Fracture complète et incomplète. Types et conséquences des fractures osseuses. En fonction des dommages à la peau

Les fractures des os sont appelées violation de leur intégrité. La cause d'une fracture peut être une force externe (impact ou charge lourde) ou une maladie qui réduit la résistance des os et les rend cassants. La gravité de la fracture dépend de son emplacement, de sa taille et de son type.

Types de fractures osseuses

Selon la cause de survenue, on distingue les fractures traumatiques et pathologiques. La cause des fractures osseuses traumatiques est une action brutale et soudaine de la force d'impact mécanique sur l'os. Les fractures pathologiques apparaissent lorsqu'un certain processus pathologique agit sur le tissu osseux. Cela peut être le résultat d'un kyste ou le développement d'une tumeur maligne. Dans ce cas, la structure du tissu osseux est progressivement détruite et même de petites charges peuvent entraîner une fracture.

De plus, il existe des fractures osseuses ouvertes et fermées. Avec une fracture ouverte, en plus de la destruction de l'os sur le site de la blessure, la peau et toutes les structures sous-jacentes sont endommagées (fibres musculaires, nerfs, ligaments, vaisseaux sanguins). Une fracture fermée de l'os ne s'accompagne pas de lésions du tégument externe.

Les fractures peuvent être complètes ou incomplètes. Les fractures incomplètes se manifestent sous la forme d'une fracture, d'une fissure, d'un effet perforé de l'os. Une fracture complète se produit lorsqu'un os se brise en deux. Dans de tels cas, il y a souvent une fracture déplacée de l'os, dans laquelle des fragments d'os sont déplacés.

Symptômes de fractures

En cas de fractures multiples, notamment en présence de fractures ouvertes, la victime développe un état grave, entraînant parfois un choc traumatique. En cas de choc traumatique, la tension artérielle de la victime chute, le pouls devient faible, rapide, la respiration et le rythme cardiaque augmentent.

La zone de la fracture est marquée par un gonflement et souvent des ecchymoses. Une personne a une fonction altérée du membre blessé, tous les mouvements sont limités et douloureux. Une caractéristique de la fracture est une déformation, un raccourcissement du membre et une mobilité anormale au site de la fracture. Dans le cas d'une fracture intra-articulaire, une hémorragie survient au niveau de l'articulation (hémarthrose). Avec des fractures complètes des os avec déplacement, une hémorragie étendue dans les tissus voisins est notée, un gonflement sévère apparaît et la sensibilité de la peau diminue.

Traitement des fractures osseuses

La tâche principale du traitement des fractures osseuses est la fusion de fragments osseux et la restauration de la fonction normale du membre. Le médecin doit faire correspondre les fragments d'os et assurer leur fixation sûre. Dans le même temps, il est nécessaire de garantir la possibilité de mouvement dans les articulations adjacentes et le fonctionnement normal des muscles voisins.

La restauration artificielle de la position des fragments osseux déplacés (reposition) peut être ouverte ou fermée. Le repositionnement ouvert consiste en une incision chirurgicale dans la zone de la fracture et la connexion ultérieure de fragments d'os à l'aide de dispositifs de fixation spéciaux. Avec le repositionnement fermé, le déplacement des fragments d'os est éliminé à l'aide de diverses manipulations manuelles et de dispositifs spéciaux. De plus, dans de tels cas, un système de traction squelettique est souvent utilisé. La réduction fermée est souvent utilisée dans le traitement des fractures osseuses fermées.

Le traitement des fractures osseuses peut être conservateur et chirurgical. La thérapie conservatrice consiste en un repositionnement fermé, l'application ultérieure de plâtres, d'orthèses (dispositifs orthopédiques externes). S'il est impossible d'effectuer un repositionnement fermé, pour maintenir les fragments dans la position souhaitée, une intervention chirurgicale est effectuée. Une indication de la chirurgie est également le fait que, dans certaines conditions, il est plus facile pour un patient de supporter un traitement chirurgical qu'un traitement conservateur.

En cas de fractures osseuses ouvertes avec ou sans déplacement, un traitement chirurgical primaire de la plaie est effectué. Son but est de prévenir l'infection du site de fracture.

Méthodes de base de la rééducation

Après le traitement, le patient subit une rééducation pour un os cassé. Il est basé sur des exercices de physiothérapie, des massages, des méthodes de physiothérapie. Pour chaque patient, un complexe individuel d'exercices thérapeutiques est constitué. Il vise à stimuler les processus métaboliques dans le corps, à prévenir l'hypotrophie musculaire, les contractures (restriction des mouvements dans l'articulation), à normaliser l'état psycho-émotionnel du patient.

Une place particulière dans la réhabilitation des fractures osseuses est occupée par un massage spécial. Grâce au massage, les muscles du membre endommagé sont développés, le tonus général du corps humain s'améliore.

Les méthodes de physiothérapie ont fait leurs preuves dans la réhabilitation des fractures osseuses. Le plus souvent, on prescrit aux patients une échographie, une UHF, une stimulation musculaire électrique, une irradiation UV, une phonophorèse ou une électrophorèse avec des médicaments. Après la fusion des os, l'utilisation de bains d'iode-brome, de radon, de chlorure de sodium et de sels de conifères est efficace.

Fractures osseuses chez les enfants

Chez les enfants, les fractures des os des mains, en particulier de l'articulation du coude et des os de l'avant-bras, sont les plus fréquentes.

Les enfants sont caractérisés par des fractures, dans lesquelles il y a un léger déplacement de fragments d'os. Dans ce cas, l'os se brise d'un côté, tandis que de l'autre, les fragments osseux sont retenus par un périoste épais.

La ligne de fracture longe souvent la zone de croissance du tissu osseux, située près des articulations. Les dommages à cette zone de croissance lors d'une fracture osseuse chez l'enfant entraînent parfois sa fermeture prématurée. En conséquence, à l'avenir, l'enfant peut développer une courbure ou un raccourcissement du membre affecté.

Les principaux signes d'une fracture osseuse chez les enfants sont un gonflement, un gonflement, une déformation grave du membre. Des ecchymoses se développent souvent au site de la fracture.

En raison des processus accélérés de formation de cals (soudure de fragments d'os), d'un bon apport sanguin chez les enfants, les tissus osseux se développent beaucoup plus rapidement que chez les adultes. Plus l'âge de l'enfant est jeune, plus la fusion osseuse est rapide.

Ce sont des violations complètes ou partielles de l'intégrité de l'os. Il existe des fractures traumatiques qui surviennent dans un os non altéré sous l'action de forces extérieures, et des fractures pathologiques dues à la destruction de l'os par un processus pathologique (tumeur, ostéomyélite, etc.). Les fractures sont divisées en fermées (Fig. 1, 1) et ouvertes (Fig. 1, 2). Avec les fractures ouvertes, la peau est endommagée au niveau de la zone de fracture et les fragments sont en contact avec l'environnement extérieur, ce qui prédétermine la possibilité de leur infection. La guérison d'une fracture fermée se produit dans des conditions aseptiques plus favorables. Les fractures ouvertes, exposées à la contamination microbienne, entraînent un plus grand nombre de complications et d'effets indésirables. Un groupe spécial de fractures ouvertes est constitué de fractures par balle, dans lesquelles il existe parfois des défauts étendus dans les tissus mous et les os.

Riz. 1. Types de fractures : 1 - fermées ; 2 - ouvert.

En production, les os de la main et du pied sont plus souvent endommagés, dans l'industrie minière - la colonne vertébrale et le bassin.

Certaines fractures (p. ex. cheville, radius) sont plus susceptibles de se produire en automne et au printemps (verglas). Dans les villes, les accidents de la circulation sont une cause fréquente de fractures.

Riz. 2. Les principaux types de fractures : 1 - transversales ; 2 - enfoncé ; 3 - spirale; 4 - broyé; 5 - détachable; 6 - sous-périosté sans déplacement (Fig. 1-3 à gauche montre des diagrammes de la direction de la force traumatique - indiquée par une flèche).


Riz. 3. Déplacement typique de fragments. Riz. 4. Callus.

Le type de fracture dépend de l'application de la force traumatique (Fig. 2). Il existe des fractures transversales, obliques, en spirale, comminutives, en forme de T et de V, de compression, déprimées, d'avulsion, etc. Selon la localisation, les fractures des os tubulaires sont divisées en diaphyse, métaphyse et épiphyse. Les épiphyses, en règle générale, sont intra-articulaires. Selon la localisation des fragments, on distingue les fractures sans déplacement, avec déplacement et impactées. Dans les cas où la ligne de fracture ne traverse pas complètement l'os, on parle de fissure ou de fracture. Le déplacement des fragments se produit dans la plupart des cas sous l'action de la traction musculaire. Il y a des déplacements en longueur avec divergence ou chevauchement de fragments (Fig. 3, 4-6), en largeur avec déplacement sur les côtés (Fig. 3, 2), avec déformation angulaire (Fig. 3, 1) et déplacement en rotation avec rotation des fragments autour de l'axe longitudinal (Fig. 3, 3).

Le déplacement de fragments dans une direction est rare, le plus souvent plusieurs types de déplacement sont combinés.

Les fractures s'accompagnent de lésions plus ou moins importantes des tissus mous adjacents. Dans certains cas, ces lésions concomitantes sont graves et nécessitent des mesures thérapeutiques urgentes, par exemple des lésions par des fragments de gros vaisseaux et de nerfs, de l'urètre et de la vessie, etc. Les lésions (voir) et le cerveau (voir) revêtent une importance particulière. Souvent, un fragment déplacé perce la peau et une fracture fermée s'ouvre. Les tissus mous peuvent se placer entre les extrémités des fragments (interposition des tissus mous), ce qui empêche la fusion normale.

Une anamnèse correctement recueillie est d'une grande aide pour reconnaître les fractures. Un coup, une chute, etc., avec perte immédiate de fonction et douleur, évoquent une fracture. Signes d'une fracture : douleur, déformation du membre, hémorragie et gonflement des tissus mous environnants, raccourcissement et modification de la fonction du membre blessé, mobilité anormale et crépitement osseux (craquement). Les tentatives persistantes de détection de la mobilité pathologique sont inacceptables, car elles provoquent une douleur intense chez le patient et des fragments peuvent endommager les tissus mous voisins. Dans tous les cas, si une fracture est suspectée, une immobilisation urgente avec des attelles est nécessaire (voir). Le diagnostic final n'est posé qu'après un examen radiographique. Les radiographies sont faites dans deux projections mutuellement perpendiculaires - directe et latérale. Parfois, des instantanés supplémentaires ou multi-axes sont nécessaires. Certaines fractures sans déplacement de fragments (scaphoïde, col fémoral) ne peuvent pas toujours être détectées radiographiquement immédiatement après le traumatisme. Un réexamen est nécessaire après 7 à 10 jours, au cours desquels l'écart entre les fragments se dilate et devient perceptible.

Une fracture osseuse, accompagnée de modifications locales, s'accompagne d'une réaction générale du corps avec une leucocytose modérée, une augmentation de la température corporelle, qui sont de nature temporaire et, avec une fracture fermée, disparaissent après quelques jours. L'une des complications précoces les plus redoutables d'une fracture est la graisse (voir), accompagnée d'un état général sévère du patient. Prévention de l'embolie graisseuse - attelle opportune et correcte des fragments. PREMIERS SECOURS dans les fractures est différente selon que la fracture est ouverte ou fermée. Le patient reçoit une anesthésie. En cas de fractures ouvertes, après avoir lubrifié la peau entourant la plaie avec de la teinture d'iode, un pansement aseptique est appliqué, une attelle est réalisée et la victime est immédiatement transportée à l'hôpital. Si un fragment osseux dépasse, il ne doit pas être fixé en raison du risque d'introduction de microbes dans les profondeurs des tissus. En cas de fractures fermées, une attelle est appliquée et le patient est envoyé d'urgence à l'hôpital.

Les fractures des os sont une violation partielle ou complète de leur intégrité, qui survient à la suite d'une blessure. Dans ce cas, la charge exercée sur la zone lésée dépasse sa force. Des fragments et des fragments d'os endommagent les tissus voisins: muscles, tendons, fascia, vaisseaux sanguins et nerfs.

La gravité de l'état du patient est déterminée par le nombre d'os endommagés et leur taille. Par exemple, à la suite de multiples fractures de gros os tubulaires, une perte de sang massive se produit et un choc traumatique se développe. Après de telles blessures, la récupération prend plusieurs mois.

Types de fractures osseuses

La classification des fractures est variée. Cela est dû au fait que chaque cas spécifique combine de nombreux facteurs : la nature des lésions des tissus mous, la localisation de la blessure, les causes de la fracture, le type de déplacement de fragment, le type de fracture, etc.

En raison de l'occurrence

• Fractures traumatiques. Les dommages à la structure osseuse se produisent à la suite d'une force externe qui dépasse la résistance d'une certaine partie du squelette.
• fractures pathologiques. La violation de l'intégrité de l'os se produit avec un impact externe minimal dans la zone de sa restructuration pathologique à la suite de dommages causés à toute maladie (ostéomyélite, tumeur, ostéoporose, tuberculose, etc.). Avant de telles fractures, le patient ressent souvent une gêne et des douleurs au niveau de la partie endommagée du squelette.

L'intégrité de la peau

1. Fractures fermées. En cas de blessure, il n'y a pas de lésion tissulaire pénétrant jusqu'au site de fracture.
2. Fractures ouvertes (non par balle et par balle). Accompagné de plaies des tissus mous, de la peau et communique avec l'environnement extérieur. Avec de telles blessures, il existe une forte probabilité de perte de sang importante, d'infection et de suppuration des tissus.

Les fractures ouvertes sont primaires ou secondaires. Si l'intégrité des tissus au-dessus de l'os a été brisée sous une charge ou un impact, la fracture est alors considérée comme ouverte primaire, si elle est endommagée par des fragments d'os de l'intérieur, elle est secondaire ouverte.

Selon la localisation des dégâts

• Fractures épiphysaires (intra-articulaires). La structure des sections terminales de l'os et la configuration de l'articulation sont perturbées, suivies d'une limitation de sa mobilité. Il y a souvent des luxations et un déplacement des extrémités articulaires des os. Chez les patients de moins de 23 ans (avant la fin de l'ossification du cartilage épiphysaire), on retrouve souvent une épiphysiolyse - une fracture le long de la ligne du cartilage épiphysaire avec un décollement de l'épiphyse.
• Fractures métaphysaires (périarticulaires). La partie de la diaphyse de l'os tubulaire, adjacente au cartilage épiphysaire, est endommagée. Avec de telles fractures, une adhésion mutuelle fixe d'un fragment osseux à un autre se produit souvent (fractures impactées) avec la formation d'un certain nombre de fissures sous la forme de lignes en spirale, longitudinales et rayonnantes. Le périoste est rarement endommagé et il n'y a généralement pas de crépitement ou de déplacement.
• fractures diaphysaires. Violation de l'intégrité de la partie médiane allongée de l'os tubulaire. Le plus commun.

Selon la direction et la forme de la fracture

1. Transversal. La ligne de fracture est située perpendiculairement à l'axe de la diaphyse de l'os tubulaire. La surface de la fracture est dentelée et inégale. Le plus souvent, ils surviennent à la suite d'un traumatisme direct.
2. Oblique. La ligne de fracture est située à un angle aigu par rapport à l'axe de l'os. Des coins pointus sont formés, une pièce venant après l'autre.
3. Longitudinal. La ligne de fracture est parallèle au grand axe de l'os tubulaire. Elles sont rares et font parfois partie de fractures quasi ou intra-articulaires (en forme de T).
4. Hélicoïdal (spirale). Lorsqu'une fracture se produit, la rotation des fragments d'os se produit, à la suite de quoi ils sont "tournés" par rapport à leur position normale. La surface de la fracture a la forme d'une spirale, où sur un fragment un bord pointu est formé, et sur l'autre - une dépression correspondante.
5. éclaté. L'os dans la zone endommagée est brisé en morceaux séparés. Il n'y a pas de ligne de fracture.
6. Polyfocal. Lorsqu'une fracture se forme, plusieurs gros fragments d'os se forment.
7. Éclaté. Caractérisé par de nombreux petits fragments.
8. Compression. Il n'y a pas de ligne de fracture claire. Les fragments d'os sont petits.
9. Impacté. Les fragments lors d'une fracture sont situés en dehors du plan principal de l'os spongieux ou sont déplacés de manière proximale le long de l'axe de l'os tubulaire.

Selon le mécanisme d'origine

1. Fractures par avulsion. Se produire à la suite de fortes contractions musculaires soudaines. Des parties de l'os sont arrachées auxquelles des ligaments, des muscles, des tendons étaient attachés (en cas de fracture du calcanéum, des chevilles, etc.).
2. Fractures de compression et de compression. Se produisent dans la direction transversale et longitudinale à l'axe de l'os. Les os tubulaires longs sont plus facilement endommagés lorsqu'ils sont pressés dans le sens transversal. S'ils se rompent (comme lors d'une chute), alors la partie la plus longue de l'os (diaphyse) s'introduit dans la partie périarticulaire (métaphyse) ou articulaire (épiphyse) et leur aplatissement se produit (fractures du tibia, du col fémoral, etc.). .).

Les os plats et les corps vertébraux sont également soumis à la compression. De plus, avec un fort impact, non seulement un aplatissement, mais également une fragmentation complète de l'os peuvent se produire.

3. Fractures de torsion (hélicoïdale, torsion, spirale). La violation de l'intégrité de l'os se produit loin du point d'application de la force avec une position fixe de l'une de ses extrémités. Dans ce cas, la ligne de fracture hélicoïdale peut être combinée avec d'autres lignes qui s'étendent en biais et forment un fragment osseux en forme de losange. Les gros os tubulaires (épaule, tibia et cuisse) sont le plus souvent endommagés lors de chutes en ski, patinage, etc.

Par degré de dommage

Fractures complètes. L'intégrité de l'os est rompue sur toute sa longueur. Il y a:

1. Pas de décalage. Les fragments d'os ne perdent pas leur position d'origine. Cela est dû à la grande élasticité du périoste (principalement chez les moins de 15 ans), qui reste intact.
2. Avec déplacement de fragments d'os. Le déplacement se produit sous l'influence de la force à l'origine de la fracture, de la contraction musculaire réflexe et de la gravité du corps lors d'une chute. De plus, le déplacement peut être le résultat d'un soulèvement et d'un transfert inappropriés du patient. Les fragments sont déplacés :
   • À un angle qui dépend de la direction du mouvement des fragments.
   • Par longueur. Se produit souvent avec des fractures des os longs, lorsqu'un fragment glisse le long d'un autre. Le déplacement entraîne un raccourcissement du membre ou une divergence des fragments lorsqu'une extrémité de l'os est enfoncée dans l'autre.
   • Relatif l'un à l'autre. Le déplacement latéral se forme lorsque des fragments d'os divergent sur les côtés (avec des fractures transversales).
   • Le long de la périphérie. Un fragment osseux, le plus souvent périphérique, tourne autour de son axe.

fractures incomplètes. Il y a une violation partielle de l'intégrité de l'os de deux types:

1. Fissures. Ils peuvent être superficiels, traversants, multiples et uniques. En règle générale, les fissures ne capturent pas toute l'épaisseur de l'os, de sorte que les os adjacents à la surface ne divergent pas les uns des autres. Le plus souvent, ils se forment dans des os plats sous la forme d'une blessure isolée (omoplate, os de la base et de la voûte crânienne, etc.).
2. Pauses. Fractures partielles des os résultant de sa flexion violente. La ligne de fracture est située du côté convexe du coude.

Par montant de dommages

• Fractures multiples. Caractérisé par des dommages à un os dans deux ou trois zones ou une violation de l'intégrité de divers os.
• Fractures isolées. Violation de la structure osseuse dans une zone.

Mécanisme de rupture

Lors de l'identification du mécanisme de violation de l'intégrité de l'os, ses propriétés sont prises en compte - fragilité et élasticité. Résistance osseuse à l'incision 680 kg/sq. cm, traction - 150 kg / m² cm, et son allongement à la rupture est de 20 à 25 %. Dans le même temps, les os tubulaires sont plus résistants aux charges le long de leur axe, tandis que les os spongieux sont plus fragiles, mais tout aussi résistants aux charges dans toutes les directions.

Le mécanisme de la fracture repose sur les lois de la mécanique, selon lesquelles les molécules osseuses se rapprochent lors d'une blessure (fracture par compression), se déplacent les unes à côté des autres (fracture en spirale ou hélicoïdale) ou s'éloignent (fracture par avulsion). Le degré de destruction osseuse dépend de la durée et de la vitesse du facteur externe, ainsi que de la direction de sa force. Allouer:

1. Impact direct. Provoque des fractures graves et implique un impact vif et vigoureux sur l'os. Comprend :
   • Compression, dans laquelle les os sont pressés ensemble.
   • Scission. Un morceau d'os est enfoncé dans une articulation ou une autre pièce.
   • Le broyage est la fragmentation des os en morceaux.
2. L'impact indirect implique :
   • Coupe. La partie de l'os située au-dessous ou au-dessus du site d'impact est endommagée.
   • Une force angulaire qui casse un os à un certain angle.
   • Torsion, déformant sévèrement l'os.

Les symptômes

Avec des fractures incomplètes apparaissent:

• douleur intense le long du trait de fracture à la palpation,
• dysfonctionnement squelettique.

Les fractures complètes présentent les caractéristiques suivantes :

1. La douleur. La sévérité de la douleur dépend de la nature des dommages à l'os et aux tissus environnants, ainsi que de l'emplacement de la fracture. Si la blessure s'accompagne d'un choc ou d'une lésion des troncs nerveux périphériques qui relient la zone touchée au système nerveux central, la douleur peut être légère ou complètement absente. Une douleur intense s'accompagne d'une fracture, dans laquelle des fragments d'os ont des arêtes vives qui blessent les nerfs et les tissus voisins.

La palpation, les mouvements actifs et passifs entraînent une augmentation de la douleur.

Ce symptôme n'est pas d'une importance décisive dans le diagnostic, car il apparaît avec des fissures, des ecchymoses, des entorses, etc.

1. Saignement. Avec les fractures fermées, un hématome se forme, qui souvent n'apparaît pas immédiatement. Il peut pulser, ce qui indique une hémorragie interne en cours. Avec les fractures ouvertes, le sang coule de la plaie, dans laquelle des fragments d'os sont parfois visibles.
2. Défiguration de la zone endommagée. Les modifications de la taille, de la position et des contours du relief anatomique de la zone touchée sont exprimées à des degrés divers. Avec les fractures martelées, sous-périostées ou impactées, le symptôme de défiguration est faiblement exprimé. Avec les fractures complètes, les changements sont facilement détectés, car il y a un déplacement important de fragments, une contraction musculaire réflexe et une hémorragie dans les tissus avec le développement d'un œdème (par exemple, une fracture du fémur s'accompagne d'un raccourcissement et d'une courbure du membre et une augmentation du volume de la cuisse).
3. Violation de fonction. La présence d'un symptôme dépend de la localisation et de la nature des dommages. Les fractures complètes s'accompagnent d'une perte de fonction (si une jambe est cassée, il est impossible d'utiliser le membre blessé pour se déplacer). Les fractures incomplètes, ainsi qu'une violation de l'intégrité du tubercule externe de l'ilium, des côtes, des os phalangiens enfermés dans une capsule cornée, se caractérisent par un léger dysfonctionnement.
4. Crepitus osseux (bruit croustillant). Il est détecté lors de la détermination de la mobilité osseuse, lorsque des fragments d'os en contact les uns avec les autres provoquent des frottements. Au premier stade, le symptôme est prononcé, mais au fur et à mesure que le callus se développe, il disparaît. S'il y a des caillots sanguins volumineux ou des tissus mous entre les fragments, la crépitation est initialement absente.
5. Mobilité osseuse en dehors des articulations. Le symptôme n'apparaît qu'avec des fractures complètes et est détecté comme suit: vous devez saisir les deux fragments au-dessus et au-dessous du site de la blessure avec vos mains, puis effectuer des mouvements d'extension, de flexion et de rotation de l'os. La mobilité est prononcée dans les fractures diaphysaires des os longs tubulaires et est difficile à établir en violation de l'intégrité des côtes, des os courts, des fractures intra-articulaires et périarticulaires.

Les raisons

1. Impact externe à haute énergie sur une partie du squelette d'une personne en bonne santé. Se produit lors de chutes de hauteur, d'accidents de la circulation, de chocs violents, etc.
2. Anomalies osseuses structurelles résultant de maladies (ostéomalacie, maladie de Paget, ostéodystrophie parathyroïdienne, métastases osseuses, etc.).
3. Changements pathologiques intra-utérins dans les os de l'enfant, résultant de la malnutrition de la mère.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur les signes absolus d'une fracture : crépitement, mobilité pathologique, position non naturelle du membre et fragments osseux visibles dans la plaie. La radiographie confirme le diagnostic, ce qui permet d'établir le type de fracture et la position des fragments osseux.

Une image de l'os est prise en deux projections - latérale et directe. Il doit montrer 2 articulations situées en amont (plus près du centre) et en aval (plus loin) de la lésion.

Traitement

PREMIERS SECOURS

Il vise à prévenir le déplacement de fragments d'os, les dommages aux tissus mous, l'infection de la plaie, le développement d'un choc traumatique et une perte de sang massive. Actions nécessaires :

1. Immobilisez la zone endommagée du squelette à l'aide d'une attelle qui capture les articulations au-dessus et au-dessous du site de la blessure.
2. Arrêtez le saignement avec un garrot et appliquez un pansement stérile sur la plaie.
3. Donner un anesthésiant : analgine ou promedol.
4. Emmenez la victime aux urgences. Avec de multiples fractures et blessures de la colonne vertébrale, il n'est pas recommandé de déplacer le patient jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Un traitement conservateur

1. Immobilisation. L'utilisation de plâtres après réduction fermée de la fracture ou sans celle-ci (s'il n'y a pas de déplacement). Le gypse doit recouvrir 2 articulations : l'une située en amont du foyer de fracture et l'autre en aval.

Le membre lors de l'application du gypse doit être dans une position physiologiquement correcte. Ses parties distales (par exemple, les doigts en cas de fracture d'un membre) doivent être ouvertes pour pouvoir déterminer l'œdème et prévenir les perturbations trophiques tissulaires.

2. Traction. Utilisation de traction squelettique, de manchette, adhésive ou adhésive. Cette méthode permet de neutraliser l'action des couches musculaires attachées aux fragments osseux, d'empêcher leur déplacement et de créer les conditions de régénération du tissu osseux.

La traction squelettique donne le plus grand effet. Un poids attaché à une broche, qui est passé à travers l'os, assure le maintien des fragments osseux dans une position optimale pour la réparation tissulaire. L'inconvénient est l'immobilisation forcée du patient, entraînant une détérioration de son état général. D'autres méthodes d'étirement sont rarement utilisées en raison de leur faible efficacité.

méthodes fonctionnelles. Supposons l'absence d'immobilisation ou une immobilisation minimale de la zone endommagée et en sommes réduits à lui fournir du repos. Ils sont utilisés pour les fissures des os tubulaires et les fractures des petits os.

Traitement chirurgical

Il est nécessaire pour les fractures de la mâchoire (pose d'un fixateur externe), la restauration des os spongieux (voûte crânienne), la formation excessive de callosités, etc. Méthodes utilisées :

• Repositionnement ouvert. Les fragments d'os sont comparés les uns aux autres, fixés avec des agrafes, des épingles ou des plaques.
• Repositionnement fermé et fixation de fragments osseux avec des plaques ou des broches passées à travers la peau.
• Ostéosynthèse par compression-distraction : fixation de fragments à l'aide de l'appareil d'Ilizarov.
• Ostéosynthèse métallique mini-invasive. Il s'agit de fixer des fragments avec une plaque installée sous la peau et fixée dans les os avec des vis.

Un repositionnement est possible en cas de mauvaise consolidation de la fracture. L'os est à nouveau détruit et les fragments sont comparés et fixés dans la bonne position.

Dans la période postopératoire, le foyer de fracture est immobilisé. Le temps de récupération est de plusieurs semaines à plusieurs mois. Si la récupération osseuse ne se produit pas et qu'une fausse articulation se forme (mobilité anormale persistante au site de la fracture), des méthodes endoprothétiques sont utilisées (remplacement d'éléments du système musculo-squelettique par des implants). Après avoir retiré le plâtre, ils commencent une thérapie de rééducation.

Thérapies complémentaires

1. Massage. Il est prescrit pendant 10 à 45 jours après la fracture. Accélère la formation de callosités, améliore la circulation sanguine et la nutrition des tissus, prévient l'atrophie musculaire.
2. Thérapie CRM. Développement passif des articulations (sans implication musculaire) à l'aide d'un dispositif mécanique spécialement réglé.
3. Physiothérapie. Au cours des 10 premiers jours, des exercices sont effectués pour les articulations et les membres intacts. Ils préviennent la faiblesse musculaire et la raideur articulaire.

Après avoir retiré le plâtre, la thérapie par l'exercice aide à restaurer la mobilité des articulations endommagées et la force musculaire.

1. Physiothérapie. Des procédures sont présentées qui soulagent la douleur, réduisent l'enflure, favorisent la résorption de l'hématome et accélèrent les processus de récupération dans l'os: électrothérapie, irradiation ultraviolette, électrophorèse au brome, irradiation avec une lampe Minin.

Comment les os guérissent

Il y a 4 étapes :

1. Autolyse. Le développement de l'œdème, la migration active des leucocytes (ostéoclastes) vers la zone endommagée. Il est exprimé au maximum le 3ème au 4ème jour après la blessure, puis s'atténue.
2. Différenciation et polyfération. Reproduction des cellules du tissu osseux et production de la partie minérale de l'os. Dans certains cas, le cartilage se forme d'abord, ce qui finit par se minéraliser et se transformer en os.
3. Remodelage osseux. L'apport sanguin à l'os est rétabli et une substance compacte est formée à partir des poutres osseuses.
4. Restauration complète du canal médullaire, orientation des faisceaux osseux en fonction des lignes de charge, formation du périoste, restauration des fonctions de l'os lésé.

Un cal se forme au site de la fracture, qui diminue avec le temps, changeant de forme en fonction de la fonction de la partie endommagée du squelette. Il existe les types de cors suivants :

• intermédiaire (situé entre des fragments d'os et ne change pas son profil);
• périoste (épaississement le long de la ligne de fracture);
• paraossal (entoure l'os d'une grande saillie, déformant sa structure et sa forme);
• endo-osseux (cal à l'intérieur de l'os, dont l'épaisseur peut parfois diminuer).

Complications

Ils surviennent lorsque les organes et les tissus entourant l'os sont endommagés (en cas de fracture ou de mobilisation de la partie endommagée du squelette lors des premiers soins, du transport du patient), d'une mauvaise position des fragments (en raison d'une fixation insuffisante des fragments, d'une fabrication incorrecte repositionnement ou son absence), immobilisation prolongée. Cette dernière cause entraîne des troubles circulatoires, l'apparition d'œdèmes et de caillots sanguins, le développement de raideurs articulaires, une atrophie musculaire et osseuse, une fusion tendineuse, l'apparition d'escarres et la survenue d'une congestion des poumons (pneumonie).

Les complications peuvent être regroupées en 3 groupes :

1. Troubles statiques du membre (mauvaise adhérence ou absence d'adhérence, déformation, raccourcissement, développement d'une fausse articulation, etc.). Ils entraînent des troubles circulatoires, car les callosités peuvent comprimer ou endommager les gros vaisseaux, les troncs nerveux. En conséquence, la nutrition des tissus est perturbée, des douleurs intenses et une paralysie se développent.
2. Troubles des nerfs, des vaisseaux sanguins, des tissus mous. Ainsi, une fracture des côtes peut s'accompagner de lésions de la plèvre, du crâne - des méninges, de la clavicule - du faisceau neurovasculaire, de la colonne vertébrale - de la moelle épinière, des os du bassin - du rectum et de la vessie. Avec une fracture d'un membre, il existe un risque de développer une cyanose, des anévrismes, des caillots sanguins, entraînant le développement d'une gangrène, d'une paralysie, etc. Ces complications mettent souvent en jeu le pronostic vital du patient.
3. Une infection générale ou locale introduite dans une plaie mal traitée, qui s'est formée à la suite d'une fracture ouverte. L'infection peut également survenir si l'asepsie n'est pas suivie pendant la chirurgie. Cette complication entraîne le développement d'un processus purulent dans le tissu osseux et l'invalidité du patient.

fracture de l'os(Fracturae - lat.) Est une violation complète ou partielle de l'intégrité anatomique de l'os, accompagnée de lésions des tissus mous entourant l'os et d'une altération de la fonction du segment endommagé.

Causes de la fracture

Les fractures osseuses surviennent dans la plupart des cas lorsqu'il est exposé à des forces osseuses dépassant ses caractéristiques de résistance. Plus l'os est solide, plus il faut appliquer de force pour qu'une fracture se produise. La résistance du tissu osseux est affectée par sa structure. Dans des conditions normales, l'os humain est un organe assez solide qui peut supporter des charges importantes.

Cependant, il existe assez souvent des conditions dans lesquelles le tissu osseux devient moins durable. On le voit chez les femmes ménopausées, lorsque certaines développent une ostéoporose. Chez les patients atteints de maladie rénale, avec une violation du métabolisme minéral. Chez les patients souffrant de troubles hormonaux, de maladies systémiques du tissu conjonctif, de maladies génétiques et de malformations. Chez les patients qui abusent de mauvaises habitudes, avec une exposition prolongée à certains produits chimiques, radiations, etc.

Symptômes de fractures

Fracture osseuse résultant d'un traumatisme, en règle générale, se caractérise par la présence de certaines caractéristiques diagnostiques typiques. Pour la plupart des fractures, ce sont :

• la douleur,
• déformation,
• œdème,
• mouvement pathologique,
• crépitation de fragments d'os,
• dysfonctionnement.

Classement des fractures

image agrandie
surfaces de rupture

1. Parmi les fractures, selon l'occurrence, on distingue les fractures traumatiques (survenant à la suite d'un traumatisme) et pathologiques (en l'absence de traumatisme ou d'impact adéquat sur l'os).
2. Selon le temps écoulé depuis la fracture, il y a :
   • fractures fraîches (jusqu'à 3 semaines à partir du moment de la blessure)
   • fractures chroniques (plus de 3 semaines à partir du moment de la blessure),
   • les fractures non consolidées (fractures dépassant la période de consolidation physiologique moyenne pour un os donné),
   • fausses articulations (état de pseudarthrose d'un os dans une période supérieure à 2 périodes physiologiques moyennes de consolidation pour un os donné).
3. En fonction de la communication des fragments osseux avec l'environnement extérieur, on distingue les fractures ouvertes et fermées.
4. Selon la localisation anatomique (pour les os longs) - fracture
   • extrémité proximale
   • corps (diaphyse)
   • extrémité distale
5. Par rapport aux articulations intra-articulaire et extra-articulaire.
6. Selon la répartition du trait de fracture : une fracture complète et une incomplète.
7. Par la nature du dommage : fracture isolée, multiple, combinée.
8. Selon la présence de déplacement - avec ou sans déplacement ;
9. Le long du trait de fracture, on distingue les simples (transversaux, obliques, impactés) et les complexes (comminutifs, fragmentaires, etc.).

Une telle description détaillée des fractures est nécessaire pour déterminer la tactique de traitement du patient et un pronostic ultérieur.

Diagnostic des fractures

Il est très important de diagnostiquer correctement un patient avec une suspicion de fracture osseuse., puisque le traitement ultérieur du patient, et donc son sort, dépend également de l'interprétation correcte du diagnostic. Par conséquent, ces patients devraient idéalement être examinés par un médecin spécialiste - un traumatologue.

Diagnostiquer les fractures osseuses des méthodes d'examen clinique et instrumental sont utilisées. Le premier comprend: examiner le patient, comparer les segments endommagés avec ceux intacts, mesurer, etc., palper (palpation), parfois percussion (tapoter), déterminer la fonction du segment endommagé, vérifier l'amplitude des mouvements dans les articulations, déterminer le muscle force, vérification de la sensibilité, apport sanguin dans le segment endommagé, etc.

Les méthodes instrumentales pour le diagnostic des fractures osseuses sont dans la plupart des cas radiologiques. Dans certains cas, si une imagerie plus détaillée est nécessaire, la tomodensitométrie, la tomographie magnétique nucléaire, etc. sont utilisées.

fracture

Une fracture (fractura ossis) est une violation partielle ou complète de l'intégrité d'un os qui se produit lorsqu'une force ou une charge externe dépasse la résistance de l'os sur lequel elle agit. Il existe deux mécanismes de fracture osseuse - un traumatisme et une diminution de la résistance osseuse due à diverses maladies.

causes

Les fractures osseuses se produisent lorsqu'elles sont exposées à une force mécanique excessive qui dépasse la résistance de l'os lésé. En raison de la forte augmentation de la puissance des appareils techniques modernes, dont la résistance est bien supérieure à la résistance du squelette humain, les fractures sont de plus en plus complexes. Par exemple, il y a cent ans, les fractures des extenseurs de la colonne cervicale et les fractures pare-chocs des os des jambes étaient assez rares en raison du manque d'utilisation massive des voitures et de leur faible puissance. Maintenant, ce sont des types de fractures répandus dans les blessures automobiles.

De plus, les fractures peuvent être non traumatiques (pathologiques), c'est-à-dire résultant d'une diminution de la résistance osseuse. Parmi ces maladies pouvant entraîner la survenue de fractures pathologiques, on peut noter les suivantes: ostéomyélite aiguë et chronique, kystes osseux, ostéogenèse imparfaite, néoplasmes bénins et malins des os ou métastases, ostéodystrophie hyperparathyroïdienne, ostéoporose, etc. Dans de tels cas, les fractures se produisent spontanément sans blessure ou lorsqu'elles sont exposées à une charge adéquate, qui n'est normalement pas capable de provoquer une fracture. Le deuxième type de fracture est plus fréquent chez les personnes âgées.

Les symptômes

Les manifestations cliniques communes à toutes les fractures sont une douleur intense au site de la blessure, aggravée par une tentative de mouvement, un gonflement, une rougeur (hyperémie) de la peau dans la zone de la fracture et des ecchymoses ou des saignements (avec une fracture ouverte) . Il est rationnel de diviser les symptômes de fractures en inconditionnels (fiables) et probables. Les plus fiables incluent la mobilité pathologique, le raccourcissement du segment blessé, ainsi que la crépitation (craquement) de fragments d'os. Cependant, même des symptômes fiables peuvent être absents dans les fractures métaépiphysaires, les fractures des os tubulaires courts et les fractures incomplètes. Les signes probables comprennent une sensibilité locale à la palpation, une déformation au site de la fracture, une position caractéristique du membre, une augmentation de la douleur lors d'une charge axiale, un symptôme d'altération de la fonction, un œdème dans la zone de fracture, un hématome (peut être pulsé avec un saignement continu). En cas de fractures multiples, l'état général du patient peut être extrêmement grave.

Diagnostique

La méthode standard pour diagnostiquer les fractures de toute localisation est la radiographie en deux projections (frontale et latérale). La radiographie doit montrer deux articulations adjacentes à l'os endommagé. Dans les fractures pathologiques, une anamnèse soigneusement recueillie joue un rôle important dans le diagnostic. Dans certains cas, l'imagerie par résonance magnétique peut être utilisée (plus souvent avec des lésions cérébrales traumatiques).

Types de maladies

Il existe de nombreuses classifications des fractures. Selon la base étiologique, les fractures sont divisées en traumatiques (causées par une force externe) et pathologiques (causées par la présence de maladies telles que les processus tumoraux, la tuberculose, l'ostéomyélite, l'ostéoporose, etc.). Selon la forme de la fracture, on distingue les types suivants:

Longitudinal (parallèle à l'axe des os tubulaires);

transversal (perpendiculaire à l'axe);

en forme de coin (plus souvent avec des fractures de la colonne vertébrale);

fragmentation (une seule ligne de fracture n'est pas observée, les os sont écrasés);

en forme de vis (avec rotation de fragments d'os);

compression;

fractures impactées.

Selon la gravité de la lésion, les fractures sont divisées en complètes (avec ou sans déplacement de fragments) et incomplètes (fractures, fissures).

Selon l'intégrité de la peau, on distingue les fractures ouvertes et fermées.

Selon le nombre de zones lésées, on distingue les types de fractures suivants:

unique (fracture unique d'un segment);

multiples (fractures dans plusieurs segments du système musculo-squelettique);

combiné (fractures dans différentes zones anatomiques);

Combiné (fractures associées à des fractures du crâne, lésions des organes internes, avec polytraumatisme).

Gestes du patient

Si un os est cassé, une ambulance doit être appelée et, si possible, immobiliser la zone endommagée avec une attelle avant son arrivée et, si nécessaire, essayer d'arrêter le saignement.

Traitement

Le repositionnement des fragments osseux (fermés ou ouverts) est effectué, suivi d'une fixation et d'une immobilisation pour la fusion osseuse. La traction squelettique et les méthodes chirurgicales de fixation des fragments osseux peuvent également être utilisées. Après avoir restauré l'intégrité de l'os, une réhabilitation est effectuée.

Complications

choc traumatique;

saignement;

dommages aux organes internes;

infection par blessure, ostéomyélite et septicémie en conséquence ;

embolie graisseuse.

La prévention

La prévention des fractures (non traumatiques) est le diagnostic et le traitement opportuns des maladies qui peuvent réduire la résistance des structures osseuses.