Kurā dienā veic miomektomiju. Dzemdes fibroīdu konservatīva ārstēšana ir miomektomija. Ārstu viedokļi par miomektomiju

Dzemdes fibroīdu ārstēšana sievietēm reproduktīvā vecumā ir vēlama, neapdraudot reproduktīvo funkciju. Bet, ja slimība ir progresējusi un patoloģijas klīniskā aina neietilpst sākotnējā stadijā, ārsti ir spiesti pilnībā izņemt reproduktīvo orgānu, kas novērš turpmākas grūtniecības iestāšanās un iznēsāšanas iespējas. Miomektomija šajā gadījumā ir lieliska alternatīva dzemdes noņemšanai.

Sievietes pēc miomektomijas ievērojami palielina grūtniecības iespējamību, taču nevar garantēt 100% rezultātu. Ginekoloģijā ir vairāki veidi, kā veikt miomektomiju, galvenais no tiem ir miomatozo mezglu noņemšana vismaigākajā veidā, lai novērstu sievietes reproduktīvās veselības pārkāpumu.

Konservatīvā miomektomija ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir noņemt. Operācijas laikā dzemde netiek traumēta, pateicoties kam ir iespējams saglabāt reproduktīvo funkciju.

Ir vairāki veidi, kā veikt operāciju: vēdera, histeroskopiskās un.

Miomektomijas priekšrocības ir dzimumorgānu un tā funkciju saglabāšana, piemēram, menstruācijas. Turklāt svarīga priekšrocība ir operācijas zemā invazivitāte un īsākais atveseļošanās laiks pēc tās.

Miomektomijai ir vairāki trūkumi, taču tie ir diezgan nopietni. Pirmkārt, tā ir slimības atkārtošanās iespējamība vairākus gadus pēc operācijas. Tas izskaidrojams ar to, ka miomektomijas procesā ir gandrīz neiespējami noteikt mazus miomatozo mezgliņus, kas nozīmē, ka risks, ka tie paliks uz dzemdes muskuļu slāņa, ir augsts. Tāpēc laika gaitā slimība var atkal atgriezties, jo noteiktu faktoru dēļ atlikušie mezgli sāks palielināties.

Otrkārt, miomektomijas laikā ir iespējama blakus esošo iekšējo orgānu - zarnu un urīnpūšļa - trauma.

Indikācijas un kontrindikācijas

Indikācijas miomektomijai ir:

1. reproduktīvais vecums. Optimālā augšējā robeža ir 45 gadi, bet dažkārt operācija tiek veikta arī vēlākā vecumā pēc noteiktām indikācijām.
2. Bērnu neesamība. Ja sievietei nav bērnu, tad priekšroka dodama ķirurģiskajai dzemdes fibroīdu ārstēšanas metodei, nevis miomektomijai.
3. Miomatozo mezglu lokalizācijas un izmēra iezīmes. Optimāli noņemšanai no ķirurģiskas iejaukšanās viedokļa ir mazi miomas mezgli uz kājas, kas atrodas uz reproduktīvā orgāna ārējās sienas vai iekšējās virsmas. Bet gandrīz vienmēr ir iespējams veikt laparotomisku miomektomiju - miomatozo mezglu enukleāciju (esoša audzēja ekstrakciju), īpaši, ja operācija tiek veikta pieredzējuša ķirurga vadībā.
4. Sievietes vēlējumi. Reizēm sieviete vēlas saglabāt ne tikai reproduktīvo orgānu, bet arī mēnešreižu spējas, pat ja viņai nav nepieciešami bērni vai tie nemaz nav iekļauti viņas nākotnes plānos. Ja iespējams un nav kontrindikāciju, speciālists var izpildīt šo vēlmi.

Uzskaitiet kontrindikācijas miomektomijai:

• Sievietes nopietnais stāvoklis, kam raksturīgs nopietns asins zudums un izteikta anēmijas stadija, pret kuru ir ārkārtīgi nevēlami atstāt reproduktīvo orgānu, jo tas var izraisīt dzemdes asiņošanu, kas ir bīstama sievietes dzīvībai.
• Miomas atkārtošanās pēc nesenas operācijas.
• Asinsrites pārkāpums audzējā ar vienlaicīgu daļējas audu nekrozes attīstību.
• Akūta vai hroniska iekaisuma noteikšana iegurnī, kas var izraisīt pēcoperācijas komplikācijas.
• Aizdomas par onkoloģisku procesu sieviešu dzimumorgānu rajonā.

Individuāli, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu un indikāciju un kontrindikāciju klātbūtni sievietei, ārsts var pieņemt lēmumu par dzemdes saglabāšanu pat kontrindikāciju gadījumā. Tajā pašā laikā speciālists operācijas laikā var atteikties veikt miomektomiju un steidzami veikt histerektomiju (dzemdes izņemšanu), ja tiek konstatēti draudi sievietes veselībai un dzīvībai.

Gatavošanās miomektomijai

Papildus obligātajai pārbaudei pirms operācijas, kas raksturīga jebkurai ginekoloģiskai iejaukšanās gadījumā (tīrības noteikšanai, asins un urīna analīzei, koagulogrammai, asins grupas un Rh faktora noteikšanai, sifilisa, hepatīta un HIV pārbaudei), ir nepieciešamas šādas diagnostikas metodes:

• Mazā iegurņa ultraskaņa ar detalizētu aprakstu par miomatozo mezglu lokalizāciju un izmēru dzemdē;
• dzemdes kakls ar uztriepes ņemšanu onkocitoloģijai;
• histeroskopija un dzemdes satura aspirācija, lai apstiprinātu vai izslēgtu onkopatoloģiju;
• EKG pētījums ar terapeita interpretāciju, lai izvēlētos optimālo anestēzijas metodi.

Operāciju veidi

Operācijas mērķis ir fibroīdu noņemšana.

Šo uzdevumu var veikt, izmantojot šādas ķirurģiskās piekļuves metodes:

• histeroskopiskā miomektomija;
• laparoskopiskā miomektomija;
• laparotomija miomektomija (tradicionāla).

Histeroskopiskā miomektomija tiek veiksmīgi izmantota mezglu lokalizācijā zem dzemdes gļotādas slāņa. Lai noņemtu fibroīdus, ārsts izgriež endometriju. Operācija tiek veikta, izmantojot vispārējo anestēziju un endoskopu, pateicoties kuriem speciālists redz visu operācijas gaitu monitora ekrānā. Iejaukšanos veic no dzemdes iekšpuses, bez ārējiem iegriezumiem, izņemot attiecīgos vizuālos defektus.

Laparoskopiskā miomektomija ir līdzīga iepriekšējai metodei. Endoskopiskā iekārta šajā gadījumā tiek ievietota vēdera dobumā caur nelieliem iegriezumiem vēderā. Visbiežāk tiek veiktas 3 punkcijas, pirmā ir endoskopam un gaismai, pārējās ir instrumentiem. Pēc operācijas beigām punkcijas uz vēdera tiek sašūtas.

Laparoskopiskajai un histeroskopiskajai miomektomijai raksturīga zema traumatizācija, ievērojams hospitalizācijas un atveseļošanās perioda samazinājums, kā arī kosmētisku defektu trūkums.

Laparotomijas miomektomija tiek veikta klasiskā veidā. Konservatīvā miomektomijas laparotomijā ārsts veic iegriezumu vēdera sienā un veic vēdera dobuma operāciju, izmantojot tradicionālo ķirurģisko instrumentu un bez videonovērošanas.

Tā kā šajā gadījumā miomas ķirurģiskā noņemšana tiek veikta klasiskā veidā, sievietes uzturēšanās slimnīcā un atveseļošanās periods būs ilgāks, un pēc iejaukšanās uz vēdera paliks redzama rēta. Bet šāda veida miomektomija ir neaizstājama gadījumos, kad audzējs ir pieaudzis, un tā noņemšanai nepieciešama ārsta paplašināta piekļuve.

Lai kādu miomektomijas metodi izvēlētos ārsts un pacients, jāatceras, ka dažkārt operācijas laikā speciālists ir spiests pilnībā izņemt dzemdi. Tas var notikt, jo orgānā ir atklāts ļaundabīgs process vai daudzi miomas mezgli, kurus nevar pilnībā noņemt, nesabojājot dzemdes struktūru. Šajā situācijā sievietei ir tikai viena iespēja kļūt par māti – izmantojot metodi, kam seko surogātmātība.

Kā pacients jūtas operācijas laikā?

Visām vēdera dobuma operācijām, kuru laikā ķirurģiskie instrumenti iekļūst dzemdes dobumā, nepieciešama rūpīga anestēzija, tāpēc tās tiek veiktas vispārējā anestēzijā. Miomektomijas laikā sieviete neko nejutīs.

Retāk vietējo anestēziju izmanto, ja miomatozo mezglu izņem ar histeroresektoskopiju. Šajā gadījumā pacientam var rasties diskomforts vēdera lejasdaļā, bet nepanesamas sāpes nebūs.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periods pēc konservatīvas miomektomijas ir šāds:

• Pirmajā dienā pēc operācijas ir jāievēro gultas režīms, kas ir nosacījums vispārējai anestēzijai. Vakarā drīkst apsēsties, pagriezties uz vienu pusi un dzert, nākamajā dienā var celties, staigāt un ēst.
• Pēcoperācijas šuves netiek noņemtas.
• Pacients tiek izrakstīts no slimnīcas no 2 līdz 5 dienām pēc operācijas.

Pirmajās 2 nedēļās var mazgāties dušā (nekad neiet vannā) un pēcoperācijas brūces ārstēt ar antiseptiskiem šķīdumiem – jodu vai kālija permanganātu. Pēc 2 nedēļām sieviete atgriežas pie ierastā dzīvesveida.

Pilnīgas rehabilitācijas periods ir atkarīgs no pacienta vienlaicīgām patoloģijām (aptaukošanās, hipertensija, cukura diabēts utt.) un anēmijas smaguma pakāpes, kas pirms miomektomijas rodas gandrīz visām sievietēm.

Intīmas attiecības miomektomijas pēcoperācijas periodā ir izslēgtas. Dzimumdzīve iespējama pēc rehabilitācijas perioda beigām, parasti ne agrāk kā 6 nedēļas pēc operācijas. Ja miomektomijas laikā tika veikta aizmugurējā kolpotomija, tas ir, mezgli tika izņemti no maksts aizmugurējā priekšgala, tad intīmās attiecības būs jāatliek uz ilgāku laiku - no 2 mēnešiem vai ilgāk.

Papildus seksuālajai atpūtai pēcoperācijas periodā ir nepieciešama uzticama atpūta, jo grūtniecība pēc konservatīvas miomektomijas, kas notiek nekavējoties, ir ļoti nevēlama. Kontracepcijas līdzekļi jālieto no 3 līdz 6 mēnešiem – pēc ārstējošā ārsta ieteikuma.

Menstruācijas pēc miomektomijas ir rādītājs, ka sievietes reproduktīvā veselība nav ietekmēta, un pēc rehabilitācijas viņa var kļūt par māti. Atveseļošanās ir atkarīga no sievietes stāvokļa: ar novājinātu ķermeni pirmās menstruācijas pēc miomektomijas nāk ar ievērojamu kavēšanos un parasti vāju brūnu izdalījumu veidā.

Kritisko dienu regularitāte liecina, ka reproduktīvā sistēma ir pilnībā atveseļojusies. Bagātīgas menstruācijas pēc miomektomijas, tāpat kā niecīgas, nozīmē, ka ķermenis vēl nav atveseļots. Jebkurā gadījumā labāk konsultēties ar ārstu.

Kad es varu plānot grūtniecību pēc miomektomijas?

Ja uz dzemdes ir cicatricial izmaiņas, grūtniecību pēc miomektomijas nevar plānot uz 2 gadiem. Šajā laikā to ir aizliegts lietot. Rētas dzīvotspēja, plānojot grūtniecību pēc miomektomijas, neatverot dzemdes dobumu, tiek kontrolēta, izmantojot ultraskaņas histeroskopiju un histerosalpingogrāfiju. Ja pēc operācijas vēl nav pagājuši 2 gadi, bet rētas maksātnespējas simptomi nav konstatēti, var gatavoties ieņemšanai, bet grūtniecības iestāšanās laikā jāseko līdzi dzemdes stāvoklim.

Rēta pēc miomektomijas var izraisīt komplikācijas nākamās grūtniecības laikā, piemēram, placentas piestiprināšanos bojātajā orgāna daļā. Visos šajos gadījumos auglis ir spiests ciest no. Tāpēc dzemdības pēc miomektomijas bieži tiek veiktas pirms termiņa.

Ja dzemdes miomas ir mazas, tad miomas ieteicams izņemt ar miomektomiju. Šīs operācijas veikšana sastāv tikai no fibroīdu noņemšanas, vienlaikus saglabājot reproduktīvo orgānu un attiecīgi reproduktīvo funkciju. Biežāk miomektomiju izmanto sievietes jaunā vecumā, kuras plāno būt mātei nākotnē.

Noderīgs video par miomektomiju

Man patīk!

Starp visbiežāk sastopamajām sieviešu dzimumorgānu slimībām ir. Ginekoloģiskajos departamentos pacientu skaits ar šo patoloģiju svārstās no 10 līdz 27%. Pusei no viņiem tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, jo pašlaik tas joprojām ir visefektīvākais fibroīdu ārstēšanas veids. Ķirurģiskas iespējas ietver konservatīvu miomektomiju un histerektomiju.

Pēdējā ir radikāla metode, kas diemžēl veido (saskaņā ar dažādiem avotiem) no 61 līdz 95% no visām sievietēm, kas operētas ar fibroīdu. Tās nozīme ir audzēja noņemšana, veicot supravaginālu amputāciju, tas ir, dzemdes ķermeņa izņemšanu vai (ķermeņa un dzemdes kakla) ekstirpāciju ar vai bez piedēkļiem.

Kas ir miomektomija

Histerektomija ir radikāla metode, kas sievietēm reproduktīvā vecumā padara neiespējamu bērnu radīšanu, bieži izraisa vai saasina esošos hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas traucējumus, noved pie psihoemocionāliem un veģetatīviem traucējumiem, dažreiz smagiem un grūti izlabojamiem.

Miomektomija, kas ir konservatīvi plastiska operācija, sastāv tikai no miomu atslāņošanās vai noņemšanas, saglabājot orgānu un vispilnīgāko tā anatomiskās struktūras atjaunošanu. To galvenokārt veic sievietēm reproduktīvā vecumā, lai saglabātu vai atjaunotu menstruālo funkciju un auglību. Reproduktīvās funkcijas atjaunošana, pēc dažādu autoru datiem, ir ļoti atšķirīga un svārstās no 5 līdz 69%. Tomēr tiek uzskatīts, ka aptuveni katra 2.-3. sieviete var paļauties uz grūtniecību pēc miomektomijas.

Tajā pašā laikā neliela daļa no šīm operācijām (8-20%) ir saistīta ar to izpildes tehnisko sarežģītību, nepieciešamību pēc pietiekamas pieredzes ķirurgam, lielo fibroīdu recidīvu iespējamību, lielāku iekaisuma un . Galvenās iespējamo komplikāciju sekas ir adhezīvās slimības attīstība un (peritoneālā forma).

Kurā cikla dienā veic miomektomiju?

Tam nav principiālas nozīmes. Parasti operācija tiek plānota no 6. - 8. līdz 18. cikla dienai. Daudz svarīgāks ir operācijas laiks grūtniecības laikā. Optimālais grūtniecības periods (nevis miomatozās dzemdes lielums) ir 14-19 nedēļas, kad placenta sāk pilnībā funkcionēt, un progesterona saturs sievietes perifērajās asinīs dubultojas. Pateicoties pēdējam, palielinās dzemdes iekšējās OS obturatora (aizsardzības) funkcija un ievērojami samazinās iespējamība, ka operācijas izraisītas regulāras dzemdes kontrakcijas.

Operācijas iezīmes

Svarīgākie aspekti konservatīvās miomektomijas tehnikā, kuras uzdevums ir veidot pilnvērtīgu kvalitatīvu rētu uz dzemdes un pēc iespējas novērst saaugumu veidošanos, ir griezuma vietas izvēle uz dzemdes. dzemde, mezgla kapsulas atvēršana un pareiza tās atslāņošanās, rūpīga asiņošanas apturēšana (vēlams, saspiežot traukus ar audiem), neizmantojot diatermokoagulāciju.

Dzemdes dobuma atvēršanas gadījumā šuves tiek uzliktas 3 rindās, galvenokārt ar vikrila pavedieniem, kas gandrīz neizraisa audu reakcijas un ilgstoši izšķīst. Ja dzemdes dobums nav atvērts, gultu, kas jāaizver, lai nepaliktu "mirusi" vieta, tiek noslēgta ar divu rindu šuvi. Turklāt starp šuvēm tiek ievērots zināms attālums, lai novērstu asinsrites traucējumus audos.

Kapsulas griezumu, ja iespējams, veic miomas augšējā polā. Tas ļauj izvairīties no lielu asinsvadu bojājumiem un, ja ir vairāki miomas mezgli, noņemiet pārējos. To nomizošana tiek veikta tā, lai panāktu līdzenāku gultas virsmu. Lielu fibroīdu klātbūtnē, kas atrodas starp dzemdes saitēm, zarnā vai dzemdes kaklā, atsevišķos gadījumos, lai mazinātu audu traumu un rūpīgi apturētu asiņošanu no maziem traukiem, tiek izgriezta apaļa dzemdes saite.

Lai samazinātu līmēšanas procesa pakāpi, operācijas beigās iegurņa dobums tiek rūpīgi izžāvēts, pēc tam tajā tiek ievadīti pretlipšanas šķīdumi.

Miomektomijas princips grūtniecības un dzemdību laikā

Operācijas tehnikas princips grūtniecēm ir vienāds, taču tam ir savas īpatnības. Tas ir saistīts ar augļa klātbūtni, dzemdes izmēru, plašu dzemdes asinsvadu tīklu un lielu ievērojama asins zuduma risku. Tāpēc uzdevums ir nodrošināt minimālu asins zudumu, augļa traumu un strutojošu-septisku komplikāciju rašanos.

Piekļuve tiek veikta caur vidējo griezumu vēdera sienas apakšējās daļās, pēc tam dzemde ar augli tiek izņemta brūcē un tur ķirurga palīgs. Tas var ievērojami samazināt asins zuduma pakāpi. Atšķirībā no iepriekšējās tehnikas, kad ir vēlams noņemt visus pieejamos mezglus, arī mazos, operācija grūtniecības laikā ir saistīta tikai ar dominējošo (lielo) fibroīdu atslāņošanos, kas novērš to tālāku attīstību. Šādas prasības neievērošana ir saistīta ar augstu paaugstināta asins zuduma risku, sliktu asinsriti miometrijā un augļa zuduma draudiem.

Racionāla vietas izvēle un vēdera sienas griezuma garuma noteikšana ir nepieciešama, lai nodrošinātu turpmāko ķeizargriezienu: dzemdības pēc miomektomijas , veikta tās pašas grūtniecības laikā, dabiski kontrindicēta. Tas draud ar dzemdes plīsumu un nāvi mātei un bērnam.

• izņemto audzēju apjoms un skaits;
• to intersticiālā sastāvdaļa (atrašanās vietas izmērs miometrijā);
• rētas lokalizācija attiecībā pret orgāna sienām: ja uz aizmugurējās sienas, tiek parādīts tikai ķeizargrieziens;
• dzemdību vēsture - neauglības ilgums, sievietes vecums pirmajā dzemdībās, spontāns aborts utt.
• rētas retināšanas pakāpe uz dzemdes, ko nosaka ar ultraskaņu.

Darbības tehnikas metodes

Histeroskopiskā miomektomija

Kad mioma atrodas dzemdes kaklā vai dzemdes ķermenī, kuras dobums ir mazāks par 12 cm, zem gļotādas () vai uz kājas, optimālā tehnika ir histeroskopiskā miomektomija, kurā tiek izmantots elastīgs optiskais instruments. (histeroskops) tiek ievietots caur maksts dzemdē. Audzējs tiek noņemts ar īpašiem manipulatoriem.

Operācija šādā veidā ir indicēta fibroīdiem, kuru diametrs ir mazāks par 5 cm.Ja vairāk nekā puse atrodas submukozāli, operāciju veic vienlaicīgi. Ja pārsvarā atrodas dzemdes muskuļu membrānā – divos posmos.

Laparotomija un laparoskopiskās metodes

Citos gadījumos, izmantojot endoskopisko ierīci, tiek veikta laparotomija (iegriežot vēdera priekšējo sienu) vai laparoskopiska miomektomija. Vienas no šīm metodēm izvēle ir vispretrunīgākā. Laparoskopiskās metodes priekšrocības ir tādas, ka nav nepieciešams iegriezums vēdera sienā, mazāks asins zudums un īss rehabilitācijas periods. Krājoties pieredzei, kļuva skaidrs, ka šīs priekšrocības izpaužas galvenokārt fibroīdu izņemšanā, kas "klasiskā" skatījumā nebija stingra norāde uz ķirurģisku iejaukšanos.

Lielu vai dziļi novietotu mezglu laparoskopisku izņemšanu bieži pavada asiņošana, kuras kvalitatīva apturēšana ar šo paņēmienu ir sarežģīta. Turklāt asiņošanas apturēšana no maziem traukiem, audu atdalīšana utt. tiek veikta, izmantojot elektrokoagulāciju, kas izraisa veselīgu muskuļu audu bojājumus.

Apgrūtināta ir arī kvalitatīva šūšana izņemtā audzēja gultnē, jo rodas tehniski sarežģījumi, kas rodas, salīdzinot gultas malas, īpaši ar tās lielo laukumu audzēja intramurālas (intramuskulāras) lokalizācijas gadījumos. Ar pēdējo, lobīšanas stadijā, bieži tiek izmantota diatermokoagulācija griezuma režīmos. Tas noved pie izteiktas apkārtējo veselo audu iznīcināšanas, apgrūtinot to dziedināšanu.

Visi šie iemesli, pat ja ķirurgs brīvi pārvalda laparoskopisko tehniku, pēc daudzu zinātnisko rakstu autoru domām, var izraisīt tādas sekas kā rētas neveiksme uz dzemdes un tās plīsums grūtniecības laikā, kā arī intrauterīnās adhēzijas, kas vēl vairāk kavē apaugļošanās procesu. Viņi uzskata, ka laparotomijas pieejai ir vairāk iespēju un mazāk negatīvo īpašību. Grūtniecības laikā tiek izmantota tikai apakšējā laparotomija.

Jo lielāks mezgla izmērs vai to skaits, jo lielāka ir komplikāciju iespējamība – fibroīdu atkārtošanās, asins zudums, endometrija, miometrija un asinsvadu traumatizācija operācijas laikā, iekaisuma un adhezīvu procesu attīstība iegurņa dobumā.

Indikācijas un kontrindikācijas

Miomektomija, tāpat kā jebkura cita ķirurģiska ārstēšana, tiek veikta saskaņā ar stingri noteiktām indikācijām un kontrindikācijām, kas zināmā mērā ļauj racionāli izvēlēties ārstēšanas taktiku un izvairīties no dažām komplikācijām.

Indikācijas miomektomijai grūtniecības neesamības gadījumā:

1. Acikliska asiņošana vai ilgstošas ​​un smagas menstruācijas, kas izraisa anēmiju.
2. Neauglība, ko izraisa (galvenokārt) spontāns aborts mezgla klātbūtnē, kura diametrs ir lielāks par 4 cm, un citu neauglības cēloņu neesamības gadījumā.
3. Nepieciešamība neauglības gadījumā izmantot stimulējošu hormonālo terapiju, jo tā veicina miomatozo mezglu strauju augšanu.
4. Ievērojams miomatozā mezgla izmērs (vairāk nekā 12 grūtniecības nedēļas) pat tad, ja nav sūdzību. Liels audzēja apjoms, kas aug pret iegurņa audiem, izjauc iegurņa orgānu un vēdera lejasdaļas anatomiskās attiecības un bieži noved pie to funkciju pārkāpumiem.
5. Iegurņa orgānu saspiešanas klīnisko pazīmju klātbūtne neatkarīgi no audzēja lieluma. Šie simptomi ir bieža urinēšana, mērena vēdera uzpūšanās un biežāka vēlme izkārnīties, sāpes vēdera lejasdaļā, jostas un krustu apgabalos, kas saistīti ar spiedienu uz nervu pinumiem.
6. Netipiska mezgla vai mezglu atrašanās vieta - šaurumā, dzemdes kaklā vai intraligamentārā (dzemdes saitēs).
7. Submukozālo (submukozālo) mezglu klātbūtne, kas īpaši bieži veicina smagu asiņošanu.
8. Subserozu (zem dzemdes ārējā apvalka) miomas veidojumu klātbūtne uz kājas, kuru izmēri pārsniedz 4-5 cm diametrā. Viņu bīstamība ir audzēja stumbra vērpes iespēja.
9. Fibroīdu audu nekroze (nekroze).
10. Topošais submukozālais miomatozais mezgls.
11. Straujš izglītības pieaugums, ko nosaka ikgadējais dzemdes lieluma pieauguma temps 4 vai vairāk nedēļas. Vairumā gadījumu šāda dzemdes palielināšanās ir saistīta ne tik daudz ar paša audzēja augšanu, bet gan ar tā tūsku, kas saistīta ar iekaisuma procesu attīstību tajā un asinsrites traucējumiem.

Galvenās indikācijas grūtniecības laikā:

1. Fibroīdu kāju vērpes.
2. Miomatoza mezgla nekroze.
3. Iegurņa un vēdera dobuma orgānu disfunkcija, kas saistīta ar lieliem un milzīgiem audzējiem.
4. Straujš fibroīdu lieluma pieaugums.

Kontrindikācijas operācijai ir:

1. Strutaina rakstura dzimumorgānu iekaisuma procesi.
2. Mezgla nekroze ar infekcijas simptomiem.
3. Pirmsvēža slimību vai iegurņa orgānu ļaundabīgu audzēju klātbūtne.
4. Pieņēmums par iespējamo fibroīdu pārveidi par ļaundabīgu audzēju.
5. Fibroīdu un difūzās kombinācijas.

Rehabilitācija pēc miomektomijas

Pēc operācijas asiņaini izdalījumi iespējami vidēji 1 līdz 2 nedēļas, dažreiz līdz 1 mēnesim. Pirmajās 2 dienās tie var būt daudz, pēc tam tie kļūst reti.

Menstruācijas pēc miomektomijas tiek atjaunotas ar tādu pašu biežumu, savukārt operācijas diena tiek uzskatīta par pēdējo menstruāciju pirmo dienu.

Rehabilitācija sākas stacionārā uzreiz pēc operācijas un turpinās ambulatorā veidā pirmsdzemdību klīnikā. Rehabilitācijas perioda mērķi ir:

1. Profilaktisko pasākumu īstenošana, lai novērstu iekaisuma procesus iegurnī.
2. Neirotisku un veģetatīvu traucējumu, hormonālās nelīdzsvarotības, somatisko slimību attīstības riska samazināšana.
3. Iespējamas fibroīdu atkārtošanās novēršana.
4. Ģeneratīvās funkcijas atjaunošana.

Tūlītējo pēcoperācijas periodu raksturo agrīna pacientu aktivizēšana, zāļu lietošana, kas palīdz cīnīties ar anēmiju, antikoagulanti un līdzekļi, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju audos. Tas viss, kā arī apakšējo ekstremitāšu elastīgā saspiešana, pacienta aktivizēšana gultā tūlīt pēc operācijas, elpošanas vingrinājumi utt. - tas viss veicina endometrija un miometrija atjaunošanos, pilnvērtīgas rētas veidošanos, un komplikāciju novēršana, kas saistītas ar paaugstinātu asins recēšanu (tromboze, trombembolija). Lai novērstu strutojošu-iekaisuma procesu attīstību iegurnī, tiek lietotas antibiotikas saskaņā ar izstrādāto shēmu.

Iegurņa saaugumi pēc miomektomijas un tālāka vēdera dobuma adhezīvā slimība attīstās ne tikai organisma reaktivitātes individuālo īpašību rezultātā, bet galvenokārt ķirurģiskas traumas, traucētas mikrocirkulācijas vēderplēvē un iegurņa orgānos, infekcijas iekļūšanas vēdera dobumā dēļ. dobums, aseptisks vai strutains iekaisuma process. Tāpēc profesionāli un rūpīgi veikta operācija, pretsaķeres līdzekļu lietošana un visi iepriekš minētie pasākumi var būtiski samazināt saķeres veidošanās iespējamību.

Ārstēšana pēc miomektomijas ietver arī hormonu terapijas lietošanu vairākus mēnešus ar buserelīnu, zālēm, kas ir gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti, Mifepristonu un citiem steroīdiem.

Šādi izskatās šuves pēc:
1. laparotomijas miomektomija;
2. laparoskopiskā miomektomija

Rehabilitācijas periodā sievietēm, kurām tika veikta operācija bez grūtniecības, ieteicams veikt dzemdes rētas ultraskaņas diagnostiku pēc miomektomijas 5.-7. dienā un pēc 2 mēnešiem un sešiem mēnešiem. Sievietēm ar miomektomiju grūtniecības laikā - arī 5-7 dienas un pēc tam katru trimestru.

Rētas konsistences ehogrāfiskā novērtējuma kritēriji ir muskuļu membrānas vai nišas defekta esamība no dzemdes dobuma puses, dzemdes sienas deformācija ar serozu membrānu un ar pretēju ievilkšanu no dzemdes dobuma puses. dobums ar miometrija retināšanu, šuvju vizualizācija utt.

Jāatceras, ka pasīvā gaidīšana fibroīdu atklāšanas gadījumos un mēģinājums izvairīties no ķirurģiskas ārstēšanas ar konservatīvās terapijas palīdzību ir augsts riska faktori sievietes reproduktīvās funkcijas apzināšanās ziņā. Šāda taktika nākamajos gados (5-10 gadi) lielā daļā gadījumu noved pie nepieciešamības pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas, tas ir, pie orgāna zaudēšanas. Sievietēm, kuras plāno grūtniecību, vēlams veikt miomektomiju ne vēlāk kā 3 gadus pēc audzēja atklāšanas.

Mioma ir viena no visbiežāk sastopamajām reproduktīvās sistēmas slimībām sievietēm vecumā no 35 līdz 50 gadiem. Tas ir labdabīgs audzējs, kas veidojas no dzemdes muskuļu audiem. To var noteikt tikai ar pārbaudi vai ultraskaņu. Slimība bieži ir asimptomātiska, taču ir vairākas pazīmes (neregulārs menstruālais cikls, sāpes, asiņošana, neveiksmīgi mēģinājumi iestāties grūtniecības laikā), kuru dēļ sievietei jāvēršas pie ārsta.

Pašlaik ginekoloģijā fibroīdu ārstēšanai izmanto hormonu terapiju, konservatīvu miomektomiju un radikālu histerektomiju.

Katrs gadījums ir individuāls. Kad pacientam ir diagnosticēta, speciālistiem jānosaka visefektīvākā ārstēšanas metode. Ja mezgli tika atklāti agrīnā stadijā, tie ir maza izmēra, un ārsti neredz augšanas tendenci, tiek izmantota hormonālā terapija - Duphaston, Norkolut, Decapetil utt.

Tie ļauj apturēt slimības attīstību un pat stimulēt audzēja regresiju. Ja dzemdes fibroids atņem sievietei normālu dzīvi, operācija ir neaizstājama.

Ne katra sieviete ginekoloģisku problēmu gadījumā zina, kā vislabāk rīkoties, kādas ārstēšanas metodes viņas situācijā ir efektīvāk izmantot. Ārsta uzdevums ir izskaidrot pacientam, kas ir miomektomija, kādas priekšrocības tai ir un kādas blakusparādības var novērot pēc operācijas.

Medicīnā gadījumos, kad nevar izvairīties no fibroīdu noņemšanas operācijas, tiek izmantotas divas iespējas: histerektomija un miomektomija.

Pirmā metode ir dzemdes ķermeņa noņemšana ar vai bez piedēkļiem. Attiecīgi pēc operācijas sievietei nevarēs būt bērni. Turklāt pacientiem ir nervu un veģetatīvās sistēmas traucējumi. Lojālāks risinājums būtu miomektomija, kuras laikā visi orgāni paliek savās vietās, tiek saglabāta reproduktīvā funkcija un tiek izņemti tikai mezgli. Bet ne vienmēr ir iespējams izmantot šo iespēju, operācijas indikācijas ir:

• reproduktīvais vecums;
• pacienta bērnu prombūtne;
• mazs audzēja izmērs;
• mezglu struktūra (tos ir vieglāk noņemt, ja tiem ir pamatne).

Konservatīvai miomektomijai ir kontrindikācijas.

To nevar veikt, ja pacienta dzīvība un veselība ir apdraudēta. Sievietes nopietnais stāvoklis, liels asins zudums un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās ir pamats radikālai histerektomijai.

Tāpat dzemdes izņemšana kopā ar miomām ir indicēta iekaisuma procesiem iegurnī, audzēja recidīvam pēc miomektomijas, audzēja asinsrites traucējumiem un audu nekrozes, aizdomas par vēzi.

Ārsti neatkarīgi izvēlas labāko variantu, pamatojoties uz slimības klīniku, gadījuma individuālajiem apstākļiem, pacienta indikācijām un kontrindikācijām.

Miomektomijas iezīmes

Mezglu noņemšanas operācija tiek veikta, izmantojot augstas kvalitātes modernu aprīkojumu. Ķirurgam jābūt pietiekamām zināšanām un pieredzei, lai pēc operācijas izvairītos no komplikācijām. Ar pareizu noņemšanas paņēmienu izveidosies kvalitatīva rēta, un saķeres veidošanās iespēja tiek samazināta līdz nullei.

Pirms operācijas veikšanas ir svarīgi sagatavot pacientu saskaņā ar visiem noteikumiem.

Nepieciešams nokārtot visus standarta eksāmenu veidus:

• veikt asins un urīna analīzi;
• pārbaudīt bioķīmiskos parametrus un koagulējamību;
• noteikt asinsgrupu;
• iziet EKG, iegurņa ultraskaņu un rentgenogrāfiju;
• pārbaudīt hormonu līmeni.

Ja operācijas laikā ārsts atvēra dzemdes dobumu, būs jāpieliek trīs šuvju rindas ar Vicryl pavedieniem. Šis materiāls viegli uzsūcas un neizraisa audu reakciju. Fibromas kapsulas iegriezums tiek veikts mezgla augšējā polā. Tas ļaus izvairīties no masīvas asiņošanas, asinsvadu sieniņu bojājumiem un ļaus noņemt citus mezglus, ja ir vairāki audzēji.

Operācijas beigu posmā iegurņa dobums tiek pakļauts drenāžai, pēc tam tajā ievada īpašus šķīdumus, lai novērstu adhezīvu procesu attīstību.

Pēc operācijas pirmajās divās nedēļās sievietei var rasties smērēšanās. Dažreiz tie ilgst pirmo mēnesi ar maksimālo pārpilnību pirmajā dienā.

Menstruācijas pēc miomektomijas tiek atjaunotas iepriekšējā režīmā. Šajā gadījumā operācijas datums tiks ņemts vērā pirmajā dienā pēc menstruācijas.

Konservatīvās miomektomijas metodes

Medicīnā aktīvi tiek izmantotas modernās tehnoloģijas, kas padara operāciju drošāku, un organisma atveseļošanās notiek ātrāk un vieglāk. Pateicoties jauninājumiem, mezglu noņemšanu var veikt dažādos veidos. Populārākās un efektīvākās iespējas ir:

• Laparotomijas miomektomija. Šī ir vēdera operācija, kurā piekļuve dzemdei tiek veikta caur iegriezumu vēdera sienā. Laparotomija tiek izmantota reti, galvenokārt ar smagu dzemdes deformāciju lielā mezglu skaita dēļ. Pēc operācijas pacientam rūpīgi jāuzrauga šuves tīrība. Viņai ir kontrindicēta ilgstoša fiziskā aktivitāte. Uz vēdera ir manāma rēta.
• Laparoskopiskā metode. To var saukt par nesāpīgāko un bezasins. Piekļuve skartajam orgānam ir caur nelielām atverēm vēdera sienā. Pēcoperācijas periods ar laparoskopiju ir viegls un bez komplikācijām. Taču šo metodi var pielietot tikai tad, ja dzemdes izmērs ar miomu nepārsniedz 9 nedēļas. Tāpat laparoskopija ir kontrindicēta, ja audzēji atrodas grūti sasniedzamā vietā.
• Histeroskopiskā miomektomija. Iesniegto metodi var izmantot ambulatorā veidā. Mezglu noņemšana ar histeroskopiju notiek caur maksts. Svarīgs nosacījums šajā gadījumā būs mazais audzēju izmērs.

Katrai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi. Kura iespēja ir labāka jūsu konkrētajā gadījumā, jānosaka ārstam. Piedāvātajām metodēm var pievienot vēl vienu metodi - dzemdes artēriju embolizāciju.

EMA- minimāli invazīva iejaukšanās, ar kuras palīdzību var apturēt asinsriti miomā. Audzējs zaudē spēju barot ar asinīm, kā rezultātā tā šūnas mirst divu nedēļu laikā, audzēja augšana apstājas vai mioma pilnībā izzūd. Embolizāciju veic, izmantojot augšstilba artērijas punkciju. No šejienes ārsti ar modernu aprīkojumu varēs aizsprostot fibroīdu asinsvadus.

Ārstu viedokļi par miomektomiju

Ginekologi ir galvenie eksperti miomektomijas veikšanas veidos un metodēs. Lai vairāk izprastu procedūru, jums jāizpēta speciālistu atsauksmes.

"Miomektomija ir maigākais veids, kā noņemt audzējus, vienlaikus saglabājot sievietes reproduktīvo funkciju. Pacienti nelabprāt piekrīt vēdera dobuma operācijai, taču ar katru dienu popularitāti iegūst histeroskopiskā miomektomija jeb mezglu noņemšana, izmantojot laparoskopiju. Un tas nav pārsteidzoši, jo piedāvātās metodes samazina asiņošanas un iekšējo orgānu traumu risku, rehabilitācija pēc procedūras ir ātra un nesāpīga.”

“Galvenais, pēc kā vadās ārsti, nosakot fibroīdu izņemšanas metodi, ir ķirurģiskas iejaukšanās efektivitāte. Svarīgi, lai sievietēm pēc operācijas nerastos komplikācijas. Konservatīvās audzēju noņemšanas metodes ļauj pacientēm pēc atveseļošanās iestāties grūtniecība un dzemdēt veselīgu bērnu. Rētas pēc procedūras ir gandrīz neredzamas, un histeroskopiskā miomektomija vispār neatstāj rētas un saaugumus.

Miomektomijas sekas un rehabilitācijas periods

Kad ārsts izraksta miomektomiju, viņam jāņem vērā visas slimības detaļas un iezīmes. Pat ja speciālists pilnībā noņem mezglus, tas negarantē, ka audzējs pēc kāda laika neatgriezīsies. Papildus fibroīdu recidīvam ir arī citas komplikācijas:

• iekaisuma procesi iegurnī;
• saaugumi, ko pavada sāpes;
• neauglība.

Šādas sekas ir iespējams novērst pēcoperācijas periodā, ja ievērojat ārsta norādījumus un organizējat pareizu režīmu. Minimāli invazīva iejaukšanās ļauj pacientam pārvietoties jau otrajā dienā pēc procedūras. Atveseļošanās var ilgt 1-3 mēnešus.

Pirmajā reizē pēc operācijas jāizvairās no fiziskas slodzes, jāvalkā pārsējs. Jums būs jāpielāgo uzturs, jo sievietei nevajadzētu pieļaut aizcietējumus.

Tie var izraisīt šuvju atšķiršanos. Arī kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi izraisīs kaimiņu orgānu iekaisumu.

Sievietes uzturā pēc miomektomijas vajadzētu būt produktiem, kas palīdz attīrīt organismu no toksīniem un toksīniem.

Ja operācija noritēja bez komplikācijām, grūtniecības iestāšanās iespēja ir 90%. Ārsti iesaka plānot mazuļa ieņemšanu sešus mēnešus pēc procedūras. Šajā laika posmā dzemdes endometrijs varēs atgūties, bet sievietes ķermenis - sagatavoties grūtniecībai un bērna piedzimšanai. Uzziniet vairāk par miomektomiju iepriekš minētajos videoklipos.

Operācijas ar labdabīgiem dzemdes audzējiem ieņem nozīmīgu vietu ginekologa praksē. Daudzas iejaukšanās dzemdē var veikt laparoskopiski ar nenoliedzamām priekšrocībām salīdzinājumā ar atklātu operāciju.

dzemdes fibroīdi- viena no visbiežāk sastopamajām labdabīgajām dzemdes slimībām, kas reģistrēta 20-25% sieviešu reproduktīvā vecumā.

Labdabīgu dzemdes audzēju terminoloģija atšķiras. Audzēju var dominēt gludās muskuļu šķiedras (mioma), saistaudi (fibroma), iespējams, abu komponentu saturs (fibroma). Pirms histoloģiskās izmeklēšanas biežāk tiek lietots termins “mioma”, ko lietosim arī turpmāk.

Dzemdes fibroīdus var pavadīt smagas menstruācijas (menorāģija), acikliskas asiņu izdalījumi (metrorāģija), stipras sāpes, kas saistītas ar mezgla asins piegādes traucējumiem, un ar ievērojamu audzēja diametra palielināšanos - funkcijas pārkāpums. kaimiņu orgāniem.
Miomatozi mezgli, kas deformē dzemdes dobumu, var rasties neauglības vai spontāna aborta dēļ. Tomēr asimptomātiska gaita vai slikti simptomi ir iespējami pat ar lieliem fibroīdiem.

Šķiet, ka dzemdes fibroīdu augšana ir saistīta ar estrogēnu ietekmi uz audiem. Ir pierādīts, ka dzemdes fibroīdi samazinās, lietojot antiestrogēnu zāles vai gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) agonistus, tāpēc tos bieži izraksta pirms operācijas.

Jautājums par operācijas indikācijām, tās apjomu (amputācija, histerektomija vai miomektomija) un ķirurģisko pieeju tiek izlemts individuāli. Tas ir atkarīgs no sievietes vecuma, viņas vēlmes saglabāt auglību un menstruālo funkciju, miomatozo mezglu lieluma un atrašanās vietas, klīniskajām izpausmēm un komplikācijām (menometrorāģija, neauglība u.c.). GnRH analogu izmantošana mezglu izmēra samazināšanai un iespēja tos noņemt ar endoskopiskām metodēm (laparoskopiski un histeroskopiski) pēdējos gados ir būtiski mainījusi pieejas šīs problēmas risināšanai.

Klasifikācija

Miomatozi mezgli var atrasties gar priekšējām, aizmugurējām un sānu sienām, dzemdes dibena, ķermeņa un šauruma rajonā. Mezgli, kas atrodas apakšas un priekšējās sienas zonā, ir visērtākie laparoskopiskai izņemšanai, visgrūtākā miomektomija ir tad, ja mezgli ir lokalizēti gar aizmugurējo sienu un šaurumu.

Saistībā ar dzemdes muskuļu slāni izšķir šādus fibroīdu veidus:
1. Mioma uz kājas.
2. Subseroza-intersticiāla mioma.
3. Intersticiāla fibroma.
4. Submucous mioma.
5. Intraligamentāli izvietotas fibromas.

Papildus iepriekšminētajam ir dažādas iespējas miomatozo mezglu lokalizācijai.

Konservatīvā miomektomija

Konservatīvā miomektomija ir orgānu saglabāšanas operācija, ko veic sievietēm reproduktīvā vecumā. Operācijas mērķis ir miomatozo mezglu noņemšana, vienlaikus saglabājot reproduktīvās un menstruālās funkcijas. Pēdējos gados ir vērojama tendence palielināt orgānu saglabāšanas operāciju īpatsvaru dzemdes miomas gadījumā ar ķirurģiskas endoskopijas palīdzību.

Ķirurģiskās pieejas izvēle. Pašlaik konservatīvu miomektomiju var veikt ar divām operatīvām pieejām: laparoskopisku un laparotomiju. Miomektomijas rezultāti ir atkarīgi no pareizas pacientu atlases un pirmsoperācijas ārstēšanas ar GnRH agonistiem.

Ķirurgam, kurš dod priekšroku laparoskopiskai pieejai, skaidri jāsaprot problēmas, kas var rasties operācijas laikā:
1. Asiņošana.
2. Kaimiņu orgānu bojājums.
3. Grūtības ievērojama izmēra makropreparātu ieguvē.
4. Nepieciešamība pēc slāņa slāņa dzemdes defektu atjaunošanas pēc miomatozo mezglu lobīšanas u.c.

Laparoskopiskā miomektomija vairākām miomām, ievērojams mezglu izmērs, to intersticiāla vai intraligamentāra lokalizācija tiek klasificēta kā ļoti sarežģīta operācija, ko bieži pavada komplikācijas.

Indikācijas

1. Mezgli uz kājas un subseroza lokalizācija.
2. Aborts un neauglība. Vismaz viena miomatoza mezgla klātbūtne, kura diametrs ir lielāks par 4 cm, izslēdzot citus spontāno abortu un neauglības cēloņus.
3. Meno- un metrorāģija, kas izraisa anēmiju. Galvenais iemesls ir dobuma deformācija un dzemdes kontraktilitātes pārkāpums.
4. Ātra augšana un lieli miomatozo mezglu izmēri (vairāk nekā 10 cm).
5. Iegurņa sāpju sindroms, kas rodas asinsrites traucējumu dēļ miomatozo mezglos.
6. Blakus esošo orgānu (pūslis, zarnas) darbības pārkāpums to mehāniskās saspiešanas dēļ ar audzēju.
7. Dzemdes fibroīdu kombinācija ar citām slimībām, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Absolūtās kontrindikācijas

1. Vispārējas kontrindikācijas laparoskopijai - slimības, kuru gadījumā plānotā operācija var būt bīstama pacienta dzīvībai (sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas sistēmas slimības dekompensācijas stadijā, hemofilija, smaga hemorāģiskā diatēze, akūta un hroniska aknu mazspēja, cukura diabēts mellitus utt.).
2. Aizdomas par ļaundabīgu dzimumorgānu slimību.
3. Pēc hormonālā preparāta miomatozā mezgla izmērs ir lielāks par 10 cm.

Literatūrā tiek apspriests jautājums par miomatozā mezgla izmēru, kas ļauj veikt konservatīvu miomektomiju ar laparoskopisku piekļuvi. Pēc daudzu pašmāju un ārvalstu autoru domām, miomatozo mezglu izmērs nedrīkst pārsniegt 8–10 cm, jo ​​ar lielāku miomatozo mezglu izmēru pēc lobīšanas kļūst grūti tos noņemt no vēdera dobuma. Līdz ar elektromehānisko morcelatoru ieviešanu praksē kļuva iespējams noņemt miomas mezglus līdz 15–17 cm lieliem.

4. Vairāki intersticiālie mezgli, kuru noņemšana neļaus saglabāt reproduktīvo funkciju.
Pēc dažu ķirurgu domām, laparoskopisku miomektomiju var veikt pacientiem ar ne vairāk kā 4 mezgliem.Ja mezglu ir vairāk, nepieciešama laparotomija.
5. Multiplās dzemdes miomas gadījumā ir nepieciešams vispārīgi izvērtēt konservatīvas operācijas iespējamību augstā recidīvu biežuma dēļ (50% un vairāk), savukārt atsevišķi miomas mezgli atkārtojas tikai 10-20% gadījumu.
6. Jāņem vērā arī tas, ka kontrindikāciju relativitāte bieži vien ir atkarīga no ķirurga kvalifikācijas.

Relatīvās kontrindikācijas, pēc dažu ķirurgu domām, ir II-III pakāpes aptaukošanās un izteikts adhēzijas process pēc iepriekšējām vēdera dobuma operācijām.

Pirmsoperācijas hormonālais preparāts ar GnRH agonistiem

Pirmsoperācijas ārstēšana ar GnRH agonistiem (zoladekss, dekapeptils, lukrīns) bieži tiek veikta, lai samazinātu fibroīdus un samazinātu dzemdes asins piegādi. Lai to izdarītu, ik pēc 4 nedēļām izrakstiet no 2 līdz 6 zāļu injekcijām. Pamatojoties uz lielu skaitu klīnisko pētījumu par GnRH agonistiem, ir pierādīts vairuma miomatozo mezglu apjoma samazinājums par 40-55%.

Pamatojoties uz mūsu pašu pieredzi, lietojot pirmsoperācijas hormonālo preparātu, mēs novērojām miomatozo mezglu lieluma samazināšanos pēc otrās zāļu injekcijas par 35-40%, salīdzinot ar sākotnējiem (saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem). Šie dati ļauj ieteikt lietot 2 GnRH agonistu injekcijas hormonālai sagatavošanai pirms konservatīvas miomektomijas.

GnRH analogu klīniskā ietekme

1. Miomas mezglu un dzemdes izmēra samazināšana.
2. Ievērojams intraoperatīvā asins zuduma samazinājums.
3. Mezglu atslāņošanās atvieglošana, jo starp miometriju un mezgla kapsulu ir skaidrāka robeža.
4. Sarkano asins ainas uzlabošanās pacientiem ar menorāģiju sakarā ar menstruāciju pārtraukšanu hormonālās sagatavošanas laikā.

Taču labi zināmi ir arī GnRH agonistu trūkumi: karstuma viļņi, svīšana, aizkaitināmība, mezglu lokalizācijas izmaiņas un augstās ārstēšanas izmaksas.

Hormonālās pirmsoperācijas sagatavošanas veikšana ir indicēta, ja miomas mezgla izmērs ir lielāks par 4-5 cm.Ar subserozu miomatozā mezgla lokalizāciju uz kājas pirmsoperācijas sagatavošana netiek veikta.
Laparoskopiskās miomektomijas tehnika lielā mērā ir atkarīga no viena vai vairāku mezglu lieluma, atrašanās vietas, klātbūtnes.

Konservatīvā miomektomija tiek veikta četros posmos:
1. Miomatozo mezglu apgriešana un lobīšana.
2. Defektu atjaunošana miometrijā.
3. Miomas mezglu ekstrakcija.
4. Hemostāze un vēdera dobuma sanitārija.

Miomatozā mezgla apgriešana un lobīšana

Ar subserozu dzemdes miomu mezgls tiek fiksēts ar stingru skavu, audzēja kāja tiek nogriezta pēc tā sākotnējās koagulācijas. Šiem nolūkiem ir iespējams izmantot mono- vai bipolāru koagulāciju.

Miomektomija:
1 - subserozais miomas mezgls; 2 — mezgla satveršana ar zobrata klipsi un nogriešana ar Redika āķi; 3 - mezgla gultnes koagulācija ar sfērisku elektrodu; 4 - zāļu izņemšana

Ar subserozi-intersticiālu myomatous mezgla lokalizāciju tiek veikts apļveida griezums. Attālums no griezuma malas līdz neizmainītajam miometrijam tiek noteikts individuāli, tas ir atkarīgs no mezgla lieluma un dzemdes defekta, kas rodas pēc miomatozā mezgla lobīšanas.

Subserozā-intersticiālā miomatozā mezgla atslāņošanās. Fiksācijai izmantojiet zobainu skavu vai korķviļķi.

Ar intersticiāliem miomatoziem mezgliem dzemdē tiek veikts griezums virs dzemdes sienas lielākās deformācijas vietas, ko veicis pamatmezgls. Griezuma gareniskais virziens tiek izvēlēts, ja mezgls atrodas tiešā dzemdes sagitālās ass tuvumā. Ja intersticiālie mezgli atrodas netālu no dzemdes saišu aparāta, piedēkļiem, urīnpūšļa, priekšroka tiek dota miometrija šķērseniskiem vai slīpiem iegriezumiem.

Ar intraligamentāru miomatozā mezgla atrašanās vietu dzemdes serozā apvalka griezums tiek veikts tā lielākā izvirzījuma vietā. Ar šādu fibroīdu lokalizāciju pirms griezuma veikšanas īpaša uzmanība jāpievērš urīnvadu un netipiski izvietoto dzemdes asinsvadu saišķu noteikšanai. Intraligamentāro fibroīdu griezumu virziens parasti ir šķērsvirziens vai slīps.

Gan noņemot dziļos intramurālos mezglus, gan likvidējot intraligamentāras miomas, tiek izmantots "sīpola mizas" princips. Metodes būtība ir tāda, ka fibroīdu pseidokapsulu pārstāv miometrijs, nevis šķiedru audi. Atsēnalošanai secīgi 1–2 mm iegriezumi tiek veikti mezglā netālu no serozi-muskuļu slāņu un pseidokapsulas šķelšanās vietas, iztēlojoties pseidokapsulas slāņus sīpolu slāņu formā.

Šis paņēmiens novērš iespēju atvērt dzemdes dobumu ar intramurāliem mezgliem. Ar mezgla intraligamentāro atrašanās vietu šī metode ļauj izvairīties no dzemdes asinsvadu un citu blakus esošo struktūru bojājumiem. Šis paņēmiens ir ārkārtīgi noderīgs dzemdes kakla miomas gadījumā, kad notiek dzemdes asinsvadu un urīnvada pārvietošanās uz sāniem.

Dzemdes griezumus var veikt ar monopolāru koagulatoru vai šķērēm pēc iepriekšējas bipolāras koagulācijas. Iegriezums tiek veikts uz miomatozā mezgla kapsulas virsmas, ko viegli atpazīt pēc balti pērļu krāsas. Mezgli tiek nolobīti ar secīgu vilkšanu dažādos virzienos ar divu skavu palīdzību ar vienlaicīgu visu asiņojošo zonu koagulāciju.

Veicot konservatīvu miomektomiju ar laparoskopisku piekļuvi, ir jāizmanto stingras zobainās skavas, kas ļauj droši nostiprināt mezglu tā atslāņošanās laikā. Miomatozā mezgla gulta tiek mazgāta ar fizioloģisko šķīdumu un tiek veikta hemostāze visās miometrija vietās, kas ievērojami asiņo. Šiem nolūkiem priekšroka tiek dota bipolārai koagulācijai.

Miometrija defektu labošana

Ja pēc miomektomijas rodas miometrija defekts, kura dziļums pārsniedz 0,5 cm, tas ir jāatjauno, izmantojot endoskopiskās šuves. Kā šuvju materiāls ir vēlams Vicryl 0 vai 2,0 uz izliektas adatas ar diametru 30-35 mm. Liela diametra izliektu adatu izmantošana ļauj sašūt brūces uz dzemdes, nofiksējot tās dibenu, kas novērš miometrija hematomu rašanos un veicina pilnvērtīgas rētas veidošanos.

Dzemdes defekta šūšanas stadijas pēc fibroīdu noņemšanas

Ja miometrija defekta dziļums ir mazāks par 1 cm, nepieciešams remonts ar vienas rindas (muskuļu-serozu) šuvi. Divrindu (muskuļains, muskuļains-serozs) šuves tiek uzliktas, ja dzemdes defekta dziļums ir lielāks par 1 cm. Attālums starp šuvēm ir apmēram 1 cm Šajā gadījumā dažāda veida šuves (atsevišķas, Z formas) , Donnaty šuves) un metodes to sasiešanai pie laparoskopijas. Visracionālākā, šujot defektus pēc miomektomijas, tiek uzskatīta par atsevišķu pārtrauktu šuvju izmantošanu ar ekstrakorporālu sasiešanu un pievilkšanu ar stūmēju.

Makropreparāta ekstrakcija no vēdera dobuma

Ir dažādi veidi, kā izņemt fibroīdus no vēdera dobuma.
(1) Caur vēdera priekšējo sienu pēc vienas sānu kontraatveres paplašināšanas.
(2) Caur vēdera priekšējo sienu, izmantojot morcelatoru.
(3) Caur griezumu maksts aizmugurējā priekšējā daļā (aizmugurējā kolpotomija).

a. Ekstrakcija caur vēdera priekšējo sienu. Pēc miomatozā mezgla lobīšanas tiek veikta minilaparotomija, tās garums ir atkarīgs no izņemtā makropreparāta diametra. Vizuāli kontrolējot, vēdera dobumā tiek ievietotas Muso knaibles vai Kocher knaibles, miomatozais mezgls tiek notverts un noņemts. Vēdera priekšējā siena tiek atjaunota slāņos laparoskopa kontrolē, lai novērstu trūci vai notikumu veidošanos.

b. Ekstrakcija caur vēdera priekšējo sienu, izmantojot morcelatoru. Pēdējos gados miomatozo mezglu evakuācijai no vēdera dobuma tiek izmantoti mehāniskie un elektromehāniskie morcelatori (Wolf, Karl Storz, Wisap u.c.), kas ļauj izņemt makropreparātus, tos pārgriežot. Šo ierīču diametrs ir 12-20 mm. To izmantošana novērš nepieciešamību pēc papildu iegriezuma vēdera priekšējā sienā. Līdz ar to šķiet, ka to lietošana nedaudz palielina ķirurģiskās iejaukšanās ilgumu. Šo konstrukciju trūkumi ietver to augstās izmaksas.

iekšā. Ekstrakcija caur griezumu maksts aizmugurējā priekšējā daļā. Ja nav morcelatora, var izmantot aizmugurējo kolpotomiju, lai izņemtu miomatozo mezglu no vēdera dobuma. Aizmugurējo kolpotomiju var veikt, izmantojot īpašus maksts ekstraktorus. Šajā gadījumā maksts nosūcēja bumbiņu ievieto maksts aizmugurējā priekšējā daļā, izvirzot to vēdera dobumā.

Laparoskopiskā piekļuve, izmantojot monopolāru elektrodu, rada šķērsenisku iegriezumu aizmugurējā priekšējā daļā starp sacro-dzemdes saitēm. Pēc tam caur trokāru vēdera dobumā tiek ievietota zobaina 10 mm skava, ar to tiek uztverts miomatozais mezgls un izņemts no vēdera dobuma.
Maksts nosūcējs, pateicoties sfēriskajai izplešanās galā, ļauj saglabāt PP vēdera dobumā pēc maksts aizmugurējā priekšgala atvēršanas. Ja mezgls ir lielāks par 6-7 cm, pirms tā noņemšanas to vispirms sagriež divās daļās.

Miomatozo mezglu izņemšana no vēdera dobuma, izmantojot aizmugurējo kolpotomiju, nepalielina operācijas ilgumu, nodrošina mazāku traumu, pēcoperācijas trūču profilaksi un labāku kosmētisko efektu.

Hemostāze un vēdera dobuma sanitārija

Operācijas beigās tiek noņemti visi asins recekļi un tiek veikta visu asiņošanas zonu rūpīga hemostāze. Atbilstoša hemostāze un vēdera dobuma sanitārija palīdz novērst saķeres rašanos nākotnē.

Pēcoperācijas periods

Laparoskopiskā miomektomija, kas ir mazāk traumatiska, noved pie labvēlīgākas pēcoperācijas perioda gaitas. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi parasti tiek lietoti tikai pirmajā dienā pēc operācijas. Saskaņā ar indikācijām tiek nozīmētas antibakteriālas zāles. Uzturēšanās ilgums slimnīcā svārstās no 3 līdz 7 dienām, un pilnīga atveseļošanās notiek 2-4 nedēļu laikā. Noņemot miomatozos mezglus caur iegriezumu maksts aizmugurējā priekšējā daļā 4-6 nedēļas, pacientiem ieteicams atturēties no seksuālās aktivitātes.

Kontracepcija pēc operācijas

Kontracepcijas ilgumu pēc laparoskopiskas miomektomijas nosaka miometrija defektu dziļums. Ar mezglu subserozu lokalizāciju, kad nebija nepieciešamības sašūt dzemdes sieniņu, kontracepcijas ilgums ir 1 mēnesis. Miometrija defektu atjaunošanas gadījumos ar vienas rindas serozi-muskulārām šuvēm, aizsardzība pret grūtniecību ieteicama 3 mēnešus pēc laparoskopiskās miomektomijas, savukārt dzemdes sieniņas slāņa slāņa šūšanas gadījumā ar divām šuvju rindām - 6. mēnešus. Kontracepcijas metodes izvēle pēc miomektomijas ir atkarīga no vienlaicīgām ginekoloģiskām un somatiskām slimībām.

Komplikācijas

Ir divas komplikāciju grupas: tās, kas rodas jebkuras laparoskopijas laikā un specifiskas miomektomijai.

Biežas laparoskopijas komplikācijas ir galveno asinsvadu un vēdera dobuma orgānu bojājumi trokāru ievadīšanas laikā, anestēzijas komplikācijas, elpošanas traucējumi, TE utt.

Tāpat ar laparoskopisku miomektomiju ir iespējama intra- un pēcoperācijas asiņošana no dzemdes vai miomatozā mezgla gultas, hematomas dzemdes sieniņās ar nepietiekamu defektu slāņa slāņa šūšanu un infekciozas komplikācijas. Urīnvadu, urīnpūšļa un zarnu ievainojumi biežāk rodas ar zemu vai intersticiālu miomatozo mezglu atrašanās vietu. Varbūt vēdera priekšējās sienas trūces rašanās pēc makropreparātu ekstrakcijas caur to.

Raksta izklāsts

Nosakot dzemdes miomas diagnozi sievietei reproduktīvā vecumā, īpaši, ja viņa vēl nav apzinājusies savu mātes funkciju, vairumā gadījumu speciālisti dod priekšroku orgānu saglabāšanas operācijām, kas dod iespēju sievietēm dzemdēt pēcnācējus.

Visbiežāk, ja dzemdes fibroīdu ārstēšanai nepieciešama operācija, tiek nozīmēta konservatīva miomektomija.

Kas ir miomektomija

Šīs operācijas galvenais mērķis ir miomas mezglu noņemšana, vienlaikus saglabājot dzemdi. Ginekoloģijā vislielākā priekšroka tiek dota miomektomijai, jo pēc tās veikšanas sieviete joprojām spēj iestāties grūtniecība un dzemdēt veselīgus pēcnācējus. Šī iejaukšanās tiek veikta, izmantojot modernas lāzera, mehāniskās un elektroķirurģijas tehnoloģijas.

Kas notiek

Ir trīs veidu konservatīvas dzemdes fibroīdu noņemšanas metodes:

• laparotomijas miomektomija;
• laparoskopiskā miomektomija;
• transcervikālā miomektomija.

Kāda veida ķirurģiska iejaukšanās tiks piemērota pacientam, ir atkarīgs no miomatozā mezgla veida.

Ja tiek diagnosticēts 0 un 1 tipa submukozālais mezgls, kas pilnībā atrodas dzemdes dobumā, tad tiek nozīmēta histeroskopiska miomektomija. Histeroresektoskopija tiek noteikta arī ar daļēju submukozālā mezgla atrašanās vietu dzemdē un mazākā proporcijā intramurāli. Kad mezgls atrodas pārsvarā starpmuskulārajā telpā, var izmantot dažādas iejaukšanās iespējas, tā var būt histeroresektoskopiskā miomektomija un vēdera laparotomija, viss atkarīgs no individuāliem rādītājiem.

0, 1 tipa subserozie mezgli, kas atrodas vēdera dobumā, tiek operēti tikai ar laparoskopisku metodi. Bet ar 2. tipa subserozi-intramurāliem un intramurāliem mezgliem, kas atrodas miometrija biezumā, tiek noteikta tikai laparotomija.

Kura metode tiks saukta par galīgo histeroresektoskopiju, laparotomiju vai laparoskopisku miomektomiju, ir atkarīga ne tikai no mezgla veida, bet arī no tā izmēra, uzbūves, pacienta vispārējā stāvokļa, ķirurga profesionalitātes un ārstniecības iestādes tehniskā aprīkojuma. Visdrošākā un vismazāk traumējošākā ir bezasins laparoskopiskā miomektomija.

Kad darīt

Sievietei normālā stāvoklī nav īsti svarīgi, kurā cikla dienā tiek veikta miomektomija, parasti operācija tiek plānota no 6. līdz 18. cikla dienai. Bet grūtniecēm optimālais laiks manipulācijām ir 14-19 augļa attīstības nedēļas. Šajā laikā placenta jau pilnībā funkcionē, ​​un progesterona līmenis sievietes perifērajā asinsrites sistēmā ir dubultojies. Šis hormons bloķē dzemdes iekšējo OS un samazina risku palielināt dzemdes tonusu operācijas dēļ.

Indikācijas operācijai

Dzemdei var būt šādas norādes:

• sieviete ir reproduktīvā vecumā, īpaši, ja viņai vēl nav bērnu;
• ja audzējs strauji aug un gada laikā izaug līdz 4-5 grūtniecības nedēļām;
• audzējam jābūt tikpat lielam kā dzemdei 12. grūtniecības nedēļās;
• liels asins zudums un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās;
• stipras sāpes un vilkšanas sajūtas;
• papildu slimības ginekoloģijā, piemēram, endometrioze;
• netipisku šūnu klātbūtne histoloģiskās izmeklēšanas rezultātos (aizdomas par veidojuma ļaundabīgumu);
• ja audzējam ir garš kāts, nosliece uz vērpi, kā arī ar multiplu miomu;
• veidojuma lokalizācija uz dzemdes kakla vai starp plašās saites loksnēm;
• neauglība un spontāni aborti;
• ja ir traucēta blakus esošo orgānu normāla darbība (bieža vēlme urinēt, problēmas ar izkārnījumiem).

Kontrindikācijas

Sievietei ar dzemdes miomu ne vienmēr ir iespējams atstāt reproduktīvo funkciju, dažos gadījumos ir nepieciešams pilnībā noņemt visu skarto orgānu, lai glābtu pacienta dzīvību. Miomektomijai ir šādas kontrindikācijas:

• ja pacients ir smagā stāvoklī smaga asins zuduma un izteiktas anēmijas dēļ;
• ja audzējs atkārtojās pēc iepriekšējās orgānu saglabāšanas operācijas;
• ja ir hronisks iekaisums iegurņa orgānos.

Sagatavošanās operācijai

Pirms miomektomijas ir jāveic izmeklējumi, kas ir standarta visām ginekoloģiskajām operācijām - mikrofloras un citoloģijas uztriepes, vispārējie urīna un asins analīzes, HIV, sifilisa un hepatīta analīze, koagulogramma u.c. Papildus jāveic: Diagnostikas veidi:

• Reproduktīvās sistēmas ultraskaņas izmeklēšana, lai precīzi noteiktu miomatozo mezglu atrašanās vietu, izmēru un skaitu;
• dzemdes kakla videokolposkopija ar vienlaicīgu uztriepes ņemšanu citoloģijai;
• dzemdes veidošanās un audu biopsija, lai izslēgtu onkoloģiju;
• EKG, lai izvēlētos operācijas laikā lietojamo anestēziju.

Miomektomijas iezīmes

Veicot dzemdes fibroīdu miomektomiju, ļoti svarīga ir operācijas tehnika, jo no tā ir atkarīga rētas kvalitāte uz dzemdes un saauguma neesamība pēc operācijas. Ķirurgam jāizvēlas īstā vieta orgāna griezumam, precīzi jāatver miomas mezgla kapsula, tā pareizi jāenukleē un rūpīgi jāpārtrauc asiņošana, neizmantojot diatermokoagulāciju.

Ja miomektomijas laikā atver dzemdes dobumu, tad griezumam tiek uzliktas 3 rindas šuvju ar Vicryl diegiem. Šis šuvju materiāls uzsūcas ilgu laiku, un organisms to labi pieņem. Ja nebija dzemdes dobuma atveres, tad gultu aizver ar divām šuvju rindām ar noteiktu attālumu viena no otras, lai normalizētu asinsriti audos.

Konservatīvas miomektomijas laikā ķirurgs mēģina nogriezt mezgla kapsulu fibromas augšdaļā, lai novērstu lielo asinsvadu bojājumus, un, ja mezglu ir daudz, tos visus izņem. Mezgli ir nomizoti līdz pilnai gultas plaknei. Dažos gadījumos apaļo saiti pārgriež, lai novērstu asiņošanu.

Pēc operācijas pabeigšanas iegurņa dobums tiek rūpīgi iztukšots un tajā tiek iesūknētas pretsaķeres vielas.

Veiktspēja grūtniecības un dzemdību laikā

Grūtniecības laikā ķirurģiskās iejaukšanās princips paliek nemainīgs, taču tam ir savas īpatnības, jo dzemdē ir auglis, tā izmēri ir ļoti lieli, un asinsvadi ir paplašināti un pastāv liels smagu asins zuduma risks. . Lai grūtniecība un dzemdības nākotnē noritētu veiksmīgi, miomektomijas laikā, kas tiek veikta sievietei tik svarīgā periodā, ir jāsamazina asins zudums, jāizvairās no augļa traumēšanas un strutojošu-septisku komplikāciju novēršana.

Operācijas laikā tiek veikts vidējais griezums vēdera sienas lejas daļā, grūtnieces dzemde tiek ievilkta brūcē, to tur asistents, un šajā laikā ķirurgs neizloba visu, bet tikai lielāko. miomas mezgli, kas var kaitēt augļa attīstībai un sievietes veselībai.

Sievietēm, kurām bērna nēsāšanas laikā tika veikta fibroīdu noņemšanas operācija, dzemdības dabiskā veidā ir kontrindicētas, ķeizargriezienu veiks pa to pašu griezumu, kas tika veikts miomektomijai.

Ierobežojumi pēc iejaukšanās

Pirmo reizi pēc operācijas tiek piemēroti šādi ierobežojumi:

• jūs nevarat iet vannā, tikai dušā, un brūces jāārstē ar jodu vai kālija permanganātu;
• ir nepieciešams izslēgt intimitāti;
• jūs nevarat pacelt svaru un spēlēt sportu;
• Jūs nevarat iestāties grūtniecība uzreiz pēc operācijas, tāpēc jums vajadzētu izmantot kontracepciju.

rehabilitācijas periods

Pacienta rehabilitācija sākas tūlīt pēc anestēzijas pārtraukšanas. Galvenie uzdevumi, kas ietver pēcoperācijas periodu:

• iekaisuma procesu novēršana iegurņa orgānos;
• samazinot hormonālo disfunkciju, somatisko slimību un veģetatīvo traucējumu iespējamību;
• samazināts audzēja atkārtošanās risks;
• visu ķermeņa funkciju atjaunošana.

Lai sasniegtu izvirzītos mērķus, pacientam savlaicīgi jāuzsāk darbība, jālieto zāles pret anēmiju, antikoagulanti un medikamenti asins mikrocirkulācijas normalizēšanai audos. Kompresijas apakšveļa apakšējām ekstremitātēm, elpošanas vingrinājumi, kas pieejami gulošajiem pacientiem, un tā tālāk ir metodes, kas paātrina dzemdes audu atjaunošanos, veicina pilnvērtīgas rētas veidošanos un samazina komplikāciju risku. Lai novērstu iekaisumu, var parakstīt antibiotikas.

Hormonu terapija pēc miomektomijas

Kādu laiku pēc miomektomijas jums jādzer hormoni. Šīs zāles lieto vairākus mēnešus. Visbiežāk hormonālie preparāti ir steroīdie perorālie kontracepcijas līdzekļi, piemēram, buserelīns vai mifepristons. Citas zāles tiek parakstītas arī kā daļa no hormonu aizstājterapijas (HAT).

Komplikācijas

Visnopietnākā komplikācija pēc miomektomijas ir slimības recidīvs. Ir arī citi:

• iekaisuma procesi iegurnī;
• lipīga slimība, ko izraisa dzemdes saplūšana ar dzemdes piedēkļiem, kā rezultātā neauglība;
• pēcoperācijas rēta var sarežģīt turpmāko grūtniecību un dzemdības;
• slimības recidīvs citā dzemdes daļā.

Ja pēc operācijas paaugstinās temperatūra, parādās smaga asiņošana un sāpes, steidzami jāmeklē palīdzība pie ārsta.

Izdalījumi pēc operācijas

Ja runājam par izdalījumiem pēc miomektomijas, tad pirmajās divās dienās tās var būt diezgan intensīvas un pat līdzināties asiņošanai, taču laika gaitā smērēšanās kļūs maza, un 1 mēneša laikā smērēšanās izzudīs pavisam.