Что такое эндоцервицит и как его можно вылечить? Эндоцервицит: что это такое? Симптомы и лечение болезни

Женщина не всегда серьезно относится к выделениям из влагалища и некоторому дискомфорту в районе матки. Однако постоянные беспокоящие признаки должны насторожить ее, поскольку может говориться о заболевании матки..

Что это такое – эндоцервицит?

Что это такое – эндоцервицит? Данным термином называется воспаление шейки матки с внутренней его стороны. Существует еще экзоцервицит, который может развиться из-за нелечимого эндоцервицита. Что это такое? Это воспаление шейки матки с влагалищной стороны.

Протекает заболевание в двух формах:

Острой – яркая симптоматика.
Хронической – скудная симптоматика, не сразу больная замечает свою болезнь.

По распространенности делят на виды:

Очаговый;
Диффузный.

По причинам и процессам воспаления выделяют виды:

Инфекционный: бактериальный, вирусный, грибковый.
Неинфекционный.
Гнойный.

Причины

Какие выделяют причины возникновения эндоцервицита? Самой главной причиной является инфекция, которая проникает внутрь матки. Нередко данное заболевание развивается как осложнение других половых болезней, например, . Если женщина не лечится, то микроорганизмы распространяются вглубь по половой системе. Здесь выделяют как обычные бактерии, так и вирусы, которые передаются через половой акт. Поэтому если у женщины наблюдаются венерические возбудители, ее половой партнер тоже должен обратиться к врачу.

Другими вспомогательными или основными факторами являются:

Кольпит.
Дисбактериоз влагалищной микрофлоры.
Низкий иммунитет из-за наличия венерических болезней или других инфекционных заболеваний.
Воспаление придатков.
Эктропион шейки матки.
Бактериальный вагиноз.
Эндометриоз.
Отсутствие гигиены гениталий.
Внутриматочная спираль.
Частые и непостоянные половые партнеры.
Незарубцевавшиеся ранки после аборта, родов, зондирования, грубых интимных актов и пр.
Климакс, менопауза.

Симптомы и признаки эндоцервицита шейки матки

По каким симптомам и признакам можно выявить эндоцервицит шейки матки? Рассмотрим их по форме течения болезни:

Острая :
- Выделения с гноем или слизью.
- Зуд в половых органах.
- Тянущие боли в области матки.

Данная симптоматика может путаться с вагинитом, сальпингитом, оофоритом и прочими внутренними заболеваниями влагалища, матки и ее придатков. Однако они не являются здоровыми показателями. Уже их наличие должно заставить обратиться к гинекологу за обследованием, чтобы установить точный диагноз и причину их происхождения.

Хроническая :
- Тупые и непостоянные боли.
- Выделения скудные или полностью отсутствуют.
- Шейка матки плотная и утолщенная.

Эндоцервицит у детей

Эндоцервицит не наблюдается, если только по каким-то причинам у девочек не проникла инфекция вглубь влагалища

Эндоцервицит у взрослых

У взрослых эндоцервицит проявляется только у женщин. У мужчин заболевание не развивается из-за иного анатомического строения. Однако при обнаружении у женщины вирусной или бактериальной микрофлоры во влагалище, ее половому партнеру следует пройти обследование у уролога. У мужчины может развиться другая болезнь по причине наличия патологической инфекции

Диагностика

Диагностика эндоцервицита начинается с обращения пациентки к гинекологу с жалобами. Здесь врач собирает анамнез, особенно в отношении половых болезней, которые женщина недавно перенесла, а также проводит общий осмотр влагалища. Далее назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные процедуры, которые позволят уточнить диагноз:

Анализ мазка.
Цитология воспаленного эпителия.
Видеокольпоскопия.
Анализ крови и мочи.
Посев на чувствительность к лекарствам.
Анализ выделений.
Кольпоскопия.
УЗИ малого таза.
Анализ крови на венерические возбудители.

Лечение

Лечение эндоцервицита займет не один день. Женщина может лечиться в домашних условиях, но только при помощи тех лекарств и процедур, которые ей пропишут и назначат. Говорится о серьезном заболевании, которое дает различные осложнения. Самолечение народными средствами позволительно, но губительно. Поэтому можно играть в доктора, но лишь с параллельным соблюдением врачебных рекомендаций.

Чем лечить эндоцервицит? Лекарствами, которые пропишет гинеколог:

Антибиотики.
Антибактериальные и противовирусные лекарства.
Противовоспалительные лекарства.
Иммуностимуляторы.
Капсулы.
Вагинальные свечи, суппозитории, таблетки.
Противогрибковые препараты: Микосист, Флюкостат, Дифлюкан.
Препараты с лактобациллами.
Тимолин, Интерферон, Тактивин и прочие иммунокорректирующие лекарства.

Чем еще лечить эндоцервицит? С помощью физиотерапевтических процедур:

Лазеротерапия.
Озонотерапия.
Спринцевание антисептиками.
Криодеструкция.
Диатермическая коагуляция.
Электрофорез.
Грязелечение.
Магнитотерапия.
Ультразвук.
Ванны и орошения.

Наботовые кисты в шейке матки удаляются путем вскрывания и дренирования. Далее проводятся периодические обследования с целью наблюдения за процессом выздоровления и корректировки возникающих деформаций. В домашних условиях рекомендуется:

Больше двигаться и бывать на свежем воздухе, особенно если женщина имеет сидячую работу.
Высыпаться и отдыхать.
Сбалансировано питаться. Соблюдение строгой диеты не назначается. Однако полезно употреблять побольше овощей, фруктов, зелени и белков, а также пить много жидкости (кроме алкоголя).

Продолжительность жизни

Сколько живут при эндоцервиците? К счастью, само заболевание не влияет на продолжительность жизни женщины. Однако опасными становятся последствия нелечимой болезни:

Распространение воспаления на придатки: оофорит, сальпингоофорит, сальпингит.
Распространение воспаления в брюшную полость – перитонит, колит, катар.
Распространение воспаления на эндометрий – метрит, пиометра, эндометрит, параметрит.
Онкологические заболевания – рак матки.
Бесплодие или внематочная беременность.

В лучшем случае просто будут происходить гормональные сбои. Здесь следует вовремя лечиться и соблюдать гигиену половой системы.

Воспалительные процессы во влагалище (вагиниты) встречаются у 70% молодых девушек обратившихся к гинекологу. Часто вместе с ними обнаруживается воспаление в эндоцервиксе - эндоцервицит шейки матки. Причинами этих болезней становятся инфекции разных видов, от неспецифических микроорганизмов до гонореи и трихомоноза, которые нарушают микрофлору во влагалище и дают простор для размножения патогенных организмов.

Шейка матки, созданная чтобы расширятся во время родов состоит из складок, густо застеленных слизистой цервикального канала. Шеечные железы вырабатывают слизь, которая имеет противомикробное действие и препятствует попаданию инфекции в матку. Цервикальный канал защищает ее от внешнего попадания микробов и только если его функция нарушена либо присутствуют повреждения шейки, возможно развитие воспалений в половых путях.

Слизистая влагалища так же поддерживает губительную микрофлору для вредоносных микробов. Лактобактерии поддерживают высокую кислотность, которая препятствует жизнедеятельности и размножению посторонних микроорганизмов. Незначительное наличие патогенов во влагалище – обычное явление, при нормальной микрофлоре они не опасны, однако при нарушении здоровья микробы могут размножаться, что приводит к воспалению.

Эндоцервицит классифицируют по нескольким параметрам:

В зависимости от характера течения болезни:
- острый – болезнь протекает тяжело, возможны боли, резкое повышение температуры;
- хронический - дискомфорт и жжение проходят через 5-7 дней, а болезнь опускается в слизистую, но со временем опять напоминает о себе.
По объему распространения:
- очаговый – связан непосредственно с воспалением в эндоцервиксе;
- диффузный – воспаление затронуло эндоцервикс, вследствие вагинита, эктропиона, сальпингоофорита или других воспалительных заболеваний.
По характеру возбудителя:
- специфический – вызванный половыми инфекциями;
- неспецифический – вызванный нарушением микрофлоры влагалища, в которой свободно размножаются бактерии.

Причины эндоцервицита связаны с попаданием инфекции в эндоцерквис. Чаще встречаются неспецифические случаи, в которых микробные ассоциации исходят от условно-патогенной микрофлоры влагалища, нарушения его кислотной среды. Половые инфекции также провоцируют воспаление, за которым последует эндоцервицит.

Существуют и сопутствующие причины, благотворно влияющие на развитие болезни:

воспалительные заболевания половых органов;
индивидуальное строение шейки матки, опущение влагалища;
родовые и другие механические повреждения шейки матки;
неправильное питание, слабый иммунитет;
беспорядочные половые связи;
внутриматочная спираль;
сниженное содержание эстрогенов в результате климакса или менопаузы;
половые акты во время менструации;
неправильное использование химических спермицидов, нарушение кислотной среды.

Такое многообразие факторов, способных спровоцировать эндоцервицит, объясняет распространение болезни среди большого количества женщин от 20 до 40 лет.

Симптомы болезни

Чтобы эффективно лечить эндоцервицит, нужно вовремя обратить внимание на его симптомы. В хронической форме их трудно заметить, хотя наносят ощутимый вред женскому организму.

Главные симптомы эндоцервицита:

выделения из влагалища слизи или гноя белого и желтого цветов;
зуд и жжение, чувство дискомфорта в половых органах;
боли внизу живота.

Похожие симптомы связаны и с другими болезнями органов малого таза, которые нужно оперативно лечить.

Диагностировать эндоцервицит поможет гинекологический осмотр с помощью зеркала и ряд анализов направленных на идентификацию возбудителя.

Лечение болезни традиционными способами

В период острой стадии врачи назначают курс антибиотиков, противовирусных и противогрибковых средств. В течение 7 дней неприятные симптомы должны прекратиться, тогда пациент переходит к местному лечению, длительность и составляющие которого зависят от наличия сопутствующих болезней, и не превышает 10 дней. Пациентам в индивидуальном порядке выписывают противогрибковые и антипротозойные средства, тетрациклины. На завершающей стадии назначают прием лактобактерий, для восстановления микрофлоры влагалища и витамины для поднятия иммунитета.

Если симптомы болезни не выявили на начальных стадиях и эндоцервицит перешел в хроническую форму, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Рецепты лечения лекарственными травами и растениями

Лечить эндоцервицит можно также народными методами. Терапия средствами, основанными на лекарственных сборах, поможет справиться с недугом на начальном этапе без медикаментозного вмешательства и дополнит восстановительный курс после острой стадии болезни.

Вот рецепты, которые за 10-15 дней помогут справиться с недугом:

20% аптечный раствор календулы смешивают с прополисом 50 на 50, добавляют 60 г ланолина и доводят до однородной массы. Смочить марлевый тампон и вложить во влагалище на ночь. Повторить процедуру в течение 10 дней;
эффективными народными средствами считаются тампоны с облепиховым маслом. Их стоит использовать 12 дней, после чего наступает облегчение и выздоровление;
2-3 г мумие растворить в 100 г воды, смочит в эту жидкость тампон, и закладывать на ночь, принимать по 0,3 г мумие перорально;
столовую ложку коры вяза залить стаканом кипятка и поварить на медленном огне 30 минут. Процедить и развести водой один к одному, спринцеваться настоем перед сном;
укрепляет иммунитет и имеет противовоспалительное действие . Пол литра водки размешивают с 5 ст. ложками корня пиона и оставляют на месяц. Принимают перед каждым приемом пищи по 1 ст. ложке на протяжении 40 дней. 3 ст. ложки этой настойки растворяют в 500 мл кипяченой воды и использовать для спринцевания;
4 столовых ложки зверобоя залить 2 литрами кипятка, варить на слабом огне около 10 минут, после укутать, дать настоятся. Спринцеваться настоем в теплом виде;
3 столовых ложки дубовой коры смешать с 2 ложками тысячелистника и 1 ложкой розмарина и шалфея. Залить это литром кипятка и потомить на огне 20 минут, процедить. Спринцеваться утром и вечером;
смешивают столовую ложку листьев березы, шалфея, травы сушеницы, дубовой коры, цветков календулы, чайную ложку черемухи, лаванды и полыни, добавляют 2 ст. ложки ромашки. 100 грамм смеси томят 3 часа на слабом огне или в термосе. Спринцеваться два раза в неделю перед сном.

Народными средствами лечат огромное количество болезней, не причиняя вред организму химией и противовирусными препаратами, действие большей части из которых остается не доказанным.

При лечении эндоцервицита стоит внимательно следить за гигиеной, воздержатся от половых контактов, следовать рекомендациям гинеколога и помогать своему исцелению народными средствами.

Поражения цервикального канала — проблема довольно распространенная. Так почему возникает эндоцервицит, что это такое и каковы его симптомы? Какие методы использует современная медицина для лечения болезни? Эти вопросы интересуют многих женщин.

и почему возникает?

Это заболевание сопровождается поражением и воспалением слизистой оболочки цервикального канала. На самом деле существует множество факторов, воздействие которых способно спровоцировать эндоцервицит.

Причины болезни довольно часто кроются в поражении половой системы той или иной инфекцией. В частности, воспаление нередко развивается на фоне гонореи и хламидиоза.
С другой стороны, эндоцервицит может быть вызван травмами шейки матки. Например, причиной может быть неправильная установка внутриматочной спирали, диагностические выскабливание искусственное прерывание беременности, повреждения, вызванные беременностью или родами.
Кроме того, имеют значения и нарушения гормонального фона. Иногда заболевание возникает на фоне неправильного приема гормональных контрацептивов.
К факторам риска относятся и некоторые другие заболевания половой системы. Эндоцервицит довольно часто сопряжен с эрозией шейки кольпитами, опущением влагалища.

Эндоцервицит: фото и симптомы

Довольно часто первые стадии болезни протекают без каких-либо видимых признаков. Некоторые женщины замечают появление нехарактерных выделений — они могут быть как слизистыми, так и гнойными в зависимости от характера и причин воспалительного процесса.

В дальнейшем появляются и другие симптомы. В частности, некоторые пациентки жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов и влагалища. Нередко эндоцервицит сопряжен с ноющими, тупыми болями внизу живота — их интенсивность также зависит от тяжести и формы болезни.

Эндоцервицит прекрасно виден во время гинекологического осмотра — врач подмечает отечность и покраснение шейки матки, наличие мелких участков эрозии, присутствие

что это и чем он опасен?

При отсутствии лечения острая форма заболевания быстро превращается в хроническую. Симптомы становятся практически незаметными, в результате чего женщины решают не обращаться к врачу, воспринимая улучшение состояния за полное выздоровление.

К сожалению, хронический воспалительный процесс намного опаснее, чем острая форма болезни. Его результатом является изменение и утолщение мышечных тканей шейки матки, что сказывается на репродуктивной функции организм. Кроме того, со временем инфекция может распространяться и на другие органы, приводя к маточных тканей и яичников.

Эндоцервицит: что это и как его лечить?

Безусловно, в первую очередь необходимо выяснить причину болезни и устранить ее. Поскольку чаще всего воспаление является следствием активности патогенных микроорганизмов, то проводятся лабораторные анализы, помогающие установить, какая именно инфекция стала причиной и к каким препаратам она чувствительна.

При бактериальном эндоцервиците используются, соответственно, антибактериальные средства — это могут быть вагинальные мази, суппозитории или таблетки. Весьма эффективными считаются препараты «Бетадин», «Гипалгин» и «Тержинан». Если воспаление вызвано активность грибков, то для лечения применяют средства «Дифлюкан», «Флуконазол», «Микосист». Кроме того, после терапии необходимо нормализировать микрофлору влагалища — пациенткам назначают свечи «Ацилакт» или «Вагинорм». В некоторых случаях проводят дополнительную иммунотерапию.

Инфекционное воспалительное заболевание слизистой цервикального канала, длящееся от двух месяцев и более. Отличается скудной клинической симптоматикой: увеличением количества слизистых влагалищных выделений с появлением в них примеси гноя и тянущими болями внизу живота. Для диагностики эндоцервицита применяют осмотр в зеркалах, расширенную кольпоскопию, трансвагинальное УЗИ, лабораторные исследования. При лечении назначают этиотропные противомикробные средства, эубиотики, иммунокорректоры, физиотерапию. По показаниям проводят малоинвазивные хирургические вмешательства, трахелопластику и радиоконизацию.

Общие сведения

Лечение хронического эндоцервицита

При подтвержденном диагнозе хронического воспаления эндоцервикса рекомендован комплексный этиопатогенетический подход. Предпочтительна консервативная терапия, основными задачами которой являются:

Ликвидация очага инфекции . С учетом чувствительности возбудителя заболевания назначают антибиотики, противогрибковые, противотрихомонадные, противохламидийные и другие средства. Обычно пероральный прием препаратов и их парентеральное введение дополняют местным воздействием (вагинальными свечами и т. п.).
Восстановление влагалищного биоценоза . Вследствие хронического воспаления и использования антимикробных средств в вагине нарушается нормальный баланс микроорганизмов. Своевременное назначение эубиотических препаратов позволяет предупредить рецидивы эндоцервицита и активацию условно-патогенной флоры.
Иммуннокоригирующая терапия . Поскольку фоном для развития заболевания часто становится иммунодефицит , пациенткам показаны витамино-минеральные комплексы и стимуляторы иммунитета. Их применение позволяет повысить общую и местную сопротивляемость инфекционным агентам, а также нормализовать иммунный ответ.

При лечении хронического эндоцервицита эффективно сочетание медикаментозной и физиотерапии. Физиотерапевтические методики усиливают противовоспалительный эффект антибактериальных средств и ускоряют процессы репарации. Пациенткам назначают низкочастотную и высокочастотную магнитотерапию , электрофорез магния в маточной зоне, диадинамические токи , ДМВ , вагинальную лазеротерапию , дарсонвализацию через влагалищный электрод, грязевые тампоны. В некоторых случаях консервативное лечение эндоцервицита дополняют хирургическими методами. При обнаружении большого количества наботовых кист, в которых может персистировать возбудитель, выполняют диатермопунктуру. При упорном течении показаны криодеструкция , лазерная вапоризация , радиокоагуляция. Если хроническое воспаление сочетается с деформацией шейки, дисплазией эпителия или элонгацией , возможно проведение радиоконизации и трахелопластики .

Прогноз и профилактика

Несмотря на необходимость длительного лечения, прогноз при хроническом эндоцервиците благоприятный. Рецидив заболевания возможен только при стойком снижении иммунитета и наличии воспаления в других отделах женской половой сферы. Для профилактики рекомендованы своевременное адекватное лечение острого эндоцервицита, регулярные осмотры у гинеколога, упорядоченная сексуальная жизнь, барьерные методы контрацепции (особенно при частой смене половых партнеров). Целями вторичной профилактики является предупреждение осложнений заболевания, в первую очередь - развития злокачественных неоплазий и бесплодия.

Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

СИНОНИМЫ

Воспаление шейки матки, эрозия шейки матки.

КОД ПО МКБ-10

N72 Воспалительные болезни шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЦЕРВИЦИТОВ

В связи с тенденцией к увеличению частоты воспалительных заболеваний женских половых органов инфекционные процессы в шейке матки встречаются довольно часто. Экзо и эндоцервициты выявляют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения.

ПРОФИЛАКТИКА ЦЕРВИЦИТОВ

Необходимо обследовать женщин на наличие скрытых инфекций при при планировании семьи, во время беременности, при диспансеризации на производствах. При наличии экзо и эндоцервицитов, вагинитов необходимо дообследование - цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки для раннего выявления онкологических заболеваний шейки матки.

СКРИНИНГ

Проведение скрининга обязательно среди работниц детских учреждений (больниц, домов ребёнка, интернатов).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕРВИЦИТОВ

Классификация эндоцервицита:

I. По течению: острый и хронический.
II. По распространённости процесса: очаговый и диффузный.

Различают:

острый неспецифический цервицит и вагинит;
хронический неспецифический цервицит.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЦЕРВИЦИТОВ

Неспецифические цервицит и вагинит обусловлены действием условнопатогенных микроорганизмов (Е. coli, стрептококки, стафилококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, коринебактерии и др.). У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1. Нормальная бактериальная микрофлора препятствует инвазии патогенных микроорганизмов, приводящей к возникновению воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Экзо и эндоцервицит могут быть вызваны ИППП (хламидии, мико и уреаплазмы, трихомонады и др.). При некоторых возрастных изменениях дефицит эстрогенов ведёт к развитию атрофического кольпита и неспецифического цервицита.

ПАТОГЕНЕЗ ЦЕРВИЦИТОВ

Известно, что шейка матки - один из биологических барьеров, защищающих половую систему от внедрения возбудителя. Совокупность анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал; наличие в нём слизистой пробки, содержащей секреторный IgA, лизоцим и другие вещества, обладающие бактерицидными свойствами) защищает от внедрения возбудителей. Защитные механизмы нарушаются при травмах шейки после родов, абортов (эктропион), инвазивных диагностических процедур, при которых инфекция свободно проникает в половые пути, и воспалительный процесс возникает прежде всего в экзо и эндоцервиксах.

Основная функция экзоцервикса - защитная, при этом механическую его прочность обеспечивают глыбы кератина, а гранулы гликогена создают местный иммунитет влагалищного биотопа.

Основная функция эндоцервикса - секреторная. Цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием, щели и углубления в нём носят название цервикальных желёз. Они вырабатывают секрет, характер которого меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В зависимости от характера возбудителя и места его внедрения воспалительный процесс развивается в экзо и/или эндоцервиксе.

В основе патогенеза экзо и эндоцервицита лежат три стадии воспаления: альтерация, экссудация и пролиферация. На стадии альтерации происходит повреждение и десквамация эпителия экзо и эндоцервикса, обнажение базальной мембраны. При этом железы выделяют слизистый секрет, что является результатом инвазии возбудителя.

Процесс экссудации ведёт к разрыхлению тканей, активации макрофагов, выделению гистиоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, фибробластов.

Пролиферация (образование клеток и их органоидов) способствует регенерации тканей. Регенеративный процесс может быть замедленным. Он может сопровождаться образованием наботовых кист (результат перекрытия отверстий цервикальных желёз). В связи с тем, что влагалище и шейка матки представляют единую анатомофизиологическую и биологическую систему, воспалительные процессы, как правило, бывают общими в виде воспаления влагалища - вагиниты, экзо и эндоцервициты.

Эндоцервициту сопутствуют псевдоэрозии шейки матки, эктропион, кольпит, эндометрит, сальпингит. Длительность течения заболевания связана с проникновением микробов в ветвящиеся железы (крипты, каналы) слизистой оболочки канала шейки матки, чему способствуют травмы шейки во время родов, абортов, диагностического выскабливания матки.

Гистологически выявляются: гиперемия слизистой оболочки, её отёчность; слущивание поверхностного эпителия, образование инфильтратов в подэпителиальном слое и строме. Инфильтраты состоят из сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитов, плазмоцитов. Могут образовываться перигландулярные абсцессы. В хронической стадии гиперемия, отёчность выражены слабее, происходит регенерация участков слизистой оболочки в местах отторжения покровного эпителия, при которой может произойти метаплазия эпителия, частичное замещение цилиндрического эпителия плоским.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЦЕРВИЦИТА И ВАГИНИТА

Острые неспецифические цервицит и вагинит характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, зудом во влагалище, иногда тупыми болями внизу живота. При осмотре в зеркалах во влагалище и на шейке матки визуализируются петехиальные кровоизлияния, гиперемия слизистой, отёк. При тяжёлом течении могут быть изъязвления. При хроническом цервиците и вагините выделения незначительные, но шейка матки отёчная.

Клиника эндоцервицита

Острый эндоцервицит: больные предъявляют жалобы на слизисто-гнойные выделения из влагалища, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице.

При осмотре шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопии обнаруживается: гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала (незначительное выпячивание гиперемированной, отёчной слизистой), обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, эрозированная поверхность.

Хронический эндоцервицит возникает в результате невыявленного или нелеченного острого эндоцервицита. Он характеризуется переходом воспалительной реакции на подлежащие соединительнотканные и мышечные элементы. На влагалищной части шейки матки образуется псевдоэрозия. Этому способствуют патологические выделения из цервикального канала (мацерация и отторжение эпителия, вторичное инфицирование). Возникают инфильтраты с последующим развитием гиперпластических и дистрофических изменений. Шейка уплотняется и гипертрофируется, чему способствуют кисты, образующиеся в результате заживления псевдоэрозий.

Гонорейный эндоцервицит развивается в слизистой оболочке канала шейки матки, поражая цилиндрический эпителий эндоцервикса и желез слизистой оболочки. При повреждении и десквамации эпителиальных клеток гонококки проникают в подэпителиальный слой и строму слизистой оболочки, где образуются инфильтраты, которые состоят из нейтрофилов, лимфо- и плазмоцитов.

Воспалительная реакция (гиперемия, экссудация, отёчность) резко выражена. Могут образовываться множественные перигландулярные инфильтраты и микроабсцессы.

ДИАГНОСТИКА ЦЕРВИЦИТОВ

В настоящее время диагностика экзо и эндоцервицитов не представляет сложности благодаря лабораторным методам исследования.

Микроскопическое.
Бактериологическое.
Цитологическое.
рНметрия влагалищного отделяемого.
ПЦР и иммуноферментный анализ.
Расширенная кольпоскопия.

Обязательные исследования:

Микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы;
- бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам;
- мазок на онкоцитологию.

Дополнительные исследования:

Общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк;
- диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной);
- кольпоскопия: обнаружение изменённых участков в виде отдельных, различных по диаметру (0,1-0,5 см) образований, выступающих над поверхностью эпителия, имеющих желто-красный цвет и окружённых беловатой каймой, свойственной воспалительному процессу; расположение на поверхности изменённых участков тонких, деформированных сосудов; у некоторых больных очаги сливаются, поражая большие участки, где видны петли расширенных сосудов, а также точечные кровоточащие сосуды; очаговая или диффузная гиперемия.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

У женщин менопаузального периода нередко заболевания определяется наличием атрофического кольпита.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для подтверждения диагноза следует провести несколько лабораторных исследований. Микроскопическое исследование позволяет установить общее число микробовассоциантов и их принадлежность к облигатноанаэробным видам или лактобактериям.

Бактериологическое исследование позволяет определить родовую и видовую принадлежность микроорганизмов, их чувствительность к антибиотикам.

Цитологический метод даёт возможность оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей и оценить эффективность лечения в динамике.

Расширенная кольпоскопия позволяет по специфичности кольпоскопической картины воспаления при различных возбудителях оценить эффективность лечения.

По данным В.И. Краснопольского и соавт., при кольпоскопии шейки матки с неспецифическим воспалением можно выделить несколько особенностей.

В зависимости от характера возбудителя выделения имеют различный вида и консистенцию.
Цилиндрический и многослойный плоский эпителий в виде яркокрасных точек, являющихся верхушками капилляров.
Проба Шиллера - хороший индикатор воспалительного процесса (очаги в виде светлых крапинок на коричневом фоне или в виде округлых йоднегативных участков).
Истинные эрозии с типичной картиной имеют гноевидный налёт на поверхности.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обязательно проведение расширенной кольпоскопии шейки матки и УЗИ малого таза. Это необходимо для подтверждения наличия или отсутствия сочетанного онкологического процесса.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Экзо и эндоцервициты дифференцируют от эктопий шейки матки, РШМ, специфического цервицита (гонорея, сифилис, туберкулёз).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультации дерматовенеролога, онкогинеколога, фтизиогинеколога при проведении дифференциальной диагностики с вензаболеваниями (гонореей, сифилисом), РШМ, туберкулёзным цервицитом.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Неспецифический эндоцервицит, острая форма. Неспецифический вульвовагинит.

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕРВИЦИТА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением.
Ликвидация предрасполагающих факторов (нейроэндокринные и другие функциональные нарушения).
Лечение сопутствующих заболеваний.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Может быть общеукрепляющим: физические упражнения, фитнестерапия, регуляция режима.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противохламидийных и других препаратов.

I. На первом этапе проводится этиотропная терапия.

При кандидозном цервиците и вагините применяют препарат флуконазол в дозе 150 мг внутрь (класс триазольных соединений со специфическим воздействием на синтез стеролов грибов).
Интравагинально применяют эконазол (из группы имидазолов) по 1 свече на ночь, в течение 3–4 дней, или изоконазол по 1 свече во влагалище.
Натамицин (противогрибковый полиеновый антибиотик группы макролидов); назначают по 1 таблетке 4 раза в день в сочетании со свечами - во влагалище на ночь.
При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролидами (джозамицин), хинолами (офлоксацин) применяют препарат азитромицин. Его комбинируют с местным лечением: обработкой шейки матки растворами хлорофиллипта © или диметилсульфоксида.
При атрофических цервицитах и вагинитах местно используют препарат, содержащий натуральный женский гормон - эстриол.
При неспецифическом цервиците используют местные комбинированные препараты: тержинан ©, в состав которого входят тернидазолÃ (воздействует на анаэробную флору), нистатин (подавляет рост дрожжевых грибов), неомицин (действие направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии), преднизолон в острой стадии (быстро купирует боль, зуд) и т.д.

II. На втором этапе цель лечения - восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Используют эубиотики: ацилакт© стимулирует рост собственной лактофлоры влагалища, способствует снижению частоты рецидивов; назначают по 1 свече во влагалище в течение 10 дней.

*Местное лечение: спринцевание, обработка влагалища и шейки матки, инстилляция в эндоцервикс, введение влагалищных свечей и тампонов с последующим восстановлением естественного биоценоза влагалища проводится по принципам, описанным в разделе „Кольпит ", в зависимости от вида возбудителя (раздел мочеполовые инфекции). Нередко необходимо также проводить диатермопунктуру или вскрытие наботовых кист (в них нередко содержатся микроорганизмы); при наличии деформаций шейки матки после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки.

III. Иммунотерапия (приложение).

IV. Фитотерапия .

V. Физиотерапия.

Острая стадия

1. УФО трусиковой зоны по Желоковцеву: 2-3 биодозы + + 1 биодоза, ежедневно, № 8.
2. Воздействие электрическим полем УВЧ на область матки - 20-30 Вт, 10 мин, ежедневно, № 5-8.

Подострая и хроническая стадии

1. ДМВ-терапия на область матки. Интенсивность - 8-12 Вт, 10 мин. ежедневно, № 10-15.
2. Высокочастотная магнитотерапия матки. Доза слаботепловая, 10 мин., ежедневно, № 15-20.
3. Низкочастотная магнитотерапия матки. Магнитная индукция 35 мТл, режим импульсный, 20 мин, ежедневно, № 10-15.
4. Диадинамические токи на область матки. Сила тока - до ощущения выраженной болезненной вибрации, ежедневно, № 12-15.
5. СМТ на область матки. В режиме работы со сменой полярности в середине воздействия каждым из токов: IPP - 4 мин., частота модуляции 150 Гц, глубина 50-75 %, NPP - 6 мин, частота модуляции - 60 Гц, глубина 50-75-100%, длительность посылок 2-3 с, сила тока - до ощущения выраженной болезненной вибрации, ежедневно, № 12-15.
6. Магнийэлектрофорез на область матки. Длительность процедуры 20 мин, ежедневно, № 10-15.
7. Местная дарсонвализация при помощи влагалищного электрода.
8. Влагалищная лазеротерапия - 10 мин, ежедневно, № 10-12.
9. Аку- и лазеропунктура на точки: хэ-гу, изянь-ши, мэй-гуань, изу-сань-ли.
10. Влагалищные грязевые тампоны, 10 мин., ежедневно, №10.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Можно применять только при сочетании экзо и эндоцервицитов с другими заболеваниями шейки матки (дисплазия, РШМ, элонгация, рубцовая деформация и др.).

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Освобождение от производственной деятельности не требуется.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Осуществляют под контролем кольпоскопического и лабораторных методов исследования для профилактики и лечения возможных рецидивов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентки с экзои эндоцервицитами входят в группу риска по ИППП и онкозаболеваниям шейки матки. Они должны находиться на диспансерном учёте у врача женской консультации и периодически обследоваться с применением цитологического, кольпоскопического и микробиологического методов. При выявлении рецидива или ИППП обязательно обследуют партнёра.