Stilba kaula kondila lūzums – Locītavas. Cik ilgs laiks nepieciešams, lai ārstētu stilba kaula iekšējā epikondila lūzumu?

Stilba kaula kondilu lūzumi ir izplatīta sporta trauma, ja traumatiskā spēka virziens iet caur kaula asi, tas ir, no augšas uz leju, piemēram, neveiksmīgi piezemējoties uz taisnām kājām tāllēkšanas laikā vai krītot no sporta motocikls. Taču tās var būt negadījuma, kritiena no augstuma vai uz ledus sekas. Ir varianti gan iekšējās vai ārējās kondīlijas lūzumam, gan abiem uzreiz, kā arī intraartikulāriem un ekstraartikulāriem lūzumiem atkarībā no lūzuma līnijas atrašanās vietas.

Veselas ceļa locītavas uzbūve

Locītavu veido trīs kauli: augšstilba kauls, stilba kauls un ceļa kauls. Virs augšstilba kaula locītavu virsmu veido divas kondyles: ārējā jeb sānu un iekšējā jeb mediālā. Stilba kaula locītavu virsma atrodas zemāk, bet ceļa skriemelis atrodas sānos. Locītavu iekšpuse ir pārklāta ar gludiem skrimšļa audiem, lai nodrošinātu labāku slīdēšanu un lielāku kustību apjomu. Ciskas kaula un stilba kaula kondilu histoloģiskās struktūras pazīmes liecina par nospiestu un triecienu lūzumu rašanos, jo tā struktūra ir plastiska un viegli saliekta.
Bieži vien stilba kaula kondilu lūzumi notiek ar fragmentu pārvietošanos un locītavas biomehānikas traucējumiem. Tas nozīmē spēku sadales pārkāpumu, kas iedarbojas uz locītavu pastaigas un citu fizisko aktivitāšu laikā. Un pēc sadzīšanas, ja tas nenotiek pareizi, var rasties locītavas kapsulas iekaisums, jo novirzītās kaula daļas nepārtraukti “skrāpēs” locītavas iekšējo virsmu vai, zem ķermeņa svara, locītavu virsmas. kļūt nesaderīgi viens ar otru.

Stilba kaula sānu kondīla lūzums

Visbiežāk tas notiek vardarbīgu darbību rezultātā vai pārmērīgas kājas nolaupīšanas rezultātā uz sāniem zem ceļa locītavas (rodas sporta traumu vai ceļu satiksmes negadījumu gadījumā). Rentgenā redzams sānu kondīla nobīde par vairāk nekā četriem milimetriem, lūzuma līnija iet slīpi vai vertikāli. Ja traumatiskais līdzeklis turpina skart kāju, fragmenti tiek pārvietoti, pretējā gadījumā (ja transportēšanas laikā ekstremitāte ir imobilizēta), lūzums pāriet bez pārvietošanās.

Stilba kaula ārējās kondilas lūzums

Šāda veida lūzums rodas, ja stilba kauls tiek pievienots augšstilba kaula virzienā vai ceļgalis traumas brīdī ir saliekts vairāk nekā četrdesmit piecus grādus. Tas ir vienlīdz bieži sastopams ikdienas dzīvē, sportā un ceļu satiksmes negadījumos. Lūzumu var arī lokalizēt, izmantojot fotogrāfijas frontālās un sānu projekcijās un vertikālu locītavu zonas fotogrāfiju. Ja standarta attēlu laikā netiek atklāts nekas dīvains un simptomi saglabājas, ir lietderīgi veikt rentgena staru slīpā projekcijā.

Lūzuma simptomi

Pacients visbiežāk sūdzas par sāpēm ceļgalā miera stāvoklī un ar mazāko kustību par iekaisuma reakciju ar eksudāta uzkrāšanos, ādas integritātes pārkāpumu trieciena vietā un aktīvās darbības diapazona samazināšanos; un pasīvās kustības locītavā ir objektīvi redzamas. Izteikta locītavas ārējā deformācija un deformācija. Pacients ir spiests ieņemt pozu, kas viņam ir vismazāk sāpīga - celis ir nedaudz saliekts, lai mazinātu saišu sasprindzinājumu, muskuļi ir atslābināti. Visbiežāk kondilu lūzumi nav izolēti, tie tiek kombinēti ar priekšējo vai aizmugurējo krustenisko saišu, sānu saišu, disku un menisku plīsumu. Asinsvadu un nervu, kas apgādā locītavu, bojājumi. Pēdējais izpaužas kā apakšstilba un pēdas temperatūras pazemināšanās un jutīguma traucējumi.

Ārstēšana

Ir četri visizplatītākie veidi, kā ārstēt ceļgala lūzumu un to kombinācijas:
1. Spiediena pārsējs (lai nepārvietotos fragmenti).
2. Ģipša liešana un slēgta fragmentu salīdzināšana.
3. Skeleta vilce.
4. Atvērta samazināšana, fragmentu savienošana ar fiksācijas materiālu (tapas, plāksnes).
Tas, kā savainojums sadzīs, ir atkarīgs no lūzuma rakstura, veida, papildu patoloģiju un komplikāciju klātbūtnes, kā arī no traumatologa izmantotās metodes.

Pirmās divas metodes ir konservatīva ārstēšana, kas ietver aukstuma terapiju, imobilizāciju un pakāpenisku slodzes palielināšanu kājai kopumā un jo īpaši locītavā. Visas ārstēšanas laikā tiek uzņemtas ārstnieciskās kājas fotogrāfijas, lai uzraudzītu procesu un novērstu fragmentu pārvietošanos vai ekstremitātes saīsināšanu. Turklāt pacientam tiek nozīmēta vingrošanas terapija, lai novērstu kontraktūru parādīšanos un kustību apjoma samazināšanos locītavās. Šī terapija vairāk piemērota gados vecākiem cilvēkiem, kuri turpmāk neskrien, nepeldēs vai citādi nenoslogos savu kāju.
Pēdējās divas metodes ir ķirurģiskas, kad vienā vai otrā veidā tiek iesaistītas invazīvas ārstēšanas metodes. Ir svarīgi, lai operāciju veiktu pieredzējis speciālists, jo no viņa ir atkarīgs, cik precīzi fragmenti nokritīsies un atkal saaugs. Varat tos nostiprināt ar skrūvēm vai pievienot tiem metāla plāksni. Bieži vien operācijas laikā ir nepieciešams izmeklēt locītavas iekšējo virsmu, pēc tam tiek izmantota artroskopija vai artrotomija atkarībā no klīniskās situācijas un lūzuma sarežģītības. Viss operācijas process tiek kontrolēts ar rentgena palīdzību tieši uz operāciju galda, kas tiek ierakstīts slimības vēsturē tālākai kaulu atjaunošanas dinamikas salīdzināšanai un izsekošanai.

Kondyla trauma ir augšstilba kaula augšējās epifīzes sānu daļu intraartikulārs lūzums. Bieži vien šis ievainojums rodas saistībā ar citiem ceļgala ievainojumiem vai var rasties pēc stilba kaula bojājuma, kas no pirmā acu uzmetiena var šķist neliels.

Pirmais kondilāra lūzuma simptoms ir asas sāpes ceļa locītavā traumas brīdī. Locītava uzbriest un palielinās apjoms. Ārējā kondīla lūzumu papildina valgus deformācija, tas ir, stilba kauls tiek novirzīts uz āru, iekšējā kondila lūzums izraisa varus deformāciju - stilba kauls tiek novirzīts uz iekšu.

Spēja atbalstīt kāju un tās kustības kļūst krasi ierobežotas. Ir netipiska locītavas kustīgums, kas pārvietojas uz sāniem. Locītavā parādās asiņu izliešana, un ar palpāciju tiek noteikta maksimālo sāpju zona iekšējo vai ārējo kondilu zonā.

Atkarībā no traumas mehānisma lūzumi ir:

• Inerciāls - kauls lūza no inerces trieciena dēļ;
• Saspiešana – trauma radusies ilgstošas ​​kaula ķermeņa saspiešanas dēļ;
• Iespaids - plaisa, kas radusies no iespieduma.

Pēc veida lūzumus iedala šādos veidos:

• Sasmalcināts – lūzums ar 2 vai vairāk šķembu veidošanos;
• Stabils – ir neliela kaulu fragmentu nobīde;
• Spirālveida - lūzuma līnija pārklāj kaulu spirālē;
• Šķērsvirziena - traumas līnija ir perpendikulāra kaula asij;
• Slīpi – traumas līnija ir slīpa;
• Pārvietots – kaulu fragmenti tiek pārvietoti viens pret otru.

Stilba kaula lūzums var būt slēgts - āda nav bojāta, un atvērta - tiek traucēta muskuļu un ādas integritāte.

Atkarībā no stilba kaula struktūras lūzumus iedala mediālos (vidējos), intraartikulāros (kaulu bojājums locītavas iekšpusē) un kompresijas lūzumus.

Tas ir intraartikulārs ievainojums, kura laikā tiek bojātas stilba kaula augšējās epifīzes ķermeņa sānu daļas. Šāds lūzums ir izplatīts, taču ne visas traumas šajā jomā var attiecināt tieši uz lūzumiem. Bojājuma gadījumā kondīli tiek pārvietoti par vairāk nekā 4 mm.

Slēptie lūzumi biežāk tiek diagnosticēti gados vecākiem pacientiem, kurus var noteikt, izmantojot rentgena starus. Ja cilvēks sūdzas par sāpēm kondilu zonā, tad jāveic diagnoze.

Kondylar lūzumi var būt pilnīgi vai nepilnīgi. Pirmajā gadījumā kondīls ir pilnībā vai daļēji atdalīts, bet otrajā - skrimslis tiek sasmalcināts, parādās depresijas vai plaisas.

Kondylu lūzuma laikā pastāv ceļgala saišu un skrimšļa spilventiņu bojājumu risks. Turklāt šis ievainojums tiek kombinēts ar fibulas lūzumu un starpkondilāru eminenci.

Bojājumu cēloņi

Stilba kauls ir garš cauruļveida kauls, kas bieži tiek ievainots. Stilba kaula ķermenis aptver zonu starp ceļgalu un potīti.

Garo kaula lūzumu izraisa liels traumatisks spēks, un tāpēc tas bieži tiek kombinēts ar citām traumām.

Apakšstilbs sastāv no stilba kaula un stilba kaula. Stilba kaula izmēri pārsniedz fibula izmērus. Turklāt tas nodrošina atbalstu ķermenim slodzes laikā. Starp stilba kaula augšējo un apakšējo daļu atrodas tā ķermenis.

Traumas smagums ir atkarīgs no traumatiskās ietekmes uz kaulu. Stilba kauls un stilba kauls bieži tiek lūzuši vienlaikus. Kaulu ķermeņa lūzums var būt stabils, pārvietots, šķērsvirziens vai slīps. Bieži tiek diagnosticēti spirālveida, šķembu, atvērti un slēgti bojājumu veidi.

Lūzuma cēloņi

Stilba kaula lūzuma gadījumā ir ļoti svarīgi pacientam savlaicīgi sniegt kompetentu pirmo palīdzību.

Pirmās palīdzības norādījumi stilba kaula lūzuma gadījumā:

Pēc pirmsslimnīcas palīdzības sniegšanas cietušais tiek nogādāts slimnīcā vai tiek izsaukta ātrā palīdzība.

Diferenciāldiagnoze palīdzēs ārstam noteikt bojājuma veidu un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Kad stilba kaula kondīli ir lauzti, ārsts vispirms veic rūpīgu vizuālu pārbaudi.

Lai noteiktu traumas veidu un smagumu, tiek nozīmēti rentgena stari. Papildus tiek veikta locītavas diagnostiskā punkcija.

Lai apstiprinātu bumbuļveida lūzumu, tiek veikta stilba kaula rentgenogrāfija sānskatā. Ja ir aizdomas par mīksto audu bojājumu, tiek nozīmēta magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija.

Tādējādi stilba kaula lūzums ir nopietns ievainojums, kas prasa savlaicīgu atklāšanu un pareizu ārstēšanu.

Visizplatītākā klīniskā klasifikācija ir Shazker (J.Shazker, 1979), kas identificē sešus lūzumu veidus, kas sakārtoti pieaugošā lūzuma smaguma secībā gan pēc seku smaguma, gan ārstēšanas sarežģītības.

	Tīra plaisa (6%). Šāda veida lūzumu raksturo trīsstūrveida piramīdas fragmenta veidošanās, un to novēro jauniem pacientiem ar vidējo vecumu 32 gadi bez osteoporozes, un tas ir liela ātruma sānu trieciena rezultāts: valgusācija ar aksiālu slodzi. Jauniešu porainā kaula lielā izturība iespaidu nerada. Vienīgais tips, kas ir piemērots slēgtai samazināšanai un ļauj fiksēt bez plāksnēm.
	Dekoltē apvienojumā ar iespaidu. Mehānisms: valgusācija ar aksiālo slodzi. Šajā lūzumā sānu kondīla pārslu pavada nospiedums, kas novērojams gados vecākiem pacientiem (vidējais vecums 50 gadi) un lielāka enerģija. Jo augstāka ir osteoporoze, jo lielāks nospieduma fragments un mazāka sadrumstalotība. Jauniešiem ar stipriem kauliem ir daudz nospiedumu fragmentu.
	Notīriet sānu kondīla locītavas virsmas centrālo iespaidu. Mehānisms ir tāds pats kā I un II tipam. Rentgenogrammā lūzums tiek definēts kā precīzs sānu augšstilba kaula nospiedums, kas nolaists zem melnbaltā kaula kondīla malas. Šajā lūzumā nav ķīļveida fragmenta, un garoza ir vai nu neskarta, vai arī ir akla, nepilnīga vertikāla lūzuma līnija gar sānu kondīla aizmugurējo virsmu. Lūzums ir osteopēnisks, vidējais vecums ir 68 gadi (vai hormonālā osteoporoze un osteomalācija), valgus enerģija ir zema.
	Mediālās kondilijas lūzumi. Mehānisms: Izmaiņas ar aksiālo slodzi. No mediālās kondyles (A tips) var atdalīt dažādu izmēru ķīļveida fragmentu, kas raksturīgs jaunākiem pie lieliem trieciena ātrumiem. Iespaids rodas mazāk nekā pusē.
	Apakštipu bieži pavada sānu locītavas virsmas aizmugurējās puses iespaids. Mehānisms: Izmaiņas ar aksiālo slodzi. Tas ir raksturīgs gados vecākiem cilvēkiem un var rasties ar mazāk smagu traumu. Ir vissliktākā prognoze: bieži vien kopā ar saišu bojājumiem, iespējams gadījuma sindroms. Sarežģītākā operācija (mediāla fiksācija, ar sānu vizuālo kontroli un plastiskā ķirurģija zem sānu locītavas virsmas iespaida), lielākais kaulu defektu apjoms.
	Abu kondilu lūzumi: ko agrāk sauca par T- un Y-veida. Jauniešiem lielas enerģijas traumas (ceļu satiksmes negadījumi un kritieni no augstuma). Šis veids bieži rodas gados vecākiem cilvēkiem. Lūzuma līnijas var izstiepties līdz metafīzei. Iespaids – no sānspēka puses.
	Stilba kaula plato lūzumi ar metafīzes un diafīzes bojājumiem. Ar šāda veida lūzumu ir abu kondilu šķembu lūzums ar nospiedumu un stilba kaula metafīzes starpposma fragmenti un dažreiz diafīzes fragmenti. Tā parasti ir visaugstāko enerģiju trauma. Vidējais vecums, pēc Šackera teiktā, ir 56 gadi, bet upuru vidū ir daudz gados jaunu pacientu pēc ceļu satiksmes negadījumiem un katatraumām.

• Muguras smadzeņu avārijas lūzuma gadījumā ieteicams veikt šādus pētījumus:

Vispārējā klīniskā asins analīze, bioķīmiskā asins analīze ar C-reaktīvā proteīna noteikšanu, vispārēja urīna analīze, asins grupas un Rh faktora noteikšana;

Atvērtas traumas un iekaisuma pazīmju klātbūtnē brūces izdalījumu bakterioloģiskā izmeklēšana (uztriepe un audu paraugs).

• Kā plānots (vēla uzņemšana slimnīcā), ieteicams:

— vispārējā klīniskā asins analīze;

- vispārēja urīna analīze;

- bioķīmiskā asins analīze ar C-reaktīvā proteīna noteikšanu;

- asins grupas un Rh faktora noteikšana,

- antivielas pret hepatīta vīrusiem “A”, “B”, “C”.

- asins koagulogramma ar INR noteikšanu.

• Kā plānots, pēcoperācijas periodā vispārējo un bioķīmisko asins analīzi ar C-reaktīvā proteīna noteikšanu ieteicams atkārtot otrajā, piektajā dienā pēc operācijas un pirms izrakstīšanas; pārējais - pēc indikācijām.

• Elektrokardiogrāfija ir ieteicama ikvienam.

• Rentgenogrāfiju ieteicams veikt neatliekamās palīdzības telpā pēc pacienta uzņemšanas.

Stilba kaula lūzumu ārstēšana

Traumatologi pārliecinoši runā par kondilu lūzumu, ja tas ir pārvietots par vairāk nekā 4 mm. Lūzumu konstatē pēc traumatologa rūpīgas izmeklēšanas un rentgena izmeklēšanas. Fotogrāfijas skaidri parāda lūzuma smagumu un raksturu.

Ciskas kaula un stilba kaula epifīzes veido ceļa locītavu, kurai ir sarežģīta struktūra un kas piedzīvo lielas slodzes. Stilba kaula locītavas virsma ir nelīdzena, tajā ir ieplakas un bumbuļi, kā arī divi izvirzījumi:

• sānu kondīls - ārējs izvirzījums, kas saskaras ar fibula proksimālo epifīzi;
• mediāls - līdzīga struktūra, kas atrodas iekšpusē.

Kondilijas veido sabiezējumu, uz kuru tiek pārnesta aksiālā slodze no augšstilba, un tiem tiek piestiprināti arī muskuļi un saites.

Piezīme! Kondylu izvirzījumi ir trauslākā stilba kaula epifīzes daļa, tāpēc lielākā daļa aksiālās slodzes izraisīto ceļa locītavas traumu ir saistītas ar to lūzumiem.

Šāda veida stilba kaula traumas attiecas uz intraartikulāriem lūzumiem. Šajā gadījumā var salauzt abus kondīlus (U vai T-veida) vai tikai vienu.

Ja kritiena laikā lielāks spiediens tika izdarīts uz kājas ārējo virsmu, tiek diagnosticēts sānu kondīla lūzums (bieži tiek bojāts fibula), ja uz iekšējās virsmas tiek diagnosticēts mediālās kondilijas lūzums.

Kompresijas lūzums

Šis termins attiecas uz kaulu audu bojājumiem, ko izraisa saspiešana ar ievērojamu aksiālo slodzi. Šī trieciena rezultātā stilba kaula un augšstilba kaula locītavu platformas tiek tuvinātas viena otrai, un tiek nolauzti no sāniem un uz augšu izvirzītie kondīli.

Šajā gadījumā tie var pārvietoties uz leju (nobīdīts lūzums) vai palikt savā vietā, un ir iespējama arī fragmentu veidošanās. Raksturīgās iezīmes:

• Sāpes, kas strauji palielinās, mēģinot pārvietot kāju un palpāciju.
• Ievainotās ceļa locītavas patoloģiskā mobilitāte. Ja sānu kondīls ir salauzts, stilba kauls novirzās uz āru, un, ja mediālais kondīls ir bojāts, tas novirzās uz iekšu. Ar divpusēju lūzumu mobilitāte tiek novērota abos virzienos.
• Kustību ierobežojums - gandrīz neiespējami kontrolēt ekstremitāti (saliekt, pacelt), kā arī nospiesties uz to.
• Hemartroze ir raksturīgs intraartikulāru lūzumu simptoms, kas saistīts ar asinsvadu plīsumu un locītavas dobuma piepildīšanu ar asinīm. Ārēji tas izpaužas kā ceļa pietūkums.

Uzskaitītās pazīmes ir diezgan pietiekamas, lai noteiktu diagnozi. To beidzot apstiprina rentgena starojums divās projekcijās, kas arī ļauj noteikt pārvietošanās un citu komplikāciju klātbūtni.

Iespaida lūzums

Šī definīcija būtībā ir līdzīga iepriekšējai, kas tulkota kā "atkāpe". Šis termins tika izdomāts 2000. gadu sākumā, un tagad to lieto, lai aizstātu vārdu "saspiešana" attiecībā uz locītavu lūzumiem, jo ​​tas precīzāk raksturo traumu, jo locītavu virsmas tiek nospiestas viena otrā ar ievērojamu vertikālu spiedienu.

Nobīde stilba kaula nolaupīšanas laikā izraisa stilba kaula sānu kondīla saspiešanu pret augšstilba kaula sānu kondili. Šajā gadījumā notiek visa kondila ievilkums un ķīļveida veidošanās.

Pašas locītavu virsmas netiek bojātas, un līdz ar to nepastāv draudi saslimt ar artrītu. Saišu aparāta bojājumi ir mazāk smagi nekā ar otrā veida lūzumu.

Krusteniskās saites var izvairīties no bojājumiem. Nobīdi var koriģēt ar vilkšanu un manipulācijām.

Svaigu lūzumu gadījumā ķirurģiska iejaukšanās nav nepieciešama. Prognoze ir laba.

Pēc valgus deformācijas un kondilu līmeņa korekcijas augšstilba muskuļu tonusa uzturēšana ļauj paļauties uz labiem rezultātiem (351. att.).

Rīsi. 351. Stilba kaula ārējā kondila lūzums. Skatīt pirms (1) un pēc (2) manuālās samazināšanas.

Attēlā 351 parāda tipisku sānu kondīla kompresijas lūzumu.

Lūzuma līnija ieiet locītavā starpkondilāru eminences zonā. Locītavu virsma ir gluda un nemainīga.

Kondyle ir ķīļveida ārējā un aizmugurējā pusē, izraisot deformācijas veidošanos genu val - gumijas formā un pagarinājuma ierobežojumu. Ir šķelts ķīļveida kaula kakliņa lūzums.

Manuāla samazināšana

Lai koriģētu fragmenta aizmugurējo trūci, tiek izmantota spēcīga vilkšana un ceļa locītavas pilnīga pagarināšana. Apakšstilbs ir jāpieliek, lai labotu genu valgum.

Pēc tam ekstremitāte tiek piestiprināta pie galda ar vilkmi. Ķirurgam ir jākoriģē kondīla atkāpšanās, veicot kompresiju ar abām rokām abās kondīla pusēs vai izmantojot Skodder, Thomas vai Behler ierīces (sk.

Uzklājiet ģipsi bez polsterējuma no pirkstu galiem līdz cirkšņiem. Pārbaudes rentgena stari tiek veikti caur ģipša lējumu.

Svaigu lūzumu gadījumā ķirurģiska ārstēšana nav indicēta

- salauztā kondīla fragmenta pacelšana un piestiprināšana ar naglu. Nav nepieciešams nostiprināt lūzumu pie stilba kaula ar naglām, skrūvēm vai buksēm. Atkārtotas pārvietošanās var novērst, labi uzklāts ģipsis no pirkstu galiem līdz cirkšņiem. 2-3 nedēļas pēc pietūkuma mazināšanās pārsējs ir jānoņem.

Turpmākā ārstēšana

Nekavējoties tiek noteikti aktīvi četrgalvu muskuļa vingrinājumi, kas sastāv no tā ritmiskas kontrakcijas un relaksācijas. Pēc dažām dienām pacients jau spēj pacelt ekstremitāšu ģipsi, pārvarot gravitācijas spēku un pat slodzi, kas piekārta no potītes locītavas.

Ekstremitātes svara nestību var atļaut pēc 5-6 nedēļām tikai tad, ja tiek uzklāts jauns ģipsis. Pēc 10 nedēļām ģipsis tiek noņemts un uz apakšstilba un ceļa locītavas tiek uzlikts elastīgs pārsējs, lai novērstu tūsku.

Kustības ceļa locītavā tiek atjaunotas ar aktīviem vingrinājumiem, nepieciešamības gadījumā pēc dažiem mēnešiem papildināta ar masāžu, bet ne ar pasīvo stiepšanu.

Slīpēta lūzuma samazināšana ir ļoti sarežģīta. Daži fragmenti tiek iespiesti stilba kaula kondilā, un tos nevar noņemt un samazināt ne manuāli samazinot, ne subkutāni ievietojot skavas vai stieples.

Ir iespējama ķirurģiska pārvietošana, taču nospiestu fragmentu pacelšana ar sviru un to mozaīkas montāža prasa ļoti augstu ķirurģijas prasmi un parasti nav iespējama pēc 10-14 dienām.

Ir arī nopietnāki iebildumi pret ķirurģisko repoziciju: tiek traucēta asins piegāde brīvajiem fragmentiem, un pēc operācijas tā var apstāties pavisam. Avaskulāra nekroze ar locītavu skrimšļa aizstāšanu ar fibroskrimšļiem vai šķiedru audiem kļūst neizbēgama.

Nekrotisko skrimšļu pacelšana līdz locītavas līmenim un saskarē ar augšstilba kaula locītavu virsmu ir apšaubāma vērtība locītavas atjaunošanai. Tajā pašā laikā, ja ķirurģiskās samazināšanas laikā mīkstie audi netika atdalīti no kaula, tad galvenais marginālais fragments saglabā normālu asins piegādi.

Iespējams, ka vislabākā ārstēšana ir atjaunot marginālā fragmenta pareizo stāvokli ar tā dzīvotspējīgajiem locītavu skrimšļiem un atstāt avaskulāros fragmentus ar nekrotiskiem skrimšļiem, kas iestrādāti stilba kaula kondilā.

Centrālais krāteris, no kurienes notika šo fragmentu pārvietošanās, ir piepildīts ar šķiedru rētaudi un ārējā meniska paliekām. Tas uztur ceļa locītavas funkciju, ko ieskauj dzīvotspējīgi locītavu skrimšļi, kas pēc tam nes ķermeņa svaru.

Vilce tiek veikta uz galda, koriģējot valgus deformāciju. Lai samazinātu malējo fragmentu, ir nepieciešama spēcīga saspiešana.

Irdeni kaulu fragmenti, kas ieķīlušies leņķī starp malējo fragmentu un stilba kaula kondilu, ir jāsasmalcina, ko nevar panākt ar manuālu saspiešanu. Tomasa aparāts noslīd no kaula, un ir nepieciešams izmantot īpašu skavu ar vaigiem kondīla formā (sk.

Samazinājuma pareizību pārbauda ar rentgenu, pēc tam vismaz 10 nedēļas tiek uzklāts ģipsis. Nekavējoties sāciet četrgalvu muskuļa aktīvos vingrinājumus, līdz tiek atjaunota kustība ceļa locītavā.

Ķirurģiskā samazināšana

Dažos gadījumos kondils ir tik saspiests, ka manuāla samazināšana kļūst neiespējama. Rīsi. 354 un 355 ilustrē šādu gadījumu.

Rīsi. 354. Stilba kaula sānu kondīla šķelts lūzums ar ārējo un krustenisko saišu plīsumu. Locītavas virsma ir tik ļoti bojāta, ka fragmenti tiek pagriezti par 180°. Šādos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska samazināšana.

Rīsi. 355. Neskatoties uz osteoartrītu atdalītu fragmentu avaskulāras nekrozes dēļ, funkcija tika saglabāta un sāpīgie simptomi bija niecīgi. Pacients 10 gadus pēc traumas turpināja strādāt lauksaimniecībā.

Malas fragments ir salīdzinoši mazs, un pārējā kondīla daļa ir izraibināta ar rievām. Daži fragmenti ir apgriezti un ieķīlēti starp augšstilba priekšējo virsmu un stilba kaulu, citi ir iespiesti stilba kaulā.

Bez ķirurģiskas iejaukšanās šādā gadījumā var sagaidīt locītavas šķiedru ankilozi, taču arī ar šādu lūzumu jācenšas izvairīties no artrodēzes. Pilnīga nekustīgums ceļa locītavā ir svarīgāka nekā jebkurā citā apakšējās ekstremitātes locītavā.

Ja nav izslēgta endoprotezēšanas operācijas iespēja ceļa locītavas pilnīgas ankilozes gadījumā, tad saspiesta kondilu lūzuma ārstēšanas problēmu nevar uzskatīt par nešķīstošu.

Savienojums tiek atvērts no ārpuses, menisks tiek noņemts un fragmenti tiek novietoti parastajā stāvoklī. Fragmentu iekšējā fiksācija nav nepieciešama.

Imobilizācija ilgst 3 mēnešus. Ir noteikti vingrinājumi četrgalvu muskuļiem.

Tās jāveic katru stundu 5 minūtes visas dienas garumā. Neskatoties uz avaskulāro nekrozi un deģeneratīvo artrītu, muskuļu spēka atjaunošana pasargā locītavu no sastiepumiem un sagriešanās.

Atslēgvārdi

• Stilba kaula kondīls
• kaulu
• kaula fragments
• iekšējā slēdzene
• ārējais fiksators
• konstrukcijas izturība
• fiksācija
• fiksācijas stabilitāte
• fiksācijas neveiksme
• Iespaids
• iespaida lūzums
• iespaida fragments
• iespaidu zona
• lūzumu konsolidācija
• autotransplantāts
• allografts
• ceļa kontraktūra

Intercondylar eminences lūzums

Šī ir reta trauma, kurai pirms tam ir saišu hiperekstensija. Pat pēc veiksmīgas fragmentu salīdzināšanas ceļa locītavas saišu aparāts nevar funkcionēt kā agrāk.

Stilba kaula starpkondilārās eminences lūzums tiek klasificēts kā avulsijas lūzums, tas ir, kaula fragments tiek norauts muskuļu cīpslas piestiprināšanas vietā. Traumas līnija iet caur augšējo galu, un lielākā daļa locītavas virsmas tiek atrauta no kaula (pilnībā vai daļēji) un dažreiz saspiesta.

Bieži vien ievainojums skar epifīzes plāksni (skrimšļa augšanas plāksni).

Traumu cēloņi

Skeleta-muskuļu sistēmas nenobrieduma dēļ starpkondilāru eminences lūzumi bērniem ir biežāk nekā pieaugušajiem.

Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 65% stilba kaula starpkondilāro izciļņu traumu izraisa bezkontakta sporta veidi.

Bibliogrāfija

MTBK - stilba kaula kondyles

PEBBK – stilba kaula proksimālā epifīze

AVF – ārējā fiksācijas ierīce

ORIF (open reduction internal fixation) atvērta samazināšana ar iekšējo fiksāciju

KP – kaulu potēšana

NPL – nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

LCP – (fiksējošā kompresijas plāksne) – plāksnes ar leņķisko stabilitāti

CT - datortomogrāfija

MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Krievijas Federācijas Veselības ministrija - Krievijas Federācijas Veselības ministrija

INR – starptautiskā normalizētā attiecība

Termini un definīcijas

Stilba kaula kondīls - puse no stilba kaula proksimālās epifīzes, kas nes locītavu virsmu

Stilba kaula plato - divas stilba kaula mediālās un sānu kondyles locītavu virsmas

Iekšējais fiksators ir ortopēdisks implants, kas tiek implantēts zem pacienta ādas un savieno kaulu fragmentus lūzumu, deformāciju vai viltus locītavu ārstēšanā.

Kaula fragments ir kaula daļa, kas atdalīta traumas, operācijas vai destruktīva procesa rezultātā.

Nospiedums ir locītavu virsmas lūzuma veidošanās process, ko izraisa locītavu kaula pārmērīgais spiediens, kas pārsniedz spontaino kaulaudu spēku, kā arī nospieduma lūzuma rezultāts.

Nospieduma fragments - fragments, kas satur daļu no locītavas virsmas, kas ir nokritusi zem neskarta locītavas skrimšļa līmeņa

Nospieduma zona - locītavu virsmas daļa, ko ierobežo lūzuma līnija, kas ir nolaidusies attiecībā pret neskartās locītavas virsmas līmeni

Nospiedumu zonas fragmentācija - nospiedumu fragmentu daudzveidība nospieduma zonā

Slodze - mehāniskais spēks, kas ārstēšanas laikā tiek pielikts ekstremitātei, kaulam un fiksācijas sistēmai, parasti atkārtojas ar regulāriem intervāliem (cikliski)

Fiksācija ir stāvoklis, kurā tiek sasniegta relatīva vai pilnīga fragmentu imobilizācija

Fiksācijas stabilitāte – sistēmas stabilitāte pret ārējām slodzēm, kas ļauj saglabāt fragmentu relatīvās orientācijas noturību un optimālo attālumu starp tiem

Tiem ir raksturīga tendence veidoties strauji progresējošai ceļa locītavas artrozei, kontraktūras un nepārejošas sāpes un nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir atjaunot locītavu virsmu formu, normalizēt aksiālās attiecības un atjaunot ceļa locītavas stabilitāti un mobilitāti.

Ķirurģiskās ārstēšanas principi ir agrīna ķirurģija, anatomiskā repozīcija, kaulaudu nospieduma defektu atjaunošana, absolūta fiksācijas stabilitāte, agrīna funkcija, pēc lūzuma nostiprināšanas pieļaujama vēlīna balsta slodze.

B pielikums: Informācija par pacientu

Stilba kaula kondila lūzums ir intraartikulārs stilba kaula lūzums, kas ietekmē ceļa locītavu. Stilba kaula lūzuma zona var izstiepties līdz tā augšējai trešdaļai.

Stilba kaula intraartikulārs lūzums izpaužas kā locītavas virsmas iznīcināšana, kas izraisa tās nelīdzenumus fragmentu pārvietošanās dēļ. Ar stilba kaula proksimālās epifīzes intraartikulāriem lūzumiem tiek bojāts locītavas skrimslis un porains kauls, zem nospieduma zonas veidojas kaula defekta dobums ar iespējamu lūzuma līniju izplatīšanos pa stilba kaulu.

Spēki, kas izraisa kondilu lūzumus, ir pārmērīga ārējā vai iekšējā novirze ceļa locītavā, kas tiek izslēgta normālas darbības laikā, kā arī aksiālā pārslodze vai abu kombinācija.

Spēks ir vērsts galvenokārt no augšas uz leju, gar stilba kaula asi, bet var turpināties vienā no sānu virzieniem, atdalot vienu vai abus kondīlus. Parasti vispirms tiek bojāts sānu kondīls.

Tas parasti tiek bojāts smagāk, savukārt iekšējais kondīls tiek bojāts retāk. Bojājumus var pavadīt menisku un saišu plīsums, kā arī pie lielas enerģijas smagas mīksto audu traumas un brūces šajā zonā.

Šis bojājums izjauc ļoti sarežģītas un noslogotas locītavas struktūru un funkcijas un darbojas kā ierosinātājs turpmākai deģeneratīvi-distrofiska procesa attīstībai, kas ir atbildīgs par zemiem anatomiskajiem un funkcionālajiem ārstēšanas rezultātiem.

Tipiskākā pārvietošanās sastāvdaļa ir locītavas virsmas daļas “iegremdēšana”, ko sauc par iespaidu. Tajā locītavas virsma nolaižas uz leju attiecībā pret neskarto skrimšļu, veidojot asus “pakāpienus” locītavu virsmas bojājuma malās, iznīcinot augšstilba kaula locītavu locītavu virsmu.

Locītavu virsmu savstarpējā iznīcināšana palielinās kā lavīna, un to var apturēt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos - osteosintēzi ar kaula potēšanu.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir atjaunot locītavu virsmu formu, normalizēt aksiālās attiecības un atjaunot ceļa locītavas stabilitāti un mobilitāti. Ķirurģiskās ārstēšanas principi ir agrīna ķirurģija, anatomiskā repozīcija, visu kaulaudu defektu papildināšana, absolūta fiksācijas stabilitāte, agrīna funkcija, vēlīnā balsta slodze, kas pieļaujama pēc lūzuma nostiprināšanas.

Medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriji

Ievainotā ekstremitāte tiek imobilizēta un tiek uzlikta auksta komprese.

Tūlīt pēc traumas gūšanas pacientam ir jāimobilizē ekstremitāte. Šim nolūkam izmantojiet riepas vai līdzekļus, kas ir pie rokas.

Šāda veida palīdzība palīdzēs novērst ievērojamu kaulu fragmentu pārvietošanos un blakus esošo asinsvadu un nervu bojājumus. Turklāt ir svarīgi sastindzis ievainoto ekstremitāti.

Lai to izdarītu, pacientam tiek ievadīta novokaīna blokāde gar nervu stumbriem vai intramuskulāri tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi. Ir norādīts lokāls aukstuma pielietojums.

Tas palīdzēs izvairīties no traumatiska šoka un strauja asinsspiediena pazemināšanās. Ja ir bojāts galvenais dzīslenes pinums, asiņošana tiek apturēta, izmantojot žņaugu.

Tam ir jāpievieno lapa, kurā norādīts trauka saspiešanas laiks, jo tās ilgstoša lietošana var izraisīt neatgriezenisku ekstremitātes išēmiju.

	Kvalitātes kritēriji	Pierādījumu līmenis
Diagnozes stadija
	Tika veikta ortopēdiskā izmeklēšana, izmērīti galvenie parametri (fragmentu kustīguma pakāpe, kustību amplitūda ceļa locītavā, deformācijas pakāpe).
	Tika veikta ceļa locītavas rentgenogrāfija frontālajā un sānu projekcijās
	Pirms endotraheālās anestēzijas tika veikta krūškurvja orgānu rentgenogrāfija
	Tika veikta ceļa locītavas CT skenēšana ar 3-D modelēšanu, MRI veikta pēc indikācijām
	Tika veikta vispārēja asins analīze ar leikocītu skaitu, bioķīmisko asins analīzi (urīnviela, kreatinīns, kopējais proteīns, albumīns, kopējais bilirubīns, ALAT, ASAT, CRP), vispārēja urīna analīze.
Ķirurģiskās ārstēšanas stadija
	Tika panākta pilnīga nospiedumu fragmentu pārvietošana un pilnīgs starpfragmentu kontakts ar segmenta ass atjaunošanu
	Ir panākta stabila fragmentu fiksācija, kas ļauj agrīni attīstīt kustības ceļa locītavā
	Visi starpfragmentu kaulu defekti tika laboti
	Konstrukcijas elementu izvietojums precīzi atbilst tehnoloģijā noteiktajiem
	Kaulu audu apstrāde nodrošināja drošu visu elementu metāla un kaula savienojumu un neizraisīja kaulu audu apdegumus vai mehāniskus bojājumus.
	Šujot brūci, netiek atstāti dobumi un netiek bloķētas bīdāmās ierīces
	Brūces drenāža nodrošināja pilnīgu brūces šķidruma aizplūšanu pirmajā dienā pēc operācijas
	Pēcoperācijas pagaidu imobilizācija ir ērta, nodrošina pagarinājumu ceļa locītavā un netraucē asinsriti ekstremitātē
Ārstēšanas efektivitātes uzraudzības posms
	1,5 ietvaros veikta ortopēdiskā izmeklēšana, segmenta palpācija un tā funkcijas novērtējums; 3; 4 un 5-8 mēneši.
	Vispārēja asins analīze, bioķīmiskā asins analīze (urīnviela, kreatinīns, kopējais proteīns, albumīns, kopējais bilirubīns, ALAT, ASAT, CRP) un vispārēja urīna analīze tika veikta 10 dienas pēc operācijas (trešajā dienā pēc izrakstīšanas no slimnīcas).
	Pēc operācijas tika veikta ceļa locītavas rentgenogrāfija divās projekcijās
	Ceļa locītavas rentgenogrāfija tika veikta divās projekcijās novērošanas pārbaudēs 6 nedēļu, 3 mēnešu un 4-5 mēnešu laikā.
	Segmenta CT skenēšana tika veikta ārstēšanas beigu posmā, kurā saskaņā ar parastajiem rentgenogrāfiem nebija iespējams novērtēt konsolidācijas pilnīgumu nospieduma zonā, lai novērstu ierobežojumus.
	Atjaunotā segmenta funkcija tika novērtēta, izmantojot pieņemto 100 ballu KSS skalu
Pavadošās terapijas posms
	Antibakteriālā terapija tika nozīmēta 2 stundas pirms operācijas un turpinājās 2-5 dienas atkarībā no slimības vēstures un bakterioloģiskajiem datiem.
	Asins zudums tika kompensēts un hemoglobīna līmenis tika atjaunots vismaz līdz 80 g/l
	Pēcoperācijas periodā tika nozīmēta rehabilitācijas terapija, kuras mērķis bija agrīna kustību attīstība ceļa locītavā
	Lai nodrošinātu primāro brūču dzīšanu, tiek veikta pārsiešana
	Terapija tiek veikta (vienlaicīgas patoloģijas saasināšanās novēršana) pēcoperācijas periodā
	Savlaicīgas izmaiņas shēmās kustību atjaunošanai ceļa locītavā un slodzes režīma maiņai tiek veiktas rehabilitācijas ārstēšanas posmos.

2.2. Fiziskā pārbaude

• Ieteicams pievērst uzmanību šādiem diagnostikas kritērijiem:

- tūska, īpaši lokāla, ceļa locītavas anatomisko orientieru gludums, hemartroze;

Vietējas sāpes, palpējot stilba kaula proksimālās epifīzes zonu un ar aksiālo slodzi;

Patoloģiskā mobilitāte varus-valgus testu laikā;

Fragmentu krepitācija;

Pulsācija aizmugurējās stilba kaula un muguras pedis artērijās;

-aktīva pēdas pagarināšana un ādas jutīgums tās aizmugurē;

Iespējama aktīvas pirkstu kustības un jo īpaši pagarinājums (peroneālā nerva dziļā zara funkcija, kad tas ir bojāts, ko pavada plaukstas kaula galvas un kakla lūzums).

Aksiālā deformācija un ādas izvirzījums ar fragmentiem;

MBB zonas ādas bojājumu klātbūtne (nobrāzumi, brūces), to izplatība (izmērs, dziļums), blakus esošās ādas reakcijas raksturs, izdalījumu raksturs un daudzums;

Ādas krāsa un temperatūra, tostarp proksimālā un distālā līdz bojājuma līmenim.

3.1. Konservatīvā ārstēšana

• Konservatīvā ārstēšana ieteicama stabiliem (varus-valgus testu laikā bez patoloģiskas mobilitātes) lūzumiem bez nobīdes un ar nelielu nobīdi (nospiedums mazāks par 2 mm, epifīzes “šķērsdiastāze” paplašināšanās mazāka par 5 mm bez leņķiskās deformācijas). Konservatīvā ārstēšana tiek veikta arī tad, ja pacients atsakās no iejaukšanās, tiek noteiktas vispārējas kontrindikācijas operācijai (somatiskā patoloģija dekompensācijas stāvoklī) vai lokālas komplikācijas (tromboze, flebīts, vienlaikus plašas kāju čūlas, piodermija, erysipelas utt.).

Ārstēšana un rehabilitācija

Ir vairākas galvenās ceļa locītavas zonas ārstēšanas metodes: spiediena pārsējs, slēgta kaulu fragmentu salīdzināšana (repozīcija) un ģipsis, atvērta samazināšana ar iekšējo fiksāciju un skeleta vilkšana.

Visu šo metožu mērķis ir: locītavas atjaunošana, tās agrīnas mobilitātes nodrošināšana, ceļa locītavas slodzes likvidēšana līdz pilnīgai sadzīšanai. Ārstēšanas metodes izvēli nosaka lūzuma veids, pacienta vecums un ortopēdiskā ķirurga pieredze.

Savainotai locītavai nepieciešama ilgstoša imobilizācija un sarežģīta ārstēšana.

Stilba kaula kondilu lūzumiem nepieciešama sarežģīta un ilgstoša terapija. Nelieliem ievainojumiem bez fragmentu pārvietošanas tiek veikta pastāvīga anestēzija un kājas imobilizācija ar ģipsi.

Šajā gadījumā kaulu daļu salīdzināšana netiek veikta. Kad notiek kaula lūzums kondilu zonā, kur atrodas skrimšļi un tiek novērota fragmentu sadrumstalotība vai pārvietošanās, pacientam ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās ar fragmentu pārvietošanu.

Iepriekš pacientam tiek veikta skeleta vilkšana, kas palīdz atslābināt muskuļus un atvieglo kaulu izlīdzināšanu. Tās ilgums nav ilgāks par nedēļu.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Šajā periodā tiek veikta bojātās vietas pārskatīšana ar ievainoto asinsvadu un muskuļu-saišu aparāta šūšanu, kā arī nelielu fragmentu izņemšanu un galveno fragmentu nostiprināšanu, izmantojot osteosintēzes plāksni vai tapas.

Pēc ķirurģiskas manipulācijas pacientam nepieciešama antibiotiku terapija, lai novērstu bakteriālas infekcijas risku.

Ir indicēta arī ilgstoša pretsāpju un pretiekaisuma terapija. Tiek noteikti vitamīni un hondroprotektori, kas atjauno bojātos skrimšļus.

Kad sāpes pāriet un kontroles rentgenogrammā ir redzamas kaulu saplūšanas pazīmes, cietušajam tiek ieteikts veikt atjaunojošu terapiju. Tas sastāv no fizioterapijas, masāžas un fizikālās terapijas.

Tie palīdzēs atjaunot zaudētās ekstremitāšu funkcijas, atjaunojot kājas muskuļu-saišu korsetes spēku.

• Pacientiem pēc locītavas stilba kaula kondylu osteosintēzes ir ieteicama pilnīga funkcionālā, sociālā un profesionālā atveseļošanās. Pacientu rehabilitācija balstās uz šādiem principiem: agrīns sākums, nepārtrauktība, konsekvence, sarežģītība, individuāla pieeja terapeitiskiem pasākumiem...

• Ārstēšanas un atveseļošanās periodu ieteicams sākt slimnīcā, kur tika veikta operācija, un turpināt, kā likums, līdz 2 nedēļām. Rehabilitācijas ārstēšanu vēlams turpināt rehabilitācijas nodaļās, bet pabeigt specializētās rehabilitācijas ārstniecības slimnīcās vai sanatorijas-kūrorta iestādēs.

Stilba kaula lūzumi ir bieži. Turklāt traumas raksturs un smagums ir atkarīgs no traumas veida. Proksimālie kaula lūzumi ietver traumas, kas rodas virs tuberositātes. Tos iedala intraartikulāros un ārpuslocītavos ievainojumos. Intraartikulāri lūzumi – kondilāru ievainojumi, ārpuslocītavu – stilba kaula starpkondilārās eminences lūzumi, tuberkuli un subkondilāri ievainojumi. Epifīzes ievainojumi tiek klasificēti kā intraartikulāri. Traumas, kas rodas kaula proksimālajā daļā, nav svarīgas, jo fibula neiztur svaru.

Stilba kaula ārējie un iekšējie kondīli veido platformu, kas no augšstilba kaula kondiliem pārnes ķermeņa svaru uz diafīzi. Stilba kaula kondilu lūzumi parasti ir saistīti ar zināmu kaulu saspiešanu, kas rodas ķermeņa svara aksiālās pārnešanas dēļ. Ja rodas kondilāra saspiešana, attīstās ceļa locītavas varus vai valgus deformācija. Kondylar eminenci veido bumbuļi, un tiem ir piestiprināti krustveida meniski un saites.

Traumas mehānisms

Anatomiskās īpašības ļauj iedalīt proksimālā stilba kaula lūzumus vairākās kategorijās:

• stilba kaula kondilu lūzumi;
• tuberkulozes traumas;
• bojājums kaula tuberositātei;
• subkondilāri ievainojumi;
• trauma, proksimālās fibulas bojājums.

Mūsu uzdevums ir izpētīt pirmo bojājumu grupu, kuras klasifikācija tiks sniegta nedaudz tālāk. Ir vērts atzīmēt, ka stilba kaula kondilu lūzumi nav nekas neparasts. Protams, ne katrs ievainojums šajā jomā tiek uzskatīts par lūzumu. Šis vārds ir piemērots situācijai, kad kondīls ir pārvietots par vairāk nekā 4 milimetriem. Ceļa locītava var stipri deformēties pat pēc viegliem proksimālā kaula bojājumiem bērniem. Mēs vēl neesam pilnībā sapratuši, kāpēc tas notiek. Šāda situācija rodas bērniem, kuri vēl nav sasnieguši četru gadu vecumu. Tās izpausme ir ceļgala valgus deformācija vienu vai sešus mēnešus pēc traumas.

Lūzums ceļa locītavā

Vecākiem cilvēkiem var rasties slēpti stilba kaula kaula lūzumi. Šajā gadījumā sākotnējā rentgenogramma parāda pieņemamu rezultātu, savukārt vecāka gadagājuma pacients sūdzas par sāpēm, kas ir īpaši spēcīgas, ja atrodas iekšējais kondīls. Šāds bojājums ir nogurums.

Parasti spēki, kas iedarbojas uz locītavas paliktni, ietver saspiešanu, kas notiek pa asi ar rotāciju. Ja kāds spēks kļūst lielāks par kaulu stiprumu, notiek lūzums. Traumas, kas rodas tieša mehānisma rezultātā, veido apmēram divdesmit procentus no visiem stilba kaula kondilu lūzumiem. Šādu bojājumu piemērs ir kritiens no augstuma. Tomēr puse, tas ir, piecdesmit procenti, ir traumas, kas rodas negadījuma rezultātā, kad buferis ietriecas kaula proksimālajā daļā. Pārējie lūzumi rodas rotācijas sprieguma un vienlaicīgas aksiālās saspiešanas kombinācijas rezultātā. Stilba kaula kondiliem ir poraina struktūra. Tas izraisa kaulu saspiešanas iespējamību traumas laikā. Tas noved pie iespaida vai depresijas lūzumiem.

Kaulu ārējā daļa parasti cieš, kad apakšējā ekstremitāte tiek piespiedu kārtā nolaupīta. Ja stilba kauls ir stipri nolaupīts, var rasties sānu kondīla lūzums. Ja ceļgalis traumas brīdī ir izstiepts, tas izraisīs priekšējo lūzumu. Lielākā daļa novēloto kondilāru traumu rodas, kad ceļa locītava ir saliektā stāvoklī.

Stilba kaula kondilu lūzumi bieži ir saistīti ar citiem nopietniem ceļgala ievainojumiem. Piemēram, meniskus un saites var tikt bojātas kopā vai atsevišķi. Sānu stilba kaula kondilu lūzumus var pavadīt sānu saites, sānu meniska vai priekšējās krusteniskās saites ievainojums. Pēc traumas var būt arī asinsvadu bojājumi, kas parādās kādu laiku pēc lūzuma.

Atsevišķā kategorijā ietilpst kaula starpkondilārās eminences traumas. Tas veidojas to pašu iemeslu dēļ, kas bērnam noved pie priekšējās krusteniskās saites plīsuma, tas ir, saite ir pārstiepta. Šis ievainojums ir tipisks avulsijas ievainojums, kura līnija iet caur proksimālo epifīzi. Liela augšējā locītavas virsmas daļa ir daļēji vai pilnībā norauta no kaula, un retos gadījumos tā tiek sasmalcināta. Bieži lūzums ietver augšanu.

Simptomi

Ar stilba kaula kondilu lūzumiem ir daudz pazīmju, kas ļauj noteikt šīs traumas klātbūtni, noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu. Starp tiem izceļas:

• sāpes;
• tipiska deformācija;
• locītavu funkcijas pārkāpums;
• sānu kustības ceļa locītavā.

Sāpju intensitāte ne vienmēr ir atkarīga no bojājuma pakāpes. Diagnostikā liela nozīme ir lokālai sāpīgumam, ko nosaka, nospiežot ar vienu pirkstu, bet tas, protams, ir jādara ārstam. Hemartroze var būt liela. Tas var izraisīt strauju ceļa locītavas paplašināšanos un sliktu asinsriti. Šajā gadījumā ir nepieciešama punkcija, lai noņemtu asinis. Ātru asiņu rezorbciju var panākt ar agrīnām aktīvajām kustībām locītavā.

Raksturīga stilba kaula kondilu lūzumu pazīme ir tipiska deformācija. Tas izskaidrojams ar fragmentu pārvietošanos. Vēl viena raksturīga pazīme ir sānu kustīgums locītavas tuvumā. Cietušais nevar aktīvi kustināt ekstremitāti, tas viņam izraisa sāpes. Lai noskaidrotu lūzuma raksturu un pārvietošanās pakāpi, ir nepieciešams veikt rentgena staru.

Ārstēšana

Stilba kaula kondilu lūzuma ārstēšana balstās uz vairākiem principiem:

Lūzumu ārstēšana ir jādiferencē. Ja ir margināls lūzums bez nobīdes, nepilnīgs lūzums vai plaisa, imobilizāciju veic ar aizmugurējo ģipša šinu, sākot no pirkstiem un beidzot ar augšstilba augšējo trešdaļu. Ilgums: trīs vai četras nedēļas. Pacientam jāpaliek gultā trīs vai četras dienas, pēc tam viņš var sākt staigāt ar kruķiem. Dienas laikā šina tiek noņemta, lai veiktu aktīvas ceļa kustības. Dienas laikā šādu vingrinājumu skaits pakāpeniski palielinās.

Slimnīcas apstākļos tiek izmantota skeleta vai vienlaicīgas manuālas samazināšanas metode ar turpmāku fiksāciju, izmantojot pastāvīgu vilkmi. Ja notiek viena kondila lūzums un ar to saistīta pārvietošanās, tad, kad ekstremitāte ir izstiepta, apakšstilbam tiek pielietota adhezīva vilkšana. Līdztekus tam tiek izmantots pāris sānu pārvietošanas cilpas. Ja ir noticis ārējā kondila lūzums, tad kondilāra zonai tiek uzlikta sānu cilpa tādā veidā, ka vilkšana tiek virzīta no iekšpuses uz āru. Cilpa, kas atrodas virs potītēm, jāvirza no ārpuses uz iekšpusi. Tas ļauj novērst tipisko deformāciju, iztaisnot pārvietoto kondilu un noturēt to vēlamajā stāvoklī.

Ja ir viena kondīla lūzums ar lielu nobīdi vai otras subluksācija, vai abu kondilu traumas ar spēcīgu nobīdi, izmantojiet potītes skavu. Lai tuvinātu atšķirīgās kondyles vienu otrai, izmantojiet sānu cilpas vai N.P. izstrādātu aparātu. Novačenko. Šajā gadījumā ir gadījumi, kad ir nepieciešams manuāli samazināt nobīdītos fragmentus. Anestēzija tiek izmantota vispārējā, mugurkaula vai vietējā.

Lietojot vilkšanu, aktīvas kustības var sākties pēc dažām dienām, ja nav akūtu sāpju. Pateicoties agrīnām kustībām, ir iespējams panākt labu fragmentu samazināšanu un radīt. Līmes vilkšana visbiežāk tiek novērsta pēc mēneša, tāpat kā skeleta vilce. Tomēr pēc tam vēl divas nedēļas tiek pielietota līmes saķere. Pēc vilces noņemšanas pacients var piecelties kājās ar kruķu palīdzību, taču nenoslogojot traumēto ekstremitāti. Pilna slodze ir atļauta pēc mēneša vai ilgāk.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek izmantota šādos gadījumos:

• fragmenta saspiešana locītavas dobumā un kustību traucējumi;
• saspiešana ar pārvietotu neirovaskulārā saišķa fragmentu;
• smaga fragmentu pārvietošana un konservatīvu metožu neveiksme;
• smaga kondilu saspiešana.

Komplikācijas

Pēc stilba kaula kaula lūzuma ir iespējama šādu komplikāciju attīstība:

Laicīgi uzsākot ārstēšanu un ievērojot ārsta ieteikumus, vairumā gadījumu izdosies izvairīties no nopietnām sekām un ātri atjaunot fizisko aktivitāti. Mūsdienu medicīna ļauj izvēlēties efektīvu ārstēšanas metodi.

Stilba kaula kondilu lūzumus raksturo locītavu iekšējās daļas, to augšējās hipofīzes, pārkāpums. Šāda veida traumas var rasties jebkura vecuma cilvēkiem un neatkarīgi no dzimuma.

Šādu bojājumu cēlonis bieži ir tieši sitieni, kas tiek nogādāti tieši uz ceļa locītavu vai kritiens uz tās. Ja kritieni notiek uz stingri taisnām kājām, tos parasti pavada bojājumi ar sekojošu iegūto fragmentu nomākšanu.

Cilvēks bieži vien gūst aprakstītos sarežģījumus no traumām uz ceļiem, kad bufera trieciens krīt tieši uz aprakstīto ķermeņa daļu.

Galvenie simptomi un diagnostikas pazīmes

Kad stilba kaula kondīls ir lauzts, skartajā locītavā rodas asas, pulsējošas sāpes. Īsā laikā manāmi palielinās izmērs, varus deformācija ir skaidri redzama uz iekšējā kondila un valgus uz ārējā.

Kļūst pamanāmi kustību ierobežojumi. Locītava parāda patoloģisku mobilitāti, veicot sānu kustības. Akūtu sāpju zonu var viegli noteikt ar vieglu pirkstu spiedienu. Ar smagu hemartrozi tiek traucēta asinsrite, un locītava ievērojami palielinās.

Kas attiecas uz instrumentālo diagnostiku, tā ir radiogrāfija. Izmantojot attēlus, nosaka lūzuma esamību vai neesamību un iespējamo iznīcināto fragmentu pārvietošanos.

Ja šāda procedūra neļauj veikt detalizētu izmeklēšanu, pacients tiek nosūtīts uz datortomogrāfiju.

Turklāt meniska vai saišu vai citu mīksto struktūru traumas gadījumā tiek veikta ceļa MRI. Nevar iztikt bez konsultācijas ar asinsvadu ķirurgu, ja ir asinsvadu un nervu saspiešana.

Ārstēšanas iezīmes

Terapija tiek veikta stingri slimnīcas apstākļos. Sākotnēji pacientam ceļgalā tiek veikta punkcija, kur sāpju mazināšanai injicē citu medikamentu novokaīnu.

Turpmākās ārsta darbības tiek noteiktas, ņemot vērā traumas īpašības:

1. Ja rodas nelieli lūzumi, plaisas vai nepilnīgi lūzumi bez pārvietošanās, parasti tiek uzklāts ģipsis līdz 8 nedēļām. Tiek parādīta vingrošanas terapija un UHF, staigājot stingri ar kruķiem. Pēc ģipša noņemšanas vēl 3–4 mēnešus ieteicams lietot kruķus, lai maksimāli samazinātu traumētās ekstremitātes slodzi.
2. Pārvietotiem lūzumiem nepieciešama manuāla samazināšana, kam seko vilkšana. Ja nobīde ir nenozīmīga, ir iespējams izmantot adhezīvu vilkmi.
3. Skeleta trakciju izmanto, ja ir stilba kaula kondīla lūzums ar lielu nobīdi, vai lūzums ar cita kondila subluksāciju/izmežģījumu. Šajā stāvoklī pacients paliek apmēram 6 mēnešus, kuru laikā viņam tiek nozīmēta vingrošanas terapija. Pēc vilces noņemšanas jums ir jāizmanto kruķi un nedrīkst uzlikt smagumu skartajai ekstremitātei.

Intraartikulāri lūzumi ir grūti dziedināmi, mazākā slodze uz kāju tiek atrisināta pēc 2 mēnešiem, pilns atbalsts pēdai jāveic ne agrāk kā 6 mēnešus.

Kad nepieciešama operācija?

Operācija ir neizbēgama, ja:

• fragmentu samazināšana neuzrādīja pozitīvu rezultātu;
• locītavas iekšpusē ir fragmentu iesprūšana;
• ir izteikta fragmentu saspiešana;
• ir nervu un asinsvadu pārkāpums;
• klātesošs starpkondilārs lūzums;
• slēgtā samazināšana bija neveiksmīga.

Skeleta vilkšana ne visos gadījumos uzrāda pozitīvu rezultātu, kurā tiek panākts visprecīzākais fragmentu salīdzinājums.

Nav pārsteidzoši, ka ķirurģiskas iejaukšanās indikāciju saraksts tiek regulāri papildināts ar jauniem posteņiem, un pacientiem arvien vairāk tiek piedāvāta operācija.

Ja ir svaigi ievainojumi, tiek veikta artrotomija, kas sastāv no tā, ka locītavas iekšpusē esošie mazie fragmenti tiek pilnībā noņemti. Kas attiecas uz lielām bojātām daļām, tās tiek fiksētas, izmantojot adāmadatas, naglu, skrūvi vai īpašas atbalsta plāksnes.

Atvērtiem un sasmalcinātiem lūzumiem nepieciešama ārēja osteosintēze, kurā tiek izmantots Ilizarova aparāts.

Ar Sitenko osteoplastiskās operācijas palīdzību tiek koriģēti veci lūzumi, nesen gūtas traumas ar augstu kompresiju, sekundāra kondilu iegrimšana, ko izraisa liela slodze uz ievainoto ekstremitāti.

Procedūra ietver locītavas atvēršanu un pēc tam osteotomijas veikšanu. Rezultātā kondīla augšdaļa tiek pacelta līdz otrā kondila līmenim (to locītavu daļām jāatrodas vienā plaknē). Iegūtais tukšums ir piepildīts ar ķīli, kas iepriekš izgatavots no neviendabīga vai autogēna kaula. Samontētie fragmenti tiek fiksēti, izmantojot plāksni un savilkšanas skrūves. Osteosintēzes beigās brūce tiek sašūta un drenēta.

Stabilai fiksācijai pēcoperācijas periodā nav nepieciešama imobilizācija. Drenāža parasti tiek noņemta pēc 3 līdz 5 dienām.

Obligāti jāveic vingrošanas terapija, kuras pamatā ir pasīvās kustības. Šī metode novērš locītavu kontraktūras veidošanos pēc traumas. Ieteicams veikt termiskās procedūras. Kad sāpes samazinās, jūs varat sākt aktīvi attīstīt bojāto locītavu.

Aksiālā vieglā slodze, ja tika veikta parastā osteosintēze, ir pieļaujama pēc 3 mēnešiem. Kaulu potēšanai šis periods ir noteikts 4 mēnešus. Pilns atbalsts ekstremitātei ir iespējams pēc 5 mēnešiem.

Ja fragmentu salīdzināšana tika veikta pareizi un ārsta ieteikumi tika stingri ievēroti, ārstēšanas rezultāts būs apmierinošs.

Ja ceļgalam tiek uzlikta spēcīga slodze, ja nav anatomiski pilnīgas samazināšanās, var rasties fragmenta iegrimšana. Šis faktors var izraisīt kājas varus vai valgus deformāciju, kas kļūs par priekšnoteikumu posttraumatiskas progresējošas artrozes attīstībai.

Iespējamās komplikācijas

Stilba kaula kondilu lūzuma gadījumā ļoti svarīga ir pareiza ārstēšana un visu ieteikumu ievērošana rehabilitācijas periodā.

Pretējā gadījumā var rasties nevēlamas sekas:

1. Ilgstoša imobilizācija ir augsts ceļa locītavas pilnīgas imobilizācijas risks.
2. Dažos gadījumos ķirurģiskas ārstēšanas laikā attīstās un progresē deģeneratīva artroze.
3. Pat ja nav sākotnēji nepārvietotu lūzumu, pirmajās nedēļās var parādīties ievainotā ceļa leņķiskā deformācija.
4. Savienojuma bojājums var izraisīt atkārtotas subluksācijas attīstību saišu plīsuma dēļ.
5. Atvērtiem lūzumiem nepieciešama operācija, kas var izraisīt brūces infekciju.

Stilba kaula kondila lūzuma laikā var attīstīties nevēlamas komplikācijas. Ir svarīgi nekavējoties noteikt bojājuma apmēru un veikt visprecīzāko diagnozi, kas palīdzēs atbrīvoties no šī bojājuma visefektīvākajā un humānākā veidā.

Ekstremitāšu traumas īpaši bieži sastopamas ziemā – apledojuma dēļ strauji palielinās neveiksmīgo kritienu skaits. Locītavu traumas ir vissmagākās. Sagādājot daudz neērtību, tos ir grūti izārstēt, un to dziedināšana prasa ilgu laiku.

Stilba kaula kondila lūzums, saspiešana vai nospiedums (locītavas iekšpusē) ir viens no biežākajiem. Tas var notikt, ja cietušais krīt ar iztaisnotām ekstremitātēm vai citos apstākļos.

Stilba kaula kondilu lūzums - tā gala sabiezējuma bojājums. Šeit tiek piestiprinātas saites un muskuļi. Ir divi no tiem - iekšējais (vidējais) un ārējais (sānu). Kondyles ir diezgan trauslas, jo tās ir pārklātas ar skrimšļiem. Šis audi atšķiras no kaulu elastības, tas nav tik izturīgs pret ārējām ietekmēm.

Stilba kaula kondīla sasmalcināts lūzums ir tā pārvietošanās sekas. Kad cilvēks krīt, tas tiek strauji saspiests. Blīvs metafīzes slānis tiek nospiests epifīzes sūkļveida kompozīcijā. Epifīze sadalās pāri daļās, laužot kondilus.

Jūs varat noteikt, kura daļa ir bojāta pēc ārējām pazīmēm:

• stilba kauls izkustējās uz āru - pārvietošanās dēļ notika stilba kaula iekšējās kondilas lūzums;
• Apakšstilbs izkustējās uz iekšu – tika bojāta iekšējā kondile.

Pilnīgi lūzumi tiek noteikti arī tad, kad tiek atdalīts kondīls. Ja lūzums nav pilnībā pilnīgs, iespējams, iespiedums vai plaisas, bet bez atdalīšanas. Arī stilba kaula vai stilba kaula lūzums ar skartu kondilu var būt ar pārvietošanos vai bez tā.

Bieži vien šādus ievainojumus pavada pavadošās nepatikšanas:

• fibulāra kaula ievainojums;
• saišu un meniska plīsumi, plīsumi;
• pacēluma lūzumi starp kondiliem.

Simptomi un diagnoze

Stilba kaula kondilu lūzumiem ir raksturīgi simptomi:

• sāpes;
• locītavu darbības traucējumi;
• hemoartroze;
• specifiska deformācija;
• ceļa locītavas sānu kustības.

Sāpes ne vienmēr ir atkarīgas no traumas smaguma pakāpes. Stilba kaula sānu kondīla nobīdīts lūzums var nebūt jūtams. Tāpēc bojāto vietu vajadzētu zondēt speciālistam. Tādā veidā ārsts nosaka sāpju klātbūtni noteiktos punktos. Jūs varat vienkārši izdarīt spiedienu uz ceļa locītavu pats. Ja sajūtas ir nepatīkamas, labāk apmeklēt traumatologu.

Šādiem ievainojumiem raksturīga arī hemoartroze, kas dažkārt sasniedz ievērojamus izmērus. Fakts ir tāds, ka locītava palielinās apjomā, tādējādi traucējot asinsriti. Šajā gadījumā ārsts nosūta cietušo uz punkciju, kas ietver atbrīvošanos no uzkrātajām asinīm.

Aizdomas par stilba kaula mediālā vai sānu kondīla lūzumu var parādīties arī pēc pieskaršanās ar pirkstiem pa stilba kaula asi. Ja sāpes ir stipras, tad, visticamāk, tās ir salauztas. Tas būs ļoti sāpīgi katru reizi, kad pārvietojat skarto ceļgalu. Nav viegli atrast pozīciju, kurā būs vieglāk. Jebkuras kājas stāvokļa izmaiņas izraisa jaunus sāpju uzbrukumus.

Ārstēšana

Kondylu lūzums vai stilba kaula starpkondilāra eminence tiek ārstēta, ņemot vērā traumas specifiku. Pirmkārt, tiek iestatīti fragmenti - ja tādi ir. Pēc tam tie tiek fiksēti, līdz notiek pilnīga konsolidācija. Uz ekstremitātes tiek uzklāts ledus maiss.

Ja ir plaisa vai nepilnīgs stilba kaula iekšējā vai ārējā kondila lūzums, ģipša šinas nodrošina imobilizāciju – no augšstilba augšējās trešdaļas līdz pirkstiem. Tas tiek novietots uz mēnesi.

Slimnīcā tiek veikta vilkšana, vai nu lipīga, vai skeleta, kā arī vienlaikus manuāla samazināšana, pēc tam fiksēta ar pastāvīgu vilkmi. Ja ar vienlaicīgu pārvietošanos notiek neliels stilba kaula kaula lūzums, tos velk aiz stilba kaula, izmantojot līmēšanas metodi. Tiek izmantots pāris sānu cilpas, kas maina pozīciju.

Stilba kaula sānu kondīla margināla lūzuma gadījumā sānu cilpa ir uzstādīta tā, lai virzītu vilkmi uz āru no iekšpuses. Tas novērš tipisko deformāciju, un pārvietotā kondile tiek samazināta un noturēta pareizā stāvoklī.

Ja lūzums izraisa smagu viena vai abu kondilu pārvietošanos, subluksāciju vai dislokāciju, ir jāveic skeleta vilkšana. Šim nolūkam tiek izmantota potītes skava.

Lai tuvinātu kondilus uz sāniem, ir piemērots N.P. Novačenko vai sānu cilpas. Dažreiz pārvietotie fragmenti ir jāiestata manuāli. Izmantotais sāpju mazināšanas līdzeklis:

• uz vietas;
• muguras smadzenēs;
• ģenerālis.

Ja tiek izmantota vilce, ja nav akūtu sāpju, dažu dienu laikā varat pāriet uz intensīvām kustībām. Agrīna darbība palīdz panākt labāku fragmentu samazināšanos un izveidot locītavu virsmu kongruenci.

Līmes, kā arī skeleta, vilkšana parasti tiek novērsta mēnesi pēc uzstādīšanas. Pēc skeleta procedūras uz pusmēnesi tiek uzlikta papildu līmes vilce. Kad vilces spēks ir pilnībā noņemts, cietušais var piecelties kājās, nenoslogojot ievainoto kāju. Pilnībā to varēs aktivizēt ne ātrāk kā pēc mēneša.

Ķirurģija

Operācija jāveic, ja:

• Fragmentu samazināšana nepalīdzēja;
• slēgta samazināšana ar turpmāku vilkmi nepalīdzēja;
• locītavas iekšpusē ir saspiests fragments;
• starp kondiliem ir lūzums;
• fragmenti tiek saspiesti spilgti;
• tika saspiesti asinsvadi un nervi.

Pat skeleta vilkšana, kas parasti nodrošina vislabāko fragmentu salīdzinājumu, ne vienmēr palīdz. Līdz ar to ir vairāk indikāciju operācijai, un ārsti šo ieteikumu cietušajiem sniedz biežāk.

Ja bojājumi ir svaigi, tiek veikta artrotomija. Šajā gadījumā mazākās daļiņas, kas atrodas locītavā, tiek pilnībā noņemtas, un lielās tiek fiksētas:

• krustnagliņas;
• Adāmadatas;
• skrūve;
• speciālas plāksnes atbalstam.

Atvērtiem lūzumiem vai ar vairākiem fragmentiem ārējā osteosintēze tiek veikta, izmantojot Ilizarova aparātu. Sitenko osteoplastisko procedūru veic, ja:

• vecs slēgts iekšējās vai ārējās kondilas lūzums;
• kondilu iegrimšana ir sekundāra, ko izraisa intensīva slodze uz ievainoto kāju;
• svaigs ievainojums ar augstu kompresiju.

Locītava tiek atvērta un pēc tam tiek veikta osteotomija. Rezultātā skartās kondilas augšdaļa paceļas līdz otrā kondilija augstumam. Savienojuma zonām jābūt vienā plaknē. Iegūtais tukšums ir piepildīts ar ķīli. Tas ir sagatavots iepriekš no kaula - auto- vai neviendabīgs. Savāktie fragmenti tiek fiksēti ar plāksni un skrūvēm.

Pēc tam brūce tiek uzšūta un drenēta. Pēc operācijas tiek veikta imobilizācija. Drenāža tiek noņemta pēc trim līdz piecām dienām.

Ir nepieciešams veikt vingrošanas terapiju, kuras pamatā ir pasīvie vingrinājumi, lai novērstu locītavu kontraktūru. Tiek parādītas termiskās procedūras. Kad sāpes samazinās, jūs varat strādāt ar skarto locītavu.

Pēc konvencionālās osteosintēzes viegla aksiālā slodze ir atļauta trīs mēnešus vēlāk, pēc kaula potēšanas - pēc četriem mēnešiem. Jūs varēsiet pilnībā paļauties uz savu ekstremitāti piecu mēnešu laikā. Ārstēšanas rezultāti būs pozitīvi, ja tā tiks veikta pareizi un pacients ievēros visus ārsta ieteikumus.

Komplikācijas

Stilba kaula kondīla kompresijas vai bezkompresijas lūzumam nepieciešama kompetenta pieeja ārstēšanai un ieteikumu ievērošana. Lūzumu diagnostika un ārstu iejaukšanās tiek veikta pēc iespējas agrāk. Pieredzējušiem ārstiem vajadzētu tikt galā ar traumām.

Pretējā gadījumā var rasties nopietnas sekas:

• ilgstoša imobilizācija;
• deģeneratīva artroze;
• ekstremitāšu leņķiskās deformācijas;
• brūces infekcija operācijas laikā.