Specifiskā hiposensibilizācija (SH) ir organisma jutības samazināšanās pret alergēnu, ievadot pacientam alergēna ekstraktu, pret kuru ir paaugstināta jutība. Parasti pilnīga jutīguma likvidēšana, t.i., desensibilizācija, nenotiek, tāpēc tiek lietots termins "hiposensibilizācija". Tas ir specifiskas imūnterapijas veids. Metode pirmo reizi tika ierosināta 1911. gadā siena drudža ārstēšanai. Vislabākie rezultāti tiek novēroti tādu alerģisku slimību ārstēšanā (siena drudzis, bronhiālās astmas atoniskās formas, rinosinusīts, nātrene u.c.), kuru attīstības pamatā ir IgE izraisīta alerģiska reakcija. Šajos gadījumos izcili un labi rezultāti pārsniedz 80%. Nedaudz mazāk efektīvs bronhiālās astmas infekciozi alerģiskajā formā.
Specifiskas hiposensibilizācijas veikšana ir indicēta, ja nav iespējams pārtraukt pacienta kontaktu ar alergēnu, piemēram, ja ir alerģija pret augu ziedputekšņiem, mājas putekļiem, baktērijām un sēnītēm. Ar kukaiņu alerģijām tas ir vienīgais efektīvais veids, kā ārstēt un novērst anafilaktisku šoku. Zāļu un pārtikas alerģiju gadījumā specifiska hiposensibilizācija tiek izmantota tikai gadījumos, kad nav iespējams pārtraukt zāļu ārstēšanu (piemēram, insulīna ievadīšanu cukura diabēta gadījumā) vai izslēgt produktu no pārtikas (piemēram, izslēgt pienu no bērnu uztura). diēta). Profesionālas alerģijas pret vilnu, dzīvnieku epidermu gadījumā tiek veikta specifiska hiposensibilizācija, kad nav iespējams mainīt galveno darba vietu (veterinārārsti, lopkopības speciālisti). Specifisku hiposensibilizāciju veic ar atbilstošo alergēnu preparātiem tikai alergoloģiskajās telpās alergologu uzraudzībā. Atopisko slimību gadījumā alergēna sākotnējo devu nosaka vispirms ar alergometrisko titrēšanu. Lai to izdarītu, alergēnu injicē intradermāli vairākos atšķaidījumos (10 -9, 10 -8, 10 -7 utt.) un nosaka atšķaidījumu, kas dod vāji pozitīvu reakciju (+). Subkutānas injekcijas sākas ar šo devu, pakāpeniski to palielinot. Līdzīgi izvēlieties baktēriju un sēnīšu alergēnu devu. Alergēnu ieviešanai ir dažādas shēmas - visu gadu, protams, paātrināta. Shēmas izvēli nosaka alergēna un slimības veids. Parasti alergēnu ievada 2 reizes nedēļā, līdz tiek sasniegta optimālā alergēna koncentrācija, un tad pāriet uz uzturošo devu ieviešanu - 1 reizi 1-2 nedēļās.
Alergēnu ievadīšana dažkārt var būt saistīta ar komplikācijām lokālu (infiltrācija) vai sistēmisku (astmas lēkme, nātrene utt.) reakciju veidā līdz pat anafilaktiska šoka attīstībai. Šādos gadījumos paasinājums tiek pārtraukts un vai nu tiek samazināta ievadītā alergēna deva, vai arī tiek pārtraukta hiposensibilizācijas veikšana.
Kontrindikācijas specifiskai hiposensibilizācijai ir: pamatslimības paasinājums, ilgstoša ārstēšana ar glikokortikoīdiem, organiskas izmaiņas plaušās ar bronhiālo astmu, pamatslimības komplikācija ar infekciozu procesu ar strutojošu iekaisumu (iesnas, bronhīts, sinusīts, bronhektāzes), reimatisms un tuberkuloze aktīvajā fāzē, ļaundabīgi audzēji, II un III pakāpes asinsrites mazspēja, grūtniecība, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla.
Specifiskas hiposensibilizācijas terapeitiskās iedarbības mehānisms ir sarežģīts un vēl nav pilnībā izpētīts. Atopisko slimību gadījumā tas ir saistīts ar tā saukto bloķējošo antivielu veidošanos, kas apvienojas ar alergēna iekļūšanu organismā un tādējādi novērš tā saskari ar IgE antivielām. Nākotnē šim procesam acīmredzot pievienosies imunoloģiskās tolerances attīstība pret alergēnu. Līdz šim specifiskās hiposensibilizācijas mehānisms infekcijas alerģiju gadījumā joprojām nav zināms. Ir pamats uzskatīt, ka šeit galvenā loma ir imunoloģiskās tolerances mehānismiem. Tādējādi specifiska hiposensibilizācija iedarbojas uz alerģiskā procesa imunoloģisko stadiju.
Specifisku hiposensibilizāciju izmanto tikai tad, ja nav iespējams pārtraukt kontaktu ar identificētajiem alergēniem. Specifiskā desensibilizācija ir aktīva imunizācija jeb vakcinācija, kuras laikā, subkutānu konkrēta alergēna injekciju rezultātā pieaugošās devās pacients kļūst noturīgāks pret šī alergēna iedarbību. Ārstēšana sākas ar alergēna koncentrāciju, kas izraisīja minimālu reakciju uz ādu. Pēc tam alergēna devu pakāpeniski palielina un ievada noteiktos intervālos. Ārstēšanas rezultātā veidojas imunoloģiskā rezistence pret šo alergēnu. Pacienta audi nereaģē uz tādu alergēna daudzumu, kas pirms specifiskas hiposensibilizācijas izraisīja smagas slimības klīniskās izpausmes.
Īpašas hiposensibilizācijas mehānisms nav pilnībā izprotams. Pacienta organismā ārstēšanas ietekmē veidojas īpašas aizsargājošas bloķējošas antivielas, kurām nav sensibilizējošu īpašību. Tie apvienojas ar konkrētu alergēnu un novērš slimības klīnisko simptomu parādīšanos. Pastāv uzskats, ka šīm imunitāti bloķējošajām antivielām ir lielāka afinitāte pret alergēnu nekā ādu sensibilizējošām (reaginām).
Specifiska desensibilizācija nav "superārstēšana" visām alerģiskajām slimībām. Tas tiek parādīts tikai noteiktos gadījumos. Parasti specifisku hiposensibilizāciju veic pacientiem ar alerģiju pret augu ziedputekšņiem, mājas putekļiem, pelējuma sēnītēm un dažiem aroda alergēniem (miltiem, zirgu blaugznām utt.).
Izņēmuma gadījumos mājdzīvnieku mīļotājiem tiek veikta specifiska hiposensibilizācija ar alergēnu no dzīvnieku matiem. Tomēr mēs uzskatām, ka ir lietderīgāk izņemt "alergēnu" dzīvnieku no pacienta un tādējādi pārtraukt kontaktu ar alergēnu. Pārtikas alergēni arī ļoti reti veic specifisku hiposensibilizāciju.
Īpašas desensibilizācijas rezultāti ir ļoti labi, ja šī ārstēšana tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām. Ārstēšanas efekts parādās jau pirmajās nedēļās.
Specifiskas hiposensibilizācijas procesā dažreiz tiek novērota nepilnīga izārstēšana vai pēc laba pacienta stāvokļa perioda atkal parādās slimības recidīvi. Tad jums jāpārskata ārstēšanas režīms (alergēna devas un tā koncentrācija, intervāli starp injekcijām). Specifiskās hiposensibilizācijas shēma (maksimālā alergēna deva, intervāli starp injekcijām) katram pacientam ir individuāla.
Ārstēšanas ilgumu un gala rezultātu ir grūti noteikt. rodas spontāni ķermeņa sensibilizācijas dēļ pret alergēniem, visbiežāk cilvēkiem ar iedzimtu predispozīciju. Bloķējošās antivielas veidojas alergēnu parenterālas ievadīšanas ietekmē. Bloķējošo antivielu pussabrukšanas periods ir vairākas nedēļas, tāpēc specifiskas hiposensibilizācijas iedarbības ilgums nepārsniedz vairākus mēnešus vai gadus.
No nevēlamām blakusparādībām specifiskas hiposensibilizācijas laikā var izvairīties, ja ārstēšana tiek veikta pareizi, ievērojot nepieciešamos intervālus starp injekcijām un nepārsniedzot alergēna devas.
Hiposensibilizācija ir ķermeņa pazeminātas jutības stāvoklis pret alergēnu, kā arī pasākumu kopums, kuru mērķis ir samazināt šo jutību.
Sistēmiskas reakcijas parasti novēro gadījumos, kad tiek strauji palielināta alergēna deva, saīsinot laiku starp injekcijām vai ignorējot lokālo reakciju. Īpašas hiposensibilizācijas turpināšana šādiem pacientiem ir iespējama tikai pēc atveseļošanās; tajā pašā laikā hiposensibilizācija sākas ar tādu alergēna devu ieviešanu, kas neizraisīja komplikācijas.
Kontrindikācijas. Specifiska hiposensibilizācija ir kontrindicēta smagas bronhiālās astmas gadījumā ar izteiktām plaušu izmaiņām, ilgstošu glikokortikoīdu hormonu lietošanu, II un III pakāpes asinsrites mazspēju, grūtniecību, infekcijas un infekciozi alerģiskām slimībām paasinājuma laikā (tuberkuloze, reimatisms u.c.), asins slimības. , ļaundabīgi audzēji, cukura diabēts, garīgās slimības, slimības
Hiposensibilizācija(Grieķu hipo- + sensibilizācija) - stāvoklis ar samazinātu ķermeņa jutību pret alergēnu, kā arī pasākumu kopums, kas vērsts uz šīs jutības mazināšanu. Iepriekš lietotais termins “desensibilizācija” (latīņu prefikss de-, kas nozīmē iznīcināšana + sensibilizācija) nav precīzs, jo. gandrīz neiespējami panākt pilnīgu ķermeņa nejutīgumu pret alergēnu. Atšķirt specifisku un nespecifisku hiposensibilizāciju.Specifiskas hiposensibilizācijas pamatā ir šo slimību izraisījušā alergēna ievadīšana pacientam pakāpeniski pieaugošās devās, kas izraisa organisma reaktivitātes izmaiņas, neiroendokrīnās sistēmas funkcijas, vielmaiņas normalizēšanos, kā rezultātā samazinās ķermeņa jutīgums, t.i. attīstās hiposensibilizācija. Specifiskas hiposensibilizācijas patoģenēze ir sarežģīta un vēl nav pilnībā izprotama. Svarīga ir bloķējošo antivielu veidošanās pret ievadīto alergēnu, kas, saistot organismā nonākušo alergēnu, novērš tā reakciju ar reaginiem (lgE), kas fiksēti uz tuklo šūnu (tuklo šūnu) virsmas.
Specifiskas hiposensibilizācijas procesā samazinās reagīnu sintēze, palielinās T-limfocītu skaits, palielinās virsnieru garozas funkcija, palielinās komplementa un propedīna titrs, uzlabojas olbaltumvielu metabolisms.
Lai veiktu specifisku hiposensibilizāciju, nepieciešams identificēt slimību izraisījušo alergēnu (vai alergēnu grupu), kas iespējams, izpētot alerģisko anamnēzi, alerģisku ādu un provokatīvus testus, nosakot E klases specifisko imūnglobulīnu.mājas putekļi, augs ziedputekšņi, mikrobi), viņi izmanto specifisku hiposensibilizāciju, kas tiek veikta slimības remisijas laikā (piemēram, bronhiālā astma, nātrene), pēc hroniskas infekcijas perēkļu (sinusīts, tonsilīts, kariess uc) sanitārijas.
Biežāk alergēnus ievada intradermāli vai zem ādas, bet tos var ievadīt intramuskulāri, perorāli, intranazāli, ieelpojot, ar elektroforēzi.
Izmantojiet standarta ziedputekšņus, epidermas, putekļu, pārtikas vai baktēriju alergēnus. Izmantojot alergometrisko titrēšanu, nosaka jutības slieksni: intradermāli injicē 0,02 ml alergēna atšķaidījumā 10-7, 10-6, 10-5 un pēc 20 minūtēm novērtē lokālo reakciju. Katru dienu vai katru otro dienu tiek injicēts 0,1 ml - 0,2 ml - 0,4 ml - 0,8 ml alergēna, sākot no atšķaidījuma, uz kuru bija vāji pozitīva vai apšaubāma vietēja reakcija. Pēc tam tiek izmantotas alergēna devas ar zemāku atšķaidījumu. Lietojot alergēnu koncentrācijā 1:100 vai 1:10, injekcijas veic 1 reizi nedēļā. Specifiska hiposensibilizācija pacientiem ar pollinozi sākas 4-5 mēnešus pirms sākuma. un beidzās 2-3 nedēļu laikā. pirms augu ziedēšanas. Putekļu alerģijas gadījumā alergēna uzturošās devas tiek ievadītas 1 reizi 2 nedēļās. 3-5 gadu laikā Lai samazinātu injekciju skaitu, tiek izmantota nogulsnēšanās metode - minerāleļļā vai ar alumīnija hidroksīdu emulģētu alergēnu ievadīšana. Pacientus ar siena drudzi ierosināts ārstēt ar specifiskā G. perorālo metodi, kā arī alergēna ievadīšanu elektroforētiski, taču šīs metodes vēl nav kļuvušas plaši izplatītas un prasa turpmāku izpēti.
Veicot specifisku hiposensibilizāciju, ir iespējamas lokālas komplikācijas un sistēmiskas reakcijas.
Vietējās komplikācijas ietver tūskas veidošanos injekcijas vietā, dažreiz sasniedzot ievērojamu izmēru. Tūska parādās uzreiz vai 10-40 minūtes pēc alergēna injekcijas. Tas izzūd pēc dažām stundām vai dienām atsevišķi vai pēc antihistamīna līdzekļu iecelšanas. Šādos gadījumos ir nepieciešams palielināt intervālu starp alergēna injekcijām un pēc tam ievadīt 2-3 reizes lielāku devu, kas neizraisīja reakciju. Sistēmiskas reakcijas (nātrene, Kvinkes tūska, bronhiālās astmas lēkme u.c.) parasti novēro gadījumos, kad strauji palielinās alergēna deva, samazinās laiks starp injekcijām vai tiek ignorēta vietēja reakcija. Īpašas hiposensibilizācijas turpināšana šādiem pacientiem ir iespējama tikai pēc atveseļošanās; šajā gadījumā hiposensibilizācija sākas ar tādu alergēnu devu ieviešanu, kas neizraisīja komplikācijas.
Anafilaktiskais šoks kā specifiskas hiposensibilizācijas komplikācija ir reta un smaga. Kad parādās pirmie anafilaktiskā šoka simptomi, pacients jānoliek gulēt (uz dīvāna), subkutāni jāievada adrenalīns, kordiamīns, antihistamīna līdzekļi, intramuskulāri - prednizolons vai hidrokortizons, jānodrošina skābekļa inhalācija, pēdām - sildīšanas spilventiņš; ja nepieciešams, veikt reanimācijas pasākumus.
Specifiska hiposensibilizācija ir kontrindicēta smagas bronhiālās astmas gadījumā ar izteiktām pārmaiņām plaušās, ilgstoša glikokortikoīdu zāļu lietošana, II un III asinsrites mazspēja, grūtniecība, infekcijas un infekciozi alerģiskas slimības paasinājuma laikā (tuberkuloze, reimatisms u.c.), asins slimības , ļaundabīgi audzēji, cukura diabēts (smaga gaita), garīgās slimības, difūzās saistaudu slimības.
Salicilskābes un kalcija preparātu, askorbīnskābes lietošanas rezultātā tiek panākta nespecifiska hiposensibilizācija, kuras pamatā ir izmaiņas ķermeņa reaktivitātē un apstākļu radīšana, kādos tiek kavēta slimību izraisījušā alergēna darbība, histaglobulīna, plazmas utt. ievadīšana.
Nespecifiskas hiposensibilizācijas nolūkos plaši tiek izmantotas dažādas fizioterapeitiskās procedūras (UV apstarošana, novokaīna, kalcija, magnija un joda šķīdumu elektroforēze, diatermija, UHF, induktotermija, mikroviļņu terapija), spa ārstēšana, vingrošanas terapija un sports.