-- [ 2 . lapa ] --
Biroju mākslīgais apgaismojums tika izveidots ar vispārējo, lokālo un visbiežāk kombinēto apgaismojumu, ko veidoja kvēlspuldzes un dienasgaismas spuldzes. Luminiscences spuldžu radītā vispārējā mākslīgā apgaismojuma līmeņi bija nepārprotami nepietiekami (280 ± 2,4 luksi) un nesasniedza nepieciešamās vērtības (vismaz 500 luksi). Arī kombinētā apgaismojuma rādītāji (871,3±3,9 lx) bija zem normatīvajiem rādītājiem. Tādējādi zobārstu darba vietu apgaismojuma rādītāji attiecināmi uz 3.1 klasi, kas atbilst pirmās pakāpes kaitīgo darba apstākļu klasei.
Trokšņa līmenis zobārstniecības kabinetos, ko rada zobārstniecības vienības (urbji), bija robežās no 55,02 ± 4,7 dBA. Vietējās vibrācijas parametri no zobārstniecības bloku (urbjmašīnu) darbības bija 124,4 ± 8,6 dB, kas atbilda higiēnas standartiem.
Zobārstniecības profila medicīnas darbinieku darba apstākļos viens no nelabvēlīgajiem faktoriem bija gaisa bakteriālais piesārņojums.
1. tabula
Mikrobu gaisa piesārņojuma raksturojums
zobārstniecības kabineti, (M ± m)
| skapja profils | Vispārējā bakteriālā izmeklēšana / b.t. / m3 | Staphylococcus aureus Staph.aureus (CFU) klātbūtne | P | ||
| sajauc | maks | M±m | M±m | ||
| Ķirurģiskā (n=36) | 162 | 225 | 196±9,1 | 56,05±1,03 | P<0,05 |
| Terapeitiskā (n=36) | 166 | 221 | 202,1±9,3 | 42,6±0,57 | P<0,05 |
| Ortopēdisks (n=36) | 165 | 229 | 179,3±9,3 | 30,7±0,44 | P<0,05 |
Augstākie kopējā bakteriālā piesārņojuma rādītāji tika novēroti terapeitiskās nodaļas telpās (202,1±9,3 mikrobu ķermeņi uz 1 m3); savukārt zemākās normas reģistrētas ortopēdijas nodaļas telpās (179,3±9,3 mikrobu ķermeņi uz 1 m3). Augstākais Staphylococcus aureus klātbūtnes rādītājs gaisā reģistrēts ķirurģiskajā zobārstniecībā (56,05±1,03 KVV), savukārt zemākie Staphylococcus aureus klātbūtnes rādītāji novēroti ortopēdiskajā zobārstniecībā (30,7±0,44 KVV). Tajā pašā laikā visas zobārstniecības klīniku telpas pēc bioloģiskā faktora ietekmes uz zobārsta organismu atbilda kaitīgajai darba apstākļu klasei 3.3. pēc klasifikācijas
R 2.2.2006 - 05.
Vidējais zobārstu darba maiņas ilgums ir 6 stundas 36 minūtes. Galvenais virziens zobārsta darbā ir ārstniecisko darbību īstenošana (pacientu pieņemšana). Zobārsta pienākumos ietilpst pacienta apskate; medicīnisko procedūru veikšana; pacienta konsultācijas, lai precizētu diagnozi, medicīnisko manipulāciju veidus; ieteikumu piešķiršana; zobārstniecības pacienta medicīniskās dokumentācijas aizpildīšana.
Atkarībā no piederības profesionālajai grupai zobārsti vienā darba maiņā pieņēma no 4 (zobārsti – ortopēdi) līdz 6 (zobārsti – terapeiti un ķirurgi) pacientiem. Tas ir, ortopēdiskie zobārsti vienu pacientu pieņēma vidēji 1,5 stundas, zobārsti - terapeiti un zobārsti - ķirurgi - 1 stundu.
Zobārstniecības profila medicīnas darbinieku darba apstākļiem bija izteikta specifika. Darba procesā zobārsti tika pakļauti dažādiem nelabvēlīgiem faktoriem, tai skaitā: fiziskajam un psihoemocionālajam stresam, ievērojamam redzes spriedzei, ilgstošai uzmanības koncentrācijai ārstēšanas laikā, īpašai darbību precizitātei, bakteriāla aerosola iedarbībai, nelabvēlīgiem mikroklimata faktoriem.
Pētot zobārstniecības profila medicīnas darbinieku darba maiņā pavadītā laika struktūru, atkarībā no viņu profesionālās piederības, konstatējām, ka zobārsti - terapeiti vairāk nekā 50% no maiņas laika atradās neērtā darba pozā - "sēdēja" darba krēslu, pildot savus funkcionālos pienākumus. Līdz ar to zobārstu – terapeitu darbs atbilst darba apstākļu kaitīgumam 3.2. atbilstoši klasifikācijai R 2.2.2006 - 05 "Higiēnas kritēriji darba apstākļu novērtēšanai un klasificēšanai pēc darba vides faktoru kaitīguma un bīstamības, darba procesa smaguma un intensitātes."
Zobārsti-ķirurgi 68,18% sava darba laika pavadīja „stāvošā” pozā ar nelielu mugurkaula slīpumu uz priekšu un mugurkaula saliekšanu pret pacientu un stāvus ar spēcīgu ķermeņa slīpumu un mugurkaula saliekšanu atkarībā no veicamā darba veida, un 22,7% no darba laika zobārsti – ķirurgi, ko veic “sēdus”, aizpildot grāmatvedības dokumentāciju un veicot sanitāro un izglītojošo darbu ar pacientu. Ņemot vērā uzrādītos datus, ķirurģisko zobārstu darbs ir attiecināms uz pirmās pakāpes kaitīgi smagu darbu (3.1).
Ortopēdijas zobārstiem darba poza bija atkarīga no veiktā darba veida. Ortopēdiskie zobārsti 45,5% no sava darba laika pavadīja “sēdus” un 45,5% “stāvošā” pozīcijā, proti, viņiem raksturīgs periodisks līdz 50% maiņas laika atrašanās neērtā fiksētā pozā. Tātad ortopēdistu zobārstu darbs atbilst darba apstākļu kaitīgumam 3.1.
2. tabula
Visaptverošs zobārstu darba apstākļu novērtējums (- terapeiti,- ķirurgi,- ortopēdi)
| Faktori | Darba stāvokļa klase | ||||
| Pieļaujams | Kaitīgs | ||||
| 2 | 3.1. | 3.2. | 3.3. | 3.4. | |
| bioloģiskā | |||||
| akustiskais - troksnis | |||||
| vietējā vibrācija | |||||
| mikroklimats | |||||
| apgaismojums | |||||
| darba nastu | |||||
| darba intensitāte | |||||
| vispārējs darba apstākļu novērtējums | |||||
Pamatojoties uz iepriekš minētajiem datiem, zobu veselības darbinieku darbība attiecināma uz darba procesa 3. intensitātes pakāpes 3. klasi, kad intelektuālā slodze pāriet ar būtisku informācijas trūkumu un nepieciešamību radīt jaunu informāciju, un emocionālā slodze izpaužas negatīvas emocijas izraisošo faktoru intensitātē: bailes par pacienta veselību, krass laika trūkums un augsta atbildība medicīnisko manipulāciju laikā, uzmanības koncentrācijas ilgums ārstēšanas laikā, rīcības īpaša precizitāte, ievērojama redzes spriedze, baktēriju aerosola iedarbība.
Par darba apstākļu socioloģisko raksturojumu tika veikta aptauja. Iegūtie rezultāti parādīja zobārstu darbspēju, psihoemocionālās sfēras atkarību no darba apstākļiem un režīma. Darba režīma pielāgošanas rezultātā 37,2% zobārstu atzīmēja noguruma samazināšanos, 29% - darbaspēju pieaugumu un vispārējās pašsajūtas uzlabošanos, 41,4% - hroniska noguruma neesamību, pārmērīgu darbu.
Novērošanas grupas un kontroles grupas psihofizioloģiskā stāvokļa parametru salīdzinošā analīze atklāja vairākas atšķirības. Abām grupām kopumā bija raksturīgs vidējs reaktīvās un personīgās trauksmes līmenis; tajā pašā laikā reaktīvās un personīgās trauksmes līmenis novērojumu grupā bija ievērojami augstāks (42,7±0,09 punkti; 44,5±0,06 punkti) nekā kontroles grupā (34,02±0,05 punkti .; 41,8±0,02 punkti). "Depresijas skalas" testa rezultāti ļauj visu subjektu stāvokli uzskatīt par stāvokli bez depresijas. Trauksmes līmenis abās salīdzinātajās grupās būtiski neatšķīrās (novērojumu grupā - 4,74±0,03 punkti, kontroles grupā - 4,58±0,02 punkti).
Pētot zobārstniecības profila medicīnas darbinieku psihofizioloģiskā stāvokļa stāvokli, atkarībā no viņu profesionālās piederības, konstatējām, ka zobārstiem - terapeitiem un zobārstiem - ortopēdiem bija raksturīgs vidējs reaktīvās trauksmes līmenis. Tomēr reaktīvās trauksmes līmenis zobārstiem - terapeiti ir ievērojami augstāks (40,2±2,9 punkti), salīdzinot ar ortopēdiskajiem zobārstiem (35,2±2,1 punkts). Zobārstiem-ķirurgiem bija raksturīgs ievērojami augstāks reaktīvās trauksmes līmenis (51,1±3,2 punkti), salīdzinot ar zobārstiem-terapeitiem un zobārstiem-ortopēdiem.
Arī zobārstu-ķirurgu "personiskās trauksmes" rādītāju raksturoja augsts personiskās trauksmes līmenis (53,2±4,4 punkti), bet zobārstiem-terapeitiem - kā vidējais personiskās trauksmes līmenis (42,6±3,4 punkti). Depresijas skalas testa rezultāti parādīja, ka visām trim zobārstu grupām bija raksturīgs stāvoklis bez depresijas.
Analizējot sensoromotoriskos raksturlielumus pēc "Tapping testa" datiem, darba maiņas beigās novērojuma grupā bija vērojams būtisks noguruma koeficienta pieaugums un būtisks individuālā tempa rādītāja samazinājums gan salīdzinājumā ar darba maiņas sākumu un attiecībā pret kontroles grupas personām. Līdz darba dienas beigām darba izpildes laiks pēc “Ciparu sakārtojuma” metodes pētāmās un kontroles grupas cilvēkiem palielinājās vidēji par 35,15 s., bet par 7,15 s. attiecīgi (3. tabula). Tomēr zobārsti ir 2,1 reizi (P< 0,05) возросло количество допущенных ошибок, а в группе контроля количество допущенных ошибок достоверно уменьшилось (табл. 3).
Darba maiņas beigās zobārsti, kā arī ambulatorās grupas darbinieki uzrādīja individuālās sensoromotorās aktivitātes samazināšanos (attiecīgi par 0,28 sitieniem/sek. un 0,47 sitieniem/sek.) un ievērojamu noguruma pieaugumu. koeficients salīdzinājumā ar darba maiņas sākumu, kas liecināja par noguruma attīstību līdz darba maiņas beigām abās grupās (3.tabula). Tomēr novērojumu grupā nogurums ir izteiktāks.
3. tabula
Medicīnas darbinieku ķermeņa psihofiziskie rādītāji
darba dienas sākumā un beigās, (M±m)
| Tests, indikators | Darba dienas sākums | Darba dienas beigas | ||||
| Novērošanas grupa n=351 | Kontroles grupa n=348 | P | Novērošanas grupa n=351 | Kontroles grupa n=348 | P | |
| "Pieskaršanās pārbaude": individuālais temps, sitieni/sek | 4,96±0,04 | 5,23±0,08 | P<0,05 | 4,68±0,01 | 4,76±0,06 | P>0,05 |
| noguruma koeficients, arb. | 0,91±0,001 | 1,02±0,005 | P<0,05 | 1,19±0,003 | 1,13±0,007 | P<0,05 |
| "Ciparu izkārtojums": laiks, sek | 97,45±0,15 | 102,79±0,12 | P<0,05 | 132,6±0,10 | 109,94±0,13 | P<0,05 |
| kļūdu skaits, arb. | 3,34±0,01 | 5,02±0,02 | P<0,05 | 7,09±0,02 | 4,72±0,01 | P<0,05 |
1. NODAĻA. Literatūras apskats
2. NODAĻA. Pētījumu materiāli un metodes
2.1 Higiēnas metodes darba procesa faktoru izpētei
2.2 Mikrobioloģiskās izpētes metodes
2.3. Socioloģiskie pētījumi
3. NODAĻA. Studiju rezultāti dažādu specialitāšu zobārstu darba vietā
3.1 Terapeitiskās nodaļas zobārstu un ģimenes ārstu darba apstākļu un rakstura pētījumu rezultāti.
3.2. Pētījumu rezultāti par darba apstākļiem un raksturu bērnu zobārstu darba vietās bērnu nodaļā
3.3 Ortopēdijas nodaļas ortopēdisko zobārstu darba vietās veikto darba apstākļu un rakstura pētījumu rezultāti
3.4. Darba apstākļu un rakstura pētījumu rezultāti ķirurģijas nodaļas zobārstu un ķirurgu darba vietās.
3.5. Mikrobioloģisko pētījumu rezultāti zobārstu, terapeitu un ortopēdu darbavietās. 89 3.6. Socioloģisko pētījumu rezultāti
4. NODAĻA. PĒTĪJUMA REZULTĀTU APSPRIEŠANA 99 SECINĀJUMI 107 SECINĀJUMI 112 PRAKTISKIE IETEIKUMI 114 LITERATŪRAS 115 PIELIKUMS
DARBĀ IZMANTOTO SAĪSINĀJUMU SARAKSTS:
PDU - maksimālais pieļaujamais līmenis
MPC - maksimālās pieļaujamās koncentrācijas
KEO - dienasgaismas faktors
CFU – koloniju veidojošā vienība
MMA - metilmetakrilāts
SanPiN - Sanitārie noteikumi un normas
GOST - valsts standarts
CH - Sanitārie standarti
VM - Veselības ministrija
ZD ST - zobārsta-terapeita elpošanas zona
ZD SO - ortopēdiskā zobārsta elpošanas zona
Ieteicamais disertāciju saraksts
Dažādu īpašuma formu ārstniecības iestāžu zobārstu-ortopēdu darba higiēna 2004, medicīnas zinātņu kandidāte Degtjareva, Elīna Petrovna
Zobārstu darba apstākļu un saslimstības sociāli higiēniskā izpēte 2003, medicīnas zinātņu kandidāts Dzugajevs, Vahtangs Kazbekovičs
Zobārstniecības profila medicīnas darbinieku darba apstākļu un veselības traucējumu riska higiēniskā novērtēšana 2009, medicīnas zinātņu kandidāts Petrenko, Natālija Oļegovna
Higiēnisks dzīves kvalitātes novērtējums uz zobārstu piemēra lielā industriālajā centrā 2010, medicīnas zinātņu kandidāte Djačenkova, Olga Igorevna
Visaptverošs sociāli higiēnisks pētījums par zobārstu un zobārstu veselību Kabardas-Balkārijas Republikā 2013, medicīnas zinātņu kandidāts Psigusovs, Marats Aslambekovičs
Ievads promocijas darbā (kopsavilkuma daļa) par tēmu "Kaitīgo un bīstamo faktoru ietekmes klīniskās un higiēniskās īpatnības specialitātē "ārstnieciskā zobārstniecība" strādājoša ārsta darbā, profilakses pasākumi"
Problēmas steidzamība. Sarežģītās attiecības starp darba apstākļiem un zobārstu veselības stāvokli ilgstoši pētījuši pašmāju un ārvalstu zinātnieki (Danilova N.B., 2004). Zobārsti ir viena no daudzskaitlīgākajām medicīnas darbinieku kategorijām, kas ieņem trešo vietu pēc arodsaslimstības līmeņa, tostarp zobārstu skaita ziņā. ir 65%. Tika atklāta vairāku darba vides faktoru negatīvā ietekme uz zobārstu-terapeitu ķermeni (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 2000 Degtyareva E.P., 2004). Taču nav datu par visaptverošu zobārstu-terapeitu darba apstākļu un veselības stāvokļa novērtējumu. Pašreizējā posmā tiek veiktas korekcijas viņu praktiskajā darbībā, ieviešot jaunākos zobārstniecības nozares sasniegumus un veselības aprūpes reformas rezultātus. Turklāt problēma vēl lielāku interesi rada jaunās specialitātes "vispārējā zobārstniecība" plašā ieviešana. Jaunā specialitāte "vispārējā zobārstniecība" ietver pacientu aprūpes sfēras paplašināšanu par vienu speciālistu, iekļaujot arī citām specialitātēm raksturīgās klīniskās darbības. Bet galvenais darbs tiek veikts, lai palīdzētu pacientam terapeitiskās zobārstniecības ietvaros. Tādējādi ir nepieciešams rūpīgāk un vispusīgāk izvērtēt un izpētīt vairākus zobārstu-terapeitu darba vides faktorus.
Pētījuma mērķis: medicīnisko un profilaktisko (higiēnisko) pasākumu izstrāde zobārsta-terapeita darba apstākļu uzlabošanai un veselības saglabāšanai.
Lai sasniegtu šo mērķi, tika atrisināti šādi uzdevumi:
1. Sniegt vispusīgu higiēnisku novērtējumu par zobārstu-terapeitu darba apstākļiem un darba raksturu salīdzinājumā ar citu specialitāšu zobārstiem;
2. Noteikt un izpētīt zobārstu-terapeitu darba vietā esošo kaitīgo faktoru kvalitāti un kvantitāti, tai skaitā darba procesa smagumu un intensitāti salīdzinājumā ar citu specialitāšu zobārstiem;
3. Pamatojoties uz veikto visaptverošo novērtējumu, identificēt galvenos kaitīgos faktorus, kas ietekmē zobārstu-terapeitu veselību, salīdzinot ar citu specialitāšu zobārstiem;
4. Pamatojoties uz darba aktivitātes rakstura izpēti, noteikt profesionāli izraisītu slimību attīstības iespējamību vispārējo zobārstu vidū;
5. Izstrādāt un īstenot pasākumu kompleksu, kas vērsts uz darba riska mazināšanu un zobārstu-terapeitu veselības saglabāšanu.
Pētījuma zinātniskā novitāte:
Pirmo reizi tika noteikts arodslimību riska līmenis zobārstu-terapeitu vidū un sniegts vispusīgs darba apstākļu un rakstura novērtējums atsevišķās medicīnas zobārstniecības specialitātēs.
Pirmo reizi, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ir izstrādāti priekšlikumi darba apstākļu higiēniskās klasifikācijas pilnveidošanai, kas tiek ņemti vērā, novērtējot arodslimību risku, kas saistīts ar darba darbību veikšanu specializētajā terapeitiskajā zobārstniecībā, salīdzinot ar ortopēdiskās zobārstniecības, ķirurģiskās zobārstniecības un bērnu zobārstniecības specialitātēm.
Pētījuma teorētiskā nozīme ir galveno faktoru un modeļu identificēšanā, kas veido zobārstu arodslimību risku salīdzinājumā ar citu specialitāšu zobārstiem, proti, zobu ķirurgiem, ortopēdiskajiem zobārstiem un bērnu zobārstiem. Izstrādāta arī pasākumu sistēma, kas vērsta uz arodslimību riska novēršanu un līdz ar to arī zobārstu-terapeitu veselības saglabāšanu.
Aizsardzības noteikumi.
1. Zobārsti-terapeiti darba gaitā tiek pakļauti kaitīgo un bīstamo darba vides faktoru kompleksajai iedarbībai: fiziskajai (mikroklimats, apgaismojums, troksnis, vibrācija), ķīmiskā, mikrobioloģiskā.
2. Visizteiktākā un izplatītākā vispārējiem zobārstiem, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstiem ir dzemdību procesa intensitāte, kas izpaužas kā augsts psihoemocionālais stress, kā arī ievērojama slodze uz analizatoru sistēmām (vizuālā , ožas, taustes un citi).
3. Sirds un asinsvadu un nervu sistēmu, kā arī muskuļu un skeleta sistēmas slimību augstā izplatība ir lielas spriedzes un darba procesa smaguma nelabvēlīgās ietekmes sekas.
4. Galvenais vainu pastiprinošais rādītājs vispārējā zobārstu, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstiem darba smaguma novērtēšanā ir neērta fiksēta poza.
Darba praktiskā nozīme.
Pamatojoties uz pārbaudītajiem noteikumiem, ieviešot ieteicamos pasākumus, šķiet iespējams samazināt kaitīgo faktoru ietekmi uz vispārējo zobārstu, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstu veselību.
Darba aprobācija.
Darba rezultāti tika pārbaudīti: "XI Starptautiskajā sejas žokļu ķirurgu un zobārstu konferencē" Sanktpēterburgā (2006); jauno zinātnieku zinātniski praktiskā konference "Klīniskās un eksperimentālās medicīnas aktualitātes". Sanktpēterburga (2006).
Darba struktūra un apjoms.
Promocijas darbs sastāv no 4 nodaļām, secinājumiem, secinājumiem, praktiskiem ieteikumiem, literatūras saraksta, pieteikumiem, dokumentiem par ieviešanu praksē. Promocijas darbs ir uz 130 lapām, satur 23 tabulas, 1 attēlu. Izmantotās literatūras sarakstā iekļauti 139 pašmāju un 27 ārvalstu autori.
Līdzīgas tēzes specialitātē "Zobārstniecība", 14.00.21 VAK kods
Zinātniskais pamatojums terapeitisko zobārstu darba procesa optimizēšanai 2004, medicīnas zinātņu kandidāte Daņilova, Natālija Borisovna
Zobārstniecības klīniku ortodontisko nodaļu (kabinetu) darba organizācijas pilnveidošana 2008, medicīnas zinātņu kandidāte Komarova, Jekaterina Jurievna
Valsts institūciju zobārstu un ģimenes ārstu slodzes integrēta novērtējuma izstrāde 2009, medicīnas zinātņu kandidāte Bachalova, Eset Ibragimovna
Iedzīvotāju zobārstniecības efektivitātes uzlabošanas mehānismu teorētiskais pamatojums un izstrāde 2006, medicīnas zinātņu doktors Meščerjakovs, Dmitrijs Gļebovičs
Kļūdu un komplikāciju klīniskais un ekspertu novērtējums bērnu zobārsta-terapeita praksē 2006, medicīnas zinātņu kandidāte Abramova, Jeļena Evgenievna
Promocijas darba noslēgums par tēmu "Zobārstniecība", Sahanovs, Antons Anatoljevičs
1. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, salīdzinošā analīzē un atbilstoši pieņemtajai klasifikācijai tika novērtēti zobārstu, terapeitu, kā arī ambulatorajā pieņemšanā strādājošo ķirurgu un bērnu zobārstu darba apstākļi valsts ārstniecības iestādēs, izmantojot modernās tehnoloģijas. kā kaitīgs (3. pakāpe) 2 grādi, un ortopēdisko zobārstu darba apstākļi kā kaitīgi (3. pakāpe) 1 grāds.
2. Visaptveroša higiēniskā darba apstākļu novērtēšana dažādu specialitāšu zobārstu darba vietās ļāva noteikt faktoru kaitīguma pakāpi:
Kaitīgs (3. pakāpe) 2 grādi: zobārsta terapeita, bērnu zobārsta darba smagums, zobārsta ķirurga darba intensitāte;
Kaitīgs (kaitīgs) 1.pakāpe: darba intensitāte pie zobārsta terapeita, ortopēdiskā zobārsta, ekvivalents trokšņu līmenis pie visu specialitāšu ārstiem, darba smagums pie ķirurga zobārsta, ortopēda zobārsta, bioloģiskais faktors pie terapeita zobārsta;
Pieļaujamā (2. pakāpe): lokālā vibrācija, mikroklimats, apgaismojums visu specialitāšu zobārstos.
3. Gaisa piesārņojuma līmenis zobārsta terapeita elpošanas zonā ir dominējošs faktors, salīdzinot ar kopējo putekļu līmeni augšējo elpceļu saslimstības attīstībā.
4. Vadošais faktors muskuļu un skeleta sistēmas saslimstības attīstībā zobārstu vidū ir intervālu ilgums, kuru laikā zobārsts ieņem neērti fiksētu stāvokli.
5. Nelabvēlīgie darba apstākļi un zobārstu, terapeitu veselības stāvoklis, kas konstatēts higiēnisko faktoru un darba rakstura visaptverošas izvērtēšanas rezultātā, liecina par nepieciešamību pilnveidot preventīvos pasākumus, kas vērsti uz darba vides uzlabošanu.
1. Aprīkot medicīnas iestādes ar centralizētām kompresoru sistēmām, lai samazinātu trokšņa līmeni procedūru kabinetos.
2. Pastiprināt kontroli pār zobārstu individuālo augšējo elpceļu aizsardzības līdzekļu lietošanu.
3. Organizēt darba vingrošanu zobārstu-terapeitu regulētajos pārtraukumos, veicinot plecu joslas un roku atsevišķu muskuļu grupu lokālā noguruma noņemšanu atbilstoši izstrādātajam vingrojumu kompleksam.
4. Organizēt asinsspiediena monitoringu zobārstu vidū, kas vecāki par 30 gadiem, 2 nedēļas ar 6 mēnešu intervālu.
5. Lai samazinātu vizuālā analizatora slodzi, klīniskajā praksē iekļaut krāsu kodētu instrumentu, uz galvas piestiprinātu optisko sistēmu un zobārstniecības rokas instrumentu izmantošanu ar optisko šķiedru apgaismojumu.
6. Kabinetos, kur strādā zobārsti un ortopēdi, palielināt ventilācijas biežumu no 2 līdz 4 reizēm.
7. Plašāk ieviest gumijas aizsprosta izmantošanu zobārstu-terapeitu un pacientu elpceļu slimību profilaksei.
8. Pārskatīt zobārstu-terapeitu laika parametru un darba slodzes standartus.
Atsauču saraksts disertācijas pētījumam Medicīnas zinātņu kandidāts Sahanovs, Antons Anatoljevičs, 2009
1. Avdejeva I.A., Barysheva L.I., Voronina L.A., Levin M.Ya. Par zobārstu darba apstākļu stāvokli un saslimstību pilsētu poliklīnikās - Grāmatā: Medicīnas darbinieku darbs un veselība. M., - 1979, S. 167 - 169.
2. Ado A.D. Privātā alergoloģija. - M.: Medicīna, 1976. 512 lpp.
3. Azmanova V., Chorbadzhyiska L. Mutes kandidoze - klīniskie un mikrobioloģiskie pētījumi // Zobārstniecība. - 1985. - T. 67, Nr. 5. - S. 27-30.
4. Ešbels S.I., Šaronova Z.V. Medicīnas darbinieku arodveselības un arodpatoloģijas jautājumi saskarē ar narkotikām // Gig. Darbaspēks. 1981. - Nr.6. - S. 6.-9.
5. Ashbel S. I., Penknovich A. A., Khil R. G., Volovik E. M., Golova I. A. Ķirurgu sirds un asinsvadu sistēma un profesionālās darbības ietekme uz to // Arodveselība un arodslimības. 1967. Nr.1.
6. Bazjans G.V., Novgorodcevs G.A. Zobārstniecības zinātniskās plānošanas pamati. M.: Medicīna, 1968. - 127lpp.
7. Balons R.L. Augstākās medicīniskās izglītības aktualitātes zobārstniecības specialitāšu attīstībā // Zobārstniecība. - 1969. Nr.6. - S. 67-69.
8. Bariševs M.A. Kā izvēlēties instrumentu // Klīniskā zobārstniecība - 1998.-№3.-S. 66-69.
9. Berlīne A.M. Par laiku zobārstniecībā // Odontoloģija un zobārstniecība. 1929. - Nr.9. - S. 54-61.
10. Burlakovs S.E. Ģimenes ārsta zobārsta profesionāli svarīgo funkciju fizioloģiskais un higiēniskais pamatojums. Abstrakts diss. - M., 1998. gads.
11. Bikova R.M., Loktevs V.G., Troškins S.V. Zobārstniecības manuālo fotopolimerizatoru drošības novērtējums // Zobārstniecība. 1966. Nr.3. - S. 22-23.
12. Veiss S.I. Terapeitiskā zobārstniecība. M.: Medicīna, 1965. - 385 lpp.
13. Vartikovskiy A.M. Par ražošanas faktoru ietekmi uz zobārstu veselības stāvokli // Zobārstniecība. - 1973. Nr.2. - S. 83-84.
14. Vedrovs N.S. Pilienu metode ādas paaugstinātas jutības pārbaudei pret ķīmiskām vielām // Sov. Venerols. un dermatols. - 1933. Nr.6.-S. 380-386.
15. Veļičkovskaja T.B., Zikova V.A., Orlova T.N. Silīcija dioksīdu saturošu putekļu fibrogenitātes pakāpes prognozēšana atkarībā no virsmas daļiņu īpašībām // Gig. Darbaspēks. - 1981. Nr.6. - S. 34-36.
16. Verlotsky A.E. Uz jautājumu par zobārsta slodzes normām // Odontoloģija un zobārstniecība. 1927. Nr.6. - S. 58-71.
17. Vološčenko O.I., Medjaņiks I.A. Sadzīves ķīmijas higiēna un toksikoloģija. Kijeva: Veselība, 1983.
18. Gvozdeva T.F. Zobārstniecības iestāžu medicīnas personāla ražošanas faktori un organisma sensibilizācija. Abstrakts diss. - M.: MMA im. VIŅI. Sečenova, 1994. 59 lpp.
19. Gefters DG. Uz jautājumu par slodzes un zobārsta normām // Stomatoloģija. - 1939.-№3.-S. 53-56.
20. Gintsburga S.M. Laiks zobārstniecībā un tā pielietošanas rezultāti GIST klīnikā // III Vissavienības odontoloģijas kongresa materiāli. - L., 1929.-S. 24-34.
21. Gorenskis JI.A. Daži ārstu saslimstības pētījuma rezultāti ar anamnēzes metodi // Zdravookhr. Ros. Federācija. 1969. - Nr.3. - S. 26-29.
22. Gubernsky Yu.D., Korenevskaya E.I. Mikroklimata kondicionēšanas higiēnas pamati dzīvojamās un sabiedriskās ēkās. - M.: Medicīna, 1978.
23. Gupalo Yu.V., Besh M.G. Zobārstniecības kabinetu ārstniecības personu darba veselības uzlabošanas jautājumi // Gig. un cieņu. 1958. - Nr.12. - 79 lpp.
24. Danilova N.B. Zinātniskais pamatojums terapeitisko zobārstu darba procesa optimizēšanai. Abstrakts Diss. Sanktpēterburga: GOUVPO Sanktpēterburgas Valsts medicīnas akadēmija im. I.I. Mečņikova, 2004.
25. Dauge P.G. Padomju zobārstniecības sociālie pamati. M., 1933. - 519 lpp.
26. Degtjarevs I.G. Darba vietas organizācija. - M.: Ekonomika, 1968.g.
27. Dzugajevs K.G., Starodubovs V.I., Eigins JI.E. Medicīniskais personāls zobārstniecībā. M.: PML TsNII OIZ MZ, 2000.
28. Dolge N.V., Jurkevičs A.Ya. Saslimstība ar pārejošu invaliditāti (pētīšanas metodes). M.: Medicīna, 1984. - 176 lpp.
29. Dolgovs A.P. Ādas arodslimības // Arodslimības. M., 1964. gads.
30. Dundurs Ya.A., Spruja D.R., Bake M.Ya., Aulika B.V. Gaisa kvalitātes uzlabošana zobārstniecības kabinetos // Higiēna un sanitārija. - 2004. -№2.
31. Evlampieva M.N., Dyachkova N.T. Eksperimentālie dati siltuma sajūtu kritēriju pamatošanai, normalizējot mikroklimata parametrus // Dzīvojamo telpu un medicīnas un profilaktisko ēku higiēna. M., 1976. - S. 100-102.
32. Zoo N.I., Shafranov B.V. Gaisma un krāsa ražošanā. Maskava: Medicīna, 1970.
33. Ivaščenko G.M., Pin N.A. Tehnika vibrācijas mērīšanai, kas rodas zobu apstrādes laikā ar urbi // Zobārstniecība. 1971. - Nr.1. - S. 70.
34. Ivaščenko G.M., Katajeva V.A. Daži aktuāli arodveselības jautājumi zobārstniecībā // Zobārstniecība. 1978. - Nr.4. - S. 67-69.
35. Izmerovs N.F. Medicīnas darbinieku arodveselības zinātniskās izpētes uzdevumi // Medicīnas darbinieku darbs un veselība. - M., 1984. gads.
36. Izmerovs N.F. utt Cilvēks un troksnis. M.: GEOTAR, 2001. gads.
37. Kabakovs V.D. Zinātniskās organizācijas principu ieviešana zobārstu praksē // Voen.-med. Žurnāls. 1973. - Nr.8. - S. 12-14.
38. Kapcovs V.A. Vadošo specialitāšu ārstu darba apstākļu optimizācija un saslimstības novēršana. Abstrakts diss. - M., 1986. Nr.8. - 36 lpp.
39. Kapcovs V.A. Vadošo specialitāšu ārstu darba apstākļu optimizācija un saslimstības profilakse: Darba kopsavilkums. diss. doc. medus. Zinātnes. M., 1986.-24 lpp.
40. Kasvande Z.V., Kostenko I.V. Dzemdes kakla osteohondrozes profilakse zobārstiem: vadlīnijas. - Rīga: MZ Latv. PSR, 1981. - 19 lpp.
41. Kataeva V.A. Zobārstu un zobu tehniķu profesionālās higiēnas aktualitātes // Gig. Darbaspēks. 1981. - Nr.6. - S. 16-19.
42. Kataeva V.A. Alerģiskas ādas slimības zobārstniecības klīniku medicīnas darbiniekiem // Zobārstniecība. 1984. - Nr.2. - S. 79-81.
43. Kataeva V.A. Medicīnas iestāžu higiēna // A.A.Minkh. Vispārējā higiēna: mācību grāmata zobārstniecības institūtu studentiem. - M.: Medicīna, 1984. S. 198-224; 308-320.
44. Kataeva V.A. Zobārstniecības kabinetu apgaismojuma higiēna // Zobārstniecība. 1973. - Nr.2. - S. 85-86.
45. Kataeva V.A. Zobārstu redzes stāvokļa higiēniskais novērtējums // Zobārstniecība. 1979. - Nr.2. - S. 69-72.
46. Kataeva V.A. Zobārstu darba higiēna // Medicīnas darbinieku darbs un veselība. M., 1984. - S. 124-126.
47. Kataeva V.A. Terapeitiskās stomatoloģijas ārstu darba apstākļu higiēniskais raksturojums un ieteikumi to uzlabošanai. Abstrakts diss. -M.: Moska. medus. stoma Institūts, 1970. gads.
48. Kataeva V. A. Zobārstu darba apstākļu uzlabošanas zinātniskais pamatojums. Abstrakts diss. - M.: PSRS Medicīnas zinātņu akadēmija, 1989.
49. Kataeva V.A. Daži zobārstu arodveselības jautājumi // Zobārstniecība. 1976. - Nr.3. - S. 93-97.
50. Kataeva V.A. Par zobārstu darba aizsardzību // Zobārstniecība. - 1969. Nr.4. - S. 92-93.
51. Kataeva V.A. Par zobārstu higiēnisko darba apstākļu uzlabošanu // Proceedings of the III Conf. MMSI jaunie pētnieki. M., 1964. - S. 41-42.
52. Katajeva V.A. Pārskats par R. Šēbela grāmatu “Zobārsta veselības saglabāšanas veidi” // Stomatoloģija. 1972. - Nr.2. - S. 98-99.
53. Kataeva V.A. Zobārsta anketa. M., 1973. - 14 lpp.
54. Kataeva V.A. Sanitārie noteikumi zobārstniecības profila poliklīniku iekārtošanai, aprīkojumam un darbībai, personāla darba aizsardzībai un personīgajai higiēnai. Nr.2956a-83. - M., 1984.-34 lpp.
55. Kataeva V.A. Zobārstniecības rokasgrāmata. "Ārstu un ārstniecības personu arodveselības pamati zobārstniecības klīnikās, ergonomika zobārstniecībā" / Red. Akad. PSRS Medicīnas zinātņu akadēmija A.I.Rybakova. M.: Medicīna, 1996. - S. 5418-542; 552-557.
56. Kataeva V.A. Zobārstniecības rokasgrāmata // Nodaļa "Zobārsta arodveselības pamati". M.: Medicīna, 1977. - S. 534-544.
57. Kataeva V.A. Zobārsta darbs un veselība. - M.: Medicīna, 2002.
58. Katajeva V.A., Gvozdeva T.F. un citi.Reāli zobārstu darba apstākļu uzlabošanas veidi // Grāmatā: Krievijas Federācijas iedzīvotāju veselība un tās uzlabošanas veidi. M., 1994. - S. 83.
59. Katajeva V.A., Ermolina E.P. Baktēriju piesārņojuma novērtējums zobārstniecības kabinetos // Zobārstniecība. - 1981. Nr.2. - S. 74-76.
60. Katajeva V.A., Ermolina E.P. Zobārstniecības klīniku mikrofloras higiēniskais raksturojums.// Gig. un cieņu. 1982. - Nr.11. - S. 75-77.
61. Kataeva V.A., Kašuba V.A. Aptaujas metode medicīnas darbinieku darba apstākļu un veselības stāvokļa sociāli higiēniskajos pētījumos // Sociāli higiēniskās pētniecības metodes darba higiēnā. - Novokuzņecka, 1985. S. 65-66.
62. Kataeva V.A., Ryabets Yu.E. Par jautājumu par zobārstniecības telpu piesārņošanu ar dzīvsudraba tvaikiem un dažiem profilakses veidiem // Proceedings of the II Conf. Maskavas Medicīnas zobārstniecības institūta jaunie zinātnieki. M., 1963. - S. 29.-30.
63. Katajeva V.A., Skobareva Z.A. Luminiscences apgaismojums ortopēdiskās zobārstniecības kabinetā // Zobārstniecība. 1975. - Nr.2. - S. 89-92.
64. Katajeva V.A., Stonogina V.P. Darba apstākļi terapeitiskās zobārstniecības kabinetos un to ietekme uz personāla veselību // Arodveselības jautājumi. Volgograda, 1969. - S. 259-263.
65. Katajeva V.A., Tihomirovs I.I. Higiēna zobārstniecībā: 2 izglītojošu tabulu sērijas (25 eks.). - M.: Medicīniskā palīdzība, 1978.
66. Katajeva V.A., Alimovs G.V., Paškevičs G.K. u.c.. Zobārstu darba salīdzinošās fizioloģiskās un higiēniskās īpašības // Zobārstniecība. - 1990. - Nr.3. S. 80-82.
67. Kataeva V.A., Velichkovskaya T.B., Kuchma N.Yu. Dažu zobārstniecības materiālu citotoksisko īpašību identificēšana medicīnas personāla ķermenim // Proceedings of the International. konf. "Medicīnas darbinieku darbs un veselība". M., 1989. - S. 47-48.
68. Katajeva V.A., Gvozdeva T.F., Eskina O.V. Zobārstniecības profila medicīnas darbinieku imunoloģiskais stāvoklis // Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas 50. gadadienai veltītās konferences materiāli. M., 1994. - 19 lpp.
69. Katajeva V.A., Gvozdeva T.F., Zarubins G.P. Zobārstniecības kabinetu personāla organisma sensibilizācijas cēloņi // Sabiedrības veselības aktuālie jautājumi. M., 1995. - S. 4-5.
70. Katajeva V.A., Jeskina O.V., Gvozdeva T.F. Saslimstības ar VUT salīdzinošā analīze zobārstniecības profila medicīnas darbiniekiem // Zobārstniecība. 1989. - Nr.1. - S. 80-82.
71. Katajeva V.A., Ermolina E.P., Oļeiņiks I.I., Ždanova L.P. Eksperimentāls pētījums par mikrofloras izkliedi ar urbjiem // Zobārstniecība. 1986.-№3.-S. 14-15.
72. Katajeva V.A., Eskina O.V., Tihomirovs I.I. et al Gaisa ķīmiskā sastāva uzlabošanas veidi zobārstniecības kabinetos // Zobārstniecība. -1988. -Nr.4.-S. 86-88.
73. Katajeva V.A., Kraeva E.L., Ermolina E.P. Zobārstniecības kabinetu mikroflora un tās normalizēšanas veidi // Zobu pamatslimības / Red. Ed. Prof. A.I. Doinikova. M., 1979. - S. 93-96.
74. Katajeva V.A., Lakšins A.M., Ņikiforova G.I. Ortopēdisko zobārstu un zobu tehniķu arodveselības jautājumi // Zobārstniecība. - 1981. Nr.2. - S. 72-76.
75. Iekštelpu gaisa kvalitāte: organiskie piesārņotāji. PVO sanāksmes ziņojums./ Rietumberlīne, 1987. gada 23.–27. augusts. - PVO, Eiropas reģionālais birojs, Kopenhāgena. M.: Medicīna, 1987.
76. Klemparskaja N.N., Gļebova L.F. Jauni dati par ķīmisko alergēnu darbības mehānismu // Gig. un cieņu. - 1982. Nr.4. - S. 81-82.
77. Kollarova-Biryukova Z.I. Ergonomija medicīniskajam darbam (psihofizioloģiskie un socioloģiski pētījumi) // Sofija: Medicīna un fiziskā kultūra, 1976.-257 lpp.
78. Kolmakovs S., Force X. Vai tu saslimsi no amalgamas? Jaunums zobārstniecībā. -1995. -Nr.5.-S. 27-30.
79. Kosarev VV Medicīnas darbinieku arodslimības. Monogrāfija. Samara: GP Perspektīva, 1998.
80. Kostenko I.V. Zobārstu saslimstības sociāli higiēniskās iezīmes un viņu veselības uzlabošanas pasākumu pamatojums: Darba kopsavilkums. dis. cand. medus. Zinātnes. L., 1985. - 22 lpp.
81. Kostlan J. Zobārstniecības aprūpe Eiropā: PVO, Kopenhāgena. - 1982.- 193 lpp.
82. Kramar B.C., Chizhikova T.S., Ignatova G.N. Mutes dobuma mikroflora kariesa procesa dinamikā jauniešiem. Volgograda, 1986. -11 lpp.
83. Krishtab A.I., Dorošenko A.I., Lyutik G.I. Vibrācijas ietekmes uz zobiem maiņa, lai paātrinātu ortopēdisko ārstēšanu // Zobārstniecība. 1986. - Nr.3. - S. 61-63.
84. Cube Ya. Augstu un ļoti augstu apgriezienu izmantošana zobārstniecībā // Stomatoloģija. 1963. - Nr.2. - S. 21-29.
85. Kudrjašova N. I. Vīzija: saglabāšana, normalizēšana, atjaunošana. - M.: Gregorijs Peidžs, Jaunais centrs, 1998. gads.
86. Lipovetskaya L.L., Paegle M.S., Zalessky R.Ya. Ārstu sastopamība kā viens no kritērijiem medicīniskā darba smaguma un intensitātes novērtēšanai // Sociālā higiēna un veselības aprūpes organizācija: Rakstu krājums. Rīga, 1976. - 194 lpp.
87. Makeeva I.M. Zobu atjaunošana ar gaismā cietējošiem kompozītmateriāliem. OAO Zobārstniecība. - M., 1997. 71 lpp.
88. Metodiskā vēstule darba aizsardzības organizācijas uzraudzībai zobārstniecības iestādēs // Samara Medical Bulletin. 2003. -Izdevums Nr.8.
90. Ķīmiskās etioloģijas arodalerģisko slimību laboratorijas specifiskās diagnostikas metodes: Vadlīnijas / L.A. Dueva, N.G. Ermakova, T.L. Grišina, O.V. Karpenko; Ed. prof. O.G. Aleksejeva. M., 1980. - 27 lpp.
91. Moykin Yu.V. Darba zinātniskās organizācijas fizioloģiskie pamati. - M.: Medicīna, 1971. 128 lpp.
92. Nazarova E.G. Par dabiskā apgaismojuma higiēnisko regulējumu // Gig. darbs. 1987. - Nr.7. - S. 36-39.
93. Novikova I. A. Zobārstniecības terapeitiskās aprūpes uzlabošanas sociālie un higiēniskie aspekti saistībā ar pāreju uz veselības apdrošināšanu. Abstrakts diss. -M., 1994. gads.
94. Mikroklimata parametru normēšana zobārstniecības klīniku telpās // Zobārstniecība. - 1984. Nr.4.
95. Pavlova T. A. Pilsētas zobārstniecības klīniku medicīnas personāla darba organizācijas zinātniskais pamatojums. Abstrakts diss. - Kaļiņins, 1972. gads.
96. Pavļenko M.D. Dezinfekcija un sterilizācija ortopēdiskās stomatoloģijas klīnikā: Darba kopsavilkums. dis. . Medicīnas zinātņu kandidāts - M., 1975. - 223 lpp.
97. Pastuhina R.I., Aleshin I.S., Boldovskaya V.P. un citi.Daži materiāli par sieviešu ārstu darba fizioloģiskajām īpašībām // Organisma funkcijas dzemdību procesā: Sest. zinātniskie darbi Sverdlovskas Pētniecības institūta koncerts. darba un profzab.-M., 1975.-S. 165-173.
98. Petrikas A.J1. Vīrusu hepatīta profilakse zobārstniecības praksē // Zobārstniecība. 1978. - Nr.5. - S. 81.
99. Pophristovs G. Mūsdienu koncepcija par alerģiju un alerģiskām problēmām zobārstniecībā // Zobārstniecība (Sofija). - 1968. - T. 50, Nr. 3. - S. 224-230.
100. Profesionālā saslimstība Ļeņingradā Sanktpēterburgā 20 gadus (1982-2001) Klīniskā un epidemioloģiskā analīze. - SP., 2003. gads.
101. Gaisa ķīmiskā sastāva uzlabošanas veidi zobārstniecības kabinetos // Zobārstniecība. 1988. - 4.nr.
102. Razumovs I. K. Vibrācijas enerģijas iedarbības uz cilvēku teorijas pamati. -M.: Medicīna, 1975.
103. Rebreeva L.N., Kuskova V.F. // Terapeitiskās zobārstniecības ceļvedis / Red. prof. A.I. Evdokimova. - M.: Medicīna, 1967. - S. 218-239.
104. Rebrova O.V. Medicīnisko datu statistiskā analīze, izmantojot programmatūras pakotni "Statistika". - Maskava, Mediju sfēra, 2002 - 380. lpp.
105. Romanovs S. N. Vibrācijas un skaņas bioloģiskā darbība. XX gadsimta paradoksi un problēmas. L.: Nauka, Len. otd., 1991. gads.
106. Rubinšteins A.I. Par zobārstu maiņu // Odontoloģija un zobārstniecība. - 1928.-Nr.11.-S. 81-82.
107. Serenko A.F., Ermakovs V.V. uc //Sociālā higiēna un veselības aprūpes organizācija. -M.: Medicīna, 1984.
108. Sidorenko G.I., Boroviks E.B., Airapetjans E.A. Dažu 2.klimatiskās zonas bērnu slimnīcu plānojuma, mikroklimata un gaisa vides higiēniskais novērtējums // Dzīvojamo un sabiedrisko ēku higiēnas jautājumi. M., 1970. - S. 74-77.
109. Skobareva Z.A. Mākslīgais apgaismojums medicīnas iestādēs // Medicīnas darbinieku darbs un veselība. - M., 1979. S. 44-47.
110. Sņegova G.V., Popova T.B. Iepriekšējo un periodisko medicīnisko pārbaužu loma medicīnas darbinieku veselības saglabāšanā // Gig. darbs. 1981. - Nr.6. S. 40-41.
111. Solodilovs L.I. Alerģiska reakcija uz akrilātu zobu tehniķiem un zobārstiem Stavropole // Proc. konf. Ziemeļkaukāza zobārsti. Mahačkala, 1975. - S. 196-198.
112. Stepanovs A., Stepanovs V. Zobārstniecības krēsla tehniskā uzlabošana // Klin, implants. un zobārsts. 1988. - Nr.2. - S. 92-93.
113. Stepaškins V. E. Profesija un veselība. Maskava: Bookman, 1996.
114. Zobārstniecības aprīkojums, materiāli un piederumi - Eiropas kvalitāte / Sagatavoja S. Kolmakovs // Ķīlis, implants. un zobārsts. 1998. - Nr.2. - S. 87-88.
115. Tekševa L. M. Sabiedrisko ēku kombinētā apgaismojuma parametru higiēnisko prasību pamatojums. - Abstrakts. diss. - M., 1985. gads.
116. Tikhomirova L. F. Medicīnas darbinieku veselības stāvokļa un saslimstības sociāli higiēniskais pētījums saistībā ar viņu darba un dzīves apstākļiem. Abstrakts diss. M., 1988. gads.
117. Tolstihs E.V. Zobārstniecības rokas instrumenti no Lares Research // Stomatoloģijas institūts. - 2000. Nr.2. - S. 58-59.
118. Frolova N. I. Zobārstu darba vietas krāsu-gaismas vides optimizācija. Abstrakts diss. M., 2000. gads.
119. Frolova N.I. Zobārsta darba vietas krāsaini gaismas vide // Iedzīvotāju veselība un vide: Proceedings of the Interinstit. zinātnisks konf.-M., 1997.-S. 20-21.
120. Caribaševs K. Zobārstniecības darba ergonomiskās bāzes analīze optimizācijai // Ergonomija medicīnas darbam. - Sofija: Medicīna un fiziskā izglītība, 1976. S. 207-211.
121. Šamsutdinova N.A. Zobu plombēšanas materiālu norakrila, akriloksīda, endodonta sensibilizējošās iedarbības izpēte: Darba anotācija. . Medicīnas zinātņu kandidāts - L., 1974. - 336 lpp.
122. Šeidins Ja.A., Iļjina O.S. Stāja un darbs. L., 1938. - 42 lpp.
123. Šleters P., Durovs V.M. Zobārstniecības rokas instrumenti no Sirona: 1. daļa. Handpieces for high-speed sagatavošana // Klin.stomat. 1999. - Nr.3. - S. 60-62.
124. Šteinberga B.C. Zobārstu arodslimības un darba aizsardzība // Zobārstniecības biļetens. - 1921. Nr.1. - S. 147-152.
125. Šēbels R. Zobārsta veselības saglabāšanas veidi / Per. ar viņu. -M.: Medicīna, 1971.
126. Eigins JI. E. Zobārstniecības profila medicīnas darbinieku darba apstākļu, dzīves un veselības sociāli higiēniskā izpēte. Automātiskā atsauce diss.-M., 2000.g.
127. Eigins JI. E., Dzugaev K. G. Zobārstu un zobārstu saslimstība un veselības stāvokļa novērtējums. M.: PML TsNII OIZ MZ, 2000.
128. Zobārsta darba vietas ergonomika un organizācija. Vadlīnijas. Minska: MGMI, 1995.
129. Junkerovs V.I., Grigorjevs S.G. Medicīnisko pētījumu datu matemātiskā un statistiskā apstrāde. Lekcijas adjunktiem un maģistrantiem. - Sanktpēterburga: VmedA, 2002. 266 lpp.
130. Jadovs V.A. Socioloģiskie pētījumi. Metodoloģija, programma, metodes. M.: Nauka, 1972. - 240 lpp.
131. Abel L.C., Miller R.L., Micik R.E., Ryge G. Students on dental aerobiology. IV. Zobārstniecības nodaļu piegādātā ūdens bakteriālais piesārņojums // J. of Dent. Pētījumi. 1971. — sēj. 50. - P. 1567-1569.
132. Ahblom A., Norell S., Nulander M., Rodwall Y. Dentists, dental murses and brain tomors, Med. Laboro. 1986. sēj. 77, N 1. - 83. lpp.
133. Alessio L., Dell Orto A. La terapia delle intossicazioni da metalli con agenti chelanti // Med. Laboro. 1986. sēj. 77, Nr.6. - P. 639-649.
134. Allergie aux metaux / J.Meynadier, B.Guillot, A.Boulander // Mont. Peljē. -1986.-201 lpp.
135. Ar amalgamu saistīta hroniska arāla gļotādas čūla / M Jolly, A.J. Moule, R.W. Bryant, S. Freeman // Brit. Dent. J. - 1986. - Sēj. 160, Nr.12. - P. 434-437.
136. Bakutova A., Hudac A., Lesovic J. Anaerobne nesporulujuce bakterie Lubnych povlakov, Ces. Stomatol. 1986. — sēj. 86, Nr.5. - P. 315-320.
137. Balastre R. Etude sur le laser an oxide de carboneau en odontologia. Infuence de le longueur d "odonte // Acta odontostomat. 1978. - 32. sēj., N124. - P. 677690.
138. Barriere H. Allergie et dermites proffessionneles des chirurgines Dentistes // Actual odontostomat. - 1969. - Sēj. 23, Nr. 88. - P. 413-419.
139. Beitss E.M., Mūrs B.N. Slimnīcas personāla stress // Med. J. Austr. 1975.-Sēj. 2.-P. 765-767.
140. Bockisch H., Gerber A., Schmidt J., Schmidt R. Untersuchungen einer Desinfectionsverfahrens fur Zannarztliher Hand und Winkelstucke und Turbiene Winkelstucke unter Verwendungb von Paraformaldehydtabletten // Stomat. ddr. - 1976. - Bd 26. - S. 803-805.
141. Bohren H. Vai turbīnu troksnis ir bīstams 2. // Kvintese. Intern. 1981. - Vol.12, N 1.- P. 57-58.
142. Buht K., Stolzmann S. Untersuchunden zur Armbelastung in der Stomatologie // Stom. DDR. 1980. - Bd 30, N 4. - S 269-274.
143. Burkiewicz B., Kalowski M. Flora paciorkowcowa prowidlowych oraz zapalnie zwiemovich kieszonek dzigslowych // Gras. Stomat. - 1977. sēj. 30, N 10.-P. 859-864.
144. Cornu A., Massot R. // Masu spektrālo datu apkopošana. Ņujorka, 1975.-lpp. 850.
145 Corso P.P., vācu R.M., Simmons H.D. Zelta bāzes zobu sakausējumu aptraipīšana // Dent: Res. - 1985. - Sēj. 64, Nr.5. - P. 848-853.
146. David A., Hurych J., Effenbergerova E. et al. Laboratorijas bioloģiskās pārbaudes ir mīnu putekļu fibrogenitāte, citotoksicitāte un hemolītiskā aktivitāte // Environ. Rez.- 1981.-N24.-P. 140.
147. Dellmelle P., Vreven J., Wauters G. Les instruments rotatifs, vekteure d "agents bacteriens, lors des soins denteires // Quest. Odontostomatol. 1986. - Vol. 11, 44.-P. 649-35.
148. Ehmer D. Zur Ultraschall Reinigung des Zahnarztliches Instrumentariunes. //Stomat DDR. - 1975. - Bd 25, N 8. - S. 551-553.
149 Eliss Pols J. B.H.O.P. zobārstniecībā // Quintness. starptautiskā. 1978. - N9. -P. 69-77.
150. Engelhardt J.P., Grun L. Analitative und quantitative Untersuchunden zur Frage einer Prothesendesinfektion // Dtsch. Zahn. Z. 1976. - Bd 31, N 8. - S. 620-626.
151. Feuner W. Zobārstniecības prakses higiēnas sistēma // Quintess. Int. - 1975. - Sēj. 6, N7.-P. 21-27.
152. Frenkel G. AIDS Bericht uder ein neues Krankheitsbild mit Manifestation in der Mundhohle // Z. Stomatol. - 1986. - Bd 83, N 7. - S. 537-541.
153. Furuchashi M., Miyamal T. Ūdens bakteriālās piesārņošanas novēršana zobārstniecības nodaļās // J. Hosp. Inficējiet. 1985. — sēj. 6, Nr.1. - P. 81-88.
154 Naleway C., Sakaguchi R., Mitchell E. et al. Urinari dzīvsudraba līmenis ASV zobārstos, 1973 1983: Pārskats par Helth Assessment Program // J. Amer. Dent. Ass. - 1985. - Sēj. 111, Nr.1 - 37.-42.lpp.
155. Pickering C.A.C., Beinbridge D., Wirtwistle J.H., Griffits D.L. Profesionālā astma metilmatakrilāta dēļ ortopēdijas teātra māsā // Brit. Med. J.- 1986. Sēj. 292, Nr.6532. - P. 1362-1363.
Lūdzu, ņemiet vērā, ka iepriekš minētie zinātniskie teksti tiek publicēti pārskatīšanai un iegūti, izmantojot oriģinālo disertācijas teksta atpazīšanu (OCR). Šajā sakarā tajos var būt kļūdas, kas saistītas ar atpazīšanas algoritmu nepilnībām. Mūsu piegādātajos disertāciju un kopsavilkumu PDF failos šādu kļūdu nav.
Trokšņa līmenis zobārstniecības kabinetos, ko rada zobārstniecības vienības (urbji), bija robežās no 55,02 ± 4,7 dBA. Vietējās vibrācijas parametri no zobārstniecības bloku (urbjmašīnu) darbības bija 124,4 ± 8,6 dB, kas atbilda higiēnas standartiem.
3.3. Darba samaksa darbiniekiem, kas nodarbojas ar smagu darbu, strādā ar kaitīgiem un (vai) bīstamiem un citiem īpašiem darba apstākļiem, tiek noteikta saskaņā ar Krievijas Federācijas Darba kodeksa 147. pantu (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2002, Nr.
Kaitīgi darba apstākļi medicīnas darbiniekiem: saraksts
Nelabvēlīgu darba apstākļu gadījumā darba nedēļa tiek samazināta līdz 36 stundām. Tā, piemēram, zobārsta darba bīstamība dod viņam tiesības rēķināties ar šādu darba stundu skaita samazinājumu. Darbinieki var samazināt darba laiku, darba kaitīguma pakāpi, kas ietilpst trešajā un ceturtajā kategorijā.
Kaitīgi zobārstniecības māsas darba apstākļi
Zobārsta, zobārsta, medmāsas profesionālā darbība zobārstniecības kabinetā ir saistīta ar pastāvīgu kontaktu ar cilvēkiem, kā likums, tie ir pacienti ar akūtām zobu sāpēm, kuriem nepieciešama neatliekamā zobārstniecības palīdzība. Zobārsta, zobārsta darba specifika slēpjas tajā, ka jāstrādā pacienta mutes dobumā un jāsaskaras ar pacienta asinīm un siekalām.
Vai māsas profesija zobārstniecības klīnikā ar kaitīgiem un sarežģītiem darba apstākļiem
Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1999.gada 3.novembra rīkojuma Nr.395 “Par veselības aprūpes iestāžu nomenklatūras apstiprināšanu” 15.punktu veselības centri (medicīnas, paramedicīnas) ir veselības aprūpes iestāžu struktūrvienības. vai rūpniecības, būvniecības, transporta, sakaru un citu organizāciju uzņēmumiem, kā arī izglītības iestādēm un ir paredzētas primārās medicīniskās palīdzības sniegšanai strādniekiem, darbiniekiem un studentiem.
Zobārsta profesionālās briesmas
Nav noslēpums, ka zobārsta profesija ir diezgan grūta, un, lai apgūtu šo specialitāti, ir nepieciešams daudz prasmju un iemaņu. Un pat tad, ja cilvēks ir piemērots šim darbam, viņš vienalga saskarsies ar nelabvēlīgiem brīžiem, kas ietekmē viņa veselību. Tieši tas ir zobārsta profesionālais apdraudējums. Šajā rakstā tiks runāts par to, kas tie ir un kā, ja iespējams, no tiem izvairīties.
Kaitīgi darba apstākļi zobārstiem
Bieži vien urbjam ir neērta uzgaļu forma. Grozāmas galvas trūkums liek ārstam darba laikā pagriezt roku. Ķermeņa asās malas veicina ādas kauliņu veidošanos un izraisa sāpes pirkstos, ir plaukstas trešā pirksta izliekums: kreisajā pusē - neērtā plānā spoguļa roktura dēļ, labajā pusē - dēļ urbjmašīnas uzgaļa neracionālā forma (4., 5. att.).
Zobārstniecības profila medicīnas darbinieku darba apstākļu un veselības traucējumu riska higiēniskā novērtēšana
Pētījuma materiāli tiek izmantoti, lasot lekcijas un vadot seminārus ar medicīnas un pediatrijas fakultāšu 3.-4.kursa, Stomatoloģijas fakultātes 3.kursa, Medicīnas un profilakses fakultātes 3.kursa studentiem (ievadīšanas akts). izglītības process Medicīnas un profilakses fakultātes GOU VPO Saratovas Rošdravas Valsts medicīnas universitātes Higiēnas katedra, datēta ar 2009. gada 2. aprīli, un Valsts izglītības iestādes VPO Saratovas Valsts medicīnas universitātes Rošdravas Vispārējās higiēnas un ekoloģijas nodaļa, datēta ar 14. aprīli, 2009).
Kaitīgi darba apstākļi zobārstiem
Poliklīnikās visur tiek veikta darba vietu sertifikācija, uz kuras pamata tiek noskaidroti konkrēti darba apstākļi vienam vai otram zobārstniecības nodaļas darbiniekam (pareizāk sakot darba vietai), norādīts viss (un kaitīgums pēc normatīvajiem dokumentiem, troksnis). , apgaismojums, mikroklimats utt.). Visa personāla medicīniskās pārbaudes tiek veiktas katru gadu. Šādā situācijā jebkurš darbinieks var pierādīt, vai viņš ir vai nav guvis arodslimību, aizejot pensijā vai pensijā, arī darba devējs ir ieinteresēts, konkrēti, lai viss atbilst normai un pierādīt, ka slimība nav radusies slikta darba dēļ. nosacījumiem, ir darba aizsardzības instrukcijas, katrs darbinieks tās saņem zem krāsojuma. un ja tur ir rakstīts, ka ar fotopolimēra lampu bez filtra nevar strādāt, un darbinieks saņēma apdegumu un tīklenes atslāņošanos un nolēma saņemt invaliditātes pensiju par arodslimību, tad viņš neko nesasniegs. un ja tāda instrukcija nebija, tad pensiju maksās darba devējs. Padomājiet, kolēģi darba devēji!
Kaitīgums veselības aprūpes darbiniekiem
Infekcijas riska dēļ par kaitīgiem var tikt uzskatīta nepieciešamība mijiedarboties ar personām ar fiziskiem un garīgiem traucējumiem, bīstamo vielu iedarbība, radiācija, veselības aprūpes darbinieku darba apstākļi. Par kaitējumu medicīnas darbiniekam pienākas garantijas un kompensācijas.
Atlīdzība un pabalsti
Pārējiem darbiniekiem, kuru amati nav iekļauti šajos sarakstos, noteicošais ir speciālās novērtējuma rezultāts. Ja tiek konstatēti kaitīgi (3. vai 4. pakāpe) vai bīstami (3.3., 3.4. vai 4. klase) darba apstākļi, tad nosaka saīsinātu darba laiku ne vairāk kā 36 stundas nedēļā. To regulē Darba kodeksa 92. pants. Piemēram, ja darbinieka darba nedēļa bija 39 stundas un saskaņā ar īpašā novērtējuma rezultātiem viņa darba apstākļi tiek klasificēti kā 3,3, tad darba nedēļa jāsamazina līdz 36 stundām nedēļā. Ja medicīnas darbinieka darba nedēļas ilgums jau bija 33 stundas un saskaņā ar SOUT rezultātiem šajā darba vietā tika izveidota 3.3 klase, tad darba nedēļas ilgums paliks 33 stundas.
Kaitīgi un bīstami darba apstākļi zobārsts
226 TK). Darba vietu sertifikācija atbilstoši darba apstākļiem - visu darba vides faktoru, darba procesa smaguma un intensitātes uzskaites, analīzes un visaptverošas novērtēšanas sistēma konkrētajā darba vietā, kas ietekmē kursa darbinieka darbspēju un veselību. par darba aktivitāti (art.
Profesionālie apdraudējumi zobārsta darbā
Profesionālā bīstamība ir darbaspēka faktors, kas nelabvēlīgi ietekmē ārsta veselību. Psihofizioloģiskie faktori ietver pastāvīgu stāvēšanu vai sēdēšanu, statisku slodzi uz rokām un acu nogurumu. Aizpildīja anketas 40 zobārsti. Nepareiza ārsta pozīcija darbā noved pie muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem. Lielākajai daļai ārstu, strādājot par zobārstu, redze pasliktinājās. Tas ir saistīts ar faktu, ka gandrīz neviens no viņiem neveic acu vingrinājumus un neatbilst pienācīgam darbam un atpūtai. Dažiem zobārstiem ir mainīti pirksti un rokas, ar darbu saistīti zobārstniecības instrumenti.
Papildu maksājumu un kompensāciju uzskaite par kaitīgiem darba apstākļiem ārstniecības iestādēs
Jāņem vērā, ka nodokļi un iemaksas nav pakļautas kompensācijai par kaitīgumu, kas izdota saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem noteiktajām robežām. Patlaban šādas normas likumā nav noteiktas, turklāt nav noteikta to noteikšanas kārtība. Līdz ar to minēto atvieglojumu piemērošanai jāuzskata, ka atlīdzība par kaitīgumu, kas piešķirta, pamatojoties uz darba vietu darba apstākļu atestācijas rezultātiem ar vietējo normatīvo aktu, koplīgumu vai darba līgumu, uzskatāma par noteikto normas ietvaros. . Šim viedoklim piekrīt Krievijas Finanšu ministrijas darbinieki 04/07/2006 N 03-05-02-04 / 36.
Kaitējums" medmāsu darbā: kā nepalaist garām garantijas un atlīdzību
- personāla dokumenti padotajiem;
- vidējā un jaunākā medicīnas personāla izmantotā aprīkojuma tehniskā dokumentācija;
- instrukcijas zālēm un dezinfekcijas līdzekļiem, kā arī dokumenti to uzskaitei;
- dokumenti par slimībām, ar kurām saskārušies pacienti u.c.
Disertācijas anotācijamedicīnā par tēmu Kaitīgo un bīstamo faktoru ietekmes klīniskās un higiēniskās īpatnības specialitātē "ārstnieciskā zobārstniecība" strādājošā ārsta darbā, profilakses pasākumi
Uz rokraksta sāniem
SAKHANOVS Antons Anatoļjevičs
JUŠŅIKO-HIGIĒNISKĀS IETEKMES ĪPAŠĪBAS
KAITĪGIE UN BĪSTAMI FAKTORI ĀRSTA DARBĀ, KAS STRĀDĀ BET SPECIALITĀTE "ZOBĀRTIJAS TERAPEITIS", PROFILAKSES PASĀKUMI
14.00.21 - zobārstniecība 14.00.07 - higiēna
medicīnas zinātņu kandidāta grāda iegūšanai Mr - ""
SANKTPETERBURGA 2009. gads
Darbs tika veikts Valsts papildu profesionālās izglītības iestādes "Federālās veselības un sociālās attīstības aģentūras Sanktpēterburgas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības akadēmijas" Terapeitiskās zobārstniecības nodaļā
Zinātniskie vadītāji:
Medicīnas zinātņu doktors profesors Morozs Boriss Terentijevičs Medicīnas zinātņu doktors profesors Shlyakhetsky Nikolajs Sergejevičs
Oficiālie pretinieki:
Medicīnas zinātņu doktore profesore Ivanova Gaļina Grigorjevna Medicīnas zinātņu doktore profesors Čaščins Valērijs Petrovičs
Vadošā organizācija:
GOU VPO "Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitāte. akad. Il.Pavlovs no Federālās veselības un sociālās attīstības aģentūras"
Aizstāvēšana notiks "2A> 2003 -Idasovā sanāksmē
disertācijas padome D 208.089.03 Valsts papildu profesionālās izglītības iestādē "Sanktpēterburgas Medicīnas akadēmija Federālās veselības un sociālās attīstības aģentūras pēcdiploma izglītības akadēmijā" (195196, Sanktpēterburga, Kirochnaya st., 41)
Promocijas darbs ir atrodams Valsts izglītības iestādes DPO Sanktpēterburgas MALO Roszdrav fundamentālajā bibliotēkā (195196, Sanktpēterburga, Zanevsky pr., 1\82).
Promocijas darba zinātniskais sekretārs O.V.Miroņenko
konsīlijs medicīnas zinātņu doktors ^^y^
vispārīgs darba apraksts
Problēmas steidzamība. Sarežģītās attiecības starp darba apstākļiem un zobārstu veselības stāvokli ir pētījušas pašmāju un ārvalstu zinātnieki jau ilgu laiku. Zobārsti ir viena no daudzskaitlīgākajām medicīnas darbinieku kategorijām, kas ieņem trešo vietu pēc arodsaslimstības, starp tiem zobārstu skaits ir 65%. Tika atklāta vairāku ražošanas vides faktoru negatīvā ietekme uz zobārstu ķermeni (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T.Shch ., De20areva. E.P., 2004).Tomēr nav datu par visaptverošu zobārstu darba apstākļu un veselības stāvokļa izvērtējumu.Pašlaik tiek veiktas korekcijas viņu praktiskajā darbībā sakarā ar jaunāko zobārstniecības nozares sasniegumu ieviešanu. un veselības aprūpes reformas rezultātus.Turklāt Līdz ar to problēma vēl lielāku interesi rada jaunās specialitātes “vispārējā zobārstniecība” plašā ieviešana.Jaunā specialitāte “vispārējā zobārstniecība” ietver pacientu aprūpes jomas paplašināšanu par vienu. speciālists, iekļaujot citām specialitātēm raksturīgās klīniskās aktivitātes.Bet galvenais darbs tiek veikts, lai nodrošinātu pacienta aprūpi terapeitiskās zobārstniecības ietvaros.Tādējādi tas rada nepieciešamību nepieciešamību rūpīgāk un visaptverošāk izvērtēt un izpētīt vairākus zobārstu un ģimenes ārstu darba vides faktorus.
Pētījuma mērķis: medicīnisko, profilaktisko un higiēnas pasākumu izstrāde zobārsta terapeita darba apstākļu uzlabošanai un veselības saglabāšanai.
1. Sniegt vispusīgu higiēnisku novērtējumu par zobārstu un ģimenes ārstu darba apstākļiem un darba raksturu salīdzinājumā ar citu specialitāšu zobārstiem;
2. Noteikt un izpētīt zobārstu-terapeitu darba vietā esošo kaitīgo faktoru kvalitāti un kvantitāti, tai skaitā darba procesa smagumu un intensitāti, salīdzinot ar citu specialitāšu zobārstiem;
3. Pamatojoties uz visaptverošu novērtējumu, izcelt galvenos kaitīgos faktorus, kas ietekmē vispārējo zobārstu veselību, salīdzinot ar citu specialitāšu zobārstiem;
4. Pamatojoties uz darba aktivitātes rakstura izpēti, noteikt arodslimību attīstības risku zobārstu un ģimenes ārstu vidū;
5. Izstrādāt un īstenot pasākumu kopumu, kas vērsts uz darba riska samazināšanu un zobārstu veselības saglabāšanu.
Pētījuma zinātniskā novitāte:
Pirmo reizi tika noteikts arodslimību riska līmenis zobārstu un ģimenes ārstu vidū un sniegts visaptverošs, salīdzinošs novērtējums par darba aktivitātes apstākļiem un raksturu atsevišķās medicīnas un zobārstniecības specialitātēs.
Pētījuma teorētiskā nozīme ir identificēt galvenos faktorus un modeļus, kas veido vispārējo zobārstu arodslimību risku salīdzinājumā ar citu specialitāšu zobārstiem, proti, zobu ķirurgiem, ortopēdiskajiem zobārstiem un bērnu zobārstiem. Izstrādāta arī pasākumu sistēma, kas vērsta uz arodslimību riska novēršanu un līdz ar to arī zobārstu un terapeitu veselības saglabāšanu.
1. Zobārsti un terapeiti darba gaitā tiek pakļauti kaitīgo un bīstamo darba vides faktoru kompleksajai iedarbībai: fiziskajai (mikroklimats, apgaismojums, troksnis, vibrācija), ķīmiskā, mikrobioloģiskā, higiēniskā.
2. Visizteiktākā un visizplatītākā zobārstiem un terapeitiem, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstiem ir dzemdību procesa intensitāte, kas izpaužas kā augsts psihoemocionālais stress, kā arī ievērojama slodze uz analizatoru sistēmām ( vizuālā, ožas, taustes un citi).
3. Sirds un asinsvadu un nervu sistēmu, kā arī muskuļu un skeleta sistēmas slimību augstā izplatība ir lielas spriedzes un dzemdību procesa smaguma nelabvēlīgās ietekmes sekas.
4. Galvenais vainu pastiprinošais rādītājs zobārstu, terapeitu, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstiem darba smaguma novērtēšanā ir neērta fiksēta poza.
Visus pētījumus veica autors vai ar viņa tiešu līdzdalību: literāro avotu vākšana un analīze, zobārstu darba vietu sertifikācija, trokšņa, vibrācijas, apgaismojuma, putekļu mērījumi, darba smaguma un intensitātes noteikšana, materiālu vākšana mikrobioloģiskie pētījumi, statistiskā apstrāde ar iegūto datu analīzi.
Pamatojoties uz pārbaudītajiem noteikumiem, ieviešot ieteiktos pasākumus, šķiet iespējams samazināt kaitīgo faktoru ietekmi uz zobārstu, ģimenes ārstu, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstu veselību.
Darba aprobācija.
Darba rezultāti tika pārbaudīti: "XI Starptautiskajā sejas žokļu ķirurgu un zobārstu konferencē" Sanktpēterburgā (2006); jauno zinātnieku zinātniski praktiskajā konferencē "Klīniskās un eksperimentālās medicīnas aktualitātes". Sanktpēterburga (2006).
Zinātnisko pētījumu rezultātu ieviešana praksē.
Pētījuma rezultātā iegūtie teorētiskie un praktiskie dati tika realizēti Sanktpēterburgas Ņevskas rajona Pilsētas zobārstniecības klīnikas Nr.31, Medicīnas centra Safir, Medicīnas centra Mezon, Zobu ražošanas kooperatīvā Centra praksē. pētījums, rezultāti tiek iekļauti programmā
zobārstu apmācība Valsts izglītības iestādes DPO Sanktpēterburgas MALO Roszdrav Terapeitiskās stomatoloģijas nodaļas Nr.2 pēcdiploma izglītības ciklos.
Darba struktūra un apjoms.
Promocijas darbs sastāv no 4 nodaļām, secinājumiem, secinājumiem, praktiskiem ieteikumiem, literatūras saraksta, dokumentu pielietojuma par ieviešanu praksē. Promocijas darbs ir uz 130 lapām, satur 23 tabulas, 1 attēlu. Izmantotās literatūras sarakstā iekļauti 139 pašmāju un 27 ārvalstu autori.
MATERIĀLI UN PĒTĪJUMA METODES
Pētījuma objekti bija darba apstākļi Sanktpēterburgas valsts medicīnas iestāžu zobārstniecības kabinetos (pilsētas zobārstniecības klīnikas Nr. 3, 12, 22, 29, 31). Novērošanas objekti bija vispārējie zobārsti un citu specialitāšu zobārsti (terapeiti, ķirurgi, ortopēdi, bērnu zobārsti) vecumā no 25 līdz 61 gadam. (Kopā 365 cilvēki) Zobārstniecības kabineti tika aprīkoti ar dažāda veida zobārstniecības vienībām (importa un vietējā produkcija) un to skaitu (no viena līdz sešām katrā kabinetā), vienlaikus izmantojot dažādas ārstēšanas tehnoloģijas un dažāda veida plombēšanas materiālus.
Šī mērķa sasniegšanai darbā tika izmantotas mūsdienīgas informatīvi higiēniskās, fizioloģiskās, hronometriskās un socioloģiskās metodes. Valsts ārstniecības un profilakses iestādēs strādājošo ārstniecības, ortopēdisko, ķirurģijas un bērnu zobārstu darba apstākļu kopsavilkuma novērtējums tika veikts saskaņā ar rokasgrāmatā R 2.2.2.006-05 "Faktoru higiēniskās novērtēšanas vadlīnijas" noteiktajiem principiem.
darba vide un darba process. Darba kritēriji un klasifikācija”. Un tas tika novērtēts pēc 33 rādītājiem.
Nosakot kaitīguma un bīstamības klases, mēs vadījāmies no higiēnas kritērijiem un darba klasifikācijas principiem, pēdējie ir iedalīti 4 klasēs, no kurām katra var tikt interpretēta no darba ņēmēju veselības riska novērtēšanas viedokļa šādi (R 2.2.2.006-05 "Darba faktoru vides un darba procesa higiēniskā novērtējuma vadlīnijas. Darba kritēriji un klasifikācija"):
■ 1. klase - optimāli - tādi apstākļi, kādos tiek saglabāta strādājošo veselība, bet tiek radīti priekšnoteikumi augsta efektivitātes līmeņa uzturēšanai
■ 2. klase - pieļaujamie darba apstākļi - raksturojas ar tādiem vides faktoru un darba procesa līmeņiem, kas nepārsniedz darba vietās noteiktos higiēnas standartus, bet iespējamas funkcionālas izmaiņas, kas tiek atjaunotas regulētās atpūtas laikā vai līdz nākamās maiņas sākumam.
■ 3. klase - kaitīgi darba apstākļi - ko raksturo kaitīgu ražošanas faktoru klātbūtne, kas pārsniedz higiēnas standartus un nelabvēlīgi ietekmē darbinieka ķermeni, iedala 4 kaitīguma pakāpēs:
"3.klases 1.pakāpei (3.1.) raksturīgas tādas novirzes no higiēnas standartiem, kas izraisa funkcionālas izmaiņas strādājošajiem, kuras atjaunojas ar ilgāku (nekā līdz nākamās maiņas sākumam) saskares ar kaitīgiem faktoriem pārtraukumu.
■ 3 klase 2 pakāpe (3,2) - darba apstākļi ar tādu ražošanas faktoru līmeni, kas var izraisīt pastāvīgus funkcionālos traucējumus, kas vairumā gadījumu izraisa saslimstības pieaugumu ar pārejošu invaliditāti,
vispārējās saslimstības biežuma palielināšanās, sākotnējo arodpatoloģijas pazīmju parādīšanās
■ 3 klase 3 grāds (3.3) - darba apstākļi, kuriem raksturīgs tāds kaitīgo faktoru līmenis, kas parasti izraisa vieglas un vidēji smagas arodslimību attīstību, tai skaitā paaugstinātu saslimstības līmeni ar pārejošu invaliditāti
3. pakāpe 4. pakāpe (3,4) - darba apstākļi, kuros var rasties smagas arodslimību formas, ievērojami palielinās hronisko slimību skaits un augsts saslimstības līmenis ar pārejošu invaliditāti
■ 4. klase - bīstami (ekstrēmi) darba apstākļi - raksturīgi tādi ražošanas faktori, kuru ietekme darba maiņas laikā rada draudus dzīvībai, augsts smagu formu akūtu darba traumu risks.
personālais dators, izmantojot Microsoft Office 2003 lietojumprogrammu pakotni (Microsoft Excel standarta statistikas un matemātiskās funkcijas). Lai noteiktu rezultātu atšķirības nozīmīgumu, tika izmantotas kritēriju vērtības: Students, Wilconson-Mann-Whitney un Rosenbaum. Tika veikta korelācijas analīze, lai noteiktu saiknes starp rādītājiem.
Kopā veikti 3904 pētījumi, no tiem: higiēniskie - 3509, hronometriskā darba - 619,5 stundas, socioloģiskie - 288, veikti 207 darba vides mikrobioloģiskie pētījumi.
Higiēnas metodes darba procesa faktoru izpētei.
Rūpnieciskajās telpās darba vietās tādi higiēnas faktori kā mikroklimats, troksnis, infraskaņa, ultraskaņa,
vibrācija, apgaismojums, gaisa piesārņojums ar aerosoliem un bakteriālais piesārņojums, kā arī darba procesa smagums un intensitāte (kopā 33 rādītāji).
Higiēnas pētījumi paredzēja visaptverošu pieeju zobārstu darba apstākļu novērtēšanai salīdzinošā aspektā, ņemot vērā fizikālo, ķīmisko un bioloģisko ražošanas faktoru ietekmi uz organismu. Darba apstākļu novērtējums tika veikts 33 telpās, izmantojot modernu aprīkojumu, informatīvas vispārpieņemtas metodes un saskaņā ar šobrīd esošajiem metodiskajiem ieteikumiem un normatīvajiem dokumentiem (GOST, SN, SanPiN, MU).
Arhitektūras un plānošanas risinājumu izvērtēšanas ietvaros tika apskatīts telpu inženiertehniskais nodrošinājums un telpu platības atbilstība tajās esošo zobārstniecības vienību skaitam (viena, divas vai vairākas). uz pārbaudi, saskaņā ar sanitārajiem noteikumiem “Ambulatoro zobārstniecības iestāžu iekārtojums, aprīkojums, darbība, darba aizsardzība un personāla personīgā higiēna” Nr.2956 - 83.
Zobārstniecības kabinetu mikroklimatiskos apstākļus noteica temperatūras, mitruma, gaisa ātruma un termiskā starojuma rādītāji. Mikroklimata pētījumi zobārstniecības kabinetos tika veikti saskaņā ar GOST 12.1.005-88 "Vispārīgās sanitārās un higiēnas prasības darba zonas gaisam" un SanPiN 2.2.4.548-96 "Higiēnas prasības ražošanas telpu mikroklimatam".
Mērīšanas līdzekļi bija:
Meteometrs MES-2 (valsts verifikācijas sertifikāts Nr. 0162091 09.02.2003.);
Mitruma un temperatūras mērītājs TKA-TV (testa sertifikāts datēts ar 10.10.2003.).
Pētījums ietvēra 495 mērījumus.
Galvenais infraskaņas diapazona akustisko vibrāciju, trokšņa un lokālās vibrācijas avots zobārstniecības kabinetos darba vietās ir turbīnu bloki (kurā ietilpst zobārstniecības kompresori).
Rūpnieciskā trokšņa galveno parametru instrumentālie mērījumi zobārstu darba vietās tika veikti saskaņā ar GOST 12.01.050-86 "Trokšņa mērīšanas metodes darba vietās", "Vadlīnijas trokšņa veikšanai, mērīšanai un higiēniskai novērtēšanai darba vietās" Nr. 1844-78. Iegūto rezultātu analīze un izvērtēšana veikta saskaņā ar SN Nr. 2.2.4/2.1.8.562-96 "Troksnis darba vietās, dzīvojamo un sabiedrisko ēku telpās un dzīvojamos rajonos".
Rūpnieciskās infraskaņas mērījumi un higiēniskais novērtējums tika veikti saskaņā ar SN Nr. 2.2.4/2.1.8.583-96 "Infraskaņa darba vietās, dzīvojamās, sabiedriskās ēkās un dzīvojamos rajonos." Akustiskās izmaiņas veiktas ar skaņas līmeņa mērītāju t. Pētījuma ietvaros tika veikti 800 mērījumi.
Vietējo vibrāciju parametru mērījumi un novērtēšana veikta saskaņā ar GOST 12.1.043-84 “Vibrācija. Mērīšanas metodes darba vietās ražošanas telpās”, GOST 12.1.012-90 “Vibrācija. Vispārīgās drošības prasības”, “Rūpnieciskās vibrācijas mērījumu un higiēniskās novērtēšanas vadlīnijas” Nr.3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 “Rūpnieciskā vibrācija, vibrācija dzīvojamās un sabiedriskās ēkās”. Pētījuma ietvaros tika veikti 600 mērījumi.
Instrumentālajiem mērījumiem izmantotā trokšņa un vibrācijas mērīšanas iekārta atbilda GOST 17187-81 “Skaņas līmeņa mērītāji. Vispārīgās tehniskās prasības un pārbaudes metodes”, GOST
17168-82 "Elektroniskie oktāvas un trešās oktāvas filtri" un GOST 12.4.012-83 SSBT Vibrācija. "Vibrācijas mērīšanas un kontroles līdzekļi darba vietās". Vibrometrs "Robotron" t.1269 mērījumi.
Novērtējums tika veikts dažādos situācijas apstākļos:
Iekļauta viena zobārstniecības vienība; divi; trīs vai vairāk (birojā ar atbilstošu aprīkojumu);
Turbīnas uzgaļa darbības laikā: tukšgaitā un cieto zobu audu mehāniskās apstrādes laikā;
Kad mikromotors darbojas tukšgaitā un cieto zobu audu apstrādes laikā.
Tika mērīti pašmāju (US-30) un importēto (HIRADENT, SIEMENS) iekārtu radītā trokšņa un vibrācijas parametri.
Infraskaņas diapazona zemfrekvences akustisko svārstību identificēšana, kā arī infraskaņas smaguma pakāpes noteikšana attiecībā pret troksni tika veikta, izmantojot līmeņu starpību uz skalām "Lineārs" un "A".
Zobārstniecības kabinetu apgaismojums tiek veikts ar kombinēto un kombinēto apgaismojumu. Lai novērtētu apgaismojumu, tika izmantoti šādi normatīvie materiāli: SNiP 23-05-95 "Dabiskais un mākslīgais apgaismojums", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Higiēnas prasības dzīvojamo un sabiedrisko ēku dabiskajam, mākslīgajam un kombinētajam apgaismojumam", GOST 24940 -96 "Ēkas un būves. Apgaismojuma mērīšanas metodes”, GOST 26824-86 “Ēkas un būves. Spilgtuma mērīšanas metodes”, Metodiskie ieteikumi „Apgaismojuma (spilgtuma) higiēnas prasības precīzam vizuālam darbam” Nr.3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98.
Mērinstruments: digitālais fotometrs (gaismas mērītājs-spīduma mērītājs) PSA-04/3 Nr.01021 (valsts verifikācijas sertifikāts Nr.0118167 datēts ar 23.09.2003.). Pētījums ietvēra 345 mērījumus.
Pacienta mutes dobuma līmenī (un norobežotas sānu un frontālās zobu grupu zonas) tika novērtēta vispārējā, lokālā (dažāda veida lokālās zobārstniecības lampas) un kombinētā apgaismojuma pietiekamība, kā arī darba ( instrumentālais) zobārsta galds.
Dzemdību smaguma un intensitātes rādītāju novērtējums tika veikts saskaņā ar apstiprinātās rokasgrāmatas R 2.2.2006-05 prasībām. 01.11.2005. “Darba vides un darba procesa faktoru higiēniskās novērtēšanas vadlīnijas. Darba apstākļu kritēriji un klasifikācija. Mērīšanas metode: hronometriski novērojumi par darba smagumu un intensitāti darba vietā. Pētījuma laikā tika veikti 619,5 stundu hronometriskie pētījumi.
Zobārstu darba apstākļi un raksturs darba vietā tika novērtēti saskaņā ar Vadlīniju R 2.2.2.006-05 “Darba vides un darba procesa faktoru higiēniskās novērtēšanas vadlīnijas. Kritēriji un darba klasifikācija”, attiecīgie normatīvie dokumenti, pamatojoties uz hronoloģiskiem pētījumiem, amatu aprakstiem un ekspertu vērtējumiem.
Mikrobioloģiskās izpētes metodes.
Gaisa vide tika pētīta saskaņā ar GOST 12.1.005-88 "Vispārīgās sanitārās un higiēnas prasības darba zonas gaisam". Vadlīnijas "Svešvielu satura kontrole darba zonas gaisā" Nr.3936-85, Vadlīnijas, "Kaitīgo vielu noteikšanas metodes darba zonas gaisā", GN 2.2.5.1313-03 "Maksimāli pieļaujamās koncentrācijas (MPC) par kaitīgām vielām darba zonas gaisā,
Higiēnas standarti GN 2.2.6.709 - 98 “Producējošo mikroorganismu, baktēriju preparātu un to sastāvdaļu maksimāli pieļaujamā koncentrācija (MPK) darba zonas gaisā. Pabeigti 207 sējumi.
Lai iegūtu gaisa mikrofloras paraugus, tika izmantots Krotova aparāts, modelis 818, 1985. gads. Nr.1581. Mikrofloras slazdošanas mehānisms ir balstīts uz gaisa strūklas trieciengriezīgo darbību, kas šķērsoja šauru ķīļveida spraugu un lielā ātrumā ietriecās barojošās vides mitrajā virsmā. Trieciena rezultātā gaisā esošie aerosoli, tostarp putekļu daļiņas un baktērijas saturoši pilieni, pielipa pie barības vielu vides virsmas. Gaisa paraugu ņemšanas laikā Petri trauciņš ar uzturvielu barotni griezās, un gaiss gāja ar ātrumu 25 litri minūtē, kā rezultātā tika panākts vienmērīgs barotnes virsmas piesārņojums ar gaisa mikrofloru. Saskaņā ar PSRS Veselības ministrijas 1983.gada rīkojumu Nr.720. paraugu ņemšana, lai noteiktu kopējo mikrobu skaitu, tika veikta 4 minūtes uz krūzēm, kas satur gaļas-peptona agaru, Staphylococcus aureus - 10 minūtes uz krūzēm ar dzeltenuma-sāls agaru. Turklāt, lai noteiktu pelējuma un rauga saturu gaisā, paraugi tika ņemti uz plāksnēm, kas satur Sabouraud agaru. Turklāt, ņemot vērā mutes dobuma mikrofloras specifiku, kur dominē streptokoki, kas neveido kolonijas uz uzturvielu barotnes, kas nesatur asinis, tika ņemti paraugi uz 5% asins agara, lai uzskaitītu mikroorganismus ar hemolītisko aktivitāti. Paraugi tika ņemti darba zonā pacientu zobu ārstēšanas laikā, lai novērtētu fona piesārņojumu, paraugi ņemti vismaz 1,5 m attālumā no zobārsta darba vietas.
Socioloģiskie pētījumi.
Zobārstu socioloģiskās aptaujas dienā tika izstrādāta speciāla anketa un pielietota anonīmās aptaujas metode. Tika veikti dati no anketas aptaujas, kurā piedalījās 288 zobārsti
analīze un statistiskā apstrāde, kas veikta personālajā datorā, izmantojot Microsoft Excel 2003.
Plašs anketā iekļauto jautājumu loks ļāva analizēt šīs medicīnas darbinieku grupas struktūru, viņu veselības stāvokli un subjektīvo labklājības vērtējumu profesionālās darbības veikšanas procesā.
Pētījuma rezultāti.
Visaptveroša higiēniskā darba apstākļu novērtēšana zobārstu un terapeitu darbavietās ļāva novērtēt darba apstākļus darba vietās saskaņā ar pieņemto klasifikāciju, kas parādīta zemāk, tabula. viens.
1. tabula.
Visaptveroša higiēniskā darba apstākļu novērtēšana zobārstu un terapeitu darba vietā
Faktori/darba vieta Pašpietiekams 3 4 5 6 7 8 9 10 un 12 13
Putekļi 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1
Troksnis 2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 3,1 2 2 2 2
Lokālā vibrācija 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Mikroklimats 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Apgaismojums 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Dzemdību smagums zd 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 zd 3,1
Darba intensitāte 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 2 2 2
Vispārējs darba apstākļu novērtējums 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1
Visaptverošs higiēniskais darba apstākļu novērtējums zobārstu un citu specialitāšu zobārstu darba vietā ļāva salīdzināt darba apstākļus atbilstoši pieņemtajai klasifikācijai, tabula. 2.
2. tabula.
Visaptveroša higiēniskā darba apstākļu novērtēšana zobārstu, terapeitu un citu specialitāšu zobārstu darba vietā
Faktori / Zobārsta terapeita specialitāte Bērnu zobārsta ortopēdiskā ķirurga
Putekļi 3,1 2 3,1 Nav mērīts
Troksnis 3.1 3.1 ēka 3.1
Vietējā vibrācija 2 2 2 Nav mērīts
Mikroklimats 2 2 2 2
Apgaismojums 2 2 2 2
Dzemdību smagums 3,2 3,2 2 3.1
Darba intensitāte 3,2 3,2 3,1 3,2
Darba apstākļu vispārējs novērtējums 3,2 3,2 3,1 3,2
Tika veikti pētījumi par zobārstu pievilcību pēc kvalificētas medicīniskās palīdzības. Aptaujāšanas metode izvēlēta, ņemot vērā mazo ārstu skaitu, kuri meklē kvalificētu un specializētu palīdzību, un pienācīgas medicīniskās dokumentācijas noformēšanu, parādoties pirmajām konkrētas slimības pazīmēm.
Saskaņā ar pētījuma rezultātiem šis fakts tika apstiprināts. Noskaidrots, ka tikai 12,50% aptaujāto ārstu pēc pirmajām slimības pazīmēm meklē kvalificētu un specializētu aprūpi un atbilstošu medicīnisko dokumentāciju. Lielākā daļa aptaujāto (70,14% aptaujāto ārstu) meklē kvalificētu un specializētu aprūpi un atbilstošu medicīnisko dokumentāciju, ja slimība ilgst vairāk nekā trīs dienas. 17,63% aptaujāto kvalificētu un specializētu palīdzību un pareizu medicīnisko dokumentāciju nemaz nemeklē, tabula. 3.
3. tabula
Pieteikumu tabula kvalificētai specializētai medicīniskās palīdzības saņemšanai un invaliditātes apliecības reģistrācijai
Meklējiet medicīnisko palīdzību, parādoties slimības simptomiem Meklējiet medicīnisko palīdzību, kad parādās pirmie slimības simptomi. Konsultējieties ar ārstu, ja slimība ilgst vairāk nekā 3 dienas. Viņi vispār neiet pie ārsta.
% no kopējā aptaujāto ārstu skaita 12,5% ±1,9% 70,14% ±2,7% 17,63% ±2,2%
Analizējot saslimstību starp dažādu vecuma grupu zobārstiem, atklājās hipertensijas sastopamības pieaugums atkarībā no vecuma, kas acīmredzot ir saistīts ar tāda faktora kā darba intensitāte pastāvīgu ietekmi uz zobārstu, kas, kā tika konstatēts. vispusīgā novērtējuma laikā darba apstākļi, kas novērtēti kā kaitīgi (3.pakāpe) 1 vai 2 pakāpe (atkarībā no konkrētās specialitātes), 1.attēls.
□ 1. grupa - no 23 līdz 30 gadiem, (n=66)
Rīsi. 1. Hipertensijas saslimstības atkarība starp dažādu vecuma grupu zobārstiem %
Pēc aptaujas rezultātiem tika noskaidrots, ka saslimstība ar muskuļu un skeleta sistēmu pieaug zobārstu vidū atkarībā no vecuma. Šis pieaugums ir saistīts ar pastāvīgu ietekmi uz ārstu
tāds faktors kā dzemdību smagums, kas novērtēts kā kaitīgs (3. pakāpe) 1 vai 2 grādi (atkarībā no konkrētās specialitātes). Kā noskaidrots, veicot visaptverošu darba apstākļu novērtējumu, galvenais rādītājs, kas nosaka šī faktora "kaitīgumu", ir neērta fiksēta poza, att. 2.
(III grupa - no 23 līdz 30 gadiem, (n=66)
■ 2. grupa — no 31 līdz 40 gadiem (n=86)
□ 3. grupa - no 41 līdz 50 gadiem, (n=60)
□ 4. grupa — 50 gadi un vecāki (n=76)
Rīsi. 2. att. Skeleta-muskuļu sistēmas saslimstības atkarība dažāda vecuma zobārstiem (%)
Analizējot muskuļu un skeleta sistēmas sastopamību dažādu specialitāšu zobārstu vidū un ārsta pavadīto laiku neērtā fiksētā stāvoklī, tika konstatētas dažas pazīmes. Proti, bērnu zobārstu vidū ar augstu atrašanos neērtā fiksētā stāvoklī maiņā (63%), muskuļu un skeleta sistēmas saslimstība ir ievērojami zemāka (47,37%) nekā zobārstu ortopēdiem (59,38%) un terapeitiem (66,67%). ). Šī atšķirība, iespējams, ir saistīta ar to, ka noteicošais faktors nav tas, cik daudz laika ārsts pavada neērtā fiksētā pozā maiņā, bet gan laiks, uz kuru zobārsts ieņem neērtu fiksētu stāvokli, att. 3.
0 laiks, kas pavadīts neērtā fiksētā stāvoklī,%
Ш muskuļu un skeleta sistēmas saslimstība, %
terapeits ortopēds bērnu ķirurgs (n=156) (n=64) stamatologs (n=30) (n=38)
Rīsi. 3. Skeleta-muskuļu sistēmas sastopamības attiecība pret laiku, ko ārsts pavada neērtā fiksētā stāvoklī maiņā.
Analizējot augšējo elpceļu un plaušu saslimstību dažādu vecuma grupu zobārstu vidū, konstatēts saslimstības pieaugums līdz ar vecumu. Taču saslimstības samazināšanās bija 51 gadu vecu un vecāku grupā, kas acīmredzot ir saistīta ar organisma reaktivitātes samazināšanos un reakcijas uz ārējo patogēno faktoru ietekmi samazināšanos šajā vecuma grupā, att. .
31 grupa - no 23 līdz 30 gadiem, (n=66)
12. grupa - no 31 līdz 40 gadiem, (n=86)
□ 3. grupa - no 41 līdz 50 gadiem, (n=60)
□ 4. grupa — 50 gadi un vecāki (n=76)
Rīsi. 4. att. Augšējo elpceļu un plaušu saslimstības atkarība dažāda vecuma zobārstiem (%)
Noskaidrota saistība starp augšējo elpceļu un plaušu saslimstību dažādu specialitāšu zobārstiem (4. tabula). Tabulā redzams, ka biežāk sastopams zobārstu un ģimenes ārstu vidū.
4. tabula
Augšējo elpceļu un plaušu saslimstības atkarība ārstu vidū
dažādu specialitāšu zobārsti (%)
Specializētais zobārsts terapeits, n=156 zobārsts ķirurgs, n=30 zobārsts ortopēds, n=64 bērnu zobārsts, n=38
% no kopējā aptaujāto šīs specialitātes ārstu skaita 69,23±3,7 40,00±8,9 25,00±5,4 36,8±7,8
Tika konstatēts, ka ortopēdisko zobārstu darba zonas gaisā aerosola koncentrācija bija augstāka nekā vispārējiem zobārstiem un bērnu zobārstiem (5. tabula). Tas ir saistīts ar faktu, ka ortopēdiskais zobārsts pacientu mutē, salīdzinot ar citu specialitāšu zobārstiem, veic intensīvāku zobu cieto audu ārstēšanu.
Augšējo elpceļu un plaušu sastopamību zobārstiem pieņemts saistīt ar tādu rādītāju kā aerosolu koncentrācija ieelpotajā gaisā. Tomēr tika konstatēts (5. tabula), ka aerosolu koncentrācijai zobārstu darba vietās un augšējo elpceļu un plaušu sastopamībai zobārstu vidū nav tiešas saistības.
5. tabula
Aerosolu koncentrācija darba zonas gaisā, ortopēdisko zobārstu, bērnu zobārstu terapeitu darba vietā
specialitāte Zobārsts ortopēds Zobārsts terapeits Bērnu zobārsts
Putekļu koncentrācija zobārsta darba vietā mg/m3 (pie MPC 4 mg/m3) 5,68 5,0 1,1
Analizējot gaisa vides piesārņojumu zobārstu, ortopēdu un terapeitu darbavietā, att. 5, tika atklāts izteikts piesārņojuma pārsvars zobārsta-terapeita darba vietā, kas izskaidro augstāko elpceļu un plaušu biežāko sastopamību zobārstu-terapeitu vidū.
ZDST 1.5motZDST ZDSO 1.5motZDSO
I_ ±31a. Och. SZ ±v1L Ola. Par Meapu
Rīsi. 5. AP ST salīdzinājums ar AP SS, AP ST ar 1,5 m no AP SS, AP TS ar 1,5 m no AP SS, 1,5 m no AP ST ar 1,5 m no AP SS, izmantojot Manna kritērijus - Vitnija, mediānas hī kvadrāts, Kruskal-Wallace atklāja būtiskas atšķirības šiem pāriem (P<0,001 для всех критериев).
Ārstu, zobārstu un ķirurgu darba vietās putekļu satura pētījumi kabineta gaisā netika veikti, jo viņu darba vietās nav urbju, kā arī netiek veikta cieto zobu audu mehāniska apstrāde ar veidošanos. sīko daļiņu un aerosolu.
Tādējādi vispārējo zobārstu darbavietās veiktie pētījumi, salīdzinot ar citu specialitāšu zobārstiem, ļāva identificēt galvenos "pastiprinošos" faktorus un noteikt arodslimību attīstības riskus vispārējo zobārstu un ortopēdisko zobārstu, ķirurgu un bērnu zobārstu vidū.
1. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, salīdzinošā analīzē un atbilstoši pieņemtajai klasifikācijai tika novērtēti zobārstu, ģimenes ārstu, kā arī ambulatorajā pieņemšanā strādājošo ķirurgu un bērnu zobārstu darba apstākļi valsts ārstniecības iestādēs, izmantojot modernās tehnoloģijas. kā kaitīgs (3.pakāpe) 2 grādi, un ortopēdisko zobārstu darba apstākļi kā kaitīgi (3.pakāpe) 1 grāds.
3. Gaisa piesārņojuma līmenis zobārsta terapeita elpošanas zonā ir dominējošs faktors, salīdzinot ar kopējo putekļu līmeni augšējo elpceļu saslimstības attīstībā.
4. Vadošais faktors muskuļu un skeleta sistēmas saslimstības attīstībā zobārstu vidū ir intervālu ilgums, kuru laikā zobārsts ieņem neērti fiksētu stāvokli.
2. Pastiprināt kontroli pār zobārstu individuālo augšējo elpceļu aizsardzības līdzekļu lietošanu.
3. Zobārstu un terapeitu regulētajos pārtraukumos organizēt darba vingrošanu, kas palīdz mazināt atsevišķu plecu jostas un roku muskuļu grupu lokālo nogurumu, atbilstoši izstrādātajam vingrojumu kompleksam.
4. Organizēt asinsspiediena monitoringu zobārstu vidū, kas vecāki par 30 gadiem, 2 nedēļas ar 6 mēnešu intervālu.
6. Palieliniet ventilācijas biežumu no 2 līdz 4 reizēm kabinetos, kur strādā zobārsti, terapeiti un ortopēdi.
7. Plašāk ieviest gumijas aizsprostu izmantošanu ārstu, zobārstu, terapeitu un pacientu elpceļu slimību profilaksei.
8. Pārskatīt zobārstu un terapeitu laika parametru un darba slodzes standartus.
1. Moroz B.T. Par jautājumu par zobārsta darba apstākļu novērtēšanu / B.T. Frosts, A.A. Sahanovs, N.S. Shlyakhetsky, JI.C. Dubeykovskaya // Starpvalstu jubilejas zinātniskās konferences un VII starpvalstu konferences par arodveselību rūpniecībā, būvmateriāliem un būvražošanā materiāli "21. gadsimta darba medicīnas aktuālās problēmas". -SPb., 2004.-S. 78.
2. Sahanovs A.A. Pētījums par dzemdību procesa ietekmi uz zobārsta terapeita uzmanības īpašībām / A.A. Sahanovs // Klīniskās un eksperimentālās medicīnas aktuālie jautājumi. - SPb., 2005. -S. 314.
3. Sahanovs A.A. Pētījums par kaitīgiem ražošanas faktoriem, kas ietekmē zobārsta veselību ambulatorā stāvoklī / A.A. Sahanovs // Khlopina lasījumi. "Dzīvotne, dzīvesveids un veselība". - Sanktpēterburga, 2005. - S. 171.
4. Morozs B.T. Darba procesa smaguma un intensitātes līmeņa pētījumi zobārsta darba vietā / B.T. Frosts, A.A. Sahanovs, N.S. Shlyakhetsky // Konferences "X starptautiskā sejas žokļu ķirurgu un zobārstu konference" materiāli. - Sanktpēterburga, 2005. - S. 214.
5. Sahanovs A.A. Anonīmās anketēšanas metodes efektivitāte saslimstības noteikšanā ambulatorajā zobārsta pieņemšanā strādājošo ārstu vidū. // Referātu krājums jauno zinātnieku zinātniski praktiskai konferencei "Klīniskās un eksperimentālās medicīnas aktualitātes". - Sanktpēterburga, 2006. - S. 206.
6. Morozs B.T. Zobārsta-ortopēda darba apstākļu un rakstura izpēte / B.T. Frost, A.A. Sahanovs, N.S. Shlyakhetsky // Konferences "XI Starptautiskā sejas žokļu ķirurgu un zobārstu konference" materiāli. - Sanktpēterburga, 2006. - S. 218.
7. Dubeykovskaya JI.C. Zobārstu darba apstākļi un veselības stāvoklis. /J.I.C. Dubeikovskaja, M.I. Kirjanova, Yu.N. Sladkova, L.I. Salagina, A.A. Sahanovs // Viskrievijas kongresa "Profesija un veselība" materiāli. - Izdevums. 1. - M., 2006. - S. 135.
8. Moroz B.T. Putekļu un baktēriju piesārņojuma līmeņa izpēte ārstu, zobārstu, terapeitu un ortopēdu elpošanas zonā. / B.T. Morozs, A.A. Sahanovs, N.S. Shlyakhetsky // Stomatoloģijas institūts. - Sanktpēterburga. - 2008. - Nr.4 (41). - S. 70.
Izmantoto saīsinājumu saraksts.
SanPiN - Sanitārās normas un noteikumi
CH - Sanitārie standarti
PDU - maksimāli pieļaujamie līmeņi
Parakstīts drukāšanai 2009. gada 17. martā. Formāts 60x84 1/16. Sējums 1.0.pl. Tirāža 100 eks. Pasūtījums 91. Tipogrāfija "SPbMAPO" 191015, Sanktpēterburga, Kiročnaja iela, 41
1. NODAĻA. Literatūras apskats
2. NODAĻA. Pētījumu materiāli un metodes
2.1 Higiēnas metodes darba procesa faktoru izpētei
2.2 Mikrobioloģiskās izpētes metodes
2.3. Socioloģiskie pētījumi
3. NODAĻA. Studiju rezultāti dažādu specialitāšu zobārstu darba vietā
3.1 Terapeitiskās nodaļas zobārstu un ģimenes ārstu darba apstākļu un rakstura pētījumu rezultāti.
3.2. Pētījumu rezultāti par darba apstākļiem un raksturu bērnu zobārstu darba vietās bērnu nodaļā
3.3 Ortopēdijas nodaļas ortopēdisko zobārstu darba vietās veikto darba apstākļu un rakstura pētījumu rezultāti
3.4. Darba apstākļu un rakstura pētījumu rezultāti ķirurģijas nodaļas zobārstu un ķirurgu darba vietās.
3.5. Mikrobioloģisko pētījumu rezultāti zobārstu, terapeitu un ortopēdu darbavietās. 89 3.6. Socioloģisko pētījumu rezultāti
4. NODAĻA. PĒTĪJUMA REZULTĀTU APSPRIEŠANA 99 SECINĀJUMI 107 SECINĀJUMI 112 PRAKTISKIE IETEIKUMI 114 LITERATŪRAS 115 PIELIKUMS
DARBĀ IZMANTOTO SAĪSINĀJUMU SARAKSTS:
PDU - maksimālais pieļaujamais līmenis
MPC - maksimālās pieļaujamās koncentrācijas
KEO - dienasgaismas faktors
CFU – koloniju veidojošā vienība
MMA - metilmetakrilāts
SanPiN - Sanitārie noteikumi un normas
GOST - valsts standarts
CH - Sanitārie standarti
VM - Veselības ministrija
ZD ST - zobārsta-terapeita elpošanas zona
ZD SO - ortopēdiskā zobārsta elpošanas zona
Promocijas darba ievadspar tēmu "Zobārstniecība", Sahanovs, Antons Anatoljevičs, abstrakts
Problēmas steidzamība. Sarežģītās attiecības starp darba apstākļiem un zobārstu veselības stāvokli ilgstoši pētījuši pašmāju un ārvalstu zinātnieki (Danilova N.B., 2004). Zobārsti ir viena no daudzskaitlīgākajām medicīnas darbinieku kategorijām, kas ieņem trešo vietu pēc arodsaslimstības līmeņa, tostarp zobārstu skaita ziņā. ir 65%. Tika atklāta vairāku darba vides faktoru negatīvā ietekme uz zobārstu-terapeitu ķermeni (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 2000 Degtyareva E.P., 2004). Taču nav datu par visaptverošu zobārstu-terapeitu darba apstākļu un veselības stāvokļa novērtējumu. Pašreizējā posmā tiek veiktas korekcijas viņu praktiskajā darbībā, ieviešot jaunākos zobārstniecības nozares sasniegumus un veselības aprūpes reformas rezultātus. Turklāt problēma vēl lielāku interesi rada jaunās specialitātes "vispārējā zobārstniecība" plašā ieviešana. Jaunā specialitāte "vispārējā zobārstniecība" ietver pacientu aprūpes sfēras paplašināšanu par vienu speciālistu, iekļaujot arī citām specialitātēm raksturīgās klīniskās darbības. Bet galvenais darbs tiek veikts, lai palīdzētu pacientam terapeitiskās zobārstniecības ietvaros. Tādējādi ir nepieciešams rūpīgāk un vispusīgāk izvērtēt un izpētīt vairākus zobārstu-terapeitu darba vides faktorus.
Pētījuma mērķis: medicīnisko un profilaktisko (higiēnisko) pasākumu izstrāde zobārsta-terapeita darba apstākļu uzlabošanai un veselības saglabāšanai.
Lai sasniegtu šo mērķi, tika atrisināti šādi uzdevumi:
1. Sniegt vispusīgu higiēnisku novērtējumu par zobārstu-terapeitu darba apstākļiem un darba raksturu salīdzinājumā ar citu specialitāšu zobārstiem;
2. Noteikt un izpētīt zobārstu-terapeitu darba vietā esošo kaitīgo faktoru kvalitāti un kvantitāti, tai skaitā darba procesa smagumu un intensitāti salīdzinājumā ar citu specialitāšu zobārstiem;
3. Pamatojoties uz veikto visaptverošo novērtējumu, identificēt galvenos kaitīgos faktorus, kas ietekmē zobārstu-terapeitu veselību, salīdzinot ar citu specialitāšu zobārstiem;
4. Pamatojoties uz darba aktivitātes rakstura izpēti, noteikt profesionāli izraisītu slimību attīstības iespējamību vispārējo zobārstu vidū;
5. Izstrādāt un īstenot pasākumu kompleksu, kas vērsts uz darba riska mazināšanu un zobārstu-terapeitu veselības saglabāšanu.
Pētījuma zinātniskā novitāte:
Pirmo reizi tika noteikts arodslimību riska līmenis zobārstu-terapeitu vidū un sniegts vispusīgs darba apstākļu un rakstura novērtējums atsevišķās medicīnas zobārstniecības specialitātēs.
Pirmo reizi, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ir izstrādāti priekšlikumi darba apstākļu higiēniskās klasifikācijas pilnveidošanai, kas tiek ņemti vērā, novērtējot arodslimību risku, kas saistīts ar darba darbību veikšanu specializētajā terapeitiskajā zobārstniecībā, salīdzinot ar ortopēdiskās zobārstniecības, ķirurģiskās zobārstniecības un bērnu zobārstniecības specialitātēm.
Pētījuma teorētiskā nozīme ir galveno faktoru un modeļu identificēšanā, kas veido zobārstu arodslimību risku salīdzinājumā ar citu specialitāšu zobārstiem, proti, zobu ķirurgiem, ortopēdiskajiem zobārstiem un bērnu zobārstiem. Izstrādāta arī pasākumu sistēma, kas vērsta uz arodslimību riska novēršanu un līdz ar to arī zobārstu-terapeitu veselības saglabāšanu.
Aizsardzības noteikumi.
1. Zobārsti-terapeiti darba gaitā tiek pakļauti kaitīgo un bīstamo darba vides faktoru kompleksajai iedarbībai: fiziskajai (mikroklimats, apgaismojums, troksnis, vibrācija), ķīmiskā, mikrobioloģiskā.
2. Visizteiktākā un izplatītākā vispārējiem zobārstiem, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstiem ir dzemdību procesa intensitāte, kas izpaužas kā augsts psihoemocionālais stress, kā arī ievērojama slodze uz analizatoru sistēmām (vizuālā , ožas, taustes un citi).
3. Sirds un asinsvadu un nervu sistēmu, kā arī muskuļu un skeleta sistēmas slimību augstā izplatība ir lielas spriedzes un darba procesa smaguma nelabvēlīgās ietekmes sekas.
4. Galvenais vainu pastiprinošais rādītājs vispārējā zobārstu, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstiem darba smaguma novērtēšanā ir neērta fiksēta poza.
Darba praktiskā nozīme.
Pamatojoties uz pārbaudītajiem noteikumiem, ieviešot ieteicamos pasākumus, šķiet iespējams samazināt kaitīgo faktoru ietekmi uz vispārējo zobārstu, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstu veselību.
Darba aprobācija.
Darba rezultāti tika pārbaudīti: "XI Starptautiskajā sejas žokļu ķirurgu un zobārstu konferencē" Sanktpēterburgā (2006); jauno zinātnieku zinātniski praktiskā konference "Klīniskās un eksperimentālās medicīnas aktualitātes". Sanktpēterburga (2006).
Darba struktūra un apjoms.
Promocijas darbs sastāv no 4 nodaļām, secinājumiem, secinājumiem, praktiskiem ieteikumiem, literatūras saraksta, pieteikumiem, dokumentiem par ieviešanu praksē. Promocijas darbs ir uz 130 lapām, satur 23 tabulas, 1 attēlu. Izmantotās literatūras sarakstā iekļauti 139 pašmāju un 27 ārvalstu autori.
Promocijas darba pētījuma noslēgumspar tēmu "Kaitīgo un bīstamo faktoru ietekmes klīniskās un higiēniskās īpatnības specialitātē "ārstnieciskā zobārstniecība" strādājoša ārsta darbā, profilakses pasākumi"
1. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, salīdzinošā analīzē un atbilstoši pieņemtajai klasifikācijai tika novērtēti zobārstu, terapeitu, kā arī ambulatorajā pieņemšanā strādājošo ķirurgu un bērnu zobārstu darba apstākļi valsts ārstniecības iestādēs, izmantojot modernās tehnoloģijas. kā kaitīgs (3. pakāpe) 2 grādi, un ortopēdisko zobārstu darba apstākļi kā kaitīgi (3. pakāpe) 1 grāds.
2. Visaptveroša higiēniskā darba apstākļu novērtēšana dažādu specialitāšu zobārstu darba vietās ļāva noteikt faktoru kaitīguma pakāpi:
Kaitīgs (3. pakāpe) 2 grādi: zobārsta terapeita, bērnu zobārsta darba smagums, zobārsta ķirurga darba intensitāte;
Kaitīgs (kaitīgs) 1.pakāpe: darba intensitāte pie zobārsta terapeita, ortopēdiskā zobārsta, ekvivalents trokšņu līmenis pie visu specialitāšu ārstiem, darba smagums pie ķirurga zobārsta, ortopēda zobārsta, bioloģiskais faktors pie terapeita zobārsta;
Pieļaujamā (2. pakāpe): lokālā vibrācija, mikroklimats, apgaismojums visu specialitāšu zobārstos.
3. Gaisa piesārņojuma līmenis zobārsta terapeita elpošanas zonā ir dominējošs faktors, salīdzinot ar kopējo putekļu līmeni augšējo elpceļu saslimstības attīstībā.
4. Vadošais faktors muskuļu un skeleta sistēmas saslimstības attīstībā zobārstu vidū ir intervālu ilgums, kuru laikā zobārsts ieņem neērti fiksētu stāvokli.
5. Nelabvēlīgie darba apstākļi un zobārstu, terapeitu veselības stāvoklis, kas konstatēts higiēnisko faktoru un darba rakstura visaptverošas izvērtēšanas rezultātā, liecina par nepieciešamību pilnveidot preventīvos pasākumus, kas vērsti uz darba vides uzlabošanu.
1. Aprīkot medicīnas iestādes ar centralizētām kompresoru sistēmām, lai samazinātu trokšņa līmeni procedūru kabinetos.
2. Pastiprināt kontroli pār zobārstu individuālo augšējo elpceļu aizsardzības līdzekļu lietošanu.
3. Organizēt darba vingrošanu zobārstu-terapeitu regulētajos pārtraukumos, veicinot plecu joslas un roku atsevišķu muskuļu grupu lokālā noguruma noņemšanu atbilstoši izstrādātajam vingrojumu kompleksam.
4. Organizēt asinsspiediena monitoringu zobārstu vidū, kas vecāki par 30 gadiem, 2 nedēļas ar 6 mēnešu intervālu.
5. Lai samazinātu vizuālā analizatora slodzi, klīniskajā praksē iekļaut krāsu kodētu instrumentu, uz galvas piestiprinātu optisko sistēmu un zobārstniecības rokas instrumentu izmantošanu ar optisko šķiedru apgaismojumu.
6. Kabinetos, kur strādā zobārsti un ortopēdi, palielināt ventilācijas biežumu no 2 līdz 4 reizēm.
7. Plašāk ieviest gumijas aizsprosta izmantošanu zobārstu-terapeitu un pacientu elpceļu slimību profilaksei.
8. Pārskatīt zobārstu-terapeitu laika parametru un darba slodzes standartus.
Izmantotās literatūras sarakstsmedicīnā, disertācija 2009, Sahanovs, Antons Anatoļjevičs
1. Avdejeva I.A., Barysheva L.I., Voronina L.A., Levin M.Ya. Par zobārstu darba apstākļu stāvokli un saslimstību pilsētu poliklīnikās - Grāmatā: Medicīnas darbinieku darbs un veselība. M., - 1979, S. 167 - 169.
2. Ado A.D. Privātā alergoloģija. - M.: Medicīna, 1976. 512 lpp.
3. Azmanova V., Chorbadzhyiska L. Mutes kandidoze - klīniskie un mikrobioloģiskie pētījumi // Zobārstniecība. - 1985. - T. 67, Nr. 5. - S. 27-30.
4. Ešbels S.I., Šaronova Z.V. Medicīnas darbinieku arodveselības un arodpatoloģijas jautājumi saskarē ar narkotikām // Gig. Darbaspēks. 1981. - Nr.6. - S. 6.-9.
5. Ashbel S. I., Penknovich A. A., Khil R. G., Volovik E. M., Golova I. A. Ķirurgu sirds un asinsvadu sistēma un profesionālās darbības ietekme uz to // Arodveselība un arodslimības. 1967. Nr.1.
6. Bazjans G.V., Novgorodcevs G.A. Zobārstniecības zinātniskās plānošanas pamati. M.: Medicīna, 1968. - 127lpp.
7. Balons R.L. Augstākās medicīniskās izglītības aktualitātes zobārstniecības specialitāšu attīstībā // Zobārstniecība. - 1969. Nr.6. - S. 67-69.
8. Bariševs M.A. Kā izvēlēties instrumentu // Klīniskā zobārstniecība - 1998.-№3.-S. 66-69.
9. Berlīne A.M. Par laiku zobārstniecībā // Odontoloģija un zobārstniecība. 1929. - Nr.9. - S. 54-61.
10. Burlakovs S.E. Ģimenes ārsta zobārsta profesionāli svarīgo funkciju fizioloģiskais un higiēniskais pamatojums. Abstrakts diss. - M., 1998. gads.
11. Bikova R.M., Loktevs V.G., Troškins S.V. Zobārstniecības manuālo fotopolimerizatoru drošības novērtējums // Zobārstniecība. 1966. Nr.3. - S. 22-23.
12. Veiss S.I. Terapeitiskā zobārstniecība. M.: Medicīna, 1965. - 385 lpp.
13. Vartikovskiy A.M. Par ražošanas faktoru ietekmi uz zobārstu veselības stāvokli // Zobārstniecība. - 1973. Nr.2. - S. 83-84.
14. Vedrovs N.S. Pilienu metode ādas paaugstinātas jutības pārbaudei pret ķīmiskām vielām // Sov. Venerols. un dermatols. - 1933. Nr.6.-S. 380-386.
15. Veļičkovskaja T.B., Zikova V.A., Orlova T.N. Silīcija dioksīdu saturošu putekļu fibrogenitātes pakāpes prognozēšana atkarībā no virsmas daļiņu īpašībām // Gig. Darbaspēks. - 1981. Nr.6. - S. 34-36.
16. Verlotsky A.E. Uz jautājumu par zobārsta slodzes normām // Odontoloģija un zobārstniecība. 1927. Nr.6. - S. 58-71.
17. Vološčenko O.I., Medjaņiks I.A. Sadzīves ķīmijas higiēna un toksikoloģija. Kijeva: Veselība, 1983.
18. Gvozdeva T.F. Zobārstniecības iestāžu medicīnas personāla ražošanas faktori un organisma sensibilizācija. Abstrakts diss. - M.: MMA im. VIŅI. Sečenova, 1994. 59 lpp.
19. Gefters DG. Uz jautājumu par slodzes un zobārsta normām // Stomatoloģija. - 1939.-№3.-S. 53-56.
20. Gintsburga S.M. Laiks zobārstniecībā un tā pielietošanas rezultāti GIST klīnikā // III Vissavienības odontoloģijas kongresa materiāli. - L., 1929.-S. 24-34.
21. Gorenskis JI.A. Daži ārstu saslimstības pētījuma rezultāti ar anamnēzes metodi // Zdravookhr. Ros. Federācija. 1969. - Nr.3. - S. 26-29.
22. Gubernsky Yu.D., Korenevskaya E.I. Mikroklimata kondicionēšanas higiēnas pamati dzīvojamās un sabiedriskās ēkās. - M.: Medicīna, 1978.
23. Gupalo Yu.V., Besh M.G. Zobārstniecības kabinetu ārstniecības personu darba veselības uzlabošanas jautājumi // Gig. un cieņu. 1958. - Nr.12. - 79 lpp.
24. Danilova N.B. Zinātniskais pamatojums terapeitisko zobārstu darba procesa optimizēšanai. Abstrakts Diss. Sanktpēterburga: GOUVPO Sanktpēterburgas Valsts medicīnas akadēmija im. I.I. Mečņikova, 2004.
25. Dauge P.G. Padomju zobārstniecības sociālie pamati. M., 1933. - 519 lpp.
26. Degtjarevs I.G. Darba vietas organizācija. - M.: Ekonomika, 1968.g.
27. Dzugajevs K.G., Starodubovs V.I., Eigins JI.E. Medicīniskais personāls zobārstniecībā. M.: PML TsNII OIZ MZ, 2000.
28. Dolge N.V., Jurkevičs A.Ya. Saslimstība ar pārejošu invaliditāti (pētīšanas metodes). M.: Medicīna, 1984. - 176 lpp.
29. Dolgovs A.P. Ādas arodslimības // Arodslimības. M., 1964. gads.
30. Dundurs Ya.A., Spruja D.R., Bake M.Ya., Aulika B.V. Gaisa kvalitātes uzlabošana zobārstniecības kabinetos // Higiēna un sanitārija. - 2004. -№2.
31. Evlampieva M.N., Dyachkova N.T. Eksperimentālie dati siltuma sajūtu kritēriju pamatošanai, normalizējot mikroklimata parametrus // Dzīvojamo telpu un medicīnas un profilaktisko ēku higiēna. M., 1976. - S. 100-102.
32. Zoo N.I., Shafranov B.V. Gaisma un krāsa ražošanā. Maskava: Medicīna, 1970.
33. Ivaščenko G.M., Pin N.A. Tehnika vibrācijas mērīšanai, kas rodas zobu apstrādes laikā ar urbi // Zobārstniecība. 1971. - Nr.1. - S. 70.
34. Ivaščenko G.M., Katajeva V.A. Daži aktuāli arodveselības jautājumi zobārstniecībā // Zobārstniecība. 1978. - Nr.4. - S. 67-69.
35. Izmerovs N.F. Medicīnas darbinieku arodveselības zinātniskās izpētes uzdevumi // Medicīnas darbinieku darbs un veselība. - M., 1984. gads.
36. Izmerovs N.F. utt Cilvēks un troksnis. M.: GEOTAR, 2001. gads.
37. Kabakovs V.D. Zinātniskās organizācijas principu ieviešana zobārstu praksē // Voen.-med. Žurnāls. 1973. - Nr.8. - S. 12-14.
38. Kapcovs V.A. Vadošo specialitāšu ārstu darba apstākļu optimizācija un saslimstības novēršana. Abstrakts diss. - M., 1986. Nr.8. - 36 lpp.
39. Kapcovs V.A. Vadošo specialitāšu ārstu darba apstākļu optimizācija un saslimstības profilakse: Darba kopsavilkums. diss. doc. medus. Zinātnes. M., 1986.-24 lpp.
40. Kasvande Z.V., Kostenko I.V. Dzemdes kakla osteohondrozes profilakse zobārstiem: vadlīnijas. - Rīga: MZ Latv. PSR, 1981. - 19 lpp.
41. Kataeva V.A. Zobārstu un zobu tehniķu profesionālās higiēnas aktualitātes // Gig. Darbaspēks. 1981. - Nr.6. - S. 16-19.
42. Kataeva V.A. Alerģiskas ādas slimības zobārstniecības klīniku medicīnas darbiniekiem // Zobārstniecība. 1984. - Nr.2. - S. 79-81.
43. Kataeva V.A. Medicīnas iestāžu higiēna // A.A.Minkh. Vispārējā higiēna: mācību grāmata zobārstniecības institūtu studentiem. - M.: Medicīna, 1984. S. 198-224; 308-320.
44. Kataeva V.A. Zobārstniecības kabinetu apgaismojuma higiēna // Zobārstniecība. 1973. - Nr.2. - S. 85-86.
45. Kataeva V.A. Zobārstu redzes stāvokļa higiēniskais novērtējums // Zobārstniecība. 1979. - Nr.2. - S. 69-72.
46. Kataeva V.A. Zobārstu darba higiēna // Medicīnas darbinieku darbs un veselība. M., 1984. - S. 124-126.
47. Kataeva V.A. Terapeitiskās stomatoloģijas ārstu darba apstākļu higiēniskais raksturojums un ieteikumi to uzlabošanai. Abstrakts diss. -M.: Moska. medus. stoma Institūts, 1970. gads.
48. Kataeva V. A. Zobārstu darba apstākļu uzlabošanas zinātniskais pamatojums. Abstrakts diss. - M.: PSRS Medicīnas zinātņu akadēmija, 1989.
49. Kataeva V.A. Daži zobārstu arodveselības jautājumi // Zobārstniecība. 1976. - Nr.3. - S. 93-97.
50. Kataeva V.A. Par zobārstu darba aizsardzību // Zobārstniecība. - 1969. Nr.4. - S. 92-93.
51. Kataeva V.A. Par zobārstu higiēnisko darba apstākļu uzlabošanu // Proceedings of the III Conf. MMSI jaunie pētnieki. M., 1964. - S. 41-42.
52. Katajeva V.A. Pārskats par R. Šēbela grāmatu “Zobārsta veselības saglabāšanas veidi” // Stomatoloģija. 1972. - Nr.2. - S. 98-99.
53. Kataeva V.A. Zobārsta anketa. M., 1973. - 14 lpp.
54. Kataeva V.A. Sanitārie noteikumi zobārstniecības profila poliklīniku iekārtošanai, aprīkojumam un darbībai, personāla darba aizsardzībai un personīgajai higiēnai. Nr.2956a-83. - M., 1984.-34 lpp.
55. Kataeva V.A. Zobārstniecības rokasgrāmata. "Ārstu un ārstniecības personu arodveselības pamati zobārstniecības klīnikās, ergonomika zobārstniecībā" / Red. Akad. PSRS Medicīnas zinātņu akadēmija A.I.Rybakova. M.: Medicīna, 1996. - S. 5418-542; 552-557.
56. Kataeva V.A. Zobārstniecības rokasgrāmata // Nodaļa "Zobārsta arodveselības pamati". M.: Medicīna, 1977. - S. 534-544.
57. Kataeva V.A. Zobārsta darbs un veselība. - M.: Medicīna, 2002.
58. Katajeva V.A., Gvozdeva T.F. un citi.Reāli zobārstu darba apstākļu uzlabošanas veidi // Grāmatā: Krievijas Federācijas iedzīvotāju veselība un tās uzlabošanas veidi. M., 1994. - S. 83.
59. Katajeva V.A., Ermolina E.P. Baktēriju piesārņojuma novērtējums zobārstniecības kabinetos // Zobārstniecība. - 1981. Nr.2. - S. 74-76.
60. Katajeva V.A., Ermolina E.P. Zobārstniecības klīniku mikrofloras higiēniskais raksturojums.// Gig. un cieņu. 1982. - Nr.11. - S. 75-77.
61. Kataeva V.A., Kašuba V.A. Aptaujas metode medicīnas darbinieku darba apstākļu un veselības stāvokļa sociāli higiēniskajos pētījumos // Sociāli higiēniskās pētniecības metodes darba higiēnā. - Novokuzņecka, 1985. S. 65-66.
62. Kataeva V.A., Ryabets Yu.E. Par jautājumu par zobārstniecības telpu piesārņošanu ar dzīvsudraba tvaikiem un dažiem profilakses veidiem // Proceedings of the II Conf. Maskavas Medicīnas zobārstniecības institūta jaunie zinātnieki. M., 1963. - S. 29.-30.
63. Katajeva V.A., Skobareva Z.A. Luminiscences apgaismojums ortopēdiskās zobārstniecības kabinetā // Zobārstniecība. 1975. - Nr.2. - S. 89-92.
64. Katajeva V.A., Stonogina V.P. Darba apstākļi terapeitiskās zobārstniecības kabinetos un to ietekme uz personāla veselību // Arodveselības jautājumi. Volgograda, 1969. - S. 259-263.
65. Katajeva V.A., Tihomirovs I.I. Higiēna zobārstniecībā: 2 izglītojošu tabulu sērijas (25 eks.). - M.: Medicīniskā palīdzība, 1978.
66. Katajeva V.A., Alimovs G.V., Paškevičs G.K. u.c.. Zobārstu darba salīdzinošās fizioloģiskās un higiēniskās īpašības // Zobārstniecība. - 1990. - Nr.3. S. 80-82.
67. Kataeva V.A., Velichkovskaya T.B., Kuchma N.Yu. Dažu zobārstniecības materiālu citotoksisko īpašību identificēšana medicīnas personāla ķermenim // Proceedings of the International. konf. "Medicīnas darbinieku darbs un veselība". M., 1989. - S. 47-48.
68. Katajeva V.A., Gvozdeva T.F., Eskina O.V. Zobārstniecības profila medicīnas darbinieku imunoloģiskais stāvoklis // Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas 50. gadadienai veltītās konferences materiāli. M., 1994. - 19 lpp.
69. Katajeva V.A., Gvozdeva T.F., Zarubins G.P. Zobārstniecības kabinetu personāla organisma sensibilizācijas cēloņi // Sabiedrības veselības aktuālie jautājumi. M., 1995. - S. 4-5.
70. Katajeva V.A., Jeskina O.V., Gvozdeva T.F. Saslimstības ar VUT salīdzinošā analīze zobārstniecības profila medicīnas darbiniekiem // Zobārstniecība. 1989. - Nr.1. - S. 80-82.
71. Katajeva V.A., Ermolina E.P., Oļeiņiks I.I., Ždanova L.P. Eksperimentāls pētījums par mikrofloras izkliedi ar urbjiem // Zobārstniecība. 1986.-№3.-S. 14-15.
72. Katajeva V.A., Eskina O.V., Tihomirovs I.I. et al Gaisa ķīmiskā sastāva uzlabošanas veidi zobārstniecības kabinetos // Zobārstniecība. -1988. -Nr.4.-S. 86-88.
73. Katajeva V.A., Kraeva E.L., Ermolina E.P. Zobārstniecības kabinetu mikroflora un tās normalizēšanas veidi // Zobu pamatslimības / Red. Ed. Prof. A.I. Doinikova. M., 1979. - S. 93-96.
74. Katajeva V.A., Lakšins A.M., Ņikiforova G.I. Ortopēdisko zobārstu un zobu tehniķu arodveselības jautājumi // Zobārstniecība. - 1981. Nr.2. - S. 72-76.
75. Iekštelpu gaisa kvalitāte: organiskie piesārņotāji. PVO sanāksmes ziņojums./ Rietumberlīne, 1987. gada 23.–27. augusts. - PVO, Eiropas reģionālais birojs, Kopenhāgena. M.: Medicīna, 1987.
76. Klemparskaja N.N., Gļebova L.F. Jauni dati par ķīmisko alergēnu darbības mehānismu // Gig. un cieņu. - 1982. Nr.4. - S. 81-82.
77. Kollarova-Biryukova Z.I. Ergonomija medicīniskajam darbam (psihofizioloģiskie un socioloģiski pētījumi) // Sofija: Medicīna un fiziskā kultūra, 1976.-257 lpp.
78. Kolmakovs S., Force X. Vai tu saslimsi no amalgamas? Jaunums zobārstniecībā. -1995. -Nr.5.-S. 27-30.
79. Kosarev VV Medicīnas darbinieku arodslimības. Monogrāfija. Samara: GP Perspektīva, 1998.
80. Kostenko I.V. Zobārstu saslimstības sociāli higiēniskās iezīmes un viņu veselības uzlabošanas pasākumu pamatojums: Darba kopsavilkums. dis. cand. medus. Zinātnes. L., 1985. - 22 lpp.
81. Kostlan J. Zobārstniecības aprūpe Eiropā: PVO, Kopenhāgena. - 1982.- 193 lpp.
82. Kramar B.C., Chizhikova T.S., Ignatova G.N. Mutes dobuma mikroflora kariesa procesa dinamikā jauniešiem. Volgograda, 1986. -11 lpp.
83. Krishtab A.I., Dorošenko A.I., Lyutik G.I. Vibrācijas ietekmes uz zobiem maiņa, lai paātrinātu ortopēdisko ārstēšanu // Zobārstniecība. 1986. - Nr.3. - S. 61-63.
84. Cube Ya. Augstu un ļoti augstu apgriezienu izmantošana zobārstniecībā // Stomatoloģija. 1963. - Nr.2. - S. 21-29.
85. Kudrjašova N. I. Vīzija: saglabāšana, normalizēšana, atjaunošana. - M.: Gregorijs Peidžs, Jaunais centrs, 1998. gads.
86. Lipovetskaya L.L., Paegle M.S., Zalessky R.Ya. Ārstu sastopamība kā viens no kritērijiem medicīniskā darba smaguma un intensitātes novērtēšanai // Sociālā higiēna un veselības aprūpes organizācija: Rakstu krājums. Rīga, 1976. - 194 lpp.
87. Makeeva I.M. Zobu atjaunošana ar gaismā cietējošiem kompozītmateriāliem. OAO Zobārstniecība. - M., 1997. 71 lpp.
88. Metodiskā vēstule darba aizsardzības organizācijas uzraudzībai zobārstniecības iestādēs // Samara Medical Bulletin. 2003. -Izdevums Nr.8.
90. Ķīmiskās etioloģijas arodalerģisko slimību laboratorijas specifiskās diagnostikas metodes: Vadlīnijas / L.A. Dueva, N.G. Ermakova, T.L. Grišina, O.V. Karpenko; Ed. prof. O.G. Aleksejeva. M., 1980. - 27 lpp.
91. Moykin Yu.V. Darba zinātniskās organizācijas fizioloģiskie pamati. - M.: Medicīna, 1971. 128 lpp.
92. Nazarova E.G. Par dabiskā apgaismojuma higiēnisko regulējumu // Gig. darbs. 1987. - Nr.7. - S. 36-39.
93. Novikova I. A. Zobārstniecības terapeitiskās aprūpes uzlabošanas sociālie un higiēniskie aspekti saistībā ar pāreju uz veselības apdrošināšanu. Abstrakts diss. -M., 1994. gads.
94. Mikroklimata parametru normēšana zobārstniecības klīniku telpās // Zobārstniecība. - 1984. Nr.4.
95. Pavlova T. A. Pilsētas zobārstniecības klīniku medicīnas personāla darba organizācijas zinātniskais pamatojums. Abstrakts diss. - Kaļiņins, 1972. gads.
96. Pavļenko M.D. Dezinfekcija un sterilizācija ortopēdiskās stomatoloģijas klīnikā: Darba kopsavilkums. dis. . Medicīnas zinātņu kandidāts - M., 1975. - 223 lpp.
97. Pastuhina R.I., Aleshin I.S., Boldovskaya V.P. un citi.Daži materiāli par sieviešu ārstu darba fizioloģiskajām īpašībām // Organisma funkcijas dzemdību procesā: Sest. zinātniskie darbi Sverdlovskas Pētniecības institūta koncerts. darba un profzab.-M., 1975.-S. 165-173.
98. Petrikas A.J1. Vīrusu hepatīta profilakse zobārstniecības praksē // Zobārstniecība. 1978. - Nr.5. - S. 81.
99. Pophristovs G. Mūsdienu koncepcija par alerģiju un alerģiskām problēmām zobārstniecībā // Zobārstniecība (Sofija). - 1968. - T. 50, Nr. 3. - S. 224-230.
100. Profesionālā saslimstība Ļeņingradā Sanktpēterburgā 20 gadus (1982-2001) Klīniskā un epidemioloģiskā analīze. - SP., 2003. gads.
101. Gaisa ķīmiskā sastāva uzlabošanas veidi zobārstniecības kabinetos // Zobārstniecība. 1988. - 4.nr.
102. Razumovs I. K. Vibrācijas enerģijas iedarbības uz cilvēku teorijas pamati. -M.: Medicīna, 1975.
103. Rebreeva L.N., Kuskova V.F. // Terapeitiskās zobārstniecības ceļvedis / Red. prof. A.I. Evdokimova. - M.: Medicīna, 1967. - S. 218-239.
104. Rebrova O.V. Medicīnisko datu statistiskā analīze, izmantojot programmatūras pakotni "Statistika". - Maskava, Mediju sfēra, 2002 - 380. lpp.
105. Romanovs S. N. Vibrācijas un skaņas bioloģiskā darbība. XX gadsimta paradoksi un problēmas. L.: Nauka, Len. otd., 1991. gads.
106. Rubinšteins A.I. Par zobārstu maiņu // Odontoloģija un zobārstniecība. - 1928.-Nr.11.-S. 81-82.
107. Serenko A.F., Ermakovs V.V. uc //Sociālā higiēna un veselības aprūpes organizācija. -M.: Medicīna, 1984.
108. Sidorenko G.I., Boroviks E.B., Airapetjans E.A. Dažu 2.klimatiskās zonas bērnu slimnīcu plānojuma, mikroklimata un gaisa vides higiēniskais novērtējums // Dzīvojamo un sabiedrisko ēku higiēnas jautājumi. M., 1970. - S. 74-77.
109. Skobareva Z.A. Mākslīgais apgaismojums medicīnas iestādēs // Medicīnas darbinieku darbs un veselība. - M., 1979. S. 44-47.
110. Sņegova G.V., Popova T.B. Iepriekšējo un periodisko medicīnisko pārbaužu loma medicīnas darbinieku veselības saglabāšanā // Gig. darbs. 1981. - Nr.6. S. 40-41.
111. Solodilovs L.I. Alerģiska reakcija uz akrilātu zobu tehniķiem un zobārstiem Stavropole // Proc. konf. Ziemeļkaukāza zobārsti. Mahačkala, 1975. - S. 196-198.
112. Stepanovs A., Stepanovs V. Zobārstniecības krēsla tehniskā uzlabošana // Klin, implants. un zobārsts. 1988. - Nr.2. - S. 92-93.
113. Stepaškins V. E. Profesija un veselība. Maskava: Bookman, 1996.
114. Zobārstniecības aprīkojums, materiāli un piederumi - Eiropas kvalitāte / Sagatavoja S. Kolmakovs // Ķīlis, implants. un zobārsts. 1998. - Nr.2. - S. 87-88.
115. Tekševa L. M. Sabiedrisko ēku kombinētā apgaismojuma parametru higiēnisko prasību pamatojums. - Abstrakts. diss. - M., 1985. gads.
116. Tikhomirova L. F. Medicīnas darbinieku veselības stāvokļa un saslimstības sociāli higiēniskais pētījums saistībā ar viņu darba un dzīves apstākļiem. Abstrakts diss. M., 1988. gads.
117. Tolstihs E.V. Zobārstniecības rokas instrumenti no Lares Research // Stomatoloģijas institūts. - 2000. Nr.2. - S. 58-59.
118. Frolova N. I. Zobārstu darba vietas krāsu-gaismas vides optimizācija. Abstrakts diss. M., 2000. gads.
119. Frolova N.I. Zobārsta darba vietas krāsaini gaismas vide // Iedzīvotāju veselība un vide: Proceedings of the Interinstit. zinātnisks konf.-M., 1997.-S. 20-21.
120. Caribaševs K. Zobārstniecības darba ergonomiskās bāzes analīze optimizācijai // Ergonomija medicīnas darbam. - Sofija: Medicīna un fiziskā izglītība, 1976. S. 207-211.
121. Šamsutdinova N.A. Zobu plombēšanas materiālu norakrila, akriloksīda, endodonta sensibilizējošās iedarbības izpēte: Darba anotācija. . Medicīnas zinātņu kandidāts - L., 1974. - 336 lpp.
122. Šeidins Ja.A., Iļjina O.S. Stāja un darbs. L., 1938. - 42 lpp.
123. Šleters P., Durovs V.M. Zobārstniecības rokas instrumenti no Sirona: 1. daļa. Handpieces for high-speed sagatavošana // Klin.stomat. 1999. - Nr.3. - S. 60-62.
124. Šteinberga B.C. Zobārstu arodslimības un darba aizsardzība // Zobārstniecības biļetens. - 1921. Nr.1. - S. 147-152.
125. Šēbels R. Zobārsta veselības saglabāšanas veidi / Per. ar viņu. -M.: Medicīna, 1971.
126. Eigins JI. E. Zobārstniecības profila medicīnas darbinieku darba apstākļu, dzīves un veselības sociāli higiēniskā izpēte. Automātiskā atsauce diss.-M., 2000.g.
127. Eigins JI. E., Dzugaev K. G. Zobārstu un zobārstu saslimstība un veselības stāvokļa novērtējums. M.: PML TsNII OIZ MZ, 2000.
128. Zobārsta darba vietas ergonomika un organizācija. Vadlīnijas. Minska: MGMI, 1995.
129. Junkerovs V.I., Grigorjevs S.G. Medicīnisko pētījumu datu matemātiskā un statistiskā apstrāde. Lekcijas adjunktiem un maģistrantiem. - Sanktpēterburga: VmedA, 2002. 266 lpp.
130. Jadovs V.A. Socioloģiskie pētījumi. Metodoloģija, programma, metodes. M.: Nauka, 1972. - 240 lpp.
131. Abel L.C., Miller R.L., Micik R.E., Ryge G. Students on dental aerobiology. IV. Zobārstniecības nodaļu piegādātā ūdens bakteriālais piesārņojums // J. of Dent. Pētījumi. 1971. — sēj. 50. - P. 1567-1569.
132. Ahblom A., Norell S., Nulander M., Rodwall Y. Dentists, dental murses and brain tomors, Med. Laboro. 1986. sēj. 77, N 1. - 83. lpp.
133. Alessio L., Dell Orto A. La terapia delle intossicazioni da metalli con agenti chelanti // Med. Laboro. 1986. sēj. 77, Nr.6. - P. 639-649.
134. Allergie aux metaux / J.Meynadier, B.Guillot, A.Boulander // Mont. Peljē. -1986.-201 lpp.
135. Ar amalgamu saistīta hroniska arāla gļotādas čūla / M Jolly, A.J. Moule, R.W. Bryant, S. Freeman // Brit. Dent. J. - 1986. - Sēj. 160, Nr.12. - P. 434-437.
136. Bakutova A., Hudac A., Lesovic J. Anaerobne nesporulujuce bakterie Lubnych povlakov, Ces. Stomatol. 1986. — sēj. 86, Nr.5. - P. 315-320.
137. Balastre R. Etude sur le laser an oxide de carboneau en odontologia. Infuence de le longueur d "odonte // Acta odontostomat. 1978. - 32. sēj., N124. - P. 677690.
138. Barriere H. Allergie et dermites proffessionneles des chirurgines Dentistes // Actual odontostomat. - 1969. - Sēj. 23, Nr. 88. - P. 413-419.
139. Beitss E.M., Mūrs B.N. Slimnīcas personāla stress // Med. J. Austr. 1975.-Sēj. 2.-P. 765-767.
140. Bockisch H., Gerber A., Schmidt J., Schmidt R. Untersuchungen einer Desinfectionsverfahrens fur Zannarztliher Hand und Winkelstucke und Turbiene Winkelstucke unter Verwendungb von Paraformaldehydtabletten // Stomat. ddr. - 1976. - Bd 26. - S. 803-805.
141. Bohren H. Vai turbīnu troksnis ir bīstams 2. // Kvintese. Intern. 1981. - Vol.12, N 1.- P. 57-58.
142. Buht K., Stolzmann S. Untersuchunden zur Armbelastung in der Stomatologie // Stom. DDR. 1980. - Bd 30, N 4. - S 269-274.
143. Burkiewicz B., Kalowski M. Flora paciorkowcowa prowidlowych oraz zapalnie zwiemovich kieszonek dzigslowych // Gras. Stomat. - 1977. sēj. 30, N 10.-P. 859-864.
144. Cornu A., Massot R. // Masu spektrālo datu apkopošana. Ņujorka, 1975.-lpp. 850.
145 Corso P.P., vācu R.M., Simmons H.D. Zelta bāzes zobu sakausējumu aptraipīšana // Dent: Res. - 1985. - Sēj. 64, Nr.5. - P. 848-853.
146. David A., Hurych J., Effenbergerova E. et al. Laboratorijas bioloģiskās pārbaudes ir mīnu putekļu fibrogenitāte, citotoksicitāte un hemolītiskā aktivitāte // Environ. Rez.- 1981.-N24.-P. 140.
147. Dellmelle P., Vreven J., Wauters G. Les instruments rotatifs, vekteure d "agents bacteriens, lors des soins denteires // Quest. Odontostomatol. 1986. - Vol. 11, 44.-P. 649-35.
148. Ehmer D. Zur Ultraschall Reinigung des Zahnarztliches Instrumentariunes. //Stomat DDR. - 1975. - Bd 25, N 8. - S. 551-553.
149 Eliss Pols J. B.H.O.P. zobārstniecībā // Quintness. starptautiskā. 1978. - N9. -P. 69-77.
150. Engelhardt J.P., Grun L. Analitative und quantitative Untersuchunden zur Frage einer Prothesendesinfektion // Dtsch. Zahn. Z. 1976. - Bd 31, N 8. - S. 620-626.
151. Feuner W. Zobārstniecības prakses higiēnas sistēma // Quintess. Int. - 1975. - Sēj. 6, N7.-P. 21-27.
152. Frenkel G. AIDS Bericht uder ein neues Krankheitsbild mit Manifestation in der Mundhohle // Z. Stomatol. - 1986. - Bd 83, N 7. - S. 537-541.
153. Furuchashi M., Miyamal T. Ūdens bakteriālās piesārņošanas novēršana zobārstniecības nodaļās // J. Hosp. Inficējiet. 1985. — sēj. 6, Nr.1. - P. 81-88.
154 Naleway C., Sakaguchi R., Mitchell E. et al. Urinari dzīvsudraba līmenis ASV zobārstos, 1973 1983: Pārskats par Helth Assessment Program // J. Amer. Dent. Ass. - 1985. - Sēj. 111, Nr.1 - 37.-42.lpp.
155. Pickering C.A.C., Beinbridge D., Wirtwistle J.H., Griffits D.L. Profesionālā astma metilmatakrilāta dēļ ortopēdijas teātra māsā // Brit. Med. J.- 1986. Sēj. 292, Nr.6532. - P. 1362-1363.
Darba aizsardzības stāvoklis, darba traumu līmenis un veselības aprūpē strādājošo saslimstība ar arodslimību ir nopietna nozares sociālekonomiskā problēma, kas tieši ietekmē medicīniskās palīdzības sniegšanu valsts iedzīvotājiem. Veselības aprūpes iestādēs strādājošos ietekmē tie paši faktori, kas jebkurā citā nozarē - saslimstība, darba apstākļi un raksturs utt. Tomēr medicīnas personālu vairāk nekā citās nozarēs ietekmē viņu profesionālās darbības īpatnības. Medicīnas darbinieku darbu ir grūti salīdzināt ar citu speciālistu darbu. Mediķi piedzīvo lielu intelektuālo stresu, ir atbildīgi par citu cilvēku dzīvību un veselību, ikdienā saskaras ar visdažādākajiem cilvēku raksturiem, šī profesija prasa steidzamu lēmumu pieņemšanu, pašdisciplīnu, spēju uzturēt augstu darba sniegumu ekstremālos apstākļos. , augsta stresa un trokšņa imunitāte. Bieži vien ārstēšana un diagnostika, reanimācija un ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta naktī, kas ievērojami sarežģī medicīnas personāla darbu. Zinātniskais un tehnoloģiskais progress, kura rezultātā ir palielinājies medicīnas iestāžu tehniskais aprīkojums, ieviesti progresīvāki tehniskie procesi, aprīkojums, instrumenti, lietotas jaunas zāles un izstrādātas jaunas diagnostikas un ārstēšanas metodes, rada jaunas problēmas. arodmedicīnai, kam nepieciešams ātrs risinājums.
Jēdziens "Veselības darbinieks" ietver diezgan dažādu kategoriju veselības aprūpes darbiniekus - tie ir ārstniecības iestāžu vadītāji, nodaļu vadītāji, visu specialitāšu ārsti, medmāsas, laboranti, jaunākais un palīgpersonāls, kuru darbība kopā ar kopīgām iezīmēm. , ir daudz būtisku atšķirību. Veselības aprūpes darbinieku saslimstība ir viena no augstākajām valstī.
Uzticama statistika par ārstu arodslimībām nepastāv. Ārsti parasti pašārstējas vai saņem medicīnisko aprūpi darba vietā, par kuru saslimstības statistikas dati ir acīmredzami zemāki par patiesajiem.
Arodslimību struktūrā mediķu vidū nemainīgi pirmo vietu ieņem infekcijas slimības (no 75,0% līdz 83,8%, vidēji - 80,2%), otro vietu - alerģiskās slimības (no 6,5% līdz 18,8%, vidēji). - 12,3%), trešajā vietā ir intoksikācijas un muskuļu un skeleta sistēmas slimības. Pēdējās desmitgadēs medicīnas darbinieku veselības stāvokļa un dzīves ilguma rādītāji ir novirzījušies no vidējā nelabvēlīgā virzienā.
Iepriekš minētie faktori kopā nosaka ievērojami īsāku mūža ilgumu ārstiem, salīdzinot ar pacientiem, samazinot to par 10-20 gadiem. Tas viss aktualizē jautājumu par daudzpusīgu pasākumu izstrādi šīs kategorijas speciālistu darba un dzīves apstākļu uzlabošanai.
Profesionālie apdraudējumi- ražošanas faktori un darba procesi, kas var kaitīgi ietekmēt veselību un spēju saslimt ar arodslimībām.
Ražošanas procesi medicīnā - tehniskā ārstēšana (visas metodes, ar kurām, saskaroties ar pacientu, var panākt viņa atveseļošanos).
Darba procesi- cilvēka mijiedarbības procesi ar dzemdību subjektu (pacientiem).
Profesionālās bīstamības faktoru klasifikācija.
Dažāda profila medicīnas personāla darba bīstamības faktorus var iedalīt:
Mehāniskais (fizioloģiskais): ķermeņa piespiedu stāvoklis vai atsevišķu orgānu un sistēmu sasprindzinājums.
Fiziskā: jonizējošā radiācija; nejonizējošais starojums; elektriskie un elektromagnētiskie lauki; lāzera starojums; ultraskaņa; troksnis, vibrācija; augsts atmosfēras spiediens, augsta temperatūra un mitrums; neatbilstošs apgaismojums.
Ķīmiskā: anestēzijas līdzekļi; antibiotikas; hormoni, kairinošas, toksiskas, alerģiskas ķimikālijas dažādās kombinācijās.
Neiroemocionāls: viedais spriegums; emocionāls stress; uzmanības spriedze, atmiņa; nepieciešamība pieņemt lēmumus ārkārtas situācijā; nepieciešamība saglabāt augstu veiktspēju maiņu darba laikā; darbs ar līķu materiāliem.
Mehāniskie faktori ietver ķermeņa piespiedu stāvokli vai atsevišķu orgānu un sistēmu sasprindzinājumu. Šī faktoru grupa ir īpaši aktuāla ķirurģiskā profila medicīniskajam personālam (ķirurgi, akušieri-ginekologi, operējošā māsa, anesteziologs, fizioterapeiti un masāžas terapeiti). Gandrīz visa operācijas komanda stāv, noliekusies pār operāciju galdu, izstieptām rokām uz priekšu, noliektām galvām un noapaļotām mugurām. Ilgstošu statisku muskuļu sasprindzinājumu pavada tonizējošas un kloniskas muskuļu kontrakcijas. Piespiedu poza maina mugurkaula konfigurāciju, izraisa izmaiņas starpskriemeļu diskos, kā rezultātā var rasties sūdzības par sāpēm dažādās mugurkaula daļās, plecu joslā un ekstremitātēs. Operācijas laikā ilgstoši stāvot kājās, apakšējās ekstremitātēs tiek novērota asins stagnācija, apakšstilba tilpums palielinās par gandrīz vienu centimetru, bet pēdas laukums - gandrīz par 5%, kas izraisa varikozas paplašināšanos. apakšējo ekstremitāšu vēnas un tromboflebīts, un asiņu stagnācija iegurņa zonā - līdz hemoroīdu attīstībai.
Operācijas laikā ķirurgu darbības zonā bieži tiek novēroti nelabvēlīgi mikroklimatiskie apstākļi, kas nenodrošina normālu siltuma apmaiņas līmeni starp ķermeni un vidi un komfortablas siltuma sajūtas.
Ķirurgi sūdzas par "sildošo" mikroklimatu un ievērojamu mitruma zudumu. Mikroklimata un psihoemocionālā stresa kombinēto efektu papildina pastiprināta svīšana ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Mitruma zuduma apjoms ķirurgiem mainās atkarībā no gaisa temperatūras operāciju telpās; tātad pie gaisa temperatūras 21-22 ° C, tas ir 0,75 g / min., Un, kad tas paaugstinās līdz 25-26 ° C - 2,7 g / min. Ķermeņa termoregulācijas pārkāpums var veicināt operācijas dienas pagarināšanos, kā arī pastāvīgu siltuma uzkrāšanos organismā.
Darba apģērba trūkumus jo īpaši pasliktina tā bieža mazgāšana, autoklāvēšana, gludināšana, kas ievērojami samazina auduma elpojamību un higroskopiskumu. Parastā apģērba aizstāšana ar drēbēm no elpojošāka auduma ievērojami uzlabo siltuma sajūtu un samazina svīšanu ķirurgiem.
Atsevišķu kategoriju medicīnas speciālistu darbu raksturo redzes noslogojums - darbs ar laboratoriju, operāciju mikroskopiem, mikroķirurģija, zobārstniecība, otorinolaringoloģija (maza izmēra atšķirības objekti), tas ir, tas pieder pie augstākās precizitātes vizuālā darba kategorijas. . Acu slodzi šajā gadījumā nosaka asi kontrasti starp gaismas avotu un apgaismoto objektu, šo objektu nepieejamība un apkārtējās telpas tumsa. Tas viss rada lielu slodzi uz acu akomodācijas sistēmu, kas noved pie redzes funkciju pasliktināšanās, kas izpaužas ar akomodācijas traucējumiem, redzes asuma samazināšanos, gaismas jutību un krāsu diskriminācijas stabilitāti. Veselības aprūpes darbinieku redzes izmaiņas (acs tuvredzības refrakcija) palielinās, palielinoties darba stāžam.
No fiziskiem faktoriem var saukt: rentgenstari, radionuklīdi, ultraskaņa, ultravioletais starojums, lāzera (koherentais) starojums, mikroviļņu strāvas un lauki, UHF, HF, augsts spiediens, augsta temperatūra, aerosols, troksnis no aparātiem un instrumentiem, kas var izraisīt: staru slimību , vietējā starojuma sakāve; veģetatīvi-asinsvadu distonija, astēniski, astenoveģetatīvi, hipotalāma sindromi, lokāli audu bojājumi ar lāzera starojumu, roku veģetatīvi-sensorā polineiropātija, katarakta; jaunveidojumi, ādas audzēji, leikēmijas. Mikroviļņu starojums nelabvēlīgi ietekmē asinis (centimetru un milimetru diapazonā), sirds un asinsvadu sistēmu (milimetru diapazona lauki), centrālo un perifēro nervu sistēmu, jo īpaši tas izraisa amnēziju (decimetru viļņi).
Tie, kas apkalpo rentgena telpas, radioloģiskās laboratorijas, kā arī dažas ķirurgu kategorijas - rentgena ķirurģijas brigādes, vairāk nekā citi ir sliecas uz jonizējošā starojuma darbību. Jonizējošā starojuma bioloģiskā iedarbība visspilgtāk izpaužas aktīvi perifērajos audos (limfātiskajos, asinsrades uc) Tas ir potenciāli izraisošs faktors tādu arodslimību attīstībai kā staru slimība, lokālas radiācijas traumas, jaunveidojumi, ādas audzēji, leikēmija. . Arodslimību attīstības risku ietekmē tā saukto mērķorgānu sakāve ar vienu vai otru kancerogēnu (piemēram, radiologu āda). Tas ietekmē arī kancerogēna iedarbības ilgumu.
Medicīnas zinātņu savstarpējā iespiešanās ir novedusi pie tā, ka pēdējos gados ķirurgi, anesteziologi, traumatologi, reanimatologi un feldšeri ir iesaistīti diagnostiskās un terapeitiskās manipulācijās rentgena starojuma kontrolē kopā ar radiologu. Rentgena izmeklējumu laikā ārsti var būt pakļauti izkliedētam rentgena starojumam vai pat atrasties staru tiešas iedarbības zonā. Apstarošanas līmeņi šo speciālistu darba vietās, kā arī viņu saņemtās rentgena starojuma devas atsevišķos gadījumos pārsniedz radiologu un laborantu saņemtās devas.
Piemērs nejonizējošā starojuma ietekmei uz ķirurgiem ir pietiekami lielas jaudas lāzera skalpeļu izmantošana. Ķirurgi un personāls var tikt pakļauti gan tiešai lāzera starojuma nelabvēlīgai ietekmei, gan arī tad, kad tas tiek atstarots no bioloģiskajiem audiem un instrumentiem. Nav izslēgta iespēja iegūt lāzera starojumu uz ķirurgu rokām. Lāzera starojuma iespējamās bīstamības pakāpe ir atkarīga no avota jaudas, viļņa garuma, impulsa ilguma un tā sekošanas tīrības, vides apstākļiem, starojuma atstarošanas un izkliedes. Papildus lāzera starojuma iedarbībai rodas arī citi apdraudējumi. Gaismas enerģija no impulsa sūkņa lampām var kaitēt acīm. Turklāt zibspuldzes emisijas spektrā ir ultravioletie stari ar garu viļņu garumu, kas papildus var izraisīt specifisku acu reakciju. Bīstamie faktori, kas rodas lāzersistēmu darbības laikā, ir: lādētāju augsts spriegums, kas baro lielāku kondensatoru akumulatoru; gaisa vides piesārņojums ar ķimikālijām, kas veidojas impulsu sūkņu lampu izlādes laikā; intensīvs troksnis, kas rodas dažu lāzeru darbības laikā; rentgena starojums, kad lāzera starojums ir fokusēts gāzē.
Biežāk fiziskie faktori nav sastopami tīrā veidā, bet gan kombinācijā ar otru un ar citu grupu faktoriem: ar atsevišķu orgānu un sistēmu piespiedu stāvokli un pārslodzi, ar ķīmiskiem, bioloģiskiem un psihogēniem faktoriem. Šādas faktoru grupu kombinācijas vislabāk var izsekot, izmantojot hiperbariskās oksigenācijas (HBO) metodi, kurā daudzi faktori pastiprina viens otra nelabvēlīgo ietekmi, piemēram, pat gaisa slāpeklis zem augsta spiediena sāk izrādīt narkotisku iedarbību un skābeklis. zem spiediena, kombinācijā ar sintētisko materiālu statisko elektrību, padarot tos viegli uzliesmojošus un sprādzienbīstamus. Kompresijas un dekompresijas laikā medicīnas darbiniekiem rodas disbarisms - parādās ausu, deguna blakusdobumu un zobu sāpes. Sievietēm ļoti ātri attīstījās dismenoreja – menstruālā cikla traucējumi, kas pārvēršas menorāģijā – ārkārtīgi vardarbīgās nemitīgās asiņainās menstruācijās – un algomenoreja – sāpīgās menstruācijas. Un arī, piemēram, aminoglikozīdu antibiotiku ototoksiskās iedarbības ietekmē ievērojami pastiprinās akustiskā trokšņa nelabvēlīgā ietekme uz dzirdes orgāniem. Tajā pašā laikā sensorineirāls dzirdes zudums attīstās 3-5 reizes biežāk nekā tikai trokšņa ietekmē.
No augstfrekvences vibrāciju ietekmes sieviešu zobārstniecībā attīstās neiropātija (vibrotaktilitātes un jutīguma, spēka, motora veiktspējas pasliktināšanās). Troksnis un vibrācija ilgstošas iedarbības laikā, pat maksimāli pieļaujamo parametru līmenī, izraisa gliemežnīcas receptoru bojājumus.
ķīmiskajiem faktoriem aroda bīstamību medicīnā var attiecināt uz milzīgu ķīmiskās un farmācijas rūpniecības produktu arsenālu, piemēram: anestēzijas līdzekļi; antibiotikas; hormoni; narkotiskās vielas, īpaši ieelpojot ievadīšanas ceļu organismā, dažādi dezinfekcijas līdzekļi, konservēti produkti un dažādas zāles, organiskie šķīdinātāji, skābes un sārmi.
Biežākais medicīnas darbinieku darba vides nelabvēlīgais faktors ir darba telpu gaisa piesārņojums ar ārstniecisko vielu, dezinfekcijas un narkotisko vielu aerosoliem, kas var pārsniegt pieļaujamos sanitāros standartus aptiekās, operāciju zālēs, ārstniecības telpās un citās medicīnas industriālajās telpās. desmitiem reižu. Darba telpu gaisa piesārņojums ar ārstnieciskām vielām, īpaši antibakteriālām zālēm, pretaudzēju zālēm, kas ir ļoti bīstamas vielas un rada imūnsupresīvu, citotoksisku, sensibilizējošu iedarbību uz organismu, var izraisīt alerģisku slimību attīstību medicīnas darbiniekiem, toksiskus bojājumus, aroddermatozes. , disbakterioze; ir pierādījumi par citostatisko līdzekļu kaitīgās iedarbības izpausmēm.
Pretaudzēju antibiotikas ir cēloņsakarīgi nozīmīgi alergēni, kas izraisa aroddermatožu attīstību personām, kas ar tām saskaras. Ētera koncentrācija anesteziologa asinīs operācijas laikā ir tikai 1,5-3 reizes zemāka nekā operētajiem pacientiem. Anesteziologu asins bioķīmiskie pētījumi liecina par pigmenta metabolisma pārkāpumu, difūzu aknu bojājumu parādībām (halotāna anestēzija).
Daudzas ārstnieciskās vielas vienlaikus ir arī rūpnieciskās indes, piemēram, kampars, broms, jods, arsēns, nitroglicerīns un citas, tas ir, noteiktos apstākļos var izraisīt akūtu un hronisku intoksikāciju. Darba alerģiju cēlonis var būt ne tikai zāles, bet arī ķimikālijas, dezinfekcijas un mazgāšanas līdzekļi, kā arī latekss, ko satur cimdi, vienreizējās lietošanas šļirces, infūzijas sistēmas. Ķīmijterapijas nodaļu darbinieki atklāja augstu kuņģa-zarnu trakta slimību līmeni, ekzēmas, plikpaurības gadījumus, kā arī hematoloģisko izmaiņu atkarību no pieredzes darbā ar ķīmijterapijas zālēm. Pēdējos gados ir bijis eksponenciāli pieaudzis tūlītēju alerģisku reakciju skaits veselības aprūpes darbinieku vidū, daļēji lateksa cimdu lietošanas dēļ.
Bioloģiskie un psihogēnie faktori Profesionālie apdraudējumi dažāda profila medicīnas personāla vidū, kaut arī mazāk dažādi, bet nozīmīgāki un nozīmīgāki, jo viņu darbība notiek daudz ātrāk un ir izteiktāka.
Ārstu darbu pavada lieliski saistīta ar atbildību par pacientu dzīvību, nepieciešamību steidzami pieņemt lēmumu, lielu skaitu stresa situāciju, saskarsmi ar pacientiem ar nervu un garīgām slimībām, psihogēnu ietekmi nelabvēlīga ārstēšanas iznākuma dēļ, kas rada ievērojamu spriedzi emocionālie un intelektuālie spēki.
Ievērojams nogurums, kas veidojas smaga darba laikā, negatīvi ietekmē centrālās nervu, veģetatīvās, sirds un asinsvadu un citu sistēmu funkcionālo stāvokli. Medicīnas darbinieka darbs viņa garīgajai veselībai ir 2,5-3,0 reizes lielāks risks nekā citās profesijās sociālajā jomā.
Psihoemocionālais stress uz hroniska pārmērīga darba fona veicina premorbid stāvokļu un somatisko slimību rašanos. Ievērojams psihoemocionālais stress var izraisīt visu izdegšanas sindroma profilu parādīšanos ārstiem.
Viena no ārstu profesionālās darbības iezīmēm ir maiņu darbs (dienas un nakts maiņas), kas nes papildus psihoemocionālo un fizisko slodzi, būtiski noplicinot organisma adaptīvās spējas. Tā rezultātā rodas novirzes nervu sirds un asinsvadu sistēmu, gremošanas trakta darbībā. Jau no pirmajiem darba gadiem var parādīties sūdzības par nogurumu, aizkaitināmību, miega traucējumiem. Salīdzinot asinsspiediena ritmu izmaiņas dežūrārstiem, salīdzinot ar diennakts laikā strādājošajiem ārstiem, dežūrdienā fiksēts būtisks asinsspiediena pieaugums dienā. Papildu slodzi rada darbs par pusotru - divām likmēm mediķu zemo atalgojumu dēļ.
Svarīgs darba aizsardzības aspekts veselības aprūpē ir sieviešu darba un dzīves apstākļi, kas veido aptuveni 80% no nozarē strādājošajiem. Sieviešu darbs vairākās medicīnas profesijās var izraisīt menstruālā cikla, grūtniecības gaitas un iznākuma pārkāpumus, reproduktīvās funkcijas izmaiņas un pēcnācēju veselības traucējumus.
Šobrīd ir izstrādāta kategorizēšanas skala atbilstoši dzemdību smaguma rādītājiem, pēc kuras visas medicīnas specialitātes tiek iedalītas četrās galvenajās kategorijās (no piektās līdz otrajai). Augstākajā (5.) dzemdību smaguma kategorijā ietilpst ķirurga, anesteziologa, reanimatologa, neatliekamās palīdzības ārsta, endoskopista, radiologa, patologa, tiesu medicīnas eksperta specialitātes. 4.rajonā - ārsti, zobārsti, ārstniecības speciālisti, kas strādā slimnīcā, dermatovenerologi, otorinolaringologi, akušieri-ginekologi, bakteriologi, funkcionālās diagnostikas ārsti. Uz 3. - poliklīniku ārsti, laboranti, epidemiologi, higiēnisti, fizioterapeiti. Līdz 2. - statistika un valeologi. Katrā no uzskaitītajām ārstu kategorijām dažādu faktoru nozīme atšķiras.