Bipolāri afektīvi traucējumi mcd 10. Bipolāri afektīvi traucējumi, aktuāla jaukta rakstura epizode

Traucējumi, kam raksturīgas atkārtotas depresijas epizodes, kas atbilst depresijas epizodes aprakstam (F32.-), bez neatkarīgām paaugstināta garastāvokļa un enerģijas (mānijas) epizodēm anamnēzē. Tomēr tūlīt pēc depresijas epizodes var būt īslaicīgas vieglas garastāvokļa paaugstināšanās un hiperaktivitātes (hipomanijas) epizodes, ko dažkārt izraisa ārstēšana ar antidepresantiem. Smagākajām recidivējošu depresīvo traucējumu formām (F33.2 un F33.3) ir daudz kopīga ar senākiem jēdzieniem, piemēram, maniakāli-depresīvu depresiju, melanholiju, vitālu depresiju un endogēnu depresiju. Pirmā epizode var notikt jebkurā vecumā, no bērnības līdz sirmam vecumam. Sākums var būt akūts vai mānīgs, un ilgums var atšķirties no dažām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Nekad pilnībā neizzūd briesmas, ka cilvēks ar recidivējošiem depresijas traucējumiem nepiedzīvos mānijas epizodi. Ja tas notiek, diagnoze jāmaina uz bipolāru afektīvu traucējumu (F31.-).

Iekļauts:

  • atkārtojiet epizodes:
    • depresīva reakcija
    • psihogēna depresija
    • reaktīvā depresija
  • sezonāli depresīvi traucējumi

    • Neietver: atkārtotas īslaicīgas depresijas epizodes (F38.1)

    Traucējumi, kam raksturīgas atkārtotas depresijas epizodes. Pašreizējā epizode ir viegla (kā aprakstīts F32.0) un bez mānijas anamnēzes.

    Traucējumi, kam raksturīgas atkārtotas depresijas epizodes. Pašreizējā epizode ir viegla (kā aprakstīts F32.1) un bez mānijas anamnēzes.

    Traucējumi, kam raksturīgas atkārtotas depresijas epizodes. Pašreizējā epizode ir smaga, bez psihotiskiem simptomiem (kā aprakstīts F32.2) un bez mānijas anamnēzē.

    Endogēna depresija bez psihotiskiem simptomiem

    Smaga depresija, recidivējoša bez psihotiskiem simptomiem

    Mānijas-depresīvā psihoze, depresīvs veids bez psihotiskiem simptomiem

    Vital depresija, recidivējoša bez psihotiskiem simptomiem

    Traucējumi, kam raksturīgas atkārtotas depresijas epizodes. Pašreizējā epizode ir izteikti smaga, to pavada psihotiski simptomi, kā aprakstīts F32.3, bet nav norādes par iepriekšējām mānijas epizodēm.

    Endogēna depresija ar psihotiskiem simptomiem

    Mānijas-depresīvā psihoze, depresīvs tips ar psihotiskiem simptomiem

    Atkārtotas smagas epizodes:

    • smaga depresija ar psihotiskiem simptomiem
    • psihogēna depresijas psihoze
    • psihotiskā depresija
    • reaktīvā depresīvā psihoze

      • Pacientam agrāk ir bijušas divas vai vairākas depresijas epizodes (kā aprakstīts F33.0-F33.3), bet vairākus mēnešus nav bijuši depresijas simptomi.

      Bipolāri afektīvi personības traucējumi

      Tik neskaidra, līdz galam neizprotama un ne visai skaidri definēta garīga slimība kā bipolāri traucējumi psihiatriem bija zināma jau 19. gadsimta vidū. Tiklīdz savulaik nesauca, gan ārprāts divos veidos, gan cirkulārā psihoze. Bija periods, kad mānijas fāzes, piemēram, šizofrēniju, pat tika uzskatītas par ģēnija izpausmi. 19. gadsimta beigās slavenais vācu psihiatrs Emīls Kraepelins ieviesa pazīstamo nosaukumu - maniakāli-depresīvā psihoze (MDP), un tikai gadsimtu vēlāk tas tika mainīts uz pareizāku un pareizāku formulējumu attiecībā uz diagnozi - bipolāra afektīva. traucējumi (BAD). Šis nosaukums ir iekļauts ICD-10. Kas ir SLIKTI, kā ar to sadzīvot un kā izvairīties no invaliditātes?

      ICD-10 bipolāri afektīvi traucējumi ir iekļauti blokā F30-F39 Garastāvokļa traucējumi [afektīvi traucējumi], un tam ir kods:

      F31 Bipolāri afektīvi traucējumi

    • F31.0 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā hipomanijas epizode
    • F31.1 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā mānijas epizode bez psihotiskiem simptomiem
    • F31.2 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā mānijas epizode ar psihotiskiem simptomiem
    • F31.3 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā vieglas vai vidēji smagas depresijas epizode
    • F31.4 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā smagas depresijas epizode bez psihotiskiem simptomiem
    • F31.5 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā smagas depresijas epizode ar psihotiskiem simptomiem
    • F31.6 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā epizode jaukta
    • F31.7 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā remisija
    • F31.8 Citi bipolāri afektīvi traucējumi
    • F31.9 Bipolāri afektīvi traucējumi, neprecizēti

      • Īss bipolārā afektīvā sindroma apraksts

      Kā ir skaidrs un pieejams vispārīgs TIR izklāsts? Bipolārus traucējumus var uzskatīt par viļņainu garastāvokļa traucējumu ar mainīgām depresijas un mānijas (vai hipomanijas) fāzēm. Tomēr diagnostikas kritēriji ir tik plaši, ka ir daudz afektīvā sindroma gaitas un formu variantu, sākot no epizodiskas hipomanijas līdz paroksizmālai maniakāli-maldīgai šizofrēnijai. Atšķirība starp dažādiem traucējumu gadījumiem ir epizožu biežums un paasinājumu raksturs. Arī vienas vai otras fāzes ilgums ir ļoti dažāds (no nedēļas līdz diviem gadiem), taču vidēji mānijas lēkme ilgst četrus mēnešus, bet depresīvā – sešus mēnešus. Pāreja no mānijas simptomiem uz depresiju notiek pēkšņi. Dažos gadījumos epizodes seko viena pēc otras pēc kārtas, citos - ar pārtraukumiem tos sauc arī par "gaišajiem" garīgās veselības periodiem, jo ​​šajos intervālos personības iezīmes tiek gandrīz pilnībā atjaunotas. Pārtraukumu ilgums var būt no trim līdz septiņiem gadiem. Dažreiz ir dažādi jaukti stāvokļi. Jāatzīmē, ka ¾ no visiem pacientiem ar MDP ir papildu dažāda rakstura garīgi traucējumi.

      Cik izplatīta ir slimība?

      Ir diezgan grūti objektīvi novērtēt tādas neviennozīmīgas slimības izplatību no psihiatru pozīcijas kā bipolāra depresija. Vērtēšanas kritēriji ir ļoti dažādi, kas nozīmē, ka diagnostikas process neiztiek bez subjektivitātes. Ārvalstu statistika liecina, ka bipolāru traucējumu pazīmes ir sastopamas 5–8 cilvēkiem uz tūkstoti iedzīvotāju, un pašmāju pētījumi liecina, ka saslimst tikai 1 no 2000 cilvēkiem. Iespējamība saslimt visiem pieaugušajiem ir vienāda, tā nav atkarīga no dzimuma, kultūras, etniskās piederības un ir 4%. Ir grūti precīzi novērtēt, cik bieži bipolāri traucējumi ir bērniem, jo ​​pieaugušajiem paredzētos diagnostikas kritērijus nevar pilnībā piemērot jauniem pacientiem. Runājot par slimības sākuma vecumu, ir zināms, ka aptuveni puse gadījumu notiek vecumā no 25 līdz 44 gadiem. Turklāt bipolāri plūsmas veidi pārsvarā rodas jaunā vecumā (līdz 25 gadiem), un unipolāri – pēc 30 gadiem. Cilvēkiem nobriedušā vecumā raksturīgs depresīvā tipa fāžu skaita pieaugums līdz ar novecošanos.

      Etioloģija un patoģenētiskie mehānismi

      Līdz šai dienai tiek veikti pētījumi, kuru mērķis ir noteikt precīzus TIR attīstības cēloņus un mehānismus. Vislielāko interesi rada tas, kā tieši bipolāri traucējumi tiek pārmantoti un kā sindroma attīstību ietekmē smadzeņu bioķīmiskie procesi. Neskatoties uz to, ka visi šī garastāvokļa traucējuma cēloņi nav pilnībā zināmi, daudzi zinātniskie dati liecina, ka tieši iedzimtības faktoriem ir vislielākā nozīme etioloģijā, un vide ietekmē tikai 20-30%. Bipolārā afektīvā sindroma bioloģiskais pamats ir saistīts ar dažiem patoloģiskiem procesiem organismā. BAD attīstību ietekmē šādi iemesli:

    • konstitūcijas iezīmes;
    • ģenētiski traucējumi, kas ir iedzimti;
    • cilvēka bioloģiskā pulksteņa patoloģija (bioloģisko procesu izmaiņas atkarībā no diennakts laika);
    • izmaiņas ūdens-elektrolītu vielmaiņas procesā;
    • endokrīnās sistēmas izmaiņas;
    • neirotransmiteru sistēmu darbības traucējumi.

      • Tas, ka BAD ir iedzimts, negarantē slimības attīstību par 100%. Tāpat kā šizofrēnijas gadījumā, ģenētiskā predispozīcija var darboties tikai noteiktu vides faktoru ietekmē, īpaši ģimenē. Izglītības process un ģimenes atmosfēra var ietekmēt iespēju iegūt BD par vairāk nekā 20%. Tādi faktori kā dzimums un vecums vairāk ietekmē nevis sindroma attīstības iespējamību pieaugušajiem, bet gan tā gaitas raksturu, psihožu veidus un galvenos simptomus.

      Papildu riska faktori

      Endokrīno procesu ietekmes uz bipolāru traucējumu attīstību apstiprinājums ir fakts, ka mānijas-depresīvā psihoze sievietēm bieži pasliktinās pēc grūtniecības un menopauzes, kā arī menstruāciju laikā. BAD attīstības risks palielinās arī sievietēm, kurām ir bijusi pēcdzemdību depresija vai citi garīgi traucējumi tūlīt pēc grūtniecības un dzemdībām. Sindroma izpausmes sākšanos bieži ietekmē dažādi psihogēni un somatogēni cēloņi. Tie ir dažādi psihiski traucējumi, fizioloģiskas slimības un traumas, pārmērīga alkohola lietošana, tuva cilvēka zaudējums, smags stress un dažādas psiholoģiski traumatiskas situācijas. Jāatzīmē, ka jo izteiktāka ir mānijas sastāvdaļa, jo mazāk slimību ietekmē ārējie faktori. Savukārt bipolārā depresija, kas rodas ar viegliem mānijas lēkmēm vai bez tām, ir ļoti atkarīga no ārējiem faktoriem, kas tiek novēroti visā slimības laikā.

      Lielāks bipolāru traucējumu attīstības risks ir saistīts ar noteiktām personības iezīmēm. Parasti tie ir melanholiski, atbildīgi, stabili un kārtīgi cilvēki. Ir pat tāda lieta kā maniakāli-depresīvs pedantisms, kas uzsver vadošo lomu personības iezīmju afektīvo epizožu veidošanā. Palieliniet risku saslimt ar BAD un tādām rakstura iezīmēm kā emocionāla nestabilitāte, konservatīvisms, vienmuļība, elastības trūkums. Tādi faktori kā pēkšņas izmaiņas ierastajā dzīvesveidā, īpaši miegs, grūtniecība, alkohols un akūts stress, var izraisīt sindroma recidīvu. Ir pierādījumi, ka augsts intelekta līmenis vairākas reizes palielina risku saslimt ar TIR, kas nozīmē, ka cilvēka ģēnijs var kļūt par viņa vājprāta cēloni.

      Klasifikācija

      Saskaņā ar BAD klīniskajām izpausmēm ir ierasts atšķirt, ņemot vērā galvenos simptomus. Mānijas depresija var rasties ar aptuveni vienādām epizodēm vai ar mānijas vai depresijas fāžu dominēšanu. Turklāt tiek izdalīts unipolārs MDP ar tikai viena veida epizodēm. Neskatoties uz ICD-10 diagnožu dažādību, var izdalīt vairākus BAD gaitas variantus:

      • Cirkulāra psihoze. Mānijas un depresijas lēkmes skaidri mijas viena pēc otras bez pārtraukuma epizodēm.
      • Dubultā nekārtība. Turpinās divas pretējas fāzes pēc kārtas, un pēc tam notiek pārtraukums.
      • Plūsma ir neregulāri intermitējoša veida. Depresijas un mānijas epizodes mijas ar pārtraukumiem bez skaidras secības, piemēram, pēc mānijas lēkmes var atkal parādīties mānijas sindroms.
      • Regulāri mainīga tipa bipolāri traucējumi. Mānijas un depresijas fāzes mijas ar pārtraukumiem.
      • Unipolāra plūsma. Šie garastāvokļa traucējumi ietver atkārtotas mānijas epizodes, kā arī regulāras depresijas epizodes (lai gan ICD-10 sindromātiski klasificē šo veidu kā atkārtotu depresiju).

        • Mānijas fāze

        Kā notiek mānijas psihoze? Klasiskie mānijas sākuma simptomi ir paaugstināts garastāvoklis, garīgs un motorisks uzbudinājums. Cilvēks mānijas fāzē sāk izrādīt viņam neparastu aktivitāti. Mānijas lēkmes attīstību var iedalīt noteiktos posmos. Hipomaniskā psihoze ir vieta, kur viss sākas. Pamazām paaugstinās garastāvoklis, parādās dzīvespriecības sajūta, cilvēks sāk runāt vairāk un ātrāk, bieži vien ir apjucis. Miegs kļūst nedaudz īsāks un apetīte uzlabojas. Tam seko smagas mānijas stadija, tomēr atsevišķos traucējumu gaitas variantos hipomaniskā psihoze tālāk nepasliktinās. Atšķirība starp izteiktu mānijas fāzi ir tāda, ka galvenie simptomi ir akūtāki un spilgtāki. Pacienta runa kļūst satraukta, viņš pastāvīgi smejas, runā par savu ideju ģenialitāti, zaudē domāšanas konsekvenci un guļ tikai četras stundas. Tālāk mānijas psihoze sasniedz trakuma pakāpi. Šajā posmā galvenie simptomi ir ārkārtīgi akūti, motora aktivitāte ir traucēta, runa kļūst kā muldēšana. Ārēji tas var atgādināt šizofrēnijas izpausmes. Tam seko motora ierosmes samazināšanās fāze, kamēr vēl ir pacilāts noskaņojums. Pēdējā, reaktīvā stadijā simptomi normalizējas, pēc tam bipolāri traucējumi pāriet vai nu depresijas fāzē, vai pārtraukumā.

        Depresīvā psihoze, simptomi un attīstība

        Kāda ir atšķirība depresijas fāžu attīstībā? Bipolāri afektīvi traucējumi biežāk izpaužas šādos stāvokļos. Simptomi, kas novēroti pacientam depresīva rakstura epizodē, ir otrā galējībā salīdzinājumā ar mānijas simptomiem. Garastāvoklis ir pazemināts, motora aktivitāte un domāšana tiek kavēta. Visi cilvēki, kas iziet cauri depresijas fāzei, katru vakaru izjūt nelielu uzlabojumu. Pacientam novecojot, depresijas traucējošā sastāvdaļa kļūst arvien nozīmīgāka. Šī fāze var noritēt kā vienkārša depresija, un tai var būt hipohondriāls, satraukts vai, kā šizofrēnijas gadījumā, maldīgs aizspriedums. Arī depresīvās fāzes norise ir sadalīta posmos. Sākotnējā posmā cilvēks piedzīvo nelielas miega grūtības, kļūst mazāk efektīvs un blāvāks. Nākamajā stadijā pastiprinās depresijas simptomi, parādās trauksmes sajūta, krasi samazinās aktivitāte, runas un domāšanas ātrums, pazūd miegs. Tam seko izteikta depresijas stāvokļa fāze. Galvenās pazīmes sasniedz maksimumu, parādās sāpīga melanholija, pacients zaudē daudz svara, kļūst pakļauts pašnāvības mēģinājumiem, jo ​​neredz jēgu dzīvot tālāk. Cilvēks var ilgi gulēt nekustīgi un domāt par savu nevērtīgumu. Pēdējā reaktīvā stadijā pacienta stāvoklis pamazām normalizējas, simptomi izzūd, pēc tam maniakālā depresija pāriet citā fāzē.

        Netipiski plūsmas modeļi

        MDP epizodes diezgan bieži, īpaši jauniem pacientiem, ir jaukta tipa, kad viens no galvenajiem fāzes simptomiem ir pretējs. Piemēram, satrauktā vai nemierīgā depresijā motora aktivitāte netiek kavēta, bet gan palielinās. Jauktos stāvokļos ietilpst neproduktīva mānija, kurā ir palēnināta domāšana, kā arī mānija ar kustību aizturi un disforisku garastāvokli. Ir arī šāds jaukta tipa afektīvas lēkmes variants, kad depresijas un mānijas simptomi viens otru nomaina ļoti ātri - tikai pāris stundu laikā. Šādus stāvokļus ir grūti diagnosticēt un ārstēt, un šādi pacienti bieži ir rezistenti pret farmakoterapiju, kas var izraisīt invaliditāti. Diagnozes noteikšanas grūtības var izraisīt arī cirkulārā psihoze, ko citādi sauc par ātru ciklu. Šāda mānijas depresija var rasties ar četrām vai vairāk afektīvām epizodēm gadā. Ir arī situācijas, kad cirkulārā psihoze norit ar ļoti strauju fāžu maiņu - vairāk nekā četras mēnesī. Prognoze cilvēkiem ar šāda veida traucējumiem parasti ir slikta, un invaliditāte ir gandrīz neizbēgama.

        Diagnostikas metodes

        Ir svarīgi atpazīt bipolārus traucējumus pēc iespējas agrāk, jo ārstēšana, kas sākas tūlīt pēc atklātas mānijas epizodes, ir daudz efektīvāka nekā terapija pēc vairāku afektīvu fāžu pārdzīvošanas. Lai noteiktu diagnozi, psihoterapeitam jāņem vērā liels skaits faktoru. Un, ņemot vērā faktu, ka maniakāli-depresīvajai psihozei ICD-10 ir daudz formu, pacienti bieži tiek nepareizi diagnosticēti. Amerikāņu pētījumi liecina, ka aptuveni trešdaļa cilvēku, kuri meklē palīdzību, var saņemt pareizu diagnozi tikai pēc tam, kad pagājuši desmit gadi no garastāvokļa traucējumu sākuma. Lai izvairītos no kļūdām diagnostikas stadijā, jāņem vērā, ka bipolāri afektīvi traucējumi bieži vien pastāv līdzās citām garīgām slimībām.

        Precīza diagnoze ir svarīga pareizai ārstēšanas taktikas izvēlei kopumā, īpaši adekvātai medikamentu (litija, konvulex, antidepresantu vai citu tablešu) izrakstīšanai. Diferenciāldiagnoze jāizmanto arī, lai izslēgtu dažāda veida depresiju, personības traucējumus, atsevišķas šizofrēnijas formas, neirozes, psihoaktīvo vielu (alkohola, narkotiku) ietekmi, vairogdziedzera patoloģiju, kā arī neiroloģisku vai somatisku cēloņu izraisītus afektīvus traucējumus. Visgrūtāk ir atšķirt maniakāli-depresīvo psihozi no šizofrēnijas un recidivējoša depresijas sindroma. Kļūdaini diagnosticēta šizofrēnija bipolāru traucējumu vietā var radīt neatgriezeniskas sekas no nepamatoti izrakstītiem antipsihotiskiem līdzekļiem vai citām zālēm līdz pat pacienta invaliditātei.

        Bipolāru traucējumu ārstēšana

        TIR sekas uz cilvēka personību un psihi ir grūti prognozējamas, tāpēc savlaicīga un pareizi izvēlēta ārstēšana var samazināt risku pacientam kļūt par invalīdu. Bipolāri traucējumi ir grūti ārstējama slimība. Īpaši grūti ir izvēlēties pareizos medikamentus (vai tas būtu litijs, konvulekss, antidepresanti vai citas tabletes). Ir svarīgi pareizi dozēt zāles, lai gan atvieglotu psihotiskus simptomus, gan novērstu pēkšņu pārdozēšanas izraisītu pāreju pretējā fāzē. Piemēram, pārāk maza zāļu deva var izraisīt rezistentu stāvokli, un pārāk liela antidepresantu lietošana var izraisīt mānijas fāzi, kas pasliktina pacienta stāvokli un vispārējo prognozi. Populārākās zāles bipolāru traucējumu ārstēšanā ir garastāvokļa stabilizējošas zāles – garastāvokļa stabilizatori (litija preparāti, netipiski antipsihotiskie līdzekļi, konvuleks un citi pretepilepsijas līdzekļi).

        Ir pierādīts, ka litija preparāti samazina pašnāvības iespējamību, jo litijs nomāc pacienta impulsivitātes un agresivitātes līmeni. Litija, konvuleksa un citas pretepilepsijas tabletes ir arī ļoti efektīvas kā profilaktiskas zāles, samazinot abu fāžu atkārtošanās risku. Konvuleks, kas ražots tablešu, pilienu vai kapsulu veidā kopā ar citiem valproātiem, ir pierādījis savu efektivitāti mānijas stāvokļu ārstēšanā. Depresīvos periodos šādas tabletes nav īpaši noderīgas pat kombinācijā ar antidepresantiem. Īsu laiku ārsts var izrakstīt antipsihotiskos līdzekļus, lai neitralizētu mānijas simptomus. Tomēr ilgstošai medikamentiem priekšroka tiks dota litijam un valproātam, nevis antipsihotiskiem līdzekļiem. Bipolāri afektīvi traucējumi depresīvā fāzē tiek ārstēti ar antidepresantiem, kas obligāti jāapvieno ar litiju, konvuleksu vai citiem garastāvokļa stabilizatoriem. Antidepresantus izvēlas atkarībā no depresijas fāzes virziena. Ir svarīgi saprast, ka, ja antidepresanti tiek izrakstīti nepareizi, neņemot vērā to nomierinošo vai stimulējošo orientāciju, tas var saasināt pacienta psihomotorisko atpalicību vai palielināt trauksmi un trauksmi.

        Galvenais mērķis katra psihiatra vai psihoterapeita farmakoterapijas taktikas izvēlē ir pēc iespējas ātrāk sasniegt remisijas stāvokli. Ārstēšanas efektivitāte un recidīva iespējamība ir atkarīga no tā, cik afektīvu fāžu pacients jau ir piedzīvojis, jo vairāk to, jo mazāk labvēlīga ir prognoze, un lielāka ir invaliditātes iespējamība. Izrakstot pacientam dažādas tabletes, ārstam jābūt uzmanīgam un nepārspīlēti. Nav ieteicama vairāk nekā trīs dažādu kategoriju zāļu vienlaicīga lietošana, kā arī vairāku veidu vienas farmakoloģiskās grupas tablešu iecelšana (piemēram, convulex un citas pretepilepsijas zāles vienlaikus). No šīs pozīcijas optimālā farmakoterapijas shēma izskatās apmēram šādi: antidepresants plus antipsihotisks līdzeklis plus litijs vai konvulekss.

        Daudzos gadījumos bipolāri personības traucējumi izraisa pacientam neatgriezeniskas sekas. Cilvēkam ar šādu diagnozi dažkārt ir grūti pielāgoties darba un sadzīves režīmam, kā arī citām ikdienas dzīves prasībām. Tādēļ mānijas-depresīvā sindroma gadījumā visos ārstēšanas posmos ir jāizmanto psihoterapeitiskās metodes. Bipolāru traucējumu ārstēšana ar psihoterapiju ļauj cilvēkam pārvaldīt slimības simptomus, ievērot medikamentu režīmu un sasniegt sabiedrībā pieņemamu funkcionēšanas līmeni. Pēc darba ar psihologu vai psihoterapeitu pacients kļūst izturīgāks pret stresa faktoriem, viegli tiek galā ar tiem, kas ir lieliska slimības paasinājumu profilakse. Ir labi, ja ģimenes psihoterapijā aktīvi iesaistīsies maniakāli-depresīvā sindroma pārdzīvotāja ģimene. Tas ļaus visiem radiniekiem pareizi ārstēt slimību un palīdzēt pacientam tikt galā ar viņa stāvokli.

        Tādu slimību kā bipolāri traucējumi nevar ātri izārstēt. Pat pēc tam, kad afektīvo traucējumu pazīmes kļūst neredzamas, pacientiem nepieciešama ilgstoša uzturošā terapija, izmantojot tabletes, litiju vai citus garastāvokļa stabilizatorus, lai novērstu konvulsiju. Protams, dzīve ar tabletēm sagādā maz prieka, taču ar bipolāriem traucējumiem no tā izvairīties nevar. Daudzi cilvēki nedomā par to, ko nozīmē dzīvot kopā ar šādu cilvēku? Tas nozīmē, ka jebkurā brīdī pacientam var būt nepieciešama jūsu palīdzība un atbalsts. Jums būs pastāvīgi jāuzrauga līdzsvars starp palīdzību pacientam un personīgās telpas saglabāšanu.

        Kas jums jāzina, ja kādam no jūsu ģimenes locekļiem ir diagnosticēti maniakāli depresijas traucējumi? Cilvēki, kuriem ir bipolāra depresija, ir ļoti jutīgi pret mainīgiem ieradumiem, īpaši tiem, kas saistīti ar miegu un nomodu. Tas nozīmē, ka jādara viss iespējamais, lai stingri ievērotu ierasto miegu un dzīvi kopumā.

        Nepārslogojiet sevi, atcerieties, ka cilvēki ar bipolāriem traucējumiem smalki izjūt savu tuvinieku noskaņojumu, tāpēc jūsu aizkaitinājums noteikti nenāk par labu pacientam. Neizturieties pret šādu cilvēku kā bezpalīdzīgu. Pat ja viņam ir invaliditāte vai viņš piedzīvo akūtu periodu, ļaujiet viņam pašam atrisināt vienkāršus izpildāmus uzdevumus. Uzraugiet sindroma gaitu, lai savlaicīgi reaģētu, kad sākas akūts uzbrukums. Uzraugiet zāļu lietošanas režīma ievērošanu (antidepresanti, litija preparāti, konvuleks un citas tabletes), šajā gadījumā jūsu palīdzība būs vienkārši nepieciešama. Ņemot vērā to, ka maniakāli-depresīvā psihoze ir iedzimta, grūtniecības plānošanas stadijā būtu ieteicams konsultēties ar ģenētikas speciālistiem, lai noteiktu bipolāru traucējumu attīstības riska pakāpi. Protams, sadzīvot ar afektīvo sindromu nav viegli, taču nevajag izmisumā, Īzaks Ņūtons savulaik cieta gan no bipolāriem traucējumiem, gan ar šizofrēniju, tomēr diez vai kāds var apšaubīt šīs slavenās personas ģenialitāti.

        Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā epizode jaukta

        Definīcija un fons [rediģēt]

        Bieži tiek uzskatīts, ka TIR ir stāvoklis, kurā ārkārtēja uzplaukuma, vētraina prieka un laimes periodi mijas ar lejupslīdes, apspiešanas un depresijas periodiem. Faktiski šāda pareiza lēkmju vai fāžu maiņa nav tik izplatīta: depresijas lēkmes notiek vairāk nekā 6 reizes biežāk nekā mānijas lēkmes. Mānijas un depresijas stāvokļi ir zināmi jau vairākus gadsimtus, bet MDP pirmo reizi tika aprakstīts tikai 19. gadsimta vidū Falre (“cirkulārā psihoze”) un Bayarger (“duālā psihoze”) darbos. Vēlāk Krēpelins izcēla MDP kā neatkarīgu nosoloģisku vienību, atšķirot to no šizofrēnijas, pamatojoties uz gaitas periodiskumu un emocionālo traucējumu pārsvaru klīniskajā attēlā, atšķirībā no domāšanas traucējumiem šizofrēnijas gadījumā. Gandrīz 60 gadus vēlāk, 1957. gadā, Leonhards MDP sadalīja bipolāros (ar mānijas un depresijas epizodēm) un unipolāros (ar depresijas vai tikai mānijas epizodēm) veidos.

        Etioloģija un patoģenēze [labot]

        Klīniskās izpausmes [labot]

        Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā jaukta rakstura epizode: diagnoze [rediģēt]

        A. Mānijas un depresijas traucējumu veidi.

        1. MDP ar mānijas epizodēm ir MDP variants, kurā pacientam ir bijusi vismaz viena mānijas epizode. Tajā pašā laikā slimība tikai mānijas lēkmju veidā (bez depresijas, hipomanijas vai jauktas mānijas-depresijas epizodēm) ir ārkārtīgi reta; visus šādas norises gadījumus, ar kuriem autors saskārās, drīzāk varētu saistīt ar paroksismālu paranoju.

        2. MDP ar hipomanijas epizodēm ir MDP variants, kurā ir bijusi vismaz viena depresijas un viena hipomanijas epizode, bet neviena mānijas vai jauktas mānijas-depresijas epizodes. Mānijas, depresijas vai hipomanijas cēlonis var būt organiskas slimības (piemēram, multiplā skleroze vai tirotoksikoze), narkotiku atkarība (piemēram, amfetamīna vai kokaīna lietošana), antidepresanti (piemēram, MAO inhibitori), simpatomimētiskie līdzekļi (tostarp zāles pret saaukstēšanos), kortikosteroīdi, vai elektrokonvulsīvā terapija.terapija. Šajos gadījumos dažreiz diagnoze ir "bipolāri traucējumi bez papildu specifikācijas". Dažiem no šiem pacientiem (piemēram, tiem, kuri tiek ārstēti ar prednizonu vai kokaīnu) mānijas epizodes var mijas ar paranojas epizodēm.

        Diagnostikas kritēriji depresijas lēkmei (sk. 22.1. tabulu) unipolārai depresijai un MDP ir vienādi. Tajā pašā laikā daudzi norāda, ka depresijas lēkmes šajās divās slimībās ir nedaudz atšķirīgas: jo īpaši MDP gadījumā lēkmes sākas jaunākā vecumā, ir īsākas, un tās biežāk pavada hipersomnija (nevis miega saīsināšana). un agrīna pamošanās, piemēram, unipolāras depresijas gadījumā). Atšķirības attiecas arī uz dažādu ārstēšanas metožu efektivitāti; jo īpaši litijs ir efektīvāks TIR. Depresīvie uzbrukumi MDP bieži notiek rudenī un ziemā. Smaga pēcdzemdību depresija parasti izrādās MDP epizode.

        Mānijas lēkmes diagnostikas kritēriji ir norādīti tabulā. 23.1. Simptomu smagums ir ļoti atšķirīgs gan vienam pacientam, gan dažādiem pacientiem. Uzbrukums var sākties akūti (dažas stundas vai dienas) vai subakūts (dažas nedēļas). Lielākā daļa uzbrukumu notiek pavasarī. Arī to ilgums ir atšķirīgs, taču pēc mūsdienu kritērijiem tas nedrīkst būt mazāks par nedēļu. Pirms efektīvu ārstēšanas līdzekļu parādīšanās tie varēja ilgt 4–13 mēnešus, un nebija nekas neparasts, ka desmit gadu laikā tika konstatēti četri šādi uzbrukumi. Dažreiz tos provocē ārēji faktori (piemēram, mīļotā nāve), bet tie var attīstīties bez redzama iemesla.

        Līdz 50% mānijas epizožu pavada psihotiski simptomi. Saskaņā ar dažiem datiem tā attīstības varbūtība ir lielāka, jo agrāk sākas TIR. Maldi un uzvedības traucējumi var būt gan holotimiski, tas ir, atbilstoši afektam (piemēram, "Es esmu Mesija"), gan neholotimiski (piemēram, "Dievs man lika viņam sist"). Var būt grūti noteikt atbilstību starp delīrija dabu un afektu, jo doma, ka Dievs vada darbības, var būt gan meistarības malds, gan pārmērīga iedomība un izredzētības sajūta. Ja pacients ar šizofrēniju vai psihotisku depresijas formu izsaka tādas pašas domas, tas parasti nav saistīts ar viņa reliģiskajām jūtām.

        Mānijas stāvoklī pacienti ir pakļauti jokiem. Bieži vien viņu humors ir lipīgs, bet dažreiz kodīgs un dusmīgs. Pacienti parasti ir nelokāmi, pārliecinoši, un tiem raksturīgs garastāvokļa nestabilitāte, daži ir agresīvi. Agresija parasti tiek novērota ar īpašu simptomu smagumu neārstētiem pacientiem vai nepareiza situācijas novērtējuma rezultātā (maldīga citu cilvēku nodomu uztvere trokšņainā, pārpildītā vai citādi nemierīgā vidē).

        Hipomanijas lēkmes diagnostikas kritēriji ir norādīti tabulā. 23.2. Garastāvokļa paaugstināšanās vai aizkaitināmība šajā stāvoklī nav tik izteikta kā mānijas gadījumā; varbūt tāpēc pacienta uzvedība ir mazāk nemainīga un paredzama. Daži uzskata, ka vairāk pašnāvības mēģinājumu tiek izdarīts hipomanijas stāvoklī nekā mānijas stāvoklī. Ārstēšana bieži vien ir neveiksmīga. Lielākā daļa pacientu izbauda hipomanijas stāvokli - jo īpaši brīvības sajūtu, radošumu, paaugstinātu produktivitāti, un viņu uzvedība reti ir tik nepanesama vai bīstama, ka jautājumu par ārstēšanu uzdod citi.

        Jauktas mānijas un depresijas epizodes ir stāvokļi, kas atbilst gan mānijas, gan depresijas kritērijiem un ilgst vairāk nekā 7 dienas. Daudzi uzskata, ka šie stāvokļi ir līdzīgi tā sauktajai dusmu mānijai. Saskaņā ar vienu pārskatu, dusmu mānija rodas gandrīz trešdaļai pacientu ar TIR. Tas arī norāda, ka jauktu krampju parādīšanās ir iespējama jebkurā slimības stadijā un ka šo lēkmju prognoze (gan īslaicīga, gan ilgstoša) ir sliktāka.

        Biežā (ātrā riteņbraukšanas) forma DSM-IV ir identificēta kā abu veidu MDP (mānijas un hipomanijas) atšķirīgs variants, kurā krampji notiek vairāk nekā trīs reizes gadā. Šis variants tiek novērots aptuveni 20% pacientu ar MDP, taču šis skaitlis atšķiras, daļēji tāpēc, ka atšķiras lēkmju ilguma kritēriji, un daļēji tāpēc, ka šajā grupā ir iekļauti pacienti ar ciklotīmiju. Acīmredzot TIR ar biežiem uzbrukumiem ir neviendabīga apakšgrupa: dažos gadījumos bieži uzbrukumi tiek atzīmēti jau pašā sākumā, citos - pēc daudzu gadu slimības bez ārstēšanas. Iespējams, dažos gadījumos šo kursu atvieglo antidepresantu lietošana.

        Mantojums, izplatība un gaita. TIR veido 20% no visiem afektīviem traucējumiem. Vairumā gadījumu pirmais uzbrukums attīstās 15-24 gadu vecumā; vidējais slimības sākuma vecums ir 21 gads (ar unipolāru depresiju - 27 gadi). Dzimumu attiecība ir aptuveni tāda pati (lai gan daži pētījumi liecina par nedaudz lielāku TIR izplatību sievietēm). Gluži pretēji, sievietes cieš no unipolārās depresijas 2-3 reizes biežāk. Ja TIR attīstās pēc 60 gadu vecuma, tas parasti ir sekundārs (piemēram, labās temporālās daivas bojājuma dēļ). Saslimstības iespējamība dzīves laikā ir 1,2% (unipolārai depresijai - 4,4%). Saskaņā ar starptautiskajiem pētījumiem šis rādītājs svārstās no 0,6 līdz 3,3%. Daži dati liecina par nedaudz augstāku MDP izplatību ar mānijas epizodēm, salīdzinot ar MDP ar hipomanijas epizodēm (attiecīgi 0,8% un 0,5%). Mānijas un hipomanijas lēkmju biežums ir 3% gadā.

        Dvīņu pētījumi apstiprina ģenētiskas noslieces uz MDP klātbūtni. Identiskiem dvīņiem atbilstība ir 65-80%, savukārt brālīgo dvīņu atbilstība ir aptuveni 20%. Arī ģenealoģiskie pētījumi apstiprina TMD iedzimtību: TMD slimnieku pirmās pakāpes radinieku vidū šī slimība ir biežāk sastopama nekā tiem, kuriem TMD nav ģimenes anamnēzē (lai gan unipolāra depresija ir vēl biežāka viņu vidū). Adoptēto bērnu pētījums nedeva pārliecinošus rezultātus.

        Kā minēts iepriekš, smaga pēcdzemdību depresija un pēcdzemdību psihoze ir MDP epizodes. Šādu krampju izplatība ir aptuveni 1 uz 1000 dzemdētājām. 3-4% gadījumu zīdaiņa slepkavība tiek veikta uzbrukuma laikā. Pēcdzemdību TIR lēkmēm efektīva ir tradicionālā ārstēšana: litija preparāti, pretkrampju un benzodiazepīna līdzekļi ar normotimisku iedarbību, antipsihotiskie līdzekļi un elektrokonvulsīvā terapija.

        Starp pirmo un otro TIR uzbrukumu bieži ir remisijas līdz 3-5 gadiem, pēc tam tās kļūst arvien īsākas. Pašlaik lielākā daļa TIR pacientu ar mānijas epizodēm ir vai nu narkotiku lietotāji, vai narkotiku ļaunprātīgi lietotāji.

        Diferenciāldiagnoze [labot]

        Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā jaukta rakstura epizode: ārstēšana [rediģēt]

        Lielākā daļa TIR pacientu tiek ārstēti ambulatori. Veiksmīgai ārstēšanai bieži vien ir nepieciešams iesaistīt tuvus radiniekus vai uzticamus draugus. Tā kā lielākā daļa slimnieku izbauda paaugstināta garastāvokļa periodus, viņi nelabprāt meklē palīdzību, kad parādās mānijas simptomi. Šajā sakarā ģimenes locekļiem un radiniekiem ir jāzina, kā notiek TIR un kādi ir tās ārstēšanas principi. Ir svarīgi, lai viņi apzinātos iespējamās novirzes pacienta uzvedībā un viņiem būtu rīcības plāns nelabvēlīgo seku neitralizācijai. Piemēram, ja pacientam var sagaidīt pārmērīgi lielas naudas summas, vēlams ierobežot viņam pieejamo līdzekļu apjomu. Jābūt rīcības plānam piespiedu hospitalizācijai uzbudinājuma, agresijas vai pašnāvnieciskas uzvedības gadījumā. Ar māniju gandrīz pilnībā nepastāv kritika par savu stāvokli un apziņa par tā sekām citiem, tāpēc informācija par bīstamām izmaiņām pacienta uzvedībā ir jāiegūst no radiniekiem un draugiem. Turklāt tieši viņi bieži vien var nodrošināt medicīnisko recepšu izpildi. Ģimenes un individuālā psihoterapija var būt īpaši noderīga, ja krampjus izraisa ārēji faktori vai to pavada uzvedība, ko ģimenes locekļi nevar izturēt.

        Mānijas lēkmes augstumā bieži nepieciešama hospitalizācija. Tas var būt ļoti noderīgi, lai samazinātu ārējos stimulus, īpaši pirms zāles ir sākušas iedarboties. Šim nolūkam pacients tiek ievietots klusā palātā vai pat izolatorā (skat. 7. nodaļu). Fiksācija dažreiz ir nepieciešama, lai novērstu paškaitējumu un vardarbību (sk. 8. nodaļu).

        Galvenais līdzeklis pret TIR ir litijs. Antidepresantus lieto arī depresijas ārstēšanai. Imipramīns biežāk nekā citi antidepresanti izraisa depresijas lēkmes pāreju uz mānijas lēkmi. MAO inhibitori šo komplikāciju izraisa nedaudz retāk, un daudzi tos uzskata par īpaši noderīgiem MDP depresijas epizožu gadījumā. Šķiet, ka serotonīna atpakaļsaistes inhibitori un amfebutamons vēl retāk izraisa mānijas lēkmi.

        Ja litijs nav efektīvs mānijas epizodē vai stāvoklis neļauj gaidīt, līdz tas iedarbojas, ir saprātīgi pievienot antipsihotiskos līdzekļus (piemēram, haloperidolu, mezoridazīnu, pimozīdu) vai benzodiazepīnus (piemēram, klonazepāmu, lorazepāmu). Litija rezistencei tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi un benzodiazepīna zāles ar normotimisku efektu (piemēram, karbamazepīns vai valproiskābi); ļenganās formās un jauktās mānijas un depresijas epizodēs šiem līdzekļiem (vai klozapīnam) var dot priekšroku nevis litijam.

        1. Litijs. Interesanti, ka 1949. gadā, kad Keids aprakstīja litija karbonāta darbību mānijas gadījumā, Amerikas Medicīnas asociācijas žurnālā (J.A.M.A.) tika publicēti vairāki ziņojumi par smagu, dažkārt letālu saindēšanos ar litija hlorīdu, ko izmantoja kā galda sāls aizstājēju. Tomēr Keida darba nozīmi novērtēja dāņu zinātnieks Šu. Kopā ar kolēģiem viņš sāka aktīvi pētīt litija karbonāta ietekmi MDP. Tā rezultātā 1970. gadā litija karbonāts ASV tika oficiāli izmantots mānijas lēkmju ārstēšanai, bet 1974. gadā to profilaksei. Nav FDA vadlīniju par depresijas epizodēm.

        Litija darbības mehānismi TIR ir ļoti dažādi un nav pilnībā izprotami. Tie ietver: 1) mērenu, bet noturīgu serotonīnerģisku iedarbību, tostarp postsinaptisko serotonīna receptoru sensibilizāciju hipokampā (CA 3 lauks); 2) palielināta acetilholīna sintēze un izdalīšanās smadzeņu garozā; 3) norepinefrīna atbrīvošanās no presinaptiskajiem galiem nomākšana; 4) diennakts ritma kavēšana; 5) ietekme uz otro starpnieku sistēmām, ieskaitot fosfoinozīta metabolisma palēnināšanos un mediatoru stimulētās adenilāta ciklāzes inhibīciju.

        a. Zāles, farmakokinētika un devas. Litija karbonāts ātri uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, maksimālā litija koncentrācija serumā tiek sasniegta 1-6 stundas pēc ievadīšanas. Litija citrāts uzsūcas vēl ātrāk: pilnīga uzsūkšanās notiek 8 stundu laikā.Litijs koncentrējas siekalās, vairogdziedzerī un kaulos, kaulaudos tas var aizkavēties gadiem ilgi. Litija saturs eritrocītos tiek noteikts reti, lai gan šis rādītājs vairāk korelē ar litija darbību nekā koncentrācija serumā. 3-5% litija izdalās ar sviedriem, kas dažkārt izraisa ādas kairinājumu un var būt īpaši apgrūtinoši psoriāzes gadījumā.

        Pamatojoties uz litija farmakokinētiku, to parasti izraksta 2 reizes dienā. Tomēr ir pierādījumi, ka lietošana vienu reizi naktī samazina nefrotoksicitātes iespējamību. Tas ir svarīgi ņemt vērā, izrakstot lielas devas (turklāt pacientam ērtāk ir lietot 1 reizi naktī). Daži ārsti dod priekšroku ilgstošas ​​​​darbības zālēm. Tajā pašā laikā, pēc mūsu pieredzes, kuņģa-zarnu trakta traucējumu un trīču biežums ir mazāks, jo litija maksimālā koncentrācija serumā ir zemāka; tajā pašā laikā tiek pagarināts zāļu iedarbības laiks uz nierēm. Tāpēc mēs dodam priekšroku ilgstošas ​​​​darbības zāļu izrakstīšanai tikai tad, ja nepieciešamas lielas devas - no 450 līdz 900 mg dienā iekšķīgi.

        Tabulā. 23.3. tabulā ir uzskaitīti litija karbonāta un citrāta tirdzniecības nosaukumi, devas un zāļu formas, kas apstiprinātas lietošanai Amerikas Savienotajās Valstīs. Litija koncentrācija serumā ievērojami atšķiras atkarībā no lietotās zāles, ko acīmredzot nosaka daļiņu izmērs un palīgvielas veids.

        Uzraudzība. Kamēr stāvoklis nav stabilizējies, litija koncentrācijas serumā noteikšanas biežums ir atkarīgs no pozitīvās ietekmes smaguma, no vienas puses, un blakusparādībām, no otras puses. Sasniedzot stabilizāciju, intervālus starp analīzēm var palielināt līdz 3 mēnešiem. Litija terapeitiskā koncentrācija dažādiem pacientiem ievērojami atšķiras. Vairumā gadījumu uzbrukuma laikā tas ir 0,3-1,2 meq / l. Koncentrācijas, kas atbilst zemākajai robežai (0,3-0,5 mEq / l), var būt efektīvas gados vecākiem cilvēkiem un dažreiz pacientiem ar stabilizētu stāvokli. Šādos gadījumos pietiek ar litija koncentrāciju serumā noteikt ik pēc 6-12 mēnešiem. Ja ir nepieciešams uzturēt koncentrāciju virs 1,2 mEq / l, tad parasto devu pārsniegšanas iemesli ir jāatspoguļo slimības vēsturē.

        Pirms ārstēšanas un katru gadu tās laikā pārbaudiet vairogdziedzera un nieru darbību. Lai to izdarītu, nosakiet TSH, T 4, antithyroid antivielu, BUN un seruma kreatinīna līmeni. Atkarībā no iegūtajām vērtībām un pacienta stāvokļa, šīs pārbaudes var veikt biežāk. Daži uzskata, ka pietiek ar ikgadēju kreatinīna klīrensa noteikšanu.

        Atcelt. Ar pareizi izvēlētu individuālu devu lielākā daļa pacientu labi panes ilgstošu, dažreiz pat vairākus gadu desmitus, litija uzņemšanu. Apmēram pusei pacientu ar atkārtotiem krampjiem 6 mēnešu laikā pēc litija lietošanas pārtraukšanas ir vēl viena lēkme. Ja litija atcelšana pēc daudzu gadu lietošanas ir izraisījusi recidīvu, tad litija terapijas atsākšana ne vienmēr dod pozitīvu rezultātu. Turklāt var samazināties jutība pret citām zālēm. Tāpēc daži eksperti, tostarp autors, neiesaka pārtraukt litija ārstēšanu ar tā labo efektivitāti un panesamību. Grūtniecības laikā ārstēšana ir uz laiku jāpārtrauc, taču ir daudz gadījumu, kad sievietēm, kuras lieto litiju, piedzimst veseli bērni. Litija lietošana grūtniecības pirmajā trimestrī var izraisīt Ebšteina anomāliju, bet ne tik bieži, kā tika uzskatīts iepriekš.

        Biežākās blakusparādības ir slikta dūša, caureja, polidipsija, poliūrija, metāla garša mutē, galvassāpes un trīce, ko kontrolē ar propranololu 20–80 mg dienā vai atenololu 25–50 mg dienā iekšķīgi. Iespējama garīgās veiktspējas pasliktināšanās. Lielākā daļa blakusparādību izzūd, samazinot devu. Tā kā daudzi no tiem rodas uz maksimālās litija koncentrācijas serumā fona, tā panesamība uzlabojas, lietojot pēc ēšanas vai naktī, kā arī lietojot ilgstošas ​​​​formas. Litija citrāts mazāk izraisa kuņģa-zarnu trakta traucējumus nekā litija karbonāts.

        Hipotireoze tiek novērota 5-30% pacientu, kuri pastāvīgi lieto litiju 6-18 mēnešus, biežāk sievietēm un formā ar biežiem uzbrukumiem. Litijs var izraisīt vai saasināt hipotireozi hroniska limfocītu tireoidīta (Hašimoto tiroidīta) gadījumā.

        Pie toksiskas litija koncentrācijas bieži rodas apjukums, nemiers, miegainība un neskaidra runa; var attīstīties stupors un koma. Gados vecāki cilvēki ir īpaši jutīgi pret pārdozēšanu. Litija intoksikācijas ārstēšana ir aplūkota nodaļā. 14, punkts V.D.3.

        Mijiedarbība ar citām zālēm. Ar pastāvīgu depresiju litijs bieži tiek kombinēts ar serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem, kas dažkārt izraisa serotonīna sindromu (sk. 22. nodaļas VIII.B.1.g.7. punktu). Tomēr litija kombinācija ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem (piemēram, hidrohlortiazīdu) ir vēl bīstamāka. Tas samazina litija izdalīšanos un palielina tā koncentrāciju serumā, kas var izraisīt litija intoksikāciju. Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi (piemēram, amilorīds vai triamterēns) ir drošāki. Dati par litija kombināciju ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem (piemēram, furosemīdu) un karboanhidrāzes inhibitoriem (piemēram, acetazolamīdu) ir pretrunīgi. Litiju dažreiz kombinē ar kāliju aizturošu vai tiazīdu diurētisku līdzekli, lai samazinātu litija izraisītu poliūriju vai nefrogēnu cukura diabētu. Varat arī pāriet uz pretkrampju līdzekļiem vai benzodiazepīna normotimiskiem līdzekļiem. Litija mijiedarbība ar citām zālēm ir aplūkota nodaļā. 16, lpp. II.E, V.I, VI.

        2. Pretkrampju līdzekļi un benzodiazepīna normotimiski līdzekļi

        a. Karbamazepīns pieder pie iminostilbēniem. Strukturāli tas ir līdzīgs tricikliskajiem antidepresantiem, taču tam ir karbamila sānu ķēde, kas nosaka tā pretkrampju iedarbību. Acīmredzot karbamazepīns galvenokārt iedarbojas uz limbiskās sistēmas struktūrām. Lai gan FDA vēl nav ieteikusi to kā pretmānijas līdzekli un normotimisku līdzekli, karbamazepīnu plaši izmanto TIR, īpaši krampju profilaksei pret litiju izturīgām un krampjiem tendētām formām. Dažreiz to kombinē ar litiju un citām zālēm.

        Attiecība starp karbamazepīna koncentrāciju serumā un tā iedarbību TIR nav pilnībā noteikta, tomēr vairumā gadījumu terapeitiskā koncentrācija ir 4-12 µg / ml. Parasti tas tiek sasniegts devā 100-1000 mg / dienā. Lietojot iekšķīgi, karbamazepīns uzsūcas lēni, jo tas slikti šķīst ūdenī. Visbiežāk novērotās blakusparādības ir ataksija, galvassāpes, reibonis, izsitumi un sedācija. Diezgan bieži karbamazepīns izraisa vieglu neitropēniju, taču ir aprakstīti arī nāves gadījumi no agranulocitozes un aplastiskās anēmijas. Hematopoēzes kavēšanu biežāk novēro, ja to kombinē ar citiem pretkrampju līdzekļiem. Ieteicams regulāri noteikt karbamazepīna koncentrāciju serumā un veikt pilnu asins analīzi.

        Karbamazepīns izraisa citohroma P450 IID6 indukciju (un tāpēc acīmredzot samazina haloperidola koncentrāciju serumā). Savukārt tā metabolisma sākumposmu acīmredzami kavē zāles, kuru metabolismā piedalās citohroms P450 IIIA4 (verapamils, eritromicīns, alprazolāms). Galvenais karbamazepīna aktīvais metabolīts ir 10,11-epoksīds, un zāļu toksicitāte lielā mērā ir saistīta ar tā uzkrāšanos. Šī metabolīta koncentrācija var palielināties, piemēram, ja karbamazepīnu kombinē ar fenobarbitālu (enzīmu indukcijas rezultātā). Valproiskābe inhibē epoksīda hidroksilāzi un tādējādi arī palielina karbamazepīna epoksīda metabolīta koncentrāciju.

        b. Valproīnskābe (2-propilvalerīnskābe) - palielina GABA iedarbību, palielina kālija caurlaidību un, acīmredzot, samazina depolarizāciju, ko izraisa NMDA glutamāta receptori un ko izraisa kalcija kanālu atvēršana. Krustveida rezistence pret karbamazepīnu un valproīnskābi tika konstatēta vieglas amigdalas krampju aktivitātēs. Ir pierādījumi par presinaptisko GABA receptoru desensibilizāciju ar valproiskābi. Vēl nav skaidrs, kā valproiskābes pretmānijas iedarbība ir saistīta ar noteiktiem šūnu mehānismiem.

        Valproiskābe ir efektīva gan mānijas epizožu pārvaldībā, gan novēršanā (lai gan tā nav FDA apstiprināta kā pretmānijas līdzeklis). Šķiet, ka tas ir īpaši noderīgs biežos uzbrukumos un jauktos uzbrukumos (un dusmīgās mānijas gadījumā). Tabulā. 23.4 ir uzskaitīti valproiskābes preparātu tirdzniecības nosaukumi. Tā koncentrācija serumā ir 50-125 mcg / ml; tas vāji korelē ar terapeitisko efektu. Sākotnējā deva atkarībā no stāvokļa smaguma ir 500-1500 mg / dienā (dalītās devās), un uzturošā deva ir 1000-2000 mg / dienā.

        Visbiežāk novērotās blakusparādības ir slikta dūša, anoreksija, citi kuņģa-zarnu trakta traucējumi, sedācija, ataksija un trīce, ko var ārstēt ar propranololu. Daudzi cilvēki dod priekšroku Depakote, pārklātām zālēm, kas izšķīst zarnās un tāpēc mazāk izteikti ietekmē kuņģa-zarnu traktu. Diezgan bieži ir atgriezeniska asimptomātiska aknu aminotransferāžu aktivitātes palielināšanās, ir aprakstīti reti letāli aknu bojājuma gadījumi (pēc īpašību veida). Var palielināties apetīte un matu izkrišana. Ir pierādījumi, ka valproiskābi ir ieteicams kombinēt ar selēnu un cinku saturošu multivitamīnu preparātu ikdienas uzņemšanu.

        iekšā. Klonazepāms un lorazepāms (sk. arī 12., 14., 21., 25., IV.D.2.d.2. lpp.). Lai gan visi benzodiazepīni aktivizē A tipa GABA receptorus un tiem ir sedatīvas un pretkrampju īpašības, mānijas gadījumā visbiežāk lieto klonazepāmu un lorazepāmu. Tie salīdzinoši vāji mijiedarbojas ar citām zālēm, izņemot tikai pastiprinot sedatīvo efektu. Ne vienam, ne otram nav aktīvu metabolītu. Benzodiazepīnus bieži dod priekšroka sekundāras mānijas (somatogēnas, zāļu vai narkotiskas), kā arī smagu ekstrapiramidālu traucējumu gadījumā, ko izraisa antipsihotiskie līdzekļi. T 1/2 (18-50 stundas) un klonazepāma darbības ilgums ir nedaudz ilgāks nekā lorazepāmam (T 1/2: 8-24 stundas). Maksimālā klonazepāma koncentrācija serumā tiek sasniegta ātrāk nekā lorazepāms (attiecīgi 1-2 stundas un 1-6 stundas). Devas: klonazepāms - 1,5-20 mg / dienā iekšķīgi, lorazepāms - 2-10 mg / dienā iekšķīgi. Klonazepāms un lorazepāms dažreiz tiek kombinēti ar litiju, kura iedarbība sākas lēnāk, salīdzinot ar šīm divām zālēm, vai ar citām pretmānijas zālēm. Lorazepāmu lieto arī in / m, 2 mg ik pēc 2 stundām, dažreiz kombinācijā ar haloperidolu, 1-5 mg / m. Visbiežāk sastopamā klonazepāma un lorazepāma blakusparādība ir sedācija; Klonazepāms, visticamāk, izraisa miegainību dienas laikā, jo tas darbojas ilgāk. Lielas abu zāļu devas, ko lieto mānijas uzbudinājuma ārstēšanai, bieži izraisa anterogradu amnēziju.

        3. Antipsihotiskie līdzekļi. Ar mānijas lēkmi tiek izmantotas visas antipsihotisko līdzekļu grupas. Tiek uzskatīts, ka to darbība ir saistīta ar D 2 receptoru bloķēšanu.

        a. Haloperidola mezoridazīns. Visizplatītākais antipsihotiskais līdzeklis ir haloperidols. Tas ir paredzēts iekšā un / m devā 2-40 mg / dienā; T1 / 2: apmēram 18 stundas Dažreiz ar asu ierosmi vienlaikus tiek izrakstīts haloperidols, 1-5 mg / m ik pēc 2-6 stundām, un litijs: haloperidols ātri pārtrauc ierosmi, un litijs darbojas lēnāk, bet ilgāk. Haloperidolu var kombinēt ar lorazepāmu, lai pastiprinātu sedatīvo efektu. Haloperidols izraisa ekstrapiramidālus traucējumus (skatīt arī 27. nodaļas VI.B.5.c punktu).

        Bieži lieto mezoridazīnu - zāles, kas ir arī galvenais aktīvais tioridazīna metabolīts. Atšķirībā no pēdējā, mezoridazīnu lieto ne tikai iekšpusē (75-300 mg / dienā), bet arī / m (12,5-50 mg ik pēc 6 stundām). T 1/2 ir ļoti mainīgs (1-3 dienas). Mezoridazīns, tāpat kā haloperidols, ārstēšanas pirmajās dienās bieži tiek kombinēts ar litiju. Ekstrapiramidāli traucējumi ir reti, un nav ziņu par pigmentozi retinopātiju, kas novērota, lietojot lielas tioridazīna devas. Mezoridazīns ir gandrīz divas reizes aktīvāks nekā tioridazīns.

        b. Pimozīds (skatīt arī 26. nodaļas X.B.2. punktu un 27.8. un 27.9. tabulu) ir netipisks antipsihotisks līdzeklis, kas bloķē ne tikai D 2 receptorus, bet arī kalcija kanālus. Daži ārsti, īpaši Eiropā, apstiprina tā efektivitāti mānijas lēkmes gadījumā, taču FDA to nav apstiprinājusi kā pretmānijas līdzekli. Pimozīdam ir nomierinošas un M-antiholīnerģiskas blakusparādības; tas arī izraisa EKG izmaiņas, jo īpaši no devas atkarīgu QT intervāla pagarināšanos. Ir ziņojumi par sirds aritmijām, tostarp kambaru fibrilāciju. Šajā sakarā pirms ārstēšanas un ārstēšanas laikā ir nepieciešams reģistrēt EKG, kas dažkārt ir grūti mānijas lēkmes laikā. Maksimālā seruma koncentrācija tiek sasniegta lēni, arī izvadīšana notiek lēni; T 1/2: 1,5-2,5 dienas Deva - 2-20 mg / dienā iekšķīgi.

        iekšā. Klozapīns (skatīt arī 27. nodaļas VI.B.1.b.1. punktu) ir netipisks antipsihotisks līdzeklis. Ir pierādīts, ka tas ir efektīvs dusmu mānijas gadījumā anekdotiskos ziņojumos un nelielos paraugu pētījumos (FDA nav apstiprinājusi šim nolūkam). Devas - 250-800 mg / dienā iekšā. T 1/2: apmēram 8 stundas.Dažreiz pietiek ar klozapīna monoterapiju, citos gadījumos to kombinē ar citiem līdzekļiem (piemēram, ar valproskābi vai litiju). Ir jāuzrauga leikocītu skaits, jo ir iespējama granulocitopēnija, īpaši, ja to kombinē ar citām zālēm, kas ietekmē hematopoēzi.

        4. Sirds un asinsvadu normotimijas līdzekļi

        a. Klonidīns stimulē centrālos alfa 2 -adrenerģiskos receptorus, tādējādi samazinot simpātiskās nervu sistēmas tonusu (sk. arī 13. nodaļu, III.B.7. lpp.). Šī iemesla dēļ tas dažreiz ir efektīvs mānijas gadījumā (FDA nav apstiprināts šim nolūkam). Turklāt tas stimulē perifēros presinaptiskos alfa 2 -adrenerģiskos receptorus, tādējādi samazinot norepinefrīna izdalīšanos no presinaptiskajiem galiem; to pavada asinsspiediena pazemināšanās. Klonidīns ātri uzsūcas un ātri sasniedz nepieciešamo koncentrāciju smadzeņu audos. Devas - 0,2-1,2 mg / dienā iekšā. Lietojot lielākas devas, ir iespējama asinsspiediena paaugstināšanās. Galvenās blakusparādības papildus hipotensīvām ir sausa mute, reibonis, iespējams, depresijas pasliktināšanās. Klonidīnu ordinē tikai tad, ja tradicionālās ārstēšanas metodes neizdodas, un stingrā uzraudzībā.

        b. kalcija antagonisti. Verapamils ​​240–400 mg dienā iekšķīgi un diltiazems 150–300 mg dienā iekšķīgi var mazināt māniju (šim nolūkam nav apstiprinājusi FDA). Šo zāļu lietošanas pamatotību apstiprina fakts, ka kalcija koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā samazinās mānijas lēkmju laikā un palielinās depresijas lēkmju laikā. Abas zāles palielina kalcija saturu sinaptiskajos galos. Verapamilam piemīt viegla pretkrampju iedarbība; tā arī nav mānijas izvēles zāles, un tās tiek parakstītas tikai tad, ja tradicionālās metodes nav devušas rezultātus. Dažreiz verapamils ​​palielina depresiju un trauksmi.

        B. Elektrokonvulsīvā terapija (sk. 15. nodaļu). Lielākā daļa ārstu un pacientu dod priekšroku medicīniskai ārstēšanai, taču ir pārliecinoši pierādījumi, ka smagas mānijas sākuma stadijā elektrokonvulsīvā terapija ir efektīvāka par litiju. Drošuma un efektivitātes dēļ elektrokonvulsīvā terapija dažreiz ir vienīgā MDP ārstēšana grūtniecības laikā.

        Profilakse[labot]

        Cits [rediģēt]

        Neskatoties uz zemāku TIR izplatību salīdzinājumā ar citām psihozēm, tās sociālās sekas ir nozīmīgas. No vienas puses, daudzi pacienti ir radoši produktīvi, enerģiski un gūst lielus panākumus mākslā, politikā, zinātnē un biznesā. No otras puses, sabiedrībai tiek nodarīts milzīgs kaitējums izniekoto talantu un līdzekļu, ilgstošas ​​invaliditātes un iznīcinātu ģimeņu, pašnāvību, hospitalizāciju un daudzu citu seku dēļ, kas saistītas ar daudzu pacientu neesamību vai savlaicīgu ārstēšanu. Pašlaik ne vairāk kā ceturtā daļa pacientu ar TIR saņem pareizu ārstēšanu. Ir nepieciešams daudz darba, lai pārliecinātu viņus ārstēties un ievērot ārsta norādījumus. Nepieciešamas efektīvākas un drošākas zāles. Visbeidzot, ir labāk jāsaprot un jāsaprot nepareizas (vai bez) krampju pārvaldības un zāļu lietošanas pārtraukšanas ietekme uz turpmāko lēkmju smagumu, biežumu, ilgumu un rezistenci pret terapiju.

        Avoti (saites)[rediģēt]

        1. Applebaum, P. S., Shader, R. I. u.c. Grūtības litija toksicitātes diagnostikā. Am. J. Psychiatry 136:1212-1213, 1979.

        2. Baastrup, P. C. Litija lietošana maniakāli-depresīvās psihozes gadījumā. Compr. Psihiatrija 5:396-408, 1964.

        3. Baastrup, P. C., Schou, M. Litijs kā profilaktisks līdzeklis: tā ietekme pret atkārtotu depresiju un mānijas un depresijas psihozi. Arch. ģen. Psihiatrija 16:162-172, 1967.

        4. Cade, J. F. J. Litija sāļi psihotiskā uzbudinājuma ārstēšanā. Med. J. Australia 2:349-352, 1949.

        5. Cade, J. F. J. Lithium – pagātne, tagadne un nākotne. In F. N. Johnson, S. Johnson (eds.), Lithium in medical practice. Baltimore: University Park Press, 1978, lpp. 5-16.

        6. Caillard, V. Mānijas ārstēšana, izmantojot kalcija antagonistu - provizorisks izmēģinājums. Neiropsihobioloģija 14:23-26, 1985.

        7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J. u.c. Valproāta efektivitātes spektrs 78 bipolāriem pacientiem ar ātru ciklu. Dž.Klins. Psihofarmakols. 12:53S-56S, 1992. gads.

        8. Chouinard, G. Klonazepāms bipolāru afektīvu traucējumu akūtā un uzturošā ārstēšanā. Dž.Klins. Psihiatrija, 48 (Suppl): 29-36, 1987.

        9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Disforiskā mānija. Dž.Klins. Psihofarmakols. 12:13S-16S, 1992. gads.

        10. Danner, D. L. Mania. In J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (eds.), Handbook of kliinilises psihofarmakoloģijas (2. izdevums). Northvale, NJ: Aronson, 1988, lpp. 97-109.

        11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Litija karbonāta profilakses neveiksmes klīniskie faktori. Arch. ģen. Psihiatrija 30:229-233, 1974.

        12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algoritms akūtu mānijas stāvokļu pacientu pārvaldībai: litijs, valproāts vai karbamazepīns? Dž.Klins. Psihofarmakols. 12:57S-63S, 1992. gads.

        13. Gershon, E. S., Hamovit, J., et al. Ģimenes pētījums par šizoafektīviem, bipolāriem I, bipolāriem II, unipolāriem un parastajiem kontroles probandiem. Arch. ģen. Psihiatrija 39:1157-1167, 1982.

        14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Manic-depressive slimība. Ņujorka: Oksfordas universitāte. Prese, 1990.

        15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Antidepresantu izraisīta ātra riteņbraukšana: seši gadījumu ziņojumi. Dž.Klins. Psihofarmakols. 13:52-56, 1993. gads.

        16. Janicak, P. G., Sharma, R. P. u.c. Dubultakls, placebo kontrolēts klonidīna pētījums akūtā mānijas ārstēšanā. Psihopharma. Bullis. 25:243-245, 1989.

        17. Judd, L. L. Litija ietekme uz garastāvokli, kognitīvo un personības funkciju normālos subjektos. Arch. ģen. Psihiatrija 36:860-865, 1979.

        18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlīne: Akademie-Verlag, 1957.

        19. McElroy, S. L., Keck, P. E. u.c. Valproāts bipolāru traucējumu ārstēšanā: literatūras apskats un klīniskās vadlīnijas. Dž.Klins. Psihofarmakols. 12:42S-52S, 1992. gads.

        20. McElroy, S. L., Keck, P. E. u.c. Disforiskas vai jauktas mānijas vai hipomanijas diagnozes klīniskās un pētniecības sekas. Am. J. Psychiatry 149:1633-1644, 1992.

        21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Lorazepāma stacionārais klīniskais pētījums mānijas uzbudinājuma ārstēšanā. Dž.Klins. Psihofarmakols. 5:109-113, 1985.

        22. Post, R. M., Leverich, G. S. u.c. Litija lietošanas pārtraukšanas izraisīta ugunsizturība: provizoriski novērojumi. Am. J. Psychiatry 149:1727-1729, 1992.

        23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Pretkrampju līdzekļu darbības mehānismi afektīvu traucējumu gadījumā: salīdzinājumi ar litiju. Dž.Klins. Psihofarmakols. 12:23S-35S, 1992. gads.

        24. Santos, A. B., Morton, W. A. Vairāk par klonazepāmu mānijas uzbudinājuma gadījumā. Dž.Klins. Psihofarmakols. 7:439-440, 1987.

        25. Schou, M. Normothymics, "garastāvokļa normalizētāji": vai litijs un imipramīna zāles ir specifiskas afektīvu traucējumu ārstēšanai? Br. J. Psychiatry 109:803-809, 1964.

        26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Litija antiagresīvā iedarbība cilvēkā. Psihofarmakoloģija 40:17-24, 1974.

        27. Small, J. G., Klapper, M. H. u.c. Elektrokonvulsīvā ārstēšana salīdzinājumā ar litiju mānijas stāvokļu ārstēšanā. Arch. ģen. Psihiatrija 45:727-732, 1988.

        28 Suppes, T., McElroy, S. L., et al. Klozapīns disforiskās mānijas ārstēšanā. Biol. Psihiatrija 32:270-280, 1992.

        29. Wilder, B. J. Valproāta vai karbamazepīna farmakokinētika. Dž.Klins. Psihofarmakols. 12:64S-68S, 1992. gads.

/F30 - F39/ Garastāvokļa traucējumi (afektīvi traucējumi) Ievads Saistība starp afektīvo traucējumu etioloģiju, simptomiem, pamatā esošajiem bioķīmiskiem procesiem, reakciju uz ārstēšanu un iznākumu joprojām nav labi saprotama, un tā neļauj pārbaudīt klasifikāciju tā, lai tā iegūtu vispārēju atzinību. Tomēr ir nepieciešams mēģinājums izveidot klasifikāciju, un ir cerība, ka zemāk sniegtā klasifikācija būs vismaz pieņemama visiem, jo ​​tā tapusi plašu konsultāciju rezultātā. Tie ir traucējumi, kuru pamatā ir afekta vai garastāvokļa izmaiņas, bieži vien uz depresiju (ar vai bez saistītu trauksmi) vai paaugstināšanos. Šīs garastāvokļa izmaiņas visbiežāk pavada vispārējās aktivitātes līmeņa izmaiņas, un lielākā daļa citu simptomu ir vai nu sekundāri, vai viegli saprotami šo garastāvokļa un aktivitātes izmaiņu kontekstā. Lielākajai daļai šo traucējumu ir tendence atkārtoties, un atsevišķu epizožu rašanās bieži ir saistīta ar stresa notikumiem vai situācijām. Šajā sadaļā ir iekļauti garastāvokļa traucējumi visās vecuma grupās, tostarp bērnībā un pusaudža gados. Galvenie garastāvokļa traucējumu definēšanas kritēriji ir izvēlēti praktiskiem nolūkiem, lai klīniskos traucējumus varētu labi atpazīt. Atsevišķas epizodes atšķiras no bipolāriem un citām vairākām epizodēm, jo ​​ievērojama daļa pacientu panes tikai vienu epizodi. Uzmanība tiek pievērsta slimības smagumam, ņemot vērā tās nozīmi ārstēšanā un nepieciešamās uzturēšanas noteikšanā. Ir atzīts, ka simptomus, kas šeit apzīmēti kā "somatiski", var saukt arī par "melanholiskiem", "vitāliem", "bioloģiskiem" vai "endogenomorfiem". Šī sindroma zinātniskais statuss ir nedaudz apšaubāms. Tomēr šis sindroms ir iekļauts arī šajā sadaļā, jo tas pastāv plašās starptautiskās klīniskās intereses dēļ. Tāpat ceram, ka šīs klasifikācijas izmantošanas rezultātā šī sindroma izolēšanas lietderība saņems kritisku novērtējumu. Klasifikācija ir pasniegta tā, lai šo somatisko sindromu varētu fiksēt tie, kam tas patiktu, bet to var arī ignorēt, nezaudējot citu informāciju. Problēma joprojām ir, kā atšķirt dažādas smaguma pakāpes. Pēc daudzu klīnicistu lūguma klasifikācijā ir atstātas trīs smaguma pakāpes (viegla, vidēji smaga (vidēja) un smaga). Termini "mānija" un "smaga depresija" šajā klasifikācijā tiek lietoti, lai apzīmētu pretējus afektīvā spektra variantus. "Hipomānija" tiek lietota, lai apzīmētu starpstāvokli bez maldiem, halucinācijām, bez pilnīgas normālas aktivitātes zuduma. Šādus stāvokļus bieži (bet ne tikai) var novērot pacientiem mānijas sākumā vai izejas brīdī. Jāatzīmē: Virsraksti, kas kodēti F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x un F33.3x "Garastāvokļa traucējumi (afektīvie traucējumi)" apzīmē gadījumus, kas atbilst maniakāli-depresīvajai psihozei iekšzemes klasifikācijā. Turklāt kodi F30.2x un F32.3x tiek iestatīti, ja maniakāli-depresīvās psihozes gaitas veidu (bipolāru vai monopolāru) vēl nevar noteikt, jo mēs runājam par pirmo afektīvo fāzi. Ja maniakāli-depresīvās psihozes gaitas veids ir skaidrs, jāizmanto kodi F31.2x, F31.5x vai F31.5x. F33.3x. Jāpatur prātā, ka gadījumi, uz kuriem attiecas kodi F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x un F33.3x atbilst maniakāli-depresīvās psihozes diagnozei, ja esošie psihotiskie traucējumi ir psihotiska stāvokļa simptomi (tam atbilst). Ja psihotiskie traucējumi gadījumos, kas norādīti ar vienu un to pašu kodu, nav afektīva stāvokļa simptomi (tam neatbilstoši), tad saskaņā ar vietējo klasifikāciju šie gadījumi jāuzskata par paroksizmālas (atkārtotas) šizofrēnijas afektīviem-maldiem variantiem. Jāuzsver, ka pēdējā attēlā psihotiskie traucējumi neatbilst šizofrēnijas kritērijiem, kas norādīti F20.- aprakstā saskaņā ar SSK-10. Apzīmējot šo traucējumu grupu, tiek ieviesta papildu 5. zīme: F30.x3 - ar kongruentiem psihotiskiem traucējumiem; F30.x4 - ar nekongruentiem psihotiskiem traucējumiem; F30.x8 - ar citiem psihotiskiem traucējumiem.

/F30/ Mānijas epizode

Šeit izšķir trīs smaguma pakāpes, kurās ir kopīgas paaugstināta garastāvokļa un fiziskās un garīgās aktivitātes apjoma un tempa palielināšanās pazīmes. Visas šīs kategorijas apakškategorijas ir jāizmanto tikai vienai mānijas epizodei. Iepriekšējās vai turpmākās afektīvās epizodes (depresijas, mānijas vai hipomanijas) jākodē zem bipolāriem afektīviem traucējumiem (F31.-). Ietver: - mānijas epizodi mānijas-depresīvās psihozes gadījumā; - bipolāri traucējumi, viena mānijas epizode.

F30.0 Hipomanija

Hipomanija ir viegla mānijas pakāpe (F30.1), kad garastāvokļa un uzvedības izmaiņas ir pārāk ilgas un smagas, lai tās iekļautu ciklotīmijā (F34.0), bet tās nepavada maldi vai halucinācijas. Pastāv pastāvīga neliela garastāvokļa paaugstināšanās (vismaz dažas dienas), palielinās enerģija un aktivitāte, labklājības sajūta un fiziskā un garīgā produktivitāte. Bieži ir arī paaugstināta sabiedriskums, runīgums, pārmērīga pazīstamība, palielināta seksuālā aktivitāte un samazināta vajadzība pēc miega. Tomēr tie neizraisa nopietnus pārkāpumus darbā vai pacientu sociālo atstumtību. Parastās eiforiskās sabiedriskuma vietā var novērot aizkaitināmību, paaugstinātu pašsajūtu un rupju uzvedību. Var tikt traucēta koncentrēšanās un uzmanība, tādējādi samazinot iespējas gan darbam, gan atpūtai. Taču šis stāvoklis netraucē jaunu interešu un aktivitātes rašanos vai mērenu tieksmi tērēt. Diagnostikas vadlīnijas Dažām no iepriekš minētajām paaugstināta vai izmainīta garastāvokļa pazīmēm nepārtraukti jābūt vismaz vairākas dienas, zināmā mērā vairāk un ar lielāku noturību nekā aprakstīts ciklotīmijai (F34.0). Būtiskas grūtības darbspēju vai sociālo aktivitāšu jomā atbilst hipomanijas diagnozei, bet ar smagiem vai pilnīgiem traucējumiem šajās jomās stāvoklis jāklasificē kā mānija (F30.1 vai F30.2x). Diferenciāldiagnoze: hipomānija attiecas uz garastāvokļa un aktivitātes traucējumu diagnozi starp ciklotīmiju (F34.0) un māniju (F30.1 vai F30.2x). Paaugstināta aktivitāte un nemiers (bieži svara zudums) ir jānošķir no hipertireozes un anorexia nervosa izraisītajiem. Agrīnās "uzbudinātās depresijas" stadijas (īpaši pusmūžā) var virspusēji līdzināties aizkaitināmā tipa hipomanijai. Pacienti ar smagiem apsēstības simptomiem daļu nakts var būt aktīvi, veicot savus sadzīves tīrības rituālus, taču šādos gadījumos efekts parasti ir pretējs šeit aprakstītajam. Ja mānijas sākumā vai pārejā no tās rodas īss hipomānijas periods (F30.1 vai F30.2x), to nevajadzētu klasificēt kā atsevišķu rubriku.

F30.1 Mānija bez psihotiskiem simptomiem

Noskaņojums ir apstākļiem neatbilstoši paaugstināts un var atšķirties no bezrūpīga jautrības līdz gandrīz nevaldāmam uztraukumam. Garastāvokļa paaugstināšanos pavada palielināta enerģija, kas izraisa hiperaktivitāti, runas spiedienu un samazinātu nepieciešamību pēc miega. Tiek zaudēta normāla sociālā kavēšana, netiek saglabāta uzmanība, izteikta izklaidība, paaugstināts pašvērtējums, pārlieku optimistiskas idejas un diženuma idejas ir viegli izteiktas. Var rasties uztveres traucējumi, piemēram, krāsa tiek uztverta kā īpaši spilgta (un parasti skaista), aizraušanās ar smalkām kādas virsmas vai faktūras detaļām un subjektīva hiperakūzija. Pacients var spert ekstravagantus un nepraktiskus soļus, neapdomīgi tērēt naudu vai kļūt agresīvs, mīlošs, rotaļīgs nepiemērotos apstākļos. Dažās mānijas epizodēs garastāvoklis ir vairāk aizkaitināms un aizdomīgs nekā pacilāts. Pirmā lēkme bieži notiek 15-30 gadu vecumā, bet var būt jebkurā vecumā no bērnības līdz 70-80 gadiem. Diagnostikas vadlīnijas: epizodei ir jāilgst vismaz 1 nedēļu, un tai ir jābūt tik smagai, lai tā izraisītu diezgan pilnīgu parastā darba un sociālo aktivitāšu pārtraukšanu. Garastāvokļa maiņu pavada palielināta enerģija ar dažiem iepriekš minētajiem simptomiem (īpaši runas spiediens, samazināta vajadzība pēc miega, idejas par varenību un pārmērīgs optimisms).

/F30.2/ Mānija ar psihotiskiem simptomiem

Klīniskā aina atbilst smagākai formai nekā F30.1. Paaugstināta pašcieņa un diženuma idejas var izvērsties maldos, bet aizkaitināmība un aizdomas — vajāšanas maldos. Smagos gadījumos tiek novēroti izteikti varenības vai cēlas dzimšanas maldi. Domu lēciena un runas spiediena rezultātā pacienta runa kļūst nesaprotama. Smagas un ilgstošas ​​fiziskās aktivitātes un uzbudinājums var izraisīt agresiju vai vardarbību. Pārtikas, dzērienu un personīgās higiēnas neievērošana var izraisīt bīstamu dehidratācijas un nolaidības stāvokli. Maldus un halucinācijas var klasificēt kā garastāvoklim neatbilstošas ​​vai garastāvokļa neatbilstības. "Neatbilstošs" ietver afektīvi neitrālus maldus un halucinācijas traucējumus, piemēram: attieksmes maldus bez vainas vai apsūdzības vai balsis, kas runā ar pacientu par notikumiem, kuriem nav emocionālas nozīmes. Diferenciāldiagnoze: viena no visbiežāk sastopamajām problēmām ir atšķirt no šizofrēnijas, it īpaši, ja hipomanijas stadija tiek izlaista un pacients tiek novērots tikai slimības augstumā, un sulīgs delīrijs, nesaprotama runa, spēcīgs uzbudinājums var slēpt pamatā esošos garastāvokļa traucējumus. . Mānijas pacientiem, kuri labi reaģē uz antipsihotisko terapiju, var rasties līdzīga diagnostikas problēma stadijā, kad viņu fiziskās un garīgās aktivitātes ir normalizējušās, taču joprojām saglabājas maldi vai halucinācijas. Atkārtotas šizofrēnijai specifiskas (F20.xxx) halucinācijas vai murgi var tikt novērtēti arī kā garastāvokļa neatbilstība. Bet, ja šie simptomi ir skaidri izteikti un ilgstoši, piemērotāka ir šizoafektīvo traucējumu (F25.-) diagnoze. Ietver: - paroksizmālu šizofrēniju, mānijas-maldu stāvokli; - maniakāli-depresīvā psihoze ar mānijas-maldīgu stāvokli ar neidentificētu gaitas veidu. - mānija ar garastāvoklim atbilstošiem psihotiskiem simptomiem; - mānija ar garastāvoklim neatbilstošiem psihotiskiem simptomiem; - mānijas stupors. F30.23 Mānijas-maldīgs stāvoklis ar afekta-kongruentiem maldiem Ietver: - maniakāli-depresīvu psihozi ar nenoteikta veida mānijas maldu stāvokli. F30.24 Maniakāli maldīgs stāvoklis ar maldiem, kas neatbilst afektam Ietver: - paroksizmālu šizofrēniju, mānijas-maldu stāvokli. F30.28 Cita veida mānija ar psihotiskiem simptomiem Ietver: - mānijas stuporu. F30.8 Citas mānijas epizodes F30.9 Mānijas epizode, nav precizēta Ietver: - mānijas NOS. /F31/ Bipolāri afektīvi traucējumi Traucējumi, kam raksturīgas atkārtotas (vismaz divas) epizodes, kurās ievērojami pasliktinās garastāvoklis un aktivitātes līmenis. Šīs izmaiņas sastāv no tā, ka dažos gadījumos ir paaugstināts garastāvoklis, palielināta enerģija un aktivitāte (mānija vai hipomānija), citos - garastāvokļa pazemināšanās, enerģijas un aktivitātes samazināšanās (depresija). Atveseļošanās parasti ir pilnīga starp uzbrukumiem (epizodēm), un atšķirībā no citiem garastāvokļa traucējumiem sastopamības biežums vīriešiem un sievietēm ir aptuveni vienāds. Tā kā pacienti ar recidivējošām mānijas epizodēm ir salīdzinoši reti un var līdzināties (ģimenes anamnēzē, pirmsslimību, rašanās laika un prognozes ziņā) tiem, kuriem arī ir vismaz retas depresijas epizodes, šie pacienti jāklasificē kā bipolāri (F31.8). Mānijas epizodes parasti sākas pēkšņi un ilgst no 2 nedēļām līdz 4-5 mēnešiem (vidējais epizodes ilgums ir aptuveni 4 mēneši). Depresija mēdz ilgt ilgāk (vidējais ilgums aptuveni 6 mēneši), lai gan reti ilgāk par gadu (izņemot gados vecākus pacientus). Abas epizodes bieži seko stresa situācijām vai traumām, lai gan to klātbūtne nav nepieciešama diagnozei. Pirmā epizode var notikt jebkurā vecumā, no bērnības līdz sirmam vecumam. Epizožu biežums un remisiju un paasinājumu modelis ir ļoti mainīgs, bet remisijas mēdz saīsināt līdz ar vecumu, un depresija kļūst biežāka un ilgāka pēc pusmūža. Lai gan iepriekšējais jēdziens "mānijas-depresīvā psihoze" ietvēra pacientus, kuri cieta tikai no depresijas, termins "MDP" tagad tiek izmantots galvenokārt kā bipolāru traucējumu sinonīms. Ietver: - maniakāli-depresīvā psihoze ar mānijas-maldīgu stāvokli, bipolāra tipa; - maniakāli-depresīva psihoze ar depresīvu-maldīgu stāvokli, bipolāra tipa; - maniakāli-depresīva slimība; - maniakāli-depresīva reakcija; - paroksizmāla šizofrēnija ar bipolāru afektu, mānijas-maldu stāvokli; - paroksizmāla šizofrēnija ar bipolāru afektu, depresīvs-maldīgs stāvoklis. Neietver: - bipolārus traucējumus, vienu mānijas epizodi (F30.-); - ciklotīmija (F34.0). F31.0 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā hipomanijas epizode Diagnostikas vadlīnijas Lai noteiktu diagnozi: a) pašreizējā epizode atbilst hipomanijas (F30.0) kritērijiem; b) vismaz viena cita afektīva epizode anamnēzē (depresīva vai jaukta). F31.1 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā mānijas epizode bez psihotiskiem simptomiem Diagnostikas vadlīnijas Konkrētai diagnozei: a) pašreizējā epizode atbilst mānijas kritērijiem bez psihotiskiem simptomiem (F30.1); b) vismaz viena cita afektīva epizode anamnēzē (depresīva vai jaukta).

/F31.2/ Bipolāri afektīvi traucējumi,

pašreizējā mānijas epizode ar psihotiskiem simptomiem

Diagnostikas vadlīnijas Konkrētai diagnozei: a) pašreizējā epizode atbilst mānijas ar psihotiskiem simptomiem kritērijiem (F30.2x); b) anamnēzē ir vismaz citas afektīvas epizodes (depresīvas vai jauktas). Vajadzības gadījumā maldus un halucinācijas var definēt kā garastāvoklim "saskaņas" vai "neatbilstošas" (skatīt F30.2x). Ietver: - paroksizmālu šizofrēniju ar bipolāru afektu, mānijas-maldu stāvokli; - maniakāli-depresīva psihoze ar mānijas-maldīgu stāvokli, bipolārais tips. F31.23 Mānijas maldīgs stāvoklis, bipolārais tips, ar maldiem, kas atbilst ietekmei Ietver: - maniakāli-depresīvā psihoze ar mānijas maldu stāvokli, bipolāra tipa. F31.24 Mānijas maldīgs stāvoklis, bipolārais tips, ar maldiem, kas neatbilst ietekmei Ietver: - paroksizmālu šizofrēniju ar bipolāru afektu, mānijas-maldu stāvokli. F31.28 Bipolāri afektīvi traucējumi, citi, pašreizējā mānijas epizode /F31.3/ Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā vieglas vai vidēji smagas depresijas epizode Diagnostikas vadlīnijas Lai noteiktu precīzu diagnozi: a) pašreizējai epizodei jāatbilst vieglas (F32.0x) vai vidēji smagas (F32.1x) depresijas epizodes kritērijiem. b) pagātnē ir bijusi vismaz viena hipomanijas, mānijas vai jauktas afektīvas epizode. Piektā rakstzīme tiek izmantota, lai norādītu uz fizisku simptomu esamību vai neesamību pašreizējā depresijas epizodē. F31.30 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā vieglas vai vidēji smagas depresijas epizode bez fiziskiem simptomiem F31.31 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā vieglas vai vidēji smagas depresijas epizode ar fiziskiem simptomiem F31.4 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā smagas depresijas epizode nav psihotisku simptomu Diagnostikas vadlīnijas Konkrētai diagnozei: a) pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes kritērijiem bez psihotiskiem simptomiem (F32.2); b) pagātnē ir bijusi vismaz viena hipomanijas, mānijas vai jauktas afektīvas epizode.

/F31.5/ Bipolāri afektīvi traucējumi,

pašreizējā smagas depresijas epizode

ar psihotiskiem simptomiem

Diagnostikas vadlīnijas Konkrētai diagnozei: a) pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes ar psihotiskiem simptomiem (F32.3x) kritērijiem; b) pagātnē ir bijusi vismaz viena hipomanijas, mānijas vai jauktas afektīvas epizode. Ja nepieciešams, maldus vai halucinācijas var definēt kā garastāvoklim neatbilstošus vai garastāvoklim neatbilstošus (skatīt F30.2x). F31.53 Maldīgi depresīvi traucējumi, bipolārais tips, afekta-kongruenta maldība Ietver: - maniakāli-depresīvu psihozi ar maldinošu depresīvu stāvokli, bipolāru tipu. F31.54 Bipolāra tipa maldīgi depresīvi traucējumi ar maldiem, kas neatbilst ietekmei Ietver: - paroksizmālu šizofrēniju ar bipolāru afektu, depresīvu-maldu stāvokli. F31.58 Bipolāri afektīvi traucējumi, citi, pašreizējā smagas depresijas epizode ar citiem psihotiskiem simptomiem F31.6 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā epizode, jaukta Pacientam iepriekš ir bijusi vismaz viena mānijas, hipomanijas, depresijas vai jaukta afektīva epizode. Pašreizējā epizode parāda jauktus vai strauji mainīgus mānijas, hipomanijas vai depresijas simptomus. Diagnostikas vadlīnijas Lai gan tipiskākajām bipolāru traucējumu formām raksturīgas mānijas un depresijas epizodes, kuras atdala normāla garastāvokļa periodi, nav nekas neparasts, ka depresīvu stāvokli dienām vai nedēļām pavada hiperaktivitāte, runas spiediens. Vai arī maniakālo noskaņojumu un lielas idejas var pavadīt uzbudinājums, samazināta aktivitāte un libido. Depresijas simptomi, hipomānija vai mānija var arī strauji mainīties no dienas uz dienu vai pat dažu stundu laikā. Jauktu bipolāru afektīvu traucējumu diagnozi var veikt, ja ir 2 simptomu kopas, kurās abi ir izteikti lielākajā daļā slimības, un ja šī epizode ilgst vismaz 2 nedēļas. Neietver: - vienu jaukta rakstura afektīvu epizodi (F38.0x). F31.7 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā remisija Pacientam ir jābūt vismaz vienai derīgai mānijas, hipomanijas, depresijas vai jauktas afektīvas epizodes pagātnē un vismaz vienai papildu hipomanijas, mānijas, depresijas vai jaukta tipa afektīvai epizodei, taču pašlaik afektīvu traucējumu nav. Tomēr pacientu var ārstēt, lai samazinātu slimības risku nākotnē. F31.8 Citi bipolāri afektīvi traucējumi Ietver: - II tipa bipolārus traucējumus; atkārtotas (atkārtotas) mānijas epizodes. F31.9 Bipolāri afektīvi traucējumi, neprecizēti /F32/ Depresijas epizode Tipiskos gadījumos visos 3 tālāk aprakstītajos variantos (viegla epizode F32.0x; vidēji smaga - F32.1x; smaga - F32.2 vai F32.3x) pacientam ir slikts garastāvoklis, intereses un baudas zudums, enerģijas samazināšanās, kas. var izraisīt paaugstinātu nogurumu un samazinātu aktivitāti. Pat ar nelielu piepūli ir izteikts nogurums. Citi simptomi ir: a) samazināta koncentrēšanās un uzmanības spēja; b) pazemināta pašcieņa un pašapziņa; c) vainas un pazemojuma idejas (pat ar vieglu epizodes veidu); d) drūma un pesimistiska nākotnes vīzija; e) idejas vai darbības, kuru mērķis ir paškaitējums vai pašnāvība; e) traucēts miegs; g) samazināta ēstgriba. Pazemināts garastāvoklis dienas gaitā svārstās maz, un bieži vien nav reakcijas uz apkārtējiem apstākļiem, bet var būt raksturīgas dienas svārstības. Attiecībā uz mānijas epizodēm klīniskajā attēlā ir redzama individuāla mainīgums, un netipiski attēli ir īpaši izplatīti pusaudža gados. Dažos gadījumos nemiers, izmisums un motora uzbudinājums reizēm var būt izteiktāks nekā depresija, un garastāvokļa izmaiņas var maskēt arī ar papildu simptomiem: aizkaitināmība, pārmērīga dzeršana, histēriska uzvedība, iepriekšējo fobisko vai obsesīvo simptomu saasināšanās, hipohondrijas idejas. Visu 3 smaguma līmeņu depresijas epizodēm epizodes ilgumam jābūt vismaz 2 nedēļām, taču diagnozi var veikt arī īsākiem periodiem, ja simptomi ir neparasti smagi un ātri parādās. Daži no iepriekš minētajiem simptomiem var būt smagi un tiem var būt raksturīgas pazīmes, kas tiek uzskatītas par īpaši klīniski nozīmīgiem. Tipiskākais piemērs ir "somatiskie" (sk. šīs sadaļas ievadu) simptomi: intereses un prieka zudums par aktivitātēm, kas parasti sagādā baudu; emocionālās reakcijas zudums pret vidi un notikumiem, kas parasti ir patīkami; pamosties no rīta 2 vai vairāk stundas agrāk nekā parasti; depresija ir sliktāka no rīta; objektīvi pierādījumi par nepārprotamu psihomotorisku atpalicību vai uzbudinājumu (ko atzīmē nepiederoša persona); nepārprotama apetītes samazināšanās; svara zudums (tiek uzskatīts, ka tas liecina par 5% svara zudumu pēdējā mēneša laikā); izteikta libido samazināšanās. Šo somatisko sindromu parasti uzskata par esošu, ja ir vismaz 4 no iepriekš minētajiem simptomiem. Vienai (pirmai) depresijas epizodei ir jāizmanto vieglas (F32.0x), vidēji smagas (F32.1x) un smagas (F32.2 un F32.3x) depresijas epizodes kategorija. Turpmākās depresijas epizodes jāklasificē vienā no recidivējošu depresīvu traucējumu apakšnodaļām (F33.-). Trīs smaguma pakāpes ir noteiktas tā, lai ietvertu plašu psihiatriskajā praksē sastopamo klīnisko stāvokļu klāstu. Pacienti ar vieglām depresijas epizodēm bieži tiek atrasti primārās aprūpes un vispārējās veselības aprūpes iestādēs, savukārt stacionārās nodaļas parasti nodarbojas ar pacientiem ar smagāku depresiju. Pašsavainošas darbības, visbiežāk saindēšanās ar parakstītām zālēm garastāvokļa traucējumu ārstēšanai, ir jāreģistrē ar papildu kodu no SSK-10 XX klases (X60 - X84). Šie kodi neatšķir pašnāvības mēģinājumu no "parasuicīda". Abas šīs kategorijas ir iekļautas vispārējā paškaitējuma kategorijā. Atšķirība starp vieglu, vidēji smagu un smagu ir balstīta uz sarežģītu klīnisko novērtējumu, kas ietver esošo simptomu skaitu, veidu un smaguma pakāpi. Parasto sociālo un darba aktivitāšu apjoms bieži var palīdzēt noteikt epizodes smagumu. Tomēr individuālas sociālās un kultūras ietekmes, kas izjauc saikni starp simptomu smagumu un sociālo sniegumu, ir izplatītas un pietiekami spēcīgas, lai nebūtu pareizi iekļaut sociālo sniegumu kā galveno smaguma mērauklu. Demences (F00.xx - F03.x) vai garīgās atpalicības (F70.xx - F79.xx) klātbūtne neizslēdz ārstējamas depresijas epizodes diagnozi, taču komunikācijas grūtību dēļ tas ir nepieciešams vairāk nekā parasti. gadījumos, lai paļauties uz objektīvi novērojamiem somatiskiem simptomiem, piemēram, psihomotorisku atpalicību, apetītes zudumu, svara zudumu un miega traucējumiem. Iekļauts: - maniakāli-depresīvā psihoze ar depresīvu-maldīgu stāvokli ar nepārtrauktu plūsmas veidu; - depresijas epizode mānijas-depresīvās psihozes gadījumā; - paroksizmāla šizofrēnija, depresīvs-maldīgs stāvoklis; - viena depresīvas reakcijas epizode; - smaga depresija (bez psihotiskiem simptomiem); - viena psihogēnas depresijas epizode (F32.0; F32.1; F32.2 vai F32.38 atkarībā no smaguma pakāpes). - viena reaktīvās depresijas epizode (F32.0; F32.1; F32.2 vai F32.38 atkarībā no smaguma pakāpes). Neietver: - adaptīvo reakciju traucējumus (F43. 2x); - recidivējoši depresīvi traucējumi (F33.-); - depresijas epizode, kas saistīta ar uzvedības traucējumiem, kas klasificēti kā F91.x vai F92.0.

/F32.0/ Vieglas depresijas epizode

Diagnostikas vadlīnijas: Pazemināts garastāvoklis, intereses un baudas zudums un paaugstināts nogurums parasti tiek uzskatīti par tipiskākajiem depresijas simptomiem. Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešami vismaz 2 no šiem 3 simptomiem, kā arī vismaz 2 no citiem iepriekš aprakstītajiem simptomiem (F32). Nevienam no šiem simptomiem nevajadzētu sasniegt dziļu pakāpi, un visas epizodes minimālais ilgums ir aptuveni 2 nedēļas. Personu ar vieglu depresijas epizodi parasti nomoka šie simptomi, un viņam ir grūti veikt normālu darbu un būt sociāli aktīvam, taču maz ticams, ka viņš pilnībā pārtrauks funkcionēt. Piektā rakstzīme tiek izmantota, lai apzīmētu somatisko sindromu. F32.00 Viegla depresijas epizode bez somatiskiem simptomiem Vieglas depresijas epizodes kritēriji ir izpildīti, un ir tikai daži fiziski simptomi, bet ne obligāti. F32.01 Viegla depresijas epizode ar fiziskiem simptomiem Vieglas depresijas epizodes kritēriji ir izpildīti un ir 4 vai vairāk fizisku simptomu (šo kategoriju var izmantot, ja ir tikai 2 vai 3, bet pietiekami smagi).

/F32.1/ Vidēji smaga depresijas epizode

Diagnostikas vadlīnijas Jābūt vismaz 2 no 3 visbiežāk sastopamajiem vieglas depresijas simptomiem (F32.0), kā arī vismaz 3 (vēlams 4) citiem simptomiem. Vairāki simptomi var būt smagi, bet tas nav nepieciešams, ja ir daudz simptomu. Minimālais visas epizodes ilgums ir aptuveni 2 nedēļas. Pacientam ar vidēji smagu depresijas epizodi ir ievērojamas grūtības veikt sociālos pienākumus, mājas darbus un turpināt darbu. Piektā rakstzīme tiek izmantota, lai identificētu somatiskos simptomus. F32.10 Vidēji smaga depresijas epizode bez somatiskiem simptomiem Vidēji smagas depresijas epizodes kritēriji ir izpildīti, fiziski simptomi ir nedaudz vai nav. F32.11 Vidēji smaga depresijas epizode ar fiziskiem simptomiem Vidēji smagas depresijas epizodes kritēriji ir izpildīti, ja ir 4 vai vairāk fizisku simptomu. (Šo rubriku varat izmantot, ja ir tikai 2 vai 3 fiziski simptomi, taču tie ir neparasti smagi.) F32.2 Smaga depresijas epizode bez psihotiskiem simptomiem Smagas depresijas epizodes gadījumā pacientam ir ievērojams nemiers un uzbudinājums. Bet var būt arī izteikta atpalicība. Var būt izteikta pašcieņas zudums vai nevērtības vai vainas sajūta. Pašnāvība neapšaubāmi ir bīstama īpaši smagos gadījumos. Tiek pieņemts, ka somatiskais sindroms gandrīz vienmēr ir sastopams smagas depresijas epizodes gadījumā. Diagnostikas vadlīnijas Ir visi 3 tipiskākie vieglas vai vidēji smagas depresijas epizodes simptomi, kā arī 4 vai vairāk citi simptomi, no kuriem dažiem jābūt smagiem. Tomēr, ja ir tādi simptomi kā uzbudinājums vai letarģija, pacients var nevēlēties vai nevarēs detalizēti aprakstīt daudzus citus simptomus. Šajos gadījumos šāda stāvokļa kvalifikācija par smagu epizodi var būt attaisnojama. Depresijas epizodei jāilgst vismaz 2 nedēļas. Ja simptomi ir īpaši smagi un sākums ir ļoti akūts, smagas depresijas diagnoze ir pamatota, ja epizode ir mazāka par 2 nedēļām. Smagas epizodes laikā maz ticams, ka pacients turpinās sabiedriskās un sadzīves aktivitātes, darīs savu darbu. Šādas darbības var veikt ļoti ierobežoti. Šo kategoriju drīkst izmantot tikai vienai smagas depresijas epizodei bez psihotiskiem simptomiem; turpmākajās epizodēs izmanto apakškategoriju recidivējoši depresīvi traucējumi (F33.-). Ietver: - vienu uzbudinātas depresijas epizodi bez psihotiskiem simptomiem; - melanholija bez psihotiskiem simptomiem; - vitāla depresija bez psihotiskiem simptomiem; Smaga depresija (viena epizode bez psihotiskiem simptomiem).

/F32.3/ Smaga depresijas epizode

ar psihotiskiem simptomiem

Diagnostikas vadlīnijas: smagas depresijas epizodi, kas atbilst F32.2 kritērijiem, pavada maldi, halucinācijas vai depresīvs stupors. Delīrijs biežāk ir šāda satura: grēcīgums, nabadzība, draudošās nelaimes, par kurām ir atbildīgs pacients. Dzirdes vai ožas halucinācijas, parasti apsūdzošas un aizvainojošas "balss" un trūdošas gaļas vai netīrumu smakas. Smaga motora aizkavēšanās var izvērsties par stuporu. Ja nepieciešams, maldus vai halucinācijas var definēt kā garastāvoklim neatbilstošus vai garastāvoklim neatbilstošus (skatīt F30.2x). Diferenciāldiagnoze: depresīvs stupors ir jānošķir no katatoniskās šizofrēnijas (F20.2xx), no disociatīvā stupora (F44.2) un no organiskām stupora formām. Šo kategoriju drīkst izmantot tikai vienai smagas depresijas epizodei ar psihotiskiem simptomiem. Turpmākajām epizodēm jāizmanto recidivējošu depresīvu traucējumu apakškategorijas (F33.-). Iekļauts: - maniakāli-depresīvā psihoze ar depresīvu-maldīgu stāvokli ar nepārtrauktu plūsmas veidu; - paroksizmāla šizofrēnija, depresīvs-maldīgs stāvoklis; - viena smagas depresijas epizode ar psihotiskiem simptomiem; - viena psihotiskas depresijas epizode; - viena psihogēnas depresijas psihozes epizode; - viena reaktīvas depresijas psihozes epizode. F32.33 Maldīgs depresīvs stāvoklis ar afekta-kongruentiem maldiem Ietver: - maniakāli-depresīvu psihozi ar depresīvu-maldu stāvokli ar nepārtrauktu kursu. F32.34 Maldīgs depresīvs stāvoklis ar maldiem, kas neatbilst afektam Ietver: - paroksizmālu šizofrēniju, depresīvu-maldu stāvokli. F32.38 Cita smaga depresijas epizode ar citiem psihotiskiem simptomiem Ietver: - vienu smagas depresijas epizodi ar psihotiskiem simptomiem; - viena psihotiskas depresijas epizode; - viena psihogēnas depresijas psihozes epizode; - viena reaktīvas depresijas psihozes epizode.

F32.8 Citas depresijas epizodes

Tas ietver epizodes, kas neatbilst depresijas epizožu aprakstam no F32.0x līdz F32.3x, bet rada klīnisku iespaidu, ka tās pēc būtības ir depresijas. Piemēram, mainīgs depresijas simptomu sajaukums (īpaši somatiskais variants) ar nediagnostiskiem simptomiem, piemēram, spriedzi, trauksmi vai izmisumu. Vai arī somatiskas depresijas simptomu sajaukums ar pastāvīgām sāpēm vai spēku izsīkumu, kas nav saistīts ar organiskiem cēloņiem (kā tas notiek pacientiem vispārējās slimnīcās). Iekļauts: - netipiska depresija; - viena "maskētas" ("slēptās") depresijas epizode NOS.

F32.9 Depresijas epizode, neprecizēta

Ietver: - depresiju NOS; - depresijas traucējumi NOS.

/F33/ Atkārtoti depresīvi traucējumi

Traucējums, kam raksturīgas atkārtotas depresijas epizodes, kā definēts F32.0x, viegla depresijas epizode vai F32.1x, vidēji smaga depresijas epizode vai F32.2, smaga depresijas epizode, bez atsevišķām pacilātības, hiperaktivitātes epizodēm anamnēzē, kas varētu atbildes mānijas kritēriji (F30.1 un F30.2x). Tomēr šo kategoriju var izmantot, ja ir pierādījumi par īslaicīgām vieglas pacilātības un hiperaktivitātes epizodēm, kas atbilst hipomānijas (F30.0) kritērijiem un kas tūlīt seko depresijas epizodei (un dažkārt tās var izraisīt depresijas ārstēšana). Depresijas epizožu sākuma vecums, smagums, ilgums un biežums ir ļoti mainīgs. Kopumā pirmā epizode notiek vēlāk nekā bipolāras depresijas gadījumā: vidēji piektajā dzīves desmitgadē. Epizodes ilgst 3–12 mēnešus (vidēji aptuveni 6 mēnešus), taču tām ir tendence atkārtoties retāk. Lai gan atveseļošanās parasti ir pilnīga interiktālajā periodā, nelielai daļai pacientu attīstās hroniska depresija, īpaši vecumdienās (šī rubrika tiek izmantota arī šai pacientu kategorijai). Jebkuras smaguma pakāpes atsevišķas epizodes bieži izraisa stresa situācija, un daudzos kultūras apstākļos sievietēm tās tiek novērotas 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Nevar pilnībā izslēgt risku, ka pacientam ar recidivējošu depresijas epizodi nebūs mānijas epizodes, neatkarīgi no tā, cik depresijas epizožu ir bijis pagātnē. Ja rodas mānijas epizode, diagnoze jāmaina uz bipolāriem afektīviem traucējumiem. Atkārtotus depresīvus traucējumus var iedalīt sīkāk, kā norādīts tālāk, norādot pašreizējās epizodes veidu un pēc tam (ja ir pieejama pietiekama informācija) dominējošo iepriekšējo epizožu veidu. Ietver: - maniakāli-depresīvā psihoze, vienpolāra depresija ar psihotiskiem simptomiem (F33.33); - paroksizmāla šizofrēnija ar unipolāru depresīvu afektu, depresīvi-maldīgs stāvoklis (F33.34); - atkārtotas depresijas reakcijas epizodes (F33.0x vai F33.1x); - atkārtotas psihogēnas depresijas epizodes (F33.0x vai F33.1x); - atkārtotas reaktīvās depresijas epizodes (F33.0x vai F33.1x); - sezonāli depresīvi traucējumi (F33.0x vai F33.1x); - atkārtotas endogēnas depresijas epizodes (F33.2 vai F33.38); - atkārtotas maniakāli-depresīvās psihozes (depresīvā tipa) epizodes (F33.2 vai F33.38); - atkārtotas vitālas depresijas epizodes (F33. 2 vai F33.З8); - atkārtotas smagas depresijas epizodes (F33.2 vai F33.38); - atkārtotas psihotiskas depresijas epizodes (F33.2 vai F33.38); - atkārtotas psihogēnas depresijas psihozes epizodes (F33.2 vai F33.38); - atkārtotas reaktīvās depresijas psihozes epizodes (F33.2 vai F33.38). Neietver: - īslaicīgas atkārtotas depresijas epizodes (F38.10).

/F33.0/ Atkārtoti depresīvi traucējumi,

pašreizējā vieglā epizode

Diagnostikas vadlīnijas Konkrētai diagnozei: a) ir izpildīti recidivējoša depresijas traucējuma (F33.-) kritēriji un pašreizējā epizode atbilst vieglas depresijas epizodes (F32.0x) kritērijiem; b) vismaz 2 epizodēm ir jāilgst vismaz 2 nedēļas, un tās jāatdala ar vairāku mēnešu intervālu bez būtiskiem garastāvokļa traucējumiem. Pretējā gadījumā jāizmanto citu recidivējošu afektīvu traucējumu diagnoze (F38.1x). Piektā rakstzīme tiek izmantota, lai norādītu uz fizisku simptomu klātbūtni pašreizējā epizodē. Ja nepieciešams, var norādīt dominējošo iepriekšējo epizožu veidu (viegla, vidēji smaga, smaga, nenoteikta). F33.00 Atkārtoti depresīvi traucējumi, viegla pašreizējā epizode bez somatiskiem simptomiem Vieglas depresijas epizodes kritēriji ir izpildīti, un ir tikai daži fiziski simptomi, bet ne obligāti. F33.01 Atkārtoti depresijas traucējumi, kuras pakāpes pašreizējā epizode ar somatiskiem simptomiem Vieglas depresijas epizodes kritēriji ir izpildīti un ir 4 vai vairāk fizisku simptomu (jūs varat izmantot šo kategoriju, ja ir tikai 2 vai 3, bet pietiekami smagi).

/F33.1/ Atkārtoti depresīvi traucējumi,

pašreizējā vidējās pakāpes epizode

Diagnostikas vadlīnijas Konkrētai diagnozei: a) jāatbilst recidivējošas depresijas traucējumu (F33.-) kritērijiem un pašreizējai epizodei jāatbilst vidēji smagas depresijas epizodes (F32.1x) kritērijiem; b) vismaz 2 epizodēm ir jāilgst vismaz 2 nedēļas, un tās jāatdala ar vairāku mēnešu intervālu bez būtiskiem garastāvokļa traucējumiem; pretējā gadījumā izmantojiet rubriku recidivējoši afektīvi traucējumi (F38.1x). Piektā rakstzīme tiek izmantota, lai norādītu uz fizisku simptomu klātbūtni pašreizējā epizodē: ja nepieciešams, var norādīt dominējošo iepriekšējo epizožu veidu (viegla, vidēji smaga, smaga, nenoteikta). F33.10 Atkārtoti depresīvi traucējumi, vidēji smaga pašreizējā epizode bez somatiskiem simptomiem Vidēji smagas depresijas epizodes kritēriji ir izpildīti, fiziski simptomi ir nedaudz vai nav. F33.11 Atkārtoti depresīvi traucējumi, vidēji smaga pašreizējā epizode ar somatiskiem simptomiem Vidēji smagas depresijas epizodes kritēriji ir izpildīti, ja ir 4 vai vairāk fizisku simptomu. (Šo rubriku varat izmantot, ja ir tikai 2 vai 3 fiziski simptomi, taču tie ir neparasti smagi.) F33.2 Atkārtoti depresīvi traucējumi, pašreizējā smaga epizode bez psihotiskiem simptomiem Diagnostikas vadlīnijas Konkrētai diagnozei: a) ir izpildīti recidivējoša depresijas traucējuma (F32.-) kritēriji un pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes bez psihotiskiem simptomiem (F32.2) kritērijiem; b) vismaz 2 epizodēm ir jāilgst vismaz 2 nedēļas, un tās jāatdala ar vairāku mēnešu intervālu bez būtiskiem garastāvokļa traucējumiem; pretējā gadījumā kodējiet citu recidivējošu afektīvu traucējumu (F38.1x). Ja nepieciešams, var norādīt dominējošo iepriekšējo epizožu veidu (viegla, vidēji smaga, smaga, nenoteikta). Ietver: - endogēno depresiju bez psihotiskiem simptomiem; - smaga depresija, recidivējoša bez psihotiskiem simptomiem; - maniakāli-depresīva psihoze, depresīvs veids bez psihotiskiem simptomiem; - vitāla depresija, recidivējoša bez psihotiskiem simptomiem.

/ F33.3 / Atkārtoti depresīvi traucējumi,

pašreizējā smaga epizode ar psihotiskiem simptomiem

Diagnostikas vadlīnijas Konkrētai diagnozei: a) ir izpildīti recidivējošu depresīvu traucējumu (F33.-) kritēriji un pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes ar psihotiskiem simptomiem kritērijiem (F32.3x); b) vismaz 2 epizodēm ir jāilgst vismaz 2 nedēļas, un tās jāatdala ar vairāku mēnešu intervālu bez būtiskiem garastāvokļa traucējumiem; pretējā gadījumā ir jādiagnozē cits atkārtots afektīvs traucējums (F38.1x). Ja nepieciešams, varat norādīt maldu vai halucināciju garastāvokļa atbilstību vai neatbilstību. Ja nepieciešams, var norādīt dominējošo iepriekšējo epizožu veidu (viegla, vidēji smaga, smaga, nenoteikta). Ietver: - paroksizmālu šizofrēniju ar unipolāru depresīvu afektu, depresīvu-maldu stāvokli; - endogēna depresija ar psihotiskiem simptomiem; - maniakāli-depresīva psihoze, unipolārs depresijas veids ar psihotiskiem simptomiem; - atkārtotas smagas depresijas epizodes ar psihotiskiem simptomiem; - atkārtotas smagas psihogēnas depresijas psihozes epizodes; - atkārtotas smagas psihotiskas depresijas epizodes; - atkārtotas smagas reaktīvas depresijas psihozes epizodes. F33.33 Maniakāli-depresīva psihoze, unipolārs depresīvs tips ar psihotiskiem simptomiem F33.34 Maldīgs depresīvs stāvoklis, unipolārais tips ar maldiem, kas neatbilst ietekmei Ietver: - paroksizmālu šizofrēniju ar unipolāru depresīvu afektu, depresīvu-maldu stāvokli. F33.38 Citi recidivējoši depresijas traucējumi, pašreizējā smagas depresijas epizode ar citiem psihotiskiem simptomiem Iekļauts:

Endogēna depresija ar psihotiskiem simptomiem;

Atkārtotas smagas depresijas epizodes ar psihotiskiem simptomiem; - atkārtotas smagas psihogēnas depresijas psihozes epizodes; - atkārtotas smagas psihotiskas depresijas epizodes; - atkārtotas smagas reaktīvas depresijas psihozes epizodes. F33.4 Atkārtoti depresīvi traucējumi, pašreizējais remisijas stāvoklis Diagnostikas vadlīnijas Konkrētai diagnozei: a) recidivējošu depresīvu traucējumu (F33.-) kritēriji atbilst pagātnes epizodēm, bet pašreizējais stāvoklis neatbilst nevienas pakāpes depresijas epizodes kritērijiem un neatbilst kritērijiem citiem. traucējumi in F30.- - F39; b) vismaz 2 epizodēm pagātnē ir jābūt vismaz 2 nedēļu garām un ar dažiem mēnešiem starp tām bez būtiskiem garastāvokļa traucējumiem; pretējā gadījumā kodējiet citu recidivējošu afektīvu traucējumu (F38.1x). Šo kategoriju var izmantot, ja persona tiek ārstēta, lai samazinātu turpmāku epizožu risku.

F33.8 Citi recidivējoši depresijas traucējumi

F33.9 Atkārtoti depresīvi traucējumi, neprecizēti Ietver: - unipolāru depresiju NOS.

/F34/ Pastāvīgi (hroniski) garastāvokļa traucējumi

(afektīvi traucējumi)

Šīs kategorijas traucējumi ir hroniski un parasti ar mainīgu raksturu, kur atsevišķas epizodes nav pietiekami dziļas, lai tās varētu definēt kā hipomaniju vai vieglu depresiju. Tā kā tie ilgst gadiem un dažreiz visu pacienta dzīvi, tie izraisa trauksmi un var izraisīt produktivitātes traucējumus. Dažos gadījumos atkārtotas vai atsevišķas mānijas traucējumu, vieglas vai smagas depresijas epizodes var pārklāties ar hroniskiem afektīviem traucējumiem. Šeit ir uzskaitīti hroniski afektīvie traucējumi, nevis personības traucējumu kategorijā, jo no ģimenes vēstures ir zināms, ka šādi pacienti ir ģenētiski saistīti ar radiniekiem, kuriem ir garastāvokļa traucējumi. Dažreiz šādi pacienti labi reaģē uz tādu pašu terapiju kā pacienti ar afektīviem traucējumiem. Ir aprakstīti gan agrīnas, gan vēlīnas ciklotīmijas un distīmijas varianti, un, ja nepieciešams, tie ir jānorāda kā tādi.

F34.0 Ciklotīmija

Hroniskas garastāvokļa nestabilitātes stāvoklis ar vairākām vieglas depresijas un vieglas pacilātības epizodēm. Šī nestabilitāte parasti attīstās jaunā vecumā un kļūst hroniska, lai gan dažkārt garastāvoklis var būt normāls un stabils vairākus mēnešus. Garastāvokļa izmaiņas parasti indivīds uztver kā nesaistītas ar dzīves notikumiem. Diagnozi nav viegli noteikt, ja pacients netiek pietiekami ilgi novērots vai nav labi aprakstīta pagātnes uzvedība. Tā kā garastāvokļa izmaiņas ir salīdzinoši vieglas un pacilātības periodi ir patīkami, ciklotīmija reti nonāk ārstu uzmanības lokā. Dažreiz tas notiek tāpēc, ka garastāvokļa izmaiņas, lai gan tās ir, ir mazāk izteiktas nekā cikliskas aktivitātes, pašapziņas, sabiedriskuma vai apetītes izmaiņas. Ja nepieciešams, varat norādīt, kad sākās: agri (pusaudža vecumā vai pirms 30 gadiem) vai vēlāk. Diagnostikas vadlīnijas: Galvenā pazīme diagnozes noteikšanas brīdī ir pastāvīga, hroniska garastāvokļa nestabilitāte ar vairākiem vieglas depresijas un vieglas pacilātības periodiem, no kuriem neviens nav pietiekami smags vai ilgstošs, lai atbilstu bipolāru afektīvu traucējumu (F31.-) vai recidivējošu kritērijiem. depresijas traucējumi (F33.-) Tas nozīmē, ka atsevišķas garastāvokļa izmaiņu epizodes neatbilst mānijas epizodes (F30.-) vai depresijas epizodes (F32.-) kritērijiem. Diferenciāldiagnoze: šis traucējums bieži rodas tādu pacientu radiniekiem, kuriem ir bipolāri afektīvi traucējumi (F31.-). Reizēm dažiem cilvēkiem ar ciklotīmiju vēlāk var attīstīties bipolāri afektīvi traucējumi. Ciklotīmija var saglabāties visu pieaugušo mūžu, īslaicīgi vai pastāvīgi pārtraukta vai izvērsties par smagāku garastāvokļa traucējumu, kas atbilst bipolāru afektīvu traucējumu (F31.-) vai recidivējošu depresīvu traucējumu (F33.-) aprakstam. Ietver: - afektīvus personības traucējumus; - cikloīda personība; - ciklotīmiska (ciklotīma) personība. F34.1 DistīmijaŠis ir hronisks depresīvs garastāvoklis, kas pašlaik neatbilst vieglas vai vidēji smagas recidivējošas depresijas traucējumu aprakstam (F33.0x vai F33.1x) atsevišķu epizožu smaguma vai ilguma ziņā (lai gan pagātnē var būt bijušas atsevišķas epizodes kas atbilda vieglas depresijas traucējumu kritērijiem). epizode, īpaši traucējuma sākumā). Līdzsvars starp atsevišķām vieglas depresijas epizodēm un salīdzinoši normāliem periodiem ir ļoti mainīgs. Šiem cilvēkiem ir periodi (dienas vai nedēļas), ko viņi paši uzskata par labiem. Bet lielāko daļu laika (bieži mēnešus) viņi jūtas noguruši un nomākti. Viss kļūst grūti un nekas nav patīkams. Viņi ir pakļauti drūmām domām un sūdzas, ka slikti guļ un jūtas neērti, bet kopumā tiek galā ar ikdienas dzīves pamatprasībām. Tāpēc distīmijai ir daudz kopīga ar depresīvās neirozes vai neirotiskās depresijas jēdzienu. Ja nepieciešams, traucējumu rašanās laiku var atzīmēt kā agru (pusaudža vecumā vai pirms 30 gadu vecuma) vai vēlāk. Diagnostikas vadlīnijas Galvenā iezīme ir ilgstošs nomākts garastāvoklis, kas nekad (vai ļoti reti) nav pietiekams, lai atbilstu vieglas vai vidēji smagas recidivējošas depresijas (F33.0x vai F33.1x) kritērijiem. Šis traucējums parasti sākas jaunā vecumā un ilgst vairākus gadus, dažreiz uz nenoteiktu laiku. Kad šāds stāvoklis rodas vēlāk, tas visbiežāk ir depresijas epizodes (F32.-) sekas un ir saistīts ar mīļotā zaudēšanu vai citām acīmredzamām stresa situācijām. Iekļauts: - hroniska trauksmes depresija; - depresīvā neiroze; - depresīvi personības traucējumi; - neirotiska depresija (ilgst vairāk nekā 2 gadus). Neietver: - trauksmes depresiju (viegla vai nestabila) (F41.2); sēru reakcija, kas ilgst mazāk nekā 2 gadus (ilgstoša depresīva reakcija) (F43.21); - atlikušā šizofrēnija (F20.5xx). F34.8 Citi pastāvīgi (hroniski) garastāvokļa traucējumi (efektīvs traucējumi)Šajā atlikušajā kategorijā ietilpst hroniski afektīvi traucējumi, kas nav pietiekami smagi vai nav pietiekami ilgi, lai atbilstu ciklotimijas (F34.0) vai distīmijas (F34.1) kritērijiem, bet joprojām ir klīniski nozīmīgi. Daži depresijas veidi, ko agrāk sauca par "neirotisku", ir iekļauti šajā kategorijā, ja tie neatbilst ciklotimijas (F34.0) vai distīmijas (F34.1) vai vieglas (F32.0x) vai vidēji smagas depresijas epizodes (F32.1x) kritērijiem. ). F34.9 Pastāvīgi (hroniski) garastāvokļa traucējumi (afektīvi traucējumi) nenoteikts /F38/ Citi garastāvokļa traucējumi (efektīvs traucējumi)/F38.0/ Citi atsevišķi traucējumi noskaņojums (afektīvs traucējumi) F38.00 Jaukta afektīva epizode Afektīva epizode, kas ilgst vismaz 2 nedēļas un kam raksturīgi jaukti vai strauji mainīgi (parasti stundu laikā) hipomanijas, mānijas un depresijas simptomi. F38.08 Citi atsevišķi garastāvokļa traucējumi (afektīvi traucējumi) /F38.1/ Citi recidivējoši traucējumi sentimenti (efektīvs traucējumi)Īsas depresijas epizodes, kas notiek apmēram reizi mēnesī pēdējā gada laikā. Visas atsevišķās epizodes ilgst mazāk nekā 2 nedēļas (parasti 2–3 dienas ar pilnīgu atveseļošanos), bet atbilst vieglas, vidēji smagas vai smagas depresijas epizodes kritērijiem (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diferenciāldiagnoze: atšķirībā no distīmijas (F34.1) pacienti lielāko daļu laika nav nomākti. Ja depresijas epizode rodas saistībā ar menstruālo ciklu, izmantojiet rubriku F38.8 ar otro kodu, kas izraisīja šo stāvokli (N94.8, sāpes un citi apstākļi, kas saistīti ar sieviešu dzimumorgāniem un menstruālo ciklu). . F38.10 Atkārtoti īslaicīgi depresīvi traucējumi F38.18 Citi atkārtoti garastāvokļa traucējumi (efektīvs traucējumi) F38.8 Citi noteikti garastāvokļa traucējumi (efektīvs traucējumi)Šī ir atlikušā kategorija afektīviem traucējumiem, kas neatbilst F30.0 līdz F38.18 kategorijas kritērijiem.

F39 Garastāvokļa traucējumi

(efektīvs traucējumi)

Izmanto tikai tad, ja nav citu definīciju. Ietver: - afektīvo psihozi NOS Neietver: - psihiskus traucējumus NOS (F99.9).

Bipolāri afektīvi traucējumi (F31)

Traucējumi, kam raksturīgas divas vai vairākas epizodes, kurās būtiski tiek ietekmēts pacienta garastāvoklis un aktivitātes līmenis. Šie traucējumi ir garastāvokļa paaugstināšanās, enerģijas pieplūdums un palielināta aktivitāte (hipomanija vai mānija), zems garastāvoklis un straujš enerģijas un aktivitātes samazināšanās (depresija). Atkārtotas hipomanijas epizodes atsevišķi tiek klasificētas kā bipolāras (F31.8).

Iekļauts: mānijas depresija (-th, -th)
- slimība
- psihoze
- reakcija

F31.0 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā hipomanijas epizode

Pacientam pašlaik ir hipomanija, un viņam pagātnē ir bijusi vismaz viena cita afektīva epizode (hipomānija, mānija, depresija vai jaukta).

F31.1 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā mānijas epizode bez psihotiskiem simptomiem

Pacientam pašlaik ir mānijas epizodes bez psihotiskiem simptomiem (piemēram, F30.1), un pagātnē ir bijusi vismaz viena cita afektīva epizode (hipomāniska, mānijas, depresijas vai jaukta).

F31.2 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā mānijas epizode ar psihotiskiem simptomiem

Pacientam pašlaik ir mānijas epizode ar psihotiskiem simptomiem (piemēram, F30.2), un pagātnē ir bijusi vismaz viena cita afektīva epizode (hipomāniska, mānijas, depresijas vai jaukta).

F31.3 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā vieglas vai vidēji smagas depresijas epizode

Pacients pašlaik ir nomākts, piemēram, vieglas vai vidēji smagas depresijas epizodes gadījumā (F32.0 vai F32.1), un viņam iepriekš ir bijusi vismaz viena apstiprināta hipomanijas, mānijas vai jauktas afektīvas epizode.

F31.4 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā smagas depresijas epizode bez psihotiskiem simptomiem

Pacients pašlaik ir nomākts kā smaga depresijas epizode bez psihotiskiem simptomiem (F32.2), un viņam iepriekš ir bijusi vismaz viena apstiprināta hipomanijas, mānijas vai jauktas afektīvas epizode.

F31.5 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā smagas depresijas epizode ar psihotiskiem simptomiem

Pacients pašlaik ir nomākts, tāpat kā smaga depresijas epizode ar psihotiskiem simptomiem (F32.3), un viņam iepriekš ir bijusi vismaz viena apstiprināta hipomanijas, mānijas vai jaukta afektīva epizode.

F31.6 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā epizode jaukta

Pacientam pagātnē ir bijusi vismaz viena dokumentēta hipomanijas, mānijas, depresijas vai jauktas afektīvas epizode, un pašreizējais stāvoklis ir mānijas un depresijas simptomu kombinācija vai strauja maiņa.

F31.7 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā remisija

Pacientam pagātnē ir bijusi vismaz viena dokumentēta hipomanijas, mānijas vai jaukta afektīva epizode un vēl vismaz viena cita afektīva epizode (hipomāniska, mānijas, depresija vai jaukta), bet pašlaik viņam nav nekādu nozīmīgu garastāvokļa traucējumu, kas pazudis vairākus mēnešus. Remisijas periodi profilaktiskās ārstēšanas laikā jākodē tajā pašā apakškategorijā.

F31.8 Citi bipolāri afektīvi traucējumi

Bipolāri II traucējumi

Atkārtotas mānijas epizodes

F31.9 Bipolāri afektīvi traucējumi, neprecizēti

bipolāri afektīvi traucējumi

Bipolāri afektīvi traucējumi (BAD) ir garīga slimība ar mainīgām fāzēm ar neadekvāti paaugstinātu (mānija, mānijas fāze) un stipri pazeminātu (depresija, depresijas fāze) garastāvokli. Atšķirībā no garastāvokļa izmaiņām veselam cilvēkam vai emocionālās labilitātes, bipolāri traucējumi ir slimība ar neadekvātu vides novērtējumu, darba nespēju un pat draudiem dzīvībai pašnāvības veidā. Diagnozi un ārstēšanu veic psihiatrs vai psihoterapeits.

Cilvēka ar bipolāriem traucējumiem dzīve ir sadalīta "joslās": dažus mēnešus - tumša nepārvaramas melanholijas un depresijas svītra, tad vēl dažus - spilgta mānijas, eiforijas, neuzmanības svītra. Un tā līdz bezgalībai, ja jūs nelūdzat palīdzību.

Slimības attīstības cēloņi un mehānismi joprojām nav zināmi. Ārsti zina tikai to, ka bipolāri traucējumi ir biežāk sastopami cilvēkiem, kuru radiniekiem jau bijuši pacienti ar bipolāriem traucējumiem vai citiem afektīviem traucējumiem (depresija, distīmija, ciklotīmija). Tas ir, slimības attīstībā ir iesaistīti ģenētiskie un iedzimtie faktori.

Bipolāri traucējumi ir endogēna slimība. Tas nozīmē, ka tas var attīstīties bez redzama iemesla. Pat ja pirmā epizode bija saistīta ar ārēju ietekmi (stresu, fizisku vai garīgu slodzi, infekcijas vai citu ķermeņa slimību) - visticamāk, tas bija sprūda, kas liecināja par slēptu noslieci.

Pacienti, kuriem ir sākusies depresijas fāze (bipolāra depresija), saka: iepriekšējā vakarā viss bija kārtībā, bet nākamajā rītā es pamodos - es negribu dzīvot.

Pēc pirmā uzbrukuma ārējo faktoru loma samazinās, parādās jauni uzbrukumi "no nulles". Tātad pacienti, kuriem ir sākusies depresijas fāze (bipolāra depresija), saka: iepriekšējā vakarā viss bija kārtībā, bet nākamajā rītā es pamodos - es negribu dzīvot. Tāpēc, pat pasargājot cilvēku no stresa un pārslodzes, slimība neatkāpsies – jāārstē.

Bipolāri afektīvie traucējumi ICD-10 (Starptautiskā slimību klasifikācija) apraksta sadaļā "Garastāvokļa traucējumi" (sinonīms - afektīvie traucējumi). Slimības un simptomu attīstības varianti ir aprakstīti nākamajā daļā.

Bipolāru afektīvu personības traucējumu simptomi

Bipolāru afektīvu traucējumu vecais nosaukums ir maniakāli-depresīvā psihoze (MDP). Tagad tas tiek uzskatīts par nepareizu, jo BAD ne vienmēr pavada rupji garīgo procesu pārkāpumi, piemēram, psihozes gadījumā.

Bipolāri afektīvi traucējumi ICD-10 atbilst pozīcijai F31, kas ietver:

  • F31.0 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā hipomanijas epizode;
  • F31.1 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā mānijas epizode bez psihotiskiem simptomiem;
  • F31.2 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā mānijas epizode ar psihotiskiem simptomiem;
  • F31.3 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā vieglas vai vidēji smagas depresijas epizode;
  • F31.4 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā smagas depresijas epizode bez psihotiskiem simptomiem;
  • F31.5 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā smagas depresijas epizode ar psihotiskiem simptomiem;
  • F31.6 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā epizode jaukta;
  • F31.7 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā remisija;
  • F31.8 Citi bipolāri afektīvi traucējumi;
  • F31.9 Bipolāri afektīvi traucējumi, neprecizēti

    • Pats vārds "bipolārs" saka, ka slimības laikā cilvēka emocionālais stāvoklis mainās starp diviem poliem – no mānijas uz depresiju.

    Mānijas fāzi raksturo galveno simptomu triāde:

  • paaugstināts garastāvoklis - bieži, ja ne vienmēr, bez iemesla;
  • motora uzbudinājums - kustības ir straujas, cilvēks nevar nosēdēt uz vietas, satver visu pēc kārtas;
  • ideju-psihisks uztraukums - lec no tēmas uz tēmu, runa tiek paātrināta līdz tādai pakāpei, ka kļūst grūti saprast.

    • Turklāt tas ir raksturīgs:

    • samazinās vajadzība pēc miega - cilvēks guļ vairākas stundas (2–3) vai kopumā visu laiku ir nomodā;
    • palielināta seksuālā vēlme un seksuālā aktivitāte;
    • dažreiz ir aizkaitināmība un dusmas, līdz pat agresijai;
    • savu spēju pārvērtēšana - cilvēks var apgalvot, ka viņam piemīt superspējas, ka viņš ir izgudrojis "zāles pret visām slimībām" vai patiesībā ir slavenu, augstu stāvošu cilvēku radinieks.

      • Bipolāru afektīvu traucējumu depresīvā fāze ilgst ilgāk nekā mānijas fāze (bez ārstēšanas vidēji apmēram 6 mēnešus), un to raksturo dažādas smaguma pakāpes endogēnas depresijas pazīmes:

    • zems, nomākts garastāvoklis;
    • lēna domāšana - galvā ir maz domu, šāds cilvēks runā lēni, atbild pēc pauzes;
    • motora atpalicība - kustības ir lēnas, pacients var vairākas dienas gulēt gultā monotonā stāvoklī;
    • miega traucējumi - nemierīgs miegs, atpūtas sajūtas trūkums no rīta vai pastāvīga miegainība;
    • apetītes samazināšanās vai zudums;
    • anhedonija - spējas izjust baudu zudums, intereses zudums par hobijiem, vaļaspriekiem, saziņa ar draugiem un ģimeni;
    • īpaši smagos gadījumos - domas par pašnāvību un nodomi.

    Cilvēks, kurš ir veiksmīgs visās nozīmēs – ģimene, draugi, karjera – slimības dēļ pārstāj visam saskatīt jēgu, aizmirst, kā ir baudīt dzīvi, un nemitīgi domā, kā izbeigt savas ciešanas.

    Turklāt, ja pacientam vienlaikus ir mānijas un depresijas pazīmes, var novērot jauktas afektīvas epizodes. Piemēram, slikts garastāvoklis, melanholija un sevis noniecināšanas domas var apvienot ar motorisku trauksmi, eiforisku stāvokli - ar motorisko aizkavēšanos.

    Cilvēkam pilnīgi trūkst kritikas par savu stāvokli, viņš nespēj adekvāti novērtēt savas rīcības sekas. Jebkuras BAD epizodes laikā, neatkarīgi no tās polaritātes, cilvēka rīcība var iegūt izsitumu, riskantu raksturu, radīt draudus viņa un citu cilvēku dzīvībai un veselībai.

    Gan depresijas, gan mānijas fāzē pacientam nepieciešama profesionāla medicīniskā palīdzība.

    Bipolārus afektīvus traucējumus diagnosticē psihoterapeits vai psihiatrs kopā ar klīnisko psihologu. Papildus speciālista veiktajai klīniskajai un anamnētiskajai izmeklēšanai (sarunai ar ārstu), ja iespējams un ja ir indikācijas, tiek izmantotas laboratoriskās un instrumentālās metodes (asins analīzes, EEG, MRI/CT, ​​Neirotests, Neirofizioloģiskā testu sistēma). Uzziniet vairāk par bipolāru afektīvu traucējumu diagnostiku.

    Bipolāri depresīvi traucējumi: atveseļošanās prognoze

    Bipolāriem afektīviem traucējumiem (mānijas-depresīvā psihoze) ar savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga prognoze. BAD terapija ietver trīs galvenās jomas:

    1. Akūta stāvokļa atvieglošana - medikamentoza ārstēšana ambulatorā vai stacionārā, ja ir indikācijas hospitalizācijai.
    2. Atbalsta terapija pacientam rehabilitācijas un recidīvu profilakses nolūkos - ietver psihoterapiju, medikamentozo terapiju, papildus vispārīgās terapeitiskās procedūras atbilstoši indikācijām (fizioterapija, masāža, fizioterapijas vingrojumi).
    3. Darbs ar pacienta radiniekiem un draugiem viņu rehabilitācijā un izpratnes veidošanā par slimības pazīmēm.

    Ārstēšanas efektivitāti nosaka slimības diagnozes precizitāte, kas bieži vien ir apgrūtināta garo pārtraukumu dēļ ("mierīguma" periodi starp uzbrukumiem). Rezultātā slimības fāze tiek sajaukta ar atsevišķiem traucējumiem vai citas garīgas slimības (piemēram, šizofrēnijas) sākšanos. Uzticamu diferenciāldiagnozi var veikt tikai speciālists - psihiatrs.

    Ārstēšanas neesamības gadījumā "gaismo" intervālu ilgums samazinās, un afektīvās fāzes, gluži pretēji, palielinās, savukārt afekts var kļūt monopolārs. Afektīviem traucējumiem šajā gadījumā ir ilgstošas ​​depresijas vai mānijas raksturs.

    Bipolāri afektīvi traucējumi, ja nekavējoties tiek meklēta medicīniskā palīdzība, labi reaģē uz ārstēšanu. BAD terapijai ir savas īpatnības atkarībā no individuālā klīniskā attēla un slimības pašreizējās fāzes. Uzsākta pašreizējās afektīvas epizodes laikā vai starpfāzes laikā, pareizi nozīmēta ārstēšana ļauj sasniegt stabilu un ilgstošu remisiju ar pilnīgu darbspēju atjaunošanos un sociālo adaptāciju. Lasiet vairāk par bipolāru afektīvu traucējumu ārstēšanu.

    Bipolāri afektīvi traucējumi ir smaga garīga slimība, tieši tā pacientam “diktē” noteiktas uzvedības un darbības formas. Ir svarīgi, lai tuvi cilvēki saprastu, ka viņi saskaras nevis ar ģimenes locekļa slikto, ekscentrisko vai straujo raksturu, bet gan ar nopietnas slimības izpausmēm, kas epizodes laikā pilnībā pārņem personību. un slimo moc ne mazāk kā citus.

    Bipolāri afektīvi traucējumi, neprecizēti

    Definīcija un fons [rediģēt]

    Izplatība populācijā ir 0,3–1,5% (0,8% I bipolāriem traucējumiem; 0,5% II tipa traucējumiem). Vīriešu un sieviešu skaits, kas cieš no bipolāriem traucējumiem, ir aptuveni vienāds: I tips ir biežāk sastopams vīriešiem, II tips un ātrs cikls ir biežāk sastopams sievietēm.

    Bipolāru traucējumu (īpaši I tipa) sākumā vīriešiem dominē mānija (hipomanija), bet sievietēm – depresija. Bipolāri traucējumi parasti rodas vecumā no 15 līdz 50 gadiem vai vecākiem. Maksimālais sastopamības biežums tiek novērots pacientiem vecumā no 21 gada.

    Etioloģija un patoģenēze [labot]

    Galvenā loma slimības rašanās gadījumā ir ģenētiskiem faktoriem. Slimības attīstības risks pacienta tuvākajiem radiniekiem ir septiņas reizes lielāks nekā vidēji populācijā un ir 10-15%. Bērniem, kuru vienam no vecākiem ir bipolāri traucējumi, risks ir aptuveni 50%. Tajā pašā laikā viņiem var attīstīties bipolāri, šizoafektīvi traucējumi un šizofrēnija. Vienzigotiskajiem dvīņiem atbilstība ir 33-90%, dizigotiskajiem dvīņiem - aptuveni 23%.

    Neirotransmiteri (norepinefrīns, dopamīns, serotonīns) ir iesaistīti bipolāru traucējumu attīstībā un norisē. Tiek uzskatīts, ka tā attīstībā ir iesaistīti arī glikokortikoīdi un citi stresa hormoni.

    Starp dažādām hipotēzēm, kas izskaidro bipolāru traucējumu būtību, jēdziens "iekurt" (angļu kindling - "iegnition"), ko formulēja R.M. Post un S.R. Veiss (1989). Saskaņā ar to galvenā loma bipolāru traucējumu rašanās gadījumā ir smadzeņu patofizioloģiskajiem mehānismiem, kas ir tuvu paroksismālajiem. Par iemesliem tiek uzskatīta stimulantu un citu virsmaktīvo vielu darbība, asas fizioloģiskas izmaiņas, stresa faktori. Tie rada noslieci uz pirmās slimības epizodes sākšanos, kam seko autohtona lēkmju atkārtošanās un sensibilizācija pret dažādiem provocējošiem faktoriem. Šī slimības gaita ir līdzīga epilepsijas attīstībai. Nav nejaušība, ka šī hipotēze radās saistībā ar pretepilepsijas līdzekļu - karbamazepīna un valproāta - kā timostabilizatoru (zāles bipolāru traucējumu ārstēšanai un profilaksei) izpēti.

    Klīniskās izpausmes [labot]

    Mānijas, depresijas un jauktie afektīvie simptomi un sindromi neattiecas tikai uz afektīviem traucējumiem. Tos bieži konstatē šizofrēnijas, šizofrēnijas spektra traucējumu, dažādu simptomātisku psihožu, kas pavada somatiskas (sirds un asinsvadu, endokrīnās) un organiskas traumatiskas, intoksikācijas un cerebrovaskulāra rakstura slimības. Daudzos gadījumos tiek atzīmēta depresijas un somatisko slimību blakusslimība. Steroīdu hormonu un psihostimulantu lietošana bieži provocē mānijas un hipomanijas stāvokļu attīstību. Šāda veida "sekundārajiem" afektīviem traucējumiem ir raksturīgi citi modeļi, nevis bipolāri traucējumi un atkārtota depresija.

    Bipolāri afektīvi traucējumi, neprecizēti: diagnoze [rediģēt]

    Hipomanijas, mānijas, depresijas epizodes un atkārtotu depresiju diagnostikas kritēriji, kas noteikti SSK-10, nodrošina formālu pamatu afektīvu traucējumu diagnozei. ICD-10, tāpat kā DSM-IV, nepieciešamība izslēgt eksogēnu faktoru ietekmi, garīgās, smagas somatiskās un organiskās slimības, t.i. afektīvo traucējumu endogēnais raksturs tiek atzīts netieši, pretēji atteikumam izmantot šajās klasifikācijās deklarēto endogēnijas jēdzienu.

    Hipomanijas un mānijas stāvokļu fenomenoloģiju pārstāv raksturīgs emocionālo, veģetatīvi-somatisko, sensoro, motorisko, konatīvo (motivācijas-gribas, braukšanas traucējumu), kognitīvo un vispārējo uzvedības traucējumu komplekss.

    Emocionālās izmaiņas attiecas uz visiem hipertimijas veidiem - no emocionālas nestabilitātes ar emocionālu reakciju pozitīvu toni, nespēju skumt, vieglu garastāvokļa pacilātību vai pārmērīgu prieka izpausmi saistībā ar samērā atbilstošu gadījumu, līdz nevaldāmai neadekvātai jautrībai un vardarbīgai dzīvespriecībai. paaugstināšana. Iespējama arī eiforija un hipertimija ar labdabīgu toni, lai gan to rašanās nav raksturīga bipolāriem traucējumiem un norāda uz organiski un somatiski izmainītu augsni (Zhislin S.G., 1965). Izteiktai aizkaitināmībai, disforiskām reakcijām var būt tāda pati vērtība.

    Vienīgā hipertīmiskā parādība, kas ir pretrunā ar bipolāru traucējumu un vienkāršas endogenomorfās mānijas diagnozi, ir moria.

    Veģetatīvās izmaiņas ir nespecifiskas: dominē simpātiskās nervu sistēmas tonusa paaugstināšanās pazīmes, dissomnija ar miega saīsināšanos un agrīna pamošanās. Veģetatīvās regulēšanas izmaiņas bieži ir līdzīgas depresīvos stāvokļos, tomēr ir paaugstināts vitālais tonuss un nav anerģijas. Pacienti ir gandrīz neizsmeļami, samazinās miega nepieciešamība. Saistībā ar šīm pazīmēm ir leģitīmi runāt ne tikai par veģetatīvām, bet arī par vispārējām somatiskām izmaiņām: fiziskā un garīgā tonusa paaugstināšanos; līdzīgas depresīvām, bet pretējas zīmēs, diennakts svārstības ar visizteiktāko aktivitātes pieaugumu (līdz uztraukumam) dienas pirmajā pusē, parasti uzreiz pēc rīta pamošanās; neliels miers iestājas dienas vidū, vakara stundās iespējama atkārtota aktivitātes paaugstināšanās, bet parasti mērenāka.

    Sensorie traucējumi mānijas stāvokļos nav nepieciešami, uztvere netiek traucēta (izņemot juteklisko uztveres toni - īpašu maņu bagātību, iespaidu spilgtumu no redzētā un dzirdētā). Iespējama sensorā hiperestēzija, kas parasti norāda uz organiski izmainītu augsni. Dažreiz pacienti ziņo par īpašu uztveres spilgtumu, redzes, dzirdes, ožas uzlabošanos, īpaši atšķirībā no atbilstošā uztveres funkciju līmeņa iepriekšējās depresijās. Acīmredzot šeit ir svarīga arī vispārēja vitālā tonusa paaugstināšanās, neizslēdzot pozitīvas veģetatīvi-trofisko funkciju izmaiņas, kā arī pozitīvu subjektīvu vispārējās labklājības, pašapziņas un uztveres spēju novērtējumu. Fizioloģiskās izmaiņas (garīgās, veģetatīvās, endokrīnās) mānijas stāvokļos ir mazāk pētītas nekā depresijas gadījumā. Tas izskaidrojams ar zināmām grūtībām organizēt kontroli pār pacientu uzvedību, pacientu neievērošanu (pēc izvēles ieteikumu ieviešanā) mānijas un hipomanijas stāvokļos.

    Dažādas smaguma pakāpes motora ierosme ir raksturīga mānijas un hipomanijas stāvokļiem. Ar hipomaniju parasti rodas ne tikai garīgs uzbudinājums, bet arī vispārējs aktivitātes pieaugums, mobilitāte, īpašas veiklības un kustību precizitātes parādīšanās, kas nav redzama ārstam vai pacienta paziņām. Pastiprinoties mānijas traucējumu simptomiem, arvien vairāk izpaužas koordinācijas traucējumi, plastiskuma trūkums, impulsivitāte, darbību un atsevišķu kustību nepabeigtība. Motora ierosmes galējā forma ir "traku mānija" (mania furibunda). Spontāna agresivitāte tiek novērota reti, bet ar smagu māniju ir sagaidāma aktīva pretestība jebkādiem ierobežojumiem, kas jāņem vērā, veicot piespiedu medicīniskos pasākumus.

    Runas ātruma paātrināšanās, pārmērīga runīgums, šim pacientam neparasti skaļa runa (dažreiz līdz aizsmakusi, lūstoša balss) pavada vispārēju aktivitātes un motora uzbudinājuma pieaugumu.

    Konatīvie traucējumi (aktivitātes motivācija, gribas izpausmes, tieksmju sfēra) ir ļoti nozīmīgi un ne mazāk svarīgi kā slimības emocionālie simptomi. Aktivitātes motivācija hipomanijas un mānijas stāvokļos tiek pastiprināta un iegūst spontānu, nekonsekventu, dezorganizējošu raksturu. Neatlaidība, neatlaidība, entuziasms par kaut ko (bieži vien ārkārtēju) ir diezgan viegli aizvietojama ar citu darbību. Pacientiem ir nosliece uz ekstravagantām darbībām, neracionāliem uzņēmējdarbības mēģinājumiem, neuzmanīgu līdzekļu tērēšanu, nevajadzīgiem pirkumiem, naudas un dāvanu sadali. Dažreiz viņi atstāj novārtā savus profesionālos, ģimenes pienākumus, dodas pārsteidzīgi, klaiņo. Spēja mērķtiecīgi pielikt pūles un kontrolēt savas darbības ir iespējama tikai īsu laiku: izklaidība neļauj pabeigt darbības un īstenot nodomus.

    Svarīga hipomanijas un mānijas pazīme ir seksuālās vēlmes palielināšanās (bieži ar romantisku nokrāsu) līdz izlaidībai seksuālās attiecībās. Apetītes izmaiņas ir neviendabīgas – no tās pieauguma līdz raksturīgākam ēdiena uzņemšanas samazinājumam vai neregulāram. Pacients bieži aizmirst par pārtiku, kas izraisa svara zudumu. Dažreiz prodromālajā periodā un sākotnējā hipomanijas attīstības stadijā ķermeņa svars, gluži pretēji, palielinās.

    Kognitīvie traucējumi hipomanijas, mānijas stāvokļos un afektīvos traucējumos jāiedala izpildvaras (funkcionālajos), satura (ideācijas) un sistēmiskajos. Starp izpildfunkciju patoloģijām (uzmanība, atmiņa, temps, apjoms, saskaņotība un asociāciju secība) raksturīgākie ir koncentrēšanās traucējumi un tās bieža pārslēgšana (līdz hiperproseksijai), ko pavada darbību un spriedumu neatbilstība. Dažreiz ar vidēji smagu hipomaniju tiek atzīmēta zināma “modrība”, spēja pamanīt īpašas detaļas un atsevišķu parādību būtību. Uzmanības pārslēgšanas vieglums apvienojumā ar mēreni izteiktu domāšanas tempa paātrinājumu un asociāciju apjoma palielināšanos var radīt iespaidu par prāta spožumu un asumu. Šo pārmaiņu sāpīgais raksturs atklājas spriedumu paviršībā, nesamērīgā tieksmē uz jokiem, vārdu spēli. Mānijas stāvokļos hiperproseksija kombinācijā ar pastāvīgu asociāciju plūsmas virziena maiņu iegūst "ideju lēciena" raksturu, t.i. robežojas ar domāšanas un runas nesakarību, lai gan parasti sarunā vismaz uz īsu brīdi ir iespējams nodibināt produktīvu kontaktu ar pacientiem un atgriezt viņus pie dotās tēmas. Runas spiedienu dažos gadījumos aizstāj ar acīmredzamu izsīkumu ar runas stereotipu elementiem, kas norāda uz iespējamu vienlaicīgu astēnisku ietekmi.

    Atmiņas izmaiņas ir neviendabīgas: no hipermnēzijas, vieglas iegaumēšanas un reproducēšanas līdz vidējiem pārejošiem darba atmiņas traucējumiem, kas saistīti ar pārmērīgu izklaidību. Pat ar smagu māniju ilgstoša atmiņa nedaudz cieš.

    Saturiskajiem (ideācijas) kognitīvajiem traucējumiem ir noteikta “optimistiski ekspansīva” ievirze: no pārvērtētas savu sasniegumu reģistrēšanas, reālo spēju un tikumu akcentēšanas un pārspīlēšanas, apstākļu optimistiskas izvērtēšanas, gatavības uzņemties neparastu lomu bez atbilstošām spējām un prasmēm, izteikta savas personības pārvērtēšana. Acīmredzot SSK-10 aizdomu pieminēšana starp mānijas stāvokļu pazīmēm ir jāuzskata par nejaušu kļūdu. Pacienti ir diezgan lētticīgi un draudzīgi; uzmanība tiek pievērsta runīgumam, kas robežojas ar nekaunību, izteiktu zinātkāri līdz pat netaktiskumam. Attīstoties maniakālajam stāvoklim, pacientiem arvien vairāk raksturīga pārmērīga sabiedriskums, lielīgi izteikumi, piezīmes par nopelniem, piedalīšanās slavenos notikumos, ietekmīgu cilvēku iepazīšanās, acīmredzama izskaistināšana, sevis paaugstināšana ar pseidoloģijas elementiem. Parasti šie pārkāpumi nesniedzas tālāk par maldīgām fantāzijām, ir mainīgi un ir pieejami labojumi. Mānijas tipa afektīviem maldiem (diženuma idejām) bipolāru traucējumu gadījumā nav raksturīgas sistematizētas interpretācijas maldības ar patoloģisku saikņu nodibināšanu starp reālām un domājamām parādībām. Iespējamas izgudrojuma idejas, īpaša misija, taču domāšanas nekonsekvence, “ideju izlēcieni” liedz jebkādu maldīgā sižeta pilnīgumu un stabilu koncepciju. Sarunā ar ārstu pacients parasti viegli samazina diženuma ideju skalu līdz parastajam līmenim. Megalomāniskie maldi, kas iepriekš tika uzskatīti par smagas mānijas pazīmi, pašlaik netiek ņemti vērā bipolāru traucējumu ietvaros. Vajāšanas paranojas idejas nav raksturīgas bipolāriem traucējumiem, un tām vajadzētu būt satraucošām saistībā ar slimības šizofrēnisko raksturu vai paranojas psihozēm, kas ir tuvu šizofrēnijai. Akūti maņu maldi arī ir pretrunā ar bipolāru traucējumu diagnozi, tāpat kā redzes un dzirdes maldināšana. Diagnozes grūtības rodas gadījumos, kad šie simptomi sakrīt ar mānijas afektu. Grūti novērtēt arī iespējamās pseidoatmiņu epizodes maniakālā stāvokļa attīstības kulminācijā ar īslaicīgu tikšanos ar slavenībām sižetu, iesaistīšanos vēsturiskos notikumos utt. Ir pamats uzskatīt, ka šīs parādības ir tuvas īpašas parādības, piemēram, maldinoša fikcija (wahneinfall) šizoafektīvo traucējumu gadījumā. Ar mānijām bipolāru traucējumu ietvaros ir iespējams labot šādu pieredzi, pacientiem atsakoties no fantastisku notikumu realitātes, atzīstot tos par fikciju un fantāzijas spēli.

    Izmaiņas sistēmiskajā izziņas darbībā izpaužas kritikas pārkāpumā, ko atbalsta subjektīvā pašsajūta, spēka pilnības sajūta. Dažu hipomanijas vai mānijas pazīmju (piemēram, miega traucējumu, ķermeņa masas izmaiņu) patoloģiskā rakstura atpazīšana pacientiem ir pieejama, taču kritika ir nestabila. Garīgās darbības produktivitāte var būt augsta hipomanijas gadījumā, bet neizbēgami samazinās, stāvoklim pārvēršoties mānijas stāvoklī. Pašidentifikācija nav salauzta. Dažos gadījumos tas nav tik acīmredzami pacientu uzvedības īpatnību, runas veidošanas dēļ, taču sarunā pacienti vienmēr spēj sniegt ticamu biogrāfisku informāciju par sevi un savu reālo sociālo stāvokli. Orientēšanās vidē praktiski netiek traucēta (pat mānijas stāvokļa attīstības augstumā), bet spontānā uzvedībā pacients ne vienmēr ņem vērā reālos apstākļus. Bipolāru traucējumu gaita, kas sākās kā mānijas vai hipomanijas epizode, ir salīdzinoši nelabvēlīga. Līdz pat 15% hipomaniju vēlāk iegūst mānijas stāvokļu struktūru un ir pakļauti izvilkšanai. Jāņem vērā arī pacientu izvairīšanās no terapeitiskiem pasākumiem. Slimībai progresējot, agri vai vēlu ir jārēķinās ar depresijas epizožu (fāžu) attīstību, un tam jākalpo kā vienam no argumentiem, kas pārliecina pacientu par ārstēšanas nepieciešamību. Bipolāru traucējumu unipolāri mānijas varianti veido nelielu daļu no afektīviem traucējumiem, īpaši salīdzinājumā ar unipolāru recidivējošu depresiju.

    Diferenciāldiagnoze [labot]

    Bipolāri afektīvi traucējumi, neprecizēti: ārstēšana[rediģēt]

    Mūsdienu afektīvo traucējumu ārstēšana balstās uz aktīvās apstāšanās (izbeigšanas), stabilizējošās un uzturošās terapijas un recidīvu profilakses nepārtrauktību un kombināciju.

    Afektīvo traucējumu ārstēšanas un recidīvu profilakses beigu posmi ietver ne tikai bioloģisko terapijas līdzekļu izmantošanu, bet arī psihosociālos pasākumus, kuru mērķis ir pacientu sociāli psiholoģiskais atbalsts, destigmatizācija un terapeitisko partnerību izveidošana. Pēdējais ir nepieciešams ne mazāk profilaksei kā aktīvās terapijas stadijai: sistemātiskas terapeitiskas darbības pēc akūtās fāzes (epizožu) atvieglošanas stadijas, regulāri ieviešot ieteikumus un iespējamu zāļu koncentrācijas kontroli asinīs, zināmā mērā var ietekmēt afektīvo traucējumu gaitu, kopumā tiecoties uz atkārtošanos un hronizāciju vai uz svaru, palielinot katras nākamās fāzes smagumu un strukturālo sarežģītību.

    Mānijas un hipomanijas stāvokļu ārstēšanā, tāpat kā bipolāru traucējumu profilaksē, pirmā izvēle ir litija sāļi.

    Kā līdzeklis smagas mānijas ar psihomotoriskas uzbudinājuma pazīmēm atvieglošanai, litija ātrums parasti ir mazāks par dažiem antipsihotiskiem līdzekļiem ar pārsvarā sedatīvu iedarbību (hlorpromazīns, levomepromazīns, klozapīns, zuklopentiksols), īpaši, ja pēdējie tiek injicēti. Tomēr "tīrās" mānijas gadījumā litijs ir vēlams no patoģenētiskā viedokļa un nākotnē tā izmantošana kā timostabilizators - līdzeklis afektīvu fāžu svārstību novēršanai. Visbiežāk sastopamā litija preparāta - litija karbonāta - trūkums ir tā injicējamo formu trūkums.

    Valproīnskābes sāļi (valproāti), kurus plaši izmanto epileptoloģijā kā pretkrampju līdzekļus, ir salīdzināmi ar litiju, ņemot vērā ietekmi uz māniju un mānijas un depresijas recidīvu novēršanu I tipa bipolāru traucējumu ietvaros. Nātrija valproāta kā apturēšanas līdzekļa dienas deva ir 500-1000 mg, balstterapijai un turpmākai profilaksei nepārsniedz 500 mg.

    II tipa bipolāru traucējumu, ciklotīmijas, kā arī ātru ciklu gadījumā par vispamatotāko vai salīdzināmāko ar valproātiem un litija sāļiem tiek uzskatīts cits labi zināms pretkrampju līdzeklis karbamazepīns. Jāpiebilst, ka vienpolāras recidivējošas depresijas gadījumā tieši karbamazepīns ir pirmās izvēles medikaments profilaktiskās taktikas veidošanā.

    Mānijas ārkārtas atvieglošanai antipsihotiskie līdzekļi (galvenokārt hlorpromazīns, klozapīns, zuklopentiksols un arī haloperidols) injicējamā veidā neapšaubāmi ir uzticamāki un efektīvāki: ​​tiem ir nomierinoša iedarbība neilgi pēc ievadīšanas vai vairākām injekcijām. Tomēr šī darbība, visticamāk, ir tikai simptomātiska: antipsihotiskie līdzekļi praktiski neietekmē galvenos klīniskos simptomus un ierosinātos fāzes gaitas mehānismus. Pārtraucot to lietošanu, parasti atgriežas iepriekšējie simptomi. Antipsihotisko līdzekļu kombinācija ar litija uzņemšanu ir saistīta ar neirotoksisku efektu (trīce, akatīzija), autonomo labilitāti, ķermeņa diskomfortu, dažreiz radot iespaidu par jauktu stāvokļu attīstību.

    Pēdējos gados arvien vairāk ir parādījies darbs pie dažu modernu antipsihotisko līdzekļu, piemēram, kvetiapīna, olanzapīna, aripiprazola un citu zāļu, lietošanu mānijas un hipomanijas gadījumā, taču joprojām nav pietiekami daudz datu par to lietošanas piemērotību šajos apstākļos.

    Neiroleptisko līdzekļu klīniskā iedarbība var kalpot kā diferenciāldiagnostikas pazīmes mānijas vai hipomanijas stāvokļu rakstura noskaidrošanai: ja neiroleptisko līdzekļu ietekmē samazinās ne tikai motora un runas uzbudinājums, bet arī raksturīgi domu traucējumi (piemēram, varenības idejas), tad mēs varam pieņemt nevis afektīvu, bet šizoafektīvu dabas slimību, un, ja ekspansīvo maldu parādības atpaliek no patieso afektīvo traucējumu mazināšanās, tad šizofrēnijas diagnoze ir ticamāka. Savukārt, ja litija sāļu vai pretkrampju līdzekļu lietošana izraisa harmonisku emocionālo, veģetatīvi somatisko, motorisko un kognitīvo traucējumu mazināšanos, tad vairāk ir pamats runāt par slimības stāvokļa piederību afektīviem traucējumiem.

    Benzodiazepīnu (diazepāms, fenazepāms, lorazepāms, klonazepāms) injekcija ir drošāka (arī kombinācijā ar litija preparātiem), to var lietot aktīvās terapijas pirmajos posmos ar timostabilizatoriem kā fonu patoģenētiski pamatotai terapijai, kam seko profilakse ar litija preparātiem. vai pretkrampju līdzekļi.

    Bipolāri afektīvi traucējumi MKD-10

    F30 Mānijas epizode(augšup)

    Afekta un noskaņojuma atdalīšana ir saistīta ar to, ka afekts tiek saprasts kā spilgta emociju izpausme, kas atspoguļojas uzvedībā, noskaņojums tiek saprasts kā emociju summa noteiktā laika periodā, kas bieži, bet ne vienmēr, izpaužas uzvedībā un var tikt veiksmīgi slēpta. Afektīvo traucējumu klāstā ietilpst tādi sindromi kā sezonālās svara izmaiņas, vakara tieksme pēc ogļhidrātiem, premenstruālie sindromi, daļa no pusaudžu agresivitātes.

    Etioloģija un patoģenēze

    Emocijas izpaužas uzvedībā, piemēram, sejas izteiksmēs, stājā, žestā, sociālās komunikācijas iezīmēs, domāšanā un tiek subjektīvi aprakstītas pieredzes struktūrā. Kad kontrole pār to tiek zaudēta, tā sasniedz afekta pakāpi un var izraisīt pašiznīcināšanos (pašnāvību, paškaitējumu) vai iznīcināšanu (agresiju). Afektīviem traucējumiem (bipolāriem, recidivējošiem, distīmiskiem) ir vairākas etioloģijas un patoģenēzes saites:

    Slimības ģenētiskais cēlonis var būt gēns 11. hromosomā, lai gan pastāv teorijas par afektīvo traucējumu ģenētisko daudzveidību. Tiek pieņemts, ka pastāv dominējošās, recesīvās un poligēnās traucējumu formas.
    Bioķīmiskais cēlonis ir neirotransmiteru metabolisma aktivitātes pārkāpums, to skaits samazinās ar depresiju (serotonīns) un palielinās ar māniju, kā arī kateholamīniem: depresijas gadījumā tiek novērots kateholamīnu deficīts.
    Neiroendokrīnie cēloņi izpaužas kā hipotalāma-hipofīzes, limbiskās sistēmas un epifīzes darbības ritma traucējumi, kas atspoguļojas atbrīvojošo hormonu un melatonīna izdalīšanās ritmā. Tas netieši ietekmē ķermeņa holistisko ritmu, jo īpaši miega / nomoda, seksuālās aktivitātes, ēdiena ritmu. Šie ritmi tiek sistemātiski traucēti afektīvo traucējumu gadījumā.
    Sociālo kontaktu zaudēšanas teorijas ietver kognitīvo un psihoanalītisko interpretāciju. Kognitīvā interpretācija balstās uz depresogēno modeļu fiksācijas izpēti šāda veida: slikts garastāvoklis - Es neko nevaru darīt - mana enerģija krītas - Es esmu bezjēdzīgs - garastāvoklis samazinās. Šī shēma tiek atspoguļota personīgajā un sociālajā līmenī. Depresīvās domāšanas stils liecina par nākotnes plāna neesamību. Psihoanalītiskie jēdzieni depresiju skaidro kā narcisma regresiju un naida pret sevi veidošanos, narcistiskie elementi ir sastopami sevis prezentācijā un ekshibicionisms arī mānijās.
    Afektīvus traucējumus var izraisīt negatīvs (distress) un pozitīvs (eustress) stress. Virkne spriedzes izraisa pārslodzi un pēc tam spēku izsīkumu kā galvenā adaptācijas sindroma pēdējo fāzi un depresijas attīstību konstitucionāli predisponētām personām. Būtiskākie stresa faktori ir laulātā, bērna nāve, strīdi un ekonomiskā stāvokļa zaudēšana.
    Afektīvo traucējumu psihobioloģijas pamatā ir regulēšanas traucējumi agresīvas - autoagresīvas uzvedības spektrā. Selektīva depresijas priekšrocība ir altruisma stimulēšana grupā un ģimenē, un hipomanijai ir arī acīmredzama priekšrocība grupu un individuālajā atlasē. Tas izskaidro stabilo iedzīvotāju jutīguma rādītāju pret afektīviem traucējumiem.
    Izplatība

    Afektīvo traucējumu iedarbība ir 1%, vīriešu un sieviešu attiecība ir aptuveni vienāda. Bērniem tie ir reti sastopami un sasniedz maksimumu 30-40 gadu vecumā.

    Galvenais pārkāpums ir afekta vai garastāvokļa izmaiņas, motoriskās aktivitātes līmenis, sociālās darbības aktivitāte. Citi simptomi, piemēram, domāšanas tempa izmaiņas, psihosensoriski traucējumi, apgalvojumi par sevis vainošanu vai pārvērtēšanu, ir sekundāri saistībā ar šīm izmaiņām. Klīnika izpaužas epizožu (mānijas, depresijas), bipolāru (divfāžu) un recidivējošu traucējumu veidā, kā arī hronisku garastāvokļa traucējumu veidā. Starp psihozēm tiek atzīmēti pārtraukumi bez psihopatoloģiskiem simptomiem. Afektīvie traucējumi gandrīz vienmēr atspoguļojas somatiskajā sfērā (fizioloģiskās funkcijas, svars, ādas turgors utt.).

    Afekta vai garastāvokļa izmaiņas ir galvenās pazīmes, pārējie simptomi izriet no šīm izmaiņām un ir sekundāri.

    Afektīvi traucējumi tiek novēroti daudzās endokrīnās slimībās (tirotoksikoze un hipotireoze), Parkinsona slimība un smadzeņu asinsvadu patoloģijas. Organisku afektīvu traucējumu gadījumā ir kognitīvā deficīta vai apziņas traucējumu simptomi, kas nav raksturīgi endogēniem afektīviem traucējumiem. Tie ir jādiferencē arī šizofrēnijas gadījumā, tomēr ar šo slimību ir arī citi raksturīgi produktīvi vai negatīvi simptomi, turklāt maniakālie un depresīvie stāvokļi parasti ir netipiski un tuvāki maniakāli-hebefrēniskām vai apātiskām depresijām. Vislielākās grūtības un strīdi rodas diferenciāldiagnozē ar šizoafektīviem traucējumiem, ja afektīvo traucējumu struktūrā rodas sekundāras pārvērtēšanas vai sevis vainošanas idejas. Tomēr ar patiesiem afektīviem traucējumiem tie izzūd, tiklīdz afekts normalizējas, un nenosaka klīnisko ainu.

    Terapija sastāv no pašas depresijas un mānijas ārstēšanas, kā arī profilaktiskās terapijas. Depresijas terapija ietver, atkarībā no dziļuma, plašu medikamentu klāstu - no fluoksetīna, lerivona, Zoloft līdz tricikliskajiem antidepresantiem un ECT. Mānijas terapija sastāv no terapijas ar pieaugošām litija devām, vienlaikus kontrolējot tās asinīs, lietojot antipsihotiskos līdzekļus vai karbamazepīnu, dažreiz beta blokatorus. Uzturošo ārstēšanu veic ar litija karbonātu, karbamazepīnu vai nātrija valprātu.

    F30 Mānijas epizode

    Vieglas pakāpes mānija, kurā garastāvokļa un uzvedības izmaiņas ir ilgstošas ​​un izteiktas, nav saistītas ar maldiem un halucinācijām. Paaugstināts garastāvoklis emociju sfērā izpaužas kā priecīga mākoņainība, aizkaitināmība, runas sfērā kā pastiprināta runīgums ar vieglumu un virspusējiem spriedumiem, pastiprināts kontakts. Uzvedības jomā palielinās apetīte, seksualitāte, izklaidība, samazinās vajadzība pēc miega, individuālas darbības, kas pārkāpj morāles robežas. Subjektīvi jūtama asociāciju vieglums, darba spēju pieaugums un radošā produktivitāte. Objektīvi pieaug sociālo kontaktu skaits un panākumi.

    Daļēji latentas mānijas simptomi var būt šāda veida monosimptomi: mazspēja bērnībā un pusaudža gados, miega nepieciešamības samazināšanās, paaugstinātas radošās produktivitātes epizodes ar iedvesmas pieredzi, bulīmija, paaugstināta dzimumtieksme (satiriāze un nimfomānija).

    Galvenie kritēriji ir:

    1. Paaugstināts vai aizkaitināms garastāvoklis, kas ir neparasts indivīdam un saglabājas vismaz 4 dienas.
    2. Jābūt vismaz 3 simptomiem no tālāk norādītajiem:

    palielināta aktivitāte vai fizisks nemiers;
    palielināta runīgums;
    grūtības koncentrēties vai apjucis;
    samazināta vajadzība pēc miega;
    palielināta seksuālā enerģija;
    neapdomīgas vai bezatbildīgas uzvedības epizodes;
    paaugstināta sabiedriskums vai pazīstamība.
    Diferenciāldiagnoze

    Hipomanijas epizodes ir iespējamas ar hipertireozi, un tādā gadījumā tās tiek kombinētas ar veģetatīvām reakcijām, ir pamanāms drudzis, Grefa simptoms, eksoftalms un trīce. Pacienti atzīmē "iekšējo trīci". Hipomanija var būt arī pārtikas uzbudinājuma fāzē ar anoreksiju vai ar badošanās ārstēšanu. Patiesas hipomanijas gadījumā apetīte, gluži pretēji, palielinās. Hipomanija ir raksturīga arī intoksikācijai ar noteiktām psihoaktīvām vielām, piemēram, amfetamīnu, alkoholu, marihuānu, kokaīnu, taču šajā gadījumā ir arī citas intoksikācijas pazīmes: acu zīlīšu lieluma izmaiņas, trīce, veģetatīvā reakcija.

    Terapijā tiek izmantotas nelielas un vidējas litija karbonāta devas, nelielas karbamazepīna devas.

    F30.1 Mānija bez psihotiskiem simptomiem(augšup)

    Galvenā atšķirība no hipomanijas ir tā, ka paaugstināts garastāvoklis ietekmē sociālās funkcionēšanas normu izmaiņas, izpaužas neadekvātās darbībās, runas spiedienu un paaugstinātu aktivitāti pacients nekontrolē. Paaugstinās pašcieņa, tiek izteiktas atsevišķas idejas par savu nozīmi un diženumu. Rodas subjektīva asociāciju viegluma sajūta, pastiprināta izklaidība, apkārtējās pasaules krāsas tiek uztvertas spilgtākas un kontrastējošākas, izšķiras smalkākas skaņu nokrāsas. Laika ritējums paātrinās, un miega nepieciešamība ievērojami samazinās. Paaugstināta tolerance un nepieciešamība pēc alkohola, seksuālās enerģijas un apetītes, rodas tieksme pēc ceļojumiem un piedzīvojumiem. Pastāvīgi ir bailes saslimt ar venerisku slimību un iekļūt stāstos ar neprognozējamām sekām. Pateicoties ideju lēcienam, rodas daudz plānu, kuru īstenošana ir tikai plānota. Pacients tiecas pēc košām un košām drēbēm, runā skaļā un vēlāk aizsmakušā balsī, viņam rodas daudz parādu un dod naudu cilvēkiem, kurus viņš gandrīz nepazīst. Viņš viegli iemīlas un ir pārliecināts par visas pasaules mīlestību pret sevi. Sapulcinot daudz nejaušus cilvēkus, viņš kārto brīvdienas uz kredīta.

    Galvenie mānijas simptomi ir:

    Paaugstināts, ekspansīvs, aizkaitināms (dusmīgs) vai aizdomīgs garastāvoklis, kas ir neparasts indivīdam. Garastāvokļa izmaiņām vajadzētu būt izteiktām un saglabāties visu nedēļu.
    Jābūt vismaz trim no šiem simptomiem (un, ja garastāvoklis ir tikai aizkaitināms, tad četriem):
    1) paaugstināta aktivitāte vai fizisks nemiers;
    2) paaugstināta runīgums ("runas spiediens");
    3) domu plūsmas paātrinājums vai subjektīva "ideju lēciena" sajūta;
    4) normālas sociālās kontroles samazināšanās, kas noved pie neatbilstošas ​​uzvedības;
    5) samazināta vajadzība pēc miega;
    6) paaugstināta pašcieņa vai idejas par diženumu (varenumu);
    7) izklaidība vai pastāvīgas izmaiņas darbībās vai plānos;
    8) neapdomīga vai neapdomīga rīcība, kuras sekas pacienti neapzinās, piemēram, uzdzīve, stulba uzņēmība, neapdomīga braukšana;
    9) manāms seksuālās enerģijas vai seksuālās izlaidības pieaugums.

    Nav halucināciju vai maldu, lai gan var būt uztveres traucējumi (piem., subjektīva hiperakūzija, īpaši spilgtas krāsas).
    Diferenciāldiagnoze

    Nepieciešams nošķirt māniju no afektīviem traucējumiem atkarības slimībās (eiforija, lietojot kokaīnu, marihuānu), organiskiem afektīviem traucējumiem un mānijas-hebefrēnijas uzbudinājuma šizofrēnijas un šizoafektīvo traucējumu gadījumā. Ar intoksikācijas eiforiju kokaīna lietošanas rezultātā kopā ar mānijas uzbudinājumu tiek atzīmēti somatiskie simptomi: galvassāpes, tendence uz krampjiem, rinīts, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, midriāze, hipertermija un pastiprināta svīšana. Ar intoksikācijas eiforiju marihuānas lietošanas rezultātā var rasties mānija ar neskaidru runu, palielinātu gļotādu sausumu, tahikardiju, depersonalizāciju, paplašinātām zīlītēm.

    Organiskās mānijas rodas ar apziņas maiņu, tiek atklāti neiroloģiski un somatiski traucējumi, citas psihoendokrīnā sindroma sastāvdaļas, piemēram, kognitīvā samazināšanās. Mānijas-hebefrēnijas stāvokli, atšķirībā no maniakāla, raksturo neinfekcioza jautrība, formālas domāšanas traucējumi (atvienošanās, amorfiskums, paraloģiska domāšana), muļķība, instinktīvas regresijas simptomi (neēdams ēšana, dzimumtieksmes izkropļojumi, auksta agresivitāte). ).

    Terapijā tiek izmantoti lieli antipsihotiskie līdzekļi (tizercīns, hlorpromazīns), litija karbonāts pieaugošās devās, kontrolējot litija līmeni plazmā, un karbamazepīns.

    F30.2 Mānija ar psihotiskiem simptomiem(augšup)

    Izteikta mānija ar spilgtu ideju lēcienu un maniakālu sajūsmu, kam pievienojas sekundāri maldi par diženumu, augstu izcelsmi, hipererotiskumu, vērtību. Halucinācijas krusas, kas apstiprina personības nozīmi.

    Piekto rakstzīmi šajā diagnostikas grupā izmanto, lai noteiktu, vai maldi vai halucinācijas atbilst garastāvoklim:

    0 - ar garastāvoklim atbilstošiem psihotiskiem simptomiem (diženuma maldi vai "balsis", kas informē pacientu par viņa pārcilvēciskajiem spēkiem);
    1 - ar psihotiskiem simptomiem, kas neatbilst garastāvoklim ("balsis", kas stāsta pacientam par emocionāli neitrālām lietām, vai jēgas maldi vai vajāšana).

    Epizode atbilst mānijas kritērijiem, bet tai ir psihotiski simptomi, kas atbilst paaugstinātam garastāvoklim un izriet no tā.
    Epizode neatbilst šizofrēnijas vai šizoafektīvu traucējumu kritērijiem.
    Maldi (par diženumu, nozīmi, erotisku vai vajājošu saturu) vai halucinācijas.

    Vislielākās grūtības sagādā diferenciāldiagnoze ar šizoafektīviem traucējumiem, tomēr ar šiem traucējumiem vajadzētu būt šizofrēnijai raksturīgiem simptomiem, un maldiem ar tiem mazāk atbilst garastāvoklim. Tomēr diagnozi var uzskatīt par sākumpunktu šizoafektīvo traucējumu (pirmās epizodes) novērtēšanai.

    Terapija ietver litija karbonāta un antipsihotisko līdzekļu (triftazīna, haloperidola, tizercīna) kombinētu lietošanu.

    F30.8 Citas mānijas epizodes(augšup)

    F30.9 Mānijas epizode, nav precizēta(augšup)

    F31 Bipolāri afektīvi traucējumi(augšup)

    Traucējumi, kas iepriekš tika klasificēti kā maniakāli-depresīvā psihoze. Slimību raksturo atkārtotas (vismaz divas) epizodes, kurās ir būtiski traucēts garastāvoklis un motoriskās aktivitātes līmenis – no maniakālas hiperaktivitātes līdz depresīvai atpalicībai. Eksogēni faktori praktiski neietekmē ritmu. Epizožu robežas nosaka pāreja uz pretējas vai jauktas polaritātes epizodi vai uz pārtraukumu (remisiju). Uzbrukumiem ir gadalaiku tropisms, biežāk paasinājums pavasarī un rudenī, lai gan iespējami arī individuāli ritmi. Pārtraukumu ilgums ir no 6 mēnešiem līdz 2-3 gadiem. Mānijas stāvokļu ilgums ir no mēneša līdz 4 mēnešiem, slimības dinamikas laikā depresijas ilgums ir no mēneša līdz 6 mēnešiem. Recidīvi var būt aptuveni tikpat ilgi, taču tie var pagarināties, saīsinot remisijas. Depresijas pēc būtības ir nepārprotami endogēnas: ikdienas garastāvokļa svārstības, vitalitātes elementi. Terapijas trūkuma gadījumā krampjiem ir tendence spontāni izbeigties, lai gan tie ir ilgāki.

    Slimībai progresējot, dažreiz tiek novērota sociālā lejupslīde.

    Diagnoze balstās uz atkārtotu garastāvokļa un motoriskās aktivitātes izmaiņu epizožu noteikšanu šādos klīniskajos variantos:

    F31.0 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā hipomanijas epizode(augšup)

    Epizode ar hipomanijas kritērijiem.
    Vismaz vienas afektīvas epizodes pagātnē, kas atbilst hipomanijas vai mānijas epizodes, depresijas epizodes vai jauktas afektīvas epizodes kritērijiem.

    F31.1 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā mānijas epizode bez psihotiskiem simptomiem(augšup)

    Epizode ar mānijas kritērijiem.
    Agrāk vismaz viena vai divas afektīvas epizodes, kas atbilst hipomanijas vai mānijas epizodes, depresijas epizodes vai jauktas afektīvas epizodes kritērijiem.

    F31.2 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā mānijas epizode ar psihotiskiem simptomiem(augšup)

    Pašreizējā epizode ar mānijas ar psihotiskiem simptomiem kritērijiem.
    Anamnēzē ir vismaz viena vai divas afektīvas epizodes, kas atbilst hipomanijas vai mānijas epizodes, depresijas epizodes vai jauktas afektīvas epizodes kritērijiem.
    Piektais cipars parasti tiek izmantots, lai saskaņotu psihotiskos simptomus ar garastāvokli:

    0 - garastāvoklim atbilstoši psihotiskie simptomi;

    F31.3 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā vidēji smagas vai vieglas depresijas epizode(augšup)

    Epizode, kas atbilst vieglas vai vidēji smagas depresijas epizodes kritērijiem.
    Vismaz viena afektīva epizode pagātnē ar hipomanijas vai mānijas epizodes kritērijiem vai jaukta afektīva epizode.
    Piektā zīme tiek izmantota, lai noteiktu somatisko simptomu attēlojumu pašreizējā depresijas epizodē:

    0 - nav somatisko simptomu,
    1 - ar somatiskiem simptomiem.

    F31.4 Bipolāri afektīvi traucējumi
    pašreizējā smagas depresijas epizode bez psihotiskiem simptomiem    (tops )

    Epizode, kas atbilst smagas depresijas epizodes kritērijiem bez psihotiskiem simptomiem.
    Vismaz vienas mānijas vai hipomanijas epizodes vai jauktas afektīvas epizodes anamnēzē.

    F31.5 Bipolāri afektīvi traucējumi
    pašreizējā smagas depresijas epizode ar psihotiskiem simptomiem    (augšup)

    Epizode, kas atbilst smagas depresijas epizodes kritērijiem ar psihotiskiem simptomiem.
    Vismaz vienas hipomanijas vai mānijas epizodes vai jauktas afektīvas epizodes anamnēzē.
    Piektā rakstzīme tiek izmantota, lai norādītu psihotisko simptomu atbilstību garastāvoklim:

    0 — ar garastāvokli saistīti psihotiski simptomi,
    1 - psihotiski simptomi, kas neatbilst garastāvoklim.

    F31.6 Bipolāri afektīvi traucējumi, pašreizējā jauktā epizode(augšup)

    Epizodi raksturo hipomanijas, mānijas un depresijas simptomu jauktas vai straujas izmaiņas (vairāku stundu laikā).
    Gan mānijas, gan depresijas simptomiem jābūt vismaz divas nedēļas.
    Agrāk vismaz viena hipomanijas vai mānijas epizode, depresijas vai jauktas afektīvas epizodes.

    F31.7 Bipolāri afektīvi traucējumi, remisija(augšup)

    Stāvoklis neatbilst depresijas vai jebkāda smaguma mānijas vai citu garastāvokļa traucējumu (iespējams, profilaktiskas terapijas dēļ) kritērijiem.
    Agrāk vismaz viena hipomanijas vai mānijas epizode un arī vismaz viena cita afektīva epizode (hipomanija vai mānija), depresija vai jaukta.
    Diferenciāldiagnoze

    Bipolāri afektīvi traucējumi biežāk tiek atšķirti no šizoafektīviem traucējumiem. Šizoafektīvie traucējumi ir pārejoši endogēni funkcionāli traucējumi, kuriem arī praktiski nepastāv defekts un kuros afektīvie traucējumi pavada un ilgst ilgāk par šizofrēnijas produktīvajiem simptomiem (F20). Šie simptomi nav raksturīgi bipolāriem afektīviem traucējumiem.

    Depresijas, mānijas ārstēšana un krampju profilaktiskā terapija ir sadalīta. Terapijas iezīmes nosaka afektīvo traucējumu dziļums un citu produktīvu simptomu klātbūtne. Depresijas epizožu gadījumā biežāk tiek izmantoti tricikliskie antidepresanti, ECT, miega trūkuma ārstēšana un slāpekļa oksīda dezinhibīcija. Ar mānijas epizodēm litija karbonāta un antipsihotisko līdzekļu kombinācija. Kā uzturošā terapija: karbamazepīns, nātrija valproāts vai litija karbonāts.

    F31.8 Citi bipolāri afektīvi traucējumi(augšup)

    F31.9 Bipolāri afektīvi traucējumi, neprecizēti(augšup)

    F32 Depresijas epizode(augšup)

    Riska faktori

    Depresijas riska faktori ir vecums 20-40, sociālās šķiras samazināšanās, šķiršanās vīriešiem, pašnāvību ģimenes anamnēze, radinieku zaudēšana pēc 11 gadiem, personības iezīmes ar trauksmes, centības un sirdsapziņas iezīmēm, stresa notikumi, homoseksualitāte, seksuālās apmierinātības problēmas , pēcdzemdību periods, īpaši vientuļām sievietēm.

    Klīnika sastāv no emocionāliem, kognitīviem un somatiskiem traucējumiem, starp papildu simptomiem ir arī sekundāras pašpārmetuma idejas, depresīva depersonalizācija un derealizācija. Depresija izpaužas kā garastāvokļa pazemināšanās, intereses un baudas zudums, enerģijas samazināšanās, kā rezultātā palielinās nogurums un aktivitātes samazināšanās.

    Depresijas epizode ilgst vismaz 2 nedēļas.

    Pacienti atzīmē koncentrēšanās spēju un uzmanības samazināšanos, kas subjektīvi tiek uztverta kā iegaumēšanas grūtības un mācīšanās panākumu samazināšanās. Īpaši tas ir pamanāms pusaudžu un jauniešu vecumā, kā arī cilvēkiem, kas nodarbojas ar intelektuālo darbu. Arī fiziskās aktivitātes tiek samazinātas līdz letarģijai (līdz stuporam), ko var uztvert kā slinkumu. Bērniem un pusaudžiem depresiju var pavadīt agresivitāte un konflikti, kas maskē sava veida naidu pret sevi. Nosacīti ir iespējams sadalīt visus depresīvos stāvokļus sindromos ar trauksmes komponentu un bez trauksmes komponenta.

    Garastāvokļa izmaiņu ritmam raksturīgs tipisks pašsajūtas uzlabojums vakarā. Samazināta pašcieņa un pašapziņa, kas izskatās pēc specifiskas neofobijas. Šīs pašas sajūtas attālina pacientu no citiem un palielina viņa mazvērtības sajūtu. Ar ilgstošu depresijas gaitu pēc 50 gadu vecuma tas noved pie atņemšanas un klīniskas ainas, kas atgādina demenci. Rodas vainas apziņas un sevis noniecināšanas idejas, nākotne tiek skatīta drūmos un pesimistiskos toņos. Tas viss noved pie ideju un darbību rašanās, kas saistītas ar autoagresiju (pašnāvība, pašnāvība). Tiek traucēts miega / nomoda ritms, tiek novērots bezmiegs vai miega sajūtas trūkums, dominē drūmi sapņi. No rīta pacientam ir grūti piecelties no gultas. Apetīte samazinās, dažreiz pacients dod priekšroku ogļhidrātu pārtikai, nevis olbaltumvielu pārtikai, apetīte var atjaunoties vakarā. Mainās laika uztvere, kas šķiet bezgala gara un sāpīga. Pacients pārstāj pievērst sev uzmanību, viņam var būt daudz hipohondrijas un senestopātiskas pieredzes, parādās depresīva depersonalizācija ar negatīvu priekšstatu par savu Es un ķermeni. Depresīvā derealizācija pasaules uztverē izpaužas aukstos un pelēkos toņos. Runa parasti ir bremzēta, ar monologu par savām problēmām un pagātni. Koncentrēties ir grūti, un ideju formulēšana notiek lēni.

    Pārbaudē pacienti bieži skatās ārā pa logu vai gaismas avotu, žestikulē pret savu ķermeni, saspiežot plaukstas pie krūtīm, ar trauksmainu nospiedumu uz rīkli, padevīgu stāju, Veraguta kroku sejas izteiksmēs, nolaistiem mutes kaktiņiem. Trauksmes gadījumā paātrinātas žestu manipulācijas ar objektiem. Balss ir zema, klusa, ar garām pauzēm starp vārdiem un zemu direktīvu.

    Endogēnā afektīvā sastāvdaļa. Endogēnā afektīvā sastāvdaļa izpaužas ritma klātbūtnē: simptomi pastiprinās no rīta un tiek kompensēti vakarā, kritikas klātbūtnē, subjektīvā sava stāvokļa smaguma izjūtā, smaguma attiecībās ar gadalaiku, pozitīva reakcija uz tricikliskajiem antidepresantiem.

    Somatiskais sindroms ir simptomu komplekss, kas netieši norāda uz depresijas epizodi. Piektā rakstzīme tiek izmantota, lai to apzīmētu, bet šī sindroma klātbūtne nav norādīta smagai depresijas epizodei, jo tā vienmēr tiek konstatēta šajā variantā.

    Lai definētu somatisko sindromu, saskaņā ar ICD 10 ir jāuzrāda četri no šiem simptomiem:

    Samazināta interese un/vai samazināts prieks par darbībām, kas parasti patīk pacientam.
    Reakcijas trūkums uz notikumiem un/vai darbībām, kas parasti to izraisītu.
    Pamosties no rīta divas vai vairāk stundas pirms parastā laika.
    Depresija ir sliktāka no rīta.
    Objektīvi pierādījumi par izteiktu psihomotorisku atpalicību vai uzbudinājumu (atzīmējuši vai aprakstījuši citi).
    Ievērojama apetītes samazināšanās:
    a) svara zudums (pieci vai vairāk procenti no ķermeņa svara pēdējā mēneša laikā).
    b) manāms libido samazinājums.

    Tomēr tradicionālajā diagnostikā somatiskais sindroms var ietvert daudzus simptomus: piemēram, paplašinātas acu zīlītes, tahikardiju, aizcietējumus, samazinātu ādas turgoru un palielinātu nagu un matu trauslumu, paātrinātas involutive izmaiņas (pacients šķiet vecāks par gadiem), kā arī somatoformu. simptomi: piemēram, psihogēna aizdusa, nemierīgo kāju sindroms, dermatoloģiska hipohondrija, sirds un pseidoreimatiskie simptomi, psihogēna dizūrija, somatoformi kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Turklāt ar depresiju dažreiz svars nesamazinās, bet palielinās ogļhidrātu tieksmes dēļ, libido var arī nevis samazināties, bet gan palielināties, jo seksuālā apmierinātība samazina trauksmes līmeni. Citi somatiskie simptomi ir neskaidras galvassāpes, amenoreja un dismenoreja, sāpes krūtīs un, jo īpaši, specifiska "akmens, smaguma sajūta uz krūtīm".

    Vissvarīgākās funkcijas ir:

    samazināta koncentrēšanās un uzmanības spēja;
    pazemināta pašcieņa un pašapziņa;
    vainas apziņas un sevis pazemošanas idejas;
    drūma un pesimistiska nākotnes vīzija;
    idejas vai darbības, kas noved pie paškaitējuma vai pašnāvības;
    traucēts miegs;
    samazināta apetīte.

    Depresija ir jānošķir no Alcheimera slimības sākuma. Depresiju patiešām var pavadīt Wernicke aprakstītā pseidodemences klīnika. Turklāt ilgstoša depresija var izraisīt kognitīvus traucējumus sekundāras atņemšanas rezultātā. Pseidodemenci hroniskas depresijas gadījumā sauc par Puna van Vinkla sindromu. Lai atšķirtu, svarīga ir anamnestiskā informācija, dati no objektīvām pētniecības metodēm. Depresijas slimniekiem biežāk ir raksturīgas diennakts garastāvokļa svārstības un relatīvi panākumi vakarā, viņu uzmanība nav tik rupji traucēta. Depresijas slimnieku sejas izteiksmēs ir pamanāma Veraguta kroka, pubescējoši mutes kaktiņi un nav Alcheimera slimībai raksturīgu, apmulsušu izbrīnu un retu mirkšķināšanu. Depresijā nav arī žestu stereotipu. Depresijas gadījumā, tāpat kā Alcheimera slimības gadījumā, tiek novērota progresējoša involūcija, ieskaitot ādas turgora samazināšanos, blāvas acis, palielinātu nagu un matu trauslumu, taču šie traucējumi smadzeņu atrofijā bieži pārspēj psihopatoloģiskus traucējumus, un depresijā tie tiek novēroti ar ilgu laiku. pazemināta garastāvokļa ilgums. Svara zudumu depresijas gadījumā pavada apetītes samazināšanās, un Alcheimera slimības gadījumā apetīte ne tikai nesamazinās, bet var palielināties. Pacienti ar depresiju izteiktāk reaģē uz antidepresantiem ar aktivitātes pieaugumu, bet Alcheimera slimības gadījumā tie var palielināt spontanitāti un astēniju, radot aizņemta pacienta iespaidu. Tomēr izšķiroša nozīme ir CT, EEG un neiropsiholoģiskās izmeklēšanas datiem.

    Ārstēšanā tiek izmantoti antidepresanti: mono-, bi-, tri- un tetracikliskie, MAO inhibitori, L-triptofāns, vairogdziedzera hormoni, monolaterālā ECT uz nedominējošās puslodes, miega trūkums. Vecās metodes ietver intravenozu ārstēšanu ar pieaugošām eiforiskām novokaīna devām, inhalāciju ar slāpekļa oksīdu. Tiek izmantota arī fototerapija ar dienasgaismas spuldzēm, kognitīvā un grupu psihoterapija.

    F32. 0 Vieglas depresijas epizode(augšup)

    Klīniskajā attēlā vērojama koncentrēšanās un uzmanības spēju samazināšanās, pašcieņas un pašapziņas samazināšanās, vainas un sevis pazemošanas priekšstati, drūma un pesimistiska attieksme pret nākotni; pašnāvības idejas un paškaitējums, miega traucējumi, apetītes zudums. Šie vispārējie depresijas epizodes simptomi ir jāapvieno ar depresīva garastāvokļa līmeni, ko pacients uztver kā neparastu, un garastāvoklis nav epizodisks, bet aptver lielāko dienas daļu un nav atkarīgs no reaktīviem brīžiem. Pacients izjūt izteiktu enerģijas samazināšanos un paaugstinātu nogurumu, lai gan viņš var kontrolēt savu stāvokli un bieži turpina strādāt. Var būt slikta garastāvokļa uzvedības (sejas, komunikācijas, pozas un žestu) pazīmes, taču tās kontrolē pacients. Jo īpaši var pamanīt skumju smaidu, motora atpalicību, kas tiek uztverta kā "domīgums". Dažkārt pirmās sūdzības ir eksistences jēgas zudums, "eksistenciālā depresija".

    Piektā rakstzīme tiek izmantota, lai noskaidrotu somatiskā sindroma klātbūtni:

    Vismaz divi no šiem trim simptomiem:
    nomākts garastāvoklis;

    Divi no papildu simptomiem:


    miega traucējumi;
    apetītes izmaiņas.

    Diferenciāldiagnoze

    Visbiežāk viegla depresijas epizode ir jādiferencē no astēniskā stāvokļa pārslodzes, organiskas astēnijas un astēnisko personības īpašību dekompensācijas rezultātā. Ar astēniju domas par pašnāvību nav raksturīgas, un vakarā palielinās garastāvoklis un nogurums. Ar organisko astēniju bieži tiek novērots reibonis, muskuļu vājums un nogurums fiziskās slodzes laikā. Viņai ir bijusi traumatiska smadzeņu trauma vēsture. Ar personības īpašību dekompensāciju anamnēzē ir pamanāms psihastēniskais kodols, subdepresiju personība uztver kā dabisku.

    Ārstēšanā tiek izmantoti benzodiazepīni, antidepresanti, piemēram, fluoksetīns, pirazidols, petilils, gerfonāls, ar satraucošu komponentu - zoloftu. Tiek parādīti augu izcelsmes zāļu, psihoterapijas un nootropisko līdzekļu kursi. Dažreiz efektu nodrošina 2-3 slāpekļa oksīda sesijas, amital-kofeīna dezinhibēšana un novokaīna intravenoza ievadīšana.

    F32. 1 Mērena depresijas epizode(augšup)

    Galvenā atšķirība starp mērenu depresijas epizodi ir tāda, ka afekta izmaiņas ietekmē sociālās aktivitātes līmeni un traucē personības apzināšanos. Trauksmes klātbūtnē tas skaidri izpaužas sūdzībās un uzvedībā. Turklāt depresijas bieži tiek konstatētas ar obsesīvi-fobiskiem komponentiem, ar senestopātijām. Atšķirības starp vieglām un vidēji smagām epizodēm var būt arī tīri kvantitatīvas.

    Diagnostika

    1. 2 no 3 vieglas depresijas epizodes simptomiem, t.i., no šī saraksta:

    nomākts garastāvoklis;
    samazināta interese vai prieks par darbībām, kas iepriekš bija pacientam patīkamas;
    samazināta enerģija un palielināts nogurums.
    2. 3-4 citi simptomi no vispārējiem depresijas kritērijiem:

    pazemināta pārliecība un pašcieņa;
    bezcēloņa sevis nosodījuma un vainas sajūta;
    atkārtotas domas par nāvi vai pašnāvību;
    sūdzības par samazinātu koncentrēšanos, neizlēmību;
    miega traucējumi;
    apetītes izmaiņas.
    3. Minimālais ilgums ir aptuveni 2 nedēļas. Piektā rakstzīme norāda uz somatisko sindromu:


    1 - ar somatisko sindromu. Diferenciāldiagnoze

    Tas ir jānošķir no post-šizofrēnijas depresijas, īpaši, ja nav skaidras vēstures. Vidējai depresijas epizodei raksturīgs endogēns afektīvs komponents, negatīvi emocionāli un gribas traucējumi nav.

    Ārstēšanā MAO inhibitorus lieto uz diētas fona, kas izslēdz tiramīnu (kūpināta gaļa, alus, jogurts, sausie vīni, izturēti sieri), tricikliskie antidepresanti (depresijai ar trauksmes komponentu - amitriptilīns, pret anerģiju - melipramīns), tetracikliskie antidepresanti. Ar ilgstošu depresiju - litija karbonāts vai karbamazepīns. Dažreiz efektu dod 4-6 slāpekļa oksīda sesijas, amital-kofeīna inhibīcija un novokaīna intravenoza ievadīšana, kā arī ārstēšana ar miega trūkumu.

    F32. 3 Smagas depresijas epizode bez psihotiskiem simptomiem(augšup)

    Smagas depresijas epizodes klīnikā ir visi depresijas simptomi. Motoriskās prasmes ir satrauktas vai ievērojami atpalikušas. Domas par pašnāvību un uzvedība ir pastāvīga, vienmēr ir somatiskais sindroms. Sociālā aktivitāte ir pakārtota tikai slimībai un ir ievērojami samazināta vai pat neiespējama. Visos gadījumos nepieciešama hospitalizācija pašnāvības riska dēļ. Ja citu depresijas uzvedības pazīmju klātbūtnē ir uzbudinājums un letarģija, bet nevar iegūt papildu verbālu informāciju par pacienta stāvokli, arī šī epizode pieder pie smagas depresijas.

    Visi kritēriji vieglas vai vidēji smagas depresijas epizodei, t.i., vienmēr ir depresīvs garastāvoklis; samazināta interese vai prieks par darbībām, kas iepriekš bija pacientam patīkamas; samazināta enerģija un palielināts nogurums.
    Turklāt 4 vai vairāk simptomi no vispārējiem depresijas epizodes kritērijiem, tas ir, no saraksta: pazemināta pārliecība un pašcieņa; bezcēloņa sevis nosodījuma un vainas sajūta; atkārtotas domas par nāvi vai pašnāvību, sūdzības par samazinātu koncentrēšanos, neizlēmība; miega traucējumi; apetītes izmaiņas.
    Ilgums vismaz 2 nedēļas.
    Diferenciāldiagnoze

    Tas ir jānošķir no organiskiem afektīviem simptomiem un demences sākuma stadijām, īpaši Alcheimera slimības gadījumā. Organiskos afektīvos simptomus var izslēgt ar papildu neiroloģiskiem, neiropsiholoģiskiem pētījumiem, EEG un CT. Tās pašas metodes tiek izmantotas diferenciāldiagnozē ar Alcheimera slimības sākuma stadijām.

    F32. 3 Smagas depresijas epizode ar psihotiskiem simptomiem(augšup)

    Smagas depresijas kulminācijā rodas maldīgas idejas par sevis apsūdzēšanu, hipohondriāli maldi par inficēšanos ar kādu neārstējamu slimību un bailes (vai ticība infekcijai) inficēt tuviniekus ar šo slimību. Pacients uzņemas visas cilvēces grēkus un uzskata, ka viņam tie ir jāizpērk, dažreiz uz mūžīgās dzīvības rēķina. Viņa domas var apstiprināt dzirdes, ožas maldus. Šīs pieredzes rezultātā rodas letarģija un depresīvs stupors.

    Atbilst smagas depresijas epizodes kritērijiem.
    Jābūt šādiem simptomiem:
    1) maldi (depresīvi maldi, sevis apsūdzības maldi, hipohondriāla, nihilistiska vai vajājoša satura maldi);
    2) dzirdes (apsūdzošas un apvainojošas balsis) un ožas (puves smakas) halucinācijas;
    3) depresīvs stupors.

    Piekto rakstzīmi izmanto, lai noteiktu psihotisko simptomu atbilstību garastāvoklim.

    0 - garastāvoklim atbilstoši psihotiski simptomi (vainas apziņas maldi, pašnovērtējums, fiziska slimība, gaidāma nelaime, ņirgāšanās vai nosodoša dzirdes halucinācijas),
    1 - psihotiski simptomi, kas neatbilst garastāvoklim (vajāšanas maldi vai maldinoša pašreference un halucinācijas bez afektīva satura).

    Galvenā diferenciāldiagnoze ir saistīta ar šizoafektīvu traucējumu grupu. Faktiski smagas depresijas epizodes var uzskatīt par šizoafektīvu traucējumu izpausmēm. Turklāt ar afektīviem traucējumiem nav šizofrēnijai raksturīgo pirmās pakāpes simptomu.

    Ārstēšana ietver tricikliskos un tetracikliskos antidepresantus, ECT un antipsihotiskos līdzekļus (stelazīnu, etaperazīnu, haloperidolu) un benzodiazepīnus.

    F32. 8 Citas depresijas epizodes(augšup)

    Ir iekļautas epizodes, kas neatbilst depresijas epizožu aprakstam, bet kopējais diagnostiskais iespaids norāda uz to depresīvo raksturu.

    Piemēram, depresijas simptomu svārstības atbilstoši (īpaši "somatiskajam" sindromam) ar tādiem simptomiem kā spriedze, trauksme, distress, kā arī "somatisko" depresijas simptomu komplikācija ar hroniskām sāpēm vai nogurumu, kas nav saistīti ar organiskiem cēloņiem.

    F32. 9 Cita depresijas epizode, neprecizēta(augšup)

    F33 Atkārtoti depresīvi traucējumi(augšup)

    Atkārtotas depresijas epizodes (vieglas, vidēji smagas vai smagas). Periods starp uzbrukumiem ir vismaz 2 mēneši, kuru laikā netiek novēroti būtiski afektīvi simptomi. Epizodes ilgst 3–12 mēnešus. Biežāk tas notiek sievietēm. Parasti līdz vēlam vecumam tiek novērota lēkmju pagarināšanās. Individuālais vai sezonālais ritms ir diezgan atšķirīgs. Uzbrukumu struktūra un tipoloģija atbilst endogēnām depresijām. Papildu stress var mainīt depresijas smagumu. Šajā gadījumā tiek veikta šī diagnoze, un tiek izmantota terapija, kas samazina atkārtotu epizožu risku.

    Atkārtotas depresijas epizodes ar periodiem starp lēkmēm vismaz 2 mēnešus, kuru laikā nav novēroti afektīvi simptomi.

    F33.0 Atkārtoti depresīvi traucējumi, pašreizējā vieglas smaguma epizode(augšup)

    Atbilst bieži sastopamiem recidivējošiem depresijas traucējumiem.
    Pašreizējā epizode atbilst vieglas depresijas epizodes kritērijiem.
    Piektais vienums tiek izmantots, lai noskaidrotu somatisko simptomu klātbūtni pašreizējā epizodē:

    0 - nav somatiskā sindroma.
    1 - ar somatisko sindromu.

    F33.1 Atkārtoti depresīvi traucējumi, vidēji smaga pašreizējā epizode(augšup)


    Pašreizējā epizode atbilst mērena smaguma vieglas depresijas epizodes kritērijiem.
    Piektais vienums tika izmantots, lai novērtētu somatisko simptomu klātbūtni pašreizējā epizodē:

    0 - nav somatiskā sindroma,
    1 - ar somatisko sindromu.

    F33.2 Atkārtoti depresīvi traucējumi
    smaga pašreizējā epizode bez psihotiskiem simptomiem    (augšup)

    Vispārēji recidivējošu depresijas traucējumu kritēriji.
    Pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes kritērijiem bez psihotiskiem simptomiem.

    F33.3 Atkārtoti depresīvi traucējumi
    smaga pašreizējā epizode ar psihotiskiem simptomiem    (augšup)

    Vispārēji recidivējošu depresijas traucējumu kritēriji.

    Pašreizējā epizode atbilst smagas depresijas epizodes ar psihotiskiem simptomiem kritērijiem.

    Piektais vienums tiek izmantots, lai noteiktu atbilstību starp psihotiskiem simptomiem un garastāvokli:

    0 - ar garastāvoklim atbilstošiem psihotiskiem simptomiem,
    1 - ar garastāvoklim neatbilstošiem psihotiskiem simptomiem.

    F33.4 Atkārtoti depresīvi traucējumi, pašlaik ir remisija(augšup)

    Vispārēji recidivējošu depresijas traucējumu kritēriji.
    Pašreizējais stāvoklis neatbilst jebkura smaguma depresijas epizodes kritērijiem vai citiem traucējumiem F30-F39.

    Atkārtoti depresīvi traucējumi ir jānošķir no šizoafektīviem traucējumiem un organiskiem afektīviem traucējumiem. Ar šizoafektīviem traucējumiem šizofrēnijas simptomi ir produktīvās pieredzes struktūrā, un ar organiskiem afektīviem traucējumiem depresijas simptomi pavada pamatslimību (endokrīnās sistēmas, smadzeņu audzēju, encefalīta sekas).

    Terapija

    Ārstēšana ietver paasinājumu terapiju (antidepresanti, ECT, miega trūkums, benzodiazepīni un antipsihotiskie līdzekļi), psihoterapiju (kognitīvo un grupu terapiju) un atbalstošu aprūpi (litiju, karbamazepīnu vai nātrija valproātu).

    F33.8 Citi recidivējoši depresijas traucējumi(augšup)

    F33.9 Atkārtoti depresīvi traucējumi, neprecizēti(augšup)

    F34 Hroniski (afektīvi) garastāvokļa traucējumi(augšup)

    Tie ir hroniski un parasti nestabili. Atsevišķas epizodes nav pietiekami dziļas, lai tās kvalificētu kā hipomaniju vai vieglu depresiju. Ilgst gadiem un dažreiz visu pacienta dzīvi. Sakarā ar to tie atgādina īpašus personības traucējumus, piemēram, konstitucionālos cikloīdus vai konstitucionāli depresīvos. Dzīves notikumi un stress var padziļināt šos apstākļus.

    Hronisku garastāvokļa traucējumu cēlonis ir gan konstitucionāli ģenētiski faktori, gan īpašs afektīvs fons ģimenē, piemēram, tās orientācija uz hedonismu vai pesimistiska dzīves uztvere. Sastopoties ar dzīves notikumiem, no kuriem nevienam no mums neizdodas izvairīties, personība reaģē ar tipisku afektīvu stāvokli, kas sākotnēji šķiet visai adekvāts un psiholoģiski saprotams. Šis afektīvais stāvoklis izraisa citu cilvēku reakciju un viņiem šķiet adaptīvs.

    Klīnika

    Bieži vien kopš bērnības vai pusaudža vecuma tiek novērotas sezonāla veida garastāvokļa svārstības. Tomēr šī diagnoze tiek uzskatīta par adekvātu tikai pēcpubertātes periodā, kad nestabils garastāvoklis ar subdepresijas un hipomanijas periodiem ilgst vismaz divus gadus. Pati klīnika endogēni tiek uztverta tikai kā iedvesmas, izsitumu vai blūza periods. Vidēji smagas un smagas depresijas un mānijas epizožu nav, bet dažkārt tās ir aprakstītas anamnēzē.

    Nomākta garastāvokļa periods pieaug pakāpeniski un tiek uztverts kā enerģijas vai aktivitātes samazināšanās, ierastās iedvesmas un radošuma izzušana. Tas savukārt noved pie pašapziņas un mazvērtības sajūtas samazināšanās, kā arī sociālās izolētības, izolētība izpaužas arī samazinātā pļāpīgumā. Parādās bezmiegs, pesimisms ir stabila rakstura īpašība. Pagātne un nākotne tiek vērtēta negatīvi vai ambivalenti. Pacienti dažkārt sūdzas par pastiprinātu miegainību un traucētu uzmanību, kas neļauj uztvert jaunu informāciju.

    Svarīgs simptoms ir anhedonija pret iepriekš patīkamiem instinktiem (ēšana, sekss, ceļojumi) vai patīkamām aktivitātēm. Aktivitātes samazināšanās ir īpaši pamanāma, ja tā sekoja paaugstinātam garastāvoklim. Tomēr pašnāvības domu nav. Epizodi var uztvert kā dīkdienības, eksistenciāla tukšuma periodu, un, kad tā ir gara, tā tiek vērtēta kā rakstura īpašība.

    Pretēju stāvokli var stimulēt endogēni un ārēji notikumi, kā arī tas ir saistīts ar sezonu. Ar paaugstinātu garastāvokli palielinās enerģija un aktivitāte, un samazinās vajadzība pēc miega. Tiek palielināta vai saasināta radošā domāšana, kas izraisa pašcieņas pieaugumu. Pacients cenšas demonstrēt inteliģenci, asprātību, sarkasmu, asociācijas ātrumu. Ja pacienta profesija sakrīt ar sevis demonstrēšanu (aktieris, pasniedzējs, zinātnieks), tad viņa rezultāti tiek novērtēti kā "spoži", bet ar zemu prātu paaugstināts pašvērtējums tiek uztverts kā neadekvāts un smieklīgs.

    Palielinās interese par seksu, palielinās seksuālā aktivitāte, palielinās interese par cita veida instinktīvām darbībām (ēdiens, ceļojumi, pārmērīga iesaistīšanās savu bērnu, radinieku interesēs, pastiprināta interese par tērpiem un rotaslietām). Nākotne tiek uztverta optimistiski, pagātnes sasniegumi tiek pārvērtēti.

    Vairāk nekā divus gadus nestabils garastāvoklis, tostarp pārmaiņus gan subdepresijas, gan hipomanijas periodi ar vai bez normāla garastāvokļa periodiem.
    Divus gadus nav mērenu un smagu afektīvu epizožu izpausmju. Novērotās afektīvas epizodes ir zemākas nekā vieglas.
    Depresijas gadījumā ir jābūt vismaz trim no šiem simptomiem:
    samazināta enerģija vai aktivitāte;
    bezmiegs;
    pazemināta pašapziņa vai mazvērtības sajūta;
    grūtības koncentrēties;
    fiziskā izolācija;
    samazināta interese vai prieks par seksu vai patīkamām aktivitātēm;
    runīguma samazināšanās;
    pesimistiska attieksme pret nākotni un negatīvs pagātnes vērtējums.
    Garastāvokļa paaugstināšanās ir saistīta ar vismaz trim no šiem simptomiem:
    palielināta enerģija vai aktivitāte;
    samazināta vajadzība pēc miega;
    paaugstināta pašcieņa;
    paaugstināta vai neparasta radošā domāšana;
    paaugstināta sabiedriskums;
    palielināta runīgums vai prāta demonstrēšana;
    palielināta interese par seksu un palielinātas seksuālās attiecības, citas patīkamas aktivitātes;
    pārmērīgs optimisms un pagātnes sasniegumu pārvērtēšana.
    Iespējamas individuālas pretdisciplināras darbības, parasti reibuma stāvoklī, kas tiek novērtētas kā "pārmērīga jautrība".

    Tas ir jānošķir no vieglas depresijas un mānijas epizodēm, bipolāriem afektīviem traucējumiem, kas rodas ar vidēji smagiem un viegliem afektīvu lēkmēm, hipomanijas stāvokļiem arī jānošķir no Picka slimības sākuma.

    Saistībā ar vieglām depresijas un mānijas epizodēm to parasti var izdarīt, pamatojoties uz anamnēzes datiem, jo ​​nestabils garastāvoklis ciklotīmijas gadījumā jānosaka līdz diviem gadiem, arī pašnāvības domas nav raksturīgas ciklotīmiem, kā arī paaugstināta garastāvokļa periodi. sociāli harmoniskāka. Ciklotīmijas epizodes nesasniedz psihotisku līmeni, kas tos atšķir no afektīviem bipolāriem traucējumiem, turklāt ciklotīmiem ir unikāla anamnēzes vēsture, garastāvokļa traucējumu epizodes tiek novērotas ļoti agri pubertātes laikā, un garastāvokļa izmaiņas Picka slimības gadījumā vēlākā vecumā un ir apvienojumā ar smagākiem traucējumiem.sociālā funkcionēšana.

    Ciklotīmijas traucēta garastāvokļa epizožu novēršana tiek veikta ar litiju, karbamazepīnu vai nātrija valproātu. Šīs pašas zāles var lietot paaugstināta garastāvokļa ārstēšanā, lai gan gadījumos, kad to pavada paaugstināta produktivitāte, tas nav ieteicams. Prozac, miega trūkuma ārstēšana un enoterapija ir indicētas nomāktam garastāvoklim. Dažreiz efektu nodrošina 2-3 slāpekļa oksīda sesijas, amital-kofeīna dezinhibēšana un novokaīna intravenoza ievadīšana.

    Etioloģija

    Personas, kurām attīstās distīmija, būtu pareizi saukt par konstitucionāli depresīviem. Šīs iezīmes izpaužas bērnībā un pubertātes laikā kā reakcija uz jebkādām grūtībām un vēlāk endogēni.

    Viņi ir gaudojoši, domīgi un ne pārāk sabiedriski, pesimistiski. Neliela stresa ietekmē vismaz divus gadus pēcpubertātes periodā viņiem ir pastāvīga vai periodiska depresīva garastāvokļa periodi. Normāla garastāvokļa starpposmi reti ilgst vairāk par dažām nedēļām, visu indivīda garastāvokli iekrāso subdepresija. Tomēr depresijas līmenis ir zemāks nekā viegli recidivējošiem traucējumiem. Ir iespējams identificēt šādus subdepresijas simptomus: samazināta enerģija vai aktivitāte; miega traucējumi un bezmiegs; pazemināta pašapziņa vai mazvērtības sajūta; grūtības koncentrēties un līdz ar to subjektīvi uztverts atmiņas zudums; bieža asarošana un paaugstināta jutība; samazināta interese vai bauda par seksu, citām iepriekš patīkamām un instinktīvām darbībām; bezcerības vai izmisuma sajūta bezpalīdzības apzināšanās dēļ; nespēja tikt galā ar rutīnas ikdienas pienākumiem; pesimistiska attieksme pret nākotni un negatīvs pagātnes vērtējums; fiziskā izolācija; samazināta runīgums un sekundāra deprivitāte.

    Vismaz divus gadus pastāvīgs vai atkārtots nomākts garastāvoklis. Normāla garastāvokļa periodi reti ilgst vairāk nekā dažas nedēļas.
    Kritēriji neatbilst vieglai depresijas epizodei, jo nav domu par pašnāvību.
    Depresijas periodos ir jābūt vismaz trim no šādiem simptomiem: samazināta enerģija vai aktivitāte; bezmiegs; pazemināta pašapziņa vai mazvērtības sajūta; grūtības koncentrēties; bieža asarošana; samazināta interese vai prieks par seksu vai citām patīkamām aktivitātēm; bezcerības vai izmisuma sajūta; nespēja tikt galā ar rutīnas ikdienas pienākumiem; pesimistiska attieksme pret nākotni un negatīvs pagātnes vērtējums; fiziskā izolācija; samazināta komunikācijas nepieciešamība.
    Diferenciāldiagnoze

    Tas ir jānošķir no vieglas depresijas epizodes, Alcheimera slimības sākuma stadijas. Vieglas depresijas epizodes gadījumā ir domas par pašnāvību un idejas. Alcheimera slimības un citu organisko traucējumu sākumposmā depresijas kļūst ieilgušas, organiskās vielas var noteikt neiropsiholoģiski un ar citu objektīvu pētījumu metožu palīdzību.

    Prozac, miega trūkuma ārstēšana un enoterapija ir indicētas nomāktam garastāvoklim. Dažreiz efektu nodrošina 2-3 slāpekļa oksīda sesijas, amital-kofeīna dezinhibēšana un novokaīna intravenoza ievadīšana, kā arī nootropiskā terapija.

    F34.8 Citi hroniski (afektīvi) garastāvokļa traucējumi(augšup)

    Kategorija hroniskiem afektīviem traucējumiem, kas nav smagi vai pietiekami ilgi, lai atbilstu ciklotīmijas vai distīmijas kritērijiem, vieglas vai vidēji smagas depresijas epizodes. Ir iekļauti daži depresijas veidi, ko agrāk sauca par "neirotisku". Šis depresijas veids ir cieši saistīts ar stresu un kopā ar distīmiju organizē endoreaktīvās distīmijas loku.

    F34.9 Hroniski (afektīvi) garastāvokļa traucējumi, neprecizēti(augšup)

    F38 Citi (afektīvi) garastāvokļa traucējumi(augšup)

    F38.0 Citi atsevišķi (afektīvi) garastāvokļa traucējumi(augšup)

    F38.00 Jaukta afektīva epizode(augšup)

    Epizodei raksturīgs jaukts klīniskais attēls vai strauja hipomanijas, mānijas un depresijas simptomu maiņa (dažu stundu laikā).
    Gan mānijas, gan depresijas simptomi ir jāizpaužas lielāko daļu laika, vismaz divas nedēļas.
    Iepriekš nav bijušas hipomanijas, depresijas vai jauktas epizodes.

    F38.1 Citi atkārtoti garastāvokļa traucējumi(augšup)

    F38.10 Atkārtoti īslaicīgi depresīvi traucējumi(augšup)

    Traucējumi atbilst vieglas, vidēji smagas vai smagas depresijas simptomātiskiem kritērijiem.
    Pēdējā gada laikā depresijas epizodes ir bijušas katru mēnesi.
    Atsevišķas epizodes ilgst mazāk nekā divas nedēļas (parasti divas līdz trīs dienas).
    Epizodes nenotiek saistībā ar menstruālo ciklu.

    F38.8 Citi precizēti (afektīvi) garastāvokļa traucējumi(augšup)

    F39 Garastāvokļa (afektīvie) traucējumi, neprecizēti(augšup)