Dentre todas as neoplasias malignas em mulheres, o câncer uterino é o mais comum, sendo crescente a frequência de sua ocorrência e o número de pacientes jovens com esse diagnóstico. O câncer de endométrio é o destino das mulheres na pós-menopausa, a idade média dos pacientes é de 55 a 60 anos, mas também pode ser encontrado em meninas em idade fértil. Características do fundo hormonal no período pós-menopausa contribuem para vários processos hiperplásicos do endométrio. Tais mudanças na mucosa uterina e na maioria das vezes se tornam o "solo" em que o câncer cresce.
Uma vez que a presença de um tumor é acompanhada por manifestações clínicas já ligado estágio inicial, então o número de formas avançadas (ao contrário do câncer cervical) é pequeno. O principal número de neoplasias é detectado precocemente (mais de 70% no primeiro estágio da doença), portanto, esse tumor se torna uma causa de morte relativamente rara. O câncer de endométrio é responsável por cerca de 2-3% de todos os tumores do sistema reprodutor feminino.
Características da anatomia e fisiologia do útero
O câncer endometrial, muitas vezes referido simplesmente como câncer uterino, é um tumor que cresce a partir do revestimento do órgão.
O conhecimento dos principais pontos da estrutura anatômica do útero permite representar com mais precisão a essência dessa doença insidiosa.
O útero é um órgão oco não pareado, cujo significado principal é o nascimento de uma criança e o parto subsequente. Está localizado na cavidade da pequena pélvis, na frente faz fronteira com bexiga atrás dele está a parede do reto. Esse arranjo explica o aparecimento de um distúrbio em sua função na patologia dos órgãos genitais femininos internos.
O corpo do útero parte superior diretamente envolvidos na gravidez) consiste em três camadas:
- endométrio- a camada interna, a mucosa que reveste a superfície do útero por dentro, exposta a mudanças cíclicas sob a influência de hormônios sexuais femininos e destinados à implantação favorável de um óvulo fertilizado em caso de gravidez. Sob condições de patologia, o endométrio torna-se uma fonte de desenvolvimento de câncer.
- Miometria- a camada média, muscular, que pode aumentar durante a gravidez e é extremamente importante na realização do trabalho de parto. Tumores de origem do músculo liso (leiomiomas benignos e leiomiossarcomas malignos) podem crescer a partir do miométrio;
- Membrana serosa- a parte do peritônio que cobre a parte externa do útero.
O funcionamento do endométrio é mantido através de interações complexas entre os sistemas nervoso e endócrino. O hipotálamo, a hipófise e os ovários produzem hormônios que regulam o crescimento, desenvolvimento e posterior rejeição do endométrio em fase menstrual ciclo se a gravidez não ocorrer. São as violações dos mecanismos neuroendócrinos de regulação que mais frequentemente causam doenças do sistema reprodutivo feminino, incluindo câncer de endométrio.
Fatores de risco para tumores endometriais
Como você sabe, em um tecido saudável, o desenvolvimento de um tumor é muito improvável, portanto, é necessário ter distúrbios e fatores predisponentes que causarão um processo pré-canceroso e um tumor no futuro.
O câncer de endométrio é mais comum em mulheres com excesso de peso(obesidade), com diabetes mellitus, hipertensão arterial, e dentre as desordens do aparelho reprodutor feminino, prevalecem:
- Início precoce da menstruação;
- Início tardio da menopausa;
- Ausência ou um nascimento no passado;
- Infertilidade;
- Neoplasias nos ovários capazes de sintetizar hormônios estrogênicos;
- Várias violações ciclo menstrual.
causas do câncer de endométrio uterino
Sabe-se que os hormônios sexuais femininos (estrogênios) são capazes de se acumular no tecido adiposo, de modo que sua concentração pode aumentar com a obesidade. Isso leva ao crescimento excessivo (hiperplasia) do endométrio, polipogênese. O diabetes mellitus é acompanhado por importantes alterações endócrinas e metabólicas, incluindo as dos órgãos genitais. A patologia dos ovários, as violações da regulação hormonal do ciclo menstrual, inclusive no contexto de estresse e sobrecarga nervosa, também contribuem para a ocorrência de várias alterações na mucosa uterina que precedem os tumores.
Além disso, não se esqueça do fator hereditário, quando várias anormalidades genéticas predispõem ao desenvolvimento de tumores de mama, câncer de ovário ou endométrio.
Alterações pré-cancerosas e causas de tumores endometriais
A principal causa do tumor é na maioria das vezes um aumento níveis de estrogênio, produzido na primeira fase do ciclo menstrual pelos ovários. Esses hormônios contribuem para o crescimento do endométrio, aumentando sua espessura devido à multiplicação das células e à formação de glândulas convolutas necessárias para a implantação de um óvulo fertilizado. Quando há muito estrogênio, há um crescimento excessivo do endométrio (hiperplasia), aumento da proliferação (reprodução) das células das glândulas endometriais, o que cria condições para a interrupção dos processos de divisão e o aparecimento de um tumor.
Os processos que precedem o câncer são hiperplasia endometriale formação de pólipos. A maioria das mulheres em idade madura enfrentou tais diagnósticos pelo menos uma vez na vida. A probabilidade de desenvolver um tumor como resultado desses processos depende da natureza das alterações no endométrio.
Existem vários tipos de hiperplasia:
- Hiperplasia não atípica simples;
- Complexo (adenomatoso) não atípico;
- Hiperplasia atípica simples;
- Hiperplasia complexa (adenomatosa) com atipia.
As duas primeiras opções são caracterizadas pelo crescimento excessivo da mucosa uterina com aumento do número de glândulas nela. O termo "adenomatoso" significa a presença de um grande número de tais glândulas, localizadas próximas umas das outras e assemelhando-se à estrutura de um tumor glandular benigno - adenoma. Como as células epiteliais das glândulas neste caso não diferem do normal, esses tipos de hiperplasia são chamados de não atípicos (não acompanhados de atipia celular) e são considerados processos de fundo que não necessariamente causam câncer, mas podem contribuir para o seu desenvolvimento .
A hiperplasia simples e complexa com atipia é um processo pré-canceroso, ou seja, a probabilidade de desenvolver um tumor maligno com tais alterações é bastante alta. Assim, na presença de um complexo hiperplasia atípica o câncer se desenvolve em mais de 80% dos pacientes. O diagnóstico de tais alterações requer acompanhamento especial por ginecologistas e tratamento adequado.
pólipos endométrio são crescimentos focais da mucosa e são mais frequentemente encontrados em mulheres mais velhas. Como a transformação de células neoplásicas (tumorais) com crescimento de câncer é possível em um pólipo, ele também deve ser removido.
O câncer que ocorre no contexto do hiperestrogenismo é chamado de primeiro tipo patogênico e constitui cerca de 75% de todas as neoplasias malignas do corpo do útero. Esses tumores crescem lentamente um alto grau diferenciação e um prognóstico bastante favorável.
Às vezes, o tumor se desenvolve sem um desequilíbrio hormonal prévio, com um endométrio “saudável”. A razão para esse fenômeno não é clara, mas os cientistas especulam sobre o possível papel dos distúrbios imunológicos. Esse tipo de câncer é conhecido como segundo tipo patogênico(cerca de um quarto dos casos de câncer da mucosa uterina). Tem mau prognóstico, cresce rapidamente e é representado por formas altamente malignas e pouco diferenciadas.
Terceiro tipo patogenético Tumores malignos o endométrio começou a ser isolado recentemente e seu desenvolvimento está associado a uma predisposição hereditária. Esta variante é geralmente combinada com tumores malignos do cólon.
Chama-se a atenção para a faixa etária de desenvolvimento do tumor. Porque o distúrbios hormonais, acompanhados de hiperestrogenismo, são mais frequentemente observados durante o período de extinção atividade hormonal o corpo feminino e o início da menopausa, não surpreende que os tumores endometriais sejam mais comuns em mulheres maduras e idosas. Além disso, as condições subjacentes e os fatores de risco descritos também são diagnosticados com mais frequência em pacientes mais velhos. A esse respeito, mesmo que tenham se passado 15 a 20 anos desde o início da menopausa, não se deve esquecer a possibilidade de desenvolver um tumor nos órgãos do sistema reprodutivo que não funcionam há muito tempo.
Há uma opinião de que o uso a longo prazo drogas hormonais pode levar à ocorrência de um tumor maligno da membrana mucosa da cavidade uterina. Como regra, tal efeito é dado por drogas com alta dosagem componente de estrogênio. Porque o drogas modernas pois a terapia hormonal contém concentrações bastante baixas de estrogênios e progesterona, a probabilidade de crescimento do tumor durante o uso é mínima, mas ainda assim as mulheres que os tomam precisam ser examinadas regularmente.
Características da classificação e estadiamento do câncer uterino
Existem várias classificações de câncer de endométrio, mas na oncologia prática as mais aplicáveis são:
- De acordo com o sistema TNM desenvolvido pela International Cancer Union;
- Estadiamento proposto pela Federação Internacional de Obstetras e Ginecologistas (FIGO).
Sistema TNM implica uma avaliação abrangente não apenas do próprio tumor (T), mas também dos linfonodos (N), e também indica a presença ou ausência de metástases à distância (M). Simplificado, pode ser representado da seguinte forma: 
- T0 - o tumor foi completamente removido durante a curetagem e não é determinado;
- T1 - tumor dentro do corpo do útero;
- T2 - o tumor cresce no colo do útero;
- T3 - o tecido periuterino e o terço inferior da vagina são afetados;
- T4 - o câncer ultrapassa os limites da pequena pélvis, cresce na bexiga, no reto.
A natureza da lesão dos linfonodos é descrita como N0 - nenhuma lesão foi detectada, N1 - metástases são detectadas por linfografia, N2 - linfonodos aumentados e palpáveis.
A presença ou ausência de metástases à distância é designada como M1 ou M0, respectivamente.
Além disso, um índice especial G foi introduzido, denotando grau de diferenciação do câncer:
- G1 denota tumores bem diferenciados;
- G2 - lagostim grau moderado diferenciação;
- G3 - tumores pouco diferenciados.
O indicador G é extremamente importante na avaliação do prognóstico da doença. Quanto maior o grau de diferenciação, melhor o prognóstico e a eficácia da terapia. Tumores pobres e indiferenciados, ao contrário, crescem rapidamente, metastatizam rapidamente e têm prognóstico ruim.
Além do TNM, é utilizada outra classificação que distingue estágios de desenvolvimento do câncer uterino:
- estágio I (A-C) - quando o tumor cresce dentro do corpo do útero;
- estágio II (A-B) - o tumor atinge o colo do útero, cresce em sua membrana mucosa e estroma;
- O estágio III (A-C) caracteriza uma neoplasia crescendo dentro da pequena pelve, é possível danificar o peritônio que cobre o útero por fora, os ovários com as trompas de falópio, mas a bexiga e o reto permanecem não envolvidos no processo patológico;
- Estágio IV (A-B), quando o câncer atinge as paredes da pequena pelve, se espalha para a parede da bexiga, reto. Durante este período, metástases distantes em outros órgãos e linfonodos podem ser detectadas.
Bastante importância ligado ao tipo histológico da estrutura do câncer da mucosa uterina. Como o endométrio é um tecido glandular, o chamado adenocarcinoma(câncer glandular), ocorrendo em quase 90% dos casos, principalmente em pacientes com mais de 50 anos. Além do adenocarcinoma, são possíveis o carcinoma de células escamosas, carcinoma de células escamosas glandulares, indiferenciados e outras variantes, que são muito menos comuns.
O estágio da doença é determinado após o tratamento cirúrgico e exame histopatológico do tumor removido, linfonodos, tecido e outros tecidos. Isso permite determinar com mais precisão a extensão do dano ao órgão, bem como estabelecer a estrutura histológica do próprio tumor e o grau de sua diferenciação. Com base nesses dados, um regime de tratamento é elaborado e um prognóstico adicional é determinado.
Metástase de câncer de endométrio
A metástase é o processo de propagação do câncer através do sangue, linfa e membranas serosas. Isso acontece porque as células tumorais, devido à estrutura alterada, perdem fortes ligações intercelulares e facilmente se separam.
Metástase linfogênica caracterizada pela disseminação de células cancerosas com fluxo linfático de regiões próximas e distantes. Os linfonodos- inguinal, ilíaca, pélvica. Isso é acompanhado pelo aparecimento de novos focos de crescimento tumoral e um aumento nos linfonodos afetados.
Via hematogênicaÉ realizado espalhando êmbolos tumorais (aglomerados de células que circulam na corrente sanguínea) através dos vasos para outros órgãos internos - pulmões, ossos, fígado.
Forma de implantação a metástase consiste na disseminação do tumor ao longo do peritônio quando este cresce na parede do útero, tecido periuterino, sendo também possível envolver os apêndices dessa forma.
A intensidade da metástase é determinada pelo tamanho e natureza do crescimento da neoplasia, bem como pelo grau de sua diferenciação. Quanto mais baixo, mais cedo e mais rápido se desenvolverão as metástases, não se limitando aos linfonodos regionais.
Como suspeitar de câncer?
Os principais sinais que caracterizam o possível crescimento de um tumor na cavidade uterina são dor, disfunção órgãos pélvicos e o aparecimento de secreções do trato genital, que são:
- sangrento;
- Purulento;
- Leucorréia profusa;
- Aguado.
O sangramento uterino ocorre em mais de 90% dos cânceres endometriais. Entre as mulheres idade reprodutiva estes são sangramentos acíclicos não associados à menstruação, que podem ser bastante longos e abundantes. Como esse sintoma também é característico de muitas outras doenças e alterações na mucosa uterina, podem surgir dificuldades significativas no diagnóstico oportuno do câncer. Isso se deve, em parte, à falta de alerta oncológico dos ginecologistas em relação às mulheres que ainda não entraram no período da menopausa. Na tentativa de encontrar outras causas de sangramento, o tempo pode ser perdido e o câncer progredirá para um estágio pronunciado da lesão.
Em pacientes menopausadas mais velhas, o sangramento uterino é considerado sintoma clássico, indicando o crescimento de uma neoplasia maligna, de modo que o diagnóstico é feito, via de regra, nos estágios iniciais da doença.
Corrimento purulento característica de grandes tumores, aparecem durante a sua decomposição (necrose), a adição de flora bacteriana. Essa condição, quando a secreção purulenta se acumula no lúmen do útero, é chamada de piometra. Não surpreendentemente, o aumento da temperatura fraqueza geral, calafrios e outros sinais de intoxicação e inflamação.
Leucorréia abundante característica de grandes neoplasias, e a secreção aquosa é um sinal bastante específico do crescimento do câncer de endométrio.
Síndrome da dor, que acompanha os tumores endometriais, é característico dos estágios tardios da doença, com um tamanho significativo da neoplasia, seu crescimento nas paredes da pequena pelve, bexiga ou reto. Puxando dores constantes, bastante intensas ou cólicas na parte inferior do abdômen, no sacro e na parte inferior das costas, bem como distúrbios no processo de esvaziamento da bexiga e dos intestinos, são possíveis.
A insuficiente sensibilização das mulheres em matéria de oncopatologia uterina, a falta de alerta dos médicos em relação ao cancro, o desconhecimento das visitas regulares ao médico ou o adiamento mesmo que surja algum sintoma, levam à perda de tempo e à progressão da doença, que se detecta numa forma avançada. Nessa situação, o tratamento nem sempre é eficaz e o risco de morte por câncer de endométrio aumenta.
Importante lembrar: a autocura na presença de câncer é impossível, portanto, apenas uma assistência qualificada oportuna quando os primeiros sintomas do câncer de endométrio aparecem é a chave para uma luta bem-sucedida contra ele.
Como detectar o câncer?
Se surgirem sintomas ou queixas suspeitas, a mulher deve primeiro ir ao ambulatório de pré-natal. Principal medidas de diagnóstico na fase inicial será:
- Exame ginecológico nos espelhos;
- Biópsia aspirativa ou separada curetagem diagnóstica cavidade uterina e canal cervical;
- Ultra-som dos órgãos pélvicos;
- Radiografia peito;
- Análise geral de sangue, urina, estudo de hemostasia (coagulograma).
Essas manipulações simples e acessíveis permitem excluir ou confirmar o crescimento do tumor, determinar seu tamanho, localização, tipo e natureza do dano aos órgãos vizinhos.
No olhando nos espelhos o ginecologista garantirá que não haja danos na vagina e no colo do útero, sondará e determinará o tamanho do corpo do útero, a condição dos apêndices, a localização do foco patológico.
No biópsia de aspiração ou raspagem, torna-se possível retirar fragmentos de tecido com posterior exame citológico ou histológico do tumor. Isso determina o tipo de câncer e o grau de sua diferenciação.
ultrassom pode ser usado como rastreamento de tumores uterinos em mulheres de todas as categorias de idade. O método está disponível para o estudo de uma ampla gama de pessoas, fornece uma grande quantidade de informações, além de ser simples e de baixo custo de execução. Durante o estudo, são especificadas as dimensões, os contornos do útero, o estado da cavidade (a largura do chamado M-eco mediano é estimada). No ultra-som, um critério importante para o câncer será a expansão do M-eco mediano, alterações nos contornos do endométrio, ecogenicidade.
Para esclarecer os dados sobre o crescimento do tumor, o estado de outros órgãos da pequena pélvis, é possível realizar TC e RM. Além disso, esses procedimentos permitem estudar os gânglios linfáticos da pequena pelve, para identificar metástases.
Arroz. 1- procedimento de ultrassom, Fig.2 - histeroscopia, Fig.3 - RM
Histeroscopiaé um teste obrigatório para suspeita de câncer de endométrio. Sua essência está no uso de um dispositivo especial - um histeroscópio, que é inserido na cavidade uterina e permite examinar sua superfície interna com ampliação. Além disso, durante o procedimento, uma biópsia direcionada é retirada da área afetada. O conteúdo de informação do método chega a 100%. A histeroscopia termina com curetagem separada do canal cervical e da cavidade uterina, o que permite avaliar as alterações separadamente e determinar corretamente o local do crescimento do tumor.
Um novo método para diagnosticar câncer de endométrio pode ser considerado estudo fluorescente, que é acompanhado pela introdução de substâncias especiais que se acumulam no tumor (fotossensibilizadores) com posterior registro de seu acúmulo. Este método permite detectar até mesmo focos microscópicos de crescimento tumoral que são inacessíveis à detecção por outros métodos.
A etapa final e decisiva no diagnóstico do câncer da mucosa uterina será exame histológico fragmentos de tecido obtidos por raspagem ou histeroscopia. Isso permite determinar o tipo estrutura histológica tumores, o grau de sua diferenciação e, em alguns casos, a presença de crescimento tumoral na camada muscular do útero e vasos sanguíneos.
O diagnóstico é feito após um exame abrangente e abrangente do paciente com o envolvimento de todas as técnicas laboratoriais e instrumentais necessárias. O estadiamento final só é possível após o tratamento cirúrgico com a avaliação mais precisa da natureza das alterações teciduais.
Do diagnóstico precoce ao sucesso do tratamento
As principais áreas de tratamento das neoplasias uterinas são remoção cirúrgica do órgão afetado, radioterapia e uso de quimioterápicos.
Cirurgia consiste na remoção completa do útero (extirpação) com os ovários, trompas e linfonodos da pequena pelve. Se a operação for difícil ou contraindicada, o uso de técnicas laparoscópicas modernas, em particular a ablação histerorressectoscopia do endométrio, é aceitável. A essência do método é a destruição (remoção) da membrana mucosa e alguns milímetros da camada muscular subjacente (miométrio). Tal manipulação é possível em mulheres com formas iniciais de câncer na presença de patologia concomitante que não permite extirpação ou terapia hormonal de longo prazo.
Durante a operação, os ovários são necessariamente removidos, independentemente da idade da paciente, pois produzem hormônios sexuais femininos, e também muitas vezes e precocemente se tornam um local para o crescimento de metástases. Após a cirurgia, as mulheres jovens desenvolvem a chamada síndrome pós-castração devido à deficiência hormonal, mas suas manifestações desaparecem após 1-2 meses.
Vale ressaltar que mais de 10% dos pacientes estão em idade avançada e apresentam graves lesões concomitantes do sistema cardiovascular, endócrino. hipertensão arterial, diabetes, obesidade, etc.), fígado ou rim. Em alguns casos, esses distúrbios também requerem correção, pois o paciente pode simplesmente não suportar cirurgia ou quimioterapia.
Se o tratamento cirúrgico for necessário, por exemplo, para uma doença cardiovascular, seguido pela nomeação de anticoagulantes, existe o risco de desenvolver um tumor maciço e sangramento perigoso do tumor. Ao mesmo tempo, a operação para remover o tumor pode levar à morte do paciente por complicações do coração. Nessas situações, são realizadas as chamadas operações simultâneas: uma equipe de cirurgiões cardíacos opera o coração simultaneamente com uma equipe de oncologistas que remove o tumor do corpo uterino. Esta abordagem evita muitas complicações perigosas e também possibilita a realização de tratamento cirúrgico adequado e completo.
Radioterapia
Para câncer de útero exposição pode ser um dos componentes do tratamento combinado. Como regra, a radioterapia remota é realizada nos órgãos pélvicos ou um efeito combinado. As indicações para este método de tratamento são determinadas individualmente, dependendo da idade da mulher, doenças concomitantes, a natureza do crescimento e o grau de diferenciação do câncer. Com tumores pouco diferenciados, seu crescimento profundo no endométrio e colo do útero, a exposição combinada à radiação (externa e intracavitária) é indicada.
Uma vez que o uso de equipamentos modernos permite, em certa medida, reduzir a possibilidade de efeitos colaterais, as reações à radiação ainda são inevitáveis. Mais frequentemente do que outros, a bexiga, o reto e a vagina sofrem, o que se manifesta por diarréia, freqüente e dor ao urinar, desconforto na pelve. Se esses sintomas aparecerem, você deve informar seu oncologista sobre isso.
Quimioterapia não é usado como um método autônomo para o tratamento do cancro do endométrio, no entanto, como parte da terapia de combinação, é aceitável. A gama de medicamentos eficazes contra esses tumores é muito limitada, sendo o esquema ATS (ciclofosfamida, doxorrubicina e cisplatina) o mais utilizado. As drogas utilizadas na quimioterapia são tóxicas e têm efeito citostático (suprimir a reprodução celular), que não se limita ao tecido tumoral, podendo ocorrer efeitos colaterais como náuseas, vômitos e queda de cabelo. Essas manifestações desaparecem após algum tempo após a abolição dos citostáticos.
Uma abordagem importante no tratamento do câncer do corpo uterino é a terapia hormonal, que é um estágio independente em pacientes jovens nos estágios iniciais da doença. É possível prescrever antiestrogênios, progestagênios ou suas combinações. O tratamento com medicamentos hormonais é bem tolerado pelos pacientes e não causa reações adversas pronunciadas.
Após a primeira etapa, que dura cerca de um ano, o médico deve certificar-se de que não há crescimento tumoral (exame morfológico do endométrio e histeroscopia). Se tudo estiver bem, você pode começar a restaurar a função ovariana e um ciclo menstrual ovulatório normal. Para isso, são prescritas preparações combinadas de estrogênio-gestagênio.
Previsão e prevenção
Os principais indicadores que afetam o prognóstico do câncer de endométrio são o grau de diferenciação (a partir do resultado de um estudo histológico pós-operatório) e a extensão do tumor nos tecidos e órgãos circundantes. Usualmente, nas formas iniciais da doença, o tumor é curado completamente. Tratamento bem sucedido promove detecção precoce neoplasias.
Comorbidades graves e idade avançada dos pacientes não apenas pioram muito o prognóstico, mas também limitam a escolha de métodos de tratamento complexos e completos.
Com o terceiro estágio do câncer de endométrio, cerca de um terço dos pacientes sobrevivem, com o quarto - apenas cerca de 5%, por isso é muito importante diagnosticar o tumor a tempo e não perder o tempo.
Todas as mulheres tratadas de câncer de endométrio são submetidas a monitoramento dinâmico constante por oncoginecologistas. No primeiro ano, para evitar a possibilidade de recaída, é necessário examinar o paciente a cada quatro meses, no segundo ano - uma vez a cada 6 meses, depois - uma vez por ano. É necessário realizar não só exame ginecológico, ultra-som, mas também radiografia dos pulmões para excluir o aparecimento de metástases tumorais.
A prevenção do câncer uterino é extremamente importante e deve visar a manutenção de um fundo hormonal normal e um ciclo menstrual ovulatório, normalização do peso corporal, detecção oportuna e tratamento de alterações pré-cancerosas e de fundo na mucosa uterina. Uma visita anual a uma consulta feminina, exame e ultrassonografia dos órgãos pélvicos é obrigatória. Se aparecer algum sintoma, você deve consultar um médico o mais rápido possível. Qualquer doença, incluindo câncer uterino, é mais fácil de prevenir do que tratar.
Vídeo: câncer uterino no programa “Viva Saudável”
O autor responde seletivamente a perguntas adequadas de leitores dentro de sua competência e apenas dentro dos limites do recurso OncoLib.ru. Consultas presenciais e assistência na organização do tratamento, infelizmente, não são fornecidas no momento.
A cada ano, devido à deterioração do estado ecológico geral do planeta e das cidades em particular, cresce o número de mulheres doentes. No momento, esta doença ocupa o primeiro lugar entre todas as feridas oncológicas. Todos os anos, em nosso país, são diagnosticados 17 mil pacientes com câncer ginecológico. E o que é mais desagradável - o número está crescendo constantemente a cada ano.
O que é câncer de útero? Esta é uma neoplasia maligna na cavidade uterina, que começa a aparecer a partir dos tecidos moles e depois se desenvolve em um tumor cancerígeno que afeta a vagina e o colo do útero, bem como os gânglios linfáticos próximos. No condição normal o útero tem uma forma em forma de pêra e, com a doença, pode haver desvios graves.
Se tomado como um todo, aqui a patologia ocorre principalmente em mulheres mais velhas após 60-65 anos. Também estão em risco aquelas pacientes que logo terão menopausa com menopausa. Em meninas, a doença aparece com muito menos frequência.
A vantagem desta doença é que, em comparação com outros tumores malignos, ela começa a se manifestar nos estágios iniciais. Os primeiros sintomas são bastante pronunciados e a maioria das mulheres vai imediatamente ao médico.
Causas do câncer de útero
Cientistas e médicos ainda não conseguem responder a questão exata da oncologia do útero. A única coisa que se pode dizer com certeza é que tais doenças aparecem cada vez mais a cada ano.
Fatores de risco para câncer de útero
- Genética e doenças em parentes próximos: mães, avós, etc.
- Vida sexual irregular.
- Mulheres entorpecidas.
- Qualquer intervenção no nível de drogas antiestrogênicas (hormonais). Tais drogas incluem, por exemplo, Tamoxifeno. Mas aqui é necessário esclarecer que o risco pode surgir apenas se o próprio medicamento for usado incorretamente, o que levará a uma violação do fundo hormonal.
- Diabetes melito.
- Obesidade grave.
- O início da menopausa após 57 anos.
- Anovulação prolongada permanente.
- infertilidade endócrina.
Basicamente, o câncer de endométrio ocorre na metade feminina da população, que tem deficiência equilíbrio hormonal no corpo: devido a doenças ou devido a drogas.
Tipos de doenças patogenéticas
harmonicamente dependente- ocorre com muito mais frequência em mulheres com diabetes e obesidade. Isso é acompanhado pelo aumento da produção do hormônio sexual estrogênio. Os próprios hormônios começam a agir na camada interna do útero - o endométrio, resultando em hiperplasia, quando as próprias células começam a aumentar de tamanho e depois se multiplicam rapidamente.
Além disso, as próprias células podem se desenvolver primeiro em uma formação benigna e depois em câncer. Geralmente, outras doenças podem aparecer em combinação: síndrome de Stein-Leventhal, ou como também é chamada de esclerocistose ovariana, tumores ovarianos e de mama. Tal tumor é muito sensível aos progestagênios, mas cresce bastante lentamente, razão pela qual a doença é bastante tolerável.
SINAIS
- Adenoma adrenal
- Cirrose do fígado
- Excesso de peso
- Cistos ovarianos foliculares e texomatose
- menopausa tardia.
Autônomo. Quando uma mulher entra na pós-menopausa, o nível de estrogênio cai drasticamente, o que causa atrofia do ovário e do endométrio. Neste caso, os hormônios femininos não afetam o tumor. Mas, ao mesmo tempo, o tumor é muito agressivo e cresce rapidamente. O desenvolvimento rápido é caracterizado pela germinação profunda do tumor nos tecidos.
Estágios de ocorrência de tecidos malignos do útero
- Fatores externos + falta de ovulação e aumento dos níveis de estrogênio.
- pólipos
- hiperplasia endometrial
- Atipia
- Hiperplasia células epiteliais- uma das condições pré-cancerosas.
- Câncer pré-invasivo
- Penetração em tecidos próximos.
Sintomas de câncer uterino
Como qualquer outro câncer, os primeiros sinais de câncer uterino podem indicar a presença de outras doenças. Uma mulher pode confundir os primeiros sintomas com flutuações hormonais, várias processos infecciosos especialmente se ela já lidou com eles. Mas existem vários fatores que apontam para um tumor.
estágios iniciais
- Infertilidade.
- Disfunção ovariana.
- Sangramento do útero. Muitas meninas podem ser confundidas com sangramento uterino disfuncional, e é por isso que perdem muito tempo.
- Secreção aquosa, purulenta e clara do útero (Licoria).
- Em mulheres de idade mais precoce, o sangramento intermenstrual, acompanhado por uma grande abundância de sangue, pode indicar câncer do corpo uterino.
Fases finais
- Dor no baixo ventre.
- Dor na parte inferior das costas e sacro. Ocorrem devido ao fato de o tumor tocar as terminações nervosas.
- Inflamação, corrimento purulento do útero com odor pútrido.
- Se o próprio câncer de útero e ovário começar a se espalhar para o colo do útero, existe a possibilidade de seu fechamento devido ao tumor. Mais tarde, o próprio pus se acumulará no interior por causa do qual a intoxicação começará.
- Nos estágios posteriores, quando o tumor cresce para órgãos próximos, pode haver tais sintomas: para os intestinos, constipação, muco e sangue nas fezes, hidronefrose com compressão da uretra, dor nas costas. Se o câncer afetar a bexiga, pode haver sangue na urina, e o próprio processo de micção também se tornará problemático.
Com que rapidez o tumor se desenvolve? E qual é a diferenciação do câncer?
Existe uma forma altamente diferenciada e uma de baixo grau de câncer. Na primeira variante, o tumor cresce lentamente até vários anos; neste caso, se o tumor for detectado precocemente, pode ser curado rapidamente e sem consequências. Na segunda variante, o crescimento do tumor é muito rápido.
Metástases
Onde ocorrem as metástases do câncer uterino? Primeiro, o próprio câncer se espalha para os linfonodos próximos. nós-n corpos pequena pélvis. Tudo depende do estágio da própria formação maligna, bem como do grau de dano ao útero. Quanto mais profundo o tumor cancerígeno fica, maior a chance de metástase para os órgãos e tecidos mais próximos.
Quando o câncer se espalha apenas pelas vias linfáticas, isso é chamado de metástase linfogênica e ocorre nos primeiros estágios - estágios 1, 2 do câncer. Há uma lesão da cavidade uterina e do canal cervical.
Nos estágios posteriores, ocorre metástase hematogênica, quando as próprias células cancerígenas se espalham para qualquer órgão: pulmões, ossos, fígado. As metástases de implantação vão para os órgãos mais próximos do útero.
Fases do câncer uterino
Considere os estágios de desenvolvimento tumor canceroso de acordo com o método FIGO.
| 1 estágio | 1 uma- O tumor está localizado no endométrio |
| 1b- meio meométrio | |
| 1 c- atinge, mas não atravessa a conjuntiva | |
| 2 estágios | 2a- danos às glândulas intracerebrais |
| 2b- danos ao canal cervical | |
| 3 estágios | 3a- envolvimento ovariano e abdominal |
| 3b- Metástases na vagina | |
| 3 c- Danos aos linfonodos para-aórticos e pélvicos. | |
| 4 estágio (último estágio do câncer) | 4 uma- As metástases aparecem na bexiga e no reto. |
| 4 b- As células cancerosas penetram na corrente sanguínea e, através dela, já em outros órgãos. |
Formas de câncer
- seroso
- musical
- indiferenciado
- escamoso
- escamoso glandular
- adenocarcinoma
- célula de luz
Diagnóstico de câncer de útero
Qualquer outro câncer geralmente é muito difícil de reconhecer nos estágios iniciais. Nem sempre o diagnóstico de triagem dá resultado. Para não perder o momento da ignição, é necessário passar por um exame agendado por um ginecologista todos os anos. Os métodos diagnósticos praticamente não diferem de outros tipos de oncologia.
Raramente o fazem, pois geralmente o principal antígeno do câncer uterino é o CA-125, mas também pode indicar outras doenças, pois não é específico desse órgão. A única coisa é que essa análise é feita de forma agregada para esclarecer o diagnóstico. O antígeno também pode aumentar com inflamação normal, menstruação e gravidez.
Biópsia. Uma biópsia por aspiração é realizada diretamente, usando uma seringa especial. O procedimento em si é realizado em regime ambulatorial. Para um resultado mais preciso, é melhor realizar vários procedimentos em intervalos regulares.
Procedimento de ultrassom o mesmo tem um grande erro na maioria estágios iniciais Câncer. Mas você pode ver a espessura do endométrio no ultrassom em mulheres na pós-menopausa. Se o valor for superior a 4 mm, há motivos para preocupação. O câncer uterino no ultrassom também é visível em estágios posteriores, você pode considerar o tamanho do tumor e a profundidade da germinação.
Biópsia + Histeroscopia. Eles pegam uma amostra de tecido e realizam exames microscópicos para alterações nas células.
ressonância magnética dá o resultado mais preciso. Como você pode descobrir não apenas o tamanho do tumor, mas também o estágio e o grau de dano.
Imagem com Doppler colorido torna possível ver uma imagem do fluxo sanguíneo dentro do útero e do próprio tumor. Mais tarde realizada pesquisa adicional outra maneira.
Diagnóstico fluorescenteé um dos métodos mais precisos para detectar o carcinoma uterino nos estágios iniciais. Substâncias especiais são injetadas no corpo da mulher, que se acumulam nas células malignas. Após a irradiação, as próprias substâncias brilham, o que permite ver o próprio tumor, que pode ser muito pequeno. Depois disso, uma biópsia de tecido é realizada para esclarecer o diagnóstico.
NOTA! A presença de comorbidades pode interferir ou induzir ao erro alguns estudos.
Tratamento do câncer de útero
Nos estágios iniciais, a intervenção cirúrgica é possível, quando o próprio tumor, juntamente com os linfonodos próximos, é simplesmente removido. Se o problema for identificado antes do aparecimento das metástases, a porcentagem de cura aumenta. Em qualquer outro caso, a irradiação e o tratamento com drogas estão incluídos. Eles também podem remover todo o útero com apêndices. A operação de extirpação do útero é realizada com metástases nos ovários, no corpo do colo do útero e também nas trompas de falópio.
Se o tumor não for profundamente afetado, ele é cauterizado ou ablado de outra maneira. Mas existe o risco de remoção incompleta. Portanto, após o procedimento, é necessário ser constantemente examinado para que o câncer uterino não retorne novamente.
Se o tumor estiver no estágio 3 ou 4, nesse caso, a radioterapia é realizada para câncer do corpo uterino. Muitas vezes eles fazem uma combinação: cirurgia para remover o tumor e radioterapia para destruir as células restantes.
Radioterapia - IMRT - irradiação pontual de tecidos malignos. A vantagem desse método é que os tecidos mais próximos não sofrem tanto e a área afetada é reduzida. Ao mesmo tempo, o estado geral do paciente não se deteriora muito durante o procedimento.
Braquiterapia- usando o dispositivo, substâncias radioativas são injetadas diretamente no tumor. As substâncias agem apenas nas células cancerígenas.
Terapia hormonal. Hormônios especiais são injetados que bloqueiam o efeito do estrogênio no próprio tumor e, assim, reduzem seu crescimento e desenvolvimento.
Quimioterapia. Não é o mais remédio eficaz e mais voltado para reduzir o impacto do próprio tumor no corpo da mulher. Geralmente realizado em câncer uterino de baixo grau.
Dieta e rotina diária durante o câncer
- Descanse mais e durma o suficiente.
- Sem estresse.
- Evite fumar e álcool.
- Nutrição completa com vitaminas e minerais.
- Doce, chocolate, gordura animal, frituras, comida enlatada, especiarias são completamente excluídas.
- Mais produtos lácteos e alimentos vegetais.
- Chá verde
- Cúrcuma
- Beterraba
- Tomates
Câncer uterino e gravidez
É bastante raro durante a gravidez, mas, ao mesmo tempo, se o próprio tumor estiver em um estágio decente, pode afetar diretamente o feto e o sistema reprodutivo. Por causa do que pode haver descolamento prematuro da placenta, sangramento e, como resultado, um aborto espontâneo.
Após a cura do câncer, uma mulher pode dar à luz se o corpo do órgão reprodutor não tiver sido removido, mas antes disso, o médico prescreve um curso para ela terapia hormonal para restaurar o interior fundo hormonal organismo. Assim que uma mulher engravidar, ela também terá que ser examinada por um oncologista.
Quanto tempo as pessoas vivem com câncer de útero?
A expectativa de vida é amplamente afetada pelo estágio do câncer, assim como pela intensidade e agressividade do tumor. Na primeira fase, a taxa de recuperação é bastante grande - 80-90%. Na segunda fase 65-75%. Quando chega o terceiro estágio e aparecem metástases, o percentual cai drasticamente para 30%. Na última etapa, a chance de cura cai para 5%.
(3 classificações, média: 5,00 de 5)
Muitas mulheres, percebendo em si mesmas sintomas desagradáveis, muitas vezes assumem o pior e começam a procurar sinais de uma determinada doença. Por exemplo, se forem notadas violações dos órgãos genitais, muitos começam a pensar, e não se é oncologia. Mas esta doença é assintomática por um longo tempo.
O câncer uterino é um dos cânceres mais comuns em mulheres. Em termos de prevalência, ocupa o 2º lugar, em primeiro lugar está o cancro da mama.
Segundo as estatísticas, as mulheres de duas categorias de idade estão em maior risco:
- 35 a 40 anos;
- De 60 a 65 anos.
Em média, as doenças oncológicas dos órgãos genitais ocorrem em 2-3% da população feminina, à taxa de 10 doenças por 100 mil pessoas.
Os oncologistas dividem o câncer de endométrio uterino em dois tipos: autônomo e hormonal.
Autônoma - ocorre em um terço de todos os casos desta oncologia. Ocorre sem pré-requisitos especiais, muitas vezes sem motivo. Acredita-se que esse tipo dependa da hereditariedade ou ocorra devido a lesões. 
Hormonal - ocorre devido a um desequilíbrio hormonal na corpo feminino. Dois terços de todos os casos desta oncologia. Caracterizado por uma violação do metabolismo endócrino.
De acordo com as definições histológicas, os seguintes tipos de patologia são distinguidos:
- sarcoma;
- adenocarcinoma;
- leucommiosarcinoma;
- escamoso;
- glandular.
Existe uma classificação de tumores por diferenciação:
- Alta diferenciação.
- diferenciação moderada.
- Falta diferenciação.
Estágios e estágios do câncer uterino:
- epitélio saudável.
- O tumor está localizado diretamente no corpo uterino, a probabilidade de recuperação completa é superior a 90%.
- A penetração além dos limites do corpo uterino, a derrota da maior parte dele e do pescoço, recupera cerca de 75%.
- Metástases para os apêndices, para a vagina e para o tecido perimetral, cerca de 40% sobrevivem.
- O tumor penetra além da vagina, terminando na bexiga e no reto, menos de 15% dos pacientes lidam.
Fatores de risco e causas esta doença incluir:
- infertilidade;
- fumar;
- menopausa tardia;
- hipertensão;
- adenoma do córtex adrenal;
- sem gravidez com parto natural;
- tomar contraceptivos, tratamento com medicamentos hormonais;
- diabetes;
- tumores ovarianos produtores de hormônios;
- obesidade;
- patologia hepática grave;
- hereditariedade negativa, a presença no pedigree de oncologias como lesões da glândula mamária, intestinos, corpo uterino;
- suscetibilidade à radiação de órgãos na pequena pelve.
Sintomas nos estágios iniciais do câncer
Os sintomas do câncer uterino são muito diversos, mas por muito tempo Os primeiros sinais de câncer são assintomáticos. Geralmente são detectados muito antes da manifestação sintomática durante um exame por um ginecologista, quando é feito um exame de Papanicolau especial. Se a patologia for detectada em um estágio inicial, ela será efetivamente tratada.
O primeiro sinal de câncer uterino precoce que deve alertá-lo é sangramento uterino não durante a menstruação, eles se destacam de diferentes maneiras:
- abundante ou escasso;
- repetidamente, avanço ou uma vez;
- intermitentemente;
- após o contato sexual;
- exame ginecológico;
- ducha;
- levantamento de pesos e muito mais.
Além do mais, os seguintes sintomas também são comuns:
- descarga mucosa com odor desagradável;
- mal-estar geral (fadiga, dor no membros inferiores, aumento da frequência de alterações de humor);
- dor lombar;
- dor no abdome inferior;
- secreção sanguinolenta prolongada.
Meninas e mulheres que estão em idade pré-menopausa, a presença de corrimento uterino com sangue é considerada normal ou pode indicar outras doenças como fibromioma, displasia endometrial, Gravidez ectópica, aborto espontâneo, endometriose, endométrio e outros.
Nas mulheres durante a menopausa, qualquer início súbito de sangramento é um sinal doença oncológicaórgãos genitais.
Observação! A dor já é um sintoma tardio, indicando que os linfonodos e o tecido pélvico estão envolvidos no processo oncológico, no qual o infiltrado resultante comprime os troncos e plexos nervosos. Essas manifestações são raras e apenas nos últimos estágios, de modo que as mulheres que têm essa oncologia parecem bastante saudáveis.
Diagnóstico de câncer de útero
Nos estágios iniciais, a patologia é determinada usando um exame de Papanicolau especial, que é realizado durante um exame de rotina por um ginecologista.
O médico pode determinar os estágios posteriores pelos seguintes sinais:
- os genitais são aumentados, heterogêneos, inativos;
- ausência de dor ou outras manifestações de inflamação;
- a presença de exclusões.
Para confirmar o diagnóstico, são prescritos métodos de pesquisa adicionais:
- em geral análise clínica sangue e urina;
- exame de sangue para oncocâmeras;
- Ultra-som e ressonância magnética da cavidade abdominal e pequena pélvis, que também podem determinar a patologia dos órgãos genitais;
- colposcopia;
- exame histológico de materiais obtidos;
- exame de outros órgãos para a presença de metástases.
Você deve consultar um médico imediatamente se notar algum dos seguintes sintomas:
- sangramento;
- dor pélvica e sangramento anormal;
- inchaço das extremidades inferiores;
- problemas com a micção, dor;
- sangramento após a relação sexual;
- corrimento fétido durante a menstruação.
Efeitos
sem tempo e tratamento adequado câncer uterino é fatal. Isto é muito doença perigosa. Muitas vezes, é necessário remover junto com os apêndices, vagina e colo do útero.
Metástase através dos gânglios linfáticos e do sistema circulatório (estágio terminal), tanto no corpo uterino como além, para a vagina, rins, fígado e ossos.
Entre os tumores malignos dos órgãos genitais femininos, o câncer de endométrio ocupa uma posição de destaque. Anteriormente, pensava-se que este era um problema principalmente para mulheres na menopausa. Mas em últimos anos há uma tendência ao rejuvenescimento desta doença, que está associada a patologias endócrinas.
O câncer de endométrio é um tumor hormônio-dependente e serve como alvo para os hormônios sexuais. A estrutura morfológica das células determina o tipo de câncer: o tumor geralmente está localizado na área do corpo e no fundo do útero, muito raramente - na parte adjacente ao colo do útero.
O prognóstico de cura determina o grau de diferenciação do câncer - a maturidade das células. Pior prognóstico para um tumor pouco diferenciado, bom para um diferenciado. O grau é indicado pelas letras inglesas G1, G2, G3.
O tipo de tumor é determinado de acordo com o sistema internacional FIGO:
- O tumor está apenas no corpo do útero.
- O câncer afeta o colo do útero, mas não se espalha além do útero.
- Metástases na pelve.
- Metástases à distância em outros órgãos.
Sobre o órgão
O útero é um órgão muito sensível aos hormônios. sistema reprodutivo. Ela participa do parto e nascimento de uma criança. Sob a influência do estrogênio, a camada interna cresce - o endométrio, necessário para a fixação e nutrição do embrião.
A progesterona prepara o útero para a implantação do embrião, reduz sua atividade contrátil. Um desequilíbrio de hormônios sexuais com predominância da influência do estrogênio leva a tumores cancerígenos.
Criocirurgia
O uso de temperaturas muito baixas para cirurgia é chamado de criocirurgia. A essência do método é que usando um dispositivo especial, o tumor é congelado a -180 graus Celsius, após o que é removido. A manipulação é realizada com nitrogênio líquido. Uma grande vantagem deste método é parar o crescimento do tumor e prevenir sua metástase.
Mais muitas vezes o método é usado para tumores de áreas externas. Em ginecologia, isso é câncer do colo do útero. O tratamento de órgãos internos é possível usando uma criossonda. Para isso, é feita uma punção na pele, através da qual é inserida uma criossonda sob controle de ultrassom. Às vezes pode ser vários tubos. Neles para o tumor é alimentado um nitrogênio líquido, que cria uma crosta de gelo.
Vantagens deste método:
- baixa traumatização de tecidos saudáveis;
- prazos reduzidos de reabilitação;
- é possível influenciar o tumor localizado perto dos vasos e nervos que interferem na operação completa.
Cirurgia a laser
O método é usado para tratar o câncer do colo do útero em estágio pré-invasivo. Através da vagina, o médico direciona um feixe de raios laser focados para o foco patológico. Células cancerosas estão queimados, em seu lugar há uma pequena ferida que cicatriza rapidamente. A intervenção está entre as minimamente invasivas, a perda sanguínea é praticamente ausente.
A função reprodutiva e o desejo sexual não sofrem. Para uma mulher, o procedimento é indolor. Mas é ineficaz na germinação do câncer na profundidade do pescoço. Tratamento com laser formações benignas no pescoço, vulva ou vagina, bem como patologias que podem levar a formações malignas - erosão e displasia.
Conização
A operação é usada para tratar o colo do útero para displasia cervical e câncer invasivo. A essência do método é remover uma seção em forma de cone, voltada para a parte superior do útero. Seu tamanho depende da extensão do foco patológico. Inicialmente, a conização era realizada com bisturi, mas o método apresentava muitas complicações, muitas vezes acompanhadas de sangramento.
A eletroconização de loop é realizada com eletrodos especiais de vários tamanhos. A desvantagem do método é que é impossível determinar com precisão a profundidade da exposição, o que pode levar a danos e necrose dos vasos linfáticos e sanguíneos. Esta cirurgia aumenta o risco de desenvolver endometriose.
A conização a laser é a mais método seguro. Não há sangramento, os vasos são selados imediatamente durante a intervenção. A operação é realizada sob anestesia geral, porque. é necessária a imobilização completa da mulher.
O médico fala sobre as nuances, vantagens e desvantagens do método de conização neste vídeo:
Histerectomia
O tipo de histerectomia depende da extensão do câncer. Somente na ausência de germinação do câncer é possível remover o útero separadamente sem afetar o resto órgãos reprodutores. Em outros casos, é removido com apêndices e o pescoço.
A operação é realizada por acesso aberto ou por laparoscopia. A anestesia geral é necessária. Depois de entrar na cavidade abdominal, os vasos que alimentam o órgão são cuidadosamente amarrados, o útero é separado dos ligamentos e cortado. Um exame histológico pós-operatório do órgão removido é obrigatório.
Isso ajudará a determinar mais táticas tratamento, quais métodos de tratamento ainda precisam ser aplicados para garantir uma expectativa de vida suficiente para o paciente.
Depois de verificar a cavidade abdominal quanto à presença de focos patológicos, que podem ser metástases tumorais, o local da operação é seco, os vasos são examinados quanto a sangramento. A ferida é suturada em camadas, um curativo asséptico é aplicado.
Remoção do útero método independente o tratamento do câncer é usado apenas na fase inicial. Todo o resto deve ser complementado com hormônios, quimioterapia, radiação.
Histerectomia radical
Esta é uma opção para remover o útero junto com os apêndices, ovários, colo do útero, linfonodos adjacentes, tecido e topo vagina. É usado para câncer avançado em estágio alto, quando o câncer cresce através do útero, metastiza para linfonodos regionais.
A operação é difícil e altamente traumática, tanto física quanto mentalmente. Necessariamente complementado com quimioterapia e radioterapia. Às vezes, a operação é realizada como paliativo nos estágios posteriores do câncer. A sobrevida nesses casos raramente chega a cinco anos após a intervenção.
Traquelectomia
A operação é realizada para câncer do colo do útero e é classificada como preservadora de órgãos. É uma alternativa à histerectomia vaginal para câncer de colo do útero em estágio 1. A essência da operação é remover o colo do útero, a parte superior da vagina, o tecido adiposo adjacente e os gânglios linfáticos.
O orifício interno e o corpo do útero permanecem intactos. Isso garante a preservação função reprodutiva e a possibilidade de engravidar com fertilização in vitro. O parto neste caso será realizado por cesariana.
Remoção dos órgãos pélvicos
O câncer do colo do útero ou da vagina, assim como o câncer primário de ovário, pode crescer em órgãos vizinhos, metastatizar para o sigmóide ou o reto. Nesse caso, é necessária a exentração completa - remoção dos órgãos pélvicos.
Durante a operação, o útero com apêndices e ovários, o sigmóide e o reto, todos os tecidos localizados perto do útero, são removidos. O método é perigoso devido a uma violação da inervação da bexiga, é realizado por cirurgiões altamente qualificados.
Para melhorar a função intestinal, é aplicada uma colostomia temporária - a abertura intestinal é suturada parede abdominal e as fezes saem por ele. Após a cicatrização completa da junção no intestino grosso, a colostomia é eliminada em 2-3 meses.
Exposição à radiação
O uso da exposição à radiação para tratar o câncer aumenta a eficácia da terapia. A irradiação pré-operatória praticamente não é utilizada. Às vezes, é usado como método independente quando o tratamento cirúrgico não é possível. Após a operação, a radiação destrói as células cancerosas restantes.
O tratamento é realizado remotamente, do lado de fora, ou é realizada irradiação interna. Às vezes, os métodos são combinados. terapia externa realizado com um aparelho especial 5 dias por semana durante várias semanas. A dose é selecionada individualmente pelo médico radioterapia.
A irradiação interna é realizada 1-1,5 meses após a operação. Grânulos especiais com uma substância radioativa são colocados na vagina em um ambiente hospitalar.
A radioterapia é acompanhada por efeitos colaterais desagradáveis:
- dor na área genital e ao urinar;
- fraqueza;
- diarréia;
- aumento da micção.
Química
este o método de tratamento inclui o uso de drogas e hormônios anticancerígenos. Como método independente, é usado apenas nos estágios iniciais da doença. Após o tratamento cirúrgico, os pacientes com bom prognóstico recebem hormônios prescritos pelos próximos 6 meses, com prognóstico desfavorável - por 2 anos.
Os medicamentos quimioterápicos combinados mais comuns são cisplatina, doxorrubicina e ciclofosfamida. Por tratamento hormonal use antiestrogênios, progestagênios ou uma combinação dos mesmos.
Os medicamentos quimioterápicos são administrados por via intravenosa, por gotejamento. Dependendo das combinações utilizadas, os ciclos de quimioterapia são repetidos a cada 3-4 semanas.
Os efeitos colaterais variam em gravidade:
- diminuição do número de leucócitos;
- anemia;
- diminuição das plaquetas e tendência a hematomas e sangramentos;
- danos à mucosa oral, gastrite;
- náuseas, vômitos, diarreia.
Remédios populares
Em nenhum caso os métodos da medicina tradicional podem ser usados como tratamento independente para o câncer de endométrio. O autotratamento de tal patologia geralmente leva ao desenvolvimento de formas avançadas, com a disseminação de metástases para órgãos distantes - fígado, pulmões, intestinos.
A medicina tradicional pode ser usada como terapia de manutenção e recuperação após o tratamento principal do tumor. Para fortalecer o sistema imunológico, recomenda-se o uso de tintura de própolis, ginseng.
Decocções de ervas como absinto, bolsa de pastor, celandine, atiradores de alho bebem 50 ml até 6 vezes ao dia. Os curandeiros tradicionais recomendam a ducha com a mesma solução. Também para esses fins, é usada uma decocção de flores de calêndula. Você pode saber mais sobre este vídeo:
Todas as receitas da medicina tradicional devem ser usadas somente após consulta com seu médico.
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- O que é câncer de útero
- O que causa o câncer de útero
- Sintomas de câncer uterino
- Diagnóstico de câncer de útero
- Tratamento para câncer de útero
- Prevenção do câncer de útero
- Quais médicos você deve consultar se tiver câncer uterino?
O que é câncer de útero
Câncer uterinoÉ muito comum, ocupando atualmente o quarto lugar entre as mulheres, depois dos cânceres de mama, pele e gastrointestinais. Esta forma de tumores malignos é geralmente observada entre as idades de 40 e 60 anos.O que causa o câncer de útero
Fatores de risco para câncer de útero- diabete, doença hipertônica tabagismo, infecção pelo papilomavírus humano, HIV, começo cedo vida sexual, menopausa tardia e irregularidades menstruais, infertilidade, um grande número de parceiros sexuais, cedo primeiro parto, doenças venéreas tomando anticoncepcionais orais.
Um dos fatores de risco é a obesidade: em mulheres com peso corporal superior ao normal em 10-25 kg, o risco de desenvolver câncer de endométrio é 3 vezes maior do que com peso normal corpo, e em mulheres com excesso de peso corporal de mais de 25 kg, o risco da doença é 9 vezes maior.
Condições pré-cancerosas amplamente conhecidas que desempenham um papel significativo na ocorrência de câncer. São erosões, úlceras, cicatrizes após uma lesão de parto, proliferação do epitélio (verrugas, pólipos) e leucoplasia, bem como doenças crônicas processos inflamatórios- endocervicite e endometrite.
Patogênese (o que acontece?) durante o câncer uterino
De acordo com a natureza do epitélio Vários departamentosútero distinguir entre carcinoma de células escamosas do colo do útero e câncer glandular (adenocarcinoma) do canal cervical e da cavidade uterina. O adenocarcinoma é a principal variante morfológica (até 70%). Deve-se salientar que um tumor relativamente raro que afeta o útero é um sarcoma. Existem três graus de diferenciação tumoral (altamente diferenciado, moderadamente diferenciado e indiferenciado).
No câncer uterino, distinguem-se 4 estágios de seu desenvolvimento: estágio 1 - a localização do tumor no corpo do útero, estágio II - danos ao corpo e colo do útero, estágio III - disseminação para a fibra paramétrica ou metástases na vagina , estágio IV - disseminação além da pelve, germinação da bexiga ou reto.
Sintomas de câncer uterino
Clínico sintomas de cancer uterino consiste em queixas de leucorréia, sangramento e dor. No entanto, todos esses três sintomas ocorrem já durante a decadência do tumor e o tempo de seu aparecimento depende do tempo de início da ulceração. Portanto, em alguns casos, o câncer uterino pode não apresentar sintomas por um longo período.
Os estágios iniciais do desenvolvimento do câncer do corpo uterino geralmente são acompanhados de secreção mucopurulenta que causa coceira e irritação, que podem aparecer após atividade física, tremores, defecação e manchas, que podem ser escassas ou pesadas, constantes ou intermitentes. Os sinais da doença podem ser uma violação do ciclo menstrual, um aumento ou diminuição da duração da menstruação, micção frequente e dor ao urinar (isto significa que o tumor começou a crescer na bexiga).
A leucorréia é de outra natureza: aquosa, mucosa, manchada de sangue, inodora e fétida. A mistura de sangue dá aos brancos a aparência de sobras de carne. A retenção de secreção na vagina e a infecção associada levam ao aparecimento de leucorréia purulenta com cheiro. No câncer de estágio III e IV, a secreção do trato genital é putrefativa. O sangramento pode ser da natureza de pequenas manchas, bem como perda de sangue pesada única ou múltipla. Para o câncer do colo do útero, o chamado sangramento de contato é muito típico (durante a relação sexual, ducha, exame vaginal ou após levantamento de peso). Se uma mulher já parou de menstruar, o aparecimento de secreção sanguinolenta da vagina na maioria dos casos é um sinal de tumor maligno.
A dor é um sintoma tardio, indicando o envolvimento dos linfonodos e do tecido pélvico no processo canceroso com a formação de infiltrados que comprimem os troncos e plexos nervosos. Os sintomas gerais e, em particular, a caquexia (perda de peso) ocorrem muito tardiamente, em estágios avançados, e geralmente as mulheres que sofrem de câncer uterino mantêm uma aparência saudável e florescente.
Diagnóstico de câncer de útero
Reconhecimento do câncer uterino começar com o estudo das queixas do paciente e o curso da doença. Em todos os casos suspeitos de acordo com a anamnese, as pacientes são submetidas a exame imediato por um ginecologista. É absolutamente inaceitável prescrever qualquer tratamento para esses pacientes sem um exame detalhado.
O exame inclui um exame vaginal com as duas mãos, um exame retal com as duas mãos e um exame com espéculos.
No exame vaginal nos casos de um processo tumoral suficientemente pronunciado, é possível determinar certas alterações no pescoço, dependendo do tipo de crescimento do tumor (exofítico, endofítico e misto). Como regra, o estudo é acompanhado por sangramento como resultado de trauma no tumor com o dedo examinador. Com câncer uterino avançado, um estudo adicional é realizado através do reto para esclarecer a transição do tumor para as paredes pélvicas e ligamentos sacro-uterinos.
Para identificar Estágios iniciais o câncer do colo do útero não pode se limitar ao exame vaginal; obrigatoriedade inspeção com espelhos. Para detectar formas precoces de câncer em todos os casos de certas alterações no colo do útero, eles tomam swabs para citologia ou biópsia. Se houver suspeita de câncer do canal cervical ou da cavidade uterina, é realizada curetagem diagnóstica separada do canal cervical e da cavidade uterina e posterior exame histológico.
Todos esses estudos podem ser realizados já na clínica se você tiver as ferramentas necessárias e seguir as regras de assepsia. Para ilustrar a importância pesquisa abrangente basta salientar que o câncer do colo do útero permanece sem reconhecimento em mais da metade das pacientes cujo exame consistiu apenas em exame vaginal com as duas mãos. Ao mesmo tempo, ao examinar com a ajuda de espelhos, o número de erros no diagnóstico diminui quase 5 vezes e, ao usar uma biópsia, eles são observados apenas em casos isolados.
Recentemente, tornou-se difundido e de grande importância. diagnóstico de ultrassom(ultrassom), que permite detectar alterações no útero que são inacessíveis a outros métodos de pesquisa e tornou-se um método de pesquisa obrigatório em caso de suspeita de qualquer doença benigna e formações malignas no útero.
Para estabelecer a derrota dos gânglios linfáticos e metástases, que muitas vezes acompanha o câncer do colo do útero, eles recorrem a métodos de raios-x - linfografia e ileocavagrafia. Para o mesmo fim, Raio-x do tórax, pielografia intravenosa, irrigografia, cistoscopia e sigmoidoscopia. É possível realizar tomografia computadorizada, ressonância magnética, linfangiografia, biópsia do tumor com uma agulha fina.
Esses estudos são muito importantes para o câncer uterino desenvolver um plano de radioterapia ou tratamento combinado.
Tratamento para câncer de útero
Táticas de tratamento do câncer uterino depende da idade do paciente condição geral e estágio clínico Câncer. O tratamento é principalmente cirúrgico (extirpação do útero com apêndices e, às vezes, remoção dos linfonodos pélvicos). pode ser tratamento combinado- cirurgia e, em seguida, irradiação remota na área do coto vaginal, terapia gama intracavitária. A radioterapia pré-operatória também é realizada principalmente para Estágio III. A radioterapia como método independente é utilizada para disseminação local do processo tumoral, com contraindicações à cirurgia. As drogas anticancerígenas são eficazes em tumores altamente diferenciados, nos estágios III e IV da doença.
No caso do câncer do colo do útero, o tratamento é realizado com igual sucesso tanto por radioterapia combinada quanto cirurgicamente (extirpação estendida do útero com apêndices). O tratamento depende do estágio da doença. No estágio Ia (câncer microinvasivo), o útero é extirpado com apêndices. No estágio Ib (câncer é limitado ao colo do útero), é indicada irradiação remota ou intracavitária, seguida de extirpação estendida do útero com apêndices ou, inversamente, uma operação é realizada primeiro e, em seguida, terapia gama remota. No estágio II (envolvimento da parte superior da vagina, é possível passar para o corpo do útero e infiltração do paramétrio sem passar para as paredes da pelve), o principal método de tratamento é a radiação, a intervenção cirúrgica é Raramente usado. No estágio III (transição para a parte inferior da vagina, infiltração do paramétrio com a transição para os ossos pélvicos), o tratamento com radiação é indicado. Por fim, no estágio IV (transição para bexiga, reto ou metástase à distância), utiliza-se apenas radiação paliativa. Nos estágios posteriores, o tratamento sintomático é realizado, é possível usar o tratamento quimioterápico.
Após o tratamento, são necessárias visitas periódicas ao médico para examinar os órgãos pélvicos e fazer um esfregaço. As investigações também incluem radiografia de tórax, ultrassonografia e pielografia intravenosa. Durante o primeiro ano de visita a um médico a cada 3 meses, depois por 5 anos - a cada 6 meses. Após 5 anos, o controle é realizado anualmente.
Em caso de recidiva, se o processo for localizado, é realizada uma exenteração pélvica parcial ou total (remoção do útero, colo do útero, vagina, paramétrio, bexiga e reto em bloco único). Na presença de metástases à distância, os pacientes geralmente recebem quimioterapia. A radioterapia pode ser usada para tratar paliativamente metástases dolorosas.
Metástase.
Na maioria das vezes, o câncer uterino metastiza para os linfonodos pélvicos, menos frequentemente para os inguinais. Metástases à distância são mais frequentemente nos rins, fígado, pulmões, têm um prognóstico ruim.
Prognóstico para câncer de útero.
No câncer uterino, a sobrevida em 5 anos após o tratamento cirúrgico é de 84 a 45%, dependendo do estágio da doença. Com recaídas, 25% dos pacientes inicialmente tratamento cirúrgico, pode ser poupado da recorrência da doença com a ajuda da radioterapia dos órgãos pélvicos. Com recorrências metastáticas, os casos de cura são extremamente raros, e efeito de cura individual e de curta duração. No estágio IV da doença, a taxa de sobrevida em 5 anos é de até 9%.
Prevenção do câncer de útero
Diagnóstico precoce e prevenção do câncer uterino só é possível através da sistemática exames preventivos todas as mulheres com mais de 30 anos (pelo menos 2 vezes por ano). É aconselhável iniciar exames regulares com o início da atividade sexual. Exames regulares, tomografia por ultrassom e exame citológico (uma vez a cada 2 anos) contribuem para a detecção de doenças pré-cancerosas e seu tratamento - prevenção do câncer.
Igualmente importante é oportuna e tratamento adequado doenças pré-cancerosas colo do útero. especialmente características características inerente apenas às doenças pré-cancerosas do colo do útero, não, elas prosseguem como de costume doenças inflamatórias. Sinais comuns de doenças pré-cancerosas são de longo prazo curso crônico, constância dos sintomas e, mais importante, a falta de efeito do tratamento conservador (anti-inflamatório). O tratamento das doenças pré-cancerosas do colo do útero deve ser radical e consiste em eletroexcisão, eletrocoagulação das áreas afetadas ou mesmo amputação do colo do útero. Eles também recorrem a método do feixe tratamento na forma de terapia de rádio de aplicação. Entre os pacientes tratados radicalmente para várias lesões pré-cancerosas, a mortalidade por câncer do colo do útero diminuiu 6 vezes.