Saindēšanās ar alkoholu, ICD kods 10. Akūta saindēšanās ar alkoholu - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana. Saindēšanās ar metilspirtu simptomi

Ārstēšana

Terapiju nosaka narkologs pēc pilnīgas pārbaudes. Galvenais medikamentu lietošanas mērķis ir organisma detoksikācija, klīnisko izpausmju mazināšana un komplikāciju riska samazināšana.

Vairumā gadījumu tiek parakstītas šādas zāļu grupas:

sāls šķīdumi;
diurētiskie līdzekļi;
nootropiskie līdzekļi;
neiroleptiskie līdzekļi;
vitamīni;
sorbenti;
antacīdi;
pretsāpju līdzekļi;
spazmolītiskie līdzekļi.

Ārstēšana dažreiz tiek papildināta ar glikokortikoīdiem, beta blokatoriem, atropīnu. Asins mehāniskā attīrīšana iespējama ar hemodialīzes, plazmaferēzes palīdzību. Pacienta rehabilitācija notiek mājās viena mēneša laikā.

Ārstēšanas efektivitāte un vispārējā prognoze cietušajam būs pilnībā atkarīga no pieņemtās surogāta devas un medicīniskās palīdzības savlaicīguma. Turklāt svarīgs faktors ir pacienta sākotnējais fiziskais stāvoklis.

Tātad hroniskiem alkoholiķiem ir grūtāk panest surogātu toksisko iedarbību. Taču sekas abiem var būt vienādas – no redzes zuduma un paralīzes līdz nāvei ar nieru vai aknu mazspēju.

Kopumā attiecībā uz cietušo slimnīcā tiek izmantoti vairāki specifiski pasākumi. Neatliekamā palīdzība saindēšanās gadījumā izskatās šādi:

Zondes kuņģa skalošana. Parādīts, ja cietušais ir pie samaņas.
Sorbentu uzņemšana toksīnu saistīšanai un izvadīšanai.
Intravenozo antidotu ievadīšana. Vairumā gadījumu tiek izmantots etanols. Saindēšanās ar etilēnglikolu gadījumā kalcija glikonātu izmanto kā pretlīdzekli.
Paaugstināta diurēze ātrai toksīnu izvadīšanai caur nierēm (parādīts tikai ar normālu nieru darbību).
B, C grupas vitamīnu ievadīšana organismā.Saindējies cilvēks zaudē visus elektrolītus, minerālvielas un vitamīnus, kas prasa atjaunot to līdzsvaru.

Primārās veselības aprūpes stadijā ir ieteicams normalizēt traucētu elpošanu un atjaunot vai uzturēt adekvātu hemodinamiku (sk. 3.1 "Hemodinamikas traucējumu ārstēšana".

Pārliecināšanas līmenis — D (pierādījumu līmenis — 4)

aspirācijas-obstruktīvu elpošanas traucējumu gadījumos ieteicams veikt mutes tualeti, hipersialošanās un bronhorejas mazināšanai subkutāni injicē atropīnu** (1-2 ml 0,1% šķīduma);
ar virspusēju komu - augšējo elpceļu satura aspirācija tiek veikta, izmantojot gaisa kanālu;
ar dziļu komu - tiek veikta trahejas intubācija.
centrālā tipa elpošanas mazspējas gadījumā ir nepieciešams veikt plaušu mākslīgo ventilāciju pēc trahejas iepriekšējas intubācijas.
ar jauktu traucējumu formu vispirms tiek novērsti aspirācijas-obstruktīvi elpošanas traucējumi un pēc tam tiek pieslēgta mākslīgā plaušu ventilācija.
tiek parādīta skābekļa ieelpošana.
atelektāzes atrisināšanai - sanitārijas FBS.

Smagu hemodinamikas traucējumu gadījumā ieteicama pretšoka terapija: intravenozi plazmas aizstājēji, sāls šķīdumi un glikozes šķīdumi.

Pēc elpošanas mazspējas un ar to saistītās hipoksijas atvieglošanas ieteicams lietot dzintarskābes preparātus (meglumīna nātrija sukcināta šķīdums ** - 1,5% - 400,0) un kardiovaskulārus līdzekļus terapeitiskās devās (kordiamīns, kofeīns).

Ūdens un elektrolītu līdzsvara korekciju ieteicams veikt ar kristaloīdiem, koloidālajiem šķīdumiem un glikozi pulsa, asinsspiediena (BP) un centrālā venozā spiediena (CVP), sirds indeksa, kopējās perifērās pretestības, hematokrīta, hemoglobīna un elektrolīta kontrolē. koncentrāciju, kā arī diurēzi.

Vispārējā ķermeņa hipotermija ir zem kritiskā līmeņa personām ar alkoholisko komu, kas aukstajā sezonā atradās ārpus slēgtām apsildāmām telpām;

Hroniska alkohola intoksikācija terminālā stadijā ar vairāku orgānu mazspējas pazīmēm (aknu, sirds un asinsvadu, vielmaiņas traucējumi) alkohola kardiomiopātija;

Akūts alkoholiskais delīrijs uz hroniskas alkohola intoksikācijas fona, kas attīstās gandrīz uzreiz pēc pacienta iziešanas no alkohola komas, ir bīstams ar komplikācijām (pnemoniju, smadzeņu tūsku, akūtu sirds un asinsvadu mazspēju).

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2016.gada 15.jūnija rīkojuma Nr.520n “Par medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriju apstiprināšanu 3.13.6.punkts;

Vielu toksiskā iedarbība, pārsvarā nemedicīniska (T51-T65) / Pasaules Veselības organizācija // Starptautiskā slimību un saistīto veselības problēmu statistiskā klasifikācija. Desmitā pārskatīšana. 1. sējums (2. daļa) .- M .: Medicīna, 1995 .- S. 337-344 .;

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012.gada 30.novembra rīkojums Nr.925n “Par medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu akūtas ķīmiskās saindēšanās gadījumā”;

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 05.10.1998. rīkojums Nr.298 “Par narkotisko, psihotropo un citu toksisko vielu analītisko diagnostiku cilvēka organismā”;

Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2006. gada 27. janvāra rīkojums Nr. 40 "Par ķīmisko un toksikoloģisko pētījumu organizēšanu alkohola, narkotisko, psihotropo un citu toksisko vielu klātbūtnes analītiskajai diagnostikai cilvēka ķermenis."

Hroniska alkohola intoksikācija - cilvēka orgānu saindēšanās ar alkohola sabrukšanas produktiem, lietojot pārmērīgas devas. Alkohola atkarības var nebūt. Atšķirībā no ilgstošas alkohola negatīvās ietekmes uz organismu alkoholismā, hronisku intoksikāciju izraisa pat neregulāra dzeršana, ja alkohola devas ir pietiekami lielas.

ĀRSTĒŠANA Vadības taktika (sk. Nespecifiskā zāļu terapija (skatīt arī Saindēšanās, vispārīgie noteikumi) Acidozes gadījumā - 4% r - r nātrija bikarbonāts IV līdz 1000-1500 ml / dienā Uzbudinājumam un krampjiem - 10 ml 25% r - ra magnija sulfāts IM Prednizolons, tiamīns, trifosadenīns, askorbīnskābe, glikozes-prokaīna maisījums (200 ml 40% r-ra glikozes un 20 ml 2% r-ra prokaīna) intravenozi.

Vieglai intoksikācijas pakāpei nav nepieciešama medicīniska palīdzība. Pacientam jāļauj gulēt, pēc kura viņa stāvoklis tiek normalizēts.

Vidēji smagas un smagas saindēšanās gadījumā palīdzība tiek sniegta pēc šāda algoritma:

valsts stabilizācija;
kuņģa skalošana;
ķermeņa detoksikācija;
komplikāciju kontrole un simptomātiska ārstēšana.

Alkohola intoksikācijas ārstēšana mājas apstākļos iespējama tikai tad, ja cietušais ir pie samaņas, nekļūst zils, labi elpo un nav izteiktas etanola toksiskās iedarbības pazīmes (elpas trūkums, pazemināts asinsspiediens, stipras sāpes vēderā, zema ķermeņa temperatūra, utt.).

Valsts stabilizācija

Pasākumi pacienta stāvokļa stabilizēšanai galvenokārt ir vērsti uz adekvātas spontānas elpošanas atjaunošanu. Lai to izdarītu, ar elektriskās sūkšanas palīdzību no augšējiem elpceļiem tiek izvadītas vemšanas, siekalu un krēpu paliekas.

Ja nav nepieciešamā aprīkojuma, procedūru veic, ap diviem pirkstiem aptinot pārsēju vai salveti un tādējādi iztīrot mutes dobumu. Smagu elpošanas traucējumu gadījumā atbilstoši centrālajam tipam pacientu intubē un pārved uz mehānisko ventilāciju. Parasti tas notiek tikai ar dziļu alkoholisko komu.

Paaugstinātas siekalošanās līmeni var samazināt, subkutāni ievadot atropīna sulfātu (0,5-1 ml). Jāatceras, ka zāles var ievērojami palielināt sirdsdarbības ātrumu un izraisīt garīgu uzbudinājumu. Pēdējais tiek pārtraukts, lietojot hlorpromazīnu, haloperidolu, relaniju.

Zems asinsspiediens tiek koriģēts, izrakstot cietušajam vazopresorus. Ar nelielu asinsspiediena pazemināšanos kofeīns tiek injicēts zem ādas, mezatons 0,5 ml devā. Koma kombinācijā ar ievērojamu hipotensiju ir indikācija dopamīna, norepinefrīna, mezatona intravenozai pilināšanai.

Kuņģa skalošana

Kuņģa skalošanu var veikt mājās vai slimnīcas apstākļos. Mājās cietušajam tiek dots izdzert 0,5-1 litru ūdens, pēc kura tie izraisa vemšanu. Procedūru atkārto vairākas reizes.

Mazgāšanai var izmantot tīru ūdeni, ūdeni ar aktīvās ogles pulvera piedevu vai nātrija bikarbonātu (cepamo sodu). Kuņģa skalošana šādā veidā ir iespējama tikai ar pacienta apziņu un spēju norīt.

Slimnīcā un SMP stadijā skalošana tiek veikta caur biezu kuņģa zondi. Pēdējais tiek ievests kuņģī caur muti un pēc procedūras tiek noņemts.

Alkohola surogāti ir šķidrumi uz alkohola bāzes, kas nav paredzēti iekšķīgai lietošanai. Lietojot alkohola surogātus, attīstās saindēšanās, kas bieži noved pie nāves.

Alkohola surogāti ir alkoholu saturoši šķidrumi, kas nav dzērieni. Nokļūstot cilvēka organismā, tās izraisa intoksikāciju ar smagām sekām uz veselību.

Etilspirts surogātu sastāvā var būt un var nebūt. Etanola grupā ietilpst:

Butilspirts.
koka spirti.
Denaturēts alkohols.
Ķelne.
Laka.
Traipu.

Surogāti ir daudz toksiskāki nekā alkohols. Tātad koksnes spirts satur metanolu, denaturētais spirts satur aldehīdu, pulējamais satur veselu dažādu toksisku spirtu kombināciju. Traipu satur ķīmiskas krāsvielas, kuras, norijot, izraisa ādas un gļotādu zilumu.

Otrajā grupā ietilpst "viltus surogāti":

metanols.
Etilēna glikols.
Izopropanols.
Māls BF.
Dihloretāns.

Toksiskas devas

Alkohola surogāti ir bīstami, jo pat neliels daudzums šo šķidrumu, uzņemts, provocē letālu iznākumu.

To toksiskās devas akūtas saindēšanās attīstībai atšķiras atkarībā no sastāva:

metanols - 7-8 ml;
etilēnglikols - 50 ml;
pulēšana - 50 ml;
acetons - 30 ml;
izopropanols - 0,5 - 2 ml / kg;
līme BF - 20-50 ml.;
dihloretāns - 5 ml.

Metanols cilvēka organismā sadalās līdz skudrskābei un formaldehīdam. Šīs vielas ir ļoti toksiskas un izraisa smagus CNS bojājumus. 7 ml. pietiek ar akūtu saindēšanos ar ģīboni un redzes zudumu. 50 izraisa zibens nāvi.

Saindēšanās ar alkohola aizstājējiem ir ļoti bīstama, jo to bieži pavada smagi aknu, nieru un centrālās nervu sistēmas patoloģiski bojājumi. Šādi bojājumi bieži beidzas ar saindētā nāvi.

Dažas saindēšanās ir saistītas ar nekvalitatīva alkohola lietošanu, taču vairumā gadījumu saindēšanās ar alkohola aizstājējiem notiek hroniskiem alkoholiķiem, kuri lieto sadzīves ķīmiju, medicīniskos šķidrumus un tehniskos spirtus.

Alkohola surogātu klasifikācija

Kas ir alkohola aizstājēji? Tie ir spirtu saturoši šķidrumi, ko izmanto ikdienā un tehniskām vajadzībām. Tos lieto reibuma nolūkos, kad nav pieejami parastie alkoholiskie dzērieni. Alkohola surogātu grupā var ietilpt arī nekvalitatīvs/viltots vīns, konjaks, degvīns un cita veida alkoholiskie dzērieni.

Ārstēšana sākas ar steidzamu kuņģa skalošanu un nātrija sulfāta ievadīšanu caur zondi. Saindēšanās ar metanolu gadījumā pacientam iekšķīgi ievada etanolu (pretlīdzekli) vai intravenozi injicē 2-5% spirta šķīdumu.

Saindēšanās gadījumā ar etilēnglikolu saturošām vielām, acidozes likvidēšanai lieto iekšķīgi vai intravenozi ievadītu nātrija bikarbonāta šķīdumu. Turpmākās ārstēšanas taktiku saindēšanās gadījumā ar īstiem surogātiem nosaka konstatētie pārkāpumi no dažādu orgānu un sistēmu puses.

Visiem pacientiem tiek veikta detoksikācijas terapija, tiek izrakstīti vitamīni, nootropiskie līdzekļi utt.

Saindēšanās ar alkoholu gadījumā tiek izmantoti surogāti, kas satur metanolu, prednizolonu, atropīnu, ATP un jostas punkcijas, lai koriģētu redzes traucējumus. Saindēšanās ar etilēnglikolu gadījumā pirmā prioritāte ir nieru bojājumu apkarošana.

Pacientiem tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, dzerot daudz šķidruma un magnija sulfātu. Veiciet ūdens-sāls līdzsvara korekciju.

Smagos gadījumos tiek veikta hemodialīze vai peritoneālā dialīze. Saindēšanās ar alkohola aizstājējiem prognozi nosaka uzņemtā šķidruma veids un daudzums.

Pēc īsto surogātu lietošanas nāve iestājas reti, un iekšējo orgānu bojājumu rezultātā iespējamas ilgtermiņa sekas. Metanolu un etilēnglikolu saturošu vielu lietošanas rezultātā bieži tiek novērots letāls iznākums, daudzi izdzīvojušie pacienti kļūst invalīdi.

Nosaukumi

Saindēšanās ar alkoholu.

Nosaukumi

Krievu nosaukums: Piracetāms.
Nosaukums angļu valodā: Piracetāms.

Latīņu nosaukums

Piracetāms (Piracetami).

ķīmiskais nosaukums

2-okso-1-pirolidīnacetamīds.

Farmācijas grupa

Nootropiskie līdzekļi.

Nozoloģija

A89 Centrālās nervu sistēmas vīrusu infekcija, neprecizēta.
D57 Sirpjveida šūnu bojājumi.
F00 Demence Alcheimera slimības gadījumā (G30).
F01 Asinsvadu demence.
F03 Demence, neprecizēta.
F04 Organisks amnestiskais sindroms, ko nav izraisījis alkohols vai citas psihoaktīvas vielas.
F05 Delīrijs, ko nav izraisījis alkohols vai citas psihoaktīvas vielas.
F06.7 Viegli kognitīvi traucējumi.
F07.1 Postencefalītiskais sindroms.
F07.2 Pēcsmadzeņu satricinājuma sindroms.
F07.9 Organiski personības un uzvedības traucējumi slimības, smadzeņu bojājuma vai disfunkcijas dēļ, neprecizēti.
F09 Organiski vai simptomātiski garīgi traucējumi, neprecizēti.
F10.2 Alkohola atkarības sindroms.
F10.3 Izņemšanas stāvoklis.
F10.4 Izstāšanās stāvoklis ar delīriju.
F10.5 Alkoholiskā psihoze.
F11 Psihiski un uzvedības traucējumi, ko izraisa opioīdu lietošana.
F13 Garīgi un uzvedības traucējumi, ko izraisa sedatīvu vai miega līdzekļu lietošana.
F29 Neorganiska psihoze, neprecizēta
F32 Depresijas epizode.
F34.1 Distīmija.
F41.2 Jaukti trauksme un depresijas traucējumi.
F48.0 Neirastēnija.
F60.3 Emocionāli nestabili personības traucējumi.
F63 Ieradumu un tieksmes traucējumi.
F79 Garīgā atpalicība, neprecizēta
F80 Specifiski runas un valodas attīstības traucējumi.
F90.0 Aktivitātes un uzmanības pārkāpums.
F91 Uzvedības traucējumi.
G21.8 Citas sekundārā parkinsonisma formas.
G25.3 Mioklonuss.
G30 Alcheimera slimība.
G40.9 Epilepsija, neprecizēta.
G46 Asinsvadu smadzeņu sindromi cerebrovaskulāro slimību gadījumā.
G80 Bērnu cerebrālā trieka.
G93.4 Encefalopātija, neprecizēta.
H55 Nistagms un citas piespiedu acu kustības.
I61 Intracerebrāla asiņošana.
I63 Smadzeņu infarkts.
I67.2 Smadzeņu ateroskleroze.
I69 Cerebrovaskulāro slimību sekas.
P15 Citas dzemdību traumas.
P91 Citi jaundzimušā smadzeņu stāvokļa traucējumi.
R26.8 Citi un neprecizēti gaitas un kustību traucējumi
R40.2 Koma, neprecizēts.
R41.0 Dezorientācija, neprecizēts.
R41.3. 0* Samazināta atmiņa.
R41.8. 0* Intelektuāli-mnestiski traucējumi.
R42 Reibonis un traucēta stabilitāte.
R45.1 Nemiers un uzbudinājums.
R46.4 Letarģija un aizkavēta reakcija.
R47.0 Disfāzija un afāzija.
R51 Galvassāpes.
R53 savārgums un nogurums.
R54 Vecums.
S06 Intrakraniāls ievainojums.
T40 Saindēšanās ar zālēm un psihodisleptiski [halucinogēni].
T42.3 Saindēšanās ar barbiturātiem.
T51 Alkohola toksiskā iedarbība.
Z55 Problēmas, kas saistītas ar mācīšanos un lasītprasmi.

CAS kods

Vielas īpašība

GABA ciklisks atvasinājums.

Farmakodinamika

Farmakoloģiskā darbība - nootropiska.
Farmakodinamika.

Uzlabo savienojumus starp smadzeņu puslodēm un sinaptisko vadīšanu neokortikālās struktūrās, uzlabo smadzeņu asinsriti.
Tas dažādos veidos iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu: modificē neirotransmisiju smadzenēs, uzlabo vielmaiņas apstākļus, kas veicina neironu plastiskumu, uzlabo mikrocirkulāciju, ietekmējot asins reoloģiskās īpašības un neizraisa vazodilatāciju.
Smadzeņu disfunkcijas gadījumā tas palielina koncentrēšanos un uzlabo kognitīvās funkcijas, tostarp spēju mācīties, atmiņu, uzmanību un apziņu, garīgo veiktspēju, bez nomierinošas vai psihostimulējošas iedarbības. Piracetāma lietošanu pavada būtiskas izmaiņas EEG (α- un β-aktivitātes palielināšanās, δ-aktivitātes samazināšanās).
Palīdz atjaunot kognitīvās spējas pēc dažādām smadzeņu traumām hipoksijas, intoksikācijas vai elektrokonvulsīvās terapijas rezultātā.
Tas ir indicēts kortikālā mioklonusa ārstēšanai gan kā monoterapija, gan kā daļa no kompleksās terapijas.
Samazina vestibulārā neironīta un nistagma ilgumu.
Piracetāma hemoreoloģiskā iedarbība ir saistīta ar tā ietekmi uz eritrocītiem, trombocītiem un asinsvadu sieniņām.
Pacientiem ar sirpjveida šūnu anēmiju ar patoloģisku eritrocītu stingrību piracetāms atjauno eritrocītu membrānas elastību, palielina to deformācijas un filtrēšanas spēju, samazina asins viskozitāti un novērš monētu kolonnu veidošanos. Turklāt tas kavē pastiprinātu aktivēto trombocītu agregāciju, būtiski neietekmējot to skaitu. 9,6 g devā tas samazina fibrinogēna un fon Vilebranda faktora līmeni par 30–40% un pagarina asiņošanas laiku.
Pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka piracetāms nomāc asinsvadu spazmas un neitralizē dažādas vazospastiskas vielas.
Pētījumos ar veseliem brīvprātīgajiem piracetāms samazināja eritrocītu saķeri ar asinsvadu endotēliju un stimulēja prostaciklīnu veidošanos endotēlijā.

Definīcija un fons [rediģēt]

Akūta intoksikācija ar alkoholu (bez sekām un slimības veidošanās).

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Alkohola intoksikācijas veidi

1. Vienkārša alkohola intoksikācija.

Alkohola intoksikācija ar hebefrēniskiem pazīmēm;

Alkohola reibums ar histēriskām iezīmēm.

2. Patoloģiskā intoksikācija.

Klīniskās izpausmes [labot]

Akūta alkohola intoksikācija: diagnoze[labot]

- koncentrācijas pārkāpums;

Garīgo iespēju sašaurināšanās;

Samazināta garīgā un rūpnieciskā produktivitāte.

Negatīvs Romberga tests;

Nepieciešama rūpīga pacienta somatoneiroloģiska izmeklēšana, ņemot vērā traumu un infekciju iespējamību. Pacients vienmēr ir jāpārbauda, vai nav iespējama vairāku vielu intoksikācija.

Diferenciāldiagnoze [labot]

Akūta alkohola intoksikācija: ārstēšana[rediģēt]

Indikācijas hospitalizācijai

1. Konvulsīvu parādību klātbūtne.

2. Vienlaicīgas akūtas TBI sekas.

4. Augsta temperatūra.

5. Fizisks izsīkums vai dehidratācija.

7. Smaga depresija vai acīmredzams pašnāvnieciskas uzvedības risks.

Terapeitiskie pasākumi ietver pacienta uzraudzību, simptomātisku terapiju un, ja nepieciešams, parenterālu barošanu.

Bibliogrāfija

BP - asinsspiediens

ADH - alkohola dehidrogenāze

ALAT - alanīna transferāze

ASAT - aspartāta transferāze

GGTP - gamma-glutamiltranspeptidāze

GGTP - gamma-glutamiltransferāze

HD - hemodialīze

HDF - hemodiafiltrācija

GLC - gāzu šķidruma hromatogrāfija

GIT - kuņģa-zarnu trakts

IVL - mākslīgā plaušu ventilācija

KOS - skābju-bāzes stāvoklis

CT - datortomogrāfija

CPK - kreatīnfosfokināze

LDH - laktāta dehidrogenāze

ICD10 — Starptautiskās statistiskās klasifikācijas slimību un saistīto veselības problēmu klasifikācija, desmitā pārskatīšana

MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana

ARDS - akūts respiratorā distresa sindroms

ICU - intensīvās terapijas nodaļa

PZh - kuņģa skalošana

Ultraskaņa - ultrasonogrāfija

FBS - fibrobronhoskopija

FD - piespiedu diurēze

CVP - centrālais venozais spiediens

AP - sārmainās fosfatāzes

EK - etilspirts

EGDS - esophagogastroduodenoscopy

EKG - elektrokardiogrāfija (kardiogramma)

EEG - elektroencefalogrāfija

EAPCCT – Eiropas saindēšanās centru un klīnisko toksikologu asociācija

LD - letāla (nāvējoša) deva

Rg - rentgenogramma

Termini un definīcijas

Atbildot uz jautājumu “kas ir surogātspirts”, lasītājam ir vērts nodot informāciju, ka par surogātalkoholiskajiem dzērieniem tiek uzskatīti tie, kas ražoti amatnieciskā veidā, pārkāpjot recepti, vai tie, kuriem ir beidzies derīguma termiņš.

Šāds alkohols ir tik toksisks cilvēka ķermenim, ka SSK 10 (Starptautiskā slimību klasifikācija) šādiem stāvokļiem ir savs kods. Jo īpaši šāda veida saindēšanās tiek norādīta ar kodēšanu T51 diapazonā.

Turklāt saskaņā ar ICD-10 katra sastāvdaļa, kas ir surogātdzēriena galvenā aktīvā sastāvdaļa, tiek klasificēta ar noteiktiem kodiem.

Visus zemas kvalitātes (surogāt) alkoholiskos dzērienus var iedalīt divās galvenajās grupās:

Alkohols, kas satur etilspirtu un tā atvasinājumi. Tajos ietilpst dzērieni, kuru pamatā ir butilspirts (letalitāte stundas laikā, lietojot 30 ml), sulfīts un hidrolītiskais spirts, rūpnieciskais spirts vai denaturēts spirts. Šajā kategorijā ietilpst arī visi losjoni/odekoloni/pulēšanas līdzekļi un traipi. Pēdējā gadījumā (lietojot traipu) pacienta āda un gļotādas kļūst zilas.
Viltus surogāts.Šī ir cilvēka dzīvībai bīstamākā zemas kvalitātes alkoholisko dzērienu kategorija. Lai samazinātu alkohola ražošanas izmaksas, šeit etanola vietā izmanto metilspirtu vai etilēnglikolu. Abi noved pie cilvēka paralīzes vai nāves.

0 Tādējādi termins alkohols būtībā tiek lietots kā alkoholisko dzērienu sinonīms.

Alkohola intoksikācija ir frāze, kas raksturo veselības traucējumus, ko izraisa pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana. Vēsturiski terminu "alkohola intoksikācija" lieto dažāda profila medicīnas speciālisti, tostarp toksikologi, psihiatri-narkologi (galvenokārt), tiesu ārsti.

Pašlaik jēdziens "alkohola intoksikācija" ir iekļauts SSK10 ar kodu F10 - Alkohola izraisīti garīgi un uzvedības traucējumi, tostarp: F.10. 0 "Akūta intoksikācija" - kā akūta intoksikācija ar alkoholismu un alkohola intoksikācija.

Tajā pašā laikā ir ierasts atšķirt šādas klīniskās formas: akūta alkohola intoksikācija: vienkārša alkohola intoksikācija; izmainītas alkohola intoksikācijas formas; patoloģiska intoksikācija; hronisks alkoholisms 1, 2, 3 stadijas; alkohola psihozes (alkoholiskais delīrijs, akūta alkohola halucinoze, akūta alkohola paranoiķis utt.).

"Hroniska alkohola intoksikācija" raksturo slimību, kas attīstījusies ilgstošas ES ļaunprātīgas izmantošanas rezultātā un kam nav pievienota koma (izņemot vairāku orgānu mazspējas terminālo stadiju).

Šai slimībai vairāk raksturīgi dažādi uzvedības un psihiski traucējumi. Jēdzienu "alkohola intoksikācija", "akūta alkohola intoksikācija" un "saindēšanās ar alkoholu" aizstāšana bieži noved pie nepareizas cietušā diagnozes, hospitalizācijas un terapijas.

Alkoholiskā koma ir koma, kas attīstījusies ES lietošanas rezultātā galvenokārt alkoholisko dzērienu veidā toksiskā / letālā devā ar toksisku / letālu etanola koncentrāciju asinīs.

Spirti ir plaša un ļoti daudzveidīga organisko savienojumu klase: tie ir plaši izplatīti dabā, tiem ir liela rūpnieciskā nozīme un tiem piemīt izcilas ķīmiskās īpašības.

Vislielākā toksikoloģiskā nozīme ir alifātiskajiem piesātinātajiem spirtiem ar garu ķēdi līdz 5 oglekļa atomiem (metil, etil, propil, butil un amils).

Alkohola toksiskā iedarbība (saskaņā ar ICD10 formulējumu) nozīmē veselības traucējumus, ko izraisa viena vai vairāku šīs grupas pārstāvju uzņemšana, un to interpretē kā akūtu saindēšanos.

Tajā pašā laikā no klīnisko raksturojumu viedokļa vadošā vērtība gan šīs patoloģijas rašanās biežuma, gan medicīnisko seku ziņā ir saindēšanās ar ES (etanolu) jeb plaši lietotu jēdzienu - saindēšanās ar alkoholu, kas no plkst. toksikologu skatījumā ir apziņas traucējumi (koma), ko izraisa pārmērīga vienlaicīga etanola uzņemšana.

Saindēšanās ar citiem šīs grupas spirtiem var izpausties ar dažādiem simptomiem ar saglabātu samaņu.

Ņemot vērā augstāko toksicitāti un klīnisko izpausmju un komplikāciju specifiku, šajos ieteikumos nav ņemta vērā metanola (metilspirta) toksiskā iedarbība (saindēšanās), kas ir sadalīta atsevišķos klīniskos ieteikumos.

Par surogātalkoholiskajiem produktiem tiek uzskatīti tie dzērieni, kas sākotnēji nebija paredzēti dzeršanai. Tradicionāli tos var iedalīt 2 grupās.

Pirmā grupa

Īss apraksts

Akūta saindēšanās ar alkoholu (etanolu) parasti ir saistīta ar etilspirta vai dzērienu, kas satur vairāk nekā 12% etilspirta, uzņemšanu. Etanola nāvējošā koncentrācija asinīs ir 5–8 g.l, letālā vienreizēja deva ir 4–12 g.kg (300–500 ml 96% etanola); tomēr šis rādītājs ir atšķirīgs katram pacientam un bieži ir atkarīgs no iegūtās tolerances pret alkoholu.

Akūta saindēšanās ar alkoholu ir visizplatītākā ziemeļu un vidējo platuma grādu valstīs.

Biežums. 25% no visām akūtām saindēšanās gadījumiem. Vairāk nekā 60% no visiem letālajiem saindēšanās gadījumiem ir saistīti ar alkoholu. Dominējošais dzimums ir vīrietis. Riska faktori Alkoholisms (apmēram 90% no hospitalizētajiem ar akūtu saindēšanos ar alkoholu ir alkoholiķi) Alkohola lietošana tukšā dūšā (ēdienu masas kuņģī palēnina alkohola uzsūkšanos) Alkoholiskie dzērieni ar stiprumu līdz 30% uzsūcas ātrāk.

Akūta saindēšanās ar alkohola aizstājējiem ir saistīta ar etilspirta uzņemšanu, kas satur dažādu vielu piemaisījumus, kas sagatavoti uz etanola vai citu vienvērtīgu vai daudzvērtīgu spirtu bāzes.

Spirta surogāti, kas pagatavoti uz etilspirta bāzes, kas satur dažādus piemaisījumus. Klīniskā aina, gaita un ārstēšana ir līdzīga alkohola intoksikācijas gadījumiem (sk.

Norijot - alkohola intoksikācija; intensīva ādas un gļotādu iekrāsošanās zilā krāsā, kas saglabājas 3-4 mēnešus. Diferenciāldiagnoze - methemoglobinēmija.

Spirta surogāti, kas nesatur etilspirtu un ir citi vienvērtīgie vai daudzvērtīgie spirti (viltus surogāti) Metilspirts (metanols, koksnes spirts). Nāvējošā deva, lietojot iekšķīgi, ir aptuveni 100 ml (bez iepriekšējas etanola lietošanas).

Toksiskā koncentrācija asinīs ir 300 mg/l, letālā koncentrācija ir lielāka par 800 mg/l Etilēnglikolu klasificē kā dihidroksi augstāko spirtu; ir daļa no antifrīza un bremžu šķidruma. Nāvējošā deva, lietojot iekšķīgi, ir 100 ml.

Simptomi

Saindēšanās ar alkohola surogātiem var izpausties dažādos veidos, tas ir tieši atkarīgs no tā, kas tika izdzerts un kādā daudzumā. Ja tā bija I grupas viela, tad, visticamāk, draudi dzīvībai nebūs īpaši lieli un saindējoties 9 gadījumos no 10 varēs droši “izsūknēt”.

Bet, ja mēs runājam par II grupas surogātu iekšējo lietošanu, tad saindēšanās būs ārkārtīgi sarežģīta, un sekas var būt visneparedzamākās.

Intoksikācija ar alkohola surogātiem ietver tādus sākotnējos simptomus kā:

emocionāls uzbudinājums;
palielināta fiziskā aktivitāte;
spēcīga eiforija;
reibonis, telpas zudums;
sejas ādas apsārtums;
bagātīga siekalošanās;
fiziska un emocionāla relaksācija.

Pēc kāda laika intoksikācija sāk izpausties ar šādiem simptomiem:

bāla āda;
smaga sausa mute;
bieža urinēšana;
paplašinātas zīlītes, kas nereaģē uz gaismu;
traucēta kustību koordinācija;
ietekmētā nervu sistēma;
apgrūtināta elpošana;
runas un prāta spējas zudums.

Pirmā saindēšanās ar alkoholu pazīme ir samaņas zudums, dziļš miegs, koma. Saindēšanās ar alkoholu gadījumā ir trīs komas stadijas atkarībā no smaguma pakāpes.

virspusēja koma. Skolēni ir saspiesti, bet reaģē uz gaismu.

No mutes – asa alkoholiskā dzēriena smaka, ko pacients iepriekš bija lietojis. Mēģinot atdzīvināt amonjaka tvaikus, pacients reaģē ar atbilstošu grimasi un roku aizsargājošām kustībām, bet nenāk pie prāta.

Prognoze parasti ir labvēlīga. Ja šajā posmā pacientam tiek veikta kuņģa skalošana ar kuņģa zondes palīdzību, tad viņš ātri atgūst samaņu.

Vidēja smaguma koma. No iepriekšējā tas atšķiras ar izteiktu muskuļu tonusa atslābumu.

Tas vāji reaģē uz amonjaka tvaiku ieelpošanu. Kuņģa skalošana neveicina apziņas atjaunošanos.

Šādiem pacientiem nepieciešama hospitalizācija toksikoloģijas nodaļā. dziļa koma.

Pilnīgs cīpslu refleksu trūkums. Acu zīlītes ir savilktas vai (nepieciešot elpošanu) platas un nereaģē uz gaismu.

Sāpju jutīgums un reakcija uz amonjaku nav. Nepieciešama neatliekamā hospitalizācija toksikoloģijas nodaļā.

Jums jāzina, ka visu veidu alkohola intoksikāciju var pavadīt mēles ievilkšana, kas bloķē gaisa piekļuvi balsenei un plaušām, gļotu un vemšanas iekļūšanu elpošanas traktā.

Asinsspiediens vieglas komas stāvoklī parasti ir paaugstināts, bet dziļas komas stāvoklī pazeminās līdz kritiskiem skaitļiem. Raksturīga palielināta sirdsdarbība.

Alkoholiskā koma ir jānošķir no traumatiskas smadzeņu traumas (bieži iereibušiem cilvēkiem ir abu kombinācija), no insulta un arī no saindēšanās ar zālēm.

Ja saindētā persona dzēra surogātus ar etanolu sastāvā, tas nav tik slikti, lai gan dažreiz šajos gadījumos saindēšanās ir pārāk sarežģīta. Īpaši bīstami ir spirti no grupas, kas nesatur etanolu. Saindējoties ar tiem, cilvēks vispirms izskatās kā ar parastu alkohola intoksikāciju:

dzērāja seja kļūst sarkana;
cilvēks kļūst emocionāli un fiziski satraukts;
parādās eiforijas stāvoklis;
pastiprināta svīšana;
siekalas tiek ražotas bagātīgāk;
uztraukums tiek aizstāts ar relaksāciju.

āda kļūst bāla;
skolēni kļūst platāki;
sausa mute;
palielināta diurēze;
kustības kļūst nekoordinētas, to amplitūda paplašinās;
fiziskā un garīgā aktivitāte atkal palielinās;
uzmanība pavājinās;
runa kļūst neskaidra un nesaprotama.

Šie saindēšanās simptomi joprojām vairāk atgādina augstu intoksikācijas pakāpi. Tomēr, izmantojot dažādus surogātus, zīmes atšķirsies.

metanols

Ātri uzsūcas asinīs, metanols nodara graujošu triecienu nierēm un nervu sistēmai. Saindēšanās efekta rezultātā cilvēkam parādīsies vairāki raksturīgi simptomi:

tiek ietekmēts redzes nervs;
cilvēks ir slims un vemj;
pasliktinās redze (parādās melni punktiņi, dubultā redze, kļūst neskaidra redze, pakāpeniski var attīstīties aklums);
zīlītes ir paplašinātas, reakcija uz gaismas stimulu ir nepietiekama.

Pēc 1-2 dienām tiek pievienotas citas saindēšanās pazīmes ar sadedzinātu degvīnu vai citiem viltotiem alkoholiskajiem dzērieniem:

sāp viss ķermenis (ir jūtamas sāpes muskuļos, muguras lejasdaļā un locītavās, sāpes un sāpes vēderā);
temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C;
spiediena kritumi;
tiek novērota gļotādu un ādas izžūšana;
sirds darbojas ar pārtraukumiem;
apziņa kļūst apmākusies;
rodas uzbudinājums un krampji.

Tā kā simptomi palielinās bez palīdzības, cilvēkam iestājas koma, kam seko paralīze un nāve.

etilēna glikols

Šis surogāts arī ātri uzsūcas, un aknas un nieres cieš no tā toksiskās iedarbības. Smagas intoksikācijas gadījumā tiek novēroti nervu sistēmas bojājumi. Klīniskā aina attīstās pakāpeniski atbilstoši trim saindēšanās posmiem:

Agri. Pirmās 12 stundas pēc surogātalkohola lietošanas intoksikācijas simptomi neparādās. Vīrietis izskatās vienkārši piedzēries, taču par veselību joprojām nesūdzas.
Toksisks nervu sistēmas bojājums. Šajā posmā cilvēks vemj, ir sūdzības par galvassāpēm, slāpēm. Parādās caureja, āda un gļotādas kļūst zilganas, paaugstinās temperatūra un zīlītes paplašinās. Saindētajam ir grūti elpot, sirds sitas strauji, sākas uzbudinājuma fāze. Ja jūs nepalīdzat, cietušais zaudēs samaņu, un viņam sāksies krampji.
Hepatotoksiskās un nefrotoksiskās stadijas. Šis posms sākas 2-3 dienu laikā. Cilvēkam neizdodas nieres un aknas. Āda kļūst dzeltena, sākas nieze. Urīns kļūst tumšāks, tā ražošana samazinās un pazūd pavisam. Attīstās aknu un nieru mazspēja, kā rezultātā rodas orgānu mazspēja.

Saindēšanās simptomi ar alkoholiskajiem surogātiem atšķiras atkarībā no tā, kurai grupai tie pieder. Tie būs labvēlīgāki, ja tie ir etilspirtu saturoši pirmās grupas alkoholiskie surogāti, un smagāki un bīstamāki saindēšanās ar metanolu vai etilēnglikolu gadījumā, tāpēc tie jāapsver sīkāk.

Saindēšanās ar etilspirtu saturošiem surogātiem simptomi

Klīniski novērotās pirmās alkohola intoksikācijas pazīmes:

emocionāls un motorisks uztraukums;
sejas apsārtums;
eiforijas stāvoklis;
svīšana;
palielināta siekalošanās;
garīgās un fiziskās relaksācijas sajūta.

Saindēšanās ar alkohola surogātiem mikrobu 10 (Starptautiskā slimību klasifikācija) ir apzīmēta ar kodiem T51.1 - T52.9.

Simptomi, pirmkārt, būs atkarīgi no pieņemtā surogāta veida. Tātad cilvēkiem, kas saindējušies ar alkoholu ar etanolu, simptomi nav tik bīstami. Aizvietotāji, kas nesatur etilspirtu, ir ļoti bīstami.

Abos gadījumos bieži sastopami simptomi ir slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā un reibonis. Tie ir līdzīgi tiem, kas rodas parastas saindēšanās gadījumā. Pieņemtā surogāta veidu iespējams noteikt pēc katram no tiem raksturīgajiem simptomiem.

Šī saindēšanās nav tik biedējoša, salīdzinot ar saindēšanos ar otrās grupas surogātiem, jo etanolu izmanto alkoholisko dzērienu pagatavošanai. Pirmkārt, cilvēks piedzeras, jūtas relaksēts, mierīgs, atrodas eiforiskā stāvoklī.

Turpinot lietot surogātu, parādās parastās saindēšanās simptomi, kā arī:

Bāla seja, āda;
Cilvēks arvien vairāk vēlas iet uz tualeti;
zīlītes paplašinās;
Parādās sausums mutē, cilvēks ir izslāpis;
Persona nevar kontrolēt savas kustības;
Saindētajam ir grūti runāt, runa ir sajaukta;
Var būt apjukums vai samaņas zudums.

Metanols vai koksnes spirts iedarbojas uz organismu kā psihotropās zāles. Jūs varat nomirt, uzņemot tikai 50 mililitrus vielas. Metanola saindēšanās simptomi ir:

Parastās saindēšanās simptomi: slikta dūša, reibonis utt.;
Praktiski nav reibuma sajūtas;
Paplašinātas zīlītes, kas nereaģē uz gaismu
Redzes problēmas: nespēja koncentrēties, melni punkti acu priekšā utt.;
Dažas dienas pēc pacienta saindēšanās sāk apnikt sāpes locītavās un muskuļos;
Temperatūra paaugstinās;
Āda kļūst sausa, tāpat kā gļotādas;
Spiediens pazeminās;
Pacients ir noraizējies par sirdsdarbību;
Apziņa ir apmulsusi;
Persona kļūst satraukta, ko var pavadīt krampji.

Etilēnglikols ātri izplatās visā ķermenī, un galveno triecienu veic aknas un nieres, jo tieši caur tām viela izdalās. Etilēnglikola saindēšanās simptomi ir:

Intoksikācijas sajūta pirmajās 12 stundās, nav saindēšanās pazīmju;
Tad sākas slikta dūša, vemšana, caureja;
Ir slāpju sajūta;
Āda iegūst zilu nokrāsu, tāpat kā gļotādas;
Skolēni paplašinās;
Temperatūra paaugstinās;
Kļūst grūti elpot;
Sirdsdarbība paātrinās.

Ja pacients nevēršas pēc palīdzības vai ārstēšana nepalīdz, viņa āda sāk dzeltēt, nieres un aknas sabojājas, āda niez un urīns kļūst tumšāks. Šajā gadījumā ir iespējama nāve.

Krievija ir viena no desmit lielākajām valstīm pasaulē pēc alkohola pārmērīgi lietojošo cilvēku skaita.

Milzīgs skaits nāves gadījumu notiek no saindēšanās ar alkohola aizstājējiem, kuru lietošana izraisa nopietnu ķermeņa intoksikāciju, kas vairumā gadījumu beidzas ar cilvēka nāvi.

Reti iespējams izglābt cilvēkus, jo ne visi pievērš uzmanību briesmīgajiem saindēšanās simptomiem ar sadedzinātu degvīnu, kura attīstība ātri noved pie nāves. Zinot, kā palīdzēt cietušajam, tas izglābs viņu no nāves.

Kas ir surogātalkohols

Alkoholu lieto, lai emocionālo stāvokli mainītu uz ērtāku. Taču ir produkti, kurus valsts ir apstiprinājusi uzņemšanai un kuri ir sertificēti, un ir produkti, kas vispār nav paredzēti dzeršanai.

Kāpēc mums ir vajadzīgs surogātdegvīns un analogi? Šāds “izdziedāts” produkts ir lētāks nekā sertificēts, to ir vieglāk iegūt, un reibuma efekts ir gandrīz tāds pats. Saindēšanās ar surogātiem, pēc klasifikācijas kodiem saskaņā ar SSK 10, pieder pie slimību grupām T5.1.1 - T5.2.

9. Surogātspirtā ietilpst:

Ķīmiskie šķidrumi, kas satur etilspirtu kā galveno sastāvdaļu - losjoni, kosmētiskās un ārstnieciskās tinktūras, metilspirti, tehniskie spirti, kukaiņu traipi.
Maldinoši vai viltoti aizvietotāji alkoholu saturošiem dzērieniem, kuros nav etanola, bet ir metanols, dihloretāns, etilēnglikols.

Saindēšanās ar etilspirtu saturošu surogātspirtu ir ļoti izplatīta, jo alkoholiķi šādus šķidrumus uzskata par visdrošākajiem dzeramajiem.

Taču visas šīs vielas nekādā gadījumā nav paredzētas cilvēka ķermenim, tās satur lielu koncentrāciju spēcīgas ķīmiskas vielas, kuru ietekmē tiek iznīcināti iekšējie orgāni.

Tie ietver: līmi uz BF bāzes, stikla tīrīšanas līdzekļus, odekolonus, dezodorantus, mutes atsvaidzinātājus un citas sadzīves ķimikālijas, kas satur etilspirtu.

Viltus surogāti

Saindēšanās ar alkohola surogātiem, kas nesatur etilspirtu, tiek uzskatīta par vissmagāko un izraisa gandrīz tūlītēju nāvi, jo metilspirts, etilēnglikols ātri uzsūcas organismā un sadalās atsevišķās, ārkārtīgi toksiskās vielās.

Labākajā gadījumā, lietojot metilspirtu, alkoholiķis atkāpsies ar aklumu. Etilēnglikols ir daļa no automašīnu bremžu un atkausēšanas šķidruma, dihloretāns ir šķīdinātājs līmes bāzēm.

PVO organizācija sniedz iespaidīgus un šausmīgus skaitļus - aptuveni 60% vīriešu Krievijā vecumā no 15 līdz 60 gadiem mirst no surogātu reibuma, kas ievērojami samazina vīriešu izdzīvošanas vecumu līdz pensionēšanās vecumam valstī līdz 59 gadiem, nevis 75 gadiem. piemēram, Apvienotajā Karalistē.

Etanols ir toksiska viela, un saindēšanās ar alkoholu un tā surogātiem ir atkarīga no organisma individuālās reakcijas. Par letālu devu jebkurai personai tiek uzskatītas trīs konjaka pudeles, kas izdzertas ar intervālu, kas mazāks par 5 stundām.

Vienlaikus mediķi nosaka, ka viltojumiem nāvējošā deva nedrīkst pārsniegt vienu malku atkarībā no toksīnu koncentrācijas vielā, ko cilvēks dzer.

Paradoksāli, bet pārmērīga uzkoda var izraisīt nāvi, jo organisms nepaspēj tikt galā ar ienākošo pārtiku, kas uzkrājas gremošanas traktā, un alkohols sākumā vienkārši neuzsūcas, bet pēc tam milzīgos daudzumos nonāk asinīs, kas var izraisīt nāvi.

Indes iedarbības mehānisms uz ķermeni

Katra toksiskā viela iedarbojas uz iekšējiem orgāniem savā veidā, tomēr, tā kā inde iziet cauri gremošanas traktam, apdraudēti ir visi kuņģa-zarnu trakta orgāni no kuņģa līdz nierēm.

Nespējot tikt galā ar ienākošajām indēm, kuņģa gļotāda reaģē ar čūlainiem veidojumiem.

Apmēram viena trešdaļa metanola un etilēnglikola izdalās caur nierēm, kas izraisa akūtu orgānu mazspēju līdz pat urinācijas trūkumam, pārējais nonāk asinīs, izraisot nopietnu triecienu centrālās nervu sistēmas šūnām, līdz pat sirds. arests.

Alkohola saindēšanās pazīmes

Nereti veikalā nopērk alkohola pudeli, marķētu un sertificētu, kas izrādās “sadedzināta”.

Saindēšanos ar surogātiem ir grūti pamanīt, ja alkoholu dzer dzīvespriecīgā kompānijā, īpaši, ja ņem vērā, ka pirmās alkohola iedarbības pazīmes ir eiforija, emancipācija, pacilāts garastāvoklis.

Un tikai dažas stundas pēc alkohola lietošanas ar toksiskiem piemaisījumiem var parādīties biedējoši paģiru simptomi, kas liecina, ka ir notikusi saindēšanās ar alkohola surogātiem.

etilspirts

Saindēšanās ar alkohola aizstājējiem vairumā gadījumu ir letāla, ja cietušajam netiek laikus sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība. Inde ātri ne tikai ietekmē kuņģa-zarnu trakta orgānus, bet arī ar asinīm izplatās pa visu ķermeni. Persona piedzīvo smagu intoksikāciju, kuras simptomi var būt ļoti sāpīgi.

Alkohola surogātus nosacīti iedala vairākos veidos. Pirmais ir tie, kas satur etilspirtu. Tā var būt kosmētika, šķidrumi sadzīves priekšmetu tīrīšanai utt.

Otrs veids ir surogāti, kas nesatur etilspirtu. Tie ietver līdzekļus materiālu apstrādei pret kukaiņu, pelējuma negatīvo ietekmi, kā arī krāsvielas, līmvielas utt. Ir arī trešais veids. To sauc par viltus surogātiem.

Saindēšanās ar alkohola surogātiem ieņem vadošo vietu visu intoksikāciju statistikā. Turklāt 98% pacientu mirst pirms hospitalizācijas. Īss alkohola surogāta apraksts palīdzēs izprast tik augstās mirstības iemeslu.

Kas ir alkohola aizstājēji? Kādas ir saindēšanās pazīmes ar šādu alkoholisko viltojumu? Kā palīdzēt cietušajam? Kādas ir šādas reibuma sekas? Šajā rakstā mēs analizēsim atbildes uz šiem jautājumiem.

Alkohols rada ievērojamu bīstamību ķermenim. Izmantojot sliktas kvalitātes produktu, jūs varat ne tikai saindēties, bet arī nomirt.

Saskaņā ar statistiku, saindēšanās ar alkohola aizstājējiem notiek diezgan bieži un bieži noved pie neatgriezeniskām sekām. Piemēram, Krievijā 2011. gadā, pēc statistikas datiem, no saindēšanās mira aptuveni 11 700 cilvēku, taču patiesais rezultāts pārsniedz šo skaitli.

Un katru gadu surogāta upuru skaits pieaug.

Saindēšanās ar surogātiem simptomi ir atšķirīgi, jo viss ir atkarīgs no vielas veida un daudzuma. Labvēlīgāka prognoze, izmantojot zemas bīstamības surogātus. Un saindēšanās gadījumā ar metanolu un etilēnglikolu sekas ir smagas un visbiežāk letālas.

Tā kā ir 2 surogātu grupas, ir svarīgi saprast, ka arī simptomi ievērojami atšķirsies atkarībā no saindēšanās cēloņa. Pat ja ir zināms, kurai grupai piederēja surogāts, kas izraisīja saindēšanos (piemēram, tas bija īsts surogāts), ir jāzina, kāda veida piemaisījums bija dzērienā, lai kompetenti palīdzētu cietušajam.

Saindēšanās simptomi ar īstiem surogātiem

Saindēšanās pazīmes ar surogātiem ir līdzīgas tām, kas liecina, ka pacients ir lietojis etilspirtu, taču pirmajā gadījumā savārgums ir izteiktāks un tiek novērots pēc īsāka laika perioda. Saindēšanās ar pamata alkoholisko dzērienu sekas ir atkarīgas no uzņemtā alkohola daudzuma.

Saindējoties ar īstiem surogātiem, intoksikācija rodas toksisku piemaisījumu dēļ. Piemēram, pēc hidrolītiskā spirta lietošanas parādās visi tie paši simptomi kā pēc augstas kvalitātes alkohola lietošanas:

slikta dūša;
vemšana;
vājums;
miegainība;
pēkšņas asinsspiediena izmaiņas.

Tomēr pirmo pazīmju izpausmes ātrums ir daudz lielāks. Intoksikācija bieži tiek reģistrēta, lietojot zāles sirdij uz alkohola pamata. Šajā gadījumā tiks pievienoti saindēšanās simptomi:

bradikardija;
dekompensēta miokarda disfunkcija.

Saindēšanos ar surogātalkoholu bieži provocē spirtu saturošu produktu lietošana ārējai lietošanai. Šajā gadījumā pacients sajutīs asu lūpu un gļotādu zilumu, un asinis kļūs brūnākas. Tas ir saistīts ar anestezīna klātbūtni sastāvā, kas mēdz novērst skābekļa iekļūšanu audos un iekšējos orgānos.

Alkohola lietošana kosmētikas veidā izraisa gremošanas trakta darbības traucējumus, kā arī vienkāršas alkohola saindēšanās pazīmes. Tas ir saistīts ar butila un metilspirtu klātbūtni lielākajā daļā kosmētikas līdzekļu, kas var izraisīt akūtu gastrītu un pat izraisīt hepatīta attīstību.

Lietojot traipu, tiek novērota gļotādu krāsas maiņa, bet tas ir saistīts ar krāsvielu klātbūtni sastāvā.

Galvenais moonshine kaitējums slēpjas fūzu eļļu briesmās, kurām ir ārkārtīgi destruktīva ietekme uz aknām un kas izraisa akūtu aknu mazspēju un progresīvākajos gadījumos pat cirozi. Lai izraisītu smagu saindēšanos ar šīs grupas surogātiem, jums jāizdzer salīdzinoši neliela alkohola šķidruma daļa.

Saindēšanās ar viltus surogātiem simptomi

Visizplatītākais etilspirta "aizvietotājs" ir metilspirts, kas pats par sevi cilvēka organismam lielu kaitējumu nenodara. Galvenās briesmas rada tā sadalīšanās produkti - skudrskābe un formaldehīds.

No akūtas saindēšanās ar surogātspirtu ir iespējams izvairīties, ja dzēriena sastāvā kopā ar metilspirtu ir etilspirts. Lieta tāda, ka etanols ir “pretlīdzeklis”, kas neļauj metanolam pārvērsties organismam kaitīgās vielās.

Tāpēc cilvēki, kas cieš no hroniska alkoholisma, sajauc divu veidu alkoholu, taču šādi eksperimenti ir ārkārtīgi bīstami veselībai.

Neliela surogāta deva izraisa vieglu reibuma stadiju, kuras laikā cilvēks jūtas apmierinoši, parādās tikai galvenās alkohola intoksikācijas pazīmes. Saindēšanās ar zemas kvalitātes alkoholu notiek šī "slēptā" perioda beigās.

Ja izdzertā alkohola daudzums ir nedaudz lielāks, intoksikācijas pazīmes parādās uzreiz: jau pēc dažām stundām, ja cilvēkam netiek sniegta atbilstoša palīdzība, var iestāties letāls iznākums.

Ar vieglu un mērenu saindēšanās pakāpi novēro:

krasa redzes pasliktināšanās ar sekojošu atjaunošanos;
reibonis;
slikta dūša.

Smagajā stadijā ir ļoti izteikti akūtas saindēšanās ar alkoholu simptomi. Cilvēks var nonākt alkoholiskā komā 2 stundu laikā pēc pirmo simptomu parādīšanās:

miegainība;
paškontroles pārkāpums;
pēkšņas asinsspiediena izmaiņas;
spēcīgas slāpes;
sāpes locītavās.

Vēl viens izplatīts etilspirta aizstājējs ir etilēnglikols, kas atrodas bremžu šķidrumā. Bīstamību rada šīs vielas sadalīšanās produkti, no kuriem toksiskākā ir skābeņskābe, kas izraisa nieru bojājumus. Galvenie simptomi:

ādas apsārtums;
izmaiņas gļotādu krāsā;
sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
hipertermija;
apkārtējās pasaules uztveres pārkāpums;
psihomotoriskie traucējumi;
krampji.

Skābeņskābe izraisa akūtu sirds mazspēju, traucē aknu darbību un provocē akūtu nieru mazspēju, kas ir visizplatītākais nāves cēlonis cilvēku saindēšanā ar etilēnglikolu.

Pie pirmajām surogātu saindēšanās pazīmēm jāmeklē kvalificēta palīdzība, jo kaite progresē ļoti strauji. Pirmā palīdzība vienmēr ir kuņģa skalošana ar siltu ūdeni.

Turpmākie ārstēšanas pasākumi ir tieši atkarīgi no saindēšanās cēloņa:

metanols. Ārstēšanai etanolu izmanto nelielās devās, kas novērš metanola sadalīšanos. Redzes atjaunošanai izmanto atropīnu un prednizolonu.
Etilēna glikols. Tiek izmantots nātrija bikarbonāta šķīdums. Ir nepieciešams koriģēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru un dzert diurētiskos līdzekļus, lai atjaunotu nieru darbību.
Īsti surogāti. Šeit ārstēšana tiek noteikta atkarībā no tā, kuri orgāni un ķermeņa sistēmas tiek ietekmētas. Tas viss ir atkarīgs no izdzertā alkohola daudzuma un tā veida.

Saindēšanās ar alkoholu un jebkuru tās aizstājēju var būt ārkārtīgi bīstama. Surogātalkohols ļoti bieži noved pie nāves, un daudzi cilvēki, kuri ir ārstēti pēc saindēšanās ar surogātiem, kļūst par invalīdiem. Ir svarīgi pasargāt cilvēku no šāda alkohola lietošanas.

Surogātalkohols ir kļuvis par reālu valsts problēmu, jo pieaug saindēšanās gadījumi ar toksiskiem savienojumiem alkoholisko dzērienu vietā.

Vēlākajos alkoholisma posmos ir raksturīga personības un domāšanas degradācija, kas noved pie nepārdomātas rīcības, tostarp lētu, pārtikai nepiemērotu un dzīvībai bīstamu produktu dzeršanas.

Surogātalkohola ietekme uz mirstību

Toksiskas devas

Surogātalkohols ir kļuvis par reālu valsts problēmu, jo pieaug saindēšanās gadījumi ar toksiskiem savienojumiem alkoholisko dzērienu vietā. Vēlākajos alkoholisma posmos ir raksturīga personības un domāšanas degradācija, kas noved pie nepārdomātas rīcības, tostarp lētu, pārtikai nepiemērotu un dzīvībai bīstamu produktu dzeršanas.

Tomēr saindēšanos var izraisīt ne tikai hronisks alkoholisms – nelegāli ražoti zemas kvalitātes produkti veikalu plauktos atrodami zem nekaitīgas etiķetes.

Saindēšanos ar alkoholu un tā surogātiem pavada straujš samaņas zudums, miegainības un komas attīstība. Pirmkārt, smadzenes un asinsrites sistēma cieš no toksiskiem dzērieniem, tāpēc papildus apziņas traucējumiem simptomiem ir arī elpošanas un asinsvadu problēmas.

Saindēšanās klīniskā aina var nedaudz atšķirties - tas viss ir atkarīgs no produkta veida, kas to izraisīja. Tātad saindēšanos ar mēnessērdzību pavada pastāvīgas neatgriezeniskas izmaiņas, jo šis ļoti toksiskais alkoholiskais surogāts satur vairākus smagus un bīstamus savienojumus.

Galvenās zemas kvalitātes spirta briesmas rada fūzu eļļas, no kurām tas vai nu netiek attīrīts vispār, kā tas ir moonshine gadījumā, vai arī tiek iztīrīts daļēji. Turklāt ir ļoti grūti mājās attīrīt piedegušu degvīnu vai mēnessērdzi no fūzu eļļām.

Metilspirtam garša un smarža ir tāda pati kā etilspirtam. Nāvējošs iznākums var rasties, patērējot tikai 100 ml.

Individuālā jutība ir atšķirīga, tāpēc pēc vienas un tās pašas devas lietošanas vienam pacientam var būt smagāka saindēšanās ar alkohola surogātu nekā citam. Saindēšanās smagums ir atkarīgs arī no tā, vai pacients vienlaikus lietoja etanolu, kas ir pretlīdzeklis metanolam – daži alkoholiķi metilspirtu atšķaida ar etilspirtu, lai izvairītos no saindēšanās.

Taču šādi mēģinājumi glābt ir saistīti ar tūlītēju risku dzīvībai. Metanols pats par sevi nav indīgs, bet, sadaloties organismā, veidojas spēcīgas indes formaldehīds un skudrskābe.

Lietojot lielu devu, gandrīz nekavējoties parādās saindēšanās pazīmes ar alkohola surogātiem, nāve iestājas pēc dažām stundām. Lietojot nelielu devu, ir latentais periods, kura laikā pacients jūtas apmierinošs.

Viegla saindēšanās ar alkohola surogātiem izpaužas kā slikta dūša, atkārtota vemšana, galvassāpes, reibonis, sāpes epigastrijā, viegli redzes traucējumi - mušu mirgošana, uztveres skaidrības traucējumi (“redzams caur miglu”).

Simptomi saglabājas vairākas dienas un pēc tam pakāpeniski izzūd. Saindēšanās gadījumā ar vidēja smaguma alkohola surogātiem izpausmes ir līdzīgas, taču visi simptomi ir izteiktāki.

Pēc 1-2 dienām pacients zaudē redzi. Pēc tam redze tiek daļēji atjaunota, bet pēc tam atkal pasliktinās.

Šāda saindēšanās parasti neapdraud dzīvību, bet var izraisīt redzes traucējumus, kas var izraisīt invaliditāti.

Iemesli

Smagas saindēšanās un cilvēka nāves cēlonis var būt vienreizēja surogātu lietošana lielās devās vai to regulāra lietošana daudzu gadu garumā. Predisponējoši faktori ir:

antisociāls dzīvesveids;
slikta sabiedrība;
alkohola atkarība;
apgrūtināta iedzimtība;
atkarība;
pastāvīgas dzīvesvietas trūkums;
smagi ģimenes notikumi.

Etanols

1.2. Etioloģija un patoģenēze

T51 grupā iekļautajiem spirtiem ir raksturīga ierobežota gaistamība, un ar salīdzinoši zemu toksicitāti akūta saindēšanās ar alkoholu klīniskajā praksē praktiski nenotiek, izņemot dažu spirtu (izopropila) un dažu spirtus saturošu tehnisko preparātu lietošanas inhalācijas gadījumus. narkotiku intoksikācijas nolūkā.

Klīniskajā praksē visizplatītākā ir akūta perorāla saindēšanās ar spirtiem, ko lieto intoksikācijas nolūkā.

Alkoholiskā koma iestājas, ja etanola koncentrācija asinīs ir 3 g.l un vairāk, nāve iestājas pie koncentrācijas 5-6 g.l un vairāk. Saindēšanās, kā likums, ir mājsaimniecības raksturs - nejauša, ar mērķi apreibināties.

Nāvējošās devas un koncentrācijas: aprakstīti nāvējošas saindēšanās gadījumi, lietojot 0,1-0,4 litrus propilspirta vai vairāk. Nāve iestājusies laika posmā no 4-6 stundām līdz 15 dienām, koma – kad propanola saturs asinīs bija aptuveni 150 mg%.

Tomēr ir aprakstīta arī nāvējoša saindēšanās, kad tiek uzņemti 40 ml alkohola. Izopropilspirta letālā deva (LD100) iekšķīgi pieaugušajiem tiek uzskatīta par 240 ml, letālās koncentrācijas līmeņi svārstās no 0,04 mg/l bērniem un 4,4 mg/l pieaugušajiem.

Iekļūšanas ceļi organismā ir inhalācijas, orāli, perkutāni, tomēr klīniskajā praksē dominē saindēšanās šo spirtu iekšķīgas lietošanas rezultātā.

1.3. Epidemioloģija

Akūta ES saindēšanās ir viens no galvenajiem iemesliem ārkārtas hospitalizācijai saindēšanās dēļ. Saskaņā ar Krievijas toksikoloģisko centru ziņojumiem (veidlapa Nr. 64), pacienti ar šo patoloģiju bija 37.

9%, 30,7%. no visiem šajās nodaļās hospitalizētajiem attiecīgi 2008. - 2011. gadā.

2015. gadā šis rādītājs vidēji bija 32,7%. Federālajos apgabalos to pacientu īpatsvars, kuri 2015. gadā tika hospitalizēti ar saindēšanos ar etanolu, bija no 7,1% Ziemeļrietumu federālajā apgabalā līdz 69% Urālu un Sibīrijas federālajos apgabalos.

Vidējais slimnīcu mirstības rādītājs no saindēšanās ar etanolu 2005.-2012.gadā bija 3,0%, bet 2015.gadā - 4,7%. Mirstība saindēšanās ar etanolu dēļ saistībā ar citiem saindēšanās izraisītiem nāves cēloņiem Krievijas Federācijā ir vadošais faktors šajā pašā laika posmā, sākot no 55,8% 2005. gadā līdz 42,1% 2012., 2015. gadā - 43, 7%, citi spirti - 3,3% - 4,0%.

Medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriji

	Kvalitātes kritēriji	Pierādījumu līmenis
	Toksikologa un/vai anesteziologa-reanimatologa apskate veikta ne vēlāk kā 15 minūšu laikā no uzņemšanas slimnīcā
	Zondes kuņģa skalošana tika veikta ne vēlāk kā 30 minūšu laikā no uzņemšanas stacionārā brīža (ja tā netika veikta primārās veselības aprūpes stadijā)
	Piespiedu diurēze ar urīna sārmināšanu tika veikta ne vēlāk kā 30 minūtes no uzņemšanas slimnīcā (ja nav medicīnisku kontrindikāciju)
	Asins skābju-bāzes stāvokļa (pH, PaCO2, PaO2, BE, SB, BB, SO2, HbO) pētījums tika veikts ne vēlāk kā 1 stundu no uzņemšanas stacionārā brīža.
	Glikozes līmeņa noteikšana asinīs tika veikta ne vēlāk kā 1 stundu no uzņemšanas brīža slimnīcā
	Etanola, metanola līmeņa pētījums asinīs (gāzu-šķidruma hromatogrāfija) tika veikts ne vēlāk kā 2 stundas no uzņemšanas slimnīcā
	Etanola, metanola līmeņa izpēte urīnā (gāzes-šķidruma hromatogrāfija) tika veikta ne vēlāk kā 2 stundas no uzņemšanas slimnīcā
	Tika veikts pētījums par 2-propanola, fūzeļļu līmeni asinīs (gāzu-šķidruma hromatogrāfija) - ja ir aizdomas par saindēšanos ar augstākiem spirtiem
	Elektrokardiogrāfiskais pētījums tika veikts ne vēlāk kā 2 stundas no uzņemšanas brīža slimnīcā
	Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija tika veikta ne vēlāk kā 2 stundas no uzņemšanas brīža slimnīcā (komas stāvoklī)
	Tika veikta visa galvaskausa rentgenogrāfija, vienā vai vairākās projekcijās ne vēlāk kā 2 stundu laikā no uzņemšanas slimnīcā
	Veikts hematokrīta novērtējums
	Pabeigta vispārējā (klīniskā) asins analīze
	Veikta vispārēja urīna analīze
	Vispārīgā terapeitiskā bioķīmiskā asins analīze tika veikta (kopējais bilirubīns, kreatīnfosfokināze, alanīna aminotransferāze, aspartātaminotransferāze, sārmainās fosfatāze, kopējais proteīns, urīnviela, kreatinīns, kālijs, nātrijs, kalcijs) vismaz 2 reizes hospitalizācijas laikā.
	Veikta vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana (komplekss)
	Veikta detoksikācijas zāļu intravenoza pilināšana (ja nav medicīnisku kontrindikāciju)
	Tika veikta terapija ar hepatoprotektoriem (ar aspartātaminotransferāzes un alanīna aminotransferāzes un sārmainās fosfatāzes palielināšanos vairāk nekā 2 reizes un ja nav medicīnisku kontrindikāciju)
	Veikta terapija ar zālēm, lai koriģētu ūdens un elektrolītu traucējumus (ja nav medicīnisku kontrindikāciju)
	Tika veikts pētījums par mioglobīna līmeni urīnā (ar kreatīna fosfokināzes un kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanos vairāk nekā 2 reizes)
	Panākta homeostāzes normalizācija izrakstīšanas brīdī no slimnīcas
	Panākta samaņas atgūšana izrakstīšanas brīdī no slimnīcas
	Spontānas elpošanas un hemodinamikas parametru normalizēšana tika panākta izrakstīšanas laikā no slimnīcas

Klasifikācija

Komas klasifikācija etanola toksiskās iedarbības (akūtas saindēšanās) dēļ, kas tiek sadalīta attiecīgi pēc dziļuma

nekomplicēta virspusēja koma,

sarežģīta virspusēja koma,

dziļa koma bez komplikācijām

koma dziļi sarežģīta.

Alkohola toksiskā iedarbība:

2-propanols (propilspirts),

fūzu eļļas (spirts: amils;

butils; propil

klasificē pēc smaguma pakāpes:

viegls - bez samaņas zuduma,

vidēja smaguma pakāpe - ar apziņas traucējumiem atbilstoši stupora stāvokļa tipam, toksiska encefalopātija, bet bez komplikācijām,

smaga - raksturīgs pilnīgs samaņas zudums (koma), ko var pavadīt dažādas komplikācijas.

Pirmā grupa

Zema bīstamība

Saindēšanās ar alkoholu un tā surogātiem toksikoloģijā izšķir divu veidu vielas: tās, kas ražotas uz etanola bāzes, un tās, kas izgatavotas, izmantojot piemaisījumus. Pirmajā grupā ietilpst:

etanols, kas izgatavots, izmantojot koka hidrolīzi;
denaturēts spirts;
Kosmētiskie losjoni, Ķelne;
līme BF - sastāvā ietilpst polivinilacetāls, fenola-formaldehīda sveķi, izšķīdināti acetonā, spirts;
laka - etanola maisījums ar butilu, amilu, acetonu;
nigrozīns - traips, kas satur etanolu, krāsvielas. To izmanto koksnes apstrādei, ādas izstrādājumu krāsošanai zilā krāsā.

Otrajā šķirnē ietilpst ķīmiskas vielas, kas nesatur etanolu. Tie ir izgatavoti, izmantojot etilēnglikolu, metilspirtu, pievienojot dažādus piemaisījumus.

Diagnostika

Nekavējoties jāorganizē. Ārsts sākotnēji apkopo slimības, dzīves anamnēzi, veic vispārēju pārbaudi, īpašu uzmanību pievērš smaržai no mutes, cietušā apziņai, ādai. Pēc tam tiek noteiktas laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes. Visinformatīvākie ir:

vispārēja urīna analīze;
vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
elektrokardiogramma;
Vēdera dobuma, sirds ultraskaņa;
CT un MRI;
elektroencefalogramma.

EKG parasti veic SMP ārsti, kas ļauj identificēt traucējumus, kas apdraud pacienta dzīvību, un tos savlaicīgi apturēt.

2.3.1 Ķīmiski toksikoloģiskā laboratoriskā diagnostika

Pamatā ir ķīmiski toksikoloģiskā laboratoriskā diagnostika. Diagnostikas nolūkos nav ieteicams izmantot ES klātbūtnes un līmeņa noteikšanu asinīs, izmantojot izelpotā gaisa analīzi (alkometru), jo šī metode neļauj noteikt citu spirtu klātbūtni, ir zemāka. precizitāte līdz GLC, kā arī neļauj iegūt nepieciešamo izelpotā gaisa daudzumu (vispilnīgāko aktīvo izelpu) pacientam komā).

Etilspirta noteikšanu asinīs un urīnā ieteicams veikt 2 reizes ar 1 stundas intervālu, lai apstiprinātu pirmā pētījuma rezultātu un noteiktu saindēšanās fāzi pēc etanola koncentrācijas attiecības šajās bioloģiskajās vidēs ( rezorbcija vai eliminācija).

Instrumentālajai diagnostikai nav specifikas, un tā tiek veikta diferenciāldiagnozes un pacienta stāvokļa uzraudzības nolūkos.

elektrokardiogrāfija (EKG) - kardiomiopātijas, hroniskas sirds patoloģijas klātbūtnes iespējamība (jo īpaši tāpēc, ka šādu pacientu dzīves vēsture pēc uzņemšanas slimnīcā praktiski nav zināma),

krūškurvja rentgenogrāfija,

galvaskausa rentgens divās projekcijās - pacientiem, kas atvesti no ielas, sabiedriskās vietās, ar traumu pēdām.

esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - augstākiem spirtiem ir lokāla kairinoša iedarbība uz gremošanas trakta gļotādu (līdz 2 reizēm).

Papildu instrumentālās diagnostikas metodes ieteicams veikt vienu reizi, lai atklātu traumas, blakusslimības vai iespējamās komplikācijas (smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) (ECHO-skopija), datortomogrāfija (CT) un smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). , vēdera dobuma orgānu, nieru, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa, fibrobronhoskopija FBS.

Primārās veselības aprūpes stadijā ir ieteicams izslēgt slimību vai stāvokli, kas izraisīja komu uz alkohola intoksikācijas fona, jo īpaši:

traumatisks smadzeņu bojājums, akūts cerebrovaskulārs negadījums;

hipoglikēmiskā koma;

infekcijas slimības (meningīts, encefalīts utt.)

aknu un urēmiskā koma, koma ar endokrinoloģiskām slimībām, smaga encefalopātija ar ūdens-elektrolītu un vielmaiņas traucējumiem.

Slimnīcā, uzņemot pacientu, ieteicams izslēgt arī iepriekš uzskaitītās slimības vai stāvokļus, un, ja nav pozitīvas dinamikas pēc 2,0-4,0 stundām pēc infūzijas terapijas sākuma, ieteicams veikt padziļinātu izpēti. , tostarp ķīmiski toksikoloģiskās, lai izslēgtu jebkādu - vai psihotropo zāļu vai citu somatisku vai infekcijas slimību kombinētu uzņemšanu.

Ieradušies ārsti vispirms iztaujās saindēšanās aculieciniekus, apskatīs pašu cietušo. Nepieciešamības gadījumā medicīniskā palīdzība tiks sniegta uz vietas, pēc kuras pacients tiks pārvests uz slimnīcu turpmākai izmeklēšanai:

asins analīzi no vēnas, lai noteiktu alkoholu, kurā bija iedzerts degvīns;
asinis metanola noteikšanai;
EKG, lai pētītu sirds darbību (vai ir traucēts ritms, vai nav miokarda bojājumu utt.).

Pēc diagnozes noteikšanas, kad būs zināms konkrēts surogāts un atklājas patiesais priekšstats par pacienta stāvokli, ārsti nozīmēs mērķtiecīgu ārstēšanu.

EEG EKG izpētes metodes (S-T segmenta samazināšanās, negatīvs T vilnis, ekstrasistolija; ar alkoholisko kardiomiopātiju ir iespējami pastāvīgi ritma un vadīšanas traucējumi) Mikrodifūzijas tests un gāzu-šķidruma hromatogrāfija - testi etanola klātbūtnei asinīs.

TBI diferenciāldiagnoze Akūts cerebrovaskulārs negadījums Saindēšanās ar viltus alkohola surogātiem (hlorētie ogļūdeņraži, metanols, etilēnglikols) Saindēšanās ar miegazālēm, zālēm un trankvilizatoriem Hipoglikēmiska koma.

EEG izpētes metodes Gāzu-šķidruma hromatogrāfija. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūtu saindēšanos ar alkoholu.

ĀRSTĒŠANA Vadības taktika (skat. Pacienta stāvokļa pozitīvas dinamikas trūkums 3 stundu laikā uz notiekošās terapijas fona liecina par neatpazītām komplikācijām (TBI, plaušu atelektāze utt.) vai kļūdainu diagnozi.

Toksiskas devas

2.1. Sūdzības un slimības vēsture

Saindēšanās ar etanolu gadījumā sūdzību praktiski nav, jo pacients ir bezsamaņā. Saindēšanās gadījumā ar augstākiem spirtiem ar saglabātu samaņu, narkotisko un kairinošo vielu iedarbībai raksturīgas sūdzības: vājums, reibonis, galvassāpes, sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša, vemšana.

Saindēšanās gadījumā ar butanolu, amilspirtiem, var būt sūdzības par caureju.

Anamnēzē jābūt vērstai uz šādu datu noskaidrošanu: toksiskās vielas veids (degvīns, vīns, alus, tehniskais spirts, šķīdinātājs - tā nosaukums, preču zīme u.c.), deva, indīgās vielas lietošanas laiks.

Turklāt ir vēlams uzzināt dažus datus no dzīves anamnēzes: iepriekšējās slimības, traumas, slikti ieradumi.

2.2. Fiziskā pārbaude

Saindēšanās gadījumā ar etanolu, augstākiem spirtiem, ieteicams izvērtēt:

Ādas izskats - nav specifiskas krāsas, elpošanas mazspējas, šoka, lūpu, sejas, akrocianozes, aukstuma cianozes gadījumā, ar dziļu komu var būt mitrums. Ir nepieciešams identificēt izsitumu esamību / neesamību, lokālas izmaiņas, t.s. "Decubitus čūlas", ko izraisa pozicionāls ievainojums, ko izraisa ķermeņa masas spiediens, tā sauktais pozicionālais spiediens uz noteiktām mīksto audu vietām, kas izraisa ādas hiperēmijas zonu parādīšanos, ko bieži uzskata par sasitumiem, hematomām, apdegumiem , flebīts, alerģiska tūska utt. un parasti tiek atklāti agrīnā stadijā (1-3 dienas).

Novērtējiet psihoneiroloģisko stāvokli: apziņas stāvoklis (skaidra, letarģija, stupors, koma, psihomotorais uzbudinājums, halucinācijas). Komas klātbūtnē - novērtējiet tās dziļumu, refleksu esamību vai neesamību, skolēnu platumu, to reakciju uz gaismu, anizokorijas esamību (neesamību), muskuļu tonusa stāvokli. Nosakot anizokoriju, patoloģiskos refleksus, pievērsiet uzmanību to noturībai (“skolēnu spēle”), jo ar virspusēju alkoholisko komu var parādīties un ātri izzust anizokorija un patoloģiski refleksi.

Novērtējiet elpošanas stāvokli: adekvātumu, biežumu, dziļumu, vienmērīgu līdzdalību visu krūškurvja daļu elpošanā, auskultatīvo attēlu.

Pārbaudiet redzamās gļotādas – daži augstākie spirti ir kairinoši un var izraisīt dedzinošu sajūtu, sāpes rīšanas laikā.

Pievērsiet uzmanību traumu esamībai/neesamībai, īpaši sejā, galvā, vēderā, muguras lejasdaļā.

Pievērsiet uzmanību ES, augstākiem spirtiem raksturīgas smakas klātbūtnei/trūkumam izelpotajā gaisā, taču tas nav absolūts fakts, kas apstiprina ES saindēšanos, jo alkohola intoksikācijas stāvoklis var pavadīt dažādas somatiskas, infekcijas slimības, traumas.

Farmakodinamika

Nootropiskie līdzekļi.

Farmakoloģiskā darbība - nootropiska. Farmakodinamika.

Piracetāms saistās ar fosfolipīdu polārajām galviņām un veido kustīgus piracetāma-fosfolipīdu kompleksus. Rezultātā tiek atjaunota šūnu membrānas divslāņu struktūra un tās stabilitāte, kas savukārt noved pie membrānas un transmembrānas proteīnu trīsdimensiju struktūras atjaunošanas un to funkciju atjaunošanas.

Neironu līmenī piracetāms atvieglo dažādu veidu sinaptisko transmisiju, galvenokārt ietekmējot postsinaptisko receptoru blīvumu un aktivitāti (dati no pētījumiem ar dzīvniekiem).

Uzlabo savienojumus starp smadzeņu puslodēm un sinaptisko vadīšanu neokortikālās struktūrās, uzlabo smadzeņu asinsriti. Tas dažādos veidos iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu: modificē neirotransmisiju smadzenēs, uzlabo vielmaiņas apstākļus, kas veicina neironu plastiskumu, uzlabo mikrocirkulāciju, ietekmējot asins reoloģiskās īpašības un neizraisa vazodilatāciju.

Smadzeņu disfunkcijas gadījumā tas palielina koncentrēšanos un uzlabo kognitīvās funkcijas, tostarp spēju mācīties, atmiņu, uzmanību un apziņu, garīgo veiktspēju, bez nomierinošas vai psihostimulējošas iedarbības.

Piracetāma lietošanu pavada būtiskas izmaiņas EEG (α- un β-aktivitātes palielināšanās, δ-aktivitātes samazināšanās). Palīdz atjaunot kognitīvās spējas pēc dažādām smadzeņu traumām hipoksijas, intoksikācijas vai elektrokonvulsīvās terapijas rezultātā.

Tas ir indicēts kortikālā mioklonusa ārstēšanai gan kā monoterapija, gan kā daļa no kompleksās terapijas. Samazina vestibulārā neironīta un nistagma ilgumu.

Piracetāma hemoreoloģiskā iedarbība ir saistīta ar tā ietekmi uz eritrocītiem, trombocītiem un asinsvadu sieniņām. Pacientiem ar sirpjveida šūnu anēmiju ar patoloģisku eritrocītu stingrību piracetāms atjauno eritrocītu membrānas elastību, palielina to deformācijas un filtrēšanas spēju, samazina asins viskozitāti un novērš monētu kolonnu veidošanos.

Turklāt tas kavē pastiprinātu aktivēto trombocītu agregāciju, būtiski neietekmējot to skaitu. 9,6 g devā tas samazina fibrinogēna un fon Vilebranda faktora līmeni par 30–40% un pagarina asiņošanas laiku.

Pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka piracetāms nomāc asinsvadu spazmas un neitralizē dažādas vazospastiskas vielas. Pētījumos ar veseliem brīvprātīgajiem piracetāms samazināja eritrocītu saķeri ar asinsvadu endotēliju un stimulēja prostaciklīnu veidošanos endotēlijā.

Nozoloģija

A89 Centrālās nervu sistēmas vīrusu infekcija, neprecizēta. D57 Sirpjveida šūnu bojājumi.

F00 Demence Alcheimera slimības gadījumā (G30). F01 Asinsvadu demence.

F03 Demence, neprecizēta. F04 Organisks amnestiskais sindroms, ko nav izraisījis alkohols vai citas psihoaktīvas vielas.

F05 Delīrijs, ko nav izraisījis alkohols vai citas psihoaktīvas vielas. F06.7 Viegli kognitīvi traucējumi.

F07.1 Postencefalītiskais sindroms. F07.2 Pēcsmadzeņu satricinājuma sindroms.

F07.9 Organiski personības un uzvedības traucējumi slimības, smadzeņu bojājuma vai disfunkcijas dēļ, neprecizēti. F09 Organiski vai simptomātiski garīgi traucējumi, neprecizēti.

F10.2 Alkohola atkarības sindroms. F10.3 Izņemšanas stāvoklis.

F10.4 Izstāšanās stāvoklis ar delīriju. F10.5 Alkoholiskā psihoze.

F11 Psihiski un uzvedības traucējumi, ko izraisa opioīdu lietošana. F13 Garīgi un uzvedības traucējumi, ko izraisa sedatīvu vai miega līdzekļu lietošana.

F29 Neorganiska psihoze, neprecizēta F32 Depresijas epizode.

F34.1 Distīmija. F41.2 Jaukti trauksme un depresijas traucējumi.

F48.0 Neirastēnija. F60.3 Emocionāli nestabili personības traucējumi.

F63 Ieradumu un tieksmes traucējumi. F79 Garīgā atpalicība, neprecizēta

F80 Specifiski runas un valodas attīstības traucējumi. F90.0 Aktivitātes un uzmanības pārkāpums.

F91 Uzvedības traucējumi. G21.8 Citas sekundārā parkinsonisma formas.

G25.3 Mioklonuss. G30 Alcheimera slimība.

G40.9 Epilepsija, neprecizēta. G46 Asinsvadu smadzeņu sindromi cerebrovaskulāro slimību gadījumā.

G80 Bērnu cerebrālā trieka. G93.4 Encefalopātija, neprecizēta.

H55 Nistagms un citas piespiedu acu kustības. I61 Intracerebrāla asiņošana.

I63 Smadzeņu infarkts. I67.2 Smadzeņu ateroskleroze.

I69 Cerebrovaskulāro slimību sekas. P15 Citas dzemdību traumas.

P91 Citi jaundzimušā smadzeņu stāvokļa traucējumi. R26.8 Citi un neprecizēti gaitas un kustību traucējumi

R40.2 Koma, neprecizēts. R41.0 Dezorientācija, neprecizēts.

R41.3. 0* Samazināta atmiņa.

R41.8. 0* Intelektuāli-mnestiski traucējumi.

R42 Reibonis un traucēta stabilitāte. R45.1 Nemiers un uzbudinājums.

R46.4 Letarģija un aizkavēta reakcija. R47.0 Disfāzija un afāzija.

R51 Galvassāpes. R53 savārgums un nogurums.

R54 Vecums. S06 Intrakraniāls ievainojums.

T40 Saindēšanās ar zālēm un psihodisleptiski [halucinogēni]. T42.3 Saindēšanās ar barbiturātiem.

T51 Alkohola toksiskā iedarbība. Z55 Problēmas, kas saistītas ar mācīšanos un lasītprasmi.

Simptomi, kas rodas pēc patieso surogātu lietošanas, ir atkarīgi no piemaisījumiem, kas veido spirtu saturošo šķidrumu. Pēc hidrolītiskā spirta lietošanas izpausmes ir tādas pašas kā pēc pārāk lielas parastā alkohola lietošanas: slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis, sausa mute. Hidrolizētais spirts ir toksiskāks par etilspirtu, tāpēc saindēšanās pazīmes ar alkohola surogātiem tiek novērotas pēc mazāka alkohola daudzuma lietošanas.
Pacientiem ar smagu alkoholismu, lietojot alkoholu saturošas sirds zāles, bieži rodas saindēšanās ar alkohola surogātiem. Šādu zāļu sastāvā ietilpst sirds glikozīdi, kas provocē bradikardiju. Sistemātiski lietojot vai lietojot lielas devas, var attīstīties akūta sirds mazspēja. Ārējiem spirtu saturošiem produktiem bieži pievieno anestēzīnu, kas bloķē asins spēju piegādāt skābekli orgāniem un audiem. Saindēšanās ar alkohola surogātiem izpaužas ar skābekļa bada simptomiem. Gļotādas kļūst zilganas, asinis kļūst brūnas.
Metilspirtam garša un smarža ir tāda pati kā etilspirtam. Nāvējošs iznākums var rasties, patērējot tikai 100 ml. Individuālā jutība ir atšķirīga, tāpēc pēc vienas un tās pašas devas lietošanas vienam pacientam var būt smagāka saindēšanās ar alkohola surogātu nekā citam. Saindēšanās smagums ir atkarīgs arī no tā, vai pacients vienlaikus lietoja etanolu, kas ir pretlīdzeklis metanolam – daži alkoholiķi metilspirtu atšķaida ar etilspirtu, lai izvairītos no saindēšanās.
Taču šādi mēģinājumi glābt ir saistīti ar tūlītēju risku dzīvībai. Metanols pats par sevi nav indīgs, bet, sadaloties organismā, veidojas spēcīgas indes formaldehīds un skudrskābe. Lietojot lielu devu, gandrīz nekavējoties parādās saindēšanās pazīmes ar alkohola surogātiem, nāve iestājas pēc dažām stundām. Lietojot nelielu devu, ir latentais periods, kura laikā pacients jūtas apmierinošs.
Viegla saindēšanās ar alkohola surogātiem izpaužas kā slikta dūša, atkārtota vemšana, galvassāpes, reibonis, sāpes epigastrijā, viegli redzes traucējumi - mušu mirgošana, uztveres skaidrības traucējumi (“redzams caur miglu”). Simptomi saglabājas vairākas dienas un pēc tam pakāpeniski izzūd. Saindēšanās gadījumā ar vidēja smaguma alkohola surogātiem izpausmes ir līdzīgas, taču visi simptomi ir izteiktāki. Pēc 1-2 dienām pacients zaudē redzi. Pēc tam redze tiek daļēji atjaunota, bet pēc tam atkal pasliktinās. Šāda saindēšanās parasti neapdraud dzīvību, bet var izraisīt redzes traucējumus, kas var izraisīt invaliditāti.
Smagas formas gadījumā ir izteikti raksturīgi saindēšanās simptomi ar alkohola aizstājējiem, miegainība un stupors. Dažas stundas vēlāk parādās pastiprinātas slāpes, sāpes kājās, sausums un gļotādu cianoze, ritma traucējumi, tahikardija un paaugstināts asinsspiediens. Pēc tam tahikardiju aizstāj ar bradikardiju, asinsspiediens pazeminās. Ir apjukums, iespējami krampji un psihomotorisks uzbudinājums. Īpaši smagas saindēšanās gadījumā ar alkohola surogātiem laika intervāls starp pirmo simptomu parādīšanos un izteiktu vitālās aktivitātes traucējumu rašanos ir tikai 2-3 stundas. Rezultāts ir koma un nāve elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības traucējumu rezultātā.
Cita izplatīta saindēšanās notiek, lietojot bremžu šķidrumu, kas satur etilēnglikolu. Nāvējošā deva, tāpat kā saindēšanās ar metanolu gadījumā, ir tikai 100 ml. Saindēšanās cēlonis ir etilēnglikola, īpaši skābeņskābes, sadalīšanās toksisku starpproduktu veidošanās, kas izraisa acidozi un nātrija oksalāta kristālu veidošanās rezultātā iznīcina nieres.

Kas attiecas uz alkohola surogātiem

Saindēšanās ar alkohola surogātiem starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10 atbilst kodiem T51.1 - T52.9.

Tos iedala divās grupās: tie spirta surogāti, kuru sastāvā var būt etilspirts, un tie, kas var būt bez tā. Pirmajā grupā ietilpst:

Otro grupu vai tos sauc arī par "viltus surogātiem" attēlo:

metilspirts;
etilēna glikols.

Alkohola saindēšanās klīniskie simptomi

Saindēšanās simptomi ar alkoholiskajiem surogātiem atšķiras atkarībā no tā, kurai grupai tie pieder. Tie būs labvēlīgāki, ja tie ir etilspirtu saturoši pirmās grupas alkoholiskie surogāti, un smagāki un bīstamāki saindēšanās ar metanolu vai etilēnglikolu gadījumā, tāpēc tie jāapsver sīkāk.

Saindēšanās ar etilspirtu saturošiem surogātiem simptomi

Klīniski novērotās pirmās alkohola intoksikācijas pazīmes:

emocionāls un motorisks uztraukums;
sejas apsārtums;
eiforijas stāvoklis;
svīšana;
palielināta siekalošanās;
garīgās un fiziskās relaksācijas sajūta.

Tad intoksikāciju aizstāj ar alkohola intoksikācijas simptomiem. Āda kļūst bāla. Bieža vēlme urinēt. Acu zīlītes paplašinās, mute ir sausa. Paaugstinātas garīgās un fiziskās aktivitātes pavada koordinācijas traucējumi, kustības kļūst slaucītas. Uzmanības koncentrācija samazinās, runa ir neskaidra. Kritika pret saviem vārdiem un darbībām ir krasi samazināta vai vispār nav.

Saindēšanās ar metanolu (koksnes spirtu) simptomi

Metilspirts ātri uzsūcas gremošanas sistēmā. Apmēram 75% no absorbētās indes izdalās elpā, pārējais - ar urīnu. Nāvējošā deva ir no 50 līdz 150 mililitriem. Galvenais trieciens saindēšanās gadījumā krīt uz nervu sistēmu un nierēm. Ir psihotrops efekts (patoloģiskas izmaiņas psihē) un neirotoksisks efekts, ko papildina, cita starpā, redzes nervu un tīklenes bojājumi.

Tātad, saindējot ar alkohola aizstājējiem, kas satur metanolu, rodas šādi simptomi:

slikta dūša, vemšana;
intoksikācija un eiforija ir vāji izteiktas;
redzes traucējumi: mirgojoši melni punktiņi acu priekšā, neskaidra redze, diplopija (dubultā redze) un pat aklums;
ārēji šādiem pacientiem skolēni ir paplašināti, lēni reaģē uz gaismu;
1-2 dienas pēc saindēšanās parādās sāpes vēderā, muguras lejasdaļā, sāp muskuļi un locītavas;
temperatūra paaugstinās līdz 38⁰;
sausa āda un gļotādas;
zems asinsspiediens;
pārtraukumi sirds darbā;
apjukums;
uztraukuma lēkmes, ko pavada krampji;
simptomiem pieaugot, cietušais nonāk komā, attīstās ekstremitāšu paralīze.

Etilēnglikola saindēšanās simptomi

Etilēnglikols ātri uzsūcas arī gremošanas traktā. Apmēram 60% indes sadalās aknās, apmēram 20–30% izdalās caur nierēm. Tāpēc tieši šie orgāni cietīs visvairāk, līdz pat to akūtas nepietiekamības attīstībai. Smagas saindēšanās gadījumā parādās nervu sistēmas bojājumu pazīmes.

Intoksikācijas gadījumā ar šo alkohola surogātu simptomi attīstās laika gaitā.

Agrīnais periods. Tas ilgst apmēram 12 stundas, un tam ir raksturīgas intoksikācijas pazīmes ar labu veselību.
Toksisks nervu sistēmas bojājums. Ir: slikta dūša, vemšana, galvassāpes, slāpes, caureja, āda un gļotādas kļūst cianotiskas. Skolēni ir paplašināti, paaugstinās ķermeņa temperatūra, apgrūtināta elpošana, parādās tahikardija, psihomotorais uzbudinājums. Iespējams samaņas zudums, attīstoties krampjiem.
Nefro- un hepatotoksiskais periods attīstās 2-5 dienā no slimības sākuma. Tiek atzīmēta aknu un nieru mazspējas klīnika. Parādās ādas dzeltenums, kas vispirms parādās uz sklēras un visbeidzot plaukstas kļūst dzeltenas. Raksturīgs ādas nieze, var rasties urīna tumšums. Nieru mazspēja izpaužas kā diurēzes samazināšanās līdz tās neesamībai.

Neatliekamā palīdzība saindēšanās gadījumā ar alkohola surogātiem

Ja ir aizdomas par saindēšanos ar alkohola surogātiem, neatliekamā palīdzība būs atkarīga no pacienta sākotnējā stāvokļa. Ja pacients ir bezsamaņā, tad viņš jānogulda uz līdzenas cietas virsmas, jāpagriež galva uz vienu pusi, lai nebūtu vemšanas aspirācijas, un jāizsauc ātrā palīdzība. Elpošanas un sirdsdarbības traucējumu gadījumā vispirms tiek izsaukta ātrā palīdzība, pēc tam jau tiek veikta netiešā sirds masāža un mākslīgā elpošana.

Kad cietušais ir pie samaņas, pirmā palīdzība sastāv no sekojošām darbībām:

ņem sorbentu;
sāls caurejas līdzeklis;
dzert aptverošu buljonu, piemēram, želeju;
neatliekamā uzņemšana slimnīcā.

Saindēšanās ar alkohola aizstājējiem ārstēšana slimnīcā:

Kuņģa skalošana caur zondi. Metanola intoksikācijas gadījumā to atkārto 3 dienas. Dodiet sorbentus.
Antidota ārstēšana abos gadījumos ir vienāda: 5% etanola tiek ievadīts intravenozi. Vieglas saindēšanās gadījumā iekšķīgi atļauts lietot 30% etilspirtu.
Saindēšanās ar etilēnglikolu gadījumā tiek ievadīts kalcija glikonāts, lai neitralizētu toksiskās vielas sadalīšanās produktus.
Tiek veikta piespiedu diurēze, kuras pamatā ir liela daudzuma šķīdumu un diurētisko līdzekļu pilienveida ievadīšana, ja nav nieru darbības traucējumu.
Toksīnu izvadīšana no asinīm tiek veikta arī ar hemodialīzi.
Tiek ievadīta glikoze ar novokaīnu, prednizolonu, B un C grupas vitamīniem.
Saindēšanās ar metanolu gadījumā tiek veiktas jostas punkcijas.
Smagos etilēnglikola intoksikācijas gadījumos var būt nepieciešama nieres transplantācija.

Saindēšanās ar alkoholu sekas

Neskatoties uz to, ka saindēšanās gaita ar etilspirtu saturošiem alkohola aizstājējiem ir labvēlīgāka, sekas var būt ļoti nopietnas. Prognozi nosaka iereibušo viltojumu skaits un lielākā mērā sniegtās medicīniskās palīdzības savlaicīgums. Ja pacients cieta no hroniska alkoholisma, saindēšanās ir smagāka un ir vairāk nāves gadījumu nekā tiem, kuriem nebija alkohola atkarības.

Ar metanola intoksikāciju ir iespējams pilnīgs redzes zudums, kas pēc indes izvadīšanas no organisma neatjaunojas. Etilēnglikola bāzes surogāti izraisa nieru mazspēju. Šie pacienti parasti mirst.

Saindēšanās ar alkoholiskiem surogātiem problēma diemžēl joprojām ir aktuāla. Daudzi ir saskārušies ar šo slimību, tāpēc, zinot šādas intoksikācijas pazīmes, tas palīdzēs ne tikai savlaicīgi sniegt neatliekamo palīdzību cietušajam, bet arī glābt viņa dzīvību!

Catad_tema Alkohola atkarība - raksti

ICD 10: T51

Apstiprināšanas gads (pārskatīšanas biežums): 2016 (pārskata ik pēc 3 gadiem)

ID: KR499

Profesionālās asociācijas:

Klīnisko toksikologu asociācija

Apstiprināts

Starpreģionālā labdarības sabiedriskā organizācija "Klīnisko toksikologu asociācija"

Piekritu

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Zinātniskā padome __ __________ 201_

alkohols

etanols

propilspirts

izopropilspirts

amilspirts

butilspirts

alkohols, neprecizēts

ķīmiski toksikoloģiskā diagnostika

patoloģiski sindromi

paātrināta detoksikācija

Saīsinājumu saraksts

BP - asinsspiediens

ADH - alkohola dehidrogenāze

ALAT - alanīna transferāze

ASAT - aspartāta transferāze

GGTP - gamma-glutamiltranspeptidāze

GGTP - gamma-glutamiltransferāze

HD - hemodialīze

HDF - hemodiafiltrācija

GLC - gāzu šķidruma hromatogrāfija

GIT - kuņģa-zarnu trakts

IVL - mākslīgā plaušu ventilācija

KOS - skābju-bāzes stāvoklis

CT - datortomogrāfija

CPK - kreatīnfosfokināze

LDH - laktāta dehidrogenāze

ICD10 — Starptautiskās statistiskās klasifikācijas slimību un saistīto veselības problēmu klasifikācija, desmitā pārskatīšana

MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana

ARDS - akūts respiratorā distresa sindroms

ICU - intensīvās terapijas nodaļa

PZh - kuņģa skalošana

Ultraskaņa - ultrasonogrāfija

FBS - fibrobronhoskopija

FD - piespiedu diurēze

CVP - centrālais venozais spiediens

AP - sārmainās fosfatāzes

EK - etilspirts

EGDS - esophagogastroduodenoscopy

EKG - elektrokardiogrāfija (kardiogramma)

EEG - elektroencefalogrāfija

EAPCCT – Eiropas saindēšanās centru un klīnisko toksikologu asociācija

LD - letāla (nāvējoša) deva

Rg - rentgenogramma

Termini un definīcijas

Alkohols- Ķīmiski spirti ietver jebkuru vienvērtīgu spirtu sērijā - metil, etil, propil, butil utt. SSK 10 šī vārda plašā nozīmē ar terminu "spirts", kas atrodas pozīcijā T.51 "Alkohola toksiskā iedarbība", ir domāti dažādi vienvērtīgie spirti - etilspirts (etanols), metilspirts (metanols), propilspirts. (propanols) utt. Krievijas ikdienas dzīvē oficiālā, specializētā zinātniskā literatūra, plašsaziņas līdzekļi, jēdziens un attiecīgi nosaukums "alkohols" ir saistīts ar etilspirtu (ES), kuram ir kods SSK 10 - T51 .0 Tādējādi termins alkohols būtībā tiek lietots kā alkoholisko dzērienu sinonīms.

Alkohola intoksikācija- frāze, kas raksturo veselības traucējumus, ko izraisījusi pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana. Vēsturiski terminu "alkohola intoksikācija" lieto dažāda profila medicīnas speciālisti, tostarp toksikologi, psihiatri-narkologi (galvenokārt), tiesu ārsti. Šobrīd jēdziens "alkohola intoksikācija" ir iekļauts SSK10 ar kodu F10 - Alkohola izraisīti psihiski un uzvedības traucējumi, tostarp: F.10.0 "Akūta intoksikācija" - kā akūta intoksikācija ar alkoholismu un alkohola intoksikācija. Tajā pašā laikā ir ierasts atšķirt šādas klīniskās formas: akūta alkohola intoksikācija: vienkārša alkohola intoksikācija; izmainītas alkohola intoksikācijas formas; patoloģiska intoksikācija; hronisks alkoholisms 1, 2, 3 stadijas; alkohola psihozes (alkoholiskais delīrijs, akūta alkohola halucinoze, akūta alkohola paranoiķis utt.). "Hroniska alkohola intoksikācija" raksturo slimību, kas attīstījusies ilgstošas ES ļaunprātīgas izmantošanas rezultātā un kam nav pievienota koma (izņemot vairāku orgānu mazspējas terminālo stadiju). Šai slimībai vairāk raksturīgi dažādi uzvedības un psihiski traucējumi. Jēdzienu "alkohola intoksikācija", "akūta alkohola intoksikācija" un "saindēšanās ar alkoholu" aizstāšana bieži noved pie nepareizas cietušā diagnozes, hospitalizācijas un terapijas.

Alkoholiskā koma- koma, kas attīstījusies ES lietošanas rezultātā, galvenokārt alkoholisko dzērienu veidā toksiskā / letālā devā, ar toksisku / letālu etanola koncentrāciju asinīs.

Detoksikācija- no ārpuses nonākušas toksiskas vielas neitralizācijas un izvadīšanas process no organisma. Detoksikācija kā dabisks ķermeņa aizsardzības process no toksiskām vielām ietver dažādus mehānismus, kuru mērķis ir pārvērst indi netoksiskos savienojumos (metabolītos), galvenokārt aknās, izvadot indi vai tās metabolītus dažādos veidos - caur nieres, zarnas, aknas, plaušas, āda. Dabiskās detoksikācijas procesā var veidoties metabolīti, kas ir toksiskāki par organismā nonākušo toksisko vielu (nāvējoša sintēze), turklāt, izejot cauri vielmaiņas procesam aknās, izdalās caur nierēm, toksiskā viela un tās. toksiski metabolīti var izraisīt šo orgānu bojājumus un akūtu nieru vai aknu mazspēju.

Detox paātrinās Lai intensīvāk izvadītu toksisko vielu no organisma, tiek izmantotas dažādas paātrinātas detoksikācijas metodes, piemēram, piespiedu diurēze (urinēšanas pastiprināšana ar zālēm), kuņģa-zarnu trakta attīrīšana (kuņģa skalošana, caurejas līdzekļu, enterosorbentu ievadīšana, zarnu skalošana), ekstrakorporālās ķermeņa ekstrarenālās attīrīšanas metodes (hemodialīze un tās modifikācijas, hemosorbcija, peritoneālā dialīze, plazmaferēze u.c.).

Slimība- kas rodas saistībā ar patogēno faktoru ietekmi, organisma darbības, veiktspējas, spējas pielāgoties mainīgajiem ārējās un iekšējās vides apstākļiem pārkāpumiem, vienlaikus mainot ķermeņa aizsargājošās-kompensējošās un aizsargājošās-adaptīvās reakcijas un mehānismus.

Instrumentālā diagnostika- diagnostika, izmantojot dažādas ierīces, ierīces un instrumentus pacienta izmeklēšanai.

Reibums- dzīvībai svarīgās aktivitātes pārkāpums, ko izraisa toksiskas vielas, kas iekļūst organismā no ārpuses vai veidojas tajā, pārkāpjot dažādus bioķīmiskos procesus un izvadorgānu funkcijas un izraisot endotoksikozes attīstību. Mazā medicīniskā enciklopēdija. Reibums ir plašāks patoloģisks process, kas ietver ne tikai un ne tik daudz eksogēnu, bet varbūt vairāk endogēnu toksikozi.

Laboratorijas diagnostika- metožu kopums, kura mērķis ir analizēt pētāmo materiālu, izmantojot dažādas specializētas iekārtas.

Saindēšanās- slimība, kas attīstās ārējas (eksogēnas) ķīmisko savienojumu iedarbības rezultātā uz cilvēka vai dzīvnieka ķermeni tādos daudzumos, kas izraisa fizioloģisko funkciju pārkāpumus un apdraud dzīvību.

Saindēšanās ar alkoholu(vai etanols) - koma, akūti attīstīta ES toksiskas devas lietošanas rezultātā. Stāvoklis, kas nav saistīts ar samaņas zudumu pēc ES lietošanas, ir uzskatāms par alkohola intoksikāciju, kam nav nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, jo cilvēks pats iziet no reibuma stāvokļa.

Sindroms- simptomu kopums ar kopīgu etioloģiju un patoģenēzi.

Somatogēnā saindēšanās stadija- akūtas ķīmiskas slimības gaitas periods, kas sākas pēc toksiskas vielas izņemšanas no organisma vai iznīcināšanas dažādu ķermeņa orgānu un sistēmu struktūras un funkciju pēdu bojājuma veidā, kas izpaužas kā parasti ar dažādām somatiskām, neiropsihiskām komplikācijām, piemēram, pneimoniju, akūtu nieru, aknu mazspēju, toksisku polineuropatiju, anēmiju, psihoorganisko sindromu utt. Šajā saindēšanās stadijā specifiska (antidota) terapija nav nepieciešama, un detoksikāciju var novirzīt tikai uz endotoksikozes ārstēšanu.

Valsts- izmaiņas organismā, kas rodas patogēnu un (vai) fizioloģisko faktoru ietekmes dēļ un kurām nepieciešama medicīniskā aprūpe;

Alkohola surogāti- apreibināšanās nolūkā lietoto alkoholisko dzērienu aizstājēji, kas ir vielas no vienvērtīgo, daudzvērtīgo spirtu grupas, organiskie šķīdinātāji, kuriem ir narkotiska iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, līdzīgi kā etanolam, bet parasti , ir augstāka toksicitāte. Tos izmanto ikdienas dzīvē un ražošanā tehniskiem nolūkiem, un tie nav paredzēti norīšanai. SSK10 nesatur apakšvirsrakstu "alkohola surogātu toksiskā iedarbība".

Toksigēnā saindēšanās stadija- akūtas ķīmiskas slimības gaitas periods, sākot no brīža, kad toksiska viela nonāk organismā koncentrācijā, kas spēj izraisīt specifisku iedarbību, un turpinās līdz brīdim, kad tā tiek izvadīta. To raksturo klīnisko izpausmju specifika, kas atspoguļo toksiskas vielas ķīmiskās un toksikoloģiskās īpašības, tās ietekmi uz mērķa orgāniem. Šī slimības perioda smagums ir tieši atkarīgs no uzņemtās indes devas, tās koncentrācijas asinīs. Galvenais terapeitiskais uzdevums šajā periodā ir pēc iespējas agrāk samazināt tā ilgumu, izmantojot dažādas paātrinātas detoksikācijas metodes, pretinde, simptomātisku terapiju.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Spirti ir plaša un ļoti daudzveidīga organisko savienojumu klase: tie ir plaši izplatīti dabā, tiem ir liela rūpnieciskā nozīme un tiem piemīt izcilas ķīmiskās īpašības.

Vislielākā toksikoloģiskā nozīme ir alifātiskajiem piesātinātajiem spirtiem ar garu ķēdi līdz 5 oglekļa atomiem (metil, etil, propil, butil un amils).

Alkohola toksiskā iedarbība(saskaņā ar ICD10 formulējumu) nozīmē veselības traucējumus, ko izraisa viena vai vairāku šīs grupas pārstāvju uzņemšana un tiek interpretēta kā akūta saindēšanās. Tajā pašā laikā no klīnisko raksturojumu viedokļa vadošā vērtība gan šīs patoloģijas rašanās biežuma, gan medicīnisko seku ziņā ir saindēšanās ar ES (etanolu) jeb plaši lietotu jēdzienu - saindēšanās ar alkoholu, kas no plkst. toksikologu skatījumā ir apziņas traucējumi (koma), ko izraisa pārmērīga vienlaicīga etanola uzņemšana. Saindēšanās ar citiem šīs grupas spirtiem var izpausties ar dažādiem simptomiem ar saglabātu samaņu.

1.2. Etioloģija un patoģenēze

T51 grupā iekļautajiem spirtiem ir raksturīga ierobežota gaistamība, un ar salīdzinoši zemu toksicitāti akūta saindēšanās ar alkoholu klīniskajā praksē praktiski nenotiek, izņemot dažu spirtu (izopropila) un dažu spirtus saturošu tehnisko preparātu lietošanas inhalācijas gadījumus. narkotiku intoksikācijas nolūkā. Klīniskajā praksē visizplatītākā ir akūta perorāla saindēšanās ar spirtiem, ko lieto intoksikācijas nolūkā.

Akūta saindēšanās ar alkoholu parasti rodas, lietojot etilspirtu vai dažādus alkoholiskos dzērienus, kuros etilspirta saturs pārsniedz 12%. Nāvējošā 96% etanola deva svārstās no 4 līdz 12 g uz 1 kg ķermeņa svara (aptuveni 700-1000 ml degvīna, ja nav tolerances). Alkoholiskā koma rodas, ja etanola koncentrācija asinīs ir 3 g / l un vairāk, nāve - pie koncentrācijas 5-6 g / l un vairāk. Saindēšanās, kā likums, ir mājsaimniecības raksturs - nejauša, ar mērķi apreibināties.

Saindēšanās ar tīriem augstākajiem spirtiem - propil-, butil-, amilspirtiem toksikoloģiskā praksē ir daudz retāk nekā ar etilspirtu, biežāk sastopama saindēšanās ar to maisījumu ar etilspirtu. Nāvējošās devas un koncentrācijas: aprakstīti nāvējošas saindēšanās gadījumi, lietojot 0,1-0,4 litrus propilspirta vai vairāk. Nāve iestājusies laika posmā no 4-6 stundām līdz 15 dienām, koma – kad propanola saturs asinīs bija aptuveni 150 mg%. Tomēr ir aprakstīta arī nāvējoša saindēšanās, kad tiek uzņemti 40 ml alkohola. Izopropilspirta letālā deva (LD100) iekšķīgi pieaugušajiem tiek uzskatīta par 240 ml, letālās koncentrācijas līmeņi svārstās no 0,04 mg/l bērniem un 4,4 mg/l pieaugušajiem. Iekļūšanas ceļi organismā – inhalācijas, orāli, perkutāni, tomēr klīniskajā praksē dominē saindēšanās šo spirtu iekšķīgas lietošanas rezultātā.

Fuzeleļļa ir augstāko (C3-C10) vienvērtīgo alifātisko spirtu, ēteru un citu savienojumu maisījums. Augstākie spirti ar līdz 10 oglekļa atomiem šķīst ūdenī. No toksikoloģiskā viedokļa orālais ceļš ir svarīgs. Neskatoties uz to, ka fūzeleļļas ir daudzos legālos alkoholiskos dzērienos, atsevišķiem vienvērtīgo spirtu pārstāvjiem kā neatkarīgām ķīmiskām vielām ir galvenā klīniskā un toksikoloģiskā nozīme.

Butilspirti (C4H9OH) - bezkrāsaini šķidrumi ar raksturīgu spirtam smaržu tiek izmantoti kā šķīdinātāji parfimērijas un farmācijas rūpniecībā, sintētiskā kaučuka ražošanā, BSK bremžu šķidruma (satur līdz 50% butanola) ražošanai u.c.

Amilspirti (С5Н11ОН) pastāv 8 amilspirta izomēru formā (primārie, sekundārie, terciārie amilspirti un izoamilspirti, dietilkarbinols, sek-butilkarbinols u.c.), kurus iegūst naftas rafinēšanas laikā. Galvenā praktiskā vērtība ir parastais amilspirts, fūzeleļļas galvenā sastāvdaļa – spirta fermentācijas eļļains produkts. Butilspirti, amilspirti var izraisīt bojājumus ieelpojot, saskaroties ar ādu, tomēr vislielāko bīstamību tie rada, ja tiek lietoti reibuma nolūkā vai kļūdaini "tīrā veidā" vai šķīdinātāju vai citu tehnisko šķidrumu sastāvā.

Alkoholu fizikāli ķīmisko īpašību vispārīgums galu galā nosaka šo savienojumu toksikokinētikas līdzību. Visi šīs grupas pārstāvji, nonākot iekšā, ātri uzsūcas asinīs no kuņģa un tievās zarnas augšējām daļām un ir diezgan vienmērīgi sadalīti organismā. Izņēmums ir spirti, kas satur 6 vai vairāk oglekļa atomus, kas augstās lipofilitātes dēļ var uzkrāties taukaudos.

ES ātri uzsūcas asinīs no kuņģa-zarnu trakta (līdz 80% tievajās zarnās) un diezgan vienmērīgi sadalās orgānos un audos, savukārt etanola toksikokinētikā izšķir divas atšķirīgas fāzes: rezorbcija (absorbcija) un eliminācija ( izvadīšana).

Rezorbcijas fāzē orgānu un audu piesātinājuma ātrums ar etanolu ir daudz ātrāks nekā tā biotransformācija un izdalīšanās, kā rezultātā tiek novērota tā koncentrācijas palielināšanās asinīs. Pēc iekšķīgas lietošanas maksimālā etanola koncentrācija asinīs tiek sasniegta pēc 1-2 stundām.

Eliminācijas fāze notiek pēc vairāk nekā 90% alkohola uzsūkšanās. Lai noteiktu iepriekš minētās etanola sadalījuma fāzes, tiek aprēķināta tā koncentrācijas līmeņa attiecība urīnā un asinīs. Rezorbcijas fāzē šī ir vidējā attiecība<1, а в фазе элиминации - всегда >1.

Fāzes noteikšanai ir liela diagnostikas un tiesu medicīnas nozīme.

Apmēram 90% ES oksidējas aknās, piedaloties enzīmam alkoholdehidrogenāzei līdz CO2 un H2O, atlikušie 10% neizmainītā veidā izdalās caur plaušām un nierēm 7–12 stundu laikā Etanola metabolisma ātrums cilvēka organismā ir vidēji 90–120 mg/kg ķermeņa svara stundā, taču šis rādītājs var ievērojami atšķirties atkarībā no individuālajām īpašībām.

Orgāni ar intensīvu asins piegādi (smadzenes, aknas, nieres) vairākas minūtes tiek piesātināti ar etanolu, izveidojot dinamisku etanola līmeņa līdzsvaru asinīs un audos. Pārtikas masas kuņģī palēnina alkohola uzsūkšanos, un, lietojot to tukšā dūšā vai ar atkārtotām devām, kā arī cilvēkiem ar kuņģa slimībām, rezorbcijas ātrums ir lielāks.

Alkohola izvadīšana no organisma notiek nemainītā veidā ar urīnu un izelpoto gaisu, un urīnā tas tiek noteikts daudz ilgāk nekā asinīs. Etanola izdalīšanās nav atkarīga no pH vērtības, savukārt tā skābie metabolīti labāk izdalās ar urīnu, kam ir sārmaina reakcija.

Etanola biotransformāciju galvenokārt veic aknās, veidojot produktus, kas izdalās galvenokārt caur nierēm.

Etanolam ir psihotropa iedarbība, pateicoties narkotiskajai iedarbībai uz centrālo nervu sistēmu (CNS). Smagas saindēšanās gadījumā notiek ierosmes procesu pavājināšanās, kas ir saistīta ar smadzeņu šūnu metabolisma izmaiņām, mediatoru sistēmu darbības traucējumiem un skābekļa izmantošanas samazināšanos. Etanola narkotiskās iedarbības smagums ir atkarīgs no tā koncentrācijas asinīs, ieskaitot tā palielināšanās ātrumu asinīs rezorbcijas fāzē, kurā etanola narkotiskā iedarbība ir augstāka nekā eliminācijas fāzē pie tādām pašām koncentrācijām asinīs. asinis; pacienta alkohola tolerances attīstības pakāpe.

Akūtas saindēšanās ar alkoholu patoģenēzē vadošo vietu kopā ar smadzeņu darbības traucējumiem ieņem dažādas izcelsmes elpošanas traucējumi. Šo procesu rezultātā izveidojusies hipoksija pastiprina smadzeņu darbības traucējumus un homeostāzes traucējumus (skābes-bāzes stāvoklis, ūdens-elektrolītu līdzsvars, intersticiāla vielmaiņa u.c.). To veicina hipoglikēmija, kas bieži attīstās hroniskiem alkoholiķiem uz akūtas alkohola intoksikācijas fona.

Hemodinamisko traucējumu pamatā akūtas saindēšanās ar alkoholu gadījumā ir asinsvadu tonusa pārkāpums, relatīvā, retāk absolūtā hipovolēmija, traucēta mikrocirkulācija acidozes, hiperkoagulācijas un hipotermijas rezultātā.

Turklāt ir iespējams attīstīt nespecifisku kardiotoksisku efektu, visbiežāk uz iepriekšējas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas fona (alkoholiskā kardiomiopātija utt.)

Saindēšanās somatogēnajā stadijā galveno vietu ieņem atlikušie smadzeņu darbības traucējumi, iekšējo orgānu, galvenokārt aknu, nieru, miokarda un aizkuņģa dziedzera bojājumi, kā arī infekcijas komplikācijas (galvenokārt pneimonija), kas izraisa visu dzīvībai svarīgo funkciju traucējumus. . Iespējamas sirds aritmijas, arī letālas, kas saistītas ar attīstītu alkoholisko kardiomiopātiju uz hroniskas alkohola intoksikācijas fona.

Augstāki spirti izraisīt alkoholam līdzīgu intoksikāciju. Organismā tie tiek oksidēti, piedaloties alkohola dehidrogenāzei, mikrosomālajai etanola oksidēšanas sistēmai un aldehīda dehidrogenāzei, veidojot atbilstošus aldehīdus un skābes.

Augstāko spirtu akūtā toksicitāte ir 1,5-3 reizes lielāka nekā etanola toksicitāte. Saskaņā ar to augstākie spirti un fūzu eļļas tiek klasificēti kā vidēji toksiski savienojumi.

Izopropilspirts (propilspirts). var iekļūt organismā iekšķīgi, ieelpojot un pirmskutāni. Izopropilspirta metabolīts ir acetons, kas lēnām oksidējas līdz CO2 un H2O. Kopumā metabolizējas 30-50% devas. 82% izopropilspirta uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta pirmajās 20 minūtēs un gandrīz beidzas pēc 2 stundām.

Pieaugušajiem izopropanola un tā metabolīta acetona eliminācijas pusperiods ir attiecīgi 2,9–16,2 stundas (vidējais laiks ir 7 stundas) un 7,6–26,2 stundas. Pateicoties labajai šķīdībai taukos, propilspirti organismā var uzkavēties diezgan ilgu laiku. Izopropilspirta un acetona izdalīšanās ar izelpoto gaisu sākas 15 minūtes pēc alkohola uzņemšanas. Izopropilspirts un acetons izdalās arī ar urīnu; acetona izdalīšanās atkarībā no izopropilspirta devas var turpināties vairākas dienas.

Butilspirts var iekļūt organismā ieelpojot un orāli.

Ieelpojot 1-butanolu, uzsūcas aptuveni 55%, bet tas ātri izdalās: 1 stundu pēc inhalācijas pārtraukšanas izelpotajā gaisā tā nav. Nokļūstot kuņģī, butilspirti ātri uzsūcas: pēc 2-3 stundām tie pazūd no asinīm (pēc 24 stundām tika konstatēts arī terc-butilspirts). Maksimālā uzkrāšanās ir aknās un asinīs. Notiek oksidēšanās par butanolu, butānskābi un etiķskābi.

Apmēram 83% 2-butanola izdalās izelpotā gaisā, 4-5% ar urīnu un mazāk nekā 1% ar izkārnījumiem.

Tvaiki kairina augšējo elpceļu un acu gļotādas. Saskaroties ar ādu, jo ātrāk var rasties dermatīts un ekzēma, jo lielāks ir nepiesātināto savienojumu saturs butilspirtā (butilspirts un krotonaldehīds utt.), kas veidojas tā rūpnieciskās ražošanas laikā. Butilspirts izraisa narkotisku efektu; šajā gadījumā tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma, īpaši smadzeņu subkortikālie veidojumi.

Butilspirta nāvējošā deva, lietojot iekšķīgi - pēc dažādiem avotiem, no 30 līdz 200-250 ml. Mazākas devas var izraisīt smagu saindēšanos ar intrakraniālu asiņošanu un redzes traucējumiem (dibena izmaiņas, redzes lauku sašaurināšanos, redzes nerva atrofiju un aklumu).

Amilspirts pēc iekšķīgas lietošanas tas cirkulē asinīs vairākas stundas (dažādi izomēri - no 4 līdz 50 stundām); tā sadalīšanās produkti ir aldehīdi un ketoni; Izvadīšana no organisma notiek caur plaušām un urīnā.

Pēc būtības, kas iedarbojas uz ķermeni, amilspirti ir zāles ar spēcīgu lokālu kairinošu iedarbību. Pirmkārt, tiek ietekmēta nervu sistēma un notiek smadzeņu stumbra vitālo centru paralīze.

Saindēšanās ar alkoholu, ko izraisa moonshine vai citi surogāti ar augstu vienvērtīgo alifātisko spirtu saturu, raksturojas ar strauju attīstību, ilgāku laiku, dziļākiem apziņas traucējumiem, epileptiformiem CNS traucējumiem un smagu pēctoksikācijas sindromu. Bieža šādu surogātu lietošana veicina psihoorganiskā sindroma strauju attīstību.

1.3. Epidemioloģija

Akūta ES saindēšanās ir viens no galvenajiem iemesliem ārkārtas hospitalizācijai saindēšanās dēļ. Saskaņā ar Krievijas toksikoloģisko centru pārskatiem (veidlapa Nr. 64) pacienti ar šo patoloģiju veidoja 37,4%, 42,9%, 36,9%, 30,7%. no visiem šajās nodaļās hospitalizētajiem attiecīgi 2008. - 2011. gadā. 2015. gadā šis rādītājs vidēji bija 32,7%. Federālajos apgabalos to pacientu īpatsvars, kuri 2015. gadā tika hospitalizēti ar saindēšanos ar etanolu, bija no 7,1% Ziemeļrietumu federālajā apgabalā līdz 69% Urālu un Sibīrijas federālajos apgabalos. Vidējais slimnīcu mirstības rādītājs no saindēšanās ar etanolu 2005.-2012.gadā bija 3,0%, bet 2015.gadā - 4,7%. Mirstība saindēšanās ar etanolu dēļ saistībā ar citiem saindēšanās izraisītiem nāves cēloņiem Krievijas Federācijā ir vadošais faktors šajā pašā laika posmā, sākot no 55,8% 2005. gadā līdz 42,1% 2012., 2015. gadā - 43, 7%, citi spirti - 3,3% - 4,0%.

1.4. Kodēšana saskaņā ar ICD10

Alkohola toksiskā iedarbība (T51):

T51.0 - Etanola (etilspirta) toksiskā iedarbība;

T51.2 - 2-propanola (propilspirta) toksiskā iedarbība;

T51.3 - Fūzeļļu toksiskā iedarbība (spirts: amil; butil; propil;

T51.8 - Citu spirtu toksiskā iedarbība;

T51.9 - Alkohola toksiskā iedarbība, neprecizēts;

1.5. Klasifikācija

Komas klasifikācija etanola toksiskās iedarbības (akūtas saindēšanās) dēļ, kas tiek sadalīta attiecīgi pēc dziļuma

nekomplicēta virspusēja koma,

sarežģīta virspusēja koma,

dziļa koma bez komplikācijām

koma dziļi sarežģīta.

Alkohola toksiskā iedarbība:

2-propanols (propilspirts),

fūzu eļļas (spirts: amils;

butils; propil

klasificē pēc smaguma pakāpes:

viegls - bez samaņas zuduma,

mērena smaguma pakāpe - ar apziņas traucējumiem atbilstoši stupora stāvokļa tipam, toksiskai encefalopātijai, bet bez komplikācijām,

smaga - raksturīgs pilnīgs samaņas zudums (koma), ko var pavadīt dažādas komplikācijas.

2. Diagnostika

2.1. Sūdzības un slimības vēsture

Turklāt ir vēlams uzzināt dažus datus no dzīves anamnēzes: iepriekšējās slimības, traumas, slikti ieradumi.

Visbiežāk anamnēzi var savākt tikai pēc pacienta samaņas atjaunošanas, jo saindēšanās ar etanolu (alkoholu) ir koma, un cietušos parasti nogādā ātrās palīdzības brigādes no sabiedriskām vietām, ielām pēc nejaušu garāmgājēju izsaukuma, tomēr arī šajā gadījumā cilvēks, kurš nonācis pie samaņas, ne vienmēr spēj atcerēties un ziņot nepieciešamo anamnētisko informāciju.

2.2. Fiziskā pārbaude

Saindēšanās gadījumā ar etanolu, augstākiem spirtiem, ieteicams izvērtēt:

Novērtējiet elpošanas stāvokli: adekvātumu, biežumu, dziļumu, vienmērīgu līdzdalību visu krūškurvja daļu elpošanā, auskultatīvo attēlu.

Pārbaudiet redzamās gļotādas – daži augstākie spirti ir kairinoši un var izraisīt dedzinošu sajūtu, sāpes rīšanas laikā.

Pievērsiet uzmanību traumu esamībai/neesamībai, īpaši sejā, galvā, vēderā, muguras lejasdaļā.

2.3 Laboratorijas diagnostika

2.3.1 Ķīmiski toksikoloģiskā laboratoriskā diagnostika

Pamatā ir ķīmiski toksikoloģiskā laboratoriskā diagnostika. No mūsdienu ekspresmetodēm etanola kvalitatīvai un kvantitatīvai noteikšanai neapstrīdama priekšrocība ir gāzu-šķidruma hromatogrāfijai (GLC), izmantojot liesmas jonizācijas detektoru vai siltumvadītspējas detektoru, nodrošinot augstu precizitāti (jutība 0,005 g/l etanola). ) un pētījuma specifiku un ļaujot kopā ar galveno pētījumu bioloģiskajos šķidrumos identificēt vairākas vielas, kurām raksturīga narkotiska iedarbība (alifātiskie spirti (C1-C5), ketoni, rūpnieciskie hlora un fluororganiskie atvasinājumi, alifātiskie un aromātiskie ogļūdeņraži, glikoli un esteri). Diagnostikas nolūkos nav ieteicams izmantot ES klātbūtnes un līmeņa noteikšanu asinīs, izmantojot izelpotā gaisa analīzi (alkometru), jo šī metode neļauj noteikt citu spirtu klātbūtni, ir zemāka. precizitāte līdz GLC, kā arī neļauj iegūt nepieciešamo izelpotā gaisa daudzumu (vispilnīgāko aktīvo izelpu) pacientam komā).

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

Komentāri:Vidējā alkohola koncentrācija asinīs, uzņemot pacientus komā, ir 3,0-5,5 g / l, bērniem alkohola toksiskā iedarbība bez komas rašanās tiek novērota, ja etanola koncentrācija asinīs ir 0,9-1,9 g / l. l, koma attīstās pie etanola līmeņa 1,6 g/l. Tomēr pilnīgas korelācijas starp komas dziļumu un etanola koncentrāciju asinīs nav, lai gan, palielinoties alkohola daudzumam asinīs, koma ir tendence padziļināt. Turklāt tādas pašas koncentrācijas dažkārt tiek konstatētas personām, kas atrodas alkohola intoksikācijas stāvoklī un alkohola komā. Tāpēc viens etanola koncentrācijas rādītājs asinīs nevar kalpot par saindēšanās ar alkoholu smaguma kritēriju. Šajā sakarā pēc otrā pētījuma nepieciešams noteikt alkohola koncentrāciju attiecību bioloģiskajos barotnēs, kam papildus klīniskajai šai attiecībai ir arī tiesu medicīnas nozīme.

GLC metode tiek nodrošināta ar mūsu valstī pieejamo sadzīves analītisko aprīkojumu un nav bīstama pacientam.

Pacientiem virspusējā komā ieteicams vienreiz noteikt etanola klātbūtni un līmeni.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

Pacientiem dziļā komā ar sākotnēji augstu etanola līmeni asinīs ieteicams veikt atkārtotu izmeklēšanu (pēc detoksikācijas), īpaši nepietiekami ātras pozitīvas apziņas atveseļošanās klīniskās dinamikas gadījumā.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

Ar dziļu komu atkarībā no klīniskās situācijas ieteicams veikt atkārtotu 2 vai 3 kārtīgu pētījumu (kvalitatīvu un kvantitatīvu). Ņemot vērā, ka izopropanola metabolīts ir acetons, tā noteikšana tādā daudzumā, kas pārsniedz pieļaujamo metaboliskā acetona līmeni (piemēram, cukura diabēta gadījumā), var tikt uzskatīta par netiešu apstiprinājumu izopropanola lietošanai.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

Komentāri: Asins paraugu ņemšanas noteikumi . Asinis 15 ml apjomā ar gravitācijas spēku ņem šļircē, ievieto 2 pudelēs pa 10 un 5 ml, kas satur 3-5 pilienus heparīna šķīduma uz katriem 10 ml asiņu, un cieši aizver ar vākiem vai tādos pašos tilpumos. izmantojot vakuuma caurules. Arī urīns vismaz 5 ml apjomā tiek ievadīts flakonā un cieši noslēgts ar aizbāzni.

Svarīgi: ņemot asinis etanolam, citiem spirtiem un gaistošiem savienojumiem, ādu asins paraugu ņemšanas adatas ievietošanas vietā nedrīkst apstrādāt ar etilspirtu, jo. tas novedīs pie nepatiesiem rezultātiem.

Papildu ķīmiski toksikoloģiskā diagnostika ieteicama, ja ir aizdomas par saindēšanos ar alkoholu un psihoaktīvām vielām (narkotikām, psihotropām zālēm), citiem spirtiem, hlorētiem un aromātiskiem ogļūdeņražiem. Pētījuma metodes būs atkarīgas no noteiktā toksiskā viela.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

2.3.2. Klīniskā un bioķīmiskā laboratoriskā diagnostika

Visiem pacientiem ir ļoti ieteicams veikt vispārēju (klīnisku) asins analīzi, urīnu, bioķīmisko asins analīzi (kopējā bilirubīna, tiešā bilirubīna, kopējā proteīna, glikozes, urīnvielas, kreatinīna noteikšana). Šo pētījumu biežums būs atkarīgs no saindēšanās smaguma pakāpes un pacienta uzturēšanās ilguma slimnīcā.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

Saindēšanās ar alkoholu un citām toksiskām vielām, kas izraisa samaņas traucējumus, diferenciāldiagnozei ieteicams noteikt glikozes līmeni asinīs, CBS noteikšanu, lai novērtētu homeostāzes stāvokli un netieši noteiktu metanolu un etilēnglikolu. saindēšanās, kam raksturīga dekompensētas metaboliskās acidozes attīstība.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

Attīstoties hepatopātijai, aknu mazspējai, ieteicams noteikt aldolāzes, sārmainās fosfatāzes, GGTP, GGTP, protrombīna laiku, koagulogrammu, bilirubīna frakciju, olbaltumvielu frakcijas.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

2.4 Instrumentālā diagnostika

Instrumentālajai diagnostikai nav specifikas, un tā tiek veikta diferenciāldiagnozes un pacienta stāvokļa uzraudzības nolūkos.

krūškurvja rentgenogrāfija,

galvaskausa rentgens divās projekcijās - pacientiem, kas atvesti no ielas, sabiedriskās vietās, traumu pēdu klātbūtnē.

esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - augstākiem spirtiem ir lokāla kairinoša iedarbība uz gremošanas trakta gļotādu (līdz 2 reizēm).

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

2.5 Diferenciāldiagnoze

Primārās veselības aprūpes stadijā ir ieteicams izslēgt slimību vai stāvokli, kas izraisīja komu uz alkohola intoksikācijas fona, jo īpaši:

traumatisks smadzeņu bojājums, akūts cerebrovaskulārs negadījums;

hipoglikēmiskā koma;

infekcijas slimības (meningīts, encefalīts utt.)

aknu un urēmiskā koma, koma ar endokrinoloģiskām slimībām, smaga encefalopātija ar ūdens-elektrolītu un vielmaiņas traucējumiem.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

3. Ārstēšana

Primārās veselības aprūpes stadijā ir ieteicams normalizēt traucētu elpošanu un atjaunot vai uzturēt adekvātu hemodinamiku (sk. 3.1 "Hemodinamikas traucējumu ārstēšana".

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

aspirācijas-obstruktīvu elpošanas traucējumu gadījumos ieteicams veikt mutes tualeti, hipersialošanās un bronhorejas mazināšanai subkutāni injicē atropīnu** (1-2 ml 0,1% šķīduma);
ar virspusēju komu - augšējo elpceļu satura aspirācija tiek veikta, izmantojot gaisa kanālu;
ar dziļu komu - tiek veikta trahejas intubācija.
centrālā tipa elpošanas mazspējas gadījumā ir nepieciešams veikt plaušu mākslīgo ventilāciju pēc trahejas iepriekšējas intubācijas.
ar jauktu traucējumu formu vispirms tiek novērsti aspirācijas-obstruktīvi elpošanas traucējumi un pēc tam tiek pieslēgta mākslīgā plaušu ventilācija.
tiek parādīta skābekļa ieelpošana.
lai atrisinātu atelektāzi - sanitārijas FBS.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

3.1 Hemodinamisko traucējumu ārstēšana

Smagu hemodinamikas traucējumu gadījumā ieteicama pretšoka terapija: intravenozi plazmas aizstājēji, sāls šķīdumi un glikozes šķīdumi.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

3.2. Homeostāzes traucējumu korekcija

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

Komentāri:Šim nolūkam ievadītā šķidruma tilpums ir vidēji 2,0–3,0 litri vai vairāk, ja koloidālo un kristaloīdu šķīdumu attiecība ir 1:3.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

Komentāri: Intoksikācijas laikā ir svarīgi savlaicīgi novērst skābju-bāzes līdzsvara traucējumus, jo ilgstoša metaboliskā acidoze, kas dabiski attīstās saindēšanās laikā ar alkoholu, pati par sevi var radīt izteiktu nelabvēlīgu ietekmi uz dažādām ķermeņa sistēmām.

Lai paātrinātu etanola metabolismu, normalizētu vielmaiņas procesus, dekstrozes ** (10-20% šķīdums 500-1000 ml) intravenozas ievadīšanas kombinācija ar insulīnu (16-20 vienības) un vitamīnu kompleksu (tiamīns ** 5) % šķīdums 3-5 ml, piridoksīns) ieteicams ** 5% šķīdums 3-5 ml, ciānkobalamīns** 300-500 mcg, askorbīnskābe** 5% šķīdums 5-10 ml, tioktīnskābe** 0,5% šķīdums 2 -3 ml).

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

Lai normalizētu enerģijas vielmaiņu, ieteicams injicēt dzintarskābes preparātus - etilmetilhidroksipiridīna sukcinātu**, nātrija meglumīna sukcīnu** u.c.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

Lai novērstu Wernicke toksisko post-alkohola encefalopātiju, ieteicams ievadīt tiamīnu** (100 mg intravenozi).

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

3.3 Detoksikācija

kuņģa skalošanas (PG) zonde,

sāls caurejas līdzekļa (vēlams nātrija sulfāta) ievadīšana,

attīrīšana.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

3.4 Paātrināta detoksikācija

Lai iegūtu intensīvāku etanola izdalīšanos, ieteicams izmantot piespiedu diurēzi (FD), ko veic ar urīna sārmināšanu.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

Ar dziļu komu ar arefleksiju, bez pozitīvas dinamikas pēc PD cikla, ieteicams ārkārtīgi augsts etanola līmenis (10 vai vairāk g/l) vai augstāks spirtu līmenis asinīs, HD vai HDF.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

Pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem saindēšanās ar alkoholu ārstēšanai ieteicama kompleksā terapija, kas ietver detoksikāciju (kuņģa-zarnu trakta attīrīšana - kuņģa mazgāšana ar ūdeni istabas temperatūrā, stingri kontrolējot kopējo šim izlietotā ūdens daudzumu (pirmajā gadā ne vairāk kā 1 litrs). mūžs, 1-3 litri no 1 gada līdz 6-7 gadiem, 4-5 litri 8-15 gadu vecumā FD īstenošanai intravenozi ievadītais šķidruma daudzums tiek izmantots ar ātrumu 7,0-8,0 ml / kg stundā), tiek veikta arī simptomātiska ārstēšana, ievadot vitamīnus, kas uzlabo etanola metabolismu.

Pārliecināšanas līmenis - D(pierādījumu līmenis - 4)

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015

Alkohola toksiskā iedarbība (T51)

Toksikoloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Ieteicams
Ekspertu padome
RFB vietnē REM "Republikāņu centrs
veselības attīstība"
veselības ministrija
un sociālā attīstība
datēts ar 2015. gada 30. oktobri
14. protokols

Etilspirta toksiskā iedarbība- tas ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa etanola toksiskā ietekme uz orgāniem, sistēmām un ķermeni kopumā, vienreizējas potenciāli toksisku devu devas vai ilgstošas etanola lietošanas rezultātā.

Protokola nosaukums: Alkohola toksiskā iedarbība (pieaugušajiem un bērniem)

Protokola kods:

ICD10 kods:
T 51 Alkohola toksiskā iedarbība

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

BP - arteriālais spiediens
ALT — alanīna transferāze
AST — aspartāta transferāze
BP - vēdera dobums
HBO — hiperbariskā oksigenācija
ZCHMT — slēgts galvaskausa smadzeņu bojājums
CT — datortomogrāfija
MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
ONMK - akūts cerebrovaskulārs negadījums
OPN — akūta nieru mazspēja.
piektdien - prototrombīna laiks
PTI — protrombīna indekss
SOP darbības procedūru standarti
UD — pierādījumu līmenis
ultraskaņa - ultraskaņas procedūra
FGDS — fibrogastroduodenoskopija
CNS - Centrālā nervu sistēma
EKG - elektrokardiogrāfija

Izstrādes datums: 2015. gads

Protokola lietotāji:ģimenes ārsti, neatliekamās palīdzības ārsti, feldšeri, terapeiti, pediatri, toksikologi, reanimatologi.

Doto ieteikumu pierādījumu pakāpes izvērtējums
Pierādījumu skala

BET	Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātiska RCT pārskatīšana vai lieli RCT ar ļoti zemu novirzes iespējamību (++), kuru rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
AT	Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats ar ļoti zemu neobjektivitātes risku vai RCT ar zemu (+) novirzes risku. ko var vispārināt attiecīgai populācijai .
NO	Kohortas vai gadījuma kontrole vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Rezultāti, kurus var vispārināt atbilstošai populācijai vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), ko nevar tieši vispārināt atbilstošai populācijai.
D	Gadījumu sērijas vai nekontrolēta pētījuma vai eksperta atzinuma apraksts.
GPP	Labākā farmaceitiskā prakse.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija:
ar plūsmu:
akūts
hronisks (dzēruma stāvoklis)
atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes:
viegla pakāpe
vidējā pakāpe
smaga pakāpe

Diagnostika

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Diagnostikas pasākumi, kas veikti neatliekamās palīdzības stadijā( skatīt algoritma 2. pielikumu ) :
anamnētisko datu vākšana, sūdzības, objektīvu datu izvērtēšana (obligātā anketa pacienta/radinieka/liecinieku saindēšanās gadījumā sk. 1.pielikumu);
izteikta glikēmijas līmeņa noteikšana (ar apziņas depresiju);
EKG sirds un asinsvadu mazspējas simptomu gadījumā
pulsa oksimetrija.
Galvenās (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas tiek veiktas slimnīcas līmenī neatliekamās hospitalizācijas laikā un pēc vairāk nekā 10 dienām no pārbaudes datuma saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu:
alkohola satura pārbaude bioloģiskajā vidē;
vispārējā asins analīze (4 parametri);
· vispārējā urīna analīze;
· bioķīmiskā asins analīze (urīnvielas, kreatinīna, kopējā proteīna, ALAT, ASAT, bilirubīna, amilāzes, kālija, nātrija, kalcija, glikozes noteikšana).
Papildus diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti slimnīcas līmenī neatliekamās hospitalizācijas laikā un pēc vairāk nekā 10 dienām no pārbaudes datuma saskaņā ar Aizsardzības ministrijas rīkojumu:
Asinsspiediena, nieru un mazā iegurņa orgānu ultraskaņa;
FGDS;
EKG;
asins skābju-bāzes stāvokļa izpēte;
· koagulogramma (PTI, PV, fibrinogēns, INR);
krūšu kurvja rentgens;
Smadzeņu, plaušu, vēdera dobuma orgānu, nieru CT / MRI (ar akūtas saindēšanās komplikāciju attīstību);
· EEG - ar komplikāciju no centrālās nervu sistēmas puses.

Diagnostikas kritēriji diagnozes noteikšanai:
Mērena saindēšanās:
Sūdzības:
slikta dūša, vemšana, sirdsklauves, galvassāpes, reibonis, vispārējs vājums, savārgums, bezmiegs, spiedoša sajūta rokās, muskuļu sāpes.
Medicīniskā vēsture: ietver skaidru pasliktināšanās saistību ar alkoholisko dzērienu lietošanu/ļaunprātīgu lietošanu.

Fiziskā pārbaude: objektīvi saglabājas apziņa, psihomotorais uzbudinājums/apziņas aizkavēšanās, tiek konstatēta alkohola smaka, ādas hiperēmija, sausa āda un gļotādas, ekstremitāšu trīce, tahikardija, asinsspiediens var palikt normas robežās, vai tendence līdz hipertensijai - ar ilgstošu ļaunprātīgu izmantošanu un hipotensiju ar hipovolēmijas simptomiem. . Plaušās ir iespējama sēkšana ar toksisku plaušu tūsku. Varbūt aknu lieluma palielināšanās ar palpāciju un perkusiju. Diurēzes pārkāpums (parasti oligūrija).

Laboratorijas pētījumi:
Alkohola klātbūtne asinīs vai tā trūkums saindēšanās somatogēnajā fāzē;
ALAT, ASAT, amilāzes, urīnvielas, kreatinīna līmeņa paaugstināšanās
Izmaiņas koagulogrammā.
hematokrīta palielināšanās (ar hipovolēmiju)
Metaboliskā acidoze, samazināts kālija, nātrija līmenis.

Instrumentālie pētījumi:
pulsa oksimetrija - tahikardija, bradikardija, hipoksija.

Indikācijas šauru speciālistu konsultācijām: Saindēšanās gadījumā ar komplikāciju attīstību un vienlaicīgas patoloģijas saasināšanos.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze:

Tabula - 1. Diferenciāldiagnoze apziņas pārkāpuma vai skaidras toksikoloģiskās vēstures trūkuma gadījumā.

patognomoniskas pazīmes	Etilspirta toksiskā iedarbība (ar apziņas traucējumiem)	CTBI	ONMK	Saindēšanās ar psihotropām zālēm
Alkohola līmeņa neatbilstība stāvokļa smagumam	-	+	+	+
Pozitīva dinamika notiekošajā detoksikācijas terapijā	+	-	-	+
Klātbūtne TBI iegūšanas apstākļu anamnēzē	-	+	-	-
Objektīvu TBI pazīmju klātbūtne	-	+	-	-
TBI apstiprināšana ar instrumentālām pētījumu metodēm	-	+	+	-
fokālo neiroloģisko simptomu klātbūtne	-	+	+	-
Apstiprinājums ar instrumentālās izpētes metodēm	-	+	+	-
Psihotropo zāļu toksisko devu lietošanas vēsture	-			+
Augsts alkohola līmenis asinīs	+		alkoholu var atrast bioloģiskajos barotnēs	alkoholu var atrast bioloģiskajos barotnēs
Citu psihotropo vielu noteikšana bioloģiskajos barotnēs	-	-	-	+

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
alkohola toksiskās iedarbības likvidēšana, izvadot no organisma vielmaiņas produktus;
Skarto orgānu un sistēmu traucēto funkciju atjaunošana.

Ārstēšanas taktika
neuzsūktās indes noņemšana;
absorbētās indes, toksisko alkohola metabolisma produktu noņemšana;
komplikāciju ārstēšana (ūdens-elektrolītu korekcija, vielmaiņas traucējumi, toksiskas hepatopātijas, nefropātijas, encefalopātijas, kardiopātijas ārstēšana).

Nemedikamentoza ārstēšana:
režīms - I.II.III
Diēta Nr.1-15
Kuņģa skalošana līdz 5-10 litriem ūdens, līdz tīram ūdenim, ar samaņas nomākšanu pēc trahejas iepriekšējas intubācijas.

Medicīniskā palīdzība:
Medicīniskā palīdzība tiek sniegta ātrās palīdzības stadijā:
Skatīt Pirmshospitālās aprūpes algoritmu (2. pielikums) un NMP SOP.

Slimnīcas līmenī sniegtā medicīniskā aprūpe:
absorbējošās vielas:
· aktīvā ogle 1 g/kg per os vienu reizi eksotoksīnu adsorbcijai.
Skābju-bāzes līdzsvara korekcija, pamatojoties uz infūzijas terapijas principiem.
Ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija, pamatojoties uz infūzijas terapijas principiem.
Piespiedu diurēze.
Simptomātiska terapija.

Antidota terapija:

Attīstoties komplikācijām, ārstēšana tiek veikta saskaņā ar attīstīto komplikāciju klīniskajiem protokoliem un reanimācijas standartiem.

Citi ārstēšanas veidi:
Citi veidi, kas tiek nodrošināti stacionārā līmenī:
Hemodialīze:
Indikācijas:
Ar akūtas nieru mazspējas attīstību;
Kontrindikācijas:
smadzeņu asiņošana,

Plazmaferēze
Indikācijas:
ar aknu mazspējas attīstību.
Kontrindikācijas:
smadzeņu asiņošana,
kuņģa-zarnu trakta asiņošana
Smaga sirds un asinsvadu mazspēja.
HBO:
Indikācijas:
ar smadzeņu hipoksijas attīstību.
Kontrindikācijas:
akūta vīrusu infekcija
Paaugstināta ķermeņa temperatūra
augšējo elpceļu infekcija;
ausu slimības un bungādiņas patoloģija;
asins slimības;
optiskais neirīts;
jaunveidojumi;
smaga hipertensija;
Psihiskas slimības (tostarp epilepsija);
Individuāla paaugstināta jutība pret skābekli.

Ķirurģiskā iejaukšanās: Nē

Turpmākā vadība:
Biežu dzēruma stāvokļu gadījumā narkologa konsultācija profilaktiskai reģistrācijai.
Pēc smagas saindēšanās pakāpes, attīstoties pastāvīgiem orgānu un sistēmu darbības traucējumiem, pacients ir jānogādā ambulatorā specializētam speciālistam PVA līmenī.
·
· stacionārā attīstoties pacientam ilgstoši smagiem orgānu un sistēmu darbības traucējumiem (akūtas ķirurģiskas patoloģijas, veģetatīvi stāvokļi, akūta vairāku orgānu mazspēja u.c.), kam nepieciešama pastāvīga specializēta speciālista uzraudzība, pēc konsultācijas pacients tiek izmeklēts. pārcelts uz specializētu nodaļu.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji
vispārējā stāvokļa uzlabošana, pacienta atveseļošanās;
Laboratorisko parametru esošo patoloģisko izmaiņu normalizācija vai tendence tuvoties normālām vērtībām.

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās vielas).

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai:

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
Vidēja un smaga saindēšanās;
atcelšanas sindroma attīstība.
Indikācijas plānotai hospitalizācijai: Nē

Informācija

Avoti un literatūra

RCHD MHSD RK ekspertu padomes sēžu protokoli, 2015.g.
1. Izmantotās literatūras saraksts: 1) I, V. Markova, V.V. Afanasjevs, E.K. Tsybulkin "Bērnu un pusaudžu klīniskā toksikoloģija" 1999. 2) E.A. Lužņikovs, L.G. Kostomarovs "Klīniskā toksikoloģija" 2000. 3) Džordžs Mogošs "Akūtas saindēšanās", 1984. gads. 4) E.A. Lužņikovs, Ju.N. Ostapenko, G.N. Sukhodulova "Ārkārtas apstākļi prt akūta saindēšanās", 2001. 5) G.N. Užegovs "Akūtas saindēšanās", 2001. 6).B.D. Kamarovs, E.L. Lužņikovs, I.I.Šimanko "Akūtas saindēšanās ķirurģiskās ārstēšanas metodes", 2001. 7) L.A. Tiunovs, V.V. Kustovs "Oglekļa oksīda toksikoloģija", 1969. 8) A.A. Ludevigs "Akūtas saindēšanās", 1986 9) E.A. Lužņikovs "Akūtas saindēšanās un enotoksikozes ārkārtas ārstēšana", 2001. 10) I.B. Soldatovs, V.A. Daņiļins, Ju.V. Mitich "Augšējo elpceļu arodpatoloģija ķīmiskajā rūpniecībā" 11) A.I. Burnazjans, A.K. Guskova "Masīvi radiācijas bojājumi" 12) G.G. Žamgocevs, M. V. Predtechenskis "Medicīniskā aprūpe tiem, kurus skārusi SDYAV", 1993. 13) K.Kasenovs "Čūsku indes un ķermeņa reaktivitāte", 1977.g. 14) V.V. Sokolovskis "Histoķīmiskie pētījumi toksikoloģijā" 15) .M.V. Korablevs "Ditiokarbonskābes atvasinājumi", 1971. 16) L.I. Medved "Jauno pesticīdu higiēna un toksikoloģija un saindēšanās klīnika" 17) M.D. Maškovskis "Zāles", 1984. 18) A.L. Kostjučenko "Eferentā terapija", 2001. 19) Baizoldanov, Sh.T.Baizoldanova "Ar ekstrakcijas metodi izolētu toksisko vielu toksikoloģiskās ķīmijas vadlīnijas", 2003.g. 20) E.A.Lužņikovs "Akūtas saindēšanās un endotoksikozes neatliekamā ārstēšana", 2001.g. 21) A.I. Martynovs "Intensīvā terapija", 1998 22) J. Henry, H. Wideman "Saindēšanās profilakse un ārstēšana", 1998. gads. 23) Metjū J. Ellenhorns, Donalds G. Barseloux "Medicīnas toksikoloģija. Diagnostika un cilvēku saindēšanās mācība", 1988. 24) Lūiss R. Goldfranks "Goldfrankіs toxicologіal avārijas", 1994. 25) Toxіm-3ccal Journal of Toxіmіc8. 41, 2003 26) Thompson L, Reģionālo un nereģionālo saindēšanās centru novērtējums. New England Journal of Medicine 1983;308:191-194. 27) Litovitz T et al, Indes informācijas sniedzēji: prasmes novērtējums. American Journal of Emergency Medicine 1984;2:129-135. 28). Litovitz T, Elshami JE, Saindēšanās centru darbības: pēcpārbaudes nepieciešamība. Annals of Emergency Medicine 1982; 11:348-352. 29) Sallivan JB, Pareiza toksikoloģijas laboratorijas izmantošana. Neatliekamās medicīnas ziņojumi, 1984; 5:125-132. 30) Kellerman Al et al. Zāļu skrīninga ietekme, ja ir aizdomas par pārdozēšanu. Ann Emerge Med 1987;16:1206-1216.

Informācija

Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:

1) Orazbajevs Murats Bekaidarovičs MD MBA AS "Nacionālais onkoloģijas un transplantācijas zinātniskais centrs" Astanas pilsētā, Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrijas galvenais ārštata toksikologs.
2) Toybajeva Gulmira Maratovna AS "Kazahstānas Medicīnas tālākizglītības universitāte", klīniskās toksikoloģijas kursa vadītāja.
3) Shakirov Talgat Dautkhanovich AS "Kazahstānas Medicīnas tālākizglītības universitāte", klīniskās toksikoloģijas kursa asistents.
4) Mažitovs Talgats Mansurovičs - medicīnas zinātņu doktors, AS "Astanas Medicīnas universitāte" profesors, augstākās kategorijas klīniskās farmakoloģijas doktors, augstākās kategorijas ģimenes ārsts.

Norāde par interešu konflikta neesamību: Nē

Recenzenti: Tuleutajevs Tleutajs Baysarinovičs - medicīnas zinātņu kandidāts, profesors, ķirurģijas prakses katedras asociētais profesors, Republikāniskais valsts uzņēmums par ekonomiskās izmantošanas tiesībām "Valsts medicīnas universitāte", Semey

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai jaunu metožu klātbūtnē ar pierādījumu līmeni.

1. pielikums

Obligātie jautājumi, intervējot pacientu, tuviniekus un saindēšanās lieciniekus:
Par kādu indi mēs runājam?
Cik daudz indes tiek uzņemts? (izdzertā šķidruma daudzums, cik malkus izdzēra)
Kad notika saindēšanās? (noskaidrojiet ekspozīcijas laiku)
Apstākļi, kas izraisa saindēšanos (pašnāvība, nejauša, noziedzīga, sadzīves, rūpnieciska saindēšanās)
Kādi terapeitiskie pasākumi jau veikti, ar ko un kā tika mazgāts kuņģis?
Dzīves vēsture: vai ir grūtniecība, garīgas slimības, pavadošās slimības
Vienmēr (ja iespējams) līdzi jāņem iepakojums ar vielu, kas izraisīja saindēšanos.

Pievienotie faili

Uzmanību!

Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.