Trakumsērga ir neparasti lipīga dabiska fokāla infekcijas slimība, kurai raksturīgi ātri bojājumi centrālajai nervu sistēmai. Bez adekvātas ārstēšanas tas neizbēgami beidzas ar nāvi. Trakumsērga skar visu veidu dzīvniekus, kā arī cilvēkus. Cilvēki inficējas ar kodumu, kad siekalas iekļūst brūcē.

Inkubācijas periods svārstās no 8 dienām līdz 3 mēnešiem, bet fiksēti latentās trakumsērgas gadījumi, kad pirmās slimības pazīmes parādās tikai pēc 6 mēnešiem un pat pēc gada. Tas ir atkarīgs no vīrusa virulences, vīrusu slodzes, koduma vietas un personīgās imunitātes.

Terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi ir efektīvi tikai pirms klīnisko simptomu parādīšanās. Dzīvnieka, kuram ir aizdomas par trakumsērgu, koduma profilakse ietver vairākus visaptverošus pasākumus: brūču un bojāto vietu apstrādi, tīrīšanu un dezinfekciju.

Nekavējoties tiek nozīmēts arī prettrakumsērgas vakcinācijas kurss un pasīvā imunizācija ar prettrakumsērgas imūnglobulīnu, kas ir efektīvs. Ārstēšanas metode un shēma tiek izvēlēta individuāli un ir atkarīga no koduma vietas, piesārņojuma pakāpes ar siekalām un pacienta stāvokļa.

Prettrakumsērgas imūnglobulīna iegūšana no cilvēka un zirga asins seruma

Gadījumā, ja pastāv risks, ka pēc vakcinācijas intensīvai imunitātei var nebūt laika veidoties, tiek izmantots prettrakumsērgas imūnglobulīns. Tas inaktivē vīrusu antigēnus un rada ātru, bet īslaicīgas darbības pasīvo imunitāti, kurai ir vīrusu neitralizējoša iedarbība.

Trakumsērgas imūnglobulīns no zirga asins seruma

Krievijā reģistrēts šķidrais imūnglobulīns pret trakumsērgu. Tā ir gamma globulīnu proteīna frakcija, kas izdalīta ar rivanola-spirta metodi no ar trakumsērgas vīrusu imunizētu zirgu asins seruma. Dzīvnieku imunizācijas nolūkā tiek izmantots fiksēts trakumsērgas vīrusa celms "Maskava".

Zāles ir sevi pierādījušas labi, taču pastāv problēma. Tā kā zirgu trakumsērgas imūnglobulīns satur svešu proteīnu, pēc injekcijas cilvēkiem ir iespējamas smagas komplikācijas. Tāpēc pirms ievadīšanas ir nepieciešams veikt intradermālu alerģisku testu, lai noteiktu jutību pret svešu proteīnu.

Imūnglobulīns pret trakumsērgu Rebinolīns

Tirgū ir cilvēka seruma imūnglobulīns, kas ražots Ķīnā. Ražotāji to iegūst ar aukstu ekstrakciju ar etilspirtu, kam seko attīrīšana un ultrafiltrācija. Zāļu ražošanā tiek izmantotas ar atbilstošo imunizēto donoru asinis.

Ķīniešu trakumsērgas imūnglobulīns satur cilvēka homologās antivielas. Tādēļ ir izslēgta alerģisku reakciju attīstība pret šīm zālēm, un nav nepieciešams lietot antihistamīna līdzekļus, kā arī izraisīt ādas alerģisku reakciju.

Trakumsērgas imūnglobulīns jāievada stingri pirms vakcinācijas, 10-15 minūtes pirms vakcinācijas.

Rebinolīna sastāvs un darbības mehānisms

Rebinolīns ir visizplatītākā narkotika trakumsērgas profilaksei un ārstēšanai. Viņš satur:

• prettrakumsērgas cilvēka imūnglobulīns (150 SV 1 ml šķīduma);
• glicīns (pildviela, palīgviela);
• ūdens injekcijām.

Rebinolīna darbības mehānisms ir vienkāršs. Zāles ir cilvēka trakumsērgas imūnglobulīna izotonisks buferšķīdums, kas iegūts no donoriem, kas imunizēti ar trakumsērgas vakcīnu. Tas satur specifiskas šī vīrusa antivielas.

Nokļūstot organismā, Rebinolin veido ātru pasīvu imunitāti pret trakumsērgu un pagarina inkubācijas periodu.

Imunitāte tiek veidota efektīvāk, ja Rebinolīnu ievada personai, kurai veikta imūnprofilaktiskā vakcinācija pret trakumsērgu.

Indikācijas AIH ieviešanai

Imūnglobulīns ir indicēts kombinācijā ar trakumsērgas vakcīnu. To lieto, lai novērstu un novērstu trakumsērgu cilvēkiem, kad to sakož dzīvnieki, kuri ir acīmredzami slimi vai aizdomīgi.

Atkārtoti saskaroties ar inficētu dzīvnieku, trakumsērgas imūnglobulīns vairs netiek lietots.

Ja cietušais pirmo reizi saņēma visu AIH kompleksās ārstēšanas kursu un trakumsērgas vakcīnu, tad papildu injekcijas nav nepieciešamas.

Cilvēka trakumsērgas imūnglobulīna lietošanas instrukcijas

Lai imūnglobulīnam būtu pozitīva ietekme, tas jāievada nekavējoties, vēlams uzreiz pēc koduma. Bet vispirms jums ir jāārstē brūce. Vienkārši noskalojiet ar ūdeni un noslaukiet ar spirtu vai jodu.

Pēc brūces apstrādes varat injicēt:

• Vispirms jums jāpārbauda ampulas integritāte. Ja tas ir bojāts, imūnglobulīnu nevar lietot;
• jums jāpievērš uzmanība arī marķējumam. Tam jābūt veselam;
• visbeidzot, jums jāpārliecinās, vai ampulas satura fizikālās īpašības nav mainījušās. Imūnglobulīns ir dzidrs šķidrums, bezkrāsains vai dzeltenīgs. Zāles var kļūt duļķainas vai nogulsnēties. Parasti tas notiek, ja ir beidzies derīguma termiņš vai tiek pārkāpti uzglabāšanas noteikumi.

Zāles ievada tikai vienu reizi. Deva ir atkarīga no cietušā svara un tiek aprēķināta individuāli. Ir svarīgi, lai pēc iespējas lielāka imūnglobulīna daļa tiktu infiltrēta tieši brūcē.

Pārējo ievada intramuskulāri:

• pieaugušajam tiek veikta injekcija sēžamvietas augšdaļā;
• bērnam tiek veikta injekcija augšstilba anterolaterālajā daļā.

Zāles drīkst ievadīt tikai ārsts, pašārstēšanās gadījumā, ja ir aizdomas par trakumsērgu, ir nepieņemama.

Kontrindikācijas lietošanai

Trakumsērga ir 100% letāla slimība. Tāpēc, ja pastāv infekcijas risks, nav kontrindikāciju. Zāles tiek ievadītas personai jebkurā gadījumā. Pacienti ar identificētu alerģisku reakciju pret prettrakumsērgas imūnglobulīna sastāvdaļām jālieto slimnīcā, stingri ārsta uzraudzībā.

Blakusparādības un komplikācijas pēc vakcinācijas

Lielākajai daļai pacientu pēc vakcinācijas komplikācijas nerodas. Bet dažos gadījumos injekcija izraisa sāpes, parādās diskomforta sajūta, injekcijas vieta var kļūt sarkana.

Sistēmiskas reakcijas izpaužas kā slikta dūša un vemšana, hipotensija, sirdsklauves, kā arī alerģiskas reakcijas un anafilaktiskais šoks. Bet šādi gadījumi ir ārkārtīgi reti.

Piesardzīgi un stingri ārsta uzraudzībā vakcīnu lieto pacientiem ar imūndeficītu un.

Lai izvairītos no negatīvu reakciju izpausmēm un nopietnām komplikācijām, vakcinācija jāveic slimnīcā.

Vakcīnas cena un analogi

Pēc dzīvnieka koduma, kurš ir slims vai ir aizdomas par trakumsērgas vīrusa pārnēsātāju, PVO un Krievijas Federācijas Veselības ministrija iesaka nekavējoties izmantot inaktivētu prettrakumsērgas vakcīnu. Ir vairāki no tiem, taču visu efektivitāte ir aptuveni vienāda.

Vakcīna pret trakumsērgu Rabipur

Vidējā cena par 1 devu ir 0,5-6 tūkstoši rubļu. Kurā:

• lētākais ir, kura izmaksas ir aptuveni 500 rubļu;
• pieder vidējai cenu kategorijai, to pārdod par 2-2,5 tūkstošiem rubļu;
• visdārgākā vakcīna ir Rabivak-Vnukovo, taču to ir grūti atrast brīvajā tirgū.

Jebkura no uzskaitītajām zālēm tiek ievadīta sešas reizes. Vakcinācijas shēmas izvēli individuāli izvēlas ārsts. No tā ir atkarīga ārstēšanas efektivitāte un, attiecīgi, cilvēka dzīve.

Ja pastāv inficēšanās risks (slimam dzīvniekam sakožot), personai ir tiesības uz bezmaksas vakcināciju.

Cilvēce dzīvo uz planētas apkārtnē ar daudzām dzīvības formām, tostarp mikroskopiskām. Pirmkārt, tie ir vīrusi un baktērijas. Paradoksāli, bet šādiem sīkiem organismiem ir milzīga ietekme uz cilvēku populāciju.

Īsi par trakumsērgu

Cilvēku sugas pastāvēšanas laikā ir mainījušās daudzas lietas: klimatiskie apstākļi, ainava, sociālie veidojumi, sasniegumi zinātnē, tehnoloģijā un medicīnā. Pateicoties pēdējam, cilvēki vairs nemirst no epidēmijas pandēmijām, kas plosījās tikai pirms dažiem gadsimtiem. Bet palika vairākas slimības, kuras, neskatoties uz visiem pūliņiem, spītīgi nevarēja izārstēt. Starp tiem īpaši izceļas trakumsērga.

Šī slimība ir zināma ļoti ilgu laiku. Viņš mainīja daudzus vārdus, taču slimības briesmīgā būtība palika nemainīga - tā ir nāvējoša. To izraisa (trakumsērga), ko pārnēsā inficēti dzīvnieki. Siekalas, kas koduma laikā iekļuvušas brūcē, ir piepildītas ar vīrusu komponentu, un, ja jūs par to nekavējoties nepārvērsīsit, slimība ļoti drīz pāries aktīvā stadijā.

Slimības nosaukuma sastāvā ir vārds "dēmons" - tas bija slims cilvēks, kuru senatnē uzskatīja par apsēstu. Slimības simptomi parādās desmitajā dienā. Dažreiz inkubācijas periods ilgst līdz vairākiem mēnešiem un ļoti retos gadījumos tiek aprēķināts gados. Slimības būtība ir šāda: vīruss ietekmē muguras smadzenes un smadzenes, izraisot gaismas un hidrofobiju, aerofobiju, halucinācijas, paralīzi un citus smagus traucējumus. Citiem vārdiem sakot, cilvēks nespēj izdzert nevienu ūdens malku, kuru ieraugot pacientam uzreiz sākas krampji, un pie mazākās gaisa kustības pacientam rodas asas muskuļu spazmas. Nāve iestājas elpošanas muskuļu un sirds muskuļa paralīzes dēļ.

Divi veidi, kā aizsargāt

Tā kā slimība ir ārkārtīgi bīstama un gandrīz 100% letāla, cilvēki gadsimtiem ilgi ir mēģinājuši atrast veidus, kā to ārstēt vai vismaz novērst. Deviņpadsmitā gadsimta beigās slavenais mikrobiologs Luiss Pastērs, veicot daudzus laboratorijas eksperimentus ar dzīvniekiem, izgudroja vakcīnu, kas palīdzēja apturēt trakumsērgas nāvējošo ceļojumu apkārt planētai.

Laika gaitā zinātnieki ir atraduši citu veidu, kā palīdzēt novērst slimību, pirms parādās pirmie simptomi. Tas ir prettrakumsērgas imūnglobulīns. Šobrīd šīs zāles ir vienīgais šķērslis trakumsērgai. Jāatzīmē, ka tas nav spējīgs iznīcināt vīrusu, tāpat kā otrās zāles. To darbības princips ir balstīts uz citiem mehānismiem.

Trakumsērgas zāļu atšķirīgās pazīmes

Tātad, kādas ir būtiskās atšķirības starp šīm zālēm?

Trakumsērgas vakcīnas darbības pamatā ir šāda shēma. Pēc zāļu ievadīšanas organismā nonāk vīrusu antigēni. Tas ir sava veida neitralizēts dzīva vīrusa analogs, kas satur visu nepieciešamo informāciju par to. Ir nepieciešams, lai imūnsistēma noteiktu laiku (apmēram 2 nedēļas) būtu izstrādājusi veidus, kā adekvāti aizsargāt ķermeni. Tas notiek, veidojot specifiskas olbaltumvielas - antivielas. Šīs vielas atceras visu, kas saistīts ar norādītā vīrusa antigēniem, un, kad agresīvs līdzeklis nonāk organismā, tās nekavējoties to iznīcina. Lielākā daļa vakcīnu darbojas šādā veidā. Attiecīgi veidojas aktīva imunitāte. Tam ir paredzēta trakumsērgas vakcīna.

Trakumsērgas imūnglobulīns darbojas nedaudz savādāk. Ar tās palīdzību organismā nonāk nevis mirušie vīrusu antigēni, bet gan donoru antivielas. Fakts ir tāds, ka, kamēr veidojas aktīva imunitāte, organisms ir absolūti neaizsargāts pret kaitīgo mikrobu invāziju. Tādēļ pacientam tiek injicēts prettrakumsērgas imūnglobulīns - zāles, kuru pamatā ir cilvēka vai dzīvnieka (visbiežāk zirga) ziedotas asinis. Tādējādi organismā nonāk liels skaits antivielu un antigēnu (tos satur arī medikaments), kas palīdz ražot.Būtībā zāles lieto kombinētā imunizācijas kursa ietvaros.

Atšķirība starp aprakstītajām zālēm ir tāda, ka vakcīna dod stabilāku un ilgstošāku imunitāti, bet pēc kāda laika un ar imūnglobulīna palīdzību tiek ražota tūlītēja, bet īslaicīga organisma aizsardzība pret vīrusu.

Trakumsērgas imūnglobulīns: veidi

Atkarībā no antivielu izcelsmes zāles iedala divos veidos:

• Heteroloģiski.
• Homologs.

Pirmo veidu sauc par "Zirgu imūnglobulīna trakumsērgu". Otrais ir zāles, kuru pamatā ir cilvēku ziedotas asinis. Jāpiebilst, ka, lai palielinātu antivielu daudzumu bioloģiskajā materiālā, asinis tiek ņemtas no personas, kas iepriekš vakcinēta ar trakumsērgas vakcīnu. Šāda veida zāles tiek uzskatītas par efektīvākām un drošākām nekā dzīvnieku izcelsmes līdzeklis. Imunizācijai nepieciešamā homologo sugu deva ir uz pusi mazāka.

Ir reģistrēti četri šādu zāļu nosaukumi kā prettrakumsērgas imūnglobulīns. Produktam ir vairāk nekā viens ražotājs: divas zāles tiek ražotas Krievijā (Biopharma, FGBI ARRIAH), pārējās tiek ražotas Ķīnā (FC Sichuan Yuanda Shuyan), Izraēlā (Kamada Ltd.) un Ukrainā (Biolek "). Ņemot vērā slimības īpašo bīstamību un šādu zāļu lietošanas specifiku, to tirdzniecība tiek veikta tieši - no aptiekām līdz medicīnas iestādēm.

"Rebinolīns" - imūnglobulīns pret trakumsērgu

Pirmā veida šīs zāles ir balstītas uz cilvēka biomateriālu. Zinātnieki to pozicionē kā efektīvāku. Apsverot tā īpašības un pielietojuma nianses, jāpievērš uzmanība šādiem punktiem:

• Devas forma. Trakumsērgas imūnglobulīns (instrukcija skaidri norāda uz šo faktu) ir caurspīdīga vai nedaudz dzeltenīga viela, kas satur nelielas nogulsnes. Šīs zāles ir šķīduma veidā injekcijām organismā intramuskulāri vai subkutāni.
• Ietekme uz ķermeni. Vismaz trīs dienas pēc ievadīšanas tiek sasniegta maksimālā antivielu koncentrācija, kas vērsta uz trakumsērgas vīrusa iznīcināšanu. Šīs olbaltumvielas no organisma izdalās mēneša laikā.
• Indikācijas. Tas ir paredzēts kontaktam ar inficētiem dzīvniekiem, kas saistīti ar kodumiem un siekalām uz skartās ādas. Zāļu ievadīšana tiek veikta kombinācijā ar prettrakumsērgas vakcīnu, lai abpusēji uzlabotu iedarbību.
• nevēlamas izpausmes. Tā kā svešķermenis nonāk organismā, reakcija var būt ļoti akūta. Papildus apsārtumam, pietūkumam un hipertermijai (dažreiz tiek novērots tikai subfebrīls stāvoklis) tika reģistrēti pēkšņu reakciju gadījumi: Kvinkes tūska, nātrene vai anafilaktiskais šoks. Tika novērota arī īslaicīga vemšana un hipotensija.
• Mijiedarbība ar citām zālēm. Nesaderīgs ar vakcīnām, kas satur dzīvas vīrusu kultūras. Var lietot kopā ar antibiotikām un
• Speciālas instrukcijas. Grūtniecības un zīdīšanas laikā zāļu lietošana ir iespējama, jo ilgstošs pētījums par imūnglobulīnu ietekmi uz cilvēka ķermeni liecina, ka zāles nekaitēs auglim un topošajai māmiņai.

Trakumsērgas imūnglobulīns no cilvēka asins seruma ir efektīvs līdzeklis trakumsērgas profilaksei. Jāuzsver, ka šīm zālēm nav kontrindikāciju, jo tās ir paredzētas dzīves kritērijiem. Turklāt, jo ātrāk cietušais vērsīsies pēc palīdzības, jo stabilāks būs rezultāts.

Zāļu lietošanas metode

Pirms trakumsērgas imūnglobulīna lietošanas lietošanas instrukcija ietver šādu algoritmu:

• Rūpīga brūču mazgāšana ar tekošu ūdeni, ziepēm un antiseptiķiem.
• Pirms zāļu ievadīšanas tiek pārbaudīta ampulas integritāte, zāļu izskats un derīguma termiņš.
• Trakumsērgas imūnglobulīnu (homoloģisku) ievada šādā devā: 20 SV uz kilogramu cilvēka svara.
• Labāk, ja gandrīz visu devu injicē tieši brūcē vai tuvējos skartajos audos. Ja šī darbība nav iespējama, intramuskulāra injekcija tiek veikta pilnībā.
• Bērniem zāles injicē augšstilbu zonā, pieaugušajiem - sēžamvietā.

Izraēlas izcelsmes līdzeklis ar nosaukumu "Rebinolīns". Zāļu glabāšanas laiks, ievērojot uzglabāšanas režīmu - 2 gadi. Imūnglobulīna sasaldēšana ir stingri aizliegta. Pieļaujamā uzglabāšanas temperatūra - no 2 līdz 8 ⁰С.

Sarežģīta pieeja

Parasti jebkura veida imūnglobulīnu ievada kopā ar trakumsērgas vakcīnu. Šajā sakarā ir vairāki punkti, kuriem noteikti vajadzētu pievērst uzmanību:

• Prettrakumsērgas imūnglobulīna ievadīšana tiek veikta stingri pirms vakcīnas lietošanas (pārtraukums starp preparātiem ir 30 minūtes).
• Lai izmantotu līdzekļus, tiek atlasītas dažādas ķermeņa daļas, kas atrodas pēc iespējas tālāk viena no otras. Piemēram, imūnglobulīns - kreisajā sēžamvietā un vakcīna - labajā deltveida muskulī.
• Narkotiku šļircēm jābūt dažādām.
• Zāles netiek ievadītas intravenozi.
• Stingri nav ieteicams palielināt prettrakumsērgas imūnglobulīna devu.

Preparāts, kura pamatā ir dzīvnieku biomateriāls

"Imūnglobulīna prettrakumsērga no zirga asins seruma" (šķidrums) ir klasificēta kā heterologa suga. To uzskata par nedaudz mazāk drošu tāpēc, ka tajā esošās specifiskās olbaltumvielas var izraisīt neparedzamu ķermeņa reakciju. Tajā pašā laikā pacienti salīdzinoši labi panes uz cilvēka biomateriālu balstītu zāļu lietošanu. Šajā sakarā pirms heterologā imūnglobulīna lietošanas obligāti jāveic intradermāls tests apakšdelmā.

Ja pēc 20 minūtēm nav nopietna pietūkuma vai apsārtuma, tad subkutāni ievada atšķaidītu imūnglobulīnu (šķīdums no 1 līdz 100). Un tikai tad, ja pēc pusstundas tests joprojām ir negatīvs, izmantojiet pārējās zāles. Un ne uzreiz, bet pēc šādas shēmas: daļu no uzkarsētās prettrakumsērgas imūnglobulīna devas ievada brūces zonā, pēc 15 minūtēm nākamo porciju ievada audos ap brūci. Ja koduma vietas anatomiskās īpatnības neļauj izmantot visu ampulu skartajā zonā, tad pārējo izmanto intramuskulārai injekcijai. Visa procedūra aizņem apmēram stundu.

Ja imunizācijai tiek izmantots heterologs prettrakumsērgas imūnglobulīns, instrukcijā teikts, ka, ja ir pozitīvs paraugs, pirms zāļu ievadīšanas tiek nozīmēti antihistamīni, bet, lai izvairītos no šoka, lieto adrenalīna šķīdumu.

Vēl viena šāda veida atšķirība no iepriekšējās ir devas. Aģentu, kura pamatā ir zirga asins serums, lieto dubultā devā (40 SV uz kilogramu ķermeņa svara).

Vakcīna pret trakumsērgu

Pašlaik Krievijas Federācijas teritorijā ir reģistrētas 5 vietējās ražošanas zāles un viena - Indijas. Šī vakcīna tiek ražota caurspīdīgās ampulās, kas papildinātas ar destilētu ūdeni un satur inaktivētu trakumsērgas vīrusu. Pēc atšķaidīšanas tas izskatās kā rozā vai bezkrāsains šķidrums. Izmantojot šo rīku, ir svarīgas nianses:

• Ievadot, jāievēro nepieciešamie antisepses noteikumi, un vakcinācijas telpai jābūt aprīkotai ar pretšoka līdzekļiem un medikamentiem neatliekamās palīdzības sniegšanai. Pēc atšķaidīšanas trakumsērgas vakcīnu atļauts uzglabāt ne ilgāk kā 5 minūtes.
• Pusstundu pēc homologa imūnglobulīna ievadīšanas vakcīnas lietošana ir atļauta.
• Zāles injicē augšstilbā (bērniem līdz 5 gadu vecumam) vai plecu jostas deltveida muskulī. Zāļu lietošana sēžamvietā ir stingri aizliegta.
• Pēc manipulācijas pacientam vismaz pusstundu jāatrodas medicīniskā personāla uzraudzībā.

Imunizācijas veidi

Ir divu veidu imunizācija: profilaktiskā un ārstnieciskā un profilaktiskā. Pirmais tiek aktivizēts, ja persona ir iesaistīta potenciāli bīstamās darbībās, kurās pastāv augsts risks saslimt ar trakumsērgu. Tie ir mednieki, mežsargi, bakterioloģisko laboratoriju darbinieki, veterinārārsti. Otrais veids tiek piemērots tūlīt pēc saskares ar slimu dzīvnieku. Abām opcijām ir īpašs izpildes algoritms. Papildus shēmām starp šiem veidiem ir vēl viena atšķirība. Ja pirmajā gadījumā hroniska slimība akūtā stadijā vai grūtniecība var kļūt par kontrindikāciju, tad otrā veida imunizācija tiek veikta saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām.

Vakcinācijas grafiki

Vispārpieņemtais vakcinācijas grafiks ir šāds:

1. Ja kontakta raksturs ir saistīts ar nelielu ādas bojājumu - skrambām, sīkiem kodumiem, nobrāzumiem, kā arī mājdzīvnieku siekalām, un visas šīs brūces atrodas stumbra un ekstremitāšu zonā, tad persona ir vakcinēts tūlīt pēc bojājuma ārstēšanas. Viena trakumsērgas vakcīnas deva ir 1 ml. Imunizācija tiek veikta kontakta dienā un pēc tam 3., 7., 14., 30. un 90. dienā. Shēmu var mainīt, ja novērojamais dzīvnieks nav miris vai tam nav konstatēts trakumsērgas vīruss. Šajā gadījumā tās ir ierobežotas līdz trīs reizes lielākai par vakcīnas ievadīšanu.
2. Jebkādas brūces galvā, kaklā, rokās, dzimumorgānos, potītēs un pirkstos, ko guvuši mājdzīvnieki, kā arī savainojumiem vai siekalām no savvaļas dzīvniekiem, grauzējiem un sikspārņiem, ir nepieciešami tūlītēji visaptveroši pasākumi. Kontakta dienā pirms trakumsērgas vakcīnas ieviešanas tiek izmantota obligāta imūnglobulīna injekcija, kas tiek veikta saskaņā ar iepriekš minētajiem noteikumiem. Pēc tam imunizāciju veic saskaņā ar standarta shēmu.

Saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām

Šo frāzi bieži dzird ārstu kabinetos vai slimnīcu nodaļu teritorijā, tāpēc visi ir pieraduši. Bet diemžēl cilvēki dažreiz mēdz aizmirst, cik vērtīga ir cilvēka dzīvība. Katru dienu redzēt sava bērna smaidu, dzirdēt mātes balsi uztvērējā, vērot putnu lidojumu - tas viss ir tik ikdienišķs, ka tas ir pašsaprotami. Un tikai tad, kad mājās pieklauvē nepatikšanas, cilvēki to atceras. Rūpējieties par sevi un saviem mīļajiem, un iespējamo briesmu gadījumā neaizkavējiet palīdzības meklēšanu.

Trakumsērgas imūnglobulīns ir zāles, ko lieto iedzīvotāju imunizācijai pret trakumsērgu.

Par narkotiku

Šīs zāles pamatā ir attīrītas un koncentrētas seruma gamma globulīna frakcijas šķīdums. Tas ir izolēts no asinīm. Tiek izmantota aukstās ekstrakcijas metode ar etanolu. Pēc tam tiek veikta tā sauktā ultrafiltrācija, notiek attīrīšana no vīrusiem. Preparāts satur īpašas vielas, kas spēj cīnīties ar parasto trakumsērgas vīrusu, ja šāda aktivitāte izpaužas.

Pēc imūnglobulīna lietošanas visaugstākais antivielu līmenis asinīs tiek novērots aptuveni divas līdz trīs dienas. Ievads jāveic intramuskulāri. Antivielu pussabrukšanas periods ir aptuveni mēnesis vai nedaudz īsāks laika posms atkarībā no individuāla organisma raksturīgām niansēm.

Nedaudz vērtīgāk par imūnglobulīnu:

Atbrīvošanas forma

Zāles tradicionāli ražo šķīduma veidā, kas paredzēts injekcijām. Tas pārsvarā ir caurspīdīgs, lai gan tas var būt nedaudz opalescējošs. Tas ir iepakots pudelēs - 1, 2 vai 5 ml.

Indikācijas

Aprakstītās zāles lieto tradicionālā kombinācijā ar prettrakumsērgas vakcīnu, lai cilvēkiem, kuriem trakumsērgu sakoduši dzīvnieki vai, alternatīvi, ar aizdomām par to, neveidotos hidrofobija. Ja kodumi atkārtoti, tad, ja pirmā ārstēšana bija veiksmīga, zāles vairs nav jāvada. Trakumsērgas vakcīna, ko lieto kombinētajā terapijā, ir jāievieš atkārtoti.

Kontrindikācijas

Attiecīgajai narkotikai nav taustāmu kontrindikāciju, to var ievadīt gandrīz ikvienam. Bet, ja cilvēkam ir īpaša jutība pret cilvēka asins preparātiem, kā arī, ja sieviete ir stāvoklī, tad zāles jāievada slimnīcā, tikai kvalificētu ārstu uzraudzībā, kas nepieciešamības gadījumā var operatīvi veikt pasākumus. Bet tas nenozīmē, ka šiem cilvēkiem šīs zāles principā ir aizliegtas.

Blakus efekti

Dažreiz trakumsērgas imūnglobulīns var izraisīt noteiktas blakusparādības, bet ne visiem cilvēkiem. Bieži pirmajā dienā var parādīties hiperēmija un pietūkums. Dažreiz ķermeņa temperatūra paaugstinās. Ļoti retos gadījumos ir pieļaujama smaga alerģiska reakcija, jo īpaši:

• anafilaktiskais šoks;
• nātrene;
• angioneirotiskā tūska.

Lai samazinātu blakusparādību radītās problēmas, pēc zāļu lietošanas vismaz pusstundu jāpaliek speciālista uzraudzībā. Tad risks, ka attīstīsies jebkādas, pat minimālas komplikācijas, būs gandrīz nulle.

Pieteikums

Norādījumi par zāļu lietošanu nav ļoti sarežģīti, taču jāņem vērā vairāki smalkumi. Pēc koduma vispirms ir jānoskalo brūces virsma. Vislabāk ir apstrādāt brūci ar joda šķīdumu vai spirtu. Ja nepieciešams, atkarībā no koduma smaguma var veikt ķirurģisku ārstēšanu. Tālāk jums jāpārbauda flakona, kurā atrodas vakcīna, integritāte, vai tas nav bojāts, vai nav marķējuma.

Ir nepieciešams ievadīt zāles pēc iespējas ātrāk pēc brūces saņemšanas. Maksimālais laiks, ko varat gaidīt, ja dzīvnieks ir slims ar trakumsērgu vai ir vismazākās aizdomas par to, ir septiņas dienas, ne vairāk. Deva ir 20 SV uz kilogramu cilvēka svara, un nav svarīgi, vai mēs runājam par bērnu vai pieaugušo. Labāk, lai kvalificēts ārsts aprēķina devu. Lielākā daļa devas tiek infiltrēta gan ap brūci, gan tās dziļumā. Pārējais jāievada cilvēkam intramuskulāri. Ja mēs runājam par pieaugušo, kas jāinjicē sēžamvietā, bērnam var ievadīt injekciju augšstilbā.

Ja bērnam ir vairākas brūces, zāles var atšķaidīt ar nātrija hlorīda šķīdumu, līdz tiek atbrīvots tilpums, kurā var veikt vispilnīgāko brūču infiltrāciju.

Dažreiz ir nepieciešama kombinēta ārstēšana. Tad vispirms jāievada šīs zāles, tikai tad tiek ievadīta cita prettrakumsērgas vakcīna. Gluži pretēji, jūs to nevarat izdarīt, kā teikts instrukcijās, pretējā gadījumā var būt negatīvas sekas. Turklāt šīs vielas jāinjicē dažāda veida ķermeņa vietās.

Pārdozēšana

Nav informācijas par zāļu pārdozēšanas negatīvajām sekām, taču var rasties citas sekas, kas arī nav īpaši patīkamas - daļēja antivielu ražošanas nomākšana manāmas devas pārsniegšanas gadījumā. Tāpēc jums ir jācenšas to saglabāt.

Secinājums

Kad dzīvnieks sakodis pat vismazākās aizdomas par trakumsērgu, šīs zāles ir nepieciešamas. Turklāt tas ir ļoti drošs.

Trakumsērgas vakcīnas blakusparādības cilvēkiem Vakcīna pret trakumsērgu novērš cilvēku nāvi
Vai ir iespējams samitrināt vakcinācijas vietu pret stingumkrampjiem Cik maksā vakcinācija pret gripu dažādos reģionos? Kur ir gripas vakcīna bērniem un pieaugušajiem: vakcinācijas noteikumi

Šķidrais prettrakumsērgas imūnglobulīns no zirga asins seruma: lietošanas instrukcijas

Savienojums

Zāles ražo komplektā ar atšķaidītu imūnglobulīnu.

Imūnglobulīns pret trakumsērgu:

aktīvās sastāvdaļas: specifiskas antivielas pret trakumsērgas vīrusu - vismaz 150 SV uz 1 ml zāļu;

palīgvielas: nātrija hlorīds - 9 mg, glicīns (stabilizators) - 20 mg, ūdens injekcijām - līdz 1 ml.

Imūnglobulīns pret trakumsērgu, atšķaidīts 1:100:

aktīvās sastāvdaļas: specifiskas antivielas pret trakumsērgas vīrusu - vismaz 1,5 SV uz 1 ml;

palīgvielas: nātrija hlorīds - 9 mg, glicīns (stabilizators) - 0,2 mg, ūdens injekcijām - līdz 1 ml.

Apraksts

Šķidrais prettrakumsērgas imūnglobulīns no zirga asins seruma ir zirga imūnā asins seruma proteīna frakcija, kas iegūta ar rivanola-spirta metodi. Zāles ir dzidrs vai nedaudz opalescējošs šķidrums, bezkrāsains vai dzeltenīgs. Ir atļauta zāļu nedaudz rozā krāsošana.

farmakoloģiskā iedarbība

Zāļu farmakoloģiskās īpašības ir tās imūnbioloģiskās īpašības. Trakumsērgas imūnglobulīnam piemīt spēja neitralizēt trakumsērgas vīrusu gan in vitro, gan in vivo.

Farmakokinētika

Lietošanas indikācijas

To lieto kombinācijā ar trakumsērgas vakcīnu, lai novērstu hidrofobiju cilvēkiem ar smagiem kodumiem no trakumsērgas dzīvniekiem vai, ja ir aizdomas par trakumsērgu.

Kontrindikācijas

Nav kontrindikāciju. Ja ir izteikti pozitīva reakcija uz prettrakumsērgas imūnglobulīna ievadīšanu, kā arī, ja pacienta anamnēzē ir smagas alerģiskas reakcijas pret stingumkrampju seruma vai citu zirgu seruma preparātu ievadīšanu, ieteicams ievadīt prettrakumsērgas imūnglobulīnu slimnīcā ar reanimācijas iekārtām.

Grūtniecība un laktācija

Devas un ievadīšana

Vietējā brūces ārstēšana tiek veikta nekavējoties vai pēc iespējas ātrāk pēc koduma vai traumas. Brūces rūpīgi nomazgā ar ziepjūdeni (vai mazgāšanas līdzekli) un apstrādā ar (40-70) grādu spirtu vai joda tinktūru. Pēc lokālas brūces ārstēšanas nekavējoties tiek uzsākta specifiska ārstēšana. Visefektīvākā imūnglobulīna ieviešana pirmajā dienā pēc traumas. Pirms zāļu injicēšanas pārbaudiet ampulu integritāti un marķējumu esamību uz tām. Zāles nav piemērotas lietošanai ampulās ar bojātu integritāti, marķējumu, kā arī to fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņu gadījumā (krāsa, caurspīdīgums utt.), beidzies derīguma termiņš, uzglabāšanas nosacījumu pārkāpuma gadījumā.

Ampulu atvēršana un zāļu ievadīšanas procedūra tiek veikta, stingri ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus.

Trakumsērgas imūnglobulīnu ievada devā 40 SV uz 1 kg pieaugušā vai bērna ķermeņa svara. Piemērs: pacienta ķermeņa svars - 60 kg; imūnglobulīna aktivitāte (atzīmēta uz iepakojuma etiķetes), piemēram, 200 SV 1 ml. Lai noteiktu ievadīšanai nepieciešamo imūnglobulīna devu, pacienta svars (60 kg) jāreizina ar 40 SV un iegūtais skaitlis jādala ar zāļu aktivitāti (200 SV), tas ir:

Pirms prettrakumsērgas imūnglobulīna ievadīšanas pacientam, lai noteiktu jutību pret neviendabīgu proteīnu, intradermāls tests ar 1:100 atšķaidītu imūnglobulīnu (ampulas atzīmētas ar sarkanu), kas ir iepakojumā ar neatšķaidītu medikamentu (ampulas atzīmētas ar zilu), ir obligāta.

Atšķaidītu imūnglobulīnu attiecībā 1:100 0,1 ml devā intradermāli injicē apakšdelma fleksora virsmā.

Testu uzskata par negatīvu, ja pēc 20-30 minūtēm pietūkums vai apsārtums injekcijas vietā ir mazāks par 1 cm.Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja pēc 20 minūtēm pietūkums vai apsārtums injekcijas vietā sasniedz 1 cm vai vairāk.

Ja reakcija ir negatīva, pleca zemādas audos injicē 0,7 ml imūnglobulīna, kas atšķaidīts 1:100. Ja pēc 30 minūtēm reakcija nenotiek, visu aprēķināto imūnglobulīna devu, kas uzkarsēta līdz (37 ± 0,5) ° C, daļēji ievada trīs daļās ar 10-15 minūšu intervālu, katrai porcijai zāles ņem no iepriekš neatvērtas. ampulas.

Aprēķinātā imūnglobulīna deva jāievada ap brūci un dziļi brūcē. Ja traumas anatomiskā atrašanās vieta (pirkstu gali u.c.) neļauj ievadīt visu devu ap brūcēm, tad atlikušo imūnglobulīnu intramuskulāri injicē citās vietās, nevis trakumsērgas vakcīnā (sēžamvietas muskuļos, augšstilba augšdaļā). , apakšdelmi). Visa trakumsērgas imūnglobulīna deva tiek ievadīta 1 stundas laikā. Pozitīva intradermālā testa gadījumā (pietūkums vai apsārtums 1 cm vai vairāk) vai alerģiskas reakcijas gadījumā pēc subkutānas injekcijas imūnglobulīnu ievada īpaši uzmanīgi. Vispirms pleca zemādas audos ieteicams injicēt preparātu, kas atšķaidīts 1:100 devās 0,5 ml, 2,0 ml, 5,0 ml ar intervālu 15-20 minūtes, pēc tam - 0,1 ml neatšķaidīta imūnglobulīna un pēc 30. -60 minūtes - visu parakstīto zāļu devu, kas uzsildīta līdz (37 ± 0,5) ° C, ievada intramuskulāri frakcionētās devās ar 10-15 minūšu intervālu. Pirms pirmās injekcijas ieteicams parenterāli ievadīt antihistamīna līdzekļus (suprastīnu, difenhidramīnu un citus). Lai novērstu šoku, vienlaikus ar imūnglobulīna ievadīšanu ieteicams subkutāni ievadīt 0,1% adrenalīna šķīdumu vai 5% efedrīna šķīdumu vecuma devā.

Ieviešot prettrakumsērgas imūnglobulīnu, adrenalīna, efedrīna, difenhidramīna vai suprastīna šķīdumiem vienmēr jābūt gataviem.

Lai novērstu alerģiskas komplikācijas pēc imūnglobulīna ievadīšanas, ir nepieciešams ordinēt perorālos antihistamīna līdzekļus (suprastīnu, difenhidramīnu, diprazilu, fenkarolu utt.) vecumam atbilstošā devā 2 reizes dienā 7-10 dienas. Pacientam, kurš nākamo 24 stundu laikā saņēmis stingumkrampju toksoīdu, bez iepriekšējas intradermālas pārbaudes tiek ievadīts prettrakumsērgas imūnglobulīns. Pēc prettrakumsērgas imūnglobulīna ievadīšanas pacientam vismaz 1 stundu jābūt ārsta uzraudzībā. Pabeigtā vakcinācija tiek reģistrēta izveidotajās uzskaites veidlapās, norādot devu, datumu, zāļu ražotāju, sērijas numuru, reakciju uz ievadīšanu.

Blakusefekts

Blakusefekts. Trakumsērgas imūnglobulīna injekcijas laikā var attīstīties alerģiskas reakcijas, tostarp anafilaktiskais šoks un seruma slimība.

Pārdozēšana

Nav aprakstīts.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Palielina trakumsērgas vakcīnu iedarbību (savstarpēji) un lieto kopā ar tām. Pirms pirmās injekcijas ieteicams parenterāli ievadīt antihistamīna līdzekļus (suprastīnu, difenhidramīnu un citus). Lai novērstu šoku, vienlaikus ar imūnglobulīna ievadīšanu ieteicams subkutāni ievadīt OD% adrenalīna šķīdumu vai 5% efedrīna šķīdumu vecuma devā.

Lietojumprogrammas funkcijas

Piesardzības pasākumi

Tā kā zāles ir ļoti alerģiskas, pirms to lietošanas, lai noteiktu jutību pret neviendabīgu proteīnu, tiek veikts tests ar 1:100 atšķaidītu imūnglobulīnu, kā aprakstīts sadaļā "Lietošanas metode un devas".

Atbrīvošanas forma

Imūnglobulīna prettrakumsērgas - ampulās saskaņā ar3 ml vai atbilstoši5 ml (ampulas ir atzīmētas zilā krāsā). Prettrakumsērgas imūnglobulīns atšķaidīts attiecībā 1:100, lai noteiktu cilvēka jutību pret zirga olbaltumvielām – 1 ml ampulās, atzīmēts ar sarkanu krāsu. Ražots komplektā: 1 imūnglobulīna ampula un 1 imūnglobulīna ampula atšķaidīta 1:100. Autors5 komplekti kartona kastē ar pievienotu lietošanas instrukciju un ampulas nazi.

Labākais pirms datums

2 gadi.

Izsniegšanas noteikumi no aptiekām

Pēc receptes.

Pašārstēšanās var kaitēt jūsu veselībai.
Pirms lietošanas ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, kā arī izlasīt instrukcijas.

Preparāts satur trakumsērgas imūnglobulīns , kā arī papildu sastāvdaļas glicīna glikokols kā stabilizators, ūdens, nātrija hlorīds. nesatur produktu. Tas nesatur arī antivielas pret HIV, C hepatīta vīrusu, HBsAg.

Atbrīvošanas forma

Imūnglobulīna prettrakumsērga tiek ražots injekciju šķīduma veidā. Tas var būt caurspīdīgs vai nedaudz opalescējošs. Šķidrums ir bezkrāsains vai gaiši dzeltens. Zāles ir iepakotas flakonos pa 1, 2, 5 ml.

farmakoloģiskā iedarbība

Imūnglobulīns pret trakumsērgu ir koncentrēts seruma attīrītas gamma globulīna frakcijas šķīdums. To izolē no asinīm, izmantojot aukstās ekstrakcijas metodi ar etanolu. Tālāk viela tiek cauri ultrafiltrācijas procesam, tā tiek attīrīta un inaktivēta, lai nodrošinātu attīrīšanu no vīrusiem. Preparāts satur specifiskas antivielas, kas var neitralizēt vīrusu .

Farmakokinētika un farmakodinamika

Augstākais antivielu līmenis asinīs tiek novērots 2-3 dienas pēc zāļu ievadīšanas pacientam intramuskulāri. Antivielu pussabrukšanas periods ir trīs līdz četras nedēļas.

Lietošanas indikācijas

Trakumsērgas imūnglobulīnu ievada kombinācijā ar trakumsērgas vakcīnu, lai novērstu trakumsērgas attīstību hidrofobija cilvēkiem, kuri saņēmuši vairākus vai smagus kodumus no dzīvniekiem ar trakumsērgu vai tiem dzīvniekiem, kuriem ir aizdomas par trakumsērgu.

Atkārtotiem trakumsērgas vai aizdomīgu dzīvnieku kodumiem zāles netiek ievadītas, ja pēc pirmā koduma pacients ir pabeidzis pilnu kombinētās prettrakumsērgas terapijas kursu. Šajā gadījumā ir nepieciešams tikai izrakstīt prettrakumsērgas vakcīnu.

Kontrindikācijas

Ņemot vērā faktu, ka šis līdzeklis tiek nozīmēts dzīvībai svarīgu pazīmju klātbūtnē. Tās lietošanai nav kontrindikāciju. Cilvēkiem, kuri ir pazīstami ar cilvēka asins pagatavojumiem, kā arī grūtniecēm imūnglobulīnu drīkst ievadīt tikai slimnīcā.

Blakus efekti

Dažiem cilvēkiem var attīstīties pirmajā reizē pēc līdzekļu saņemšanas (pirmajās dienās). hiperēmija , parādās pietūkums . Ir iespējams paaugstināt ķermeņa temperatūru līdz subfebrīla rādītājiem.

Ļoti reti var attīstīties smagas alerģiskas reakcijas:, izpausmes,. Tāpēc pēc zāļu ievadīšanas personai obligāti jāpaliek speciālista uzraudzībā vismaz trīsdesmit minūtes.

Lietošanas instrukcija (metode un devas)

Ja cilvēku sakodis dzīvnieks, nekavējoties jāārstē brūces virsma. Ieteicams brūces mazgāt un ārstēt ar spirtu vai spirtu. Ja nepieciešams, brūce tiek ārstēta ķirurģiski.

Turklāt jāpiemēro īpaša terapija. Pirms ievadīšanas rūpīgi jāpārbauda prettrakumsērgas imūnglobulīna flakona integritāte, lai noteiktu, vai tam ir nepieciešamās marķējums, vai ir saglabātas visas šķīduma fizikālās īpašības.

Prettrakumsērgas imūnglobulīna instrukcija paredz, ka līdzeklis tiek ievadīts, stingri ievērojot visus aseptiskos un antiseptiskos standartus. Pirms zāļu ievadīšanas nav nepieciešams veikt ādas testu. Vēlams zāles ievadīt pēc iespējas ātrāk pēc brūces saņemšanas, bet to deva ir 20 SV uz 1 kg pieaugušā vai bērna svara. Precīzu zāļu devas aprēķinu veic ārsts tieši pirms ievadīšanas.

Lielākā daļa devas jāievada ap brūci un brūces dziļumā. Pārējo zāļu daļu ievada intramuskulāri.

Pieaugušie saņem injekciju sēžas muskulī, bērniem zāles injicē augšstilba anterolaterālajā virsmā.

Ja zāles ir jāievada bērniem, īpaši tiem, kuriem ir vairākas brūces, prettrakumsērgas imūnglobulīnu var atšķaidīt ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu līdz tilpumam, kas nodrošina pilnīgu brūces infiltrāciju. Zāles jāievada ne vēlāk kā 7 dienas pēc tam, kad persona ir bijusi saskarē ar dzīvnieku, kas slimo ar trakumsērgu, vai ar aizdomām par šo slimību.

Kombinētā terapija jāveic tā, lai stingri ievērotu vairākus nosacījumus. Sākumā pacientam jāinjicē prettrakumsērgas imūnglobulīns, pēc tam pēc 30 minūtēm jāievada prettrakumsērgas vakcīna. Šī šo zāļu ievadīšanas secība ir stingri jāievēro. Neievadiet imūnglobulīnu pēc trakumsērgas vakcīnas.

Abi iepriekš minētie līdzekļi ir jāinjicē dažādās ķermeņa daļās un vienlaikus jāizmanto dažādas šļirces.

Nekādā gadījumā nedrīkst pārsniegt imūnglobulīna devu, jo, pārsniedzot devu, ir iespējama daļēja antivielu ražošanas nomākšana.

Ja pacientam nepieciešama ārkārtas profilakse, tad to var veikt tikai pēc prettrakumsērgas imūnglobulīna ievadīšanas un pirmās prettrakumsērgas vakcīnas ievadīšanas.

Pārdozēšana

Nav datu par zāļu pārdozēšanu.

Mijiedarbība

Trakumsērgas imūnglobulīna injekciju var veikt vienlaikus ar ārkārtas stingumkrampju profilaksi. Citas zāles var ievadīt tikai trīs mēnešus pēc kombinētās prettrakumsērgas terapijas beigām.

Pārdošanas noteikumi

Zāles ir paredzētas tikai medicīnas iestādēm.

Uzglabāšanas apstākļi

Produkts ir jāuzglabā un jātransportē, ievērojot temperatūru no 2 ° līdz 8 ° C, zāles jāsargā no gaismas, tās nedrīkst sasaldēt. Sargāt no bērniem.

Labākais pirms datums

Derīguma termiņš - 2 gadi.

Speciālas instrukcijas

Imūnglobulīna prettrakumsērgas līdzekli nedrīkst ievadīt intravenozi.

Šķīdums jāizlieto nekavējoties pēc flakona atvēršanas. Atlikušo šķīdumu nevar izmantot vēlāk.

Zāles nedrīkst lietot pēc ievadīšanas kursa sākšanas. trakumsērgas vakcīna .

Ja pacientam ir paaugstināta jutība uz heterologiem imūnglobulīniem un serumiem, tad zāļu lietošanas laikā 1 līdz 10 dienas jāparaksta antihistamīna līdzekļi. Ir svarīgi rūpīgi sekot līdzi personai. Intravenoza ievadīšana ir kontrindicēta, tāpēc ir svarīgi pārliecināties, ka injekcijas laikā adata neietilpst asinsvadā.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas pastāstiet savam ārstam, ja lietojat kādas citas zāles.

bērniem

Bērniem līdzeklis tiek izrakstīts atbilstoši indikācijām, to ievada instrukcijā norādītajā devā augšstilba anterolaterālajā daļā.

Grūtniecības un laktācijas laikā

Praktizējot zāļu ieviešanu dzīvībai svarīgu indikāciju klātbūtnē.