Cerebrālā trieka, hiperkinētiskā forma, ICD kods 10. G80 Cerebrālā trieka. Būtisko zāļu saraksts

Krievijā Starptautiskā slimību klasifikācijas 10. pārskatīšana (SSK-10) ir pieņemta kā vienots normatīvais dokuments, lai uzskaitītu saslimstību, iemeslus, kādēļ iedzīvotāji vēršas pie visu departamentu medicīnas iestādēm, un nāves cēloņiem.

ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 1997. gada 27. maiju. №170

PVO plāno publicēt jaunu versiju (ICD-11) 2017. gadā, 2018. gadā.

Ar PVO grozījumiem un papildinājumiem.

Izmaiņu apstrāde un tulkošana © mkb-10.com

ICD kodēšana cerebrālajai triekai

Cerebrālā trieka ir ļoti nopietna slimība, kas bērnam izpaužas jaundzimušā periodā. Speciālisti neiroloģijas un psihiatrijas jomā bieži izmanto ICD kodu cerebrālajai triekai, ja diagnoze ir pilnībā apstiprināta.

Šīs slimības patoģenēzē smadzeņu bojājumiem ir vadošā loma, kas izraisa pacientam raksturīgus simptomus. Lai palielinātu bērnu ar cerebrālo trieku dzīves kvalitāti, ļoti svarīgi ir savlaicīgi uzsākt slimības diagnostiku un ārstēšanu.

Cerebrālā trieka ICD 10

Lai apzīmētu dažādas slimības 10. pārskatīšanas starptautiskajā slimību klasifikācijā, tiek izmantoti īpaši kodi. Šāda pieeja patoloģiju klasifikācijai ļauj vieglāk ņemt vērā dažādu nozoloģisko vienību izplatību dažādās teritorijās un vienkāršo statistisko izpēti. ICD 10 cerebrālā trieka ir ar kodu G80 un atkarībā no slimības formām ir kods no G80.0 līdz G80.9.

Šīs slimības attīstības iemesli var būt:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• augļa intrauterīnā infekcija;
• Rēzus konflikts;
• smadzeņu embrioģenēzes pārkāpumi;
• toksisko vielu kaitīgā ietekme uz augli vai bērnu agrīnā jaundzimušā periodā.

Bērnu cerebrālā trieka tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām nervu sistēmas slimībām, dažos gadījumos ir neprecizēta patoloģijas forma, kurā nav iespējams noteikt precīzu cēloni.

Hemiplegija attiecas uz galvenajām slimības formām, un to raksturo vienpusējs ekstremitāšu bojājums.

Saskaņā ar ICD hemiparēze tiek apzīmēta ar G80.2 kodu, šī stāvokļa ārstēšanai plaši tiek izmantoti fizioterapijas vingrinājumi, masāža un zāles, kas stimulē centrālo nervu sistēmu.

ICP kodi saskaņā ar ICD-10

Zīdaiņu cerebrālā trieka (ICP) attīstās galvenokārt iedzimtu smadzeņu anomāliju dēļ un izpaužas motorisko traucējumu veidā. Šādai patoloģiskai novirzei saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas (SSK) 10. pārskatīšanu ir kods G80. Diagnostikas un ārstēšanas sagatavošanas laikā ārsti uz to koncentrējas, tāpēc šifra iezīmju pārzināšana ir ārkārtīgi svarīga.

Cerebrālās triekas šķirnes saskaņā ar ICD-10

ICD kodam ICD 10 ir G80, taču tam ir savas apakšnodaļas, no kurām katra apraksta noteiktu šī patoloģiskā procesa formu, proti:

• 0 Spastiska tetraplēģija. To uzskata par ārkārtīgi smagu cerebrālās triekas veidu un rodas iedzimtu anomāliju, kā arī hipoksijas un infekcijas dēļ augļa attīstības laikā. Bērniem ar spastisku tetraplēģiju ir dažādi stumbra un ekstremitāšu struktūras defekti, kā arī traucētas galvaskausa nervu funkcijas. Viņiem ir īpaši grūti kustināt rokas, tāpēc viņu darba aktivitāte ir izslēgta;
• 1 Spastiska diplēģija. Šī forma rodas 70% cerebrālās triekas gadījumu un tiek saukta arī par Little slimību. Patoloģija galvenokārt izpaužas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem sakarā ar asinsizplūdumu smadzenēs. To raksturo divpusēji muskuļu bojājumi un galvaskausa nervu bojājumi.

Sociālās adaptācijas pakāpe šajā formā ir diezgan augsta, it īpaši, ja nav garīgās atpalicības un ar iespēju pilnībā strādāt ar rokām.

• 2 Hemiplegisks izskats. Tas rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem smadzeņu asiņošanas vai dažādu iedzimtu smadzeņu anomāliju dēļ. Hemiplegiskā forma izpaužas kā vienpusēja muskuļu audu bojājuma forma. Sociālā adaptācija galvenokārt ir atkarīga no motorisko defektu smaguma pakāpes un kognitīvo traucējumu klātbūtnes;
• 3 Diskinētisks izskats. Šī šķirne rodas galvenokārt hemolītiskās slimības dēļ. Diskenītiskajam cerebrālās triekas veidam raksturīgi ekstrapiramidālās sistēmas un dzirdes analizatora bojājumi. Garīgās spējas netiek ietekmētas, tāpēc netiek traucēta sociālā adaptācija;
• 4 Ataksiskais tips. Tas attīstās bērniem hipoksijas, smadzeņu struktūras anomāliju, kā arī dzemdību laikā gūto traumu dēļ. Šim cerebrālās triekas veidam raksturīga ataksija, zems muskuļu tonuss un runas defekti. Bojājumi ir lokalizēti galvenokārt priekšējā daivā un smadzenītēs. Bērnu ar ataksisko slimības formu adaptāciju sarežģī iespējamā garīgā atpalicība;
• 8 Jaukts tips. Šai šķirnei raksturīga vairāku cerebrālās triekas veidu kombinācija vienlaikus. Smadzeņu bojājumiem ir difūzs raksturs. Ārstēšana un sociālā adaptācija ir atkarīga no patoloģiskā procesa izpausmēm.

ICD 10 pārskatīšanas kods palīdz ārstiem ātri noteikt patoloģiskā procesa formu un noteikt pareizu ārstēšanas shēmu. Vienkāršiem cilvēkiem šīs zināšanas var noderēt, lai izprastu terapijas būtību un zinātu iespējamās slimības attīstības iespējas.

Cerebrālā trieka

ICD-10 kods

Saistītās slimības

Brīvprātīgas kustības (piemēram, staigāšana, košļāšana) galvenokārt tiek veiktas ar skeleta muskuļu palīdzību. Skeleta muskuļus kontrolē smadzeņu garoza, kas veido lielāko daļu smadzeņu. Terminu "paralīze" lieto, lai aprakstītu muskuļu darbības traucējumus. Tādējādi cerebrālā trieka ietver jebkuru kustību traucējumu, ko izraisa smadzeņu garozas disfunkcija. Cerebrālā trieka neietver līdzīgus simptomus progresējošas slimības vai smadzeņu deģenerācijas dēļ. Šī iemesla dēļ cerebrālo trieku sauc arī par statisku (neprogresējošu) encefalopātiju. No cerebrālās triekas grupas ir izslēgti arī visi muskuļu traucējumi, kas rodas pašos muskuļos un/vai perifērajā nervu sistēmā.

Klasifikācija

Spastiskais cerebrālās triekas veids ietekmē augšējās un apakšējās ekstremitātes atkarībā no hemiplēģijas veida. Spasticitāte nozīmē paaugstinātu muskuļu tonusu.

Diskinēzijas attiecas uz netipiskām kustībām, ko izraisa nepietiekama muskuļu tonusa un koordinācijas regulēšana. Kategorijā ietilpst cerebrālās triekas athetoidālie vai horeoatetoīdi varianti.

Ataksiskā forma attiecas uz brīvprātīgo kustību koordinācijas pārkāpumiem un ietver jauktas cerebrālās triekas formas.

Muskuļi, kas saņem bojātus impulsus no smadzenēm, ir pastāvīgā saspringumā vai tiem ir grūtības ar brīvprātīgām kustībām (diskinēzija). Var būt līdzsvara un kustību koordinācijas trūkums (ataksija).

Vairumā gadījumu tiek diagnosticēti spastiski vai jaukti cerebrālās triekas varianti. Muskuļu traucējumi var būt no vieglas vai daļējas paralīzes (parēzes) līdz pilnīgam muskuļu vai muskuļu grupas kontroles zaudēšanai (pleģija). ICP raksturo arī patoloģiskajā procesā iesaistīto ekstremitāšu skaits. Piemēram, ja tiek novērots vienas ekstremitātes muskuļu bojājums, tiek diagnosticēta monoplēģija, abās rokās vai abās kājās - diplēģija, abām ekstremitātēm vienā ķermeņa pusē - hemiplēģija un visās četrās ekstremitātēs - kvadriplegija. Var tikt ietekmēti stumbra, kakla un galvas muskuļi.

Apmēram 50% no visiem cerebrālās triekas gadījumiem tiek diagnosticēti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Jo mazāks ir gestācijas vecums bērna piedzimšanas brīdī un viņa svars, jo lielāks ir cerebrālās triekas risks. Šīs slimības risks priekšlaicīgi dzimušam bērnam (32-37 nedēļas) palielinās apmēram piecas reizes, salīdzinot ar pilngadīgu bērnu. Dzemdības pirms 28 grūtniecības nedēļām ir saistītas ar 50% cerebrālās triekas attīstības risku.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir 2 galvenie cerebrālās triekas attīstības riska faktori. Pirmkārt, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir lielāks komplikāciju risks, piemēram, intracerebrāla asiņošana, infekcijas un elpošanas problēmas. Otrkārt, priekšlaicīgas dzemdības var būt saistītas ar komplikācijām, kas pēc tam izraisa neiroloģiskos traucējumus jaundzimušajam. Abu faktoru kombinācijai var būt nozīme cerebrālās triekas attīstībā.

Iemesli

Smadzeņu attīstība ir ļoti delikāts process, ko var ietekmēt daudzi faktori. Ārēja ietekme var izraisīt smadzeņu, tostarp vadīšanas sistēmas, strukturālu anomāliju. Šie bojājumi var būt iedzimti, bet visbiežāk patiesie cēloņi nav zināmi.

Mātes un augļa infekcijas palielina cerebrālās triekas risku. Šajā sakarā svarīgas ir masaliņas, citomegalovīruss (CMV) un toksoplazmoze. Lielākā daļa sieviešu, sasniedzot reproduktīvo gadu, ir imūnas pret visām trim infekcijām, un sievietes imūno stāvokli var noteikt, veicot TORCH infekciju (toksoplazmozes, masaliņu, citomegalovīrusa, herpes) testus pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā.

Jebkura viela, kas var tieši vai netieši ietekmēt augļa smadzeņu attīstību, var palielināt cerebrālās triekas attīstības risku. Turklāt jebkura viela, kas palielina priekšlaicīgu dzemdību risku un mazu dzimšanas svaru, piemēram, alkohols, tabaka vai kokaīns, var netieši palielināt cerebrālās triekas risku.

Tā kā auglis saņem visas barības vielas un skābekli no asinīm, kas cirkulē caur placentu, viss, kas traucē normālu placentas darbību, var nelabvēlīgi ietekmēt augļa attīstību, tostarp smadzenes, vai, iespējams, palielināt priekšlaicīgu dzemdību risku. Placentas strukturālās anomālijas, priekšlaicīga placentas atdalīšanās no dzemdes sienas un placentas infekcijas ir zināms cerebrālās triekas risks.

Dažas mātes slimības grūtniecības laikā var apdraudēt augļa attīstību. Sievietēm ar paaugstinātu vairogdziedzera vai anti-fosfolipīdu antivielu līmeni bērniem ir palielināts cerebrālās triekas risks. Arī svarīgs faktors, kas norāda uz augstu šīs patoloģijas risku, ir augsts citokīnu līmenis asinīs. Citokīni ir proteīni, kas saistīti ar infekciju vai autoimūnu slimību iekaisumu un var būt toksiski augļa smadzeņu neironiem.

Starp perinatālajiem cēloņiem īpaši svarīga ir asfiksija, nabassaites sapīšanās ap kaklu, placentas atdalīšanās un placentas priekšpuse.

Mātes infekcija dažreiz netiek pārnesta uz augli caur placentu, bet tiek pārnesta uz mazuli dzemdību laikā. Herpetiska infekcija var izraisīt smagu jaundzimušo patoloģiju, kas izraisa neiroloģiskus bojājumus.

Atlikušie 15% cerebrālās triekas gadījumu ir saistīti ar neiroloģisku traumu pēc dzimšanas. Šādas cerebrālās triekas formas sauc par iegūtajām.

Rh asinsgrupu nesaderība starp māti un bērnu (ja māte ir Rh negatīva un bērns ir pozitīvs) bērnam var izraisīt smagu anēmiju, izraisot smagu dzelti.

Nopietnas infekcijas, kas tieši ietekmē smadzenes, piemēram, meningīts un encefalīts, var izraisīt neatgriezenisku smadzeņu bojājumu un cerebrālo trieku. Krampji agrīnā vecumā var izraisīt cerebrālo trieku. Idiopātiskie gadījumi netiek diagnosticēti tik bieži.

Bērna skarbas izturēšanās, traumatiskas smadzeņu traumas, noslīkšanas, nosmakšanas rezultātā bērnam rodas fiziska trauma, kas bieži noved pie cerebrālās triekas. Turklāt toksisku vielu, piemēram, svina, dzīvsudraba, citu indu vai noteiktu ķīmisku vielu, uzņemšana var izraisīt neiroloģiskus bojājumus. Arī nejauša noteiktu zāļu pārdozēšana var izraisīt līdzīgus centrālās nervu sistēmas bojājumus.

Simptomi

Lai gan cerebrālās triekas gadījumā novērotais smadzeņu darbības defekts nav progresējošs, slimības simptomi laika gaitā bieži mainās. Lielākā daļa simptomu ir saistīti ar muskuļu kontroles traucējumiem. Svarīga īpašība ir arī motora disfunkcijas smagums. Piemēram, spastisku diplēģiju raksturo nepārtraukts muskuļu sasprindzinājums, savukārt athetoīdu kvadriparēzi raksturo nekontrolētas kustības un muskuļu vājums visās četrās ekstremitātēs. Spastiskā diplēģija ir biežāka nekā athetoidālā kvadraparēze.

Muskuļu spasticitāte var izraisīt nopietnas ortopēdiskas problēmas, tostarp mugurkaula izliekumu (skoliozi), gūžas dislokāciju vai kontraktūras. Bieža kontraktūras izpausme lielākajai daļai pacientu ar cerebrālo trieku ir zirga vai equinovarus pēda. Spastiskums gurnos izraisa ekstremitāšu deformāciju un gaitas traucējumus. Blakus esošo muskuļu spasticitātes dēļ var būt bloķēta jebkura ekstremitāšu locītavas.

Atetoze un diskinēzija bieži rodas ar spasticitāti, bet ne bieži notiek atsevišķi. Tas pats attiecas uz ataksiju.

Citi neiroloģiski simptomi var būt šādi:

Runas traucējumi (dizartrija).

Šīm problēmām var būt lielāka ietekme uz bērna dzīvi nekā fiziskajiem traucējumiem, lai gan ne visi bērni ar cerebrālo trieku cieš no šīm problēmām.

Diagnostika

Ārstēšana

Spastiskums, muskuļu vājums, koordinācijas trūkums, ataksija, skolioze ir būtiski traucējumi, kas ietekmē bērnu un pieaugušo ar cerebrālo trieku stāju un kustīgumu. Ārsts strādā ar pacientu un ģimeni, lai maksimāli palielinātu skarto ekstremitāšu darbību un normalizētu stāju. Bieži vien ir nepieciešamas palīgtehnoloģijas, tostarp ratiņkrēsli, staigulīši, apavu ieliktņi, kruķi, speciālas bikšturi. Ja runa ir traucēta, jākonsultējas ar runas patologu.

Lai novērstu kontraktūras un atslābinātu muskuļus, tiek izmantotas tādas zāles kā diazepāms (Valium), dantrolēns (Dantrium) un baklofēns (Lioresal). Pozitīvu efektu dod botulīna toksīna (Botox) ievadīšana skartajā muskulī. Krampju lēkmju klātbūtnē tiek izmantota pretkrampju līdzekļu grupa, atetozi ārstē ar tādām zālēm kā triheksifenidilHCl (Artane) un benztropīns (Cogentin).

Kontraktūru ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska problēma. Visbiežāk izmantotā ķirurģiskā procedūra ir tenotomija. Neiroķirurgs var veikt arī muguras rizotomiju, nervu saknes izņemšanu muguras smadzenēs, lai novērstu spastisko muskuļu stimulāciju.

Cerebrālā trieka

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)

Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli (Rīkojums Nr. 239)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Cerebrālā trieka (ICP) ir sindromu grupa, ko izraisa smadzeņu bojājumi, kas radušies perinatālā periodā.

Protokols "Zīdaiņu cerebrālā trieka"

G 80.0 Spastiskā cerebrālā trieka

Iedzimta spastiska (smadzeņu)

G 80.1 Spastiska diplēģija

G 80.2 Bērnības hemiplēģija

Klasifikācija

G 80 Zīdaiņu cerebrālā trieka.

Ietver: Litla slimību

Neietver: iedzimtu spastisku paraplēģiju

G 80.0 Spastiskā cerebrālā trieka.

G 80.1 Spastiska diplēģija.

G 80.2 Bērnu hemiplēģija.

G 80.3 Diskinētiskā cerebrālā trieka.

G 80.8 Cits cerebrālās triekas veids.

Jauktie cerebrālās triekas sindromi.

G 80.9 Cerebrālā trieka, neprecizēts.

Cerebrālās triekas klasifikācija (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dubultā spastiskā hemiplēģija.

2. Spastiskā diplēģija.

4. Hiperkinētiskā forma ar apakšformām: dubultā atetoze, atetozs ballisms, horeātiskā forma, horeiskā hiperkinēze.

5. Atoniski-astatiska forma.

Atbilstoši bojājuma smaguma pakāpei: viegla, vidēji smaga, smaga.

Diagnostika

Sūdzības par psihoverbālās un motoriskās attīstības aizkavēšanos, kustību traucējumiem, piespiedu kustībām ekstremitātēs, krampjiem.

Fiziskās pārbaudes: kustību traucējumi - parēze, paralīze, kontraktūras un locītavu stīvums, hiperkinēzijas, aizkavēta psiho-runas attīstība, intelektuālās attīstības traucējumi, epilepsijas lēkmes, pseidobulbāri traucējumi (vājināta rīšana, košļāšana), redzes orgānu patoloģija (šķielēšana) redzes nervi, nistagms).

Smadzeņu paralīzes spastiskajai formai raksturīgi:

Paaugstināts muskuļu tonuss centrālajā tipā;

Augsti cīpslu refleksi ar paplašinātām refleksogēnām zonām, pēdu un ceļa skriemelis kloniem;

Patoloģiskie refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Starp tiem Babinska reflekss tiek atklāts vispastāvīgāk.

Hiperkinētiskajai cerebrālās triekas formai raksturīga: hiperkinēze - horēiska, athetoidāla, horeoatetoīda, dubultatetoze, vērpes distonija.

2-3 mēnešu vecumā parādās "distoniski lēkmes", kam raksturīgs pēkšņs muskuļu tonusa pieaugums kustību laikā, ar pozitīvām un negatīvām emocijām, skaļām skaņām, spilgtu gaismu; ko pavada ass kliedziens, izteiktas veģetatīvās reakcijas - svīšana, ādas apsārtums un tahikardija.

Cīpslu refleksi lielākajai daļai normālu dzīvu radījumu pacientu vai nedaudz strauji, patoloģiski refleksi netiek atklāti.

Hiperkinēze mēles muskuļos parādās 2-3 dzīves mēnešu vecumā, agrāk nekā hiperkinēze ķermeņa muskuļos - tās parādās 4-6 mēnešos un kļūst arvien izteiktākas ar vecumu. Hiperkinēze miera stāvoklī ir minimāla, izzūd miega laikā, palielinās ar brīvprātīgām kustībām, ir emociju izraisīta, izteiktāka guļus un stāvus stāvoklī. Runas traucējumiem ir hiperkinētisks raksturs - dizartrija. Garīgā attīstība tiek traucēta mazāk nekā citos cerebrālās triekas veidos.

Smadzeņu paralīzes atoniski astatisko formu raksturo:

1. Muskuļu tonuss ir strauji samazināts. Uz vispārējas muskuļu hipotensijas fona augšējo ekstremitāšu tonuss ir augstāks nekā apakšējās ekstremitātēs, un kustības ķermeņa augšdaļā ir aktīvākas nekā apakšējās.

2. Cīpslu refleksi ir augsti, patoloģiski refleksi nav.

3. Rekurvācija ceļu locītavās, plakanās-valgus pēdas.

4. Mentālajā sfērā 87-90% pacientu ir izteikts intelekta samazinājums, runas traucējumiem ir smadzenītes raksturs.

1. Pilnīga asins aina.

2. Vispārēja urīna analīze.

3. Izkārnījumi uz tārpa olām.

4. ELISA tests toksoplazmozei, citomegalovīrusam - pēc indikācijām.

5. TTG definīcija - pēc indikācijām.

1. Smadzeņu datortomogrāfija (CT): ir atšķirīgs atrofisks process - sānu kambara paplašināšanās, subarahnoidālās telpas, kortikālā atrofija, porencefālas cistas un citas organiskas patoloģijas.

2. Elektroencefalogrāfija (EEG) - tiek konstatēta vispārēja ritma dezorganizācija, zemsprieguma EEG, maksimumi, hisaritmija, ģeneralizēta paroksizmāla aktivitāte.

3. EMG - pēc indikācijām.

4. Smadzeņu MRI - pēc indikācijām.

5. Neirosonogrāfija - lai izslēgtu iekšējo hidrocefāliju.

6. Optometrists - izmeklējot fundus, atklāj vēnu paplašināšanos, artēriju sašaurināšanos. Dažos gadījumos tiek konstatēta iedzimta redzes nerva atrofija, šķielēšana.

Indikācijas speciālistu konsultācijām:

1. Logopēds - runas traucējumu noteikšana un to korekcija.

2. Psihologs - psihisko traucējumu un to korekcijas noskaidrošanai.

3. Ortopēds - kontraktūru noteikšana, ķirurģiskas ārstēšanas jautājuma risināšana.

4. Protezētājs - ortopēdiskās palīdzības sniegšanai.

5. Optometrists - fundusa izmeklēšana, acs patoloģijas noteikšana un korekcija.

6. Neiroķirurgs - lai izslēgtu neiroķirurģisko patoloģiju.

7. Fizikālās terapijas ārsts - individuālo nodarbību iecelšana, stils.

8. Fizioterapeits - par fizioterapijas procedūru iecelšanu.

Minimālā izmeklēšana, nosūtot uz slimnīcu:

1. Pilnīga asins aina.

2. Vispārēja urīna analīze.

3. Izkārnījumi uz tārpa olām.

Galvenie diagnostikas pasākumi:

1. Pilnīga asins aina.

2. Vispārēja urīna analīze.

11. Smadzeņu datortomogrāfija.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

Cerebrālā trieka ICD 10: cerebrālās triekas klasifikācija

Cerebrālā trieka ir slimību komplekss, kurā bērnam tiek traucēta noteiktu smadzeņu daļu funkcionālā darbība. Cerebrālās triekas izpausmes un simptomi ir dažādi. Patoloģija bērnam var izraisīt smagus kustību traucējumus vai provocēt psihiskus traucējumus. Starptautiskajā slimību klasifikācijā cerebrālo trieku apzīmē ar kodu G80.

Slimību klasifikācija

Medicīnā cerebrālā trieka ir plašs jēdziens, kas aptver daudzas slimības. Ir kļūdaini uzskatīt, ka cerebrālā trieka ir tikai bērna motora traucējumi. Patoloģijas attīstība ir saistīta ar traucējumiem smadzeņu struktūru darbā, kas rodas pat pirmsdzemdību periodā. Cerebrālās triekas iezīme ir neprogresējošs hronisks raksturs.

• Spastiskā cerebrālā trieka (G80.0)
• Spastiskā diplēģija (G80.1)
• Bērnības hemiplēģija (G80.2)
• Diskinētiskā cerebrālā trieka (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Turklāt cerebrālās triekas grupā ietilpst diagnozes, tostarp reti cerebrālās triekas veidi (G80.8) un neprecizēta rakstura patoloģijas (G80.9).

Jebkuras cerebrālās triekas formas provocē nervu šūnu patoloģijas. Novirze notiek intrauterīnā attīstības periodā. Smadzenes ir ārkārtīgi sarežģīta struktūra, un to veidošanās ir ilgstošs process, kura gaitu var ietekmēt negatīvi faktori.

Bieži vien cerebrālā trieka provocē komplikācijas, kuru dēļ pacienta stāvoklis pasliktinās. Medicīnā saasinošas diagnozes tiek salīdzinātas viltus progresijā – patoloģiskā procesā, kurā pastiprinās cerebrālās triekas simptomi blakusslimību dēļ.

Tādējādi cerebrālās triekas klasifikācija ICD 10 identificē vairākus slimību veidus, kas rodas pirmsdzemdību periodā un izraisa smagus garīgus un fiziskus traucējumus.

Attīstības iemesli

Novirzes smadzeņu darbā, kas izraisa cerebrālās triekas attīstību, var rasties jebkurā intrauterīnā perioda posmā. Saskaņā ar statistiku, anomāliju attīstība visbiežāk notiek no 38 līdz 40 grūtniecības nedēļām. Ir arī gadījumi, kad patoloģiskais process attīstās pirmajās dienās pēc dzimšanas. Šajā periodā bērna smadzenes ir ārkārtīgi neaizsargātas un var ciest no jebkādas negatīvas ietekmes.

Iespējamie cerebrālās triekas cēloņi:

1. ģenētiskas anomālijas. Viens no bērnu cerebrālās triekas attīstības iemesliem ir ģenētiski traucējumi - mutācijas rezultātā radusies dažu gēnu patoloģiska struktūra. Patoloģiskais gēns ir iedzimts, taču tas neparādās katram bērnam. Gēnu struktūras anomāliju dēļ rodas traucējumi smadzeņu attīstībā.
2. Skābekļa trūkums. Akūta hipoksija parasti rodas dzimšanas brīdī, kad bērns pārvietojas pa dzemdību kanālu. Arī akūta forma rodas ar priekšlaicīgu placentas atslāņošanos vai ar nosmakšanu, kas rodas sapīšanās ar nabassaiti dēļ. Hronisks skābekļa deficīts ir placentas nepietiekamības sekas, traucēta asins piegāde placentai. Skābekļa trūkuma dēļ tiek kavēta smadzeņu attīstība, un skartās šūnas var nomirt, nespēs atgūties.

Kopumā medicīnā izšķir dažādus cerebrālās triekas cēloņus, kas saistīti ar traucējumiem grūtniecības laikā vai negatīvu ietekmi uz bērna organismu pēc piedzimšanas.

Cerebrālās triekas simptomi

Galvenā cerebrālās triekas izpausme ir traucēta motora aktivitāte. Psihiskās novirzes bērnam tiek diagnosticētas daudz vēlāk, kad notiek aktīva kognitīvo procesu attīstība. Atšķirībā no motorikas traucējumiem, kurus var diagnosticēt uzreiz pēc dzimšanas, psihiskie traucējumi tiek diagnosticēti 2-3 gadu vecumā.

Diagnosticēt cerebrālo trieku pēc piedzimšanas ir diezgan grūti, jo bērnam šajā periodā praktiski nav motorisko prasmju. Visbiežāk diagnoze tiek apstiprināta atlikušajā stadijā, sākot no 6 mēnešiem.

Patoloģiju pavada šādi simptomi:

• Kavēšanās motoriskās aktivitātes attīstībā. Pediatrijā tiek noteikti vidējie termiņi noteiktu bērna motoriku attīstībai. Piemēram, bērns agri iemācās apgāzties uz vēdera, sasniegt sev interesējošus priekšmetus, turēt galvu un pēc tam sēdēt vai rāpot. Aizkavēšanās šādu prasmju attīstībā norāda uz cerebrālās triekas iespējamību.

Cita motora aktivitāte

Kopumā ir dažādi cerebrālās triekas simptomi, kas rodas patoloģijas agrīnā stadijā.

Diagnoze un ārstēšana

Nav īpašu metožu cerebrālās triekas diagnosticēšanai, jo agrīnā vecumā motorisko pamatprasmju attīstības raksturs ir individuāls. Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama ilgstoša bērna novērošana, kurā tiek konstatētas vairākas novirzes attīstībā (gan fiziskā, gan garīgā). Retos gadījumos pacientam tiek nozīmēta MRI, lai noteiktu novirzes smadzenēs.

Cerebrālās triekas ārstēšana ir ilgstošs sarežģīts process, kura mērķis ir atjaunot smadzeņu darbības traucējumu dēļ zaudētās funkcijas un spējas. Jāatzīmē, ka patoloģiju nevar pilnībā izārstēt. Simptomu smagums un to ietekme uz pacienta ikdienas dzīvi ir atkarīga no cerebrālās triekas formas.

Vislielākās pūles no vecāku puses ir nepieciešamas 7-8 gadu periodā, kad tiek atzīmēta paātrināta smadzeņu attīstība. Šajā periodā traucētās smadzeņu funkcijas var tikt atjaunotas uz neskartu smadzeņu struktūru rēķina. Tas ļaus bērnam veiksmīgi socializēties nākotnē un praktiski neatšķirsies no citiem.

Jāatzīmē, ka cerebrālās triekas ārstēšana ietver bērna komunikācijas prasmju attīstību. Pacientam ieteicams regulāri apmeklēt psihoterapeitu. Fiziskās rehabilitācijas nolūkos tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras, īpaši masāžas. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta zāļu terapija, tai skaitā zāles muskuļu tonusa mazināšanai, smadzeņu asinsrites uzlabošanai.

Tādējādi bērnu cerebrālo trieku pilnībā izārstēt nevar, tomēr ar pareizu pieeju patoloģijas simptomi kļūst mazāk izteikti, pateicoties kuriem pacientam ir iespēja dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Cerebrālā trieka ir izplatītu slimību grupa, ko izraisa smadzeņu darbības traucējumi, kas rodas augļa attīstības, dzemdību laikā vai pirmajās dzīves dienās. Klīniskās izpausmes, ārstēšanas metode un prognoze ir atkarīgas no patoloģijas formas un smaguma pakāpes.

Cerebrālā paralīze

Neietver: iedzimtu spastisku paraplēģiju (G11.4)

Spastiska cerebrālā trieka, kvadriplegija

Spastiska cerebrālā trieka, tetraplēģija

Spastiska cerebrālā trieka, diplēģija

Iedzimta spastiskā trieka (cerebrālā)

Spastiskā cerebrālā trieka NOS

Spastiska cerebrālā trieka, hemiplēģija

Diskinētiskā cerebrālā trieka

Ataksiskā cerebrālā trieka

Cits cerebrālās triekas veids

Cerebrālā trieka, neprecizēta

Meklēt ICD-10 tekstā

Meklēt pēc ICD-10 koda

ICD-10 slimību klases

slēpt visu | atklāt visu

Starptautiskā slimību un saistīto veselības problēmu statistiskā klasifikācija.

Medicīniskā un sociālā ekspertīze

Piesakieties ar uID

3.5.3. CEREBRĀLĀ PARALIJA

Zīdaiņu cerebrālā trieka (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) ir kolektīvs termins, kas apvieno hronisku neprogresējošu sindromu grupu, ko izraisa smadzeņu bojājumi pirmsdzemdību, perinatālā un agrīnā jaundzimušā periodā. ICP raksturo pastāvīgi izteikti motora, runas, uzvedības traucējumi, garīga atpalicība un patoloģiska stājas stereotipa veidošanās.

Cerebrālā trieka ir smaga invaliditāti izraisoša slimība, kas izraisa ievērojamu invaliditāti, kas ir galvenais bērnu invaliditātes cēlonis. Šīs patoloģijas izplatība ir 2-2,5 gadījumi uz 1000 bērniem. Ar katru gadu slimo cilvēku skaits nepārtraukti pieaug. Šī slimība 1,3 reizes biežāk sastopama zēniem, 90% gadījumu tiek diagnosticēta līdz 3 gadu vecumam.

Galīgo diagnozi parasti var noteikt pēc gada, kad parādās motoriskie, runas un garīgie traucējumi. Diagnozes kritēriji: neprogresējoša gaita, dažādu sadalījumu paralīzes un parēzes kombinācija slimības klīniskajā attēlā, hiperkinētiski sindromi, runas, koordinācijas, jušanas traucējumi, kognitīvā un intelektuālā lejupslīde.

Epidemioloģija:šīs patoloģijas izplatība ir 2-2,5 gadījumi uz 1000 bērniem. Šī slimība 1,3 reizes biežāk sastopama zēniem, 90% gadījumu tiek diagnosticēta līdz 3 gadu vecumam.

Etioloģija un patoģenēze: galvenie cerebrālās triekas attīstības cēloņi ir pirmsdzemdību cēloņi (mātes vecums, ekstragenitālas slimības, zāļu terapija un arodslimības, vecāku alkoholisms un smēķēšana, mātes un augļa imunoloģiskā nesaderība, mātes antifosfolipīdu sindroms), normālas dzīves pārkāpumi. grūtniecības gaita dažādos grūtniecības posmos (toksikoze, polihidramniji, pārtraukuma draudi, placentas patoloģija, daudzaugļu grūtniecība, ķirurģiskas iejaukšanās, anestēzija grūtniecības laikā, priekšlaicīgas dzemdības, priekšlaicīgas dzemdības utt.), dzemdību cēloņi (ilgs b/ūdens periods, dzemdību kanālu patoloģija, instrumentālā dzemdību aprūpe, operatīva dzemdība, ātra dzemdība uc); pēcdzemdību periods (jaundzimušo lēkmes, traumatiski un infekciozi smadzeņu bojājumi, toksiski bojājumi (bilirubīna encefalopātija), hipoksija utt.). Turklāt daudzi autori norāda uz skaidru saikni starp cerebrālo trieku un zemu dzimšanas svaru. Cerebrālās triekas patoģenēzē kopā ar tiešu smadzeņu garozas motoriskās zonas, subkortikālo veidojumu un piramīdas trakta bojājumu liela nozīme ir periventrikulārā reģiona (PVO) bojājumiem pēc periventrikulārās leikomalācijas veida; kā arī atrofiski un subatrofiski procesi smadzeņu garozā (biežāk frontotemporālajos reģionos), traucēta asins piegāde smadzenēm un liquorodinamikas traucējumi [Ņikitina M.N. , 1999, Mežeņina E.P., Kačesovs V.A., 2001].

Klasifikācija atspoguļo galvenokārt motorisko traucējumu pazīmes. Mūsu valstī bieži tiek izmantota klasifikācija pēc K. A. Semenova (1978), saskaņā ar kuru tie izšķir: spastiska diplēģija, dubultā hemiplēģija, hiperkinētiskā forma, atoniskā-astatiskā forma, hemiplegiskā forma.

Saskaņā ar ICD-10 ir septiņas cerebrālās triekas grupas (G80) atkarībā no skarto struktūru atrašanās vietas (iedzimta spastiskā paraplēģija ir izslēgta - G11.4):

G80.0 Spastiskā cerebrālā trieka

Iedzimta spastiskā trieka (cerebrālā)

G80.1 Spastiska diplēģija (Lila slimība);

G80.3 Diskinētiskā cerebrālā trieka

Atetoīdā cerebrālā trieka

G80.4 Ataksiskā cerebrālā trieka

G80.8 Cita veida cerebrālā trieka

Jauktie cerebrālās triekas sindromi

G80.9 Cerebrālā trieka, neprecizēta

Ir šādas posmos cerebrālā trieka: agrīnā stadijā (līdz 4-5 mēnešiem): vispārējs smags stāvoklis, veģetatīvi traucējumi, nistagms, krampji, intrakraniāla hipertensija, kustību traucējumu sindroms; sākotnējā hroniskā-atlikuma stadija (no 5-6 mēnešiem līdz 3-4 gadiem): notiek uz atlikušo parādību fona. Veidojas noturīgi neiroloģiski traucējumi - noturīga muskuļu hipertensija (ar spastiskām formām); vēlīnā atlikušā stadija (pēc 3 gadiem). To raksturo dažādu smaguma pakāpes pastāvīgu neadaptīvu sindromu veidošanās.

1. Statodinamisko traucējumu sindroms (spastiskā parēze, hiperkinēze, ataksija, kontraktūras un locītavu deformācijas); rehabilitācijas procesā iespējama: pilna kompensācija - kustība bez atbalsta, pietiekamā tempā, neatkarīgi no distances; ekstremitāšu deformācijas nav; subkompensācija - kustība ar ierobežotu attālumu, papildu atbalsta klātbūtnē; daļēja kompensācija - krasi ierobežota pārvietošanās iespēja, bieži vien tikai dzīvokļa ietvaros; dekompensācija vai kompensācijas trūkums - pilnīga nespēja pārvietoties.

2. Izteiksmīgas un rakstītas runas traucējumu sindromi: dizartrija, alālija, disgrāfija, disleksija u.c.

3. Sensoro funkciju pārkāpumi: redzes traucējumi (šķielēšana, nistagms, ambliopija, garozas redzes lauku zudums); dzirdes traucējumi (dažādas pakāpes dzirdes zudums);

4. Dažādas smaguma pakāpes hipertensijas-hidrocefālijas sindroms;

5. Paroksizmālo traucējumu sindroms;

6. Kognitīvo traucējumu sindromi (psihoorganiskais sindroms utt.);

7. Uzvedības un personības traucējumi (neirozei līdzīgi, psihopātiski traucējumi, hiperaktivitāte, impulsivitāte);

8. Intelektuālā lejupslīde (dažādas garīgās atpalicības pakāpes);

9. Iegurņa orgānu darbības traucējumi (vājināšanās vai kontroles trūkums).

Atsevišķu cerebrālās triekas formu klīniskās īpašības:

Spastiskā dubultā hemiplēģija (tetraplēģija) ir viena no smagākajām cerebrālās triekas formām, rodas 2% gadījumu. Tam klīniski raksturīga spastiska tetraparēze, savukārt augsta muskuļu tonusa dēļ veidojas patoloģiska poza: rokas saliektas elkoņa un plaukstas locītavās, pievestas pie ķermeņa, kājas saliektas gūžas locītavās, saliektas vai otrādi. , nesaliekts pie ceļa locītavām, pagriezts uz iekšu, gurni ir addukti. Šādi bērni nespēj noturēt vertikālu stāju, sēdēt, stāvēt, staigāt, turēt galvu, veidojas izteikti pseidobulbāri simptomi, šķielēšana, redzes nervu atrofija, dzirdes traucējumi. Hipertensīvā sindroma rezultātā rodas locītavu kontraktūras, stumbra un ekstremitāšu kaulu deformācijas. Pusē gadījumu šo slimību pavada ģeneralizēti un daļēji epilepsijas paroksizmi. Šī forma ir prognostiski nelabvēlīga.

Spastiskā diplēģija (Little slimība G80.1): visizplatītākā cerebrālās triekas forma (60% gadījumu), parasti attīstās intraventrikulāru asiņošanu dēļ. To raksturo nevienmērīgas tetraparēzes attīstība ar dominējošu apakšējo ekstremitāšu bojājumu, dažreiz kombinācijā ar athetoidālu un/vai horeoatetoīdu hiperkinēziju, ataksiju. To pavada šķielēšana, redzes nervu atrofija, dzirdes zudums, dizartrija. Intelekts, kā likums, necieš. Bērniem ar šo cerebrālās triekas formu veidojas patoloģisks motora stereotips. Ir pēdas triecieniestatījums uz balsta, ir traucēta staigāšanas amortizācijas funkcija, t.i. mediāna atbalsta fāzē ceļa locītavā nav neliela kāju saliekuma. Tas palielina trieciena slodzi uz apakšējo ekstremitāšu locītavām, kā rezultātā agrīni attīstās locītavu artroze (displastiskā artroze). Šī forma ir labvēlīga garīgo un runas traucējumu pārvarēšanai.

Bērnu hemiplēģijai (hemiplegiskā forma G80.2) raksturīgs vienpusējs ekstremitāšu bojājums. Bērniem statodinamisko funkciju pārkāpums veidojas stājas asimetrijas, paralītiskās skoliozes rašanās, paralizēto ekstremitāšu augšanas aizkavēšanās, skarto roku un kāju anatomiskā saīsinājuma dēļ. Šo formu papildina runas funkciju traucējumi pēc pseidobulbārās dizartrijas veida, iespējami garīgi traucējumi, epilepsijas paroksizmu rašanās.

Diskinētiskā cerebrālā trieka: hiperkinētiskā (diskinētiskā) forma (G80.3.) veidojas, kā likums, pēc pārciesta t.s. "kodoldzelte". Kopā ar statodinamisko funkciju traucējumiem horejas, atetoidālās, vērpes hiperkinēzes, runas traucējumu, garīgās atpalicības, dzirdes zuduma, veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcijas dēļ. Intelekts vairumā gadījumu necieš, tas noved pie labvēlīgas sociālās adaptācijas un mācīšanās prognozes.

Ataksiskajai cerebrālajai triekai (ataksiskajai formai G80.4) raksturīgas šādas izpausmes: muskuļu hipotensija, ataksija, dažādi smadzeņu asinerģijas simptomi, nolūku trīce, dizartrija.

Tādējādi pacientiem ar cerebrālo trieku rodas dzīves ierobežojumi vestibulāro funkciju pārkāpumu dēļ (līdzsvars, kustību koordinācija, kinestēzija (kustību sajūtas traucējumi, muskuļu, cīpslu, locītavu propriocepcijas pavājināšanās)); uztveres anomālijas - skarto ekstremitāšu ignorēšana 50% bērnu ar hemiplēģiju; kognitīvie traucējumi (traucēta uzmanība, atmiņa, domāšana, emocionālā sfēra) 65% bērnu; garīga atpalicība vairāk nekā 50% bērnu ar cerebrālo trieku; izteiksmīgas un rakstiskas runas pārkāpumi dizartrijas, alālijas, disleksijas, disgrāfijas uc veidā; uzvedības traucējumi un personības traucējumi (motivācijas traucējumi, neirozēm līdzīgi un psihopātiski traucējumi, hiperaktivitāte, impulsivitāte); motora un / vai psihoverbālās attīstības tempa kavēšanās; simptomātiska epilepsija (% gadījumu); redzes traucējumi (šķielēšana, nistagms, ambliopija, garozas redzes lauku zudums); dzirdes traucējumi (dažādas pakāpes dzirdes zudums); hipertensijas-hidrocefālijas sindroms; difūzā osteoporoze; sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas traucējumi; uroloģiski traucējumi (pūšļa hiperrefleksija, detrusora-sfinktera disinerģija), kas attīstās 90% pacientu; ortopēdiska patoloģija: ekstremitāšu saīsināšana, traucēta stāja, skolioze, locītavu kontraktūras utt. - novērota 50% bērnu, kas cieš no cerebrālās triekas.

Nepieciešamie dati, sūtot uz ITU: neirologa, epileptologa, psihiatra, okulista (dibena un redzes lauku izmeklēšana), audiologa, ortopēda, pediatra, logopēda slēdziens; EPO ar izlūkošanas novērtējumu; garīgo procesu un personības stāvokļi; Echo-EG, EEG, REG (pēc indikācijām), CT un (vai) smadzeņu MRI.

Indikācijas nosūtīšanai uz ITU: pastāvīgs motora defekts (spastiska parēze, hiperkinēzija, ataksija, kontraktūras un locītavu deformācijas) no vidēji smagas līdz smagas pakāpes; dažāda smaguma motorisko traucējumu kombinācija ar: pastāvīgiem vidēji smagiem un smagiem izteiksmīgas un rakstiskas runas traucējumiem; pastāvīgi vidēji smagi un smagi sensoro funkciju pārkāpumi; plaušas (absences, vienkāršas parciālas, miokloniskas lēkmes) un smagas lēkmes (grandi konvulsīvi krampji, sekundāri ģeneralizēti parciāli lēkmes - Džeksona, astatiskie, ambulatorie automātismi); pastāvīgi vidēji smagi un smagi kognitīvi traucējumi (psihoorganiskais sindroms utt.); pastāvīgi vidēji un smagi "personiskā" reģistra sindromi (neirozei līdzīgi, psihopātiski traucējumi, hiperaktivitāte, impulsivitāte); dažādas pakāpes intelektuālā nepietiekamība; indikācijas nosūtīšanai uz ITU psihisku un lēkmju traucējumu klātbūtnē skatīt sadaļā - "Bērnu invalīdu ar garīga rakstura traucējumiem un uzvedības traucējumiem medicīniskā un sociālā pārbaude un rehabilitācija" un sadaļā - "Epilepsija".

Invaliditātes kritēriji: pastāvīgi vidēji smagi, izteikti vai izteikti izteikti neiromuskulāri, skeleta un ar kustību saistīti (statodinamiski), valodas un runas, sensoro funkciju, urīnizvadkanāla uc traucējumi, kas izraisa pašapkalpošanās, neatkarīgu kustību, komunikācijas, mācīšanās, spēju ierobežojumus. kontrolēt savu uzvedību, nosakot bērna sociālās aizsardzības nepieciešamību.

Kvantitatīvā sistēma pastāvīgu cilvēka ķermeņa funkciju pārkāpumu smaguma novērtēšanai procentos ir parādīta 72. tabulā.

Kvantitatīvā sistēma pastāvīgu cilvēka ķermeņa funkciju pārkāpumu smaguma novērtēšanai procentos

Galveno pastāvīgo ķermeņa funkciju traucējumu klīniskās un funkcionālās īpašības

Zīdaiņu cerebrālā trieka (ICP) attīstās galvenokārt iedzimtu smadzeņu anomāliju dēļ un izpaužas motorisko traucējumu veidā. Šādai patoloģiskai novirzei saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas (SSK) 10. pārskatīšanu ir kods G80. Diagnostikas un ārstēšanas sagatavošanas laikā ārsti uz to koncentrējas, tāpēc šifra iezīmju pārzināšana ir ārkārtīgi svarīga.

Cerebrālās triekas šķirnes saskaņā ar ICD-10

ICD kodam ICD 10 ir G80, taču tam ir savas apakšnodaļas, no kurām katra apraksta noteiktu šī patoloģiskā procesa formu, proti:

• 0 Spastiska tetraplēģija. To uzskata par ārkārtīgi smagu cerebrālās triekas veidu un rodas iedzimtu anomāliju, kā arī hipoksijas un infekcijas dēļ augļa attīstības laikā. Bērniem ar spastisku tetraplēģiju ir dažādi stumbra un ekstremitāšu struktūras defekti, kā arī traucētas galvaskausa nervu funkcijas. Viņiem ir īpaši grūti kustināt rokas, tāpēc viņu darba aktivitāte ir izslēgta;
• 1 Spastiska diplēģija. Šī forma rodas 70% cerebrālās triekas gadījumu un tiek saukta arī par Little slimību. Patoloģija galvenokārt izpaužas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem sakarā ar asinsizplūdumu smadzenēs. To raksturo divpusēji muskuļu bojājumi un galvaskausa nervu bojājumi.

Sociālās adaptācijas pakāpe šajā formā ir diezgan augsta, it īpaši, ja nav garīgās atpalicības un ar iespēju pilnībā strādāt ar rokām.

• 2 Hemiplegisks izskats. Tas rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem smadzeņu asiņošanas vai dažādu iedzimtu smadzeņu anomāliju dēļ. Hemiplegiskā forma izpaužas kā vienpusēja muskuļu audu bojājuma forma. Sociālā adaptācija galvenokārt ir atkarīga no motorisko defektu smaguma pakāpes un kognitīvo traucējumu klātbūtnes;
• 3 Diskinētisks izskats. Šī šķirne rodas galvenokārt hemolītiskās slimības dēļ. Diskenītiskajam cerebrālās triekas veidam raksturīgi ekstrapiramidālās sistēmas un dzirdes analizatora bojājumi. Garīgās spējas netiek ietekmētas, tāpēc netiek traucēta sociālā adaptācija;
• 4 Ataksiskais tips. Tas attīstās bērniem hipoksijas, smadzeņu struktūras anomāliju, kā arī dzemdību laikā gūto traumu dēļ. Šim cerebrālās triekas veidam raksturīga ataksija, zems muskuļu tonuss un runas defekti. Bojājumi ir lokalizēti galvenokārt priekšējā daivā un smadzenītēs. Bērnu ar ataksisko slimības formu adaptāciju sarežģī iespējamā garīgā atpalicība;
• 8 Jaukts tips. Šai šķirnei raksturīga vairāku cerebrālās triekas veidu kombinācija vienlaikus. Smadzeņu bojājumiem ir difūzs raksturs. Ārstēšana un sociālā adaptācija ir atkarīga no patoloģiskā procesa izpausmēm.

ICD 10 pārskatīšanas kods palīdz ārstiem ātri noteikt patoloģiskā procesa formu un noteikt pareizu ārstēšanas shēmu. Vienkāršiem cilvēkiem šīs zināšanas var noderēt, lai izprastu terapijas būtību un zinātu iespējamās slimības attīstības iespējas.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2010 (Rīkojums Nr. 239)

Cita veida cerebrālā trieka (G80.8)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Zīdaiņu cerebrālā trieka (CP)- sindromu grupa, kas radusies perinatālā periodā radušos smadzeņu bojājumu rezultātā.

Raksturīga cerebrālās triekas pazīme ir dažādi motoriskie traucējumi, kas izpaužas kā paralīze, kustību koordinācijas traucējumi, bieži vien kopā ar dažādiem runas, mentalitātes traucējumiem un dažkārt arī epilepsijas lēkmēm.

Cerebrālā trieka ir smadzeņu polietioloģiska slimība, kas var rasties to intrauterīnās veidošanās laikā, dzemdību un jaundzimušā laikā, kā arī pēcdzemdību periodā. Bērnu cerebrālā trieka ir visizplatītākais bērnu invaliditātes cēlonis (30-70%), starp kuriem pirmajā vietā ir nervu sistēmas slimības. Vairumā gadījumu uzlabojas pacientu fiziskais stāvoklis, bet saglabājas aktivitātes ierobežojumi: kustību traucējumi, runas traucējumi un citi.

Pēc literatūras datiem, saslimstība ar cerebrālo trieku populācijā ir 2 uz 1000 jaundzimušajiem; saskaņā ar L. O. Badalyan (1987) - no 3 līdz 6 gadījumiem uz 1000 dzimušajiem. Galvenie cerebrālās triekas cēloņi ir saistīti ar grūtniecības un dzemdību (perinatālā perioda) attīstību: hroniskas mātes slimības, infekcijas slimības, medikamentu lietošana grūtniecības laikā, priekšlaicīgas dzemdības, ilgstošas ​​dzemdības, jaundzimušā hemolītiskā slimība, nabassaites sapīšanās. un citi.

Protokols"cerebrālā trieka"

ICD-10 kods:

G 80.0 Spastiskā cerebrālā trieka

Iedzimta spastiska (smadzeņu)

G 80.1 Spastiska diplēģija

G 80.2 Bērnības hemiplēģija

Klasifikācija

Klasifikācija

G 80 Zīdaiņu cerebrālā trieka.

Ietver: Litla slimību

Neietver: iedzimtu spastisku paraplēģiju

G 80.0 Spastiskā cerebrālā trieka.

Iedzimta spastiskā trieka (cerebrālā)

G 80.1 Spastiska diplēģija.

G 80.2 Bērnu hemiplēģija.

G 80.3 Diskinētiskā cerebrālā trieka.

G 80.8 Cits cerebrālās triekas veids.

Jauktie cerebrālās triekas sindromi.

G 80.9 Cerebrālā trieka, neprecizēts.

Cerebrālās triekas klasifikācija(K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dubultā spastiskā hemiplēģija.

2. Spastiskā diplēģija.

3. Hemiparēze.

4. Hiperkinētiskā forma ar apakšformām: dubultā atetoze, atetozs ballisms, horeātiskā forma, horeiskā hiperkinēze.

5. Atoniski-astatiska forma.

Pēc traumas smaguma pakāpes: viegla, vidēji smaga, smaga forma.

Periods:

Agrīna atveseļošanās;

novēlota atveseļošanās;

atlikušais periods.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības psihoverbālās un motoriskās attīstības aizkavēšanās, kustību traucējumi, patvaļīgas kustības ekstremitātēs, krampji.

Vēsture- perinatālās patoloģijas (priekšlaicīgi dzimuši bērni, dzemdību asfiksija, dzemdību traumas, ilgstoša konjugācijas dzelte, intrauterīnās infekcijas u.c.), iepriekšējās neiroinfekcijas, insults, TBI agrā bērnībā.

Fiziskās pārbaudes: kustību traucējumi - parēze, paralīze, kontraktūras un locītavu stīvums, hiperkinēze, aizkavēta psiho-runas attīstība, intelektuālās attīstības traucējumi, epilepsijas lēkmes, pseidobulbāri traucējumi (vājināta rīšana, košļājamā), redzes orgānu patoloģija (šķielēšana, redzes atrofija) nervi, nistagms).

Smadzeņu paralīzes spastiskajai formai raksturīgi:

Paaugstināts muskuļu tonuss centrālajā tipā;

Augsti cīpslu refleksi ar paplašinātām refleksogēnām zonām, pēdu un ceļa skriemelis kloniem;

Patoloģiskie refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Starp tiem Babinska reflekss tiek atklāts vispastāvīgāk.

Cerebrālās triekas hiperkinētisko formu raksturo: hiperkinēze - horejas, athetoīda, horeoatetoīda, dubultatetoze, vērpes distonija.

2-3 mēnešu vecumā parādās "distoniski lēkmes", kam raksturīgs pēkšņs muskuļu tonusa pieaugums kustību laikā, ar pozitīvām un negatīvām emocijām, skaļām skaņām, spilgtu gaismu; ko pavada ass kliedziens, izteiktas veģetatīvās reakcijas - svīšana, ādas apsārtums un tahikardija.

Cīpslu refleksi lielākajai daļai normālu dzīvu radījumu pacientu vai nedaudz strauji, patoloģiski refleksi netiek atklāti.

Hiperkinēze mēles muskuļos parādās 2-3 dzīves mēnešu vecumā, agrāk nekā hiperkinēze ķermeņa muskuļos - tās parādās 4-6 mēnešos un kļūst arvien izteiktākas ar vecumu. Hiperkinēze miera stāvoklī ir minimāla, izzūd miega laikā, palielinās ar brīvprātīgām kustībām, ir emociju izraisīta, izteiktāka guļus un stāvus stāvoklī. Runas traucējumiem ir hiperkinētisks raksturs - dizartrija. Garīgā attīstība tiek traucēta mazāk nekā citos cerebrālās triekas veidos.

Smadzeņu paralīzes atoniski astatisko formu raksturo:

1. Muskuļu tonuss ir strauji samazināts. Uz vispārējas muskuļu hipotensijas fona augšējo ekstremitāšu tonuss ir augstāks nekā apakšējās ekstremitātēs, un kustības ķermeņa augšdaļā ir aktīvākas nekā apakšējās.

2. Cīpslu refleksi ir augsti, patoloģiski refleksi nav.

3. Rekurvācija ceļu locītavās, plakanās-valgus pēdas.

4. Mentālajā sfērā 87-90% pacientu ir izteikts intelekta samazinājums, runas traucējumiem ir smadzenītes raksturs.

Laboratorijas pētījumi:

1. Pilnīga asins aina.

2. Vispārēja urīna analīze.

3. Izkārnījumi uz tārpa olām.

4. ELISA tests toksoplazmozei, citomegalovīrusam - pēc indikācijām.

5. TTG definīcija - pēc indikācijām.

Instrumentālie pētījumi:

1. Smadzeņu datortomogrāfija (CT): ir atšķirīgs atrofisks process - sānu kambara paplašināšanās, subarahnoidālās telpas, kortikālā atrofija, porencefālas cistas un citas organiskas patoloģijas.

2. Elektroencefalogrāfija (EEG) - tiek konstatēta vispārēja ritma dezorganizācija, zemsprieguma EEG, maksimumi, hisaritmija, ģeneralizēta paroksizmāla aktivitāte.

3. EMG - pēc indikācijām.

4. Smadzeņu MRI - pēc indikācijām.

5. Neirosonogrāfija - lai izslēgtu iekšējo hidrocefāliju.

6. Optometrists - izmeklējot fundus, atklāj vēnu paplašināšanos, artēriju sašaurināšanos. Dažos gadījumos tiek konstatēta iedzimta redzes nerva atrofija, šķielēšana.

Indikācijas speciālistu konsultācijām:

1. Logopēds - runas traucējumu noteikšana un to korekcija.

2. Psihologs - psihisko traucējumu un to korekcijas noskaidrošanai.

3. Ortopēds - kontraktūru noteikšana, ķirurģiskas ārstēšanas jautājuma risināšana.

4. Protezētājs - ortopēdiskās palīdzības sniegšanai.

5. Optometrists - fundusa izmeklēšana, acs patoloģijas noteikšana un korekcija.

6. Neiroķirurgs - lai izslēgtu neiroķirurģisko patoloģiju.

7. Fizikālās terapijas ārsts - individuālo nodarbību iecelšana, stils.

8. Fizioterapeits - par fizioterapijas procedūru iecelšanu.

Minimālā izmeklēšana, nosūtot uz slimnīcu:

1. Pilnīga asins aina.

2. Vispārēja urīna analīze.

3. Izkārnījumi uz tārpa olām.

Galvenie diagnostikas pasākumi:

1. Pilnīga asins aina.

2. Vispārēja urīna analīze.

3. Logopēds.

4. Psihologs.

5. Optometrists.

6. Ortopēds.

7. Protezētājs.

9. Fizikālās terapijas ārsts.

10. Fizioterapeits.

11. Smadzeņu datortomogrāfija.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Neirosonogrāfija.

2. Neiroķirurgs.

3. Smadzeņu MRI.

4. ELISA tests toksoplazmozei.

5. ELISA tests citomegalovīrusa noteikšanai.

6. Infekcionists.

8. Kardiologs.

9. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.

10. Ģenētiķis.

11. Endokrinologs.

Diferenciāldiagnoze

Nozoloģija	Slimības sākums	Raksturīgi simptomi	Bioķīmiskās asins analīzes, instrumentālie dati, diagnostikas kritēriji
iedzimta miopātija	Kopš dzimšanas	Izkliedēta muskuļu hipotensija, hiporefleksija. Miopātisko simptomu komplekss, aizkavēta motora attīstība, osteoartikulāras deformācijas	EMG - izmaiņu primārais muskuļu raksturs. Palielināts CPK saturs
Leikodistrofija	Nav anomāliju jaundzimušā periodā	Kustību traucējumi, muskuļu hipo-, tad hipertensija, ataksija. Progresējoša gaita, krampji, spastiska paralīze, parēze, progresējoša intelekta samazināšanās, hiperkinēze	Smadzeņu CT skenēšana: plaši divpusēji zema blīvuma perēkļi
Mukopolisaharidozes	Nav anomāliju jaundzimušā periodā	Pacientam raksturīgais izskats: groteski sejas vaibsti, nospiests deguna tilts, biezas lūpas, mazs augums. Aizkavēšanās neiropsihisko statisko funkciju attīstībā, runas nepietiekama attīstība	Skābu mukopolisaharīdu klātbūtne urīnā
Werdnig-Hoffmann mugurkaula muskuļu amiotrofija	No dzimšanas vai no 5-6 mēnešu vecuma	Ģeneralizēta hipotensija, hipoarefleksija, fascikulācijas muguras, proksimālo ekstremitāšu muskuļos.	progresīvs kurss. EMG no ekstremitāšu muskuļiem - denervācijas veids
iedzimta hipotireoze	Pirmie simptomi var parādīties jau dzemdību namā (elpošanas apstāšanās lēkmes, dzelte), bet biežāk attīstās pirmajos dzīves mēnešos	Pacienta īpašais izskats: mazs augums, īsas ekstremitātes, platas rokas un pēdas, iegrimis deguna tilts, pietūkuši plakstiņi, liela mēle, sausa āda, trausli mati. Aizkavēta psihomotorā attīstība, difūza muskuļu hipotensija. Parasti tiek atzīmēts aizcietējums, bradikardija. Ļoti raksturīga dzeltenīgi piezemēta ādas krāsa	Aplāzija vai vairogdziedzera darbības traucējumi. Novēlota osifikācijas kodolu parādīšanās
Ataksija-telangiektāzija Louis Bar	Nav anomāliju jaundzimušā periodā. Sākas 1-2 gadi	Ataksija, hiperkinēze, samazināts intelekts, telangiektāzija, vecuma plankumi, bieži plaušu patoloģija	Vermis un smadzenīšu pusložu atrofija, augsts α-fenoproteīna līmenis serumā
Fenilketūrija	Bērni piedzimst veseli, slimība izpaužas no 3-6 mēnešu vecuma: apstāšanās psihorunā un motoriskajā attīstībā	Slimība izpaužas no 3-6 mēnešu vecuma, izgaismojot matus, varavīksnenes, sasmakusi specifisku urīna un sviedru smaku, motoriskās un garīgās attīstības pārtraukšanu vai palēnināšanos; parādās krampji - līdz 1 gadam biežāk zīdaiņu spazmas, vēlāk tās tiek aizstātas ar toniski kloniskiem krampjiem	Fenilalanīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, pozitīvs Fēlinga tests
Reta sindroms	Līdz 1 gadam psihoverbālā attīstība atbilst vecumam, pēc tam pakāpeniska iepriekš iegūto prasmju zaudēšana. Ante- un perinatālā attīstības periodā, kā arī dzīves pirmajā pusē bērnu attīstība bieži tiek uzskatīta par normālu.	Vecums, kurā pirmo reizi tiek konstatētas novirzes bērnu attīstībā, svārstās no 4 mēnešiem līdz 2,5 gadiem; visbiežāk no 6 mēnešiem līdz 1,5 gadiem. Pirmās slimības pazīmes ir bērna psihomotorās attīstības un galvas augšanas palēninājums, intereses zudums par spēlēm un izkliedēta muskuļu hipotensija. Svarīgs simptoms ir kontakta zudums ar citiem, kas bieži tiek nepareizi interpretēts kā autisms. Diagnoze tiek uzskatīta par provizorisku līdz divu vai piecu gadu vecumam.	Reta sindroma diagnostikas kritēriji (saskaņā ar Trevathan et al., 1998) ietver nepieciešamos kritērijus, starp kuriem ir normāli pirmsdzemdību un perinatālie periodi, normāls galvas apkārtmērs dzimšanas brīdī, kam seko galvas augšanas palēnināšanās no 5 mēnešiem līdz 4 gadiem; iegūto mērķtiecīgo roku kustību zudums vecumā no 6 līdz 30 mēnešiem, kas savlaicīgi saistīts ar komunikācijas traucējumiem; dziļi bojājumi izteiksmīgai un iespaidīgai runai un rupja psihomotorās attīstības kavēšanās; stereotipiskas roku kustības, kas atgādina saspiešanu, saspiešanu, aplaudēšanu, “roku mazgāšanu”, berzi, parādās pēc mērķtiecīgu roku kustību zaudēšanas; gaitas traucējumi (apraksija un ataksija), kas parādās 1-4 gadu vecumā

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika

Ir ārkārtīgi svarīgi aizdomām vai noteikt diagnozi pirmajā dzīves gadā, jo bērna smadzenēm ir milzīgs potenciāls kompensēt nodarīto kaitējumu. Bērna smadzenes ir ārkārtīgi plastiskas, tāpēc ir jācenšas stimulēt to atveseļošanās spējas. Cerebrālās triekas kompleksajā ārstēšanā ietilpst medikamenti, vingrošanas terapija, ortopēdiskā aprūpe, dažāda veida masāžas, refleksoloģija, fizioterapija, logopēda un psihologa nodarbības. Rehabilitācijas terapija ir visefektīvākā pacientiem agrīnā atveseļošanās periodā, jo ātrāk jūs sākat novērst vai samazināt patoloģisko parādību attīstību, jo lielāks ir terapeitisko pasākumu efekts.

Cerebrālās triekas ārstēšanas pamatprincipi atveseļošanās periodā:

1. Ar medikamentu palīdzību uzbudinājuma zonas samazināšanās un muskuļu tonusa pazemināšanās. Cīņa pret aizkavētiem tonizējošiem refleksiem un patoloģisku muskuļu tonusu.

2. Panākt bērna vertikālā stāvokļa, viņa kustību un manuālo manipulāciju veidošanos, prasmes izkopšanu stāvēt, kustēties sākotnēji ar ārēju palīdzību, bet pēc tam patstāvīgi vai ar kruķu, nūju, ortopēdisko apavu, šinu palīdzību. , ierīces.

3. Vispārējās mobilitātes un kustību koordinācijas uzlabošana.

4. Locītavu kustīguma un muskuļu darbības normalizēšanās veicināšana, locītavu kontraktūru likvidēšana.

5. Atbalsta un līdzsvara izglītība un apmācība.

6. Kognitīvās un psiho-runas attīstības, garīgās attīstības un pareizas runas audzināšanas stimulēšana.

7. Apmācīt vitālo, lietišķo, darba iemaņu, pašapkalpošanās prasmju izglītību.

Ārstēšanas mērķis:

Motorās un psiho-runas aktivitātes uzlabošana;

Patoloģisku pozu un kontraktūru novēršana;

Pašapkalpošanās prasmju apgūšana;

Sociālā adaptācija, motivāciju rašanās;

Krampju atvieglošana.

Nemedikamentoza ārstēšana:

1. Vispārējā masāža.

2. Vingrošanas terapija - individuālās un grupu nodarbības.

3. Fizioterapija - ozocerīta aplikācijas, SMT, magnetoterapija.

4. Konduktīvā pedagoģija.

5. Nodarbības pie logopēda, psihologa.

6. Akupunktūra.

7. Adeles uzvalks.

8. Hipoterapija.

Medicīniskā palīdzība

Nesen nootropiskās sērijas zāles - neiroprotektori - tiek plaši izmantotas, lai uzlabotu vielmaiņas procesus smadzenēs. Lielākā daļa nootropo zāļu to psihostimulējošās iedarbības dēļ tiek nozīmētas dienas pirmajā pusē. Nootropo līdzekļu ārstēšanas kursu ilgums ir no viena līdz diviem līdz trim mēnešiem.

Cerebrolizīns, ampulas 1 ml / m, piracetāms, 5 ml ampulas 20%, tabletes 0,2 un 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tabletes 40 mg, piritinola hidrohlorīds (encefabols), dražeja 100 mg, suspensija - 5 ml satur 80,5 mg pirinola kas atbilst 100 mg piritinola hidrohlorīda).
Encephabol - minimālais kontrindikāciju skaits, apstiprināts lietošanai no pirmā dzīves gada. Suspensijas deva (ar encefabola saturu 20 mg 1 ml) bērniem vecumā no 3 līdz 5 gadiem, dienas deva ir 200-300 mg (12-15 mg ķermeņa svara) 2 devās - no rīta (pēc brokastīm) un pēcpusdienā (pēc dienas miega un pēcpusdienas tējas). Kursa ilgums 6-12 nedēļas, vēlama ilgstoša lietošana, kas paaugstina darba spējas un mācīšanās spējas, uzlabo augstākas garīgās funkcijas.

Actovegin, ampulas 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg aktīvās vielas. Neirometaboliskas zāles, kas satur tikai fizioloģiskas sastāvdaļas. Bērniem tiek izrakstītas dražejas-forte, lietojot pirms ēšanas ½ -1 dražeju 2-3 reizes dienā (atkarībā no vecuma un slimības simptomu smaguma), līdz 17 stundām. Terapijas ilgums ir 1-2 mēneši. Instenon tabletes (1 tablete satur 50 mg etamivāna, 20 mg heksobendīna, 60 mg etofilīna). Daudzkomponentu neirometaboliskas zāles. Dienas deva ir 1,5-2 tabletes, ko ievada 2 devās (no rīta un pēcpusdienā) pēc ēšanas. Lai izvairītos no blakusparādībām, ieteicams pakāpeniski palielināt devu 5-8 dienu laikā. Ārstēšanas ilgums ir 4-6 nedēļas.

Ar spastiskām cerebrālās triekas formām Praksē plaši tiek izmantoti miospazmolītiskie līdzekļi: tolperizons, tizanidīns, baklofēns.
Tolperizons (midokalms) ir centrālas darbības muskuļu relaksants, tam piemīt membrānas stabilizējoša iedarbība, kā dēļ tas nomāc darbības potenciālu veidošanos un vadīšanu smadzeņu stumbra hiperstimulētajos motorajos neironos un perifērajos nervos.
Darbības mehānisms ir saistīts ar nomācošu iedarbību uz retikulārā veidojuma astes daļu, patoloģiski palielinātas mugurkaula refleksu aktivitātes nomākšanu un ietekmi uz perifēro nervu galiem, kā arī centrālajām n-antiholīnerģiskajām īpašībām. Tam ir arī vazodilatējoša iedarbība. Tas noved pie neparasti augsta muskuļu tonusa pazemināšanās, samazina patoloģiski paaugstinātu muskuļu tonusu, muskuļu stīvumu un uzlabo brīvprātīgas aktīvās kustības.
Mydocalm nomāc aktivizējošo un inhibējošo retikulospinālo traktu funkcijas un kavē mono- un polisinaptisko refleksu vadīšanu muguras smadzenēs.
Devas režīms: bērniem no 3 mēnešiem. līdz 6 gadiem mydocalm tiek parakstīts iekšķīgi ar dienas devu 5-10 mg / kg (3 devās dienas laikā); 7-14 gadu vecumā - dienas devā 2-4 mg / kg; pieaugušajiem 50 mg - 150 mg (1-3 tabletes) 3 reizes dienā.

Tizanidīns (sirdaluds) ir centrālās darbības miospazmolītisks līdzeklis. Tās darbības galvenais pielietošanas punkts atrodas muguras smadzenēs. Tas selektīvi nomāc polisinaptiskos mehānismus, kas ir atbildīgi par muskuļu tonusa paaugstināšanu, galvenokārt samazinot ierosinošo aminoskābju izdalīšanos no starpneuroniem. Zāles neietekmē neiromuskulāro transmisiju.
Sirdalud ir labi panesams un efektīvs smadzeņu un mugurkaula spasticitātes gadījumā. Tas samazina pretestību pasīvām kustībām, mazina spazmas un kloniskus krampjus, kā arī palielina brīvprātīgu kontrakciju spēku.

Baklofēns ir centrālas darbības muskuļu relaksants; GABA receptoru agonists. Tas inhibē mono- un polisinaptiskos refleksus, acīmredzot sakarā ar ierosinošo aminoskābju (glutamāta un aspartāta) un termināļu izdalīšanās samazināšanos, kas rodas presinaptisko GABA receptoru stimulācijas rezultātā. Uz zāļu lietošanas fona palielinās pacientu motoriskā un funkcionālā aktivitāte.

Angioprotektori: vinpocetīns, cinnarizīns.

B vitamīni: tiamīna bromīds, piridoksīna hidrohlorīds, cianokobalamīds; neiromultivīts - īpašs B vitamīnu komplekss ar virzītu neirotropisku iedarbību; neirobekss.

Vitamīni: folijskābe, tokoferols, retinols, ergokalciferols.

Pretkrampju līdzekļi epilepsijas sindroma gadījumā: valproiskābe, karbamzazepīns, diazepāms, klonazepāms, topamakss, lamotrigīns.

Ar cerebrālās triekas kombināciju ar hidrocefāliju, hipertensijas-hidrocefālisko sindromu ir indicēta dehidratācijas līdzekļu iecelšana: acetozolamīds, furosemīds un vienlaikus kālija preparāti: panangīns, asparkāms, kālija orotāts.

Ar smagu trauksmi, neirorefleksa uzbudināmības sindromu tiek noteikti sedatīvi līdzekļi: novo-passit, noofen, maisījums ar citrālu.

Pēdējos gados cerebrālās triekas spastiskajās formās botulīna toksīns tiek izmantots atsevišķu muskuļu grupu spasticitātes mazināšanai. Botulīna toksīna (Dysport) darbības mehānisms ir kavēt acetilholīna izdalīšanos neiromuskulārās sinapsēs. Zāļu injicēšana noved pie spastiskā muskuļa relaksācijas.
Galvenā indikācija disporta izrakstīšanai bērniem ar dažādām cerebrālās triekas formām ir pēdas equinovarus deformācija. Dysport ieviešana ir tehniski vienkārša, un to nepavada būtiskas nevēlamas reakcijas.
Dysport standarta deva vienā procedūrā ir 20-30 mg uz 1 kg ķermeņa svara. Maksimālā pieļaujamā deva bērniem ir 1000 vienības. vidējā deva katrai gastrocnemius muskuļa galvai ir 100-150 vienības, pēdas un stilba kaula aizmugurējiem muskuļiem - 200 vienības.
Injekcijas tehnika: 500 vienības Dysport atšķaida 2,5 ml fizioloģiskā šķīduma (t.i., 1 ml šķīduma satur 200 zāļu vienības). Šķīdumu injicē muskulī vienā vai divos punktos. Zāļu iedarbība (spastisku muskuļu atslābināšana) sāk parādīties 5-7 dienā pēc zāļu ievadīšanas, un maksimālais efekts tiek sasniegts pēc 10-14 dienām.
Muskuļu relaksanta ilgums ir individuāls un svārstās no 3 līdz 6 mēnešiem. pēc ievada. Kompleksajā shēmā Dysport jāievieš pēc iespējas agrāk, pirms locītavu kontraktūru veidošanās.

Preventīvie pasākumi:

Kontraktūru, patoloģisku pozu profilakse;

Vīrusu un baktēriju infekciju profilakse.

Turpmākā vadība: ambulances reģistrācija pie neirologa dzīvesvietā, regulāras fizikālās terapijas nodarbības, vecāku apmācība masāžas iemaņās, vingrošanas terapija, ortopēdiskā ieveidošana, bērnu ar cerebrālo trieku kopšana.

Nepieciešamo zāļu saraksts:

1. Actovegin ampulas 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetīns, (Cavinton), tabletes, 5 mg

3. Piracetāms 5 ​​ml ampulās 20%

4. Piridoksīna hidrohlorīda ampulas 1 ml 5%

5. Folijskābes tabletes 0,001

6. Cerebrolizīns, ampulas 1 ml

7. Ciānkobalamīns, ampulas 200 mcg un 500 mcg

Papildu zāles:

1. Aevit, kapsulas

2. Asparkam, tabletes

3. Acetozolamīds, tabletes 250 mg

4. Baclofen 10 mg un 25 mg tabletes

5. Valproskābe, sīrups

6. Valproiskābes tabletes 300 mg un 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg tabletes

8. Glicīns, tabletes 0,1

9. Hopantēnskābe, (Pantokalcīns), tabletes 0,25

10. Diazepāms, ampulas 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampulas 500 SV

12. Karbamazepīna tabletes 200 mg

13. Klonazepāms, tabletes 2 mg

14. Konvuleks, kapsulas 150 mg, 300 mg, 500 mg, šķīdums pilienos

15. Lamotrigīns 25 mg un 50 mg tabletes

16. Magne B6 tabletes

17. Neiromidīna tabletes 20 mg

18. Novo-Passit, tabletes, šķīdums 100 ml

19. Noofen, tabletes 0,25

20. Panangin, tabletes

21. Piracetāma tabletes 0.2

22. Piritinols, suspensija vai tabletes 0.1

23. Tiamīna bromīda ampulas, 1 ml 5%

24. Tizanidīns (Sirdaluds), tabletes 2,4 un 6 mg

25. Tolpirizons, (mydocalm) ampulas 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizons, dražejas 50 mg un 150 mg

27. Topamax, kapsulas 15 mg un 25 mg, tabletes 25 mg

28. Cinnarizīna tabletes 25 mg

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:

1. Motora un runas aktivitātes uzlabošana.

2. Pazemināts muskuļu tonuss cerebrālās triekas spastiskās formās.

3. Aktīvo un pasīvo kustību apjoma palielināšanās parētiskajās ekstremitātēs.

4. Krampju atvieglošana ar vienlaicīgu epilepsiju.

5. Hiperkinēzes samazināšana.

6. Pašapkalpošanās prasmju apgūšana.

7. Aktīvā un pasīvā vārdu krājuma papildināšana.

8. Bērna emocionālā un garīgā tonusa uzlabošana.

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai: kustību traucējumi, parēze, paralīze, aizkavēta psihomotorā un vienaudžu runas attīstība, krampji, hiperkinēze, kontraktūras, locītavu stīvums

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2010.04.07. rīkojums Nr. 239)
   1. L.O. Badaljana. Bērnu neiroloģija. 1975 Maskava Bērnu psihiatra un neiropatologa rokasgrāmata, rediģēja L.A. Bulahova. Kijeva 1997 L.Z. Kazancevs. Reta sindroms bērniem. Maskava 1998 Cerebrālās triekas klīnika un diagnostika. Mācību līdzeklis. Žukabajeva S.S. 2005. gads

Informācija

Izstrādātāju saraksts:

№	Izstrādātājs	Darba vieta	Amata nosaukums
	Kadiržanova Galija Baekenovna		Nodaļas vadītājs
	Serova Tatjana Konstantinovna	RCCH "Aksay" psihoneiroloģiskā nodaļa Nr.1	Nodaļas vadītājs
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Nervu slimību nodaļa Kaz.NMU	Asistents, medicīnas zinātņu kandidāts
	Balbaeva Aija Sergazievna	RCCH "Aksay" psihoneiroloģiskā nodaļa №3	Neirologs

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Cerebrālo trieku izraisa virkne dažādu faktoru, kas iedarbojas dažādos dzīves periodos – grūtniecības laikā, dzemdībās, agrā bērnībā. Vairumā gadījumu cerebrālā trieka rodas pēc smadzeņu traumas, kas gūtas dzemdību laikā, ar asfiksiju. Tomēr plaši pētījumi 80. gados parādīja, ka tikai 5-10% cerebrālās triekas gadījumu ir saistīti ar dzemdību traumu. Citi iespējamie cēloņi ir smadzeņu attīstības anomālijas, pirmsdzemdību faktori, kas tieši vai netieši bojā jaunattīstības smadzeņu neironus, priekšlaicīgas dzemdības un smadzeņu traumas, kas rodas pirmajos dzīves gados.
pirmsdzemdību cēloņi.
Smadzeņu attīstība ir ļoti delikāts process, ko var ietekmēt daudzi faktori. Ārēja ietekme var izraisīt smadzeņu, tostarp vadīšanas sistēmas, strukturālu anomāliju. Šie bojājumi var būt iedzimti, bet visbiežāk patiesie cēloņi nav zināmi.
Mātes un augļa infekcijas palielina cerebrālās triekas risku. Šajā sakarā svarīgas ir masaliņas, citomegalovīruss (CMV) un toksoplazmoze. Lielākā daļa sieviešu, sasniedzot reproduktīvo gadu, ir imūnas pret visām trim infekcijām, un sievietes imūno stāvokli var noteikt, veicot TORCH infekciju (toksoplazmozes, masaliņu, citomegalovīrusa, herpes) testus pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā.
Jebkura viela, kas var tieši vai netieši ietekmēt augļa smadzeņu attīstību, var palielināt cerebrālās triekas attīstības risku. Turklāt jebkura viela, kas palielina priekšlaicīgu dzemdību risku un mazu dzimšanas svaru, piemēram, alkohols, tabaka vai kokaīns, var netieši palielināt cerebrālās triekas risku.
Tā kā auglis saņem visas barības vielas un skābekli no asinīm, kas cirkulē caur placentu, viss, kas traucē normālu placentas darbību, var nelabvēlīgi ietekmēt augļa attīstību, tostarp smadzenes, vai, iespējams, palielināt priekšlaicīgu dzemdību risku. Placentas strukturālās anomālijas, priekšlaicīga placentas atdalīšanās no dzemdes sienas un placentas infekcijas ir zināms cerebrālās triekas risks.
Dažas mātes slimības grūtniecības laikā var apdraudēt augļa attīstību. Sievietēm ar paaugstinātu vairogdziedzera vai anti-fosfolipīdu antivielu līmeni bērniem ir palielināts cerebrālās triekas risks. Arī svarīgs faktors, kas norāda uz augstu šīs patoloģijas risku, ir augsts citokīnu līmenis asinīs. Citokīni ir proteīni, kas saistīti ar infekciju vai autoimūnu slimību iekaisumu un var būt toksiski augļa smadzeņu neironiem.
perinatālie cēloņi.
Starp perinatālajiem cēloņiem īpaši svarīga ir asfiksija, nabassaites sapīšanās ap kaklu, placentas atdalīšanās un placentas priekšpuse.
Mātes infekcija dažreiz netiek pārnesta uz augli caur placentu, bet tiek pārnesta uz mazuli dzemdību laikā. Herpetiska infekcija var izraisīt smagu jaundzimušo patoloģiju, kas izraisa neiroloģiskus bojājumus.
pēcdzemdību iemesli.
Atlikušie 15% cerebrālās triekas gadījumu ir saistīti ar neiroloģisku traumu pēc dzimšanas. Šādas cerebrālās triekas formas sauc par iegūtajām.
Rh asinsgrupu nesaderība starp māti un bērnu (ja māte ir Rh negatīva un bērns ir pozitīvs) bērnam var izraisīt smagu anēmiju, izraisot smagu dzelti.
Nopietnas infekcijas, kas tieši ietekmē smadzenes, piemēram, meningīts un encefalīts, var izraisīt neatgriezenisku smadzeņu bojājumu un cerebrālo trieku. Krampji agrīnā vecumā var izraisīt cerebrālo trieku. Idiopātiskie gadījumi netiek diagnosticēti tik bieži.
Bērna skarbas izturēšanās, traumatiskas smadzeņu traumas, noslīkšanas, nosmakšanas rezultātā bērnam rodas fiziska trauma, kas bieži noved pie cerebrālās triekas. Turklāt toksisku vielu, piemēram, svina, dzīvsudraba, citu indu vai noteiktu ķīmisku vielu, uzņemšana var izraisīt neiroloģiskus bojājumus. Arī nejauša noteiktu zāļu pārdozēšana var izraisīt līdzīgus centrālās nervu sistēmas bojājumus.

Galvenās centrālās paralīzes pazīmes ir muskuļu hipertonija, pastiprināti cīpslu refleksi, tā sauktās vienlaicīgas kustības jeb sinkinēze un patoloģiski refleksi.
Hipertensija vai muskuļu spasticitāte definē citu centrālās paralīzes nosaukumu - spastisku. Muskuļi saspringti, cieši pieskaroties; ar pasīvām kustībām ir jūtama skaidra pretestība, kuru dažreiz ir grūti pārvarēt. Šī spasticitāte ir palielināta refleksu tonusa rezultāts un parasti ir nevienmērīgi sadalīta, kā rezultātā rodas tipiskas kontraktūras. Ar centrālo paralīzi augšējā ekstremitāte parasti tiek pievilkta pie ķermeņa un saliekta elkoņa locītavā: arī roka un pirksti atrodas saliektā stāvoklī. Apakšējā ekstremitāte izstiepta gūžas un ceļa locītavās, pēda saliekta un pagriezta ar zoli uz iekšu (kāja iztaisnota un “pagarināta”). Šāda ekstremitāšu pozīcija centrālajā hemiplēģijā rada sava veida Vernika-Mana pozu, kuras rašanās modeļu interpretāciju no nervu sistēmas attīstības vēstures viedokļa sniedz M. I. 　 Astvatsaturovs.
Šādos gadījumos gaitai ir "apkārtduktīvs" raksturs: kājas "pagarināšanas" dēļ pacientam ir (lai nepieskartos grīdas purngalam) "jāapļo" skartā kāja.
Cīpslu refleksu palielināšanās (hiperrefleksija) ir arī palielinātas, neinhibētas, automātiskas muguras smadzeņu darbības izpausme. Refleksi no cīpslām un periosta ir ārkārtīgi intensīvi un viegli izsaucami pat nelielu kairinājumu rezultātā: ievērojami paplašinās refleksogēnā zona, t.i., refleksu var izraisīt ne tikai no optimālās zonas, bet arī no blakus zonām. Ekstrēma refleksu pieauguma pakāpe noved pie klonu parādīšanās (iepriekš).
Atšķirībā no cīpslu refleksiem ādas refleksi (vēdera, plantāra, kremasteriskā) ar centrālo paralīzi nepalielinās, bet izzūd vai samazinās.
Pavadošās kustības jeb sinkinēze, kas novērota centrālās paralīzes gadījumā, var rasties skartajās ekstremitātēs kā reflekss, jo īpaši, ja ir sasprindzināti veseli muskuļi. To izcelsme ir balstīta uz tendenci izstarot uzbudinājumu muguras smadzenēs uz vairākiem blakus esošajiem savas un pretējās puses segmentiem, ko parasti regulē un ierobežo garozas ietekme. Ja segmentālais aparāts tiek dezinficēts, šī tendence izplatīties uzbudinājumam tiek atklāta ar īpašu spēku un izraisa "papildu", refleksu kontrakciju parādīšanos paralizētajos muskuļos.
Pastāv vairākas sinkinēzijas, kas raksturīgas centrālajai paralīzei. Šeit ir daži no tiem:
1) ja pacients norīkojuma laikā ar veselu roku pretojas pētnieka radītajam pagarinājumam elkoņa locītavā vai ar veselu roku spēcīgi krata roku, tad paralizētajā rokā notiek vienlaicīga refleksa fleksija;
2) tāda pati skartās rokas saliekšana notiek klepojot, šķaudot, žāvājoties;
3) pie minētajiem stāvokļiem paralizētajā kājā (ja pacients sēž, kājas nokarājušas pāri dīvāna vai galda malai), tiek novērota piespiedu pagarināšana;
4) pacientam, kas guļ uz muguras ar izstieptām kājām, tiek piedāvāts pievienot un ievilkt veselo kāju, kurā viņam tiek pretoties. Paralizētajā kājā tiek novērota piespiedu atbilstoša pievienošana vai nolaupīšana;
5) nemainīgākā no pavadošajām kustībām centrālās paralīzes gadījumā ir gūžas un stumbra kombinētas saliekuma simptoms. Kad pacients mēģina pāriet no horizontāla stāvokļa uz sēdus stāvokli (pacients guļ uz muguras, rokas sakrustotas uz krūtīm un iztaisnotas kājas), paralizētā vai parētiskā kāja paceļas (dažreiz tas tiek dots).
Patoloģiskie refleksi ir ļoti svarīgu un pastāvīgu centrālās paralīzes simptomu grupa. Īpaši svarīgi ir patoloģiski refleksi uz pēdas, kas, protams, tiek novēroti gadījumos, kad tiek ietekmēta apakšējā ekstremitāte. Visjutīgākie ir Babinska (perversā plantāra refleksa), Rossolimo un Bekhtereva simptomi. Atlikušie patoloģiskie refleksi uz pēdas (augstāki) ir mazāk nemainīgi. Patoloģiskie refleksi uz rokām parasti ir vāji izteikti un nav ieguvuši lielu nozīmi klīnisko pētījumu praksē. Patoloģiski refleksi uz sejas (galvenokārt "orālo" refleksu grupa) ir raksturīgi galvaskausa nervu inervēto muskuļu centrālajai paralīzei vai parēzei un norāda uz tractus cortico-bulbaris divpusēju supranukleāru bojājumu garozā, subkortikālā vai stumbra daļā. reģionos.
Tādi simptomi kā ekstremitāšu cīpslu refleksu palielināšanās, vēdera refleksu pavājināšanās un Babinska simptoms ir ļoti smalkas un agrīnas piramīdas sistēmas integritātes pārkāpuma pazīmes, un tās var novērot, ja bojājums joprojām ir nepietiekams pašas paralīzes vai pat parēzes rašanās. Tāpēc to diagnostiskā vērtība ir ļoti augsta. E. L. 　Venderovičs aprakstīja "elkoņa kaula motora defekta" simptomu, norādot uz ļoti vieglu piramīdas bojājuma pakāpi: skartajā pusē pacienta pretestība piespiedu nolaupīšanai virzienā uz mazo pirkstiņu pēc iespējas tuvāk ceturtajam pirkstam ir vājāka.