Vai tie var noņemt zobu tehniķa kaitīgumu. Profesionālās bīstamības zobu tehniķa darbā Studentu vitālā darbība, kas studē specialitātē “Ortopēdiskā zobārstniecība. Aizsardzības noteikumi

Kā rokraksts

SAHANOVS

Antons Anatoljevičs

KAITĪGO UN BĪSTAMO FAKTORI IETEKMES KLĪNISKĀS UN HIGIĒNISKĀS ĪPAŠĪBAS ĀRSTU DARBĀ, KAS STRĀDĀ TERAPEITISKĀS ZOBĀRNIECĪBAS SPECIALITĀTES, PROFILAKSES PASĀKUMI

14.00.21 – zobārstniecība

14.00.07 – higiēna

medicīnas zinātņu kandidāta grāda iegūšanai

SANKTPETERBURGA

Darbs tika veikts Valsts papildu profesionālās izglītības iestādes "Federālās veselības un sociālās attīstības aģentūras Sanktpēterburgas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības akadēmijas" Terapeitiskās zobārstniecības nodaļā

Zinātniskie vadītāji:

Oficiālie pretinieki:

medicīnas zinātņu doktore profesore Ivanova Gaļina Grigorjevna

Medicīnas zinātņu doktors profesors Čaščins Valērijs Petrovičs

Vadošā organizācija:

GOU VPO "Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitāte. akad. I.P. Pavlovs no Federālās veselības un sociālās attīstības aģentūras

Aizstāvēšana notiks "__" "__" 200 plkst. ___ stundas promocijas darba padomes sēdē D 208.089.03 Valsts papildu profesionālās izglītības iestādē "Sanktpēterburgas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmija Federālās aģentūras Veselība un sociālā attīstība" (195196, Sanktpēterburga, Kirochnaya iela, 41)

Promocijas darbs ir atrodams Valsts izglītības iestādes DPO Sanktpēterburgas MAPO Roszdrav fundamentālajā bibliotēkā (195196, Sanktpēterburga, Zanevsky pr., 1\82).

Promocijas darbu padomes zinātniskais sekretārs medicīnas zinātņu doktors

O.V.Miroņenko

vispārīgs darba apraksts

Problēmas atbilstība. Sarežģītās attiecības starp darba apstākļiem un zobārstu veselības stāvokli ir pētījušas pašmāju un ārvalstu zinātnieki jau ilgu laiku. Zobārsti ir viena no daudzskaitlīgākajām medicīnas darbinieku kategorijām, kas ieņem trešo vietu pēc arodsaslimstības, starp tiem zobārstu skaits ir 65%. Tika atklāta vairāku darba vides faktoru negatīvā ietekme uz zobārstu organismu (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T.Sh. , De.gtyareva. 2000; , 2004). Taču nav datu par visaptverošu zobārstu darba apstākļu un veselības stāvokļa novērtējumu. Pašreizējā posmā tiek veiktas korekcijas viņu praktiskajā darbībā, ieviešot jaunākos zobārstniecības nozares sasniegumus un veselības aprūpes reformas rezultātus. Turklāt problēma vēl lielāku interesi rada jaunās specialitātes "vispārējā zobārstniecība" plašā ieviešana. Jaunā specialitāte "vispārējā zobārstniecība" ietver pacientu aprūpes jomas paplašināšanu par vienu speciālistu, iekļaujot citām specialitātēm raksturīgās klīniskās darbības. Bet galvenais darbs tiek veikts, lai palīdzētu pacientam terapeitiskās zobārstniecības ietvaros. Tādējādi ir nepieciešams rūpīgāk un vispusīgāk izvērtēt un izpētīt vairākus zobārstu darba vides faktorus.

Pētījuma mērķis: medicīnisko, profilaktisko un higiēnas pasākumu izstrāde zobārsta terapeita darba apstākļu uzlabošanai un veselības saglabāšanai.

Lai sasniegtu šo mērķi, rīkojieties šādi uzdevumi:

1. Sniegt vispusīgu higiēnisku novērtējumu par zobārstu un ģimenes ārstu darba apstākļiem un darba aktivitātes raksturu salīdzinājumā ar citu specialitāšu zobārstiem;
2. Noteikt un pētīt zobārstu un terapeitu darba vietā esošo kaitīgo faktoru kvalitāti un kvantitāti, tai skaitā darba procesa smagumu un intensitāti, salīdzinot ar citu specialitāšu zobārstiem;
3. Pamatojoties uz visaptverošo novērtējumu, izcelt galvenos kaitīgos faktorus, kas ietekmē vispārējo zobārstu veselību, salīdzinot ar citu specialitāšu zobārstiem;
4. Pamatojoties uz darba aktivitātes rakstura izpēti, noteikt arodslimību attīstības risku zobārstu un ģimenes ārstu vidū;
5. Izstrādāt un īstenot pasākumu kopumu, kas vērsts uz darba riska mazināšanu un zobārstu un ģimenes ārstu veselības saglabāšanu.

Pētījuma zinātniskā novitāte:

Pirmo reizi tika noteikts arodslimību riska līmenis zobārstu un ģimenes ārstu vidū un sniegts visaptverošs, salīdzinošs novērtējums par darba apstākļiem un raksturu atsevišķās ārstniecības zobārstniecības specialitātēs.

Pirmo reizi, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ir izstrādāti priekšlikumi darba apstākļu higiēniskās klasifikācijas pilnveidošanai, kas tiek ņemti vērā, novērtējot arodslimību risku, kas saistīts ar darba darbību veikšanu specializētajā terapeitiskajā zobārstniecībā, salīdzinot ar ortopēdiskās zobārstniecības, ķirurģiskās zobārstniecības un bērnu zobārstniecības specialitātēm.

Pētījuma teorētiskā nozīme ir identificēt galvenos faktorus un modeļus, kas veido vispārējo zobārstu arodslimību risku salīdzinājumā ar citu specialitāšu zobārstiem, proti, zobu ķirurgiem, ortopēdiskajiem zobārstiem un bērnu zobārstiem. Izstrādāta arī pasākumu sistēma, kas vērsta uz arodslimību riska novēršanu un līdz ar to arī zobārstu un terapeitu veselības saglabāšanu.

Aizsardzības noteikumi.

1. Zobārsti un terapeiti darba gaitā tiek pakļauti kaitīgo un bīstamo darba vides faktoru kompleksajai iedarbībai: fiziskajiem (mikroklimats, gaisma, troksnis, vibrācija), ķīmiskie, mikrobioloģiskie, higiēniskie.
2. Visizteiktākā un izplatītākā zobārstiem un terapeitiem, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstiem ir dzemdību procesa intensitāte, ko izsaka augsts psihoemocionālais stress, kā arī ievērojama slodze uz analizatoru sistēmām (vizuālās, ožas, taustes un citi).
3. Sirds un asinsvadu un nervu sistēmu, kā arī muskuļu un skeleta sistēmas slimību augstā izplatība ir augsta spriedzes nelabvēlīgās ietekmes un darba procesa smaguma sekas.
4. Galvenais pastiprinošais rādītājs zobārstu, terapeitu, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstiem darba smaguma novērtēšanā ir neērta fiksēta poza.

Visus pētījumus veica autors vai ar viņa tiešu līdzdalību: literāro avotu vākšana un analīze, zobārstu darba vietu sertifikācija, trokšņa, vibrācijas, apgaismojuma, putekļu mērījumi, darba smaguma un intensitātes noteikšana, materiālu vākšana mikrobioloģiskie pētījumi, statistiskā apstrāde ar iegūto datu analīzi.

Darba praktiskā nozīme.

Pamatojoties uz pārbaudītajiem noteikumiem, ieviešot ieteiktos pasākumus, šķiet iespējams samazināt kaitīgo faktoru ietekmi uz zobārstu, ģimenes ārstu, kā arī citu zobārstniecības specialitāšu ārstu veselību.

Darba aprobācija.

Darba rezultāti tika pārbaudīti: "XI Starptautiskajā sejas žokļu ķirurgu un zobārstu konferencē" Sanktpēterburgā (2006); jauno zinātnieku zinātniski praktiskajā konferencē "Klīniskās un eksperimentālās medicīnas aktualitātes". Sanktpēterburga (2006).

Publikācijas.

Zinātnisko pētījumu rezultātu ieviešana praksē.

Pētījuma rezultātā iegūtie teorētiskie un praktiskie dati tika realizēti Sanktpēterburgas Ņevskas rajona Pilsētas zobārstniecības klīnikas Nr.31, Medicīnas centra Safir, Medicīnas centra Mezon, Zobu ražošanas kooperatīvā Centra praksē. pētījuma gaitu, rezultāti tika iekļauti zobārstu apmācības programmā Terapeitiskās stomatoloģijas katedras pēcdiploma apmācības ciklos Nr.

Darba struktūra un apjoms.

Promocijas darbs sastāv no 4 nodaļām, secinājumiem, secinājumiem, praktiskiem ieteikumiem, literatūras saraksta, dokumentu pielietojuma par ieviešanu praksē. Promocijas darbs ir uz 130 lapām, satur 23 tabulas, 1 attēlu. Izmantotās literatūras sarakstā iekļauti 139 pašmāju un 27 ārvalstu autori.

MATERIĀLI UN PĒTĪJUMA METODES

Pētījuma objekti bija darba apstākļi Sanktpēterburgas valsts medicīnas iestāžu zobārstniecības kabinetos (pilsētas zobārstniecības klīnikas Nr. 3, 12, 22, 29, 31). Novērošanas objekti bija vispārējie zobārsti un citu specialitāšu zobārsti (terapeiti, ķirurgi, ortopēdi, bērnu zobārsti) vecumā no 25 līdz 61 gadam. (Kopā 365 cilvēki) Zobārstniecības kabineti tika aprīkoti ar dažāda veida zobārstniecības vienībām (importa un vietējā produkcija) un to skaitu (no viena līdz sešām katrā kabinetā), vienlaikus izmantojot dažādas ārstēšanas tehnoloģijas un dažāda veida plombēšanas materiālus.

Šī mērķa sasniegšanai darbā tika izmantotas mūsdienīgas informatīvi higiēniskās, fizioloģiskās, hronometriskās un socioloģiskās metodes. Valsts ārstniecības un profilakses iestādēs strādājošo ārstniecības, ortopēdisko, ķirurģijas un bērnu zobārstu darba apstākļu kopsavilkuma novērtējums tika veikts saskaņā ar rokasgrāmatā R 2.2.2.006-05 “Faktoru higiēniskās novērtēšanas vadlīnijas” noteiktajiem principiem. darba vidē un darba procesā. Darba kritēriji un klasifikācija”. Un tas tika novērtēts pēc 33 rādītājiem.

Nosakot kaitīguma un bīstamības klases, mēs vadījāmies no higiēnas kritērijiem un darba klasifikācijas principiem, pēdējie ir iedalīti 4 klasēs, no kurām katra var tikt interpretēta no darba ņēmēju veselības riska novērtēšanas viedokļa šādi (R 2.2.2.006-05 "Darba faktoru vides un darba procesa higiēniskā novērtējuma vadlīnijas. Darba kritēriji un klasifikācija"):

• 1.klase - optimāli - tādi apstākļi, kādos tiek uzturēta strādājošo veselība, bet tiek radīti priekšnoteikumi augsta efektivitātes līmeņa uzturēšanai
• 2. klase - pieļaujamie darba apstākļi - raksturojas ar tādiem vides faktoru un darba procesa līmeņiem, kas nepārsniedz darba vietās noteiktos higiēnas standartus, bet iespējamas funkcionālās izmaiņas, kas tiek atjaunotas regulētā atpūtas laikā vai līdz nākamās maiņas sākumam.
• 3. klase - kaitīgi darba apstākļi - raksturojas ar kaitīgu ražošanas faktoru klātbūtni, kas pārsniedz higiēnas standartus un nelabvēlīgi ietekmē darbinieka ķermeni, iedala 4 kaitīguma pakāpēs:
• 3. pakāpe 1 grāds (3.1) raksturojas ar tādām novirzēm no higiēnas standartiem, kas izraisa funkcionālas izmaiņas strādājošajiem, kuras atjaunojas ar ilgāku (nekā līdz nākamās maiņas sākumam) saskares ar kaitīgiem faktoriem pārtraukumu.
• 3 klase 2 grāds (3.2) - darba apstākļi ar tādiem ražošanas faktoru līmeņiem, kas var izraisīt pastāvīgus funkcionālus traucējumus, kas vairumā gadījumu izraisa saslimstības pieaugumu ar pārejošu invaliditāti, vispārējās saslimstības biežuma palielināšanos, sākotnējo pazīmju parādīšanos aroda patoloģiju
• 3. pakāpe 3. pakāpe (3.3) - darba apstākļi, kuriem raksturīgs tāds kaitīgo faktoru līmenis, kas parasti izraisa vieglas un vidēji smagas arodslimību attīstību, ieskaitot paaugstinātu saslimstības līmeni ar pārejošu invaliditāti
• 3. pakāpe 4. pakāpe (3,4) - darba apstākļi, kuros var rasties smagas arodslimību formas, ievērojami palielinās hronisko slimību skaits un augsts saslimstības līmenis ar pārejošu invaliditāti
• 4. klase - bīstami (ekstrēmi) darba apstākļi - raksturo tādi ražošanas faktori, kuru ietekme darba maiņas laikā rada draudus dzīvībai, augsts smagu akūtu darba traumu formu risks.

Saņemto datu statistiskā apstrāde tika veikta personālajā datorā, izmantojot Microsoft Office 2003 lietojumprogrammu pakotni (Microsoft Excel standarta statistiskās un matemātiskās funkcijas). Lai noteiktu rezultātu atšķirības nozīmīgumu, tika izmantotas kritēriju vērtības: Students, Wilconson-Mann-Whitney un Rosenbaum. Tika veikta korelācijas analīze, lai noteiktu saiknes starp rādītājiem.

Kopumā veikti 3904 pētījumi, no tiem: higiēniskie - 3509, hronometrāžas - 619,5 stundas, socioloģiskie - 288, veikti 207 darba vides mikrobioloģiskie pētījumi.

Higiēnas metodes darba procesa faktoru izpētei.

Ražošanas telpās darba vietās tika novērtēti tādi higiēnas faktori kā mikroklimats, troksnis, infraskaņa, ultraskaņa, vibrācija, apgaismojums, gaisa piesārņojums ar aerosoliem un bakteriālais piesārņojums, kā arī darba procesa smagums un intensitāte (kopā 33 rādītāji).

Higiēnas pētījumi paredzēja visaptverošu pieeju zobārstu darba apstākļu novērtēšanai salīdzinošā aspektā, ņemot vērā fizikālo, ķīmisko un bioloģisko ražošanas faktoru ietekmi uz organismu. Darba apstākļu novērtējums tika veikts 33 telpās, izmantojot modernu aprīkojumu, informatīvas vispārpieņemtas metodes un saskaņā ar šobrīd esošajiem metodiskajiem ieteikumiem un normatīvajiem dokumentiem (GOST, SN, SanPiN, MU).

Arhitektūras un plānošanas risinājumu izvērtēšanas ietvaros tika apskatīts telpu inženiertehniskais nodrošinājums un telpu platības atbilstība tajās esošo zobārstniecības vienību skaitam (viena, divas vai vairākas). uz pārbaudi, saskaņā ar sanitārajiem noteikumiem “Ambulatoro zobārstniecības iestāžu iekārtojums, aprīkojums, darbība, darba aizsardzība un personāla personīgā higiēna” Nr.2956 – 83.

Zobārstniecības kabinetu mikroklimatiskos apstākļus noteica temperatūras, mitruma, gaisa ātruma un termiskā starojuma rādītāji. Mikroklimata pētījumi zobārstniecības kabinetos tika veikti saskaņā ar GOST 12.1.005-88 "Vispārīgās sanitārās un higiēnas prasības darba zonas gaisam" un SanPiN 2.2.4.548-96 "Higiēnas prasības ražošanas telpu mikroklimatam".

Mērīšanas līdzekļi bija:

• meteorometrs IZM-2 (valsts verifikācijas izziņa Nr.0162091 02.09.2003.);
• mitruma un temperatūras mērītājs TKA-TV (testa sertifikāts datēts ar 10.10.2003.).

Pētījums ietvēra 495 mērījumus.

Galvenais infraskaņas diapazona akustisko vibrāciju, trokšņa un lokālās vibrācijas avots zobārstniecības kabinetos darba vietās ir turbīnu bloki (kurā ietilpst zobārstniecības kompresori).

Rūpnieciskā trokšņa galveno parametru instrumentālie mērījumi zobārstu darba vietās tika veikti saskaņā ar GOST 12.01.050-86 "Trokšņa mērīšanas metodes darba vietās", "Vadlīnijas trokšņa veikšanai, mērīšanai un higiēniskai novērtēšanai darba vietās" Nr. 1844-78. Iegūto rezultātu analīze un izvērtēšana veikta saskaņā ar SN Nr. 2.2.4/2.1.8.562-96 "Troksnis darba vietās, dzīvojamo un sabiedrisko ēku telpās un dzīvojamos rajonos".

Rūpnieciskās infraskaņas mērījumi un higiēniskais novērtējums tika veikti saskaņā ar SN Nr. 2.2.4/2.1.8.583-96 "Infraskaņa darba vietās, dzīvojamās, sabiedriskās ēkās un dzīvojamos rajonos." Akustiskās izmaiņas veiktas ar skaņas līmeņa mērītāju t. Pētījuma ietvaros tika veikti 800 mērījumi.

Vietējo vibrāciju parametru mērījumi un novērtēšana veikta saskaņā ar GOST 12.1.043-84 “Vibrācija. Mērīšanas metodes darba vietās ražošanas telpās”, GOST 12.1.012-90 “Vibrācija. Vispārīgās drošības prasības”, “Rūpnieciskās vibrācijas mērījumu un higiēniskās novērtēšanas vadlīnijas” Nr.3911-85,

SN 2.2.4/2.1.8.566-96 "Rūpnieciskā vibrācija, vibrācija dzīvojamo un sabiedrisko ēku telpās". Pētījuma ietvaros tika veikti 600 mērījumi.

Instrumentālajiem mērījumiem izmantotā trokšņa un vibrācijas mērīšanas iekārta atbilda GOST 17187-81 “Skaņas līmeņa mērītāji. Vispārīgās tehniskās prasības un pārbaudes metodes”, GOST 17168-82 “Elektroniskie oktāvas un trešās oktāvas filtri” un GOST 12.4.012-83 SSBT Vibrācija. "Vibrācijas mērīšanas un kontroles līdzekļi darba vietās". Par mērinstrumentu kalpoja vibrometrs "Robotron" sēj.00042 Nr.61090, filtrs FE-2 Nr.418, vibrācijas sensors KS-50 Nr.5024 (valsts verifikācijas sertifikāts Nr.2/0013801 datēts ar 27.01.2004.). Pētījuma ietvaros tika veikti 1269 mērījumi.

Novērtējums tika veikts dažādos situācijas apstākļos:

Iekļauta viena zobārstniecības vienība; divi; trīs vai vairāk (birojā ar atbilstošu aprīkojumu);

Turbīnas uzgaļa darbības laikā: tukšgaitā un cieto zobu audu mehāniskās apstrādes laikā;

Kad mikromotors darbojas tukšgaitā un cieto zobu audu apstrādes laikā.

Tika mērīti pašmāju (US-30) un importēto (HIRADENT, SIEMENS) iekārtu radītā trokšņa un vibrācijas parametri.

Infraskaņas diapazona zemfrekvences akustisko svārstību identificēšana, kā arī infraskaņas smaguma pakāpes noteikšana attiecībā pret troksni tika veikta, izmantojot līmeņu starpību uz skalām "Lineārs" un "A".

Zobārstniecības kabinetu apgaismojums tiek veikts ar kombinēto un kombinēto apgaismojumu. Lai novērtētu apgaismojumu, tika izmantoti šādi normatīvie materiāli: SNiP 23-05-95 "Dabiskais un mākslīgais apgaismojums", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Higiēnas prasības dzīvojamo un sabiedrisko ēku dabiskajam, mākslīgajam un kombinētajam apgaismojumam", GOST 24940 -96 "Ēkas un būves. Apgaismojuma mērīšanas metodes”, GOST 26824-86 “Ēkas un būves. Spilgtuma mērīšanas metodes”, Metodiskie ieteikumi „Apgaismojuma (spilgtuma) higiēnas prasības precīzam vizuālam darbam” Nr.3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Mērinstruments: digitālais fotometrs (luksmetrs-spilgtuma mērītājs) TKA-04/3 Nr.01021 (valsts verifikācijas sertifikāts Nr.0118167 23.09.2003.). Pētījums ietvēra 345 mērījumus.

Pacienta mutes dobuma līmenī (un norobežotas sānu un frontālās zobu grupu zonas) tika novērtēta vispārējā, lokālā (dažāda veida lokālās zobārstniecības lampas) un kombinētā apgaismojuma pietiekamība, kā arī darba ( instrumentālais) zobārsta galds.

Dzemdību smaguma un intensitātes rādītāju novērtējums tika veikts saskaņā ar apstiprinātās rokasgrāmatas R 2.2.2006-05 prasībām. 01.11.2005. “Darba vides un darba procesa faktoru higiēniskās novērtēšanas vadlīnijas. Darba apstākļu kritēriji un klasifikācija. Mērīšanas metode: hronometriski novērojumi par darba smagumu un intensitāti darba vietā. Pētījuma laikā tika veikti 619,5 stundu hronometriskie pētījumi.

Zobārstu darba apstākļi un raksturs darba vietā tika novērtēti saskaņā ar Vadlīniju R 2.2.2.006-05 “Darba vides un darba procesa faktoru higiēniskās novērtēšanas vadlīnijas. Kritēriji un darba klasifikācija”, attiecīgie normatīvie dokumenti, pamatojoties uz laika izpēti, amatu aprakstiem un ekspertu vērtējumiem.

Mikrobioloģiskās izpētes metodes.

Gaisa vide tika pētīta saskaņā ar GOST 12.1.005-88 "Vispārīgās sanitārās un higiēnas prasības darba zonas gaisam". Vadlīnijas "Svešvielu satura kontrole darba zonas gaisā" Nr.3936-85, Vadlīnijas, "Kaitīgo vielu noteikšanas metodes darba zonas gaisā", GN 2.2.5.1313-03 "Maksimāli pieļaujamās koncentrācijas (MPC) kaitīgo vielu darba zonas gaisā ", Higiēnas standarti GN 2.2.6.709 - 98 "Ražojošo mikroorganismu, baktēriju preparātu un to sastāvdaļu maksimāli pieļaujamā koncentrācija (MPC) darba zonas gaisā. Pabeigti 207 sējumi.

Lai iegūtu gaisa mikrofloras paraugus, tika izmantots Krotova aparāts, modelis 818, 1985. gads. Nr.1581. Mikrofloras slazdošanas mehānisms ir balstīts uz gaisa strūklas trieciengriezīgo darbību, kas šķērsoja šauru ķīļveida spraugu un lielā ātrumā ietriecās barojošās vides mitrajā virsmā. Trieciena rezultātā gaisā esošie aerosoli, tostarp putekļu daļiņas un baktērijas saturoši pilieni, pielipa pie barības vielu vides virsmas. Gaisa paraugu ņemšanas laikā Petri trauciņš ar uzturvielu barotni griezās, un gaiss gāja ar ātrumu 25 litri minūtē, kā rezultātā tika panākts vienmērīgs barotnes virsmas piesārņojums ar gaisa mikrofloru. Saskaņā ar PSRS Veselības ministrijas 1983.gada rīkojumu Nr.720. paraugu ņemšana, lai noteiktu kopējo mikrobu skaitu, tika veikta 4 minūtes uz plāksnēm, kurās bija gaļas-peptona agars, Staphylococcus aureus - 10 minūtes uz plāksnēm ar dzeltenuma-sāls agaru. Turklāt, lai noteiktu pelējuma un rauga saturu gaisā, paraugi tika ņemti uz plāksnēm, kas satur Sabouraud agaru. Turklāt, ņemot vērā mutes dobuma mikrofloras specifiku, kur dominē streptokoki, kas neveido kolonijas uz uzturvielu barotnes, kas nesatur asinis, tika ņemti paraugi uz 5% asins agara, lai uzskaitītu mikroorganismus ar hemolītisko aktivitāti. Paraugi tika ņemti darba zonā pacientu zobu ārstēšanas laikā, lai novērtētu fona piesārņojumu, paraugi ņemti vismaz 1,5 m attālumā no zobārsta darba vietas.

Socioloģiskie pētījumi.

Zobārstu socioloģiskās aptaujas veikšanai tika izstrādāta speciāla anketa un pielietota anonīmās aptaujas metode. Ar 288 zobārstiem veiktās anketas dati tika analizēti un statistiski apstrādāti personālajā datorā, izmantojot Microsoft Excel 2003.

Plašs anketā iekļauto jautājumu loks ļāva analizēt šīs medicīnas darbinieku grupas struktūru, viņu veselības stāvokli un subjektīvo labklājības vērtējumu profesionālās darbības veikšanas procesā.

Pētījuma rezultāti.

Visaptveroša higiēniskā darba apstākļu novērtēšana zobārstu un terapeitu darbavietās ļāva novērtēt darba apstākļus darba vietās saskaņā ar pieņemto klasifikāciju, kas parādīta zemāk, tabula. viens.

1. tabula.

Visaptveroša higiēniskā darba apstākļu novērtēšana zobārstu un terapeitu darba vietā

Faktori/darba vieta	Dež.	Pašpietiekams	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Putekļi	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1
Troksnis	2	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	2	3,1	2	2	2	2
vietējā vibrācija	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
Mikroklimats	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
apgaismojums	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
Dzemdību smagums	3,1	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,1	3,1	3,1	3,1
Darba intensitāte	3,2	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	3,1	2	2	2	2
Vispārējs darba apstākļu novērtējums	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,2	3,1	3,1	3,1	3,1

Visaptverošs higiēniskais darba apstākļu novērtējums zobārstu un citu specialitāšu zobārstu darba vietā ļāva salīdzināt darba apstākļus atbilstoši pieņemtajai klasifikācijai, tabula. 2.

2. tabula.

Visaptveroša higiēniskā darba apstākļu novērtēšana zobārstu, terapeitu un citu specialitāšu zobārstu darba vietā

Faktori / Zobārsta specialitāte	terapeits	Bērnu zobārsts	ortopēds	ķirurgs
Putekļi	3,1	2	3,1	Nav veikti mērījumi
Troksnis	3,1	3,1	3,1	3,1
vietējā vibrācija	2	2	2	Nav veikti mērījumi
Mikroklimats	2	2	2	2
apgaismojums	2	2	2	2
Dzemdību smagums	3,2	3,2	2	3,1
Darba intensitāte	3,2	3,2	3,1	3,2
Vispārējs darba apstākļu novērtējums	3,2	3,2	3,1	3,2

Tika veikti pētījumi par zobārstu pievilcību pēc kvalificētas medicīniskās palīdzības. Aptaujāšanas metode izvēlēta, ņemot vērā mazo ārstu skaitu, kuri meklē kvalificētu un specializētu palīdzību, un pienācīgas medicīniskās dokumentācijas noformēšanu, parādoties pirmajām konkrētas slimības pazīmēm.

Saskaņā ar pētījuma rezultātiem šis fakts tika apstiprināts. Tika konstatēts, ka tikai 12,50% aptaujāto ārstu pēc pirmajām slimības pazīmēm meklē kvalificētu un specializētu aprūpi un atbilstošu medicīnisko dokumentāciju. Lielākā daļa aptaujāto (70,14% aptaujāto ārstu) meklē kvalificētu un specializētu aprūpi un atbilstošu medicīnisko dokumentāciju, ja slimība ilgst vairāk nekā trīs dienas. 17,63% aptaujāto kvalificētu un specializētu palīdzību un pareizu medicīnisko dokumentāciju nemaz nemeklē, tabula. 3.

3. tabula

Pieteikumu tabula kvalificētai specializētai medicīniskās palīdzības saņemšanai un invaliditātes apliecības reģistrācijai

Analizējot saslimstību starp dažādu vecuma grupu zobārstiem, atklājās hipertensijas sastopamības pieaugums atkarībā no vecuma, kas acīmredzot ir saistīts ar tāda faktora kā darba intensitāte pastāvīgu ietekmi uz zobārstu, kas, kā tika konstatēts. vispusīgā novērtējuma laikā darba apstākļi, kas novērtēti kā kaitīgi (3.pakāpe) 1 vai 2 pakāpe (atkarībā no konkrētās specialitātes), 1.attēls.

Rīsi. 1. Hipertensijas saslimstības atkarība starp dažādu vecuma grupu zobārstiem %

Pēc aptaujas rezultātiem tika noskaidrots, ka saslimstība ar muskuļu un skeleta sistēmu pieaug zobārstu vidū atkarībā no vecuma. Šāds pieaugums ir saistīts ar tāda faktora kā darba smaguma pastāvīgu ietekmi uz zobārstu, kas tiek novērtēts kā kaitīgs (3. pakāpe), 1 vai 2 grādi (atkarībā no konkrētās specialitātes). Kā noskaidrots, veicot visaptverošu darba apstākļu novērtējumu, galvenais rādītājs, kas nosaka šī faktora "kaitīgumu", ir neērta fiksēta poza, att. 2.

Rīsi. 2.Skeleta-muskuļu sistēmas sastopamības atkarība dažāda vecuma zobārstiem (%)

Analizējot muskuļu un skeleta sistēmas sastopamību dažādu specialitāšu zobārstu vidū un ārsta pavadīto laiku neērtā fiksētā stāvoklī, tika konstatētas dažas pazīmes. Proti, bērnu zobārstu vidū ar augstu atrašanos neērtā fiksētā stāvoklī maiņā (63%), muskuļu un skeleta sistēmas saslimstība ir ievērojami zemāka (47,37%) nekā zobārstu ortopēdiem (59,38%) un terapeitiem (66,67%). ). Šī atšķirība, iespējams, ir saistīta ar to, ka noteicošais faktors nav tas, cik daudz laika ārsts pavada neērtā fiksētā pozā maiņā, bet gan laiks, uz kuru zobārsts ieņem neērtu fiksētu stāvokli, att. 3.

Rīsi. 3. Skeleta-muskuļu sistēmas sastopamības attiecība pret laiku, ko ārsts pavada neērtā fiksētā stāvoklī maiņā.

Analizējot augšējo elpceļu un plaušu saslimstību dažādu vecuma grupu zobārstu vidū, konstatēts saslimstības pieaugums līdz ar vecumu. Taču saslimstības samazināšanās bija 51 gadu vecu un vecāku grupā, kas acīmredzot ir saistīta ar organisma reaktivitātes samazināšanos un reakcijas uz ārējo patogēno faktoru ietekmi samazināšanos šajā vecuma grupā, att. . četri.

Rīsi. 4. att. Augšējo elpceļu un plaušu saslimstības atkarība dažāda vecuma zobārstiem (%)

Noskaidrota saistība starp augšējo elpceļu un plaušu saslimstību dažādu specialitāšu zobārstiem (4. tabula). Tabulā redzams, ka biežāk sastopams zobārstu un ģimenes ārstu vidū.

4. tabula

Augšējo elpceļu un plaušu saslimstības atkarība dažādu specialitāšu zobārstiem (%)

Tika konstatēts, ka ortopēdisko zobārstu darba zonas gaisā aerosola koncentrācija bija augstāka nekā vispārējiem zobārstiem un bērnu zobārstiem (5. tabula). Tas ir saistīts ar faktu, ka ortopēdiskais zobārsts pacientu mutē, salīdzinot ar citu specialitāšu zobārstiem, veic intensīvāku zobu cieto audu ārstēšanu.

Augšējo elpceļu un plaušu sastopamību zobārstiem pieņemts saistīt ar tādu rādītāju kā aerosolu koncentrācija ieelpotajā gaisā. Tomēr tika konstatēts (5. tabula), ka aerosolu koncentrācijai zobārstu darba vietās un augšējo elpceļu un plaušu sastopamībai zobārstu vidū nav tiešas saistības.

5. tabula

Aerosolu koncentrācija gaisā darba zonā, ortopēdisko zobārstu, ģimenes ārstu un bērnu zobārstu darba vietā

Analizējot gaisa vides piesārņojumu zobārstu, ortopēdu un terapeitu darbavietā, att. 5, tika atklāts izteikts piesārņojuma pārsvars zobārsta-terapeita darba vietā, kas izskaidro augstāko elpceļu un plaušu biežāko sastopamību zobārstu-terapeitu vidū.

Rīsi. 5. AP ST salīdzinājums ar AP SS, AP ST ar 1,5 m no AP SS, AP TS ar 1,5 m no AP SS, 1,5 m no AP ST ar 1,5 m no AP SS, izmantojot Manna kritērijus - Vitnija, mediānas hī kvadrāts, Kruskal-Wallace atklāja būtiskas atšķirības šiem pāriem (P<0,001 для всех критериев).

Ārstu, zobārstu un ķirurgu darba vietās putekļu satura pētījumi kabineta gaisā netika veikti, jo viņu darba vietās nav urbju, kā arī netiek veikta cieto zobu audu mehāniska apstrāde ar veidošanos. sīko daļiņu un aerosolu.

Tādējādi vispārējo zobārstu darbavietās veiktie pētījumi, salīdzinot ar citu specialitāšu zobārstiem, ļāva identificēt galvenos "pastiprinošos" faktorus un noteikt arodslimību attīstības riskus vispārējo zobārstu un ortopēdisko zobārstu, ķirurgu un bērnu zobārstu vidū.

SECINĀJUMI:

1. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, salīdzinošā analīzē un saskaņā ar pieņemto klasifikāciju valsts ārstniecības iestādēs, izmantojot modernās tehnoloģijas, ambulatorajā pieņemšanā strādājošo zobārstu, terapeitu, kā arī ķirurgu un bērnu zobārstu darba apstākļi tika novērtēti kā kaitīgi ( 3. pakāpe) 2 grādi , un ortopēdisko zobārstu darba apstākļi kā kaitīgi (3. pakāpe) 1. pakāpe.
2. Visaptveroša higiēniskā darba apstākļu novērtēšana dažādu specialitāšu zobārstu darba vietās ļāva noteikt faktoru kaitīguma pakāpi:

• Kaitīgs (3. pakāpe) 2 grādi: darba smagums pie zobārsta terapeita, bērnu zobārsta, darba intensitāte pie zobārsta ķirurga;
• Kaitīgs (kaitīgs) 1 grāds: darba intensitāte pie zobārsta terapeita, ortopēdiskā zobārsta, ekvivalentais trokšņa līmenis pie visu specialitāšu ārstiem, darba smagums pie ķirurga zobārsta, ortopēda zobārsta, bioloģiskais faktors pie terapeita zobārsta;
• Pieļaujamais (2. pakāpe): lokālā vibrācija, mikroklimats, apgaismojums visu specialitāšu zobārstos.

Gaisa piesārņojuma līmenis zobārsta terapeita elpošanas zonā ir dominējošs faktors, salīdzinot ar kopējo putekļu līmeni augšējo elpceļu saslimstības attīstībā.

Vadošais faktors muskuļu un skeleta sistēmas saslimstības attīstībā zobārstu vidū ir intervālu ilgums, kuru laikā zobārsts ieņem neērti fiksētu stāvokli.

Nelabvēlīgie darba apstākļi un zobārstu un terapeitu veselības stāvoklis, kas konstatēts visaptverošas higiēnisko faktoru un darba rakstura izvērtēšanas rezultātā, liecina par nepieciešamību pilnveidot preventīvos pasākumus darba vides uzlabošanai.

1. Aprīkot medicīnas iestādes ar centralizētām kompresoru sistēmām, lai samazinātu trokšņa līmeni procedūru kabinetos.
2. Palielināt kontroli pār zobārstu augšējo elpceļu individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanu.
3. Regulētos zobārstu un terapeitu pārtraukumos organizēt darba vingrošanu, kas palīdz mazināt atsevišķu plecu joslas un roku muskuļu grupu lokālo nogurumu saskaņā ar izstrādāto vingrojumu kompleksu.
4. Organizēt asinsspiediena monitoringu zobārstu vidū, kas vecāki par 30 gadiem, 2 nedēļas ar 6 mēnešu intervālu.
5. Lai samazinātu vizuālā analizatora slodzi, klīniskajā praksē iekļaujiet krāsu kodētu instrumentu, uz galvas piestiprinātu optisko sistēmu un zobārstniecības rokas instrumentu izmantošanu ar optiskās šķiedras apgaismojumu.
6. Palieliniet ventilācijas biežumu no 2 līdz 4 reizēm birojos, kur strādā zobārsti, terapeiti un ortopēdi
7. Plašāk ieviest gumijas aizsprostu izmantošanu ārstu, zobārstu, terapeitu un pacientu elpceļu slimību profilaksei.
8. Pārskatīt zobārstu un terapeitu laika parametru un darba slodzes standartus.

1. Morozs B.T. Par jautājumu par zobārsta darba apstākļu novērtēšanu / B.T. Morozs, A.A. Sahanovs, N.S. Shlyakhetsky, L.S. Dubeykovskaya // Starpvalstu jubilejas zinātniskās konferences un VII starpvalstu konferences par arodveselību rūpniecībā, būvmateriālos un būvražošanā "21. gadsimta darba medicīnas aktuālās problēmas" materiāli. - Sanktpēterburga, 2004. - S. 78.
2. Sahanovs A.A. Pētījums par dzemdību procesa ietekmi uz zobārsta terapeita uzmanības īpašībām / A.A. Sahanovs // Klīniskās un eksperimentālās medicīnas aktuālie jautājumi. - Sanktpēterburga, 2005. - S. 314.
3. Sahanovs A.A. Pētījums par kaitīgiem ražošanas faktoriem, kas ietekmē zobārsta veselību ambulatorā stāvoklī / A.A. Sahanovs // Khlopina lasījumi. "Dzīvotne, dzīvesveids un veselība". - Sanktpēterburga, 2005. - S. 171.
4. Morozs B.T. Darba procesa smaguma un intensitātes līmeņa pētījumi zobārsta darba vietā / B.T. Morozs, A.A. Sahanovs, N.S. Shlyakhetsky // Konferences "X starptautiskā sejas žokļu ķirurgu un zobārstu konference" materiāli. - Sanktpēterburga, 2005. - S. 214.
5. Sahanovs A.A. Anonīmās anketēšanas metodes efektivitāte saslimstības noteikšanā ambulatorajā zobārsta pieņemšanā strādājošo ārstu vidū. // Referātu krājums jauno zinātnieku zinātniski praktiskai konferencei "Klīniskās un eksperimentālās medicīnas aktualitātes". - Sanktpēterburga, 2006. - S. 206.
6. Morozs B.T. Zobārsta-ortopēda darba apstākļu un rakstura izpēte / B.T. Morozs, A.A. Sahanovs, N.S. Shlyakhetsky // Konferences "XI Starptautiskā sejas žokļu ķirurgu un zobārstu konference" materiāli. - Sanktpēterburga, 2006. - S. 218.
7. Dubeykovskaya L.S. Zobārstu darba apstākļi un veselības stāvoklis. / L.S. Dubeikovskaja, M.I. Kirjanova, Yu.N. Sladkova, L.I. Salagina, A.A. Sahanovs // Viskrievijas kongresa "Profesija un veselība" materiāli. - Izdevums. 1. - M., 2006. - S. 135.
8. Morozs B.T. Putekļu un baktēriju piesārņojuma līmeņa izpēte ārstu, zobārstu, terapeitu un ortopēdu elpošanas zonā. / B.T. Morozs, A.A. Sahanovs, N.S. Shlyakhetsky // Stomatoloģijas institūts. - Sanktpēterburga. - 2008. - Nr.4 (41). – S. 70.

Izmantoto saīsinājumu saraksts.

SanPiN - Sanitārās normas un noteikumi

GOST - valsts standarts

SN - Sanitārie standarti

MPC - maksimālās pieļaujamās koncentrācijas

PDU - maksimāli pieļaujamie līmeņi

VM - Veselības ministrija

1

Šobrīd zobārsta arsenālā ir milzīgs modernu ierīču komplekts (materiāli, medikamenti, diagnostikas un ārstēšanas metodes), ar kurām viņš var atrisināt jebkuras sarežģītības klīniskās problēmas. Taču visi zobārsta darbā ieviestie tehnoloģiskā progresa jauninājumi var izraisīt slimību, arī arodslimību, parādīšanos. Literatūras apskats ir veltīts jautājumiem, kas saistīti ar darba apdraudējumiem, ar kuriem katrs zobārsts ikdienā saskaras savā praksē. Tiek skartas arī izplatītākās slimības, piemēram, artrīts, osteohondroze, skolioze, emocionālā izdegšana un sausās acs sindromi u.c.. Tāpat tiek runāts par to, kā izvairīties vai vismaz samazināt patoloģisko izraisītāju kaitīgo ietekmi.

zobārsts

zobārstniecība

zāles

arodslimības

profilakse

1. Gumiļevskis B.Ju., Židovinovs A.V., Denisenko L.N., Derevjančenko S.P., Koļesova T.V. Saistība starp imūno iekaisumu un mutes dobuma galvanozes klīniskajām izpausmēm. Pamatpētījums. -2014. Nr.7-2. 278.-281.lpp.

2. Daņiļina T.F., Mihaļčenko D.V., Naumova V.N., Židovinovs A.V. Casting ortopēdiskajā zobārstniecībā. Klīniskie aspekti. Volgograda: VolgGMU izdevniecība, 2014. S. 184.

3. Daņiļina T.F., Porošins A.V., Mihaļčenko D.V., Židovinovs A.V. Khvostov S.N. Metode galvanozes profilaksei mutes dobumā//Krievijas Federācijas izgudrojuma patents Nr. 2484767, Pieteikums. 23.12.2011, publ. 20.06.2013. - Bul. 17.-2013.

4. Židovinovs A.V. Cieto aukslēju izmaiņas dentoalveolāru anomāliju ārstēšanā, izmantojot malu tehniku ​​/ Zhidovinov A.V., Pavlov I.V. Redakciju kolēģija: S.V. Dmitrienko (atbildīgais redaktors), M.V. Kirpičņikovs, A.G. Petrukhins (atbildīgais sekretārs). -2008. -NO. 8-10.

5. Židovinovs A.V. Klīnisko un laboratorisko metožu izmantošanas pamatojums mutes dobuma galvanozes diagnostikai un profilaksei pacientiem ar metāla protēzēm: Darba kopsavilkums. dis.... mīļā. Zinātnes.-Volgograda, 2013.-23 lpp.

6. Manuylova E.V., Mihaļčenko V.F., Mihaļčenko D.V., Židovinovs A.V., Fiļuks E.A. Papildu pētījumu metožu izmantošana hroniska apikālā periodontīta ārstēšanas dinamikas novērtēšanai//Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. -2014. -Nr.6. -S. 1020.

7. Medvedeva E. A., Fedotova Yu. M., Zhidovinov A. V. Pasākumi cieto zobu audu slimību profilaksei personām, kuras dzīvo radioaktīvā piesārņojuma zonās.//Starptautiskais lietišķo un fundamentālo pētījumu žurnāls. -2015. -Nr.12-1. -NO. 79-82.

8. Mihaļčenko D.V. Vietējo adaptīvo reakciju uzraudzība, ārstējot pacientus ar galvaskausa un sejas lokalizācijas defektiem ar izņemamām protēzēm / D.V. Mihaļčenko, A.A. Sļotovs, A.V. Zhidovinov et al.//Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. -2015. -Nr.4. -S. 407.

9. Mihaļčenko D.V., Fiļuks E.A., Židovinovs A.V., Fedotova Ju.M. Studentu zobu slimību profilakses sociālās problēmas.//Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. -2014. -Nr.5. -S. 474.

10. Poroiski S.V., Mihalčenko D.V., Yarygina E.N., Hvostov S.N., Zhidovinov A.V. Uz jautājumu par zobu implantu osseointegrāciju un tās stimulēšanas metodēm /Vestnik Volgogr. Valsts medus. universitāte -2015. -Nr.3 (55). -NO. 6-9.

Ievads

Zobārstniecība, attīstoties, ir nogājusi ļoti garu un grūtu ceļu. Sākotnēji tās bija primitīvas ierīces, kas kompensēja tikai funkcionālu trūkumu. Tālāk, attīstības gaitā sāka parādīties pirmais aprīkojums, kas vienkāršoja ārsta darbu un padarīja to precīzāku.

Šobrīd zobārsta arsenālā ir milzīgs modernu ierīču komplekts (materiāli, medikamenti, diagnostikas un ārstēšanas metodes), ar kurām viņš var atrisināt jebkuras sarežģītības klīniskās problēmas.

Taču visi zobārsta darbā ieviestie tehnoloģiskā progresa jauninājumi var izraisīt slimību, arī arodslimību, parādīšanos.

Lai novērstu vai vismaz samazinātu kaitīgo faktoru kaitīgo ietekmi, zobārstam savs darbs ir jāuztver nopietni un apzināti un nedrīkst ignorēt drošības noteikumus.

Saskaņā ar V.F. Kirilova (1982), kas ir aktuāli līdz mūsdienām, kļūst skaidrs, ka ārstu sniegtās ārstēšanas kvalitāte un efektivitāte ir atkarīga ne tikai no viņu izglītības līmeņa un materiāli tehniskajiem apstākļiem, kādos viņi strādā, bet arī no viņu pašu veselības stāvokli.

Un Rumjancevs G.I. teica, ka strādnieku veselība ir valsts nacionālā bagātība.

mērķisŠajā apskatā ir apskatītas galvenās zobārsta arodslimības un to profilakses metodes.

Pārskats literatūra

Pārskata sākumā, lai precīzāk izprastu problēmu, ir jāsaprot terminoloģija, kas ļaus precīzāk un dziļāk izprast pētāmo tēmu.

Arodslimības ir slimības, ko izraisa
darba vides kaitīgo faktoru un darba procesa ietekme uz organismu. .

Arodbīstamība ir dažādi faktori, kas ietekmē darbiniekus ražošanas apstākļos, kas atkarībā no rakstura un smaguma pakāpes var izraisīt darba spēju samazināšanos, arodslimību un saindēšanās rašanos, saslimstības pieaugumu ar pārejošu invaliditāti.

Profilakse ir medicīnisku un nemedicīnisku pasākumu komplekss, kura mērķis ir novērst veselības stāvokļa noviržu veidošanos.

Zobārsti, veicot savu darbu, nereti neievēro arodveselības prasības un nonāk darba bīstamības ietekmē. Pēdējie savukārt uzkrājas organismā un noved pie speciālista veselības pasliktināšanās. Tas nozīmē, ka pasliktinās zobu aprūpes kvalitāte.

Starp aroda apdraudējumiem ir:

• Pārmērīgs psihoemocionālais stress
• Piespiedu darba poza
• Analizatoru sistēmu nepārtraukts spriegums
• Ķīmisko vielu un bioloģisko aģentu kaitīgā ietekme
• Radiācija (jonizējoša un nejonizējoša)
• Vibrācija, troksnis utt. .

Pārmērīgs psihoemocionālais stress zobārstiem noved pie izdegšanas sindroma.

K. Maslahs un M. Leiters: "Izdegšana ir personības un darba neatbilstības rezultāts."

Lai nepieļautu šī sindroma attīstību, ir nepieciešams kārtīgi atpūsties, izgulēties pilnvērtīgi, vēlams astoņu stundu garumā, kā arī apmeklēt dažādus psiholoģiskos treniņus. Tas viss palīdz mazināt emocionālo stresu.

Piespiedu darba poza izraisa muskuļu un skeleta sistēmas traucējumus un izpaužas kā muskuļu, nervu, cīpslu, saišu, locītavu, skrimšļu un starpskriemeļu disku traucējumi.

Biežākās slimības: artrīts, osteohondroze, skolioze. Lai novērstu šo slimību attīstību, ir jāizvairās no ilgstošas ​​uzturēšanās vienā pozā, jācenšas ieņemt pacientam ērtāko un ergonomiski izdevīgāko stāvokli, kā arī ik pa laikam jāveic fiziski vingrinājumi.

Analizatoru sistēmu ilgstošais spriegums ir saistīts ar to, ka darbības laukam ir ļoti mazi izmēri un tas prasa augstu manipulāciju veikšanas precizitāti. Jo īpaši vizuālais analizators piedzīvo spēcīgākās slodzes. Saskaņā ar statistiku, līdz 80% zobārstu iegūst acu slimības pēc desmit gadu prakses.

Nelabvēlīgas ietekmes un nepareizas darba organizācijas rezultātā attīstās „sausās acs” sindroms.

Lai novērstu šīs slimības izpausmes, ir nepieciešams nodrošināt pietiekamu apgaismojumu birojā, labu pārskatu par ķirurģisko laukumu un veikt vingrinājumus acīm, lai atslābinātu vizuālo analizatoru.

Ilgstoša ķīmisko un bioloģisko aģentu iedarbība uz ārsta ķermeni visbiežāk izraisa sensibilizāciju un alerģisku reakciju attīstību pret noteiktām zāļu sastāvdaļām.

Profilaksei nepieciešams veikt biroja vēdināšanu vai kondicionēšanu, higiēnisku tīrīšanu un izmantot individuālos aizsardzības līdzekļus (masku, cimdus, brilles, vāciņu).

Jonizējošais un nejonizējošais starojums pastāvīgi iedarbojas uz zobārsta ķermeni. Un pēc sistemātiskas iedarbības uz ķermeni, pat mazām devām, var attīstīties hroniska staru slimība.

Lai novērstu šo patoloģiju, ir nepieciešams racionāli organizēt savu darbu un ievērot visus radiācijas drošības standartus.

Tāpat zobārsts katru dienu piedzīvo trokšņa un vibrācijas darbību, kas savstarpēji pastiprina viens otra kaitīgo iedarbību. Tas var izraisīt durošas sāpes sirdī, apgrūtinātu elpošanu un diskomfortu rokās.

Profilakses nolūkos nepieciešams uzlabot vibrācijas un trokšņa ģeneratorus, lietot vibrācijas slāpējošus cimdus un apavus, kā arī nodrošināt labu skapja skaņas izolāciju.

Secinājums

Rakstā izceltas galvenās zobārsta arodslimības, kā arī pasākumi to profilaksei. Un no tā izriet, ka zobārsta darbu var padarīt drošāku. Lai to izdarītu, ir jāievēro darba drošības un veselības aizsardzības noteikumi

Bibliogrāfiskā saite

Ayupov I.Sh. ZOBĀRSTA PROFESIONĀLĀS SLIMĪBAS. PROFILAKSES METODES // Starptautiskais studentu zinātniskais biļetens. - 2016. - Nr.2.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=15255 (piekļuves datums: 13.06.2019.). Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabas vēstures akadēmija" izdotos žurnālus

Saskaņā ar spēkā esošo likumdošanu zobārstniecības klīnikas speciālistiem tiek piešķirtas tiesības uz papildatvaļinājumu un īsāku darba dienu (PSRS Valsts darba komitejas un Vissavienības Centrālās arodbiedrību padomes prezidija 1974. gada 25. oktobra lēmums Nr. 298 / P-22). Un pēc darba vietu sertifikācijas rezultātiem izrādījās, ka nav pamata piešķirt papildu atvaļinājumu galvenajam zobārstu, zobu tehniķu un medicīnas personāla personālam.

Jautājums: Kādu papildatvaļinājuma ilgumu var noteikt zobārstam un kādam jābūt viņa darba dienas garumam? Vai par kaitīgiem darba apstākļiem zobārstam ir jāmaksā papildus un kādi kaitīguma faktori tiek ņemti vērā?

JAUTĀJUMS: Kādu papildatvaļinājuma ilgumu var noteikt zobārstam un kādam jābūt viņa darba dienas garumam?

ATBILDE: Saskaņā ar Baltkrievijas Republikas Valsts komitejas darba un darba lietu dekrētu apstiprināto nozaru, darbnīcu, profesiju un amatu sarakstu ar kaitīgiem darba apstākļiem, kuru darbs dod tiesības uz saīsinātu darba laiku un papildu atvaļinājumu. Iedzīvotāju sociālā aizsardzība 1994.gada 29.jūlijā Nr.89, ar izmaiņām un papildinājumiem (turpmāk - Saraksts Nr.89), XL sadaļas "Veselība" apakšsadaļas "Zobārstniecības klīnikas, nodaļas un kabineti" 1.lpp.

Kaitīgi darba apstākļi zobārstiem

Zobārsta darbs tiek uzskatīts par kaitīgu un tāpēc mums bija saīsināta darba diena valsts klīnikās (par vienu stundu mazāk medmāsas). Bet tehniķiem iedeva pienu par ļaunumu.

Kad ettooo. Byyyloo. PSRS laikā varbūt, bet šobrīd, no rīta līdz. Šis "TO" nav zināms. Un dažādi Mr. "Dzeltensmutes" - tās arī jābaro.

Padomju laikos ārstiem pienu deva arī par kaitīgumu pa 0,5 litriem dienā, un darba diena bija 6 stundas, un 24 strādnieki bija atvaļinājumā.

Zobārsta darba higiēniskais novērtējums.

Rezumējot iepriekš minēto, vēlos novērtēt zobārsta darbu pēc “Higiēniskiem kritērijiem darba apstākļu novērtēšanai un klasificēšanai pēc darba vides faktoru kaitīguma un bīstamības, darba procesa smaguma un intensitātes. ” Diemžēl šāda pētījuma ietvaros to ir gandrīz neiespējami izdarīt. Trokšņa, darba vietu apgaismojuma, ķīmisko vielu koncentrācijas mērījumu rezultāti, laika dati, bez kuriem nav iespējams pareizi novērtēt darba apstākļus un darba procesu, ir ļoti mainīgi.

Zobārstniecības profila medicīnas darbinieku darba apstākļu un veselības traucējumu riska higiēniskā novērtēšana

Biroju mākslīgais apgaismojums tika izveidots ar vispārējo, lokālo un visbiežāk kombinēto apgaismojumu, ko veidoja kvēlspuldzes un dienasgaismas spuldzes. Luminiscences spuldžu radītā vispārējā mākslīgā apgaismojuma līmeņi bija nepārprotami nepietiekami (280 ± 2,4 luksi) un nesasniedza nepieciešamās vērtības (vismaz 500 luksi). Arī kombinētā apgaismojuma rādītāji (871,3±3,9 lx) bija zem normatīvajiem rādītājiem.

Papildmaksa 15% bērnu zobārstam

Federālās medicīnas un bioloģiskās aģentūras 2008. gada 3. septembra rīkojums Nr. 305 “Par jaunu darba samaksas sistēmu ieviešanu Krievijas FMBA pakļautībā esošo federālo budžeta iestāžu darbiniekiem

3.3. Darba samaksa darbiniekiem, kas nodarbojas ar smagu darbu, darbu ar kaitīgiem un (vai) bīstamiem un citiem īpašiem darba apstākļiem, tiek noteikta saskaņā ar Krievijas Federācijas Darba kodeksa 147. pantu (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums 2002, Nr.

Darba veselība un drošība (Minska, Baltkrievija)

Klīnikā ieviesta 0,5 no zobārsta-ortodonta likmes, vai nepieciešams veikt darba vietas sertifikāciju atbilstoši darba apstākļiem? Ja zobārsts strādās 0,5 likmi kā ortopēdiskais zobārsts (viņam ir atlīdzība sertifikācijas apstākļos pēc 3.1 bioloģiskā faktora) un 0,5 likmi par ortodontu, t.i. visa darba diena ir kaitīgos darba apstākļos, vai viņam tiks saglabāta noteiktā atlīdzība, pamatojoties uz zobārsta-ortopēda darba vietas atestācijas rezultātiem?

Ja apvienošana tiek veikta vienas un tās pašas darbinieku kategorijas ietvaros, tad runa ir par amatu apvienošanu.

Pārtikas preču piegāde strādniekiem, kas nodarbināti darbos, kas saistīti ar kaitīgiem darba apstākļiem (zobārsti, ortopēdi).

Pašvaldības budžeta izglītības iestāde "Saratovas apgabala Bazarno-Karabulak pašvaldības rajona Khvatovkas ciema vidusskola"

Pašvaldības valsts pirmsskolas izglītības iestādes vispārizglītojošā tipa bērnudārzs ar prioritāru pasākumu īstenošanu bērnu mākslinieciskās un estētiskās attīstības veicināšanai pilsētas rajona Nr.2 "Rodnichok"

1. Faktori, kas saistīti ar zobārstniecības klīniku telpu izvietojumu, iekārtojumu un noformējumu.

2. Faktori, kas saistīti ar zobārstniecības iekārtu, instrumentu konstrukcijas neracionalitāti, plombēšanas un zobārstniecības materiālu nepilnībām.

3. Faktori, kas saistīti ar ārstēšanas procesa īpatnībām.

Bīstamības faktori zobārstniecības klīniku telpu izvietojuma un plānojuma dēļ

Zobārstniecības klīnikas izvietošanas, teritorijas organizēšanas, plānojuma un speciālā aprīkojuma, sanitārā aprīkojuma (ventilācijas, apkures, ūdensapgādes, kanalizācijas, mākslīgā apgaismojuma u.c.) higiēnas prasību pārkāpšana noved pie kompleksa rašanās. nelabvēlīgo darbaspēka faktoru ietekme uz zobārstniecības klīniku darbiniekiem un ārstiem. Šajā faktoru grupā ietilpst nelabvēlīgs mikroklimats, neracionāls telpu dabiskais apgaismojums, paaugstināts trokšņa un vibrācijas līmenis u.c. Poliklīnikas izvietošana vietā ar sanitāri higiēniskām prasībām neatbilstošu grunti vai poliklīnikas telpu sadale, pārkāpjot higiēniskos principus zonējumu, nosacīti tīru un nosacīti netīru zonu, objektu, telpu, cilvēku plūsmu distancēšanas un nešķērsošanas uc rada paaugstinātu nozokomiālo infekciju risku. Vispārējās pieplūdes un izplūdes un vietējās nosūces ventilācijas sistēmu organizēšanas prasību pārkāpšana izraisa darba zonas gaisa piesārņojumu ar zāļu un citu ķīmisko vielu tvaikiem un aerosoliem, baktēriju aerosoliem utt., kas kaitīgi ietekmē darbiniekus un rada vispārējās un profesionālās saslimstības pieauguma risks.

Preventīvie pasākumi , kuru mērķis ir novērst šīs grupas faktorus, attiecas uz vispārējiem higiēnas pasākumiem, un tos veic sanitārais dienests profilaktiskās sanitārās uzraudzības stadijā, proti, zobārstniecības klīnikas projektēšanas un būvniecības stadijā (tā izvietošana teritorijā). apdzīvotās vietas, tai piegulošās teritorijas un sakaru iekārtu labiekārtošana, interjera un, visbeidzot, zobārstniecības kabineta iekārtas un aprīkojuma organizēšana un apdare). Vispārējie higiēnas pasākumi ietver arī pasākumus radīto darba apstākļu uzturēšanai, īpaši attiecībā uz telpu stāvokļa uzraudzību un savlaicīgu remontu (saskaņā ar higiēnas noteikumiem zobārstniecības iestādēs) un sanitārā aprīkojuma (apgaismojums, apkure, vispārējais) veselības stāvokļa uzraudzību. un vietējā ventilācija, ūdens -, gāzes apgāde un kanalizācija). Vispārējie higiēnas pasākumi ir veselīgu darba apstākļu pamatā un attiecas uz visiem šīs iestādes darbiniekiem.

Faktori zobārstniecības iekārtu dizaina neracionalitātes dēļ.

Galvenie zobārstniecības iekārtu veidi ir urbji un turbīnas, zobārsta krēsls.

Urbju un turbīnu higiēniskais novērtējums pamatojoties uz sējmašīnas griešanās ātrumu: zema ātruma (10-30 tūkst. apgr./min.) un ātrgaitas (līdz 600 tūkst. apgr./min.) urbji un turbīnas.

Ātrgaitas turbīnām un urbjiem ir vairākas priekšrocības. To izmantošana ļauj samazināt ārsta darba roku piepūli, samazināt zoba cieto audu sagatavošanas laiku un samazināt pacienta sāpju līmeni. Taču to trūkums ir iespējamais pacienta zoba audu termiskais kairinājums.

Būtiski trūkumi ietver dzirdes orgānam visnelabvēlīgākā augstfrekvences trokšņa radīšanu, kura līmenis oktāvu joslās ar frekvencēm 2-8 tūkstoši Hz pārsniedz pieļaujamo par 1-3 dB, kas var izraisīt profesionālu vienpusēju. dzirdes zudums pēc 3 gadu darba.

Turklāt zoba kariesa dobuma sagatavošana, izmantojot urbjus ar ūdens vai gaisa dzesēšanu, noved pie aerosola mākoņa veidošanās. Turbīnu iekārtas ar urbju griešanās ātrumu 300 tūkstoši apgriezienu minūtē vai vairāk ir bīstamas, jo tās izkliedē aerosola mākoni vismaz 1 m attālumā no pacienta mutes dobuma. Aerosola mākonis ir baktēriju aerosols: papildus mutes šķidrumam, zoba cieto audu mazākajām daļiņām, tajā ir eļļa, ko izmanto uzgaļu samitrināšanai, un dzesēšanai izmantotais ūdens (ja zobs ir sagatavots uz ūdens dzesēšanas turbīnas). vienība). Mākonī līdzās normālai mutes dobuma mikroflorai ir arī izraisītāju zobu patogēni mikroorganismi. satur rupju un smalki izkliedētu fāzi. Smalki izkliedētā baktēriju aerosola fāze var izplatīties lielos attālumos (līdz 30 m) un ilgstoši uzturēties gaisā, iekļūstot ārsta plaušās. Baktēriju aerosola rupjā fāze ir mazāk bīstama, jo tā nosēžas bronhu augšējās daļās.

Baktēriju aerosola veidošanās rezultātā tiek piesārņota gaisa vide, darba virsmas un iekārtas ar patogēniem mikroorganismiem, kas var izraisīt elpceļu saslimšanas, izmaiņas imūnsistēmā un būtiski palielināt strādājošo ādas mikrofloras fonu. Ievērojams mikrobiālais piesārņojums zobārstniecības kabinetā (īpaši ārstnieciskajā) var izraisīt nozokomiālās infekcijas, kas ir bīstamas galvenokārt zobārstam.

Tādējādi galvenie apdraudējumi, ko izraisa ātrgaitas turbīnas un urbji, ietver augstas intensitātes augstfrekvences skaņu, kas pārsniedz MPC, un baktēriju aerosola veidošanos.

Profilakse arodslimības, strādājot pie zobārstniecības iekārtām, ietver šādus pasākumus:

Turbīnas kompresors ir uzstādīts ārpus skapja.

Universālo zobārstniecības bloku tehniskais stāvoklis tiek pastāvīgi uzraudzīts.

Vispārējie dezinfekcijas pasākumi tiek pastiprināti. Zobārstniecības biroja gaiss, darba virsmas un aprīkojums tiek sterilizēts ar UV gaismu no baktericīdām lampām.

Zobārstniecības telpas tiek regulāri vēdinātas ar šķērsventilāciju.

Tiek izmantoti tvaika nosūcēji un vispārējā pieplūdes un izplūdes ventilācija.

Mīkstie prettrokšņa ieliktņi (“Ausu aizbāžņi”) tiek izmantoti kā līdzeklis ārsta dzirdes orgāna individuālai aizsardzībai no trokšņa.

Kā individuālās elpceļu aizsardzības līdzeklis ārstam cieto zobu audu sagatavošanas procesā tiek izmantoti respiratori vai marles maskas no 4 marles kārtām.

Aizsargbrilles tiek izmantotas kā acu aizsardzības līdzeklis ārstam, lai novērstu acu traumas.

Darbs ar ultraskaņas iekārtām(diagnostiskā, fizioterapeitiskā, ķirurģiskā) rada ultraskaņas vibrāciju, ko pārraida ar kontaktu un gaisu; statisks un dinamisks plaukstu un augšējo plecu jostas muskuļu sasprindzinājums tāda paša veida kustību laikā un roku piesārņojums ar kontaktsmērvielām, ko izmanto, lai uzlabotu akustisko kontaktu ar ultraskaņas avotu.

Ultraskaņas ietekmē ir iespējami vestibulārie traucējumi, kas atspoguļo funkcionālās izmaiņas vestibulārā aparāta centrālajā daļā; funkcionāls tonusa pieaugums un smadzeņu asinsvadu asins piepildīšanas intensitātes samazināšanās. Neiroloģiskajos izmeklējumos bieži atklājas veģetatīvā polineirīta veida traucējumi kombinācijā ar vispārēju angiodistonisko sindromu, progresējot ar darba pieredzi ar ultraskaņas aparatūru.

Profilakse . Lai aizsargātu rokas no ultraskaņas iedarbības kontakta pārraides laikā un no kontakta smērvielām, ir nepieciešams strādāt ar gumijas cimdiem. Vibrācijas bīstamās ietekmes mazināšanai svarīga ir pareiza darba un atpūtas režīma organizēšana, regulāras profilaktiskās apskates un ārstnieciski profilaktiski pasākumi, piemēram, hidroprocedūras (siltas roku vannas), masāža, vitaminizācija u.c.

Zobārstniecības krēsla, palīgiekārtu un darba mēbeļu higiēniskais novērtējums. Zobārstniecības krēsla dizains ir ārkārtīgi svarīgs ne tikai pacientam, bet arī, lai radītu ārstam ērtu ķermeņa stāvokli darba laikā un atvieglotu krēsla vadību.

Stāva poza ir neracionāla, ja tā dominē darba procesā, jo tā rada pastāvīgu un ievērojamu slodzi uz apakšējām ekstremitātēm un mugurkaulu, kas pastiprinās, kad viss ķermeņa svars tiek pārnests uz vienu kāju. Rezultāts ir sastrēgums vēdera dobumā, mazajā iegurnī un īpaši apakšējo ekstremitāšu venozajā gultnē, tromboflebīts.

Piespiedu darba poza "stāvot" ar mugurkaula izliekumu un ķermeņa slīpumu aizņem vairāk nekā 80% no zobārsta darba laika ar tipisku stāvokli pacientam pa labi priekšā, kas noved pie atkārtotām galvassāpēm, sāpēm kakls ar apgrūtinātu rotāciju dzemdes kakla rajonā, "kraukšķēšana", kad galva pagriežas; uz vienpusējas kakla-brahiālās radikulopātijas, plecu-lāpstiņas periartrīta un periartrozes veidošanos; izraisa stājas traucējumus mugurkaula "spirālveida" izliekuma veidā krūšu kurvja un jostas daļā (S-veida skolioze), kifozi vai kifoskoliozi. Attīstās ātrs muguras, roku un kāju muskuļu nogurums, tiek izspiesti iekšējie orgāni, tiek novērota asins un limfas stagnācija. Zobārsta muskuļu statiskā izturība līdz darba dienas beigām samazinās par 73-85%, bet muskuļu spēks - par 2,9-5,6.

Pilna palīgiekārtu un darba mēbeļu komplekta trūkums zobārstniecības kabinetā negatīvi ietekmē veiktspēju un samazina medicīniskā darba efektivitāti. Obligāts ir rakstāmgalds un krēsls rakstīšanai pacienta medicīniskajā kartē, zāļu galds, izlietne roku mazgāšanai, bet telpā, kur tiek apstrādāti toksiski materiāli, zāles un īpaši dzīvsudrabs, ir tvaika nosūcējs. priekšnoteikums drošam darbam.

Profilakse . Zobārstniecības krēslam jābūt stacionāram, vieglam, viegli vadāmam ar elektromehānisko vai elektrohidraulisko piedziņu; jābūt aprīkotam ar pacienta galvas balstu, ar pagarinātu atzveltni un ievelkamiem roku balstiem. Dezinficēšanas un mazgāšanas laikā zobārstniecības krēsla apdares materiāls nedrīkst bojāties. Darba mēbeles jāaprīko ar ārsta un asistenta krēslu, ja darbs tiek veikts četrās rokās, zāļu galdu, rakstāmgaldu un dīvānu pacientam.

Zobārsta krēsls jābūt ergonomiskam atzveltnei muguras atbalstam, kāju balstam, rullīšiem un brīvai kustībai, un sēdeklim ir jāgriežas. Krēsla augstumam jābūt regulējamam. Krēsls ir stingri jānostiprina noteiktā vietā ārsta ķermeņa gravitācijas ietekmē.

Zobārsta ķermeņa "sēdus" pozīcija tiek uzskatīta par racionālāku, jo tā patērē par 27% mazāk enerģijas. Pacients tiek novietots daļēji guļus vai guļus (uz muguras) stāvoklī, lai operācijas lauks būtu virs ārsta ceļgaliem vai viņa elkoņa augstumā. Vislabvēlīgākais ir ārsta muguras tiešais stāvoklis, balstoties uz krēsla atzveltni, pēdas ir stingri piestiprinātas pie grīdas, kājas ir atslābinātas, gurni ir paralēli grīdai, rokas, ja iespējams, atrodas dabisks stāvoklis un nedaudz saliekts elkoņos. Attālums no acīm līdz ķirurģiskajam laukam ar pareizu ķermeņa stāvokli tiek turēts robežās no 35 līdz 45 cm.

Ķermeņa dinamiskais stāvoklis tiek uzskatīts par optimālu: 60% no darba laika ārsts atrodas "sēdus" stāvoklī (veic rūpīgas, precīzas un ilgstošas ​​manipulācijas), 40% no darba laika stāv kājās (veic darbu, kas prasa ievērojamu fizisko piepūli ) vai pārvietojas pa biroju.

Strādājot sēdus stāvoklī, PVO rekomendē "pulksteņrādītāja kustības virziena" principu. Saskaņā ar piedāvāto principu ārsts atrodas stāvoklī, kas atbilst ciparnīcas ciparam "12", ārstējot apakšējo un augšējo žokļu priekšējo zobu grupu. Taču šādā ārsta pozā daudzu procedūru laikā nepieciešams izmantot zobārstniecības spoguli, lai izvairītos no spēcīgas muguras un kakla saliekšanas. Pozīcija, kas atbilst ciparam "11" uz ciparnīcas, tiek uzskatīta par universālu. Šī ārsta pozīcija nodrošina piekļuvi visiem pacienta zobiem, izņemot apakšējos labos košļājamos zobus. Pozīcija, kas atbilst cipariem "9" vai "7" uz ciparnīcas, ir visērtākā apakšējo labo košļājamo zobu ārstēšanai.

MMSI Vispārējās higiēnas nodaļa piedāvāja individuālās profilakses pasākumus: rokas muskuļu un neiromuskulārā aparāta noguruma mazināšanai - sildīšanas spilventiņu aplikators, pašmasāžas paņēmieni (glāstīšana, berzēšana, mīcīšana); kakla un plecu jostas muskuļu noguruma pārvarēšanai - sildīšanas paliktnis-aplikators, pašmasāža; ikru muskuļu stimulēšanai - vibromasāžas instalācijas un elektromasāžas iekārta Skat; ekstremālos mikroklimata apstākļos (dzesēšanas vai sildīšanas mikroklimats) vai profesionālās slodzes palielināšanās - Stimulor biokorektors un vingrinājumu komplekts: trīs katrai muskuļu grupai.

Zobārstam jāstrādā noņemamos apavos - brīvos, ar platu stabilu papēdi 2-3 cm augstumā.Nepieņemami strādāt augstpapēžu kurpēs vai čībās bez papēža, kas veicina plakano pēdu attīstību.

Ģenerālis preventīvs pasākums ir racionāls darba un atpūtas režīms, profilaktiskā vingrošanas terapija, regulāra fiziskā audzināšana, kas var stiprināt kakla, muguras, krūšu un ekstremitāšu muskuļus, fiziskās aktivitātes.

Higiēnas prasības zobārstniecības instrumentiem ir vieni no visbiežāk izmantotajiem rokas instrumentiem (mutes spogulis, zobu pincetes, leņķa zonde, ekskavators, spraudnis, špakteļlāpstiņas, metāla lāpstiņa utt.).

Roktura konstrukcijai un instrumenta masai jānodrošina instrumenta pilnīga stabilitāte ārsta rokās, ērta roktura satveršana un turēšana vairākas darba stundas. Sistemātisks darbs ar neērtu instrumentu izraisa darba rokas muskuļu-saišu aparāta pārslodzi, spazmas, tendovaginītu, artrītu vai citas patoloģijas.

Instrumenta darba daļas forma ir svarīga no piesārņojuma iespējas un mikroorganismu, asiņu un siekalu atlikumu saglabāšanas viedokļa uz reljefa virsmas.

Galvenā prasība instrumenta materiālam ir izturība pret koroziju pret dezinfekcijas un sterilizācijas līdzekļiem. Instrumenti ir jādezinficē uzreiz pēc lietošanas.

Pastāvīgs darbs ar maziem instrumentiem un mazais ķirurģiskā lauka izmērs (apmēram 1 cm 2) ar 0,1–0,3 mm lielu diskriminācijas objektu, īpaši ar neracionālu zāļu galdiņa un pacienta mutes dobuma apgaismojumu, var izraisīt pārslodzi. redzes traucējumi un redzes veiktspējas samazināšanās - astenopija (ilgstošs patoloģisks redzes nogurums). Ar astenopiju samazinās vizuālā analizatora funkcionālā stāvokļa rādītāji, pasliktinās izmitināšana. Tomēr astenopija ir pārejoša parādība, un preventīvie pasākumi var novērst šo stāvokli.

Pusmūžā ar darba stāžu 20-30 gadi var rasties profesionāla tuvredzība (tuvredzība).

Profilakse . 1. Lai novērstu rokas muskuļu un skeleta aparāta pārslodzi, zobārsts izvēlas instrumentu atbilstoši individuālajām īpašībām. Viena un tā paša funkcionālā mērķa instrumentus ieteicams mainīt ar dažādiem instrumenta parametriem, rokturiem un svaru

2. Instrumenti pēc lietošanas tiek pakļauti dezinfekcijai, rūpīgai pirmssterilizācijas tīrīšanai un sterilizācijai.

3. Lai novērstu pārmērīgu slodzi un redzes orgāna prepatoloģiskus traucējumus (astenopiju), ir nepieciešami šādi pasākumi:

a) profesionāla atlase redzes stāvoklim;

b) instrumenta darba daļas izvēles noteikumu ievērošana - instrumenta darba daļu izvēlas biroja apgaismotākajā vietā; dažāda izmēra un nolūka instrumenti tiek glabāti atsevišķi viens no otra; pievērsiet uzmanību instrumentu komplekta krāsu marķējumam, norādot tā izmēru;

c) korektīvo briļļu pareiza izvēle, ņemot vērā attālumu no manipulācijas objekta līdz acīm;

d) fiziski vingrinājumi, vingrošana acīm, racionāls uzturs (kalcijs, D vitamīns), konverģences traucējumu gadījumā - ortoptiskie vingrinājumi, ortoptisko briļļu lietošana precīzam darbam no tuva attāluma.

Plombu un zobārstniecības materiāli.Ārstēšanas, ekstrakcijas un protezēšanas procesā zobārsti izmanto milzīgu daudzumu medikamentu, materiālu, dezinfekcijas līdzekļu, tostarp ļoti toksiskus (dzīvsudrabs un arsēns 20). Galvenie higiēniski svarīgi zobu materiāli ir amalgamas, akrila sveķi, kompozītmateriāli, antibiotikas, anestēzijas līdzekļi un ģipsis.

Darbs ar amalgamām. Dzīvsudraba izmantošanas briesmas zobārstniecībā galvenokārt ir saistītas ar amalgamu sagatavošanu. Amalgamu (sudraba un vara), kas ir metālu kompozīcijas ar dzīvsudrabu, izmantošana kā pildījuma materiāls noved pie tā, ka dzīvsudraba tvaikus koncentrācijās, kas ir tuvu vai pārsniedz MPC (0,01 mg / m 3 gaisa), var atrast zobārstniecības kabinetu telpas.

Dzīvsudrabs ir ļoti gaistošs šķidrs metāls. Dzīvsudraba tvaikus absorbē koks, apmetums. Metāliskais dzīvsudrabs var izkliedēties mazos pilieniņos, kas var iekļūt nelielās spraugās grīdās un iekārtās. Dzīvsudraba tvaikus var noteikt tikai ar ķīmiskām metodēm.

Dzīvsudraba toksisko ietekmi uz ķermeni nosaka tā uzņemšanas ceļi. Ieelpošana un perkutāna ievadīšana ir ārkārtīgi bīstama. Pastāvīga dzīvsudraba tvaiku ieelpošana izraisa hronisku saindēšanos – dzīvsudrabu vai hidrargīriju. Dzīvsudrabs cirkulē asinīs albumināta veidā, nogulsnējas parenhīmas orgānos, plaušās, smadzenēs un kaulos; izdalās no organisma ar nierēm, siekalu un piena dziedzeriem. Ar pārmērīgu uzņemšanu dzīvsudrabs no ķermeņa izdalās lēni.

Dzīvsudrabs pieder pie tiola indēm, kas bloķē olbaltumvielu savienojumu sulfhidrilgrupas. Rezultātā tiek traucēta olbaltumvielu vielmaiņa un mainās enzīmu darbība organismā, kas noved pie nervu un ekskrēcijas sistēmu bojājumiem. Hroniskas saindēšanās ar dzīvsudrabu simptomi: mutes gļotādas čūlas, zobu zudums, apetītes zudums, zarnu un nieru slimības, ko pavada anēmijas attīstība un paaugstināta nervu uzbudināmība. Izteikti veģetatīvie traucējumi - tahikardija, arteriālā hipertensija. Tipisks simptoms ir neliels izstieptu roku pirkstu, paceltu kāju, plakstiņu un mēles trīce. Raksturīga paaugstināta emocionālā uzbudināmība, dažkārt pašpārliecinātība, kautrība, samazināta garīgā veiktspēja, uzmanība un atmiņa. atzīmēja metāliska garša mutē, pastiprināta siekalošanās, periodonta slimība, smaganu asiņošana, gingivīts. Asinīs - limfocitoze, monocitoze, retāk - anēmija, leikopēnija. Urīnā - olbaltumvielu pēdas, atsevišķi eritrocīti. Iespējamas polineirīta, astēnijas, hroniska stomatīta un nefrozes parādības. Iespējamie augļa bojājumi grūtnieces hroniskas intoksikācijas laikā. Dzīvsudraba saturs urīnā, kas pārsniedz 0,01 mg / l, tiek uzskatīts par paaugstinātu un norāda uz dzīvsudraba pārvadāšanu, un klīnisku simptomu klātbūtnē - dzīvsudraba intoksikāciju. Ja zobārstniecības kabinets ir piesārņots ar dzīvsudrabu, jauniem speciālistiem ir lielāka iespēja nēsāt dzīvsudrabu bez klīniskiem simptomiem; praktikantiem var būt gaiša klīnika ar nelielu dzīvsudraba daudzumu urīnā.

Darbs ar akrilātiem. Organismam nekaitīgā akrila plastmasa var izdalīt toksisko monomēru metilmetakrilātu (MMA) (MPC MMA = 10 mg/m 3), kam ir kairinoša, toksiska un narkotiska iedarbība. Akūta saindēšanās ar MMA, kas reti sastopama asās MMA smakas dēļ, izpaužas kā acu un augšējo elpceļu gļotādu kairinājums, slikta dūša un vemšana, galvassāpes, troksnis galvā, reibonis, slāpes, vājums un miegainība. . Iespējams samaņas zudums, epileptiformas krampji, hipotensija. Hroniskas saindēšanās klīnika: nervu sistēmas bojājumi smadzeņu stumbra retikulārās veidošanās kavēšanas dēļ.

Profilakse saindēšanās ar dzīvsudraba tvaikiem, MMA un citām ķīmiskām vielām . Galvenais saindēšanās profilakses pasākums ir zobārstniecības kabineta aprīkojums ar velkmes pārsegu, kur tiek sagatavota amalgama un glabāti potenciāli bīstamo plombējamo materiālu krājumi, karote un java amalgamas pagatavošanai. Dūmu nosūcēja aizmugurējā siena ir vietējās izplūdes sistēmas (iesūkšanas) režģa atvere ar regulējamu gaisa ātrumu 0,1-0,7 m/s. Amalgamu pagatavošanai velkmes nosūcēja priekšējā caurspīdīgajā sieniņā (izmērā ne vairāk kā 30 x 60 cm) ir paredzēta darba atvere rokām. Amalgamas sagatavo, izmantojot amalgamatoru, kas ievietots velkmes pārsegā. Dūmu nosūcēja grīdai, kas pārklāta ar dzīvsudrabu necaurlaidīgu materiālu (vinila plastmasu, linoleju) ar "priekšautu" ierīci, ir slīpums (1-2 cm/m) uz slīpu tekni, lai dzīvsudrabs varētu izplūst caurumā ar niķelēta caurule, zem kuras novietots slazds dzīvsudraba savākšanai (porcelāna vai niķelēts trauks).

Prasības darbam ar amalgamām:

Amalgamu pagatavošanai tiek izmantots amalgamators, kas pastāvīgi atrodas dūmu nosūcējā.

Dzīvsudraba krājumus uzglabā stikla pudelē ar slīpētu aizbāzni zem ūdens vai paskābināta kālija permanganāta šķīduma slāņa - skapī, kas atrodas velkmes pārsegā.

Izlejot dzīvsudrabu, to nekavējoties savāc ar vara stiepļu suku, arī traukā ar piezemētu aizbāzni, kas piepildīts ar ūdeni vai paskābinātu KMnO 4 šķīdumu.

Piesārņotā vieta tiek pakļauta demerkurizācijai ar paskābinātu kālija permanganāta šķīdumu vai 20% dzelzs hlorīda šķīdumu.

5. Zobārstniecības kabineta gaisu katru nedēļu pārbauda dzīvsudraba tvaiku satura noteikšanai, izmantojot Poļežajeva indikatorpapīrus 21, vismaz 2 reizes gadā - zobārstniecības kabineta gaisa kvantitatīvo analīzi attiecībā uz dzīvsudraba tvaiku saturu (SanPiN Nr. 2956a-83).

Darbs ar kompozītmateriāliem pildījumam. Fotopolimēri (heliokompozītmateriāli, gaismā cietējošās plastmasas), ko izmanto plombēšanai un zoba "atjaunošanai" vienā vizītē, ļauj modelēt plombēšanu bezgalīgi, materiālu uzklājot slāņos. Polimerizāciju ierosina ultravioletā starojuma impulss no manuāliem fotopolimerizatoriem, tostarp hēlija lampām.

Kompozītmateriālus klasificē kā maztoksiskas vielas, kurām nav mutagēnas un alergēnas īpašības, embriotoksicitātes, teratogenitātes un kancerogenitātes. Tomēr fotopolimerizatora starojums var sasniegt ārsta redzei bīstamu līmeni.

Profilakse. Lai mazinātu ārsta un asistenta vizuālo nogurumu darbā ar heliokompozītiem, nepieciešams lietot IAL (brilles ar aizsarggaismas filtriem - dzeltenas vai oranžas); veikt darbus ar heliokompozītiem rīta darba maiņā darba nedēļas sākumā (pirmdien, otrdien); darba maiņas laikā ar heliokompozītiem atjaunot ne vairāk kā trīs II, III, IV klases kariesa dobumus pēc kārtas vai četrus I klases kariesus, vai piecus V klases dobumus; pēc 16 hēlija lampas iedegšanas reizes pārslēdzieties uz darbu, kas neprasa acu nogurumu 30 minūtes.

Saskare ar narkotiku alergēniem. Ilgstoša profesionāla saskarsme ar dažādām ārstnieciskām vielām var izraisīt paaugstinātu jutību. Apmācītiem zobārstiem “alerģiska fona” rašanās ir raksturīga pastāvīga kontakta ar alergēniem dēļ. Iespējama sausa āda, alerģija pret penicilīna antibiotikām, akrilātiem un novokaīnu. Ir ļoti profesionāla alerģiskas reakcijas specifika: novokaīnam - ķirurgiem un nelielam skaitam terapeitu; uz akrilātiem - terapeitiem un ortopēdiem; par penicilīnu - terapeitiem; uz ģipša - pie ortopēdiem. Ādas izpausmes ir ļoti polimorfiskas (dermatīts, ekzēma, nātrene utt.). Izmaiņas iekšējos orgānos izpaužas astmatiskā bronhīta un bronhiālās astmas, hroniska kolīta, miokardīta uc gadījumā. Nervu sistēmas patoloģija izpaužas kā veģetatīvi-asinsvadu distonija un sensorā polineralģija. Iespējami imunitātes traucējumi, kas veicina disbakteriozes attīstību un infekciozās saslimstības pieaugumu. "Alerģiska fona" klātbūtne anamnēzē ir saistīta ar biežāku sensibilizācijas noteikšanu pret šīm vielām, kas norāda uz nepieciešamību pēc profesionālas atlases pretendentiem, kuri par specialitāti izvēlas zobārstniecību.

Profilakse: plānotā un ārkārtas pašreizējā sanitārā uzraudzība par gaisa piesārņojumu zobārstniecības kabineta darba zonā. Ja vienlaikus ir vairākas ķīmiskas vielas ar vienvirziena iedarbību, katras no tām (C 1, C 2, ... C n) faktiskās koncentrācijas attiecība gaisā pret to MAC (MAC 1, MAC 2) , ... MAC n), kas ir iestatīti izolētai klātbūtnei, nedrīkst pārsniegt 1:

С 1 / MPC 1 + С 2 / MPC 2 +… С n / MPC n  1.

Darbs ar ķimikālijām prasa piesardzību, uzmanību un drošības pasākumus.

Ķimikālijas jāglabā tam paredzētā vietā, darba vietā nedrīkst smēķēt vai ēst, pēc ķimikāliju lietošanas jāmazgā rokas, jāvalkā atbilstoši individuālie aizsardzības līdzekļi (IAL) un pēc lietošanas jānomazgā. Bieža roku mazgāšana izraisa ādas sausumu, radot sensibilizāciju un aroddermatītu un alerģiju.

Roku kopšanas noteikumi:

Ārsti mazgā rokas ar ūdeni istabas temperatūrā.

Pēc mazgāšanas rūpīgi nosusiniet rokas ar individuālu vai vienreiz lietojamu dvieli.

Mazgāšanai tiek izmantotas neitrālas ziepes, piemēram, “Baby”, DAV.

Ārsti neļauj narkotikām (antibiotikām, novokaīnu, akrilātus saturošiem materiāliem, ģipsi utt.) nokļūt uz roku ādas.

Pirms darba un naktī roku ādu mīkstini ar krēmiem “Ideal”, “Amber” vai glicerīna maisījumu ar ūdeni, amonjaku un etilspirtu vienādos daudzumos.

6. Pēc roku saskares ar hloru saturošiem līdzekļiem, ko izmanto dezinfekcijai, apstrādājiet ādu ar 1% nātrija hiposulfīta šķīdumu.

Darbs veselības aprūpes nozarē ir saistīts ar nelabvēlīgiem faktoriem. Piemēram, vienmēr pastāv inficēšanās risks, jo ir jāstrādā ar cilvēkiem ar dažādām patoloģijām. Rakstā jūs atradīsiet informāciju par to, kādi ir medicīnas darbinieku kaitīgie darba apstākļi, kategoriju sarakstu un datus par pabalstiem un garantijām.

Medicīnas darbinieku darba bīstamība: kategorijas

Nav vienota saraksta, pēc kura tiktu novērtēts medicīnas darbinieku “kaitīgums”. Ja nepieciešams, ar Krievijas Federācijas valdības dekrētiem (Nr. 101, Nr. 482) un Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumiem par ārstniecības iestādes darbinieks var noteikt, ar kādiem pabalstiem un kompensācijām var rēķināties. Krievijas Federācija (Nr. 302n, Nr. 45n, Nr. 225).

Saskaņā ar īpaša darba apstākļu novērtējuma rezultātiem medicīnas darbiniekam var tikt piešķirta viena no četrām bīstamības kategorijām:

1. Optimāli apstākļi. Kaitīgo vielu ietekme nav konstatēta vai tā nav būtiska.
2. Darbinieks tiek pakļauts nelabvēlīgām vielām normas robežās.
3. Palielinās negatīvās ietekmes līmenis.
4. Darbs pastāvīgu dzīvības apdraudējumu apstākļos.

1. Ķermeņa atveseļošanās notiek vienas dienas laikā.
2. Izmaiņas organismā ir neatgriezeniskas, bet uzkrājas ilgā laika periodā.
3. Izmaiņas organismā izraisa slimības.
4. Kaitīgu vielu iedarbība izraisa smagas arodslimību formas.

Dažiem medicīnas jomā strādājošajiem tiesības uz pabalstiem un kompensāciju ir paredzētas likumdošanas līmenī. Tie ietver veselības aprūpes darbiniekus:

• nodarbināti tuberkulozes dispanseros;
• HIV infekciju diagnostika un ārstēšana;
• psihiatriskās aprūpes nodrošināšana.

Pārējos gadījumos medicīnas darbinieku “kaitīgums” tiek novērtēts pēc speciālas pārbaudes rezultātiem. To regulē 2013. gada 28. decembra Federālais likums Nr.426 “Par īpašu darba apstākļu novērtēšanu”.

Pabalsti un garantijas par kaitējumu medicīnas darbiniekiem

Profesionālos "apdraudējumus" medicīnā kompensē vairākas priekšrocības un garantijas. Tie ietver:

1. Darba nedēļas samazināšana.
2. Piena piegāde.

Veselības aprūpes darbinieks var rēķināties ar algas pieaugumu sakarā ar darbu īpaši bīstamos un kaitīgos apstākļos (3. un 4.kategorija), darbu naktī, darba intensitāti un kvalitāti, kā arī par darba stāžu. Tā, piemēram, par "kaitīgumu" intensīvajā terapijā parasti maksā 15% apmērā no algas. Iespējama papildu maksa līdz 30%.

Papildatvaļinājuma ilgums var svārstīties no nedēļas līdz mēnesim. Medicīnas darbinieki, kuru kaitīgo darba apstākļu pakāpe ietilpst trešajā un ceturtajā kategorijā, ir tiesīgi rēķināties ar šādu kompensāciju.

Nelabvēlīgu darba apstākļu gadījumā darba nedēļa tiek samazināta līdz 36 stundām. Tā, piemēram, zobārsta darba bīstamība dod viņam tiesības rēķināties ar šādu darba stundu skaita samazinājumu. Darbinieki var samazināt darba laiku, darba kaitīguma pakāpi, kas ietilpst trešajā un ceturtajā kategorijā.

Par kaitīgumu medicīnas darbinieki paļauties uz pienu. Izdošana notiek, ja tiek apvienoti šādi faktori:

• kaitīgums ir fiksēts Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumā Nr.45n;
• kaitīgās vielas ietekmē organismu vismaz pusi no darba laika;
• patogēno vielu līmenis ir virs MPC normām.

Daži veselības aprūpes darbinieki apvieno vairākus amatus ar dažādām bīstamības kategorijām. Šajā gadījumā atlīdzība visbiežāk tiek izmaksāta tikai par galveno amatu. Taču par visām pozīcijām ir iespējams saņemt vidējo aritmētisko pabalstu.

Profesionālie apdraudējumi medicīnā – kāds ir fakts?

Kategorija tiek piešķirta, pamatojoties uz īpaša novērtējuma rezultātiem. Daudzi veselības aprūpes darbinieki saskaras ar faktu, ka pēc kārtējās darba apstākļu pārbaudes darba vieta vairs netiek atzīta par veselībai bīstamu.

Tā, piemēram, ar to saskārās medicīnas darbinieki ar amatu "rentgena laborants", kura kaitīgums iepriekš tika novērtēts 3.2 kategorijā, bet jaunās sertifikācijas rezultātā tika piešķirta otrā pakāpe nelabvēlīgums. Tas atņēma rentgena laboratoriju darbiniekiem daudzas priekšrocības.

Tiem, kas zina, kā ir strādāt rentgena kabinetā, kaitīgums ir acīmredzams - darbinieki nemitīgi nodarbojas ar fotoķīmisko šķīdumu un koncentrātu sagatavošanu. Ir arī gadījumi, kad ultraskaņas ārsta kaitīgums tika samazināts.

Vai ar to ir iespējams cīnīties? Var palīdzēt kolektīvs aicinājums Veselības un sociālās attīstības ministrijai un dublikāta nosūtīšana Rostekhnadzor un Valsts darba inspekcijai. Nepieciešams pieprasīt atkārtotu sertifikāciju un piešķirtās bīstamības kategorijas pārskatīšanu.