Sirds un plaušu reanimācija dažāda vecuma bērniem. jaundzimušo centrs. Mākslīgās elpināšanas un krūškurvja kompresijas procedūra

Jaundzimušo centrs ir vieta, kur palīdz mazuļiem, kuriem nepieciešama īpaša aprūpe. Mātes un bērna klīnikās visu diennakti dežurē profesionāli neonatologi, kuri ir gatavi palīdzēt jaundzimušajiem. Ievietojot mazuli jaundzimušo centrā, rūpējamies arī par komfortablu apstākļu radīšanu māmiņai. Mēs cenšamies, lai māmiņa būtu pēc iespējas tuvāk bērnam, tad atveseļošanās process būs ātrāks un vieglāks.

Intensīvā aprūpe jaundzimušajiem

Reanimācijas nodaļā mazuļi atrodas pastāvīgā augsti kvalificēta personāla uzraudzībā. Šeit tiek sūtīti mazuļi, kuriem nepieciešama īpaša uzmanība, ārstēšana vai sarežģītas procedūras un izmeklējumi.

Jaundzimušo reanimācijas nodaļa klīnikās "Māte un bērns" ir aprīkota ar visu nepieciešamo neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai mūsdienīgā līmenī.

Reanimācijas un reanimācijas nodaļā visu diennakti ir pieejami dažāda profila ārsti, lai sniegtu vispusīgu palīdzību mazulim.

Jaundzimušo ar mazu un ļoti mazu dzimšanas svaru kopšana

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar mazu ķermeņa svaru nepieciešama īpaša aprūpe un apstākļi. Mēs radām uzturēšanās apstākļus pēc iespējas tuvāk intrauterīnam: temperatūra, mitrums, skaņa, gaisma - visam jābūt ērtam. Klīnikas "Māte un bērns" ārstiem ir liela pieredze priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu ar mazu ķermeņa masu barošanā. Visu diennakti medicīnas darbinieki sniedz vispusīgu atbalstu jaundzimušajiem un viņu māmiņām.

Jaundzimušo patoloģiju ārstēšana

Mātes un bērna klīnikas jaundzimušo patoloģijas nodaļa ir gatava uzņemt mazuļus un nodrošināt pilnu jaundzimušo aprūpi. Šeit tiek pārvesti arī bērni pēc atrašanās reanimācijā un jaundzimušo reanimācijā.

Komforts mammai un mazulim

Jaundzimušo centrā mazuļi guļ īpašās kastēs, nav iespējams palikt kopā ar mammu. Taču mēs vienmēr darām visu, lai mamma un bērns pēc iespējas vairāk laika pavadītu kopā. Māmiņas sirdsmiers, ērta uzturēšanās blakus bērnam un maksimālais iespējamais kontakts – uz to vienmēr uzstāj mūsu ārsti. Blakus jaundzimušo centram atrodas speciālas istabas vecākiem, istabā ir viss nepieciešamais: TV, ledusskapis, privāta vannas istaba, interneta pieslēgums. Mātei arī ir iespēja atrasties bērna tuvumā tikai pa dienu, ja kādu iemeslu dēļ nav iespējams atrasties visu diennakti.

Saskaņā ar statistiku, katram desmitajam jaundzimušajam bērnam tiek nodrošināta medicīniskā palīdzība dzemdību zālē, un 1% no visiem dzimušajiem nepieciešama pilna reanimācija. Augsts medicīnas personāla apmācības līmenis var palielināt dzīvības izredzes un samazināt iespējamo komplikāciju attīstību. Adekvāta un savlaicīga jaundzimušo reanimācija ir pirmais solis, lai samazinātu nāves gadījumu skaitu un slimību attīstību.

Pamatjēdzieni

Kas ir jaundzimušo atdzīvināšana? Šī ir aktivitāšu sērija, kuras mērķis ir atdzīvināt bērna ķermeni un atjaunot zaudēto funkciju darbu. Tas iekļauj:

intensīvās terapijas metodes;
mākslīgās plaušu ventilācijas izmantošana;
elektrokardiostimulatora uzstādīšana utt.

Pilna laika mazuļiem nav nepieciešama reanimācija. Viņi piedzimst aktīvi, skaļi kliedz, pulss un sirdsdarbība ir normas robežās, ādai ir rozā krāsa, bērns labi reaģē uz ārējiem stimuliem. Šādus bērnus nekavējoties novieto uz mātes vēdera un pārklāj ar sausu, siltu autiņu. Gļotādu saturs tiek aspirēts no elpceļiem, lai atjaunotu to caurlaidību.

CPR tiek uzskatīta par ārkārtas situāciju. To veic elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās gadījumā. Pēc šādas iejaukšanās labvēlīga rezultāta gadījumā tiek pielietoti intensīvās terapijas pamati. Šādas ārstēšanas mērķis ir novērst iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar svarīgu orgānu darba apturēšanu.

Ja pacients pats nevar uzturēt homeostāzi, jaundzimušā reanimācija ietver vai nu elektrokardiostimulatora uzstādīšanu.

Kas nepieciešams reanimācijai dzemdību zālē?

Ja nepieciešamība pēc šādiem pasākumiem ir maza, tad to veikšanai būs nepieciešama viena persona. Smagas grūtniecības gadījumā un gaidot pilnu reanimāciju, dzemdību nodaļā ir divi speciālisti.

Jaundzimušā reanimācija dzemdību zālē prasa rūpīgu sagatavošanos. Pirms dzemdību procesa jāpārbauda visa nepieciešamā pieejamība un jāpārliecinās, ka aprīkojums ir darba kārtībā.

Nepieciešams pieslēgt siltuma avotu, lai reanimācijas galds un autiņbiksītes sasildītos, vienu autiņbiksīti satīt rullīša veidā.
Pārbaudiet, vai skābekļa padeves sistēma ir pareizi uzstādīta. Jābūt pietiekamam skābekļa daudzumam, pareizi noregulētam spiedienam un plūsmas ātrumam.
Jāpārbauda elpceļu satura atsūkšanai nepieciešamo iekārtu gatavība.
Sagatavot instrumentus kuņģa satura izvadīšanai aspirācijas gadījumā (zonde, šļirce, šķēres, fiksācijas materiāls), mekonija aspirators.
Sagatavojiet un pārbaudiet reanimācijas maisa un maskas, kā arī intubācijas komplekta integritāti.

Intubācijas komplekts sastāv no vadotnēm, laringoskopa ar dažādiem asmeņiem un rezerves baterijām, šķērēm un cimdiem.

Kādi ir pasākumu panākumi?

Jaundzimušo reanimācija dzemdību zālē balstās uz šādiem veiksmes principiem:

reanimācijas brigādes pieejamība - reanimatologiem jābūt klāt visās dzemdībās;
koordinēts darbs - komandai jāstrādā harmoniski, papildinot vienam otru kā vienu lielu mehānismu;
kvalificēti darbinieki - katram reanimatologam ir jābūt augsta līmeņa zināšanām un praktiskajām iemaņām;
darbs, ņemot vērā pacienta reakciju - reanimācija jāsāk nekavējoties, kad tā ir nepieciešama, turpmākie pasākumi tiek veikti atkarībā no pacienta ķermeņa reakcijas;
iekārtu izmantojamība - reanimācijas aparatūrai jābūt izmantojamai un pieejamai jebkurā laikā.

Pasākumu nepieciešamības iemesli

Jaundzimušā sirds, plaušu un citu dzīvībai svarīgu orgānu apspiešanas etioloģiskie faktori ietver asfiksijas attīstību, dzemdību traumas, iedzimtu patoloģiju attīstību, infekcijas ģenēzes toksikozi un citus neizskaidrojamas etioloģijas gadījumus.

Bērnu jaundzimušo reanimāciju un tās nepieciešamību var prognozēt pat bērna piedzimšanas periodā. Šādos gadījumos reanimācijas brigādei jābūt gatavai nekavējoties palīdzēt mazulim.

Nepieciešamība pēc šādiem notikumiem var rasties šādos apstākļos:

daudz ūdens vai tā trūkums;
pārmērīga valkāšana;
mātes diabēts;
hipertoniskā slimība;
infekcijas slimības;
augļa hipotrofija.

Ir arī vairāki faktori, kas rodas jau dzemdību laikā. Ja tie parādās, jūs varat sagaidīt nepieciešamību pēc reanimācijas. Šādi faktori ir bradikardija bērnam, ķeizargrieziens, priekšlaicīgas un ātras dzemdības, placentas previa vai atdalīšanās, dzemdes hipertoniskums.

Jaundzimušo asfiksija

Elpošanas procesu pārkāpuma attīstība ar ķermeņa hipoksiju izraisa asinsrites sistēmas, vielmaiņas procesu un mikrocirkulācijas traucējumu parādīšanos. Tad rodas traucējumi nieru, sirds, virsnieru dziedzeru, smadzeņu darbā.

Asfiksijas gadījumā nepieciešama tūlītēja iejaukšanās, lai samazinātu komplikāciju iespējamību. Elpošanas traucējumu cēloņi:

hipoksija;
elpceļu pārkāpums (asiņu, gļotu, mekonija aspirācija);
smadzeņu organiskie bojājumi un centrālās nervu sistēmas darbs;
malformācijas;
nepietiekams virsmaktīvās vielas daudzums.

Reanimācijas nepieciešamības diagnostika tiek veikta pēc bērna stāvokļa novērtēšanas pēc Apgara skalas.

Kas tiek novērtēts	0 punkti	1 punkts	2 punkti
Elpošanas stāvoklis	Trūkst	Patoloģisks, neritmisks	Skaļš kliedziens, ritmisks
sirdsdarbība	Trūkst	Mazāk par 100 sitieniem minūtē	Vairāk nekā 100 sitieni minūtē
ādas krāsa	Cianoze	Rozā āda, zilganas ekstremitātes	Rozā
Muskuļu tonusa stāvoklis	Trūkst	Ekstremitātes ir nedaudz saliektas, tonis vājš	Aktīvās kustības, labs tonuss
Reakcija uz stimuliem	Trūkst	Vāji izteikts	Labi izteikts

Stāvokļa vērtējums līdz 3 punktiem norāda uz smagas asfiksijas attīstību, no 4 līdz 6 - vidēji smagu asfiksiju. Jaundzimušā ar asfiksiju reanimācija tiek veikta tūlīt pēc viņa vispārējā stāvokļa novērtēšanas.

Stāvokļa novērtēšanas secība

Bērns tiek novietots zem siltuma avota, viņa āda tiek žāvēta ar siltu autiņu. Saturs tiek aspirēts no deguna dobuma un mutes. Ir taustes stimulācija.
Tiek novērtēta elpošana. Normāla ritma un skaļa kliedziena gadījumā pārejiet uz nākamo posmu. Ar neritmisku elpošanu mehāniskā ventilācija tiek veikta ar skābekli 15-20 minūtes.
Sirdsdarbības ātrums tiek novērtēts. Ja pulss ir virs 100 sitieniem minūtē, pārejiet uz nākamo pārbaudes posmu. Ja insultu skaits ir mazāks par 100, tiek veikta IVL. Pēc tam tiek novērtēta pasākumu efektivitāte.
- Pulss zem 60 - netiešā sirds masāža + IVL.
- Pulss no 60 līdz 100 - IVL.
- Pulss virs 100 - IVL neregulāras elpošanas gadījumā.
- Pēc 30 sekundēm ar netiešās masāžas ar mehānisko ventilāciju neefektivitāti ir nepieciešams veikt zāļu terapiju.
Tiek pārbaudīta ādas krāsa. Rozā krāsa norāda uz normālu bērna stāvokli. Ar cianozi vai akrocianozi ir nepieciešams dot skābekli un uzraudzīt mazuļa stāvokli.

Kā tiek veikta primārā atdzīvināšana?

Noteikti nomazgājiet un apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli, uzvelciet sterilus cimdus. Bērna dzimšanas laiks tiek fiksēts, pēc nepieciešamo pasākumu veikšanas tas tiek dokumentēts. Jaundzimušo novieto zem siltuma avota, ietin sausā siltā autiņbiksītē.

Lai atjaunotu elpceļu caurlaidību, varat nolaist galvas galu un nolikt bērnu uz kreisā sāna. Tas apturēs aspirācijas procesu un ļaus izņemt mutes un deguna saturu. Uzmanīgi izvelciet saturu, neizmantojot dziļu aspiratora ievietošanu.

Ja šādi pasākumi nepalīdz, jaundzimušā reanimācija turpinās, dezinficējot traheju, izmantojot laringoskopu. Pēc elpošanas parādīšanās, bet tās ritma neesamības, bērns tiek pārvietots uz ventilatoru.

Jaundzimušo reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļa pieņem bērnu pēc primārās reanimācijas, lai sniegtu turpmāko palīdzību un uzturētu dzīvībai svarīgās funkcijas.

Ventilācija

Jaundzimušo reanimācijas posmos ietilpst ventilācijas veikšana:

elpošanas trūkums vai konvulsīvu elpošanas kustību parādīšanās;
pulss mazāk nekā 100 reizes minūtē neatkarīgi no elpošanas stāvokļa;
pastāvīga cianoze elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu normālas darbības laikā.

Šis darbību kopums tiek veikts, izmantojot masku vai maisiņu. Jaundzimušā galva tiek nedaudz atmesta atpakaļ un uz sejas tiek uzklāta maska. To tur ar rādītājpirkstiem un īkšķiem. Pārējais tiek izņemts no bērna žokļa.

Maskai jābūt uz zoda, deguna un mutes zonas. Pietiek vēdināt plaušas ar frekvenci no 30 līdz 50 reizēm 1 minūtē. Somas ventilācija var izraisīt gaisa iekļūšanu kuņģa dobumā. Varat to noņemt no turienes, izmantojot

Lai kontrolētu vadīšanas efektivitāti, ir jāpievērš uzmanība krūškurvja pacēlumam un sirdsdarbības ātruma izmaiņām. Bērns turpina uzraudzīt, līdz pilnībā atjaunojas elpošanas ritms un sirdsdarbība.

Kāpēc un kā tiek veikta intubācija?

Jaundzimušo primārajā reanimācijā ietilpst arī trahejas intubācija, neefektīvas mehāniskās ventilācijas gadījumā 1 minūti. Pareiza intubācijas caurules izvēle ir viens no svarīgiem punktiem. To veic atkarībā no bērna ķermeņa svara un viņa gestācijas vecuma.

Intubācija tiek veikta arī šādos gadījumos:

nepieciešamība noņemt mekonija aspirāciju no trahejas;
nepārtraukta ventilācija;
reanimācijas vadīšanas atvieglošana;
adrenalīna ievadīšana;
dziļa priekšlaicība.

Laringoskopā apgaismojums tiek ieslēgts un ņemts kreisajā rokā. Jaundzimušā galva tiek turēta ar labo roku. Asmens tiek ievietots mutē un tiek turēts pie mēles pamatnes. Paceļot asmeni pret laringoskopa rokturi, reanimatologs redz balss kauli. Intubācijas caurule tiek ievietota no labās puses mutes dobumā un tiek izlaista caur balss saitēm to atvēršanas brīdī. Tas notiek ieelpojot. Caurule tiek turēta līdz plānotajai atzīmei.

Tiek noņemts laringoskops, pēc tam vadītājs. Pareizu caurules ievietošanu pārbauda, saspiežot elpošanas maisu. Gaiss iekļūst plaušās un izraisa krūškurvja paplašināšanos. Tālāk tiek pievienota skābekļa padeves sistēma.

Netiešā sirds masāža

Jaundzimušā reanimācija dzemdību zālē ietver to, kas tiek norādīts, ja sirdsdarbība ir mazāka par 80 sitieniem minūtē.

Ir divi veidi, kā veikt netiešo masāžu. Lietojot pirmo, spiedienu uz krūtīm veic, izmantojot vienas rokas rādītājpirkstu un vidējos pirkstus. Citā variantā masāža tiek veikta ar abu roku īkšķiem, bet atlikušie pirksti tiek iesaistīti muguras atbalstīšanā. Reanimatologs-neonatologs nospiež uz krūšu kaula vidējās un apakšējās trešdaļas robežas tā, lai krūškurvja iedobums būtu par 1,5 cm Spiedēšanas biežums ir 90 minūtē.

Ir obligāti jānodrošina, lai ieelpošana un nospiešana uz krūtīm netiktu veiktas vienlaikus. Pauzē starp spiedienu jūs nevarat noņemt rokas no krūšu kaula virsmas. Uzspiežot uz maisa, veic ik pēc trim spiedieniem. Ik pēc 2 sekundēm jums jāveic 3 spiediena un 1 ventilācijas reižu reižu.

Ko darīt, ja ūdens ir piesārņots ar mekoniju

Jaundzimušo reanimācijas īpatnības ietver palīdzību amnija šķidruma iekrāsošanā ar mekoniju un bērna novērtēšanu Apgara skalā, kas mazāka par 6 ballēm.

Dzemdību procesā pēc galvas parādīšanās no dzemdību kanāla nekavējoties aspirējiet deguna dobuma un mutes saturu.
Pēc piedzimšanas un mazuļa ievietošanas zem siltuma avota, pirms pirmās elpas, vēlams intubēt ar pēc iespējas lielāku caurulīti, lai izvilktu bronhu un trahejas saturu.
Ja ir iespējams izvilkt saturu un tajā ir mekonija piejaukums, tad nepieciešams jaundzimušo reintubēt ar citu zondi.
Ventilācija tiek izveidota tikai pēc visa satura izņemšanas.

Narkotiku terapija

Jaundzimušo bērnu reanimācijas pamatā ir ne tikai manuāla vai aparatūras iejaukšanās, bet arī medikamentu lietošana. Mehāniskās ventilācijas un netiešās masāžas gadījumā, kad pasākumi ir neefektīvi ilgāk par 30 sekundēm, tiek lietoti medikamenti.

Jaundzimušo atdzīvināšana ietver adrenalīna lietošanu, līdzekļus cirkulējošo asiņu apjoma atjaunošanai, nātrija bikarbonātu, naloksonu, dopamīnu.

Adrenalīns tiek injicēts caur endotraheālo caurulīti trahejā vai vēnā ar strūklu. Zāļu koncentrācija ir 1:10 000. Zāles lieto, lai palielinātu sirds kontrakcijas spēku un paātrinātu sirdsdarbības ātrumu. Pēc endotraheālās ievadīšanas tiek turpināta mehāniskā ventilācija, lai zāles varētu vienmērīgi sadalīties. Ja nepieciešams, līdzekli ievada pēc 5 minūtēm.

Zāļu devas aprēķins atkarībā no bērna svara:

1 kg - 0,1-0,3 ml;
2 kg - 0,2-0,6 ml;
3 kg - 0,3-0,9 ml;
4 kg - 0,4-1,2 ml.

Ja ir asins zudums vai nepieciešamība to aizstāt, tiek izmantots albumīns, nātrija hlorīda sāls šķīdums vai Ringera šķīdums. Zāles injicē nabassaites vēnā ar strūklu (10 ml uz 1 kg bērna ķermeņa svara) lēni 10 minūšu laikā. BCC piedevu ieviešana var paaugstināt asinsspiedienu, samazināt acidozes līmeni, normalizēt pulsa ātrumu un uzlabot audu vielmaiņu.

Jaundzimušo atdzīvināšanai kopā ar efektīvu plaušu ventilāciju, lai mazinātu acidozes pazīmes, nabas vēnā jāievada nātrija bikarbonāts. Zāles nedrīkst lietot, kamēr nav nodrošināta pietiekama bērna plaušu ventilācija.

Dopamīnu lieto, lai palielinātu sirds indeksu un glomerulāro filtrāciju. Lietojot infūzijas terapiju, zāles paplašina nieru traukus un palielina nātrija klīrensu. To ievada intravenozi, pastāvīgi kontrolējot asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.

Naloksonu ievada intravenozi ar ātrumu 0,1 ml zāļu uz 1 kg bērna ķermeņa svara. Līdzekli lieto, ja ādas krāsa un pulss ir normāli, bet ir elpošanas nomākuma pazīmes. Jaundzimušajam nedrīkst dot naloksonu, kamēr māte lieto narkotiskās zāles vai ārstējas ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.

Kad pārtraukt atdzīvināšanu?

IVL turpinās, līdz bērns iegūst 6 Apgar punktus. Šis novērtējums tiek veikts ik pēc 5 minūtēm un ilgst līdz pusstundai. Ja pēc šī laika jaundzimušajam rādītājs ir mazāks par 6, tad viņš tiek pārvests uz dzemdību nama reanimācijas nodaļu, kur tiek veikta turpmākā jaundzimušo reanimācija un intensīvā aprūpe.

Ja reanimācijas pasākumu efektivitāte pilnībā nav un tiek novērota asistolija un cianoze, tad pasākumi ilgst līdz 20 minūtēm. Kad parādās pat mazākās efektivitātes pazīmes, to ilgums palielinās tik ilgi, kamēr pasākumi dod pozitīvu rezultātu.

Jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļa

Pēc veiksmīgas plaušu un sirds darba atjaunošanas jaundzimušais tiek pārvietots uz reanimācijas nodaļu un reanimāciju. Tur ārstu darbs ir vērsts uz iespējamo komplikāciju novēršanu.

Jaundzimušajam pēc reanimācijas nepieciešams novērst smadzeņu pietūkumu vai citus centrālās nervu sistēmas traucējumus, atjaunot nieru darbību un organisma izvadfunkciju, normalizēt asinsriti.

Bērnam var attīstīties vielmaiņas traucējumi acidozes, laktacidozes veidā, kas rodas perifērās mikrocirkulācijas pārkāpumu dēļ. No smadzeņu puses var rasties arī konvulsīvi lēkmes, asiņošana, smadzeņu infarkts, tūska, attīstība.Var būt arī sirds kambaru disfunkcija, akūta nieru mazspēja, urīnpūšļa atonija, virsnieru dziedzeru un citu endokrīno orgānu nepietiekamība. parādās.

Atkarībā no mazuļa stāvokļa viņš tiek ievietots inkubatorā vai skābekļa teltī. Speciālisti uzrauga visu orgānu un sistēmu darbu. Ļaujiet bērnam barot tikai pēc 12 stundām, vairumā gadījumu - pēc

Kļūdas, kas nav pieļaujamas

Ir stingri aizliegts veikt darbības, kuru drošība nav pierādīta:

uzlej mazulim ūdeni
saspiediet viņa krūtis;
sitiens pa sēžamvietu;
vērst skābekļa strūklu sejā un tamlīdzīgi.

Albumīna šķīdumu nedrīkst lietot, lai palielinātu sākotnējo BCC, jo tas palielina jaundzimušo nāves risku.

Reanimācijas veikšana nenozīmē, ka mazulim būs kādas novirzes vai komplikācijas. Daudzi vecāki sagaida patoloģiskas izpausmes pēc tam, kad jaundzimušais atradās intensīvajā aprūpē. Pārskati par šādiem gadījumiem liecina, ka nākotnē bērniem būs tāda pati attīstība kā viņu vienaudžiem.

Kas izglābj vienu dzīvību, tas izglābj visu pasauli

Mišnas sinedrijs

Eiropas Reanimācijas padomes ieteiktās kardiopulmonālās reanimācijas iezīmes dažāda vecuma bērniem tika publicētas 2005. gada novembrī trīs ārvalstu žurnālos: Reanimācija, cirkulācija un pediatrija.

Bērnu reanimācijas secība kopumā ir līdzīga kā pieaugušajiem, taču, veicot dzīvības uzturēšanas pasākumus bērniem (ABC), īpaša uzmanība tiek pievērsta punktiem A un B. Ja pieaugušo reanimācijas pamatā ir sirds mazspēja, tad bērnam ir sirds apstāšanās, tas ir ķermeņa fizioloģisko funkciju pakāpeniskas izzušanas procesa beigas, ko parasti ierosina elpošanas mazspēja. Primārā sirdsdarbības apstāšanās ir ļoti reti sastopama, un mazāk nekā 15% gadījumu iemesls ir kambaru fibrilācija un tahikardija. Daudziem bērniem ir salīdzinoši ilga "pirmsstop" fāze, kas nosaka nepieciešamību pēc šīs fāzes agrīnas diagnostikas.

Bērnu reanimācija sastāv no diviem posmiem, kas tiek parādīti algoritmisku shēmu veidā (1., 2. att.).

Elpceļu caurlaidības (AP) atjaunošana pacientiem ar samaņas zudumu ir vērsta uz obstrukcijas mazināšanu, kuras bieži sastopams cēlonis ir mēles ievilkšana. Ja apakšējā žokļa muskuļu tonuss ir pietiekams, tad, noliekot galvu, apakšžoklis virzīsies uz priekšu un atver elpceļus (3. att.).

Ja nav pietiekama tonusa, galvas noliekšana jāapvieno ar apakšžokļa virzību uz priekšu (4. att.).

Tomēr zīdaiņiem ir šo manipulāciju veikšanas iezīmes:

pārmērīgi nesalieciet bērna galvu;
nesaspiediet zoda mīkstos audus, jo tas var izraisīt elpceļu nosprostojumu.

Pēc elpceļu atbrīvošanas ir jāpārbauda, cik efektīvi pacients elpo: jums rūpīgi jāskatās, jāieklausās, jānovēro viņa krūškurvja un vēdera kustības. Bieži vien pietiek ar elpceļu pārvaldību un uzturēšanu, lai pacients pēc tam varētu efektīvi elpot.

Plaušu mākslīgās ventilācijas īpatnību maziem bērniem nosaka tas, ka bērna elpceļu mazais diametrs nodrošina lielu pretestību ieelpotā gaisa plūsmai. Lai samazinātu spiediena palielināšanos elpceļos un novērstu kuņģa pārmērīgu uzpūšanos, elpošanai jābūt lēnai, un elpošanas ātrums jānosaka atkarībā no vecuma (1. tabula).

Pietiekams katras elpas apjoms ir apjoms, kas nodrošina adekvātu krūškurvja kustību.

Pārliecinieties par pietiekamu elpošanu, klepus klātbūtni, kustībām, pulsu. Ja ir asinsrites pazīmes, turpiniet elpošanas atbalstu; ja asinsrites nav, sāciet krūškurvja kompresiju.

Bērniem līdz viena gada vecumam palīdzības sniedzējs cieši un cieši satver ar muti bērna degunu un muti (5. att.)

vecākiem bērniem reanimatologs vispirms ar diviem pirkstiem saspiež pacienta degunu un ar muti aizsedz muti (6. att.).

Pediatrijas praksē sirdsdarbības apstāšanās parasti ir sekundāra elpceļu obstrukcijas dēļ, ko visbiežāk izraisa svešķermenis, infekcija vai alerģisks process, kas izraisa elpceļu tūsku. Ļoti svarīga ir diferenciāldiagnoze starp svešķermeņa izraisītu elpceļu obstrukciju un infekciju. Uz infekcijas fona svešķermeņa noņemšanas pasākumi ir bīstami, jo tie var nevajadzīgi aizkavēt pacienta transportēšanu un ārstēšanu. Pacientiem bez cianozes, ar atbilstošu ventilāciju, jāstimulē klepus, nav vēlams izmantot mākslīgo elpināšanu.

Bērna galva tiek atbalstīta ar roku ap apakšžokli un krūtīm. Uz muguras starp plecu lāpstiņām ātri tiek izdarīti četri sitieni ar plaukstas proksimālo daļu. Pēc tam bērns tiek noguldīts uz muguras tā, lai upura galva visas uzņemšanas laikā būtu zemāk par ķermeni un tiek veiktas četras krūškurvja kompresijas. Ja bērns ir pārāk liels, lai to novietotu uz apakšdelma, to novieto uz augšstilba ar galvu zemāk par rumpi. Pēc elpceļu attīrīšanas un to brīvas caurlaidības atjaunošanas, ja nav spontānas elpošanas, tiek uzsākta plaušu mākslīgā ventilācija. Vecākiem bērniem vai pieaugušajiem, kuriem svešķermenis aizsprosto elpceļus, ieteicams izmantot Heimliha manevru – virkni subdiafragmas spiedienu (8. att.).

Avārijas krikotirotomija ir viena no iespējām elpceļu caurlaidības saglabāšanai pacientiem, kuriem neizdodas intubēt traheju.

Tiklīdz elpceļi ir atbrīvoti un tiek veiktas divas pārbaudes elpošanas kustības, ir jānoskaidro, vai bērnam vienlaikus bija tikai elpošanas vai sirdsdarbības apstāšanās - jānosaka pulss lielajām artērijām.

Bērniem līdz viena gada vecumam pulsu mēra uz pleca artērijas (9. att.)

Tā kā mazuļa īsais un platais kakls apgrūtina ātru miega artērijas atrašanu.

Vecākiem bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, pulsu mēra uz miega artērijas (10. att.).

Lai to izdarītu, jums ir jāspēj diagnosticēt gala stāvokļus, jāzina reanimācijas metode, jāveic visas nepieciešamās manipulācijas stingrā secībā, līdz pat automātismam.

2010. gadā starptautiskajā asociācijā AHA (American Heart Association) pēc ilgām diskusijām tika izdoti jauni noteikumi kardiopulmonālās reanimācijas veikšanai.

Izmaiņas galvenokārt skāra reanimācijas secību. Iepriekš veiktās ABC (elpceļi, elpošana, kompresijas) vietā tagad ieteicama CAB (sirds masāža, elpceļu caurlaidība, mākslīgā elpošana).

Tagad apsveriet steidzamus pasākumus klīniskas nāves gadījumā.

Klīnisko nāvi var diagnosticēt pēc šādām pazīmēm:

nenotiek elpošana, nav asinsrites (pulss uz miega artērijas nav noteikts), tiek novērota acu zīlīšu paplašināšanās (nav reakcijas uz gaismu), apziņa nav noteikta, refleksi nav.

Ja tiek diagnosticēta klīniskā nāve:

Reģistrē laiku, kad iestājusies klīniskā nāve, un laiku, kad sākās atdzīvināšana;
Skanēt trauksmi, saukt palīgā reanimācijas brigādi (viens cilvēks nespēj kvalitatīvi nodrošināt reanimāciju);
Reanimācija jāsāk nekavējoties, netērējot laiku auskultācijai, asinsspiediena mērīšanai un termināla stāvokļa cēloņu noskaidrošanai.

CPR secība:

1. Reanimācija sākas ar netiešu sirds masāžu, neatkarīgi no vecuma. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad viena persona veic reanimāciju. Pirms mākslīgās ventilācijas sākuma nekavējoties ieteikt 30 kompresijas pēc kārtas.

Ja reanimāciju veic cilvēki bez īpašas apmācības, tad bez mākslīgās elpināšanas mēģinājumiem tiek veikta tikai sirds masāža. Ja reanimāciju veic reanimatologu brigāde, tad slēgta sirds masāža tiek veikta vienlaicīgi ar mākslīgo elpināšanu, izvairoties no pauzēm (bez apstāšanās).

Krūškurvja kompresijai jābūt ātrai un smagai, bērniem līdz viena gada vecumam par 2 cm, 1-7 gadus veciem par 3 cm, vecākiem par 10 gadiem par 4 cm, pieaugušajiem par 5 cm. Kompresiju biežums pieaugušajiem un bērniem ir līdz 100 reizēm minūtē.

Zīdaiņiem līdz viena gada vecumam sirds masāžu veic ar diviem pirkstiem (rādītāja un gredzena), no 1 līdz 8 gadiem ar vienu plaukstu, vecākiem bērniem ar divām plaukstiņām. Saspiešanas vieta ir krūšu kaula apakšējā trešdaļa.

2. Elpceļu caurlaidības atjaunošana (elpceļi).

Ir nepieciešams attīrīt elpceļus no gļotām, virzīt apakšžokli uz priekšu un uz augšu, nedaudz noliekt galvu atpakaļ (dzemdes kakla reģiona traumas gadījumā tas ir kontrindicēts), zem kakla novieto rullīti.

3. Elpošanas (elpošanas) atjaunošana.

Pirmsslimnīcas stadijā mehānisko ventilāciju veic ar metodi “mute mutē un deguns” - bērniem līdz 1 gada vecumam, metodi “mute mutē” - bērniem, kas vecāki par 1 gadu.

Elpošanas ātruma attiecība pret triecienu biežumu:

Ja reanimāciju veic viens glābējs, tad attiecība ir 2:30;
Ja reanimāciju veic vairāki glābēji, tad ik pēc 6-8 sekundēm tiek veikta elpa, nepārtraucot sirds masāžu.

Gaisa kanāla vai balsenes maskas ieviešana ievērojami atvieglo IVL.

Mehāniskās ventilācijas medicīniskās aprūpes stadijā tiek izmantots manuālais elpošanas aparāts (Ambu maiss) vai anestēzijas aparāts.

Trahejas intubācijai jābūt ar vienmērīgu pāreju, elpojiet ar masku un pēc tam intubējiet. Intubācija tiek veikta caur muti (orotraheālā metode) vai caur degunu (nazotraheālā metode). Kurai metodei dot priekšroku, ir atkarīgs no slimības un sejas galvaskausa bojājumiem.

Zāles tiek ievadītas uz notiekošas slēgtas sirds masāžas un mehāniskās ventilācijas fona.

Vēlams ievadīšanas veids - intravenozi, ja tas nav iespējams - endotraheāli vai intraosseozi.

Ar endotraheālu ievadīšanu zāļu devu palielina 2-3 reizes, zāles atšķaida fizioloģiskā šķīdumā līdz 5 ml un injicē endotraheālajā caurulē caur plānu katetru.

Intraosseāli adata tiek ievietota stilba kaulā tā priekšējā virsmā. Var izmantot serdeņa mugurkaula adatu vai kaulu smadzeņu adatu.

Intrakardiāla ievadīšana bērniem pašlaik nav ieteicama iespējamo komplikāciju (hemiperikarda, pneimotoraksa) dēļ.

Klīniskās nāves gadījumā tiek izmantotas šādas zāles:

Adrenalīna hidrotartāta 0,1% šķīdums devā 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Zāles var ievadīt ik pēc 3 minūtēm. Praksē 1 ml adrenalīna atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu

9 ml (kopējais tilpums ir 10 ml). No iegūtā atšķaidījuma ievada 0,1 ml/kg. Ja pēc dubultās lietošanas efekta nav, devu palielina desmit reizes

(0,1 mg/kg).

Iepriekš tika ievadīts 0,1% atropīna sulfāta šķīdums 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Tagad tas nav ieteicams asistolijai un elektromehānikai. disociācija terapeitiskā efekta trūkuma dēļ.

Agrāk nātrija bikarbonāta ieviešana bija obligāta, tagad tikai pēc indikācijām (ar hiperkaliēmiju vai smagu metabolisko acidozi).

Zāles deva ir 1 mmol/kg ķermeņa svara.

Kalcija piedevas nav ieteicamas. Tos izraksta tikai tad, ja sirds apstāšanos izraisa kalcija antagonistu pārdozēšana, hipokalciēmija vai hiperkaliēmija. CaCl 2 deva - 20 mg/kg

Es vēlos atzīmēt, ka pieaugušajiem defibrilācija ir prioritāte, un tā jāsāk vienlaikus ar slēgtu sirds masāžu.

Bērniem sirds kambaru fibrilācija rodas aptuveni 15% no visiem asinsrites apstāšanās gadījumiem, tāpēc to lieto retāk. Bet, ja tiek diagnosticēta fibrilācija, tad tā jāveic pēc iespējas ātrāk.

Ir mehāniskā, medicīniskā, elektriskā defibrilācija.

Mehāniskā defibrilācija ietver priekšdziedzera sitienu (sitienu pa krūšu kaulu). Tagad pediatrijas praksē to neizmanto.
Medicīniskā defibrilācija sastāv no antiaritmisko līdzekļu lietošanas - verapamils 0,1-0,3 mg / kg (ne vairāk kā 5 mg vienu reizi), lidokaīns (devā 1 mg / kg).
Elektriskā defibrilācija ir visefektīvākā metode un būtiska kardiopulmonālās atdzīvināšanas sastāvdaļa.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ja efekta nav, tad uz notiekošās reanimācijas fona var atkal veikt otro izlādes sēriju, sākot no 2 J / kg.

Defibrilācijas laikā bērns ir jāatvieno no diagnostikas iekārtas un respiratora. Tiek novietoti elektrodi - viens pa labi no krūšu kaula zem atslēgas kaula, otrs pa kreisi un zem kreisā krūtsgala. Starp ādu un elektrodiem jābūt sāls šķīdumam vai krēmam.

Reanimācija tiek pārtraukta tikai pēc bioloģiskās nāves pazīmju parādīšanās.

Sirds un plaušu reanimācija netiek uzsākta, ja:

Kopš sirdsdarbības apstāšanās ir pagājušas vairāk nekā 25 minūtes;
Pacients atrodas neārstējamas slimības beigu stadijā;
Pacients saņēma pilnu intensīvas ārstēšanas kompleksu, un uz šī fona notika sirds apstāšanās;
Tika pasludināta bioloģiskā nāve.

Nobeigumā vēlos atzīmēt, ka sirds un plaušu reanimācija jāveic elektrokardiogrāfijas kontrolē. Tā ir klasiska šādu stāvokļu diagnostikas metode.

Uz elektrokardiogrāfa lentes vai monitora var novērot atsevišķus sirds kompleksus, lielu vai mazu viļņu fibrilāciju vai izolīnas.

Gadās, ka normāla sirds elektriskā aktivitāte tiek reģistrēta, ja nav sirds izsviedes. Šāda veida asinsrites apstāšanās tiek saukta par elektromehānisko disociāciju (tas notiek ar sirds tamponādi, spriedzes pneimotoraksu, kardiogēnu šoku utt.).

Saskaņā ar elektrokardiogrāfijas datiem jūs varat precīzāk sniegt nepieciešamo palīdzību.

Sirds un plaušu reanimācija bērniem

Vārdiem "bērni" un "atdzīvināšana" nevajadzētu atrasties vienā kontekstā. Ir pārāk sāpīgi un rūgti lasīt ziņu plūsmā, ka vecāku vainas vai letāla negadījuma dēļ bērni iet bojā, nonāk reanimācijas nodaļās ar smagām traumām un traumām.

Sirds un plaušu reanimācija bērniem

Statistika liecina, ka katru gadu agrā bērnībā mirstošo bērnu skaits nepārtraukti pieaug. Bet, ja īstajā brīdī tuvumā atradās cilvēks, kurš zina, kā sniegt pirmo palīdzību un kurš zina bērnu kardiopulmonālās reanimācijas iezīmes... Situācijā, kad bērnu dzīvība karājas uz plaukstas, nevajadzētu būt “ja tikai". Mums, pieaugušajiem, nav tiesību uz pieņēmumiem un šaubām. Katram no mums ir jāapgūst sirds un plaušu reanimācijas veikšanas tehnika, lai galvā būtu skaidrs darbību algoritms, ja gadījums pēkšņi liek mums atrasties tajā pašā vietā, tajā pašā laikā... Galu galā, visvairāk svarīga lieta ir atkarīga no pareizas, labi koordinētas darbības pirms ātrās palīdzības ierašanās - Maza cilvēka dzīve.

1 Kas ir kardiopulmonālā atdzīvināšana?

Šis ir pasākumu kopums, kas jāveic jebkurai personai jebkurā vietā pirms ātrās palīdzības ierašanās, ja bērniem ir simptomi, kas liecina par elpošanas un/vai asinsrites apstāšanos. Tālāk mēs koncentrēsimies uz pamata reanimācijas pasākumiem, kuriem nav nepieciešams specializēts aprīkojums vai medicīniskā apmācība.

2 Cēloņi, kas izraisa bērnu dzīvībai bīstamus apstākļus

Palīdzība ar elpceļu obstrukciju

Elpošanas un asinsrites apstāšanās visbiežāk sastopama bērniem jaundzimušā periodā, kā arī bērniem līdz divu gadu vecumam. Vecākiem un citiem ir jābūt ārkārtīgi uzmanīgiem pret šīs vecuma kategorijas bērniem. Bieži vien dzīvībai bīstama stāvokļa attīstības cēloņi var būt pēkšņa elpošanas orgānu aizsprostošanās ar svešķermeni, bet jaundzimušajiem - ar gļotām, kuņģa saturu. Bieži vien ir pēkšņas nāves sindroms, iedzimtas malformācijas un anomālijas, noslīkšana, nosmakšana, ievainojumi, infekcijas un elpceļu slimības.

Asinsrites un elpošanas apstāšanās attīstības mehānismā bērniem ir atšķirības. Tie ir šādi: ja pieaugušajam asinsrites traucējumi biežāk ir saistīti tieši ar sirdsdarbības plāna problēmām (sirdslēkmes, miokardīts, stenokardija), tad bērniem šīs attiecības gandrīz nav izsekojamas. Bērniem progresējoša elpošanas mazspēja izceļas bez sirds bojājumiem, un tad attīstās asinsrites mazspēja.

3 Kā saprast, ka ir noticis asinsrites pārkāpums?

Bērna pulsa pārbaude

Ja ir aizdomas, ka mazulim kaut kas nav kārtībā, viņam jāpiezvana, jāuzdod vienkārši jautājumi “kā tevi sauc?”, “Vai viss kārtībā?”, ja ir 3-5 gadus vecs un vecāks bērns. Ja pacients nereaģē, vai ir pilnīgi bezsamaņā, nekavējoties jāpārbauda, vai viņš elpo, vai viņam ir pulss, sirdsdarbība. Asinsrites pārkāpums norāda:

apziņas trūkums
pārkāpums / elpošanas trūkums,
pulss uz lielām artērijām nav noteikts,
sirdspuksti nav dzirdami,
acu zīlītes ir paplašinātas,
refleksi nav.

Pārbauda elpu

Laiks, kurā jānoskaidro, kas ar bērnu noticis, nedrīkst pārsniegt 5-10 sekundes, pēc kura bērniem jāuzsāk kardiopulmonālā reanimācija, jāizsauc ātrā palīdzība. Ja nezināt, kā noteikt pulsu, netērējiet tam laiku. Pirmkārt, pārliecinieties, ka apziņa ir saglabāta? Pieliecies pie viņa, piezvani, uzdod jautājumu, ja viņš neatbild - saspied, saspied roku, kāju.

Ja bērns nereaģē uz jūsu rīcību, viņš ir bezsamaņā. Par to, ka elpošana nenotiek, varat pārliecināties, pieliekot vaigu un ausi pēc iespējas tuvāk viņa sejai, ja nejūtat cietušā elpošanu uz sava vaiga, kā arī redzat, ka viņa krūtis nepaceļas no elpošanas kustībām, tas norāda elpošanas trūkums. Jūs nevarat kavēties! Jāpāriet pie bērnu reanimācijas paņēmieniem!

4 ABC vai CAB?

Elpceļu caurlaidības nodrošināšana

Līdz 2010. gadam bija vienots reanimācijas aprūpes sniegšanas standarts, kam bija šāds saīsinājums: ABC. Savu nosaukumu tas ieguvis no angļu alfabēta pirmajiem burtiem. Proti:

A - gaiss (gaiss) - elpceļu caurlaidības nodrošināšana;
B - elpojiet cietušajam - plaušu ventilācija un skābekļa pieejamība;
C - asinsrite - krūškurvja saspiešana un asinsrites normalizēšana.

Pēc 2010. gada Eiropas Reanimācijas padome mainīja ieteikumus, saskaņā ar kuriem reanimācijā pirmajā vietā ir krūškurvja kompresijas (punkts C), nevis A. Saīsinājums no “ABC” mainīts uz “CBA”. Taču šīs izmaiņas ir ietekmējušas pieaugušos iedzīvotājus, kuros kritisko situāciju cēlonis galvenokārt ir sirds slimības. Bērnu populācijā, kā minēts iepriekš, elpošanas traucējumi dominē pār sirds patoloģiju, tāpēc bērniem joprojām tiek vadīts ABC algoritms, kas primāri nodrošina elpceļu caurlaidību un elpošanas atbalstu.

5 Reanimācija

Ja bērns ir bezsamaņā, nenotiek elpošana vai ir tās pārkāpuma pazīmes, jāpārliecinās, vai elpceļi ir caurejami un jāveic 5 elpas no mutes mutē vai no mutes pret degunu. Ja mazulis, kas jaunāks par 1 gadu, ir kritiskā stāvoklī, nevajadzētu veikt pārāk spēcīgu mākslīgo elpu viņa elpceļos, ņemot vērā mazo plaušu ietilpību. Pēc 5 ieelpām pacienta elpceļos vēlreiz jāpārbauda dzīvības pazīmes: elpošana, pulss. Ja to nav, jāsāk netieša sirds masāža. Līdz šim krūškurvja saspiešanas un elpu skaita attiecība bērniem ir 15 pret 2 (pieaugušajiem no 30 līdz 2).

6 Kā izveidot elpceļu caurlaidību?

Galvai jābūt tādā stāvoklī, lai elpceļi būtu brīvi.

Ja mazs pacients ir bezsamaņā, tad nereti mēle iegrimst viņa elpceļos vai guļus stāvoklī pakausī veicina mugurkaula kakla daļas izliekšanos, un elpceļi tiks slēgti. Abos gadījumos mākslīgā elpināšana nekādus pozitīvus rezultātus nenesīs – gaiss atspiedīsies pret barjerām un nespēs nokļūt plaušās. Kas būtu jādara, lai no tā izvairītos?

Dzemdes kakla rajonā ir nepieciešams iztaisnot galvu. Vienkārši sakot, nolieciet galvu atpakaļ. Jāizvairās no pārāk lielas sasvēršanās, jo tas var izkustināt balseni uz priekšu. Pagarinājumam jābūt gludam, kaklam jābūt nedaudz pagarinātam. Ja ir aizdomas, ka pacientam ir mugurkaula trauma dzemdes kakla rajonā, nelieciet atpakaļ!
Atveriet cietušā muti, mēģinot virzīt apakšžokli uz priekšu un pret jums. Apskatiet mutes dobumu, noņemiet lieko siekalu vai vemšanu, svešķermeni, ja tādi ir.
Pareizības kritērijs, kas nodrošina elpceļu caurlaidību, ir šāds bērna stāvoklis, kurā viņa plecs un ārējā dzirdes kaula atrodas uz vienas taisnas līnijas.

Ja pēc iepriekšminētajām darbībām elpošana atjaunojas, jūtat krūškurvja, vēdera kustības, gaisa plūsmu no bērna mutes un dzirdat sirdspukstus, pulsu, tad citas bērnu sirds un plaušu reanimācijas metodes nevajadzētu veikt. . Ir nepieciešams pagriezt cietušo stāvoklī uz sāniem, kurā viņa augšstilba būs saliekta ceļa locītavā un izstiepta uz priekšu, savukārt galva, pleci un ķermenis atrodas sānos.

Šo pozīciju sauc arī par "drošu", jo. tas novērš reverso elpceļu aizsprostojumu ar gļotām, vemšanu, stabilizē mugurkaulu un nodrošina labu piekļuvi bērna stāvokļa uzraudzībai. Pēc mazā pacienta ievietošanas drošā pozā, tiek saglabāta elpošana un jūtams pulss, atjaunotas sirdsdarbības kontrakcijas, jāuzrauga bērns un jāgaida ātrā palīdzība. Bet ne visos gadījumos.

Pēc "A" kritērija izpildes elpošana tiek atjaunota. Ja tas nenotiek, nav elpošanas un sirdsdarbības, nekavējoties jāveic mākslīgā ventilācija un krūškurvja kompresijas. Vispirms tiek veiktas 5 elpas pēc kārtas, katras elpas ilgums ir aptuveni 1,0-,1,5 sekundes. Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, tiek veikta elpa no mutes mutē, bērniem līdz viena gada vecumam - no mutes mutē, no mutes mutē un degunā, no mutes pret degunu. Ja pēc 5 mākslīgām ieelpām joprojām nav dzīvības pazīmju, tad pārejiet uz netiešo sirds masāžu proporcijā 15: 2

7 Krūškurvja kompresijas pazīmes bērniem

krūškurvja kompresijas bērniem

Sirds apstāšanās gadījumā bērniem netiešā masāža var būt ļoti efektīva un “atsākt” sirdi. Bet tikai tad, ja tas tiek veikts pareizi, ņemot vērā mazo pacientu vecuma īpašības. Veicot netiešo sirds masāžu bērniem, jāatceras šādas pazīmes:

Ieteicamais krūškurvja saspiešanas biežums bērniem minūtē.
Spiediena dziļums uz krūtīm bērniem līdz 8 gadu vecumam ir aptuveni 4 cm, vecākiem par 8 gadiem - aptuveni 5 cm Spiedienam jābūt pietiekami spēcīgam un ātram. Nebaidieties izdarīt dziļu spiedienu. Tā kā pārāk virspusējas kompresijas nenovedīs pie pozitīva rezultāta.
Bērniem pirmajā dzīves gadā spiedienu veic ar diviem pirkstiem, vecākiem bērniem - ar vienas rokas plaukstas pamatni vai abām rokām.
Rokas atrodas uz krūšu kaula vidējās un apakšējās trešdaļas robežas.

Primārā kardiopulmonālā reanimācija bērniem

Attīstoties terminālajiem apstākļiem, savlaicīga un pareiza primārās kardiopulmonālās atdzīvināšanas veikšana dažos gadījumos ļauj glābt bērnu dzīvības un atgriezt cietušos normālā dzīvē. Neatliekamās terminālo stāvokļu diagnostikas elementu apgūšana, pamatīgas zināšanas primārās kardiopulmonālās reanimācijas metodoloģijā, ārkārtīgi skaidra, “automātiska” visu manipulāciju izpilde pareizā ritmā un stingra secība ir obligāts panākumu nosacījums.

Sirds un plaušu reanimācijas tehnika tiek pastāvīgi pilnveidota. Šajā publikācijā ir izklāstīti bērnu kardiopulmonālās reanimācijas noteikumi, pamatojoties uz jaunākajiem pašmāju zinātnieku ieteikumiem (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) un Amerikas Kardioloģijas asociācijas Ārkārtas komitejas ieteikumiem, kas publicēti JAMA (1992). .

Galvenās klīniskās nāves pazīmes:

elpošanas, sirdsdarbības un apziņas trūkums;

pulsa izzušana miega un citās artērijās;

bāla vai pelēcīgi piezemēta ādas krāsa;

zīlītes ir platas, bez reakcijas uz gaismu.

Tūlītēji pasākumi klīniskai nāvei:

Bērna ar asinsrites un elpošanas apstāšanās pazīmēm reanimācija jāsāk nekavējoties, no pirmajām šī stāvokļa konstatēšanas sekundēm, ārkārtīgi ātri un enerģiski, stingrā secībā, netērējot laiku tā rašanās cēloņu noskaidrošanai, auskulācijai un mērīšanai. asinsspiediens;

nosaka klīniskās nāves iestāšanās laiku un reanimācijas sākumu;

izsaukt trauksmi, izsaukt palīgus un intensīvās terapijas brigādi;

ja iespējams, noskaidro, cik minūtes ir pagājušas kopš paredzamā klīniskās nāves attīstības brīža.

Ja ir droši zināms, ka šis periods ir ilgāks par 10 minūtēm, vai cietušajam ir agrīnas bioloģiskās nāves pazīmes ("kaķa acs" simptomi - pēc uzspiešanas uz acs ābola zīlīte iegūst un saglabā vārpstveida horizontālu formu un "kūstošs ledus" - zīlītes apduļķošanās), tad kardiopulmonālās reanimācijas nepieciešamība ir apšaubāma.

Reanimācija būs efektīva tikai tad, ja tā tiks pareizi organizēta un dzīvību uzturošas darbības tiks veiktas klasiskā secībā. Galvenos primārās kardiopulmonālās reanimācijas noteikumus ir ierosinājusi Amerikas Kardioloģijas asociācija "ABC noteikumu" formā saskaņā ar R. Safaru:

Pirmais A(Airways) solis ir atjaunot elpceļu caurlaidību.

Otrais solis B (elpa) ir elpošanas atjaunošana.

Trešais solis C (Cirkulācija) ir asinsrites atjaunošana.

Reanimācijas pasākumu secība:

1. Noguldiet pacientu uz muguras uz cietas virsmas (galda, grīdas, asfalta).

2. Mehāniski attīriet mutes dobumu un rīkli no gļotām un vemšanas.

3. Nedaudz atliec galvu atpakaļ, iztaisnojot elpceļus (kontrindicēts, ja ir aizdomas par dzemdes kakla traumu), zem kakla noliec mīkstu rullīti no dvieļa vai palaga.

Aizdomām par kakla skriemeļu lūzumu ir jābūt pacientiem ar galvas traumu vai citām traumām virs atslēgas kauliem, ko pavada samaņas zudums, vai pacientiem, kuru mugurkauls ir bijis pakļauts negaidītai pārslodzei, kas saistīta ar niršanu, kritienu vai autoavāriju.

4. Pabīdiet apakšžokli uz priekšu un uz augšu (zodam jābūt visaugstākajā pozīcijā), kas neļauj mēlei pielipt rīkles aizmugurē un atvieglo gaisa piekļuvi.

Sākt mehānisko ventilāciju ar izelpas metodēm no mutes mutē - bērniem, kas vecāki par 1 gadu, "no mutes pret degunu" - bērniem līdz 1 gada vecumam (1. att.).

IVL tehnika. Elpojot “no mutes mutē un degunā”, ar kreiso roku, kas novietota zem pacienta kakla, jāpavelk galva un pēc tam pēc iepriekšējas dziļas elpas cieši jāsatver bērna deguns un mute ar lūpām ( to nesaspiežot) un ar nelielu piepūli iepūš gaisu (viņa plūdmaiņu tilpuma sākuma daļa) (1. att.). Higiēnas nolūkos pacienta seju (muti, degunu) vispirms var pārklāt ar marli vai kabatlakatiņu. Tiklīdz krūtis paceļas, gaiss tiek apturēts. Pēc tam noņemiet muti no bērna sejas, dodot viņam iespēju pasīvi izelpot. Ieelpas un izelpas ilguma attiecība ir 1:2. Procedūru atkārto ar biežumu, kas vienāds ar atdzīvinātās personas vecumu saistītu elpošanas ātrumu: bērniem pirmajos dzīves gados - 20 uz 1 min, pusaudžiem - 15 uz 1 min.

Elpojot "no mutes mutē", reanimatologs apliek lūpas ap pacienta muti, bet ar labo roku saspiež degunu. Pretējā gadījumā izpildes tehnika ir tāda pati (1. att.). Izmantojot abas metodes, pastāv risks daļējai izpūstā gaisa iekļūšanai kuņģī, tā pietūkumam, kuņģa satura regurgitācijai orofarneksā un aspirācijai.

8 formas gaisa kanāla vai blakus esošās maskas no mutes uz degunu ieviešana ievērojami atvieglo mehānisko ventilāciju. Tie ir savienoti ar manuālo elpošanas aparātu (Ambu soma). Izmantojot manuālo elpošanas aparātu, reanimatologs masku cieši piespiež ar kreiso roku: degunu ar īkšķi un zodu ar rādītājpirkstiem, vienlaikus (ar pārējiem pirkstiem) velkot pacienta zodu uz augšu un atpakaļ, kas panāk. aizverot muti zem maskas. Maisu saspiež ar labo roku, līdz notiek krūškurvja novirze. Tas kalpo kā signāls spiediena apturēšanai, lai nodrošinātu izelpas.

Ja nav pulsa uz miega vai augšstilba artērijām, pēc pirmās gaisa insufflācijas, reanimatologam, turpinot mehānisko ventilāciju, jāveic netieša sirds masāža.

Netiešās sirds masāžas tehnika (2. att., 1. tabula). Pacients guļ uz muguras, uz cietas virsmas. Reanimatologs, izvēloties bērna vecumam atbilstošu roku stāvokli, veic ritmisku spiedienu uz krūtīm ar vecuma biežumu, samērojot spiediena spēku ar krūškurvja elastību. Sirds masāža tiek veikta, līdz tiek pilnībā atjaunots sirds ritms un pulss uz perifērajām artērijām.

Netiešās sirds masāžas veikšanas metode bērniem

Sirds un plaušu reanimācija bērniem: darbību iezīmes un algoritms

Sirds un plaušu reanimācijas veikšanas algoritms bērniem ietver piecus posmus. Pirmajā tiek veikti sagatavošanās pasākumi, otrajā tiek pārbaudīta elpceļu caurlaidība. Trešajā posmā tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija. Ceturtais posms ir netieša sirds masāža. Piektkārt - pareizā zāļu terapijā.

Algoritms sirds un plaušu reanimācijas veikšanai bērniem: sagatavošana un mehāniskā ventilācija

Gatavojoties kardiopulmonālajai reanimācijai bērniem, tiek pārbaudīta apziņas klātbūtne, spontāna elpošana, pulss uz miega artērijas. Arī sagatavošanās posms ietver kakla un galvaskausa traumu klātbūtnes noteikšanu.

Nākamais solis bērnu sirds un plaušu reanimācijas algoritmā ir elpceļu pārbaude.

Lai to izdarītu, bērnam atver mute, augšējos elpceļus attīra no svešķermeņiem, gļotām, vemšanu, atmet galvu un paceļ zodu.

Ja ir aizdomas par mugurkaula kakla traumu, mugurkaula kakla daļa tiek fiksēta pirms palīdzības sniegšanas.

Kardiopulmonālās reanimācijas laikā bērniem tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija (ALV).

Bērniem līdz gadam. Mute ir aptīta ap bērna muti un degunu, un lūpas tiek cieši piespiestas viņa sejas ādai. Lēnām, 1-1,5 sekundes, vienmērīgi ieelpojiet gaisu, līdz redzama krūškurvja izplešanās. Kardiopulmonālās reanimācijas iezīme bērniem šajā vecumā ir tāda, ka plūdmaiņu apjoms nedrīkst pārsniegt vaigu apjomu.

Bērniem, kas vecāki par gadu. Bērna deguns ir saspiests, viņa lūpas ir aptītas ap lūpām, vienlaikus atmetot galvu un paceļot zodu. Lēnām izelpojiet gaisu pacienta mutē.

Mutes dobuma bojājumu gadījumā tiek veikta mehāniskā ventilācija, izmantojot metodi “mute-deguns”.

Elpošanas biežums: līdz gadam: minūtē, no 1 līdz 7 gadiem minūtē, virs 8 gadiem minūtē (tabulā parādīti normālā elpošanas ātruma un asinsspiediena rādītāji atkarībā no vecuma).

Pulsa, asinsspiediena, elpošanas ātruma vecuma normas bērniem

Elpošanas ātrums, minūtē

Sirds un plaušu reanimācija bērniem: sirds masāža un zāļu ievadīšana

Bērns tiek novietots uz muguras. Bērni, kas jaunāki par 1 gadu, tiek nospiesti uz krūšu kaula ar 1-2 pirkstiem. Īkšķus novieto uz mazuļa krūškurvja priekšējās virsmas tā, lai to gali saplūstu punktā, kas atrodas 1 cm zem līnijas, kas garīgi novilkta caur kreiso sprauslu. Atlikušajiem pirkstiem jābūt zem bērna muguras.

Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, sirds masāžu veic ar vienas rokas pamatni vai abām rokām (vecākā vecumā), stāvot uz sāniem.

Subkutānas, intradermālas un intramuskulāras injekcijas zīdaiņiem tiek veiktas tāpat kā pieaugušajiem. Bet šāds zāļu ievadīšanas veids nav īpaši efektīvs - tās sāk iedarboties 10-20 minūtēs, un dažreiz tāda laika vienkārši nav. Fakts ir tāds, ka jebkura slimība bērniem attīstās zibens ātrumā. Visvienkāršākā un drošākā lieta ir ievietot mikroklizmu slimam mazulim; zāles atšķaida ar siltu (37-40 ° C) 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu (3,0-5,0 ml), pievienojot 70% etilspirtu (0,5-1,0 ml). Caur taisno zarnu injicē 1,0-10,0 ml zāļu.

Bērnu sirds un plaušu reanimācijas iezīmes ir lietoto zāļu devas.

Adrenalīns (epinefrīns): 0,1 ml/kg vai 0,01 mg/kg. 1,0 ml zāļu atšķaida 10,0 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma; 1 ml šī šķīduma satur 0,1 mg zāļu. Ja nav iespējams veikt ātru aprēķinu atbilstoši pacienta svaram, adrenalīns tiek izmantots 1 ml dzīves gadā vaislai (0,1% - 0,1 ml / gadā tīra adrenalīna).

Atropīns: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropīna atšķaida 10,0 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, ar šo atšķaidījumu zāles var ievadīt 1 ml dzīves gadā. Ievadīšanu var atkārtot ik pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek sasniegta kopējā deva 0,04 mg/kg.

Nātrija bikarbonāts: 4% šķīdums - 2 ml / kg.

Sirds un plaušu reanimācija jaundzimušajiem un bērniem

Kardiopulmonālā reanimācija (CPR) ir īpašs darbību algoritms, lai atjaunotu vai īslaicīgi aizstātu zaudētu vai būtiski traucētu sirds un elpošanas funkciju. Atjaunojot sirds un plaušu darbību, reanimatologs nodrošina maksimāli iespējamo cietušā smadzeņu saglabāšanu, lai izvairītos no sociālās nāves (pilnīga smadzeņu garozas vitalitātes zuduma). Tāpēc ir iespējams mirstīgs termiņš - kardiopulmonālā un smadzeņu atdzīvināšana. Primāro kardiopulmonālo atdzīvināšanu bērniem veic tieši notikuma vietā ikviens, kurš zina CPR tehnikas elementus.

Neskatoties uz kardiopulmonālo reanimāciju, jaundzimušo un bērnu asinsrites apstāšanās mirstība saglabājas % līmenī. Ar izolētu elpošanas apstāšanos mirstības līmenis ir 25%.

Apmēram % bērnu, kuriem nepieciešama sirds un plaušu reanimācija, ir jaunāki par vienu gadu; Lielākā daļa no viņiem ir jaunāki par 6 mēnešiem. Apmēram 6% jaundzimušo pēc piedzimšanas nepieciešama sirds un plaušu reanimācija; īpaši, ja jaundzimušā svars ir mazāks par 1500 g.

Nepieciešams izveidot sistēmu bērnu kardiopulmonālās reanimācijas rezultātu novērtēšanai. Kā piemēru var minēt modificēto Pitsburgas rezultātu kategoriju skalu, kuras pamatā ir centrālās nervu sistēmas vispārējā stāvokļa un darbības novērtējums.

Kardiopulmonālās reanimācijas veikšana bērniem

Trīs svarīgāko kardiopulmonālās reanimācijas metožu secību formulēja P. Safars (1984) kā ABC noteikumu:

Aire way orep (“atvērt ceļu gaisam”) nozīmē nepieciešamību atbrīvot elpceļus no šķēršļiem: mēles saknes nogrimšanas, gļotu, asiņu, vemšanas un citu svešķermeņu uzkrāšanās;
Elpa cietušajam ("elpa cietušajam") nozīmē mehānisko ventilāciju;
Cirkulācija viņa asinis ("cirkulācija viņa asinis") nozīmē netiešu vai tiešu sirds masāžu.

Pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot elpceļu caurlaidību, tiek veikti šādā secībā:

cietušais tiek novietots uz stingra pamata guļus (ar seju uz augšu) un, ja iespējams, Trendelenburgas stāvoklī;
atliec galvu dzemdes kakla rajonā, pacel apakšžokli uz priekšu un vienlaikus atver cietušā muti (R. Safara trīskāršā tehnika);
ar kabatlakatiņā ietītu pirkstu atbrīvot pacienta muti no dažādiem svešķermeņiem, gļotām, vemšanu, asins recekļiem, atsūkt.

Nodrošinot elpceļu caurlaidību, nekavējoties pārejiet uz mehānisko ventilāciju. Ir vairākas galvenās metodes:

netiešās, manuālās metodes;
metodes, kā reanimatologa izelpotā gaisa tiešā veidā iepūst cietušā elpceļos;
aparatūras metodes.

Pirmie galvenokārt ir vēsturiski nozīmīgi, un mūsdienu kardiopulmonālās reanimācijas vadlīnijās tie vispār netiek ņemti vērā. Tajā pašā laikā nevajadzētu atstāt novārtā manuālās ventilācijas metodes sarežģītās situācijās, kad nav iespējams sniegt palīdzību cietušajam citos veidos. Jo īpaši ir iespējams pielietot ritmiskas kompresijas (vienlaikus ar abām rokām) upura apakšējām krūšu ribām, sinhronizētas ar viņa izelpu. Šis paņēmiens var būt noderīgs, transportējot pacientu ar smagu astmas stāvokli (pacients guļ vai pussēdus, atmetis galvu atpakaļ, ārsts stāv priekšā vai sānos un izelpas laikā ritmiski saspiež krūtis no sāniem). Uzņemšana nav indicēta ribu lūzumiem vai smagai elpceļu obstrukcijai.

Tiešās plaušu piepūšanas metožu priekšrocība cietušajam ir tāda, ka ar vienu elpu tiek ievadīts daudz gaisa (1-1,5 l), aktīvi izstiepjot plaušas (Heringa-Brēera reflekss) un ievadot gaisa maisījumu. kas satur palielinātu oglekļa dioksīda (karbona) daudzumu, stimulē pacienta elpošanas centru. Tiek izmantotas metodes no mutes mutē, no mutes pret degunu, no mutes pret degunu un muti; pēdējo metodi parasti izmanto mazu bērnu reanimācijā.

Glābējs nometas ceļos upura pusē. Turot galvu nesaliektā stāvoklī un ar diviem pirkstiem turot degunu, viņš cieši aizklāj ar lūpām cietušā muti un izdara 2-4 enerģiskus, nevis ātrus (1-1,5 s laikā) izelpas pēc kārtas (pacienta krūtīs). jābūt pamanāmam). Pieaugušajam parasti tiek nodrošināti līdz 16 elpošanas cikliem minūtē, bērnam - līdz 40 (ņemot vērā vecumu).

Ventilatori atšķiras pēc konstrukcijas sarežģītības. Pirmsslimnīcas stadijā varat izmantot Ambu tipa pašizplešanās elpošanas maisiņus, vienkāršas Pnevmat tipa mehāniskās ierīces vai pastāvīgas gaisa plūsmas pārtraucējus, piemēram, izmantojot Eira metodi (caur tēju - ar pirkstu) . Slimnīcās tiek izmantotas sarežģītas elektromehāniskās ierīces, kas nodrošina mehānisko ventilāciju ilgstoši (nedēļas, mēneši, gadi). Īslaicīga piespiedu ventilācija tiek nodrošināta caur deguna masku, ilgstoši - caur endotraheālo vai traheotomijas caurulīti.

Parasti mehānisko ventilāciju kombinē ar ārēju, netiešu sirds masāžu, ko panāk ar kompresijas palīdzību – krūškurvja saspiešanu šķērsvirzienā: no krūšu kaula līdz mugurkaulam. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem tā ir robeža starp krūšu kaula apakšējo un vidējo trešdaļu, maziem bērniem tā ir nosacīta līnija, kas šķērso vienu šķērsenisko pirkstu virs sprauslām. Krūškurvja saspiešanas biežums pieaugušajiem ir 60-80, zīdaiņiem, jaundzimušajiem minūtē.

Zīdaiņiem viena elpa tiek veikta uz katriem 3-4 krūškurvja saspiešanas reizēm, vecākiem bērniem un pieaugušajiem attiecība ir 1:5.

Par netiešās sirds masāžas efektivitāti liecina lūpu, ausu un ādas cianozes samazināšanās, acu zīlīšu sašaurināšanās un fotoreakcijas parādīšanās, asinsspiediena paaugstināšanās un individuālu elpošanas kustību parādīšanās pacientam.

Reanimatologa nepareizā roku stāvokļa dēļ un ar pārmērīgu piepūli iespējamas kardiopulmonālās reanimācijas komplikācijas: ribu un krūšu kaula lūzumi, iekšējo orgānu bojājumi. Tiešā sirds masāža tiek veikta ar sirds tamponādi, vairākiem ribu lūzumiem.

Specializētā kardiopulmonālā reanimācija ietver adekvātāku mehānisko ventilāciju, kā arī intravenozu vai intratraheālu medikamentu lietošanu. Ar intratraheālu ievadīšanu zāļu devai pieaugušajiem jābūt 2 reizes lielākai, bet zīdaiņiem - 5 reizes lielākai nekā intravenozai ievadīšanai. Zāļu intrakardiāla ievadīšana pašlaik netiek praktizēta.

Bērnu kardiopulmonālās reanimācijas veiksmes nosacījums ir elpceļu atbrīvošana, mehāniskā ventilācija un skābekļa padeve. Visbiežākais asinsrites apstāšanās cēlonis bērniem ir hipoksēmija. Tāpēc CPR laikā 100% skābeklis tiek piegādāts caur masku vai endotraheālo cauruli. V. A. Mihelsons u.c. (2001) papildināja R. Safara "ABC" likumu ar vēl 3 burtiem: D (Drag) - zāles, E (EKG) - elektrokardiogrāfiskā kontrole, F (Fibrillation) - defibrilācija kā sirds aritmiju ārstēšanas metode. Mūsdienu kardiopulmonālā reanimācija bērniem nav iedomājama bez šiem komponentiem, tomēr to lietošanas algoritms ir atkarīgs no sirds disfunkcijas varianta.

Ar asistolu intravenozi vai intratraheāli tiek ievadītas šādas zāles:

adrenalīns (0,1% šķīdums); 1. deva - 0,01 ml / kg, nākamā - 0,1 ml / kg (ik pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek iegūts efekts). Ar intratraheālu ievadīšanu devu palielina;
atropīns (ar asistoliju ir neefektīvs) parasti tiek ievadīts pēc adrenalīna un atbilstošas ventilācijas (0,02 ml / kg 0,1% šķīduma); atkārtojiet ne vairāk kā 2 reizes tajā pašā devā pēc 10 minūtēm;
nātrija bikarbonātu ievada tikai ilgstošas kardiopulmonālās reanimācijas apstākļos, kā arī tad, ja ir zināms, ka asinsrites apstāšanās noticis uz dekompensētas metaboliskās acidozes fona. Parastā deva ir 1 ml 8,4% šķīduma. Atkārtota zāļu ievadīšana ir iespējama tikai CBS kontrolē;
dopamīnu (dopamīnu, dopminu) lieto pēc sirdsdarbības atjaunošanas uz nestabilas hemodinamikas fona devā 5-20 μg / (kg min), lai uzlabotu diurēzi 1-2 μg / (kg-min) ilgstoši. laiks;
lidokaīnu ievada pēc sirdsdarbības atjaunošanas uz pēcreanimācijas kambaru tahiaritmijas fona bolus veidā devā 1,0-1,5 mg/kg, kam seko infūzija devā 1-3 mg/kg-h) vai µg. /(kg-min).

Defibrilāciju veic uz sirds kambaru fibrilācijas vai ventrikulāras tahikardijas fona, ja nav pulsa uz miega vai pleca artērijas. 1. izlādes jauda ir 2 J/kg, turpmākā - 4 J/kg; pirmās 3 izlādes var veikt pēc kārtas, nekontrolējot ar EKG monitoru. Ja ierīcei ir cita skala (voltmetrs), 1. kategorijai zīdaiņiem jābūt V robežās, atkārtotai - 2 reizes vairāk. Pieaugušajiem attiecīgi 2 un 4 tūkst. V (maksimums 7 tūkstoši V). Defibrilācijas efektivitāti palielina, atkārtoti ievadot visu zāļu terapijas kompleksu (ieskaitot polarizējošo maisījumu un dažreiz magnēzija sulfātu, aminofilīnu);

EMD bērniem bez pulsa miega un pleca artērijās tiek izmantotas šādas intensīvās terapijas metodes:

adrenalīns intravenozi, intratraheāli (ja kateterizācija nav iespējama pēc 3 mēģinājumiem vai 90 sekunžu laikā); 1. deva 0,01 mg/kg, nākamā - 0,1 mg/kg. Zāļu ievadīšanu atkārto ik pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek iegūts efekts (hemodinamikas, pulsa atjaunošana), pēc tam infūziju veidā devā 0,1-1,0 μg / (kgmin);
šķidrums centrālās nervu sistēmas atjaunošanai; labāk ir lietot 5% albumīna vai stabizola šķīdumu, varat ātri reopoliglyukin devā 5-7 ml / kg, pilēt;
atropīns devā 0,02-0,03 mg/kg; atkārtota ievadīšana iespējama pēc 5-10 minūtēm;
nātrija bikarbonāts - parasti 1 reizi 1 ml 8,4% šķīduma intravenozi lēni; tā ieviešanas efektivitāte ir apšaubāma;
ar uzskaitīto terapijas līdzekļu neefektivitāti - elektrokardiostimulācija (ārējā, transesophageal, endocardial) bez kavēšanās.

Ja pieaugušajiem sirds kambaru tahikardija vai ventrikulāra fibrilācija ir galvenie asinsrites pārtraukšanas veidi, tad maziem bērniem tie ir ārkārtīgi reti, tāpēc viņiem defibrilāciju gandrīz nekad neizmanto.

Gadījumos, kad smadzeņu bojājumi ir tik dziļi un plaši, ka kļūst neiespējami atjaunot tā funkcijas, tajā skaitā stumbra funkcijas, tiek diagnosticēta smadzeņu nāve. Pēdējais tiek pielīdzināts visa organisma nāvei.

Šobrīd nav tiesiska pamata pārtraukt uzsākto un aktīvi veikto intensīvo aprūpi bērniem pirms dabiskās asinsrites apstāšanās. Reanimācija nesākas un netiek veikta hroniskas slimības un ar dzīvību nesavienojamas patoloģijas klātbūtnē, ko iepriekš nosaka ārstu konsīlijs, kā arī objektīvu bioloģiskās nāves pazīmju klātbūtnē (laķu plankumi, rigor mortis) . Visos citos gadījumos sirds un plaušu reanimācija bērniem jāsāk ar jebkuru pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos un jāveic saskaņā ar visiem iepriekš aprakstītajiem noteikumiem.

Standarta atdzīvināšanas ilgumam, ja efekta nav, jābūt vismaz 30 minūtes pēc asinsrites apstāšanās.

Veiksmīgi veicot kardiopulmonālo reanimāciju bērniem, vismaz pusei cietušo ir iespējams atjaunot sirds, dažkārt vienlaikus elpošanas funkcijas (primārā atdzīvināšana), tomēr turpmāk pacientiem izdzīvošana ir daudz retāka. Iemesls tam ir pēcreanimācijas slimība.

Reanimācijas iznākumu lielā mērā nosaka smadzeņu asinsapgādes apstākļi agrīnā pēcreanimācijas periodā. Pirmajās 15 minūtēs asins plūsma var 2-3 reizes pārsniegt sākotnējo, pēc 3-4 stundām tā samazinās par % kombinācijā ar asinsvadu pretestības palielināšanos 4 reizes. Atkārtota smadzeņu asinsrites pasliktināšanās var notikt 2-4 dienas vai 2-3 nedēļas pēc CPR uz gandrīz pilnīgas CNS funkcijas atjaunošanas fona - aizkavētas posthipoksiskās encefalopātijas sindroma. Līdz 1. dienas beigām līdz 2. dienas sākumam pēc CPR var būt atkārtota asins skābekļa samazināšanās, kas saistīta ar nespecifisku plaušu bojājumu – respiratorā distresa sindromu (RDS) un šunta-difūzijas elpošanas mazspējas attīstību.

Pēcreanimācijas slimības komplikācijas:

pirmajās 2-3 dienās pēc CPR - smadzeņu, plaušu pietūkums, pastiprināta audu asiņošana;
3-5 dienas pēc CPR - parenhīmas orgānu funkciju pārkāpums, atklātas vairāku orgānu mazspējas (MON) attīstība;
vēlākos periodos - iekaisuma un strutaini procesi. Agrīnā pēcreanimācijas periodā (1-2 nedēļas) intensīvā terapija
veikta uz apziņas traucējumu fona (miegainība, stupors, koma) IVL. Tās galvenie uzdevumi šajā periodā ir hemodinamikas stabilizācija un smadzeņu aizsardzība no agresijas.

BCP un asins reoloģisko īpašību atjaunošanu veic ar hemodilutantiem (albumīnu, olbaltumvielām, sausu un dabīgu plazmu, reopoligliukīnu, sāls šķīdumiem, retāk polarizējošo maisījumu ar insulīna ievadīšanu ar ātrumu 1 vienība uz 2-5). g sausas glikozes). Plazmas olbaltumvielu koncentrācijai jābūt vismaz 65 g/l. Gāzu apmaiņas uzlabošana tiek panākta, atjaunojot asins skābekļa kapacitāti (sarkano asinsķermenīšu pārliešana), mehānisko ventilāciju (ar skābekļa koncentrāciju gaisa maisījumā vēlams mazāku par 50%). Ar uzticamu spontānas elpošanas atjaunošanu un hemodinamikas stabilizāciju ir iespējams veikt HBO, 5-10 procedūru kursam dienā, 0,5 ATI (1,5 ATA) un platomīnu antioksidantu terapijas aizsegā (tokoferols, askorbīnskābe utt. .). Asinsrites uzturēšanu nodrošina nelielas dopamīna devas (1-3 mcg / kg minūtē ilgu laiku), veicot uzturošo kardiotrofisko terapiju (polarizējošo maisījumu, panangīnu). Mikrocirkulācijas normalizēšanu nodrošina efektīva sāpju mazināšana traumu gadījumā, neiroveģetatīvā blokāde, prettrombocītu līdzekļu (Curantyl 2-Zmg/kg, heparīns līdz 300 V/kg dienā) un vazodilatatoru (Cavinton līdz 2 ml pilināmā vai trental) ievadīšana. 2-5 mg/kg dienā pilināmā veidā, Sermion , eufillin, nikotīnskābe, komplamīns utt.).

Tiek veikta antihipoksiskā terapija (relāns 0,2-0,5 mg / kg, barbiturāti piesātinājuma devā līdz 15 mg / kg pirmajā dienā, nākamajā - līdz 5 mg / kg, GHB mg / kg pēc 4-6 stundas, enkefalīni, opioīdi ) un antioksidantu (E vitamīns - 50% eļļas šķīdums dozemg/kg stingri intramuskulāri katru dienu, injekciju kursam) terapija. Lai stabilizētu membrānas, normalizētu asinsriti, lielas prednizolona, metipred devas (domg / kg) tiek izrakstītas intravenozi bolus vai frakcionēti 1 dienas laikā.

Posthipoksiskas smadzeņu tūskas profilakse: galvaskausa hipotermija, diurētisko līdzekļu, deksazona (0,5-1,5 mg/kg dienā), 5-10% albumīna šķīduma ievadīšana.

Tiek koriģēts VEO, KOS un enerģijas metabolisms. Tiek veikta detoksikācijas terapija (infūzijas terapija, hemosorbcija, plazmaferēze pēc indikācijām) toksiskas encefalopātijas un sekundāro toksisko (autotoksisko) orgānu bojājumu profilaksei. Zarnu dekontaminācija ar aminoglikozīdiem. Savlaicīga un efektīva pretkrampju un pretdrudža terapija maziem bērniem novērš posthipoksiskās encefalopātijas attīstību.

Nepieciešama izgulējumu profilakse un ārstēšana (ārstēšana ar kampara eļļu, vietu ar traucētu mikrocirkulāciju), nozokomiālo infekciju (asepse) profilakse un ārstēšana.

Gadījumā, ja pacients ātri iziet no kritiskā stāvokļa (1-2 stundu laikā), terapijas komplekss un tā ilgums jāpielāgo atkarībā no klīniskajām izpausmēm un pēcreanimācijas slimības klātbūtnes.

Ārstēšana vēlīnā pēcreanimācijas periodā

Terapija vēlīnā (subakūtā) pēcreanimācijas periodā tiek veikta ilgu laiku - mēnešus un gadus. Tās galvenais virziens ir smadzeņu darbības atjaunošana. Ārstēšana tiek veikta kopā ar neiropatologiem.

Samazinās tādu zāļu ieviešana, kas samazina vielmaiņas procesus smadzenēs.
Izrakstīt zāles, kas stimulē vielmaiņu: citohroms C 0,25% (10-50 ml / dienā 0,25% šķīdums 4-6 devās, atkarībā no vecuma), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g intravenozi pilināmā veidā 5% glikozes šķīdumam 6 stundas) , piracetāms (10-50 ml / dienā), cerebrolizīns (līdz 5-15 ml / dienā) vecākiem bērniem intravenozi dienas laikā. Pēc tam encefabols, acefēns, nootropils tiek nozīmēts iekšķīgi ilgu laiku.
2-3 nedēļas pēc CPR ir indicēts (primārais vai atkārtots) HBO terapijas kurss.
Turpināt antioksidantu, prettrombocītu līdzekļu ieviešanu.
B, C grupas vitamīni, multivitamīni.
Pretsēnīšu līdzekļi (diflukāns, ankotils, kandizols), bioloģiskie līdzekļi. Antibiotiku terapijas pārtraukšana, kā norādīts.
Membrānas stabilizatori, fizioterapija, vingrošanas terapija (LFK) un masāža pēc indikācijām.
Vispārējā stiprinošā terapija: vitamīni, ATP, kreatīna fosfāts, biostimulanti, adaptogēni ilgstoši.

Galvenās atšķirības starp kardiopulmonālo reanimāciju bērniem un pieaugušajiem

Apstākļi pirms asinsrites apstāšanās

Bradikardija bērnam ar elpošanas traucējumiem ir asinsrites apstāšanās pazīme. Jaundzimušajiem, zīdaiņiem un maziem bērniem attīstās bradikardija, reaģējot uz hipoksiju, savukārt vecākiem bērniem vispirms attīstās tahikardija. Jaundzimušajiem un bērniem ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 60 minūtē un zemas orgānu perfūzijas pazīmēm, ja pēc mākslīgās elpināšanas uzsākšanas nav uzlabojumu, jāveic slēgtā sirds masāža.

Pēc adekvātas skābekļa un ventilācijas izvēles zāles ir epinefrīns.

Asinsspiediens jāmēra ar atbilstoša izmēra aproci, un invazīva asinsspiediena mērīšana ir norādīta tikai tad, ja bērnam ir ļoti smaga slimība.

Tā kā asinsspiediena indikators ir atkarīgs no vecuma, ir viegli atcerēties normas apakšējo robežu šādi: mazāk par 1 mēnesi - 60 mm Hg. Art.; 1 mēnesis - 1 gads - 70 mm Hg. Art.; vairāk par 1 gadu - 70 + 2 x vecums gados. Ir svarīgi atzīmēt, ka bērni spēj ilgstoši uzturēt spiedienu, pateicoties spēcīgiem kompensācijas mehānismiem (palielināta sirdsdarbība un perifēro asinsvadu pretestība). Tomēr hipotensijai ļoti ātri seko sirds un elpošanas apstāšanās. Tāpēc jau pirms hipotensijas rašanās visi spēki ir jāvelta šoka ārstēšanai (kura izpausmes ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās, ekstremitāšu aukstums, kapilāru uzpilde ilgāk par 2 s, vājš perifērais pulss).

Aprīkojums un vide

Aprīkojuma izmērs, zāļu deva un CPR parametri ir atkarīgi no vecuma un ķermeņa svara. Izvēloties devas, bērna vecums jānoapaļo uz leju, piemēram, 2 gadu vecumā tiek nozīmēta deva 2 gadu vecumam.

Jaundzimušajiem un bērniem siltuma pārnese palielinās, jo ir lielāka ķermeņa virsma attiecībā pret ķermeņa svaru un neliels zemādas tauku daudzums. Apkārtējās vides temperatūrai kardiopulmonālās atdzīvināšanas laikā un pēc tās jābūt nemainīgai, sākot no 36,5°C jaundzimušajiem līdz 35°C bērniem. Ja bazālā ķermeņa temperatūra ir zemāka par 35 ° C, CPR kļūst problemātiska (atšķirībā no hipotermijas labvēlīgās ietekmes pēcreanimācijas periodā).

Elpceļi

Bērniem ir augšējo elpceļu struktūras iezīmes. Mēles izmērs attiecībā pret mutes dobumu ir nesamērīgi liels. Balsene atrodas augstāk un vairāk noliekta uz priekšu. Epiglottis ir garš. Trahejas šaurākā daļa atrodas zem balss saitēm cricoid skrimšļa līmenī, kas ļauj izmantot necaurlaidīgas caurules. Taisnais laringoskopa asmens ļauj labāk vizualizēt balss kauli, jo balsene atrodas vairāk ventrālā veidā un epiglotis ir ļoti kustīgs.

Ritma traucējumi

Ar asistolu atropīnu un mākslīgo stimulāciju neizmanto.

VF un VT ar nestabilu hemodinamiku notiek % asinsrites apstāšanās gadījumu. Vasopresīns nav parakstīts. Izmantojot kardioversiju, trieciena spēkam jābūt 2-4 J/kg vienfāzu defibrilatoram. Ieteicams sākt ar 2 J/kg un pēc vajadzības palielināt līdz maksimāli 4 J/kg trešajā triecienā.

Statistika liecina, ka sirds un plaušu reanimācija bērniem ļauj vismaz 1% pacientu vai nelaimes gadījumos cietušo atgriezties normālā dzīvē.

Medicīnas eksperts redaktors

Portnovs Aleksejs Aleksandrovičs

Izglītība: Kijevas Nacionālā medicīnas universitāte. A.A. Bogomolets, specialitāte - "Medicīna"

CPR mērķis bērniem

Primārā reanimācija

Darbību algoritms ventilācijas laikā

Elpošana un normāla sirds darbība ir funkcijas, kuras, apstājoties, dzīvība atstāj mūsu ķermeni dažu minūšu laikā. Pirmkārt, cilvēks nonāk klīniskās nāves stāvoklī, kam drīz seko bioloģiskā nāve. Elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās spēcīgi ietekmē smadzeņu audus.

Metabolisma procesi smadzeņu audos ir tik intensīvi, ka skābekļa trūkums tiem ir kaitīgs.

Cilvēka klīniskās nāves stadijā ir pilnīgi iespējams ietaupīt, ja pareizi un nekavējoties sākat sniegt pirmo palīdzību. Metožu kopumu, kuru mērķis ir atjaunot elpošanu un sirds darbību, sauc par kardiopulmonālo reanimāciju. Šādu glābšanas darbu veikšanai ir skaidrs algoritms, kas būtu jāpiemēro tieši notikuma vietā. Viena no jaunākajām un visaptverošākajām vadlīnijām elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās gadījumā ir Amerikas Sirds asociācijas 2015. gadā izdotā rokasgrāmata.

Sirds un plaušu reanimācija bērniem daudz neatšķiras no līdzīgām aktivitātēm pieaugušajiem, taču ir nianses, kas jums jāzina. Sirds un elpošanas apstāšanās ir bieži sastopama jaundzimušajiem.

Nedaudz no fizioloģijas

Pēc elpošanas vai sirdsdarbības apstāšanās mūsu ķermeņa audos pārstāj ieplūst skābeklis, kas izraisa to nāvi. Jo sarežģītāki ir audi, jo intensīvāk tajos notiek vielmaiņas procesi, jo vairāk tas kaitē skābekļa badam.

Smadzeņu audi cieš visvairāk, dažas minūtes pēc skābekļa padeves pārtraukšanas tajos sākas neatgriezeniskas struktūras izmaiņas, kas izraisa bioloģisku nāvi.

Elpošanas pārtraukšana izraisa neironu enerģijas metabolisma pārkāpumu un beidzas ar smadzeņu tūsku. Nervu šūnas sāk atmirt apmēram piecas minūtes pēc tam, tieši šajā periodā cietušajam jāsniedz palīdzība.

Jāatzīmē, ka klīniskā nāve bērniem ļoti reti rodas sirdsdarbības traucējumu dēļ, daudz biežāk tā notiek elpošanas apstāšanās dēļ. Šī svarīgā atšķirība nosaka bērnu sirds un plaušu reanimācijas īpašības. Bērniem sirdsdarbības apstāšanās parasti ir neatgriezenisku izmaiņu pēdējais posms organismā, un to izraisa tā fizioloģisko funkciju izzušana.

Pirmās palīdzības algoritms

Pirmās palīdzības algoritms sirds un elpošanas apturēšanai bērniem daudz neatšķiras no līdzīgām aktivitātēm pieaugušajiem. Arī bērnu reanimācija sastāv no trim posmiem, kurus pirmo reizi skaidri formulēja austriešu ārsts Pjērs Safari 1984. gadā. Pēc šī brīža pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi ir vairākkārt papildināti, ir 2010.gadā izdoti pamatrekomendācijas, ir vēlākie, ko 2015.gadā sagatavojusi Amerikas Sirds asociācija. 2015. gada rokasgrāmata tiek uzskatīta par vispilnīgāko un detalizētāko.

Paņēmieni, kā palīdzēt šādās situācijās, bieži tiek saukti par "ABC likumu". Tālāk ir norādītas galvenās darbības, kas jāveic saskaņā ar šo noteikumu.

Gaisa ceļš atvērts. Ir nepieciešams atbrīvot cietušā elpceļus no šķēršļiem, kas var novērst gaisa iekļūšanu plaušās (šī rindkopa tulkojumā nozīmē "atvērt ceļu gaisam"). Vemšana, svešķermeņi vai iegrimusi mēles sakne var būt šķērslis.
Elpa upurim. Šis vienums nozīmē, ka cietušajam ir jāveic mākslīgā elpināšana (tulkojumā: "elpošana upurim").
Cirkulējiet viņa asinis. Pēdējais punkts ir sirds masāža (“viņa asiņu cirkulācija”).

Atdzīvinot bērnus, īpaša uzmanība jāpievērš pirmajiem diviem punktiem (A un B), jo primārā sirdsdarbības apstāšanās viņiem ir diezgan reti sastopama.

Klīniskās nāves pazīmes

Jāapzinās klīniskās nāves pazīmes, kurās parasti tiek veikta sirds un plaušu reanimācija. Papildus tam, ka apstājas sirds un elpošana, tas ir arī paplašinātas acu zīlītes, kā arī samaņas zudums un arefleksija.

Sirdsdarbības apstāšanos var ļoti viegli noteikt, pārbaudot cietušā pulsu. Vislabāk to darīt uz miega artērijām. Elpošanas esamību vai neesamību var noteikt vizuāli vai uzliekot plaukstu uz cietušā krūtīm.

Pēc asinsrites pārtraukšanas piecpadsmit sekunžu laikā notiek samaņas zudums. Lai to pārbaudītu, pagriezieties pret cietušo, pakratiet viņam plecu.

Pirmās palīdzības sniegšana

Reanimācija jāsāk ar elpceļu attīrīšanu. Lai to izdarītu, bērns jānoliek uz sāniem. Ar pirkstu, kas ietīts kabatlakatiņā vai salvetē, jātīra mute un kakls. Svešķermeni var izņemt, piesitot cietušajam pa muguru.

Vēl viens veids ir Heimliha manevrs. Upura ķermenis ar rokām jāsasprādz zem piekrastes arkas un strauji jāsaspiež krūškurvja apakšdaļa.

Pēc elpceļu attīrīšanas sāciet mākslīgo ventilāciju. Lai to izdarītu, ir nepieciešams nospiest upura apakšējo žokli un atvērt muti.

Visizplatītākā plaušu mākslīgās ventilācijas metode ir no mutes mutē. Cietušajam ir iespējams iepūst gaisu degunā, taču to iztīrīt ir daudz grūtāk nekā mutes dobumu.

Tad jums jāaizver upura deguns un jāieelpo gaiss viņa mutē. Mākslīgās elpas biežumam jāatbilst fizioloģiskajām normām: jaundzimušajiem tas ir aptuveni 40 elpas minūtē, bet bērniem vecumā no pieciem gadiem - 24-25 elpas. Uz cietušā mutes varat uzlikt salveti vai kabatlakatiņu. Plaušu mākslīgā ventilācija veicina sava elpošanas centra iekļaušanu.

Pēdējais manipulācijas veids, kas tiek veikts kardiopulmonālās reanimācijas laikā, ir netieša sirds masāža. Sirds mazspēja biežāk ir klīniskās nāves cēlonis pieaugušajiem, retāk sastopama bērniem. Bet jebkurā gadījumā palīdzības sniegšanas laikā ir jānodrošina vismaz minimāla asinsrite.

Pirms šīs procedūras sākšanas noguldiet cietušo uz cietas virsmas. Viņa kājām jābūt nedaudz paceltām (apmēram 60 grādi).

Tad jums jāsāk spēcīgi un enerģiski saspiest upura krūtis krūšu kaulā. Zīdaiņiem piepūles punkts atrodas tieši krūšu kaula vidū, vecākiem bērniem tas ir nedaudz zem centra. Masējot jaundzimušos, punkts jānospiež ar pirkstu galiem (diviem vai trim), bērniem no viena līdz astoņiem gadiem ar vienas rokas plaukstu, vecākiem - vienlaikus ar divām plaukstām.

Ir skaidrs, ka vienam cilvēkam ir ārkārtīgi grūti veikt abus procesus vienlaikus. Pirms reanimācijas uzsākšanas ir jāsauc palīgā kāds. Šajā gadījumā ikviens uzņemas kādu no iepriekš minētajiem uzdevumiem.

Mēģiniet noteikt laiku, kad bērns ir bijis bezsamaņā. Pēc tam šī informācija ir noderīga ārstiem.

Iepriekš tika uzskatīts, ka vienā elpas vilcienā jāizdara 4-5 krūškurvja kompresijas. Tomēr tagad eksperti uzskata, ka ar to nepietiek. Ja jūs veicat reanimāciju vienatnē, jūs, visticamāk, nevarēsit nodrošināt nepieciešamo elpu un kompresiju biežumu.

Ja cietušajam parādās pulss un neatkarīgas elpošanas kustības, atdzīvināšana jāpārtrauc.

Bērnu sirds un plaušu reanimācijas iezīmes

Kas izglābj vienu dzīvību, tas izglābj visu pasauli

Mišnas sinedrijs

Kardiopulmonālās reanimācijas iezīmes dažāda vecuma bērniem, ko ieteikusi Eiropas Reanimācijas padome, 2005. gada novembrī tika publicētas trīs ārzemju žurnālos: Resuscitation, Circulation un Pediatrics.

Bērnu reanimācijas secība kopumā ir līdzīga kā pieaugušajiem, taču, veicot dzīvības uzturēšanu bērniem (ABC), tiek uzsvērti punkti A un B. Tas ir ķermeņa fizioloģisko funkciju pakāpeniskas izzušanas procesa beigas, parasti izraisa elpošanas mazspēja. Primārā sirdsdarbības apstāšanās ir ļoti reti sastopama, un mazāk nekā 15% gadījumu iemesls ir kambaru fibrilācija un tahikardija. Daudziem bērniem ir salīdzinoši ilga "pirmsstop" fāze, kas nosaka nepieciešamību pēc šīs fāzes agrīnas diagnostikas.

Bērnu reanimācija sastāv no diviem posmiem, kas tiek parādīti algoritmisku shēmu veidā (1., 2. att.).

Ja nav pietiekama tonusa, galvas noliekšana jāapvieno ar apakšžokļa virzību uz priekšu (4. att.).

Tomēr zīdaiņiem ir šo manipulāciju veikšanas iezīmes:

pārmērīgi nesalieciet bērna galvu;
nesaspiediet zoda mīkstos audus, jo tas var izraisīt elpceļu nosprostojumu.

Pietiekams katras elpas apjoms ir apjoms, kas nodrošina adekvātu krūškurvja kustību.

Pārliecinieties par pietiekamu elpošanu, klepus klātbūtni, kustībām, pulsu. Ja ir asinsrites pazīmes, turpiniet elpošanas atbalstu; ja asinsrites nav, sāciet krūškurvja kompresiju.

Bērniem līdz viena gada vecumam palīdzības sniedzējs cieši un cieši satver ar muti bērna degunu un muti (5. att.)

vecākiem bērniem reanimatologs vispirms ar diviem pirkstiem saspiež pacienta degunu un ar muti aizsedz muti (6. att.).

Avārijas krikotirotomija ir viena no iespējām elpceļu caurlaidības saglabāšanai pacientiem, kuriem neizdodas intubēt traheju.

Bērniem līdz viena gada vecumam pulsu mēra uz pleca artērijas (9. att.)

Tā kā mazuļa īsais un platais kakls apgrūtina ātru miega artērijas atrašanu.

Vecākiem bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, pulsu mēra uz miega artērijas (10. att.).

Kad bērnam ir pulss, bet nav efektīvas ventilācijas, tiek veikta tikai mākslīgā elpināšana. Pulsa neesamība ir norāde uz kardiopulmonālo apvedceļu, izmantojot slēgtu sirds masāžu. Slēgto sirds masāžu nekādā gadījumā nedrīkst veikt bez mehāniskās ventilācijas.

Ieteicamā krūškurvja saspiešanas zona jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir pirksta platums zem sprauslas līnijas un krūšu kaula krustpunkta. Bērniem līdz viena gada vecumam tiek izmantotas divas slēgtas sirds masāžas metodes:

- divu vai trīs pirkstu atrašanās uz krūtīm (11. att.);

- bērna krūškurvja pārklāšana, veidojot stingru četru pirkstu virsmu uz muguras, un izmantojot īkšķus, lai veiktu kompresijas.

Kompresijas amplitūda ir aptuveni 1/3-1/2 no bērna krūškurvja anteroposterior izmēra (2. tabula).

Ja bērna īkšķis un trīs pirksti nerada adekvātu kompresiju, tad slēgtas sirds masāžas veikšanai jāizmanto vienas vai divu roku plaukstas plaukstas virsmas proksimālā daļa (12. att.).

Kompresiju ātrums un to attiecība pret elpošanu ir atkarīga no bērna vecuma (skat. 2. tabulu).

Mehāniskās krūškurvja kompresijas ir plaši izmantotas pieaugušajiem, bet ne bērniem, jo ir ļoti augsts komplikāciju biežums.

Pediatrijas praksē nekad nedrīkst izmantot precordial ietekmi. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem to uzskata par neobligātu tikšanos, ja pacientam nav pulsa un defibrilatoru nevar ātri lietot.

Lasiet citus rakstus par palīdzību bērniem dažādās situācijās

Bērnu sirds un plaušu reanimācijas darbību algoritms, tā mērķis un šķirnes

Asinsrites sistēmas normālas darbības atjaunošana, gaisa apmaiņas uzturēšana plaušās ir galvenais kardiopulmonālās reanimācijas mērķis. Savlaicīga reanimācijas pasākumi ļauj izvairīties no smadzeņu un miokarda neironu nāves, līdz tiek atjaunota asinsrite un elpošana kļūst neatkarīga. Sirdsdarbības apstāšanās bērnam sirdsdarbības iemeslu dēļ ir ārkārtīgi reti.

Zīdaiņiem un jaundzimušajiem tiek izdalīti šādi sirdsdarbības apstāšanās cēloņi: nosmakšana, SIDS - zīdaiņu pēkšņās nāves sindroms, kad autopsija nevar noteikt dzīves pārtraukšanas cēloni, pneimonija, bronhu spazmas, noslīkšana, sepse, neiroloģiskas slimības. Bērniem pēc divpadsmit mēnešiem nāve visbiežāk iestājas dažādu traumu, nožņaugšanās slimības dēļ vai svešķermeņa iekļūšanas elpošanas traktā, apdegumu, šautu brūču, noslīkšanas dēļ.

CPR mērķis bērniem

Ārsti iedala mazos pacientus trīs grupās. Atdzīvināšanas algoritms viņiem ir atšķirīgs.

Pēkšņs asinsrites apstāšanās bērnam. Klīniskā nāve visā reanimācijas periodā. Trīs galvenie rezultāti:

CPR beidzās ar pozitīvu iznākumu. Tajā pašā laikā nav iespējams paredzēt, kāds būs pacienta stāvoklis pēc pārciestās klīniskās nāves, cik lielā mērā tiks atjaunota organisma darbība. Notiek tā sauktās pēcreanimācijas slimības attīstība.
Pacientam nav spontānas garīgās aktivitātes iespējas, notiek smadzeņu šūnu nāve.
Reanimācija nedod pozitīvu rezultātu, ārsti konstatē pacienta nāvi.

Prognoze ir nelabvēlīga kardiopulmonālās reanimācijas laikā bērniem ar smagu traumu, šoka stāvoklī un strutojošu-septisku raksturu komplikācijām.
Pacienta ar onkoloģiju, iekšējo orgānu attīstības anomālijām, smagām traumām, ja iespējams, reanimācija tiek rūpīgi plānota. Nekavējoties pārejiet uz reanimāciju, ja nav pulsa, elpošanas. Sākotnēji ir jāsaprot, vai bērns ir pie samaņas. To var izdarīt, kliedzot vai viegli kratot, vienlaikus izvairoties no pēkšņām pacienta galvas kustībām.

Indikācijas reanimācijai – pēkšņs asinsrites apstāšanās

Primārā reanimācija

CPR bērnam ietver trīs posmus, kurus sauc arī par ABC - gaiss, elpošana, cirkulācija:

Gaisa ceļš atvērts. Elpceļi ir jāattīra. Vemšana, mēles ievilkšana, svešķermenis var būt apgrūtināta elpošana.
Elpa upurim. Mākslīgās elpināšanas pasākumu veikšana.
Cirkulējiet viņa asinis. Slēgta sirds masāža.

Veicot jaundzimušā bērna kardiopulmonālo reanimāciju, vissvarīgākie ir pirmie divi punkti. Primāra sirdsdarbības apstāšanās jauniem pacientiem ir retāk sastopama.

Bērna elpceļu nodrošināšana

Pirmais posms tiek uzskatīts par vissvarīgāko CPR procesā bērniem. Darbību algoritms ir šāds.

Pacients tiek novietots uz muguras, kakls, galva un krūtis atrodas vienā plaknē. Ja galvaskausam nav traumas, ir jāatmet galva. Ja cietušajam ir ievainota galva vai augšējais dzemdes kakla reģions, nepieciešams virzīt apakšžokli uz priekšu. Asins zuduma gadījumā ieteicams pacelt kājas. Brīvas gaisa plūsmas caur elpošanas ceļiem pārkāpumu zīdainim var pasliktināt pārmērīga kakla saliekšana.

Plaušu ventilācijas pasākumu neefektivitātes iemesls var būt nepareizs bērna galvas stāvoklis attiecībā pret ķermeni.

Ja mutes dobumā ir svešķermeņi, kas apgrūtina elpošanu, tie ir jānoņem. Ja iespējams, veic trahejas intubāciju, ievada elpceļu. Ja pacientu nav iespējams intubēt, tiek veikta elpošana no mutes mutē un no mutes pret degunu un no mutes mutē.

Plaušu ventilācijas darbību algoritms "no mutes mutē"

Pacienta galvas noliekšanas problēmas risināšana ir viens no primārajiem CPR uzdevumiem.

Elpceļu obstrukcija izraisa pacienta sirdsdarbības apstāšanos. Šī parādība izraisa alerģiju, iekaisīgas infekcijas slimības, svešķermeņus mutē, rīklē vai trahejā, vemšanu, asins recekļu veidošanos, gļotas, iegrimusi bērna mēli.

Darbību algoritms ventilācijas laikā

Plaušu mākslīgās ventilācijas īstenošanai optimāla būs gaisa kanāla vai sejas maskas izmantošana. Ja šīs metodes nav iespējams izmantot, alternatīva rīcība ir aktīva gaisa pūšana pacienta degunā un mutē.

Lai kuņģis neizstieptos, ir jānodrošina, lai nebūtu vēderplēves ekskursijas. Veicot elpošanas atjaunošanas pasākumus, intervālos starp izelpu un ieelpu jāsamazina tikai krūškurvja tilpums.

Veicot plaušu mākslīgās ventilācijas procedūru, tiek veiktas šādas darbības. Pacients tiek novietots uz cietas, līdzenas virsmas. Galva ir nedaudz atlaista atpakaļ. Piecas sekundes novērojiet bērna elpošanu. Elpošanas trūkuma gadījumā veiciet divas elpas, kas ilgst no pusotras līdz divām sekundēm. Pēc tam dažas sekundes uzstājieties, lai atbrīvotu gaisu.

Atdzīvinot bērnu, ļoti uzmanīgi ieelpojiet gaisu. Neuzmanīgas darbības var izraisīt plaušu audu plīsumu. Jaundzimušā un zīdaiņa kardiopulmonālā reanimācija tiek veikta, izmantojot vaigus gaisa pūšanai. Pēc otrās gaisa ieelpošanas un tā izplūdes no plaušām tiek pārbaudīta sirdsdarbība.

Bērna plaušās gaiss tiek iepūsts astoņas līdz divpadsmit reizes minūtē ar piecu līdz sešu sekunžu intervālu, ja sirds darbojas. Ja sirdsdarbība nav noteikta, viņi pāriet uz netiešo sirds masāžu, citām dzīvības glābšanas darbībām.

Ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt, vai mutes dobumā un augšējos elpceļos nav svešķermeņu. Šāda veida šķēršļi neļaus gaisam iekļūt plaušās.

Darbību secība ir šāda:

cietušais tiek novietots uz elkoņa saliektas rokas, mazuļa rumpis atrodas virs galvas līmeņa, ko ar abām rokām tur pie apakšējā žokļa.
pēc tam, kad pacients ir noguldīts pareizajā stāvoklī, starp pacienta plecu lāpstiņām tiek veikti pieci maigi sitieni. Sitieniem jābūt virzītai no lāpstiņām uz galvu.

Ja bērnu nevar novietot pareizā stāvoklī uz apakšdelma, tad kā balsts tiek izmantots bērna reanimācijā iesaistītās personas augšstilbs un ceļgalā saliekta kāja.

Slēgta sirds masāža un krūškurvja kompresijas

Lai normalizētu hemodinamiku, tiek izmantota sirds muskuļa slēgtā masāža. Tas netiek veikts, neizmantojot IVL. Sakarā ar intratorakālā spiediena palielināšanos asinis no plaušām tiek izvadītas asinsrites sistēmā. Maksimālais gaisa spiediens bērna plaušās krīt uz krūškurvja apakšējo trešdaļu.

Pirmajai kompresijai vajadzētu būt izmēģinājumam, to veic, lai noteiktu krūškurvja elastību un pretestību. Sirds masāžas laikā krūtis tiek saspiestas par 1/3 no tās lieluma. Krūškurvja kompresiju veic atšķirīgi dažādām pacientu vecuma grupām. To veic spiediena dēļ uz plaukstu pamatni.

Bērnu sirds un plaušu reanimācijas iezīmes

Bērnu kardiopulmonālās reanimācijas iezīmes ir tādas, ka saspiešanai nepieciešams izmantot pirkstus vai vienu plaukstu, ņemot vērā pacientu mazo izmēru un trauslo ķermeņa uzbūvi.

Zīdaiņus uz krūtīm spiež tikai ar īkšķiem.
Bērniem no 12 mēnešu līdz astoņu gadu vecumam masāža tiek veikta ar vienu roku.
Pacientiem, kas vecāki par astoņiem gadiem, abas plaukstas tiek novietotas uz krūtīm. tāpat kā pieaugušie, bet spiediena spēku mēra ar ķermeņa izmēru. Roku elkoņi sirds masāžas laikā paliek iztaisnotā stāvoklī.

Ir dažas atšķirības CPR, kas pēc būtības ir kardiālas pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem, un CPR, kas rodas nožņaugšanās rezultātā bērniem ar sirds un plaušu mazspēju, tāpēc reanimatologiem ieteicams izmantot īpašu pediatrijas algoritmu.

Kompresijas-ventilācijas attiecība

Ja reanimācijā ir iesaistīts tikai viens ārsts, viņam jāievada divas gaisa ieelpas pacienta plaušās uz katrām trīsdesmit kompresijām. Ja vienlaikus strādā divi reanimatatori - kompresija 15 reizes uz katrām 2 gaisa injekcijām. Izmantojot speciālu cauruli IVL, tiek veikta nepārtraukta sirds masāža. Ventilācijas biežums šajā gadījumā ir no astoņiem līdz divpadsmit sitieniem minūtē.

Sitiens pa sirdi vai priekšdziedzera sitiens bērniem netiek izmantots - var tikt nopietni ietekmētas krūtis.

Kompresijas biežums ir no simts līdz simt divdesmit sitieniem minūtē. Ja masāžu veic bērnam līdz 1 mēneša vecumam, tad jāsāk ar sešdesmit sitieniem minūtē.

Atcerieties, ka bērna dzīvība ir jūsu rokās.

CPR nedrīkst pārtraukt ilgāk par piecām sekundēm. 60 sekundes pēc reanimācijas sākuma ārstam jāpārbauda pacienta pulss. Pēc tam sirdsdarbība tiek pārbaudīta ik pēc divām līdz trim minūtēm brīdī, kad masāža tiek pārtraukta uz 5 sekundēm. Reanimētā audzēkņu stāvoklis norāda uz viņa stāvokli. Reakcijas uz gaismu parādīšanās liecina, ka smadzenes atjaunojas. Nelabvēlīgs simptoms ir pastāvīga acu zīlīšu paplašināšanās. Ja nepieciešams intubēt pacientu, nepārtrauciet reanimāciju ilgāk par 30 sekundēm.

CPR bērniem

Eiropas Reanimācijas padomes publicētās reanimācijas vadlīnijas

6. sadaļa. Bērnu atdzīvināšana

Ievads

Fons

Eiropas Reanimācijas padome (ERC) iepriekš ir izdevusi Bērnu reanimācijas rokasgrāmatu (PLS) 1994., 1998. un 2000. gadā. Jaunākais izdevums tika izveidots, pamatojoties uz Starptautiskā zinātniskā vienprātības galīgajiem ieteikumiem, ko publicējusi Amerikas Sirds asociācija sadarbībā ar Starptautisko reanimācijas komiteju (ILCOR); tajā bija iekļauti atsevišķi ieteikumi par kardiopulmonālo reanimāciju un neatliekamo sirds aprūpi, kas publicēti 2000. gada augustā "Vadlīnijās 2000". Pēc tāda paša principa 2004.–2005. Konsensa sanāksmes galīgie secinājumi un praktiskie ieteikumi pirmo reizi tika publicēti vienlaikus visās vadošajās Eiropas publikācijās par šo tēmu 2005. gada novembrī. Eiropas Reanimācijas padomes Pediatrijas nodaļas (PLS) darba grupa izskatīja šo dokumentu un attiecīgās zinātniskās publikācijas un ieteica veikt izmaiņas vadlīniju pediatrijas sadaļā. Šīs izmaiņas ir parādītas šajā izdevumā.

Šajā rokasgrāmatā veiktas izmaiņas

Izmaiņas tika veiktas, reaģējot uz jauniem, uz pierādījumiem balstītiem zinātniskiem pierādījumiem, kā arī uz nepieciešamību pēc iespējas vienkāršot praksi, kas atvieglo šo metožu apgūšanu un uzturēšanu. Tāpat kā iepriekšējos izdevumos, trūkst pierādījumu no tiešas pediatrijas prakses, un daži secinājumi ir izdarīti no simulācijām ar dzīvniekiem un pieaugušo rezultātu ekstrapolācijas. Šajā rokasgrāmatā uzsvars tiek likts uz vienkāršošanu, pamatojoties uz to, ka daudzi bērni nesaņem nekādu reanimācijas aprūpi, baidoties no kaitējuma. Šīs bailes apstiprina uzskats, ka bērnu reanimācijas metodes atšķiras no tām, ko izmanto pieaugušo praksē. Pamatojoties uz to, daudzos pētījumos ir noskaidrota iespēja izmantot vienādas atdzīvināšanas metodes pieaugušajiem un bērniem. Atdzīvināšana notikuma vietā, ko veic apkārtējie cilvēki, ievērojami palielina izdzīvošanu, un simulācijās ar jauniem dzīvniekiem ir skaidri parādīts, ka krūškurvja saspiešana vai ventilācija vien var būt daudz izdevīgāka nekā nedarīšana. Tādējādi izdzīvošanu var palielināt, mācot apkārtējos cilvēkus izmantot atdzīvināšanas metodes, pat ja viņi nav pazīstami ar bērnu reanimāciju. Protams, ir atšķirības galvenokārt kardiālas izcelsmes pieaugušajiem un asfiksijas bērniem, akūtas plaušu sirds mazspējas ārstēšanā, tāpēc profesionālajā praksē ieteicams izmantot atsevišķu pediatrijas algoritmu.

Kompresijas-ventilācijas attiecība

ILCOR iesaka dažādas kompresijas un ventilācijas attiecības atkarībā no aprūpētāju skaita. Neprofesionāļiem, kas apmācīti tikai vienā tehnikā, ir piemērota attiecība 30 kompresijas pret 2 ventilācijas izelpām, tas ir, pieaugušo reanimācijas algoritmu izmantošana. Profesionāliem glābējiem, divi vai vairāki grupā, kā bērniem racionālāko vajadzētu izmantot citu attiecību - (15:2), kas iegūta eksperimentu rezultātā ar dzīvniekiem un manekeniem. Profesionāliem ārstiem jāpārzina bērnu reanimācijas tehnikas īpatnības. Attiecība 15:2 ir atzīta par optimālu dzīvnieku, manekenu un matemātisko modeļu pētījumos, izmantojot dažādas attiecības, sākot no 5:1 līdz 15:2; rezultāti neizsecināja optimālo kompresijas un ventilācijas attiecību, bet norādīja, ka 5:1 attiecība bija vismazāk piemērota lietošanai. Tā kā nav pierādīts, ka bērniem vecumā virs un līdz 8 gadiem būtu nepieciešamas dažādas reanimācijas tehnikas, profesionālajām glābšanas komandām kā loģiskākā tika izvēlēta attiecība 15:2. Neprofesionāliem glābējiem, neatkarīgi no aprūpes dalībnieku skaita, ieteicams ievērot attiecību 30:2, kas ir īpaši svarīgi, ja glābējs ir viens un viņam ir grūti pārslēgties no kompresijas uz ventilāciju. .

Atkarība no bērna vecuma

Par nepiemērotu atzīta dažādu reanimācijas paņēmienu izmantošana bērniem vecumā virs un jaunākiem par 8 gadiem, kā ieteikts iepriekšējās vadlīnijās, kā arī atcelti ierobežojumi automātisko ārējo defibrilatoru (AED) lietošanai. Pieaugušo un bērnu atšķirīgās atdzīvināšanas taktikas iemesls ir etioloģisks; pieaugušajiem ir raksturīgs primārs sirdsdarbības apstāšanās, savukārt bērniem tas parasti ir sekundārs. Pazīme, ka ir jāpāriet uz pieaugušajiem izmantoto reanimācijas taktiku, ir pubertātes sākums, kas ir loģiskākais bērnības fizioloģiskā perioda beigu rādītājs. Šī pieeja atvieglo atpazīšanu, jo vecums reanimācijas sākumā bieži vien nav zināms. Tajā pašā laikā ir acīmredzams, ka formāli nav jānosaka pubertātes pazīmes, ja glābējs ierauga sev priekšā bērnu, viņam ir jāizmanto bērnu reanimācijas tehnika. Ja bērnu reanimācijas taktika tiek piemērota agrīnā pusaudža vecumā, tas nekaitēs veselībai, jo pētījumi ir pierādījuši plaušu sirds mazspējas etioloģijas kopīgumu bērnībā un agrīnā pusaudža vecumā. Par bērnību jāuzskata vecums no viena gada līdz pubertātes periodam; vecums līdz 1 gadam jāuzskata par infantilu, un šajā vecumā fizioloģija būtiski atšķiras.

krūškurvja saspiešanas tehnika

Vienkāršoti ieteikumi krūškurvja zonas izvēlei kompresijas spēka pielietošanai dažādiem vecumiem. Ir atzīts, ka zīdaiņiem (bērniem līdz viena gada vecumam) ir ieteicams izmantot tos pašus anatomiskos orientierus kā vecākiem bērniem. Iemesls tam ir tāds, ka iepriekšējo vadlīniju ievērošana dažkārt izraisīja saspiešanu vēdera augšdaļā. Kompresijas veikšanas tehnika zīdaiņiem paliek nemainīga - izmantojot divus pirkstus, ja ir tikai viens glābējs; un abu roku īkšķu izmantošana ar krūškurvja satvērienu, ja ir divi vai vairāki glābēji, bet vecākiem bērniem nav atšķirības starp vienas rokas un divu roku paņēmieniem. Visos gadījumos ir nepieciešams sasniegt pietiekamu kompresijas dziļumu ar minimāliem pārtraukumiem.

Automātiski ārējie defibrilatori

Publikāciju dati kopš 2000. gada vadlīnijām ir ziņojuši par drošu un veiksmīgu AED lietošanu bērniem līdz 8 gadu vecumam. Turklāt jaunākie dati liecina, ka AED precīzi nosaka aritmijas bērniem, un ir ļoti maza iespējamība, ka tiks veikta nepareiza vai nepareiza šoka piegāde. Tāpēc AED tagad ir ieteicams visiem bērniem, kas vecāki par 1 gadu. Bet jebkurai ierīcei, kas liecina par iespēju to izmantot bērnu aritmiju ārstēšanai, ir jāveic atbilstoša pārbaude. Daudzi ražotāji mūsdienās aprīko ierīces ar bērnu elektrodiem un programmām, kas ietver izlādes regulēšanu diapazonā no 50 līdz 75 J. Šādas ierīces ieteicams lietot bērniem no 1 līdz 8 gadiem. Ja nav ierīces, kas aprīkota ar šādu sistēmu vai manuālas regulēšanas iespējas, bērniem, kas vecāki par vienu gadu, var izmantot nepārveidotu pieaugušo modeli. Bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, AED lietošana ir apšaubāma, jo nav pietiekami daudz pierādījumu ne par, ne pret šādu lietošanu.

Manuālie (neautomātiskie) defibrilatori

2005. gada konsensa konference ieteica tūlītēju defibrilāciju bērniem ar kambaru fibrilāciju (VF) vai bezpulsu ventrikulāru tahikardiju (VT). Pieaugušo dzīvības reanimācijas (ALS) taktika ietver viena trieciena nodošanu ar tūlītēju CPR atsākšanu bez pulsa noteikšanas un atgriešanās ritmā (skatīt 3. sadaļu). Lietojot monofāzisko triecienu, ieteicams izmantot pirmo triecienu ar lielāku jaudu nekā iepriekš ieteikts - 360, nevis 200 J. (Skatīt 3. sadaļu). Ideālais trieciena ātrums bērniem nav zināms, taču dzīvnieku modeļi un neliels bērnu datu apjoms liecina, ka vairāk nekā 4 J/kg-1 nodrošina labu defibrilācijas efektu ar nelielām blakusparādībām. Bipolāri izdalījumi ir vismaz efektīvāki un mazāk traucē miokardu. Procedūras tehnikas vienkāršošanai un saskaņā ar ieteikumiem pieaugušiem pacientiem iesakām bērniem lietot vienu defibrilācijas šoku (vienfāzu vai divfāzu) ar devu, kas nepārsniedz 4 J/kg.

Darbību algoritms svešķermeņa izraisītas elpceļu obstrukcijas gadījumā

Darbību algoritms ar svešķermeņa izraisītu elpceļu obstrukciju bērniem (FBAO) tika pēc iespējas vienkāršots un pēc iespējas tuvināts pieaugušajiem pacientiem izmantotajam algoritmam. Veiktās izmaiņas ir detalizēti apskatītas šīs sadaļas beigās.

6.a Pamata dzīvības atbalsts bērniem.

Secība

Glābēji, kuri ir apmācīti pamata pieaugušo atdzīvināšanā un nepārzina bērnu atdzīvināšanas paņēmienus, var izmantot pieaugušo atdzīvināšanas paņēmienu ar atšķirību, ka pirms CPR uzsākšanas ir jāveic 5 glābšanas elpu sākumā (sk. 6.1. attēlu).

Rīsi. 6.1. Algoritms pamata reanimācijai pediatrijā. Visiem veselības aprūpes speciālistiem tas būtu jāzina. - Pārbaudīt apziņu (reaģē vai nē?) Kliegt pēc palīdzības - Zvanīt pēc palīdzības Atvērt elpceļus - atbrīvot elpceļus NEELPO NORMĀLI? - Pārbaudīt elpošanu (atbilstoši vai nē?) 5 glābšanas elpas - 5 glābšanas elpas JOPROJĀM NEREAĢĒ? (nav asinsrites pazīmju) 15 krūškurvja kompresijas 15 krūškurvja kompresijas 2 glābšanas elpas Pēc 1 minūtes izsauciet reanimācijas brigādi, tad turpiniet CPR reanimāciju Bērnu reanimācijas profesionāļiem ieteicamā darbību secība: 1 Nodrošiniet bērna un citu personu drošību.

Viegli sakratiet savu bērnu un skaļi pajautājiet: "Vai jums viss kārtībā?"

Neberziet savu bērnu, ja jums ir aizdomas par kakla traumu

3a Ja bērns reaģē ar runu vai kustību

Atstājiet bērnu tādā stāvoklī, kādā jūs viņu atradāt (lai nepasliktinātu kaitējumu)

Periodiski atkārtoti novērtējiet viņa stāvokli

3b Ja bērns nereaģē, tad

skaļi sauc pēc palīdzības;

atver viņa elpceļus, noliecot galvu atpakaļ un paceļot zodu šādi:

Ja ir aizdomas par kakla traumu, atveriet elpceļus, tikai ievelkot apakšžokli. Ja ar to nepietiek, ļoti pakāpeniski, dozētām kustībām, atliec galvu atpakaļ, līdz atveras elpceļi.

4 Nodrošinot elpceļus, klausieties un sajūtiet mazuļa elpošanu, tuvinot galvu viņam un sekojot viņa krūškurvja kustībām.

Skatiet, vai jūsu krūtis kustas.

Klausieties, vai bērns elpo.

Mēģiniet sajust viņa elpu uz sava vaiga.

Novērtējiet vizuāli, fonētiski un taustes 10 sekundes, lai novērtētu elpošanas stāvokli

5a Ja bērns elpo normāli

Novietojiet bērnu stabilā sānu stāvoklī (skatīt zemāk)

Turpiniet pārbaudīt elpu

5b Ja bērns neelpo vai viņa elpošana ir agonāla (reti un neregulāra)

uzmanīgi noņemiet visu, kas traucē elpošanai;

veiciet piecas sākotnējās glābšanas elpas;

viņu uzvedības laikā uzmanieties, vai nerodas klepus vai rīstīšanās. Tas noteiks turpmākās darbības, kas aprakstītas tālāk.

Bērnam, kas vecāks par 1 gadu, reanimācijas elpošana tiek veikta, kā parādīts attēlā. 6.2.

Veiciet galvas slīpumu un zodu uz augšu.

Saspiediet deguna mīkstos audus ar rokas īkšķi un rādītājpirkstu, kas atrodas uz bērna pieres.

Nedaudz atveriet viņa muti, turot zodu uz augšu.

Ieelpojiet un, satverot bērna muti ar lūpām, pārliecinieties, ka kontakts ir ciešs.

Vienmērīgi izelpojiet elpceļos 1-1,5 sekundes, vērojot krūškurvja atbildes kustību.

Atstājot mazuļa galvu noliektā stāvoklī, izelpojot sekojiet viņa krūškurvja nolaišanai.

Vēlreiz ieelpojiet un atkārtojiet visu tādā pašā secībā līdz 5 reizēm. Pārraugiet efektivitāti ar pietiekamu bērna krūškurvja kustību - tāpat kā ar normālu elpošanu.

Rīsi. 6.2. Ventilācija no mutes mutē bērnam, kas vecāks par vienu gadu.

Zīdaiņa reanimācijas elpošana tiek veikta, kā parādīts attēlā. 6.3.

Pārliecinieties, ka jūsu galva atrodas neitrālā stāvoklī un zods ir pacelts.

Ieelpojiet un ar lūpām aizsedziet mazuļa muti un deguna ejas, pārliecinieties, ka kontakts ir cieši. Ja bērns ir pietiekami liels un nav iespējams vienlaikus aizsegt muti un deguna ejas, var izmantot tikai elpošanu no mutes mutē vai no mutes pret degunu (aizverot bērna lūpas).

Vienmērīgi izelpojiet elpceļos 1–1,5 sekundes, sekojot līdzi turpmākajām krūškurvja kustībām.

Atstājot bērna galvu noliektā stāvoklī, novērtējiet viņa krūškurvja kustību izelpas laikā.

Vēlreiz veiciet elpu un atkārtojiet ventilāciju tādā pašā secībā līdz 5 reizēm.

Rīsi. 6.3. Ventilācija no mutes mutē un degunā bērnam līdz gadam.

Ja nepieciešamā elpošanas efektivitāte netiek sasniegta, iespējama elpceļu obstrukcija.

Atveriet bērna muti un noņemiet visu, kas varētu traucēt viņa elpošanu. Neveiciet aklo tīrīšanu.

Pārliecinieties, ka galva ir atmesta atpakaļ un zods ir pacelts, kamēr galva nav pārmērīgi izstiepta.

Ja, noliekot galvu atpakaļ un paceļot žokli, elpceļi netiek atvērti, mēģiniet pārvietot žokli ap stūriem.

Veiciet piecus elpas mēģinājumus. Ja tie ir neefektīvi, pārejiet pie krūškurvja kompresijas.

Ja esat profesionālis, nosakiet pulsu, bet netērējiet tam vairāk par 10 sekundēm.

Ja bērns ir vecāks par 1 gadu, pārbaudiet karotīdu pulsāciju. Ja tas ir zīdainis, mēriet pulsu pie radiālās artērijas virs elkoņa.

7a Ja 10 sekunžu laikā var nepārprotami noteikt asinsrites klātbūtnes pazīmes

Turpiniet glābšanas elpošanu tik ilgi, cik nepieciešams, līdz bērnam ir pietiekama spontāna elpošana.

Pagrieziet bērnu uz sāniem (atgūšanas pozīcijā), ja tas joprojām ir bezsamaņā

Pastāvīgi pārvērtējiet bērna stāvokli

7b Ja nav cirkulācijas pazīmju vai pulss nav fiksēts, vai tas ir pārāk gauss un retāk par 60 sitieniem/min, -1 vājš pildījums vai nav pārliecinoši noteikts

Sāciet krūškurvja kompresiju

apvienot krūškurvja kompresijas ar ventilācijas elpošanu.

Krūškurvja saspiešana tiek veikta šādi: tiek izdarīts spiediens uz krūšu kaula apakšējo trešdaļu. Lai izvairītos no vēdera augšdaļas saspiešanas, nosakiet xiphoid procesu apakšējo ribu saplūšanas punktā. Spiediena punkts atrodas uz viena pirksta riepas virs tā; kompresijai jābūt pietiekami dziļai - apmēram trešdaļai no krūškurvja biezuma. Sāciet spiest ar ātrumu aptuveni 100/min-1. Pēc 15 kompresijām nolieciet bērna galvu atpakaļ, paceliet zodu un veiciet 2 efektīvas elpas. Turpiniet saspiešanu un elpošanu ar attiecību 15:2, un, ja esat viens ar 30:2, it īpaši, ja saspiešanas ātrums ir 100/min, faktiskais radīto triecienu skaits būs mazāks elpas pārtraukumu dēļ. Optimālā kompresijas tehnika zīdaiņiem un bērniem nedaudz atšķiras. Zīdaiņiem vadīšanu veic, nospiežot uz krūšu kaulu ar divu pirkstu galiem. (6.4. att.). Ja ir divi vai vairāki glābēji, tiek izmantota apkārtmēra tehnika. Novietojiet īkšķus uz krūšu kaula apakšējās trešdaļas (kā iepriekš), vēršot pirkstu galus pret mazuļa galvu. Satveriet bērna krūtis ar abu roku pirkstiem tā, lai pirkstu gali atbalstītu viņa muguru. Piespiediet īkšķus uz krūšu kaula līdz apmēram trešdaļai no krūškurvja biezuma.

Rīsi. 6.4. Krūškurvja saspiešana bērnam, kas jaunāks par vienu gadu. Lai veiktu krūškurvja kompresiju bērnam, kas vecāks par vienu gadu, novietojiet plaukstas pamatni uz bērna krūšu kaula apakšējās trešdaļas. (6.5. un 6.6. att.). Paceliet pirkstus tā, lai uz mazuļa ribām nebūtu spiediena. Stāviet vertikāli virs bērna krūtīm un, izstieptām rokām, saspiediet krūšu kaula apakšējo trešdaļu līdz apmēram trešdaļai no krūškurvja biezuma. Pieaugušiem bērniem vai ar nelielu glābēja masu to ir vieglāk izdarīt, savijot pirkstus.

Rīsi. 6.5. Krūškurvja saspiešana bērnam, kas jaunāks par vienu gadu.

Rīsi. 6.6. Krūškurvja saspiešana bērnam, kas jaunāks par vienu gadu.

8 Turpiniet atdzīvināšanu līdz

Bērns saglabā dzīvības pazīmes (spontāna elpošana, pulss, kustības)

Līdz ierodas kvalificēta palīdzība

Līdz iestājas pilnīgs spēku izsīkums

Kad izsaukt palīdzību

Ja bērns ir bezsamaņā, pēc iespējas ātrāk izsauciet palīdzību.

Ja reanimācijā iesaistīti divi cilvēki, tad viens uzsāk reanimāciju, bet otrs dodas saukt palīdzību.

Ja ir tikai viens glābējs, reanimācija ir jāveic minūtes laikā pirms došanās izsaukt palīdzību. Lai samazinātu kompresijas pārtraukumus, zvanot pēc palīdzības, varat ņemt līdzi zīdaini vai mazu bērnu.

Tikai vienā gadījumā var nekavējoties doties pēc palīdzības uz minūti bez reanimācijas - ja kāds redzēja, ka bērns pēkšņi zaudējis samaņu, un glābējs bija tikai viens. Šajā gadījumā akūta sirds mazspēja, visticamāk, ir aritmogēna, un bērnam nepieciešama steidzama defibrilācija. Ja esat viens, nekavējoties meklējiet palīdzību.

atjaunojoša pozīcija

Bērns bezsamaņā ar elpceļiem, kas joprojām ir atvērti un spontāni elpo, jānovieto guļus stāvoklī. Ir vairāki šādu noteikumu varianti, katram ir savi atbalstītāji. Ir svarīgi ievērot šādus principus:

Bērnu sirds un plaušu reanimācijas iezīmes

Zem pēkšņa sirds apstāšanās izprast klīnisko sindromu, kam raksturīga sirdsdarbības pazīmju izzušana (pulsācijas pārtraukšana augšstilba un miega artērijās, sirds skaņu neesamība), kā arī spontānas elpošanas apstāšanās, samaņas zudums un acu zīlīšu paplašināšanās. . un simptomi ir vissvarīgākie diagnostikas kritēriji sirds apstāšanās gadījumā, ko var paredzēt vai pēkšņa. paredzēts sirdskaite var novērot terminālā stāvoklī, kas nozīmē organisma vitālās aktivitātes izzušanas periodu. Terminālais stāvoklis var rasties kritisku homeostāzes traucējumu rezultātā, ko izraisa slimība vai organisma nespēja adekvāti reaģēt uz ārējām ietekmēm (traumas, hipotermija, pārkaršana, saindēšanās utt.). Sirds apstāšanās un asinsrites mazspēja var būt saistīta ar asistoliju, kambaru fibrilāciju un kolapsu. Sirdskaite vienmēr pavada elpošanas apstāšanās; tāpat kā pēkšņa apnoja, kas saistīta ar elpceļu obstrukciju, CNS nomākumu vai neiromuskulāru paralīzi, tā var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Netērējot laiku sirds apstāšanās vai elpošanas cēloņa noskaidrošanai, viņi nekavējoties sāk ārstēšanu, ieskaitot šādu pasākumu kopumu: sirds apstāšanās reanimācijas defibrilācija

1. Nolaidiet gultas galvgali, paceliet apakšējās ekstremitātes, izveidojiet piekļuvi krūtīm un galvai.
2. Lai nodrošinātu elpceļu caurlaidību, galva tiek nedaudz atmesta atpakaļ, apakšžoklis tiek pacelts uz augšu un tiek veikti 2 lēni gaisa sitieni bērna plaušās (1 - 1,5 s uz 1 izelpu). Ieelpas tilpumam jānodrošina minimāla krūškurvja novirze. Piespiedu gaisa piepūšana izraisa kuņģa uzpūšanos, kas krasi pasliktina reanimācijas efektivitāti! Pūšanu veic ar jebkuru metodi - "no mutes mutē", "mute - maska" vai elpošanas aparāti "maiss - maska", "kažokāda - maska". Ja gaisa pūšana nedod efektu, tad nepieciešams uzlabot elpceļu caurlaidību, piešķirot tiem piemērotāku anatomisko novietojumu, pagarinot galvu. Ja arī šī manipulācija nedeva efektu, tad ir nepieciešams atbrīvot elpceļus no svešķermeņiem un gļotām, turpināt elpot ar frekvenci 20-30 uz 1 min.
3. Ar 2 vai 3 labās rokas pirkstiem piespiediet uz krūšu kaula vietā, kas atrodas 1,5 - 2 cm zem krūšu kaula krustojuma ar sprauslas līniju. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem spiedienu uz krūšu kauli var izdarīt, novietojot abu roku īkšķus norādītajā vietā, satverot krūtis ar plaukstām un pirkstiem. Krūšu kaula novirzes dziļums uz iekšu ir no 0,5 līdz 2,5 cm, spiediena biežums ir vismaz 100 reizes 1 minūtē, spiediena un mākslīgās elpināšanas attiecība ir 5:1. Sirds masāžu veic, novietojot pacientu uz cietas virsmas vai novietojot kreiso roku zem zīdaiņa muguras. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir pieļaujama asinhronā ventilācijas un masāžas metode, neievērojot elpas pauzes, kas palielina minūšu asins plūsmu.

Veiktspējas kritēriji reanimācija- izteiktas pulsācijas parādīšanās augšstilba un miega artērijās, acu zīlīšu sašaurināšanās. Vēlams veikt avārijas trahejas intubāciju un implantētu EKG sirds darbības monitoringu.

Ja uz notiekošā fona sirds masāža un mehāniskā ventilācija, sirds darbība netiek atjaunota, tad intravenozi ievada 0,01 mg / kg adrenalīna hidrohlorīda (epinefrīna), pēc tam nātrija bikarbonātu - 1 - 2 mmol / kg. Ja intravenoza ievadīšana nav iespējama, izmantojiet vismaz intrakardiālu, sublingvālu vai endotraheālu zāļu ievadīšanu. Pašlaik tiek apšaubīta kalcija preparātu lietošanas iespējamība reanimācijas laikā. Lai saglabātu sirds darbību pēc tās atsākšanas, tiek ievadīts dopamīns vai dobutamīns (dobutrekss) - 2-20 mcg / kg 1 minūtē. Kambaru fibrilācijas gadījumā tiek nozīmēts lidokaīns - 1 mg / kg intravenozi, ja efekta nav, tiek norādīta ārkārtas elektriskā defibrilācija (2 W / kg 1 s). Ja nepieciešams, to dara vēlreiz - 3 - 5 W / kg 1 s.

Atbalsta terapija sastāv no mehāniskās ventilācijas izmantošanas nemainīga vai mainīga pozitīva izplūdes spiediena režīmā, lai uzturētu Pa0 2 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) līmenī un PaCO 2 3,7-4 kPa (28-30) līmenī. mm Hg). Ar bradikardiju tiek ievadīts izoproterenols - 0,05 - 1,5 μg / kg 1 minūtē, ja tas ir neefektīvs, tiek izmantots mākslīgais elektrokardiostimulators. Ja reanimācija ilgst vairāk nekā 15 minūtes vai pirmsatdzīvināšanas periods ilgst vairāk nekā 2 minūtes, tad tiek veikti pasākumi, lai novērstu smadzeņu tūsku. Ievadiet mannītu - 1 g / kg, deksazonu - 1 mg / kg ar 6 stundu intervālu. Lai sasniegtu PaCO 2 3,7 kPa (28 mm Hg) robežās, ieteicams veikt hiperventilāciju. Nifedipīnu ievada 1 mg/kg devā sešas dienas, kontrolējot asinsspiedienu. Piešķiriet nātrija tiopentālu - 3 - 5 mg / kg intravenozi, kontrolējot elpošanas ātrumu (atcerieties zāļu negatīvo inotropo efektu). Obligāta sirdsdarbības, CVP, asinsspiediena, ķermeņa temperatūras dzīvībai svarīgo pazīmju kontrole. Urinēšanas un apziņas stāvokļa kontrole ir ļoti svarīga. EEG kontrole un EKG kontrole tiek veikta līdz sirdsdarbības un elpošanas stabilizācijai.

Kontrindikācijas reanimācijai:

1. Terminālie stāvokļi neārstējamas slimības dēļ.
2. Smagas neatgriezeniskas slimības un smadzeņu bojājumi, hospitalizācija tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Hospitalizācija tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Primārā sirdsdarbības apstāšanās bērniem ir daudz retāk nekā pieaugušajiem. Mazāk nekā 10% no visiem bērnu klīniskās nāves gadījumiem izraisa ventrikulāra fibrilācija. Visbiežāk tas ir iedzimtas patoloģijas sekas.

Traumas ir visizplatītākais CPR cēlonis bērniem.

Sirds un plaušu reanimācijai bērniem ir noteiktas iezīmes.

Elpojot "no mutes mutē", ir jāizvairās no pārmērīgi dziļas elpas (tas ir, no reanimatora izelpas). Indikators var būt krūšu kurvja sienas ekskursijas apjoms, kas bērniem ir labils un tā kustības ir vizuāli labi kontrolējamas. Bērniem svešķermeņi izraisa elpceļu obstrukciju biežāk nekā pieaugušajiem.

Ja bērnam pēc 2 mākslīgām elpām nav spontānas elpošanas, ir jāsāk sirds masāža, jo apnojas gadījumā sirds izsviede parasti ir nepietiekami zema, un bērniem bieži ir apgrūtināta miega pulsa palpācija. Pulsu ieteicams iztaustīt uz pleca artērijas.

Jāatzīmē, ka redzama virsotnes sitiena neesamība un tā palpēšanas neiespējamība vēl neliecina par sirdsdarbības apstāšanos.

Ja pulss ir, bet spontānas elpošanas nav, tad reanimatologam jāveic aptuveni 20 elpas 1 min, līdz tiek atjaunota spontāna elpošana vai tiek izmantotas modernākas ventilācijas metodes. Ja nav centrālo artēriju pulsācijas, nepieciešama sirds masāža.

Krūškurvja saspiešanu mazam bērnam veic ar vienu roku, bet otru novieto zem bērna muguras. Šajā gadījumā galva nedrīkst būt augstāka par pleciem. Spēka pielietošanas vieta maziem bērniem ir krūšu kaula apakšējā daļa. Saspiešana tiek veikta ar 2 vai 3 pirkstiem. Kustību amplitūdai jābūt 1-2,5 cm, saspiešanas biežumam jābūt aptuveni 100 uz 1 min. Tāpat kā pieaugušajiem, jums ir jāaptur ventilācija. Arī ventilācijas un kompresijas attiecība ir 1:5. Apmēram ik pēc 3 līdz 5 minūtēm pārbaudiet, vai nav spontānu sirds kontrakciju. Aparatūras saspiešana bērniem, kā likums, netiek izmantota. Bērniem nav ieteicams lietot prettrieciena tērpu.

Ja atklātā sirds masāža pieaugušajiem tiek uzskatīta par efektīvāku nekā slēgta sirds masāža, tad bērniem šādas tiešās masāžas priekšrocības nav. Acīmredzot tas ir saistīts ar labu krūškurvja sienas atbilstību bērniem. Lai gan dažos gadījumos, ja netiešā masāža ir neefektīva, vajadzētu ķerties pie tiešās masāžas. Ievadot medikamentus centrālajā un perifēriskajā vēnā, bērniem šāda iedarbības iestāšanās ātruma atšķirība netiek novērota, taču, ja iespējams, jāveic centrālās vēnas kateterizācija. Bērniem intraosseāli ievadīto zāļu iedarbības sākums pēc laika ir salīdzināms ar intravenozu ievadīšanu. Šo ievadīšanas veidu var izmantot sirds un plaušu reanimācijā, lai gan var rasties komplikācijas (osteomielīts utt.). Ar intraosseozu injekciju pastāv mikrotauku plaušu embolijas risks, taču klīniski tas nav īpaši svarīgi. Ir iespējama arī taukos šķīstošo zāļu endotraheāla ievadīšana. Ir grūti ieteikt devu, jo zāļu uzsūkšanās ātrums no traheobronhiālā koka ir ļoti atšķirīgs, lai gan šķiet, ka epinefrīna intravenozo devu vajadzētu palielināt 10 reizes. Jāpalielina arī citu zāļu deva. Zāles injicē dziļi traheobronhiālajā kokā caur katetru.

Intravenoza šķidruma ievadīšana kardiopulmonālās reanimācijas laikā bērniem ir svarīgāka nekā pieaugušajiem, īpaši smagas hipovolēmijas (asins zudums, dehidratācija) gadījumā. Bērniem nevajadzētu ievadīt glikozes šķīdumus (pat 5%), jo liels daudzums glikozi saturošu šķīdumu izraisa hiperglikēmiju un neiroloģiskā deficīta palielināšanos ātrāk nekā pieaugušajiem. Hipoglikēmijas klātbūtnē to koriģē ar glikozes šķīdumu.

Visefektīvākās zāles asinsrites apstāšanās gadījumā ir epinefrīns 0,01 mg/kg devā (endotraheāli 10 reizes vairāk). Ja efekta nav, to ievada atkārtoti pēc 3-5 minūtēm, palielinot devu 2 reizes. Ja nav efektīvas sirdsdarbības, intravenoza adrenalīna infūzija tiek turpināta ar ātrumu 20 μg / kg 1 minūtē, atsākoties sirds kontrakcijām, devu samazina. Hipoglikēmijas gadījumā ir nepieciešamas 25% glikozes šķīdumu pilienveida infūzijas, jāizvairās no bolus injekcijām, jo pat īslaicīga hiperglikēmija var negatīvi ietekmēt neiroloģisko prognozi.

Defibrilāciju bērniem lieto tādām pašām indikācijām (kambaru fibrilācija, kambaru tahikardija bez pulsa) kā pieaugušajiem. Maziem bērniem tiek izmantoti nedaudz mazāka diametra elektrodi. Sākotnējai izlādes enerģijai jābūt 2 J/kg. Ja šī izlādes enerģijas vērtība ir nepietiekama, mēģinājums jāatkārto ar izlādes enerģiju 4 J/kg. Pirmie 3 mēģinājumi jāveic ar nelieliem intervāliem. Ja efekta nav, tiek koriģēta hipoksēmija, acidoze, hipotermija, tiek ievadīts adrenalīna hidrohlorīds, lidokaīns.

Šobrīd Apgara vērtējums kā reanimācijas indikāciju kritērijs tiek pārskatīts, tomēr ir diezgan pieņemami novērtēt reanimācijas efektivitāti un dinamiku šajā skalā. Fakts ir tāds, ka, lai iegūtu kvantitatīvu jaundzimušā stāvokļa novērtējumu, ir jāgaida vesela (!) minūte, savukārt reanimācija jāsāk pirmajās 20 sekundēs, bet līdz 1. minūtes beigām Apgar rādītājs. jādod. Ja tas ir mazāks par 7 ballēm, tad turpmāk novērtējums jāveic ik pēc 5 minūtēm, līdz stāvoklis tiek novērtēts ar 8 ballēm (G. M. Dementieva et al., 1999).

Jāpiebilst, ka atdzīvināšanas algoritmi pamatā paliek tādi paši kā pieaugušajiem. Tomēr pastāv atšķirības atsevišķu paņēmienu izpildījumā jaundzimušo anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ. reanimācijas pasākumi ( principi A, B, C saskaņā ar P. Safaru) ir šādi:

A - elpceļu caurlaidības nodrošināšana;

B - elpošanas atjaunošana;

C - hemodinamikas atjaunošana un uzturēšana.

Ievērojot A principu, tiek nodrošināta pareiza jaundzimušā pozīcija, gļotu vai augļa šķidruma atsūkšana no orofarneksa un trahejas un trahejas intubācija.

B principa īstenošana ietver dažādas taktilās stimulācijas metodes ar skābekļa padevi caur masku un plaušu mākslīgo ventilāciju.

C principa īstenošana ietver netiešu sirds masāžu un zāļu stimulāciju.

IVL izpilde nepieciešams, ja bērns nereaģē uz taustes stimulāciju, vienlaikus saglabājot bradikardiju un patoloģiskos elpošanas veidus. Pozitīvā spiediena ventilāciju var veikt, izmantojot speciālus elpošanas maisiņus (Ambu soma), maskas vai endotraheālo caurulīti. Maisu iezīme ir drošības vārsta klātbūtne, parasti pie spiediena, kas pārsniedz 35–40 cm ūdens. Art. Elpošana tiek veikta ar frekvenci 40-60 minūtē. Ir svarīgi nodrošināt pirmās 2-3 elpas ar 40 cm ūdens spiedienu. Art. Tam būtu jānodrošina laba plaušu paplašināšanās, intraalveolārā šķidruma reabsorbcija limfātiskajā un asinsrites sistēmā. Turpmākās elpas var veikt ar maksimālo ūdens spiedienu 15-20 cm. Art.

Kad tiek atjaunota efektīva sirds darbība (>100 sitieni minūtē) un spontāna elpošana, ventilāciju var izslēgt, atstājot tikai skābekļa piegādi.

Ja spontāna elpošana netiek atjaunota, ventilācija jāturpina. Ja pulsam ir tendence paātrināties (līdz 100-120 minūtē), tad jāturpina ventilācija. Pastāvīgas bradikardijas klātbūtne (mazāk nekā 80 minūtē) ir norāde uz mehānisko ventilāciju.

Ņemot vērā iespēju, ka kuņģa skābekļa-gaisa maisījums ar sekojošu aspirāciju var izraisīt pārmērīgu izspiedumu, ir nepieciešams ievietot kuņģa zondi un turēt to atvērtu.

Pareiza endotraheālās caurules diametra izvēle ir ļoti svarīga trahejas intubācijai. Ar ķermeņa svaru mazāku par 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; vairāk nekā 3000 - 3,5-4 mm. Pašai intubācijai jābūt pēc iespējas maigai un jāpabeidz 15-20 sekunžu laikā. Jāatceras, ka manipulācijas ar balss saitēm var papildināt ar nevēlamiem vagāliem refleksiem. Šajā gadījumā mēs tos neaprakstīsim, jo. tie ir sīki aprakstīti īpašās rokasgrāmatās.

Netiešā sirds masāža veic 15-30 sekundes pēc mehāniskās ventilācijas vai skābekļa inhalācijas sākuma, ja sirdsdarbība ir 80 minūtē. un mazāk, un tam nav tendences normalizēties.

Sirds masāžai bērnu vislabāk noguldīt uz cietas virsmas ar nelielu rullīti zem pleciem, lai izveidotu mērenu izstiepšanas pozīciju. Spiediena punkts uz krūšu kaula atrodas starpnipeļu līnijas un viduslīnijas krustpunktā, bet pirkstiem jābūt nedaudz zemāk, neaizsedzot atrasto punktu. Krūšu kaula iegremdēšanas dziļums ir 1-2 cm.Krūškurvja kompresijas biežums jāsaglabā 120 minūtē. Elpu skaitam jābūt 30-40 minūtē, elpu attiecība pret krūškurvja saspiešanu skaitu ir 1:3; 1:4.

Netiešās sirds masāžas īstenošanai jaundzimušajiem (un tieši viņiem) ir ierosinātas 2 metodes. Pirmajā metodē uz spiediena punkta novieto 2 rokas pirkstus (parasti rādītājpirkstus un vidējos), bet otras rokas plaukstu novieto zem bērna muguras, tādējādi radot pretspiedienu.

Otrs veids ir tāds, ka abu roku īkšķi atrodas blakus spiediena punktā, bet atlikušie abu roku pirksti atrodas aizmugurē. Šī metode ir labāka, jo tā mazāk nogurdina personāla rokas.

Ik pēc 30 sekundēm jākontrolē pulss un, ja tas ir mazāks par 80 sitieniem minūtē, masāža jāturpina, vienlaikus lietojot medikamentus. Ja palielinās kontrakciju biežums, tad no zāļu stimulācijas var atteikties. Medicīniskā stimulācija ir indicēta arī tad, ja nav sirdsklauves pēc 30 s pozitīva spiediena ventilācijas ar 100% skābekli.

Zāļu ievadīšanai nabas vēnu izmanto caur katetru un endotraheālo caurulīti. Jāatceras, ka nabas vēnas kateterizācija ir draudīgs riska faktors septisku komplikāciju attīstībai.

Adrenalīnu sagatavo atšķaidījumā 1:10 000 (1 mg / 10 ml), ievelk 1 ml šļircē un ievada intravenozi vai caur endotraheālu caurulīti devā 0,1-0,3 ml / kg. Parasti endotraheālajā mēģenē ievadītā deva tiek palielināta 3 reizes, savukārt tilpumu atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu un ātri ievada caurules lūmenā.

Ja sirdsdarbība pēc 30 sekundēm nesasniedz 100 sitienus minūtē, tad injekcijas jāatkārto ik pēc 5 minūtēm. Ja bērnam ir aizdomas par hipovolēmiju, 5-10 minūšu laikā tiek ievadītas zāles, kas papildina asinsvadu gultni: izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, Ringera šķīdums, 5% albumīns kopējā devā līdz 10 ml / kg ķermeņa svara. Šo pasākumu ietekmes trūkums liecina par nātrija bikarbonāta ievadīšanu ar ātrumu 1–2 mmol / kg (2–4 ml / kg 4% šķīduma) ar ātrumu 1 mmol / kg / min. Ja efekts netiek konstatēts, tūlīt pēc infūzijas beigām ir jāatkārto viss norādītais palīdzības apjoms.

Ja ir aizdomas par narkotisko elpošanas nomākumu (morfīnam līdzīgu zāļu ievadīšana anestēzijas laikā, māmiņa no narkomānijas, kas lietojusi narkotikas pirms dzemdībām), tad nepieciešama pretlīdzekļa naloksona ievadīšana devā 0,1 mg / kg ķermeņa svara. Bērns ir jāuzrauga, jo pēc antidota beigām (1-4 stundas) ir iespējama atkārtota elpošanas nomākšana.

Reanimācijas pasākumi beidzas 20 minūšu laikā. Neizdevās atjaunot sirds darbību.

Veicot atdzīvināšanu, īpaša uzmanība jāpievērš siltuma režīma uzturēšana, jo pat normālos termiskajos apstākļos dzemdību zālē (20-25°C) uzreiz pēc dzemdībām ķermeņa temperatūra pazeminās par 0,3°C, bet taisnajā zarnā - par 0,1°C minūtē. Atdzišana var izraisīt metabolisko acidozi, hipoglikēmiju, elpošanas traucējumus un aizkavētu atveseļošanos pat pilngadīgiem jaundzimušajiem.

Lisenkovs S.P., Mjasņikova V.V., Ponomarevs V.V.

Ārkārtas apstākļi un anestēzija dzemdniecībā. Klīniskā patofizioloģija un farmakoterapija

Jaundzimušajiem masāžu veic krūšu kaula apakšējā trešdaļā, ar vienu rādītājpirkstu sprauslu līmenī. Frekvence ir 120 minūtē. Inhalācijas veic saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, bet vaiga telpas tilpumu (25-30 ml gaisa).

Bērniem līdz 1 gada vecumam - satveriet krūtis ar abām rokām, ar īkšķiem nospiediet krūšu kaula priekšā 1 cm zem sprauslām. Saspiešanas dziļumam jābūt vienādam ar 1/3 no krūškurvja augstuma (1,5-2 cm). Frekvence ir 120 minūtē. Inhalācijas tiek veiktas saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

Bērniem līdz 8 gadu vecumam masāžu veic uz cietas virsmas ar vienu roku krūšu kaula lejasdaļā līdz 1/3 no krūškurvja augstuma (2-3 cm) ar biežumu 120 minūte. Inhalācijas tiek veiktas saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

CPR cikls visos gadījumos ir 30 kompresiju maiņa ar 2 ieelpām.

CPR iezīmes dažādās situācijās

CPR iezīmes noslīkšanas gadījumā.

Noslīkšana ir viens no mehāniskās asfiksijas veidiem, ko izraisa ūdens nokļūšana elpceļos.

Nepieciešams:

ievērojot savas drošības pasākumus, izvest cietušo no zem ūdens;

iztīrīt mutes dobumu no svešķermeņiem (aļģēm, gļotām, vemšanu);

evakuācijas laikā krastā, turot cietušā galvu virs ūdens, veikt mākslīgo elpināšanu saskaņā ar vispārējiem kardiopulmonālās reanimācijas noteikumiem, izmantojot metodi no mutes mutē vai no mutes pret degunu (atkarībā no glābēja pieredzes) ;

krastā izsaukt ātro palīdzību, lai novērstu komplikācijas, kas rodas pēc noslīkšanas ūdens, smilšu, dūņu, vemšanas u.c. nokļūšanas plaušās rezultātā;

sasildiet cietušo un novērojiet viņu, līdz ierodas ātrā palīdzība;

klīniskās nāves gadījumā - kardiopulmonālā reanimācija.

CPR iezīmes elektriskās strāvas trieciena gadījumā.

Ja jums ir aizdomas par elektriskās strāvas ietekmi uz cilvēku, noteikti:

personas drošības pasākumu ievērošana;

strāvas ietekmes pārtraukšana uz cilvēku;

ātrās palīdzības izsaukšana un cietušā novērošana;

ja nav samaņas, gulēja stabilā sānu stāvoklī;

klīniskās nāves gadījumā - veikt kardiopulmonālo reanimāciju.

Elpošanas trakta svešķermeņi

Svešķermeņu iekļūšana augšējos elpceļos izraisa to caurlaidības pārkāpumu plaušu skābekļa padevei - akūtu elpošanas mazspēju. Atkarībā no svešķermeņa lieluma obstrukcija var būt daļēja vai pilnīga.

Daļēja elpceļu obstrukcija- pacients apgrūtināti elpo, balss ir aizsmakusi, klepo.

zvanīt SMP;

izpildīt pirmais Heimliha manevrs(ar neefektīvu klepu): salocījis labās rokas plaukstu ar “laivu”, veic vairākus intensīvus sitienus starp lāpstiņām.

Pilnīga elpceļu obstrukcija- cietušais nevar runāt, elpot, klepus, āda ātri kļūst zilgana. Bez palīdzības viņš zaudēs samaņu un notiek sirdsdarbības apstāšanās.

Pirmā palīdzība:

ja cietušais ir pie samaņas, veic otrais Heimliha manevrs- stāvot aiz muguras, lai satvertu cietušo, satveriet rokas slēdzenē vēdera epigastrālajā reģionā un veiciet 5 asus saspiešanu (šokus) ar dūru galiem no apakšas uz augšu un no priekšas uz aizmuguri zem diafragmas;

ja cietušais ir bezsamaņā vai nav ietekmes no iepriekšējām darbībām, veic Trešais Heimliha manevrs noguldiet cietušo uz muguras, veiciet 2-3 asus grūdienus (nevis sitienus!) Ar plaukstas virsmu vēdera epigastrālajā reģionā no apakšas uz augšu un no priekšpuses uz aizmuguri zem diafragmas;

Grūtniecēm un aptaukošanās cilvēkiem otro un trešo Heimliha manevru veic krūšu kaula apakšējā 1/3 daļā (tajā pašā vietā, kur tiek veikta krūškurvja kompresija).

Pēkšņs sirds apstāšanās tiek saprasts kā klīnisks sindroms, kam raksturīga sirds darbības pazīmju izzušana (pulsācijas pārtraukšana augšstilba un miega artērijās, sirds skaņu trūkums), kā arī spontāns elpošanas apstāšanās, samaņas zudums un dilatācija. skolēni. Šie simptomi ir vissvarīgākie diagnostikas kritēriji sirds apstāšanās gadījumā, kas var būt paredzama vai pēkšņa. Sirdsdarbības apstāšanās, kas ir paredzēts, var novērot terminālā stāvoklī, saskaņā ar kuru tie ņem vērā periodu izzušanas ķermeņa dzīvībai svarīgo darbību. Terminālais stāvoklis var rasties kritisku homeostāzes traucējumu rezultātā, ko izraisa slimība vai organisma nespēja adekvāti reaģēt uz ārēju darbību (trauma, hipotermija, pārkaršana, saindēšanās utt.). Sirds apstāšanās un asinsrites mazspēja var būt saistīta ar asistoliju, kambaru fibrilāciju un kolapsu. Sirds apstāšanos vienmēr pavada elpošanas apstāšanās; tāpat kā pēkšņa apnoja, kas saistīta ar elpceļu obstrukciju, CNS nomākumu vai neiromuskulāru paralīzi, tā var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Atdzīvināšanas pasākumu secība bērniem kopumā ir līdzīga kā pieaugušajiem, taču ir dažas īpatnības. Ja pieaugušo atdzīvināšana balstās uz sirds mazspējas prioritāti, tad bērnam sirds apstāšanās ir ķermeņa fizioloģisko funkciju pakāpeniskas izzušanas procesa beigas, ko parasti ierosina elpošanas mazspēja. . Primārā sirdsdarbības apstāšanās bērniem notiek ļoti reti, kambaru fibrilācija un tahikardija veido mazāk nekā 15% gadījumu. Daudziem bērniem ir salīdzinoši ilga "pirmsstop" fāze, kas nosaka nepieciešamību pēc šīs fāzes agrīnas diagnostikas.

Netērējot laiku, lai noskaidrotu sirds vai elpošanas apstāšanās cēloni, viņi nekavējoties sāk ārstēšanu, kas ietver šādu pasākumu kopumu. Nolaidiet gultas galvas galu, paceliet apakšējās ekstremitātes, izveidojiet piekļuvi krūtīm un galvai. Lai nodrošinātu elpceļu caurlaidību, galva tiek nedaudz atmesta atpakaļ, apakšžoklis tiek pacelts uz augšu un tiek veikti 2 lēni gaisa sitieni bērna plaušās (1-1,5 sekundes uz 1 elpu). Ieelpas tilpumam jānodrošina minimāla krūškurvja novirze. Piespiedu gaisa iepludināšana izraisa kuņģa uzpūšanos, kas krasi pasliktina reanimācijas efektivitāti! Pūšanu veic ar jebkuru metodi - "no mutes mutē", "mute - maska" vai izmantojot elpošanas aparātus "maiss - maska", "kažokāda - maska". Tomēr zīdaiņiem ir šo manipulāciju veikšanas iezīmes:

Pārmērīgi nemetiet bērna galvu;

Zoda mīkstos audus nedrīkst saspiest, jo tas var izraisīt elpceļu nosprostojumu.

Ja gaisa pūšana nedod efektu, tad ir jāuzlabo elpceļu caurlaidība, piešķirot tiem lietderīgu anatomisko stāvokli, pagarinot galvu. Ja arī šī manipulācija nedeva efektu, tad ir nepieciešams atbrīvot elpceļus no svešķermeņiem un gļotām, turpināt elpot ar frekvenci 20-30 uz 1 min.

Svešķermeņa izraisītas elpceļu obstrukcijas likvidēšanas tehnika ir atkarīga no bērna vecuma. Bērniem nav ieteicama augšējo elpceļu tīrīšana ar pirkstiem, jo šajā brīdī svešķermenis var tikt iespiests dziļāk. Ja svešķermenis ir redzams, to var noņemt, izmantojot Kelly knaibles vai Mejil knaibles. Vēdera spiešana nav ieteicama bērniem līdz viena gada vecumam, jo pastāv vēdera dobuma orgānu, īpaši aknu, bojājumu risks. Bērnam šajā vecumā var palīdzēt, turot viņu uz rokas "jātnieka" pozā ar galvu nolaistu zem rumpja. Bērna galva tiek atbalstīta ar roku ap apakšžokli un krūtīm. Uz muguras starp plecu lāpstiņām ātri tiek izdarīti četri sitieni ar plaukstas proksimālo daļu. Tad bērns tiek noguldīts uz muguras tā, lai galva visā uzņemšanas laikā būtu zemāk par ķermeni, un tiek veiktas četras krūškurvja kompresijas. Ja bērns ir ļoti liels, lai viņu novietotu uz apakšdelma, viņš tiek novietots uz augšstilba tā, lai galva būtu zemāk par rumpi. Pēc elpceļu attīrīšanas un to brīvas caurlaidības atjaunošanas, ja nav spontānas elpošanas, sākas plaušu mākslīgā ventilācija. Vecākiem bērniem vai pieaugušajiem, kuriem svešķermenis nosprosto elpceļus, ieteicams izmantot Heimliha manevru - virkni subdiafragmas spiediena.

Avārijas krikotirotomija ir viena no elpceļu pārvaldības iespējām pacientiem, kuriem neizdodas intubēt traheju.

Netiešās sirds masāžas tehnika. Izmantojot 2 vai 3 labās rokas pirkstus, tie piespiež krūšu kaula vietu, kas atrodas 1,5-2 cm zem krūšu kaula krustojuma ar sprauslas līniju. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem krūšu kaula nospiešanu var veikt, abu roku īkšķus novietojot norādītajā vietā, ar plaukstām un pirkstiem satverot krūškurvi. Krūšu kaula izlieces dziļums dziļumā ir no 0,5 līdz 2,5 cm, presēšanas biežums nav mazāks par 100 reizēm 1 minūtē, presēšanas un mākslīgās elpināšanas attiecība ir 5:1. Sirds masāžu veic, novietojot pacientu uz cietas virsmas vai novietojot kreiso roku zem zīdaiņa muguras. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir pieņemama asinhronā ventilācijas un masāžas metode bez elpas pauzēm, kas palielina minūšu asins plūsmu.

Reanimācijas efektivitātes kritēriji - izteiksmīgas pulsācijas parādīšanās augšstilba un miega artērijās, acu zīlīšu sašaurināšanās. Vēlams izstrādāt avārijas trahejas intubāciju un nodrošināt EKG – sirdsdarbības monitoringu.

Ja uz sirds masāžas un mehāniskās ventilācijas fona sirds darbība netiek atjaunota, tad intravenozi ievada 0,01 mg / kg adrenalīna hidrohlorīda (epinefrīna), pēc tam nātrija bikarbonātu - 1-2 mmol / kg. Ja intravenoza ievadīšana nav iespējama, tad kā pēdējo līdzekli viņi pāriet uz zāļu intrakardiālu, sublingvālu vai endotraheālu ievadīšanu. Šobrīd tiek apšaubīta kalcija preparātu lietošanas lietderība reanimācijas laikā. Lai atbalstītu sirds darbību pēc tās atjaunošanas, tiek ievadīts Dopamīns vai Dobutamīns (dobutrekss) - 2-20 mcg / kg 1 minūtē. Kambaru fibrilācijas gadījumā tiek nozīmēts lidokaīns - 1 mg / kg intravenozi, ja efekta nav, tiek norādīta ārkārtas elektrodefibrilācija (2 W / kg 1 sekundē). Ja nepieciešams, to dara vēlreiz - 3-5 W / kg 1 sek.

Kardiopulmonālās reanimācijas laikā ir svarīgi ātri nodrošināt piekļuvi venozajai gultai. Centrālā vēnu piekļuve ir labāka par perifēro piekļuvi, jo ievērojami aizkavējas caur perifēro vēnu ievadīto zāļu cirkulācija, lai gan zāļu devas ir vienādas.

Tādā veidā tiek veikta intravenoza piekļuve.

Bērni līdz 5 gadu vecumam:

pirmais mēģinājums - perifērā līnija, ja 90 sekunžu laikā nav panākumu - intraosseous līnija;

vēlāk - centrālā līnija (augšstilba kaula, iekšējās un ārējās jūga vēnas, subklāvija), kājas saphenous vēnas venesekcija.

Bērni, kas vecāki par 5 gadiem:

pirmais mēģinājums - perifērijas līnija;

otrais mēģinājums - kājas saphenous vēnas centrālā līnija jeb venesekcija.

Visas CPR laikā lietotās zāles un visus šķidrumus, tostarp pilnas asinis, var ievadīt intraosseāli. Standarta 16-18G adata, mugurkaula punkcijas adata ar stiletu vai kaulu smadzeņu adata tiek ievietota stilba kaula priekšējā virsmā 1-3 cm zem tā paugura. Adata ir vērsta 90 grādu leņķī pret stilba kaula mediālo virsmu, lai nesabojātu epifīzi.

Intensīvā aprūpe jaundzimušajiem

Jaundzimušo ar mazu un ļoti mazu dzimšanas svaru kopšana

Jaundzimušo patoloģiju ārstēšana

Komforts mammai un mazulim

Pamatjēdzieni

Kas nepieciešams reanimācijai dzemdību zālē?

Kādi ir pasākumu panākumi?

Pasākumu nepieciešamības iemesli

Jaundzimušo asfiksija

Stāvokļa novērtēšanas secība

Kā tiek veikta primārā atdzīvināšana?

Ventilācija

Kāpēc un kā tiek veikta intubācija?

Netiešā sirds masāža

Ko darīt, ja ūdens ir piesārņots ar mekoniju

Narkotiku terapija

Kad pārtraukt atdzīvināšanu?

Jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļa

Kļūdas, kas nav pieļaujamas

Sirds un plaušu reanimācija bērniem

1 Kas ir kardiopulmonālā atdzīvināšana?

2 Cēloņi, kas izraisa bērnu dzīvībai bīstamus apstākļus

3 Kā saprast, ka ir noticis asinsrites pārkāpums?

4 ABC vai CAB?

5 Reanimācija

6 Kā izveidot elpceļu caurlaidību?

7 Krūškurvja kompresijas pazīmes bērniem

Primārā kardiopulmonālā reanimācija bērniem

Sirds un plaušu reanimācija bērniem: darbību iezīmes un algoritms

Algoritms sirds un plaušu reanimācijas veikšanai bērniem: sagatavošana un mehāniskā ventilācija

Pulsa, asinsspiediena, elpošanas ātruma vecuma normas bērniem

Sirds un plaušu reanimācija bērniem: sirds masāža un zāļu ievadīšana

Sirds un plaušu reanimācija jaundzimušajiem un bērniem

Kardiopulmonālās reanimācijas veikšana bērniem

Ārstēšana vēlīnā pēcreanimācijas periodā

Galvenās atšķirības starp kardiopulmonālo reanimāciju bērniem un pieaugušajiem

Apstākļi pirms asinsrites apstāšanās

Aprīkojums un vide

Elpceļi

Ritma traucējumi

Medicīnas eksperts redaktors

CPR mērķis bērniem

Primārā reanimācija

Darbību algoritms ventilācijas laikā

Nedaudz no fizioloģijas

Pirmās palīdzības algoritms

Klīniskās nāves pazīmes

Pirmās palīdzības sniegšana

Bērnu sirds un plaušu reanimācijas iezīmes

Bērnu sirds un plaušu reanimācijas darbību algoritms, tā mērķis un šķirnes

CPR mērķis bērniem

Primārā reanimācija

Bērna elpceļu nodrošināšana

Darbību algoritms ventilācijas laikā

Slēgta sirds masāža un krūškurvja kompresijas

Bērnu sirds un plaušu reanimācijas iezīmes

Kompresijas-ventilācijas attiecība

CPR bērniem

CPR iezīmes dažādās situācijās

Elpošanas trakta svešķermeņi

Populārs