15-10-2012, 06:52
La description
SYNONYMES
Dommages chimiques, thermiques, radiologiques aux yeux.
CIM-10 CODE
T26.0. Brûlure thermique de la paupière et de la région périorbitaire.
T26.1. Brûlure thermique de la cornée et du sac conjonctival.
T26.2. Brûlure thermique entraînant la rupture et la destruction du globe oculaire.
T26.3. Brûlures thermiques d'autres parties de l'œil et de ses annexes.
T26.4. Brûlure thermique de l'oeil et des annexes de localisation non précisée.
T26.5. Brûlure chimique de la paupière et de la région périorbitaire.
T26.6. Brûlure chimique de la cornée et du sac conjonctival.
T26.7. Brûlure chimique entraînant la rupture et la destruction du globe oculaire.
T26.8. Brûlure chimique d'autres parties de l'œil et de ses annexes.
T26.9. Brûlure chimique de l'œil et des annexes de localisation non précisée.
T90.4. Séquelles d'une lésion oculaire dans la région périorbitaire.
CLASSIFICATION
- je diplôme- hyperémie de diverses parties de la conjonctive et de la zone limbique, érosion superficielle de la cornée, ainsi qu'hyperémie de la peau des paupières et leur gonflement, léger gonflement.
- II degré b - ischémie et nécrose superficielle de la conjonctive avec formation de croûtes blanchâtres facilement amovibles, opacification de la cornée due à des lésions de l'épithélium et des couches superficielles du stroma, formation de cloques sur la peau des paupières.
- III degré- nécrose de la conjonctive et de la cornée aux couches profondes, mais pas plus de la moitié de la surface du globe oculaire. La couleur de la cornée est « mate » ou « porcelaine ». Les modifications de l'ophtalmotonus sont notées sous la forme d'une augmentation à court terme de la PIO ou d'une hypotension. Peut-être le développement de cataractes toxiques et d'iridocyclite.
- degré IV- lésion profonde, nécrose de toutes les couches des paupières (jusqu'à la carbonisation). Lésion et nécrose de la conjonctive et de la sclérotique avec ischémie vasculaire à la surface de plus de la moitié du globe oculaire. La cornée est en "porcelaine", un défaut tissulaire sur 1/3 de la surface est possible, dans certains cas une perforation est possible. Glaucome secondaire et troubles vasculaires sévères - uvéite antérieure et postérieure.
ÉTIOLOGIE
Classiquement, on distingue les brûlures chimiques (Fig. 37-18-21), thermiques (Fig. 37-22), thermochimiques et par rayonnement.
IMAGE CLINIQUE
Signes courants de brûlures oculaires :
- le caractère progressif du processus de brûlure après l'arrêt de l'exposition à l'agent nocif (en raison de troubles métaboliques dans les tissus de l'œil, de la formation de produits toxiques et de la survenue d'un conflit immunologique dû à l'autointoxication et à l'autosensibilisation par le post-brûlure période);
- une tendance à la récurrence du processus inflammatoire dans la choroïde à différents moments après avoir reçu une brûlure;
- une tendance à la formation de synéchies, d'adhérences, le développement d'une vascularisation pathologique massive de la cornée et de la conjonctive.
- Stade I (jusqu'à 2 jours) - développement rapide de la nécrobiose des tissus affectés, hydratation excessive, gonflement des éléments du tissu conjonctif de la cornée, dissociation des complexes protéines-polysaccharides, redistribution des polysaccharides acides;
- Stade II (2-18 jours) - manifestation de troubles trophiques prononcés dus à un gonflement fibrinoïde :
- Stade III (jusqu'à 2-3 mois) - troubles trophiques et vascularisation de la cornée dus à une hypoxie tissulaire;
- Stade IV (de plusieurs mois à plusieurs années) - une période de cicatrisation, une augmentation de la quantité de protéines de collagène due à une augmentation de leur synthèse par les cellules cornéennes.
DIAGNOSTIQUE
Le diagnostic repose sur l'anamnèse et la présentation clinique.
TRAITEMENT
Principes de base du traitement des brûlures oculaires:
- offre de soins d'urgence visant à réduire l'effet nocif d'un agent brûlant sur les tissus;
- traitement conservateur et (si nécessaire) chirurgical ultérieur.
Le lavage n'est pas effectué avec une brûlure thermochimique si une plaie pénétrante est découverte!
Les interventions chirurgicales sur les paupières et le globe oculaire dans les premiers stades ne sont effectuées que dans le but de préserver l'organe. Vitrectomie des tissus brûlés, blépharoplastie primaire précoce (dans les premières heures et jours) ou retardée (après 2-3 semaines) avec un lambeau cutané libre ou un lambeau cutané sur un pédicule vasculaire avec une transplantation simultanée d'automuqueuse sur la face interne du les paupières, les arcades et la sclérotique sont réalisées.
Il est recommandé d'effectuer les interventions chirurgicales planifiées sur les paupières et le globe oculaire avec les conséquences des brûlures thermiques 12 à 24 mois après la brûlure, car dans le contexte de l'autosensibilisation du corps, une allosensibilisation aux tissus greffés se produit.
Pour les brûlures graves, 1 500 à 3 000 UI d'anatoxine tétanique doivent être injectées par voie sous-cutanée.
Traitement des brûlures oculaires de stade I
Irrigation prolongée de la cavité conjonctivale (dans les 15 à 30 minutes).
Les neutralisants chimiques sont utilisés dans les premières heures après la brûlure. À l'avenir, l'utilisation de ces médicaments n'est pas pratique et peut avoir un effet néfaste sur les tissus brûlés. Pour la neutralisation chimique, les moyens suivants sont utilisés :
- alcali - solution d'acide borique à 2 %, ou solution d'acide citrique à 5 %, ou solution d'acide lactique à 0,1 %, ou acide acétique à 0,01 % :
- acide - solution de bicarbonate de sodium à 2%.
AINS
Bloqueurs des récepteurs H1: chloropyramine (25 mg par voie orale 3 fois/jour après les repas pendant 7 à 10 jours), ou loratadine (10 mg par voie orale 1 fois par jour après les repas pendant 7 à 10 jours), ou fexofénadine (120 à 180 mg par voie orale 1 fois par jour après les repas pendant 7 à 10 jours).
Antioxydants: méthyléthylpyridinol (solution à 1% de 1 ml par voie intramusculaire ou 0,5 ml de parabulbarno 1 fois par jour, pour une cure de 10 à 15 injections).
Analgésiques: métamizole sodique (50 %, 1-2 ml par voie intramusculaire pour la douleur) ou kétorolac (1 ml pour la douleur par voie intramusculaire).
Préparations pour instillation dans la cavité conjonctivale
Dans des conditions sévères et au début de la période postopératoire, la fréquence des instillations peut atteindre 6 fois par jour. À mesure que le processus inflammatoire diminue, la durée entre les instillations augmente.
Agents antibactériens : ciprofloxacine (collyre 0,3 %, 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour), ou ofloxacine (collyre 0,3 %, 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour), ou tobramycine 0,3 % (collyre, 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour).
Antiseptiques: picloxidine 0,05% 1 goutte 2 à 6 fois par jour.
Glucocorticoïdes: dexaméthasone 0,1 % (collyre, 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour), ou hydrocortisone (pommade oculaire 0,5 % pour la paupière inférieure 3 à 4 fois par jour), ou prednisolone (collyre 0,5 % 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour).
AINS: diclofénac (par voie orale 50 mg 2-3 fois par jour avant les repas, cure 7-10 jours) ou indométhacine (par voie orale 25 mg 2-3 fois par jour après les repas, cure 10-14 jours).
Midriatiques: cyclopentolate (collyre 1 %, 1 à 2 gouttes 2 à 3 fois par jour) ou tropicamide (collyre 0,5 à 1 %, 1 à 2 gouttes 2 à 3 fois par jour) en association avec la phényléphrine (collyre 2 à 5 % 2 à 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours).
Stimulateurs de régénération cornéenne : actovegin (gel oculaire 20 % pour la paupière inférieure, une goutte 1 à 3 fois par jour), ou solcoseryl (gel oculaire 20 % pour la paupière inférieure, une goutte 1 à 3 fois par jour), ou dexpanthénol (gel oculaire 5 % pour la paupière inférieure 1 goutte 2 à 3 fois par jour).
Opération: conjonctivotomie sectorielle, paracentèse cornéenne, nécrectomie conjonctivale et cornéenne, génonoplastie, biocouverture cornéenne, chirurgie des paupières, kératoplastie en couches.
Traitement des brûlures oculaires de stade II
Des groupes de médicaments sont ajoutés au traitement en cours, stimulant les processus immunitaires, améliorant l'utilisation de l'oxygène par le corps et réduisant l'hypoxie tissulaire.
inhibiteurs de la fibrinolyse : aprotinine 10 ml par voie intraveineuse, pour une cure de 25 injections; instillation de la solution dans l'œil 3 à 4 fois par jour.
Immunomodulateurs: lévamisole 150 mg 1 fois par jour pendant 3 jours (2-3 cures avec une pause de 7 jours).
Préparations enzymatiques : enzymes systémiques 5 comprimés 3 fois par jour 30 minutes avant les repas, en buvant 150-200 ml d'eau, la durée du traitement est de 2-3 semaines.
Antioxydants: méthyléthylpyridinol (solution à 1% de 0,5 ml de parabulbarno 1 fois par jour, pour une cure de 10-15 injections) ou vitamine E (solution d'huile à 5%, à l'intérieur de 100 mg, 20-40 jours).
Opération: kératoplastie en couches ou pénétrante.
Traitement des brûlures oculaires de stade III
Les éléments suivants s'ajoutent au traitement décrit ci-dessus.
Mydriatiques à courte durée d'action : cyclopentolate (collyre 1%, 1-2 gouttes 2-3 fois par jour) ou tropicamide (collyre 0,5-1%, 1-2 gouttes 2-3 fois par jour).
Antihypertenseurs : bétaxolol (collyre à 0,5 %, deux fois par jour) ou timolol (collyre à 0,5 %, deux fois par jour) ou dorzolamide (collyre à 2 %, deux fois par jour).
Opération: kératoplastie selon les indications d'urgence, opérations antiglaucomateuses.
Traitement des brûlures oculaires de stade IV
Les éléments suivants sont ajoutés au traitement en cours.
Glucocorticoïdes : dexaméthasone (parabulbarno ou sous la conjonctive, 2-4 mg, pour une cure de 7 à 10 injections) ou bétaméthasone (2 mg de phosphate disodique de bétaméthasone + 5 mg de dipropionate de bétaméthasone) parabulbarno ou sous la conjonctive 1 fois par semaine 3-4 injections. Triamcinolone 20 mg une fois par semaine 3-4 injections.
Préparations enzymatiques sous forme d'injections:
- fibrinolysine [humaine] (400 UI parabulbarno):
- collagénase 100 ou 500 KE (le contenu du flacon est dissous dans une solution de procaïne à 0,5 %, une solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou de l'eau pour injection). Il est administré par voie sous-conjonctivale (directement dans la lésion : adhérence, cicatrice, ST, etc. par électrophorèse, phonophorèse, et également appliqué sur la peau. Avant utilisation, la sensibilité du patient est vérifiée, pour laquelle 1 KE est injecté sous la conjonctive du œil malade et observé pendant 48 heures.En l'absence de réaction allergique, le traitement est effectué pendant 10 jours.
Traitement non médicamenteux
Physiothérapie, massage des paupières.
Durées approximatives d'incapacité de travail
Selon la gravité de la lésion, ils sont de 14 à 28 jours. Invalidité possible en cas de complications, perte de vision.
Gestion complémentaire
Observation d'un ophtalmologiste sur le lieu de résidence pendant plusieurs mois (jusqu'à 1 an). Contrôle de l'ophtalmotonus, de l'état du ST, de la rétine. Avec une augmentation persistante de la PIO et l'absence de compensation sur un régime médical, la chirurgie antiglaucomateuse est possible. Avec le développement de la cataracte traumatique, le retrait du cristallin trouble est indiqué.
PRÉVOIR
Dépend de la gravité de la brûlure, de la nature chimique de la substance nocive, du moment de l'admission de la victime à l'hôpital, de l'exactitude de la nomination d'un traitement médicamenteux.
Article du livre : .
RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2007 (Ordonnance n° 764)
Brûlures thermiques et chimiques, sans précision (T30)
informations générales
Brève description
Brûlures thermiques survenir à la suite d'une exposition directe à la peau de la flamme, de la vapeur, des liquides chauds et d'un puissant rayonnement thermique.
Brûlures chimiques survenir à la suite du contact avec la peau de substances agressives, souvent des solutions fortes d'acides et d'alcalis, capables de provoquer une nécrose des tissus en peu de temps.
Code protocole : E-023 "Brûlures thermiques et chimiques des surfaces externes du corps"
Profil: urgence
But de l'étape : stabilisation des fonctions vitales de l'organisme
Code (codes) selon ICD-10-10 : T20-T25 Brûlures thermiques des surfaces externes du corps, spécifiées par emplacement
Inclusions : brûlures thermiques et chimiques :
Premier degré [érythème]
Deuxième degré [cloques] [perte d'épiderme]
Grade 3 [nécrose profonde des tissus sous-jacents] [perte de toutes les couches de la peau]
T20 Brûlures thermiques et chimiques de la tête et du cou
Inclus:
Yeux et autres zones du visage, de la tête et du cou
Visca (régions)
Cuir chevelu (toute zone)
Nez (septa)
Oreille (n'importe quelle partie)
Limité à l'œil et aux annexes (T26.-)
Bouche et pharynx (T28.-)
T20.0 Brûlures thermiques de la tête et du cou, sans précision
T20.1 Brûlures thermiques du premier degré de la tête et du cou
T20.2 Brûlure thermique du deuxième degré de la tête et du cou
T20.3 Brûlure thermique du troisième degré de la tête et du cou
T20.4 Brûlure chimique de la tête et du cou, sans précision
T20.5 Brûlure chimique du premier degré de la tête et du cou
T20.6 Brûlure chimique au deuxième degré de la tête et du cou
T20.7 Brûlure chimique au troisième degré de la tête et du cou
T21 Brûlures thermiques et chimiques du tronc
Inclus:
Paroi latérale de l'abdomen
anus
Région interscapulaire
glande mammaire
région inguinale
pénis
Lèvres (grandes) (petites)
périnée
Retour (n'importe quelle partie)
paroi thoracique
Les parois de l'abdomen
Région fessière
À l'exclusion de : brûlures thermiques et chimiques :
Région scapulaire (T22.-)
Aisselle (T22.-)
T21.0 Brûlure thermique du tronc, degré non précisé
T21.1 Brûlure thermique du tronc au premier degré
T21.2 Brûlure thermique du tronc au deuxième degré
T21.3 Brûlure thermique du troisième degré du tronc
T21.4 Brûlure chimique du tronc, sans précision
T21.5 Brûlure chimique du tronc au premier degré
T21.6 Brûlure chimique du torse au deuxième degré
T21.7 Brûlure chimique au troisième degré du torse
T22 Brûlures thermiques et chimiques de la ceinture scapulaire et du membre supérieur, à l'exclusion du poignet et de la main
Inclus:
région scapulaire
Aisselle
Bras (n'importe quelle partie sauf le poignet et la main uniquement)
À l'exclusion de : brûlures thermiques et chimiques :
Région interscapulaire (T21.-)
Poignets et mains uniquement (T23.-)
T22.0 Brûlure thermique de la ceinture scapulaire et du membre supérieur, à l'exclusion du poignet et de la main, sans précision
T22.1 Brûlure thermique du premier degré de la ceinture scapulaire et du membre supérieur, à l'exclusion du poignet et de la main
T22.2 Brûlure thermique du second degré de la ceinture scapulaire et du membre supérieur, à l'exclusion du poignet et de la main
T22.3 Brûlure thermique du troisième degré de la ceinture scapulaire et du membre supérieur, à l'exclusion du poignet et de la main
T22.4 Brûlure chimique de la ceinture scapulaire et du membre supérieur, à l'exclusion du poignet et de la main, sans précision
T22.5 Brûlure chimique du premier degré de la ceinture scapulaire et du membre supérieur, à l'exclusion du poignet et de la main
T22.6 Brûlure chimique du deuxième degré de la ceinture scapulaire et du membre supérieur, à l'exclusion du poignet et de la main
T22.7 Brûlure chimique du troisième degré de la ceinture scapulaire et du membre supérieur, à l'exclusion du poignet et de la main
T23 Brûlures thermiques et chimiques du poignet et de la main
Inclus:
Miniature)
Ongle de main)
T23.0 Brûlure thermique du poignet et de la main, degré non précisé
T23.1 Brûlure thermique du premier degré du poignet et de la main
T23.2 Brûlure thermique du poignet et de la main au deuxième degré
T23.3 Brûlure thermique du poignet et de la main, troisième degré
T23.4 Brûlures chimiques du poignet et de la main, sans précision
T23.5 Brûlure chimique du premier degré du poignet et de la main
T23.6 Brûlure chimique au deuxième degré du poignet et de la main
T23.7 Brûlure chimique au troisième degré du poignet et de la main
T24 Brûlures thermiques et chimiques de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied
Inclusions : jambes (toute partie sauf cheville et pied)
A l'exclusion de : brûlures thermiques et chimiques de la cheville et du pied uniquement (T25.-)
T24.0 Brûlure thermique de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied, sans précision
T24.1 Brûlure thermique de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied, premier degré
T24.2 Brûlure thermique du second degré de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied
T24.3 Brûlure thermique du troisième degré de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied
T24.4 Brûlure chimique de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied, sans précision
T24.5 Brûlure chimique du premier degré de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied
T24.6 Brûlure chimique du second degré de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied
T24.7 Brûlure chimique du troisième degré de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied
T25 Brûlures thermiques et chimiques de la cheville et du pied
Inclusions : orteil(s)
T25.0 Brûlure thermique de la cheville et du pied, degré non précisé
T25.1 Brûlure thermique du premier degré de la cheville et du pied
T25.2 Brûlure thermique du deuxième degré de la cheville et du pied
T25.3 Brûlure thermique du troisième degré de la cheville et du pied
T25.4 Brûlure chimique de la cheville et du pied, sans précision
T25.5 Brûlure chimique du premier degré de la cheville et du pied
T25.6 Brûlure chimique du deuxième degré de la cheville et du pied
T25.7 Brûlure chimique du troisième degré de la cheville et du pied
BRÛLURES THERMIQUES ET CHIMIQUES MULTIPLES ET NON SPÉCIFIÉES (T29-T32)
T29 Brûlures thermiques et chimiques de plusieurs zones du corps
Inclusions : brûlures thermiques et chimiques classées dans plus d'une des T20-T28
T29.0 Brûlures thermiques de plusieurs régions du corps, degré non précisé
T29.1 Brûlures thermiques de plusieurs régions du corps, pas plus que les brûlures au premier degré
T29.2 Brûlures thermiques de plusieurs régions du corps, pas plus que les brûlures au deuxième degré
T29.3 Brûlures thermiques de plusieurs régions du corps, avec au moins une brûlure au troisième degré indiquée
T29.4 Brûlures chimiques de plusieurs régions du corps, sans précision
T29.5 Brûlures chimiques de plusieurs parties du corps, pas plus que les brûlures chimiques du premier degré
T29.6 Brûlures chimiques de plusieurs parties du corps, pas plus que les brûlures chimiques du deuxième degré
T29.7 Brûlures chimiques de plusieurs régions du corps, avec au moins une brûlure chimique au troisième degré
T30 Brûlures thermiques et chimiques, sans précision
À l'exclusion de : brûlures thermiques et chimiques avec une zone définie affectée
Surfaces du corps (T31-T32)
T30.0 Brûlure thermique, degré non précisé, site non précisé
T30.1 Brûlure thermique du premier degré, sans précision
T30.2 Brûlure thermique du deuxième degré, sans précision
T30.3 Brûlure thermique au troisième degré, sans précision
T30.4 Brûlure chimique, degré non précisé, siège non précisé
T30.5 Brûlure chimique au premier degré, sans précision
T30.6 Brûlure chimique au deuxième degré, sans précision
T30.7 Brûlure chimique au troisième degré, siège non précisé
T31 Brûlures thermiques, classées selon la surface corporelle atteinte
Remarque : cette rubrique doit être utilisée pour le développement statistique primaire uniquement dans les cas où la localisation de la brûlure thermique n'est pas spécifiée ; si la localisation est précisée, cette rubrique peut être utilisée comme code complémentaire avec les rubriques T20-T29 si nécessaire
T31.0 Brûlure thermique de moins de 10 % de la surface corporelle
T31.1 Brûlure thermique de 10 à 19 % de la surface corporelle
T31.2 Brûlure thermique de 20 à 29 % de la surface corporelle
T31.3 Brûlure thermique de 30 à 39 % de la surface corporelle
T31.4 Brûlure thermique de 40 à 49 % de la surface corporelle
T31.5 Brûlure thermique de 50 à 59 % de la surface corporelle
T31.6 Brûlure thermique de 60 à 69 % de la surface corporelle
T31.7 Brûlure thermique de 70 à 79 % de la surface corporelle
T31.8 Brûlure thermique de 80 à 89 % de la surface corporelle
T31.9 Brûlure thermique de 90 % ou plus de la surface corporelle
T32 Brûlures chimiques, classées selon la surface corporelle atteinte
Remarque : Cette catégorie doit être utilisée pour les statistiques de développement primaire uniquement lorsque l'emplacement de la brûlure chimique n'est pas connu ; si la localisation est précisée, cette rubrique peut être utilisée comme code complémentaire avec les rubriques T20-T29 si nécessaire
T32.0 Brûlure chimique sur moins de 10 % de la surface corporelle
T32.1 Brûlure chimique de 10 à 19 % de la surface corporelle
T32.2 Brûlure chimique de 20 à 29 % de la surface corporelle
T32.3 Brûlure chimique de 30 à 39 % de la surface corporelle
T32.4 Brûlure chimique de 40 à 49 % de la surface corporelle
T32.5 Brûlure chimique de 50 à 59 % de la surface corporelle
T32.6 Brûlure chimique de 60 à 69 % de la surface corporelle
T32.7 Brûlure chimique de 70 à 79 % de la surface corporelle
T31.8 Brûlure chimique de 80 à 89 % de la surface corporelle
T32.9 Brûlure chimique de 90 % ou plus de la surface corporelle
Classification
La gravité des manifestations locales et générales des brûlures dépend de la profondeur des lésions tissulaires et de la surface de la surface affectée.
Il existe les degrés de brûlures suivants :
Brûlures au degré I - hyperémie persistante et infiltration cutanée.
Brûlures au deuxième degré - desquamation de l'épiderme et formation de cloques.
Brûlures de degré IIIa - nécrose partielle de la peau avec préservation des couches profondes du derme et de ses dérivés.
Brûlures de degré IIIb - la mort de toutes les structures cutanées (épiderme et derme).
Brûlures au degré IV - nécrose de la peau et des tissus plus profonds.
Détermination de la zone de brûlure:
1. "Règle de neuf".
2. Tête - 9 %.
3. Un membre supérieur - 9%.
4. Une surface inférieure - 18 %.
5. Surfaces antérieure et postérieure du corps - 18 % chacune.
6. Organes génitaux et périnée - 1 %.
7. La règle de la "paume" - conditionnellement, la surface de la paume représente environ 1 % de la surface corporelle totale.
Facteurs et groupes de risque
1. La nature de l'agent.
2. Conditions pour se brûler.
3. Temps d'exposition à l'agent.
4. La taille de la surface de brûlure.
5. Dommages multifactoriels.
6. Température ambiante.
Diagnostique
Critères diagnostiques
La profondeur de la brûlure est déterminée en fonction des signes cliniques suivants.
brûlures au 1er degré se manifestent par une hyperémie et un gonflement de la peau, ainsi qu'une sensation de brûlure et des douleurs. Les changements inflammatoires disparaissent en quelques jours, les couches superficielles de l'épiderme se détachent et la guérison se produit à la fin de la première semaine.
Brûlures au deuxième degré accompagné d'un œdème sévère et d'une hyperémie de la peau avec formation de cloques remplies d'exsudat jaunâtre. Sous l'épiderme, qui s'enlève facilement, il y a une surface de plaie douloureuse rose vif. Pour les brûlures chimiques du degré II, la formation de cloques n'est pas typique, car l'épiderme est détruit, formant un mince film nécrotique, ou complètement rejeté.
Pour les brûlures au 3ème degré d'abord, une croûte sèche brun clair (avec des brûlures de flamme) ou une croûte humide gris blanchâtre (exposition à la vapeur, à l'eau chaude) se forme. Parfois, des cloques à paroi épaisse remplies d'exsudat se forment.
Pour les brûlures au 3ème degré les tissus morts forment une croûte: avec des brûlures à la flamme - sèches, denses, brun foncé; pour les brûlures avec des liquides chauds et de la vapeur - consistance gris pâle, douce et pâteuse.
Brûlures au IV degré accompagnée de la mort des tissus situés sous leur propre fascia (muscles, tendons, os). La croûte est épaisse, dense, parfois avec des signes de carbonisation.
À brûlures acides profondes une croûte dense et sèche se forme généralement (nécrose coagulative) et lorsque l'alcali est affecté, la croûte est molle pendant les 2-3 premiers jours (nécrose de colliquation), de couleur grise, puis subit une fusion purulente ou se dessèche.
Brûlures électriques sont presque toujours profondes (degré IIIb-IV). Les tissus sont endommagés aux points d'entrée et de sortie du courant, sur les surfaces en contact du corps le long du trajet du passage de courant le plus court, parfois dans la zone du sol, les soi-disant « marques de courant », qui ressemblent à du blanchâtre ou du brun. taches, à la place desquelles se forme une croûte dense, comme pressée par rapport à la peau intacte environnante.
Les brûlures électriques sont souvent associées à des brûlures thermiques causées par un arc électrique, une inflammation des vêtements.
Liste des principales mesures de diagnostic :
1. Recueil des plaintes, antécédents médicaux.
2. Inspection visuelle thérapeutique générale.
3. Mesure de la pression artérielle dans les artères périphériques.
4. Étude du pouls.
5. Mesure de la fréquence cardiaque.
6. Mesure de la fréquence respiratoire.
7. Palpation thérapeutique générale.
8. Percussion thérapeutique générale.
9. Auscultation thérapeutique générale.
Liste des mesures diagnostiques supplémentaires :
1. Oxymétrie de pouls.
2. Enregistrement, interprétation et description de l'électrocardiogramme.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel repose sur une évaluation des signes cliniques locaux. Il est assez difficile de déterminer la profondeur de la lésion, surtout dans les premières minutes et heures après la brûlure, lorsqu'il existe une similitude externe de divers degrés de brûlure. La nature de l'agent et les conditions de la blessure doivent être prises en considération. Absence de réaction douloureuse lorsqu'on pique avec une aiguille, en arrachant les cheveux, en touchant la surface brûlée avec un tampon imbibé d'alcool ; la disparition du "jeu de capillaires" après une courte pression des doigts indique que la lésion est au moins de grade IIIb. Si un motif de veines saphènes thrombosées est tracé sous une croûte sèche, alors la brûlure est authentiquement profonde (degré IV).
Avec les brûlures chimiques, les limites de la lésion sont généralement claires, des stries se forment souvent - des bandes étroites de la peau affectée s'étendant de la périphérie du foyer principal. L'apparence du site de brûlure dépend du type de produit chimique. En cas de brûlures à l'acide sulfurique, la croûte est brune ou noire, avec de l'azote - jaune-vert, chlorhydrique - jaune clair. Dans les premiers stades, l'odeur de la substance qui a causé la brûlure peut également être ressentie.
Traitement
Tactiques de traitement
Le but du traitement est de stabiliser les fonctions vitales de l'organisme.Tout d'abord, il est nécessaire d'arrêter l'action de l'agent nocif et d'éliminerla victime de la zone d'action des rayonnements thermiques, fumées, produits toxiquesbrûlant. Cela se fait généralement déjà avant l'arrivée de l'ambulance. Trempé à chaudles vêtements liquides doivent être jetés immédiatement.
Hypothermie locale (refroidissement) des tissus brûlés immédiatement après l'arrêtl'action d'un agent thermique contribue à une diminution rapide des interstitielstempérature, ce qui réduit son effet nocif. Pour cela il peut y avoirl'eau, la glace, la neige, des sacs de refroidissement spéciaux sont utilisés, en particulier lorsquebrûlures limitées dans la zone.
Pour les brûlures chimiques après avoir enlevé les vêtements imbibés de produits chimiquessubstance, et lavage abondant pendant 10-15 minutes (en cas de traitement tardif, ne pasmoins de 30 à 40 minutes) de la zone touchée avec beaucoup de froidl'eau, commencer à utiliser des neutralisants chimiques, qui augmententl'efficacité des premiers secours. Ensuite, un patch sec est appliqué sur les zones touchées.pansement aseptique.
| Agent de dommages | Moyens de neutralisation |
| Chaux | Lotions avec une solution de sucre à 20% |
| L'acide carbolique | Vinaigrettes à la glycérine ou au lait de chaux |
| Acide chromique | Pansement avec une solution de thiosulfate de sodium à 5 %* |
| Acide hydrofluorique |
Pansements avec une solution de carbonate d'aluminium à 5 % ou un mélange de glycérol et oxyde de magnésium |
| Composés de bore | Bandage à l'ammoniaque |
| oxyde de sélénium | Pansements avec une solution de thiosulfate de sodium à 10 %* |
|
Alumino-organique Connexions |
Frotter la surface affectée avec de l'essence, du kérosène, de l'alcool |
| Phosphore blanc |
Pansement avec une solution de sulfate de cuivre à 3-5 % ou une solution à 5 % le permanganate de potassium* |
| acides | Bicarbonate de sodium* |
| alcalis | Solution d'acide acétique à 1 %, solution d'acide borique à 0,5-3 %* |
| Phénol | 40-70% d'alcool éthylique* |
| Composés de chrome | Solution d'hyposulfite à 1 % |
| Gaz moutarde | Solution de chloramine à 2 %, hypochlorite de calcium* |
En cas de dommages thermiques, les vêtements des zones brûlées ne sont pas retirés, mais coupés et soigneusement retirés. Après cela, un bandage est appliqué, et en son absence n'importe quel chiffon propre est utilisé. Ne pas nettoyer avant d'appliquer le pansementsurface brûlée des vêtements adhérents, retirez (percez) les bulles.
Pour soulager la douleur, en particulier lors de brûlures étendues, les victimesassurez-vous d'introduire des sédatifs - diazépam * 10 mg-2,0 ml IV (seduxen, elenium, relanium,sibazon, valium), analgésiques - analgésiques narcotiques (promedol(chlorhydrate de trimépiridine) 1 %-2,0 ml, morphine 1 %-2,0 ml, fentanyl 0,005 %-1,0 ml IV),et en leur absence - des analgésiques (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, kétamine 5% - 2,0 * ml IV) et antihistaminiques - diphenhydramine 1% -1,0ml * in / in (diphénhydramine, diprazine, suprastine).
Si le patient n'a pas de nausées, de vomissements, même s'il n'a pas soif, il fautconvaincre de boire 0,5 à 1,0 litre de liquide.
Patients gravement malades présentant des brûlures d'une surface totale supérieure à 20% de la surface corporelle,commencer immédiatement le traitement par perfusion : bolus intraveineux glucose salinsolutions (solution de chlorure de sodium à 0,9%*, trisol*, solution de glucose à 5-10%*), en volume,assurer la stabilisation des paramètres hémodynamiques.
Indications d'hospitalisation:
- Brûlures au premier degré sur 15 à 20 % de la surface corporelle ;
Brûlures au second degré sur une surface de plus de 10 % de la surface des corps ;
- Brûlures de degré IIIa sur la zoneplus de 3 à 5 % de la surface corporelle ;
- brûlures degré IIIb-IV ;
- brûlures du visage, des mains, des pieds,périnée;
- brûlures chimiques, blessures électriques et brûlures électriques.
Toutes les victimes qui sont en état de choc de brûlure avec
3. *Thiosulfate de sodium 30 %-10,0 ml, amp.
4. *Alcool éthylique 70 %-10,0, flacon.
5. * Acide borique 3 % - 10,0 ml, flacon.
6. *Hypochlorite de calcium, par.
7. * Fentanyl 0,005 % -1,0 ml, ampli.
8. *Morphine 1 % -1,0 ml, amp.
9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.
10. * Glucose 5 % -500,0 ml, flacon.
11. * Trisol - 400,0 ml, fl.
* - médicaments inclus dans la liste des médicaments essentiels (vitaux).
Informations
Sources et littérature
- Protocoles pour le diagnostic et le traitement des maladies du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan (Ordonnance n° 764 du 28 décembre 2007)
- 1. Lignes directrices cliniques fondées sur la médecine factuelle : TRANS. de l'anglais. / Éd. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - 2e éd., Rev. - M. : GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p. : ill. 2. Un guide pour les urgentistes / Éd. VIRGINIE. Mikhaïlovitch, A.G. Miroshnichenko - 3e édition, révisée et complétée - Saint-Pétersbourg : BINOM. Laboratoire des connaissances, 2005.-704p. 3. Tactiques de gestion et de soins médicaux d'urgence dans des conditions d'urgence. Un guide pour les médecins./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Élaboration de lignes directrices et de protocoles cliniques pour le diagnostic et le traitement, en tenant compte des exigences modernes. Des lignes directrices. Almaty, 2006, 44 p. 5. Arrêté du ministre de la santé de la République du Kazakhstan du 22 décembre 2004 n° 883 «portant approbation de la liste des médicaments essentiels (essentiels)». 6. Arrêté du ministre de la santé de la République du Kazakhstan du 30 novembre 2005 n° 542 « portant modifications et compléments à l'arrêté du ministère de la santé de la République du Kazakhstan du 7 décembre 2004 n° 854 « portant approbation des Instructions pour la constitution de la Liste des médicaments essentiels (vitaux) ».
Informations
Chef du département des urgences et des soins urgents, médecine interne n ° 2 de l'Université nationale de médecine du Kazakhstan. DAKOTA DU SUD. Asfendiyarova - Docteur en sciences médicales, professeur Turlanov K.M.
Employés du Département des urgences et des soins médicaux d'urgence, médecine interne n ° 2 de l'Université nationale de médecine du Kazakhstan. DAKOTA DU SUD. Asfendiyarova : Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Vodnev V.P. ; Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Dyusembaev B.K. ; Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Akhmetova G.D. ; Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Bedelbayeva G.G. ; Almukhambetov M.K. ; Lozhkin A.A. ; Madenov N.N.
Chef du département de médecine d'urgence de l'Institut d'État d'Almaty pour l'amélioration des médecins - Ph.D., professeur agrégé Rakhimbaev R.S.
Employés du Département de médecine d'urgence de l'Institut d'État d'Almaty pour le perfectionnement des médecins : Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Silachev Yu.Ya. ; Volkova N.V. ; Khairulin R.Z. ; Sedenko V.A.
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RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2015
Brûlures thermiques et chimiques limitées à l'œil et aux annexes (T26)
Ophtalmologie
informations générales
Brève description
Recommandé
Conseil d'experts
RSE sur PVC "Centre républicain pour le développement de la santé"
ministère de la Santé
et développement social
du 15 octobre 2015
Protocole #12
Brûlures limitées à la zone de l'œil et de ses annexes- il s'agit d'une lésion du globe oculaire et des tissus autour de l'œil due à des agents nocifs chimiques, thermiques et radioactifs.
Nom du protocole : Brûlures thermiques et chimiques limitées à la zone de l'œil et de ses annexes.Code(s) CIM-10 :
T26.0 Brûlure thermique de la paupière et de la région périorbitaire
T26.1 Brûlure thermique de la cornée et du sac conjonctival
T26.2 Brûlure thermique entraînant lacération et destruction du globe oculaire
T26.3 Brûlure thermique d'autres parties de l'œil et des annexes
T26.4 Brûlure thermique de l'œil et des annexes, sans précision
T26.5 Brûlure chimique de la paupière et de la région périorbitaire
T26.6 Brûlure chimique de la cornée et du sac conjonctival
T26.7 Brûlure chimique entraînant lacération et destruction du globe oculaire
T26.8 Brûlures chimiques d'autres parties de l'œil et des annexes
T26.9 Brûlure chimique de l'œil et des annexes, sans précision
Abréviations utilisées dans le protocole :
ALT - alanine aminotransférase
Dans / dans - par voie intraveineuse
V\m - par voie intramusculaire
GKS - glucocorticostéroïdes
RNI - Quotient international normalisé
P\b - parabulbarno
P \ à - sous-cutané
PTI - indice de prothrombine
DU - niveau de preuve
ECG - étude électrocardiographique
Date de développement/révision du protocole: 2015
Utilisateurs du protocole: thérapeutes, pédiatres, médecins généralistes, ophtalmologistes.
Évaluation du niveau de preuve des recommandations données.
Échelle de niveau de preuve :
|
Niveau preuve |
Type de Preuve |
|
Les preuves proviennent d'une méta-analyse d'un grand nombre d'essais randomisés bien conçus. Essais randomisés avec de faibles erreurs de faux positifs et de faux négatifs. |
|
| Les preuves sont basées sur les résultats d'au moins un essai randomisé bien conçu. Essais randomisés avec des taux d'erreur élevés de faux positifs et de faux négatifs | |
|
III |
Les preuves sont basées sur des études bien conçues et non randomisées. Études contrôlées avec un groupe de patients, études avec un groupe témoin historique, etc. |
| Les preuves proviennent d'essais non randomisés. Comparatif indirect, corrélation descriptive et études de cas | |
| V | Preuves basées sur des cas cliniques et des exemples |
Classification
Classement clinique
Selon le facteur d'influence :
· chimique;
· thermique ;
radiation;
combiné.
Selon la localisation anatomique des dommages :
Organes auxiliaires (paupières, conjonctive);
globe oculaire (cornée, conjonctive, sclère, structures plus profondes);
plusieurs structures connexes.
Par gravité des dommages :
Je degré - facile;
degré II - degré moyen;
III (a et b) degré - sévère;
Degré IV - très sévère.
Diagnostique
La liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires:
Mesures diagnostiques prises au stade des soins d'urgence:
Recueil d'anamnèses et de plaintes.
Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) réalisés en ambulatoire :
Visométrie (UD - C);
Ophtalmoscopie (UD - C);
biomicroscopie de l'oeil (UD - C).
Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire :
périmétrie (UD - C);
Tonométrie (UD - C);
échobiométrie du globe oculaire, pour exclure les dommages aux structures internes du globe oculaire (UD - C);
Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) réalisés au niveau hospitalier lors d'une hospitalisation d'urgence et après plus de 10 jours à compter de la date du test conformément à l'arrêté du ministère de la Défense :
recueil des plaintes, anamnèse de la maladie et de la vie;
· analyse sanguine générale;
· analyse générale d'urine;
test sanguin biochimique (protéine totale, ses fractions, urée, créatinine, bilirubine, ALT, AST, électrolytes, glycémie);
· coagulogramme (PTI, fibrinogène, FA, temps de coagulation, INR) ;
microréaction;
test sanguin pour le VIH par ELISA;
dosage de HBsAg dans le sérum sanguin par ELISA ;
détermination des anticorps totaux contre le virus de l'hépatite C dans le sérum sanguin par ELISA ;
détermination du groupe sanguin selon le système ABO;
Détermination du facteur Rh du sang;
Visométrie (UD - C);
Ophtalmoscopie (UD - C);
Détermination des défauts de surface cornéenne (UD - C);
biomicroscopie de l'œil (UD - C);
ECG.
Examens diagnostiques complémentaires réalisés au niveau hospitalier lors d'une hospitalisation d'urgence et après plus de 10 jours à compter de la date d'examen conformément à l'arrêté du ministère de la défense :
périmétrie (UD - C);
Tonométrie (UD - C);
échobiométrie du globe oculaire, pour exclure les dommages aux structures internes du globe oculaire (UD - C) *;
Radiographie de l'orbite (s'il y a des signes de lésions combinées des paupières, de la conjonctive et du globe oculaire, pour exclure les corps étrangers) (UD - C).
Critères diagnostiques pour poser un diagnostic:
Plaintes et anamnèse
Plaintes:
douleur dans les yeux
larmoiement;
photophobie sévère;
· blépharospasme;
Diminution de l'acuité visuelle.
Anamnèse:
Connaître les circonstances de la lésion oculaire (type de brûlure, type de produit chimique).
Recherche instrumentale :
visométrie - diminution de l'acuité visuelle;
biomicroscopie - violation de l'intégrité des structures du globe oculaire, en fonction de la gravité des dommages;
Ophtalmoscopie - affaiblissement du réflexe du fond d'œil;
Détermination des défauts de la surface de la cornée - la zone endommagée de la cornée, en fonction de la gravité de la brûlure;
Indications pour la consultation de spécialistes étroits:
consultation d'un thérapeute - pour évaluer l'état général du corps.
Diagnostic différentiel
diagnostic différentiel.
Tableau - 1. Diagnostic différentiel des brûlures oculaires selon la gravité
| Degré de brûlure | Cuir | Cornée | Conjonctive et sclère |
| je | hyperémie de la peau, exfoliation superficielle de l'épiderme. | coloration des îlots à la fluorescéine, surface terne | hyperémie, coloration des îlots |
| II | formation de cloques, desquamation de tout l'épiderme. | film qui s'enlève facilement, désépithélialisation, coloration continue. | pâleur, pellicules grises qui s'enlèvent facilement. |
| IIIa | nécrose des couches superficielles de la peau elle-même (jusqu'à la couche germinale) | opacification superficielle du stroma et de la membrane de Bowman, plis de la membrane de Descemet (si sa transparence est préservée). | pâleur et chémosis. |
| 3ème siècle | nécrose de toute l'épaisseur de la peau | opacification profonde du stroma, mais sans changements précoces de l'iris, une violation brutale de la sensibilité du limbe. | exposition et rejet partiel de la sclérotique pâle mortelle. |
| IV | nécrose profonde non seulement de la peau, mais aussi du tissu sous-cutané, des muscles, du cartilage. | simultanément avec des modifications de la cornée jusqu'au décollement de la membrane de Descemet ("plaque de porcelaine"), dépigmentation de l'iris et immobilité de la pupille, opacification de l'humidité de la chambre antérieure et du cristallin. | fusion de la sclérotique exposée au tractus vasculaire, opacification de l'humidité de la chambre antérieure et du cristallin, du corps vitré. |
Tableau - 2. Diagnostic différentiel des brûlures oculaires chimiques et thermiques
| Nature des dommages | brûlure alcaline | brûlure d'acide |
| type de dommage | nécrose colliquationnelle | nécrose coagulante |
| intensité de l'opacité cornéenne primaire | faiblement exprimé | fortement exprimé |
| profondeur des dégâts | l'opacification de la cornée ne correspond pas à la profondeur des lésions tissulaires | l'opacification de la cornée correspond à la profondeur des lésions tissulaires |
| dommages aux structures de l'œil | rapide | lent |
| développement de l'iridocyclite | rapide | lent |
| neutralisants |
Solution d'acide borique à 2 % |
Solution à 3% de bicarbonate de soude |
Traitement
Objectifs du traitement :
Réduction de la réaction inflammatoire des tissus oculaires;
soulagement du syndrome douloureux;
restauration de la surface (épithélisation) de l'œil.
Tactiques de traitement :
Pour les brûlures du 1er degré - le traitement est effectué en ambulatoire, sous la supervision d'un ophtalmologiste;
En cas de brûlures des degrés II-IV - une hospitalisation d'urgence dans un hôpital est indiquée.
Traitement médical:
Traitement médicamenteux fourni au stade des soins d'urgence:
Traitement médical dispensé en ambulatoire (pour les brûluresje diplôme) :
· en présence d'un produit chimique en poudre ou de ses morceaux sur les paupières et la conjonctive, l'enlever avec un coton ou une gaze humide ;
anesthésiques locaux (oxybuprocaïne 0,4% ou proximéthacaïne 0,5%) 1-2 gouttes dans la cavité conjonctivale une fois (UD - C);
Abondant, prolongé (au moins 20 minutes), lavage de la cavité conjonctivale avec de l'eau courante froide (12 0 -18 0 C) ou de l'eau pour injection (pendant le lavage, les yeux du patient doivent être ouverts);
mydriatiques (le choix des médicaments est à la discrétion du médecin) - cyclopentolate 1%, tropicamide 1%, phényléphrine ophtalmique 2,5% et 10% epibulbarno 1-2 gouttes jusqu'à 3 fois par jour pendant 3-5 jours afin de prévenir le développement du processus inflammatoire dans le tractus vasculaire antérieur (UD - C);
Traitement médical fourni au niveau hospitalier:
brûluresIIdegrés:
instillations d'anesthésiques locaux (oxybuprocaïne 0,4 % ou proximéthacaïne 0,5 %) avant le lavage de la cavité conjonctivale, immédiatement avant l'intervention, antalgique si nécessaire (LE - C) ;
En cas de brûlure chimique, abondante, prolongée (au moins 20 minutes), irrigation continue de la cavité conjonctivale avec un neutralisant alcalin (solution d'acide borique à 2 % ou solution d'acide citrique à 5 % ou solution d'acide lactique à 0,1 % ou acide acétique à 0,01 %). solution), pour les acides (solution de bicarbonate de sodium à 2%). Les neutralisants chimiques sont utilisés pendant les premières heures après une brûlure ; dans le futur, l'utilisation de ces médicaments est inappropriée et peut avoir un effet néfaste sur les tissus brûlés (LE - C) ;
En cas de brûlure thermique, rincer à l'eau courante froide (120-180C) / eau pour injection (pendant le rinçage, les yeux du patient doivent être ouverts).
le lavage n'est pas effectué avec une brûlure thermochimique lorsqu'une plaie pénétrante est détectée;
Agents antibactériens locaux (chloramphénicol ophtalmique 0,25% ou ciprofloxacine ophtalmique 0,3% ou ofloxacine ophtalmique 0,3%) - pour les enfants de plus de 1 an et les adultes immédiatement après le lavage de la cavité conjonctivale, ainsi que 1 goutte 4 fois par jour epibulbarno dans les 5-7 jours (pour la prévention des complications infectieuses) (UD - C);
Agents antibactériens à usage externe topique (ofloxacine ophtalmique 0,3% ou tobramycine 0,3%) - pour les enfants de plus de 1 an et les adultes 2 à 3 fois par jour sur la surface brûlée (selon les indications) (UD - C);
anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac ophtalmique 0,1%) - 1 goutte 4 fois par jour epibulbarno (en l'absence de défauts épithéliaux) pendant 8 à 10 jours. (UD-C);
mydriatiques - atropine ophtalmique 1 % (adultes), 0,5 %, 0,25 %, 0,125 % (enfants) 1 goutte 1 fois par jour épibulbarno, cyclopentolate 1 %, tropicamide 1 %, phényléphrine ophtalmique 2,5 % et 10 % épibulbarno 1 à 2 gouttes à 3 fois par jour pour la prévention et le traitement du processus inflammatoire dans le tractus vasculaire antérieur (UD - C);
Stimulants de régénération, kératoprotecteurs (dexpanthénol 5 mg) - 1 goutte 3 fois par jour epibulbarno. Afin d'améliorer le trophisme de la face antérieure du globe oculaire, accélérer la cicatrisation des érosions (UD - C);
Avec une augmentation de la pression intraoculaire: bloqueurs "B" non sélectifs (timolol 0,25% et 0,5%) -. Contre-indiqué dans les cas suivants : obstruction bronchique, bradycardie inférieure à 50 battements par minute, hypotension systémique ; Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (dorzolamide 2% ou brinzolamide 1%) - epibulbarno 1 goutte 2 fois par jour (UD - C);
pour la douleur - analgésiques (kétorolac 1 ml IM) au besoin (UD - C);
brûluresIII-
IVdiplôme(en plus de ce qui précède, attribué en plus):
Sérum antitétanique 1500-3000 UI s/c pour réduire l'intoxication lorsque la brûlure est contaminée ;
Anti-inflammatoires non stéroïdiens - diclofénac à l'intérieur de 50 mg 2-3 fois par jour avant les repas, cours 7-10 jours (UD - C);
GCS (dexaméthasone 0,4%) p / b 0,5 ml par jour / tous les deux jours (au plus tôt 5-7 jours - selon les indications, pas dans la phase aiguë triamcinolone 4% 0,5 ml p / b 1 fois). À visée anti-inflammatoire, décongestionnante, anti-allergique, anti-exsudative (UD - C) ;
Médicaments antibactériens (selon les indications des brûlures graves au 1er et au 2e stade de la maladie des brûlures) par voie entérale / parentérale - azithromycine 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 fois par jour pendant 5 à 7 jours, 0,5 ou 0,25 ml in / in 1 une fois par jour pendant 3 jours; céfuroxime 750 mg deux fois par jour pendant 5 à 7 jours, ceftriaxone 1,0 IV une fois par jour pendant 5 à 7 jours (LE-C).
Traitement non médicamenteux :
Mode général II-III, tableau n° 15.
Intervention chirurgicale:
Interventions chirurgicales pour brûlures oculairesIII-
IV étapes:
conjonctivotomie;
nécrectomie de la conjonctive et de la cornée ;
blépharoplastie, blépharorraphie;
· Kératoplastie stratifiée et pénétrante, biorecouvrement de la cornée.
Intervention chirurgicale pratiquée dans un hôpital :
Conjonctivotomie(CIM-9 : 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Les indications:
Gonflement prononcé de la conjonctive;
Risque d'ischémie limbique.
Contre-indications :
état somatique général.
Nécrectomie de la conjonctive et de la cornée(CIM-9 : 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Les indications:
·
la présence de foyers de nécrose.
Contre-indications :
état somatique général.
Blépharoplastie(début primaire), blépharorraphie(CIM-9 : 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99) :
Les indications:
Brûlures graves des paupières, avec impossibilité de fermeture complète de la fente palpébrale ;
Contre-indications :
état somatique général.
Kératoplastie stratifiée / traversante, bio-recouvrant la cornée(CIM-9 : 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Les indications:
Menace de perforation/perforation de la cornée, à visée thérapeutique et de préservation des organes.
Contre-indications :
état somatique général.
Gestion complémentaire:
· pour les brûlures de gravité légère, traitement ambulatoire sous la supervision d'un ophtalmologiste de niveau polyclinique ambulatoire ;
Après la fin du traitement hospitalier, le patient entre dans l'inscription au dispensaire auprès d'un ophtalmologiste du lieu de résidence (jusqu'à 1 an) avec les recommandations nécessaires (volume et fréquence des examens du dispensaire).
Chirurgie reconstructive (au plus tôt un an après la blessure) - chirurgie des paupières, chirurgie de la cavité conjonctivale, kératoprothèses, kératoplastie.
Indicateurs d'efficacité du traitement :
soulagement du processus inflammatoire;
Épithélialisation complète de la cornée;
restauration de la transparence de la cornée;
Amélioration des fonctions visuelles ;
absence de modifications cicatricielles de la paupière et de la conjonctive;
absence de complications secondaires ;
Formation d'un leucome cornéen vascularisé.
Médicaments (substances actives) utilisés dans le traitement
| Azithromycine (Azithromycine) |
| Atropine (atropine) |
| Acide borique |
| Brinzolamide (Brinzolamide) |
| Dexaméthasone (Dexaméthasone) |
| Dexpanthénol (Dexpanthénol) |
| Diclofénac (Diclofénac) |
| Dorzolamide (Dorzolamide) |
| Kétorolac (Kétorolac) |
| Acide citrique |
| Acide lactique |
| Bicarbonate de sodium (hydrocarbure de sodium) |
| Oxybuprocaïne (Oxybuprocaïne) |
| Ofloxacine (Ofloxacine) |
| Proxymétacaïne (Proxymétacaïne) |
| Sérum anti-tétanos (Sérum tétanos) |
| Timolol (Timolol) |
| Tobramycine (Tobramycine) |
| Tropikamid (Tropikamid) |
| Acide acétique |
| Phényléphrine (Phényléphrine) |
| Chloramphénicol (Chloramphénicol) |
| Ceftriaxone (Ceftriaxone) |
| Céfuroxime (Céfuroxime) |
| Cyclopentolate (Cyclopentolate) |
| Ciprofloxacine (Ciprofloxacine) |
Hospitalisation
Indications d'hospitalisation, indiquant le type d'hospitalisation :
Indications d'hospitalisation d'urgence:
brûlures des yeux et de ses annexes de sévérité modérée ou plus.
Indications d'hospitalisation programmée : Non
Informations
Sources et littérature
- Procès-verbaux des réunions du Conseil d'experts du RCHD MHSD RK, 2015
- Liste de la littérature utilisée (des références de recherche valides aux sources énumérées sont requises dans le texte du protocole): 1) Maladies oculaires: manuel / Under. éd. V.G. Kopaeva. - M. : Médecine, 2002. - 560 p. 2) Jaliashvili O.A., Gorban A.I. Premiers soins pour les maladies aiguës et les blessures de l'œil. - 2e éd., révisée. et supplémentaire - Saint-Pétersbourg : Hippocrate, 1999. - 368 p. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Brûlures aux yeux. - M. : Médecine, 2001. - 272 p. 4) Ophtalmologie : leadership national / Éd. C.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. - M. : GEOTAR-Media, 2008. - 944 p. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., et al.Pharmacothérapie rationnelle chez les ophtalmologistes: un guide pour les praticiens / Ed. éd. E.A. Egorova. – M. : Litterra, 2004. – 954 p. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Plans de prise en charge des patients "Ophtalmologie" Médecine factuelle, GEOTAR - Media, Moscou, 2011, P.83-99. 7) Ligne directrice : Institut des données sur les pertes de travail. œil. Encinitas (CA) : Institut de données sur la perte de travail ; 2010. Divers p. 8) Egorova E.V. et coll. Technologie des interventions chirurgicales pour les défauts et déformations post-traumatiques étendus dans la région des paupières \\ Mater. 111 Conf. en chirurgie ophtalmique. - 2003, Ekaterinbourg. - Avec. 33
Informations
Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification :
1) Isergepova Botagoz Iskakovna - Candidat en sciences médicales, chef du département de gestion de la recherche scientifique et innovante du JSC "Institut de recherche kazakh sur les maladies oculaires".
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - ophtalmologiste de 1ère catégorie, JSC "Institut de recherche kazakh sur les maladies oculaires".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - Candidat en sciences médicales, assistant du département d'ophtalmologie de la RSE sur REM "Université nationale de médecine du Kazakhstan Asfendiyarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé du département de JSC "Astana Medical University".
Indication d'absence de conflit d'intérêts : Non
Critique: Shusterov Yury Arkadyevich - Docteur en sciences médicales, professeur, RSE sur REM "Université médicale d'État de Karaganda", chef du département d'ophtalmologie.
Indication des conditions de révision du protocole :
Révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou en présence de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.
Fichiers joints
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