Stilba kaula kondilu lūzumi ir intraartikulāri ievainojumi, un tie visbiežāk rodas, krītot uz taisnām kājām vai stilba kaula novirzīšanās uz āru vai uz iekšu. Ir ārējās kondīlijas, iekšējās kondīlijas lūzumi, kā arī abu kondīliju T un Y formas lūzumi. Kondylu lūzumi var būt nospieduma vai izspiešanas veida. Tos var pavadīt meniska, ceļa locītavas saišu aparāta bojājumi, stilba kaula starpkondilārās izciļņas lūzumi, kaula kaula galvas lūzumi utt.
Klīniskā aina stilba kaula kondilu lūzumu gadījumā tas atbilst intraartikulārai traumai: locītavai ir palielināts apjoms, kāja ir nedaudz saliekta, hemartroze tiek konstatēta kā ceļa kaula balotēšanas simptoms. Stilba kauls tiek novirzīts uz āru, kad tiek lauzts ārējais kondīls, vai uz iekšu, kad ir lauzts iekšējais kauls. Stilba kaula šķērseniskais izmērs kondilu zonā ir palielināts salīdzinājumā ar veselu kāju, īpaši ar T un Y formas lūzumiem. Palpējot, lūzuma vieta ir asi sāpīga. Raksturīga ir sānu kustīgums ceļa locītavā ar izstieptu apakšstilbu. Nav aktīvo kustību locītavā; pasīvās kustības izraisa stipras sāpes. Pacients nevar pacelt savu iztaisnoto kāju. Dažreiz sānu kondīla bojājumus pavada kaula kaula galvas vai kakla lūzums. Tādā gadījumā var tikt bojāts peroneālais nervs, ko atpazīst pēc jutīguma traucējumiem, kā arī pēdas motoriskiem traucējumiem.
Rentgena izmeklēšana ļauj precizēt diagnozi un noteikt lūzuma pazīmes.
Ārstēšana. Kājas kondilu lūzumiem bez pārvietošanās tiek veikta locītavas punkcija, lai aspirētu asinis un ievadītu 20-40 ml 1% novokaīna šķīduma. Bojātā ekstremitāte tiek fiksēta ar apļveida ģipsi. No 2. dienas ieteicami vingrojumi augšstilba četrgalvu kauliem. Staigāšana ar kruķiem, nenoslogojot skarto kāju, ir atļauta pēc nedēļas. Ģipsis tiek noņemts pēc 6 nedēļām. Atļauts uzlikt svaru kājai 4-4,5 mēnešus pēc lūzuma. Ar agrīnu slodzi var rasties iespaids par bojātu kondilu.
Kondylu lūzuma gadījumā tiek izmantota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana.
Dažos gadījumos pārvietotiem lūzumiem, īpaši sasmalcinātiem, T un V formas lūzumiem, var izmantot pastāvīgu skeleta vilkšanu. Šajā gadījumā pacienta ekstremitāte tiek uzlikta uz Belera šinas, caur papēža kaulu tiek izlaista tapa, un slodze gar apakšstilba asi ir 4-5 kg. Ārstēšanas ilgums ar šo metodi ir 4-5 nedēļas, pēc tam ekstremitāte tiek fiksēta ar gonīta ģipsi. Turpmākā ārstēšana ir tāda pati kā kondilāra lūzumam bez fragmentu pārvietošanas.
Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta, ja konservatīvā ārstēšana ir nesekmīga. Operācija tiek veikta 4-5 dienas pēc traumas: atklāta lūzuma samazināšana un osteosintēze ar metāla konstrukcijām. Šuves tiek izņemtas 12.-14. dienā, un turpmākā pacienta vadība ir tāda pati kā nepārvietotu kondilu lūzumu gadījumā.
Kāju kaulu diafīzes lūzumi
Diagnostika izolēti stilba kaula diafīzes lūzumi nav grūti. Bojātā segmenta redzamā deformācija, traucēta ekstremitāšu atbalsta spēja un citi simptomi, kas raksturīgi jebkuras vietas diafīzes lūzumiem, ļauj veikt diagnozi pirms rentgena izmeklēšanas. Kājas rentgenogrāfija ļauj noskaidrot lūzuma raksturu.
Ārstēšana izolēti stilba kaula lūzumi bez fragmentu pārvietošanas tiek veikti, izmantojot apļveida ģipsi (83. att.) 2-4 mēnešus. Ar smagu apakšstilba pietūkumu tiek atvērts ceļš gar priekšējo virsmu. Pēc tam, kad pietūkums samazinās, pārsējs pārvēršas par aklu apļveida.
Izolēti stilba kaula lūzumi ar pārvietojumu tiek ārstēti ķirurģiski, jo tie tiek uzskatīti par nesamazināmiem neskartā stilba kaula dēļ.
Abu kājas kaulu lūzumi ir daudz biežāki nekā atsevišķi. Bojājuma mehānisms var būt tiešs vai netiešs. Tiešais mehānisms noved pie šķērseniskiem un sasmalcinātiem lūzumiem. Netiešais mehānisms (locīšana, pagriešana) noved pie lūzumu rašanās ar slīpu lūzuma plakni, spirāli, spirālveida. Stilba kauls un stilba kauls bieži lūzt dažādos līmeņos. Fragmentu pārvietošanās ir atkarīga gan no ārējā spēka spēka un virziena, gan no fragmentiem piestiprināto muskuļu darbības.
Klīnika lūzums ir skaidrs. Raksturīgi simptomi jebkuras lokalizācijas diafīzes lūzumiem (sāpes, pietūkums, disfunkcija, deformācija, krepīts, patoloģiska kustīgums, kājas anatomisks saīsinājums). Turklāt ir iespējama piltuves veida ādas ievilkšana (nabas) virs lūzuma vietas, kas norāda uz mīksto audu interpozīciju. Rentgens divās projekcijās precizē diagnozi.
Izšķir šādas stilba kaula diafīzes lūzumu grupas:
lūzumi bez stilba kaula fragmentu pārvietošanas;
samazināmi un viegli kopjami lūzumi;
lūzumi, kurus var samazināt, bet nevar ierobežot bez papildu vilces;
nesamazināmi lūzumi.
Ģipsi izmanto, lai ārstētu lūzumus, kas nav pārvietoti, kā arī lūzumus, kurus var samazināt un kurus var viegli ierobežot.
Ģipša lējums nenovērš sekundāro pārvietošanos, tāpēc to nedrīkst izmantot slīpiem un spirālveida lūzumiem. Lūzumiem kājas augšējā trešdaļā ģipsi uzliek no sēžas krokas, vidējai trešdaļai - no augšstilba vidus līdz kāju pirkstu galiem. Ja ir kājas pietūkums, ģipsis tiek nogriezts gar priekšējo virsmu.
Ārstēšana konstantas skeleta vilkšanas metode (84. att.) ir galvenā metode jebkuras vietas abu stilba kaula kaulu slēgtiem lūzumiem. Vilces tapa tiek izvadīta vai nu caur supramalleolāru reģionu, vai caur papēža kaulu. Kāja tiek uzlikta uz Belera šinas. Sākotnējā samazināšanas slodze gar apakšstilba asi ir 10% no cietušā svara. Pēc tam, pamatojoties uz kontroles rentgenu, kas tiek veikts ne agrāk kā 24-48 stundas vēlāk, tiek izvēlēta individuāla slodze. Gultas režīma ilgums ir 4 nedēļas. Uzticams klīniskais ārstēšanas pietiekamības kritērijs ir patoloģiskas mobilitātes trūkums lūzuma zonā, kas ir indikācija kārtējai lūzuma vietas rentgena izmeklēšanai. Pēc skeleta vilces demontāžas ekstremitāte tiek fiksēta ar gonīta ģipsi 2-3 mēnešus. Darba spējas tiek atjaunotas 4-6 mēnešu laikā no traumas dienas.
Slēgtu diafīzes lūzumu ķirurģiska ārstēšana ir indicēta mīksto audu interpozīcijai lūzuma zonā, atklātiem un sarežģītiem lūzumiem un nereducējamiem lūzumiem. Abu kaulu diafīžu lūzumu gadījumā tiek veikta tikai stilba kaula osteosintēze.
Stilba kaula diafīzes lūzumu gadījumā, atšķirībā no citu lokalizāciju diafīzes lūzumiem, stilba kaula osteosintēzi var veiksmīgi veikt, izmantojot visus šobrīd esošos fiksatorus: ekstramedulāros (skrūves, skrūves, plāksnes), intramedulāros (stieņi, tapas), transosseālās ierīces (Ilizarov). ). To veicina ķirurģisko pieeju vienkāršība un kaulu fragmentu pārvietošanas relatīvā vienkāršība, jo uz stilba kaula priekšējās iekšējās virsmas nav muskuļu slāņa.
Proksimālā stilba kaula lūzumi ietver lūzumus, kas atrodas virs stilba kaula bumbuļa. Tie ir jāsadala ekstraartikulāri un intraartikulāri. Intraartikulāri lūzumi ietver kondilu bojājumus, savukārt ārpuslocītavu lūzumi ietver starpkondilāru eminences lūzumus, tuberkulus un subkondilārus lūzumus. Stilba kaula epifīzes lūzumi tiek uzskatīti par intraartikulāriem. Proksimālās fibulas lūzumi nav īpaši nozīmīgi, jo fibula neiztur svaru.
Stilba kaula iekšējās un ārējās kondyles veido platformu, kas pārnes ķermeņa svaru no augšstilba kaula kondylēm uz stilba kaula diafīzi. Kondylar lūzumi parasti ietver zināmu kaulu saspiešanu ķermeņa svara aksiālās pārneses dēļ. Turklāt kondīla saspiešana noved pie ceļa locītavas valgus vai varus deformācijas. Kā parādīts attēlā, kondilāra eminence sastāv no tuberkuliem, pie kuriem ir piestiprinātas krusteniskās saites un meniski.
Ceļa locītavas pamata anatomijaPamatojoties uz anatomiskām iezīmēm proksimālā stilba kaula lūzumi var iedalīt piecās kategorijās:
A klase: kondilu lūzumi
B klase: bumbuļu lūzumi
B klase: stilba kaula bumbuļu lūzumi
D klase: subkondilāri lūzumi
D klase: epifīzes lūzumi, proksimālās fibulas lūzumi
A klase: stilba kaula kondilu lūzumi
Tie rodas diezgan bieži. Hohls tos ir klasificējis, pamatojoties uz anatomiskiem atklājumiem un ārstēšanas principiem. Apsverot stilba kaula kondilu lūzumus, jāņem vērā, ka ar kondilu lūzumu mēs saprotam tā nobīdi uz leju par vairāk nekā 4 mm. Smaga ceļa locītavas deformācija var rasties pēc šķietami nenozīmīgiem proksimālajiem stilba kaula lūzumiem bērniem. Iemesls paliek neskaidrs. Tas parādās bērniem līdz 4 gadu vecumam un izpaužas kā ceļa locītavas valgus deformācija 6-15 mēnešus pēc traumas.
Šķiet, ka attīstība šo deformācija galvenokārt rodas stilba kaula izliekuma dēļ zem lūzuma vietas. Tāpēc neatliekamās palīdzības ārstam nevajadzētu ārstēt stilba kaula proksimālos lūzumus bērniem, lai cik vienkārši tie pirmajā mirklī nešķistu.
Slēpts stilba kaula kondilu lūzumi ir iespējamas arī gados vecākiem cilvēkiem. Primārā rentgenogrāfija šķiet normāla; tomēr pacienti turpina sūdzēties par sāpēm, īpaši iekšējās kondīlijas zonā. Šie lūzumi ir stresa lūzumi, un, ja ir aizdomas, jāveic skenēšana.
Spēki, kas parasti iedarbojas uz locītavu platforma stilba kauls, ietver aksiālo saspiešanu ar vienlaicīgu rotāciju. Lūzumi rodas, ja viens spēks pārsniedz kaula spēku. Lūzumi, kas radušies tieša mehānisma rezultātā, piemēram, kritiens no augstuma, veido aptuveni 20% kondilu lūzumu. Mehānisko transportlīdzekļu negadījumi, kuros automašīnas buferis ietriecas proksimālajā stilba kaulā, izraisa aptuveni 50% no šiem lūzumiem. Citus lūzumus izraisa aksiālas saspiešanas un vienlaicīgas rotācijas spriedzes kombinācija.
Ārējās daļas lūzumi stilba kaula spilventiņi parasti rodas, ja kāja tiek piespiedu kārtā nolaupīta. Mediālās plato lūzumi parasti rodas smagas distālās stilba kaula pievienošanas rezultātā. Ja traumas brīdī celis ir izstiepts, ir lielāka iespējamība, ka notiks priekšējais lūzums. Lielākā daļa vēlu kondilāru lūzumu rodas traumas dēļ, kad trieciena brīdī ceļa locītava bija saliekta.
Parasti pacients sūdzas sāpēm un pietūkumam, nedaudz saliekot ceļgalu. Pārbaudē bieži tiek atklāts nobrāzums, kas norāda uz trieciena vietu, kā arī izsvīdums un kustību apjoma samazināšanās sāpju dēļ. Valgus vai varus deformācija parasti norāda uz kondilāra lūzumu. Pēc parasto rentgenogrammu uzņemšanas var būt nepieciešama stresa rentgenogrāfija, lai diagnosticētu slēptos saišu vai meniskos bojājumus.
Priekš identificēt šos lūzumus Parasti pietiek ar attēliem sānu un slīpajā projekcijā. Turklāt, lai novērtētu depresijas pakāpi, locītavu zonas fotogrāfija var būt ļoti informatīva. Anatomiski locītavu platformai ir slīpums atpakaļ un lejup. Šis slīpums nebūs pamanāms parastajās rentgenogrammās, maskējot dažus nomāktus lūzumus. Locītavas platformas projekcija kompensē šo slīpumu un precīzāk identificēs locītavu platformas nospiestus lūzumus. Slīpi rentgenogrammas vienmēr palīdz noteikt lūzuma apmēru.
Visi rentgenogrāfijas Ceļa locītava rūpīgi jāpārbauda, vai nav šķiedrveida kaula galvas, augšstilba kaula kondilu un starpkondilāru izciļņu fragmentu, kas norāda uz saišu aparāta bojājumu. Locītavas spraugas paplašināšanās kombinācijā ar pretējās kondilas lūzumu liecina par saišu bojājumiem. Tomogrammas var būt nepieciešamas, lai identificētu slēptus kompresijas lūzumus.
Stilba kaula locītavas zonas projekcija
Stilba kaula kondilu lūzumi bieži vien kopā ar vairākiem nopietniem ceļa locītavas ievainojumiem.
1. Šos lūzumus bieži pavada saišu un menisku bojājumi atsevišķi vai kopā. Ja sānu kondīls ir lauzts, ir aizdomas par sānu saišu, priekšējās krusteniskās saites un sānu meniska bojājumu.
2. Pēc šiem lūzumiem var novērot akūtus vai vēlākus asinsvadu bojājumus.
Stilba kaula kondilu lūzumu ārstēšana
Četri visvairāk izplatītas lūzumu ārstēšanas metodes ceļa locītavas zonā ietver spiedoša pārsēja uzlikšanu, slēgtu redukciju ar ģipša uzlikšanu, skeleta vilkšanu un atvērtu samazināšanu ar iekšējo fiksāciju. Neatkarīgi no metodes ārstēšanas mērķi ir:
1) normālas locītavas virsmas atjaunošana;
2) agrīna kustību uzsākšana ceļa locītavā, lai novērstu kontraktūru; 3) atturēties no slodzes uz locītavu līdz pilnīgai dziedināšanai.
Ārstēšanas metodes izvēle atkarīgs no lūzuma veida, ortopēdiskā ķirurga pieredzes un prasmes, pacienta vecuma un viņa disciplīnas. Ir ļoti ieteicams steidzami konsultēties ar ortopēdisko ķirurgu.
A klase: I tips (bez pārvietošanas). Atbilstošu ambulatoro pacientu bez saišu traumām nepārvietotu kondilāra lūzumu var ārstēt ar hemartrozes aspirāciju, kam seko spiedoša pārsēja uzlikšana. Uzklājiet uz ekstremitāšu ledus iepakojumu un paceliet to vismaz 48 stundas. Ja rentgenogrammas paliek nemainīgas pēc 48 stundām, var sākties ceļgalu kustības un četrgalvu muskuļu vingrinājumi. Līdz pilnīgai atveseļošanai kāju nevajadzētu pilnībā noslogot. Var izmantot daļēju svaru staigāšanu ar kruķiem vai ģipša šinu.
Uzturēšanās ģipsī ilgāk par 4-8 nedēļām no traumas brīža nav ieteicama disciplinētam pacientam, jo bieži rodas ceļa locītavas kontraktūras. Ja pacients ir ambulatorā stāvoklī un nav saišu bojājumu, bet tajā pašā laikā ir nedisciplinēts, ieteicama imobilizācija ar ģipsi. Aktīvie izometriskie vingrinājumi četrgalvu muskuļa trenēšanai jāsāk agri, un ģipsis jāatstāj līdz pilnīgai sadzīšanai. Hospitalizēti pacienti bez saišu traumām parasti tiek ārstēti ar skeleta vilkšanu kopā ar agrīniem kustību vingrinājumiem.
A klase: II tips (lokālā saspiešana). Šo lūzumu neatliekamā ārstēšana ir atkarīga no šādiem punktiem: 1) kondīla avulsijas lūzumam ar nobīdi uz leju, kas pārsniedz 8 mm, nepieciešama ķirurģiska korekcija (fragmenta pacelšana): 2) tiek veikta ieplakas lokalizācija priekšējā vai vidējā daļā. bīstamāks nekā aizmugurē; 3) vienlaicīgu saišu traumu klātbūtne.
Diagnosticējot šīs lūzumi Lai noteiktu ceļa locītavas saišu integritāti, ir nepieciešama fotogrāfija ar locītavu platformas projekciju un slodzes testiem. Ja saites ir bojātas, tiek norādīts ķirurģiskais remonts. Konservatīvā lūzuma ārstēšana bez pārvietošanās un saišu bojājumiem ietver: 1) asins aspirāciju hemartrozes gadījumā; 2) spiedoša pārsēja vai aizmugurējās šinas uzlikšana uz laiku no vairākām dienām līdz 3 nedēļām ar pilnīgu ekstremitātes atslogošanu; 3) savlaicīga ortopēda konsultācija.
Ja slims hospitalizēts, ieteicama skeleta vilkšana atbilstoši Bukam ar aktīviem motoriskajiem vingrinājumiem.
A klase: III tips (kompresijas, ar kondilu izsitumu). Šo lūzumu neatliekamā palīdzība ietver ledu, imobilizāciju ar aizmugurējo šinu un precīzu rentgena diagnostiku ar steidzamu nosūtījumu pie speciālista. Ārstēšana svārstās no ģipša imobilizācijas ar ekstremitāšu svaru līdz ķirurģiskai samazināšanai vai skeleta vilkšanai.
A klase: IV tips (pilnīga kondilu avulsija). Šo lūzumu neatliekamā ārstēšana ietver ledus, imobilizāciju un precīzu rentgena diagnostiku ar tūlītēju nosūtīšanu pie ortopēdiskā ķirurga. 8 mm vai lielāka pārsla tiek uzskatīta par ievērojamu pārvietojumu, un to vislabāk apstrādāt ar atvērtu vai slēgtu samazināšanu.
A klase: V tips (izšļakstīšanās). Šie lūzumi parasti ietver iekšējo kondīliju, un tie var būt priekšējie vai aizmugurējie. Ieteicamā ārstēšanas metode ir atvērta samazināšana ar iekšējo fiksāciju.
Stilba kaula kondilu lūzumi rodas, krītot no augstuma uz taisnām kājām. Šajā gadījumā cietušais piedzīvo stipras sāpes un ierobežotu mobilitāti ceļgalā. Pēc kāda laika tiek novērota ekstremitāšu deformācija un parādās ievērojams pietūkums. Pacienta ārstēšana un rehabilitācija sastāv no imobilizācijas un sāpju un iekaisuma sindroma likvidēšanas. Ja nepieciešams, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās fragmentu pārvietošanai.
Kā atpazīt?
Kondils ir sabiezējums stilba kaula galā, kas ir vērsts pret augšstilba kaulu. Ir 2 no tiem - ārējie un iekšējie. Tieši viņiem uz stilba kaula ir piestiprināti masīvākie muskuļi un saites, tāpēc pat viena no tiem lūzums ir ļoti traumatisks un traucē visas ekstremitātes darbību. Visbiežāk šāda veida traumas rodas, krītot no augstuma uz taisnām kājām, un tas provocē kompresijas lūzumu. Šīs traumas biežums ir saistīts ar šīs kaula daļas ievērojamo trauslumu, jo tai ir subhondrāls apvalks.
Celis pietūkst un sāp, iespējama intraartikulāra asiņošana. Iegūtais transkondilārais lūzums cietušajam izraisa šādu simptomu attīstību:
- ievērojamas sāpes traumas vietā;
- ziluma vai hematomas parādīšanās;
- nespēja pārvietot locītavu;
- pietūkums ceļgalā;
- patoloģiskas sānu mobilitātes klātbūtne locītavā.
Viena no kondilām lūzumu var atšķirt tikai pēc deformācijas rakstura. Kad stilba kauls virzās uz āru, notiek stilba kaula sānu kondīla lūzums, un, ja stilba kauls ir uz iekšu, mediālais kondīls tiek salauzts. Pārvietots ievainojums izraisa krakšķošu skaņu, palpējot bojāto vietu, un, ja krepits netiek atklāts, tas bieži norāda uz nepārvietotu traumu.
Biežāk notiek sānu stilba kaula kondila lūzums.
Pirmā palīdzība
Ievainotā ekstremitāte tiek imobilizēta un tiek uzlikta auksta komprese. Tūlīt pēc traumas gūšanas pacientam ir jāimobilizē ekstremitāte. Šim nolūkam izmantojiet riepas vai līdzekļus, kas ir pie rokas. Šāda veida palīdzība palīdzēs novērst ievērojamu kaulu fragmentu pārvietošanos un blakus esošo asinsvadu un nervu bojājumus. Turklāt ir svarīgi sastindzis ievainoto ekstremitāti. Lai to izdarītu, pacientam tiek veikta novokaīna blokāde gar nervu stumbriem vai pretsāpju līdzekļi tiek ievadīti intramuskulāri. Ir norādīts lokāls aukstuma pielietojums. Tas palīdzēs izvairīties no traumatiska šoka un strauja asinsspiediena pazemināšanās. Ja ir bojāts galvenais dzīslenes pinums, asiņošana tiek apturēta, izmantojot žņaugu. Tam ir jāpievieno lapa, kurā norādīts trauka saspiešanas laiks, jo ilgstoša tā lietošana var izraisīt neatgriezenisku ekstremitātes išēmiju.
Stilba kaula kondilu lūzuma diagnostika
Traumatologs var aizdomas par stilba kaula iespaidu, pamatojoties uz raksturīgām deformācijas pazīmēm un ekstremitāšu mobilitātes trūkumu. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta kājas rentgena izmeklēšana frontālajā un sānu projekcijā. Pacientam jāveic arī vispārējs asins un urīna tests. Ja rodas grūtības diagnosticēt traumas, tiek izmantota magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija. Ja rodas patoloģisks lūzums, ir svarīgi veikt asins analīzi, lai noteiktu kalcija un D vitamīna saturu, kā arī diagnozi, lai noteiktu kaulu blīvumu.
Ārstēšana un rehabilitācija
Savainotai locītavai nepieciešama ilgstoša imobilizācija un sarežģīta ārstēšana. Stilba kaula kondilu lūzumiem nepieciešama sarežģīta un ilgstoša terapija. Nelieliem ievainojumiem bez fragmentu pārvietošanas tiek veikta pastāvīga anestēzija un kājas imobilizācija ar ģipsi. Šajā gadījumā kaulu daļu salīdzināšana netiek veikta. Kad kaula lūzums notiek kondilu zonā, kur atrodas skrimšļi un tiek novērota fragmentu sadrumstalotība vai pārvietošanās, pacientam ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās ar fragmentu pārvietošanu.
Iepriekš pacientam tiek veikta skeleta vilkšana, kas palīdz atslābināt muskuļus un atvieglo kaulu izlīdzināšanu. Tās ilgums nav ilgāks par nedēļu. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Šajā periodā tiek veikta bojātās vietas pārskatīšana ar ievainoto asinsvadu un muskuļu-saišu aparāta šūšanu, kā arī nelielu fragmentu izņemšanu un galveno fragmentu nostiprināšanu, izmantojot osteosintēzes plāksni vai tapas.
Pēc ķirurģiskas manipulācijas pacientam nepieciešama antibiotiku terapija, lai novērstu bakteriālas infekcijas risku.
Ir indicēta arī ilgstoša pretsāpju un pretiekaisuma terapija. Tiek noteikti vitamīni un hondroprotektori, kas atjauno bojātos skrimšļus. Kad sāpes pāriet un kontroles rentgenogrammā ir redzamas kaulu saplūšanas pazīmes, cietušajam tiek ieteikts veikt atjaunojošu terapiju. Tas sastāv no fizioterapijas, masāžas un fizikālās terapijas. Tie palīdzēs atjaunot zaudētās ekstremitāšu funkcijas, atjaunojot kājas muskuļu-saišu korsetes spēku.
Tāds ievainojums kā stilba kaula kondila lūzums ir diezgan izplatīta parādība. To var saņemt jebkura persona neatkarīgi no dzimuma vai vecuma. Kondyles ir sfēriski izvirzījumi, kas atrodas augšstilba kaula apakšā un veic ļoti svarīgu funkciju – locītavas locīšanu un pagarināšanu.
Ir ārējais kondīls (sānu) un iekšējais (vidējais). Viņu lūzums dažos gadījumos ir diezgan nopietns bojājums, kam var būt nepatīkamas sekas, ja savlaicīgi netiek veikti pasākumi lūzuma diagnosticēšanai un pareizai ārstēšanai.
Kondyles ievainojums - Tas ir augšstilba kaula augšējās epifīzes sānu daļu intraartikulārs lūzums. Bieži vien šis ievainojums rodas saistībā ar citiem ceļgala ievainojumiem vai var rasties pēc stilba kaula bojājuma, kas no pirmā acu uzmetiena var šķist neliels.
Lūzums var būt ar nobīdi vai bez tā, pilnīgs vai nepilnīgs. Pilnīgi lūzumi rodas, atdalot visu kondilu vai tā daļu. Nepilnīgajiem ir raksturīga skrimšļa izplatība, plaisas un ieplakas. Visus kondilu lūzumus var iedalīt divās lielās grupās:
- Locītavu virsmas kongruence nav salauzta.
- Ir traucēta locītavu virsmas kongruence.
Starpkondilāru eminenci var sabojāt arī lūzums, taču šādi ievainojumi ir ārkārtīgi reti.Šādam lūzumam ir avulsijas raksturs, un parasti pirms tā ir krustenisko saišu sastiepums. Pastāv nepilnīga atdalīšana bez pārvietošanās, nepilnīga atdalīšana ar pārvietošanu, pilnīga starpkondilāro eminences atdalīšana.
Traumu cēloņi
Ciskas kaula kaula lūzums rodas, ja kauls nav pietiekami stiprs, lai tiktu galā ar spēku, kas uz to iedarbojas. Lielākā daļa no šiem ievainojumiem rodas mehāniskā transportlīdzekļa negadījuma rezultātā, kad automašīnas buferis ietriecas proksimālajā augšstilba kaulā.
Šādas traumas ir izplatītas arī tieša mehānisma trieciena dēļ, tas var būt kritiens no augstuma. Tajā pašā laikā pārmērīga stilba kaula nolaupīšana uz āru var izraisīt stilba kaula sānu kondīla nospieduma lūzumu, un pārmērīga pievilkšana var izraisīt mediālā kaula lūzumu.
Kondylu traumas simptomi un to diagnostika
Pirmais kondilāra lūzuma simptoms ir asas sāpes ceļa locītavā traumas brīdī. Locītava uzbriest un palielinās apjoms. Ārējā kondīla lūzumu papildina valgus deformācija, tas ir, stilba kauls tiek novirzīts uz āru, iekšējā kondila lūzums izraisa varus deformāciju - stilba kauls tiek novirzīts uz iekšu.
Kondylar lūzuma diagnostika ir diezgan vienkārša, veicot ceļa rentgena staru. Attēli tiek uzņemti divās projekcijās, ar to palīdzību medicīnas darbinieki var noteikt bojājuma raksturu un sarežģītību.
Ja ir notikusi pārvietošanās, ārsts var novērtēt, cik lielā mērā atlūzas ir pārvietotas. Ja radiogrāfija nesniedz skaidrus rezultātus, cietušais tiek nosūtīts uz bojātās locītavas CT skenēšanu. MRI var noteikt situācijās, kad papildus kondiliem ir aizdomas par menisku vai saišu bojājumiem.
Ir gadījumi, kad kondilu lūzums provocē asinsvadu un nervu saspiešanu šādā situācijā, nepieciešama attiecīgo speciālistu konsultācija - neiroķirurgs, asinsvadu ķirurgs.
Ārstēšana un rehabilitācija
Ir vairākas galvenās ceļa locītavas zonas ārstēšanas metodes: spiediena pārsējs, slēgta kaulu fragmentu salīdzināšana (repozīcija) un ģipsis, atvērta samazināšana ar iekšējo fiksāciju un skeleta vilkšana.
Visu šo metožu mērķis ir: locītavas atjaunošana, tās agrīnas mobilitātes nodrošināšana, ceļa locītavas slodzes likvidēšana līdz pilnīgai sadzīšanai. Ārstēšanas metodes izvēli nosaka lūzuma veids, pacienta vecums un ortopēdiskā ķirurga pieredze.
Lūzumu veidi un to ārstēšanas metodes:
Ārstēšanas un rehabilitācijas ilgums ir atkarīgs no tā, cik smaga bija trauma, cik ātri sniegta palīdzība un cik pacients ievēro medicīnas speciālistu ieteikumus, lai atjaunotu ceļa locītavas funkcijas.
Ārstēšanas laikā pacientam ir stingri kontrindicēts staigāt pat ar kruķiem. Noslogot locītavu nepieciešams pakāpeniski to var izdarīt pēc kājas nostiprināšanas, ja tā ir notikusi.
Ceļa attīstībai tiek izmantota fizikālā terapija ar īpašu vingrinājumu komplektu, kas jāveic tikai medicīnas speciālista uzraudzībā.
Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt attīstīt locītavu, tas var izraisīt nopietnas sekas, tostarp mobilitātes zudumu. Papildus fizikālai terapijai masāža tiek nozīmēta arī rehabilitācijas laikā, tā palīdz uzlabot asins piegādi audiem, atjaunot muskuļu tonusu un elastību.
Tajā pašā laikā atveseļošanās kompleksā ir iekļautas fizioterapijas procedūras. Viņu uzdevums ir samazināt audu pietūkumu, mazināt sāpes, atjaunot asinsvadu trofiku un novērst pēctraumatiskās artrozes attīstību.
Tādējādi, ārstējot augšstilba kaula kondilu lūzumus Svarīga ir visaptveroša restaurācija, no kuras nevar atteikties vai ignorēt.
Iespējamās komplikācijas
Tātad, kādas sekas var rasties:
- Ar ilgstošu imobilizāciju var rasties pilnīgs ceļa locītavas kustības zudums.
- Ir iespējams attīstīt deģeneratīvu artrozi, neskatoties uz pareizu un savlaicīgu ārstēšanu.
- Pirmajās nedēļās ir iespējama ceļa leņķiskā deformācija, pat gadījumos, kad lūzums sākotnēji nebija pārvietots.
- Šādas traumas var sarežģīt ceļa nestabilitāte.
- Atklātus lūzumus var sarežģīt infekcijas, ja to ārstē ķirurģiski.
- Neirovaskulārā saišķa pārtraukšana ar tuneļa sindromu, kas sarežģī šādu traumu ārstēšanu.
Secinājums
Ar stilba kaula kondilu lūzumu, tāpat kā ar jebkuru citu, ir svarīgi, pirmkārt, laicīgi diagnosticēt traumu un noteikt tā smagumu, un pēc tam stingri ievērot medicīnas speciālistu ieteikumus par ārstēšanu un rehabilitāciju, šajā gadījumā ievērojami palielinās iespēja izvairīties no negatīvām sekām.
Pirmās kategorijas ortopēds traumatologs, Pētniecības institūts, 2012.g
Kad tiek bojāta kaula virsotnes sānu daļa, ko sauc par stilba kaulu, stilba kaula kondīla lūzums ir neizbēgams. Šāda veida traumas tiek uzskatītas par intraartikulāru lūzumu, kas rodas pēc tieša trieciena vai asa kritiena uz ceļa locītavas vai uz taisnas kājas.
Bieži vien šādu bojājumu pavada nelielu kaulu fragmentu ievilkums vai pārvietošanās. Galvenā lūzuma izpausme ir kustību ierobežojumi, stipras sāpes un hemartroze. Atbalsts ir traucēts, ceļa locītava pārvietojas slikti.
Liela spēka traumatiskas darbības rezultātā rodas stilba kaula kondila lūzums. Parasti saspiešanu veic ar rotāciju pa asi. Vairāk nekā puse šāda veida lūzumu notiek ceļu satiksmes negadījumu rezultātā. Tikai piektā daļa gadījumu rodas no kritieniem no augstuma. Traumas veids ir tieši proporcionāls kājas fiksācijai traumas brīdī. Sānu kondīla bojājumi ir iespējami, ja traumas brīdī kāja tiek nolaupīta uz sāniem.
Kad celis ir izstiepts, rodas priekšējais lūzums. Turklāt stilba kaula kondilu lūzums var rasties vairāku iemeslu dēļ, tostarp muskuļu un skeleta sistēmas slimību dēļ.
Klasifikācija
- Ārējais vai ārējais (sānu);
- Iekšējais (mediāls).
Parasti kaula sabiezējums ir trausla daļa, jo to klāj tikai skrimšļa audi, kuriem ir laba elastība, bet tajā pašā laikā tam ir slikta izturība pret bojājumiem. Visizplatītākie predisponējošie faktori, kas precīzi paredz stilba kaula starpkondilārās eminences lūzumu, ir taisnas kājas, krītot no liela augstuma.
Šādā nožēlojamā gadījumā neizbēgama ir spēcīga kondilu saspiešana un sekojoša epifīzes sadalīšana vairākās daļās. Kaula iekšējais un ārējais sabiezējums ir salauzts. Ir vairāki galvenie lūzumu veidi, stingri atkarībā no locītavas daļas:
- Uz āru pārvietots apakšstilbs nozīmē stilba kaula sānu kondīla lūzumu vai dažādu veidu problēmas ar to;
- Apakšstilba nobīde uz iekšpusi noved pie mediālās kondilijas lūzuma.
Šāda veida traumām ir raksturīga plaša klasifikācija. Ir jānošķir nepilnīgs un pilnīgs bojājums. Ar pēdējo tiek novērota daļēja vai pilnīga kondilu daļas atdalīšana. Ar nepilnīgiem bojājumiem vairumā gadījumu tiek novērotas plaisas un iespiedumi, bet bez atdalīšanas.
Ir divas galvenās traumu grupas:
- Ar nobīdi;
- Bez nobīdes.
Parasti kondilu bojājumus pavada vairākas citas traumas, kā liecina diagnostika. Kopā ar kondīli tiek traumēts fibula, pārrautas vai pilnībā pārrautas ceļa saites, lauzta starpkondilāra eminence un menisks.
Simptomi
Šie lūzumi ir viegli identificējami. Speciālisti sākotnēji rūpīgi izpēta raksturīgos bojājumu simptomus:
Gadās, ka sāpes, kas pavada stilba kaula mediālās kondilas lūzumu, pilnībā neatbilst traumas sarežģītībai. Šajā gadījumā ir svarīgi rūpīgi aptaustīt bojājuma zonu (palpēt kāju). Speciālistam ir svarīgi, kādas sajūtas cietušais piedzīvos spēka pielietošanas procesā konkrētiem punktiem.
Lūzuma raksturu ir viegli noskaidrot pašam, tikai nedaudz piespiežot uz ceļa locītavas vai tās tuvumā. Nepatīkamas sajūtas norāda uz nepieciešamību steidzami apmeklēt medicīnas iestādi.
Traumu raksturo tāda pazīme kā hemartroze, kas ir sasniegusi lielu izmēru. Locītava var ievērojami palielināties apjomā, jo tiek traucēta pareiza asinsrite.
To atzīmējis, speciālists obligāti liek pacientam veikt punkciju. Punkcija ir labākā procedūra locītavu audos uzkrāto asiņu izvadīšanai.
Pirmā palīdzība
Ja esat guvis stilba kaula sānu kaula lūzumu vai jebkuru citu lūzumu, trauma nekavējoties jādiagnozē un jāuzsāk atbilstoša ārstēšana. Pirmā palīdzība palīdzēs pacientam sagaidīt kvalificētu speciālistu ierašanos, ja viņš pats nevarēs nokļūt slimnīcā. Pirmā palīdzība ietver: 
- Izsauciet ātro palīdzību un precizējiet pie speciālista nepieciešamo medikamentu sarakstu, ko cietušais drīkst lietot sāpju mazināšanai;
- Bojātās vietas anestēzija, izmantojot pretsāpju līdzekļus;
- brūces malu apstrāde ar antiseptisku līdzekli, ja brūce ir atvērta un ir manāms kaulu nobīdes, obligāts solis ir brūces pārsegšana ar steriliem pārsējiem, taču nevajadzētu lietot ciešus pārsējus;
- Aizbāzšana ar sterilu drānu palīdzēs apturēt asiņošanu pirmajās dienās.
Ja nobīdes nav, kāja jānofiksē, imobilizējot ekstremitāti un uzliekot speciālu šinu, kas izgatavota no blakus materiāliem.
Diagnostika
Locītavu rentgenstūris tiek uzskatīts par vienīgo instrumentālās diagnostikas metodi, ja ir noticis stilba kaula iekšējā kondila lūzums vai cits. Fotogrāfijai jābūt divās projekcijās – tas ir priekšnoteikums. Pateicoties tam, ir iespējams precīzi noteikt bojājuma faktu un fragmentu pārvietošanās raksturu.
Ja rentgenstaru rezultāti ir pārāk neskaidri, papildus var nozīmēt locītavas CT skenēšanu. Ja ārstam ir aizdomas par saišu problēmu, viņš var pasūtīt ceļa MRI.
Neiroķirurgus var iesaistīt, ja ir pamats aizdomām par nervu saišķa vai asinsvadu bojājumiem.
Ārstēšana
Ja esat saņēmis stilba kaula kondīla lūzumu, kura ārstēšanas periods ir aptuveni 4 nedēļas, esiet drošs, ka ekstremitātes pilna funkcionalitāte atgriezīsies ne agrāk kā pēc četriem mēnešiem. Ārstēšana bieži tiek veikta konservatīvi, taču to var būt grūti izdarīt bez ķirurģiskas iejaukšanās.
Slēgts lūzums bez pārvietošanās nozīmē, ka ir svarīgi ļoti ātri nofiksēt ekstremitāti, lai novērstu fragmentu novēlotu pārvietošanos. Ģipša šina līdz pirkstu galiem ir labākais risinājums.
Trīs mēnešus pēc traumas ir atļauts veikt minimālas slodzes, lai kaula kondīls nenosēžas. Kāja tiek attīstīta 4 mēnešos, tiek nozīmēta fizioterapija un masāžas. Salaužot ārējo vai iekšējo kondilu, kas izraisa pārvietošanos, pirms fiksācijas sagatavojieties samazināšanai. Pēc ģipša šinas noņemšanas kāju vēlreiz pārbauda, izmantojot rentgena starus.
Veiksmīga kaulu saplūšana nozīmē, ka 4 nedēļas tiks uzklāts vēl viens ģipsis.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ja attiecīgajā zonā ir nospieduma lūzums vai pārvietošanās, nevar izvairīties no operācijas. Izmantojot atvērtu samazināšanu, ārsts salīdzina fragmentus. Skrūves, skrūves un tapas nostiprina gružus pirms apmetuma uzklāšanas. Atgūšana šajā gadījumā aizņem daudz ilgāku laiku.
Rehabilitācijas periods
Rehabilitācija aizņem ļoti ilgu laiku. Var paiet gandrīz seši mēneši, lai atgūtos un atgrieztos pie pilnvērtīga dzīvesveida. Atveseļošanās process sākas tieši tad, kad tiek noņemts ģipsis.
Rehabilitācijas speciālists nosaka nepieciešamo atveseļošanās pasākumu kompleksu.
Komplikācijas
Parasti apmierinošu prognozi var sasniegt, ja tiek pareizi ievēroti visi medicīniskie ieteikumi. Priekšlaicīgas slodzes provocē kāda fragmenta iegrimšanu, kā rezultātā var attīstīties ekstremitāšu deformācija un progresēt artroze. Iespējamās komplikācijas:
- Artroze;
- Ceļa motoriskās funkcijas zudums;
- Nervu bojājumi;
- Infekcioza infekcija ar atklātu lūzumu;
- Locītavas leņķiskā deformācija;
- Locītavu nestabilitāte.
Savlaicīga ārstēšanas uzsākšana, pilnībā ievērojot medicīniskos norādījumus, palīdzēs izvairīties no nepatīkamām sekām un visos gadījumos atjaunos ekstremitātes darbību.
Mūsdienu medicīna var palīdzēt izvēlēties piemērotāko ļoti efektīvas kondilu lūzumu ārstēšanas metodi.