L'hyposensibilisation spécifique (SH) est une diminution de la sensibilité de l'organisme à un allergène en administrant au patient un extrait de l'allergène auquel il existe une sensibilité accrue. Habituellement, l'élimination complète de la sensibilité, c'est-à-dire la désensibilisation, ne se produit pas, c'est pourquoi le terme "hyposensibilisation" est utilisé. C'est un type d'immunothérapie spécifique. La méthode a été proposée pour la première fois en 1911 pour le traitement du rhume des foins. Les meilleurs résultats sont observés dans le traitement de telles maladies allergiques (rhume des foins, formes atoniques d'asthme bronchique, rhinosinusite, urticaire, etc.), dont le développement repose sur une réaction allergique médiée par les IgE. Dans ces cas, les excellents et bons résultats dépassent 80%. Un peu moins efficace dans la forme infectieuse-allergique de l'asthme bronchique.
La réalisation d'une hyposensibilisation spécifique est indiquée lorsqu'il est impossible d'arrêter le contact du patient avec l'allergène, par exemple en cas d'allergie au pollen de plantes, à la poussière domestique, aux bactéries et aux champignons. Avec les allergies aux insectes, c'est le seul moyen efficace de traiter et de prévenir le choc anaphylactique. En cas d'allergies médicamenteuses et alimentaires, on n'a recours à une hyposensibilisation spécifique que dans les cas où il est impossible d'arrêter le traitement médicamenteux (par exemple, l'administration d'insuline pour le diabète sucré) ou d'exclure le produit des aliments (par exemple, exclure le lait de l'enfant diète). En cas d'allergie professionnelle à la laine, épiderme animal, une hyposensibilisation spécifique est réalisée lorsqu'il est impossible de changer de lieu de travail principal (vétérinaires, spécialistes de l'élevage). L'hyposensibilisation spécifique est réalisée avec des préparations des allergènes correspondants uniquement dans des salles d'allergologie sous la surveillance d'allergologues. Dans les maladies atopiques, la dose initiale de l'allergène est déterminée d'abord par titrage allergométrique. Pour ce faire, l'allergène est injecté par voie intradermique en plusieurs dilutions (10 -9, 10 -8, 10 -7, etc.) et on détermine la dilution qui donne une réaction faiblement positive (+). Les injections sous-cutanées commencent avec cette dose, en l'augmentant progressivement. De même, sélectionnez la dose d'allergènes bactériens et fongiques. Il existe différents schémas d'introduction d'allergènes - toute l'année, bien sûr, accéléré. Le choix du schéma est déterminé par le type d'allergène et de maladie. Habituellement, l'allergène est administré 2 fois par semaine jusqu'à ce que la concentration optimale de l'allergène soit atteinte, puis ils passent à l'introduction de doses d'entretien - 1 fois en 1 à 2 semaines.
L'introduction d'allergènes peut parfois s'accompagner de complications sous forme de réactions locales (infiltration) ou systémiques (crise d'asthme, urticaire…) pouvant aller jusqu'au développement d'un choc anaphylactique. Dans ces cas, l'exacerbation est arrêtée et soit la dose de l'allergène administré est réduite, soit une pause est faite dans la conduite de l'hyposensibilisation.
Les contre-indications à une hyposensibilisation spécifique sont: exacerbation de la maladie sous-jacente, traitement à long terme par glucocorticoïdes, modifications organiques des poumons avec asthme bronchique, complication de la maladie sous-jacente avec un processus infectieux avec inflammation purulente (rhinite, bronchite, sinusite, bronchectasie), rhumatismes et tuberculose en phase active, néoplasmes malins , insuffisance circulatoire II et III degré, grossesse, ulcère peptique de l'estomac et du duodénum.
Le mécanisme de l'effet thérapeutique de l'hyposensibilisation spécifique est complexe et n'a pas encore été complètement étudié. Dans les maladies atopiques, il est associé à la formation d'anticorps dits bloquants, qui se combinent avec l'entrée de l'allergène dans l'organisme et empêchent ainsi son contact avec les anticorps IgE. À l'avenir, le développement de la tolérance immunologique à l'allergène rejoint évidemment ce processus. Jusqu'à présent, le mécanisme d'hyposensibilisation spécifique dans les allergies infectieuses reste inconnu. Il y a lieu de croire que les mécanismes de tolérance immunologique jouent ici le rôle principal. Ainsi, l'hyposensibilisation spécifique agit sur la phase immunologique du processus allergique.
L'hyposensibilisation spécifique n'est utilisée que lorsqu'il est impossible d'arrêter le contact avec les allergènes identifiés. La désensibilisation spécifique est une immunisation ou vaccination active dans laquelle, à la suite d'injections sous-cutanées d'un allergène spécifique à des doses croissantes, le patient devient plus résistant aux effets de cet allergène. Le traitement commence par la concentration de l'allergène qui a donné la réaction minimale sur la peau. Ensuite, la dose d'allergène est progressivement augmentée et administrée à certains intervalles. À la suite du traitement, une résistance immunologique à cet allergène se développe. Les tissus du patient ne réagissent pas à de telles quantités d'allergène qui, avant l'hyposensibilisation spécifique, provoquaient des manifestations cliniques sévères de la maladie.
Le mécanisme de l'hyposensibilisation spécifique n'est pas entièrement compris. Dans le corps du patient, sous l'influence du traitement, des anticorps bloquants protecteurs spéciaux se forment qui n'ont pas de propriétés sensibilisantes. Ils s'associent à un allergène spécifique et préviennent l'apparition des symptômes cliniques de la maladie. Il existe une opinion selon laquelle ces anticorps immunobloquants ont une plus grande affinité pour l'allergène que les sensibilisants cutanés (réagines).
La désensibilisation spécifique n'est pas un "super-traitement" pour toutes les maladies allergiques. Il n'est montré que dans certains cas. Habituellement, une hyposensibilisation spécifique est réalisée chez les patients allergiques aux pollens de plantes, à la poussière de maison, aux moisissures et à certains allergènes professionnels (farine, squames de cheval, etc.).
Dans des cas exceptionnels, une hyposensibilisation spécifique est réalisée avec un allergène de poils d'animaux pour les amoureux des animaux. Cependant, nous considérons qu'il est plus opportun de retirer l'animal "allergène" du patient et d'arrêter ainsi le contact avec l'allergène. Les allergènes alimentaires réalisent aussi très rarement une hyposensibilisation spécifique.
Les résultats de la désensibilisation spécifique sont très bons si ce traitement est réalisé strictement selon les indications. L'effet du traitement apparaît déjà dans les premières semaines.
Dans le processus d'hyposensibilisation spécifique, on observe parfois une guérison incomplète, ou après une période de bon état du patient, des rechutes de la maladie réapparaissent. Ensuite, vous devez réviser le schéma thérapeutique (doses de l'allergène et sa concentration, intervalles entre les injections). Le schéma d'hyposensibilisation spécifique (la dose maximale de l'allergène, les intervalles entre les injections) est individuel pour chaque patient.
La durée du traitement et le résultat final sont difficiles à déterminer. surviennent spontanément en raison d'une sensibilisation de l'organisme aux allergènes, le plus souvent chez les personnes ayant une prédisposition héréditaire. Les anticorps bloquants se forment sous l'influence de l'administration parentérale d'allergènes. La demi-vie des anticorps bloquants étant de plusieurs semaines, la durée de l'effet d'hyposensibilisation spécifique ne dépasse pas plusieurs mois ou années.
Les réactions indésirables lors d'une hyposensibilisation spécifique peuvent être évitées si le traitement est effectué correctement, en respectant les intervalles nécessaires entre les injections et en ne dépassant pas les doses de l'allergène.
L'hyposensibilisation est un état de sensibilité réduite de l'organisme à un allergène, ainsi qu'un ensemble de mesures visant à réduire cette sensibilité.
Des réactions systémiques sont généralement observées en cas d'augmentation rapide de la dose de l'allergène, de raccourcissement du délai entre les injections ou d'ignorance de la réaction locale. La poursuite de l'hyposensibilisation spécifique chez ces patients n'est possible qu'après la guérison ; dans le même temps, l'hyposensibilisation commence par l'introduction de doses de l'allergène qui n'ont pas provoqué de complications.
Contre-indications. L'hyposensibilisation spécifique est contre-indiquée dans l'asthme bronchique sévère avec modifications prononcées des poumons, utilisation prolongée d'hormones glucocorticoïdes, insuffisance circulatoire II et III degrés, grossesse, maladies infectieuses et infectieuses-allergiques lors d'une exacerbation (tuberculose, rhumatismes, etc.), maladies du sang , tumeurs malignes, diabète sucré, maladie mentale, maladies
Hyposensibilisation(Grec hypo- + sensibilisation) - un état de sensibilité réduite du corps à un allergène, ainsi qu'un ensemble de mesures visant à réduire cette sensibilité. Le terme « désensibilisation » utilisé précédemment (préfixe latin de-, signifiant destruction + sensibilisation) n'est pas exact, car. il est presque impossible d'obtenir une insensibilité complète du corps à l'allergène. Distinguer hyposensibilisation spécifique et non spécifique.L'hyposensibilisation spécifique est basée sur l'introduction au patient de l'allergène à l'origine de cette maladie à des doses progressivement croissantes, ce qui entraîne une modification de la réactivité de l'organisme, une normalisation de la fonction du système neuroendocrinien, du métabolisme, entraînant une diminution de la sensibilité du corps, c'est-à-dire une hyposensibilisation se développe. La pathogenèse de l'hyposensibilisation spécifique est complexe et n'est pas encore entièrement comprise. Le développement d'anticorps bloquants contre l'allergène introduit est important, qui, en se liant à l'allergène entré dans l'organisme, empêche sa réaction avec les réagines (lgE) fixées à la surface des mastocytes (mastocytes).
Au cours du processus d'hyposensibilisation spécifique, la synthèse des réagines diminue, le nombre de lymphocytes T augmente, la fonction du cortex surrénalien augmente, le titre de complément et de properdine augmente et le métabolisme des protéines s'améliore.
Pour effectuer une hyposensibilisation spécifique, il est nécessaire d'identifier l'allergène (ou le groupe d'allergènes) à l'origine de la maladie, ce qui est possible en étudiant un historique allergique, des tests allergiques cutanés et provocateurs, en déterminant une immunoglobuline spécifique de classe E. poussière de maison, pollen de plantes , microbes), ils recourent à une hyposensibilisation spécifique, qui s'effectue lors de la rémission de la maladie (par exemple, asthme bronchique, urticaire), après l'assainissement des foyers d'infection chronique (sinusite, amygdalite, carie, etc.).
Les allergènes sont plus souvent administrés par voie intradermique ou sous la peau, mais ils peuvent être administrés par voie intramusculaire, orale, intranasale, par inhalation, par électrophorèse.
Utilisez des allergènes standard de pollen, d'épiderme, de poussière, d'aliments ou de bactéries. Par titrage allergométrique, le seuil de sensibilité est déterminé : 0,02 ml de l'allergène est injecté par voie intradermique à une dilution de 10-7, 10-6, 10-5, et après 20 minutes la réaction locale est évaluée. Chaque jour ou tous les deux jours, 0,1 ml - 0,2 ml - 0,4 ml - 0,8 ml de l'allergène sont injectés, à partir de la dilution, à laquelle il y a eu une réaction locale faiblement positive ou douteuse. Ensuite, des doses de l'allergène avec des dilutions plus faibles sont utilisées. Lors de l'utilisation d'un allergène à une concentration de 1:100 ou 1:10, les injections sont effectuées 1 fois par semaine. L'hyposensibilisation spécifique chez les patients atteints de pollinose commence 4 à 5 mois avant le début. et terminé en 2-3 semaines. avant la floraison des plantes. En cas d'allergie à la poussière, des doses d'entretien de l'allergène sont administrées 1 fois en 2 semaines. dans les 3 à 5 ans Pour réduire le nombre d'injections, la méthode de dépôt est utilisée - l'introduction d'allergènes émulsifiés dans de l'huile minérale ou avec de l'hydroxyde d'aluminium. Il est proposé de traiter les patients atteints de rhume des foins en utilisant la méthode orale de G. spécifique, ainsi que par administration électrophorétique de l'allergène, mais ces méthodes ne se sont pas encore généralisées et nécessitent des études plus approfondies.
Lors de la réalisation d'une hyposensibilisation spécifique, des complications locales et des réactions systémiques sont possibles.
Les complications locales comprennent le développement d'un œdème au site d'injection, atteignant parfois une taille importante. L'œdème apparaît immédiatement ou 10 à 40 minutes après l'injection d'allergène. Elle s'atténue après quelques heures ou quelques jours d'elle-même ou après la prise d'antihistaminiques. Dans de tels cas, il est nécessaire d'augmenter l'intervalle entre les injections de l'allergène, puis d'administrer 2 à 3 fois la dose qui n'a pas provoqué de réaction. Des réactions systémiques (urticaire, œdème de Quincke, crise d'asthme bronchique, etc.) sont généralement observées en cas d'augmentation rapide de la dose de l'allergène, de réduction du délai entre les injections ou d'ignorance de la réaction locale. La poursuite de l'hyposensibilisation spécifique chez ces patients n'est possible qu'après la guérison ; dans ce cas, l'hyposensibilisation commence par l'introduction de doses d'allergènes qui n'ont pas entraîné de complications.
Le choc anaphylactique en tant que complication d'une hyposensibilisation spécifique est rare et sévère. Lorsque les premiers symptômes de choc anaphylactique apparaissent, le patient doit être mis au lit (sur le canapé), injecté par voie sous-cutanée d'adrénaline, de cordiamine, d'antihistaminiques, par voie intramusculaire - prednisolone ou hydrocortisone, fournir une inhalation d'oxygène, aux pieds - un coussin chauffant; si nécessaire, effectuer des mesures de réanimation.
L'hyposensibilisation spécifique est contre-indiquée dans l'asthme bronchique sévère avec modifications prononcées des poumons, utilisation prolongée de glucocorticoïdes, insuffisance circulatoire stade II et III, grossesse, maladies infectieuses et infectieuses-allergiques lors d'une exacerbation (tuberculose, rhumatismes, etc.), maladies du sang , néoplasmes malins, diabète sucré (évolution sévère), maladie mentale, maladies diffuses du tissu conjonctif.
L'hyposensibilisation non spécifique, basée sur une modification de la réactivité de l'organisme et la création de conditions dans lesquelles l'action de l'allergène à l'origine de cette maladie est inhibée, est obtenue grâce à l'utilisation de préparations d'acide salicylique et de calcium, d'acide ascorbique, l'introduction d'histoglobuline, de plasma, etc.
Aux fins d'hyposensibilisation non spécifique, diverses procédures physiothérapeutiques sont largement utilisées (irradiation UV, électrophorèse de solutions de novocaïne, calcium, magnésium et iode, diathermie, UHF, inductothermie, thérapie par micro-ondes), cure thermale, thérapie par l'exercice et sports.