Conformément à l'article 55 de la loi fédérale du 12 avril 2010 n ° 61-FZ «sur la circulation des médicaments» (législation collective de la Fédération de Russie, 2010, n ° 16, art. 1815; n ° 31, art. 4161 ; 2013 ; n° 48, 6165 ; 2014, n° 52, article 7540 ; 2015, n° 29, article 4388 ; 2016, n° 27, article 4238), alinéa 3 de l'article 12 de la loi fédérale du 17 septembre , 1998 n° immunoprophylaxie des maladies infectieuses » (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1998, n° 38, art. 4736 ; 2009, n° 1, art. 21 ; 2013, n° 48, art. 6165) et alinéas 5.2.169 , 5.2.183 du Règlement sur le ministère de la Santé de la Fédération de Russie, approuvé par décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 19 juin 2012 n ° 608 (législation collective de la Fédération de Russie, 2012, n ° 26, art. 3526 ; 2013, n° 16, article 1970 ; n° 20, article 2477 ; n° 22, 2812 ; n° 33, 4386 ; n° 45, 5822 ; 2014, n° 12, 1296 ; n° 26 , 3577 ; n° 30, 4307 ; n° 37, 4969 ; 2015, n° 2, point 491 ; n° 12, point 1763 ; n° 23, point 3333 ; 2016, n° 2, point 32 5 ; n° 9, art. 1268 ; n° 27, art. 4497 ; n° 28, art. 4741 ; n° 34, art. 5255 ; n° 49, art. 6922 ; 2017, n° 7, art. 1066), je commande :

1. Approuver les règles de délivrance des médicaments à usage médical, y compris les médicaments immunobiologiques, par les organisations pharmaceutiques, les entrepreneurs individuels agréés pour les activités pharmaceutiques, conformément à.

2. Reconnaître comme invalide :

Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 14 décembre 2005 n° 785 «sur la procédure de délivrance des médicaments» (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 16 janvier 2006, numéro d'enregistrement 7353 );

Arrêté du Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie du 24 avril 2006 n° 302 « portant modification de l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 14 décembre 2005 n° 785 » (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 16 mai 2006, numéro d'enregistrement 7842) ;

Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 12 février 2007 n° 109 «portant modification de la procédure de délivrance des médicaments, approuvé par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 14 décembre , 2005 n° 785 » (enregistré par le Ministère de la justice de la Fédération de Russie le 30 mars 2007, numéro d'enregistrement 9198) ;

Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 6 août 2007 n ° 521 «portant modification de la procédure de délivrance des médicaments, approuvé par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 14 décembre, 2005 n° 785 » (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 29 août 2007, numéro d'enregistrement 10063).

Ministre

DANS ET. Skvortsova

médicaments psychotropes inscrits sur la liste des substances psychotropes, dont la circulation dans la Fédération de Russie est limitée et pour lesquels l'exclusion de certaines mesures de contrôle est autorisée conformément à la législation de la Fédération de Russie et aux traités internationaux de la Fédération de Russie (Liste III), la Liste (ci-après - médicaments psychotropes de la Liste III );

les stupéfiants et psychotropes de la liste II sous forme de systèmes thérapeutiques transdermiques ;

les médicaments inscrits sur la liste des médicaments à usage médical soumis à la comptabilité quantitative par sujet, à l'exception des médicaments visés au et du présent paragraphe, et les médicaments délivrés sans ordonnance (ci-après dénommés médicaments soumis à la comptabilité quantitative par sujet). comptabilité quantitative);

médicaments à activité anabolisante (conformément à l'action pharmacologique principale) et relevant de la classification anatomo-thérapeutique-chimique recommandée par l'Organisation mondiale de la santé (ci-après dénommés ATC) aux stéroïdes anabolisants (code A14A) (ci-après dénommés médicaments produits à activité anabolisante);

Médicaments visés au paragraphe 5 de la Procédure de délivrance aux particuliers des médicaments à usage médical contenant, outre de faibles quantités de stupéfiants, de substances psychotropes et de leurs précurseurs, d'autres substances pharmacologiquement actives, agréées par arrêté du ministère chargé de la santé et des affaires sociales. Développement de la Fédération de Russie du 17 mai 2012 n° 562n ;

médicaments fabriqués conformément à une prescription de médicament et contenant un stupéfiant ou une substance psychotrope inscrit sur la liste II de la liste et d'autres substances pharmacologiquement actives à une dose n'excédant pas la dose unique la plus élevée, et à condition que ce médicament combiné ne soit pas un médicament stupéfiant ou psychotrope de la liste II.

Selon les prescriptions délivrées sur les formulaires de prescription du formulaire n° 148-1/y-04 (l) ou du formulaire n° médicaments à prix réduit (ci-après dénommés médicaments dispensés gratuitement ou à prix réduit).

Selon les prescriptions délivrées sur les formulaires de prescription du formulaire n° 107-1/y, sont délivrés d'autres médicaments non précisés au présent paragraphe, à l'exception des médicaments en vente libre.

5. La libération de médicaments non spécifiés dans le présent règlement, conformément aux instructions pour leur usage médical, est effectuée sans ordonnance.

6. La délivrance des médicaments est effectuée pendant la durée de validité indiquée dans l'ordonnance lorsqu'une personne s'adresse à une entité de commerce de détail.

Si le détaillant ne dispose pas du médicament spécifié dans l'ordonnance, lorsqu'une personne s'adresse au détaillant, l'ordonnance est acceptée pour service dans les délais suivants (ci-après dénommé service différé) :

une ordonnance portant la mention « statim » (immédiatement) est exécutée dans un délai d'un jour ouvrable à compter du jour où la personne a fait la demande au détaillant ;

une ordonnance portant la mention « cito » (d'urgence) est exécutée dans les deux jours ouvrables suivant le jour où la personne s'est adressée au détaillant ;

la prescription d'un médicament faisant partie de la gamme minimale de médicaments à usage médical nécessaires à la prestation de soins médicaux est exécutée dans les cinq jours ouvrables à compter de la date de la demande de la personne au détaillant ;

une ordonnance pour un médicament délivré gratuitement ou à prix réduit et non compris dans la gamme minimale de médicaments à usage médical nécessaires à la fourniture de soins médicaux est servie dans les dix jours ouvrables à compter de la date de la demande de la personne au détaillant ;

les ordonnances de médicaments prescrites par décision de la commission médicale sont exécutées dans un délai de quinze jours ouvrables à compter de la date de la demande de la personne auprès du détaillant.

Les médicaments sur ordonnance périmés ne peuvent être délivrés que si l'ordonnance a expiré pendant la maintenance différée.

A l'expiration d'une ordonnance alors qu'elle est en entretien différé, le médicament est délivré en vertu d'une telle ordonnance sans la re-délivrer.

7. Les médicaments sont délivrés dans la quantité indiquée sur l'ordonnance, sauf dans les cas où la quantité maximale autorisée ou recommandée pour la prescription par ordonnance est établie pour le médicament.

Lorsqu'une ordonnance est présentée qui dépasse la quantité maximale autorisée ou recommandée du médicament à prescrire par ordonnance, le pharmacien en informe la personne qui a soumis l'ordonnance, le responsable de l'organisation médicale compétente et délivre à la personne indiquée la quantité maximale autorisée ou la quantité recommandée du médicament établie en conséquence pour prescrire par ordonnance en inscrivant la marque appropriée dans la recette.

Si une entité de vente au détail dispose d'un médicament dont la posologie est différente de la posologie du médicament indiquée sur l'ordonnance, la délivrance du médicament existant est autorisée si la posologie d'un tel médicament est inférieure à la posologie indiquée sur l'ordonnance . Dans ce cas, la quantité de médicament est recalculée en tenant compte de la cure indiquée sur l'ordonnance.

Si le dosage du médicament disponible chez le détaillant dépasse le dosage du médicament spécifié dans la prescription, la décision de délivrer le médicament à un tel dosage est prise par le professionnel de santé qui a délivré la prescription.

8. Le médicament est délivré dans des emballages primaires et secondaires (de consommation), dont l'étiquetage doit être conforme aux exigences de l'article 46 de la loi fédérale du 12 avril 2010 n ° II - les exigences du paragraphe 3 de l'article 27 de la loi fédérale du 8 janvier 1998 n° 3-FZ "Sur les stupéfiants et les substances psychotropes".

La violation du conditionnement primaire du médicament lors de sa délivrance est interdite.

La violation de l'emballage secondaire (consommateur) du médicament et la délivrance du médicament dans l'emballage primaire sont autorisées si la quantité de médicament spécifiée dans l'ordonnance ou requise par la personne qui achète le médicament (en cas de non -délivrance sur ordonnance) est inférieure à la quantité de médicament contenue dans l'emballage secondaire (de consommation) ). Dans ce cas, lors de la délivrance du Médicament, la personne qui achète le Médicament reçoit une instruction (copie de l'instruction) sur l'utilisation du Médicament délivré.

9. Lors de la délivrance de médicaments sur ordonnance, le pharmacien appose sur l'ordonnance de délivrance d'un médicament une mention indiquant :

nom de l'organisation pharmaceutique (nom, prénom, patronyme (le cas échéant) d'un entrepreneur individuel);

nom commercial, posologie et quantité du médicament délivré ;

nom, prénom, patronyme (le cas échéant) d'un professionnel de la santé dans les cas prévus au et au présent Règlement ;

les détails de la pièce d'identité de la personne qui a reçu le médicament, dans le cas prévu par le présent règlement ;

nom, prénom, patronyme (le cas échéant) du travailleur pharmaceutique qui a délivré le médicament et sa signature ;

date de libération du médicament.

10. Lorsque des médicaments sont délivrés en vertu d'une ordonnance délivrée sur un formulaire d'ordonnance n° médicament, avec une marque contenant les informations spécifiées dans le présent règlement.

Lorsqu'une personne s'adresse ensuite à un détaillant avec cette ordonnance, les mentions relatives à la précédente libération du médicament en vertu d'une telle ordonnance sont prises en compte et si la personne achète la quantité de médicament correspondant à la quantité maximale indiquée par le médecin professionnel dans l'ordonnance, ainsi qu'après l'expiration de l'ordonnance, le cachet « Le médicament est délivré » est apposé sur l'ordonnance et l'ordonnance est rendue à la personne.

Une délivrance unique d'un médicament en vertu d'une ordonnance délivrée sur un formulaire de prescription n° 107-1/y, dont la validité est d'un an, et dont les périodes et le nombre de délivrance du médicament (dans chaque période) sont indiqués, n'est autorisé qu'après accord avec un professionnel de la santé, qui a rédigé l'ordonnance.

11. Lors de la délivrance de médicaments en vertu d'une ordonnance délivrée sur un formulaire d'ordonnance n ° 148-1 / y-04 (l) ou n ° 148-1 / y-06 (l), le dos rempli d'une telle ordonnance est transféré par un travailleur pharmaceutique à la personne qui achète (destinataire) des médicaments.

12. Lors de la délivrance d'un médicament stupéfiant et psychotrope de la liste II, le cachet de la pharmacie ou de la pharmacie est apposé sur l'ordonnance de délivrance du médicament, qui indique son nom complet (s'il y a un sceau).

13. Lors de la délivrance d'un médicament immunobiologique, l'heure exacte (en heures et en minutes) de la délivrance du médicament doit être indiquée sur l'ordonnance ou le talon d'ordonnance, qui reste chez la personne qui achète (qui reçoit) le médicament.

Un médicament immunobiologique est délivré à une personne qui achète (reçoit) un médicament, si elle dispose d'un récipient thermique spécial dans lequel le médicament est placé, avec une explication de la nécessité de livrer ce médicament à un organisme médical, à condition que qu'il soit stocké dans un conteneur thermique spécial pendant une période n'excédant pas 48 heures après son achat.

14. Les ordonnances restent et sont conservées chez le détaillant (avec la mention "Médicament délivré") pour :

stupéfiants et psychotropes de la liste II, psychotropes de la liste III - dans les cinq ans;

médicaments délivrés gratuitement ou à prix réduit - pendant trois ans ;

médicaments combinés contenant des stupéfiants ou des substances psychotropes inscrits sur les listes II et III de la liste, fabriqués dans un organisme pharmaceutique, médicaments à activité anabolisante, médicaments soumis à une comptabilité quantitative - dans les trois ans ;

médicaments sous forme liquide contenant plus de 15 % d'alcool éthylique en volume de produits finis, autres médicaments classés par ATC comme antipsychotiques (code N05A), anxiolytiques (code N05B), hypnotiques et sédatifs (code N05C), antidépresseurs (code N06A ) et non soumis à une comptabilité quantitative - dans un délai de trois mois.

18. La distribution de médicaments contrefaits, de qualité inférieure et contrefaits est interdite.

II. Exigences relatives à la délivrance de médicaments stupéfiants et psychotropes, de médicaments à activité anabolisante, d'autres médicaments soumis à une comptabilité quantitative

19. La délivrance de médicaments stupéfiants et psychotropes, de médicaments à activité anabolisante, de médicaments soumis à une comptabilité quantitative est effectuée par des travailleurs pharmaceutiques occupant des postes figurant sur la liste des postes de travailleurs pharmaceutiques et médicaux dans des organisations qui ont obtenu le droit de distribuer des médicaments narcotiques et des psychotropes à des particuliers, approuvé par l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 681n du 7 septembre 2016 (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 21 septembre 2016, enregistrement n°. 43748).

20. Les stupéfiants et psychotropes de la liste II, à l'exception des médicaments sous forme de systèmes thérapeutiques transdermiques, sont délivrés sur présentation d'une pièce d'identité à la personne indiquée dans l'ordonnance, à son représentant légal ou à une personne ayant un pouvoir de avocat délivré conformément à la législation de la Fédération de Russie pour le droit de recevoir ces médicaments stupéfiants et psychotropes.

21. Les stupéfiants et psychotropes de la liste II (à l'exception des médicaments sous forme de systèmes thérapeutiques transdermiques), destinés aux citoyens qui ont le droit de recevoir des médicaments gratuitement ou de recevoir des médicaments à prix réduit, sont délivrés sur présentation d'un ordonnance rédigée sur un formulaire de prescription n ° 107 / y-NP, et une ordonnance délivrée sur le formulaire de prescription du formulaire n ° 148-1 / y-04 (l) ou du formulaire n ° 148-1 / y-06 (l ).

Les médicaments visés au présent règlement, destinés aux citoyens qui ont le droit de recevoir des médicaments délivrés gratuitement ou à prix réduit, sont délivrés sur présentation d'une ordonnance rédigée sur un formulaire de prescription n° formulaire n° 148-1/y- 04 (l) ou formulaire n° 148-1/y-06 (l).

22. Après la délivrance de médicaments stupéfiants et psychotropes de la liste II, y compris sous forme de systèmes thérapeutiques transdermiques, de médicaments psychotropes de la liste III, la personne qui a reçu le médicament se voit délivrer une signature avec une bande jaune en haut et une inscription en noir dessus "Signature", qui stipule :

le nom et l'adresse de l'emplacement de la pharmacie ou de la pharmacie ;

numéro et date de l'ordonnance délivrée;

nom, prénom, patronyme (le cas échéant) de la personne à qui le médicament est destiné, son âge ;

le numéro de la carte médicale du patient recevant des soins médicaux en ambulatoire auquel le médicament est destiné ;

nom, prénom, patronyme (le cas échéant) du travailleur médical qui a délivré l'ordonnance, son numéro de téléphone de contact ou le numéro de téléphone de l'organisation médicale ;

nom, prénom, patronyme (le cas échéant) et signature du travailleur pharmaceutique qui a délivré le médicament ;

date de libération du médicament.

23. La libération d'alcool éthylique est effectuée conformément à la prescription, en tenant compte des exigences établies pour le volume des récipients, l'emballage et l'intégralité des médicaments.

Les médicaments contenant de l'alcool éthylique, y compris ceux fabriqués sur ordonnance par une entité de commerce de détail titulaire d'une licence pour les activités pharmaceutiques avec le droit de fabriquer des médicaments, sont délivrés sous réserve des exigences établies pour le volume des récipients, l'emballage et l'intégralité des médicaments .

24. La délivrance séparée de médicaments faisant partie d'un médicament fabriqué par une entité de commerce de détail est interdite.

25. Il est interdit de délivrer des médicaments spécifiés dans ces Règles par une entité de commerce de détail selon les prescriptions des organisations vétérinaires.

III. Exigences pour la délivrance de médicaments selon les exigences-lettres de voiture des organisations médicales, entrepreneurs individuels titulaires d'une licence pour les activités médicales

26. La facture requise pour la délivrance de médicaments est établie conformément aux instructions sur la procédure de prescription de médicaments et d'émission d'ordonnances et de factures, approuvées par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie en date de février 12, 2007 n ° 110 "Sur la procédure de prescription et de prescription de médicaments, de dispositifs médicaux et de produits alimentaires de santé spécialisés" (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 27 avril 2007, numéro d'enregistrement 9364) .

Il est permis de délivrer des médicaments conformément aux exigences des factures des organisations médicales et des entrepreneurs individuels titulaires d'une licence d'activités médicales, délivrée sous forme électronique, si l'organisation médicale, un entrepreneur individuel titulaire d'une licence d'activités médicales et une entité de commerce de détail sont, respectivement, des participants au système d'échange d'informations.

27. La délivrance de stupéfiants et de médicaments psychotropes de la liste II, de médicaments psychotropes de la liste III, d'autres médicaments soumis à une comptabilité quantitative par sujet, y compris ceux vendus sans ordonnance, est effectuée selon des exigences-lettres de voiture distinctes.

28. Il est interdit de vendre des stupéfiants et des psychotropes de la liste II, y compris sous forme de systèmes thérapeutiques transdermiques, des psychotropes de la liste III selon les exigences-lettres de voiture d'un entrepreneur individuel titulaire d'une licence pour les activités médicales.

29. Lors de la délivrance de médicaments, le travailleur pharmaceutique vérifie la bonne exécution de la demande de facture et y appose une note sur la quantité et le coût des médicaments délivrés.

30. Toutes les factures-besoins, selon lesquelles des médicaments sont délivrés, doivent être laissées et conservées chez le détaillant :

pour les stupéfiants et psychotropes de la liste II, les psychotropes de la liste III (en relation avec les pharmacies et les points de pharmacie) - dans les cinq ans ;

pour les médicaments soumis à une comptabilité quantitative par sujet - dans les trois ans ;

pour les autres médicaments - dans un délai d'un an.

31. La violation de l'emballage primaire d'un médicament lorsqu'il est délivré sur facture à la demande est autorisée par une entité de commerce de détail qui dispose d'une licence pour les activités pharmaceutiques avec le droit de fabriquer des médicaments. Dans ce cas, le médicament est délivré dans un emballage établi conformément à la procédure établie, avec la fourniture d'une notice (copies de notice) pour l'utilisation du médicament délivré.

______________________________

*(1) Alinéa « h » du paragraphe 5 de la partie 4 de l'article 18, alinéa « k » du paragraphe 1 de la partie 1 de l'article 33 de la loi fédérale du 12 avril 2010 n° 61-FZ « sur la circulation des Médicaments » (Collection Législation de la Fédération de Russie, 2010, n° 16, point 1815 ; n° 42, point 5293 ; n° 49, point 6409 ; 2014, n° 52, point 7540).

*(2) Arrêtés du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie :

du 20 décembre 2012 n° 1175n "Sur approbation de la procédure de prescription et de prescription des médicaments, ainsi que des formulaires de formulaires de prescription de médicaments, de la procédure de délivrance de ces formulaires, de leur comptabilité et de leur stockage" (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 25 juin 2013, numéro d'enregistrement 28883), tel que modifié par les arrêtés du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 2 décembre 2013 n° 886n (enregistrés par le Ministère de la justice de la Fédération de Russie le 23 décembre , 2013, n° d'enregistrement 30714), en date du 30 juin 2015 n° 386n (enregistré par le ministère de la Justice le 6 août 2015, n° d'enregistrement 38379) et du 21 avril 2016 n° 254n (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 18 juillet 2016, numéro d'enregistrement 42887) (ci-après - Ordre n° 1175n);

du 1er août 2012 n ° 54n "Sur l'approbation du formulaire des formulaires de prescription contenant la prescription de stupéfiants et de substances psychotropes, la procédure de fabrication, de distribution, d'enregistrement, de comptabilité et de stockage, ainsi que les règles d'enregistrement" ( enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 15 août 2012, numéro d'enregistrement 25190), tel que modifié par les arrêtés du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 30 juin 2015 n° 385n (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 27 novembre 2015, n° d'enregistrement 39868) et datée du 21 avril 2016 n° 254n (enregistrée par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 18 juillet 2016, n° d'enregistrement 42887) (ci-après - Commande n° 54n).

*(3) Recueil de la législation de la Fédération de Russie, 1998, n° 27, art. 3198 ; 2004, n° 8, art. 663 ; n° 47, art. 4666 ; 2006, n° 29, art. 3253 ; 2007, n° 28, art. 3439 ; 2009, n° 26, art. 3183 ; n° 52, art. 6572 ; 2010, n° 3, art. 314 ; n° 17, art. 2100 ; n° 24, art. 3035 ; n° 28, art. 3703 ; n° 31, art. 4271 ; n° 45, art. 5864 ; n° 50, art. 6696, 6720 ; 2011, n° 10, art. 1390 ; n° 12, art. 1635 ; n° 29, art. 4466, 4473 ; n° 42, art. 5921 ; n° 51, art. 7534 ; 2012, n° 10, art. 1232 ; n° 11, art. 1295 ; n° 19, art. 2400 ; n° 22, art. 2864 ; n° 37, art. 5002 ; n° 48, art. 6686 ; n° 49, art. 6861 ; 2013, n° 9, art. 953 ; n° 25, art. 3159 ; n° 29, art. 3962 ; n° 37, art. 4706 ; n° 46, art. 5943 ; n° 51, art. 6869; 2014, n° 14, art. 1626 ; n° 23, art. 2987 ; n° 27, art. 3763 ; n° 44, art. 6068 ; n° 51, art. 7430 ; 2015, n° 11, art. 1593 ; n° 16, art. 2368 ; n° 20, art. 2914 ; n° 28, art. 4232 ; n° 42, art. 5805 ; 2016, n° 15, art. 2088 ; 2017, n° 4, art. 671 ; n° 10, art. 1481.

*(4) Annexes n° 1 et 2 à l'arrêté n° 54n.

*(5) Clause 9 de la procédure de prescription et de prescription de médicaments, approuvée par l'arrêté n° 1175n.

*(6) Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 22 avril 2014 n ° 183n «portant approbation de la liste des médicaments à usage médical soumis à une comptabilité quantitative par sujet» (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 22 juillet 2014, enregistrement n° 33210) avec par arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 10 septembre 2015 n° 634n (enregistré par le Ministère de la justice de la Fédération de Russie le 30 septembre 2015 , numéro d'enregistrement 39063).

*(7) Alinéa 3 du paragraphe 9 de la procédure de prescription et de prescription des médicaments, approuvée par l'arrêté n° 1175n.

*(8) Enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 1er juin 2012, numéro d'enregistrement 24438, tel que modifié par les arrêtés du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 10 juin 2013 n° 369n 29064), en date du 21 août 2014 n° 465n (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 10 septembre 2014, enregistrement n° 34024), daté du 10 septembre 2015 n° 634n (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 30 septembre 2015, numéro d'enregistrement 39063).

*(9) Décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 26 décembre 2015 n° 2724-r (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2016, n° 2, art. 413).

*(10) Annexes n° 1 et n° 2 à la procédure de prescription et de prescription des médicaments, approuvée par l'arrêté n° 1175n.

*(11) Recueil de la législation de la Fédération de Russie, 2010, n° 16, art. 1815; n° 42, art. 5293 ; 2014, n° 52, art. 7540.

* (12) Recueil de la législation de la Fédération de Russie, 1998, n° 2, art. 219 ; 2012, n° 53, art. 7630 ; 2013, n° 48, art. 6165 ; 2015, n° 1, art. 54.

*(13) Annexe n° 2 à la procédure de prescription et de prescription des médicaments, approuvée par l'arrêté n° 1175n.

*(14) Commande n° 1175n et commande n° 54n.

*(15) Article 74 de la loi fédérale du 21 novembre 2011 n° 323-FZ « sur les bases de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie » (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2011, n° 48, art. 6724 ; 2013, n° 48, article 6165).

*(16) Article 57 de la loi fédérale du 12 avril 2010 n° 61-FZ "Sur la circulation des médicaments".

*(17) En ce qui concerne la personne visée à la partie 2 de l'article 20 de la loi fédérale du 21 novembre 2011 n° 323-FZ « sur les bases de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie » (Législation collective de la Fédération de Russie, 2011, n° 48, article 6724 ; 2012, n° 26, articles 3442, 3446 ; 2013, n° 27, articles 3459, 3477 ; n° 30, article 4038 ; n° 39, article 4883 ; n° . 48, poste 6165 ; n° 52, poste 6951 2014, n° 23, poste 2930 ; n° 30, poste 4106, 4206, 4244, 4247, 4257 ; n° 43, poste 5798 ; n° 49, poste 6927, 6928 ; 2015, n° 1, points 72, 85 ; n° 10, points 1403, 1425 ; n° 14, point 2018 ; n° 27, point 3951 ; n° 29, points 4339, 4356, 4359, 4397 ; 51, article 7245 ; 2016, n° 1, 9, 28 ; n° 15, 2055 ; n° 18, 2488 ; n° 27, 4219).

*(18) Partie 4.1 de l'article 45 de la loi fédérale du 12 avril 2010 n° 61-FZ « sur la circulation des médicaments » (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2010, n° 16, art. 1815 ; 2014, n° 16). 52, art. 7540; 2015, n ° 51, art. 7245), décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 23 juillet 2016 n ° 716 «Sur la procédure d'établissement d'une liste de médicaments à usage médical, en ce qui concerne dont les exigences sont établies pour le volume des récipients, l'emballage et l'exhaustivité, une liste de médicaments à usage vétérinaire, pour lesquels les exigences pour le volume des récipients sont établies, et la définition de ces exigences »(Législation recueillie du Fédération de Russie, 2016, n° 31, article 5030).

*(19) Tel que modifié par les arrêtés du Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie du 27 août 2007 n° 560 (enregistrés par le Ministère de la justice de la Fédération de Russie le 14 septembre 2007, enregistrement n° 10133) , du 25 septembre 2009 n ° 794n (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 25 novembre 2009, numéro d'enregistrement 15317), daté du 20 janvier 2011 n ° 13n (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie Fédération de Russie le 15 mars 2011, enregistrement n° 20103), par arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie du 1er août 2012 n° 54n (enregistré par le Ministère de la justice de la Fédération de Russie le 15 août 2012, enregistrement n° 25190), datée du 26 février 2013 n° 94n (enregistrée par le Ministère de la justice de la Fédération de Russie le 25 juin 2013, n° d'enregistrement 28881).

*(20) Clause 4 de l'article 31 de la loi fédérale du 8 janvier 1998 n° 3-FZ « sur les stupéfiants et les substances psychotropes » (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1998, n° 2, art. 219 ; 2003, n° 27, article 2700 ; 2013, n° 48, article 6165 ; 2015, n° 1, article 54).

*(21) Arrêté n° 751n du ministère de la Santé de Russie du 26 octobre 2015 «portant approbation des règles de fabrication et de distribution de médicaments à usage médical par les organisations pharmaceutiques, les entrepreneurs individuels agréés pour les activités pharmaceutiques» (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 21 avril 2016, numéro d'enregistrement 41897).

Aperçu des documents

De nouvelles règles ont été approuvées pour la délivrance de médicaments à usage médical, y compris les médicaments immunobiologiques, par les pharmacies et les entrepreneurs individuels agréés pour les activités pharmaceutiques.

Les médicaments sont délivrés sans ordonnance, sur ordonnance et selon les exigences des organisations médicales et des entrepreneurs individuels titulaires d'une licence pour les activités médicales. Les règles s'appliquent aux pharmacies, aux points de pharmacie, aux kiosques de pharmacie et aux entrepreneurs individuels agréés pour les activités pharmaceutiques. Parmi celles-ci, seules les pharmacies et les drogueries peuvent délivrer des médicaments sur ordonnance, ainsi que des stupéfiants et des psychotropes. Pour la libération de ce dernier, il doit y avoir une licence appropriée.

Comme auparavant, il existe des formulaires de prescription distincts pour les médicaments psychotropes; médicaments délivrés gratuitement; pour les autres. Il est précisé quels médicaments leur sont délivrés. Les horaires de service des recettes sont restés les mêmes.

Les caractéristiques de la libération de la préparation immunobiologique sont fixées. Ainsi, sur l'ordonnance ou le dos de l'ordonnance, qui reste chez l'acheteur, l'heure exacte (en heures et minutes) du jour férié est indiquée. Dans ce cas, l'acheteur doit disposer d'un conteneur thermique spécial. Le premier reçoit des éclaircissements sur le délai de livraison du médicament à la structure médicale.

La durée de conservation des recettes a été clarifiée.

Les exigences relatives à la libération de stupéfiants et de psychotropes, de médicaments anabolisants, ainsi que de médicaments soumis à une comptabilité quantitative par sujet, ont été révisées.

L'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie sur la procédure de délivrance des médicaments est devenu invalide (compte tenu des modifications apportées).

A partir du 1er mars, les pharmacies doivent se conformer aux Règles de Bonnes Pratiques de la Pharmacie. Ce document explique où les médicaments peuvent être vendus, comment sélectionner les fournisseurs, sélectionner les pharmaciens et servir les clients.

Les pharmacies ont également cessé de vendre des médicaments sur ordonnance sans ordonnance. Auparavant, c'était également impossible, mais la sévérité des lois était compensée par l'optionnalité d'exécution. Désormais, les pharmacies sont contrôlées plus souvent, sévèrement condamnées à des amendes et peuvent même être fermées pendant trois mois.

Comme c'était avant ?

Le travail des pharmacies est régi par de nombreuses lois et normes. Elles sont difficiles à comprendre même pour un pharmacien, et encore plus pour les clients. Il existe maintenant des règles courtes dans lesquelles les anciennes normes ont été rassemblées et de nouvelles exigences ont été ajoutées.

Et même plus tôt, vous pouviez vous rendre dans une pharmacie et acheter un antibiotique pour vous sans ordonnance, un médicament contre la pression pour votre mère et un sirop contre la toux pour un enfant. Même s'il s'agissait de médicaments sur ordonnance, les pharmacies les vendaient. La prescription n'était demandée que pour les psychotropes, stupéfiants, médicaments à dosage strict et sur ordonnance.

Et les nouvelles règles ?

Entre autres:

Le pharmacien n'a pas le droit de cacher le fait qu'il existe des analogues bon marché du médicament souhaité. Si l'acheteur est venu chercher un antispasmodique, il n'a pas le droit de lui proposer "No-Shpu" pour 250 roubles, comme si la drotavérine habituelle pour 25 roubles n'était pas en vente. Au lieu de lopéramide pour 30 roubles, vous ne pouvez pas imposer "Imodium" pour 350 roubles, et au lieu de "Xilen" pour 20 roubles - "Otrivin" pour 200.

Les médicaments sur ordonnance ne peuvent pas être rendus publics. Or, dans une pharmacie libre-service, le rayon de la surface de vente n'a peut-être pas le bon analgésique, sirop ou antibiotique. Il est préférable de demander tout de suite aux pharmaciens et de ne pas regarder par la fenêtre.

Il existe de nombreuses conditions d'acceptation et de contrôle dans les règles. Les pharmacies doivent choisir les fournisseurs de médicaments, de compléments alimentaires et de produits médicaux non seulement en fonction du prix et des primes, mais également en fonction de la réputation commerciale et de la qualité des produits. Vous pouvez vous attendre à ce qu'il n'y ait pas de contrefaçons et de retards dans les aliments pour bébés, les désinfectants et les cosmétiques dans les pharmacies.

Un pharmacien vend non seulement des médicaments, mais conseille également. Pour les consultations, les pharmacies équipent les lieux spéciaux de limiteurs de file d'attente. Là, vous pouvez discuter avec le pharmacien de la gamme de préservatifs et de la posologie du médicament contre les maladies vénériennes sans oreilles supplémentaires.

Les pharmacies sont tenues de présenter, sur demande, tous les documents relatifs au médicament : certificats, déclarations, certificats. En cas de doute sur l'authenticité d'un médicament coûteux, vous pouvez demander de tels documents et vous assurer de la qualité.

Si la pharmacie enfreint les règles, que fera-t-elle pour cela ?

Les employés sont condamnés à des amendes en cas d'infraction et les pharmacies sont fermées. Par exemple, si un pharmacien cache qu'il existe un médicament bon marché, il peut être condamné à une amende de 10 000 roubles et à l'ensemble du réseau - 30 000.

Pour la vente de médicaments sans ordonnance ou stockage inapproprié, la pharmacie sera condamnée à une amende de 200 000 roubles ou fermée pendant 90 jours.

Pourquoi utilisé pour vendre des médicaments sans ordonnance, mais maintenant ils ont arrêté?

Nous ne l'avons jamais eu, pour être honnête.

Il y a toujours eu des sanctions. La loi fédérale et les règlements sur la vente de médicaments interdisent la vente libre de médicaments sur ordonnance. Des rumeurs de restrictions strictes sont apparues fin février. Le battage médiatique a commencé dans les pharmacies et l'indignation a commencé sur les forums.

Nous l'avons vérifié. Sur les sept pharmacies de trois villes, l'antibiotique Flemoxin Solutab à dosage pour enfants, les analgésiques Nise, Nimesil et Ketorol, les comprimés de pression Kapoten et Enap sans ordonnance ont accepté d'être vendus dans une seule. Et nulle part il n'a été vraiment expliqué pourquoi il en était ainsi à partir du 1er mars. Les pharmaciens citent la nouvelle loi sur les amendes et disent qu'ils sont testés plus souvent maintenant.

En fait, il n'y a pas de nouvelle loi sur les amendes. Il y a toujours eu des amendes pour les pharmaciens et les pharmacies. Fermer l'ensemble du réseau pendant trois mois pour violation pourrait l'année dernière. Ils n'ont tout simplement pas vérifié.

Peut-être y a-t-il des ordres internes de Roszdravnadzor pour renforcer le contrôle. Ou peut-être que les pharmaciens viennent d'entendre parler des «Règles d'exercice de la pharmacie» du 1er mars et du projet de loi sur les amendes pouvant aller jusqu'à 1 million de roubles. Ils n'ont lu ni l'un ni l'autre et ont décidé, au cas où, d'observer strictement les lois. Si c'est le cas, le battage médiatique passera et tout redeviendra comme avant.

J'achète régulièrement des médicaments. Que devrais-je faire?

Allez chez le médecin pour une ordonnance. Pour certains médicaments, une ordonnance est rédigée pour un an. Aidez les parents et les grands-parents à remplir la paperasse à temps pour qu'ils ne se retrouvent pas soudainement sans médicaments.

Achetez des médicaments dans une pharmacie. Si le pharmacien vous connaît de vue, il n'aura pas peur de vérifier et pourra vendre le médicament même sans ordonnance.

Demandez à votre médecin de choisir des alternatives en vente libre.

J'achète rarement des médicaments. Dois-je faire quelque chose ?

Découvrez ce qui se passe avec les médicaments sur ordonnance dans votre ville.

Vérifiez la trousse de premiers soins pour savoir lequel des médicaments d'ordonnance habituels. Il se peut que des pilules ordinaires contre les maux de tête, les troubles intestinaux ou des gouttes pour le nez qui coule soient vendues sur ordonnance. Ou vous prenez un médicament à ne pas manquer - il n'y a pas d'ordonnance et il reste 3 comprimés.

Envisagez de nouvelles circonstances. Si un enfant tombe malade, ne vous attendez pas à acheter le médicament habituel contre la toux ou les oreilles à la pharmacie. Vous devez d'abord aller chez le médecin pour une ordonnance. Si vous en avez un besoin urgent, vous devrez obtenir un rendez-vous payant.

Obtenez une ordonnance pour les médicaments qui sont parfois nécessaires. Par exemple, des comprimés pour les brûlures d'estomac ou une pommade hormonale pour les allergies.

Obtenez VHI dans une clinique payante si vous souhaitez avoir accès à des médecins et à des ordonnances sans files d'attente.

Et dans d'autres pays ?

Partout dans le monde, la vente de médicaments délivrés sur ordonnance est strictement contrôlée. Aux États-Unis, les pharmaciens ne peuvent pas conseiller les clients - cela doit être fait par un médecin. Il ne viendrait jamais à l'esprit des Américains de chercher une pharmacie où un médicament sur ordonnance sera vendu sans ordonnance.

En Europe, seul un pharmacien peut être propriétaire d'une pharmacie et l'État surveille le nombre de pharmacies. Au Royaume-Uni, un pharmacien a le droit de prescrire un médicament à un acheteur, mais pour cela, les spécialistes sont formés de longue date et sont surveillés en permanence.

Selon les experts, le nouvel arrêté du ministère de la Santé contient une formulation vague. Le document a été signé en juillet, mais près de trois mois avant son entrée en vigueur, le département n'a pas mené de travail d'explication auprès des médecins et des pharmaciens. En conséquence, chaque pharmacie a expliqué les nouvelles règles à la mesure de sa peur des inspecteurs. Les proches des patients atteints de cancer devaient avoir des procurations notariées; les patients souffrant de dépression éprouvaient des difficultés à acheter des médicaments, et certaines pharmacies doutaient sérieusement de demander aux clients une prescription de Corvalol et d'agripaume ?

Crise de panique

Les patients souffrant de dépression ont appris les nouvelles règles lorsqu'ils sont venus à la pharmacie pour une autre plaquette de pilules. «Le pharmacien a dit: nous ne vendrons que sur ordonnance, sinon nous serons condamnés à une amende de 40 000. J'ai acheté le médicament dans cette pharmacie pendant six mois, ils me connaissent déjà de vue, avant on ne parlait d'aucune ordonnance. Pourquoi personne ne m'a-t-il prévenu des changements ? » - demande un habitant de Saratov Elena. À la maison, il lui restait deux comprimés de cipralex, un et demi doit être pris par jour, il n'est pas recommandé d'arrêter brusquement le médicament.

Elena a appelé la clinique privée où elle est observée, le prochain rendez-vous avec un psychothérapeute est dans quatre jours. En cas d'urgence, la jeune fille n'a pas osé chercher une autre clinique et un spécialiste. "J'ai commencé à paniquer. Je me suis précipité dans toutes les pharmacies de la ville, chez moi j'ai escaladé la vieille planque. La pression a bondi à 180. J'ai prié tous les saints d'arriver jusqu'à samedi et d'aller chez le médecin. À la clinique, le patient a reçu une ordonnance, la pharmacie l'a emportée lors de l'achat du médicament. "Maintenant, tous les deux mois, je devrai aller chez le médecin pour une nouvelle ordonnance et payer 800 roubles par rendez-vous", Elena lève les mains.

Yulia avait une ordonnance pour trois médicaments - un antidépresseur, un sédatif et des somnifères. En essayant de les acheter, la jeune fille a fait le tour de plusieurs pharmacies et a découvert que les pharmaciens comprenaient les nouvelles règles de différentes manières. « La première pharmacie m'a dit qu'elle prendrait l'ordonnance en échange de pilules. Dans le second, ils ont réuni toute une réunion, après de longues délibérations, ils m'ont vendu deux médicaments pendant deux mois et ont mis un tampon sur l'ordonnance "le médicament a été délivré". Dans la troisième pharmacie, ils ont vendu un autre médicament dont j'avais besoin pour une cure d'un mois seulement et ont noté à la main l'ordonnance. Selon Yulia, il y a un an et demi, ces médicaments étaient vendus librement dans toutes les pharmacies.

Chacun a son point de vue

L'arrêté du ministère de la Santé n° 403n, modifiant les règles de délivrance des médicaments, est entré en vigueur le 22 septembre. Les journalistes des services de soins palliatifs ont été les premiers à parler des résultats du document: dans les pharmacies de Moscou, Samara, Kurgan et d'autres villes, les proches des patients oncologiques devaient avoir des procurations notariées pour avoir le droit de recevoir des analgésiques narcotiques. Les pharmaciens lisent une telle exigence à l'article 20 de l'ordonnance n° 403n : « Les stupéfiants et psychotropes de la liste II sont délivrés sur présentation d'une pièce d'identité à la personne indiquée sur l'ordonnance, à son représentant légal ou à une personne ayant procuration. délivré conformément à la législation de la Fédération de Russie pour le droit d'obtenir ces médicaments stupéfiants et psychotropes ». L'enregistrement d'une procuration notariée avec une visite à la maison d'un patient alité coûte à Saratov à partir de 3,5 mille roubles et prend du temps.

Quelques jours après le scandale dans la presse, le ministère de la Santé expliquait que le nouvel arrêté devait au contraire rendre plus accessible le soulagement de la douleur - désormais non seulement les proches du patient, mais aussi, par exemple, des amis ou des voisins, pour à qui le patient délivrera une procuration (et il suffit d'une procuration sous une forme écrite simple). Il est à noter que l'ordonnance a été signée le 11 juillet, publiée le 12 septembre, mais avant son entrée en vigueur, personne n'a expliqué la formulation controversée aux pharmacies. Les pharmaciens ont décidé de jouer la sécurité, craignant les contrôles - particulièrement sévères dans le cas des stupéfiants.

Les difficultés rencontrées par les patients souffrant de dépression sont causées par le point 14 concernant la vente de teintures et de sédatifs. Le document précise que les pharmacies sont tenues de conserver pendant trois mois « les ordonnances de médicaments sous forme galénique liquide contenant plus de 15 % d'alcool éthylique en volume de produits finis, les autres médicaments relevant des qualifications anatomo-thérapeutiques-chimiques des antipsychotiques (code N05A), anxiolytiques (code N05B), hypnotiques et sédatifs (code N05C), antidépresseurs (code N06A) et non soumis à une comptabilité quantitative.

- Pourquoi ne pas donner une liste précise des médicaments qui relèvent de l'arrêté ? Pourquoi un document aussi "brut" ? Ou tout est-il fait exprès pour que vous puissiez le clouer lors de la vérification ? - les pharmaciens s'indignent des forums thématiques.

Les pharmaciens ont suggéré que même le corvalol, la valocardine, les teintures d'agripaume, de valériane, de pivoine, etc., liées aux hypnotiques et aux sédatifs (code N05C), relèvent des nouvelles règles. Mais comment exiger une ordonnance pour un flacon étiqueté "Over-the-counter" ? "En relation avec les appels entrants", le ministère de la Santé a expliqué qu'il n'empiétait pas sur les gouttes préférées des retraités nationaux. Comme l'a rappelé l'agence, les médicaments sont classés comme médicaments sur ordonnance ou sans ordonnance au stade de l'enregistrement par l'État, ils l'indiquent dans les instructions d'utilisation, et les règles de vente ne changent rien à cet égard. Les teintures en vente libre continueront d'être vendues librement dans le cadre de la nouvelle ordonnance, mais le contrôle des sédatifs sur ordonnance a été renforcé.

Petr Sarukhanov / Novaïa Gazeta.

dure-mère soudaine

La plupart des médicaments utilisés pour la dépression sont estampillés sur l'emballage : « Libéré sur ordonnance ». Ni les médecins ni les patients n'ont été prévenus que cette consigne deviendrait obligatoire à partir du 22 septembre. Cela a surpris même les employés des institutions médicales publiques. « Mes collègues sont choqués. Nos patients courent tête baissée dans la ville, cherchant où se procurer des médicaments. De plus, ce sont les drogues les plus innocentes qui ne créent pas de dépendance, mais, au contraire, traitent la dépendance », explique l'un des médecins, qui a demandé à ne pas être nommé.

Selon le médecin, certaines cliniques ne disposent tout simplement pas des formulaires d'ordonnance 107-1/an nécessaires à la prescription d'antidépresseurs qui ne figurent pas sur les listes de psychotropes à diffusion limitée. Jusqu'à présent, lors de la prescription de ces médicaments «légers», les médecins utilisaient souvent un morceau de papier ordinaire d'un cahier. Le médecin craint qu'en raison de problèmes supplémentaires liés aux ordonnances et d'une baisse de la demande, les pharmacies de l'arrière-pays cessent d'acheter ces médicaments.

"Nous n'avons reçu aucune lettre explicative du ministère de la Santé ou de Roszdravnadzor. Les patients ont commencé à nous appeler pour se plaindre de ne pas pouvoir acheter de médicaments, nous avons essayé de trouver la raison et trouvé de nouvelles règles. Les patients et les médecins n'étaient pas prêts pour cela », explique Ruzanna Parsamyan, responsable de la clinique de traitement des maux de tête de Saratov. - Je suis pour la vente de médicaments sur ordonnance afin qu'il n'y ait pas d'automédication. Mais le patient ne devrait pas avoir de difficulté à obtenir cette ordonnance.

- Les patients neurologiques ont généralement besoin de médicaments à long terme. Maintenant, nous sommes traités en masse par des patients à qui j'ai prescrit des médicaments il y a quelques mois. Pour leur rédiger de nouvelles ordonnances, je reste parfois au travail jusqu'à neuf heures du soir », explique Nadezhda Zykova, neurologue à la clinique Avesta.

Avec la déclaration évidente que les médicaments sur ordonnance devraient être vendus sur ordonnance, il est difficile de discuter. Mais dans quelle mesure les cliniques de district sont-elles préparées à l'afflux de patients ? Selon les données officielles pour 2013, il y avait 495 postes à temps plein de neurologues dans les établissements médicaux publics de la région, dont 270 dans les polycliniques.402,75 postes ont été pourvus, dont 80% de neurologues dans les polycliniques. Si nous ne comptons pas les taux, mais les spécialistes vivants, le tableau est encore plus triste - en 2013, 333 personnes travaillaient dans des établissements médicaux publics. Il n'y a pas de changement particulier pour le mieux : selon les statistiques de l'année écoulée, 352 neurologues travaillaient dans les cliniques et hôpitaux publics de la région avec une population de 2,4 millions d'habitants, et 60 dans des centres privés. mille habitants.

Selon le site Internet de la polyclinique municipale n ° 3, à laquelle je suis attaché au lieu d'inscription, vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin via le registre électronique. Pour ce faire, vous devez d'abord vous inscrire sur le site des services publics, puis vous présenter au bureau d'état civil ordinaire muni de votre passeport et activer votre compte. J'essaie de passer un coup de fil. Je commence à appeler à 9h40 - l'abonné est occupé. À 10 h 42, environ au 97-99e appel, j'ai de la chance - une fille polie décroche le téléphone. Explique qu'avant de pouvoir obtenir un rendez-vous avec un spécialiste étroit, vous devez prendre une recommandation d'un thérapeute. « Puis-je voir un neurologue tout de suite ? Je n'aurais qu'à délivrer une ordonnance, sans elle, la pharmacie a refusé de vendre des somnifères », je vous en prie. "Oui, tu n'es pas la seule", soupire la jeune fille. - Le prochain rendez-vous avec un neurologue est dans deux semaines, cela vous conviendra-t-il ?

Viennent ensuite les antibiotiques.

Selon les représentants du commerce de détail pharmaceutique, l'État renforcera le contrôle de la vente non seulement des médicaments relevant de l'ordonnance n° 403n, mais également de tous les médicaments sur ordonnance. Depuis le début de l'année, selon les modifications apportées au Code des infractions administratives, les amendes pour vente de médicaments sur ordonnance sans ordonnance ont augmenté: pour un pharmacien ou un pharmacien, l'amende est désormais de 5 à 10 000 roubles (auparavant 1,5 à 3 mille), pour une personne morale - 100-150 mille roubles ( avant 20-30 mille) ou suspension des activités jusqu'à 90 jours. Selon les experts, les actions de l'État pourraient entraîner une augmentation des prix de l'assortiment de la pharmacie, car les détaillants tenteront de compenser la baisse des revenus de la vente de médicaments sur ordonnance.

Fin septembre, le gouvernement de la Fédération de Russie a approuvé une stratégie nationale de lutte contre la résistance aux antibiotiques, élaborée par le ministère de la Santé. Le document prévoit des restrictions sur l'utilisation des antibiotiques. « Une personne peut-elle acheter des antibiotiques sans ordonnance en pharmacie ? Il ne peut pas, - croit le chef du département, Veronika Skvortsova. "Le besoin de délivrance d'ordonnances est fixé depuis longtemps par la loi, mais le contrôle exercé par Roszdravnadzor doit être resserré à plusieurs reprises."

Instruction

Il est très important de se rappeler que les médicaments sur ordonnance ne sont pas accidentellement vendus sur ordonnance - le risque possible de leur prise incorrecte, intempestive ou inadéquate peut entraîner des conséquences beaucoup plus graves et désagréables que la maladie elle-même. Par exemple, la prise incontrôlée d'analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens peut provoquer un ulcère de l'estomac. La prise de certains groupes d'antibiotiques peut également provoquer des vomissements. Un surdosage de gouttes banales dans le nez peut provoquer une atrophie (régénération) de la muqueuse nasale, dont la manifestation sera une constante incessante.

Les médicaments sur ordonnance en vente libre les plus couramment vendus en pharmacie sont les antibiotiques. Cette situation est observée non seulement en Russie, mais également dans certains pays d'Europe de l'Est et d'Amérique du Sud. Le pharmacien n'a pas toujours le temps d'expliquer complètement les caractéristiques de la prise du médicament, la réception ne doit pas être interrompue après la disparition des symptômes, mais doit être poursuivie pendant 7 à 10 jours (selon le médicament spécifique). En effet, en utilisant un bon large spectre moderne, on peut faire disparaître rapidement les symptômes. Mais les bactéries du corps n'ont pas disparu. Et dès que la substance qui les empêche de vivre normalement et de se multiplier part avant qu'ils ne meurent tous (et ce n'est que 7-10 jours), ils récupèrent rapidement, mais avec de nouvelles propriétés ! Ils deviennent résilients. Et plus le médicament est fort, plus la bactérie est forte, plus il est difficile d'y faire face.

Par conséquent, malgré le fait que de nombreux médicaments peuvent être achetés en pharmacie, il est toujours conseillé de consulter d'abord un médecin. Si ce n'est pas possible, lisez très attentivement les instructions ou demandez au pharmacien comment faire.

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Récemment, la liste des médicaments interdits à la vente libre s'est allongée. Chaque année, de moins en moins de médicaments peuvent être achetés sans ordonnance médicale.

Tous les médicaments sont divisés en deux groupes, ceux qui peuvent être achetés gratuitement dans n'importe quelle pharmacie et ceux qui sont délivrés strictement sur ordonnance. Le second comprend des médicaments qui ont un effet important sur le corps, et il est dangereux de les prendre sans surveillance et à de mauvaises doses. À l'aide d'une ordonnance, le médecin surveille ces processus.

Pour l'achat gratuit dans les pharmacies sont interdits: les stupéfiants, les substances psychotropes, puissantes et vénéneuses. Les analgésiques puissants et en vente libre, les médicaments, les médicaments pour le traitement de la dépression et les stéroïdes anabolisants sont interdits. Tous ces médicaments, d'une manière ou d'une autre, avec une utilisation prolongée, ont un effet négatif sur le corps humain, en particulier, ils peuvent être dangereux s'ils ne sont pas correctement combinés avec d'autres.

L'un des médicaments interdits est et. Il est strictement sur ordonnance depuis 2005, car il est également très toxique pour la santé.

Depuis le 06/01/2012, la liste des drogues interdites est également complétée par des médicaments contenant de la codéine ou ses sels. Puisqu'il peut être la base de la production de médicaments. Cette liste comprend une vingtaine de médicaments, dont des antalgiques, des antitussifs. Par exemple, "Codelac", "Pentalgin-N", "Solpadein", etc. Pour le moment, sur ordonnance, vous pouvez acheter des médicaments contenant de la codéine, mais c'est plus de 2 paquets par personne.

Ces mesures ont été prises pour lutter contre les toxicomanes, car ils utilisent des médicaments contenant de la codéine pour créer de la désomorphine, une drogue très puissante et dangereuse qui peut tuer une personne en quelques mois.

Si nécessaire, par exemple en cas de maladie des voies respiratoires supérieures, les pharmacies disposent d'autres médicaments qui sont délivrés sans ordonnance médicale et remplacent les médicaments contenant de la codéine dans leur action. La gamme de ces médicaments devrait être élargie dans un proche avenir.

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18.01.2018, 10:14

« Les pharmaciens refusent de délivrer des médicaments sans ordonnance. Bien qu'auparavant, ces mêmes médicaments pouvaient être achetés sans ordonnance d'un médecin sans aucun problème ! » Internet regorge de telles indignations. Aujourd'hui, les pharmaciens refusent de vendre sans ordonnance des antibiotiques, des médicaments hormonaux, hypoglycémiants et cardiaques. La panique a commencé sur les réseaux sociaux: "Pour acheter un banal baralgin ou naphtyzine, vous devrez courir à la clinique, où vous ne pouvez pas joindre le médecin de toute façon?!" Pour discuter d'un sujet brûlant, nous avons invité à la rédaction d'Amurskaya Pravda des représentants du ministère régional de la Santé, des médecins et des pharmaciens, qui doivent aujourd'hui « tenir la défense ».

Participants à la table ronde :

Olga Kireeva, médecin-thérapeute de la polyclinique n ° 1 de Blagoveshchensk.

Elena Vovk, spécialiste du département territorial de Roszdravnadzor pour la région de l'Amour.

Valentina Hartvik, responsable de la chaîne de pharmacies Verbena.

Svetlana Khoroshilova, médecin-chef adjointe de la polyclinique n° 1 de Blagovechtchensk.

Natalya Fatyanova, médecin-chef du Centre régional de prévention médicale de l'Amour.

Les pharmacies sous contrôle

— Il semblerait que la restriction de prescription ait toujours existé, pourquoi la vague n'a-t-elle commencé que maintenant ?

Elena Vovk :- Depuis l'année dernière, la Russie a renforcé le contrôle des règles de délivrance des médicaments sur ordonnance par les organisations engagées dans des activités pharmaceutiques. Aujourd'hui, une plus grande attention est accordée aux exigences de délivrance des médicaments établies par le fabricant et spécifiées par lui dans la documentation réglementaire. Les médicaments quantitatifs, qui comprennent les puissants, les narcotiques et les psychotropes, ont toujours été délivrés strictement sur ordonnance, et les autres sont délivrés sur ordonnance, si cela est indiqué sur l'emballage ou dans les instructions d'utilisation du médicament.

Désormais, toute violation des exigences de licence par les organisations pharmaceutiques est considérée comme grossière. Amendes pour une personne morale de 100 à 200 mille roubles, pour un fonctionnaire - de 5 à 10 mille. Et en cas d'infractions graves, un protocole est établi tant pour le fonctionnaire que pour la personne morale. Les amendes ont augmenté.

"Roszdravnadzor a obtenu le droit d'effectuer des achats tests dans les pharmacies aujourd'hui. Tu le fais?

— À ce jour, il n'y a toujours pas de mécanisme sur la façon dont nous devrions effectuer cet achat test. Dès que cela sera introduit par la loi, des mesures plus strictes seront prises.

On se fait plaisir sur Internet

— Les gens ne comprennent pas : pourquoi ont-ils imposé des restrictions sur la vente de médicaments qui n'ont fait que rendre leur vie plus difficile ?

Olga Kireeva, médecin-thérapeute de la polyclinique n ° 1 de Blagovechtchensk :— En tant que thérapeute, je fais souvent face aux conséquences de l'auto-traitement. Dans notre pays, après tout, tout le monde se considère comme alphabétisé, utilise Internet et vous pouvez facilement trouver des informations sur la façon de traiter n'importe quelle maladie en utilisant le lien. Les gens prescrivent eux-mêmes des antibiotiques, les femmes prescrivent aussi souvent des médicaments hormonaux. Tout cela est lourd. Quand tu vas voir un médecin, il t'examine. Vous passez certains tests, passez par certaines études. Et lorsqu'il vous prescrit un traitement, le médecin pèse le pour et le contre : y a-t-il des indications, y a-t-il des contre-indications, ce médicament est-il associé à d'autres médicaments que vous prenez.

Natalia Fatyanova :- Pour une raison quelconque, si le téléviseur ne répond plus aux signaux de la télécommande, vous vous rendez dans un atelier de réparation professionnel, et si vous avez mal à la tête, que votre tension artérielle augmente ou que votre nez est bouché, vous achetez ou sortez la pilule vous pensez avoir besoin de votre trousse de premiers soins et de votre boisson. Pas de médecins, de diagnostics, de consultations !

La pharmacie a le terme "première table" - il fait chaud là-bas maintenant. Les pharmaciens qui délivrent des médicaments sont réprimandés par les gens, et réprimandés très sérieusement. Dans certaines pharmacies, il y avait même des annonces sur la responsabilité administrative des patients pour avoir été grossiers et insultants les pharmaciens.

Le deuxième problème est que beaucoup de nos concitoyens sont traités, pour ainsi dire, par inertie. C'est-à-dire qu'ils prennent des médicaments qu'un médecin leur a prescrits il y a longtemps. Et ils pensent que puisque cela a aidé la première fois, cela continuera à le faire. Cela n'arrive pas. Lorsqu'un médecin prescrit un médicament, il prend en compte non seulement la maladie, mais également l'état du corps du patient. Et cela affecte la maladie à la fois avec des médicaments et avec la nomination d'une nutrition diététique, d'un régime, d'une physiothérapie. Évidemment, dans quelques années, une personne sera dans un état complètement différent. De plus, il existe des médicaments auxquels le corps s'habitue depuis longtemps et qui deviennent inefficaces.

Je me demande pourquoi les antibiotiques ne fonctionnent pas

Svetlana Khorochilova :« L'automédication ne mène à rien de bon. Je travaille en médecine depuis longtemps et je sais quels antibiotiques nous avons traités il y a 30 ans. Auparavant, ils aidaient à petites doses, mais maintenant des doses énormes sont prescrites, nous utilisons une combinaison des derniers - les quatrième et cinquième générations d'antibiotiques, et pourtant la pneumonie est enregistrée avec des microbes résistants à notre thérapie bactérienne. Pourquoi? Parce que la personne est malade et pense : « On m'a prescrit de la tétracycline ou de l'ampicilline avant, pourquoi ne puis-je pas boire maintenant ?

Premièrement, les antibiotiques ont certaines indications. Ce sont des maladies causées par des bactéries. Et, par exemple, les rhumes commencent souvent par une infection virale. Les antibiotiques n'ont aucun effet sur les virus et sont parfois contre-indiqués. Ils ne sont prescrits qu'en cas de complications d'une infection virale. Si vous ne résistez pas constamment au cours du traitement (ne prenez pas de pilules pendant 7 à 10 jours, mais pendant trois jours), la résistance des micro-organismes se développe. Par exemple, si vous prenez deux comprimés de chloramphénicol ou d'ampicilline, une résistance se développe pour l'ensemble du groupe ampicilline. Voici le résultat !

Olga Kireva :- Les patients disent souvent : prescrivez-vous vous-même des antibiotiques pour le SRAS ? Par conséquent, nous prescrivons que les patients viennent déjà chez nous avec des complications - le 5-7ème jour, lorsqu'ils ont pris beaucoup de médicaments, ils ont tout essayé. C'est de là que viennent les gros problèmes.

Elena Vovk, spécialiste du département territorial de Roszdravnadzor pour la région de l'Amour :- Nous parlons de la population adulte, et en fait souvent les mères d'enfants dès leur plus jeune âge se traitent de manière incontrôlable. Lorsque les pharmacies ont cessé de distribuer des antibiotiques pour enfants, Roszdravnadzor a commencé à recevoir des appels téléphoniques indignés.

Valentina Hartwick :- Très souvent, les jeunes mamans viennent à la pharmacie et ont besoin d'un antibiotique puissant. Après avoir lu sur Internet, ils prescrivent eux-mêmes des médicaments puissants même pour les enfants de moins d'un an. Lorsque nous refusons, ils se comportent de manière agressive : "Je sais moi-même ce qu'il faut pour mon enfant !". Il y a de nombreux conflits.

« Je suis sur le point de m'évanouir !

Valentina Hartwick :- Il y a un autre problème. Lorsqu'une jeune mère vient et a besoin d'un antibiotique, le pharmacien l'envoie définitivement chez le médecin. Mais disons qu'une femme âgée vient qui boit toujours quelque chose pour l'hypertension, et qu'on l'envoie chercher une ordonnance, elle s'indigne : « Je n'ai pas d'argent pour aller dans une clinique payante, mais il y a des files d'attente à la clinique. J'ai bu cette drogue toute ma vie, je vais tomber ici maintenant, je vais me sentir mal et vous serez à blâmer. C'est un autre aspect qui ne doit pas être négligé. Les gens sont habitués à toujours obtenir le bon médicament sans ordonnance et ils viennent à la pharmacie au dernier moment lorsque le médicament est terminé. Et voici comment être?

Elena Vovk :- Et même dans une telle situation, la pharmacie n'a pas le droit de libérer le médicament.

"La distribution irréfléchie de médicaments sans ordonnance est le résultat d'un lobbying principalement pour les intérêts de l'industrie pharmaceutique et des pharmacies."

"Mais que se passe-t-il si c'est déjà le soir, la clinique est fermée, il n'y a aucun moyen de rédiger une ordonnance - asseyez-vous et attendez qu'une crise hypertensive se développe ou un accident vasculaire cérébral ?

Elena Vovk :- Si une personne a atteint un point tel que les pilules sont épuisées et que la haute pression augmente, vous devez alors appeler une ambulance. Et puis, de manière planifiée, il ira, rédigera une ordonnance pour lui-même, ira calmement à la pharmacie et obtiendra ce médicament. Si maintenant nous disons qu'un pharmacien peut délivrer un médicament dans une telle situation, alors les gens agiteront cela comme un drapeau rouge et exigeront une distribution en vente libre. Donc on n'y arrivera jamais.

Incidents pharmacologiques

— Quels sont les médicaments disponibles uniquement sur ordonnance aujourd'hui ?

Elena Vovk :- Il s'agit des stupéfiants et psychotropes des listes 2 et 3 ; les médicaments prescrits à prix réduit, c'est-à-dire gratuits pour les bénéficiaires ; préparations combinées contenant une petite quantité de substances narcotiques et psychotropes. Et ce qui est nouveau, c'est qu'il existe plusieurs autres groupes de médicaments qui sont également prescrits sur ordonnance, mais sur des formulaires non enregistrés. Ce sont des médicaments psychotropes contenant de l'alcool - ceux qui ne sont pas sur le compte quantitatif. Tous les autres médicaments sont délivrés conformément aux exigences du fabricant.

Valentina Hartvik, responsable de la chaîne de pharmacies Verbena :- Chaque médicament est accompagné d'un certificat d'enregistrement et d'une annotation, où il peut être indiqué : "prescription". Nous, pharmacologues, étudions chaque position, étalons les médicaments et stockons séparément les médicaments sur ordonnance ou en vente libre. Et il y a des incidents. Par exemple, le médicament russe analgin est délivré sans ordonnance et celui importé - il s'appelle "baralgin" - sur ordonnance. Même si c'est pareil. Ou nous prenons de l'amixine : la forme pour enfants est sur ordonnance et l'adulte est en vente libre. Et de telles incohérences ne sont pas rares - lorsque le même médicament dans notre pays appartient à la fois aux médicaments sur ordonnance et aux médicaments en vente libre, selon le fabricant.

Pourquoi les consommateurs sont mécontents

— Quelles sont les restrictions actuelles sur la distribution de médicaments contenant de l'alcool ? Avez-vous également besoin d'une ordonnance pour acheter de la teinture de corvalol, de valériane ou de pivoine ?

Valentina Hartwick :- Une ordonnance n'est pas nécessaire pour le Corvalol ou la teinture de pivoine et de valériane. Mais les règles de distribution des médicaments contenant de l'alcool ont changé. Si auparavant nous ne pouvions vous donner que deux bouteilles du même Corvalol entre vos mains, maintenant il n'y a pas de limite de quantité, mais il y a une limite de volume. Et ces restrictions ne nous plaisent pas toujours. Par exemple, "Bittner's Balm", qui a été un succès chez les patients adultes, est devenu or. Ils l'ont pris en 500 et 250 millilitres - à la fois pour eux-mêmes et en cadeau, car plus le volume est important, moins le médicament est cher. Et maintenant, vous ne pouvez pas vendre plus de 100 ml et les pharmacies ont cessé d'en acheter, ce qui rend les gens mécontents.

« Lorsque nous refusons, les clients se comportent de manière agressive : « Je sais moi-même ce dont mon enfant a besoin !

Il y a beaucoup d'indignations justes de clients qui boivent des teintures de valériane et d'agripaume pendant longtemps. Ils sont libérés maintenant seulement 25 ml. Le médicament s'épuise rapidement, les gens doivent acheter beaucoup de bouteilles. Et il y a beaucoup de verre, et les retraités doivent dépenser plus d'argent pour la drogue. En général, selon nos statistiques, les citoyens antisociaux achetaient rarement des teintures contenant de l'alcool. Boyarka - oui, nous le confirmons - leur boisson préférée. Mais de nombreuses autres positions des médicaments qui sont inclus ici, par exemple, les gargarismes - rotokan, calendula, chlorophyllipt - ils ne nous ont jamais pris.

Chronicles rédigera une ordonnance pour un an

— Les gens craignent que maintenant tout le monde se précipite pour obtenir des ordonnances, et les spécialistes des soins primaires — les thérapeutes — ont un fardeau supplémentaire. Nos cliniques sont-elles prêtes pour l'afflux de visiteurs? Et y a-t-il des concessions pour les patients chroniques - ce qui est autorisé pour fixer la durée de la prescription - un mois, deux, un an, ou devrez-vous courir chez le médecin tous les mois ?

Svetlana Khoroshilova, médecin-chef adjointe de la polyclinique n° 1 à Blagovechtchensk :— Aujourd'hui, les ordonnances, par exemple, pour les personnes ayant atteint l'âge de la retraite, les personnes handicapées du premier groupe, les enfants handicapés, nous pouvons rédiger pour un cours allant jusqu'à 90 jours. Autrement dit, ces patients n'ont pas besoin d'aller chez le médecin tous les mois, comme c'était le cas auparavant. Le formulaire est valable 3 mois. S'il s'agit d'un patient chronique, il peut utiliser une ordonnance pendant un an. Seul un médecin généraliste ou un autre médecin doit délivrer correctement une ordonnance. Il doit y avoir un cachet d'une organisation médicale, ainsi qu'un sceau personnel et la signature d'un médecin, et il doit être indiqué: "pour un patient chronique". Et pour un patient régulier non chronique, la prescription est valable 60 jours. Même pour les prescriptions déclaratives strictes de stupéfiants et de psychotropes, la durée de validité a également été portée à 15 jours.

Elena Vovk :- Il n'y a aucun problème pour la distribution de médicaments pour les patients chroniques. L'essentiel est que la prescription indique les périodes de réception du médicament. Le pharmacien enregistrera le moment où le patient a reçu ce médicament et lorsque la période de prise se termine, l'ordonnance est estampillée et remise au patient.

Une visite de suivi chez le médecin est nécessaire

Svetlana Khorochilova :«Oui, nous pouvons rédiger des ordonnances de 90 jours aux patients. Qu'en est-il de l'observation dynamique ? Le médecin doit évaluer l'efficacité, par exemple, du même antihypertenseur. Par conséquent, il doit prendre rendez-vous et examiner le patient. De plus, les médicaments ont des effets secondaires. Il est donc nécessaire de faire des analyses. Certains médicaments affectent la composition du sang, vous devez regarder les globules rouges, les globules blancs et les bêta-bloquants, par exemple, peuvent affecter la fréquence cardiaque. L'observation dynamique est absolument nécessaire. Votre médecin devra peut-être ajuster votre traitement. Tout cela n'est que dans l'intérêt du patient.

Les patients doivent se rappeler : chaque personne est individuelle. Et les préparations doivent être sélectionnées trop individuellement.

« Rester sur la défensive »

Valentina Hartwick :— Les médicaments en vente libre ont conduit certains médecins, notamment dans les centres privés, à prescrire des médicaments sans ordonnance. Aujourd'hui, littéralement, je demande aux employés : comment se passe votre lutte pour les recettes ? Ils disent: oui, un jeune homme vient d'arriver - son petit enfant est tombé malade et Phenibut a été prescrit dans un centre médical commercial. Nous avons expliqué que la recette devrait être. L'homme s'indigne : « Oui, c'est quoi la recette ?! Ici, le médecin a écrit le nom, la posologie sur un morceau de papier ... "La culture de la rédaction d'ordonnances devrait être progressivement introduite pour tous les médicaments, comme c'était le cas auparavant.

Olga Kireva :- Dans le bon sens, le médecin doit rédiger une ordonnance et donner au patient des recommandations sur papier sur la façon de prendre ce médicament : avant les repas ou après les repas, etc.

Les médecins pour "oubli" seront punis

Elena Vovk :- Des modifications sont apportées à la législation. Dans un avenir proche, les médecins seront sanctionnés administrativement pour ne pas avoir rédigé d'ordonnance. Les organisations médicales ne rencontrent aucun problème pour délivrer des ordonnances.

Svetlana Khorochilova :— Aujourd'hui, chaque médecin a un ordinateur sur son bureau. En plus du programme pour les bénéficiaires, il existe des guides sur les médicaments. Le médecin peut consulter la liste informatique des médicaments, quels sont les analogues, le nom international et le nom commercial. Par conséquent, chaque médecin a la possibilité de rédiger une ordonnance correctement aujourd'hui.

Natalya Fatyanova, médecin-chef du Centre régional de prévention médicale de l'Amour :— L'assouplissement et la vente irréfléchie de médicaments sans ordonnance, que nous « ratissons » aujourd'hui, sont, selon moi, le résultat d'un lobbying, en premier lieu des intérêts de l'industrie pharmaceutique et des officines. Pendant longtemps, ils ont prétendu que personne ne remarquait quoi que ce soit. Et maintenant, alors que la prévalence de l'automédication prend déjà l'ampleur d'un problème national, nous devons serrer la vis. C'est uniquement dans l'intérêt de la population. Tout le monde est sensible à cela - y compris les travailleurs pharmaceutiques qui perdent des profits. Et les médecins, qui ont plus de facilité à écrire un rendez-vous sur un bout de papier. Qui se soucie vraiment de la santé du patient, il fera tout selon les règles.

"La publicité sur les médicaments comme guide d'action"

Valentina Hartwick :« Nos gens ont une grande confiance dans la parole : si un médicament est encensé à la télévision, il est perçu comme un guide d'action. La publicité cachée est perçue par beaucoup comme un avis d'expert, ce qui est particulièrement précieux. Les gens vont acheter la drogue. On le voit en pharmacie. Prenons, par exemple, la série "Horsepower", qui est massivement achetée après la publicité. Ce n'est que cosmétique. Mais après tout, les gens viennent avec des maladies complexes : "Ici, j'ai mal au dos, donnez-moi de la puissance", comme si cela résolvait tous les problèmes.

"L'usage prolongé et incontrôlé de drogues provoque souvent une intolérance ou une intoxication médicamenteuse. L'auto-traitement conduit à «l'effacement» des symptômes de la maladie et à sa transformation en une maladie chronique, dangereuse pour la santé », explique Natalya Fatyanova, médecin-chef du centre régional de prévention médicale.

C'est plus dangereux quand, après la publicité, ils vont acheter des médicaments sérieux. Y compris la perte de poids. Ce sont souvent des psychostimulants qui suppriment l'appétit et entraînent des performances élevées. Une personne travaille de manière incontrôlable, sa période de capacité de travail augmente, mais elle épuise son système nerveux. Après un certain temps, cela affectera le cœur. Il faut apprendre aux gens à ne pas se faire soigner après avoir regardé des publicités, mais à aller chez le médecin.