Aizkrūts dziedzeris pieder pie imūnsistēmas centrālajiem orgāniem, vienlaikus tas ir arī endokrīnais dziedzeris, tāpēc to sauc par saikni, "pārslēdzēju" starp imūnsistēmu un endokrīno sistēmu.
Galvenās funkcijas aizkrūts dziedzeris (limfopoētiskā, imūnregulējošā un endokrīno) tiek veikta galvenokārt hormonu sekrēcijas dēļ no tā epitēlija šūnām, galvenokārt polipeptīdu rakstura - timozīnu, timopoetīnu, aizkrūts dziedzera seruma faktoru utt. Aizkrūts dziedzera ietekme uz imunoģenēzi veic arī endokrīnā sistēma un regulējošie T-limfocīti - T efektori, palīgi, nomācēji.
Dzīves laikā aizkrūts dziedzeris piedzīvo ar vecumu saistītu involūciju, kam raksturīga tā audu pakāpeniska aizstāšana ar taukaudiem. Tomēr jebkurā vecumā priekšējās videnes taukaudos ir aizkrūts dziedzera parenhīmas saliņas un daļēji tiek saglabāta aizkrūts dziedzera hormonu sekrēcija un T-limfocītu ražošana. Ar vecumu saistīta aizkrūts dziedzera involūcija ir viens no iemesliem šūnu imunitātes aktivitātes samazināšanās, vecāka gadagājuma cilvēku infekcijas, autoimūno un onkoloģisko slimību pieaugumam.
Patoloģija aizkrūts dziedzeri attēlo tā aplāzija, hipo- un displāzija, nejauša involūcija, atrofija, timomegālija un hiperplāzija ar limfoīdiem folikuliem. Aizkrūts dziedzera patoloģija ir saistīta ar vairāku imūndeficīta sindromu, autoimūnu slimību un dažu endokrīnās sistēmas traucējumu attīstību.
aplazija, aizkrūts dziedzera hipo- un displāzija ir iedzimtas aizkrūts dziedzera attīstības anomālijas, un to pavada imunitātes šūnu saites deficīts vai kombinēts imūndeficīts. Aizkrūts dziedzera hormoni netiek ražoti vai to ražošana ir minimāla. Ar aplāziju (agenēzi) aizkrūts dziedzeris pilnībā nav, ar hipo- un displāziju (disģenēzi), tā lielums ir samazināts, tiek traucēta sadalīšanās garozā un medulla, strauji samazinās limfocītu skaits.
Nejauša aizkrūts dziedzera involūcija ir strauja tās masas un tilpuma samazināšanās primāri glikokortikosteroīdu ietekmē dažādās stresa situācijās, tai skaitā infekcijas slimību, intoksikāciju un traumu gadījumos. Tajā pašā laikā pakāpeniski samazinās aizkrūts dziedzera hormonu ražošana un palielinās T-limfocītu emigrācija no aizkrūts dziedzera, lai gan lielākā daļa no tiem šajā vietā tiek sadalīti (apoptoze). Nejaušas aizkrūts dziedzera involūcijas funkcionālā nozīme paliek neskaidra, tomēr tās aizkavēšanos (“fiksēto” aizkrūts dziedzeri) pavada šūnu un humorālās imunitātes aktivitātes samazināšanās. Nejauša aizkrūts dziedzera involūcija ir atgriezeniska, taču nelabvēlīga iznākuma gadījumā tā noved pie aizkrūts dziedzera atrofijas.
aizkrūts dziedzera atrofija attīstās kā nelabvēlīgs iznākums nejaušai aizkrūts dziedzera involucijai un ir cēlonis daļai iegūto imūndeficīta sindromu (ar hroniskām infekcijas slimībām, imūnsupresīvu terapiju). Limfocītu zuduma un epitēlija šūnu tīkla sabrukšanas dēļ aizkrūts dziedzera parenhīmas lobulu apjoms samazinās, aizkrūts dziedzera ķermeņi pārkaļķojas, perivaskulārajās telpās aug saistaudi un taukaudi. Aizkrūts dziedzera hormonu ražošana ir ievērojami samazināta.
Timomegālija ko raksturo aizkrūts dziedzera parenhīmas masas un tilpuma palielināšanās virs vecuma normas, saglabājot normālu struktūru. Tas var būt iedzimts vai iegūts. Iedzimta timomegālija biežāk tiek atklāta bērniem, retāk pieaugušajiem, bieži vien kopā ar nervu, sirds un asinsvadu sistēmas malformācijām, iedzimtu endokrīnās sistēmas disfunkciju, galvenokārt hronisku virsnieru un dzimumdziedzeru mazspēju. Iedzimtu timomegāliju, īpaši bieži infekcijas slimību gadījumā, pavada ģeneralizēta limfoīdo audu hiperplāzija. Tajā pašā laikā tiek samazināta aizkrūts dziedzera hormonu ražošana, un tiek konstatēti pārsvarā šūnu imunitātes saites pārkāpumi, kas līdzīgi iedzimtam imūndeficīta sindromam. Iegūtā timomegālija rodas pieaugušajiem jaunā vecumā ar hroniskas virsnieru mazspējas attīstību, ko pavada iedzimtai timomegālijai līdzīgi imūnsistēmas traucējumi.
Nāves cēlonis pacientiem ar timomegāliju var būt infekcijas un infekciozi alerģiskas slimības. Saistībā ar endokrīnās sistēmas traucējumiem stresa faktoru ietekmē (medicīniskas manipulācijas, ķirurģiskas iejaukšanās) var rasties pēkšņa nāve.
Iepriekš timomegālijas gadījumus apvienoja jēdziens "aizkrūts limfātiskais stāvoklis", kura pamatā tika uzskatīta iedzimta aizkrūts dziedzera hiperfunkcija. Šāda interpretācija būtībā ir nepareiza, tāpēc jēdziens "aizkrūts limfātiskais stāvoklis" ir izņemts no medicīniskās lietošanas. Pašlaik tas ir ieguvis citu nozīmi, atspoguļojot imūnendokrīnās disfunkcijas atšķirīgu raksturu.
Aizkrūts dziedzera hiperplāzija ar limfoīdiem folikuliem ir raksturīga autoimūnām slimībām. Aizkrūts dziedzera parenhīmas krasi paplašinātajās intralobulārajās perivaskulārajās telpās uzkrājas B-limfocīti un plazmas šūnas, parādās limfoīdie folikuli, kas tur parasti nav sastopami. Aizkrūts dziedzera hormonu veidošanos var palielināt vai samazināt. Aizkrūts dziedzera hiperplāzijas ar limfoīdiem folikuliem nozīme autoimūno slimību patoģenēzē ir neskaidra. Tiek pieņemts, ka aizkrūts dziedzera bojājums var būt viens no autoimūna procesa attīstības cēloņiem, taču ir iespējams tā sekundārais bojājums.
Aizkrūts dziedzeris (akrūts dziedzeris) ir orgāns, kas atbild par imūnsistēmas šūnu veidošanos. Tieši tajā viņi nobriest, tiek sadalīti palīgos un slāpētājos, iziet sava veida apmācību, lai atpazītu ārvalstu aģentus. Uzzināsim vairāk par šo ķermeni.
Lielākais dzelzs izmērs ir bērnībā. Bērna piedzimšanas brīdī tas sver apmēram 12 gramus un strauji aug līdz pubertātei (pubertātei), vienlaikus sasniedzot 40 gramus. Tad sākas aizkrūts dziedzera involūcija (pakāpeniska funkciju izzušana un izmēra samazināšanās), līdz 25 gadu vecumam tas sver apmēram 22-25 g, un vecumā tas tikko sasniedz 7-6 g. Tas izskaidro vecu cilvēku tendenci uz ilgstošām infekcijām.
Aizkrūts dziedzera patoloģijas ir diezgan reti sastopamas, un tās iedala četros veidos:
- Aizkrūts dziedzera hiperplāzija
- DiGeorge sindroms (iedzimta hipoplāzija vai pilnīga orgāna neesamība)
- myasthenia gravis
- Aizkrūts dziedzera audzēji (timoma, karcinoma)
Hiperplāzija
Hiperplāzija liecina, ka aizkrūts dziedzeris ir palielināts, dabiski, palielinās arī šūnu skaits. Tā ir patiesa un nepatiesa.
Patiesi, dziedzeru un limfoīdo šūnu skaits palielinās vienmērīgi, parasti tiek konstatēts pēc smagām infekcijām. Viltus raksturo limfoīdo audu augšana un rodas autoimūno slimību un hormonālo traucējumu gadījumā.
Bērnam aizkrūts dziedzeris var palielināties virs normas. Šis stāvoklis attīstās ar smagām alerģiskām reakcijām un ilgstošām iekaisuma slimībām. Ļoti reti nepieciešama ārstēšana, visbiežāk atgriežas fizioloģiskajos apmēros pēc sešiem gadiem.
DiGeorge sindroms pirmo reizi tika identificēts 1965. gadā. Visbiežāk bērni piedzimst mātēm, kas vecākas par trīsdesmit gadiem. Zīdaiņiem epitēlijķermenīšu funkciju samazināšanās, pilnīga vai daļēja aizkrūts dziedzera neesamība, strauja smagu infekcijas slimību attīstība.
Vairumā gadījumu mazuļi mirst pirmajās dzīves stundās. Zīdaiņiem sākas masveida krampji, laringospazmas, un viņi mirst no asfiksijas (nosmakšanas). Pārdzīvojušajiem bērniem bieži ir strutainas infekcijas, abscesi, pneimonija un sēnīšu infekcijas.
Ir sejas skeleta bojājumi: apakšžokļa nepietiekama attīstība, liels attālums starp acīm, anti-mongoloīds acu griezums, zemas ausis. Ir smagi sirds un asinsvadu darbības traucējumi (vārstuļu malformācijas, dubultā aortas arka, sirds labās puses stāvoklis).
Bieži vien diagnoze nav grūta izteiktu klīnisko pazīmju dēļ. Tomēr tiek veikti nepieciešamie pētījumi:
- Pilnīga asins aina - tiek noteikts samazināts leikocītu līmenis.
- Asins bioķīmiskā analīze - kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs mazāk nekā 8 mg / dl
- Elektrokardiogrāfija - sirds ritma pārkāpums, atrioventrikulārā vadīšana.
- Datora vai magnētiskās rezonanses diagnostika - dziedzera neesamība.
Ārstēšana tiek veikta ar aizkrūts dziedzera audu transplantāciju, taču līdz šim šī tehnika nav pietiekami attīstīta. Mazie pacienti mirst no attīstītām komplikācijām pirms sešu gadu vecuma.
myasthenia gravis
Myasthenia gravis bieži ir saistīta ar aizkrūts dziedzera bojājumiem. Autoimūns dziedzera bojājums noved pie tā, ka cilvēka asinīs parādās paša antivielas pret nervu savienojumu acetilholīna receptoriem. Tas neļauj impulsam pāriet no nerva uz muskuļiem un noved pie muskuļu vājuma. Pacientiem ir grūtības kāpt pa kāpnēm, viņi ātri nogurst, atzīmē biežu sirdsdarbību. Veselības stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Visbiežāk slimība izpaužas aizkrūts dziedzera timomā.
Aizkrūts dziedzera audzējs
Timoma ir audzējs, kas rodas no timocītiem (paša dziedzera šūnām). Tas ir ļoti reti, rodas vecumā - pēc 50 gadiem. Attīstības cēloņi nav pilnībā zināmi, tiek pieņemts, ka stimuls ir stress, alkohols un nelabvēlīgi vides apstākļi.
Aizkrūts dziedzera audzēja simptomi ir reti un nespecifiski. Var parādīties elpas trūkums, sāpes krūtīs, biežas saaukstēšanās, pietūkums, vestibulārie traucējumi (reibonis, nestabila gaita). Asinīs tiek atzīmēta anēmija.
Timomas tiek klasificētas:
- A tips
- tips AB
- tips B1
- tips B2
- tips B3
A - audzēji ar kapsulu. Prognoze ir labvēlīga, tie tiek noņemti labi, nedod metastāzes.
AV - jaukts šūnu audzējs, prognoze ir labvēlīga.
B1 - raksturīga myasthenia gravis, ārstējama.
B2 un B3 vienmēr pavada myasthenia gravis, prognoze ir slikta, iespējama metastāzes.
Audzēja attīstības stadijas:
- audzējs, kas aprobežojas ar kapsulu
- izglītība izaug kapsulā
- blakus esošo struktūru (plaušu, videnes) bojājumi
- metastāzes sirdī, plaušās, limfmezglos
Var nebūt audzēja pazīmju. Palielinoties aizkrūts dziedzerim, tiek novērota apgrūtināta elpošana, elpas trūkums, tahikardija, vājums, autoimūnu slimību attīstība (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts).
Diagnozes pamatā ir videnes rentgena izmeklēšana, CT un MRI pētījumi. Diemžēl visbiežāk audzējs tiek diagnosticēts vēlīnā stadijā, jo slimības sākumā nav pazīmju.
Ārstēšana ir atkarīga no stadijas - pirmajā un otrajā posmā tiek veikta aizkrūts dziedzera ķirurģiska noņemšana, kam seko apstarošana. Trešajā un ceturtajā posmā ārstēšana ir sarežģīta un ietver aizkrūts dziedzera operāciju (rezekciju), starojumu un ķīmijterapiju.
Prognoze katrā gadījumā ir individuāla.
Aizkrūts dziedzeris (akrūts dziedzeris) ir limfopoēzes (limfocītu veidošanās) orgāns, kurā notiek cilvēka imūnsistēmas T-limfocītu (T-šūnu) un daudzu citu dzīvnieku sugu nobriešana, diferenciācija un imunoloģiskā apmācība.
Aizkrūts dziedzera involucija notiek ar vecumu, un tas izraisa izmaiņas tā struktūrā un audu masas samazināšanos.
Dziedzeru involūcijas process ir saglabāta secība gandrīz visiem mugurkaulniekiem, putniem, kaulainām zivīm, abiniekiem un rāpuļiem.
Aizkrūts dziedzeris ir sekrēcijas dziedzeris pirmspubertātes (pirms pubertātes) cilvēka reproduktīvās sistēmas attīstības periodā, un tam ir svarīga loma imūnsistēmas darbībā.
Aizkrūts dziedzeris ir mīksts orgāns, kas atrodas starp cilvēka plaušām.
Tā ir divslāņu struktūra, kas atrodas gandrīz sirds augšdaļā un atrodas gar traheju.
Dziedzerim ir trīsstūrveida forma, un tas ir sadalīts divās daivās, kas atrodas šķiedru vidē. Thymus ziedlapiņām ir rozā, necaurspīdīga krāsa.
Pēc strukturālās struktūras aizkrūts dziedzeris sastāv no divām galvenajām daļām - garozas un medullas. Aizkrūts dziedzera ziedlapu virsmas slāni sauc par garozu.
- Gēni, kas kontrolē aizkrūts dziedzera izmēru un turpmākais tās involūcijas ātrums arī atšķiras starp indivīdiem, kas izskaidro indivīda atšķirīgo uzņēmību pret patogēniem.
- Ģenētiski traucējumi, piemēram, Dauna sindroms un DiGeorge, var būtiski ietekmēt agrīnu imūnsistēmas programmēšanu, kavējot aizkrūts dziedzera augšanu.
- Vides faktori cilvēka attīstības procesā būtiski ietekmē aizkrūts dziedzera darbību. Piemēram, cinka deficīts var izraisīt orgānu atrofiju, izraisot paaugstinātu risku, ka baktērijas un vīrusi inficēs organismu.
- Nepietiekams uzturs cilvēka attīstības laikā, negatīvi ietekmē aizkrūts dziedzera struktūru un darbību. Pat mazuļa zīdīšanas apjoms un katras barošanas ilgums ietekmē tā darbību.
- Atšķirības starp vīriešu un sieviešu attīstību, veicina dzimuma atkarību slimību uzņēmībā. Sievietēm, salīdzinot ar vīriešiem, ir mazāks baktēriju, vīrusu un sēnīšu infekciju risks, taču tām ir lielāka iespēja saslimt ar autoimūnām slimībām, tostarp multiplo sklerozi.
- Steroīdi, piemēram, estrogēns un testosterons, ietekmē arī aizkrūts dziedzera izmēru un darbību, īpaši pubertātes laikā.
Kas ir aizkrūts dziedzera involūcija?
Neskatoties uz aizkrūts dziedzera būtisko lomu imūnsistēmas veselībā, aizkrūts dziedzeris ir vāji aktīvs vai neaktīvs gandrīz visu cilvēka mūžu.
Orgāns visaktīvākais ir bērnībā un pubertātes laikā sasniedz maksimālo svaru – aptuveni 30 gramus.
Pēc maksimālā svara sasniegšanas aizkrūts dziedzera aktivitāte pastāvīgi samazinās.
Aizkrūts dziedzera aktivitātes samazināšanās atbilst tā izmēra samazināšanās, kā arī pakāpeniska un gandrīz pilnīga tā audu - taukaudu - nomaiņa.
Fizioloģiskā atrofija jeb ar vecumu saistīta aizkrūts dziedzera involucija ir cieši saistīta ar cilvēka imūnsistēmas funkciju dabisku samazināšanos laika gaitā. Aizkrūts dziedzera izmēra samazināšana noved pie limfopoēzes samazināšanās. Rezultātā tiek traucēta antigēnu atpazīšana un palielinās ķermeņa primārās imūnās atbildes reakcijas noraidīšana.
Saskaņā ar statistiku aptuveni 80 procenti cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem, cieš no hroniskām slimībām, ko daļēji izraisa aizkrūts dziedzera involucija.
Vecuma izmaiņas
Lai gan aizkrūts dziedzera involucija ir saistīta ar, to neizraisa ar vecumu saistītas izmaiņas, un tā sākas no pirmā cilvēka dzīves gada.
Aizkrūts dziedzera mikrovide jeb stroma (tīklveida audi) ir ļoti svarīga T-limfocītu augšanai un attīstībai.
Stromas pasliktināšanos gados vecākiem cilvēkiem izraisa aizkrūts dziedzera epitēlija šūnu zudums. Epitēlija šūnu darbību regulē FOXN1 gēns, kura ekspresija ar vecumu samazinās.
Aizkrūts dziedzera epitēlija telpa sāk samazināties no pirmā dzīves gada 3% apmērā līdz vidējam vecumam 35-45 gadi, pēc tam līdz nāves brīdim tas samazinās līdz 1%.
Aizkrūts dziedzera involucija izraisa T šūnu izvades samazināšanos. Pieaugušajiem vienkāršas T šūnas tiek uzturētas, izmantojot homeostatisku proliferāciju (šūnu dalīšanos). Imūnsistēmas spēja izveidot spēcīgu aizsardzības reakciju ir atkarīga arī no T šūnu receptoru daudzveidības.
Lai gan homeostatiskā proliferācija palīdz uzturēt vienkāršas T šūnas pat bez gandrīz nekādas aizkrūts dziedzera aktivitātes, tā nepalielina to receptoru daudzveidību.
Pagaidām nezināmu iemeslu dēļ vienkāršo T šūnu daudzveidība strauji samazinās ap 65 gadu vecumu.
Tiek uzskatīts, ka aizkrūts dziedzera funkcijas zudums un vienkārša T-šūnu daudzveidība veicina imūnsupresiju gados vecākiem cilvēkiem, tostarp vēža, autoimūnu reakciju un oportūnistisku infekciju izraisītu infekciju pieaugumu.
Noteiktos apstākļos aizkrūts dziedzerim var būt arī akūta involucija (tā sauktā pārejas posma). To izraisa stress, infekcijas, grūtniecība un nepietiekams uzturs.
Arvien vairāk pierādījumu liecina, ka aizkrūts dziedzera involucijas ir plastiskas un tās var terapeitiski inhibēt vai mainīt, lai uzlabotu imūnsistēmas funkcijas pieaugušajiem.
Aizkrūts dziedzera involūcijas pētījumi var palīdzēt izstrādāt ārstēšanu, īpaši, ja ir grūti atjaunot imūno funkciju pēc ķīmijterapijas, jonizējošā starojuma vai infekcijām, kas saistītas ar cilvēka imūndeficīta vīrusu.
Saistīts video
Abonējiet mūsu Telegram kanālu @zdorovievnorme
Aizkrūts dziedzerim ir būtiska nozīme, īpaši agrīnā vecumā, limfopoēzes un imunoloģiskās aktivitātes procesos. Tiek uzskatīts, ka tieši aizkrūts dziedzeris ražo limfocītus, kas ir iesaistīti lielākajā daļā imunoloģisko procesu organismā. Aizkrūts dziedzeris ir imunoloģiski aktīvākais orgāns jaundzimušā periodā, vēlāk šo funkciju pārņem citi limfoīdie orgāni. Aizkrūts dziedzerī galvenās kaulu smadzeņu šūnas kļūst imūnkompetentas. Aizkrūts dziedzera epitēlija šūnas ražo arī hormonu, kas nodrošina limfocītiem jebkurā ķermeņa daļā spēju reaģēt uz antigēnu stimulāciju. Tika uzskatīts, ka visas primārās imunoloģiskās reakcijas notiek aizkrūts dziedzerī, no kuras iesaistītās šūnas migrē uz limfmezgliem un liesu, kur vairojas atbilstoši imunoloģiskajai nepieciešamībai.
Dziedzera izmērs dzimšanas brīdī ir salīdzinoši liels, un tā hiperplāzija ir diezgan izplatīta pārmaiņa zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā. Aizkrūts dziedzera audi ir mīksti un želejveida un nevar izraisīt saspiešanas simptomus hiperplāzijas gadījumā, lai gan dažos gadījumos sēkšana zīdaiņiem ir saistīta ar ievērojamu šī orgāna lieluma palielināšanos. Maziem bērniem paplašinātā aizkrūts dziedzera izmērs un forma piedzīvo izteiktas izmaiņas, tās izmērs ir vislielākais izelpas un raudāšanas laikā. Ir pamats uzskatīt, ka aizkrūts dziedzeris ir palielināts aizdomīga veidojuma klātbūtnē videnes augšdaļā vai priekšējā daļā bērniem līdz 2 gadu vecumam. Rentgena hiperplastiskais aizkrūts dziedzeris parādās kā divpusējs sfērisks augšējā videnes ēnas izplešanās, dažreiz attēls atgādina zoli un tiek definēts kā "vēja dzirnavu spārnu ēna". Vienkāršs dziedzera palielinājums ir jānošķir no tā audzējiem, retrosternālā goitera, dermoīdām cistām, teratomām, lipomām, palielinātiem videnes limfmezgliem un cistiskās higromas. Ar apšaubāmu diagnozi dažos gadījumos tika izmantots diagnostikas pneimomediastīns.
Ja visticamākā diagnoze ir vienkārša aizkrūts dziedzera palielināšanās, tad ārstēšana nav nepieciešama, jo spontāna regresija parasti notiek dažu mēnešu laikā.
Ļoti interesanti ir procesi, kas notiek ar aizkrūts dziedzeri pēc zīdaiņa vecuma. Pirmajos divos dzīves gados tiek atzīmēta tā intensīva augšana, līdz 7 gadu vecumam gandrīz nemainās, pēc tam atkal aug līdz pubertātes periodam, kad sākas tā regresija. Nākotnē notiek dziedzera involūcijas procesi, tāpēc gados vecākiem cilvēkiem to parasti pārstāv tikai neliels taukaudu laukums. Tomēr pierādījumi par ārkārtīgi straujām pēcnāves izmaiņām dziedzerī un tā ievērojamo saraušanos ilgstošu novājinošu slimību laikā var zināmā mērā noteikt anatomistu un patologu viedokli par aizkrūts dziedzera atrofiju pieaugušajiem.
Aizkrūts dziedzera embrioģenēze. Aizkrūts dziedzeris sastāv no labās un kreisās daivas, kas cieši savienotas ar šķiedrainiem audiem, un atrodas priekšējā videnes augšdaļā, tieši aiz krūšu kaula, starp abiem pleiras maisiņiem virs perikarda, daļēji nosedzot to un izplatoties uz pamatni. no kakla. Maziem bērniem to sadala šķiedru starpsienas lobulās - folikulās. Ir iespējams atšķirt dziedzera kortikālo un smadzeņu zonu. Kortikālā zona ir piepildīta ar limfocītiem ar atsevišķām epitēlija šūnām. Ir zināms, ka atsevišķos tirotoksikozes gadījumos palielinās arī aizkrūts dziedzeris, tāpat kā visas ķermeņa limfoidās struktūras. Aizkrūts dziedzera hiperplāziju var novērot arī sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā. Medulla satur lielāku skaitu epitēlija šūnu, kas lokāli sagrupējas, veidojot atšķirīgus koncentriskus Hasl ķermeņus. Šie ķermeņi un retikulārie zarojošo šūnu veidojumi, kas veido folikulu karkasu, ir cēlušies gan no ektodermas, gan no endodermas, to attīstībā no blīvu primordiju pāra, kas aug no 3. žaunu loka 6. embrija attīstības nedēļā.
Patoloģija, kas saistīta ar aizkrūts dziedzeri. Ņemot vērā sarežģītos embrioloģiskos procesus, nevajadzētu pārsteigt, ka aizkrūts dziedzeris ir bieži sastopama audzēju un cistu vieta. Dažreiz dziedzera papildu daivas atrodas kakla aizmugurē, biežāk apakšējos epitēlijķermenīšu dziedzeros un ļoti reti augšējos epitēlijķermenīšu dziedzeros. Citas izmaiņas aizkrūts dziedzerī var ietvert hipoplāziju, patoloģisku involūciju, hiperplāziju (bieži ar germinālajiem centriem limfoīdos folikulos) un infiltrāciju, kas var attīstīties dažādu iemeslu dēļ: hormonāli, imunoloģiski deficīti vai autoimūni.
Vairāki klīniskie sindromi ir saistīti ar aizkrūts dziedzera disfunkciju. Visizplatītākais piemērs ir myasthenia gravis. Tirotoksikoze un sistēmiskā sarkanā vilkēde jau ir minētas. Turklāt jāsaka par hipogammaglobulinēmiju, miozītu, miokardītu, iegūto hemolītisko un eritroblastisko anēmiju. Nesen šim sarakstam ir pievienota zīdaiņu imunoloģiskās mazspējas slimība, kas pazīstama kā iedzimta limfocitoze, kurā aizkrūts dziedzera aplāzija tiek kombinēta ar ģeneralizētu limfoīdo aplāziju un hipogammaglobulinēmiju.
Aizkrūts dziedzera cistas. Tie ir reti, parasti mazi, daudzkārtēji un iekļauti dziedzera vielā. Dažreiz cistiskās formācijas sasniedz vairākus centimetrus diametrā un ir savienotas ar dziedzeri caur plašu kāju. Lielākām cistām ir plāna šķiedraina siena, un tās ir izklātas ar saplacinātām epitēlija vai retikulārās izcelsmes šūnām. Biežāk novērotās mazās cistas ir izklāta ar ciliāru vai kolonnu, gļotas veidojošu epitēliju, kas, domājams, ir iegūts no deģenerētiem Hasl ķermeņiem. Patologu vidū nav vienprātības par to, vai cistas rodas no žaunu maisiņa vai arī atspoguļo dziedzera retikulārās stromas postembrionālo diferenciāciju. Daži pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka vismaz dažas cistas attīstās pēc piedzimšanas.
Vairumā gadījumu aizkrūts dziedzera cistas ir asimptomātiskas. Ja tie ir lieli, tie var izraisīt sāpes krūtīs vai klepu. Krūškurvja rentgenogramma parāda aizkrūts dziedzera palielināšanos. Tā kā aizkrūts dziedzera cistas nevar droši atšķirt no aizkrūts dziedzera audzējiem, šķiet, ka izvēles metode ir ķirurģiska ārstēšana.
Aizkrūts dziedzera audzēji. Parasti tiek uzskatīts, ka timomas ir trešā vieta starp videnes audzējiem biežuma ziņā, lai gan jāatceras, ka to precīzs biežums nav zināms. Timomu patoloģiskā anatomija ir tik daudzveidīga, ka, neskatoties uz daudzajiem mēģinājumiem tās klasificēt, nevienu no tām nevar uzskatīt par apmierinošu. Ir viens stingrs noteikums attiecībā uz to novērtēšanu: visi šie audzēji ir jāuzskata par ļaundabīgiem neatkarīgi no makroskopiskiem un mikroskopiskiem atklājumiem.
Patoloģiskā anatomija. Audzēji var būt cieti vai cistiski, ar labi norobežotām malām vai izkliedētu ieaugšanu citos audos, mīksti vai ar pārkaļķošanās vietām. Ne kapsulas klātbūtne, ne kalcifikācija nav labdabīga audzēja pazīmes. Timomu raksturīga iezīme ir kombinācija ar izteiktu fibrozi blakus audos, taču tas nenovērš to tendenci izlauzties cauri šīm robežām un iekļūt apkārtējos veidojumos. Tāpēc lokāla infiltrācija attīstās ļoti ātri ar atbilstošām smagām sekām. Attālās metastāzes ir reti sastopamas, bet videnes limfmezglu iesaistīšanās ir izplatīta. Bieži sastopama pleiras, perikarda un plaušu invāzija, kā arī lielu vēnu aizsprostojums.
Aizkrūts dziedzera palielināšanās gadījumos (hipertrofija vai timoma) pieaugušajiem, kas cieš no myasthenia gravis, slimība bieži progresē strauji un nav ārstējama. Miastēnijas gadījumā audzēji ir biežāk sastopami nekā tikai aizkrūts dziedzera hiperplāzija.
Timomu histoloģiskais attēls ir ārkārtīgi daudzveidīgs. Daži audzēji rada attēlu, kas atgādina normāla dziedzera struktūru, un tie jāklasificē kā adenomas; citas sastāv no retikulārām šūnām ar dažādu limfocītu daudzumu. Abos šajos veidos audzēju var ieskauj skaidri noteikta šķiedraina kapsula. Aprakstītas arī citas aizkrūts dziedzera audzēju formas - limfosarkomas, miksosarkomas, vēzis un vārpstveida šūnu karcinoma atkarībā no histoloģisko pazīmju pārsvara. Mitozes un milzu šūnu veidošanās ir izplatīta, atšķirībā no Hasl ķermeņiem, kas ir reti.
Klīniskā aina (simptomi un pazīmes). Ja nav myasthenia gravis simptomu, bojājumu var atklāt tikai nejaušas rentgena izmeklēšanas rezultātā vai saspiešanas pazīmju parādīšanās dēļ. Pie pēdējiem pieder stridors, sēkšana, elpošanas traucējumi bronhu vai trahejas saspiešanas dēļ un disfāgija barības vada saspiešanas dēļ. Saspiežot traheju, tiek atzīmēta izteikta hipoksija ar cianozi. Klīniskie simptomi var ietvert arī retrosternālas sāpes. Var novērot augšējās dobās vēnas oklūziju. Reizēm ar spiedienu uz klejotājnervu var rasties klepus lēkmes un bronhu spazmas.
Rentgena dati. Ikvienam pacientam ar myasthenia gravis ir jābūt aizdomām par aizkrūts dziedzera audzēju, un tādēļ viņiem jāveic rentgena izmeklēšana. Timomas parādās kā neregulāras masas, kas atrodas vienā vai abās augšējās videnes ēnas pusēs vienkāršā posteroanterior rentgenogrāfijā, bet tās var būt redzamas tikai sānu rentgenogrammās kā noapaļotas vai iegarenas ēnas priekšējā augšējā videnes daļā. Tiešās rentgenogrammās ir skaidri redzams timomas augšējais pols, kas atšķir šos audzējus no retrosternālā goitera. Apmēram 10% timomu rutīnas pārbaudē vai tomogrāfijā ir redzamas pārkaļķošanās vietas. Thymoma kombinācijā ar myasthenia gravis vienmēr tiek noteikta uz parastajiem vai sānu attēliem, un pneimomediastinum tās noteikšanai vispār nav nepieciešams.
Ārstēšana. Timomām vienmēr nepieciešama ķirurģiska ārstēšana neatkarīgi no tā, vai tās ir saistītas ar myasthenia gravis. Dažos centros staru terapiju parasti veic pirms operācijas, galvenokārt kā terapeitisku testu. Staru terapija vienmēr izraisa strauju audzēja saraušanos. Tomēr tas neuzlabo ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus, jo ietekmē tieši limfocītus, kuriem nav izšķirošas nozīmes ļaundabīgā audzējā vai tendence attīstīties myasthenia gravis, kas, šķiet, ir saistīti galvenokārt ar aizkrūts dziedzera epitēlija šūnām, kas, kā zināms, ir izturīgi pret rentgenstariem pat ar megasprieguma terapiju. Timomas tiek noteiktas 10-15% gadījumu ar myasthenia gravis, un myasthenia gravis biežums (ārsta apmeklējuma laikā vai vēlāk) pacientiem ar aizkrūts dziedzera audzējiem svārstās no 25 līdz 75%.
Kas attiecas uz timusektomiju miastēnijas gadījumā, tā noteikti ir indicēta audzēja klātbūtnē, jo visas timomas jebkurā gadījumā ir ļaundabīgas. Miastēnija kombinācijā ar ļaundabīgu timomu vairumam pacientu ir jāārstē agresīvi. Šķiet, ka timusektomija, ja nav audzēja pierādījumu, dod vislabākos rezultātus jaunām sievietēm ar ģeneralizētu, nesen attīstītu myasthenia gravis un vīriešiem ar ģeneralizētu muskuļu vājumu bez zāļu ārstēšanas. Lokalizētā vai bulbārā miastēnija parasti neaptver visas muskuļu grupas, un aizkrūts izņemšana nav indicēta. Tas ir lieks arī visā holīnerģisko zāļu iedarbībā.
Lasītājs var atsaukties uz Simpsona pārskatu, kura darbs saskan ar vairuma izmeklētāju šajā jomā, kā arī uz Holmsa Sellorsa et al.
Aizkrūts dziedzeris, goiter jeb aizkrūts dziedzeris cilvēka organismā ir atbildīgs par imūnsistēmas veidošanos. Tā attīstība un augšana turpinās līdz apmēram desmit gadu vecumam, pēc tam pakāpeniski samazinās. Starp šī orgāna slimībām visbiežāk tiek atzīmēts aizkrūts dziedzera iekaisums, tā hiperplāzija vai distopija. Mūsu rakstā sniegtā informācija palīdzēs jums izprast šos nosacījumus sīkāk.
Šis svarīgais orgāns atrodas aptuveni krūškurvja zonā, visbiežāk tieši aiz perikarda. Bērnībā dziedzeris var pāriet uz ceturtās ribas reģionu, tāpēc diagnozes laikā nekavējoties tiek noteikta tā atrašanās vieta. Aizkrūts dziedzeris veidojas pat pirmsdzemdību stāvoklī, dzimšanas brīdī tā svars var sasniegt 10 gramus. Pēc trim gadiem tas sāk strauji attīstīties un sasniedz maksimālo izmēru (apmēram 40 gramus) pusaudža vecumā 13-15 gadu vecumā. Pēc tam notiek pakāpeniska tā funkciju atrofija un izmēra samazināšanās. Ja tas nenotiek un aizkrūts dziedzeris tiek konstatēts pieaugušajam, tas ir arī satraucošs simptoms, kas prasa ārstēšanu.
Kāpēc ir nepieciešams aizkrūts dziedzeris?
- Organisma dabiskās aizsargspējas – imūnsistēmas – veidošanās.
- Antivielu ražošana pret vīrusiem un baktērijām.
- Smadzeņu šūnu atjaunošana.
Šīs ķermeņa darbības pārkāpumi ir saistīti ne tikai ar aizsardzības spēku samazināšanos un biežām slimībām. Šajā gadījumā mēs runājam par autoimūno slimību rašanos, kad organisms "uzbrūk" saviem iekšējiem orgāniem. Palielinās audzēju, kā arī multiplās sklerozes attīstības risks. Tālāk ir aprakstīti citi šī svarīgā orgāna darbības traucējumu simptomi.
Galvenās aizkrūts dziedzera slimības
Šādu gadījumu diagnostika ir neticami sarežģīta, jo simptomi ir līdzīgi citām slimībām. Pastāvīgas infekcijas, nogurums un muskuļu vājums var liecināt par aizkrūts dziedzera problēmām. Galīgo diagnozi var veikt tikai ārsts pēc pārbaudes. Tāpat speciālists noteiks patieso problēmas cēloni un veidu.