Мощные ноотропные препараты. Ноотропы — таблетки для памяти и работы мозга взрослым и детям

Ноотропы: действие, показания, список современных и эффективных, отзывы

Ноотропы - группа психотропных препаратов, воздействующих на высшие функции мозга и повышающих его устойчивость к негативным экзогенным факторам: чрезмерным нагрузкам, интоксикации, травмам или гипоксии. Ноотропные средства улучшают память, повышают интеллект, стимулируют познавательную деятельность.

С древнегреческого языка термин «ноотропы» означает «стремление к мышлению». Впервые это понятие ввели в прошлом столетии фармакологи из Бельгии. Церебропротекторы активизируют нейрометаболические процессы в головном мозге и повышать общую резистентность организма к действию экстремальных факторов.

Ноотропы не были выделены в самостоятельную фармакологическую группу, их объединили с психостимуляторами. В отличии от последних ноотропные средства являются антигипоксантами, но не оказывают негативного воздействия на организм, не нарушают активность головного мозга, не влияют на двигательные реакции, не обладают снотворным и анальгезирующим действием. Ноотропы не повышают психофизическую активность и не вызывают фармакологическую зависимость.

Все ноотропные средства подразделяют на 2 большие группы:

«Истинные» ноотропы, оказывающие единственный эффект - улучшение памяти и речи;
, обладающие противогипоксическим, успокоительным, противосудорожным, миорелаксантным эффектами.

Ноотропы оказывают первичное действие, которое заключается в непосредственном влиянии на структуры нервной системы, и вторичное действие, направленное на улучшение микроциркуляции в головном мозге, профилактику и гипоксии. Ноотропные средства стимулируют обменные процессы в нервной ткани и нормализуют их при , отравлении и травматическом повреждении.

В настоящее время фармакологи разрабатывают и синтезируют новейшие ноотропные препараты, имеющие меньше побочных эффект и являющиеся более эффективными. Они отличаются малой токсичностью и практически не вызывают осложнений. Терапевтический эффект ноотропов развивается постепенно. Принимать их следует непрерывно и длительно.

Ноотропы нового поколения применяют в различных медицинских сферах: педиатрии, акушерстве, неврологии, психиатрии и наркологии.

Механизм действия

Ноотропы оказывают прямое воздействие на ряд функций головного мозга, активизируют их, стимулируют умственную деятельность и процессы запоминания. Они облегчают взаимодействие правого и левого полушарий, а также основных центров, расположенных в коре головного мозга. Ноотропные средства омолаживают организм и продлевают жизнь.

Нейрометаболические церебропротекторы — ноотропные лекарственные средства, получившие второе название благодаря своему биогенному происхождению и влиянию на клеточный метаболизм. Эти медикаменты повышают утилизацию глюкозы и образование АТФ, стимулируют биосинтез белков и РНК, подавляют процесс окислительного фосфорилирования, стабилизируют мембраны клеток.

Механизмы действия ноотропов:

Мембраностабилизирующий;
Антиоксидантный;
Антигипоксический;
Нейропротективный.

В результате курсового применения ноотропных средств улучшаются мыслительные и познавательные процессы, повышается интеллект, активизируется метаболизм в нервной ткани, повышается резистентность головного мозга к негативному воздействию эндогенных и экзогенных факторов. Церебровазоактивные препараты обладают также особым механизмом сосудорасширяющего действия.

Эффективность ноотропов повышается при их комбинации с ангиопротекторами и психостимуляторами, особенно у ослабленных лиц.

Ноотропные препараты чаще всего назначают пожилым людям и детям. В старости необходимо корректировать нарушенные функции интеллекта: внимание и память, а также повышать творческую активность. Детям нейрометаболические стимуляторы помогут в борьбе с задержкой умственного развития.

Основные эффекты

Ноотропные средства оказывают на организм человека следующее воздействие:

спектр действия ноотропов

Психостимулирующее - стимуляция функций головного мозга у психически инертных лиц, страдающих гипобулией, апатией, психомоторной заторможенностью.
Антигипоксическое - формирование устойчивости клеток мозга к дефициту кислорода.
Седативное - успокаивающее, притормаживающее действие на организма.
Антиастеническое - устранение симптомов астенического синдрома.
Антидепрессивное - борьба с депрессией.
Противоэпилептическое - предупреждение судорог, потери и спутанности сознания, поведенческих и вегетативных расстройств.
Ноотропное - стимуляция познавательной деятельности.
Адаптогенное - выработка резистентности организма к воздействию негативных факторов.
Вазовегетативное - ускорение мозгового кровотока и устранение основных симптомов .
Липолитическое - использование жирных кислот в качестве источника энергии.
Антитоксическое - нейтрализация или выведение из организма различных токсических веществ.
Иммуностимулирующее - укрепление иммунитета и повышение общей резистентности организма.

Показания и противопоказания

Показания для применения ноотропных средств:

Ноотропы противопоказаны лицам с индивидуальной гиперчувствительностью к основному действующему веществу препарата, выраженным психомоторным возбуждением, печеночно-почечной недостаточностью или булимией, а также перенесшим острый , страдающим хореей Геттингтона, имеющим тяжелое нарушение функции почек, беременным и кормящим женщинам.

Побочные эффекты

Побочные эффекты, возникающие на фоне лечения ноотропными препаратами:

Гипервозбудимость,
Слабость,
Бессонница,
Беспокойство, тревога,
Диспепсические симптомы,
Гепато- или нефротоксичность,
Эозинофилия,
Частые приступы стенокардии,
Судороги, эпиприпадки,
Нарушение равновесия,
Галлюцинации,
Атаксия,
Спутанность сознания,
Лихорадка,
Тромбофлебит и боль в месте введения,
Двигательная расторможенность,
Ощущение жара и гиперемия лица,
Высыпания на лице и теле по типу крапивницы.

Описание препаратов

Список лучших ноотропных препаратов, получивших широкое распространение во врачебной практике:

«Пирацетам» оказывает позитивное воздействие на метаболические процессы в головном мозге. Препарат назначают для лечения , улучшения памяти, коррекции дислексии, церебростении и у детей. «Пирацетам» является скоропомощным средством при абстинентном синдроме и делирии у алкоголиков. Его применяют при вирусных нейроинфекциях и в комплексной терапии инфаркта миокарда.
«Винпоцетин» — нейрометаболическое средство, расширяющее сосуды мозга и улучшающее микроциркуляцию. Препарат снабжает ткани мозга кислородом и питательными веществами, снижает системное артериальное давление. Таблетки «Винпоцетин» разжижает кровь и улучшают ее реологические свойства. Лекарство оказывает антиоксидантное и нейропротекторное действие. Сначала препарат вводят внутривенно капельно в течение 14 дней, а затем переходят к пероральному приему таблеток.
«Фенибут» назначают больным с астенией, неврозами, бессонницей, дисфункцией вестибулярного аппарата. Детям «Фенибут» помогает справиться с заиканием и тиками. Препарат нормализует метаболизм в тканях, обладает психостимулирующим, антиагрегантным и антиоксидантным действием. «Фенибут» малотоксичен и не аллергичен.
«Пантогам» — эффективное ноотропное средство, широко применяемое для лечения детей. Основным действующим веществом лекарства является витамин В 15. Это физиологически активное вещество, обнаруживаемое практически во всех растениях и продуктах.
«Фенотропил» – препарат последнего поколения, пользующийся популярностью как у пациентов, так и у врачей. Он обладает выраженным адаптогенным эффектом и повышает устойчивость организма к стрессу. Препарат не вызывает зависимости. Его часто рекомендуют студентам во время подготовки к сессии.
«Фезам» — ноотропный препарат, предназначенный для комплексного лечения нарушений мозгового кровообращения. Он оказывает эффективное воздействие на нервную систему, расширяет кровеносные сосуды, стимулирует функционирование органа слуха и зрения. «Фезам» устраняет последствия гипоксии, снимает головную боль, борется с головокружением и амнезией. Лица, перенесшие инсульт, или ЧМТ, принимает «Фезам» длительно. Он помогает больным быстро восстановиться и устраняет негативные последствия патологий. «Пирацетам» и «Циннаризин», входящие в состав лекарства, расширяют сосуды головного мозга, улучшают питание мозга, обмен белков и углеводов, стимулирует местный кровоток, снижает вязкость крови. Благодаря обоим компонентам антигипоксическое действие и антиагрегантная активность усиливаются, метаболизм в клетках нервной системы улучшается.
«Циннаризин» — ноотропный препарат, укрепляющий стенки сосудов мозга, и вызывающий их дилатацию, не изменяя показателей артериального давления. «Циннаризин» оказывает сенсибилизирующее действие, подавляет нистагм и является эффективным профилактическим средством против укачивания. Он расширяет мелкие артерии и периферические капилляры. Препарат выпускает в единственной лекарственной форме - в виде таблеток для перорального применения. «Циннаризин» назначают не только для лечения цереброваскулярной недостаточности, но и для профилактики приступов мигрени и кинетозов. Лекарство купирует симптомы вегетососудистой дистонии и : , слабость, головную боль, головокружение. «Циннаризин» применяют для облегчения состояния в климактерический период. Препарат нормализует сон, снимает раздражительность, устраняет .
«Церебролизин» — комплексное ноотропное медикаментозное средство, которое прошло клинические испытания, подтвердившие его эффективность и безопасность. Выпускают лекарство в виде таблеток и раствора для инъекций. «Церебролизин» назначают для лечения пациентов с различными формами психических и неврологических заболеваний. Согласно отзывам, «Церебролизин» активизирует процессы умственной деятельности и повышает настроение. Длительное применение препарата улучшает процессы запоминания, повышает концентрацию внимания и способность к обучению.
«Актовегин» — антигипоксант, предназначенный для лечения метаболических и сосудистых нарушений головного мозга и способствующий быстрому заживлению ран. Лекарство используют для профилактики и терапии лучевых поражений кожи, периферического сосудистого нарушения, диабетической полинейропатии. «Актовегин» выпускают в таблетках для перорального применения, а также в виде раствора для внутримышечных, внутривенных и внутриартериальных инъекций. Гель, мазь и крем «Актовегин» используют местно.

Современная медицина располагает широчайшим арсеналом различных средств, влияющих на работу нервной системы. Довольно известной группой препаратов являются ноотропы. Многие из нас хорошо помнят голливудский блокбастер «Области тьмы», где главный герой принимал НЗТ.

Эти таблетки способствовали расширению сознания, позволяли использовать мозговые ресурсы на 100%. Несмотря на то, что сюжет фильма вымышлен, наверняка у большинства возникает вопрос о том, существуют ли лекарства, способные улучшить работу головного мозга.
К таким средствам можно отнести ноотропы.

Мнение о них у врачей неоднозначное.
Кто-то считает их малоэффективными, а кто-то видит положительный клинический результат. Но несмотря ни на что, назначение их входит во многие схемы лечения неврологических и других болезней. Что же из себя представляют ноотропы, список препаратов, какие лучше принимать в зависимости от возраста? Ответы на эти вопросы можно найти в предложенной статье.

Что такое ноотропный препарат

Эта группа лекарств, разработанных многие десятилетия назад, но отдельной классификации до сих пор не имеющих. Они объединены в один класс с психостимуляторами, но в отличие от последних не вызывают привыкания и обладают меньшими побочными эффектами.
Что в некоторых случаях позволяет принимать ноотропы без рецептов.
Дословный перевод с греческого языка понятия ноотроп, обозначает направляющий разум.
По заявлению производителей, прием их направлен на улучшение работы центральной нервной системы, что определяет благоприятное воздействие на когнитивные аспекты его функционирования.

Таким образом предполагается повышение качества процессов узнавания, запоминания и внимания, речи, счета, мышления. Не исключается положительное влияние на психомоторную ориентацию, способности к направленным действиям, планированию, контролю психики.

До сих пор доказательная медицина не приводит однозначных и достоверных фактов о непосредственной эффективности использования подобных лекарств.

Но богатый клинических опыт назначения их говорит о наличии положительных реакций в работе головного мозга. Видимо этим обусловлено то, что широко используются препараты для памяти и внимания взрослым и детям на территориях России, СНГ и Китая.

Ноотропы нового поколения и старого образца обладают такими функциями как:

Усиление производства АТФ (основного источника энергии для нейронов);
Уменьшение потребления нейронами кислорода в условиях его нехватки (гипоксии);
Защита клеточных оболочек от свободных радикалов и перекисного окисления, что препятствует их разрушению;
Обеспечение образования сложных структур (белков) из более простых веществ, ответственных за накопление энергетического потенциала;
Усиление скорости передачи сигналов между нервными окончаниями;
Увеличение усвоения глюкозы – главного питательного субстрата нервных клеток;
Улучшение микроциркуляции по мозговым сосудам;
Стабилизация клеточных мембран (оболочек);
Защита нейронов от разнообразных повреждающих факторов;
Благотворное влияние на биоэлектрическую активность нервных клеток.

Все заявленные механизмы направлены на улучшение работы головного мозга, что должно обеспечивать благоприятное влияние на функции внимания, мышления, памяти.

Кому показан прием ноотропов

Таблетки для ума и памяти назначаются пациентам разного возраста, имеющим те или иные проблемы в неврологическом здоровье.
Это не исключает прием таких лекарств здоровыми людьми, которые желают повысить свои когнитивные возможности. Особенно это актуально для людей, занимающихся интенсивным умственным трудом, школьникам и студентам, пожилых и тех, кому необходима повышенная концентрация внимания и скорость реакции.

Выделяют следующие ситуации, когда оправдано назначение ноотропов:

Нарушении кровоснабжения мозга хронического течения;
Трудности в обучении, усвоении новой информации, забывчивость, рассеянность, неусидчивость и т.д.;
Некоторые виды эпилепсии;
Синдром дефицита внимания;
Слабоумие (деменция) различного происхождения;
Депрессивные состояния;
Неврозы, психоорганический и астенический синдромы;
Тики различного происхождения;
Последствия травм, в том числе родовых;
Вегето-сосудистая дистония;
Последствия инфекционного поражения ЦНС;
Перинатальная энцефалопатия различного происхождения;
Токсическое воздействие отравляющих веществ на ткани мозга;
Повышенное внутричерепное давление;
Хронический алкоголизм.

Спектр применения их очень широк, иногда используются они и в смежных неврологии областях. Тем не менее даже, если человек абсолютно здоров, то прием таких лекарств лучше согласовать с врачом.

Ноотропы для взрослых

Таблетки для памяти и работы мозга взрослым недорогие, но имеющие определенный терапевтический эффект назначаются, как правило, при каких-либо неврологических патологиях и людям пожилого возраста.

Достаточно популярный препарат на фармацевтическом рынке. Выпускается в виде таблеток по 10 и 50 мг. Цена его колеблется в пределах 450- 1200 руб. за упаковку, в зависимости от количества таблеток. Активное вещество – фонтурацетам. Отпускает в аптеке только по рецепту.

Основные положительные изменения, которые он вызывает заключаются в следующем:

Улучшает память, повышает внимание и умственную деятельность;
Способствует ускорению передачи информационных сигналов между полушариями головного мозга;
Обеспечивает устойчивость нейронов к дефициту кислорода, токсинам;
Обладает умеренным антиконвульсивным действием;
Улучшает настроение;
Стимулирует обменные процессы в тканях нервной системы;
Улучшает кровоснабжение в обедненных участках;
Оказывает слабое мочегонное действие;
При длительном применении способствует снижению аппетита;
Повышает работоспособность;
Оказывает болеутоляющий эффект, за счет повышения порога болевой чувствительности;
Помогает адаптироваться в стрессовых ситуациях, при чрезмерных физических и умственных нагрузках;
На фоне приема этого препарата отмечается улучшение зрительной функции;
Улучшается кровоснабжение нижних конечностей;
Иммуностимулирующее действие.

При всем многообразии положительных качеств при использовании Фенотропила отмечается небольшой спектр неблагоприятных явлений, таких как аллергические реакции и повышенная возбудимость в начале курсового приема.

Противопоказан Фенотропил людям с тяжелым поражением печени, почек, с неустойчивой психикой, острыми психотическими проявлениями, при выраженном атеросклерозе и повышенном давлении, аллергией на ноотропы. Также в связи с отсутствием клинических испытаний прием ограничен у беременных, детей и кормящих матерей.

Эффект отмечается при первом приеме. Это следует учитывать и обеспечить принятие лекарства до 15 часов, чтобы не вызвать проблем со сном. Привыкания и синдрома отмены при лечении Фенотропилом не отмечается.

Является родоначальником группы этих средств. В аптеках его можно встретить в капсулах и таблетках с различной дозировкой, в растворе для уколов внутривенных и внутримышечных. Цена лекарства невелика и составляет 30 – 160 р. Отпускается по рецепту.
Используется препарат как у взрослых, так и у детей. Назначается с целью получения таких терапевтических эффектов как:

Благотворное влияние на процессы обмена и кровоснабжения мозга;
Лучшее усвоение глюкозы нейронами;
Снижение свертываемости крови;
Защита от гипоксии, токсинов, при повреждении электрошоком;
Регулирующее воздействие на ЦНС.

Противопоказан Пирацетам больным с патологией свертывающей системы, печени и почек, при инсульте геморрагического типа, непереносимости пирацетама. Ограничен прием у кормящих и беременных.

Из побочных эффектов отмечаются явления диспепсии, редко – нервозность и головные боли, слабость и сонливость, увеличение сексуальной активности.
Аналогами, с активным веществом Пирацетамом являются: Луцетам, Мемотропил, Ноотрпопил, Эксотропил.

Выпускается в таблетированном виде и растворе для инъекционного введения, в различных дозах. Стоимость варьирует в пределах 86 — 141 руб. Продается только по рецепту.

Фармакологическое действие Пикамилона заключается в:

Расширении сосудов, питающих мозг;
Активизации функций нервной системы;
Успокаивающем эффекте;
Антиоксидантной способности, обеспечивающей защиту нейронов;
Повышение физической и умственной работоспособности;
Снижении головной боли;
Улучшении памяти;
Нормализации сна;
Уменьшении тревожности и напряжения;
Улучшении состояния при двигательных и речевых нарушениях.

Противопоказан Пикамилон людям с хронической недостаточностью почек, беременным и в период лактации, при непереносимости компонентов лекарства.

Из неблагоприятных явлений встречается раздражительность, боли в голове, головокружение, тошнота, аллергия.
Аналогами Пикамилона выступают Пикогам, Пиканоил, Амилоносар.

Комбинированный препарат, который выпускается в виде таблеток для рассасывания. Активные вещества Дивазы это – мозгоспецифический белок и антитела к синтазе оксида азота сосудов. Цена на лекарство в среднем составляет 306 руб.

Основные клинические эффекты средства таковы:

Антидепрессивный;
Улучшение настроения;
Защита нейронов от вредоносных воздействий;
Уменьшение проявлений астенического синдрома;
Улучшение процессов запоминания;
Способствование процессам заживления в участках ишемии;
Повышение умственных способностей;
Улучшение кровотока.

Диваза не вызывает привыкания. Из побочных явлений встречаются только реакции при индивидуальной непереносимости составляющих компонентов. Является безрецептурным лекарством.
Противопоказаниями к ее назначению служат непереносимость, детский возраст до 18 лет, беременность и лактация.

Выпускается в виде капсул с дозировкой по 50 и 30 мг. Стоимость колеблется в пределах 490 – 820 руб. в зависимости от количества капсул в упаковке. Из аптек выпускается только по рецепту.

Терапевтические эффекты заключаются в следующем:

Улучшает обменные процессы в нервной ткани посредством образования глюкозы и АТФ;
Улучшает кровоснабжение и обогащение нейронов кислородом;
Способствует скорейшему выведению продуктов распада;
Повышает скорость реагирования структур мозга;
Антидепрессивное воздействие.

Противопоказан при почечной недостаточности, непереносимости компонентов препарата. С осторожностью используется у беременных и кормящих.

Нежелательные реакции проявляются как нарушение сна, аллергия, тошнота, возбуждение и боли в голове.
Аналогами являются Нейромет, Нобен.

Выпускается в растворах для инъекций внутривенных и внутримышечных, для приема внутрь. Стоимость препарата колеблется в пределах 416 — 808 р. Основное действующее вещество – цитиколин. Продается по рецепту.

Фармакологическое действие заключается в таких свойствах цитиколина как:

Способность восстанавливать поврежденные нервные клетки;
Антиоксидантная активность;
Предотвращение гибели клеток нервной системы;
В остром периоде инсульта снижение объема пораженных тканей;
При тяжелой черепно-мозговой травме уменьшение продолжительности коматозного состояния;
При хронических неврологических патологиях, в том числе в пожилом возрасте, улучшение мыслительных способностей;
Повышение внимания и сознательного уровня.

Противопоказан в период беременности и кормления, у детей и подростков до 18 лет, при повышенной чувствительности к составным компонентам.

Побочные эффекты возникают очень редко и проявляются в скачках артериального давления, рвоте, диарее, головной боли, галлюцинациях, отеках, аллергии, одышке, снижении аппетита, бессоннице.
Аналоги — Рекогнан, Цераксон.

Препарат, обладающий ноотропным и нейропротективным свойством. Выпускается в таблетках по 10 мг. Цена на превышает 340 руб. Разрешен к применению без рецепта.

Благоприятные воздействия на ЦНС обуславливают такие свойства Ноопепта, как:

Улучшение памяти и способностей к обучаемости;
Препятствие забывчивости, которая может возникнуть по множеству причин;
Повышение устойчивости к травматическим, токсическим и гипоксическим повреждениям;
Антиоксидантное действие;
Улучшение свойств текучести крови;
Способствование восстановлению памяти, нарушенной при каких-либо повреждениях (инсульт, алкогольное отравление, гипоксия);
Уменьшение выраженности головной боли.

Максимальный эффект определяется спустя 2 недели от начала приема.

Противопоказан к применению у детей, женщин, кормящих грудью, беременных, страдающих лактазной недостаточностью, имеющих непереносимость компонентов Ноопепта, недостаточность печени и почек.

Побочные явления возникают редко и выражаются в появлении аллергических реакций, а у лиц, страдающих артериальной гипертензией – повышением давления.

Производится в таблетках по 250 и 500 мг. Активное вещество – гопантеновая кислота. Является рецептурным средством. Цена составляет 680 р.

Свойства гопантеновой кислоты обеспечивают такие фармацевтические эффекты как:

Повышение устойчивости к нехватке кислорода, воздействию токсинов;
Противосудорожная активность;
Улучшение умственной, физической работоспособности;
Обезболивание;
Благотворно влияет на мышечный тонус мочевого пузыря.

Противопоказан к применению у детей младше 3-х лет, у беременных в 1-м триместре, острая недостаточность почек, у кормящих, при индивидуальной непереносимости.

Из неблагоприятных реакций отмечаются только аллергические проявления.
Аналоги Пантокальцина, содержащие гопантеновую кислоту — Гопантам, Кальция гопантенат, Пантогам.

Форма выпуска – капли для носа. Представляет собой смесь аминокислот, необходимых мозговой ткани. Цена, в зависимости от концентрации раствора, составляет, для 0,1% — 373 руб., для 1% — 1806 руб. Продается только по рецепту.
1% Семакс используется при остром инсульте, а это состояние, где промедление и самолечение могут стоить человеку жизни. Что касается 0,1% концентрации, то ее применяют в любом возрасте.

При этом выделяют такие результаты его использования как:

Повышение адаптации в экстремальных ситуациях;
Профилактическое влияние при психическом переутомлении;
Благотворное воздействие при атрофии зрительного нерва;
Повышение защитных сил нервной ткани;
Положительное воздействие на людей, страдающих синдромом дефицита внимания и малыми мозговыми дисфункциями.

Противопоказан у детей младше 5 лет, беременных и кормящих, имеющих судороги в прошлом, при остром психозе.

Из побочных реакций назальных капель очень редко возникает легкое раздражение слизистой носа.

Препараты для памяти и работы мозга взрослым должны приниматься строго по инструкции. Это позволит добиться желаемого результата и снизить вероятность развития нежелательных эффектов и передозировки.

Ноотропы для детей

Лучшие ноотропы для детей будут описаны ниже.
Наиболее часто назначение их используется в младенческом и школьном возрастах.
В любом случае прием препаратов, действующих на нервную систему ребенка не должен назначаться самостоятельно, без предварительной консультации с врачом. Так как такие действия могут привести к серьезным последствиям.

Гамма-аминобутировая кислота выпускается в таблетках по 250 мг. Стоимость колеблется в пределах 86 – 180 руб. Отпускается по рецепту.

Показан к назначению при:

Последствиях черепно-мозговых травм, не исключая родовые;
Отставании в умственном развитии;
Синдроме укачивания.

Применяется у детей старше 1 года, строго согласно инструкции.

Противопоказан при почечной недостаточности, непереносимости фруктозы, целиакии, гиперчувствительности к лекарству.

Из побочных эффектов могут отмечаться тошнота, рвота, повышение температуры, бессонница.

Выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора для инъекций. Содержит полипептидные фракции, которые выделены из коры головного мозга домашнего скота (свиней и телят). Цена 734 – 1150 руб., в зависимости от концентрации раствора.

Показаниями к его использованию могут служить:

Различные виды ДЦП;
Эпилепсия;
Трудности в обучении и освоении новых навыков;
Последствия перенесенных инфекций и травм;
Задержка развития речи, физических и умственных способностей.

Противопоказан при индивидуальной непереносимости составляющих лиофилизат. А из побочных реакций крайне редко отмечается аллергия.

Ноотропы с доказанной эффективностью, практически отсутствуют, а Церебролизин в настоящее время является единственным подобным средством, которое имеет научное подтверждение в плане его способности к поддержанию жизнеспособности нейронов, активизации процессов их роста и развития.

Также как Кортексин производится из мозговых структур домашнего скота.
Выпускается в готовом растворе для инъекций. В зависимости от объема ампул цена варьирует от 1050 – 2890 руб. Продается по рецепту.

Показания к назначению аналогичны Кортексину, за исключением из списка эпилепсии.

Побочные реакции, которые могут возникнуть при инъекциях Церебролизина могут проявляться в виде тошноты, рвоты, диареи, агрессивного поведения, местных изменений на месте укола, аллергии, головокружений.

Противопоказаниями служат острая недостаточность почек, эпилепсия, чувствительность к компонентам.

Выпускается в виде сиропа, таблеток и капсул. Активное вещество – гопантеновая кислота. Отпускается из аптеки только по рецепту. Стоимость варьирует в диапазоне 383 – 446 руб.

В педиатрической практике назначается при таких патологиях как:

Эпилепсия, в составе противосудорожной терапии;
Умственная отсталость;
Заикание;
Перинатальная энцефалопатия.

Из побочных явлений можно выделить аллергические реакции.

Противопоказан прием Пантогама при остром нарушении работы почек.

Производится в виде назальных капель. В своем составе содержит 7 аминокислот. Отпускается по рецепту врача. Стоимость препарата составляет 173 руб.

Показано использование Минисема, при:

Сосудистых нарушениях, несущих за собой нарушение интеллектуальных способностей и памяти;
Отставании в развитии психомоторных навыков из-за перинатального поражения ЦНС;
Мыслительных и невротических нарушениях в дошкольном и младшем школьном возрасте;
Необходимости увеличения адаптационных сил ребенка.

Противопоказаниями служат острые психозы, склонность к судорогам, возраст до 3-х месяцев, непереносимость.

Из побочных эффектов можно выделить появление аллергических реакций при наличии индивидуальной чувствительности.

Основное активное вещество – перитинол. Выпускается в таблетках и суспензии. Является рецептурным лекарством. Цена составляет 760 руб. Разрешен к применению с периода новорожденности.

Применяется в случаях:

- Энцефалопатия, наступившая после перенесенной травмы;
- Последствия энцефалита (воспаления мозговой ткани);
- Задержка психического развития;
- Астенический синдром.

Из побочных явлений могут возникать аллергические реакции, нарушения сна, тошнота, диарея, рвота, перевозбуждение, головные боли.
Противопоказано назначение Энцефабола при непереносимости перитинола, поражении почек и печени, пузырчатке, нарушениях показателей периферической крови, аутоиммунных заболеваниях.

Вместо послесловия.

Ноотропы для улучшения памяти и работы мозга широко применяются и имеют определенную эффективность. Но для того, что улучшить функционирование нервной системы недостаточно принимать только таблетки. Нужно не забывать о соблюдении режима дня, правильном питании, обеспечивающем поступление к нейронам необходимых питательных веществ и витаминов.
При умственных нагрузках следует делать гимнастические паузы, периодически менять характер деятельности. Ничто так не восстанавливает нервную систему как полноценный сон и отдых. Отказ от вредных привычек, способствует нормализации работы всех систем организма.
Соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни совместно с приемом ноотропных средств обеспечит высокую производительность мозга.

Представьте ситуацию: впереди важное дело, требующее максимальной концентрации умственных способностей, а ваш мозг, как назло, отказывается работать. Мысли витают в облаках, голова кажется ватной, а память - «дырявой». Но существует целая группа препаратов, улучшающих когнитивную функцию!

Норма и патология

Прежде всего, хорошо бы определиться с причиной нарушений. Ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности, а также головная боль и шум в голове могут быть первыми ласточками серьезных заболеваний, связанных с нарушением кровотока в головном мозге.

Как правило, это происходит при сужении сосудов на фоне артериальной гипертонии или атеросклероза. Оба эти состояния без должного лечения прогрессируют и нередко приводят к тяжелым последствиям, таким как инсульт или инфаркт.

Кроме того, ухудшение умственных возможностей может быть связано с таким заболеванием, как болезнь Альцгеймера. Поэтому при первых тревожных признаках лучше обратиться к врачу и разобраться, что же происходит в организме. Если обследование подтвердит патологию, человек нуждается в длительном и серьезном лечении.

Однако, к счастью, ухудшение памяти может носить и вполне безобидный характер. Ведь нередко мы работаем в высоком темпе, не жалея сил, и стрессы, физическое и умственное перенапряжение дают о себе знать закономерной усталостью. А о каких интеллектуальных успехах может идти речь, если изможденный организм все усилия направляет на то, чтобы обеспечить хотя бы бесперебойную работу жизненно важных систем? Вот тут-то можно и обратить внимание на ноотропы.

«Умные» пилюли

Слово «ноотроп» впервые предложил румынский физиолог и химик Корнелий Гирге в 1972 году. Он скомбинировал его из двух греческих составляющих: noos - разум и tropos - направление. Основная задача ноотропов - улучшать когнитивную функцию.

На протяжении десятилетий в мировой психиатрии и неврологии не утихают споры о целесообразности применения препаратов этой группы здоровыми людьми. Основаниями для этого являются возможные побочные эффекты лекарств наряду с недоказанной эффективностью. Тем не менее в 2015 году продажи средств этой группы в мире превысили 1 миллиард долларов, и спрос на них постоянно растет.

Согласно инструкциям по применению, ноотропы способны ускорять передачу импульсов между полушариями головного мозга, нормализовать обменные процессы и усиливать микроциркуляцию. Также говорится, что ноотропные препараты улучшают умственную деятельность, обучаемость и память и вдобавок повышают устойчивость головного мозга к повреждающим факторам, таким как высокие нагрузки или недостаточность кислорода.

Сегодня в отечественной практике используются ноотропы разных классов, в их числе:

рацетамы, ярким представителем которых является Пирацетам;
производные гамма-аминомасляной кислоты (Фенибут);
растительные препараты, такие как экстракт гинкго билоба;
аминокислоты (Глицин);
вещества других групп с ноотропным эффектом, среди которых корректоры нарушений мозгового кровообращения (Винпоцетин, Циннаризин) и общетонизирующие препараты (экстракт женьшеня, мелатонин).

Давайте разберемся в особенностях каждой группы.

Коротко о свойствах

Каждому представителю ноотропов можно уделять отдельную статью, но мы постараемся охарактеризовать их кратко и по существу.

Пирацетам. Ему принадлежат лавры первенства: пирацетам стал первым «препаратом, улучшающим когнитивную функцию». Он производится под различными торговыми названиями (Луцетам, Ноотропил, Пирацетам) в различных формах выпуска (раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций, таблетки, капсулы) и применяется при различных состояниях и заболеваниях, сопровождаемых интеллектуальными нарушениями.

Следует отметить, что в США пирацетам не используют. Согласно требованиям Управления по контролю за качеством и пищевых продуктов FDA, к категории лекарств в США относятся только препараты, предназначенные для диагностики, лечения или профилактики заболеваний. В состав же пищевых добавок должны входить витамины, минералы, аминокислоты, растительные соединения. Пирацетам, увы, не удовлетворяет ни первому, ни второму требованию, и потому, по американским законам, не может являться ни препаратом, ни БАДом. А вот в странах Европы он применяется, хотя некоторые специалисты, в том числе и отечественные, крайне скептично относятся к его доказательной базе. Пирацетам даже включен в известный список препаратов-плацебо, представленный председателем Формулярного комитета РАМН профессором Воробьевым.

Производные гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). К препаратам этого ряда относятся Аминалон, Пикамилон, Фенибут и др. Фенибут наряду с улучшением умственной работоспособности устраняет напряженность, раздражительность и улучшает сон. Правда, опять же на Западе, в отличие от стран СНГ, средства этой группы в качестве ноотропных не используются. К тому же Пикамилон и Фенибут вошли в упомянутый выше перечень профессора Воробьева.

Экстракт гинкго билоба. Согласно инструкции по применению, оказывает комбинированное ноотропное, антигипоксическое действие, улучшает кровообращение головного мозга, за счет чего способствует улучшению когнитивных функций и улучшению памяти. Продается как в виде лекарственных препаратов (Билобил, Танакан, Мемоплант), так и в составе биодобавок. Как БАД используется и на Западе. Тем не менее клинические исследования не подтвердили благоприятный эффект гинкго билоба на интеллектуальные возможности и память у здоровых людей.

Глицин. Эта аминокислота регулирует обменные процессы в нервной системе, нормализует возбуждение и торможение и при этом имеет очень высокий профиль безопасности. Поэтому безрецептурный Глицин часто применяют при различных нарушениях психоэмоционального состояния: раздражительности, бессоннице, а также снижении умственной работоспособности, в том числе и у детей. В США Глицин используется в качестве биодобавки, а в некоторых странах Европы, например Польше, Италии, входит в состав комбинированных анальгетических препаратов (Алька-Прим). Как самостоятельный ноотроп применяется в основном на территории постсоветского пространства.

Нормализующие мозговое кровообращение. Представители этой группы действуют за счет улучшения кровоснабжения головного мозга. Например, Винпоцетин - синтетический аналог алкалоида, выделенного из барвинка малого. Препарат создан венгерскими фармакологами и применяется в основном в странах Восточной Европы. Исследования Кокрановского сотрудничества не подтвердили положительное влияние Винпоцетина на умственные возможности.

Еще один популярный препарат этой подгруппы - Циннаризин, на Западе применяется большей частью при морской болезни, поскольку купирует тошноту и рвоту при вестибулярных нарушениях, а на территории постсоветского пространства часто назначается как доступный ноотроп.

Экстракт женьшеня. Предположительно, экстракт женьшеня повышает умственную и физическую работоспособность за счет стимуляции центральной нервной системы. Однако и этот растительный препарат не отстоял свои ноотропные свойства в клинических исследованиях. По данным работ Кокрановского сотрудничества, убедительных доказательств того, что экстракт женьшеня помогает улучшить умственные способности, не найдено.

На риторический вопрос «пить или не пить лекарства для улучшения памяти» ответ у каждого может быть свой. И правда своя: одна, неприглядная, у ученых, и совсем другая, оптимистичная, у потребителей. Несмотря на удручающие данные исследований, многие пациенты с готовностью принимают ноотропы и чувствуют улучшение на фоне лечения. Тем более что переносится большинство средств этой группы неплохо, а некоторые, например экстракт гинкго билоба и глицин, продаются даже без рецепта врача.

Однако, полагаясь на достижения фармакологии, хорошо бы помочь организму, который на нелегкие условия труда и отсутствие нормального отдыха реагирует ухудшением умственных способностей. Дайте себе временную передышку, переключитесь на другие виды деятельности, сходите в бассейн или тренажерный зал. И, возможно, вскоре вы убедитесь, сколь глубоки ваши интеллектуальные возможности и без какой-либо лекарственной поддержки.

Марина Поздеева

Фото istockphoto.com

С изобретением электричества люди стали спать намного меньше, поэтому организм находится в постоянном стрессе. В результате мы получаем ослабленный иммунитет и ухудшение работоспособности. Особенно заметно снижение интеллектуального потенциала у малышей. Как с этим бороться? Еще со времен СССР были разработаны и протестированы хорошо зарекомендовавшие себя препараты.

Что такое ноотропы

Само слово ноотроп вошло в обиход официальной медицины еще в 1972 когда появилась необходимость в описании эффектов пирацетама. Медикаменты этой фармакологической группы улучшают память, облегчает обучение, стимулируют умственную деятельность и помогают переносить чрезмерные нагрузки.

Конечно, не стоит рассчитывать на результат от приема таблеток как в фильме «Области тьмы». Но оказать помощь своему мозгу во время сессии или авралов на работе вполне допустимо. Особенно если в прошлом были перенесены черепно-мозговые травмы или присутствуют симптомы вегетососудистой дистонии.

Показания к применению

церебральная ишемия (в период обострения и ремиссии);
перенесенный инсульт;
алкоголизм;
травмы черепно-мозговые;
мигрень;
коматозное состояние;
задержка развития у детей, заикание;
трудности в обучении пациентов, которым тяжело сконцентрироваться на чем-либо;
хроническая усталость;
вегето-сосудистая дистония;
нарушения сна;
психоорганический синдром у пожилых с плохой памятью, головокружениями, перепадами настроения, изменением походки, а также у больных Альцгеймером и сосудистой деменцией.

Противопоказания

Перечень противопоказаний у каждого лекарства разный, некоторые можно применять даже женщинам в положении и малышам старше года. Для удобства мы собрали полный список запрещенных состояний.

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Нарушение мозгового кровообращения в острой форме (инсульт).
Сбои в эндокринной системе.
Почечная недостаточность в тяжелой стадии.
Беременность и лактация.
Детский возраст до трех лет.

Ноотропы: список препаратов, какие лучше принимать

При регулярном применении восстанавливает мозговой кровоток, налаживает метаболизм. В результате наблюдается улучшение памяти и умственной работоспособности у всех возрастных групп. Выводится из организма почками, поэтому лица с почечной недостаточностью принимают в уменьшенной дозировке. При длительной терапии отмечается повышение массы тела, нервозность.

Дешевый препарат отечественного производства. Под его действием поднимается настроение, возрастает интеллектуальная активность. Помогает проще запоминать и усваивать учебный материал, стимулирует взаимосвязи между обоими полушариями мозга. Корректирует нарушения речи, способствует ускорению обмена нейромедиаторов, вырабатывает устойчивость к гипоксии.

Детям с дислексией (сложно овладеть навыком чтения) старше восьми лет: два приема по 1.6 гр. Взрослым при головокружении терапевтическую дневную норму в 2,4 — 4,8 грамма нужно разделить на 2-3 приема.

Безрецептурное натуральное лекарство по низкой цене. По механизму воздействия на процесс мышления аналогичен пирацетаму. Хотя если брать во внимание многочисленные отзывы, можно сделать вывод, что он абсолютно бесполезен. Особенно в сравнении с семаксом.

Новый высокоэффективный ноотроп последнего поколения. Восстанавливает нарушения речи и функции опорно-двигательного аппарата. Вырабатывает устойчивость при экстремальных физических и эмоциональных нагрузках.

Имеется положительный опыт при лечении следующих заболеваний центральной нервной системы:

Недостаточность мозгового кровообращения на начальной стадии.
При черепной травме и в пост реабилитационный период.
Астения.
Все этапы ишемического инсульта.
Дисциркуляторная энцефалопатия.

При малых суточных дозах 12,5-25 мг отмечен эффект у пациентов с вегетососудистой дистонией. К третьему дню поднимается настроение, возвращается бодрость, удается купировать головокружения, мигрени, давление приходит в норму, отступает депрессия. При повышении до 100 миллиграмм улучшения заметны уже после первого приема.

Действующее вещество – пирацетам. Активизирует познавательные процессы, помогает сконцентрироваться, позволяет запоминать большой объем информации, а также стимулирует умственную работоспособность. Положительное влияние на головной мозг происходит из-за восстановления кровотока и правильного метаболизма в нервных клетках.

При пониженной обучаемости согласно инструкции по применению разрешена дозировка 3.3 грамма в день или 8 мл 20% раствора внутрь 2 раза в сутки. Лечение рекомендуют проводить в течение учебного года.

Назначают всем возрастным группам. Регулирует обмен в мозговых тканях, тем самым повышает работоспособность при умственных нагрузках, снижает тягу к алкоголю. Такой результат обусловлен тем, что активное вещество L-треонин в сочетании с витамином В6 распадается на ацетальдегид и глицин. Эффект отмечается уже через 10 минут после рассасывания под языком.

Нельзя одновременно употреблять с антипсихотическими средствами, антидепрессантами, анксиолитиками, а также людям с повышенной чувствительностью к пиридоксину.

Взрослым и детям в целях стимуляции мозговой деятельности принимать по 1 таблетке 2 или 3 р/сут. 3-10 дней. При необходимости курс повторяют каждые три месяца. Чтобы усилить эффект добавьте глицин 100 мг за 15 минут до Биотредина.

Такие же дозировки показаны лицам страдающим алкоголизмом (для снижения влечения к вредному напитку). В момент опьянения препарат бесполезен.

В каждой капсуле содержатся пирацетам и циннаризин. Это лекарство при невысокой стоимости обладает одновременно ноотропным и сосудорасширяющим действием. Применяется под строгим наблюдением врача, особенно при сопутствующих болезнях почек и печени.

При лечении мигреней показал хорошую совместимость с мексидолом. Нормализует сон, выравнивает эмоциональный фон. Выпускается как в таблетках, так и в растворе для внутривенных инъекций. Чтобы поддержать интеллект на должном уровне при умственных перегрузках принимайте по 60-80 мг за день в течение месяца. Две недели для спортсменов в той же дозе на время интенсивных тренировок.

Препарат выпускается в таблетках для взрослых, в виде сиропа для детей (разрешен с первого года жизни). Широко применяется при различных заболеваниях головного мозга, расстройствах нервной системы, лечит проблемы с мочеиспусканием нейрогенного характера. Оказывает стимулирующий эффект с одновременной седацией. Помогает быстрее восстановится после постоянной интоксикации алкоголем.

30-50 мг/кг веса в сутки. Длительно 2 — 6 месяцев. В начале курса назначают половину дозы в течение десяти дней, если лекарство переносится хорошо, доводят до полной.

Специалисты отмечают, что на пантогаме выросло несколько здоровых поколений Россиян. Таким образом, его можно оценивать, как лучший ноотропный препарат. Исследования показали положительную динамику в коррекции речевых нарушений у детей с наличием аутизма.

Капли назальные. По способу введения и качеству самое удобное лекарство. Согласно инструкции предназначен для лечения ишемического инсульта. Но студенты активно используют для легкости восприятия материала при обучении. В аптеке отпускается без рецепта, как и пикамилон.

Применение детям

Выбор ноотропа проводится с учетом особенностей каждого ребенка. При этом ведущим фактором оценки состояния является возбудимость ЦНС. При повышенной, отдают предпочтение лекарствам без стимулирующего эффекта или совмещают один из списка препаратов с седативом:

Фенибут.
Кортексин.
Церебрум.
Фезам.
Мексидол.
Энцефабол.

В педиатрии для коррекции отдельных проблем используют Энцефабол:

При медленном психомоторном развитии у малышей младше одного года.
Гиперактивносью совмещенной с неспособностью концентрироваться на деталях.
Показан детям дошкольного возраста с нарушениями речи, минимальной мозговой дисфункцией.

Новорожденным до 1 мес. — 1 мл суспензии утром в течение четырех недель. Со второго месяца от роду увеличивают дозировку на 1 миллилитр каждую неделю пока не дойдет до 5 (одна чайная ложка) в сутки. Детям 1 — 7 лет – по 0,5–1 ч.л. 1–3 раза в день. Старше 7 – по 1–2 табл. также 1 или 3 р.

Заключение врача

Ноотропы — это помощники нашего мозга в период умственных и физических нагрузок. Мы перечислили препараты с доказанной эффективностью, которые лучше принимать после посещения невролога. А чтобы лечение оказалось успешным нужно пройти полное обследование и строго соблюдать все назначения врача.

Препараты, влияющие на процессы нейропластичности центральной нервной системы, занимают одно из ведущих мест в терапии сосудистых заболеваний головного мозга. В настоящее время некоторые исследователи (Е. И. Гусев, 1992, 2000, 2005; В. И. Скворцова, 2000, 2003, 2004; Н. В. Верещагин, 2001; З. А. Суслина, 2003; и др.) считают, что реорганизация нейрональных процессов представляет собой совокупность ряда механизмов, включающих функционирование ранее неактивных путей, спрутинг волокон сохранившихся клеток с формированием новых синапсов, активацию нейрональных цепей. Известно, что одной из универсальных составляющих патогенеза повреждения нервной ткани является трофическая дисрегуляция, приводящая к биохимической и функциональной дедифференциации нейронов с инициированием каскада патобиохимических реакций (В. И. Скворцова, 2001; T. L. Deckwirth et al., 1993; R. S. Freeman, 1994).

Традиционно в ангионеврологии применяется ряд препаратов, влияющих на пластические, нейромедиаторные, нейропротективные и интегративные процессы в мозге. Среди них особое место занимают препараты ноотропного ряда.

Ноотропные препараты — лекарственные средства, обладающие активизирующим действием на церебральный метаболизм и высшие психические функции. Для них характерно метаболическое и нейротрофическое действие, которое обусловливает процессы улучшения окислительно-восстановительных реакций, уменьшения агрессивного действия продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), позитивное влияние на нейротрансмиссию. Кроме этого, данные препараты обладают вазоактивным и мягким антиагрегантным действием — уменьшают агрегацию тромбоцитов, снижают адгезию эритроцитов к поверхности эндотелия, уменьшают вязкость крови.

Группа лекарственных средств, которую составляют ноотропные препараты, весьма динамично развивается и в России, и за рубежом. Разработкой новых препаратов занимаются около 60 ведущих фармацевтических компаний в различных странах. По оценке ежегодника Pharmaprojects, в 1995 г. на различных стадиях исследований, клинического изучения и внедрения на рынок находились 132 ноотропных препарата, из них 79 — на этапе доклинического исследования, 34 — на различных стадиях клинического изучения и 19 — на стадии регистрации и внедрения на рынок.

Термин «ноотропы» (от греч. «ноос» — мышление и «тропос» — стремление) был впервые применен в 1972 г. Cornelia Guirgea для описания эффекта пирацетама бельгийской фирмы UCB.

В дальнейшем этот термин также стал использоваться для обозначения иных по химической структуре лекарственных средств, способных улучшать когнитивные функции. Классификация этих препаратов затруднительна из-за отсутствия четких критериев разделения лекарственных средств на обладающие и/или не обладающие ноотропным эффектом. В настоящее время выделяют несколько классов ноотропных средств.

Производные пирролидона (пирацетам, луцетам, фенотропил).
Производные диметиламиноэтанола (деманол, деанола ацеглумат).
Производные пиридоксина (энцефабол, пиритинол).
Производные γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) (аминалон, пикамилон, фенибут, гаммалон).
Производные гинкго билоба (танакан, билобил).
Препараты, воздействующие на N-метил-D-аспартатные (NMDA) рецепторы (акатинол мемантин).
Препараты, обладающие тропностью к холинергическим структурам (глиатилин).
Препараты животного происхождения (церебролизин, кортексин, актовегин).
Препараты смешанного действия (инстенон).

В результате многочисленных клинических и экспериментальных исследований были определены основные механизмы действия ноотропных препаратов.

Ускорение проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер и повышение усваивания ее клетками головного мозга, особенно в коре больших полушарий.
Усиление проведения холинергических импульсов в центральной нервной системе (ЦНС).
Увеличение синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках и эритроцитах (стабилизация клеточных мембран), нормализация жидкостных свойств мембран.
Ингибирование лизосомальных ферментов и удаление свободных радикалов.
Активация церебральной микроциркуляции за счет улучшения деформированности эритроцитов и предупреждения агрегации тромбоцитов.
Улучшение кортикально-субкортикального взаимодействия.
Нормализация нейротрансмиттерных нарушений.
Активизирующее воздействие на высшие психические функции (память, способность к обучению и т. д.).
Улучшение репаративных процессов при повреждениях головного мозга различного генеза.

Благодаря этим свойствам группу ноотропных препаратов часто называют нейрометаболическими церебропротекторами, что указывает на общее для препаратов данной группы свойство — стимулировать обменные процессы в нервной ткани, оптимизируя уровень обмена веществ. По степени выраженности влияния на ЦНС ноотропы можно расположить в следующей последовательности: фенибут-аминалон-пантогам-пикамилон-пирацетам-пиритинол-меклофеноксат.

У фенибута наиболее выражено депримирующее действие, меклофеноксат имеет наиболее отчетливые свойства психостимулятора. «Пионером» ноотропной терапии является пирацетам.

Пирацетам имеет по химической структуре сходство с ГАМК и рассматривается как производное этой аминокислоты, однако в организме он в ГАМК не превращается и содержание ГАМК в мозге после его применения не повышается. Но в относительно больших дозах и при повторном введении препарат способен усиливать ГАМКергические тормозные процессы.

Выделяют два основных направления воздействия пирацетама: нейропротекторное и сосудистое. Пирацетам способствует окислительному расщеплению глюкозы по пентозофосфатному шунту, увеличивая обмен аденозинтрифосфата (АТФ), а также уровень циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Функционирование данного шунта связано с образованием веществ, нейтрализующих свободные радикалы и препятствующих ПОЛ мембран. Препарат стимулирует активность аденилаткиназы, обеспечивая протекание анаэробного метаболизма без образования лактата. После введения препарата у больных острым ишемическим инсультом в зоне поражения и окружающей ее функционально неактивной зоне увеличиваются метаболизм глюкозы, локальный мозговой кровоток, коэффициент экстракции и локальный метаболизм кислорода. Пирацетам взаимодействует с системой нейротрансмиттеров, оказывая модулирующее действие на холинергическую и аминацидергическую (аспартат, глутамат) нейротрансмиссию, что особенно важно, поскольку нарушения синаптической передачи с участием ацетилхолина и глутамата обусловливают «возрастные» изменения памяти и других когнитивных функций. Препарат также стимулирует межполушарный обмен информацией, что лежит в основе восстановления утраченных после инсульта речевых функций. Описано влияние пирацетама на вестибулярную систему за счет воздействия на механизмы передачи сигналов от источников зрительной и проприоцептивной чувствительности или воздействия на вестибулярное ядро в стволе головного мозга. Сосудистое действие препарата обусловлено снижением агрегации тромбоцитов, увеличением деформируемости эритроцитов, снижением адгезии эритроцитов к поверхности эндотелия, уменьшением вязкости плазмы и цельной крови. Уменьшение спазма сосудов без вазодилататорного эффекта и гипотензии позволяет оказывать положительное влияние на мозговое кровообращение, не сопровождающееся изменением общей гемодинамики. Особенностью пирацетама является то, что его фармакологическое действие проявляется только в условиях длительного повторного введения препарата в достаточно высоких дозах.

Фенотропил (химическое название: N-карбомоил-метил-4-фенил-2-пирролидон) — производное пирролидона, обладает выраженным антиамнестическим действием, оказывает активизирующее влияние на интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям. Для него характерны противосудорожные и анксиолитические эффекты.

Фенотропил применяют с осторожностью у больных с тяжелыми органическими поражениями печени и почек, тяжелыми формами артериальной гипертонии у больных атеросклерозом, а также у перенесших ранее панические атаки, тревожные или острые психотические состояния, особенно с психомоторным возбуждением, вследствие возможности обострения тревоги, паники, галлюцинаций и бреда.

При чрезмерном психоэмоциональном истощении на фоне хронического стресса и утомления, хронической бессонницы однократный прием фенотропила в первые сутки может вызвать резкую потребность во сне. Таким больным в амбулаторных условиях следует рекомендовать начинать курсовой прием препарата в нерабочие дни.

К группе препаратов нейроаминокислот относится целый ряд известных лекарственных средств.

Аминалон по химическому строению представляет собой ГАМК, которая является важнейшим медиатором торможения в ЦНС, а также участвует в энергетическом обеспечении мозга. По клинической эффективности препарат уступает пирацетаму, но в отличие от него не дает отчетливых стимулирующих эффектов. Под влиянием ГАМК повышается эффективность тормозных ГАМКергических процессов.

Пикамилон (никотиноил-γ-аминомасляная кислота) сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, обладающей вазоактивными свойствами, и влияет на процессы тканевого дыхания. Препарат способен оказывать как нейрометаболическое, так и сосудистое действие: снижает сопротивление сосудов, увеличивает линейную и объемную скорость мозгового кровотока, улучшает микроциркуляцию. Пикамилон обладает умеренной анксиолитической активностью, способствует восстановлению психической и физической работоспособности при переутомлении.

Фенибут является производным ГАМК и фенилэтиламина и обладает ноотропной и транквилизирующей активностью. Препарат уменьшает проявления астении и вазовегетативные симптомы (головную боль, чувство тяжести в голове), раздражительность, эмоциональную лабильность, повышает умственную работоспособность.

Пантогам (гопантеновая кислота) — это наиболее мягко действующий метаболический церебропротектор с минимально выраженным стимулирующим влиянием на ЦНС. Метаболическая активность препарата предположительно обусловлена заменой фрагмента р-аланина в молекуле пантотеновой кислоты на ГАМК. Препарат улучшает энергетический обмен в мозге, влияет на окислительные процессы цикла трикарбоновых кислот, который играет значительную роль в обеспечении различных видов обмена в клетке, в том числе и энергетического.

Глицин является нейромедиатором тормозного типа действия и регулятором метаболических процессов мозга, оказывает седативное и антидепрессивное действие. Глициновый сайт является важным для процессов памяти структурным участком NMDA-рецептора, его активация лежит в основе длительной потенциации нейронов гиппокампа, а следовательно, и усиления синаптической передачи. Глицин как агонист глицинового сайта оказывает улучшающее влияние на память и в эксперименте, и у человека (В. И. Скворцова, 2000). Препарат также эффективен в качестве вспомогательного средства при эпилептических припадках.

Глутаминовая кислота относится к нейромедиаторным аминокислотам, стимулирующим передачу возбуждения в синапсах ЦНС. Препарат нормализует обменные процессы, стимулирует окислительные процессы, способствует нейтрализации и выведению из организма аммиака, повышает устойчивость к гипоксии.

Пиритинол состоит из двух молекул пиридоксина, соединенных дисульфидным «мостиком». Основной коферментной формой пиридоксина является пиридоксальфосфат, который наряду с другими разнообразными функциями участвует в метаболизме ГАМК. Единственный фермент синтеза ГАМК — глутаматдекарбоксилаза — является пиридоксальзависимым ферментом, что может обусловливать способность препарата стимулировать образование ГАМК. Действие пиритинола обеспечивает более экономичную утилизацию энергетических субстратов и последующее расходование энергии для синтеза макромолекулярных соединений (АТФ, рибонуклеиновой кислоты). Препарат усиливает транспорт глюкозы через гематоэнцефалический барьер, повышает ее утилизацию в условиях, когда потребление кислорода тканями снижено, ускоряет окисление глюкозы, уменьшает избыток образования молочной и уксусной кислот в тканях мозга, повышает устойчивость ткани мозга к гипоксии, обладает способностью стабилизировать клеточные мембраны и улучшать их функциональное состояние.

Энцефабол — производное пиритинола, повышает плотность и чувствительность рецепторов, нормализует нейропластичность. Препарат обладает нейропротекторным эффектом, стимулирует процессы обучения, улучшает память, способность к запоминанию и концентрации внимания. Энцефабол стабилизирует клеточные мембраны нейронов за счет ингибирования лизосомальных ферментов и предотвращения образования свободных радикалов, улучшает реологические свойства крови, повышает конформационную способность эритроцитов, увеличивая содержание АТФ в их мембране. Для взрослых средняя суточная доза составляет 600 мг в течение 6-8 нед. Препарат эффективен для лечения когнитивных нарушений у пациенток в климактерическом периоде.

Холина альфосцерат (глиатилин) обладает холиномиметическим действием, стимулирует преимущественно центральные холинорецепторы. В организме расщепляется на холин и глицерофосфат. Обеспечивает синтез ацетилхолина и фосфатидилхолина нейрональных мембран, улучшает функции рецепторов и мембран в холинергических нейронах. Препарат активирует церебральный кровоток, стимулирует метаболизм ЦНС, возбуждает ретикулярную формацию. Повышает настроение, стимулирует умственную деятельность, улучшает концентрацию внимания, способность к запоминанию и воспроизведению полученной информации, оптимизирует познавательные и поведенческие реакции, устраняет апатию.

Экстракт гинкго билоба (билобил, мемоплант, танакан) — это стандартизированный растительный препарат, оказывающий влияние на процессы обмена веществ в клетках, реологические свойства крови, микроциркуляцию. Препарат улучшает мозговое кровообращение, снабжение мозга кислородом и глюкозой, нормализует метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие, препятствует образованию свободных радикалов и нормализует ПОЛ мембран клеток. Гинкго билоба воздействует на высвобождение, обратный захват, катаболизм нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, ацетилхолина) и на их способность к связыванию с мембранными рецепторами. Препарат нормализует сосудистую систему, стимулирует выработку эндотелийзависимого релаксирующего фактора, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, оказывает противоотечное действие, стабилизирует мембраны тромбоцитов и эритроцитов, обладает антиагрегантными свойствами.

Актовегин — современный препарат, представляющий собой депротеинизированный экстракт крови молодых телят. Его основное действие направлено на улучшение утилизации кислорода и глюкозы. Под его влиянием значительно улучшается диффузия кислорода в нейрональных структурах, что позволяет уменьшить выраженность вторичных трофических расстройств. Отмечается также стабилизация церебральной и периферической микроциркуляции на фоне улучшения аэробного энергообмена сосудистых стенок и высвобождения простациклина и оксида азота. Происходящие при этом вазодилатация и снижение периферического сопротивления являются вторичными по отношению к активации кислородного метаболизма сосудистых стенок (А. И. Федин, С. А. Румянцева, 2002). Имеются данные о положительном влиянии актовегина на больных с различными формами деменции, в том числе сосудистого генеза. Темп и качество умственной деятельности у пациентов могут улучшаться в процессе лечения по мере увеличения длительности применения препарата (W. Jansen, 2002).

Значительный интерес представляют комбинированные препараты, оказывающие воздействие на различные звенья патогенетического процесса. Примером удачной комбинации является инстенон.

Инстенон — комбинированный препарат нейропротекторного действия, включающий вазоактивнный агент из группы пуриновых производных, вещество, влияющее на состояние восходящей ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, и, наконец, активатор процессов тканевого дыхания в условиях гипоксии (С. А. Румянцева, 2002; В. В. Ковальчук, 2002).

Три компонента инстенона (этофиллин, гексобендин, этамиван) совместно воздействуют на различные звенья патогенеза ишемического поражения мозга.

Этофиллин — вазоактивный компонент пуринового ряда, активирует метаболизм миокарда с увеличением ударного объема. Переход гипокинетического типа кровообращения в нормокинетический сопровождается усилением мозгового кровотока. Немаловажными компонентами действия этофиллина являются повышение почечного кровотока и, как следствие, дегидратационный и диуретический эффекты.

Этамиван оказывает ноотропный эффект, напрямую воздействуя на процессы памяти, внимание, умственную и физическую работоспособность в результате повышения активности ретикулярной формации головного мозга.

Гексобендин избирательно стимулирует обмен веществ благодаря повышению утилизации кислорода и глюкозы, вследствие усиления анаэробного гликолиза и пентозных циклов. При этом стабилизируются физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока.

Разнообразие препаратов комбинированного действия, применяющихся в ангионеврологии (кавинтон, инстенон, сермион, вазобрал, фезам и др.), требует четких рекомендаций для использования врачами общей практики. С учетом литературных данных и результатов собственных исследований определены дополнительные показания для назначения данной группы лекарственных средств:

вегето-трофические расстройства;
сопутствующие нарушения периферического кровообращения (ретинопатия и ангиопатия при сахарном диабете, атеросклерозе, артериальной гипертонии);
кохлеовестибулярные расстройства;
астенодепрессивные расстройства;
профилактика хронической ишемии мозга после перенесенного инсульта.

Ноотропные препараты могут использоваться как у больных с различной патологией ЦНС, так и у здоровых людей при переутомлении, при естественном старении, а также в экстремальных ситуациях.

Показания для назначения ноотропных препаратов:

острые нарушения мозгового кровообращения;
черепно-мозговая травма;
коматозные состояния;
хроническая ишемия мозга;
сосудистая деменция;
гипертоническая и атеросклеротическая энцефалопатии;
астенические синдромы;
синдром вегетативной дистонии;
последствия перинатальной энцефалопатии;
задержка психического развития у детей;
синдром гиперактивности с дефицитом внимания.

В последние годы список показаний для использования лекарственных средств значительно расширился, однако сложность и многокомпонентность нарушений мозгового метаболизма, а также ограничение экстраполяции экспериментальных данных в клиническую практику обусловливают неоднозначность мнений о нейропротекторной и метаболически активной терапии. Несомненно, данное направление является одним из ключевых, наиболее перспективных и в то же время наиболее сложным. Цереброваскулярные болезни наносят значительный ущерб здоровью населения, вследствие чего увеличивается процент инвалидности и смертности. В последние десятилетия значительно расширился арсенал лекарственных средств, используемых для лечения этих заболеваний. Каждый год на фармакологический рынок поступают новые препараты, обладающие опосредованным ноотропным действием. Дифференцированная терапия сосудистых заболеваний головного мозга предусматривает знание этиологии, звеньев патогенеза, механизмов фармакологического действия тех или иных препаратов. Особое место занимают вопросы безопасности применения лекарственных средств. Кроме того, практическому врачу часто приходится решать вопрос: «цена-качество-клиническая эффективность». Продолжительность жизни постоянно увеличивается, причем наиболее быстро растет часть общей популяции, которая состоит из людей старше 65 лет. Следовательно, можно ожидать, что частота заболеваний, ассоциирующихся с возрастом, таких как деменция и другие, значительно возрастет, и ноотропные препараты будут все более и более востребованы. В настоящее время в России зарегистрировано 15 лекарственных средств, отнесенных к группе ноотропов. Номенклатура отечественных ноотропных препаратов значительно меньше, чем на зарубежном рынке медикаментов, другими словами, их зачастую недостаточно для удовлетворения потребностей медицинской практики в нашей стране.

Понимание механизма воздействия лекарственных веществ на организм расширяет диапазон возможностей медикаментозной терапии различных клинических синдромов и болезней. Оптимальному выбору ноотропного препарата способствуют правильные представления врача о фармакокинетике и фармакодинамике, что необходимо для определения рациональной разовой и суточной дозы применяемого препарата. Следует отметить, что для определения общих закономерностей назначения лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, с учетом возраста, пола, анамнеза, сопутствующих заболеваний, особенностей метаболизма и гемодинамики. Эффективность лекарственного средства определяется с позиций доказательной медицины и выражается в уменьшении клинических проявлений заболевания и улучшении качества жизни больного. В настоящее время четко прослеживается новая стратегия в использовании препаратов, обладающих нейропротекторным действием. Это, с одной стороны, оптимально высокие дозы препарата (пирацетам, актовегин, танакан) и с другой — широкое внедрение форм форте (инстенон, кавинтон). Необходимо, однако, соблюдать следующее правило: раннее начало и длительный курс (до 3-4 мес) терапии. Современная медицина дает возможность комбинированного назначения двух или нескольких лекарственных средств. Например, актовегин — инстенон, актовегин — пирацетам, пирацетам — глиатилин и т. д. Окончательное суждение об эффективности выбранного лечения и необходимости его коррекции может быть вынесено в случае отсутствия терапевтического эффекта после 2-3 курсов длительностью не менее 3 мес. Не следует отказываться от выбранного препарата, если его доза не была повышена до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. При отсутствии положительной реакции на лечение или появлении побочных эффектов рекомендуется заменить выбранное лекарство на средство другого класса. В случае недостаточной эффективности, но хорошей переносимости лекарственного вещества к нему можно добавить второй препарат, относящийся к другому классу. Эта комбинация может дать более выраженный лечебный эффект при меньшей вероятности возникновения побочных явлений, так как в ходе терапии используются более низкие дозы.

Таким образом, препараты ноотропного ряда благодаря различным механизмам лечебного действия могут применяться в лечении неврологических больных. На фармацевтическом рынке России представлены препараты, обладающие различной степенью эффективности и переносимости. Поэтому выбор того или иного средства должен базироваться на результатах клинических исследований и личном опыте врача.

М. В. Путилина , доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва