Sair de um coma e mais prognóstico. O coma é um distúrbio complexo de importantes funções do corpo.

Um jornalista da Vice conversou com uma mulher que estava em coma e fez várias perguntas sobre essa condição, que geralmente são embaraçosas para essas pessoas. Com o consentimento da mulher, a publicação publicou respostas que ajudarão muitos a evitar situações em que suas perguntas parecerão estúpidas - porque já foram respondidas por outra pessoa que saiu do coma.

O coma é uma condição extremamente difícil para um paciente, e quase ninguém quer estar nele. Pensar em uma pessoa que não recupera a consciência, cuja vida depende apenas de médicos e equipamentos, parecerá agradável para poucas pessoas, especialmente quando se trata de entes queridos. Mas o coma não é sinônimo de morte, e as pessoas voltam a salvo dele, e como resultado, isso levanta muitas questões para os curiosos sobre o que uma pessoa em coma vê e sente. A edição da Vice facilitou a vida dessas pessoas: seu jornalista Tom Asher conversou com a britânica Lauren Bunton Williams, que estava em coma há três semanas.

Lauren, 28, foi internada no hospital com miocardite fulminante, uma insuficiência cardíaca rapidamente progressiva com sintomas graves. Os médicos tiveram que colocar a mulher em coma artificial, no qual ela permaneceu por três semanas. Mesmo nesse estado, a doença não retrocedeu - durante o coma, a mulher sofreu ataque cardíaco que fez seu coração parar por 30 minutos. Asher observa que a mulher tinha 0,1% de chance de sobreviver, mas agora está saudável e ficou feliz em falar sobre sua experiência indesejada.

As pessoas se lembram exatamente como entram em coma?

A última coisa de que me lembro foi que me disseram que iam me colocar em coma, mas não sabiam por quanto tempo. Eles estimaram que eram duas semanas. Fiquei muito descontente com isso porque faltavam poucos dias para o meu aniversário e eu tinha planos! Quando percebi que definitivamente perderia meu aniversário, comecei a me preocupar se estaria acordada no Natal. Os médicos me disseram que não tinham certeza de nada, mas a sala de coma era minha. a única chance sobreviver. Comecei a explicar desesperadamente que gostaria muito de continuar vivo. Antes de desmaiar, olhei para o meu peito e disse: "Vamos, coração, você vai passar". Naquele momento, eu sabia que havia uma chance de que eu nunca mais acordasse, mas eu tinha que acreditar que havia alguma esperança de que eu passaria por isso.

As pessoas estão cientes da passagem do tempo em coma?

Meu tempo em coma foi como dormir por semanas a fio: não tenho memória de entender o que aconteceu enquanto eu estava inconsciente, ou do que as pessoas me contaram. No entanto, me disseram que um dia quando eu levantei minha mão para levá-la à boca, onde estava meu tubo de ventilação, meu consultor me disse para colocar minha mão ao longo do corpo, e eu fiz, então talvez algo através do coma tenha percebido.

Acontece que durante um coma as pessoas não veem sonhos ou memórias subconscientes?

Eu tinha memórias, mas quando digo "memórias", não tenho certeza se eram sonhos ou não. O sonho mais memorável foi que fui trazido de volta, mas diferentes partes do meu corpo eram feitas de madeira. Eu estava esperando em algum tipo de mecanismo, onde havia muitos outros corpos, para sair quando fosse minha vez, e a saída era feita em uma garra mecânica, que periodicamente abria um pouco; corpos empurrados pelo buraco e depois caíram no campo lamacento... foi estranho.

As pessoas percebem o quão perto estão da morte neste estado?

Tive um ataque cardíaco uma hora depois de entrar em coma. Minha mãe foi a primeira a perceber que eu estava com frio porque ela estava segurando minha mão. Ela contou às enfermeiras segundos antes de as máquinas mostrarem uma linha reta. Eu não fazia ideia de que tudo isso estava acontecendo.

Como as pessoas se sentem quando finalmente acordam?

Minha primeira lembrança é do que aconteceu alguns dias depois que acordei. É sobre como eu vi meus irmãos e estendi a mão para eles, mas não consegui falar, porque o tubo de ventilação causou muitos danos na garganta. Lembro-me de sentir movimento, como se estivéssemos no convés de um barco. Eu não tinha ideia do que aconteceu comigo ou por que eu estava no hospital, mas lembro como fiquei feliz ao ver os rostos das pessoas que amo, e lembro que isso trouxe lágrimas aos meus olhos.

Qual é a sensação de "alcançar" tudo o que você perde enquanto está em coma?

Lembro-me de ter ficado muito surpreso quando perguntei que dia era. Eu não falava com meus amigos e nem queria olhar para o meu telefone por uma semana ou duas depois de acordar. Percebi que poderia lidar melhor com minha situação se não a colocasse no contexto de minha vida anterior; saber que tenho todos esses amigos que estão vivendo suas vidas como de costume só me faz sentir que minha situação é ainda mais terrível.

Que equívoco sobre um coma acabou sendo o mais forte para uma pessoa que esteve nele?

Acho que o equívoco mais comum era que alguém em coma podia ouvir ou sentir o que estava acontecendo ao seu redor. Eu acho que talvez subconscientemente eles possam sentir certas coisas, mas em geral eu acho que eles estão completamente errados. Também acho que ponto importante o que as pessoas podem não perceber é que é muito difícil para os médicos tirar alguém do coma quando acham que é hora de fazê-lo; muitas vezes são necessárias muitas tentativas, e o processo pode ser longo e frustrante para todos os envolvidos.

As pessoas mudam seu comportamento como resultado de estarem em coma?

Mudei mais porque algo deu errado com meu coração do que porque estava em coma, mas sim, mudei meu comportamento de alguma forma. Eu não posso dizer se foi minha decisão pessoal ou se foi porque eu olhei a morte de frente, mas eu tinha o desejo de cuidar melhor de mim - a percepção de que a vida é preciosa e eu quero segurá-la com mais força . Por exemplo, eu não saio tanto quanto antes! Eu gosto de ir para a cama cedo e acordar cedo, e a atitude “foda-se” se foi.

Como estar em coma muda a maneira como pensamos sobre a vida e a morte?

Penso na vida e na morte agora muito mais do que antes. Eu sei que parece sombrio, mas não posso evitar: a morte faz parte da vida, e chegar perto dela me fez perceber isso. Sinto que tenho mais respeito pela vida. Eu tive que lutar muito para me segurar, e muitas vezes senti uma dor ridícula ou senti consequências horríveis de ser trazido de volta à vida ou ser nocauteado com altas doses de opiáceos. Foi uma experiência muito assustadora e solitária que eu não desejaria a ninguém.

As prioridades de vida mudam para aqueles que estiveram em coma?

Após o coma, meus valores e prioridades ficaram muito mais claros. É difícil de explicar, mas sinto que sei mais do que nunca o que é importante para mim. Minha família sempre foi importante para mim, mas agora eu os trato de maneira diferente - eu os coloco acima de tudo. Também sinto que eles entendem mais do que ninguém a experiência que foi para mim. Eles estavam na vanguarda, então de certa forma eu sinto que eles são mais fáceis de conversar do que qualquer outra pessoa. Acho que tudo o que quero é estar cercado pelas pessoas que me interessam e ser feliz e saudável. É a mesma coisa que eu sempre quis, mas agora não preciso martelar.

Lide com o mortal doenças perigosas nunca é fácil, mas há heróis nas histórias de tais doenças. Outra mulher britânica lutou contra o câncer e deu o exemplo para muitas outras. Ela foi anfitriã onde brincou sobre a doença e a quimioterapia. Outra mulher falou nas redes sociais sobre o quão difícil é. A gravidade dessa doença é subestimada por muitos por causa das histórias positivas de pessoas que adoecem, mas não desistem.

Coma é traduzido do grego como profundo, muito sono profundo, é uma condição caracterizada por uma perda completa de consciência, respiração, reflexos e ausência total reações a qualquer estímulo.

O coma cerebral é uma depressão completa do sistema nervoso e inibição de seu trabalho sem a morte dos tecidos do corpo com manutenção médica das funções vitais básicas. funções importantes: respiração, batimentos cardíacos, que podem parar de forma intermitente, e nutrição artificial diretamente pelo sangue.

A inconsciência do coma pode se desenvolver em uma pessoa como resultado de qualquer dano aos órgãos do cérebro, instantaneamente ou em poucas horas. Uma pessoa é capaz de permanecer nele em um caso individual de vários minutos a vários anos.

Classificação do coma, suas causas:

coma não é doença independente- este é um sintoma caracterizado pelo desligamento do cérebro sob a influência de outros ou sua derrota de qualquer natureza traumática. Existem muitas variedades de coma, subdivididas de acordo com as causas do desenvolvimento e a natureza do curso:

O coma traumático é um dos tipos mais comuns causados por lesão cerebral traumática.
Diabético - desenvolve-se se o nível de glicose de um paciente diabético aumentou criticamente, o que pode ser identificado pelo aroma bastante perceptível de acetona da boca.
Hipoglicêmico - o oposto do diabético, que se desenvolve devido a uma queda crítica no açúcar no sangue. Seu prenúncio é a fome severa ou uma completa falta de saturação até que o nível de açúcar seja elevado.
O coma cerebral é uma condição de desenvolvimento lento devido ao crescimento de neoplasias no cérebro, como tumores ou abscessos.
A fome é uma condição comum causada por extrema distrofia e falta de proteína no corpo devido à desnutrição.
Meníngea - devido ao desenvolvimento de meningite - inflamação das membranas do cérebro.
Um coma epiléptico se desenvolve em algumas pessoas após um ataque epiléptico.
A hipóxia se desenvolve devido a edema cerebral ou asfixia devido a fome de oxigênio Células do SNC.
Tóxico é o resultado lesão tóxica cérebro devido a envenenamento, infecções ou abuso de álcool ou drogas.
Metabólico - bastante variedade rara causada por uma forte falha de processos metabólicos vitais.
O coma neurológico pode ser considerado o mais olhar pesado não para o corpo de uma pessoa, mas para seu espírito, pois neste estado o cérebro do paciente e seu pensamento não são desligados com completa paralisia absoluta de todo o corpo.

Na visão do leigo, um coma tem uma imagem bastante cinematográfica e parece uma perda completa do desempenho independente das funções vitais do corpo, a ausência de quaisquer reações e perda de consciência com raros vislumbres de reações a o mundo, no entanto, de fato, a medicina distingue até cinco variedades de coma, que diferem em seus sintomas:

Perkoma é uma condição transitória que dura minutos a horas e pode ser caracterizada por confusão, incoordenação e gotas afiadas da calma à excitação, com a preservação dos reflexos básicos. Nesse caso, uma pessoa ouve e sente tudo, incluindo a dor.
O coma de primeiro grau é acompanhado por uma perda incompleta de consciência, mas sim por estupor, quando as reações do paciente são inibidas, a comunicação com ele é difícil e os olhos do paciente geralmente se movem ritmicamente de um lado para o outro ou ocorre estrabismo. Uma pessoa em coma de primeiro grau pode estar consciente, em estupor ou em estado de sono. Ele é capaz de sentir o toque e a dor, ouvir, entender.
Durante um coma de segundo grau, ele pode estar consciente, mas ao mesmo tempo em profundo estupor. Ele não entende o que está acontecendo, não reage à luz, som, toque, não faz contato, em geral, de forma alguma. Ao mesmo tempo, suas pupilas se contraem, seu coração começa a bater com mais frequência e, às vezes, espontaneamente atividade física membros ou movimentos intestinais.
Uma pessoa que está em coma de terceiro grau está completamente desconectada do mundo exterior e está em estado de sono profundo sem qualquer reação externa a estímulos externos. Ao mesmo tempo, o corpo não sente dor física, seus músculos raramente começam a espasmar espontaneamente, as pupilas se dilatam, a temperatura cai, a respiração se torna frequente e superficial, e também acredita-se que a atividade mental esteja completamente ausente.
O coma do quarto grau é o tipo mais grave de coma, quando a atividade vital do corpo é completamente fornecida artificialmente com a ajuda da ventilação dos pulmões, nutrição parenteral(nutrição com soluções pela veia) e outros procedimentos de reanimação. Os alunos não reagem de forma alguma tônus muscular e todos os reflexos estão ausentes, e a pressão é reduzida para nível crítico. O paciente não pode sentir nada.

Qualquer coma é caracterizado por um fluxo de um grau para outro em relação às mudanças na condição do paciente.

Além dos estados de coma natural, mais uma coisa pode ser distinguida - um coma artificial, que é corretamente chamado de médico. Tal coma é a última medida necessária, durante a qual, medicamentos o paciente mergulha em um estado inconsciente profundo temporário com o desligamento de todas as reações reflexas do corpo e inibição quase completa da atividade, tanto do córtex cerebral quanto das estruturas subcorticais responsáveis pelo suporte à vida, que agora é sustentado artificialmente.

O coma artificial é usado se necessário anestesia geral ou quando é impossível evitar mudanças irreversíveis tecido cerebral de outra maneira durante hemorragias, edema, patologias dos vasos cerebrais, danos graves, acompanhados de graves choque de dor, e outras patologias que ameaçam a vida do paciente. Ele inibe não apenas a atividade do sistema nervoso central, mas também quase todos os processos do corpo, o que dá aos médicos e aos processos de regeneração um tempo precioso.

Com a ajuda de um coma artificial, o fluxo sanguíneo cerebral é retardado, assim como o movimento do líquido cefalorraquidiano, o que permite estreitar os vasos intracranianos, removendo ou retardando o edema cerebral com aumento da pressão intracraniana, e como resultado, para evitar necrose em massa (morte) dos tecidos cerebrais.

As razões

A principal causa de qualquer coma é uma violação da atividade sob a influência de quaisquer fatores traumáticos, tóxicos ou outros que possam causar graves danos tecidos cerebrais responsáveis tanto pelo trabalho inconsciente do corpo quanto pelo pensamento e consciência. Às vezes, um coma é causado não por danos aos neurônios do cérebro, mas apenas pela inibição de sua atividade, como, por exemplo, com neurônios artificiais. Quase todas as doenças no último estágio, qualquer envenenamento ou lesão grave, bem como dor extremamente forte ou efeitos estressantes de choque que causam superexcitação dos neurônios cerebrais, devido aos quais seu trabalho falha, podem causar uma condição.

Há também uma versão comum de que um coma, como a perda de consciência, pode ser uma das reações protetoras do corpo, projetada para proteger a consciência de uma pessoa de choques causados pelo estado de seu corpo e sensações dolorosas, bem como proteger o corpo da consciência quando precisar de tempo para se recuperar.

O que acontece com uma pessoa

Durante um coma, uma pessoa para completamente ou desacelera fortemente qualquer processo cerebral. Com um coma profundo, eles ficam fracos ou, em geral, estão ausentes, portanto, são incapazes de causar ações reflexas do corpo. Se as estruturas do cérebro responsáveis pelos órgãos dos sentidos forem danificadas, então, consequentemente, o cérebro não poderá de forma alguma perceber informações do mundo exterior.

O que uma pessoa sente

Se os processos fisiológicos que ocorrem dentro do corpo durante o coma são bastante bem estudados, então não há como examinar os pensamentos do paciente.

Quase todas as pessoas cujos entes queridos estão em coma estão principalmente interessadas em como uma pessoa se sente, se ela pode ouvir o que eles dizem e perceber adequadamente a fala que lhe é dirigida, sentir dor e reconhecer os entes queridos ou não.

Uma pessoa não sente dor ou sente mal, pois em coma e inconsciência essa função é desligada principalmente para autodefesa do corpo.

No máximo, quando a atividade dos neurônios está completamente ausente ou desacelerada a tal ponto que se pode falar sobre a morte do cérebro, e o corpo ainda continua funcionando, a resposta para todas as perguntas é, claro, não, mas há disputas mesmo entre médicos sobre outros casos.

Com o coma neurológico, o cérebro e, mais importante, a atividade racional é preservada, mas o funcionamento dessas estruturas responsáveis pelo trabalho do corpo é completamente paralisado, então podemos dizer com segurança que esses pacientes podem pensar e, como resultado, perceber tudo o que acontece ao redor com a ajuda da audição e ocasionalmente - visão. Com paralisia completa, não há sensação no corpo.

Em outros casos, coma, alguns pacientes dizem que sentiram a presença de seus entes queridos e ouviram tudo o que lhes foi dito, outros notaram que podiam pensar ou viram algo como sonhos, e outros ainda se lembraram apenas de um desligamento completo da consciência e de todos os sentimentos .

Portanto, todos os médicos recomendam que os familiares se comuniquem com as pessoas em coma como se estivessem conscientes, porque, em primeiro lugar, é provável que eles ouçam e isso os apoie, os incentive a lutar mais fortemente pela vida e, em segundo lugar, sinais positivos entrando o cérebro pode estimular sua atividade e acelerar a saída desse estado. Além disso, a comunicação com pessoas em coma tem um efeito benéfico sobre os próprios entes queridos, que neste momento estão sob forte estresse, estão passando por separação e têm medo do início da morte: isso os acalma muito.

Como distinguir quem

Parece que tudo está claro aqui, mas na verdade, para distinguir um coma real de uma simples perda de consciência ou neurológica ou estados psicológicos bastante difícil, especialmente percoma ou coma de segundo ou terceiro grau.

Às vezes ocorrem dois erros:

Para quem é tomada uma profunda perda de consciência.
Um coma superficial não é percebido no contexto dos sintomas da doença subjacente, pois as mudanças no comportamento do paciente não são muito perceptíveis.

Para determinar o coma, bem como sua gravidade, os médicos usam a escala de Glasgow, que é toda uma gama de sinais: reação à luz, nível de reflexos ou seus desvios, reações à imagem, som, toque, dor e muito mais.

Além dos testes da escala de Glasgow, é necessário exame abrangente para identificar as causas, nível de dano aos neurônios e interrupção do sistema nervoso central:

Testes gerais, testes para hormônios ou infecções.
testes de fígado.
Todos os tipos de tomografia.
Um EEG mostrando a atividade elétrica do cérebro.
Análise de licor.
E muitos outros. É muito difícil para um não médico diagnosticar um coma.

Atendimento e tratamento de emergência

Como no coma há inibição das funções vitais do corpo, então cuidado de emergência haverá procedimentos de reanimação na forma respiração artificial, possivelmente, iniciando o coração, além de ajudar a eliminar as causas de sua ocorrência: remover intoxicação, hipóxia, parar o sangramento, reabastecer a desidratação ou exaustão, diminuir ou aumentar os níveis de glicose, etc.

O tratamento do coma é realizado na unidade de terapia intensiva e também começa, em primeiro lugar, com o tratamento de suas causas, seguido pela eliminação consequências cerebrais e reabilitação. As características da terapia dependem da causa subjacente da condição e do dano cerebral resultante.

Previsão

O coma é uma condição grave, após a qual existe a possibilidade de um grande número de complicações.

Um artificial de curta duração, causado para fins de anestesia geral, geralmente passa sem consequências, assim que a pessoa é retirada dele. A longo prazo tem as mesmas complicações que o natural.

Qualquer coma prolongado diminui e complica muito absolutamente tudo processos metabólicos no corpo, então com o tempo o paciente desenvolve encefalopatia - lesão orgânica tecido cerebral, que pode se desenvolver de acordo com as razões diferentes: falta de suprimento sanguíneo, resultando em falta de nutrientes, oxigênio, bem como acúmulo produtos tóxicos metabolismo no cérebro, estagnação do líquido cefalorraquidiano, etc. Além das consequências cerebrais, desenvolve-se atrofia muscular, atividade prejudicada órgãos internos e atividade do sistema nervoso periférico, bem como uma violação de todo o metabolismo. Portanto, mesmo após um coma de curta duração, o paciente não consegue recuperar imediatamente a consciência e começar a falar, e ainda mais se levantar e andar, como muitas vezes é mostrado nos filmes.

Distúrbios metabólicos e o desenvolvimento gradual da encefalopatia levam à morte encefálica quando ela deixa de funcionar, mas o corpo não.

A morte encefálica é diagnosticada pela ausência completa do seguinte:

Reações pupilares à luz.
Parando o licor.
A completa ausência de todas as reações reflexas.
A ausência de atividade elétrica diretamente no córtex cerebral do paciente, que é registrada pelo EEG.

A morte encefálica é declarada se esses sinais fundamentais não estiverem presentes dentro de doze horas, mas para confirmar o diagnóstico, os médicos esperam mais três dias durante os quais são realizados diagnósticos periódicos.

Ao mesmo tempo, é característico que o corpo não morra imediatamente, pois em vez de sinais do sistema nervoso central, a vida nele é mantida com a ajuda de aparelhos. Além disso, o córtex cerebral morre primeiro, o que significa uma perda completa da personalidade e da pessoa como tal, e as estruturas subcorticais sustentam o corpo como uma casca vazia por mais algum tempo.

Às vezes ocorre o estado inverso, quando o cérebro vive, uma pessoa pode até cair em si, e seu corpo se recusa a trabalhar, pois está acostumado a constantes manutenções artificiais de hardware e algumas de suas funções se atrofiaram.

A terceira opção para o desenvolvimento da condição do paciente é o início de um estado vegetativo especial, quando ele não volta a si, mas seu corpo começa a mostrar atividade, responder à dor e mover os músculos. Na maioria das vezes, termina com o retorno a si mesmo e a recuperação.

O prognóstico da probabilidade de uma saída favorável do coma depende da doença ou dano específico que o causou, bem como da capacidade individual do corpo de se recuperar.

Para qualquer pessoa que não tem nada a ver com medicina e não encontra as nuances de um diagnóstico como um coma, essa palavra soa intimidadora.

O estado em que a pessoa está em coma, perigoso para a própria pessoa e muito assustador para os entes queridos, porque. o processo de sair do coma é sempre imprevisível. Mesmo os médicos nunca podem ter certeza de quando uma pessoa sairá do coma, ou se ela pode sair.

A PARTIR DE ponto médico visão, ficar em coma caracterizada pelo estado inconsciente do paciente, no qual não há reações a estímulos externos. Alguns comparam esse estado ao sono, mas não é bem assim. O cérebro de uma pessoa em coma funciona no nível mais extremo de vigilância.

Tempo de permanência em coma pode variar de alguns dias a significativos e longos períodos estado inconsciente. Na maioria das vezes, o coma dura várias semanas. No entanto, há casos na história em que as pessoas ficaram em coma por vários anos.

Causa do coma quase sempre precede coma, traumatismo. Lesões na cabeça, danos cerebrais, acidente vascular cerebral, intoxicação grave por drogas, exposição a drogas e até álcool são muitas vezes a fonte de uma pessoa entrar em coma. As pessoas reagem de forma diferente a diferentes Impactos negativos. É por isso que o pessoas diferentes a duração da permanência em coma pode diferir mesmo com as mesmas causas de sua ocorrência.

Na medicina existem vários tipos de coma, dependendo do tempo de permanência nele e do grau de impacto nas funções básicas da vida.

O coma é profundo - esta é a variedade mais perigosa, na qual uma pessoa não reage de forma alguma a nenhum estímulo externo (voz, toque tátil). Nesse paciente, a atividade de qualquer sistema de suporte à vida também pode parar ou ser realizada superficialmente. Então, muitas vezes o paciente não consegue respirar sozinho, então ele está conectado a um aparelho de respiração artificial. Nutrientes necessários para a vida normal, são introduzidos no corpo por via intravenosa.

Outro tipo de coma é caracterizado pela possibilidade de reação parcial de uma pessoa à voz, estímulos externos. Às vezes o paciente pode até fazer alguns sons incoerentes, fazer pequenos movimentos, abrir os olhos. Tal coma, embora menos profundo que o primeiro tipo, representa uma ameaça significativa à vida humana. Quão homem mais comprido permanece em tal estado, Consequências negativas talvez no futuro.

O terceiro tipo de coma é o coma superficial, que, com base em seu nome, é caracterizado por uma duração mais curta. Tal coma pode durar apenas algumas horas. Além disso, em um estado de coma superficial, uma pessoa tem uma reação à ambiente externo, claro inconsciente. O paciente pode abrir os olhos, até mesmo responder algumas perguntas.

Para uma pessoa em estado de coma, cuidados especiais são importantes, esse paciente deve estar constantemente sob a supervisão de um médico para poder rastrear as menores alterações na condição do paciente e responder em tempo hábil.

Sair do coma sempre muito complexo e prolongado, mesmo quando há um coma superficial. Uma pessoa gradualmente e lentamente volta a seus sentidos. Parcial e temporariamente, a capacidade de falar, ver e responder adequadamente a uma reação externa inicialmente retorna a ele. Então o paciente pode cair novamente em um estado de sono profundo. Somente após meses, e às vezes até anos de reabilitação, uma atividade de vida completa retorna a uma pessoa.

- um estado entre a vida e a morte, associado a uma derrota completa e ruptura do cérebro e de todos sistemas fisiológicos. Este é um tipo reação defensiva organismo com prognóstico insatisfatório. A probabilidade de recuperação do coma é registrada com pouca frequência e requer reabilitação a longo prazo.

Por que o paciente entra em coma?

Um coma em um acidente vascular cerebral é uma consequência de uma apoplexia, acompanhada de hemorragia cerebral e levando a um estado inconsciente com perda parcial dos reflexos.

Há também acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, caracterizados por danos aos vasos do cérebro.

Uma pessoa pode chegar a esse estado devido a vários fatores:

hemorragia cerebral interna que ocorre quando a pressão aumenta em um dos segmentos;
isquemia - suprimento sanguíneo insuficiente para qualquer órgão;
edema cerebral como resultado de uma violação função hormonal e hipóxia de células cerebrais;
ateroma (degeneração) das paredes vasculares;
intoxicação do corpo;
colagenose, caracterizada por alterações nos tecidos conjuntivos (capilares);
deposição (angiopatia) em vasos cerebrais proteína beta-amilóide;
falta aguda de vitaminas;
doenças do sangue.

O coma é diagnosticado com menos frequência, principalmente acompanhado por uma saída independente dele. Com hemorragia hemorrágica, o coma é perigoso, pois leva à necrose de grandes áreas do cérebro.

Como determinar quem

O significado literal da palavra "coma" é sono profundo. De fato, um paciente em coma após um derrame é como alguém que está dormindo. Uma pessoa vive, mas é impossível acordá-la, pois não há reação alguma.

Há uma série de sinais que permitem distinguir coma de morte clínica, desmaios ou sono profundo. Esses incluem:

inconsciência prolongada;
atividade cerebral fraca;
respiração apenas expressa;
pulso pouco perceptível;
falta de resposta pupilar à luz;
batimentos cardíacos quase imperceptíveis;
violação da transferência de calor;
evacuações espontâneas e micção;
não responsividade a estímulos.

Os sintomas acima são diferentes para cada pessoa. Em alguns casos, a manifestação de reflexos básicos continua. Salvamento parcial a respiração independente às vezes não requer conexão com o aparelho, e a presença de funções de deglutição permite que você recuse alimentos através da sonda. Muitas vezes o coma é acompanhado por uma reação a estímulos luminosos com movimentos espontâneos.

O coma se desenvolve rapidamente. No entanto, com acidente vascular cerebral isquêmico, o reconhecimento precoce do coma é possível.

As consequências de um acidente vascular cerebral podem ser previstas se uma pessoa tiver os seguintes sintomas:

tonto;
visão reduzida;
sonolência aparece;
consciência confusa;
o bocejo não para;
dor de cabeça severa;
membros dormentes;
movimento é interrompido.

Resposta oportuna a sinais de aviso oferece às pessoas uma chance adicional de vida e, posteriormente, prognóstico favorável o curso da doença.

Graus de coma no AVC

O coma pós-AVC é um fenômeno bastante raro (consertado em 8% dos casos). Isto é muito condição grave. Você pode prever corretamente as consequências determinando o grau de coma.

Na medicina, existem 4 graus de desenvolvimento de coma em acidentes vasculares cerebrais:

O primeiro grau é caracterizado por letargia, manifestada pela falta de resposta à dor e aos estímulos. O paciente é capaz de entrar em contato, engolir, rolar levemente, realizar ações simples. Tem uma visão positiva.
O segundo grau se manifesta pela supressão da consciência, sono profundo, falta de reações, estreitamento das pupilas, respiração irregular. Contrações musculares espontâneas, fibrilação atrial são possíveis. As chances de sobrevivência são duvidosas.
O terceiro grau atônico é acompanhado por um estado inconsciente, uma completa ausência de reflexos. As pupilas estão contraídas e não reagem à luz. A falta de tônus muscular e reflexos tendinosos provoca convulsões. Arritmia fixa, diminuindo a pressão e a temperatura, movimentos intestinais involuntários. O prognóstico de sobrevivência é reduzido a zero.
O quarto grau é caracterizado por arreflexia, atonia muscular. Dilatação fixa da pupila, uma diminuição crítica da temperatura corporal. Todas as funções cerebrais estão perturbadas, a respiração é irregular, espontânea, com longos atrasos. A recuperação não é possível.

Em estado de coma após um acidente vascular cerebral, uma pessoa não ouve, não responde a estímulos.

É quase impossível determinar quanto tempo o coma vai durar. Depende da gravidade e extensão do dano cerebral, da localização da patologia e da causa do acidente vascular cerebral, sua variedade, bem como da rapidez do tratamento. Na maioria das vezes, o prognóstico é desfavorável.

A duração média de uma pessoa em coma é de 10 a 14 dias, mas em prática médica casos de permanência prolongada em estado vegetativo são registrados.

Está provado que, na ausência de suprimento de oxigênio para as células cerebrais por mais de um mês, a viabilidade humana não é restaurada.

Na maioria das vezes, a morte ocorre 1-3 dias após entrar em coma. O resultado letal é determinado pelos seguintes fatores:

derrame repetido levou à imersão em "sono profundo";
falta de reações a sons, luz, dor;
a idade do paciente é superior a 70 anos;
diminuição da creatinina sérica para um nível crítico - 1,5 mg / dl;
distúrbios cerebrais extensos;
necrose das células cerebrais.

mais preciso quadro clínico permitir dar pesquisa laboratorial sangue, diagnóstico de computador ou ressonância magnética.

Introdução ao coma induzido após acidente vascular cerebral

Às vezes, é necessário um desligamento médico da consciência de uma pessoa para excluir alterações no cérebro com risco de vida.

Em caso de pressão de compressão em tecido cerebral, seus edemas ou hemorragias e sangramentos decorrentes de trauma craniocerebral, o paciente é imerso em coma artificial que pode substituir a anestesia em momentos de crise.

A analgesia prolongada permite estreitar os vasos, reduzir a tensão do fluxo cerebral e evitar a necrose dos tecidos cerebrais.

A sedação é causada pela introdução de um alta dose preparações especiais, atuando de forma deprimente no centro sistema nervoso, em terapia intensiva.

Este estado pode durar muito tempo e requer controle constante para a condição do paciente. Quaisquer reações a estímulos externos, movimentos indicam a possibilidade de retorno da consciência.

A tarefa da equipe médica é fornecer assistência para sair do coma.

A introdução à sedação tem efeitos colaterais, expressa por complicações sistema respiratório(traqueobronquite, pneumonia, pneumotórax), distúrbios hemodinâmicos, falência renal e patologias neurológicas.

Cuidados e tratamento de pacientes em coma

Com a consciência prejudicada, o coma pós-AVC é acompanhado por respiração independente e palpitações. É impossível prever a duração de um coma durante um acidente vascular cerebral, portanto, é necessário cuidado especial para os doentes.

Comida. Como os pacientes comatosos são alimentados através de um tubo especial inserido no estômago, o alimento deve ter consistência líquida. Perfeito para isso comida infantil: mistura de leite ou frutas e purê de legumes em bancos.
Higiene. Para prevenir o desenvolvimento de úlceras e escaras, para manter a limpeza do corpo, é necessário tratar a pele do paciente diariamente com água e sabão ou por meios especiais e também claro cavidade oral paciente com compressas de gaze molhadas. Escove diariamente (especialmente cabelo longo) e lave as partes peludas do corpo pelo menos uma vez por semana.
Mudança de posição. Para evitar escaras, o paciente deve ser sistematicamente virado em diferentes direções.

Em caso de acidente vascular cerebral hemorrágico extenso, remoção imediata hematomas dentro do cérebro, aumentando as chances de recuperação.

O coma resultante de acidente vascular cerebral isquêmico é tratado em uma unidade de terapia intensiva especializada do departamento neurológico. Se as funções de suporte à vida estiverem prejudicadas, o paciente é conectado ao dispositivo ventilação artificial pulmões (IVL) e um monitor que corrige os indicadores do corpo. A eutanásia é proibida na Rússia, então a vida de uma pessoa será mantida pelo tempo que levar dias.

Para acidente vascular cerebral isquêmico:

anticoagulantes (aspirina, heparina, varfarina, trental);
nootrópicos (cavinton, mexidol, actovegina, cerebrolisina).

Sair do coma

As funções perdidas como resultado de um coma após um derrame retornam lentamente. Sair do coma após um acidente vascular cerebral inclui as seguintes etapas:

Cuidados para o paciente

A função de deglutição retorna (fracamente expressa), há uma reação da pele e dos músculos ao manifestações externas. Uma pessoa move reflexivamente seus membros, sua cabeça. O médico prevê um desenvolvimento positivo.
O paciente começa a delirar, as alucinações são possíveis, a consciência retorna, a memória, a visão e parcialmente são restauradas.
A atividade motora é retomada: o paciente primeiro se senta, depois se levanta lentamente e, posteriormente, caminha com apoio.

Quando a consciência retorna, o paciente é submetido a um exame tomográfico para determinar o grau de dano cerebral e escolher o método de recuperação subsequente.

O processo de reabilitação é demorado e exige força moral e física tanto do paciente quanto dos familiares.

O AVC e o coma são acompanhados pela destruição das células cerebrais e pela perda de funções vitais do corpo. A tarefa da reabilitação é garantir que esses processos não se espalhem para outras partes do cérebro. Para fazer isso, todos os dias por um longo tempo, as pessoas devem realizar exercícios de ginástica especiais gradualmente mais difíceis.

Exercícios de recuperação

A tarefa dos familiares da vítima em coma é ajudar a sair desse estado, criando as condições morais e psicológicas mais favoráveis para o período de reabilitação.

Uma pessoa que saiu do coma requer atenção redobrada.

Para evitar a recorrência de uma apoplexia, as seguintes recomendações devem ser observadas:

dê esperança de recuperação;
criar um clima psicológico favorável e um ambiente confortável;
motivar para as atividades diárias e elogiar o sucesso;
dominar as habilidades.

Somente amor, cuidado e atenção podem fazer maravilhas. Ame e cuide de si mesmo e de seus entes queridos, e uma previsão favorável não o deixará esperando.

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Às vezes, há estados em que é difícil determinar se é um sonho ou realidade. Os místicos falam sobre a possibilidade de nossa alma deixar um corpo relaxado quando uma pessoa está em estado de sono ou coma. E tudo o que uma pessoa vê ao mesmo tempo é uma transmissão do que sua alma errante observa. O coma e sua natureza ainda não foram estudados. Existem muitas versões, mas é impossível não confirmar ou refutar nenhuma delas.

Quem pode ser comparado por indicadores externos com sono profundo, mas na verdade - estes são dois estados diferentes. Se o sonho é necessidade natural uma pessoa, então um coma é um estado de transição entre a vida e a morte. O sono não é menos um mistério para os cientistas do que o coma. Afinal, fechando os olhos e adormecendo, uma pessoa vê imagens do mundo real e às vezes irreal. Era uma vez, tudo isso acontece à beira do semi-esquecimento, e às vezes uma pessoa desperta não pode entender imediatamente onde realidade real- onde ele tinha acabado de estar ou aqui, onde ele supostamente acordou.

Há fatos incríveis, que mostram as incríveis mudanças que aconteceram com as pessoas que sobreviveram ao coma. Não é tão importante o que eles experimentaram e o que viram. É importante que eles tenham uma coisa em comum: a possibilidade de mover a alma não apenas dentro da área da vida anterior, mas também seu reassentamento nos corpos de pessoas de outros países e até de outros planetas e outros mundos. Então, talvez o Céu e o Inferno sejam mundos paralelos com características diferentes habitats, e podemos chegar lá, assim como outros mundos, que são algo intermediário e não tão radical e opostamente diferentes um do outro.

Muito provavelmente, o corpo, sendo uma casca de nossa consciência, nos mantém em uma das dimensões, que percebemos como chave, básica, como a realidade de nossa vida. E nós, sem saber mais nada, percebemos a partida da concha como irreparável e nos agarramos desesperadamente a ela - essa concha, chamada corpo. Portanto, um estado como um coma tem o direito de existir.

A pessoa parece estar trancada dentro de sua concha. ele tem conexão próxima com o mundo exterior, mas ele próprio não quer sair, e o mundo exterior não o deixa entrar. Nesse estado, uma pessoa, por assim dizer, paira sobre muitos mundos, sem saber se retornará à sua concha ou se encontrará em qualquer outro dos mundos, que, infelizmente, sua consciência está pronta para perceber apenas como morte. . E quem sabe o que o espera após a morte. Alguns argumentam que durante a partida de uma pessoa para outro estado, ela experimenta as mesmas sensações que no nascimento. E, talvez, a luz no fim do túnel seja a saída do ventre da mãe, e, morrendo em um, uma pessoa nasce em outro mundo, transitando assim entre mundos. E é exatamente assim que a mudança de mundo para mundo pode ocorrer. E se você pensar profundamente, então em algum lugar no nível subconsciente, independentemente de nós, o pensamento da correção dessa afirmação pulsa.