Trattamento diagnostico di epatite e sintomi. Epatite virale E. Epatite virale E

L'epatite E è una patologia piuttosto grave caratterizzata da danno virale al fegato. Una caratteristica distintiva di altre varietà della malattia è che abbastanza spesso procede favorevolmente e termina con il recupero. Tuttavia, allo stesso tempo, rappresenta un pericolo per le rappresentanti femminili in posizione.

Un virus contenente RNA agisce come l'agente eziologico della malattia, che può entrare nel corpo di una persona sana in diversi modi: attraverso le mani non lavate, l'uso di cibi non completamente cotti, il contatto diretto con le feci del paziente. Vale la pena notare che il provocatore della malattia può essere trasmesso da madre a figlio.

Il quadro sintomatico di questo tipo di epatite non è specifico ed è espresso in segni caratteristici di altre varianti del decorso del danno epatico virale. I sintomi principali sono considerati dolore nell'area sotto le costole destre, un cambiamento nel tono della pelle, nelle urine e nelle feci.

Un gastroenterologo o un epatologo può fare la diagnosi corretta, sulla base delle informazioni ottenute durante un esame fisico e un'ampia gamma di esami di laboratorio e strumentali.

L'epatite virale E viene eliminata con metodi conservativi, inclusi farmaci e terapia dietetica.

Eziologia

Il principale provocatore della malattia è il virus dell'epatite E, che è l'HEV, che ha le seguenti caratteristiche:

• una diminuzione dell'efficienza si verifica in condizioni di temperatura superiori a 20 gradi;
• si nota la morte durante il congelamento seguito dallo scongelamento;
• praticamente instabile all'influenza dell'ambiente esterno;
• neutralizzato da disinfettanti, che contengono cloro e iodio.

Una persona malata funge sempre da fonte e portatrice di un provocatore di patologia. Va tenuto presente che la variante del decorso dell'epatite E non ha importanza, sia un paziente con sintomi pronunciati che un portatore asintomatico saranno pericolosi.

Le principali modalità di trasmissione dell'epatite E sono:

• contatto - quando una persona sana interagisce con le feci di un paziente;
• inosservanza delle norme igieniche, ovvero l'abitudine di non lavarsi le mani dopo la strada;
• bere liquidi infetti;
• ingestione di carne e frutti di mare che hanno subito un trattamento termico insufficiente;
• procedura di trasfusione di sangue;
• visite a studi dentistici in cui vengono utilizzati strumenti dubbi;
• verticale, cioè da madre a figlio - questo accade nel processo di nascita del bambino. Questo si osserva molto raramente, perché spesso la futura mamma è a conoscenza della sua diagnosi, motivo per cui l'attività lavorativa avviene con taglio cesareo.

Oltre ai principali metodi di infezione, va notato quei meccanismi in cui è quasi impossibile essere infettati dal virus HEV:

• contatto sessuale protetto;
• nell'aria: il virus non viene trasmesso attraverso la saliva o il muco;
• il processo di mangiare con una persona infetta;
• strette di mano e abbracci.

Tuttavia, può essere implementato un meccanismo di contatto domestico per la trasmissione di un agente patologico. Da ciò ne consegue che il rischio più elevato di infezione ha:

• Operatori sanitari;
• parenti di una persona malata;
• donne durante la gravidanza, in particolare dopo 30 settimane;
• persone che visitano manicure e studi dentistici;
• pazienti che necessitano di una trasfusione di sangue;
• bambini nati da madri con diagnosi di epatite E.

La patogenesi di una tale patologia sta nel fatto che quando un virus entra nel corpo umano, colpisce principalmente l'intestino - nelle condizioni della sua microflora, inizia ad aumentare attivamente il suo numero. Con il flusso sanguigno, l'agente patogeno raggiunge il fegato, dove si moltiplica ancora di più, il che influisce negativamente su questo organo. In questo contesto, il sistema immunitario prende il fegato come un corpo estraneo e cerca di liberarsene secernendo anticorpi.

Sintomi

Poiché l'epatite E è di natura virale, dovremmo menzionare il periodo di incubazione, che varia da 14 giorni a 2 mesi, ma nella stragrande maggioranza dei casi è di 40 giorni.

Le prime manifestazioni cliniche sono piuttosto aspecifiche e spesso vengono scambiate per un banale malessere o un superlavoro fisico. Ciò significa che ignorando tali sintomi, una persona provoca autonomamente la progressione di una malattia pericolosa.

L'impatto negativo dell'agente eziologico dell'epatite E porta alla comparsa di:

• rapido affaticamento e debolezza del corpo;
• congestione nasale;
• un leggero aumento degli indicatori di temperatura;
• perdita di appetito;
• distrazione dell'attenzione;
• perdita di memoria;
• disagio nell'area in cui si trova il fegato, vale a dire sotto le costole destre;
• distribuzione del dolore nel cingolo scapolare e nelle scapole.

Una variante simile del decorso della malattia epatica virale corrisponde quasi completamente al quadro sintomatico - ciò significa che i principali sintomi dell'epatite E sono:

• diminuzione della pressione sullo sfondo della temperatura normale;
• disordini del sonno;
• nausea costante;
• aumento della gravità del dolore;
• avversione al cibo;
• dolori muscolari e articolari.

In media, dopo 9 giorni dall'inizio dello sviluppo del processo patologico, la malattia passa allo stadio itterico, la cui durata varia da 1 settimana a 20 giorni. Successivamente, i sintomi si attenuano gradualmente e si verifica il completo recupero. Tuttavia, in alcuni casi, questo periodo termina con lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.

Pertanto, lo stadio itterico dell'infezione presenta i seguenti sintomi:

• sapore amaro in bocca;
• l'acquisizione di mucose visibili e sclera di una tinta giallastra;
• diffusione dell'ittero su tutta la pelle:
• prurito cutaneo di varia gravità;
• scolorimento delle feci;
• un aumento del livello di bilirubina nelle urine, che si esprime nel suo oscuramento.

Se si verifica uno o più dei suddetti sintomi, dovresti cercare immediatamente un aiuto professionale da un gastroenterologo, in particolare per i bambini e le donne durante la gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che è in queste categorie di pazienti che si nota più spesso la comparsa di complicanze.

Diagnostica

Sullo sfondo del fatto che l'epatite E non ha segni esterni caratteristici, un'ampia gamma di misure diagnostiche di laboratorio e strumentali mira non solo a stabilire la diagnosi corretta, ma anche a differenziare questo tipo di patologia da altri tipi di danno epatico virale .

La diagnosi della malattia consiste in diverse fasi, la prima delle quali è finalizzata al lavoro diretto del medico con il paziente, in particolare comprende:

• familiarizzazione con la storia medica;
• raccolta e studio della storia della vita - per stabilire l'eziologia, che in questo caso riflette la trasmissione del virus HEV;
• l'attuazione di un esame fisico, con palpazione obbligatoria dell'addome - per stabilire il fatto di un aumento del volume del fegato e della milza, nonché lo studio dello stato della sclera, delle mucose e della pelle. Ciò include anche la misurazione della pressione sanguigna e degli indicatori di temperatura;
• condurre un'indagine dettagliata - per compilare un quadro sintomatico completo.

La seconda fase è la ricerca di laboratorio, le più preziose delle quali sono:

• analisi clinica generale di urina e sangue;
• coprogramma;
• biochimica del sangue;
• diagnostica PCR;
• esami del fegato;
• coagulogramma;
• test sierologici - per rilevare gli anticorpi contro l'agente patogeno.

L'ultima fase nella diagnosi dell'epatite E sono le procedure strumentali, vale a dire:

• Ultrasuoni dell'organo interessato e della cavità addominale;
• biopsia epatica endoscopica;
• Risonanza magnetica e TC.

Trattamento

È consuetudine trattare l'epatite virale E con metodi conservativi che praticamente non differiscono dalle tattiche di eliminazione di altri tipi di malattia.

In caso di decorso grave della malattia, nonché con il suo sviluppo nei bambini e nelle donne in gravidanza, il paziente viene ricoverato in ospedale, in altri casi la terapia può essere eseguita a casa - in ogni caso, include:

• aderenza rigorosa al riposo a letto;
• terapia dietetica: a tutti i pazienti viene prescritta la tabella dietetica n. 5;
• trattamento di disintossicazione, in particolare un regime alimentare abbondante, somministrazione endovenosa di glucosio e soluzioni saline;
• uso orale di epatoprotettori, sostanze coleretiche e analgesiche. Ciò dovrebbe includere anche l'assunzione di farmaci volti a combattere i sintomi, nonché l'uso di complessi vitaminici e immunomodulatori.

In casi particolarmente gravi, il suddetto trattamento dell'epatite E richiede la trasfusione di plasma sanguigno e masse piastriniche.

Per quanto riguarda l'eliminazione della malattia nelle donne durante il periodo di gravidanza, i metodi conservativi vengono utilizzati solo dopo la nascita del bambino. A volte è necessaria un'interruzione di gravidanza di emergenza o un parto prematuro.

Possibili complicazioni

Nonostante il fatto che l'epatite virale E finisca spesso con il completo recupero, la malattia spesso porta anche a conseguenze pericolose, tra cui:

• o ;
• o ;
• formazione di carcinoma epatocellulare;
• coma;

Come accennato in precedenza, questo tipo di malattia è più pericoloso per le rappresentanti femminili in una posizione, poiché provoca:

• morte fetale intrauterina;
• aborto spontaneo;
• la nascita di un figlio prima della scadenza;
• rapido sviluppo di complicanze generali.

Aumenta anche la probabilità di morte per madre e bambino.

Prevenzione e prognosi

Attualmente non esiste un vaccino specifico per l'epatite E, tuttavia, il suo sviluppo può essere prevenuto osservando le seguenti misure preventive generali:

• rifiuto delle cattive abitudini;
• nutrizione completa;
• mantenere uno stile di vita attivo;
• evitare il consumo di liquidi grezzi e prodotti che hanno subito un trattamento termico incompleto;
• visite a comprovate sale odontoiatriche e manicure;
• piercing e tatuaggi solo con strumenti sterilizzati;
• visite regolari a un gastroenterologo e altri specialisti - per un esame preventivo completo.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'epatite E ha una prognosi favorevole e la mortalità nel numero totale dei pazienti non supera il 5%.

È tutto corretto nell'articolo da un punto di vista medico?

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Epatite virale- questo è un gruppo di malattie infettive comuni e pericolose per l'uomo, che differiscono in modo abbastanza significativo l'una dall'altra, sono causate da virus diversi, ma hanno ancora una cosa in comune: questa è una malattia che colpisce principalmente il fegato umano e provoca infiammazione. Pertanto, l'epatite virale di diversi tipi è spesso raggruppata sotto il nome di "ittero" - uno dei sintomi più comuni dell'epatite.

Le epidemie di ittero sono state descritte già nel V secolo a.C. Ippocrate, ma gli agenti causali dell'epatite furono scoperti solo a metà del secolo scorso. Inoltre, va notato che il concetto di epatite nella medicina moderna può significare non solo malattie indipendenti, ma anche uno dei componenti di un processo patologico generalizzato, cioè che colpisce il corpo nel suo insieme.

Epatite (a, b, c, d), cioè malattia infiammatoria del fegato, è possibile come sintomo di febbre gialla, rosolia, herpes, AIDS e alcune altre malattie. C'è anche l'epatite tossica, che include, ad esempio, danni al fegato dovuti all'alcolismo.

Parleremo di infezioni indipendenti: epatite virale. Differiscono per origine (eziologia) e, tuttavia, alcuni sintomi di vari tipi di questa malattia sono in qualche modo simili tra loro.

Classificazione dell'epatite virale

La classificazione dell'epatite virale è possibile per molti motivi:

Il pericolo di epatite virale

Particolarmente pericoloso per i virus dell'epatite per la salute umana B e C. La capacità di esistere nel corpo per lungo tempo senza manifestazioni evidenti porta a gravi complicazioni dovute alla graduale distruzione delle cellule del fegato.

Un'altra caratteristica dell'epatite virale è quella chiunque può essere infettato. Naturalmente, in presenza di fattori come trasfusione di sangue o lavoro con essa, tossicodipendenza, promiscuità, aumenta il rischio di contrarre non solo l'epatite, ma anche l'HIV. Pertanto, ad esempio, gli operatori sanitari dovrebbero donare regolarmente sangue per i marcatori di epatite.

Ma ci si può infettare anche dopo una trasfusione di sangue, un'iniezione con una siringa non sterile, dopo un'operazione, una visita dal dentista, in un istituto di bellezza o per una manicure. Pertanto, un esame del sangue per l'epatite virale è raccomandato per chiunque sia esposto a uno di questi fattori di rischio.

L'epatite C può anche causare manifestazioni extraepatiche come Malattie autoimmuni. La costante lotta contro il virus può portare a una risposta immunitaria perversa ai tessuti del corpo, con conseguente glomerulonefrite, lesioni cutanee, ecc.

Importante: in nessun caso la malattia deve essere lasciata non trattata, poiché in questo caso il rischio del suo passaggio a una forma cronica o di un rapido danno al fegato è maggiore.

Pertanto, l'unico modo disponibile per proteggersi dalle conseguenze dell'infezione da epatite è affidarsi a una diagnosi precoce con l'aiuto di test e successive visite a un medico.

Forme di epatite

Epatite acuta

La forma acuta della malattia è la più tipica di tutte le epatiti virali. I pazienti hanno:

• deterioramento del benessere;
• grave intossicazione del corpo;
• disfunzione epatica;
• sviluppo di ittero;
• un aumento della quantità di bilirubina e transaminasi nel sangue.

Con un trattamento adeguato e tempestivo, l'epatite acuta finisce completa guarigione del paziente.

epatite cronica

Se la malattia dura più di 6 mesi, al paziente viene diagnosticata un'epatite cronica. Questa forma è accompagnata da sintomi gravi (disturbi astenovegetativi, ingrossamento del fegato e della milza, disturbi metabolici) e spesso porta alla cirrosi epatica, allo sviluppo di tumori maligni.

La vita umana è in pericolo quando l'epatite cronica, i cui sintomi indicano danni agli organi vitali, è aggravata da trattamento improprio, ridotta immunità e dipendenza da alcol.

Sintomi generali dell'epatite

ittero appare con l'epatite a causa della bilirubina, che non viene elaborata nel fegato, entra nel flusso sanguigno. Ma non è raro che l'assenza di questo sintomo nell'epatite.

Di solito si manifesta l'epatite nel periodo iniziale della malattia sintomi influenzali. Nota:

• Aumento della temperatura;
• dolori muscolari;
• male alla testa;
• malessere generale.

Come risultato del processo infiammatorio, il fegato del paziente aumenta e la sua membrana si allunga, allo stesso tempo può verificarsi un processo patologico nella cistifellea e nel pancreas. Tutto questo è accompagnato dolore nell'ipocondrio destro. Il dolore ha spesso un carattere lungo, doloroso o opaco. Ma possono essere affilati, intensi, parossistici e dare alla scapola o alla spalla destra.

Descrizioni dei sintomi dell'epatite virale

Epatite A

Epatite A o la malattia di Botkin è la forma più comune di epatite virale. Il suo periodo di incubazione (dal momento dell'infezione alla comparsa dei primi segni della malattia) va da 7 a 50 giorni.

Cause dell'epatite A

L'epatite A è più diffusa nei paesi del "terzo mondo" con il loro basso tenore di vita sanitario e igienico, tuttavia casi isolati o focolai di epatite A sono possibili anche nei paesi più sviluppati dell'Europa e dell'America.

La modalità più comune di trasmissione del virus è attraverso lo stretto contatto domestico tra le persone e l'ingestione di cibo o acqua contaminati da materiale fecale. L'epatite A viene trasmessa anche attraverso le mani sporche, quindi i bambini molto spesso si ammalano.

I sintomi dell'epatite A

La durata della malattia dell'epatite A può variare da 1 settimana a 1,5-2 mesi e il periodo di recupero dopo la malattia a volte si estende fino a sei mesi.

La diagnosi dell'epatite virale A viene effettuata tenendo conto dei sintomi della malattia, dell'anamnesi (vale a dire della possibilità di insorgenza della malattia dovuta al contatto con pazienti con epatite A), nonché dei dati diagnostici.

Trattamento dell'epatite A

Di tutte le forme, l'epatite virale A è considerata la più favorevole in termini di prognosi, non provoca gravi conseguenze e spesso termina spontaneamente, senza richiedere un trattamento attivo.

Se necessario, l'epatite A viene trattata con successo, di solito in ambiente ospedaliero. Durante la malattia, si raccomanda il riposo a letto per i pazienti, vengono prescritti una dieta speciale ed epatoprotettori, farmaci che proteggono il fegato.

Prevenzione dell'epatite A

La principale misura per la prevenzione dell'epatite A è il rispetto delle norme igieniche. Inoltre, si raccomanda ai bambini di essere vaccinati contro questo tipo di epatite virale.

Epatite B

Epatite B o l'epatite sierica è una malattia molto più pericolosa caratterizzata da gravi danni al fegato. L'agente eziologico dell'epatite B è un virus contenente DNA. Il guscio esterno del virus contiene un antigene di superficie - HbsAg, che provoca la formazione di anticorpi contro di esso nel corpo. La diagnosi di epatite virale B si basa sul rilevamento di anticorpi specifici nel siero del sangue.

L'epatite virale b rimane infettiva nel siero del sangue a 30-32 gradi Celsius per 6 mesi, a meno 20 gradi Celsius - 15 anni, dopo essersi riscaldata a più 60 gradi Celsius - per un'ora e solo con un'ebollizione di 20 minuti lei scompare completamente. Ecco perché l'epatite virale B è così comune in natura.

Come si trasmette l'epatite B?

L'infezione da epatite B può verificarsi attraverso il sangue, nonché attraverso il contatto sessuale e verticalmente, dalla madre al feto.

I sintomi dell'epatite B

In casi tipici, l'epatite B, come la malattia di Botkin, inizia con i seguenti sintomi:

• aumento della temperatura;
• debolezze;
• dolore alle articolazioni;
• nausea e vomito.

Sono possibili anche sintomi come urine scure e scolorimento delle feci.

Possono comparire anche altri sintomi dell'epatite virale B:

• eruzioni cutanee;
• ingrossamento del fegato e della milza.

L'ittero per l'epatite B non è caratteristico. Il danno epatico può essere estremamente grave e, nei casi più gravi, portare a cirrosi e cancro al fegato.

Trattamento dell'epatite B

Il trattamento dell'epatite B richiede un approccio integrato e dipende dallo stadio e dalla gravità della malattia. Nel trattamento vengono utilizzati preparati immunitari, ormoni, epatoprotettori, antibiotici.

Per prevenire la malattia viene utilizzata la vaccinazione, che viene effettuata, di regola, nel primo anno di vita. Si ritiene che la durata dell'immunità post-vaccinazione all'epatite B sia di almeno 7 anni.

Epatite C

La forma più grave di epatite virale è epatite C o epatite post-trasfusionale. L'infezione da virus dell'epatite C può colpire chiunque ed è più comune nei giovani. L'incidenza è in aumento.

Questa malattia è chiamata epatite post-trasfusionale a causa del fatto che l'infezione da epatite virale C si verifica più spesso attraverso il sangue, durante la trasfusione di sangue o attraverso siringhe non sterili. Attualmente, tutto il sangue donato deve essere testato per il virus dell'epatite C. La trasmissione sessuale del virus o la trasmissione verticale dalla madre al feto è meno comune.

Come si trasmette l'epatite C?

Ci sono due modi di trasmissione del virus (come con l'epatite virale B): ematogena (cioè attraverso il sangue) e sessuale. La via più comune è ematogena.

Come si verifica l'infezione

In trasfusione di sangue e i suoi componenti. Questa era la principale modalità di infezione. Tuttavia, con l'avvento del metodo di diagnosi di laboratorio dell'epatite virale C e la sua introduzione nell'elenco obbligatorio degli esami dei donatori, questo percorso è passato in secondo piano.

Il modo più comune al momento è l'infezione tatuaggio e piercing. L'uso di strumenti scarsamente sterilizzati e talvolta non trattati ha portato a un forte aumento dell'incidenza.

Spesso, l'infezione si verifica durante la visita dentista, sale manicure.

Usando aghi comuni per uso di droghe per via endovenosa. L'epatite C è estremamente comune tra i tossicodipendenti.

Usando generale con un malato di spazzolini da denti, rasoi, forbicine per unghie.

Il virus può essere trasmesso da madre a figlio al momento della nascita.

In contatto sessuale: questa via non è così rilevante per l'epatite C. Solo il 3-5% dei casi di rapporti sessuali non protetti può essere infettato.

Iniezione con aghi infetti: questa modalità di infezione non è rara tra gli operatori sanitari.

In circa il 10% dei pazienti con epatite C, la fonte rimane non spiegato.

Sintomi dell'epatite C

Esistono due forme del decorso dell'epatite virale C: acuta (periodo relativamente breve, grave) e cronica (corso prolungato della malattia). La maggior parte delle persone, anche nella fase acuta, non nota alcun sintomo, tuttavia, nel 25-35% dei casi compaiono segni simili ad altre epatiti acute.

Di solito compaiono i sintomi dell'epatite dopo 4-12 settimane dopo l'infezione (tuttavia, questo periodo può essere compreso tra 2-24 settimane).

I sintomi dell'epatite acuta C

• Perdita di appetito.
• Dolore addominale.
• Urina scura.
• Sedia leggera.

I sintomi dell'epatite cronica C

Come con la forma acuta, le persone con epatite cronica C spesso non manifestano alcun sintomo nelle fasi iniziali o addirittura tardive della malattia. Pertanto, non è raro che una persona sia sorpresa nell'apprendere di essere malata dopo un esame del sangue casuale, ad esempio quando si va dal medico in relazione a un comune raffreddore.

Importante: puoi essere infettato per anni e non saperlo, motivo per cui l'epatite C è talvolta chiamata "killer silenzioso".

Se i sintomi compaiono ancora, è probabile che siano i seguenti:

• Dolore, gonfiore, disagio nell'area del fegato (nella parte destra).
• Febbre.
• Dolori muscolari, dolori articolari.
• Appetito ridotto.
• Perdita di peso.
• Depressione.
• Ittero (colore giallo della pelle e sclera degli occhi).
• Stanchezza cronica, stanchezza rapida.
• "asterischi" vascolari sulla pelle.

In alcuni casi, a causa della risposta immunitaria del corpo, il danno può svilupparsi non solo al fegato, ma anche ad altri organi. Ad esempio, può svilupparsi un danno renale chiamato crioglobulinemia.

In questa condizione, ci sono proteine ​​anormali nel sangue che diventano solide quando la temperatura scende. La crioglobulinemia può portare a conseguenze che vanno da eruzioni cutanee a grave insufficienza renale.

Diagnosi di epatite virale C

La diagnosi differenziale è simile a quella per l'epatite A e B. Va tenuto presente che la forma itterica dell'epatite C, di regola, si verifica con una lieve intossicazione. L'unica conferma affidabile dell'epatite C sono i risultati della diagnostica dei marker.

Dato il gran numero di forme anitteriche di epatite C, è necessario effettuare la diagnostica dei marker di persone che ricevono sistematicamente un gran numero di iniezioni (principalmente tossicodipendenti per via endovenosa).

La diagnosi di laboratorio della fase acuta dell'epatite C si basa sulla rilevazione dell'RNA virale nella PCR e delle IgM specifiche mediante vari metodi sierologici. Se viene rilevato l'RNA del virus dell'epatite C, è auspicabile la genotipizzazione.

Il rilevamento delle IgG sieriche negli antigeni dell'epatite virale C indica o una precedente malattia o la persistenza in corso del virus.

Trattamento dell'epatite virale C

Nonostante tutte le terribili complicazioni a cui l'epatite C può portare, nella maggior parte dei casi il decorso dell'epatite C è favorevole - per molti anni, il virus dell'epatite C potrebbe non apparire.

In questo momento, l'epatite C non richiede un trattamento speciale, ma solo un attento monitoraggio medico. È necessario controllare regolarmente la funzionalità epatica, ai primi segni di attivazione della malattia deve essere effettuato terapia antivirale.

Attualmente vengono utilizzati 2 farmaci antivirali, che sono spesso combinati:

• interferone-alfa;
• ribavirina.

L'interferone-alfa è una proteina che l'organismo sintetizza da solo in risposta a un'infezione virale, ad es. in realtà è un componente della protezione antivirale naturale. Inoltre, l'interferone-alfa ha attività antitumorale.

L'interferone-alfa ha molti effetti collaterali, specialmente se somministrato per via parenterale, ad es. sotto forma di iniezioni, come viene solitamente utilizzato nel trattamento dell'epatite C. Pertanto, il trattamento deve essere effettuato sotto controllo medico obbligatorio con la determinazione regolare di una serie di parametri di laboratorio e l'adeguato aggiustamento del dosaggio del farmaco.

La ribavirina come trattamento indipendente ha una bassa efficacia, ma se combinata con l'interferone ne aumenta significativamente l'efficacia.

Il trattamento tradizionale porta molto spesso a un completo recupero dalle forme croniche e acute di epatite C o a un significativo rallentamento della progressione della malattia.

Circa il 70-80% delle persone con epatite C sviluppa la forma cronica della malattia, che è il pericolo maggiore, poiché questa malattia può portare alla formazione di un tumore maligno del fegato (cioè il cancro) o di una cirrosi epatica .

Quando l'epatite C è combinata con altre forme di epatite virale, le condizioni del paziente possono peggiorare drasticamente, il decorso della malattia può diventare più complicato e portare alla morte.

Il pericolo dell'epatite virale C sta anche nel fatto che attualmente non esiste un vaccino efficace in grado di proteggere una persona sana dalle infezioni, sebbene gli scienziati stiano facendo molti sforzi in questa direzione per prevenire l'epatite virale.

Quanto tempo vivono le persone con l'epatite C

Sulla base dell'esperienza medica e della ricerca in questo campo, la vita con l'epatite C è possibile e anche abbastanza a lungo. Una malattia comune, per altro, come tante altre, ha due stadi di sviluppo: remissione ed esacerbazione. Spesso l'epatite C non progredisce, cioè non porta alla cirrosi epatica.

Va detto subito che i casi letali, di regola, non sono associati alla manifestazione del virus, ma alle conseguenze dei suoi effetti sul corpo e ai disturbi generali nel funzionamento di vari organi. È difficile specificare un periodo specifico durante il quale si verificano cambiamenti patologici incompatibili con la vita nel corpo del paziente.

Vari fattori influenzano il tasso di progressione dell'epatite C:

Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, sono oltre 500 milioni le persone nel cui sangue si trovano virus o anticorpi patogeni, dati che aumenteranno solo ogni anno. Il numero di casi di cirrosi epatica è aumentato del 12% in tutto il mondo negli ultimi dieci anni. La fascia di età media è di 50 anni.

Si dovrebbe notare che nel 30% dei casi la progressione della malattia è molto lenta e dura circa 50 anni. In alcuni casi, i cambiamenti fibrotici nel fegato sono abbastanza insignificanti o assenti anche se l'infezione dura per diversi decenni, quindi puoi convivere con l'epatite C per un periodo piuttosto lungo. Quindi, con un trattamento complesso, i pazienti vivono 65-70 anni.

Importante: se non viene eseguita una terapia appropriata, l'aspettativa di vita si riduce a una media di 15 anni dopo l'infezione.

Epatite D

Epatite D o l'epatite delta differisce da tutte le altre forme di epatite virale in quanto il suo virus non può moltiplicarsi separatamente nel corpo umano. Per fare questo, ha bisogno di un "virus di supporto", che diventa il virus dell'epatite B.

Pertanto, l'epatite delta può essere considerata piuttosto che come una malattia indipendente, ma come un decorso complicato dell'epatite B, una malattia associata. Quando questi due virus coesistono nel corpo del paziente, si verifica una forma grave della malattia, che i medici chiamano superinfezione. Il decorso di questa malattia assomiglia a quello dell'epatite B, ma le complicanze caratteristiche dell'epatite virale B sono più comuni e più gravi.

Epatite E

Epatite E nelle sue caratteristiche è simile all'epatite A. Tuttavia, a differenza di altri tipi di epatite virale, nell'epatite E grave, c'è una lesione pronunciata non solo del fegato, ma anche dei reni.

L'epatite E, come l'epatite A, ha un meccanismo di infezione fecale-orale, è comune nei paesi con clima caldo e scarso approvvigionamento idrico per la popolazione e la prognosi per la guarigione è favorevole nella maggior parte dei casi.

Importante: l'unico gruppo di pazienti per cui l'infezione da epatite E può essere fatale sono le donne nell'ultimo trimestre di gravidanza. In questi casi, la mortalità può raggiungere il 9-40% dei casi e il feto muore in quasi tutti i casi di epatite E in una donna incinta.

La prevenzione dell'epatite virale in questo gruppo è simile alla prevenzione dell'epatite A.

Epatite G

Epatite G- l'ultimo rappresentante della famiglia dell'epatite virale - nei suoi sintomi e segni ricorda l'epatite virale C. Tuttavia, è meno pericoloso, poiché la progressione del processo infettivo inerente all'epatite C con lo sviluppo della cirrosi epatica e del cancro al fegato non lo è tipico dell'epatite G. Tuttavia, la combinazione di epatite C e G può portare alla cirrosi.

Farmaci per l'epatite

Quali medici contattare con l'epatite

Test per l'epatite

Per confermare la diagnosi di epatite A, è sufficiente un esame del sangue biochimico per determinare la concentrazione di enzimi epatici, proteine ​​e bilirubina nel plasma. La concentrazione di tutte queste frazioni sarà aumentata a causa della distruzione delle cellule del fegato.

Gli esami del sangue biochimici aiutano anche a determinare l'attività del decorso dell'epatite. È dai parametri biochimici che si può avere un'idea di come il virus si comporti in modo aggressivo rispetto alle cellule del fegato e di come la sua attività cambi nel tempo e dopo il trattamento.

Per determinare l'infezione con gli altri due tipi di virus, viene eseguito un esame del sangue per gli antigeni e gli anticorpi dell'epatite C e B. Gli esami del sangue per l'epatite possono essere eseguiti rapidamente, senza perdere molto tempo, ma i loro risultati consentiranno al medico di ottenere informazioni dettagliate.

Valutando il numero e il rapporto tra antigeni e anticorpi contro il virus dell'epatite, puoi scoprire la presenza di infezione, esacerbazione o remissione, nonché come la malattia risponde al trattamento.

Sulla base dei dati degli esami del sangue in dinamica, il medico può regolare i suoi appuntamenti e fare una previsione per l'ulteriore sviluppo della malattia.

dieta per l'epatite

La dieta per l'epatite è il più parsimoniosa possibile, poiché il fegato, che è direttamente coinvolto nella digestione, è danneggiato. Per l'epatite, piccoli pasti frequenti.

Certo, una dieta per il trattamento dell'epatite non è sufficiente, è necessaria anche la terapia farmacologica, ma una corretta alimentazione gioca un ruolo molto importante e influisce favorevolmente sul benessere dei pazienti.

Grazie alla dieta, il dolore si riduce e le condizioni generali migliorano. Durante un'esacerbazione della malattia, la dieta diventa più rigorosa, durante i periodi di remissione - più libera.

In ogni caso, è impossibile trascurare la dieta, perché è la riduzione del carico sul fegato che può rallentare e alleviare il decorso della malattia.

Cosa puoi mangiare con l'epatite

Alimenti che possono essere inclusi nella dieta con questa dieta:

• carni magre e pesce;
• latticini a basso contenuto di grassi;
• prodotti di farina non commestibili, biscotti persistenti, pane di ieri;
• uova (solo proteine);
• cereali;
• verdure bollite.

Cosa non mangiare con l'epatite

I seguenti alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• carni grasse, anatra, oca, fegato, carni affumicate, salsicce, conserve;
• panna, latte cotto fermentato, formaggi salati e grassi;
• pane fresco, sfoglia e pasticcini, torte fritte;
• uova fritte e sode;
• verdure in salamoia;
• cipolle fresche, aglio, ravanelli, acetosa, pomodori, cavolfiori;
• burro, strutto, grassi da cucina;
• tè e caffè forti, cioccolato;
• bevande alcoliche e gassate.

Prevenzione dell'epatite

L'epatite A e l'epatite E, trasmesse per via oro-fecale, sono abbastanza facili da prevenire se si seguono le regole igieniche di base:

• lavarsi le mani prima di mangiare e dopo essere andati in bagno;
• non mangiare frutta e verdura non lavate;
• non bere acqua grezza da fonti sconosciute.

Per bambini e adulti a rischio c'è vaccinazione contro l'epatite A, ma non è incluso nel programma di vaccinazione obbligatoria. La vaccinazione viene effettuata in caso di situazione epidemica in termini di prevalenza dell'epatite A, prima di recarsi in zone sfavorevoli all'epatite. Si raccomanda di vaccinare contro l'epatite A per i lavoratori delle istituzioni prescolari e dei medici.

Per quanto riguarda l'epatite B, D, C e G, trasmessa attraverso il sangue infetto di un paziente, la loro prevenzione è alquanto diversa dalla prevenzione dell'epatite A. Innanzitutto, è necessario evitare il contatto con il sangue di una persona infetta, e poiché l'epatite è sufficiente per trasmettere il virus dell'epatite la quantità minima di sangue, quindi l'infezione può verificarsi quando si utilizza un rasoio, forbicine per unghie, ecc. Tutti questi dispositivi devono essere individuali.

Per quanto riguarda la trasmissione sessuale del virus, è meno probabile, ma comunque possibile, quindi dovrebbe avvenire un contatto sessuale con partner non verificati solo usando un preservativo. Aumenta il rischio di contrarre l'epatite durante le mestruazioni, la deflorazione o altre situazioni in cui il contatto sessuale è associato al rilascio di sangue.

Oggi è considerata la protezione più efficace contro l'infezione da epatite B vaccinazione. Nel 1997 la vaccinazione contro l'epatite B è stata inserita nel calendario vaccinale obbligatorio. Tre vaccinazioni contro l'epatite B vengono effettuate nel primo anno di vita di un bambino e la prima vaccinazione viene somministrata in maternità, poche ore dopo la nascita del bambino.

Adolescenti e adulti vengono vaccinati contro l'epatite B su base volontaria e gli esperti raccomandano vivamente tale vaccinazione ai rappresentanti del gruppo a rischio.

Ricordiamo che il gruppo a rischio comprende le seguenti categorie di cittadini:

• dipendenti di istituzioni mediche;
• pazienti che hanno ricevuto trasfusioni di sangue;
• dipendenza da droghe.

Inoltre, le persone che vivono o viaggiano in aree ad alta prevalenza del virus dell'epatite B, o che hanno contatti familiari con persone con epatite B o portatrici del virus dell'epatite B.

Sfortunatamente, i vaccini per prevenire l'epatite C sono attualmente non esiste. Pertanto, la sua prevenzione si riduce alla prevenzione della tossicodipendenza, al test obbligatorio del sangue del donatore, al lavoro esplicativo tra adolescenti e giovani, ecc.

Domande e risposte sull'argomento "Epatite virale"

Domanda:Ciao, qual è un portatore sano di epatite C?

Risposta: Un portatore di epatite C è una persona che ha il virus nel sangue e non mostra alcun sintomo. Questa condizione può durare per anni mentre il sistema immunitario tiene a bada la malattia. I portatori, essendo fonte di infezione, devono prendersi costantemente cura della sicurezza dei propri cari e, se desiderano diventare genitori, affrontare con attenzione il tema della pianificazione familiare.

Domanda:Come faccio a sapere se ho l'epatite?

Risposta: Fai un esame del sangue per l'epatite.

Domanda:Ciao! Ho 18 anni, epatite B e C negativa, cosa significa?

Risposta: L'analisi ha mostrato l'assenza di epatite B e C.

Domanda:Ciao! Mio marito ha l'epatite B. Recentemente ho fatto il mio ultimo vaccino contro l'epatite B. Una settimana fa, il labbro di mio marito si è rotto, ora non sanguina, ma la crepa non è ancora guarita. È meglio smettere di baciarsi finché non guarisce completamente?

Risposta: Ciao! È meglio annullare, e tu gli passi la qualità anti-hbs, hbcorab total, PCR.

Domanda:Ciao! Ho fatto una manicure rifilata in salone, la mia pelle è stata ferita, ora sono preoccupato, dopo quanto tempo dovrei essere testato per tutte le infezioni?

Risposta: Ciao! Contattare uno specialista in malattie infettive per decidere una vaccinazione di emergenza. Dopo 14 giorni, è possibile eseguire un esame del sangue per l'RNA e il DNA dei virus dell'epatite C e B.

Domanda:Ciao, per favore aiutami: mi è stata recentemente diagnosticata un'epatite cronica b con bassa attività (hbsag +; dna pcr +; dna 1,8 * 10 in 3 cucchiai. IU / ml; alt e ast sono normali, altri indicatori nell'analisi biochimica sono normali ; hbeag - ; anti-hbeag +). Il dottore ha detto che non è necessario alcun trattamento, non è necessaria alcuna dieta, tuttavia, mi sono imbattuto ripetutamente in informazioni su vari siti che tutte le epatiti croniche sono trattate e c'è anche una piccola percentuale di guarigione completa. Quindi forse dovresti iniziare il trattamento? Eppure, da più di un anno uso un farmaco ormonale prescritto da un medico. Questo farmaco ha effetti negativi sul fegato. Ma è impossibile cancellarlo, cosa fare in questo caso?

Risposta: Ciao! Osservare regolarmente, seguire una dieta, escludere l'alcol, è possibile prescrivere epatoprotettori. Al momento non è richiesto HTP.

Domanda:Salve, ho 23 anni. Recentemente ho dovuto fare degli esami per una visita medica, e questo è quanto si è scoperto: l'analisi per l'epatite B si discosta dalla norma. Ho la possibilità di superare una visita medica per un servizio a contratto con tali risultati? Sono stato vaccinato contro l'epatite B nel 2007. Non ho mai osservato alcun sintomo correlato al fegato. L'ittero non ha fatto male. Niente di preoccupato. L'anno scorso, per sei mesi ho preso SOTRET 20 mg al giorno (c'erano problemi con la pelle del viso), niente di più speciale.

Risposta: Ciao! Probabilmente ha trasferito l'epatite virale B con guarigione. La possibilità dipende dalla diagnosi fatta dalla commissione epatologica.

Domanda:Forse la domanda è nel posto sbagliato, dimmi chi contattare. Il bambino ha 1 anno e 3 mesi. Vogliamo vaccinarlo contro l'epatite infettiva. Come si può fare e ci sono controindicazioni.

Risposta:

Domanda:Cosa dovrebbero fare gli altri membri della famiglia se il padre ha l'epatite C?

Risposta: L'epatite virale C si riferisce alle "infezioni del sangue" di una persona con un meccanismo di infezione parenterale - durante manipolazioni mediche, trasfusioni di sangue, durante i rapporti sessuali. Pertanto, a livello familiare nei focolai familiari per altri membri della famiglia, non c'è pericolo di infezione.

Domanda:Forse la domanda è nel posto sbagliato, dimmi chi contattare. il bambino ha 1 anno e 3 mesi. Vogliamo vaccinarlo contro l'epatite infettiva. Come si può fare e ci sono controindicazioni.

Risposta: Oggi è possibile vaccinare un bambino (nonché un adulto) contro l'epatite virale A (infettiva), contro l'epatite virale B (parenterale o "sangue") o con una vaccinazione combinata (epatite A + epatite B). La vaccinazione contro l'epatite A è singola, contro l'epatite B - tre volte a intervalli di 1 e 5 mesi. Le controindicazioni sono standard.

Domanda:Ho un figlio (25 anni) e una nuora (22 anni) con epatite G, vivono con me. Oltre al figlio maggiore, ho altri due figli di 16 anni. L'epatite ji è contagiosa per gli altri? Possono avere figli e come questa infezione influenzerà la salute del bambino.

Risposta: L'epatite virale G non si trasmette per contatto e non è pericolosa per i figli più piccoli. Una donna infetta da epatite G può dare alla luce un bambino sano nel 70-75% dei casi. Poiché si tratta generalmente di un tipo di epatite abbastanza raro, e ancor di più in due coniugi contemporaneamente, per escludere un errore di laboratorio, consiglio di ripetere nuovamente questa analisi, ma in un laboratorio diverso.

Domanda:Quanto è efficace il vaccino contro l'epatite B? Quali sono gli effetti collaterali di questo vaccino? Quale dovrebbe essere il piano di vaccinazione se una donna rimane incinta tra un anno? Quali sono le controindicazioni?

Risposta: La vaccinazione contro l'epatite virale B (eseguita tre volte - 0, 1 e 6 mesi) è altamente efficace, non può portare all'ittero da sola e non ha effetti collaterali. Non ci sono praticamente controindicazioni. Le donne che stanno pianificando una gravidanza e non hanno avuto la rosolia e la varicella, oltre all'epatite B, devono essere vaccinate anche contro la rosolia e la varicella, ma non oltre 3 mesi prima della gravidanza.

Domanda:Cosa fare per l'epatite C? Trattare o non curare?

Risposta: L'epatite virale C deve essere trattata in presenza di tre indicatori principali: 1) la presenza di sindrome da citolisi - livelli elevati di ALT nel siero sanguigno intero e diluito 1:10; 2) un risultato positivo del test per gli anticorpi della classe delle immunoglobuline M contro l'antigene core del virus dell'epatite C (anti-HCVcor-Ig M) e 3) rilevamento dell'RNA del virus dell'epatite C nel sangue mediante reazione a catena della polimerasi (PCR). Sebbene la decisione finale debba essere comunque presa dal medico curante.

Domanda:Nel nostro studio è stata diagnosticata l'epatite A (ittero). Cosa dovremmo fare? 1. L'ufficio deve essere disinfettato? 2. Quando ha senso sottoporsi al test per l'ittero? 3. Dovremmo limitare i contatti con le famiglie ora?

Risposta: La disinfezione in ufficio dovrebbe essere eseguita. Le analisi possono essere eseguite immediatamente (sangue per ALT, anticorpi contro HAV - classi di virus dell'epatite A delle immunoglobuline M e G). È auspicabile limitare i contatti con i bambini (prima del test o fino a 45 giorni dopo la scoperta di un caso della malattia). Dopo aver chiarito la situazione dei dipendenti sani non immuni (risultati negativi dei test per gli anticorpi IgG contro l'HAV), è consigliabile vaccinare contro l'epatite virale A, così come l'epatite B - per prevenire crisi simili in futuro.

Domanda:Come si trasmette il virus dell'epatite? E come non ammalarsi.

Risposta: I virus dell'epatite A ed E vengono trasmessi con cibi e bevande (la cosiddetta via di trasmissione oro-fecale). L'epatite B, C, D, G, TTV si trasmettono attraverso manipolazioni mediche, iniezioni (ad esempio, tra tossicodipendenti per via parenterale utilizzando una siringa, un ago e un comune "sfuggito"), trasfusioni di sangue, durante operazioni chirurgiche con strumenti riutilizzabili, come così come durante i contatti sessuali (cosiddetti parenterali, trasfusioni di sangue e trasmissione sessuale). Conoscendo le modalità di trasmissione dell'epatite virale, una persona può controllare la situazione in una certa misura e ridurre il rischio della malattia. Dall'epatite A e B in Ucraina, ci sono da tempo i vaccini, vaccinazioni con cui danno una garanzia del 100% contro l'insorgenza della malattia.

Domanda:Ho l'epatite C, genotipo 1B. È stato trattato con reaferon + ursosan - senza risultato. Quali farmaci assumere per prevenire la cirrosi epatica.

Risposta: Nell'epatite C, la terapia antivirale combinata è più efficace: alfa 2-interferone ricombinante (3 milioni al giorno) + ribavirina (o in combinazione con altri farmaci - analoghi nucleosidici). Il processo di trattamento è lungo, a volte più di 12 mesi sotto il controllo di ELISA, PCR e indicatori della sindrome da citolisi (AlT nel siero del sangue intero e diluito 1:10), nonché nella fase finale: biopsia epatica puntura. Pertanto, è auspicabile essere osservato e sottoporsi a un esame di laboratorio da parte di un medico curante: è necessario comprendere la definizione di "nessun risultato" (dosaggi, durata del primo corso, risultati di laboratorio nella dinamica dell'uso di farmaci, eccetera.).

Domanda:Epatite C! Un bambino di 9 anni ha la febbre da tutti i 9 anni. Come trattare? Cosa c'è di nuovo in questo settore? Presto si troverà la strada giusta? Grazie in anticipo.

Risposta: La temperatura non è il segno principale dell'epatite C cronica. Pertanto: 1) è necessario escludere altre cause di febbre; 2) determinare l'attività dell'epatite virale C secondo tre criteri principali: a) attività ALT nel siero sanguigno intero e diluito 1:10; b) profilo sierologico - anticorpi Ig G contro proteine ​​HCV delle classi NS4, NS5 e Ig M contro l'antigene nucleare HCV; 3) testare la presenza o assenza di HCV RNA nel sangue mediante reazione a catena della polimerasi (PCR) e determinare il genotipo del virus rilevato. Solo dopo sarà possibile parlare della necessità di curare l'epatite C. Oggi ci sono farmaci abbastanza avanzati in questo settore.

Domanda:È possibile allattare un bambino se la madre ha l'epatite C?

Risposta:È necessario testare il latte materno e il sangue per l'RNA del virus dell'epatite C. Se il risultato è negativo, puoi allattare il bambino.

Domanda:Mio fratello ha 20 anni. L'epatite B è stata scoperta nel 1999. Ora gli è stata diagnosticata l'epatite C. Ho una domanda. Un virus passa in un altro? Si può curare? È possibile fare sesso e avere figli? Ha anche 2 linfonodi nella parte posteriore della testa, può essere testato per l'HIV? Non prendevo droghe. Per favore, per favore, rispondimi. Grazie. Tanya

Risposta: Sai, Tanya, con un alto grado di probabilità, l'infezione da due virus (HBV e HCV) si verifica proprio quando si iniettano droghe. Pertanto, prima di tutto, è necessario chiarire questa situazione con il fratello e, se necessario, riprendersi dalla tossicodipendenza. I farmaci sono un cofattore che accelera il decorso avverso dell'epatite. Si consiglia di sottoporsi al test per l'HIV. Un virus non passa in un altro. L'epatite virale cronica B e C vengono trattate oggi e talvolta con successo. Vita sessuale - con un preservativo. Puoi avere figli dopo il trattamento.

Domanda:Come si trasmette il virus dell'epatite A?

Risposta: Il virus dell'epatite A si trasmette da persona a persona per via oro-fecale. Ciò significa che una persona con epatite A sta diffondendo virus nelle feci che, se non adeguatamente igienici, possono entrare nel cibo o nell'acqua e infettare un'altra persona. L'epatite A viene spesso definita "malattia della mano sporca".

Domanda:Quali sono i sintomi dell'epatite virale A?

Risposta: Spesso, l'epatite virale A è asintomatica o sotto le spoglie di un'altra malattia (ad esempio gastroenterite, influenza, raffreddore), ma, di norma, alcuni dei seguenti sintomi possono indicare la presenza di epatite: debolezza, affaticamento, sonnolenza, pianto e irritabilità nei bambini; diminuzione o mancanza di appetito, nausea, vomito, eruttazione amara; feci scolorite; febbre fino a 39°C, brividi, sudorazione; dolore, sensazione di pesantezza, disagio nell'ipocondrio destro; scurimento delle urine - si verifica pochi giorni dopo la comparsa dei primi segni di epatite; l'ittero (l'aspetto della colorazione gialla della sclera degli occhi, della pelle del corpo, della mucosa orale), di regola, appare una settimana dopo l'esordio della malattia, portando un po' di sollievo alle condizioni del paziente. Spesso non ci sono segni di ittero nell'epatite A.

Epatite virale E- danno al fegato di natura infettiva. L'infezione ha un meccanismo di trasmissione oro-fecale, è acuta, ciclica e abbastanza pericolosa per le donne in gravidanza. Il periodo di incubazione per l'epatite virale E può durare fino a 2 mesi. Il quadro clinico della malattia ha molto in comune con i sintomi dell'epatite virale A. La diagnosi differenziale viene effettuata identificando antigeni virali specifici mediante PCR. Parallelamente, viene esaminato lo stato del fegato (ecografia, test biochimici del fegato, risonanza magnetica del fegato). Il trattamento dell'epatite virale E comprende la terapia dietetica, il trattamento sintomatico e di disintossicazione.

Informazione Generale

Epatite virale E- danno al fegato di natura infettiva. L'infezione ha un meccanismo di trasmissione oro-fecale, è acuta, ciclica e abbastanza pericolosa per le donne in gravidanza. L'epatite E è prevalentemente comune nei paesi tropicali e nelle regioni in cui la fornitura di acqua pulita alla popolazione non è sufficiente (paesi dell'Asia centrale).

Caratteristica eccitante

Il virus dell'epatite E appartiene al genere Calicivirus, contiene RNA, ha meno resistenza alle influenze ambientali rispetto al virus dell'epatite A. L'agente eziologico rimane vitale a 20 ° C o meno, durante il congelamento e il successivo scongelamento muore, è ben inattivato da disinfettanti contenenti cloro e iodio. Il serbatoio e la fonte del virus dell'epatite E sono i malati e i portatori dell'infezione. Il periodo della contagiosità umana non è stato sufficientemente studiato, ma la contagiosità presumibilmente si verifica contemporaneamente all'epatite A.

Il virus dell'epatite E si trasmette per via oro-fecale, prevalentemente attraverso l'acqua. In rari casi (quando stoviglie, oggetti domestici sono contaminati da un virus), viene realizzata una via di trasmissione contatto-domestica. La contaminazione degli alimenti è possibile mangiando molluschi crudi. La predominanza della via dell'acqua per la diffusione dell'infezione è confermata dalla sua bassa focalità, dal verificarsi di epidemie dovute alle precipitazioni stagionali e dalle variazioni del livello delle acque sotterranee. La più alta suscettibilità naturale è nelle donne in gravidanza dopo la 30a settimana di gravidanza. L'infezione trasferita presumibilmente lascia un'immunità stabile per tutta la vita.

I sintomi dell'epatite E

Il decorso clinico dell'epatite virale E è simile a quello dell'infezione da epatite virale A. Il periodo di incubazione varia da 10 a 60 giorni, con una media di 30-40 giorni. L'esordio della malattia è generalmente graduale. Nel periodo preicterico della malattia, i pazienti notano debolezza, malessere generale, diminuzione dell'appetito, in un terzo dei casi si verificano nausea e vomito. La maggior parte dei pazienti lamenta dolore nell'ipocondrio destro e nella parte superiore dell'addome, spesso piuttosto grave. In alcuni casi, il dolore addominale è il primo segno di un'infezione. La temperatura corporea di solito rimane all'interno dell'intervallo normale o sale a valori subfebbrili. L'artralgia, le eruzioni cutanee di solito non sono notate.

La durata del periodo preicterico può variare da uno a nove giorni, dopodiché compaiono segni di disturbi funzionali del fegato: le urine diventano scure, le feci scoloriscono, prima la sclera, quindi la pelle diventa gialla (in alcuni casi molto intenso). Un esame del sangue biochimico durante questo periodo rileva un aumento del livello di bilirubina e dell'attività delle transaminasi epatiche. A differenza dell'epatite virale A, con questa infezione, con lo sviluppo della sindrome itterica, non si osserva la regressione dei sintomi di intossicazione. Debolezza, mancanza di appetito e dolore addominale persistono, può unirsi il prurito (associato ad un'alta concentrazione di acidi biliari nel sangue). C'è un aumento del fegato (il bordo del fegato può sporgere da sotto l'arco costale di oltre 3 cm).

Dopo 1-3 settimane, le manifestazioni cliniche iniziano a regredire, inizia un periodo di recupero, che può durare 1-2 mesi fino a quando le condizioni del corpo non si normalizzano completamente (secondo i test di laboratorio). A volte c'è un decorso più prolungato dell'infezione. L'epatite E grave è caratterizzata dallo sviluppo della sindrome emolitica, accompagnata da emoglobinuria, emorragia, insufficienza renale acuta. L'emoglobinuria si verifica nell'80% dei pazienti con epatite E grave e in tutti i casi di encefalopatia epatica sviluppata.

I sintomi emorragici possono essere molto pronunciati, caratterizzati da un massiccio sanguinamento interno (gastrico, intestinale, uterino). Le condizioni dei pazienti e la gravità dell'epatite dipendono direttamente dalla concentrazione dei fattori di coagulazione plasmatica. Una diminuzione del loro numero, così come una diminuzione dell'attività delle proteasi plasmatiche, contribuisce a un notevole aggravamento delle condizioni del paziente e all'aggravamento dei sintomi clinici fino alla minaccia di encefalopatia epatica.

Le donne in gravidanza che vengono infettate dall'epatite virale E sono generalmente estremamente difficili da tollerare l'infezione, che si sviluppa principalmente dopo 24 settimane di gravidanza. È caratteristico un forte deterioramento delle condizioni immediatamente prima del parto o dell'aborto spontaneo. La sindrome emorragica è pronunciata, si nota un'emorragia intensa durante il parto, l'encefalopatia epatica si sviluppa rapidamente fino al coma epatico (la progressione dei sintomi si verifica spesso in 1-2 giorni). Spesso morte fetale intrauterina, sindrome renale-epatica.

Le complicanze dell'epatite virale E sono insufficienza epatica acuta, encefalopatia epatica e coma, emorragie interne. Nel 5% dei pazienti, l'epatite virale E contribuisce allo sviluppo della cirrosi epatica.

Diagnostica

La diagnosi specifica dell'epatite virale E si basa sulla rilevazione di anticorpi specifici (immunoglobuline M e G) mediante metodi sierologici e sulla rilevazione di antigeni virali mediante PCR.

Le restanti misure di laboratorio e diagnostiche mirano a determinare lo stato funzionale del fegato e identificare la minaccia di complicanze. Questi includono: coagulogramma, esami del fegato, ecografia del fegato, risonanza magnetica, ecc.

Trattamento dell'epatite E

Il trattamento delle forme lievi e moderate di pazienti con epatite virale E viene effettuato nei reparti infettivi dell'ospedale, viene prescritta una dieta (viene mostrata la tabella n. 5 secondo Pevzner: una dieta parsimoniosa a basso contenuto di acidi grassi e ricca di fibre) , bere molti liquidi. Terapia sintomatica (antispastici, antistaminici) secondo indicazioni. Se necessario, la disintossicazione orale viene eseguita con una soluzione di glucosio al 5%.

Nei casi più gravi, i pazienti vengono trattati nel reparto di terapia intensiva, viene eseguita una terapia di disintossicazione per infusione (soluzioni saline, glucosio, miscele elettrolitiche), inibitori della proteasi, prednisolone viene somministrato secondo le indicazioni. Con la minaccia dello sviluppo della sindrome emorragica, vengono prescritti pentossifillina, etamzilat. Con massiccia emorragia interna - plasma trasfuso, massa piastrinica.

Particolare attenzione è rivolta al trattamento delle donne in gravidanza. La questione del parto prematuro viene decisa individualmente e spesso vengono prese misure per l'interruzione di gravidanza di emergenza.

Previsione

Molto spesso, l'epatite virale E termina con il recupero, ma una forma grave della malattia minaccia di sviluppare complicazioni pericolose per la vita: insufficienza renale ed epatica, coma epatico. La mortalità tra i pazienti con epatite virale E è dell'1-5%, questa cifra tra le donne in gravidanza raggiunge il 10-20%. In caso di infezione da epatite virale E di persone affette da epatite B, la prognosi peggiora notevolmente, la morte con questa combinazione si verifica nel 75-80% dei casi.

Prevenzione

La prevenzione generale dell'epatite virale E consiste nel migliorare le condizioni di vita della popolazione e nel controllare lo stato delle risorse idriche. La prevenzione individuale implica il rispetto degli standard sanitari e igienici, l'uso di acqua di alta qualità da fonti affidabili. È auspicabile prestare particolare attenzione alla prevenzione dell'epatite virale E per le donne in gravidanza che si recano in regioni epidemiologicamente svantaggiate (Uzbekistan, Tagikistan, Nord Africa, India e Cina, Algeria e Pakistan).

L'epatite virale E è una malattia epatica infettiva acuta causata dal virus dell'epatite E contenente RNA (HEV).

La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di febbre, malessere generale e segni di un processo infiammatorio nel fegato (dolore nell'ipocondrio destro, ingiallimento della pelle, scurimento delle urine, scolorimento delle feci).

Circa 20 milioni di persone vengono infettate dall'epatite E ogni anno e circa 56.500.000 muoiono. La malattia è più comune nei giovani prevalentemente di età compresa tra 18 e 30 anni e nei bambini, uomini e donne sono ugualmente colpiti.

L'epatite virale E è comune nei paesi con un clima caldo (umido o moderatamente secco), dove le condizioni sanitarie e di vita delle persone sono gravemente violate. Questi paesi includono:

• paesi del Sud America (Cile, Perù, Brasile, Argentina, Venezuela, Bolivia, Colombia, Uruguay);
• paesi dell'America Centrale (Honduras, Nicaragua, El Salvador, Cuba, Costa Rica, Guatemala);
• paesi del Nord America (Messico centrale e meridionale);
• Paesi asiatici (Iran, Iraq, Pakistan, India, Cina, Tibet, Nepal, Vietnam, Laos, Thailandia, Bangladesh).

Oltre a questi paesi, si sviluppano focolai di epidemie di epatite virale E nei luoghi delle operazioni militari, nelle zone di conflitto, nelle zone di profughi o nei paesi dopo le emergenze, che includono principalmente le inondazioni.

La prognosi dell'epatite E è generalmente favorevole, con il solito decorso della malattia, il recupero avviene dopo 2-3 mesi, la funzionalità epatica è completamente preservata e, successivamente, nel corpo, come con l'epatite A, si sviluppa un'immunità persistente per tutta la vita, ad es. la reinfezione con l'epatite E non è possibile.

Se un paziente sviluppa una forma fulminante della malattia (questo si verifica nell'1-3% dei casi, dell'incidenza totale), la prognosi per la vita del paziente non è favorevole, poiché si sviluppa una forma acuta di insufficienza epatica, che porta alla morte .

Esiste un gruppo a rischio di persone che possono sviluppare una forma fulminante di infezione:

• persone già affette da malattie del fegato di eziologia virale e non virale;
• persone con immunità ridotta (resistenza corporea):
  • con infezione da HIV;
  • malati di AIDS;
  • a causa di malattie del sistema endocrinologico - diabete mellito, ipotiroidismo;
  • malati di cancro;
  • pazienti che assumono quotidianamente grandi quantità di glucocorticosteroidi (ormoni);
  • persone che sono dopo il trapianto di organi;
  • persone in emodialisi (macchina del rene artificiale);
  • infezione cronica nel corpo (tubercolosi, sifilide, osteomielite);
• gravidanza;
• persone che soffrono di tossicodipendenza.

Cause

La causa della malattia è l'ingestione del virus HEV dell'epatite virale E. Il virus è rappresentato da una catena di informazioni ereditarie: l'RNA, senza un guscio esterno, e per questo è piuttosto instabile nell'ambiente (muore quando esposto ai raggi ultravioletti, quando bollito, sotto l'azione di sostanze antisettiche), ma il virus può sopravvivere per un certo tempo in acqua dolce. La lunghezza delle particelle virali è di 32 - 34 nanometri.

La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore di virus (un tipo di persona che non presenta sintomi della malattia, ma l'esame può rilevare il virus dell'epatite E nel sangue o nelle feci).

La principale via di trasmissione del virus è oro-fecale. Il meccanismo di questa via è la trasmissione del virus dell'epatite E attraverso l'acqua potabile contaminata con le feci di una persona malata. Ciò accade quando il trattamento delle acque reflue e dell'acqua potabile o la loro miscelazione è insufficiente.

Insieme alla principale via di infezione fecale-orale, sono state identificate diverse altre possibili vie di infezione con il virus:

• mangiare prodotti animali che sono stati infettati dal virus dell'epatite E;
• trasfusione di sangue e plasma infettati da epatite virale E;
• trasmissione da una madre infetta durante la gravidanza al feto.

Classificazione

In base alla gravità si distinguono:

• Epatite virale E lieve;
• Epatite virale E di moderata gravità;
• Epatite virale E grave;
• L'epatite virale è fulminante (estremamente grave).

La via di trasmissione dell'infezione è:

• Epatite virale E con trasmissione oro-fecale;
• Epatite virale E con trasmissione parenterale (attraverso il sangue);
• Epatite virale E a trasmissione verticale (dalla madre al feto);
• Epatite virale E con una via di trasmissione zoonotica (attraverso il consumo di animali infetti).

Secondo la forma dell'epatite virale E è divisa in:

• anitterico;
• itterico.

I sintomi dell'epatite virale E

Periodo di incubazione

Questo periodo dura da 3 a 8 settimane. Il periodo durante il quale una persona infetta è contagiosa per gli altri, ad es. espelle i virus nelle feci - non noto.

Durante il periodo di incubazione, il virus si moltiplica e si accumula nel corpo, di solito questo periodo è asintomatico, ma in alcuni casi i pazienti possono essere disturbati da:

• sete;
• veloce affaticamento;
• sonnolenza;
• cefalea intermittente nella regione parietale.

periodo prodromico

• vertigini;
• mal di testa persistente;
• debolezza generale;
• brividi;
• aumento della temperatura corporea;
• diminuzione della memoria, dell'attenzione;
• disabilità;
• irritabilità;
• disturbi del sonno;
• depressione.

Periodo di manifestazioni cliniche estese

• mancanza di appetito;
• singhiozzo
• flatulenza dell'intestino;
• bruciore di stomaco;
• dolore allo stomaco;
• ingrossamento del fegato;
• ittero (ingiallimento della pelle e delle mucose);
• urina scura;
• scolorimento delle feci;
• diarrea.

forma di fulmine

Questa forma della malattia è caratterizzata dal venire alla ribalta nel quadro sintomatico dei fenomeni di ipertensione portale (aumento della pressione sanguigna nella vena porta, che porta il sangue al fegato per purificare le sostanze nocive dagli organi del tratto gastrointestinale - il stomaco, duodeno, pancreas, intestino tenue e crasso) e insufficienza epatocellulare:

• sanguinamento dalle vene dell'esofago, dello stomaco e del retto;
• ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale);
• encefalopatia epatica (demenza) - i pazienti cessano di navigare nello spazio e nel tempo, non riconoscono i propri cari, i periodi di comportamento aggressivo vengono sostituiti da un coma;
• abbassamento della pressione sanguigna;
• aumento della frequenza cardiaca;
• gonfiore degli arti inferiori;
• emorragie sottocutanee.

La forma fulminante porta a insufficienza epatica acuta e, di conseguenza, alla morte.

Diagnostica

Metodi di laboratorio

I metodi di esame di laboratorio vengono eseguiti per valutare la gravità dell'epatite virale E, nonché per determinare la forma della malattia:

Analisi del sangue generale:

Indice	Valore normale
globuli rossi	3,2 - 4,3 * 10 12 / l	3,2 - 3,5 * 10 12 / l	1,2 - 2,5 * 10 12 / l
ESR (velocità di eritrosedimentazione)	1 – 15 mm/ora	10 – 35 mm/ora	40 – 50 mm/ora
Reticolociti
Emoglobina	120 – 140 g/l	90 – 120 g/l
Leucociti	4 - 9 * 10 9 /l	7 - 10 * 10 9 /l	20 - 26*10 9 / l
piastrine	180 - 400*10 9 / l	170 - 180*10 9 / l	140 - 150*10 9 / l

Analisi generale delle urine:

Indice	Valore normale	Cambiamento nella forma usuale di epatite E	Alterazione della forma fulminante dell'epatite E
Peso specifico
reazione del pH	subacido	alcalino	alcalino
		0,01 – 1 g/l	3 e più g/l
Epitelio	1 - 3 in vista	15 - 17 in vista	15 - 17 in vista
Leucociti	1 - 2 in vista	5 - 7 in vista	10 - 15 in vista
globuli rossi		3 - 5 in vista	7 - 12 in vista

Esame del sangue biochimico:

Indice	Valore normale		Alterazione della forma fulminante dell'epatite E
proteine ​​totali
Albume
	3,3 - 5,5 mmol/l	3,5 - 4,5 mmol/l	2,2 - 2,9 mmol/l
Urea	3,3 - 6,6 mmol/l	5,4 - 6,1 mmol/l	8,9 - 9,8 mmol/l
Creatinina	0,044 - 0,177 mmol/l	0,044 - 0,177 mmol/l	0,1 - 1 mmol/l
fibrinogeno
lattato deidrogenasi	0,8 - 4,0 mmol/(h l)	0,8 - 4,0 mmol/(h l)	0,1 - 8,0 mmol/(h l)

Esami del fegato:

Indice	Valore normale	Cambiamenti nella forma usuale di epatite E	Alterazione della forma fulminante dell'epatite E
bilirubina totale	8,6 - 20,5 µmol/l	30,5 - 450 µm/l e oltre	300 – 450 µg/l
bilirubina diretta	8,6 µmol/l	6,0 – 80,0 µmol/l	100 – 230 µg/l
ALT (alanina aminotransferasi)	5 – 30 UI/l	30 – 55 UI/l	37 - 40 UI/l
AST (aspartato aminotransferasi)	7 – 40 UI/l	50 – 85 UI/l	40 – 45 UI/l
Fosfatasi alcalina	50 – 120 UI/l	130 – 190 UI/l	60 – 140 UI/l
LDH (lattato deidrogenasi)	0,8 – 4,0 piruvite/ml-h	5,0 – 10,0 piruvato/ml-h	8,0 – 14,0 piruvato/ml-h
Prova del timolo		4 unità e altro ancora	4 unità e altro ancora

Coagulogramma (coagulazione del sangue):

Indice	Valore normale	Cambiamenti nella forma usuale di epatite E	Alterazione della forma fulminante dell'epatite E
Indice di protrombina
Adesione piastrinica
APTT (tempo di tromboplastina parziale attiva)	30 - 40 secondi		Meno di 30 secondi

Lipidogramma (la quantità di colesterolo e le sue frazioni nel sangue):

Indice	Valore normale	Cambiamenti nella forma usuale di epatite E	Alterazione della forma fulminante dell'epatite E
colesterolo totale	3,11 - 6,48 µmol/l	3,11 - 6,48 µmol/l	3,11 µmol/l e inferiori
trigliceridi	0,565 - 1,695 mmol/l	0,565 - 1,695 mmol/l	0,565 mmol/l e inferiori
lipoproteine ​​ad alta densità
lipoproteine ​​a bassa densità		35 - 55 unità densità ottica	35 unità densità ottica e inferiore

Metodi sierologici

I metodi di esame sierologico vengono eseguiti al fine di identificare il tipo di agente eziologico dell'epatite virale E, questi includono:

• ELISA (test immunoenzimatico);
• XRF (analisi della fluorescenza a raggi X);
• RIA (analisi radioimmune);
• RSK (reazione di legame del complemento);
• PCR (reazione a catena della polimerasi).

Utilizzando questi metodi, i marcatori dell'epatite virale E (HEVIgM e HEVIgG) vengono rilevati nel sangue o nelle feci del paziente.

La presenza di HEVIgM indica un processo virale acuto o portatore di virus.

La presenza di HEVIgG indica che una persona è stata malata di epatite virale E e ha sviluppato una forte immunità alla malattia.

Trattamento dell'epatite virale E

Trattamento medico

Terapia etiotropica- finalizzato alla distruzione del virus dell'epatite E:

Terapia sintomatica- finalizzato a combattere le manifestazioni della malattia:

• Terapia disintossicante:
  • Soluzione di glucosio al 5% per 200,0 soluzione salina fisiologica per via endovenosa 1 volta al giorno;
  • Ringer-Lock soluzione 200,0 ml gocciolare per via endovenosa una volta al giorno.
• Enterosorbenti:
  • polysorb 1 cucchiaio sciolto in ½ bicchiere d'acqua 3 volte al giorno lontano dai pasti;
  • dufalac 30 - 40 mg (a seconda del peso corporeo) 3 volte al giorno prima dei pasti.
• Enzimi:
  • mezim-forte 20.000 3 volte al giorno con il cibo;
  • Creonte 25.000 UI 3 volte al giorno ai pasti.
• Farmaci coleretici:
  • allohol 1 - 2 compresse 2 - 3 volte al giorno.
• Antispastici per il dolore addominale:
  • no-shpa o meverin 1 compressa 3 volte al giorno.
• Terapia riparativa:
  • stimol 1 bustina 3 volte al giorno;
  • multivitaminici con minerali (Vitrum, Duovit) per 3 mesi.
• Con lo sviluppo del sanguinamento:
  • compresse di etamzilat o vikasol.

La durata dell'assunzione dei farmaci e la loro dose è decisa individualmente dal medico.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico è usato raramente e solo per la forma fulminante di epatite E. Le operazioni possono solo alleviare le condizioni generali del paziente e non portare al recupero:

• Con l'ascite viene eseguita la paracentesi per rimuovere un grande accumulo di liquido nella cavità addominale. Per fare questo, viene praticata un'incisione sopra l'ombelico e viene inserito un trequarti, un tubo metallico cavo attraverso il quale defluisce il liquido ascitico. Questa operazione viene eseguita solo con ascite intensa, quando la quantità di liquido supera i 10 litri;
• In caso di sanguinamento dalle vene dell'esofago, che non può essere fermato dall'uso di farmaci, viene eseguito un intervento chirurgico, il cui scopo è installare una sonda Blackmore nell'esofago. La sonda Blackmore è un tubo cavo che, quando le pareti vengono gonfiate, inizia a esercitare pressione sulla mucosa dell'esofago e quindi a premere i vasi sanguinanti. La cavità all'interno della sonda permette al paziente di mangiare normalmente. La sonda Blackmore viene installata in media da 4 a 7 giorni;
• Con forti emorragie dal retto, viene eseguita un'operazione per suturare le vene emorroidali.

Trattamento alternativo

Una dieta che allevia il decorso della malattia

Nome dei prodotti	Alimenti che possono essere consumati	Alimenti di cui è vietato il consumo
	Zuppe di verdure, zuppe di cereali (riso, frumento, grano saraceno), zuppe di latte, zuppe con la pasta	Okroshka, zuppe di brodo, zuppe di funghi, zuppa di cavoli, borscht, zuppa di pesce
Porridge/pasta	Farina d'avena, grano saraceno, cereali di riso lessati in acqua, pasta lessata	Orzo, orzo, miglio, granella di mais. Legumi (piselli, lenticchie, asparagi, fagioli)
	Manzo, vitello, pollo bolliti o al forno	Carne di suino, agnello, salsicce, salsicce, carne affumicata, salsiccia
Pesce/frutti di mare	Varietà di pesce a basso contenuto di grassi	Pesce grasso, pesce in scatola, caviale
	Tutte le verdure lessate o al forno	Verdure fresche, in salamoia, salate
Frutta/bacche	Mele, banane, melone	Pere, prugne, uva, fichi, lamponi, fragole
Latte/prodotti lattiero-caseari	Formaggio magro, panna acida, kefir, ricotta	Latte intero, panna, ryazhenka
	Olio vegetale raffinato, olio d'oliva, olio di sesamo	Burro
Pane/prodotti da forno	Pane bianco, biscotti secchi, non unti	Impasto al burro, crostate, focacce, torte
	Rosa canina, composte	Cacao, caffè, tè, bibite gassate, alcolici

Complicazioni

• insufficienza epatica acuta;
• sanguinamento dalle vene del tratto gastrointestinale;
• ascite tesa;
• encefalopatia epatica;
• ipertensione portale;
• coma epatico;
• esito fatale.

L'epatite virale E è una malattia virale acuta con un meccanismo di trasmissione del patogeno oro-fecale, caratterizzata da un decorso ciclico e dal frequente sviluppo di encefalopatia epatica acuta nelle donne in gravidanza.

L'ipotesi dell'esistenza di almeno due epatiti virali con un meccanismo di trasmissione fecale-orale di agenti patogeni è sorta negli anni '50. nell'analisi dei focolai di epatite virale associati alla via d'acqua dell'infezione. Dopo la scoperta del virus dell'epatite A e la possibilità di verificare questa malattia, è diventato evidente che in periodi epidemici, insieme all'epatite A, si verificano altre malattie epatite massiva con trasmissione fecale-orale dell'infezione. Ciò è stato confermato da numerosi studi condotti in India, Nepal e nei paesi dell'Asia centrale. È stata richiamata l'attenzione sul fatto che l'epatite A colpisce prevalentemente i bambini, e per lo più in età prescolare, e l'incidenza di altre epatiti virali con trasmissione oro-fecale è stata principalmente tra adulti e bambini più grandi. Studi sperimentali sulle scimmie hanno permesso di stabilire l'indipendenza nosologica della nuova epatite virale. Un grande contributo alla scoperta e allo studio del virus dell'epatite E è stato dato dai ricercatori nazionali guidati dal prof. SM. Balayan. Questa malattia è chiamata epatite virale "né A, né B" con un meccanismo di infezione oro-fecale, secondo le raccomandazioni dell'OMS, è classificata come epatite E

Codice ICD -10

Codice ICD-10

B17.2 Epatite acuta E

Epidemiologia dell'epatite E

La fonte dell'infezione è una persona malata che porta una forma tipica o atipica (aniterica, cancellata) della malattia. Il trasporto cronico del virus non è registrato. Il virus viene rilevato nel sangue del paziente 2 settimane dopo l'infezione e nelle feci - una settimana prima dell'inizio della malattia e durante la prima settimana della malattia. La viremia dura circa 2 settimane. L'HEV è anche isolato da animali e uccelli, che possono essere serbatoi di HEV per l'uomo. Ci sono prove di trasmissione di HEV attraverso la trasfusione di sangue da un donatore asintomatico con viremia.

Il principale meccanismo di trasmissione è oro-fecale; descritto focolai idrici associati all'uso di acqua potabile contaminata con feci. Si osserva la stagionalità, in coincidenza con il periodo di aumento dell'incidenza dell'epatite A. Nel nostro paese, la stagionalità dell'epatite virale E cade nel periodo autunno-inverno, in Nepal - durante le piogge monsoniche.

La malattia colpisce principalmente la popolazione adulta e la maggior parte dell'ambiente malato è costituito da persone di età compresa tra i 15 ei 35 anni. Così. durante un focolaio di epatite E nelle acque delle regioni dell'Asia centrale, il 50,9% dei pazienti aveva un'età compresa tra 15 e 29 anni e solo il 28,6% erano bambini. Non si può escludere che la bassa frequenza di casi di questa epatite nell'infanzia sia associata principalmente alla natura subclinica della malattia nei bambini.

L'epatite E ad alta frequenza si verifica sullo sfondo di un alto livello di immunità in relazione al virus dell'epatite A.

L'epatite E è registrata principalmente nelle regioni del sud-est asiatico; India, Nepal, Pakistan e Asia centrale. La malattia è caratterizzata da un carattere epidemico con il coinvolgimento di grandi truppe della popolazione nel processo epidemiologico. Caratteristica di questa epatite è la frequente comparsa di forme gravi e maligne nelle donne in gravidanza. Nei paesi della CSI, il virus di questa epatite si trova anche nella parte europea e in Transcaucasia, come evidenziato dalla rilevazione di anticorpi specifici nelle y-globuline prodotte commercialmente da queste regioni. Allo stesso tempo, gli anticorpi contro il virus dell'epatite E non si trovano nelle y-globuline prodotte in Siberia e nell'Estremo Oriente.

L'infezione è caratterizzata dalla stagionalità: l'aumento dell'incidenza è associato all'inizio o alla fine della stagione delle piogge nel sud-est asiatico, e nei paesi dell'Asia centrale il picco di incidenza si verifica in autunno. Ogni 7-8 anni si registrano aumenti periodici dell'incidenza nelle regioni endemiche. Sono stati descritti casi ripetuti di epatite virale E, che possono essere dovuti all'eterogeneità antigenica del virus. L'HEV può essere trasmesso al feto dalla madre durante il terzo trimestre di gravidanza. In Europa e Nord America, l'incidenza dell'epatite virale E è sporadica e si registra nelle persone che sono tornate da regioni endemiche. Va notato che nei pazienti con epatite cronica (virale, autoimmune), donatori, pazienti emofilici e trapiantati di rene, il tasso di rilevamento di IgG anti-HEV è elevato. che conferma l'ipotesi sul rischio di trasmissione parenterale del virus da parte dei donatori.

Quali sono le cause dell'epatite E?

Il virus dell'epatite E (HEV) ha una forma sferica, un diametro di circa 32 nm ed è simile nelle sue proprietà ai calicivirus (famiglia Caliciviridae). Il genoma del virus è un RNA a filamento singolo. Il virus viene rapidamente distrutto dall'azione dei disinfettanti contenenti cloro. È meno stabile nell'ambiente di HAV.

La patogenesi dell'epatite E

La patogenesi dell'epatite E non è ben compresa. Si ritiene che l'HEV penetri nel corpo umano attraverso acqua o cibo contaminati. Dall'intestino attraverso la vena porta, il virus dell'epatite E entra nel fegato e viene adsorbito sulla membrana degli epagociti, penetra nel citoplasma, dove si replica.HEV non ha un effetto citopatogeno. Molti credono che il danno epatico nell'epatite E sia immuno-mediato. Dopo aver lasciato le cellule epatiche infette, il virus dell'epatite E entra nel sangue e nella bile, quindi il virus viene escreto dall'intestino con le feci. Modelli animali di epatite E (scimmie, maiali) hanno fornito dati che suggeriscono che HEV può replicarsi nei linfonodi intestinali.

L'epatite virale E è caratterizzata da un decorso grave della malattia nel terzo trimestre di gravidanza, ma le cause di questo fenomeno sono sconosciute. Il decorso grave della malattia si basa sulla massiccia necrosi degli epatociti, sullo sviluppo della sindrome tromboemorragica dovuta a una forte carenza di fattori di emostasi plasmatica, nonché sull'emolisi, che porta a insufficienza epatica acuta. In questi casi, l'edema cerebrale e la CID possono portare alla morte.

Patomorfologia

Il quadro patomorfologico dell'epatite E non differisce da quello di altre epatiti virali. La necrosi focale è rivelata dall'infiltrazione crepuscolare delle cellule di Kupffer e dei leucociti, dai fenomeni di colestasi citoplasmatica e lobulare e nella forma fulminante si riscontra una necrosi confluente con una completa violazione della struttura del tessuto epatico.

I sintomi dell'epatite E

L'epatite E ha un periodo di incubazione di 15-40 giorni, in media circa 1 mese.

Esistono forme itteriche e anitteriche della malattia (rapporto 1:9).

Per le forme itteriche è caratteristico un decorso acuto ciclico, prevalentemente lieve della malattia (60% di tutti i casi). Distinguere tra insorgenza acuta e graduale della malattia. Il periodo preicterico è spesso breve ed è di 2-5 giorni, predominano le manifestazioni della sindrome dispeptica. I sintomi dell'epatite E, come la febbre a breve termine (di solito subfebbrile) si verificano nel 10-20% dei pazienti. Circa il 20% dei pazienti con epatite E inizia con un cambiamento nel colore delle urine e lo sviluppo di ittero. La durata del periodo itterico varia da alcuni giorni a un mese (in media 2 settimane), è possibile lo sviluppo di una forma colestatica con ittero e prurito prolungato.

L'epatite fulminante si sviluppa nell'1% dei pazienti con forme itteriche di epatite virale E. Un decorso grave dell'epatite virale E si osserva nelle donne in gravidanza (soprattutto nel terzo trimestre), così come nelle donne in travaglio durante la prima settimana dopo il parto. I precursori di un tale decorso anche nel periodo preiterico della malattia possono essere pronunciati sintomi di epatite E: intossicazione, febbre, sindrome dispeptica, dolore nell'ipocondrio destro. Dopo la comparsa dell'ittero, i sintomi dell'encefalopatia epatica aumentano rapidamente fino allo sviluppo del coma. Allo stesso tempo, pronunciata emolisi, emoglobinuria, oligoanuria, nonché una pronunciata sindrome emorragica causata da una diminuzione dell'attività (fino al 2-7% dei valori normali) dei fattori di emostasi inclusi nel complesso protrombinico (II, VII, X ) sono annotati. Con lo sviluppo della sindrome emorragica, si verificano massicce emorragie gastrointestinali, uterine e altre emorragie, che spesso portano alla morte. La gravidanza nella maggior parte dei casi termina con morte fetale, aborto spontaneo, parto prematuro. Di quelli nati vivi, ogni secondo muore entro un mese. Nelle regioni endemiche, l'epatite virale E nelle donne in gravidanza nel 70% dei casi procede in modo fulminante. La mortalità è superiore al 50%, soprattutto nel terzo trimestre di gravidanza.

Diagnosi di epatite E

Quando si effettua una diagnosi, è necessario tenere conto di un complesso di dati epidemiologici e sintomi clinici nel periodo preitterico e itterico.

La presenza di epatite virale E può indicare:

• ipotesi sulla via d'acqua di trasmissione della malattia:
• visitare un paese endemico per l'epatite virale E;
• manifestazioni cliniche simili a quelle dell'epatite virale A;
• identificazione di forme gravi con sintomi di encefalopatia epatica, soprattutto nelle donne in gravidanza nella seconda metà della gravidanza, nel primo periodo postpartum o nelle madri che allattano.

La diagnosi di epatite E consiste nella rilevazione di IgM anti-HEV nel siero del sangue, che compaiono nel sangue 3-4 settimane dopo l'infezione e scompaiono dopo pochi mesi.

Di importanza decisiva sono i risultati degli studi sierologici per i marcatori dell'epatite virale A, B e C. In assenza di anticorpi contro il virus dell'epatite A (anti-HAV IgM), i marcatori del virus dell'epatite B (HBsAg anti-HBcore IgM), l'epatite C virus (anti-HCV) e in assenza di anamnesi parenterale (nei prossimi 6 mesi prima dell'insorgenza della malattia), l'assunzione di epatite E sarà legittima.

La diagnosi eziologica più accurata di questa malattia si basa sul rilevamento di particelle virali mediante microscopia elettronica immunitaria in campioni fecali. Le particelle virali possono essere rilevate nelle feci, a partire dall'ultima settimana del periodo di incubazione e fino al 12° giorno dall'inizio della manifestazione clinica della malattia. Tuttavia, esiste anche una diagnosi sierologica dell'epatite E rilevando anticorpi specifici (anti-HEV e IgG) nel siero del sangue mediante ELISA. Se necessario, viene utilizzata la determinazione dell'HEV RNA nel siero del sangue mediante PCR.

La scoperta di vari marcatori di infezione da HEV ha ampliato le attuali possibilità diagnostiche. A seconda del rilevamento di determinati marcatori nel siero del sangue, si può giudicare la presenza o il passato di epatite E.

Marcatori specifici dell'infezione da virus dell'epatite E e interpretazione della loro individuazione (Mikhailov MI et al., 2007)