Pieaugušie parasti pārbauda plaušas attiecībā uz tuberkulozi ar fluorogrāfija kamēr bērni sāk no viena gada vecuma, veiciet vienu no diviem galvenajiem testiem: mantoux vai Diaskintest.
Bet ir aplami uzskatīt, ka šie testi nav piemēroti pieaugušajiem, gluži pretēji, organisms, kurā ir izveidojusies stabila imunitāte pret slimību, uz šīm metodēm reaģēs skaidrāk.
Kāda ir atšķirība starp Mantoux un Diaskintest?
Mantoux tests, kas nosaukts pēc franču ārsta, kurš pirmo reizi ierosināja subkutānu tuberkulīna injekciju, ir izmantots medicīnā gandrīz gadsimtu.
Ļoti bieži Mantoux 2 TE PPD-L sauc par vakcīnu, un tiek nopietni uzskatīts, ka tā pasargās no slimības. Patiesībā tuberkulīns, kas ir nogalinātā Koha tuberkulozes nūjiņas apstrādes produkts, nepalīdzēs cīņā pret slimību.
Bet cilvēka ķermenis, kas savulaik tika inokulēts ar dzīvām novājinātām baktērijām, atceras to pēdas un nekavējoties sāk uzbrukt, injekcijas vietā izveidojot tā saukto pogu. Tas nav nekas vairāk kā lokāls iekaisums, limfocītu uzkrāšanās.
Diaskintest ir diezgan jauns izgudrojums. Šeit tiek izmantots ne viss tuberkulīns, bet tikai īpaša proteīna daļa, kas tiek audzēta ar ģenētisko modifikāciju no Escherichia coli. Ja pacientam jau ir līdzīgs proteīns asinīs, tad tests būs pozitīvs, viņš varēs atpazīt slimību pat latentā stadijā.
Svarīgs! Neviens no uzrādītajiem paraugiem nesatur dzīvus tuberkulozes patogēnus, tāpēc testi ir droši, no to ievadīšanas nav iespējams inficēties.
Salīdzinošās īpašības: kurš ir labāks
Diaskintest lielā mērā ir parādā savu attīstību, pateicoties apgalvojumiem, kas gadu gaitā ir uzkrājušies pret Mantoux testu. Abi testi tiek doti galvenokārt bērniem, jo tie ir visvairāk bīstami pakļaut rentgena stariem.
Bet galu galā BCG prettuberkulozes vakcīna tiek ievadīta tikai bērnībā (parasti dažas dienas no dzimšanas), tāpēc ķermenim nav laika izveidot stabilu imunitāti pēc vecuma. 1 gads kad pirmo reizi tiek ieviests Mantoux tests.
Tātad, pirmos divus vai trīs gadus pēc vakcinācijas Mantoux tests nav īpaši informatīvs. Bērna ķermenī notiek aktīva antivielu veidošanās, tāpēc injekcijas vietā izveidotās papulas izmērs var būt daudz lielāks nekā parasti.
Turklāt pēdējos gados ir bijis liels alerģisko reakciju skaita palielināšanās uz šo testu.
Šajā ziņā Diaskintest, kas nesatur antigēnus BCG un BCG-M vakcīnas saturs atšķiras uz labo pusi. Šis tests ir specifiskāks un precīzāks, un tas reaģē tikai uz dzīvām, augošām baktērijām organismā. Galvenā priekšrocība ir gandrīz pilnīga viltus pozitīvu rezultātu neesamība.
Kura analīze ir precīzāka?
Tātad, kāpēc Mantoux testu pilnībā neaizstāt ar Diaskintest? Fakts ir tāds, ka augsta specifika ir arī testa mīnuss, kas dod liels skaits viltus negatīvu:
- Dažiem bērniem pēc pirmās vakcinācijas neveidojas laba imunitāte pret tuberkulozi, viņiem tas ir nepieciešams atkārtota vakcinācija 7 gadu vecumā. Diaskintest neļauj izsekot imunitātes līmenim, jo reaģē tikai uz slimību aktīvajā fāzē;
- Ir ts liellopu patogēns. Tas izraisa tuberkulozes formu, kas nebalstās plaušās, bet gan kaulos, smadzenēs, nierēs un citos orgānos. Šī forma ir maz pētīta un ir slikti diagnosticēta. Diaskintest, pateicoties tā izcelsmei no cilvēka E. coli, nekādā veidā nereaģēs uz šādu problēmu;
- Pastāv iespēja, ka baktērijas nesāk uzreiz dalīties ķermenī, bet kādu laiku atrodas miega režīmā- Diaskintest ieviests šajā laikā, visticamāk, būs negatīvs;
- Ja jums ir problēmas ar imūnsistēmu kad organismam ir grūti cīnīties ar infekciju, arī Diaskintest nav palīgs. Tā kā nav imūnās atbildes, reakcija uz testu nav.
Kā tie ir iestatīti?
Paraugu ņemšanas principi abos gadījumos ir līdzīgi. Zāles injicē ar plānu adatu zem ādas no apakšdelma iekšpuses.
Šajā gadījumā jūs varat izvēlēties jebkuru roku, vēlams to, kuru izmantojat mazāk, lai nepakļautu injekcijas vietu papildu fiziskai ietekmei.
Adata it kā nedaudz atgrūž ādu, injekcijas vietā veidojas pietūkums - papula, izmērs apmēram 5 mm Viņai ir ādas krāsa. Nākotnē testa rezultāta novērtējums būs atkarīgs no tā izmēra un krāsas.
Abi preparāti satur stabilizatorus, kas neļauj vielai uzreiz iesūkties asinīs, bet notur paraugu injekcijas vietā.
Jūs interesēs arī:
Kā atšifrēt rezultātus?
Rezultāts tiek novērtēts trīs dienu laikā, kura laikā ir jāpamēģina nesabojājiet injekcijas vietu: ārsti iesaka neslapināt injekcijas vietu, neķemmēt, nelīmēt ar ģipsi, nerīvēt ar mazgāšanas lupatiņu.
Mantoux dekodēšana
Izmērs virs 5 mm un līdz 15 mm nozīmē iespējams infekcija vai saskarsme ar slimiem cilvēkiem.Pēc 3 naktisārsts novērtē papulas izmēru. Parasti tas nedrīkst pārsniegt 5 mm, tomēr bērniem pirmās 2-3 gadi Papulas dzīves izmērs var sasniegt 12 mm, tas ne vienmēr norāda uz infekciju.
Izmērs virs 15 mm, liecina par smagu apsārtumu, pietūkumu, čūlām Koha stieņu aktivitāte organismā.
Ja injekcijas vietā ir izveidojies tikai punkts un nav “pogas”, tad ķermenis nav inficēts. Tomēr tas pats rezultāts var liecināt par imunitātes trūkumu pret šo slimību.
Ar apšaubāmu rezultātu lēmumu par turpmākajiem izmeklējumiem pieņem TB ārsts pēc pacienta apskates.
Ja rezultāts ir pozitīvs, papildu diagnostika: krūškurvja rentgenogrāfija un Diaskintest, dažreiz asins analīzes, lai noteiktu slimības izraisītāju. Un pēc tam tiek pieņemts lēmums par ārstēšanas lietderību.
Ir arī tik svarīgs jēdziens kā "Mantoux pagrieziens". Tas raksturo papulas izmēra izmaiņas, salīdzinot ar iepriekšējo gadu. Straujš reakcijas apjoma pieaugums vairumā gadījumu runā tikai par infekciju.
Diaskintest dekodēšana
Novērtēt diaskintest rezultātu ir nedaudz vieglāk. Parasti ar negatīvu rezultātu uz rokas nedrīkst būt nekas, izņemot injekcijas atzīmi, maksimālo papulu bez apsārtuma. līdz 2 mm, kas ir gandrīz nemanāms.
Apsārtuma klātbūtne bez pietūkuma ir apšaubāms rezultāts, ir nepieciešami papildu pētījumi. Un, ja ir "poga", tad rezultāts noteikti ir pozitīvs, pacientam ir liela iespējamība, ka ir aktīva tuberkulozes forma.
Kas var ietekmēt testa rezultātus?
Pozitīvs rezultāts abos gadījumos var rasties veselam cilvēkam, ja:
- bija kontrindikācijas veikt testus (piemēram, pacientam nesen ir bijis ARVI vai pārbaudes laikā viņš bija slims);
- injekcijas vieta iekaisusi infekcijas dēļ(tas notiek bērniem, jo viņi parasti nepievērš pārāk lielu uzmanību higiēnai);
- klāt alerģiskas slimības, kurā reakcija uz antigēniem var būt specifiska;
- imūnās problēmas- viņu klātbūtnē cilvēka imunitātes darbs kopumā ir grūti prognozējams.
Aizliegums slapināt paraugu nāca pie mums no seniem laikiem un ir saistīts ar pavisam citu pārbaudi - Pirquet sadalījums kad tuberkulīns tika uzklāts uz ādas, nevis zem tās.
Pašreizējie testi nav nevajadzētu reaģēt uz vienkāršu mitrināšanu. Bet peldēties atklātā ūdenī labāk ir atcelt, tur jūs varat viegli inficēt brūci no injekcijas.
Nav pārtikas ierobežojumu pirms paraugi arī neeksistē. Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģijām, labāk ir spēlēt droši, lai tā nenotiktu izraisīt pēkšņu cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs asinīs, kas izraisa niezošu apsārtumu, īpaši bērniem.
Tos var sajaukt ar analīzes rezultātu. Ārsti dažreiz iesaka pacientiem lietot antihistamīna līdzekļus dažas dienas pirms un pēc pārbaudes.
Vai ir iespējams veikt reakciju un testu vienlaikus?
Šos divus testus pēc ārsta lēmuma var veikt pat vienlaikus uz dažādām rokām, tiem ir pilnīgi atšķirīgs noteikšanas mehānisms, kas nozīmē, ka neietekmē viens otru. Bet ārsti parasti gaida pēc Mantoux no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem lai uzreiz nenoslogotu ķermeni, īpaši bērniem.
Kontrindikācijas testēšanai
Mantoux un Diaskintest nav absolūtu kontrindikāciju. Šādas pārbaudes nav jāveic, ja cilvēka imunitāte ir aizņemta, cīnoties ar akūtu infekciju vai hronisku slimību akūtā fāzē.
Atsauce! Abu preparātu sastāvs ir drošs: tas ir buferšķīdums, stabilizators (polisorbāts vai tween 80), konservants (fenols) un aktīvā sastāvdaļa. Ir apgalvojumi par toksicitāti tikai fenolam, bet tā deva ir maza ( 0,00025 gr.) pat salīdzinot ar šīs vielas daudzumu, ko mūsu organisms saražo pats (0,1 gr.)
Abus testus parasti veic bērniem, taču tie ir piemēroti arī pieaugušajiem kā daļa no progresīvas TB diagnozes.
Foto 1. Diaskintest iepakojums: 1 pudele - 3 ml, ražotājs - Generium.
Jebkuru vakcināciju (izņemot BCG) var veikt uzreiz pēc Diaskintest rezultāta novērtēšanas, bet pēc Mantoux labāk pagaidīt līdz 2 mēnešiem. Ja ir nepieciešama pēcvakcinācijas pārbaude, lūdzu, uzgaidiet. 1 mēnesis.
Kā zināms, PSRS tuberkulozes diagnosticēšanai izmantoja Mantoux testu. Patiesībā tajā uzauga vairāk nekā viena mūsdienu krievu paaudze. Un tagad vecā labā “poga” bērniem ir aizstāta ar sava veida Diaskintest. Tiesa, šis jauninājums neattiecas uz visiem. Taču arī ar to pietika, lai jaunās metodes piekritēji atrastu pretiniekus. Tātad, kam ir taisnība: tiem, kas uzskata, ka Diaskintest ir izrāviens medicīnā, vai viņu pretiniekiem? Kāpēc šī salīdzinoši jaunā diagnostikas metode vispār ir vajadzīga? Šos un citus jautājumus mēģinājām atrisināt, pieaicinot Jaroslavļas apgabala galveno bērnu ftiziatri Ludmilu VASIĻJEVU, Jaroslavļas apgabala galveno ftiziatri Natāliju GORENKOVU un Natāliju OLENDARU, Latvijas sieviešu un bērnu medicīniskās aprūpes organizēšanas nodaļas vadītāju. Jaroslavļas apgabala Veselības nodaļa, uz tradicionālo tikšanos “Pie tējas tases” uz redakciju.
Pirque vietā
- Jaroslavļa ir izmēģinājuma reģions Diaskintest ieviešanai. Ar to tuberkulozes diagnosticēšanai izmantojam jau 7 gadus - kopš 2009.gada. Kāpēc tika nolemts veikt šo eksperimentu mūsu reģionā?Ludmila VASILIEVA:
- Izdomāsim. Pirmkārt, nevis viens Jaroslavļas apgabals darbojās kā pilots, bet vairāki uzreiz. Otrkārt, mēs rīkojāmies pareizi: atšķirībā no citām jomām, izmantojot Diaskintest diagnostikai, mēs neatteicāmies no Mantoux testa.
"Bet kāpēc mums vispār vajadzīgs jauns tests?"
- Fakts ir tāds, ka Mantoux tests, kas nāca, lai aizstātu Pirque, ir "ekstrakts" no Mycobacterium tuberculosis, ko iznīcina karsēšana. Viņa reaģē uz visu: ne tikai uz BCG vakcīnu, kuru, kā zināms, mazulim ievada tieši slimnīcā, bet arī uz visiem alergēniem, un ar katru gadu to kļūst arvien vairāk. Atcerieties padomju laikus? Banānu ķekars uz akumulatora, šokolādes kaste Jaunajam gadam? Toreiz alergēnu bija daudzkārt mazāk nekā tagad, bet pat pirms 40-50 gadiem Mantoux varēja dot viltus pozitīvu rezultātu. Piemēram, pilnīgi veselam cilvēkam papula (“poga”) izdalīja 12 vai vairāk milimetrus. Ko mēs varam teikt par šodienu...
– Tātad vainīgi alergēni?
- Un tie ir iekļauti. Bet, pirmkārt, tas notiek tāpēc, ka mēs visi jau esam inficēti ar tuberkulozi. Atgriezīsimies pie BCG vakcinācijas, kas tiek veikta trešajā dzīves dienā. Tas tiek darīts, lai, tiekoties ar tuberkulozes baktērijām, bērnam jau būtu imunitāte pret šo slimību. Tuberkuloze ir ļoti bīstama slimība, īpaši smaga bērniem. Tātad Mantoux tests parāda, kā šī imunitāte veidojas pēc vakcinācijas un vai tā vispār pastāv. Papula līdz 12 milimetriem tiek uzskatīta par normu, “poga” tiek mērīta 72 stundas pēc tuberkulīna intradermālās injekcijas. Parasti papulai jākļūst negatīvai līdz septiņu gadu vecumam, tas ir, gadu no gada jāsamazinās. Bet dažreiz tas ir 13, 15 milimetri un vairāk. Ko jūs vēlētos darīt šajos gadījumos? Vai ārstēt bērnu no tuberkulozes? Ko darīt, ja viņš ir vesels un tā ir tikai pārmērīga alerģiska reakcija pret tuberkulīnu?
- Ko jūs darījāt agrāk?
- Ārstēts! Tāpēc zinātnieki jau ilgu laiku ir mēģinājuši izstrādāt jaunu tuberkulozes diagnostikas metodi. Diaskintest tika izveidots 2007. gadā un pēc klīniskajiem izmēģinājumiem, reģistrācijas Veselības ministrijā un aprobācijas tika uzsākts vairākos Krievijas reģionos vienlaikus.
Rezultāts ir negatīvs
- Un kāda ir atšķirība starp Diaskintest un Mantoux?Natālija GORENKOVA:
– Diaskintest ir ģenētiski modificēts medikaments, kas radīts, pamatojoties uz slimam cilvēkam paņemta tuberkulozes nūjiņa DNS. Nekur pasaulē šim testam nav analogu. Tas reaģē uz diviem cilvēkiem bīstamiem proteīniem, kas atrodas Mycobacterium tuberculosis celmos. Bet tas reaģē tikai tad, kad cilvēks vairo tuberkulozes baciļus. Šajā brīdī pacients ir jānovēro. Diaskintest, atšķirībā no Mantoux, nesniedz viltus pozitīvu reakciju uz BCG vakcināciju, tas vienkārši nereaģē uz to. Un tas nozīmē, ka, ja cilvēks nav slims ar tuberkulozi, viņa ķermenī nav sācies nūju vairošanās process, Diaskintest vienmēr uzrādīs negatīvu rezultātu.
– Un, ja esi slims, vai tas vienmēr ir pozitīvi? Ir gadījumi, kad bērni bija slimi ar tuberkulozi, bet Diaskintest to neatzina ...
Ludmila VASILIEVA:
- Tas notiek ārkārtīgi reti, medicīnā nav testu ar 100 procentu precizitāti. Un tikai tad, ja cilvēkam attīstās ekstrapulmonāra tuberkulozes forma, kas parasti ir krasi pazeminātas imunitātes rezultāts, ko izraisa to nomācošu medikamentu lietošana, piemēram, vēža vai progresējošas HIV infekcijas ārstēšanā. Turklāt tas notiek bērniem ar smagām tuberkulozes formām. Bet šajā gadījumā ar Mantoux un Diaskintest palīdzību diagnostiku nepietiks. Šeit jau liek par sevi manīt atbilstošā simptomatoloģija. Ar ārpusplaušu tuberkulozi sūdzības rodas no skartā orgāna. Ir pilnīgi dažādas diagnostikas metodes, un šeit ir iekļautas ftiziatru un citu specialitāšu ārstu zināšanas un pieredze. Ārsti pievērš uzmanību urīna analīzei, palielinātiem limfmezgliem un daudz ko citu. Bet mēs runājam par visbīstamāko, plaušu slimības formu, ar kuru ir ļoti viegli inficēties un kura praktiski neizpaužas ļoti ilgu laiku. Cilvēks var justies lieliski un tajā pašā laikā būt infekcijas nesējs, slimot ar atklātu tuberkulozes formu. Tātad Diaskintest lieliski tiek galā ar tuberkulozes plaušu formas diagnozi.
Neviens neko neatcēla
- Pieņemsim, ka jaunais tests patiešām ir labāks par Mantoux testu. Kāpēc tad viņu atstāt? Vai arī Mantou atcels?Ludmila VASILIEVA:
- Viņi to neatcels. Bērniem līdz astoņu gadu vecumam joprojām tiks ievadīts Mantoux, jo pēcvakcinācijas reakcija uz BCG vakcīnu saglabājas līdz šim vecumam. Tieši Mantū līdz šim vecumam ļauj noteikt riska grupu – tos, kuriem nepieciešama revakcinācija, jo imunitāte pēc vakcinācijas ir izbalējusi. Tie ir bērni, kuri neveido papulu, tas ir, injekcijas vieta nekļūst sarkana, neuzbriest. Diaskintest zīdaiņiem tiek veikts tikai tad, ja Mantoux nesamazinās līdz 7 gadiem. To dara arī gadījumā, ja tiek novērots tā saucamais pagrieziens.
- Kas tas ir?
– Papulas apjoma pieaugums, salīdzinot ar pagājušā gada rezultātu, par vairāk nekā 6 milimetriem. Visos šajos gadījumos tiek izmantots Diaskintest, bet tikai kā papildu diagnostikas metode.
Kā būs pēc astoņiem gadiem?
Natālija GORENKOVA:
- Un pēc šī vecuma Mantoux taisīt ir bezjēdzīgi! Ja līdz astoņu gadu vecumam papula ir, piemēram, 10 milimetri, tad norma - negatīva - tā nekad nekļūs. Kāda tad ir jēga diagnosticēt, izmantojot Mantoux testu? Diaskintest šeit ir informatīvāks, tas ir mūsu vispārējais viedoklis. Saslimstība ar tuberkulozi bērniem un pusaudžiem Jaroslavļas apgabalā 2009. gadā pieauga nevis tāpēc, ka mūsu reģionā tuberkuloze sāka slimot vairāk, bet gan tāpēc, ka Diaskintest sāka izmantot diagnostikā. Pateicoties viņam, atklājās īstā riska grupa, un visus bērnus un pusaudžus ar pozitīviem un apšaubāmiem šī testa rezultātiem sāka izmeklēt ar datortomogrāfiju. Iepriekš šie bērni bija nepietiekami pārbaudīti, palaisti garām. Dažiem, protams, tika veikti rentgeni, taču tie parasti nebija informatīvi, jo viņi ne vienmēr redz tuberkulozi sākotnējā slimības attīstības stadijā bērniem.
- Bet mamma nevēlas piekrist Diaskintest, viņa vēlas uztaisīt Mantu desmit gadus vecam bērnam ...
Natālija OLENDĀRA:
- Jā, lūdzu, ļauj viņam to darīt. Mēs nerunājam par Mantoux aizliegumu. Mēs runājam par bērnu populācijas masveida skrīningu. Tātad, veicot skrīningu kopš 2016. gada sākuma mūsu reģionā, tieši Diaskintest plaši izmanto tuberkulozes diagnosticēšanai no astoņu gadu vecuma. Bet, ja vecāki ir kategoriski pret šo diagnostikas metodi, par ko es personīgi šaubos, jo tagad viņiem ir vairāk sūdzību par Mantoux, tad, lūdzu, ļaujiet viņiem pārbaudīt jūsu bērnu ar citām metodēm. Bet tajā pašā laikā lai viņi neaizmirst pētījuma rezultātus nogādāt TB ambulatorā.
Izdari izvēli
- Sakiet, vai ir alternatīva Mantu un Diaskintest?Natālija OLENDĀRA:
– Mūsuprāt, šīs ir labākās metodes tuberkulozes diagnosticēšanai bērniem. Bet daži vecāki, diemžēl, katrā skrīningā vai vakcinācijā cenšas atrast visu nepatikšanas sakni. Tāpēc viņi meklē alternatīvu pat tam, kas viņiem nav jāmeklē. Daži dod priekšroku kvantiferona testam, jo "tuberkulīns netiek injicēts zem ādas un neinficē bērnu". Mīļās māmiņas! Nav iespējams inficēt bērnu ar tuberkulozi ne ar Mantoux testa palīdzību, ne ar Diaskintest palīdzību! Šī ir aksioma, kurai nav nepieciešami pierādījumi. Bet, ja, neskatoties uz gadiem pārbaudītām metodēm, jūs nevēlaties veikt pārbaudes, vēlaties maksāt vismaz piecus tūkstošus rubļu un savainot bērnu, ziedojot asinis no vēnas - šādi tiek veikts kvantiferona tests, neviens nevar aizliegt lai tu to dari.
- Ir arī noteikta polimerāzes ķēdes reakcijas metode, ko tautā labāk pazīst kā PCR metodi ...
Ludmila VASILIEVA:
- Ar PCR asins diagnostiku bērniem nav iespējams atklāt tuberkulozi. Netērējiet savu naudu.
- Paskaidrojiet, kāda sagatavošanās ir nepieciešama Mantoux testam? Uz Diaskintest?
– Sagatavošanās paraugu ņemšanai ir nepieciešama bērniem, kuriem ir nosliece uz alerģijām. Divas nedēļas pirms testa pārejiet uz hipoalerģisku diētu, tas ir, izslēdziet šokolādi, citrusaugļus, riekstus un citus pārtikas produktus, kas var izraisīt alerģiju. Trīs dienas un pārbaudes dienā dodiet bērnam antihistamīna līdzekļus. Tas patiesībā arī ir viss. Starp citu, ir iespējams saslapināt “pogu”, pretēji izplatītajam vecāku viedoklim. Šajās trīs dienās nevajag berzēt roku, dodieties uz baseinu. Un dušā, lūdzu.
- Un, ja bērnam ir iesnas, vai ir iespējams veikt Diaskintest un Mantoux?
– Tas ir aizliegts. Saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem pēc SARS jāpaiet mēnesim, pēc nelielas vājuma, tām pašām iesnām, divas nedēļas.
Natālija OLENDĀRA:
– Tā kā mēs runājam par slimībām, tad dažus vārdus gribu pateikt par antibiotikām, precīzāk, to nekontrolētu lietošanu. Nav noslēpums, ka daži vecāki tos dod saviem bērniem pie jebkuras temperatūras paaugstināšanās un ņem arī paši, lai gan temperatūra ne vienmēr ir slikta. Tas liecina, ka imūnsistēma cīnās. Un tad mēs brīnāmies, kāpēc ir tik grūti izārstēt to pašu tuberkulozi. Ne tikai tāpēc, ka tā ir nopietna slimība, bet arī tāpēc, ka organisms pārstāj reaģēt uz antibiotikām. Viņš vienkārši pieradis pie tiem.
Ar tuberkulozi nevajag ņirgāties.
– Un cik ilgi vidēji tiek ārstēta tuberkuloze?Natālija GORENKOVA:
“No sešiem mēnešiem līdz divarpus gadiem. Viena pacienta izārstēšanai nepieciešami aptuveni divi miljoni rubļu.
Vai ir neārstējami gadījumi?
- Diemžēl jā.
– Aprakstiet tuberkulozes pacienta sociālo portretu.
- Ja agrāk varēja teikt, ka tas ir vīrietis, kurš nācis no ne tik attālām vietām, vīrietis pāri četrdesmit, dzer alkoholu, slimo ar kuņģa čūlu, bet tagad tāda “portreta” nav. Ar tuberkulozi var saslimt visi un diezgan veiksmīgi biznesmeņi - gan abu dzimumu cilvēki, gan maznodrošinātie, gan dažāda vecuma bērni. Tāpēc diagnoze ir tik svarīga.
– Vai tā joprojām ir fluorogrāfija pieaugušajiem iedzīvotājiem?
- Jā. Šī ir visinformatīvākā metode. Tas ir jādara reizi gadā.
Dzīve, skolniekiem vairs nedos Mantoux testu, lai pārbaudītu tuberkulozi. Pieņemts rīkojums, saskaņā ar kuru viņas vietā bērniem no septiņu gadu vecuma tiks piešķirts diaskintests.
Viens no pārejas uz Diaskintest iniciatoriem - Mr. valsts galvenā bērnu ftiziatre Valentīna Aksjonova. Tajā pašā laikā viņa pati piedalījās zāļu izstrādē pēc uzņēmuma Generium pasūtījuma, kas tagad ir tā ražotājs. Acīmredzot šeit ir interešu konflikts. Tajā pašā laikā, pēc ekspertu domām, nav apjomīgu pētījumu, kas nepārprotami pierādītu, ka Diaskintest ir labāks.
Dzīve pētīja tos salīdzinoši mazos zinātniskos darbus, kas pastāv par šo jautājumu. No tiem izriet, ka gan Mantoux testam, gan diaskintestam ir savi plusi un mīnusi. Kurš no tiem ir svarīgāks - izlemiet paši.
Diaskintest "neredzēja" 23% pacientu
2011. gadā Astrahaņas Valsts medicīnas akadēmijas darbinieki pārbaudīja "100 pacientus ar dažādām plaušu tuberkulozes klīniskajām formām". Diagnoze bija precīzi zināma iepriekš (visi pacienti tika izmeklēti un pārbaudīti). Pētījuma ietvaros katram pacientam tika doti divi testi: no vienas puses - Mantoux tests, no otras puses - diaskintests.
Diaskintest uzrādīja negatīvu rezultātu 23 no 100 cilvēkiem (tas ir, gandrīz ceturtdaļā gadījumu). Cilvēki bija slimi ar tuberkulozi, bet pārbaudē to neredzēja. Mantoux tests sniedza astoņus negatīvus rezultātus no 100. Tas ir, pāreja uz diaskintest valsts mērogā ir epidēmijas risks, jo testā bieži tiek ņemti slimi cilvēki par veseliem. Pēc Rosstat datiem, 2016. gadā no tuberkulozes miruši 11 000 Krievijas iedzīvotāju.
Līdzīgu pētījumu 2014. gadā veica Samaras Valsts medicīnas universitātes darbinieki. Viņi pārbaudīja 100 bērnus ar lokālām tuberkulozes formām (limfmezglu, kaulu u.c. tuberkulozi). Diagnoze bija zināma iepriekš. Bērniem tika dots Mantoux tests no vienas puses un diaskintests no otras puses. Diaskintest neuzrādīja 16 tuberkulozes gadījumus no 100, Mantoux tests - vienu gadījumu.
Mantoux tests ņem veselus cilvēkus slimiem cilvēkiem
Zinātnieki no Krasnojarskas Valsts medicīnas universitātes. V.F. Voyno-Yasenetsky 2012. gadā pārbaudīja 109 skolēnus. Viņiem vienlaikus tika veikts Mantoux tests un diaskintests (uz dažādām rokām). Tajā pašā laikā viņiem jau iepriekš veica fluorogrāfiju - un tas parādīja, ka visiem plaušas ir kārtībā.
Neskatoties uz to, Mantoux tests uzrādīja pozitīvu rezultātu 83% studentu (acīmredzami nepatiesu vairumā gadījumu). Diaskintest uzrādīja pozitīvu rezultātu 15% gadījumu. Studenti, kuriem bija visspēcīgākās reakcijas, un abos testos zinātnieki papildus pārbaudīja - un atklāja tikai vienu aktīvās tuberkulozes gadījumu.
Lielākā daļa sūdzību par Mantoux testu ir saistītas ar to, ka tas parāda tuberkulozi, kad bērnam ir tikai alerģija. Vecākiem viņš ir jānogādā tuberkulozes dispanserā (kur viņš patiešām var saķert infekciju), lai viņam tiktu veikta papildu pārbaude. Un Valentīna Aksjonova iepriekš teica, ka Mantoux tests ir tik bezjēdzīgs, ka tas ir tikai "naudas izšķiešana" valstij.
Mantoux tests pēc vakcinācijas ir nepareizs
Arī Mantoux tests ir nepareizs, ja bērnam ir komplikācijas pēc vakcinācijas pret tuberkulozi (to sauc par BCG, to veic pirmajās dienās pēc dzimšanas un septiņu gadu vecumā). To parādīja pats pirmais diaskintest klīniskais pētījums. Tajā piedalījās 150 cilvēki, un starp tiem bija 20 bērni ar komplikācijām pēc vakcinācijas (viņiem noteikti nebija tuberkulozes). Visos 20 gadījumos diaskintests deva pareizu negatīvu rezultātu, un Mantoux tests visos 20 gadījumos sniedza kļūdaini pozitīvu rezultātu.
Diaskintest biežāk izraisa iekaisumu
Diaskintest bieži izraisa hiperergiskas (tas ir, pārmērīgas) reakcijas. Var būt limfvadu iekaisums, pūslīšu veidošanās, pustulas uz ādas u.c. Tas ir teikts daudzos pētījumos, tostarp Mordovijas Valsts universitātes zinātnieku darbā. N.P. Ogarjovs. Viņi analizēja "68 gadījumu vēstures pacientiem ar infiltratīvu tuberkulozes formu".
Ar diaskintest hiperergiskas reakcijas bija 33% pacientu, ar Mantoux testu - 1,5%.
Lai saprastu, vai bērns ir slims ar tuberkulozi, viņam tiek veikts Mantoux tests vai Diaskintest. Katram no tiem ir kontrindikācijas, var būt blakusparādības. Uz jautājumu, kas ir labāks, Diaskintest vai Mantoux tests, mēs sniegsim detalizētu atbildi.
Diaskintest vai Mantoux: kas ir labāks
Daudzi vecāki uzskata, ka Mantoux tests un Diaskintest ir procedūras, kas neatšķiras viena no otras. Tie tiešām ir līdzīgi: abos gadījumos zāles injicē zem ādas ar speciālu tievu adatu, pēc 72 stundām (trīs dienām) pārbauda organisma reakciju. Tomēr joprojām pastāv atšķirības starp Mantoux un Diaskintest. Atšķirība slēpjas ievadīto zāļu sastāvā.
1950. gadu sākumā Pasaules Veselības organizācija apstiprināja tuberkulīna standartu (PPD-S, tuberculin-Seibert). Kopš 1954. gada tuberkulozi mūsu valstī diagnosticē, izmantojot attīrītu tuberkulīnu Lennikova (PPD-L). Tuberkulīnu aktivitāte norādīta TE - tuberkulīna vienībās. Šis ir jau atšķaidīts standarta preparāts, un tā lietošana novērš cilvēcisko faktoru testēšanā, kad medicīnas darbinieki pieļauj kļūdas preparāta atšķaidīšanas laikā.
Zāles, ko izmanto Mantoux testa veikšanai, tiek piegādātas šķīduma veidā medicīnas iestādēm un aptiekām. Devas: 0,1 ml - 2 TU PPD-L, bet ir lielākas vērtības - 5 TU, 10 TU 0,1. Vienkārši sakot, testa šķīdums ir tuberkulīns, kas ir iznīcināta Mycobacterium tuberculosis, ko organisms atzīst par potenciālu apdraudējumu. Imūnsistēma sāk sevi aizstāvēt, ražo antivielas. Pēc ķermeņa reakcijas kļūst skaidrs, vai bērns ir slims.
2009. gadā ārsti sāka veikt Diaskintest. Tās atšķirība no Mantoux ir tāda, ka zem ādas tiek ievadīts nevis tuberkulīns, bet gan tuberkulozes rekombinants (ģenētiski modificēts) alergēns. Un šis risinājums, atšķirībā no PPD-L, palielina iespēju atklāt infekciju ar Koha bacilli.
Kurš tests ir precīzāks
Ilgu gadu novērojumi skaidri parādīja, ka Mantoux testa rezultāta ticamība nav lielāka par 70%. Ķermenis vienādi reaģē uz Koha bacili, kas izraisa tuberkulozi, un uz nesen veikto BCG vakcināciju. Kad rodas jautājums, kurš ir labākais Mantoux tests vai Diaskintest, ārsti ir vienisprātis: Diaskintest parāda pareizo rezultātu gandrīz 100% gadījumu.
Ja Mantoux reakcija ir pozitīva un Diaskintest norādīja uz slimības neesamību, papildu asins analīzes, urīna analīzes, rentgena (bērniem) un fluorogrāfija (pieaugušajiem), PCR analīze nav nepieciešama.
Ārsti uzticas pārbaudītai tuberkulozes noteikšanas metodei un iesaka abus testus, lai gan saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem viņi nevar piespiest vecākus piekrist šādai diagnostikas metodei. Likumīgajiem pārstāvjiem un aizbildņiem ir visas tiesības aizliegt bērnam veikt pārbaudi, ja viņam nav tuberkulozes klīnisko simptomu. Šajā gadījumā ārsts var ieteikt citu imunoloģisko pārbaudi.
Kas ir drošāk
Vēl viens jautājums, kas satrauc vecākus, ir tas, kas ir drošāks, Mantoux vai Diaskintest. Pieaugušie bieži baidās, ka mikobaktēriju ievadīšana var izraisīt infekciju ar tuberkulozi, un šī iemesla dēļ viņi aizliedz bērnam veikt Mantoux testu. Faktiski šķīdums nesatur dzīvas un aktīvas mikobaktērijas, tāpēc infekcijas risks ir izslēgts.
Diaskintest ir arī drošs, jo nesatur baktēriju celmus, tikai no tiem izolētu proteīnu. Tomēr tas ir proteīns, kas var izraisīt alerģiskas reakcijas. Pēc vakcinācijas jums jāuzrauga bērna labklājība. Blakusparādības, lai arī reti, tomēr notiek.
Mantoux un Diaskintest saderības vadīšana
Mantoux un Diaskintest ievieto apakšdelmā. Šo "pogu" daudzi bērni zina jau no agras bērnības. Šķīduma injicēšanai izmanto īpašu plānu adatu. Zāles injicē tieši zem ādas. Devas - 0,2 ml. Ja medmāsa neuzmanīgi ievada adatu un traumē traukus, injekcijas vietā var parādīties zilums. To nevar uzskatīt par pozitīvu reakciju uz mantu.
Diaskintest tiek likts labajā apakšdelmā labročiem, kreisajiem - kreisajā. Tāpat kā Mantoux testam, tiek izmantota īpaša tieva adata un zāles tiek injicētas arī zem ādas. Devas - 0,1 ml. Parasti Diaskintest ievada pēc pozitīvas Mantoux reakcijas, taču abas zāles var ievadīt vienlaikus. Galvenais nosacījums: vienā rokā jāievada tuberkulīns, bet otrā jāveic Diaskintest.
Rezultātu atšifrēšana
Daudzi vecāki ir noraizējušies par jautājumu, kas ir kaitīgāks, Mantoux tests vai Diaskintest. Faktiski abi pārbaudes veidi ir pilnīgi droši bērnam. Mantoux testu var veikt arī vienu gadu veciem zīdaiņiem.
Rezultātu izvērtēšana abos gadījumos tiek veikta pēc 72 stundām. Medicīnas darbinieka uzdevums ir pārbaudīt injekcijas atzīmi, infiltrāta (sarkanā plankuma) esamību vai neesamību un tā izmēru. Var runāt par negatīvu ķermeņa reakciju, ja injekcijas vietā nav apsārtuma un pietūkuma.
Papulai, kuras diametrs ir lielāks par 1,7 cm, Mantoux testa laikā vajadzētu radīt bažas.Tas var būt tieša tuberkulozes infekcijas pazīme. Bet pat šajā gadījumā ir pāragri izdarīt secinājumus un noteikt precīzu diagnozi. Parasti pēc pozitīvas Mantoux reakcijas viņi ievieto Diaskintest.
Ar pozitīvu Diaskintest rezultātu bērnam tiek noteiktas papildu diagnostikas procedūras.
Ja injekcijas vietas tuvumā parādās burbuļi, čūlas, tas ir alerģijas, hiperergiskas reakcijas izpausme. Bērna ķermenis negatīvi reaģēja uz atsevišķām zāļu sastāvdaļām, un šādā situācijā nevar apgalvot vai noliegt, ka ir pozitīva reakcija uz Mantoux vai Diaskintest, tiek nozīmēta papildu pārbaude.
Kas var ietekmēt testa rezultātus
Pat ja bērns vai pieaugušais nav inficēts ar tuberkulozes bacili, Mantoux tests un Diaskintest var dot pozitīvu rezultātu. Tas parasti notiek, ja veselības aprūpes darbinieks ir injicējis zāles zem ādas kontrindikāciju klātbūtnē:
- pacients bija slims (infekcija, akūtas elpceļu infekcijas);
- ir ādas slimības;
- pacients ir epilepsijas slimnieks;
- pirms nepilna mēneša viņš tika vakcinēts.
Hronisku slimību un alerģisku reakciju klātbūtne mainīs klīnisko ainu. Diaskintest var uzrādīt kļūdaini negatīvu rezultātu, ja bērnam vai pieaugušajam ir novājināta imūnsistēma vai viņš ir slims ar govju tuberkulozi (inficēts no dzīvnieka).
Abi testu veidi var izraisīt blakusparādības, piemēram, galvassāpes, vājumu un zemu drudzi. Mazs pacients var sajust vispārēju nespēku un atteikties ēst, taču tas ātri pāriet.
Secinājums
Apmēram simts gadus ārsti ir veikuši Mantoux testu, lai atklātu Koha zizli bērniem. Pirms septiņiem gadiem šim nolūkam ārsti sāka veikt Diaskintest. Abi pārbaudes veidi ir absolūti droši bērnam, tos var veikt pat vienlaikus. Novērojumi liecina, ka Diaskintest 90% gadījumu sniedz precīzāku tuberkulozes infekcijas rezultātu, savukārt Mantoux tests - tikai 70% gadījumu. Rezultāta precizitāti var ietekmēt infekcijas slimības, alerģijas, epilepsija un hronisku slimību saasināšanās. Ja ir šīs pārbaudes kontrindikācijas, procedūra ir jāatsakās.
Atsauksmes: 26
Neskatoties uz visām profilakses un diagnostikas metodēm dažādās iedzīvotāju grupās, tuberkulozes slimnieku skaits ne tikai nesamazinās, bet arī pieaug. Divas galvenās iedzīvotāju tuberkulozes skrīninga metodes, kas tiek izmantotas ilgu laiku, ir fluorogrāfija un Mantoux tests.
Nesen sintētiskā narkotika "Diaskintest" ir kļuvusi plaši izplatīta. To lieto arī tuberkulozes un infekcijas noteikšanai ar to. Apsveriet, cik efektīvi ir izmantot Diaskintest, kas tas ir, kā tas tiek izgatavots, kāda ir tā atšķirība no Mantoux testa?
Kas var saslimt ar tuberkulozi
Tuberkulozei ir daudz veidu un izpausmju veidu. Visbiežāk tas ietekmē plaušas. Infekcija notiek ar gaisa un kontakta mājsaimniecības metodēm. Jūs varat inficēties pat sarunas laikā ar pacientu ar aktīvu formu, taču tas nenozīmē, ka slimība attīstīsies.
Cilvēki ar labu imunitāti, kā arī tie, kas ir vakcinēti pret tuberkulozi, ar infekciju var tikt galā paši. Ķermenis iznīcinās patogēnu un pat iegūs īpašu imunitāti pret to. Bet tie cilvēki, kuru organisms ir novājināts, nav pietiekami rūdīts vai ir pazemināta vispārējā imunitāte, var saslimt un kļūt par infekcijas nesējiem.
Slimības izraisītājs ir mikobaktērijas jeb Koha nūjas. Neskatoties uz to daudzveidību, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis (liellopu) un Mycobacterium africanum var izraisīt slimību. Viņiem ir laba izturība un tie var saglabāties ārpus ķermeņa, sausās krēpās, līdz 9–11 mēnešiem, lai gan tie ātri mirst augstā temperatūrā. To augstā pielāgošanās spēja padara ārstēšanu sarežģītu un ilgstošu.
"Diaskintest" - kā tuberkulozes noteikšanas metode
Pieaugušajiem tuberkulozes noteikšanai parasti izmanto fluorogrāfiju. Visiem cilvēkiem, kas vecāki par 18 gadiem, to ieteicams lietot reizi 2 gados, bet dažiem pat reizi gadā. Tas ir efektīvs veids, kā identificēt pacientus, taču tas nav drošs, jo procedūras laikā cilvēks saņem starojumu. Protams, efektīvā starojuma deva ir maza, bet bērniem nav atļauts veikt fluorogrāfiju.
Bērniem tiek veikta tuberkulīna diagnostika. Šis ir Mantoux tests, kas zināms visiem vecākiem. Tā pamatā ir ķermeņa reakcija uz tuberkulīnu, toksisku vielu, ko izdala mikobaktērijas. Šī tuberkulozes noteikšanas metode nav īpaši specifiska un bieži vien sniedz viltus pozitīvus rezultātus, piemēram, pēc izārstēšanas vai vakcinācijas. Tāpēc daudzās klīnikās, lai veiktu tuberkulozes diferenciāldiagnozi, tiek izmantots medikaments "Diaskintest".
"Diaskintest" ir zāles tuberkulozes diagnostikai. Zāļu aktīvā viela tiek iegūta E. coli baktēriju gēnu modifikācijas rezultātā. "Diaskintest" vai Mantoux nevar izraisīt slimības, tāpēc tie ir droši cilvēkiem.
"Diaskintest" darbības princips un sastāvs
Mantoux testā izmantotais tuberkulīns ir dabisks antigēns, kas iegūts no mikobaktērijām. Ievadot subkutāni, cilvēka ķermenis uz to reaģē, izraisot iekaisīgu alerģisku procesu pietūkuma un apsārtuma (papulu) veidā.
"Diaskintest" satur divu veidu sintētiskos antigēnus (CFP10 un ESAT6). Šādas olbaltumvielas atrodas tuberkulozes izraisītājos un, ja tās tiek ievadītas, izraisa arī alerģisku reakciju. Turklāt reakcija uz "Diaskintest" notiek tikai aktīva procesa gadījumā organismā - slimība vai infekcija, kas ne vienmēr pārvēršas par slimību.
Papildus šiem proteīna antigēniem Diaskintest satur dažus sāļus, ūdeni injekcijām, konservantu (fenolu) un stabilizatoru (polisorbātu 80). Dažreiz vecāki uztraucas, ka Diaskintest satur fenolu. Bet tā deva, ievadot, ir tikai 0,25 mg, kas ir droša pat bērna ķermenim.
"Diaskintest" tiek veikts tāpat kā Mantoux tests. Ar šļirci ar plānu, īsu adatu savāc 0,1 ml zāļu un injicē subkutāni no apakšdelma iekšpuses. "Diaskintest" rezultāti tiek noteikti pēc 72 stundām. Tātad, kāda ir atšķirība? Kas ir labāks Mantu vai Diaskintest?
Atšķirības "Diaskintest" un Mantoux
Šo metožu priekšrocība salīdzinājumā ar citām papildu metodēm, piemēram, rentgenu (fluorogrāfija, radiogrāfija, datortomogrāfija) ir tāda, ka tās neizraisa ķermeņa apstarošanu. Diaskintest var veikt bērniem no pirmā dzīves gada, un ir izslēgta iespēja saslimt ar tuberkulozi pēc šādas injekcijas.
Protams, nav tādu testu, kas varētu dot 100% rezultātu. Un datiem ir arī noteikta specifika, indikācijas un kontrindikācijas. Tātad Mantoux parāda, vai organisms jau iepriekš ir ticies ar tuberkulīnu, bet tā varētu būt slimība, infekcija, ar kuru organisms tika galā pats, vai BCG vakcinācija.
Atšķirībā no Mantoux testa, reakcija uz Diaskintest notiek tikai tad, ja organismā ir aktīvas Mycobacterium tuberculosis. "Diaskintest" ir specifiskāks un nereaģē uz citiem baktēriju celmiem, kas neizraisa tuberkulozi. Diaskintest arī nereaģē uz BCG vakcināciju. Tādēļ to bieži izraksta pēc Mantoux testa diferenciāldiagnozei. Atšķirībā no Mantoux testa, kas var dot pozitīvu reakciju, ja organismā ir citas mikobaktērijas, kas neizraisa slimības, Diaskintest ir jutīgs tikai pret tuberkulozes patogēniem.
Kāpēc izmantot "Diaskintest"
Indikācija tuberkulozes noteikšanai, izmantojot zāles "Diaskintest", ir:
Kontrindikācijas
"Diaskintest" ieviešanai, tāpat kā jebkurai narkotikai, ir kontrindikācijas.
"Diaskintest" nevajadzētu ievadīt, ja jums ir aizdomas par iespēju iegūt akūtu infekciju, piemēram, karantīnas laikā, jo iespēja iegūt nepatiesu rezultātu būs augsta. Atkārtota "Diaskintest" ieviešana ir norādīta ne agrāk kā 2 mēnešus vēlāk.
"Diaskintest" var izraisīt blakusparādības galvassāpju, vājuma vai drudža veidā. Tie nav bīstami un ātri pāriet.
Rezultātu izvērtēšana
Ķermeņa reakcija uz "Diaskintest" ieviešanu tiek noteikta tikai pēc 72 stundām. Lai to izdarītu, viņi pārbauda injekcijas vietu, aprēķina pietūkuma (papulu) un hiperēmijas (ādas apsārtuma) lielumu. Ir četri darbības novērtēšanas veidi.
- Negatīvā reakcija. Ar to nav infiltrācijas un hiperēmijas, vai arī tā izmērs ir mazāks par 2 mm.
- Apšaubāma reakcija - ir apsārtums, bet nav infiltrācijas vai tā izmērs nepārsniedz 4 mm.
- Pozitīva reakcija - ir infiltrāts, kas lielāks par 5 mm.
- Hipererģiska reakcija uz Diaskintest ir tad, kad infiltrāts ir lielāks par 14 mm diametrā, var būt čūlas, pūslīši, palielināti reģionālie limfmezgli.
Reakcija jānosaka ārstam vai speciāli apmācītai medmāsai. Norma pieaugušajiem un bērniem "Diaskintest" ieviešanai ir viena - tas ir negatīvs rezultāts.
Kā izskatās negatīvs rezultāts? - injekcijas vietā nedrīkst būt pietūkums, bet pati injekcijas vieta var būt redzama vai var būt zilums (hematoma), kas radās neveiksmīgas injekcijas rezultātā.
Sasitums Diaskintest injekcijas vietā var traucēt pareizu novērtēšanu, jo ne vienmēr ir iespējams noteikt apsārtumu, ko tas izraisa. Tāpēc dažos gadījumos šādu reakciju var uzskatīt par apšaubāmu un pacientu var nosūtīt papildu pārbaudei, jo atkārtota zāļu lietošana ir atļauta tikai pēc 2 mēnešiem.
Rezultātu novērtējums "Diaskintest" ieviešanai bērniem neatšķiras no novērtējuma pieaugušajiem. Ja pieaugušajam vai bērnam ir negatīva reakcija uz Diaskintest un ja nav sūdzību, tiek uzskatīts, ka organismā nav aktīvas infekcijas vai infekcijas. Papildu izmeklējumi netiek veikti. Bērns var apmeklēt bērnu iestādi un var tikt vakcinēts. Bet BCG vakcināciju šajā laikā nevar izdarīt. To atļauts veikt tikai mēnesi pēc Diaskintest.
Pozitīva reakcija uz "Diaskintest" ieviešanu liecina par aktīvu iekaisuma procesu organismā. Tā var būt slimība vai infekcija. Turklāt infekcija ne vienmēr izraisa tuberkulozes attīstību. Ja imunitāte ir laba, tad organisms var tikt galā ar mikobaktērijām, tad infekcijas vietā veidojas Gon fokuss jeb pārkaļķošanās. Turklāt ir noteikta imunitāte. Šādas kalcinācijas bieži konstatē fluorogrāfijā vai rentgenogrāfijā. Mantoux reakcija ar viņiem var būt arī pozitīva vai apšaubāma.
Ja ir pozitīva reakcija uz Diaskintest, pacients ir jānosūta pie ftiziatra, lai veiktu papildu pētījumus un noteiktu diagnozi. Konsultācija ar speciālistu ir nepieciešama gan apšaubāmām, gan hiperergiskām reakcijām uz Diaskintest. Šādi pacienti tiek nosūtīti arī papildu pārbaudei.
Kāpēc ir apšaubāma vai hiperergiska reakcija
Reakcija uz "Diaskintest" var būt apšaubāma, pozitīva vai hiperergiska, pat ja nav slimības. Bet jau šādu reakciju klātbūtne var liecināt, ka organismā ne viss ir kārtībā. Šādu reakciju iemesli var būt šādi.
- "Diaskintest" veikšana, ja tā ieviešanai bija kontrindikācijas, ieskaitot tās, par kurām pacients nezināja. Piemēram, vīrusu infekcija, kas ir viegla, asimptomātiska vai vīrusu infekcija, ir tikko notikusi, bet vēl nav izteiktu izpausmju.
- Injekcijas vietas infekcija, visbiežāk tā var rasties bērniem, jo viņi ir aktīvi, un ne vienmēr ir iespējams tos izsekot.
- Alerģiskas slimības, kuru gadījumā reakcija uz alergēnu var būt nepietiekama.
- Somatiskās, autoimūnas slimības.
Kā arī daudzi citi faktori. Dažos gadījumos alerģijas slimniekiem antihistamīna līdzekļu lietošanas laikā tiek ievadīts Diaskintest, bet tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.
Lai mēģinātu izslēgt viltus pozitīvu reakciju, jums jāveic "Diaskintest" tikai tad, ja nav kontrindikāciju. Pieaugušie nedrīkst lietot alkoholu pirms un pēc Diaskintest, jo alkohola metabolisma produkti var saistīties ar organisma histamīna receptoriem, kas izraisa apsārtumu injekcijas vietā.
Vai ir iespējams samitrināt injekcijas vietu "Diaskintest"? - lai gan nav pierādījumu, ka tīrs ūdens varētu ietekmēt reakciju, ieteicams to nedarīt. Un vēl jo vairāk, jums šajā laikā nav jāapmeklē publiskie baseini, atklātās pludmales. Patiešām, pat apšaubāmam reakcijas uz tuberkulozi rezultātam būs nepieciešama speciālista papildu pārbaude.
Ko darīt ar pozitīvu reakciju
Ko darīt, ja reakcija uz "Diaskintest" ieviešanu pieaugušajam ir pozitīva? Protams, jums ir jāveic pilnīga tuberkulozes pārbaude. Tie var būt rentgena pētījumi vai laboratorijas testi, tostarp Mantoux tests. Lai gan parasti "Diaskintest" tiek nozīmēts pēc Mantoux testa vai, ja tam ir kontrindikācijas, kā alternatīvu pētījumu.
Ko darīt, ja bērnam "Diaskintest" ir pozitīvs, jo viņam nevar veikt fluorogrāfiju? Šādos gadījumos tiek veikts plaušu rentgens, jo starojuma deva ar to ir mazāka, un plaušu struktūra ir labāk redzama. Turklāt, ja risks saslimt pārsniedz medicīniskās apskates risku, tad rentgenu izraksta pēc stingrām indikācijām pat grūtniecēm.
Ir arī citi droši testi, ko TB ārsts var izrakstīt pēc pārbaudes. Galu galā laba ārsta veiktā klīniskā pārbaude var nekavējoties norādīt uz tuberkulozes klātbūtni.
Protams, profilaktiskās apskates vienmēr ir brīvprātīgi pasākumi, un neviens ar likumu nevar piespiest tās iziet. Bet, ņemot vērā pieaugošo saslimstību ar tuberkulozi, ārstēšanas ilgumu un recidīvu iespējamību, tad savas un apkārtējo cilvēku veselības labad jūs nevarat atteikties no tādām drošām manipulācijām kā Mantoux tests vai Diaskintest, lai izvairītos no iespējamās sekas un komplikācijas.
Varat novērtēt šo rakstu:
Kāpēc jūs nevarat paņemt asinis un tās pārbaudīt?
Anastasija, tu vari.
Bērnam ir pozitīvi gan Mantoux, gan Diaskintest, un PCR asins analīzes ir labas kvalitātes. Un daudzums. Definīcija ir negatīva. Ko tas nozīmē?
202+
Labdien, manai meitai ir pozitīva reakcija. Pirms tam tika taisīts diaskins - 20 mm papule, pēc tam ik pēc 3 mēnešiem dzēra tabletes un diaskinu. Pakāpeniski papulas izmērs samazinājās līdz 10 mm. Tabletes lietoja 6 mēnešus. Gads pagājis diaskin 10 mm! Ko tas nozīmē? Klepus nav, bet meita slikti ēd, un temperatūra ir 37,0-37,2 apmēram 2 nedēļas! Bet plus arī rīkles hiperēmija. ENT izrakstīja antibiotikas un skalošanu. Cik patiesa ir reakcija, vai mēs varam uzskatīt, ka tuberkuloze ir slimība?
288+
Mantoux bija pozitīvs - viņi mani nosūtīja pie ftiziatra - viņi uztaisīja rentgenu - viss ir kārtībā un tieši tur ir izrakstīts diaskintests. Vai rentgens ir mazāk informatīvs nekā diaskintests?
344+
Diaskin var būt kļūdaini pozitīvs. Ārsti to vēl īsti nesaprot. Manai meitai bija apsārtums, taisīja tomogrāfiju, atrada dažus mezgliņus plaušās - konstatēja fokālo tuberkulozi. Mēs devāmies uz Maskavu uz Centrālo pētniecības institūtu. Viņa trīs dienas gulēja boksā un ievēroja diētu. Atkal viņi uztaisīja diaskinu - muļķīgi negatīvu. Tagad mēs izlemjam, kāda veida mezgliņi plaušās. Ftiziologi ir kā sargi: ja viņi ir pieķērušies, ir grūti cīnīties. Ja bērns nesazinās ar bezpajumtniekiem un notiesātajiem, ieejā nav slimu klepojošu vecvecāku - neticiet ārstiem!
112+
Žēl, ka ārsti neko nezina...
Neviens neredzēs aiz lineāla vai bērna norādījumiem, izņemot, iespējams, caur rentgenu ...
Un tad bērni izceļ atsevišķas trakas alerģiskas reakcijas pret šīm mantām un diaskiniem...
Ja Diaskin ir jutīgs tikai pret Mycobacterium tuberculosis, tad kāpēc vīrusu un somatiskās slimības un pat ūdens var izraisīt viltus pozitīvu reakciju?
229+
Vai līdz šim fenola vietā nav izgudrots cits drošs konservants? Vai arī tas nevienam nav vajadzīgs? Un, ja bērns šo testu veic nevis vienu reizi, bet 4 reizes gadā, vai fenola daudzums paliek nemainīgs? Kurš ir veicis pētījumus, ka tas tiešām ir drošs pat tādās "minimālās" devās? Neviens. Visi baidās no tuberkulozes un stulbi piever acis uz visu pārējo.
Vecākā meita, pastāvīgi pozitīva Mantoux, bija spiesta katru gadu veikt rentgenu. Reiz kāds vecāka gadagājuma ārsts uztaisīja rentgenu un ieteica man savākt visus pēdējo gadu pētījuma rentgena attēlus, doties pie ftiziatra un ļaut viņam salīdzināt attēlus. Domājams, ja ir tuberkuloze, tad pa to laiku bildēs vajadzētu būt izmaiņām plaušās, ja tādas nav, tad ftiziatram jāuzraksta izziņa, ka bērnam vienkārši ir alerģija pret Mantoux. Un tā arī notika, mēs vairs netaisījām Mantoux un atpalikām ar rentgena stariem. Rakstu atteikumus jaunākajai, kādu no šīm dienām atkal iešu karot, jo rīt veiks diaskintestu. Es arī atbalstu asiņu, urīna, krēpu paņemšanu un slimības klātbūtnes noteikšanu uz tiem. Kāpēc kaitēt bērnam ar šiem mantiem, testiem un rentgena stariem?
152+
Tuberkuloze notiek ne tikai plaušās, bet arī citos orgānos, piemēram, ceļgalā, un kā šajā gadījumā palīdzēs krēpas un gripa? Asinis var būt paaugstināts, leikocītu līmenis, bet citādi tikai diaskins.
Fliksotīds (hormons) tika lietots sešus mēnešus atbilstoši bronhiālās astmas indikācijām. Mēnesi vēlāk, pēc zāļu izņemšanas, Mantoux mums tika izgatavots bērnudārzā. Līdz vakaram burbulis ar šķidrumu bija tā uzpūsts, ka visi bija panikā (((Pilsētas tuberkulozes dispanserā viņus steidzami nosūtīja uz Maskavu. Tur pats pirmais jautājums bija: Kāpēc viņi deva tikai mēnesi, lai atgūtos no hormons?Tagad bērnu moka pārbaudes par ārstu paviršību.Patiesībā tad mums paveicās ar Maskavas dakteri,viņa izturējās kā pret savu meitu)))Es to vēl vairāk nesaasināju,un veicu minimālas pārbaudes. Pārbaudīts, vai nav alergēnu. Īsāk sakot, tagad mums ir 15 gadi. Un pirms katra Mantoux kādu laiku lieto antihistamīna līdzekļus. Viss ir kārtībā. Bet šogad viņi vēlas skolā veikt diaskintestu. Atkal mēs nezinām, ko sagaidīt reakcijā.
Kā mēra martu, diaskin - viena papula vai ar apsārtumu apkārt?
Nepiekrītiet eksperimentiem ar bērniem. Šis ir slēpts eksperiments. Visu mūžu esmu darījis savu māti. Kāpēc jāmaina īlens pret ziepēm.
Tagad diaskintest ir standarts tuberkulozes slimnieku vai šīs slimības nesēju identificēšanai... Ir vērts atzīmēt, ka mēs visi pārnēsājam tuberkulozes bacili, taču tas nav fakts, ka mēs visi esam slimi... Diaskintest parāda maksimālu gatavību to pieņemt slimība organismā.
Sveiki. Lūdzu, paskaidrojiet, vai pietiek ar to, ka pieaugušais tiek pārbaudīts uz tuberkulozes esamību vai neesamību ik pēc 2 gadiem (fluorogrāfija), izņemot gadījumus, kad fluorogrāfija ir obligāta reizi 1 gadā, tad kāpēc bērni tiek izmeklēti katru gadu, ieviešot fenolu. un svešas vielas zem viņu ādas proteīniem, kas ir daļa no mantoux un diaskintest???