Samazināta asins recēšana apdraud cilvēku ar dzīvībai bīstamu patoloģiju attīstību. Kaiti var provocēt dažādi. Pārkāpumi ir jārisina savlaicīgi. Šim nolūkam tiek izmantotas zāles, kas palielina asins recēšanu.
Kāpēc asinis nesarecē labi?
Slikta recēšana rodas cilvēkiem, kuriem organismā nav pietiekami daudz vielu, kas ir atbildīgas par šo procesu. Tas ir par olbaltumvielu daudzumu. To koncentrācija un kvalitāte ietekmē asins recēšanas spēju.
Pārkāpums rodas sakarā ar iedzimtības pārnēsāto slimību klātbūtni cilvēka organismā. Patoloģiju simptomi - koagulācijas pasliktināšanās vai tās pilnīga neesamība.
Asinis var slikti sarecēt dzīves laikā iegūto slimību dēļ. Sarakstā ietilpst:
- Hemofilija. Galvenais patoloģijas simptoms ir samazināta koagulējamība.
- Vilebranda slimība. Raksturīga slimības pazīme ir tāda, ka organismā pilnīgi vai daļēji trūkst olbaltumvielu, bez kuriem asinis zaudē spēju sarecēt.
- K vitamīna trūkums organismā.
- Aknu karcinoma. To sauc par ļaundabīgu audzēju. Provocēt pakāpenisku ķermeņa šūnu sadalīšanos.
- Aknu infekcijas patoloģijas un citas slimības, kas izraisa rētu veidošanos uz orgāna. Piemērs: hepatīts vai ciroze.
- Ilgstoša terapija ar spēcīgiem antibakteriāliem līdzekļiem vai zālēm, kas novērš asins recekļu veidošanos. Ilgs ārstēšanas kurss ar asins šķidrinātājiem.
- Kalcija trūkums organismā. Šis mikroelements spēj izraisīt asins recekļu veidošanos.
- Daži anēmijas veidi. Tās ir anēmijas, kurās notiek masīva un priekšlaicīga sarkano asins šūnu iznīcināšana. Tā rezultātā organisms sāk aktīvi ražot sarkanās šūnas, apturot trombocītu veidošanos.
- Leikēmija. Asins slimība provocē visu asins šūnu veidošanos.
- Asinsvadu bojājumi brūču, traumu dēļ. Sakarā ar to tiek zaudēts daudz asiņu, un ķermenim nav laika atjaunot nepieciešamo tilpumu.
Grūtniecības laikā asinsreces pasliktinās hormonālās nelīdzsvarotības dēļ. Hormoni negatīvi ietekmē imūnsistēmas darbību, kas ietekmē asinsreces procesu. Tas noved pie placentas atdalīšanās, asiņošanas pēc dzemdībām, priekšlaicīgas dzemdības un spontāna aborta.
Asinsvadu bojājumi
Zāļu vispārīgās īpašības
Medicīnas literatūrā zāles, kas palielina asins recēšanu, sauc par hemostatiskiem līdzekļiem. Viņiem ir tiešs un netiešs darbības mehānisms. Tie atšķiras ietekmes ziņā. Tos izmanto cilvēku un dzīvnieku ārstēšanai veterinārajā medicīnā.
Tiešas darbības koagulanti ietver bioloģiskos komponentus, kas veicina asins recēšanu. Lieto lokālai lietošanai vai injicēšanai.
Kontrindikācijas šādu zāļu lietošanai asins recēšanai ir cilvēki, kuri pārcietuši miokarda infarktu, cieš no paaugstinātas trombozes vai hiperkoagulācijas.
Koagulanti, kuriem ir netieša iedarbība, tiek ražoti, pamatojoties uz vitamīnu K. To klasifikācija farmakoloģijā ietver līdzekļus ar hormonālām īpašībām. Tie darbojas ķermeņa iekšienē.
Ir zāles, kas veicina asins recēšanu – fibrinolīzes inhibitori. Ir sintētiskas vai dzīvnieku izcelsmes. Tie ietver aminokaproīnskābi: zāles "Amben".
Trombocītu agregācijas stimulatori var palielināt asins recēšanu. Tie palīdz trombocītiem salipt kopā, kas novērš asins zudumu. Šīs zāles ietver serotonīnu, kalcija hlorīdu.
Ārsti izraksta zāles, kas palīdz samazināt asinsvadu caurlaidību, piemēram: Adroxon, Iprazoh, Askorbīnskābe. Šādi līdzekļi ir augu izcelsmes, izgatavoti, pamatojoties uz viburnum, nātru, pelašķu un citiem augiem.
Svarīgs!!! Asins recēšanas zāļu saraksts ir milzīgs. No visas daudzveidības ārstējošajam ārstam jāizvēlas atbilstošs līdzeklis. Ārstēšanas laikā nepieciešama ārsta uzraudzība. Pašterapija ir aizliegta.
Pamata zāles
Lai iepazītos, ir vērts sīkāk analizēt zāles, kas palielina asins recēšanu. Galveno spēcīgu narkotiku saraksts.
"Fibrinogēns"
Lai normalizētu koagulējamību, tiek noteikts "Fibrinogēns". Ražots porainas masas veidā. To lieto, lai sistēmiski ietekmētu ķermeni.
Saņemiet zāles no donoru asiņu plazmas. To injicē traukā, pēc kura aktīvā viela tiek pārveidota par fibrīnu, kas veido trombocītus.
Izmanto ārkārtas situācijās, kad nepieciešams ātri normalizēt recēšanu. Zāļu maksimālā iedarbība tiek novērota ar lielu asins zudumu, kas atstāj lielu trombocītu skaitu. Bieži lieto ginekoloģiskās un onkoloģiskās patoloģijās.
Lai palielinātu asins recēšanas spēju, zāles injicē vēnā. Lai to izdarītu, ielieciet pilinātāju, lai viela lēnām iekļūtu ķermenī. Pirms tam izšķīdina noteiktā ūdens daudzumā. Var izmantot kā plēvi. To lieto vietā, kur tiek novērota asiņošana.
"Fibrinogēns" "Trombīns"
Visbiežāk tiek lietotas zāles, kas uzlabo asins recēšanu. Tas ir izgatavots pulvera veidā. Ir tieša ietekme. Lieto vietējai terapijai.
Pirms lietošanas atšķaida. Tas tiek darīts šādi: pulveris tiek pievienots fizioloģiskajam šķīdumam. Tā rezultātā veidojas protrombīna, kalcija un tromboplastīna maisījums.
Vietējai ārstēšanai zāles lieto, ja ir neliela asiņošana, zilumi, asins zudums no parenhīmas orgāniem, kas neapdraud cilvēka dzīvību. Diezgan bieži "Trombīns" tiek izmantots orgāna bojājuma gadījumā operācijas laikā, biopsija.
Praktizē zobārsti, lai novērstu smagu asiņošanu no smaganām. Šim nolūkam hemostatiskais sūklis tiek piesūcināts ar zālēm un tiek uzklāts uz asinsizplūduma vietu.
Dažos gadījumos tos lieto iekšķīgi. Pirms tam pulveris tiek izšķīdināts nātrija hlorīdā vai Amben medikamentā. Indikācija perorālai lietošanai ir smaga asiņošana kuņģī. Ja asinis nonāk elpceļos, tad zāles ievada ieelpojot.
"Trombīns" Vikasols
Šis koagulants ir menadiona nātrija bisulfīts, kam ir netieša iedarbība. Tam ir sintētisks raksturs, to uzskata par K vitamīna analogu. To ražo tablešu vai šķīduma veidā. To lieto, lai paātrinātu fibrīna trombu veidošanos.
Zāles pati par sevi neietekmē ķermeni. No tā ražotie vitamīni atjauno recēšanu: vitamīns K. Vitamīnu ražošanai nepieciešams laiks, tāpēc efekts ir novērojams pēc 12 stundām. Tas attiecas uz tablešu lietošanu. Ja to ievada intravenozi, zāles iedarbojas daudz agrāk.
- Vairāk nekā mēnesi lieto K vitamīna antagonistus, plaša spektra antibakteriālas zāles.
- Sulfa zāļu lietošana.
- Hemoroīdu profilakses pasākumu veikšana zīdainim.
- cistiskās fibrozes attīstība.
- Regulāra caureja bērniem.
- Komplikācijas grūtniecības laikā.
- A hepatīts.
- Bagātīgs asins zudums.
Svarīgs!!! Lietojot antagonistus kopā ar Vikasol, tiek novērota pēdējā līdzekļa iedarbības samazināšanās.
Vikasols fibrinolīzes inhibitori
Diezgan bieži, lai palielinātu asins recēšanu, ieteicams lietot fibrinolizīna darbības inhibitorus. No tiem var izdalīt aminokaproīnskābi, kurai ir sintētiska izcelsme.
Aptiekā zāles pārdod pulvera veidā. Skābes izmantošana ļauj palēnināt plazminogēna pāreju uz plazmīnu. Tas palīdz fibrīna trombiem saglabāties ilgu laiku.
Instrumentam ir pretšoka iedarbība, tam nav kaitīgas ietekmes uz ķermeni, tas ātri izdalās no tā ar urīnu. Skābi ievada organismā intravenozi.
Labas zāles asins recēšanai ir zāles "Amben". Sintētiskas zāles, kurām piemīt antifibrinolītiskas īpašības.
Trombocītu agregācijas stimulatori
Agregācija ir pēdējais asins recēšanas posms, kurā trombocīti salīp kopā, novēršot asiņu izdalīšanos. Kad asinsvads ir bojāts, tiek ražots komponents, ko sauc par adenozīna difosfātu. Šī viela veicina trombocītu saķeri ievainotajā vietā.
No trombocītu agregācijas stimulatoriem ir izolētas šādas zāles:
- Serotonīns. To ievada injekcijas veidā vēnā vai muskuļos. Zāļu lietošana ir ieteicama cilvēkiem ar trombocitopēniju, trombocitopātiju. Zāles palielina trombocītu koncentrāciju asinīs, palielina adhēziju, novērš asins zudumu. Bērni var lietot zāles ārkārtējos gadījumos, jo tas izraisa bronhu un zarnu asinsvadu gludo muskuļu spazmas.
- Adroksons. Zāles adrenohroms, adrenalīna metabolīts, palielina recēšanu ar nelielu kapilāru asiņošanu. Zāles iekļūst dziļi asinsvadu sieniņās. Piešķiriet līdzekli vietējai terapijai un injekcijām muskuļos vai zem ādas.
- Kalcija hlorīds. Tas piedalās trombocītu adhēzijā, provocē aktīvo trombīna un fibrīna veidošanos. Lieto asiņošanas gadījumā, ko pavada kalcija koncentrācijas samazināšanās asinīs.
Kalcija hlorīdu un kalcija glikonātu izmanto, lai palielinātu koagulējamību. Bērniem nedrīkst ievadīt intravenozi kalcija hlorīdu, jo tas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos, asinsspiediena pazemināšanos.
Ko darīt, ja nevarat lietot zāles?
Pacientiem, kuriem ir kontrindicēts asins recēšanas tablešu lietošana, jums ir jāēd pareizi. Ēdienkarte jāsastāda tā, lai tajā būtu vairāk produktu, kas normalizē asins recēšanas spēju.
Šādi pārtikas produkti ir bagāti ar K vitamīnu. Jūs varat panākt asins recēšanas palielināšanos, ja tos lietojat katru dienu. Uzturā jāiekļauj tādi pārtikas produkti kā kāposti, rožu gurni, zaļie dārzeņi, spināti, banāni, burkāni, bietes, kukurūza, graudaugi un pākšaugi, olas, sāls, sojas pupas, rieksti, gaļa, sviests. Tas nenozīmē, ka jums ir jāēd tikai šie ēdieni. Ēdienkartei jābūt sabalansētai un daudzveidīgai.
Pievērsiet uzmanību tradicionālās medicīnas metodēm. Cilvēkiem ar zemu asins recēšanu regulāri jālieto aroniju ogas. Dzeriet viņas sulu. Instruments tiks galā ar koagulācijas palielināšanos, stiprinās asinsvadu sienas, kam ir svarīga loma, lai ātri apturētu asiņošanu.
Bet ar pīlādžiem jābūt uzmanīgākiem cilvēkiem, kuri cieš no hipotensijas. Sakarā ar to, ka ogas palīdz pazemināt asinsspiedienu, kas var tikai pasliktināt hipotensijas pacientu stāvokli.
Labu efektu nodrošina netradicionāla fitoterapijas metode. Palīdz novārījums, kura pamatā ir mežrozīte un nātre. Augi normalizē asins recēšanu, palielina hemoglobīna veidošanos, pazemina cukura līmeni diabēta slimniekiem.
Noderīgs pelašķi. Ar tās palīdzību palielinās asinsreces, paplašinās asinsvadi un tiek nomākts iekaisums. Zāli lieto asiņošanas gadījumā. Tomēr aplikācijai jābūt uzmanīgai, jo tajā ir toksiskas vielas.
Pēc farmakoloģiskās iedarbības var iedalīt šādās grupās:
1) līdzekļi, kas novērš asins recēšanu (antitrombocītu līdzekļi, antikoagulanti, fibrinolītiskie līdzekļi) - lieto slimībās, ko pavada tromboze;
2) līdzekļi, kas veicina asins recēšanu (hemostatiskie līdzekļi, koagulanti, antifibrinolītiskie līdzekļi) - lieto asiņošanas, asinsizplūdumu gadījumos.
Prettrombocītu līdzekļi.
Tās ir zāles, kas samazina trombocītu agregāciju. Trombocītu agregācija (saķere) veicina asins recēšanu.
Sagatavošanas darbi:
Acetilsalicilskābe (Acidum acetylsalicylicum) vai Aspirīna tabletes 0,05, 0,1, 0,325 un 0,5 g iekšķīgi vienu reizi dienā, vēlams kā zarnās šķīstošās tabletes. Tam ir pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbība – šobrīd to plaši izmanto kā prettrombocītu līdzekli.
Dipiridamols (Dipyridamolum) vai Curantil - Apvalkotās tabletes un dražejas pa 0,025, 0,05 un 0,075 g iekšķīgi 3-4 reizes dienā 1 stundu pirms ēšanas. Pacientiem ar stenokardiju stenokardijas lēkme ir iespējama zagšanas sindroma dēļ.
Medikamentus lieto miokarda infarkta un išēmiska insulta profilaksei, kā arī perifēro artēriju slimību gadījumos.
Antikoagulanti.
Tās ir zāles, kas kavē asins recēšanu. Dažu asinsvadu slimību (aterosklerozes, varikozu vēnu uc) gadījumā tiek radīti labvēlīgi apstākļi asins recekļu veidošanai asinsvadu lūmenā. Tas var izraisīt smagus asinsrites traucējumus, miokarda infarktu, insultu utt. Lai novērstu šos stāvokļus, tiek izmantoti antikoagulanti, kuriem ir tieša un netieša iedarbība.
1. Tiešas darbības antikoagulanti (ir antikoagulanta iedarbība tieši asinīs).
Sagatavošanas darbi:
Heparīns (Heparinum) - 5 ml flakoni (1 ml - 5000, 10000 un 20000 SV). Ielieciet 5000 - 20 000 SV vēnā un subkutāni.
Heparīns iedarbojas uz asinsreces faktoriem tikai pēc kompleksa veidošanās ar antitrombīnu III, tomēr koagulācijas faktoru inaktivācijas process tikai antitrombīna III ietekmē norit ļoti lēni. Heparīns izraisa izmaiņas antitrombīna III molekulā, kas noved pie šī procesa paātrinājuma aptuveni 1000 reizes.
To lieto dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas profilaksei un ārstēšanai, stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā, perifēro artēriju trombozes profilaksei, sirds vārstuļu protezēšanai.
Ievadot intravenozi, efekts rodas nekavējoties un ilgst 2-6 stundas.Ievadot subkutāni, heparīns sāk darboties pēc 1-2 stundām, darbības ilgums ir 8-12 stundas (piešķirts 2-3 reizes dienā).
Blakusparādības: asiņošana, ilgstoši lietojot (vairāk nekā 3 mēnešus), var attīstīties osteoporoze, reti hiperkaliēmija.
Zemas molekulmasas heparīni, tāpat kā heparīns, iedarbojas uz koagulācijas faktoriem kombinācijā ar antitrombīnu III, taču atšķiras no heparīna ar šādām īpašībām:
Labāk uzsūcas, ja to ievada subkutāni (zemas molekulmasas heparīni - aptuveni 90%, standarta heparīns - 20%);
Tie darbojas ilgāk, kas ļauj tos ievadīt 1-2 reizes dienā;
Reti izraisa trombocitopēniju;
Mazāks osteoporozes attīstības risks.
Iekšzemes praksē tiek izmantoti šādi zemas molekulmasas heparīnu preparāti - enoksaparīna-nātrija sāls (Clexane), nadroparīna-kalcija (Fraxiparin), dalteparīna-nātrija sāls (Fragmin), reviparīna-nātrija sāls (Clivarin).
Dzemdību praksē lieto dziļo vēnu trombozes profilaksei un ārstēšanai (īpaši pēc operācijas), plaušu embolijas profilaksei, kā arī stenokardijas un miokarda infarkta gadījumos. Zāles ievada tikai subkutāni. Deva ME (starptautiskās vienības).
Blakusparādības: asiņošana, mērena trombocitopēnija iespējama pirmajās ārstēšanas dienās, var izraisīt alerģiskas reakcijas.
Antitrombīns III ir nepieciešams, lai izpaustos heparīna, kā arī zemas molekulmasas heparīnu antikoagulanta iedarbība. Lieto iedzimtas antitrombīna III nepietiekamības gadījumā, ievada intravenozi.
Nātrija citrāts (Natrii citras) ir sterils 4% šķīdums ziedoto asiņu saglabāšanai.
2. Netiešas darbības antikoagulanti (samazina koagulācijas faktora - protrombīna sintēzi aknās).
Sagatavošanas darbi:
Neodikumarīns (Neodicumarinum) - tabletes pa 0,1 g 3 reizes dienā, pakāpeniski samazinot devu, jo. uzkrājas.
Fenilīns (Phenylinum) - tabletes 0,03 g 3-4 reizes dienā, kam seko devas samazināšana.
Lieto ilgstošai trombozes un trombembolijas profilaksei un ārstēšanai (dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija, miokarda infarkts, sirds vārstuļu nomaiņa), ķirurģiskajā praksē trombozes profilaksei pēcoperācijas periodā. Zāles lieto iekšķīgi. Ārstēšana tiek veikta, obligāti kontrolējot protrombīna līmeni asins plazmā.
Blakusparādības: asiņošana (profilaksei jāievada K vitamīna preparāti), alerģiskas reakcijas, caureja, aknu darbības traucējumi, ādas nekroze, šķērso placentu un var radīt teratogēnu iedarbību, tāpēc grūtniecības laikā tās ir kontrindicētas. Fenilīns papildus uzskaitītajām blakusparādībām var izraisīt hematopoēzes nomākšanu.
Hemostatiķi.
Asins recēšanas līdzekļus izmanto, lai apturētu asiņošanu, tāpēc tos sauc par hemostatiskiem līdzekļiem (hemostatiskiem līdzekļiem) vai antihemorāģiskiem līdzekļiem. Šajā grupā ietilpst:
1. Asinsreces faktoru preparāti - nepieciešamība pēc šādām zālēm rodas, ja viens vai vairāki asinsreces faktori ir nepietiekami.
Hemophil M un asins plazmas krioprecipitāta preparāti, kas satur VIII koagulācijas faktoru.
VIII faktora preparātus ievada intravenozi iedzimta (hemofilija A) un iegūta VIII faktora deficīta gadījumā.
Blakusparādības: tahikardija, arteriāla hipotensija, elpas trūkums. Iespējamas alerģiskas reakcijas - nātrene, drudzis, anafilaktiskais šoks, kā arī sarkano asins šūnu hemolīze.
Visiem koagulācijas faktoru preparātiem, kas iegūti no asins plazmas, ir būtisks trūkums - iespēja pārnēsāt vīrusu infekcijas (HIV, hepatītu).
Lokāli asiņošanas apturēšanai tiek izmantots medikaments trombīns (Trombinum) - tas ir dabisks asinsreces faktors, ko iegūst no donoru asins plazmas, izdalās ampulās, kas satur 0,001 g sausnas (pirms lietošanas izšķīdina ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu). ), kā arī hemostatiskie sūkļi (kolagēns, želatīns). Šīs zāles lieto, lai apturētu asiņošanu no maziem kapilāriem un parenhīmas orgāniem.
Turklāt, lai apturētu dzemdes, plaušu, nieru, zarnu un citu asiņošanu, tiek izmantotas ārstniecības augu zāles - nātru lapas, pelašķu zāle, piparmētras zāle, nierakmeņu zāle, irbenes miza, arnikas ziedi, reibinošie lagohīli. Ārstniecības augus izmanto uzlējumu, tinktūru un ekstraktu veidā iekšā un lokāli.
2. K vitamīna preparātus lieto pret asiņošanu un citām hemorāģiskām komplikācijām, ko izraisa šī vitamīna trūkums organismā. K vitamīns ir būtisks protrombīna un citu asinsreces faktoru sintēzei aknās.
Sagatavošanas darbi:
Vikasol (Vicasolum) - sintētisks K vitamīna aizstājējs. Ampulas 1% šķīdums pa 1 ml intramuskulārai injekcijai, tabletes pa 0,015 g 2 reizes dienā.
3. Arī asiņošanai tiek izmantotas zāles:
Kalcija hlorīds (Calcii chloridum) – piemīt pretiekaisuma iedarbība, stabilizē asinsvadus. Izgatavots kā 10% šķīdums 10 ml ampulās, ko ievada intravenozi lēni.
Kalcija glikonāts (Calcii gluconas) – ražots kā 10% šķīdums 10 ml ampulās, ko ievada intravenozi un intramuskulāri. Iekšpusē tabletēs pa 0,5 g.
1. Zāles, kas palielina asins recēšanu un samazina asiņošanu
Hemostatiskie līdzekļi;
dārzeņu koagulanti;
fibrinolīzes inhibitori
2. DLS, kas samazina asins recēšanu un novērš asins recekļu veidošanos
Antikoagulanti;
fibrinolītiskie līdzekļi;
Prettrombocītu līdzekļi.
Hemostatika - Tās ir zāles, kas palielina asins recēšanu, tās klasificē kā hemostatiskos vai antihemorāģiskos līdzekļus. Lieto hemofilijas gadījumā, asiņošanas apturēšanai. Tie ietver zāles, kas nepieciešamas asins koagulācijas faktoru veidošanai, un pašu asinsreces faktoru preparātus.
Rezorbcijas zāles (in / in, in / m, s / c, perorāli):
*kalcija preparāti (kalcija hlorīds, kalcija glikonāts),
* fibrinogēns,
* vikasols (veicina protrombīna sintēzi aknās, tāpēc var lietot arī iekšķīgi, pēc 6-8 stundām ir hemostatiska iedarbība),
* dicinons (etamsilāts) - stimulē protrombīna pārvēršanos trombīnā, kā arī palielina trombocītu veidošanos. Lieto parenhīmas un kapilāru asiņošanai, trombocitopēnijai. Piešķirt iekšā, intramuskulāri vai intravenozi. Paaugstina asinsvadu tonusu, ir aktoprotektors,
*želatinols - koloidāls 8% daļēji sagremota pārtikas želatīna šķīdums izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā,
*askorutīnu (askorbīnskābi un rutīnu) lieto asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanai.
Vietējie preparāti:
* trombīns;
* Hemostatisko kolagēna sūkli lieto lokāli kapilāru asiņošanai (deguna, zobu asiņošana utt.)
Augu bāzes koagulanti (satur K vitamīnu):
* ūdens piparu zāle - ūdens pipari satur glikozīdu, kas paātrina asins recēšanu, ēterisko eļļu, tanīnus. Organiskās skābes, flavona glikozīds rutīns, ramnasīns, izorhamneti, kvercetīns, hierozīds, kaempferols, kas arī ir daļa no šī auga preparātiem, veicina asinsvadu caurlaidības un trausluma samazināšanos. Zālei ir hemostatiska iedarbība, pateicoties K vitamīnam un poligoperīna glikozīdam. lieto hemoroīdu un dzemdes asiņošanas ārstēšanai.
* ganu maka zāle - Ganu maka lietošanas indikācijas: plaušu, nieru, zarnu, hemoroīda, dzemdes asiņošana, dzemdes atonija, caureja, erozīvs gastrīts, peptiska čūla ar tendenci uz asiņošanu.
Hemostatiskais efekts ir saistīts ar K un C vitamīnu klātbūtni augā, tāpēc ganu somiņa ir kontrindicēta tromboflebīta un tendences uz trombozi gadījumā.
* nātru lapas – līdzeklis, kas ļauj ātri un efektīvi apturēt dzemdes, zarnu, hemoroīda asiņošanu.
Fibrinolīzes inhibitori - tie ir līdzekļi, kas bloķē fibrinolīzes procesu, samazinot dabiskā koagulācijas enzīma aktivitāti.
* aminokaproīnskābe - piemīt specifiska hemostatiska iedarbība asiņošanas gadījumā, kas saistīta ar pastiprinātu fibrinolīzi (asins recekļu šķīdināšanas procesu). Šīs zāles palīdz samazināt kapilāru caurlaidību, kā arī kopumā kavē fibrinolīzi. Aminokaproīnskābe palielina aknu antitoksisko spēju, tai piemīt mērena pretšoka un pretalerģiska aktivitāte.
Aminokaproīnskābe ir efektīva asiņošanas gadījumos pēc aizkuņģa dziedzera, plaušu, prostatas, vairogdziedzera operācijām, kā arī priekšlaicīgas placentas atdalīšanās, akūta pankreatīta un aknu slimību gadījumos.
*aminometilbenzoskābe - Inhibē plazminogēnu un plazmīna aktivatorus, kavē fibrinolīzi. Tas veicina fibrīna stabilizāciju un tā nogulsnēšanos asinsvadu gultnē, netieši izraisa trombocītu un eritrocītu agregāciju un adhēziju.
* traneksamskābe (traneksāms),
* dzīvnieku izcelsmes preparāti - Gordoks, Kontrykal, Pantripin.
Antikoagulanti - Tās ir zāles, kas samazina asins recēšanu, veicina svaigu asins recekļu uzsūkšanos.
Atšķirt:
1) tiešas darbības antikoagulanti (akt uz faktoriem beidzies tirpšana asinīs)
2) netiešas darbības antikoagulanti (pārkāpj protrombīna veidošanos aknās).
Uz tiešas darbības antikoagulanti ietver heparīnu, zemas molekulmasas heparīnus, heparinoīdus, antitrombīnu III, hirudīns lepirudīns, nātrija citrāts.
Heparīns - dabīgs antikoagulants, ko iegūst no dzīvnieku audiem; dozēts ED.
Heparīns kombinācijā ar antitrombīnu III inhibē asins koagulācijas faktorus Pa (trombīnu). Tādējādi heparīna iedarbībā samazinās trombīna aktivitāte un tiek traucēta trombīna veidošanās no protrombīna.
Zāles heparīnu parasti ievada intravenozi, retāk zem ādas (ar intramuskulāru injekciju var būt hematomas). Darbības ilgums pēc vienas injekcijas ir 4-12 stundas (atkarībā no devas un ievadīšanas veida). Pēc heparīna darbības pārtraukšanas palielinās asins recēšana. Zem ādas heparīns jāinjicē ik pēc 8-12 stundām.
Heparīnu lieto dziļo vēnu trombozes, plaušu embolijas, nestabilas stenokardijas, miokarda infarkta profilaksei un ārstēšanai, perifēro artēriju trombozes profilaksei.
Heparīna blakusparādības: asinsizplūdumi, paaugstinātas jutības reakcijas (nātrene, angioneirotiskā tūska, anafilakse), trombocitopēnija, hiperkaliēmija (nedrīkst lietot kopā ar AKE inhibitoriem); ar ilgstošu lietošanu - osteoporoze.
Heparīns ir kontrindicēts asinsreces traucējumu, hemorāģiskās diatēzes, peptiskās čūlas, urolitiāzes, dzemdes un hemoroīda asiņošanas gadījumos, pēc ķirurģiskas iejaukšanās.
Zemas molekulmasas heparīni(tiheparīna fragmenti ar zemu molekulmasu) nadroparīns(fraksiparīns), dalteparīns, enoksaparīns(Clexane) samazina Xa faktora aktivitāti (pasliktina protrombīna pārvēršanos trombīnā) un maz ietekmē trombīna aktivitāti. Salīdzinot ar heparīnu, tie darbojas ilgāk un izraisa mazāk trombocitopēnijas un asiņošanas.
Zāles injicē zem ādas 1-2 reizes dienā pie nestabilas stenokardijas, miokarda infarkta, išēmiska insulta, vēnu trombozes, lai novērstu trombemboliju pēc operācijas.
Heparīna un zemas molekulmasas heparīnu pārdozēšanas gadījumā kā to antagonistu intravenozi ievada protamīna sulfātu (1 mg protamīna sulfāta neitralizē 80-100 SV heparīna).
Heparinoīdi(sulfēti glikozaminoglikāni) danaparoids, sulodeksīds savā darbībā līdzīgs heparīnam (aktivizē antitrombīna darbību III). Zāles injicē zem ādas, lai novērstu pēcoperācijas dziļo vēnu trombozi.
AntitrombīnsIII inhibē trombīnu un mazākā mērā IXa, Xa, XIa, XIA faktorus. zāles antitrombīns III Dozē ME un intravenozi, lai ārstētu un novērstu trombemboliju, kas saistīta ar antitrombīna III trūkumu.
Hirudīns izolēts no ārstniecisko dēles (Hirudo medicalis) dziedzeru sekrēta. Tam ir tieša inhibējoša iedarbība uz trombīnu. Neizraisa trombocitopēniju. Rekombinantā hirudīna preparāts lepirudīns(refludan) ir indicēts trombozes un trombembolijas profilaksei un ārstēšanai, īpaši pacientiem, kuriem heparīns izraisa trombocitopēniju. Ievada intravenozi vai zem ādas.
nātrija citrāts saista Ca 2+ jonus (veidojas kalcija citrāts). Lieto, lai novērstu asins recēšanu tās saglabāšanas laikā.
Netiešie antikoagulanti. Piešķirt kumarīna atvasinājumi -acenokumarols(sincumar), etilbiskumacetāts(neodikumarīns), varfarīns un indandiona atvasinājumi -fenindions(fenilīns). Šīs zāles darbojas kā K vitamīna antagonisti un tādējādi traucē asinsreces faktoru veidošanos aknās. II(protrombīns), VII, IX, X. Zāles lieto iekšķīgi; darbība attīstās pēc 24-48 stundām.Ar strauju ārstēšanas pārtraukšanu ir iespējama asins recēšanas palielināšanās.
Šīs zāles lieto dziļo vēnu trombozes, plaušu embolijas, trombembolisko komplikāciju ilgstošai profilaksei un ārstēšanai priekškambaru fibrilācijas gadījumā.
Netiešo antikoagulantu blakusparādības: asiņošana, aknu darbības traucējumi, alerģiskas reakcijas. Fitomenadionu izmanto kā antagonistu.
Zāles ir kontrindicētas hemorāģiskās diatēzes, peptiskās čūlas, grūtniecības, nieru un aknu darbības traucējumu gadījumā.
fibrinolītiskie līdzekļi
Dabisks fibrinolītisks līdzeklis ir fibrinolizīns (plazmīns) – enzīms, kas iznīcina fibrīna pavedienus. Kā fibrinolītiskie līdzekļi tiek izmantotas vielas, kas stimulē profibrinolizīna pārvēršanu fibrinolizīnā - alteplāze, streptokināze, anistreplāze, urokināze. Tiek ievadīti intravenozi.
Alteplaza(aktivāze, aktilīze) ir profibrinolizīna audu aktivatora rekombinants preparāts. Darbojas tikai tromba zonā (fibrīna klātbūtnē); veicina trombu šķīšanu.
Alteplāzi ievada intravenozi pirmajās stundās pēc miokarda infarkta, išēmiska insulta un akūtas plaušu embolijas.
Lietojot zāles, ir iespējama asiņošana, kas saistīta ar fizioloģisko asins recekļu izšķīšanu.
Streptokināze- fibrinolītisks līdzeklis, kas izolēts no hemolītiskā streptokoka kultūras. Tas veido kompleksu ar profibrinolizīnu, kas veicina profibrinolizīna pārvēršanos par fibrinolizīnu trombu zonā un asins plazmā. Fibrinolizīns, kas veidojas asins plazmā, iznīcina fibrinogēnu, tāpēc samazinās trombocītu agregācija. Fibrinogēna konversijas produkti samazina asins recēšanu.
Streptokināzi ievada intravenozi pa pilienam akūta miokarda infarkta, plaušu embolijas, dziļo vēnu trombozes gadījumā.
Blakusparādības: asiņošana, paaugstinātas jutības reakcijas (nātrene; dažreiz anafilaktiskais šoks), bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās, neiropātija.
Anistreplaza- streptokināzes komplekss ar profibrinolizīnu. Ievadiet intravenozi. Darbības ilgums ir 4-6 stundas.
Urokināze- dabiskas fibrinolītiskas zāles, kas iegūtas no cilvēka nieru šūnu kultūras. Veicina profibrinolizīna pārvēršanos par fibrinolizīnu trombu zonā un asins plazmā. To ievada intravenozi pilināmā veidā plaušu embolijas, akūta miokarda infarkta (ar miokarda infarktu efektīvāka intrakoronārā ievadīšana), perifēro artēriju trombozes gadījumā.
Galvenās fibrinolītisko līdzekļu blakusparādības ir asiņošana. Zāles ir kontrindicētas hemorāģiskās diatēzes, peptiskās čūlas, smadzeņu audzēju, smagu aknu slimību, nesenu traumu gadījumā 10 dienu laikā pēc operācijas.
Prettrombocītu līdzekļi
Trombocītu agregācija ir trombu veidošanās sākuma stadija. Ar virspusējiem artēriju asinsvadu endotēlija bojājumiem rodas trombocītu adhēzija, kas viena slāņa veidā aizsargā bojājuma vietu. Ar dziļākiem asinsvadu intima bojājumiem asinsvadu sieniņu kolagēns un trombīns sāk trombocītu agregāciju.
Prettrombocītu līdzekļi novērš trombocītu agregāciju, t.i. trombu veidošanās sākuma stadija. Tos lieto trombozes profilaksei, jo īpaši pacientiem ar koronāro mazspēju (nestabila stenokardija, miokarda infarkts), ar išēmisku insultu.
Tos lieto, lai novērstu trombozi un samazinātu miokarda infarkta risku. Tos lieto pastāvīgi, 1 reizi dienā, galvenokārt no rīta, pēc ēšanas. Tie darbojas asins recēšanas stadijā, kuras laikā trombocīti salīp kopā. Tie kavē (inhibē) trombocītu aglutinācijas procesu, un asinsreces nenotiek.
Sagatavošanas darbi:
- Acetilsalicilskābe un tās atvasinājumi (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Acecardol, Aspicor, Cardiask, Trombopol, Thrombo ACC,)
ADP receptoru blokatori: klopidogrels (Plagril, Plagril A, Zilt, Plavix)
Fosfodiestāzes inhibitori: Dipiridamols (Kurantils), pentoksifilīns (agapurīns, trentāls) - kam ir arī vazodilatējošas īpašības.
D/z: lekcija, matrica: heparīns, fibrinogēns, vikasols, hemostatiskais sūklis, aminokaproskābe, kalcija hlorīds. Shēmas klasifikācija: zāles, kas ietekmē asins recēšanu.
Tēma 1.12. Zāles, kas ietekmē hematopoētisko orgānu funkcijas. Nodarbība numur 4. Plazmu aizstājoši un detoksikācijas šķīdumi. Parenterālās barošanas līdzekļi. Klasifikācija, to nozīme ārkārtas situācijās. Zāļu raksturojums, sinonīmi un analogi, indikācijas un lietošanas metode, kontrindikācijas, blakusparādības, iecelšanas un ieviešanas iezīmes.
Ar lielu asins zudumu (sarežģītas operācijas), apdegumiem un saindēšanos, ievainojumiem un dažām infekcijas slimībām (holēru), šoku un citiem nopietniem stāvokļiem, ir nepieciešama asins pārliešana.
Tomēr asins pārliešana ne vienmēr ir iespējama un pieejama. Iedzīvotāju augstais inficēšanās līmenis ar vīrusiem (arī hepatotropajiem), straujā HIV izplatība un nepietiekama cilvēka imūndeficīta vīrusa infekcijas diagnostikas līmenis ir izraisījis paaugstinātu pacientu inficēšanās risku, lietojot ziedotās asinis un to sastāvdaļas infūzijas terapijā. Iedzīvotāju masveida bojājumu gadījumā miera vai kara laikā, kā arī dabas vai cilvēka izraisītu katastrofu laikā asins konservu un to sastāvdaļu izmantošana ir ļoti problemātiska.
Dažos gadījumos papildus ziedotajām asinīm tiek izmantoti plazmas aizstājēji.
Plazmas aizstājēji šķīdumi- terapeitiskie līdzekļi, kas kompensē asins plazmas vai tās atsevišķo komponentu deficītu.
Plazmas aizstājējus šķīdumus, kas pēc sastāva ir līdzīgi asins plazmai un tiek ievadīti lielos daudzumos, sauc par infūzijas šķīdumiem. Šie risinājumi spēj kādu laiku uzturēt organisma vai izolētu orgānu vitālo darbību, neizraisot patoloģisku homeostāzes izmaiņu attīstību.
Lietošanas indikācijas: asins zudums, šoks, intoksikācija, olbaltumvielu metabolisma, skābju-bāzes līdzsvara, elektrolītu un ūdens līdzsvara pārkāpums.
Visbiežāk plazmas aizvietojošie šķīdumi tiek iedalīti 6 grupās atbilstoši asins galvenajām funkcijām, kas veic savas darbības virzienu.
Asins šķidrais stāvoklis un asinsrites izolācija (integritāte) ir nepieciešami dzīvības apstākļi. Šie apstākļi rada:
1. trombogēna sistēma (asins sarecēšana un trombocītu agregācija)
2. trombolītiskā (fibrinolītiskā) sistēma.
Šīs divas sistēmas organismā ir dinamiskā līdzsvarā. Tie nodrošina cirkulējošo asiņu šķidru stāvokli un atjauno to cirkulācijas ceļu integritāti, veidojot asins recekļus (korķus) bojātajos traukos.
Trombus veidojošā sistēma jeb hemokoagulācijas sistēma ietver asinis un audus, kas ražo recēšanai nepieciešamās vielas.
Asins plazma satur recēšanas faktorus, kas apzīmēti ar romiešu cipariem to hronoloģiskās atklāšanas secībā:
I faktors – fibrinogēns – ir lielākais plazmas proteīns. Veidojas aknās.
Faktors P - protrombīns - glikoproteīns, kas veidojas aknās, piedaloties K vitamīnam.
III faktors - audu tromboplastīns - fosfolipīds.
IV faktors - kalcijs.
Faktors V, VI - proakcelerīns un akselerīns.
VII faktors - konvertīns, tiek sintezēts aknās K vitamīna ietekmē.
VIII faktors - antihemofīlais globulīns A.
IX faktors – Ziemassvētku faktors jeb antihemofīlais globulīns B, veidojas aknās K vitamīna klātbūtnē.
X faktors – Stjuarta-Provera faktors, veidojas aknās K vitamīna klātbūtnē.
XI faktors, tromboplastīna plazmas prekursors, veidojas aknās K vitamīna klātbūtnē.
HP faktors ir Hageman faktors.
XIII faktors ir fibrīnu stabilizējošais faktors, glikoproteīns, ko ražo aknās.
Hemostāze ietver visas asins šūnas un jo īpaši trombocītus. Trombocīti satur daudzas vielas, kas iesaistītas asins recēšanu. Tos sauc par trombocītu faktoriem un numurē ar arābu cipariem. Piemēram:
3. faktors - trombopītiskais tromboplastīns.
4. faktors - antiheparīns.
5. faktors - recēšanas faktors vai fibrinogēns utt.
Plazmas un trombolītiskie faktori ir iesaistīti koagulācijas hemostāzē, kas notiek trīs fāzēs.
1. fāze - protrombināzes veidošanās, procesu iedarbina audu tromboplastīns, kas izdalās no bojātā trauka sieniņām. Šī fāze ilgst 5-7 minūtes.
2. fāze - trombīna veidošanās, ilgums 2-5 sekundes.
3 fāze - fibrīna veidošanās.
Pēc fibrīna tromba veidošanās notiek ievilkšanas process - tromba sablīvēšanās un fiksācija bojātajā traukā. Un tad lēnā ātrumā sākas fibrinolīze - fibrīna šķelšanās, lai atjaunotu ar trombu aizsērējušā kuģa lūmenu. Fibrīnu sadala proteolītiskais enzīms plazmīns.
Koagulācijas hemostāzes shēma
Ja tiek traucēts līdzsvars starp trombu veidošanos un fibrinolīzi, var rasties vai nu pastiprināta asiņošana, vai plaši izplatīta tromboze. Abi nosacījumi prasa korekciju, izrakstot zāles.
Zāļu klasifikācija, kas ietekmē asins recēšanu.
I Vielas, kas kavē asins recēšanu
1. Antikoagulanti.
a). Tiešas darbības antikoagulanti.
Heparīns, nātrija hidrocitrāts.
b). Netiešas darbības antikoagulanti.
Kumarīna atvasinājumi: neodikumarīns, sinkumars.
Indandiona atvasinājumi: fenlīns.
2. Prettrombocītu līdzekļi: acetilsalicilskābe, digšridamols, pentoksifilīns. tiklopidīns.
3. Fibrinolītiskie līdzekļi,
a). Tiešas darbības fibrinolītiskie līdzekļi: fibrinolīze.
b). Netiešas darbības fibrinolītiskie līdzekļi: streptokināze, streptodekāze, urokināze.
II Hemostātiskie līdzekļi.
1. Koagulanti
a). Tiešas darbības koagulanti, trombīns, fibrinogēns.
b). Netiešie koagulanti: K vitamīna preparāti - fitomenadnoi, vikasol (skatīt vitamīnus).
2. Trombocītu agregācijas stimulatori (agreganti): kalcija sāļi, adroksons.
3. Fibrinolīzes inhibitori.
a). Sintētiskie fibrinolīzes inhibitori: aminokaproīns
skābe, amben.
b). Dzīvnieku izcelsmes fibrinolīzes (proteolīzes) inhibitori: pantripīns, kontrikāls, gordokss (skatīt lekciju par fermentiem un anti-enzīmu zālēm)
Tiešas darbības antikoagulanti ir vielas, kas tieši ietekmē koagulācijas faktorus asinīs. Tie ir aktīvi ne tikai visa organisma apstākļos, bet arī in vitro.
Heparīns ir mukopolisaharīds, ko organismā ražo tuklo šūnas. Satur sērskābes atlikumus molekulā. Šķīdumā tam ir spēcīgs negatīvs lādiņš, kas veicina heparīna mijiedarbību ar asins recēšanā iesaistītajiem proteīniem. Heparīns tiek uzskatīts par antitrombīna kofaktoru un ir iesaistīts CP, XI inaktivācijā. X, IX, VII koagulācijas faktori. Tas bloķē protrombīna pāreju uz trombīnu un injicē trombīnu (I). Heparīns effeinven, ja to ievada parenterāli, visbiežāk to lieto intravenozi. Darbība sākas ātri un ilgst 2-6 stundas. Heparīnu aknās inaktivē enzīms heparināze. Heparīnam ir ne tikai antikoagulanta iedarbība, tas kavē hialuronidāzes aktivitāti, uzlabo koronāro asinsriti. Heparīna ievadīšana organismā notiek kopā ar holesterīna līmeņa pazemināšanos, bet asiņošanas riska dēļ to neizmanto kā hipoholesterinēmisku līdzekli. Zālēm ir imūnsupresīva iedarbība, nomācot T un B šūnu sadarbību. Heparīnu lieto dažādu trombembolisku procesu profilaksei un ārstēšanai miokarda infarkta, maģistrālo vēnu un artēriju trombembolijas gadījumos, asins šķidrā stāvokļa uzturēšanai sirds-plaušu aparātos. Blakusparādība - asiņošana. Heparīna antagonists ir protamīna sulfāts. Heparīna aktivitāti ar bioloģisko metodi nosaka spēja pagarināt recēšanas laiku (izteikta vienībās). Zāles ražo 5 ml flakonos ar aktivitāti 5000, 10000 un 20000 SV / ml.
Nātrija citrāts ir tiešs antikoagulants. Darbības mehānisms - saista kalcija jonus, kas nepieciešami protrombīna pārvēršanai trombīnā. Zāles lieto, lai stabilizētu asinis to saglabāšanas laikā.
Netiešie antikoagulanti- vielas, kas kavē asinsreces faktoru sintēzi aknās (protrombīns utt.). Preparāti: kumarīna atvasinājumi: neodikumarīns, sinkumars;
indandiola atvasinājumi: fenilīns.
Visas zāles ir K vitamīna antagonisti.Tie neļauj K 1 - oksīdam atjaunoties aktīvajā K 1 formā, kas bloķē P, VII, IX, X koagulācijas faktoru sintēzi. Atšķirībā no heparīna šīs zāles ir efektīvas tikai visa ķermeņa apstākļos, tās tiek ievadītas caur muti. Latentais periods ir 2-3 stundas, maksimālā iedarbība ir pēc 24-30 stundām, darbības ilgums ir 2-3 dienas. Zāles var uzkrāties. Indikācijas - trombozes, tromboflebīta, embolisko insultu profilakse un ārstēšana. Pārdozēšanas un ilgstošas lietošanas gadījumā zāles var izraisīt nopietnu asiņošanu, kas saistīta ne tikai ar asinsreces izmaiņām, bet arī ar palielinātu kapilāru caurlaidību. Asiņošanas gadījumā jāpārtrauc zāļu lietošana un jāordinē vitamīni K, P, C. Antikoagulantus neparedz hemorāģiskās diatēzes, paaugstinātas asinsvadu caurlaidības, grūtniecības, menstruāciju laikā, ar traucētu aknu un nieru darbību, kuņģa-zarnu trakta čūlas gadījumā.
Prettrombocītu līdzekļi - līdzekļi, kas samazina trombozes risku. Trombocītu agregāciju regulē tromboksāna-prostaciklīna sistēma. Šie savienojumi veidojas no cikliskajiem endoperoksīdiem, kas ir arahidonskābes transformācijas produkti organismā. Tromboksāns A2 izraisa trombocītu agregāciju un izraisa izteiktu vazokonstrikciju. Tas tiek sintezēts trombocītos. Tromboksāns ir ļoti nestabils savienojums, tl/2 - 30 sekundes. Pretēju lomu spēlē prostaciklīns (prostaglandīns 1 2). Tas novērš trombocītu agregāciju un izraisa vazodilatāciju. Tas ir visaktīvākais endogēnais trombocītu agregācijas inhibitors. Prostaciklīnu sintezē asinsvadu endotēlijs. Tās darbības mehānisms ir adenilāta ciklāzes stimulēšana un cikliskā AMP satura palielināšanās trombocītu un asinsvadu sieniņās.
Acetilsalicilskābe- ciklooksigenāzes inhibitors. Ivtibiācija izraisa ciklisko endoperozīdu un to metabolītu tromboksāna un prostciklīna sintēzes traucējumus. Trombocītu ciklooksigenāze ir jutīgāka nekā tas pats asinsvadu sienas enzīms. Tāpēc tromboksāna sintēze tiek nomākta lielākā mērā nekā prostaciklīna sintēze. Attīstītais antitrombocītu efekts saglabājas vairākas dienas. Ietekmes ilgums ir izskaidrojams ar acetilsalicilskābes inhibējošās iedarbības uz trombocītu ciklooksigenāzi neatgriezeniskumu. Trombocīti atkal nesintezē ciklooksigenāzi. Tas tiek papildināts tikai jaunu trombocītu veidošanās procesā (trombocītu dzīves ilgums ir 7-10 dienas).
Asinsvada sienas ciklooksigenāze atjauno savu aktivitāti dažu stundu laikā. Tādēļ tromboksāna satura samazināšanās ilgums ir ilgāks nekā prostatasciklīnam.
Dipiridamols - uzlabo koronāro asinsriti, kavē trombocītu agregāciju.Prettrombocītu īpašības ir saistītas ar fosfodiesterāzes inhibīciju, paaugstinātu cikliskā AMP līmeni trombocītos un adenozīna darbības pastiprināšanos, kas pats inhibē trombocītu agregāciju.
Tiklopidīns - inhibē ADP izraisītu trombocītu agregāciju, izraisa dezagregācijas palielināšanos, samazina HU faktora koncentrāciju asinīs. Tas darbojas aktīvāk nekā acetilsalicilskābe.
Indikācijas prettrombocītu līdzekļu iecelšanai: trombozes profilakse išēmisku traucējumu gadījumā, ko izraisa smadzeņu, sirds, ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes process; pēcinfarkta periods. Blakusparādības: asiņošana.
Fibrinolītiskie līdzekļi- vielas, kas spēj izšķīdināt jau izveidotos asins recekļus. Vai nu tiek aktivizēta fibrinolīzes fizioloģiskā sistēma, vai arī tiek papildināts trūkstošais fibrinolizīns.
Tiešas darbības fibrinolītiskie līdzekļi. Fibrinolizīns (plazmīns) ir enzīms, kas veidojas asinīs esošā plazminogēna (profibrinolizīna) aktivācijas laikā. Fibrinolizīns ir ķermeņa dabiskās antikoagulantu sistēmas fizioloģiska sastāvdaļa. Tās darbība ir balstīta uz spēju izšķīdināt fibrīna pavedienus in vitro un in vivo. Visizteiktākā fibrinolizīna ietekme uz svaigiem asins recekļiem.
Fibrinolīti ir netieša darbība. Streptokināze ir fermentatīvs enzīms, kas iegūts no beta-hemolītiskā streptokoka kultūras. Zāles mijiedarbojas ar profibrinolizīnu, un iegūtais komplekss iegūst proteolītisko aktivitāti un aktivizē profibrinolizīna pāreju uz fibrinolizīnu. Zāles izraisa asins recekļu līzi, iedarbojoties uz tiem ne tikai no virsmas, bet arī iekļūstot asins receklī.
Streptodekaza ir zāles, kurām ir ilgstoša darbība. Vienreizēja vidējās terapeitiskās devas ievadīšana nodrošina asins fibrinolītiskās aktivitātes palielināšanos 48-72 stundu laikā.
Fibrinolītiskos līdzekļus izmanto, lai atjaunotu trombozēto asinsvadu caurlaidību (plaušu embolija, akūts miokarda infarkts, virspusējo un dziļo vēnu tromboze utt.). Kontrindikācijas - asiņošana. Blakusparādības - īpaši alerģiski traucējumi. streptokināze un stretodekāze. Narkotikas tiek ievadītas intravenozi, dozētas darbības vienībās.
hemostatiskie līdzekļi.
tiešie koagulanti. Trombīns ir dabiska asins koagulācijas sistēmas sastāvdaļa, ko iegūst no donora plazmas. Trombīna šķīdumu lieto tikai tajā dienā, kad asiņošana apstājas.
Fibrinogēnu iegūst arī no donora plazmas. To lieto hipo- un afibrinogēnēmijai, asiņošanai traumatoloģiskā, ķirurģiskā, onkoloģiskā praksē. Ievadiet / venge>.
Netiešas iedarbības koagulanti: K vitamīna preparāti - fitomenadions, vikasols (skatīt vitamīnus).
Trombocītu agregācijas stimulatori (agregāti): kalcija sāļi, adroksons. fibrinolīzes inhibitori.
Sintētiskie fibrinolīzes inhibitori. Aminokaproīnskābe - inhibē profibrinolizīna pārvēršanos fibrinolizīnā un tieši inhibē fibrinolizīnu. Asiņošanas apturēšanai tiek parakstītas zāles, kurās palielinās asins un audu fibrinolītiskā aktivitāte (traumas, operācijas, aknu ciroze, dzemdes asiņošana). Iecelt in/venno un iekšā. Zāles ir zemas toksicitātes. Amben - darbojas kā aminokaproīnskābe, bet ir aktīvāka.
fibrinolīzes inhibitori dzīvnieku izcelsmes (proteolīze): pantripīns, kontrikals, gordokss. Visas zāles ir proteināzes inhibitori (plazmīns, tripsīns, himotripsīns) (skat. lekciju par enzīmiem un antienzīmu zālēm).
ZĀLES, KAS IETEKMĒ HEMATOPOZI Zāles, kas ietekmē hematopoēzi, var iedalīt:
I līdzekļi, kas ietekmē eritropoēzi:
1. stimulējot eritropoēzi.
2. nomācoša eritropoēze.
P. Līdzekļi, kas ietekmē leikopoēzi:
1. leikopoēzes stimulēšana.
2. inhibējošā leikopoēze.
Anēmijas gadījumā tiek izmantoti līdzekļi, kas stimulē eritropoēzi.
Anēmijas ir patoloģiski procesi, kam raksturīgs sarkano asins šūnu vai hemoglobīna skaita samazināšanās uz vienu asins tilpuma vienību. Atkarībā no specifiskajiem patoģenētiskajiem mehānismiem, kas ir anēmijas sindromu attīstības pamatā, tos izšķir.
1. dzelzs deficīta anēmija (hipohroma). Šo anēmiju cēloņi ir hronisks asins zudums. kuņģa-zarnu trakta patoloģija, grūtniecība, iedzimts dzelzs deficīts, pārtikas (pārtikas) dzelzs deficīts. Dzelzs deficīta anēmijas ir visizplatītākās un veido aptuveni 80% no visām anēmijām.
2. B12- un folātu deficīta anēmija (hiperhroma). Šo anēmiju attīstība ir saistīta ar malabsorbciju, B12 vitamīna un folijskābes palielinātu patēriņu vai uztura deficītu ar kuņģa gļotādas atrofiju, kuņģa rezekciju, aknu bojājumiem, helmintu invāziju utt.
3. Hemolītiskā anēmija To cēloņi ir dažādu faktoru ietekme, kas veicina sarkano asins šūnu iznīcināšanu (antivielu veidošanos, hemolītiskās indes).
4. aplastiskā anēmija. Tās rodas, ja kaulu smadzeņu darbību nomāc jonizējošais starojums, ķīmiskie savienojumi, vīrusu infekcijas utt.
Dzelzs deficīta anēmija (hipohroma)
Dzelzs nonāk organismā ar pārtiku, jonizējas un veido mazmolekulārus kompleksus ar aminoskābēm, fruktozi, askorbīnskābi. Pēc tam notiek dzelzs atjaunošana divvērtīgā stāvoklī un tā uzsūkšanās, galvenokārt divpadsmitpirkstu zarnā. Sālsskābes (pārvērš molekulāro dzelzi jonizētā formā) un askorbīnskābes (reducē dzelzs dzelzi par dzelzi) klātbūtne veicina dzelzs uzsūkšanos no gremošanas trakta. Uzsūcot, ūdenī šķīstošos dzelzs kompleksus vispirms aktīvi uztver zarnu gļotādas birstes apmale (folijskābe ir nepieciešama tās normālai darbībai). Pēc tam epitēlija šūnās dzelzs tiek atbrīvots no kompleksa un tiek transportēts ar vienkāršu difūziju (pa koncentrācijas gradientu) vai kombinācijā ar īpašu nesējproteīnu (apoferritīnu), kura sintēze palielinās anēmijas laikā. Šī nesējproteīna aktivitāte ir atkarīga no enerģijas, ko piegādā hēmu saturoši enzīmi un vara saturošs proteīns. Kad ķermenis ir pārsātināts ar dzelzi, tā transportēšana caur zarnu epitēliju palēninās un pēc tam apstājas pavisam. Neuzsūktā dzelzs daļa, kas saistīta ar apoferritīnu, tiek izvadīta no organisma kopā ar gļotādas epitēliju tās atslāņošanās (sloughing) laikā. Dzelzs, kas uzsūcas no zarnu epitēlija, nonāk asinsritē, kur oksidējas trīsvērtīgā stāvoklī un savienojas ar transferīnu (siderofilīnu), kas to transportē uz asinsrades orgāniem (kaulu smadzenēm) vai nogulsnēšanās orgāniem (aknām, liesu).
Dzelzs ir vairāku enzīmu sastāvdaļa gan hemiskajā struktūrā (hemoglobīns, mioglobīns, citohromi, peroksidāzes), gan nehēmas struktūrā (sukcināta dehidrogenāze, acetil-CoA dehidrogenāze utt.). Hemiskie enzīmi ir iesaistīti skābekļa transportēšanā, peroksīdu izvadīšanā, bet nehemīnie enzīmi – audu elpošanā, kreatīna fosfāta un ATP veidošanā tajos. Tāpēc ar dzelzs deficītu organismā samazinās ne tikai hemoglobīna saturs eritrocītos (hipohroma anēmija), bet arī elpošanas enzīmu aktivitāte audos, attīstās hipotrofija.
Līdzekļi dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai
Dzelzs preparātus lieto dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai.
Dzelzs preparātus ievada enterāli un parenterāli. iekšā pārsvarā tiek izmantoti dzelzs dzelzs preparāti, jo dzelzs dzelzs no zarnām uzsūcas sliktāk un izraisa smagu tās gļotādas kairinājumu.
Iekšķīgi lietojamie preparāti ir sadalīti organiskajos (dzelzs laktāts, hemostimulīns, ferokāls, feroplekss) un neorganiskajos (dzelzs dzelzs sulfāts).
Injekcijām, preparāti, kas satur dzelzs dzelzs kombinācijā ar organiskiem komponentiem (ferbitol. ferrum lek). Lielākā daļa preparātu papildus pašai dzelzs satur papildu vielas, kas palielina dzelzs biopieejamību. Piemēram: Hemostimulīns satur vara sulfātu, Ferroplex - askorbīnskābi, Ferkoven - kobaltu, Ferrum lek - maltozi.
Blakusparādības: lietojot dzelzs preparātus iekšķīgi, var rasties dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana), aizcietējums, jo dzelzs saistās ar sērūdeņradi zarnās, kas ir fizioloģisks peristaltikas stimulators. Dzelzs aktivizē brīvo radikāļu procesus, tāpēc liels brīvā dzelzs daudzums var bojāt šūnu membrānas un izraisīt sarkano asins šūnu hemolīzi. Ar zāļu pārdozēšanu samazinās perifēro asinsvadu pretestība, pazeminās asinsspiediens. Lai palīdzētu akūtā saindēšanās ar dzelzi gadījumā, tiek izmantotas vielas, kas ar dzelzi veido kompleksus savienojumus, kas izdalās no organisma caur nierēm vai zarnām. Visefektīvākais pretlīdzeklis ir deferoksamīns (desferāls), to ievada iekšķīgi, intramuskulāri, intravenozi.
Hiperhromas anēmijas ārstēšana
Hiperhromas anēmijas ārstēšanai izmanto B 12 vitamīnu (cianokobalamīnu) un folijskābi.
B12 vitamīns (cianokobalamīns) nonāk organismā ar piena un gaļas pārtiku, tiek sintezēts zarnu mikroflorā. Ciānkobalamīns uzsūcas tievajās zarnās. Tās uzsūkšanai nepieciešams īpašs kuņģa gļotādas mukoproteīns - "Pils iekšējais faktors"; ar to izveidotais komplekss nonāk tievajās zarnās, piestiprinās pie epitēlija šūnu virsmas, pēc kā ar speciāla proteīna receptora palīdzību uzsūcas vitamīns. Asinīs tas saistās ar transkobalamīnu I un II, kas to transportē uz audiem. Ciānkobalamīns uzkrājas aknās. Ar žulti tas var izdalīties zarnās un atkal uzsūkties no tā.
Ciānkobalamīns organismā tiek pārtraukts par kofaktoriem - deoksiadenozilkobalamīnu un metilkobalamīnu. Kofaktori ir daļa no dažādām reduktāzēm: reduktāzēs, kas pārvērš folijskābi par tetrahidrofolskābi, šis cianokobalamīns veicina hematopoēzi: reduktāzēs, atbalstot sulfhidrilgrupas dažādos proteīnos un fermentos, tostarp CoA, glutationā, pēdējais saglabā šūnu membrānu integritāti, t.sk. eritrocīti, novēršot to priekšlaicīgu hemolīzi, kas novērota megaloblastiskās anēmijas gadījumā. Deoksiadenozīnekobalamīns ir nepieciešams, lai metilmalonskābi pārveidotu par dzintarskābi, kas ir daļa no mielīna lipīdu daļas. Metilkobalamīns nodrošina mobilo metilgrupu pārnešanu, kas nepieciešamas holila, acetilholīna, metionīna sintēzei. B12 vitamīna deficīts izpaužas kā megaloblastiskā anēmija, nepietiekams uzturs, kuņģa-zarnu trakta bojājumi, centrālās un perifērās nervu sistēmas disfunkcijas (ietekmē mitionīna un acetilholīna deficītu).
B12 vitamīnu galvenokārt lieto Addison-Birmer megaloblastiskās anēmijas (kaitīgas kaitīgas anēmijas) ārstēšanai. Šī slimība ir kuņģa dibena dziedzeru atrofijas rezultāts, ražojot gastromukoproteīnu, kas nepieciešams B12 vitamīna uzsūkšanai. Tās uzņemšana atjauno normoblastisku hematopoēzi, normalizē eritrocītu dzīves ilgumu, novērš neiroloģiskus traucējumus, kuņģa sulas sekrēcijas traucējumus. Tas tiks sajaukts arī ar citām anēmijām - hipohromu (kopā ar dzelzs, folijskābes preparātiem). Turklāt to lieto nepietiekama uztura, aknu slimību gadījumā, jo holīns, kas veidojas ar tā līdzdalību, novērš tā aptaukošanos; ar dažādiem radikulītiem, cerebrālo trieku, jo tas normalizē nervu vadītāju (to mielīna apvalku) struktūru. Vitamīns ir kontrindicēts paaugstinātas asinsreces, trombembolijas, eritrēmijas gadījumā. Viņi ražo B12 vitamīna šķīdumu ampulās. B12 vitamīna preparāti ietver vitohepat un sirepar, ko iegūst no dzīvnieku aknām.
Folijskābi (B C vitamīnu) sintezē zarnu mikroflora, atrodama svaigos dārzeņos, aknās, nierēs. Folijskābe sastāv no ksanthopterīna, para-aminobenzoskābes un glutamīnskābes. Folijskābe aknās reduktāzes ietekmē tiek reducēta un vispirms tiek pārveidota par dihidro- un pēc tam par tegrahidrofolskābi -THFA. Pieķeršanās pēdējai oficiālajai grupai pārvērš THPA par folīnskābi. Reduktāzes aktivitāte ir atkarīga no B12 vitamīna, askorbīnskābes, biotīna klātbūtnes. Folīnskābe ir iekļauta fermentu sistēmās, kas iesaistītas viena oglekļa atlieku transportēšanā, ko izmanto, lai izveidotu purīna un pirimidīna bāzes, atsevišķas aminoskābes. Šajā sakarā folīnskābe ir nepieciešama nukleīnskābju sintēzei – gan RNS, gan DNS, t.i. galu galā šūnu dalīšanai. Īpaši izteikta ir tā ietekme uz ātri atjaunojošo audu šūnu dalīšanos: kuņģa-zarnu trakta hematopoētisko un gļotādu.
Turklāt folīnskābe ir nepieciešama hemoglobīna sintēzei. Tas veicina purīna bāzu saglabāšanu un ieviešanu organismā, uzlabo glutamīnskābes izmantošanu intracelulārās olbaltumvielu sintēzes procesā. Tas viss noved pie eritro-, leikopoēzes un trombopoēzes stimulēšanas, kā arī pie plastisko un reģeneratīvo procesu stimulēšanas organismā.
Folīnskābe ir iesaistīta sintēzes regulēšanā, metilgrupu transportēšanā un remetilēšanā. Kopā ar cianokobalamīnu tas samazina vajadzību pēc holīna, metionīna, saglabā tos un tāpēc ir viens no lipotropiskajiem faktoriem.
Akūtā folijskābes deficīta gadījumā attīstās aleikija un agranulocitoze, hroniskā - makrocītiskā anēmija. Nukleoproteīnu sintēze tiek kavēta spēcīgāk nekā hemoglobīna, tāpēc sarkanās asins šūnas satur paaugstinātu hemoglobīna daudzumu (hiperhroma anēmija). Folijskābes deficīts var izraisīt smagus kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumus (slikta dūša, vemšana, caureja).
Lietošanas indikācijas: makrocitārā anēmija, megaloblastiskā anēmija, bet vienmēr ar cianokobalamīnu. Folijskābi vienu pašu šīs patoloģijas gadījumā nevar izmantot, jo tās uzņemšana galvenokārt palielina B12 vitamīna izmantošanu reduktāžu aktivizēšanai un saasina neiroloģiskās izpausmes. Folijskābi veiksmīgi izmanto dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanā, jo tā ir nepieciešama normālai dzelzs uzsūkšanai, eritropoēzei un dzelzs iekļaušanai hemoglobīnā. Folijskābi lieto leikopēnijas, trombocitopēnijas, kuņģa-zarnu trakta slimību, nepietiekama uztura gadījumā. Blakusparādības ir reti, taču, lietojot lielas devas, var palielināties centrālās nervu sistēmas uzbudināmība, var rasties bezmiegs un krampji.
Zāles, kas kavē eritropoēzi
Šīs grupas zāles lieto eritrēmijas ārstēšanai. Eritrēmija ir slimība, kas pieder labdabīgu asins sistēmas audzēju grupai, kurā palielinās visu asinsrades mikrobu, un jo īpaši eritroīda, proliferācija. Galvenā narkotika ir imifoss.
Imiphos ir zāles no alkilējošu vielu grupas (skat. lekciju par pretvēža zālēm). To ievada intravenozi vai intramuskulāri. Lietojot imifosu, var attīstīties leikopēnija un trombocitopēnija. Ja efekta nav, tiek nozīmēts cits cmtostatisks līdzeklis - mielozāns.
Līdzekļi, kas stimulē leikopoēzi
Pie leikopoēzes stimulatoriem pieder metiluracils, petnoksils, leikogēns. nātrija nukleināts, molfamostīns. Zāles lieto leikopēnijas un agranulocitozes ārstēšanai; (pārtikas toksiska aleikija, ar ķīmisku saindēšanos, ar staru slimību, bet zāles ir efektīvas tikai vieglās leikopēnijas formās.
Metiluracils ir pirimidīna atvasinājums. Zāles stimulē leikopoēzi, tai piemīt anaboliska un antikataboliska aktivitāte, paātrina šūnu reģenerācijas procesus, paātrina brūču dzīšanu, stimulē šūnu un humorālos aizsargfaktorus. Metiluracilu lieto leikopoēzes nomākšanai, lēni dzīstošu brūču, apdegumu, kaulu lūzumu un kuņģa čūlu gadījumos. Metilurašs parasti ir labi panesams. Protivonozzazannya - akūtas un hroniskas leikēmijas formas. Izdalīšanās formas - tabletes, svecītes, ziede
Pentoksils ir pirimidīna atvasinājums, kas pēc farmakoloģiskajām īpašībām ir līdzīgs metiluracilam. Atšķirībā no pēdējās, to neizmanto vietā, jo. ir kairinošs efekts. Lietojot iekšķīgi, tas var izraisīt dispepsiju.
Molgramostīns (leukomakss) ir cilvēka granulocītu-makrofāgu koloniju stimulējošais faktors, kas iegūts gēnu inženierijas ceļā. Tādējādi molfamostīns ir endogēns faktors, kas iesaistīts hematopoēzes regulēšanā, leikocītu funkcionālajā aktivitātē. Tas stimulē hematopoētisko šūnu prekursoru proliferāciju un diferenciāciju, kā arī granulopītu un monocītu augšanu. Zāles lieto leikopēnijas ārstēšanai. AIDS. Pieejams kā liofilizēts pulveris flakonos.
Nātrija nukleināts ir nukleīnskābes nātrija sāls, ko iegūst rauga hidrolīzē. Zāles pastiprina reģeneratīvos procesus, stimulē kaulu smadzeņu darbību, paaugstina imunitāti (stimulē T un B limfocītu sadarbību, makrofāgu fagocītisko aktivitāti).
Zāles, kas kavē leikopoēzi
(skat. lekciju "Antineoplastiskie līdzekļi" "Glikokortikoīdi")
Starp dažādām leikēmijas formām lietotajām zālēm ir daudz pretvēža zāļu: ciklofosfamīds, hlorbutīns, mielozāns (alkilējošie līdzekļi). Megotreksāts un merkaptopurīns (antimetabolīti), prednizolons, deksametazons (hormoni), L-aspargināze (enzīms). Lielākajai daļai uzskaitīto zāļu ir zema selektivitāte, tāpēc papildus leikopoēzes inhibēšanai tās nomāc zarnu gļotādas proliferāciju, inhibē dzimumdziedzerus, var būt mutējoša un teratogēna iedarbība, un to kopējā toksicitāte ir augsta.
1. Koagulanti (līdzekļi, kas stimulē fibrīna trombu veidošanos):
a) tieša darbība (trombīns, fibrinogēns);
b) netieša iedarbība (vikasols, fitomenadions).
2. Fibrinolīzes inhibitori:
a) sintētiskā izcelsme (aminokaproīnskābe un traneksāmskābe, amben);
b) dzīvnieku izcelsmes (aprotinīns, kontrikals, pantripīns, Gordox "Gedeon"
Rihters, Ungārija);
3. Trombocītu agregācijas stimulatori (serotonīna adipāts, kalcija hlorīds).
4. Līdzekļi, kas samazina asinsvadu caurlaidību:
a) sintētiskie (adroksons, etamsilāts, iprazohroms); b) vitamīnu preparāti (askorbīnskābe, rutīns, kvercetīns).
c) augu izcelsmes preparāti (nātre, pelašķi, irbene, ūdens pipari, arnika utt.)
II. Pretreces līdzekļi vai antitrombotiski līdzekļi:
1. Antikoagulanti:
a) tieša iedarbība (heparīns un tā preparāti, hirudīns, nātrija citrāts, antitrombīns III);
b) netieša darbība (neodikumarīns, sinkumars, fenilīns, fepromarons).
2. Fibrinolītiskie līdzekļi:
a) tieša iedarbība (fibrinolizīns vai plazmīns);
b) netiešā (plazminogēna aktivatori) darbība (streptolīze, streptokināze, urokināze, aktilīze).
3. Prettrombocītu līdzekļi:
a) trombocīti (acetilsalicilskābe, dipiridamols, pentoksifilīns, tiklopidīns, indobufēns);
b) eritrocīti (pentoksifilīns, reopoligliukīns, reoglumans, Rondekss).
Līdzekļi, kas palielina asins recēšanu (hemostatiķi) koagulanti
Saskaņā ar klasifikāciju šo zāļu grupu iedala tiešos un netiešos koagulantos, bet dažreiz tos iedala pēc cita principa:
1) vietējai lietošanai (trombīns, hemostatiskais sūklis, fibrīna plēve utt.)
2) sistēmiskai lietošanai (fibrinogēns, vikasols).
TROMBĪNS (Trombinum; sausais pulveris amp. o, 1, kas atbilst 125 aktivitātes vienībām; flakonos pa 10 ml) ir tiešas darbības koagulants lokālai lietošanai. Tā kā tā ir dabiska asins koagulācijas sistēmas sastāvdaļa, tā rada efektu in vitro un in vivo.
Pirms lietošanas pulveri izšķīdina fizioloģiskā šķīdumā. Parasti pulveris ampulā ir tromboplastīna, kalcija un protrombīna maisījums.
Piesakies tikai lokāli. Piešķirt pacientiem ar asiņošanu no maziem traukiem un parenhīmas orgāniem (ķirurģija aknās, nierēs, plaušās, smadzenēs), smaganu asiņošanu. To lieto lokāli trombīna šķīdumā samērcēta hemostatiskā sūkļa, hemostatiskā kolagēna sūkļa veidā vai vienkārši uzliekot tamponu, kas samērcēts trombīna šķīdumā.
Dažreiz, īpaši pediatrijā, trombīnu lieto iekšķīgi (ampulas saturu izšķīdina 50 ml nātrija hlorīda vai 50 ml 5% ambena šķīduma, 1 ēdamkarote tiek izrakstīta 2-3 reizes dienā) kuņģa asiņošanas gadījumā vai ieelpojot. par asiņošanu no elpceļiem.
FIBRINOGĒNS (Fibrinogenum; flakonos ar 1,0 un 2,0 sausu porainu masu) - izmanto sistēmiskai iedarbībai. To iegūst arī no donoru asins plazmas. Trombīna ietekmē fibrinogēns pārvēršas fibrīnā, kas veido asins recekļus.
Fibrinogēns tiek izmantots kā ātrā palīdzība. Tas ir īpaši efektīvs, ja tā deficīts tiek novērots masīvas asiņošanas gadījumā (placentas atdalīšanās, hipo- un afibrinogēnēmija, ķirurģijas, dzemdniecības, ginekoloģijas un onkoloģijas praksē).
Piešķirt parasti vēnā, dažreiz lokāli plēves veidā, kas uzklāta uz asiņošanas virsmas.
Pirms lietošanas zāles izšķīdina 250 vai 500 ml silta ūdens injekcijām. Intravenozi ievada pilienu vai lēni strūklu.
VIKASOL (Vicasolum; cilnēs, 0,015 un amp. 1 ml 1% šķīduma) ir netiešs koagulants, sintētisks ūdenī šķīstošs K vitamīna analogs, kas aktivizē fibrīna trombu veidošanos. Apzīmēts kā K3 vitamīns. Farmakoloģisko efektu izraisa nevis pats vikasols, bet no tā veidotie vitamīni K1 un K2, tāpēc efekts attīstās pēc 12-24 stundām, ar intravenozu ievadīšanu - pēc 30 minūtēm, ar intramuskulāru injekciju - pēc 2-3 stundām.
Šie vitamīni ir nepieciešami protrombīna (II faktora), prokonvertīna (VII faktora), kā arī IX un X faktoru sintēzei aknās.
Lietošanas indikācijas: ar pārmērīgu protrombīna indeksa samazināšanos, ar smagu K vitamīna deficītu, ko izraisa:
1) asiņošana no parenhīmas orgāniem;
2) maiņas pārliešanas procedūra, ja tika pārlietas konservētas asinis (bērnam);
un arī kad:
3) ilgstoša K vitamīna antagonistu - aspirīna un NPL (kas traucē trombocītu agregāciju) lietošana;
4) ilgstoša plaša spektra antibiotiku (levomicetīna, ampicilīna, tetraciklīna, aminoglikozīdu, fluorhinolonu) lietošana;
5) sulfonamīdu lietošana;
6) jaundzimušo hemorāģiskās slimības profilakse;
7) ilgstoša caureja bērniem;
8) cistiskā fibroze;
9) grūtniecēm, īpaši tām, kas slimo ar tuberkulozi un epilepsiju un saņem atbilstošu ārstēšanu;
10) netiešo antikoagulantu pārdozēšana;
11) dzelte, hepatīts, kā arī pēc traumām, asiņošanas (hemoroīdi, čūlas, staru slimība);
12) sagatavošanās operācijai un pēcoperācijas periodā.
Ietekmi var vājināt, vienlaikus lietojot vikasola antagonistus: aspirīnu, NPL, PASK, neodikumarīna grupas netiešos antikoagulantus.
Blakusparādības: eritrocītu hemolīze, ievadot intravenozi.
PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml intravenozai ievadīšanai, kā arī kapsulas, kas satur 0,1 ml 10% eļļas šķīduma, kas atbilst 0,01 zāļu). Atšķirībā no dabiskā K1 vitamīna (trans savienojumi) ir sintētiska narkotika. Tas pārstāv racēmisku formu (trans- un cis-izomēru maisījums), un bioloģiskās aktivitātes ziņā tas saglabā visas K1 vitamīna īpašības. Tas ātri uzsūcas un saglabā maksimālo koncentrāciju līdz astoņām stundām.
Lietošanas indikācijas: hemorāģisks sindroms ar hipoprotrombinēmiju, ko izraisa aknu darbības samazināšanās (hepatīts, aknu ciroze), ar čūlainu kolītu, ar antikoagulantu pārdozēšanu, ilgstoši lietojot lielas plaša spektra antibiotiku un sulfonamīdu devas; pirms lielām operācijām, lai samazinātu asiņošanu.
Blakusparādības: hiperkoagulācijas parādības, ja netiek ievērots dozēšanas režīms.
No zālēm, kas saistītas ar tiešas darbības koagulantiem, klīnikā lieto arī šādas zāles:
1) protrombīna komplekss (VI, VII, IX, X faktori);
2) antihemofīlais globulīns (VIII faktors).