A esclerite é uma doença ocular grave e perigosa. Inflamação da esclera do olho em adultos e crianças

O olho é um órgão que tem uma estrutura bastante complexa e nos dá o mais informações completas sobre o mundo ao redor. Os olhos de uma pessoa podem dizer muito sobre ela, incluindo o estado de saúde de seu corpo. vermelhidão nos olhos - sintoma de alarme, que deve alertar e servir de motivo para ir ao médico. Qual pode ser o motivo da injeção da esclera, você aprenderá com este artigo.

O que é esclera

A esclera do olho é sua concha externa, que cobre a superfície esmagadora do globo ocular. O chamado "branco" do olho é a esclera. Consiste em várias camadas de tecido fibroso, que é formado por seu colágeno constituinte:

1. camada episcleral;
2. Na verdade esclera;
3. Camada interna (placa marrom).

As funções da concha externa do olho são bastante extensas. Basicamente, é a proteção das camadas profundas dos efeitos nocivos dos raios ultravioleta devido à sua refração, o que proporciona uma boa qualidade de visão à pessoa. E também a membrana esclerótica protege o olho contra danos e exposição. meio Ambiente. Outro muito função importante esclera - serve como uma estrutura para a fixação subsequente dos músculos oculares, ligamentos e vasos sanguíneos a ela. Além disso, devido à sua densidade, a esclera tem a capacidade de participar na manutenção pressão ocular.

Vermelhidão da esclera

Muitas vezes uma pessoa depois de entrar em contato com um oftalmologista pode ver em cartão ambulatorial a seguinte entrada: "sclera injected." O que isto significa? Na verdade, esta frase é simplesmente decifrada - o branco dos olhos ficou vermelho. Muitas pessoas muitas vezes simplesmente não prestam atenção aos olhos avermelhados, atribuindo-os à fadiga e ao excesso de trabalho.

Essas causas são de fato as mais prevalentes entre outras, mas a injeção da esclera também pode indicar a presença de doenças mais graves.

A vermelhidão da esclera é causada pela expansão dos vasos sanguíneos do olho, e dois tipos de fatores podem causar isso: externo e interno. Internos incluem:

• Pressão arterial ou intracraniana elevada;
• Processo inflamatório da borda das pálpebras - blefarite;
• Doenças infecciosas - gripe, amigdalite e outras podem contribuir para a vermelhidão temporária da esclera;
• A inflamação dos vasos sanguíneos no olho é chamada de uveíte.

Além disso, a esclera injetada pode ser um sinal de doenças como:

1. Glaucoma doença crônica levando ao aumento da pressão ocular. O desenvolvimento adicional da doença provoca a morte das células da retina e atrofia do nervo óptico e, como resultado, pode levar à cegueira;
2. Hipertensão arterial - aumento persistente e prolongado pressão arterial, que pode servir de estímulo desenvolvimento adicional ataques cardíacos e derrames;
3. A esclerite é um processo inflamatório que afeta as camadas profundas da esclera.

Fatores externos que causam injeção escleral:

• Trabalho frequente no computador. Isso é especialmente afetado Trabalhadores de escritório e jogadores ávidos. Uma longa permanência na frente do monitor está longe de ser a melhor maneira de afetar a condição dos olhos - a membrana mucosa seca, eles se esforçam demais nervo óptico e músculos do fundo;
• Vestindo uma lente. Sem dúvida, as lentes são uma das invenções mais engenhosas da humanidade, mas às vezes usá-las pode causar vermelhidão nos olhos. Observar regras simples: coloque as lentes com as mãos limpas, armazene-as em uma solução anti-séptica e não confunda as lentes para os olhos esquerdo e direito - cada uma delas tem sua própria microflora;
• Em alérgicos, a vermelhidão dos olhos pode ser uma reação a alérgenos - por exemplo, partículas de pólen aderidas à membrana mucosa do olho;
• Fatores ambientais - vento frio, poeira ou fumaça de cigarro geralmente provocam vermelhidão;
• Às vezes, a profissão também pode deixar sua marca na saúde dos olhos - por exemplo, a vermelhidão da esclera é um sintoma muito comum entre os soldadores. Nesse caso, você deve consultar um oftalmologista para descartar uma queimadura.

Tratamento

Na maioria dos casos, a vermelhidão dos olhos é bastante fácil de corrigir. Se isso for devido ao excesso de trabalho, reserve um tempo para caminhar ar fresco, tente dormir bem e dê um descanso temporário aos seus olhos enquanto trabalha. Obtenha óculos especiais para trabalhar em um computador - eles reduzirão a carga nos músculos oculares.

É muito útil fazer ginástica para os olhos: pisque com frequência; várias vezes para olhar de um objeto distante para um próximo; fazer movimentos rotacionais com os globos oculares. No aumento da secura ar interno, compre um umidificador ou use gotas com efeito de lágrimas artificiais.

Você não deve atrasar a ida ao médico se a vermelhidão da esclera for acompanhada pelos seguintes sintomas:

1. intolerável dor de cabeça, tonturas, náuseas e vômitos. Tudo isso pode indicar um aumento da pressão arterial ou ser um ataque de glaucoma;
2. Há uma deficiência visual: bifurcação de objetos, aparecimento de pontos de luz;
3. O aparecimento de corrimento purulento;
4. A vermelhidão dura mais de dois dias.

Cuide de sua visão e monitore cuidadosamente sua saúde ocular.

A esclerite é um processo inflamatório na membrana fibrosa do olho ou esclera. A membrana fibrosa externa é a proteção do globo ocular. É denso, por isso pode fixar vasos sanguíneos, nervos e músculos. Além disso, a esclera é a estrutura para as membranas internas do olho.

Estrutura da esclera

A esclera consiste na mucosa externa (conjuntiva), na membrana interna da espiga e na episclera. A membrana de Tenon da esclera consiste principalmente de fibras de colágeno, de modo que a esclera é colorida em cor branca. Sob a camada de Tenon está a episclera. É uma camada solta de vasos sanguíneos. Sob a esclera ainda há uma concha marrom. Ele passa suavemente para a coróide do olho, tendo uma estrutura solta.

Uma característica da esclerite é que a inflamação cobre todas as camadas da esclera. A doença é perigosa porque pode ser leve e gradualmente levar à destruição da estrutura da esclera. Isso é repleto de delaminação completa escudo exterior globo ocular e danos aos tecidos mais profundos. Tais distúrbios podem levar à perda de visão.

Classificação de violações

A inflamação grave, mas limitada, é chamada nodular, e a esclerite generalizada é considerada difusa. Às vezes, é diagnosticada esclerite necrosante (escleromalácia perfurante).

Tipos de esclerite:

1. Anterior, que se desenvolve na concha da esclera acessível para inspeção.
2. Posterior, que se desenvolve na concha da esclera, inacessível à inspeção.

Causas de inflamação da esclera

Na maioria das vezes, a doença é diagnosticada em mulheres de 30 a 50 anos. A maioria dos pacientes também tem doenças relacionadas ao tecido conjuntivo. Com esclerite necrosante da doença tecido conjuntivo ocorrem em 50% dos pacientes e em pacientes com esclerite nodular e difusa em 20% dos casos. Na maioria das vezes, a esclerite afeta os segmentos anteriores do olho.

A doença pode se desenvolver por vários motivos. Pensava-se anteriormente que o mais causas comuns inflamação da esclera são sarcoidose, tuberculose e sífilis, mas agora o primeiro lugar é ocupado por infecções estreptocócicas. Muitas vezes, a doença é um sintoma de pneumonia pneumocócica, inflamação seios paranasais, doenças metabólicas (gota). Endoftalmite (acúmulo de pus no corpo vítreo) e panoftalmite ( inflamação purulenta olho inteiro) pode causar esclerite como um distúrbio secundário.

As doenças reumatológicas são consideradas a principal causa de esclerite. A conexão entre esclerite, reumatismo e poliartrite não pode ser negada.

Com esclerite infecciosa, a causa está em infecção bacteriana córnea. Na maioria das vezes, a inflamação é o foco da atividade do herpes zoster, Pseudomonas aeruginosa, Staph. aureus, Strept. pneumoniae. Tal doença é difícil de curar.

Às vezes, a causa da inflamação da esclera se torna uma lesão mecânica ou química. A inflamação pode ser o resultado da remoção (um defeito triangular do olho próximo à fissura palpebral, que consiste no tecido afetado da conjuntiva). A esclerite também pode ser diagnosticada após o tratamento com radiação beta ultravioleta e mitomicina C.

As principais causas de esclerite:

1. Em metade dos casos, a inflamação da esclera é um sinal doença sistêmica.
2. Menos comumente, é diagnosticada esclerite pós-cirúrgica, cuja causa não é totalmente compreendida. Seis meses após a cirurgia, os pacientes desenvolvem um foco de inflamação e necrose. A inflamação da esclera após a cirurgia se desenvolve apenas na área envolvida no processo.
3. A esclerite infecciosa é uma consequência da disseminação da infecção de.

A inflamação da esclera pode ser um sintoma de tais doenças:

• granulomatose de Wegener;
• lúpus eritematoso sistêmico;
• poliarterite nodular;
• artrite recorrente;
• artrite reumatoide.

Se a esclerite for detectada, você deve consultar um reumatologista e um imunologista. Às vezes, a doença se desenvolve após intervenção cirúrgica. A esclerite pós-cirúrgica pode persistir até seis meses após a cirurgia.

A inflamação com esclerite se desenvolve da mesma maneira que uma alergia bacteriana. Acredita-se que a inflamação da esclera pode ter uma razão subjacente autoimune, por isso muitas vezes se repete.

Sintomas de esclerite

Os sintomas da esclerite ocorrem gradualmente. Isso geralmente leva vários dias. Quase sempre, a inflamação provoca dor intensa que se espalha para as áreas mais próximas da cabeça. Os pacientes geralmente descrevem a dor da esclerite como profunda e chata. A intensidade da dor pode interferir no sono e no apetite.

Sintomas de inflamação da esclera:

1. A esclerite é caracterizada por dor. Com inflamação leve, o desconforto aparece, a dor é moderada e inconsistente. Com uma forte destruição da esclera, a dor é regular, intensa e aguda. Dor com inflamação grave, eles podem se espalhar para o templo, mandíbula e sobrancelha.
2. Quando a esclerite é observada vermelhidão severa globo ocular. A vermelhidão tem um tom roxo. Muitas vezes, a vermelhidão cobre toda a córnea. Isto é porque veias de sangue estão se expandindo. Dependendo da intensidade processo inflamatório a vermelhidão pode ser limitada ou extensa.
3. A inflamação muitas vezes provoca lacrimação. Isto é devido à irritação dos nervos. A lacrimação é agravada pela dor aguda.
4. Manchas amarelas pálidas na esclera são um sinal de necrose ou estratificação da esclera. Muitas vezes, com esclerite oculta, as manchas são o único sintoma mas o mais crítico.
5. Com esclerite, a acuidade visual diminui apenas com danos na zona central da retina e com descolamento de retina. Além disso, a visão se deteriora quando a inflamação se espalha para tecidos mais profundos e quando a esclera derrete.
6. Alguns pacientes desenvolvem fotofobia.
7. Manchas de hiperemia (excesso de sangue dos vasos do olho) estão localizadas sob a conjuntiva, têm uma cor roxa (de acordo com esse critério, elas se distinguem das manchas com episclerite). A hiperemia pode ser local e cobrir não mais que um quadrante do olho, ou extensa, envolver todo o olho. Com uma lesão extensa, às vezes são detectados nódulos edematosos ou necrose.
8. Com forte infiltração (penetração de partículas não características nos tecidos), a necrose e a cicatrização começam nas áreas afetadas, que gradualmente afinam a esclera.
9. Após a inflamação, sempre permanecem traços acinzentados, que indicam os locais de afinamento da esclera. Através desses focos, pigmentos da coróide e do corpo ciliar podem ser vistos.
10. Às vezes, há uma protrusão de lesões na esclera. O fenômeno é chamado de estafiloma. Quando abaulado, a visão se deteriora. A acuidade visual também diminui quando complicada por astigmatismo e outras alterações no estrato córneo e na íris.

Esclerite da concha traseira

Esclerito posterior - bastante Um evento raro. O paciente pode queixar-se de dor no olho e tensão. Às vezes, há limitação de mobilidade, descolamento de retina, inchaço do nervo óptico.

Ao esclerar a camada posterior, não sintomas graves talvez não seja. A inflamação será imperceptível mesmo ao examinar o olho. A esclerite posterior pode ser identificada pelo inchaço da pálpebra e da retina, prejudicando a funcionalidade do olho.

É possível identificar esclerite da parede posterior apenas com tomografia e ecografia. Na maioria das vezes, a doença é consequência de tuberculose, herpes, reumatismo e sífilis. Frequentemente complicada por ceratite, iridociclite, catarata e aumento crônico da pressão intraocular.

Esclerite necrosante

Com esclerite necrosante avançada, é observada perfuração do olho. Se um paciente com esclerite necrosante tem doença do tecido conjuntivo, a vasculite sistêmica é provavelmente a causa da inflamação. Esta forma de esclerite é rara, mas pode ocorrer sem inflamação. Então é chamado de esclerite perfurante.

Se não houver inflamação com esclerite necrosante, vale a pena verificar o paciente quanto à artrite reumatóide. A ausência de sintomas leva a um atraso no tratamento, a esclera fica mais fina e se rompe com qualquer lesão.

Diagnóstico e tratamento da esclerite

Para reconhecer a doença, o médico deve analisar as queixas do paciente e examinar os olhos. No tratamento da inflamação da esclera, são utilizados medicamentos locais e anti-inflamatórios. ação geral. Se existir Grande chance perfuração, o transplante de esclera é recomendado.

Na esclerite, a terapia primária inclui glicocorticosteróides. Se o paciente tem uma resposta diminuída aos glicocorticosteróides, vasculite necrosante ou doença do tecido conjuntivo é diagnosticada, drogas imunossupressoras (azatioprina, ciclofosfamida) são necessárias. Um reumatologista deve prescrever esses fundos.

Para terapia local, são utilizados corticosteroides (maxidex, dexazona, hidrocortisona-POS, oftan-dexametasona) e anti-inflamatórios não esteroides (naklof, diclofenaco, indometacina). Os médicos também prescreverão ciclosporina. Os citostáticos aliviam perfeitamente os sintomas do processo inflamatório.

Para o tratamento da esclerite necrosante, como sintoma de doença sistêmica, devem ser usados ​​imunossupressores (citofosfamida, corticosteróides, ciclosporina). Quando a inflamação diminui, a fisioterapia pode ser prescrita: eletroforese, terapia de ultra-alta frequência, terapia de ultra-som. Como a esclerite é quase sempre uma manifestação de outra doença, é necessário tratar a causa.

Operação para esclerite

A intervenção cirúrgica para esclerite é indicada em caso de complicação grave da condição, quando as camadas profundas da esclera, córnea e íris são deformadas. Além disso, a cirurgia é necessária para um abscesso.

Com afinamento severo, é necessário um transplante de esclera do doador. Se a córnea também for afetada (com uma diminuição significativa da visão), sua implantação também é necessária.

Complicações com inflamação da esclera

Muitas vezes acontece que a inflamação da esclera é complicada pela córnea, provocando ceratite esclerosante ou inflamação da íris e do corpo ciliar. Essas complicações são caracterizadas por aderências entre o cristalino e a margem pupilar da íris. Os precipitados também são formados parede de trás córnea, observa-se turvação da câmara anterior do olho. Com esclerite, a conjuntiva se conecta à área afetada da esclera, ocorre inchaço.

Complicações com esclerite:

• ceratite e deficiência visual durante a transição para a córnea;
• iridociclite com disseminação da inflamação para a íris e corpo ciliar;
• turvação no corpo vítreo;
• afinamento do tecido da esclera, formação de saliências e entorses;
• cicatrizes, deformação do globo ocular;
• astigmatismo;
• com envolvimento do canal de Schlemm e corpo ciliar;
• abscesso da esclera;
• inchaço;
• descolamento da retina;
• turvação da córnea em caso de desnutrição;
• endoftalmite (inflamação purulenta da membrana interna);
• panoftalmite (inflamação purulenta de todo o olho).

Previsão

Com esclerite, 14% dos pacientes experimentam alterações patológicas, provocando forte deterioração da visão no primeiro ano de evolução da doença. Em 30% dos pacientes, a visão cai dentro de 3 anos. Com esclerite necrosante por vasculite sistêmica, 50% dos pacientes morrem em 10 anos, principalmente de ataque cardíaco.

Prevenção

A inflamação da esclera pode ser prevenida por tratamento oportuno infecções de qualquer localização, diagnóstico de distúrbios autoimunes de natureza infecciosa e correção de distúrbios metabólicos.

Lesão ocular penetrante - qualquer dano mecânico, o que leva a uma violação da integridade do globo ocular e suas membranas. Do que é preocupante e como tratar?

Todas as feridas podem ser combinadas em 2 grandes grupos: penetrantes e não penetrantes. No primeiro caso, o processo é acompanhado por perfuração de todas as membranas do olho, aparência de corpo estranho, mesmo que parte do conteúdo do globo ocular não tenha sido afetado.

Os fatores danosos são mecânicos contundentes (socos, bastões), cortantes (óculos de óculos, objetos perfurantes como pontas de fios, tesouras, fragmentos de metal, facas), químicos, térmicos, radiativos, combinados.

Segundo as estatísticas, as feridas não penetrantes ocorrem com mais frequência quando não há passagem para as seções do olho. Além disso, as feridas são penetrantes, quando a integridade da cápsula ocular é quebrada em graus variantes(córnea, esclera).

Uma ferida penetrante é considerada mais perigosa e mais grave de acordo com as previsões. A localização da dissecção da cápsula divide essas feridas em esclerais, corneanas, límbicas (anéis límbicos - uma borda escura ao redor da íris).

Além disso, a lesão ocular penetrante é dividida em penetrante quando há 2 orifícios; penetrante quando há uma única perfuração da parede; destruir o olho (o conteúdo do olho é perdido, ele se desfaz como um saco vazio e muda de forma). Considere danos penetrantes.

A essência do problema

Qualquer lesão ocular sempre tem efeito absoluto ou sintomas confiáveis e indireta. Sinais de uma lesão penetrante no olho, que pode ser considerada absoluta:

1. Danos penetrantes na córnea ou esclera.
2. Cair na ferida ou violação entre suas bordas do conteúdo das membranas internas, corpo vítreo. Portanto, nenhum nódulo pode ser removido por nós mesmos, embora possa ser confundido com um corpo estranho, caso contrário, isso levará à morte de todo o olho. O corpo vítreo parece uma cápsula transparente. Se a ferida for grande, o corpo vítreo é completamente perdido, o órgão perde sua forma e afunda.
3. A presença de um corpo estranho no olho já é determinada no raio-x. Dentre características adicionais pode-se notar a expiração humor aquoso a partir de olho danificado, hipotensão do olho, quando a PIO diminui, hemorragias intraoculares, turvação e desvio do cristalino para o lado, aprofundamento ou ausência da câmara anterior do olho, dependendo da localização da lesão.

Sinais indiretos não são a base para fazer um diagnóstico, porque também acontecem em contusões de olhos. Portanto, o paciente deve ser examinado por um oftalmologista, para quem a vítima é encaminhada com um atestado de suspeita de lesão ocular.

Manifestações sintomáticas

Das queixas comuns, pode-se notar a dor no olho, a deficiência visual nem sempre é o caso. Além disso, há uma síndrome da córnea na forma de lacrimação, fotofobia, inchaço da conjuntiva e sua hiperemia.

Os vasos são injetados, há hemorragias sob a conjuntiva, pode haver rupturas, às vezes é possível ver o próprio corpo estranho. Feridas visíveis várias formas, magnitude e localização. Entre os sintomas estão os sinais acima ou adicionais.

Possíveis complicações

Feridas oculares penetrantes quase sempre apresentam complicações devido ao desenvolvimento de infecção na ferida. É encontrado mais frequentemente 2-3 dias após a lesão. A umidade na câmara anterior fica turva, pus (hipópio) pode ser detectado lá, as bordas da ferida incham, a irritação aumenta. Exsudato fibrinoso aparece na área da pupila. Tudo isso é acompanhado por um aumento da dor nos olhos, inchaço das pálpebras e membranas mucosas.

Tal lesão pode causar outras complicações:

• iridociclite purulenta, sua forma fibrino-plástica lenta, endoftalmite, panoftalmite (inflamação de todas as partes do olho);
• uma lesão em um olho pode provocar uma lesão semelhante no segundo olho saudável.

Tais lesões são chamadas de oftalmia simpática. Se um nós estamos falando sobre fragmentos de metal, ocorre sua oxidação gradual, os óxidos penetram nos tecidos do olho e levam ao desenvolvimento de metalose:

1. Quando os fragmentos de ferro entram, a siderose se desenvolve, estamos falando de compostos de ferro solúveis em água. Seu primeiro sinal é um tom alaranjado da íris. Nesses momentos, a retina e o nervo óptico também são afetados, a coróide (uveíte) pode ficar inflamada e pode ocorrer descolamento de retina. Como resultado, a siderose leva ao aparecimento de glaucoma secundário, catarata e até cegueira completa.
2. Com fragmentos de cobre, a calcose se desenvolve. Esta complicação é considerada mais grave, porque. Além do mais alterações distróficas a inflamação se desenvolve Vários departamentos olhos. O mais notável e mudanças características aparecem na lente e em outros tecidos do olho: opacidades amarelo-esverdeadas aparecem na forma de um girassol florescendo - “catarata de cobre”. O corpo vítreo é especialmente frequentemente manchado. A insidiosidade da calcose também se manifesta no fato de que seus sinais podem aparecer meses e anos após as lesões oculares, porque a visão em si não sofre no início.
3. A iridociclite é um processo inflamatório na parte anterior da coróide. Na superfície posterior da córnea aparecem depósitos celulares, inchaço, acúmulo de exsudato. A pupila se estreita, perde sua forma arredondada. As queixas são dor no olho, cefaléia e febre. olho saudável também pode ser afetado, mas a inflamação aqui não é purulenta - será serosa, plástica (fibrosa) ou mista. Com a diminuição da PIO, a possibilidade de iridociclite simpática aumenta e vice-versa. O processo fibroso eventualmente leva à atrofia dos órgãos e à cegueira.
4. Endoftalmite - a inflamação se desenvolve na câmara posterior ou vítreo. A visão cai visivelmente, a mídia transparente do olho, ou seja, a lente e o corpo vítreo, tornam-se turvas.
5. Panoftalmite - conjuntiva e pálpebras estão inflamadas. Os pacientes têm dor aguda, a cápsula do olho está cheia de pus, o que agrava a condição do paciente. Posteriormente, o olho encolhe, deixa cicatrizes (tísica). O resultado do processo é a cegueira.

Medidas de diagnóstico

Sinais absolutos permitem diagnosticar imediatamente. Se o objeto ferido era muito pequeno, as bordas da ferida se unem rapidamente, a câmara anterior pode se recuperar totalmente, a hipotensão do olho desaparece. Nesses casos, é necessário examiná-lo completamente. Corpos estranhos podem não ser visualmente detectáveis; isso geralmente requer raios-x, ultra-som, ressonância magnética e tomografia computadorizada.

Para fazer o diagnóstico, além de coletar informações sobre a lesão, são necessários exame visual, microscopia e determinação da PIO. Corpos estranhos são metálicos e não metálicos. O primeiro, por sua vez, pode ser dividido em magnético e não magnético. Na presença de fragmentos metálicos, uma radiografia é realizada de acordo com o método de Komberg-Baltin. Consiste no fato de que 2 tiros são feitos - lateral e reto, que são perpendiculares entre si.

Após anestesia repetida, uma prótese especial com marcas de chumbo é aplicada ao limbo, então os cálculos são feitos de acordo com os padrões de acordo com as fotos. Para identificar as propriedades magnéticas do fragmento, é realizado um teste magnético de Geilikman: quando a cabeça do paciente é colocada no anel de um eletroímã intrapolar, o corpo estranho magnético começa a vibrar. No caso de corpo estranho não metálico, de uma maneira especial Radiografia do esqueleto segundo Vogt.

Além disso, para o diagnóstico, são realizados o nível de visão, biomicroscopia e exame oftalmoscópio.

Primeiros socorros e cuidados urgentes

• obrigatórias são a introdução do PSS para Bezredka;
• toxóide do tétano;
• antibiótico por via intramuscular e oral.

Ao redor da ferida, as partículas de sujeira superficiais são removidas:

• se não houver feridas abertas, Albucid, Levomycetin, Ciprofarm, Vigamox são instilados;
• se possível, lave os olhos com Furacilina ou Rivanol;
• no dor forte você pode pingar Novocaína ou Lidocaína, injetar Analgin por via intramuscular.

Em seguida, um curativo asséptico é aplicado e o paciente é enviado com urgência ao hospital. O paciente deve deitar de lado no lado do olho lesionado.

Princípios de tratamento

O tratamento deve ser abrangente, ou seja, incluem médicos e cirúrgicos. O cirurgião deve realizar uma correta comparação topográfica e anatômica dos tecidos danificados e uma rápida extração objetos estranhos. Terapia médica persegue os seguintes objetivos:

• selagem de feridas;
• regeneração de tecidos danificados;
• prevenção de infecções;
• estimulação da imunidade e processos reparadores;
• prevenção de cicatrizes graves.

Se necessário, a cirurgia plástica é realizada a longo prazo. Para quaisquer lesões, o tratamento é realizado inicialmente apenas em um hospital oftalmológico. aqui depois de receber raios X para excluir um corpo estranho no olho, tratamento cirúrgico ferimentos; as conchas que caíram na ferida são delicadamente extirpadas usando técnicas microcirúrgicas.

Na presença de corpos estrangeiros eles são removidos e os tecidos danificados são restaurados: excisão da hérnia do corpo vítreo, lente, sutura. Ao suturar a córnea e a esclera, muitas vezes são aplicadas suturas para selar a ferida. Comece imediatamente antibioticoterapia(antibióticos de amplo espectro):

• Gentamicina;
• Tobramicina;
• Ampicilina;
• Cefotaxima;
• ceftazidima;
• ciprofloxacina;
• Vancomicina;
• Azitromicina;
• Lincomicina.

Preparações de sulfanilamida no interior: Sulfadimetoxina ou Sulfalen. Os meios são administrados parabulbarno, i.e. na pele da pálpebra inferior. Os curativos são realizados diariamente, curativos assépticos são aplicados em ambos os olhos. Além disso, o tratamento inclui o uso de analgésicos, anti-inflamatórios (AINEs, glicocorticóides), hemostáticos, agentes regenerativos, terapia desintoxicante e dessensibilizante.

No 3º dia, eles começam a usar terapia resolutiva - Lidazu, Tripsina, Pirogenase, Colagenase, Fibrinolisina, oxigenoterapia, ultrassom.

Fragmentos magnéticos são removidos sem dificuldade pela ação de um eletroímã. Corpos magnéticos são mais difíceis de remover. Metais não magnéticos incluem cobre, alumínio, ouro, chumbo e prata. Com a calcose, a eletroforese com unitiol (antídoto de cobre) é usada.

Se for impossível retirar um corpo estranho, são usadas preparações absorvíveis. Se os processos inflamatórios diminuíram, um corpo estranho não metálico (vidro, plástico ou pedra) pode ser deixado no olho sob a supervisão dinâmica de um médico.

Muitas vezes o vidro é usado como um corpo estranho. Geralmente raramente penetra no fundo do olho, acumulando-se no ângulo da câmara anterior ou íris. Um gonioscópio (lentes com alta ampliação) é usado para detectar vidro.

Previsão e prevenção

O prognóstico depende inteiramente da gravidade do dano, sua localização. Um papel importante é desempenhado pelo apelo precoce por ajuda, a qualidade de sua prestação. Em lesões graves, o paciente deve estar sempre sob a supervisão de um oftalmologista e evitar o aumento do esforço físico.

Não existem métodos específicos de prevenção. No trabalho e em casa, você precisa tomar medidas de segurança, use sempre óculos de proteção e máscaras.

Pode-se ver que, ao examinar um paciente, os médicos sempre prestam atenção à cor e à condição das membranas dos olhos. Os médicos estão interessados ​​no fato de que algumas doenças são caracterizadas por sinais que se manifestam em uma mudança na cor da esclera (proteínas). A cor da casca da proteína muda como resultado de anomalias congênitas ou adquiridas. Mais frequentemente em Vida cotidiana há icterícia (icterícia) da esclera. O desenvolvimento da anomalia está associado a alto teor bilirrubina no sangue. A coloração ictérica é expressa em um tom fraco ou adquire uma cor brilhante do revestimento protéico.

Coloração da esclera amarelo ocorre como resultado de distúrbios patológicos. O revestimento proteico adquire vários tons: de limão claro a marrom brilhante. A esclera amarela dos olhos ocorre em qualquer idade, tanto em recém-nascidos quanto em pacientes adultos. As condições mais comuns acompanhadas de icterícia escleral incluem icterícia, que são:

1. Falso - o amarelecimento da esclera é causado pelo uso um grande número cenouras, beterrabas e também notadas após a terapia drogas anti-helmínticas. Os brancos amarelos dos olhos, neste caso, não representam uma ameaça à saúde e a cor normaliza por conta própria.
2. Mecânica - a causa do desenvolvimento está se estreitando ductos biliares e obstrução da saída da bile para a cavidade duodeno. Como resultado do bloqueio, a bilirrubina entra na corrente sanguínea e é distribuída através sistema vascular sobre tecidos e órgãos. A saída prejudicada da bile leva primeiro à pigmentação pele, e então a esclera amarela dos olhos é notada.
3. Parênquima - ocorrem como resultado de danos ao fígado. Esta forma desenvolve-se com hepatite B forma aguda e cirrose.
4. Hemolítico - causado por uma quantidade excessiva de pigmentos biliares e aumento da destruição dos glóbulos vermelhos. Os brancos amarelos dos olhos nesta forma não estão associados à patologia do fígado ou do ducto biliar.

Independentemente da forma de patologia, esquilos amarelos olho é um sinal concentração aumentada bilirrubina no sangue. Causas e tratamento são determinados pelo médico após examinar o paciente. Se se tornasse visualmente perceptível que a esclera começou a adquirir tonalidade amarela então você precisa ir ao hospital imediatamente.

Anomalias adquiridas da esclera

O amarelecimento da pele e da esclera ocorre como resultado de um aumento na concentração de bilirrubina no sangue. Se a estagnação se formou no sistema biliar, a bile penetra no plasma. O bloqueio dos dutos é possível com: colelitíase, contração espasmódica trato biliar, formações tumorais. Além disso, ocorre uma mudança na cor da esclera com distúrbios patológicos no funcionamento do fígado e outros sistemas do corpo:

O amarelecimento com anormalidades patológicas é causado pelo fato de que o processo de remoção dos produtos de degradação da hemoglobina do corpo é interrompido. A bilirrubina está presente no plasma na forma livre e, atingindo concentrações excessivamente altas, envenena o organismo. A membrana proteica dos olhos é suprida com sangue e através da rede capilar o pigmento penetra nos órgãos. sistema visual, causando uma mudança de cor. As patologias do sistema hematopoiético também provocam o aparecimento de amarelecimento da esclera. O sintoma ocorre como resultado do aumento da degradação dos glóbulos vermelhos.

Na prática dos oftalmologistas, muitas vezes há pacientes que se queixam de olhos vermelhos. Na medicina, essa violação é chamada de injeção da esclera ou injeção dos vasos da esclera. A cor vermelha da casca da proteína pode adquirir como resultado do excesso de trabalho dos olhos ou da falta de sono, mas após o repouso, a hiperemia desaparece. Se a injeção persistir após a normalização do regime, você precisará entrar em contato com um oftalmologista e passar por um exame. A hiperemia da membrana é causada por muitas patologias dos órgãos do sistema visual, incluindo aquelas que levam a complicações graves.

Anomalias congênitas da esclera

Na vida, você pode conhecer pessoas não apenas com uma concha de proteína amarela do olho, mas também com outros tons. Normalmente, uma pessoa tem esclera branca e, como resultado de alterações congênitas e adquiridas, adquire outras cores. Existem os seguintes tipos de anomalias resultantes de defeito genético ou distúrbios patológicos em recém-nascidos:

• síndrome da esclera azul;
• melanose (melanopatia);
• ocronose;
• estafiloma.

A esclera azul é um sinal de patologias que causam afinamento da membrana branca dos olhos. Como resultado da violação, os vasos brilham através dela. A esclera azul é mais frequentemente encontrada em recém-nascidos com síndrome de Lobstein-Van der Heve, cujo desenvolvimento é provocado por danos nos genes. A doença é rara. Aproximadamente um em 50.000 bebês nasce com essa síndrome. Também muitas vezes os pacientes apresentam fragilidade óssea e perda auditiva.

A melanose da esclera é expressa como manchas coloridas no branco do olho. A anomalia é congênita e adquirida.

O motivo da mudança na cor da casca da proteína é o acúmulo excessivo de melanina no corpo, devido a distúrbios metabólicos. Ocronose - Doença hereditária causada pelo aumento da deposição nos tecidos de ácido homogentísico. É possível detectar patologia em recém-nascidos nos primeiros dias de vida. A ocronose é caracterizada por: escurecimento da urina em contato com o ar, pigmentação e modificação aurículas, bem como esclera quase preta.

O estafiloma é uma mudança destrutiva na forma e no tamanho da concha proteica do olho. A patologia, como regra, é uma consequência do processo inflamatório durante o desenvolvimento fetal. A causa do estafiloma pode ser ceratocone (doença ocular não inflamatória degenerativa). Neste caso, está indicado o tratamento com lentes esclerais ou ceratoplastia parcial. O estafiloma é caracterizado pelo estiramento local ou limitado da membrana proteica do olho. Um aumento da pressão intraocular também é possível.

Com o desenvolvimento da icterícia, não há esclera tratamento especial para aliviar o sintoma. O amarelecimento da casca da proteína é uma consequência distúrbio patológico, meios, e é necessário livrar-se em primeiro lugar da razão. Existem especiais preparações médicas, cuja ação visa reduzir a concentração de bilirrubina no sangue. Como resultado da terapia, a icterícia é reduzida, mas esta é uma melhora temporária. Somente a cura da patologia subjacente ajudará a se livrar completamente da pigmentação.

Doença benigna, transitória, autolimitada e geralmente inespecífica que acomete jovens.

A episclerite raramente progride para esclerite. A episclerite não deve ser atribuída a forma leve esclerite.

Etiologia

. Desconhecido.
. vasculite de colágeno.
. Rosácea.
. Gota.
. Vírus da zona (Herpes zoster), vírus herpes simples, sífilis.

Sintomas

Início agudo, vermelhidão, leve irritação ocular, lacrimejamento.

Sinais clínicos

Existem duas formas da doença: episclerite simples e nodular (nodular).

Episclerite simples

Hiperemia setorial ou difusa, envolvendo predominantemente o plexo episcleral médio, discreto envolvimento dos vasos conjuntivais sobrejacentes (Fig. 9-1).

Os vasos inflamados da episclera têm orientação radial direta.

Arroz. 9-1. Episclerite. A, área localizada de vasos episclerais injetados em paciente com episclerite setorial; B - injeção difusa dos vasos episclerais Em alguns pacientes pode ser bastante difícil diferenciar episclerite de esclerite. Os vasos episclerais tendem a branquear após a instilação de fenilefrina 2,5%, enquanto os vasos esclerais não "branqueiam".

Localmente a fenilefrina 2,5% causa branqueamento dos vasos episclerais e melhor visualização dos vasos íntegros. plexo coróide localizado acima da esclera.

Episclerite nodular

Nódulos injetados um tanto sensíveis, circunscritos, geralmente solitários, ligeiramente móveis sobre a esclera.

Uma área limitada de afinamento da córnea na área limítrofe do nódulo episcleral ocorre devido ao ressecamento da córnea.

Diagnóstico diferencial

Conjuntivite: geralmente ocorre com alterações papilares ou foliculares na conjuntiva tarsal. Corrimento mucoso ou purulento pode estar presente.

Esclerite: dor severa; à luz do dia, a esclera tem um tom roxo ou lilás, os vasos esclerais injetados não se movem acima globo ocular geralmente acomete pacientes idosos.

Inflamação da pinguécula: localizada na conjuntiva móvel.

Diagnóstico

A inspeção é realizada usando uma lâmpada de fenda e em uma sala iluminada com luz natural.

Debaixo anestesia local tente mover os vasos episclerais sobre a esclera com um cotonete.

Instilar fenilefrina 2,5% e após 15 minutos observar se os vasos episclerais “empalideceram”.

Com base na história, descubra se o paciente tem gota ou vasculite de colágeno.

Tratamento

Preparações de lágrimas artificiais e compressas frias 4 vezes ao dia.

Curso curto de gotas anti-histamínicas tópicas (tetrahidrozolina, naftazolina ou antazolina três vezes ao dia).

Curso curto de anti-inflamatórios não esteroides tópicos (diclofenaco, cetorolaco ou ibuprofeno 2 a 4 vezes ao dia).

Administração oral (indometacina 12,5 25 mg 4-3 vezes ao dia; flurbiprofeno 100 mg 2-3 vezes ao dia) para curso moderado e grave.

Considere um curso curto de drogas glicocorticóides tópicas (fluorometalona 0,1-0,25%, loteprednol 0,2-0,5%) 4 vezes ao dia em casos não passíveis de tratamento padrão.

Previsão

De favorável a desfavorável. A episclerite geralmente se repete.