Ādas abscess ir intradermāls iekaisuma process, ko izraisa baktēriju flora, visbiežāk dažādu mikroorganismu kombinācija. Strutaina saplūšana ietekmē matu folikulu, tam blakus esošos sviedru un tauku dziedzerus, apkārtējos saistaudus. Tajā pašā laikā no veselām struktūrām to skaidri norobežo kapsula, kurai nav tendences izplatīties uz sāniem, izraisot cilvēka vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, kad asinīs nonāk iekaisuma produkti un piogēna flora. Visbiežāk abscess veidojas galvas ādā, padusēs, kaklā, apakšējās ekstremitātēs, tūpļa apvidū, sievietēm arī uz lielajām kaunuma lūpām.
Mēģinājumus ārstēt ādas abscesu sākotnējā stadijā var veikt mājās. Bet tas ir iespējams, ja strutojošais dobums neatrodas uz sejas vai kakla. Ar šādu lokalizāciju, kā arī pārkāpjot personas vispārējo stāvokli vai tādu slimību klātbūtni kā cukura diabēts vai dažāda veida imūndeficīti, ārstēšana tiek veikta ķirurģiskā slimnīcā.
Kā parādās ādas abscess?
Lai iedomāties procesus, kas izraisa slimības, apsveriet ādas struktūru.
Cilvēka integumentārie audi ir divslāņu orgāns. Virs ir epiderma – virkne šūnu, kas aizsargā pret mikrobiem, termiskiem un ķīmiskiem bojājumiem. Apakšējais slānis ir derma.
Dermas apakšējā slānī uz ādas un zemādas audu robežas atrodas saistaudu un asins kapilāru veidoti matu folikuli. Tie rada matu saknes, kas iet cauri dermai un epidermai, izvirzās uz āru kā matu šahtas. Vietā, kur sakne nonāk šahtā, zonā starp ārējo un vidējo matu membrānu ieplūst 2-3 tauku dziedzeri. Netālu no matu izejas uz virsmu atveras sviedru dziedzera mute. Visi šie dziedzeru audi darbojas, veidojot aizsargplēvi uz ādas virsmas.
Ņemot vērā šīs zināšanas, ādas abscess - kas tas ir? Tas ir strutojošs iekaisums, kas nekavējoties attīstās lielā audu apjomā, kas skar gan folikulu, gan tauku dziedzerus, gan blakus esošo sviedru dziedzeri. Līdzīgs process attīstās pa posmiem:
- Vietās, kur ir bojāta ādas integritāte, iekļūst baktēriju flora. Ap šo vietu veidojas iekaisuma perēklis, ko pavada pietūkums un apsārtums, kā rezultātā ap folikulu parādās kalniņš.
- Inficētajā zonā palielinās limfas un audu šķidruma pieplūdums. Šie šķidrumi mēģina attīrīt infekcijas vietu.
- Tiek aktivizēta imūnsistēma, kas vienlaikus cenšas iznīcināt baktērijas un norobežot iekaisuma perēkli no veseliem audiem. Rezultātā veidojas strutas – leikocītu un citu imūno šūnu, mirušo baktēriju un olbaltumvielu maisījums.
- Palielinoties apjomam, šis saturs palielina intersticiālo spiedienu, un, sasniedzot kritisko vērtību, abscess saplīst. Šajā posmā var attīstīties komplikācijas, kas saistītas ar svešu olbaltumvielu iekļūšanu un infekciju asinīs.
- Pēc abscesa atvēršanas paliek krāteris, kas pakāpeniski tiek pievilkts. Ja strutains iekaisums ir iekļuvis zemādas slāņos, dzīšanas rezultātā veidojas rēta.
Kāpēc attīstās ādas strutojošs iekaisums
Ādas abscess veidojas patogēnu mikroorganismu iekļūšanas rezultātā ādas audos. Tas notiek traumas, berzes vai smagas ādas piesārņojuma dēļ. Īpaši bieži šī situācija vīriešiem rodas, skūstot seju, paduses zonas. Sievietēm infekcijas cēlonis ādā ir arī kāju skūšana, kā arī matu noņemšana vai bieža berze, veicot higiēnas pasākumus dzimumorgānu rajonā. Pūlīgas hematomas, cistas var izraisīt patoloģiju. Bieži ādas abscesi parādās intradermālu (retāk), subkutānu (biežāk) injekciju vietā, kas netika veiktas saskaņā ar noteikumiem.
Vietējie un sistēmiskie faktori palielina infekcijas iekļūšanas ādā iespējamību. Vietējie iedzīvotāji ietver:
- pastiprināta svīšana ();
- tauku dziedzeru hiperaktivitāte (tas ir raksturīgi stāvokļiem, ko papildina vīriešu dzimuma hormonu satura palielināšanās asinīs);
- svešķermeņa iekļūšana zem ādas.
Sistēmiskie riska faktori - galvenokārt tie, kas izraisa imunitātes samazināšanos:
- ilgstoša ārstēšana ar steroīdiem hormoniem (deksametazons, prednizolons, piemēram, sarkanās vilkēdes vai reimatoīdā artrīta gadījumā);
- cukura diabēts;
- pēc ķīmijterapijas;
- uz hemodialīzes seansu fona hroniskas nieru mazspējas gadījumā;
- ar HIV infekciju;
- nesabalansēts uzturs;
- hipotermija;
- Krona slimība un čūlainais kolīts.
Infekcija, kas ir īstais ādas abscesa cēlonis, ir flora, kas atrodas gaisā, uz cilvēka ādas, sviedru vai tauku dziedzeru sekrēcijā, maksts izdalījumos vai fizioloģisko funkciju daļiņās, kas paliek uz ādas. Visbiežāk tas ir Staphylococcus aureus. Tas ir visbīstamākais mikrobs: tam ir tendence ātri izplatīties asinīs un no tā iekšējos orgānos, izraisot tajos abscesu parādīšanos. Abscess var izraisīt arī:
- streptokoks;
- proteusu ģimene;
- coli;
- visbiežāk - stafilokoku, streptokoku floras un Escherichia coli kombinācija.
Ādas abscesa simptomi
Savā attīstībā slimība iziet vairākus posmus, kas atšķiras pēc ārējām izpausmēm.
Pirmajā posmā traumas, injekcijas vai bijušās hematomas vietā parādās apsārtums, blīvs un sāpīgs. Sākumā tas ir mazs, bet pakāpeniski palielinās, sasniedzot pat 3 cm.Šī infiltrāta (roņa) vidū vienmēr ir matiņš.
Pēc 3-4 dienām plombas centrs mīkstina un tā vietā parādās dzeltens vai balts abscess, ap kuru vairs neizplatās apsārtums, bet tāpat viss ir karsts taustei un sāpīgs. Šajā posmā stāvoklis var pasliktināties: paaugstinās temperatūra (dažreiz līdz 40 ° C), samazinās apetīte un parādās vājums.
Visbiežāk abscess spontāni atveras, no tā izceļas strutainas masas. To papildina gan audu stāvokļa uzlabošanās veidošanās vietā (tie zaudē sāpes), gan temperatūras pazemināšanās, intoksikācijas simptomu izzušana. Ja šajā posmā ir attīstījušās komplikācijas, tad pat pēc spontānas strutojošā dobuma atvēršanās nav uzlabojumu.
Kad strutas ir atgrūšanās, šajā vietā palikusī brūce sadzīst. Ja iekaisums skāris tikai ādas slāņus, pēc sadzīšanas paliek neliels gaišs vai tumšs plankums, kas drīz vien pazūd. Dziļāku slāņu iznīcināšanas gadījumā vai ja abscess atradās vietā virs kaula, sadzīšanas rezultātā paliek rēta.
Dažu ādas abscesu lokalizācijas iezīmes
Sejas abscess rodas ļoti bieži. Šī ir visizplatītākā abscesa lokalizācija, jo sejas āda ir bagātākā ar tauku dziedzeriem. Visbiežāk abscesi parādās uz lūpas, deguna, auss kanāla zonā. Atrodas nasolabial trīsstūra reģionā, tie ir bīstami infekcijas izplatībai galvaskausa dobumā. Tāpat kā galvas ādas abscess, tā lokalizāciju uz sejas bieži pavada galvassāpes, drudzis un vispārējs savārgums. Šeit līdzīgi simptomi, atšķirībā no citas lokalizācijas abscesiem, ne vienmēr nozīmē komplikāciju attīstību, bet tomēr ir nepieciešama pārbaude.
Vietējie ādas abscesa simptomi uz kājas ir tādi, kā aprakstīts iepriekš. Papildus tiem bieži attīstās limfmezglu un limfas asinsvadu iekaisums, pa kuru limfa plūst no infekcijas avota.
Diagnostika
To, ka cilvēka atklātais veidojums uz ādas ir ādas abscess, ķirurgs, terapeits vai dermatologs var pateikt jau sākotnējās apskates laikā. Bet, lai nozīmētu pareizu ārstēšanu, ārstam būs jāatver veidojums un tā saturs jāizsēj uz dažādām barotnēm, lai noteiktu patogēnu un tā jutību pret antibiotikām. Vienkārši veikt abscesa punkciju (punkciju) sēšanas nolūkos ir nepraktiski - tādā veidā jūs varat izplatīt infekciju uz apakšējiem audiem.
Vispārēja stāvokļa pārkāpuma gadījumā: temperatūras paaugstināšanās, klepus parādīšanās, apetītes samazināšanās vai urīna daudzuma samazināšanās, nieru stāvokļa diagnostika (ultraskaņa, rentgens un laboratorija). , aknas, plaušas tiek veiktas.
Ārstēšana
Terapija mājās
Bieži vien ādas abscesa ārstēšana ir iespējama mājās. Lai to izdarītu, vispirms ieteicams veikt testu ar preparātu Dimexide, četras reizes atšķaidot to ar vārītu ūdeni un uzklājot uz apakšdelma iekšējās puses ādas. Ja pēc 15 minūtēm nav redzams apsārtums, tulznas vai nieze, šīs zāles var lietot strutojošu procesu ārstēšanai. Priekš šī:
- "Dimeksīds" ("Dimetilsulfoksīds") 3-4 reizes atšķaida ar vārītu ūdeni.
- Samitriniet sterilo marli ar šķīdumu (tas būs karsts).
- Piestipriniet abscesam marli, no augšas pārklājiet ar polietilēnu.
- Piestipriniet kompresi ar pārsēju vai marles saiti.
Lai uzlabotu efektu un ja nav alerģijas pret antibiotikām, pirms celofāna uzklāšanas varat apkaisīt marli ar penicilīnu, ceftriaksonu, gentamicīnu vai ampicilīnu.
To pašu var izdarīt ar:
a) sāls šķīdums: 1 tējk. sāls glāzē vārīta ūdens;
b) ceptu sīpolu mizu;
c) svaigi rīvēti neapstrādāti kartupeļi;
d) rīvētas veļas ziepes, kuras sajauc ar 2 daļām silta piena, vāra 1,5 stundas uz lēnas uguns līdz skābā krējuma konsistencei. Pēc atdzesēšanas to var izmantot.
Šādas kompreses, papildus tām, kurām ir cepta sīpolu miza, tiek lietotas visu dienu, ik pēc 3-4 stundām sastāvu mainot uz jaunu. Sīpolus uzklāj 1 stundu 3 reizes dienā.
Uzmanību! Kompreses nedrīkst būt siltas!
Ķirurģiskā noņemšana
Ādas abscesa ārstēšanu pie ķirurga veic gadījumos, kad:
- ādas abscess parādījās pacientam ar cukura diabētu;
- uz sejas parādījās abscess, īpaši nasolabiālā trīsstūra zonā;
- furunkuls nepāriet 3 dienu laikā vai ir tendence to palielināt;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- abscess nav atvērts;
- parādījās jauni ādas abscesi;
- abscesa lokalizācija - uz mugurkaula, sēžamvietā vai ap tūpļa.
Šajās situācijās ārsts izmanto abscesa atvēršanu ar skalpeli vietējā anestēzijā. Abscesa dobumu mazgā no strutas ar antiseptiķiem, bet pēc tam to nesašuj, lai novērstu atkārtotu pūšanu, un tur tiek ievietots sterila cimda gabals, caur kuru strutas iznāks. Pēc tik nelielas operācijas antibiotikas tiek izrakstītas tabletēs.
Iekaisums ir aizsargājoša lokāla ķermeņa reakcija uz kaitīga aģenta darbību.
Rubor, audzējs, calor, dolor un functio laesa (apsārtums, pietūkums, "vietējais karstums", sāpes un traucēta funkcija) - tā latīņu valodā iekaisuma procesa būtību aprakstīja lieliskie senie ārsti Celss un Galēns.
XIX - XX gadsimtu mijā. klīnicisti ir atraduši citus terminus, lai aprakstītu šo fenomenu - izmainīšana, eksudācija, proliferācija (bojājumi, asins šūnu elementu izdalīšanās intersticiālajās telpās un dzīšanas sākums, veidojoties iekaisuma infiltrātam).
Mūsdienu iekaisuma koncepcija ir balstīta uz II Mechnikova mācībām: centrālais process, kas raksturo iekaisumu, ir fagocitoze, patogēno aģentu intracelulāra gremošana.
Strutaina iekaisuma cēloņi
Iekaisums attīstās ārējo faktoru ietekmē:
- infekcijas un tās toksīnu iekļūšana,
- fizisko stimulu ietekme (apdegumi, apsaldējums, starojums),
- mehāniski (sasitumi, brūces),
- ķīmiskie aģenti.
Iekaisumu var izraisīt arī iekšējie faktori (audu nekroze, asiņošana, sāļu nogulsnēšanās).
Procesi, kas notiek iekaisuma zonā
Visvieglāk ir apsvērt iekaisuma būtību pazīstamajā situācijā ar šķembu. Sākumā ir ļoti grūti iegūt dziļi iegultu šķembu no mīkstajiem audiem. Bet pēc pāris dienām to kopā ar strutas var izspiest no pietūkušas un apsārtusi bojātas vietas.
Ķermenis reaģē uz traumatiskā aģenta darbību ar asins plūsmu uz notikuma vietu. Palielinās vietējo asins un limfātisko kapilāru sieniņu caurlaidība, un plazma kopā ar asins šūnu elementiem (eritrocītiem, leikocītiem, limfocītiem, trombocītiem) aizpilda telpu starp bojāto audu šūnām. Katrs asins šūnu veids veic savu darbu.
Ja ārējā apvalka integritāte ir salauzta, sirpjveida trombocīti salīp kopā, slāņojas viens virs otra un veido uz brūces aizsargājošu garozu.Sarkanās asins šūnas nodrošina papildu skābekli ievainotajiem audiem, bet plazma nodrošina barības vielas ātrākai dzīšanai. .
Vissvarīgākais uzdevums ir baltajiem asinsķermenīšiem - tie cīnās ar patogēniem brūcē.
Balto asins šūnu loma iekaisuma attīstībā
Leikocītu, limfocītu un monocītu funkcija ir burtiski savstarpējā cīņā ar mikrobiem, kas iekļuvuši caur bojāto zonu. Viņi cīnās viens pret vienu.
Baltās asins šūnas ir lielas, ar nelielu kodolu un ievērojamu daudzumu protoplazmas. Šāda to struktūra ļauj, tuvojoties mikrobam, satvert to no visām pusēm un absorbēt sevī.
Šo parādību sauc par fagocitozi (burtiskā tulkojumā - "arī šūnas").
Pēc tam leikocīti mirst, tiek iznīcināti viņu pašu vakuoli, kas piepildīti ar gremošanas enzīmiem, un drosmīgajam mazajam aizstāvim sākas tauku deģenerācija. Taukiem, kā zināms, ir dzeltenīga krāsa, kas izraisa tādu strutas krāsu. Ja traumas vietā notiek audu sabrukšana, tad leikocīti rīkojas tieši tāpat: tie absorbē atmirušās daļiņas un paši mirst.
Viņu vakuolu saturs turpina kausēt audus, kuros notika “kauja”, paverot ceļu strutas uz virsmu. Kopā ar strutas tiek izplēsti visi svešķermeņi un nekrotiskie audi. Brūce tiek iztīrīta un sadzijusi.
Sāpju sajūta rodas tāpēc, ka šūnu sabrukšanas produkti iedarbojas uz audu nervu galiem un tos saspiež ar iekaisuma izsvīdumu.
Strutojošu iekaisumu formas
Atkarībā no iekaisuma fokusa rašanās vietas un cilvēka imunitātes stāvokļa process var izpausties dažādās formās.
Abscess- tas ir abscess, kas atrodas audu biezumā un no tiem norobežots ar saistaudu kapsulu. Abscess veidojas normālas imunitātes laikā, kad organisms spēj pretoties iebrūkošajiem patogēniem aģentiem.
Ap iekaisuma fokusu, kas satur strutas, tiek izveidots aizsargvārpsts, apvalks, kas novērš infekcijas izplatīšanos. Pakāpeniski veidojas fistuliska eja, caur kuru abscess tiek spontāni iztukšots. Ja tas atrodas dziļi un to ieskauj blīva kapsula, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Flegmons sauc par difūzu šķiedru iekaisumu - vaļēju saistaudi starpmuskuļu telpās. Tas attīstās ar samazinātu imunitāti, kad ķermenim nav laika izveidot "aizsardzības līnijas", un infekcija brīvi izplatās platumā un dziļumā.
Strutaina iekaisuma komplikācijas
Strutaina iekaisuma iznākums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:
- patogēno mikrobu virulence (lipīgums, agresivitāte),
- procesa ilgums un dziļums,
- cilvēka imunitātes stāvoklis.
Kad abscess tiek iztukšots, tā vietā izaug irdeni, viegli asiņojoši granulācijas audi, kurus pamazām nomaina iekaisušajam orgānam raksturīgi nobrieduši audi, bieži vien veidojoties rētai.
Ja iznākumu ietekmējošie faktori nav labvēlīgi organismam, var rasties komplikācijas:
- procesa sadalījums pa apgabalu, iesaistot jaunus orgānus un audus;
- strutains asinsvadu sieniņu saplūšana, infekcija asinsritē ar sepses attīstību; - asiņošana; - asinsvadu tromboze;
- skarto audu nekroze;
- distrofiski procesi nierēs, aknās un citos orgānos vispārējas organisma vājināšanās rezultātā.
Strutojošu iekaisumu ārstēšana ir atkarīga no iekaisuma procesa veida, patogēna veida, pacienta stāvokļa smaguma pakāpes, fokusa pieejamības manipulācijām, procesa izplatības.
Ārstēšanas priekšnoteikums ir tādu zāļu iecelšana, kas palielina ķermeņa pretestību (glikoze, kalcija preparāti, vitamīnu terapija).
Ķirurģiskās palīdzības apjoms ir atkarīgs no strutojošā procesa veida un stadijas.
- Abscess - anestēzijā ķirurgs izdara griezumu un izskalo abscesa dobumu, pēc kura notiek ātra dzīšana.
- Flegmons - vietējās ārstēšanas iecelšana ar plašu abscesa atvēršanu un sekojošu drenāžu un intensīvu vispārējo ārstēšanu ar antibiotikām.
- Empēma - ķirurga taktika ir atkarīga no fokusa atrašanās vietas un orgāna nozīmes: tiek izņemts žultspūslis un apendikss, tiek atvērta pleira un izdalās strutas, vidusauss tiek ārstēta galvenokārt ar konservatīvām metodēm, izmantojot antibiotikas.
Strutaina ādas iekaisuma ārstēšana sākas (lai izvairītos no infekcijas izplatīšanās) ar aizliegumiem:
- ādas saskare ar ūdeni (bez mazgāšanas, bez mazgāšanas!);
- jebkādas kompreses un aplikācijas;
- masāža.
Nepieciešama antiseptiska ādas apstrāde ar anilīna krāsvielu (piemēram, briljantzaļo) un koncentrēta kālija permanganāta spirta šķīdumiem.
- Antibiotiku un sulfonamīdu lietošana pēc mikrofloras jutības noteikšanas pret tiem.
- Starp terapeitiskajiem pasākumiem ir ogļhidrātu metabolisma korekcija, nosakot pareizu uzturu.
- Furunkuli un karbunkuli galvas un kakla rajonā ārstē tikai slimnīcā.
Antibiotikas pret strutojošu iekaisumu
Īpaša uzmanība jāpievērš antibiotiku lietošanai strutojošu iekaisumu ārstēšanā. Ja ir iespējams apturēt patoloģiskā procesa gaitu bez viņu līdzdalības (abscess, vienreizējs vārīšanās uz ķermeņa, pioderma ar labu imunitāti, kas notiek bez vispārējas intoksikācijas), nevajadzētu ķerties pie tiem "labākai un ātrākai iedarbībai". , īpaši pašārstēšanos.
Nekontrolēta antibiotiku lietošana nodarīs vairāk ļauna nekā laba.
Tikai ārsts, ja nepieciešams, izrakstīs antibiotikas, izvēloties katram konkrētajam gadījumam optimālu medikamentu.
To raksturo seroza šūnu eksudāta veidošanās ar leikocītu (neitrofilu) pārsvaru. Neitrofīlus, kas sadalās audos (distrofijas un nekrozes stāvoklī), sauc par dibena ķermeņiem. Serozs eksudāts un strutaini ķermeņi veido strutojošu eksudātu.
Patoģenēze. Saistīts ar piogēno faktoru kaitīgo ietekmi uz neirovaskulāro aparātu un fizikāli ķīmiskajiem parametriem iekaisuma fokusā, palielinātu mikrovaskulāro asinsvadu porainību un aktīvo leikocītu emigrāciju - strutaina eksudāta veidošanos.
Atkarībā no lokalizācijas ir:
Abscess
empiēma
Flegmons
Strutas uzkrāšanos zem epidermas sauc par pustulu, strutojošu matu folikulu iekaisumu, tauku dziedzeri ar blakus audiem sauc par furunkuli.
Kurss var būt akūts un hronisks.
Abscess.
Fokāls strutains iekaisums ar strutas piepildīta dobuma veidošanos.
Makroskopiski ir noapaļotas formas iekaisuša fokusa izskats, blīva tekstūra ar saspringtu virsmu un svārstībām centrā. Hroniskā gaitā veidojas saistaudu kapsula, veidojas iekapsulēts abscess. Autopsijā tiek konstatēts ierobežots dobums ar strutas un strutojošu membrānu, kas to ieskauj tumši sarkanā, sarkanīgi dzeltenā vai pelēkbaltā krāsā. Strutas konsistence ir bieza, krēmīga (labdabīga) vai izskatās kā duļķains ūdeņains šķidrums ar nelielu strutojošu ķermeņu saturu (ļaundabīgs). Ap abscesu var būt fistulas vai fistulas.
Mikroskopiski ko raksturo hiperēmisku asinsvadu un strutojošu infiltrātu klātbūtne iekaisuma perēkļos, leikocīti ar to transformāciju strutainos ķermeņos, jaunas saistaudu šūnas - granulācijas audi - šķiedraina saistaudu membrāna, distrofiski un nekrotiski procesi izmainītos šūnu un audu elementos.
Empīēma.
Tā ir strutas uzkrāšanās dabiskajā ķermeņa dobumā (perikarda, pleiras, vēdera, locītavu uc) tās serozo membrānu strutainu iekaisumu (strutains perikardīts, pleirīts, peritonīts utt.) rezultātā.
Makroskopiski dobumā atrodamas dažādas konsistences strutas. Serozās membrānas ir nevienmērīgi apsārtušas, blāvas, pietūkušas, čūlas, ar punktveida un plankumainiem, dažreiz svītrainiem asinsizplūdumiem un strutojošu masu uz virsmas.
Mikroskopiski atzīmējiet serozās membrānas asinsvadu pārpilnību, leikocītu eksudāciju un emigrāciju un eritrocītu diapedēzi, saistaudu šķiedru noslāņošanos ar strutojošu eksudātu, infiltrātu klātbūtni, kas sastāv no strutainiem ķermeņiem, histeocītiem un makrofāgiem, atsevišķiem limfocītiem, desquamated mezotēlija šūnām.
Flegmons.
Akūts difūzs (difūzs) strutains iekaisums, kurā strutains eksudāts izplatās starp audu elementiem. Tas attīstās orgānos ar vaļīgiem saistaudiem (muskuļu audos, zem kapsulas un orgānu stromā, gļotādās utt.)
Makroskopiski Tam ir difūza pietūkuma izskats, kam nav skaidras mīklas (mīkstas flegmonas) vai blīvas (cietas flegmonas) konsistences zilgani sarkanas krāsas robežas. No griezuma virsmas plūst duļķains, strutains šķidrums. Atmirušie audi tiek pakāpeniski izdalīti.
Mikroskopiskiņemiet vērā iekaisuma hiperēmiju, strutojoša eksudāta uzkrāšanos starp paplašinātajiem audu elementiem, šūnu nekrozi un saistaudu un muskuļu šķiedru sabrukšanu (skeleta muskuļu Zenkera nekrozi).
Jēga un rezultāts. Var būt pilnīga vai nepilnīga audu reģenerācija. Vai nelabvēlīgos apstākļos iekapsulēšana.
Ja brūce ir iekaisusi, tas nozīmē, ka tajā ir sācies šūnu nāves process, kā rezultātā sāk uzkrāties strutas. Šādu bojājumu sauc par strutojošu, un galvenie iekaisuma simptomi, kas slēpjas brūces dobumā, ir pietūkums, apsārtums un sāpes.
Ja ārstēšana netiek uzsākta ātri, iekaisusi brūce vispirms draud ar audu nekrozi (nāvi), bet pēc tam ar gangrēnu. Nav vērts pieminēt, kā parasti beidzas šis neatgriezeniskais šūnu nāves process.
Patiešām, šodien farmakoloģija ir panākusi tālu uz priekšu, un mūsdienu zāles var ātri apturēt strutošanu un novērst komplikāciju rašanos no strutainām brūcēm. Tas viss ir atkarīgs no tā, cik savlaicīga būs ārstēšana un vai zāles tiks izvēlētas pareizi.
Raksta izklāsts:
Kāpēc strutojoša brūce ir bīstama?
Visbiežāk strutojoša brūce rodas pēc ārējiem ādas bojājumiem ar pīrsingu, griežot vai smailiem priekšmetiem.
Retāk cilvēka ķermenī brūces rodas pašas par sevi, iekšējo abscesu veidā, kas mēģina izlauzties (furunkuloze, limfadenīts utt.).
Brūču primārās ārstēšanas līdzekļu neievērošana, vienlaicīgas hroniskas slimības un zema imunitāte - tas viss var izraisīt bojāto audu apvidus iekaisumu.
Ja turklāt brūces ārstēšana netika veikta efektīvi un savlaicīgi, skartā vieta tiek inficēta ar baktērijām:
Iekaisušais apgabals var izraisīt sekundāru infekciju, kad baktērijas ietekmē citus orgānus.
Pirmkārt, tiek skarta asinsrites sistēma, un globālais strutojošais process var izraisīt sepsi (asins saindēšanos). Kauli var ciest arī no patoloģiskiem procesiem audos, jo galvenā ekstremitāšu brūču komplikācija ir osteomielīts (strutojošs process kaulos un kaulu smadzenēs).
Tūlītēja ārstēšana ir atslēga, lai ātri atvieglotu baktēriju attīstību strutainā fokusā.
Ko darīt, ja brūcē ir strutošana?
Brūci, kurā jau ir sācies audu nekrozes process, nevar ārstēt tikai ar antiseptiķiem. Pat kvalitatīvākā pārsiešana un strutojošu brūču ārstēšana ar speciāliem risinājumiem negarantē, ka komplikācijas neradīsies.
Kā arī otrādi: ņemot iekšā tikai antibakteriālos līdzekļus un ignorējot brūču pārsiešanas noteikumus, nevajadzētu gaidīt ātru izārstēšanu. Jebkurā gadījumā strutojoša infekcija jāārstē, izmantojot integrētu pieeju.
Bojāto audu atjaunošanas ķirurģiskais process ietver šādus pasākumus:
Eksudāta uzkrāšanās brūcē ir raksturīga iekaisumam. Atmirušo šūnu elementi un baktēriju uzkrāšanās - tas ir strutas. Pirms iekaisuma ārstēšanas ar medikamentiem, jums ir jātīra brūce no eksudāta. Lai dobumā atkal neuzkrātos strutas, nepieciešama bieža mazgāšana vai drenāža.
Visaptverošai ārstēšanai obligāti jāietver antibiotiku terapija. Var lietot gan ārējās ziedes, gan iekšķīgi lietojamas antibiotikas dažādos veidos (iekšķīgi, intramuskulāri, intravenozi).
Antibiotiku ziedes ir paredzētas, lai novērstu turpmāku baktēriju vairošanos brūces iekšpusē un apturētu iekaisuma procesu. Strutaino brūču ārstēšanas sākumposmā jālieto ārējie preparāti. Tā kā pašā iekaisuma sākumā nav iespējams noteikt baktēriju floru, kas ir strutojošā procesa avots, tiek izmantotas ziedes ar plašu darbības spektru. 
- Penicilīns;
- Tetraciklīns;
- Cefalosporīni;
- sintētiskās antibiotikas.
Nopietnu brūču un komplikāciju draudu gadījumā ir nepieciešams kombinēt ārējo antibiotiku terapiju ar iekšējo terapiju.
Brūce pūta, sāp, ir spēcīgs pietūkums, kā ārstēt?
Atkarībā no pacienta stāvokļa tiek nozīmēta arī antibiotiku terapija. Tomēr jāsaprot, ka antibiotikas nevar pilnībā aizstāt ķirurgu. Jums jāzina, kad un kā ārstēt brūci, ja vien strutošana nav īpaši izteikta.
Sākotnējā stadijā strutojošu brūču ārstēšanai tiek izmantotas ziedes un krēmi ar antibiotikām. Antibiotikas iekšķīgai lietošanai tiek lietotas tablešu vai injekciju veidā profilakses nolūkos iekaisuma sākuma stadijā un ārstnieciskos nolūkos, ja draud komplikācijas. Tomēr jāsaprot, ka antibiotiku iespējas ir ierobežotas.
Daudzi medicīnas prakses gadījumi ar bēdīgu iznākumu pierāda, ka strutojošu iekaisumu ārstēšanā svarīgākais ir nepalaist garām to svarīgo brīdi, kad neiztikt bez ķirurga rokas.
Pacienti bieži pārvērtē antibiotiku lietošanas iespējas un vēršas pēc palīdzības novēloti, neapzinoties, ka strutojošie bojājumi ir jāārstē kompleksi.
Un tikai agrīnā stadijā, bez liela daudzuma eksudāta uzkrāšanās, brūce sadzīs bez ķirurga līdzdalības.
Turklāt, lai veiksmīgi izārstētu pacientu ar strutojošu brūci, jums ir jāsaprot, kurš patogēns izraisīja iekaisumu.
Nereti pacienti patstāvīgi izmanto novecojušas “pirmās paaudzes” antibiotiku šķirnes cīņā pret jauniem baktēriju celmiem. Tajā pašā laikā nav runas par ārstēšanas atbilstību, un arī ziedes vai tabletes, kas nesniedz vēlamo efektu, kaitēs pacientam.
Cita starpā antibiotika neārstē brūci, tā tikai iznīcina tajā apmetušos mikrobus. Ja brūce ir stipri iekaisusi un audu nekroze izraisīja pūšanu, tad ir grūti radīt priekšnoteikumus brūču dzīšanai tikai ar ziedi. Bet tas viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, viņa vecuma, audu tonusa. Tādēļ ārstēšana katrā atsevišķā gadījumā jānosaka individuāli.
Vai visas antibiotikas ir efektīvas strutojošu brūču ārstēšanā?
Starp visiem iekaisuma un strutošanas cēloņiem brūcē galveno vietu ieņem stafilokoks. Un tieši šāda veida baktērijas visbiežāk izrādās visizturīgākās pret “pirmās paaudzes” antibiotikām no penicilīna, streptomicīna un tetraciklīna grupām.
Pie citiem patogēniem pieder gramnegatīvās baktērijas:
- Proteus;
- Pseudomonas aeruginosa.
Šie mikroorganismi pēdējos gados uzrāda augstu rezistenci pret benzilpenicilīnu, streptomicīnu, hloramfenikolu, tetraciklīnu "pirmā paaudze". Tajā pašā laikā šāda veida baktērijās bieži tiek konstatēta pat atkarība no antibiotikām. Tas ir tāpēc, ka antibiotikas izraisa mikroorganismu mutāciju.
Oportūnistiski patogēni, kas ietver anaerobi (var attīstīties bezgaisa telpā), var arī kļūt par iekaisuma izraisītāju un izraisīt brūces strutošanu. Tomēr šai sugai ir augsta rezistence pret lielu skaitu antibiotiku.
Šo faktu dēļ strutojošu brūču ārstēšanai ir vērts izvēlēties otrās un nākamo paaudžu antibiotikas. Tajā pašā laikā kombinētajiem preparātiem, kas iedarbojas uz dažādiem patogēniem, ir īpašs efekts. Tas ir īpaši svarīgi strutošanas ārstēšanā, nenosakot floras pretestību.
Kāda antibiotika palīdzēs izārstēt strutojošu brūci?
Izrakstot antibiotiku terapiju, ir vērts ņemt vērā ne tikai rezistenci pret antibiotikām. Katrai narkotikai ārstēšanā ir savi plusi un mīnusi. Tālāk mēs runāsim par dažādu veidu iespējām.
Dabiskā antibiotika "benzilpenicilīns" jau ir zaudējusi savu aktivitāti pret daudzām baktērijām. Mūsdienu pasaulē tiek izmantoti daļēji sintētiskie varianti, kas uzrāda plašu darbības spektru uz dažādiem mikroorganismiem.
- Oksacilīns (Ampioks);
- Ampicilīns;
- Karbenicilīns (Securopen) un citi.
Šiem antibiotiku veidiem ir inhibējoša iedarbība pret benzilpenicilīnu rezistentiem stafilokoku celmiem. Ja Jums ir alerģija pret penicilīnu vai ir konstatēta rezistence, kā arī citas patogēnas floras klātbūtnē, ir indicētas citas antibiotikas: cefalosporīns, fuzidīns, eritromicīns.
Pirmās un otrās paaudzes sintētiskās zāles, kuru pamatā ir cefalosporīni - cefazolīns, cefaleksīns, cefuroksīms ir efektīvas pret strutojošām infekcijām, ko izraisa stafilokoki. Tos izmanto streptokoku un pneimokoku floras iznīcināšanai, kā arī enterobaktēriju bojājumiem.
Vienlaikus jāpatur prātā, ka mikroorganismiem strauji attīstās rezistence pret šīm zālēm, tāpēc farmācijas tirgū parādās uzlaboti sintētisko antibiotiku veidi.
Mūsdienās aktīvi tiek izmantotas jaunākās zāles - "trešās un ceturtās paaudzes" cefalosporīni:
- panzefs,
- ceftazidīms,
- ceftibutēns,
- cefepīms.
Šīs zāles var izmantot kā sistēmisku līdzekli visu iespējamo mikroorganismu, tai skaitā Staphylococcus aureus, izraisītu strutojošu brūču ārstēšanā. Tas neiedarbojas tikai uz Pseudomonas aeruginosa, vīrusiem, trichomonas un hlamīdijām.
Pirmās šīs grupas antibiotikas ir streptomicīns un tā šķirnes: kanamicīns, neomicīns. Tomēr nekontrolētas uzņemšanas dēļ to efektivitāte pret stafilokokiem, Escherichia coli, Proteus, Klebsiel un Shigella ir ievērojami samazinājusies, pateicoties šo mikroorganismu izstrādātajai rezistencei.
Gentamicīns pieder pie otrās paaudzes aminoglikozīdiem un mūsdienās tiek plaši izmantots dažādu slimību, arī strutojošu, ārstēšanā, kad alerģiju vai floras rezistences dēļ nav iespējams lietot penicilīnus.
Trešās paaudzes zāles ir mazāk toksiskas nekā streptomicīns un gentamicīns. Tie ir efektīvi pret stafilokokiem, enterokokiem, streptokokiem un citām anaerobām baktērijām.
Tās ir tādas zāles kā:
- Tobramicīns;
- Sizomicīns.
Tā kā aminoglikozīdi labi uzsūcas caur ādu, tos visbiežāk lieto ārēju ziežu veidā. Sistēmiskās antibiotikas lieto strutojošu brūču komplikācijām (sepse, osteomielīts). Taču aminoglikozīdi ir neefektīvi hronisku infekciju gadījumā, jo iedarbojas uz baktērijām tikai periodā, kad tās ir vairošanās stadijā.
Šīs antibiotiku grupas preparātus var pamatoti saukt par "ādu", jo tie efektīvi apkaro dažādus bakteriālus ādas bojājumus, tostarp strutainas brūces.
Daļēji sintētiskie tetraciklīni ir efektīvāki dažādu anaerobo un aerobo mikroorganismu apkarošanā. Tas ir metaciklīns, doksiciklīns.
Eritromicīns palīdz ārstēt pacientus gadījumos, kad baktēriju flora ir rezistenta pret citām antibiotikām (penicilīniem, gentamicīnu, tetraciklīnu). Tā efektivitāte palielinās, ja to kombinē ar tetraciklīniem.
Tomēr jāņem vērā, ka, lietojot eritromicīnu, pacientiem ātri attīstās floras rezistence pret šo antibiotiku. Tāpēc to lieto tikai gadījumos, kad citas antibiotikas ir bezspēcīgas.
Šī antibakteriālā viela diezgan efektīvi tiek galā ar strutojošu infekciju. Tā kā šāda veida antibiotikas ļoti labi un dziļi iekļūst audos, to lieto galvenokārt ziedes veidā.
Fuzidīns uzrāda augstu veiktspēju gan pret iekaisumu, ko izraisa stafilokoku un citu patogēnu mikrobu iekļūšana audos. Tas kavē streptokoku, korinobaktēriju, bakterioīdu, meningokoku augšanu.
Ziedes ārējai lietošanai ar antibiotiku
Apsveriet populārākās ziedes, kas ietver antibiotiku, kas var kavēt dažādu mikroorganismu augšanu. Pirmkārt, visefektīvākās no tām ir ziedes ar kombinētu sastāvu. Visas šīs zāles pirmajos ārstēšanas posmos dod vispozitīvāko rezultātu, jo tās iedarbojas uz dažāda veida mikroorganismiem un daži pat uz vīrusiem.
Baneocīns
Pretmikrobu iedarbības kombinētais preparāts brūču, apdegumu, infekcijas ādas slimību ārējai ārstēšanai. Ziedes sastāvā ietilpst divas antibiotikas, kas pieder pie dažādām grupām:
- neomicīna sulfāts (aminoglikozīds);
- Bacitracīns (polipeptīdu antibiotika).
Ziede ir efektīva pret plašu mikroorganismu klāstu. Tas arī nomāc fusobaktērijas un aktinomicītus. Kombinētais zāļu sastāvs, pateicoties abu antibiotiku sinerģijai, labi iedarbojas arī pret stafilokokiem.
Baneocīns ir indicēts lietošanai dažādu strutojošu ādas slimību, tostarp dziļo audu bojājumu, gadījumā. To plaši izmanto griezumiem, nobrāzumiem, sekundārai ekzēmai un dermatītam, furunkuliem un folikulītu.
Trūkumi: Zāles ir toksiskas. To nevar lietot uz lielām ādas vietām, kā arī pacientiem ar traucētu aknu un nieru darbību. Nelietot kopā ar citām antibiotikām, kas ir daļa no aminoglikozīdu grupas. Ir vērts atzīmēt, ka tagad dažas baktērijas jau ir spējušas attīstīt rezistenci pret neomicīnu.
Zāles var attiecināt uz kombinētajām antibakteriālajām zālēm. Ziedes sastāvā ietilpst sintētiska antibiotika - hloramfenikols (levomecitīns) un viela, kas palielina audu reģenerāciju - metiluracils.
Ziede uzrāda augstu veiktspēju pret daudzām baktērijām (spirohetām, riketsijām, hlamīdijām), jebkura veida mikroorganismiem.
Pozitīvās īpašības: Galvenā Levomekol priekšrocība ir tā, ka tā darbojas pat tad, ja brūcē ir strutas. Atšķirībā no, piemēram, linkomicīna ziedes, pirms Levomekol lietošanas nav nepieciešams attīrīt brūci no strutas un noņemt nekrotiskos audus.
Ziedes pozitīvajām īpašībām var pievienot faktu, ka tā paātrina reģenerāciju, mazina pietūkumu. Tas viss padara Levomekol par vienu no efektīvākajām sintētiskajām zālēm dažādu iekaisumu apkarošanai. Ziede ir efektīva šādiem ādas bojājumiem: 
- Iekaisušas brūces ar strutošanu;
- apdegumi;
- Strutojošs-iekaisīgs dermatīts;
- čūlas;
- Furunkuli.
Ziedi var lietot zem steriliem pārsējiem, kā arī caur šļirci injicēt tieši brūces dobumos.
Šīs ziedes sastāvā ietilpst dabīgā antibiotika gentamicīns, kas ietilpst apakšgrupā "citas antibiotikas", kā arī vazokonstriktors. Līdzekļa pretmikrobu aktivitāte ir vērsta pret grampozitīviem mikroorganismiem un dažiem vīrusiem.
Ziedi plaši izmanto piodermijas, brūču ar lielu skarto zonu, dažādu pustulozu ādas iekaisumu, inficētu ekzēmu gadījumos. Zāles ir praktiski netoksiskas, tāpēc to veiksmīgi lieto rinīta un deguna gļotādas iekaisuma ārstēšanā. Efektīva pret trofiskām čūlām un izgulējumiem.
Ziede ir apstiprināta lietošanai gan pieaugušajiem, gan zīdaiņiem. Viņa var ārstēt zīdaiņu krūtsgalus, brūces un iekaisumus uz zīdaiņu ādas.
Fusiderm (Fucicort analogs)
Antibakteriāls līdzeklis, kura aktīvā viela pieder pie dabiskas izcelsmes antibiotikām - fuzidīnskābei (grupa "citas antibiotikas"). Ziede "Fuziderm" ir paredzēta stafilokoku rezistencei pret citām antibakteriālām zālēm. Tas ir efektīvs šādu brūču un iekaisīgu ādas bojājumu gadījumā ar infekciju:
- Apdegumi un brūces;
- visu veidu ekzēma (ieskaitot inficēto un sekundāro);
- Sekundārais dermatīts;
- psoriāze;
- Pinnes.
Ziede iekļūst dziļos zemādas slāņos un izplatās pa audiem. Galvenā iezīme: produkta darbība pēc uzklāšanas ilgst līdz 8-10 stundām.
Ziedes specifika ir tāda, ka terapeitiskais efekts ir atkarīgs no pielietotā līdzekļa daudzuma. Fusiderm var izmantot gan kā līdzekli baktēriju augšanas nomākšanai, gan kā līdzekli pilnīgai mikroorganismu iznīcināšanai. Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no devas.
Strutojošu iekaisumu raksturo strutojoša eksudāta veidošanās. Šī ir krēmveida masa, kas sastāv no iekaisuma fokusa šūnām un audu detrīta, mikroorganismiem, asins šūnām. Pēdējo skaits ir 17–29%, galvenokārt dzīvotspējīgi un miruši granulocīti. Turklāt eksudāts satur limfocītus, makrofāgus un bieži vien eozinofīlos granulocītus. Strutas ir specifiska smarža, dažādu toņu zilgani zaļgana krāsa, olbaltumvielu saturs tajā ir vairāk par 3-7%, parasti dominē globulīni, strutas pH ir 5,6-6,9.
Strutojošais eksudāts satur dažādus enzīmus, galvenokārt proteāzes, kas bojājumā spēj šķelt atmirušās un distrofiski izmainītās struktūras, tai skaitā kolagēnu un elastīgās šķiedras, tāpēc strutojošu iekaisumu raksturo audu līze. Kopā ar polimorfonukleārajiem leikocītiem, kas spēj fagocitizēt un nogalināt mikroorganismus, eksudātā ir arī baktericīdi faktori (imūnglobulīni, komplementa komponenti utt.). Baktericīdie faktori rada dzīvotspējīgus leikocītus, tie rodas arī no mirušo leikocītu sairšanas un nonāk eksudātā kopā ar asins plazmu. Šajā sakarā strutas aizkavē baktēriju augšanu un iznīcina tās. Strutas neitrofīlajiem leikocītiem ir daudzveidīga struktūra atkarībā no to iekļūšanas laika no asinīm pūšanas zonā. Pēc 8-12 stundām strutas polimorfonukleārie leikocīti mirst un pārvēršas par "strutojošiem ķermeņiem".
Strutojošu iekaisumu cēlonis ir piogēni (piogēni) stafilokoki, streptokoki, gonokoki, vēdertīfs u.c.. Strutojošs iekaisums rodas gandrīz jebkuros audos un orgānos. Tās gaita var būt akūta un hroniska. Galvenās strutojošu iekaisumu formas: abscess, flegmona, empiēma, strutojoša brūce, akūtas čūlas.
● Abscess - norobežots strutains iekaisums ar dobuma veidošanos, kas piepildīts ar strutojošu eksudātu. Tas rodas dzīvotspējīgos audos pēc spēcīgas mikroorganismu iedarbības vai mirušos audos, kur pastiprinās autolīzes procesi.
◊ Dažas stundas pēc strutojoša iekaisuma rašanās ap eksudāta uzkrāšanos ir redzama asins šūnu šahta: monocīti, makrofāgi, limfocīti, eozinofīli, fibrīna uzkrājumi, kas satur polimorfonukleāros leikocītus. Tajā pašā laikā fibrīns, kam ir polimorfonukleāro leikocītu ķīmotakss, stimulē to emigrāciju no traukiem un iekļūšanu iekaisuma vietā. Uz fibrīna tiek nogulsnēti cirkulējošie imūnkompleki - komplementa ķīmijatraktanti, kam ir izteiktas histolītiskās īpašības. Pēc trim dienām ap abscesu sākas granulācijas audu veidošanās un parādās piogēna membrāna. Caur granulācijas audu traukiem leikocīti iekļūst abscesa dobumā un daļēji noņem no tā sabrukšanas produktus. Ar imūndeficītu pacientam ir tendence izkausēt audus, kas ieskauj abscesu. Hroniskā abscesa gaitā granulācijas audi nogatavojas, un piogēnajā membrānā parādās divi slāņi: iekšējais, kas ir vērsts pret dobumu, sastāv no granulācijām, fibrīna, detrīta un ārējais no nobriedušiem saistaudiem.
● Flegmonu-strutojošs difūzs iekaisums ar impregnēšanu un audu atslāņošanos ar strutojošu eksudātu. Flegmona veidošanās ir atkarīga no patogēna patogenitātes, organisma aizsargsistēmu stāvokļa, to audu struktūras īpatnībām, kur flegmona radusies un kur ir apstākļi strutas izplatībai. Flegmons parasti rodas zemādas taukos, starpmuskuļu slāņos, aklās zarnas sieniņās, smadzeņu apvalkos utt. (4.-4. att.). Šķiedru taukaudu flegmonu sauc par celulītu.
◊ Flegmons ir divu veidu:
viegla, ja dominē nekrotisko audu līze;
grūti, kad iekaisušajos audos notiek koagulācijas nekroze un pakāpeniska audu atgrūšana.
Rīsi. 4-4. Strutains leptomeningīts un encefalīts. Krāsots ar hematoksilīnu un eozīnu (x150).
◊ Flegmonas komplikācijas. Iespējama arteriāla tromboze, un rodas skarto audu nekroze, piemēram, gangrenozs apendicīts. Bieži vien strutojošs iekaisums izplatās uz limfas asinsvadiem un vēnām, šajos gadījumos rodas strutains tromboflebīts un limfangīts. Vairāku lokalizāciju flegmona strutas gravitācijas ietekmē var aizplūst pa muskuļu-cīpslu apvalkiem, neirovaskulāriem saišķiem un tauku slāņiem apakšējos posmos, veidojot tur uzkrājumus, kas nav ietverti kapsulā (auksti abscesi vai uzbriest). Biežāk šāda strutu izplatīšanās izraisa akūtu orgānu vai dobumu iekaisumu, piemēram, strutojošs videnes iekaisums ir akūts strutojošs videnes audu iekaisums. Nekrotisko un koagulēto audu noraidīšana ar cietu flegmonu var izraisīt asiņošanu. Dažreiz ir komplikācijas, kas saistītas ar smagu intoksikāciju, kas vienmēr pavada strutojošu iekaisumu.
◊ Rezultāti.Flegmonāla iekaisuma dzīšana sākas ar tā norobežošanu ar rupjas rētas veidošanos. Parasti flegmonu izņem ķirurģiski, kam seko ķirurģiskās brūces rētas. Ar nelabvēlīgu iznākumu ir iespējama infekcijas vispārināšana ar sepses attīstību.
● Empēma – strutains ķermeņa dobumu vai dobu orgānu iekaisums. Empēmas attīstības iemesli ir gan strutojoši perēkļi blakus esošajos orgānos (piemēram, plaušu abscess, pleiras dobuma empiēma), gan strutas aizplūšanas pārkāpums dobu orgānu (žultspūšļa, aklās zarnas) strutaina iekaisuma gadījumā. olvadu utt.). Tajā pašā laikā tiek pārkāpti lokālie aizsardzības mehānismi (pastāvīga dobu orgānu satura atjaunošana, intrakavitāra spiediena uzturēšana, kas nosaka asinsriti doba orgāna sieniņā, aizsargvielu sintēze un sekrēcija, ieskaitot sekrēcijas imūnglobulīnus). Ar ilgstošu strutojošu iekaisumu notiek dobu orgānu iznīcināšana.
● Strutojoša brūce ir īpaša strutojoša iekaisuma forma, kas rodas traumatiskas, tai skaitā ķirurģiskas, brūces strutošanas rezultātā vai, kad ārējā vidē tiek atvērts strutojoša iekaisuma perēklis, veidojoties brūces virsmai. Brūcē ir primārā un sekundārā strutošana.
◊ Primārā strutošana notiek uzreiz pēc traumas un traumatiskas tūskas.
◊ Sekundārā strutošana - strutojoša iekaisuma recidīvs.
Baktēriju līdzdalība strutošanas procesā ir daļa no brūces bioloģiskās attīrīšanas procesa. Citas strutainas brūces pazīmes ir saistītas ar tās rašanās apstākļiem un gaitu.
◊ Strutainas brūces komplikācijas: flegmona, strutojošu-rezorbcijas drudzis, sepse.
◊ Strutojošas brūces rezultāts ir tās dzīšana ar sekundāru nolūku ar rētas veidošanos.
● Akūtas čūlas visbiežāk ir kuņģa-zarnu traktā, retāk uz ķermeņa virsmas. Pēc izcelsmes izšķir primāras, sekundāras un simptomātiskas akūtas čūlas.
◊ Primārās akūtas čūlas rodas uz ķermeņa virsmas, barības vadā vai kuņģī, tieši iedarbojoties uz ādu vai gļotādu bojājošiem faktoriem (skābes, sārmi, termiskā iedarbība, mikroorganismi). Dažreiz primārās akūtas čūlas ir dermatīta sekas (erysipelas, kontaktdermatīts utt.). Raksturīgas ir strutaini-nekrotiskas audu izmaiņas, un viena vai otra komponenta pārsvars ir atkarīgs no etioloģiskā faktora. Šādu čūlu dzīšana parasti atstāj rētas.
◊ Sekundāras akūtas čūlas rodas ar plašiem ķermeņa apdegumiem, kuņģa-zarnu trakta išēmiju utt.
◊ Simptomātiskas akūtas čūlas rodas ar stresu, endokrinopātijām, medikamentiem, neirorefleksu, trofisku, asinsvadu, specifisku.
Sekundāru un simptomātisku akūtu čūlu morfoloģija lielā mērā ir līdzīga. To lokalizācija galvenokārt ir kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas. Bieži vien ir vairākas šādas čūlas. Sākotnēji to izmērs ir mazs, bet vairākas čūlas mēdz apvienoties. Čūlas apakšā - nekrotisks detrīts, kas piesūcināts ar fibrīnu un pārklāts ar gļotām. Submukozālajā slānī izteikta neitrofīla, dažreiz eozinofīla infiltrācija. Steroīdu čūlas raksturo viegla iekaisuma reakcija ap čūlu un intensīva skleroze.
◊ Akūtu čūlu komplikācijas: asinsvadu erozija un kuņģa-zarnu trakta asiņošana, ar steroīdu čūlām, dažreiz orgānu sienas perforācija.
◊ Nekomplicētu sekundāru akūtu čūlu iznākums parasti ir audu sadzīšana.