L'infertilité féminine est l'incapacité d'une femme à concevoir en âge de procréer.
Code CIM-10
N97 Infertilité féminine
Épidémiologie
La fréquence des mariages infertiles est de 15 à 17 %, dont l'infertilité féminine représente 40 à 60 %. Les formes les plus courantes d'infertilité féminine sont les formes tubo-péritonéales (50 à 60 %) et anovulatoires (endocriniennes) (30 à 40 %), ainsi que l'endométriose génitale externe (25 %) ; les formes combinées d'infertilité représentent 20 à 30 %. Dans 2 à 3 % des cas, la cause de l'infertilité ne peut être déterminée.
Sur chaque site du système reproducteur du corps masculin et féminin, des processus pathologiques peuvent survenir qui perturbent le mécanisme biologique complexe de leur travail et conduisent à l'infertilité.
Il existe une stérilité primaire et secondaire. Infertilité primaire - infertilité chez les femmes (ou les hommes) qui mènent une vie sexuelle régulière sans contraception et sans début de grossesse (chez les hommes - spermatozoïdes infertiles). L'infertilité secondaire est l'absence de grossesse (la capacité de féconder chez les hommes) dans l'année suivant une activité sexuelle régulière après des grossesses précédentes. L'infertilité absolue est une infertilité associée à l'absence ou à des anomalies dans le développement des organes génitaux.
La présence de diverses formes d'infertilité chez l'un des partenaires est définie comme une infertilité combinée, la présence de facteurs d'infertilité chez les deux partenaires est une forme combinée d'infertilité dans un couple.
L'un des problèmes les plus importants en gynécologie et en reproduction est le mariage stérile. Les mariages stériles, qui représentent 15% des couples mariés en Russie, sont associés au problème de l'avenir sans enfant de millions de citoyens, au déclin et à la perte du patrimoine génétique de la nation. Peut-être. ce problème est plus pertinent que beaucoup d'autres en médecine, car ce n'est qu'après la naissance d'une personne que nous pouvons parler de l'importance et de la signification de lui fournir l'un ou l'autre des soins médicaux.
- La reproductivité est la propriété de reproduire des individus semblables à elle-même, ce qui assure la continuité et la continuité de la vie.
- La santé reproductive est définie par l'OMS comme l'absence de maladies du système reproducteur ou de troubles de la fonction reproductive, avec la possibilité de mener à bien les processus de reproduction dans un bien-être physique, mental et social complet.
- La santé sexuelle est une combinaison d'aspects physiques, émotionnels et sociaux de la vie sexuelle, qui enrichit positivement la personnalité, favorise la compréhension mutuelle et l'amour.
- La planification familiale est un ensemble de mesures socio-économiques, juridiques et médicales visant la naissance d'enfants en bonne santé souhaités par la famille, la prévention de l'avortement, la préservation de la santé reproductive et la réalisation de l'harmonie dans le mariage.
- La fertilité est la capacité de reproduire une progéniture.
- La stérilité est l'incapacité de reproduire une progéniture.
- Le mariage stérile est l'absence de grossesse dans les 12 mois. une vie sexuelle régulière sans recours à aucun moyen de contraception, à condition que les époux (partenaires sexuels) soient en âge de procréer (OMS).
Causes de l'infertilité chez les femmes
L'infertilité féminine peut être le résultat de nombreuses maladies et affections.
L'infertilité primaire chez les femmes
- Infantilisme génital, anomalies du développement des organes génitaux féminins.
- Dérèglement de la fonction hormonale des ovaires, insuffisance fonctionnelle des glandes sexuelles.
- Maladies de l'utérus et des appendices utérins qui empêchent la grossesse.
Infertilité secondaire chez les femmes
- Maladies inflammatoires des organes génitaux féminins, complications après avortement, DIU.
- Maladies du système endocrinien.
- Tumeurs des organes génitaux.
- Grossesse extra-utérine.
- Maladies somatiques (tuberculose, collagénose, maladies du sang, etc.).
- Lésions traumatiques du vagin, du col de l'utérus, du périnée.
- Intoxication chronique (alcool, nicotine, sels de métaux lourds, etc.).
- Facteurs industriels et professionnels (champ micro-ondes, faibles doses de rayonnements ionisants).
- Alimentation inadéquate.
La principale cause d'infertilité féminine est les maladies inflammatoires des organes génitaux féminins ou leurs conséquences (dans 60 à 70% des cas). Parmi les processus inflammatoires, l'infertilité s'accompagne le plus souvent d'une inflammation des appendices utérins, dans laquelle il y a une obstruction des trompes de Fallope, diverses violations de l'état fonctionnel des ovaires.
Particulièrement souvent, l'obstruction des trompes de Fallope se produit avec la salpingite gonorrhéique, mais elle peut également être le résultat d'une inflammation non spécifique. L'infertilité survient souvent après un avortement ou un accouchement pathologique. L'avortement peut entraîner une salpingite avec le développement d'une obstruction des trompes de Fallope et des dommages à la muqueuse utérine
La salpingite entraîne non seulement une obstruction des trompes de Fallope, mais également une violation de leur activité motrice, des modifications dégénératives de la membrane muqueuse des trompes de Fallope, empêchant la fécondation.
Avec l'inflammation des ovaires, l'ovulation peut être perturbée, en raison de laquelle l'ovule ne pénètre pas dans la cavité abdominale, et lorsque des adhérences se forment autour de l'ovaire (dans le cas d'une ovulation normale), il ne peut pas pénétrer dans le tube. De plus, l'ovarite peut perturber la fonction endocrinienne des ovaires.
Le rôle de l'endocervicite dans l'étiologie de l'infertilité est important, car elles modifient la fonction de l'épithélium du canal cervical. La colpite peut également être la cause de l'infertilité (des modifications des propriétés du liquide vaginal dans le contexte de diverses maladies peuvent entraîner la mort des spermatozoïdes).
Dans l'étiologie de l'infertilité, les troubles endocriniens surviennent dans 40 à 60% des cas. Dans ce cas, la fonction des ovaires peut être altérée principalement, ce qui est observé avec des anomalies dans le développement des organes génitaux ou avec des dommages à l'appareil folliculaire ovarien dus à des maladies infectieuses ou à des intoxications (processus de maturation de l'ovule et d'ovulation est perturbée, la fonction hormonale des ovaires, nécessaire à la maturation, au transport de l'ovule et à sa fécondation).
L'infantilisme et l'hypoplasie des organes génitaux peuvent entraîner l'infertilité chez les femmes. Dans le même temps, les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du système reproducteur associées à son sous-développement contribuent à l'infertilité (un vagin long et étroit avec un fornix postérieur peu profond, un canal cervical étroit, une diminution de la fonction hormonale des ovaires, une infériorité des processus dans l'endomètre, altération de la fonction des trompes de Fallope, etc. ).
La fonction ovarienne peut changer secondairement en raison de maladies de l'hypophyse, de la glande thyroïde et des glandes surrénales. Des maladies telles que le myxoedème, l'hypothyroïdie, les formes sévères de diabète sucré, la maladie d'Itsenko-Cushing, l'obésité, etc., conduisent à l'infertilité.
L'infertilité peut être causée par des blessures et des déplacements des organes génitaux (rupture ancienne du périnée, béance de la fissure génitale, pubescence des parois du vagin, plis et déplacements de l'utérus, éversion du col de l'utérus, fistules urogénitales, synéchie des cavité utérine, infection du canal cervical).
L'infertilité dans certains cas est un symptôme concomitant de l'endométriose, des tumeurs des organes génitaux féminins.
Les maladies générales et les intoxications (tuberculose, syphilis, alcoolisme, etc.), ainsi que la malnutrition, le béribéri, les maladies mentales provoquent des troubles complexes conduisant à un dysfonctionnement ovarien, en rapport avec lesquels l'infertilité peut également survenir.
La cause de l'infertilité est des facteurs immunologiques (la formation d'anticorps dirigés contre les spermatozoïdes dans le corps d'une femme).
La fréquence de détection de divers facteurs de dysfonctionnement de la reproduction chez les couples mariés.
Il faut tenir compte du fait que parmi les femmes souffrant d'infertilité, plus de 60% ont deux ou plusieurs facteurs d'altération de la fertilité.
Glaire cervicale pathologique
Une glaire cervicale anormale peut altérer la fertilité en inhibant la pénétration ou en augmentant la destruction des spermatozoïdes. Normalement, la glaire cervicale passe d'épaisse, impénétrable à plus mince, plus claire et plus extensible en augmentant les niveaux d'œstradiol pendant la phase folliculaire du cycle menstruel. Une glaire cervicale anormale peut rester imperméable aux spermatozoïdes au moment de l'ovulation ou peut provoquer la destruction des spermatozoïdes, facilitant l'afflux de bactéries vaginales (par exemple, à la suite d'une cervicite). Parfois, la glaire cervicale anormale contient des anticorps dirigés contre les spermatozoïdes. Le mucus pathologique altère rarement de manière significative la fertilité, sauf dans les cas de cervicite chronique ou de sténose cervicale à la suite d'un traitement pour une néoplasie intraépithéliale cervicale.
Les femmes sont examinées pour une cervicite et une sténose cervicale. Si elles ne présentent aucun de ces troubles, un examen post-coïtal de la glaire cervicale est effectué pour détecter l'infertilité.
Diminution de la réserve ovarienne
La réserve ovarienne réduite est une diminution du nombre ou de la qualité des ovocytes, entraînant une diminution de la fertilité. La réserve ovarienne peut commencer à décliner à 30 ans ou plus tôt, et décliner rapidement après 40 ans. Les lésions ovariennes réduisent également la réserve. Bien que l'âge avancé soit un facteur de risque de réduction de la réserve ovarienne, l'âge et la réduction de la réserve ovarienne sont en eux-mêmes des indicateurs d'infertilité et entraînent de moins bons résultats thérapeutiques.
Des tests de réserve ovarienne réduite sont disponibles pour les femmes de plus de 35 ans qui ont subi une chirurgie ovarienne ou qui n'ont pas répondu à la stimulation ovarienne par gonadotrophines exogènes. Le diagnostic peut être suggéré en détectant des taux de FSH supérieurs à 10 mUI/ml ou des taux d'estradiol inférieurs à 80 pg/ml par jour trois fois au cours du cycle menstruel. Le diagnostic peut être posé en administrant à une femme 100 mg de clomifène par voie orale une fois par jour les jours 5 à 9 du cycle menstruel (le citrate de clomifène confirme le test). Une augmentation significative des taux de FSH et d'œstradiol du 3e au 10e jour du cycle indique une diminution de la réserve ovarienne. Chez les femmes de plus de 42 ans ou présentant une diminution de la réserve ovarienne, des ovocytes de donneur peuvent être utilisés.
Autres causes d'infertilité féminine
- Problèmes d'ovulation
Un cycle menstruel qui dure moins de vingt et un jours et plus de trente-cinq peut signaler l'incapacité de l'ovule à être fécondé. Si l'ovulation ne se produit pas, les ovaires ne sont pas capables de produire des follicules matures et, par conséquent, des ovules pouvant être fécondés. Cette cause d'infertilité féminine est l'une des plus fréquentes.
- Dysfonctionnement ovarien
La violation de la production d'hormones dans le système hypothalamo-hypophysaire peut parfois provoquer un dysfonctionnement ovarien. La lutéotropine et la follitropine sont produites en très grande ou en très petite quantité, leur rapport est également perturbé et, par conséquent, le follicule ne mûrit pas suffisamment, l'ovule n'est pas viable ou ne mûrit pas du tout. La cause d'un tel dysfonctionnement peut être une blessure à la tête, une tumeur ou d'autres troubles de l'appendice cérébral inférieur.
- Déséquilibre hormonal
Une défaillance hormonale dans le corps peut entraîner la disparition des menstruations ou l'immaturité de l'ovule. Un tel trouble a de nombreuses causes, notamment une prédisposition génétique, des maladies infectieuses passées, un affaiblissement du système immunitaire, des maladies endocriniennes, des interventions chirurgicales et des lésions des organes abdominaux et du système génito-urinaire.
- prédisposition génétique
L'infertilité féminine peut être causée par des facteurs génétiques, une prédisposition héréditaire dans laquelle l'ovule ne peut pas mûrir.
- Ovaires polykystiques
Avec la maladie polykystique, la production de follitropine diminue, tandis que le niveau de lutéotropine, d'œstrogène et de testostérone reste normal ou le dépasse. Il existe une opinion selon laquelle un niveau réduit de follitropine provoque un développement insuffisant des follicules, qui sont produits par les ovaires. En conséquence, il se produit la formation de multiples kystes folliculaires (jusqu'à six à huit millimètres), qui sont diagnostiqués par échographie. L'ovaire affecté est généralement hypertrophié, une capsule blanche se forme à sa surface, à travers laquelle l'ovule ne peut pas passer, même s'il est mûr.
- Troubles du canal cervical
À la suite de telles violations, les spermatozoïdes ne peuvent pas pénétrer dans la muqueuse utérine, ce qui provoque leur mort.
- Érosion cervicale
La cause de l'infertilité féminine peut être une pathologie telle que l'érosion - formations ulcéreuses sur la membrane muqueuse du col de l'utérus, qui peuvent être congénitales ou survenir en raison d'infections et de blessures. Le développement de la pathologie est facilité par les troubles hormonaux, l'échec du cycle menstruel, l'apparition précoce des relations sexuelles, l'absence de partenaire sexuel permanent et une faible immunité. En règle générale, une telle pathologie est asymptomatique et est déterminée lors de l'examen par un gynécologue. Parfois, il peut y avoir un écoulement des organes génitaux d'une teinte brune et des douleurs pendant les rapports sexuels.
- Cicatrices sur la muqueuse des ovaires
Cette pathologie conduit au fait que les ovaires perdent la capacité de produire des follicules, ce qui n'entraîne aucune ovulation. Des cicatrices peuvent apparaître après des opérations (par exemple, lors de l'élimination de kystes) et des pathologies infectieuses.
- Syndrome du follicule non explosé
Avec ce syndrome, le follicule mature ne se rompt pas et se transforme en kyste. Les causes d'un tel trouble peuvent être des troubles hormonaux, un épaississement de la capsule ovarienne ou une pathologie de sa structure. Cependant, ce phénomène n'a pas été entièrement étudié.
- endométriose
Avec une telle maladie, les cellules endométriales commencent à se développer et à former des polypes qui pénètrent non seulement dans les trompes de Fallope et les ovaires, mais dans la cavité abdominale. Une telle maladie ne permet pas à l'ovule de mûrir et empêche sa fusion avec le sperme, et en cas de fécondation, elle empêche l'ovule de se fixer à la paroi utérine.
- Facteur psychologique
Des situations stressantes fréquentes peuvent entraîner une perturbation des fonctions physiologiques naturelles, ce qui a un impact négatif sur le processus de fécondation. Les facteurs psychologiques comprennent également l'infertilité féminine d'origine inconnue (environ dix pour cent des couples ne présentent aucun trouble provoquant l'infertilité féminine).
- Pathologie de la structure de l'utérus
Toute déformation de l'utérus a un effet semblable à celui d'un stérilet - elle empêche l'ovule de prendre pied sur l'endomètre. Ces pathologies comprennent les polypes et les fibromes utérins, l'endométriose, ainsi que les pathologies congénitales de la structure.
Diagnostic de l'infertilité chez les femmes
Lors d'un diagnostic, il est nécessaire d'examiner les deux partenaires, quelles que soient les plaintes. Tout d'abord, il faut exclure la présence de maladies sexuellement transmissibles, de pathologies héréditaires et de maladies du système endocrinien. Après avoir recueilli toutes les informations nécessaires sur la présence ou l'absence de maladies concomitantes, le patient est examiné en fonction des caractéristiques sexuelles secondaires, un toucher rectal et un examen des organes pelviens sont effectués.
Les procédures diagnostiques comprennent également l'hystérosalpingographie (réalisée du sixième au huitième jour après le début du cycle). À l'aide de l'hystérosalpingographie, l'état de la cavité utérine et des trompes est déterminé. À travers le canal cervical, ils sont remplis d'un agent de contraste. Si les trompes de Fallope ont une perméabilité normale, cette solution n'y est pas retenue et pénètre dans la cavité abdominale. De plus, à l'aide de l'hystérosalpingographie, d'autres pathologies de l'utérus peuvent être diagnostiquées. Pour diagnostiquer la maladie, la biométrie ultrasonique de la croissance folliculaire est également utilisée (le huitième-quatorzième jour du cycle), la recherche hormonale (lutéotropine, follitropine, testostérone - le troisième-cinquième jour du cycle), le dix-neuvième-vingt -quatrième jour du cycle, le niveau de progestérone est déterminé, pendant deux ou trois jours avant le début des règles, une biopsie de l'endomètre est effectuée.
Le diagnostic d'un mariage infertile implique l'examen des deux partenaires sexuels, des mesures de diagnostic doivent être effectuées dans leur intégralité pour identifier tous les facteurs possibles d'infertilité chez les femmes et les hommes.
- le nombre et l'issue des grossesses antérieures : avortements spontanés et provoqués, y compris criminels ; grossesse extra-utérine, dérive hydatiforme, nombre d'enfants vivants, complications post-partum et post-avortement ;
- durée de l'infertilité primaire ou secondaire ;
- les méthodes de contraception utilisées et la durée de leur utilisation après la dernière grossesse ou en cas d'infertilité primaire ;
- maladies systémiques : diabète, tuberculose, maladies de la glande thyroïde, du cortex surrénalien, etc. ;
- traitement médicamenteux pouvant avoir un effet négatif à court ou à long terme sur les processus d'ovulation : médicaments cytotoxiques et radiothérapie des organes abdominaux ; les agents psychopharmacologiques tels que les tranquillisants ;
- opérations pouvant contribuer à la survenue de l'infertilité: appendicectomie, résection cunéiforme des ovaires, opérations sur l'utérus et autres; pendant la période postopératoire;
- processus inflammatoires dans les organes pelviens et maladies sexuellement transmissibles, type d'agent pathogène, durée et nature du traitement;
- maladie endométrioïde;
- la nature des pertes vaginales, l'examen, le traitement (conservateur, cryo- ou électrocoagulation) ;
- la présence de sécrétions des glandes mammaires, leur relation avec la lactation, la durée;
- facteurs de production et environnement - facteurs épidémiques ; abus d'alcool, consommation de drogues toxiques, tabagisme, etc.;
- maladies héréditaires, en tenant compte des parents du premier et du deuxième degré de parenté;
- antécédents menstruels et ovulatoires ; polyménorrhée; dysménorrhée; le premier jour de la dernière menstruation;
- fonction sexuelle, douleur pendant l'activité sexuelle (dyspareunie).
Examen objectif
- taille et poids corporel; gain de poids après le mariage, situations stressantes, changement climatique, etc.;
- développement des glandes mammaires, présence de galactorrhée;
- la croissance des cheveux et la nature de sa distribution; état de la peau (sèche, grasse, aspae vulgaris, stries);
Examen des systèmes corporels :
- mesure de la tension artérielle;
- Radiographie du crâne et de la selle turque ;
- fond d'œil et champs visuels.
Données d'examen gynécologique
Lors d'un examen gynécologique, le jour du cycle correspondant à la date de l'étude est pris en compte. Le degré et les caractéristiques du développement des organes génitaux externes, la taille du clitoris, la nature de la croissance des cheveux, les caractéristiques du vagin, du col de l'utérus, de l'utérus et des appendices, l'état des ligaments sacro-utérins, la présence et la nature d'écoulement du canal cervical et du vagin sont évalués.
La colposcopie ou microcolposcopie est une méthode d'examen obligatoire lors du premier examen du patient, elle permet d'identifier les signes de colpite, de cervicite, d'endocervicite et d'érosion cervicale, qui peuvent entraîner l'infertilité et être le signe d'une infection chronique des organes génitaux.
Méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales
La mise en œuvre de méthodes d'examen supplémentaires en laboratoire et instrumentales est d'une grande importance pour le diagnostic correct de l'infertilité chez une femme. Le respect du calendrier des principales méthodes d'examen des femmes vous permet d'éviter les résultats faux positifs et faux négatifs de ces études. L'OMS recommande la fréquence et les conditions d'examen de laboratoire suivantes pour les femmes infertiles :
- tests de diagnostic fonctionnels - 2-3 cycles ;
- études hormonales (LH, FSH, prolactine, testostérone, DEA) du 3e au 5e jour du cycle menstruel ; en milieu de cycle et en seconde phase ;
- hystérosalpingographie au 6-8ème jour du cycle menstruel; kymopertubation - les jours d'ovulation;
- Biométrie échographique de la croissance folliculaire du 8e au 14e jour du cycle menstruel ;
- tests immunologiques - le 12-14e jour du cycle menstruel.
Les formes immunitaires d'infertilité sont causées par l'apparition d'anticorps anti-spermatozoïdes, plus souvent chez les hommes et moins souvent chez les femmes.
Un test qui suggère une incompatibilité immunologique est le test post-coïtal (PCT), connu sous le nom de test de Sims-Huner ou de test de Shuvarsky. Le test vous permet de juger indirectement de la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes. La manifestation clinique la plus importante des troubles immunologiques est la présence d'anticorps spécifiques aux spermatozoïdes. Chez les femmes, des anticorps anti-spermatozoïdes (ASAT) peuvent être présents dans le sérum, la glaire cervicale et le liquide péritonéal. La fréquence de leur détection varie de 5 à 65 %. L'examen d'un couple marié devrait inclure la détermination des anticorps anti-spermatozoïdes dès les premiers stades, et tout d'abord chez le mari, car la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes dans l'éjaculat est la preuve du facteur immunitaire de l'infertilité.
Test post-coïtal (test de Shuvarsky-Sims-Huner) - est effectué pour déterminer le nombre et la motilité des spermatozoïdes dans la glaire cervicale. Avant le test post-coïtal, les partenaires doivent s'abstenir de toute activité sexuelle pendant 2-3 jours. La progression des spermatozoïdes peut être détectée dans la glaire cervicale en 10 à 150 minutes. après un rapport sexuel. L'intervalle optimal avant le test doit être de 2,5 heures.La glaire cervicale est prélevée avec une pipette. Si, avec la normozoospermie, 10 à 20 spermatozoïdes en progression peuvent être vus dans chaque champ de vision, le facteur cervical en tant que cause de l'infertilité peut être exclu.
Détermination des anticorps anti-spermatozoïdes chez la femme dans le mucus du canal cervical : les jours préovulatoires, le mucus est prélevé du canal cervical pour quantifier les anticorps de trois classes - IgG, IgA, IgM. Normalement, la quantité d'IgG ne dépasse pas 14 % ; IgA - 15 % ; IgM - 6 %.
- laparoscopie avec détermination de la perméabilité des trompes de Fallope - le 18e jour du cycle menstruel;
- détermination du niveau de progestérone au 19-24e jour du cycle menstruel;
- biopsie de l'endomètre 2-3 jours avant le début des règles.
Un examen clinique et de laboratoire complet des femmes mariées infertiles révèle les causes suivantes d'infertilité :
- dysfonction sexuelle.
- Hyperprolactinémie.
- Troubles organiques de la région hypothalamo-hypophysaire.
- Aménorrhée avec taux élevés de FSH.
- Aménorrhée avec taux d'estradiol normaux.
- Aménorrhée avec taux d'estradiol réduit.
- Oligoménorrhée.
- Cycle menstruel irrégulier et/ou anovulation.
- Aiovulation avec menstruations régulières.
- Anomalies congénitales des organes génitaux.
- Obstruction bilatérale des trompes de Fallope.
- Processus adhésif dans le petit bassin.
- maladie de l'endomètre.
- Pathologie acquise de l'utérus et du canal cervical.
- Violations acquises de la perméabilité des trompes de Fallope.
- Tuberculose des organes génitaux
- Causes iatrogènes (interventions chirurgicales, médicaments).
- raisons systémiques.
- Test post-coïtal négatif.
- Causes non identifiées (lorsque la laparoscopie n'a pas été effectuée).
- Infertilité d'origine inconnue (lors de l'utilisation de toutes les méthodes d'examen, y compris endoscopique).
Traitement de l'infertilité chez les femmes
Le traitement de l'infertilité féminine doit tout d'abord viser à éliminer la cause principale qui provoque des problèmes de reproduction, ainsi qu'à corriger et éliminer les pathologies qui l'accompagnent. Simultanément au traitement principal, des procédures générales de renforcement et de psychocorrection sont effectuées. Le traitement de la femelle doit nécessairement être complet afin de reprendre au plus vite le fonctionnement normal de l'appareil reproducteur.
En cas d'obstruction des trompes, une thérapie anti-inflammatoire est effectuée, qui vise non seulement à éliminer le processus inflammatoire et à rétablir la perméabilité des trompes de Fallope, mais également à activer les fonctions du système hypothalamus-hypophyse-ovaires. Parmi les méthodes de traitement physiothérapeutiques, les bains de radon ou d'hydrogène sulfuré, l'utilisation de boue thérapeutique sont prescrits. Pour corriger le fonctionnement du système immunitaire de l'organisme, des antihistaminiques (suprastin, tavegil, diphenhydramine), des médicaments immunomodulateurs sont prescrits. Le traitement est effectué avec de petites doses de médicaments pendant deux à trois mois ou des doses de choc pendant une semaine.
Les femmes présentant une obstruction ou une absence totale des trompes de Fallope, ainsi que la présence de maladies telles que la polykystose, l'endométriose, etc., peuvent se voir proposer la méthode de fécondation in vitro. Une femme se voit prescrire des médicaments pour améliorer la croissance et la maturation des ovules. Ensuite, les œufs matures sont retirés avec une aiguille spéciale et la fécondation est effectuée dans un tube à essai. Le troisième ou le cinquième jour, les embryons sont placés dans l'utérus et le patient se voit prescrire des médicaments spéciaux pour que les embryons prennent racine. Deux semaines après la procédure, un test sanguin est ordonné pour voir si une grossesse se développe. À la cinquième ou sixième semaine, un examen échographique est effectué.
Il convient de noter que l'infertilité féminine est causée par plus de vingt raisons. Par conséquent, afin d'effectuer le traitement correct, un examen approfondi et parfois à long terme est nécessaire afin d'identifier les raisons qui empêchent une femme de tomber enceinte. Ce n'est qu'après un diagnostic détaillé et complet par le médecin traitant qu'un traitement qualifié peut être prescrit, qui dans chaque cas est strictement individuel.
L'objectif du traitement de l'infertilité chez les femmes est de restaurer la fonction de reproduction.
Le principe de base du traitement de l'infertilité est la détection précoce de ses causes et la mise en œuvre cohérente des étapes de traitement.
Les méthodes modernes hautement efficaces de traitement de l'infertilité comprennent des méthodes médicales et endoscopiques et des méthodes de technologies de reproduction assistée. De plus, ces dernières sont l'étape ultime du traitement de l'infertilité ou une alternative à toutes les méthodes existantes.
Les tactiques thérapeutiques dépendent de la forme et de la durée de l'infertilité, de l'âge du patient, de l'efficacité des méthodes de traitement précédemment utilisées. En l'absence d'effet positif du traitement traditionnel dans les 2 ans, il est conseillé d'utiliser les méthodes de procréation médicalement assistée.
Le choix des méthodes de traitement de l'infertilité et la détermination de leur séquence dans chaque cas spécifique dépendent de facteurs tels que la durée de la maladie, la gravité des modifications des trompes de Fallope, l'étendue du processus adhésif, l'âge et l'état somatique du malade.
Traitement de l'infertilité tubo-péritonéale
Le traitement de l'infertilité tubaire avec des lésions organiques des trompes de Fallope est assez difficile. Parmi les méthodes conservatrices, la priorité aujourd'hui est un traitement anti-inflammatoire complexe, résorbable, réalisé dans le contexte d'une exacerbation du processus inflammatoire. La thérapie en cours consiste à induire une exacerbation du processus inflammatoire selon les indications, suivie d'un traitement antibactérien et physiothérapeutique complexe, et d'une cure thermale.
La microchirurgie tubaire reconstructrice, introduite dans la pratique gynécologique dans les années 1960, est devenue une nouvelle étape dans le traitement de l'infertilité tubaire, permettant de réaliser des opérations telles que la salpingo-ovariolyse et la salpingostomatoplastie. L'amélioration des techniques endoscopiques a permis de réaliser ces opérations pendant la laparoscopie dans certains cas. Cette méthode permet de diagnostiquer d'autres pathologies des organes pelviens : endométriose, fibromyome utérin, formations ovariennes kystiques, ovaires polykystiques, etc. La possibilité d'une correction chirurgicale simultanée de la pathologie détectée lors de la laparoscopie est très importante.
Traitement de l'infertilité endocrinienne
La thérapie prescrite aux patientes atteintes de formes endocriniennes d'infertilité est déterminée par le niveau d'endommagement du système de régulation hormonale du processus d'ovulation. Sur la base d'un certain niveau, les groupes suivants de patients atteints de formes hormonales d'infertilité sont distingués:
Le 1er groupe est extrêmement polymorphe, conditionnellement uni par un nom commun - «syndrome des ovaires polykystiques». Ce groupe se caractérise par une augmentation de la LH dans le sang, un taux normal ou élevé de FSH, une augmentation du rapport LH et FSH, un taux normal ou bas d'estradiol.
Le traitement doit être choisi individuellement et peut consister en plusieurs étapes:
- l'utilisation de médicaments oestro-gestagènes selon le principe de «l'effet rebond»;
- l'utilisation de stimulants indirects de la fonction ovarienne - citrate de clomifène (clostilbegit).
En présence d'hyperandrogénie, il est prescrit en association avec la dexaméthasone ;
- l'utilisation de stimulants ovariens directs - metrodyne hCG.
Groupe 2 - patients présentant un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire.
Femmes présentant divers troubles du cycle menstruel (insuffisance de la phase lutéale, cycles anovulatoires ou aménorrhée), avec une sécrétion prononcée d'œstrogènes par les ovaires et de faibles taux de prolactine et de gonadotrophines. La séquence d'utilisation des médicaments qui stimulent l'ovulation chez ce groupe de patientes est la suivante : médicaments progestatifs-œstrogènes, citrate de clomifène (clostilbegit), éventuellement en diverses combinaisons avec la dexaméthasone, le parlodel (bromocriptine) et/ou l'hCG. Avec inefficacité - gonadotrophines ménopausiques, hCG.
Groupe 3 - patients présentant une insuffisance hypothalamo-hypophysaire. Les femmes atteintes d'aménorrhée qui ont peu ou pas d'œstrogènes ovariens ; le taux de prolactine n'est pas élevé, le taux de gonadotrophines est bas ou ne peut pas être mesuré. Le traitement n'est possible qu'avec des gonadotrophines hCG ménopausiques ou des analogues de la LH-RH.
Groupe 4 - patientes présentant une insuffisance ovarienne. Les femmes atteintes d'aménorrhée, chez qui les œstrogènes ne sont pas produits par les ovaires, ont des taux très élevés de gonadotrophines. Jusqu'à présent, le traitement de l'infertilité dans ce groupe de patients n'est pas prometteur. L'hormonothérapie substitutive est utilisée pour arrêter les sensations subjectives sous forme de "bouffées de chaleur".
Groupe 5 - femmes qui ont un taux élevé de prolactine. Ce groupe est hétérogène :
- patients atteints d'hyperprolactinémie en présence d'une tumeur dans la région hypothalamo-hypophysaire. Femmes présentant divers troubles menstruels (insuffisance de la phase lutéale, cycles anovulatoires ou aménorrhée), le taux de prolactine est élevé, il existe une tumeur dans la région hypothalamo-hypophysaire. Dans ce groupe de patients, il faut distinguer les patients atteints de microadénomes hypophysaires, pour lesquels un traitement par parlodel ou norprolact est possible avec une surveillance attentive d'un gynécologue-obstétricien, d'un neurochirurgien et d'un oculiste, ainsi que les patients atteints de macroadénomes hypophysaires, qui doivent être traité par un neurochirurgien, soit par radiothérapie de l'hypophyse, soit par ablation tumorale ;
- patients atteints d'hyperprolactinémie sans lésion de la région hypothalamo-hypophysaire. Femmes présentant des troubles menstruels similaires au sous-groupe avec une production d'œstrogène ovarienne claire, des taux de prolactine élevés. Les médicaments de choix pour cette forme sont le parlodel et le norprolact.
Traitement de l'infertilité immunologique
Pour surmonter la barrière immunitaire de la glaire cervicale, la thérapie par préservatif, la désensibilisation non spécifique, certains agents immunosuppresseurs et les méthodes de procréation assistée (insémination artificielle avec le sperme du mari) sont utilisés.
Méthodes de procréation assistée
Dans les cas où le traitement de l'infertilité chez un couple marié à l'aide de méthodes de thérapie conservatrice et, si nécessaire, d'un traitement chirurgical n'apporte pas les résultats souhaités, il est possible d'utiliser des méthodes de procréation assistée. Ceux-ci inclus:
- Insémination artificielle (IA) :
- sperme du mari (IISM);
- donneur de sperme (IIDD).
- La fécondation in vitro:
- avec transfert d'embryon (FIV ET);
- avec don d'ovocytes (FIV OD).
- Mère de substitution.
L'utilisation et l'application de ces méthodes sont entre les mains de spécialistes des centres de reproduction et de planification familiale, cependant, les praticiens doivent être conscients des possibilités d'utilisation de ces méthodes, des indications et des contre-indications à leur utilisation.
Les technologies de procréation assistée comprennent la manipulation in vitro du sperme et de l'ovule pour créer un embryon.
Les technologies de procréation assistée (ART) peuvent entraîner des grossesses embryonnaires multiples, mais le risque est plus faible qu'avec l'hyperstimulation ovarienne contrôlée. Si le risque d'anomalies génétiques est élevé, l'embryon doit être examiné à la recherche d'anomalies avant l'implantation.
Fécondation in vitro (FIV) peut être utilisé pour traiter l'infertilité résultant d'une oligospermie, de la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes, d'un dysfonctionnement tubaire ou d'une endométriose, ainsi que d'une infertilité inexpliquée. La procédure comprend une hyperstimulation ovarienne contrôlée, le prélèvement d'ovocytes, la fécondation, la culture d'embryons et le transfert d'embryons. Pour l'hyperstimulation ovarienne, le clomifène en association avec les gonadotrophines ou les gonadotrophines seules peut être prescrit. Des agonistes ou des antagonistes de la GnRH peuvent souvent être administrés pour prévenir une ovulation prématurée.
Après une croissance suffisante du follicule, l'hCG est prescrite pour induire la maturation finale du follicule. Les ovocytes sont récoltés 34 heures après l'administration d'hCG par ponction folliculaire, par voie transvaginale sous guidage échographique ou, moins fréquemment, par laparoscopie. Les ovocytes sont inséminés in vitro.
L'échantillon de sperme est généralement lavé plusieurs fois avec un milieu de culture tissulaire et concentré pour augmenter la motilité des spermatozoïdes. Du sperme est en outre ajouté, puis les ovocytes sont cultivés pendant 2 à 5 jours. Seul un ou quelques embryons résultants sont placés dans la cavité utérine, ce qui minimise le risque de développer une grossesse multi-embryonnaire, qui est la plus élevée avec la fécondation in vitro. Le nombre d'embryons transférés est déterminé par l'âge de la femme et sa réponse probable à la fécondation in vitro (FIV). D'autres embryons peuvent être congelés dans de l'azote liquide et transférés dans la cavité utérine lors d'un cycle ultérieur.
Transfert de gamètes dans les trompes de Fallope (GIFT) est une alternative à la FIV mais est rarement utilisée chez les femmes présentant une infertilité inexpliquée ou une fonction tubaire normale associée à l'endométriose. Plusieurs ovocytes et spermatozoïdes sont obtenus de la même manière qu'en FIV, mais le transfert est effectué par voie transvaginale sous guidage échographique ou par laparoscopie dans les trompes de Fallope distales où se produit la fécondation. Le taux de réussite est d'environ 25 à 35 % dans la plupart des centres de fertilité.
L'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes est utilisée lorsque d'autres technologies ont échoué, ainsi que dans les cas où une altération grave de la fonction des spermatozoïdes a été constatée. Le sperme est injecté dans l'ovocyte, puis l'embryon est cultivé et transféré de la même manière qu'en fécondation in vitro (FIV). En 2002, plus de 52 % de tous les cycles artificiels aux États-Unis étaient réalisés par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes. Plus de 34 % des cycles artificiels ont abouti à une grossesse, dont 83 % des cas sont nés d'enfants vivants.
D'autres procédures comprennent une combinaison de fécondation in vitro et de transfert de trompes intrafallopiennes de gamètes (GIFT), l'utilisation d'ovocytes de donneurs et le transfert d'embryons congelés à une mère porteuse. Certaines de ces technologies ont des enjeux moraux et éthiques (par exemple, la légalité de la gestation pour autrui, la réduction sélective du nombre d'embryons implantés dans les grossesses multi-embryonnaires).
Chez les femmes, on distingue les types d'infertilité suivants: primaire et secondaire; absolu et relatif ; congénital et acquis, temporaire et permanent; physiologique et pathologique.
Infertilité primaire - lorsqu'une femme ne peut pas tomber enceinte, et secondaire - lorsque la grossesse a eu lieu et s'est terminée par un avortement, une grossesse extra-utérine, un accouchement, etc., mais après cela, la femme ne peut plus tomber enceinte. Les causes de l'infertilité primaire sont souvent des maladies endocriniennes (60-80%) et des maladies secondaires - inflammatoires des organes génitaux féminins (80-90%).
L'infertilité congénitale est causée par une pathologie héréditaire et congénitale (nombreuses maladies endocriniennes, malformations des organes génitaux, etc.). L'infertilité acquise est le plus souvent secondaire, associée à des maladies antérieures après la naissance.
Les concepts d'infertilité "absolue" et "relative" peuvent changer au cours du développement de la science et de la pratique médicales. Par exemple, en l'absence de trompes, l'infertilité était auparavant considérée comme absolue, mais maintenant, lorsque la fécondation in vitro est utilisée, elle est devenue relative. L'absence d'ovaires ou d'utérus conduit actuellement à une stérilité absolue (non soumise à traitement).
L'infertilité temporaire est due à des causes passagères (cycles anovulatoires pendant l'allaitement, en début de puberté), et l'infertilité permanente est due à des causes permanentes (absence de trompes de Fallope).
L'infertilité physiologique est envisagée chez les femmes en période prépubère et postménopausique, pendant l'allaitement. Knaus et Ogino dans ce groupe ont attribué l'état de stérilité du 1er au 12e et du 17e au 28e jour du cycle menstruel de 28 jours. L'infertilité pathologique est associée à tous les facteurs étiologiques de l'infertilité primaire et secondaire.
Récemment, il existe également des concepts tels que l'infertilité volontairement consciente et forcée. L'infertilité volontairement consciente est de telles situations où, en raison de facteurs socio-économiques ou autres (nonnes), une femme ne veut pas consciemment tomber enceinte et donner naissance non seulement au deuxième, troisième, mais aussi au premier enfant. Et l'infertilité forcée est associée à certaines mesures restrictives pour la procréation.
Le diagnostic d'infertilité peut être nuancé dès les premières visites d'une femme chez un médecin. Par exemple, cela peut être chez une femme mariée, lorsque des formations tubo-ovariennes, une aménorrhée, etc. sont détectées. Dans de telles situations, il ne faut pas attendre un an ou plus pour effectuer un examen d'infertilité, mais doit commencer immédiatement après le diagnostic d'une telle pathologie.
L'examen d'une femme se heurte toujours à certaines difficultés et est souvent risqué. À cet égard, le mari est d'abord examiné, l'infection est détectée chez les deux conjoints. S'il est disponible, seulement après cela, un examen détaillé de la femme est effectué pour l'étiologie endocrinienne ou inflammatoire de l'infertilité, ainsi que d'autres facteurs possibles. Dans une étude clinique, l'anamnèse occupe la première place. Lors de la collecte, les données de base suivantes doivent être clarifiées : âge, profession et conditions matérielles et de vie ; durée de la vie conjugale et données sur la fonction sexuelle (fréquence et circonstances des rapports sexuels, libido, orgasme, contraceptifs utilisés et utilisés) ; la fonction menstruelle et la connaissance qu'a la femme des jours du cycle susceptibles de tomber enceinte ; résultats des grossesses précédentes; maladies gynécologiques et extragénitales transférées, leur traitement; les interventions chirurgicales passées, leur volume, leurs résultats ; des données détaillées sur les maladies inflammatoires et endocriniennes ; histoire généalogique; des informations soigneusement recueillies sur d'éventuelles plaintes - douleur, leucorrhée, saignement, etc.
Le statut somatique et gynécologique est déterminé par la longueur et le poids du corps, la constitution; indicateurs anthropométriques de base; la sévérité des caractères sexuels secondaires, leurs anomalies, la présence d'hypertrichose, d'hirsutisme; état fonctionnel des systèmes et organes cardiovasculaires, urinaires, respiratoires et autres; examen gynécologique avec une évaluation des organes génitaux externes, du vagin, du col de l'utérus et du corps de l'utérus, des appendices et de l'utérus; une attention particulière est accordée à l'état des glandes mammaires et à une éventuelle galactorrhée.
Si nécessaire, un examen est effectué par des spécialistes apparentés (oculiste, endocrinologue, thérapeute, etc.). Il est conseillé à toutes les femmes souffrant d'infertilité de mener les études spéciales suivantes : bactérioscopiques et, si nécessaire, bactériologiques ; colpocytologique; évaluation du nombre cervical; colposcopie simple ou étendue ; ultrason. Des études hormonales, immunologiques et radiologiques sont réalisées selon les indications.
Il est important d'évaluer la pénétration des spermatozoïdes à travers le canal cervical dans la cavité utérine. A cet effet, les spermatozoïdes sont examinés dans le vagin et le canal cervical (test post-coïtal en période préovulatoire), un test de pénétration des spermatozoïdes à travers la glaire cervicale sur lame de verre est déterminé, les « spermo-anticorps » sont détectés chez la femme par le sperme réaction de microagglutination.
L'étude de la perméabilité des trompes de Fallope par hystérosalpingographie est réalisée dans la 2ème phase du cycle, au cours de laquelle la contraception doit être observée. Il existe plusieurs autres méthodes d'évaluation de l'état fonctionnel des trompes de Fallope (échographie, laparoscopie, métrosalpingospinographie, etc.).
L'hystérographie avec examen histologique de l'endomètre est réalisée pour l'infertilité uniquement pour des indications particulières.
Une place particulière dans l'examen des femmes infertiles est occupée par la laparoscopie. Il a trouvé une large distribution à des fins chirurgicales diagnostiques et thérapeutiques. Il peut être considéré comme correct d'utiliser la laparoscopie uniquement à des fins de diagnostic après que toutes les autres méthodes ont été effectuées.
Après avoir examiné les femmes infertiles à l'aide des méthodes de recherche ci-dessus, il est généralement possible d'établir sa genèse endocrinienne ou infectieuse. Pour clarifier la cause de l'infertilité, diverses méthodes de recherche supplémentaires sont nécessaires, qui sont déterminées individuellement dans chaque cas spécifique.
L'examen hormonal comprend une évaluation de la fonction thyroïdienne par les taux sanguins d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4), de thyroglobuline (TG) - le substrat limitant des hormones thyroïdiennes et de globuline liant la thyroxine (TSG) - la principale protéine qui lie les hormones thyroïdiennes. La structure morphologique de la glande thyroïde est évaluée selon l'échographie, la thermographie et la tomographie. Pour le diagnostic topique de la source des troubles hormonaux (hyperandrogénémie, etc.), des tests hormonaux sont effectués. En général, le complexe des méthodes de recherche énoncées détermine l'utilité des phases du cycle menstruel, l'ovulation, la nature de la transformation de l'endomètre, dont la violation ou leur combinaison peut être la cause de l'infertilité. L'évaluation de l'état fonctionnel de l'hypophyse est réalisée par le niveau d'hormones gonadotropes (FSH, LH), de prolactine, de TSH, d'ACTE Détermination de la concentration de liberines et de statines de l'hypothalamus, ainsi que de neurotransmetteurs, ainsi que d'endogènes opiacés pour déterminer l'état fonctionnel de l'hypothalamus et les structures centrales de la régulation du système reproducteur dans une large pratique est limitée en raison de difficultés méthodologiques. Divers tests hormonaux fonctionnels sont utilisés à cette fin. Les caractéristiques morphologiques des structures centrales et de la région hypothalamo-hypophysaire sont obtenues à l'aide d'études radiologiques (examen radiologique du crâne, radiographie de la selle turcique), de la tomodensitométrie et de l'imagerie par résonance nucléaire magnétique. Les études hormonales vous permettent d'évaluer les changements dans le contenu des hormones caractéristiques de l'ovulation. 1-2 jours avant, on note une augmentation des niveaux de progestérone, qui augmente dans les trois jours suivant l'ovulation. Une augmentation correspondante de l'excrétion de pregnandiol suit un jour après les pics de progestérone dans le sang. La teneur maximale en œstrogène dans le sang est observée 36 à 48 heures avant l'ovulation. Il coïncide avec le pic de LH, mais est plus souvent observé 1 à 1,5 jours plus tôt que lui. Les jours d'augmentation maximale des œstrogènes sont les termes de la plus grande probabilité de grossesse.
Les enquêtes menées permettent de diagnostiquer des variantes d'infertilité par genèse : endocrinienne (sécrétoire) ; tubaire, péritonéale, utérine, cervicale (excrétoire); immunologique, psychogène-sexuel, etc.
Le tableau clinique de l'infertilité féminine est caractérisé par les manifestations pathologiques qui la provoquent.
L'infertilité tubaire peut être due à une pathologie organique ou fonctionnelle.L'atteinte organique des trompes de Fallope se caractérise par leur obstruction. Le plus souvent, cela se produit en raison de maladies inflammatoires des organes génitaux, y compris les MST. Les complications post-partum et post-avortement d'origine inflammatoire ou traumatique conduisent souvent à l'obstruction des trompes. L'appendicectomie transférée, en particulier dans les formes compliquées d'appendicite (phlegmoneuse, perforante, gangreneuse), peut provoquer une obstruction tubaire. L'endométriose tubaire et d'autres variantes de l'endométriose externe contribuent au développement de l'infertilité tubaire. Enfin, diverses autres maladies chirurgicales et gynécologiques, accompagnées de péritonite et de pelviopéritonite, provoquent une obstruction tubaire.
Les troubles fonctionnels des trompes de Fallope sont associés à la pathologie du système neuroendocrinien de régulation de la fonction reproductrice, aux processus de stéroïdogenèse et de prostaglandinogenèse. On sait qu'un ovule fécondé pénètre dans l'utérus 5 à 7 jours après la fécondation. La promotion des spermatozoïdes et des ovules à travers le tube avant et après la fécondation est sous contrôle neuroendocrinien. Les facteurs importants dans ce cas sont la contraction des muscles des tubes, des fimbriae, le mouvement des cils et l'écoulement du liquide. Leurs directions et leur nature changent selon les phases du cycle et notamment en rapport avec l'ovulation. Par conséquent, parallèlement aux processus inflammatoires, les violations des facteurs de régulation hormonaux et autres peuvent provoquer une pathologie de l'activité sécrétoire et motrice des trompes de Fallope, même en maintenant sa perméabilité anatomique.
La forme péritonéale d'infertilité se développe pour les mêmes raisons que l'infertilité tubaire et est la conséquence de processus adhésifs causés par des maladies inflammatoires, des interventions chirurgicales sur les organes génitaux et dans la cavité abdominale.
Une place particulière dans la genèse de l'infertilité est donnée à l'endométriose. Bien qu'il existe des opinions ambiguës sur le rôle de l'endométriose dans le développement de l'infertilité, selon la plupart des auteurs et nos observations, nous pouvons supposer que l'endométriose conduit à l'infertilité en raison à la fois du développement de facteurs tubaires et péritonéaux et de troubles hormonaux. Parmi les femmes infertiles, 30 % ou plus reçoivent un diagnostic d'endométriose. Souvent, cette maladie est asymptomatique et ce n'est que pendant les interventions chirurgicales que des changements adhésifs prononcés dans les organes pelviens ont provoqué l'infertilité. Il convient de tenir compte du fait que les maladies inflammatoires des organes génitaux et l'endométriose contribuent au développement de troubles fonctionnels des trompes de Fallope, à leur obstruction et aux changements hormonaux, c'est-à-dire. déterminer les formes combinées d'infertilité.
L'infertilité de genèse endocrinienne s'observe dans toutes les formes d'aménorrhée primaire et secondaire, l'insuffisance des phases folliculaires et lutéales du cycle, l'hyperandrogénémie d'origine ovarienne et surrénalienne, l'hyperprolactinémie, et certaines pathologies endocriniennes rares (syndrome de lutéinisation du follicule non ovulé, maladies iatrogènes, etc.). L'anovulation et les perturbations de la transformation cyclique de l'endomètre conduisent le plus souvent au développement de l'infertilité endocrinienne. À leur tour, ils sont causés par de nombreuses variétés de pathologies endocriniennes chez les femmes d'origine centrale et périphérique.
L'infertilité immunologique est associée aux propriétés antigéniques du sperme et de l'ovule, ainsi qu'aux réponses immunitaires contre ces antigènes. Il existe également des données sur le rôle de l'incompatibilité des groupes sanguins des conjoints selon le système AB0 dans le développement de l'infertilité. Les anticorps anti-spermatozoïdes se trouvent non seulement dans le sérum sanguin des partenaires masculins ou féminins, mais également dans les extraits de glaire cervicale. La présence d'anticorps dans le sérum sanguin ne coïncide pas toujours avec leur présence dans le mucus du col de l'utérus. On pense que les anticorps de la glaire cervicale peuvent être à la fois d'origine systémique (pénétrer dans la glaire cervicale à partir du sang circulant) et synthétisés localement. Des anticorps anti-spermatozoïdes peuvent se former chez les hommes et provoquer une agglutination des spermatozoïdes et une possible infertilité. Des anticorps sont également formés chez les femmes contre le sperme du mari (anticorps contre les isoantigènes du sperme), et ils sont détectés à la fois dans le sérum sanguin et dans les secrets du système reproducteur. Dans les organes génitaux féminins, la zone la plus importante pour le développement de l'activité immunologique est le col de l'utérus, l'endomètre, les trompes de Fallope et le vagin y étant moins impliqués. Les mécanismes immunitaires pour l'interaction des anticorps anti-spermatozoïdes avec les antigènes du sperme changent également de manière significative dans les phases du cycle menstruel, en particulier dans la période périovulatoire. Le diagnostic d'infertilité d'origine immunitaire repose sur des tests post-coïtaux.
Infertilité associée à des malformations et des troubles anatomiques de l'appareil reproducteur. Les causes d'infertilité dans ce groupe sont : l'atrésie de l'hymen, du vagin et du canal cervical ; infection acquise du canal cervical; aplasie vaginale (syndrome de Rokitansky-Kuster); doublement de l'utérus et du vagin; lésions traumatiques des organes génitaux; hyperanteflexie et hyperrétroflexie de l'utérus; tumeurs de l'utérus et des ovaires, dans lesquelles, outre les modifications anatomiques, il existe également des troubles hormonaux.
L'infertilité de nature psychogène est associée à divers troubles de la sphère psycho-émotionnelle, à des situations stressantes avec un stress psychosomatique prolongé.
La forme utérine d'infertilité, en plus du facteur cervical, comprend de multiples modifications dégénératives de l'endomètre dues à des processus inflammatoires et à des lésions traumatiques.
Les maladies extragénitales conduisent à l'infertilité. Ils peuvent affecter directement la fonction générative ou indirectement en développant des troubles hormonaux.
Principes du traitement de l'infertilité féminine. Le traitement de l'infertilité est effectué après avoir établi sa forme, l'exclusion ou la confirmation des causes combinées, ainsi que la confiance dans la bonne santé du mari.
Lors de la détermination de l'infertilité d'origine endocrinienne, le traitement est prescrit en tenant compte de la cause et de la nature des violations. La durée de la maladie et la présence d'une pathologie concomitante sont importantes lors du choix des tactiques de traitement. Sur cette base, un certain nombre d'étapes dans le traitement de l'infertilité d'origine endocrinienne peuvent être distinguées. Au premier stade, il est nécessaire d'éliminer les troubles métaboliques (obésité), d'effectuer une thérapie pour les maladies extragénitales et de corriger les troubles éventuels de la glande thyroïde et des glandes surrénales. Cela peut contribuer à la normalisation de la fonction menstruelle et au début de la grossesse. Au deuxième stade, une thérapie différenciée est effectuée.
Le traitement de l'hypofonction ovarienne, en tant que cause d'infertilité, est effectué en tenant compte de la gravité de la pathologie. Des mesures générales de renforcement, des procédures de physiothérapie utilisant des facteurs naturels et préformés sont effectuées, visant à améliorer la circulation sanguine des organes pelviens. Ensuite, selon les indications, des composés oestrogéniques ou une hormonothérapie cyclique (oestrogènes avec progestérone) sont prescrits immédiatement. Pour induire l'ovulation, le citrate de clomifène et les hormones gonadotropes sont utilisés. Dans le processus de traitement hormonal, avant de stimuler l'ovulation, vous devez vous assurer que les trompes de Fallope sont pleines et exclure le facteur cervical (si cela n'a pas été fait auparavant). Il est déconseillé d'utiliser des progestatifs de synthèse. Le citrate de clomifène est prescrit du 5 au 9ème jour du cycle à une dose de 50 mg à 150-200 mg/jour. La dose est régulée par l'efficacité du cours précédent de prise de clomifène.
L'insuffisance de la phase lutéale du cycle menstruel est une maladie polyétiologique et est traitée après l'établissement et, si possible, l'élimination de la cause sous-jacente (hyperandrogénémie, hypofonction ovarienne, etc.). La progestérone est prescrite dans la deuxième phase du cycle pendant 8 à 10 jours avec l'introduction de la dernière dose 3 à 4 jours avant la menstruation prévue. Il est considéré comme inapproprié d'utiliser des norstéroïdes (norcolut, etc.), car ils ont un effet lutéolytique. Après 2-3 mois à compter du début du traitement à la progestérone, il est possible, selon les indications, d'utiliser du citrate de clomifène et des médicaments gonadotropes. Il existe un effet positif dans cette pathologie des bloqueurs de la prostaglandinogénèse (naprossine, aspirine, indométhacine), ainsi que de la lulibérine (10-20 mcg par voie sous-cutanée ou intraveineuse toutes les 2-3 heures deux soirs par semaine pendant la 2ème phase du cycle).
Le traitement de l'infertilité causée par l'hyperandrogénémie d'origine ovarienne (scléropolycystose ovarienne) est réalisé par des méthodes conservatrices et chirurgicales.
La détection de l'hyperprolactinémie dans l'infertilité est la base du traitement par Parlodel selon les schémas en fonction de la forme de la pathologie. Avec une évolution prolongée de la maladie et une aménorrhée développée, après 2-3 mois d'utilisation du médicament, il est possible de mener une hormonothérapie cyclique (œstrogènes avec gestagènes) suivie d'une stimulation de l'ovulation.
Dans le traitement de l'infertilité due à l'hyperandrogénémie d'origine surrénalienne (variantes de l'AGS), l'utilisation de glucocorticoïdes (hydrocortisone, dexaméthasone) est indiquée, puis après 2-3 mois de traitement cyclique - hormones sexuelles. La dernière étape sera l'utilisation de clomifène et d'hormones gonadotropes pour stimuler l'ovulation.
En cas de pathologie endocrinienne de genèse tumorale (glandes surrénales, hypophyse), le traitement de l'infertilité est réalisé après une intervention chirurgicale préalable.
L'infertilité causée par le syndrome de lutéinisation d'un follicule non ovulé est insuffisamment étudiée. Cette pathologie est associée à une hyperandrogénémie, une hyperprolactinémie, un stress et des processus inflammatoires. La thérapie implique l'élimination de la cause alléguée, car il n'y a pas de thérapie spéciale due à une étiologie non identifiée.
Pour évaluer l'efficacité du traitement de tous les types d'infertilité d'origine endocrinienne, un examen approfondi est indiqué. Les mêmes méthodes sont utilisées que pour le diagnostic de cette pathologie. Une attention particulière est portée aux processus de maturation des follicules (ovulation) et de transformation de l'endomètre. Les données de la littérature et nos observations indiquent que la restauration de la fonction générative dans l'infertilité de la genèse endocrinienne est obtenue dans les 30 à 60% (selon la forme de pathologie), bien que la restauration de la fonction menstruelle avec l'ovulation soit observée plus souvent (jusqu'à 70- 90 %). Chez les femmes atteintes de formes endocriniennes d'infertilité après un traitement par le citrate de clomifène, des grossesses multiples sont souvent observées (jusqu'à 10%). Tous appartiennent au groupe à risque pour l'évolution pathologique de la grossesse et de l'accouchement (fausse couche, gestose, anomalies des forces de naissance, saignements, malformations congénitales chez les fœtus et les nouveau-nés, etc.).
Le traitement de l'infertilité tubaire et péritonéale peut être conservateur et chirurgical. Le traitement conservateur de l'infériorité fonctionnelle des trompes de Fallope peut être effectué en l'absence de modifications anatomiques, de maladies endocriniennes et de pathologie chez le mari, lorsqu'une forme idiopathique d'infertilité est établie (sans raisons spécifiques). Dans ce cas, certains médicaments sont utilisés (antispasmodiques, sédatifs, tranquillisants, inhibiteurs de la prostaglandine), une hormonothérapie cyclique avec des œstrogènes et des progestatifs, une psychothérapie, des procédures de physiothérapie (ultrasons, amplipulse thérapie, ultrasons, hydrothérapie) sont effectuées. Une telle thérapie est également la dernière étape après un traitement anti-inflammatoire de l'infertilité péritonéale. Le traitement de l'infertilité tubaire et péritonéale avec modifications anatomiques implique le soulagement du processus inflammatoire, la restauration de la perméabilité tubaire et leur utilité fonctionnelle. Initialement, la thérapie anti-inflammatoire est réalisée à l'aide d'agents antibactériens (antibiotiques, antiseptiques, etc.), de vitamines, de procédures physiothérapeutiques, de prodigiosan. Le choix des agents antibactériens dépend des résultats d'études bactériologiques et bactérioscopiques qui déterminent la sensibilité de la flore des voies génitales aux médicaments. Le plus souvent, des antibiotiques à large spectre sont utilisés (association de deux médicaments pour deux cures d'une durée de 7 à 10 jours). Un tel traitement doit être effectué périodiquement pendant 6 à 10 mois. Lors de la prescription de cours intensifs d'antibiothérapie, il est important de prévenir la dysbactériose, la candidose en introduisant de la nystatine et des enzymes. Dans le même temps, un traitement physiothérapeutique intensif est prescrit en ambulatoire, en hospitalisation et en sanatorium. Dans la plupart des cas, en présence d'un procédé adhésif, un traitement balnéo-boue, des hydromassages et des massages gynécologiques peuvent être efficaces. La restauration et l'évaluation de la perméabilité et de l'état fonctionnel des trompes de Fallope constituent l'étape finale. Pendant longtemps, l'hydrotubation a été considérée comme la méthode phare. Divers mélanges (enzymes, glucocorticoïdes, antiseptiques) ont été utilisés pour sa mise en œuvre. L'hydrotubation est associée à l'antibiothérapie et à la physiothérapie. Cependant, l'attitude envers cette procédure a récemment changé. Cela est dû à des complications fréquentes - l'attachement de l'infection et des dommages aux trompes de Fallope et l'introduction généralisée de la laparoscopie à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Les méthodes de diagnostic modernes permettent de résoudre rapidement le problème du traitement chirurgical. On pense qu'en présence de formations sacculaires dans les tubes (hypo-, hydrosalpinx), même la restauration de leur perméabilité pendant le traitement ne contribuera pas à la réhabilitation de la fonction générative, et donc un traitement chirurgical opportun est conseillé. Dans le même temps, le fait d'une éventuelle fécondation dans un tube à essai n'exclut pas la possibilité d'une grossesse même avec une infériorité fonctionnelle des tubes et avec divers dommages à ceux-ci.
Le traitement chirurgical de l'infertilité tubaire et péritonéale a commencé à être utilisé dans les années 60-70 du XXe siècle. avec le développement des techniques microchirurgicales. Au moment de décider du traitement chirurgical de l'infertilité après l'examen nécessaire, il faut avoir confiance dans la possibilité d'éliminer sa cause. Un indicateur du succès d'un tel traitement est son résultat final - la naissance d'un bébé à terme. Elle dépend de nombreux facteurs dont les principaux sont : la définition d'indications claires de traitement chirurgical ; technique chirurgicale; thérapie de réadaptation ultérieure. En cas d'infertilité tubaire et péritonéale, les femmes présentant divers types de pathologies sont soumises à un traitement microchirurgical: adhérences impliquant les trompes et les ovaires dans le processus, causées par des inflammations et des opérations; adhérences grossières qui obstruent la trompe de Fallope; variantes de l'endométriose pelvienne avec altération de la perméabilité ou de l'activité fonctionnelle des trompes. Les chirurgies tubaires pour le traitement de l'infertilité comprennent les suivantes : salpingolyse, fimbriolyse et fimbrioplastie, salpingoplastie ou salpingostomie, anastomose tubaire, implantation de la trompe dans l'utérus.
Le traitement de l'infertilité dans l'endométriose peut être conservateur (hormonal), chirurgical et combiné. Cette tactique est déterminée par la genèse multifactorielle (troubles endocriniens, adhérences) de l'infertilité dans l'endométriose. Le traitement chirurgical de l'infertilité dans l'endométriose ces dernières années est considéré comme le plus efficace et le seul capable d'éliminer les foyers d'endométriose. Elle est réalisée par laparoscopie ou laparotomie. L'intervention chirurgicale pour l'endométriose afin de traiter l'infertilité doit être conservatrice, préservant les organes, contrairement aux opérations radicales qui sont effectuées à un âge plus avancé. Le traitement combiné de l'infertilité dans l'endométriose est également utilisé: hormonal et chirurgical. Dans ce cas, une hormonothérapie (avec les mêmes médicaments) peut être effectuée avant ou après la chirurgie. On pense qu'une combinaison dans laquelle le traitement chirurgical est précédé d'un traitement hormonal est plus efficace. Dans les formes modérées et légères d'endométriose, le traitement de l'infertilité peut commencer par une hormonothérapie, puis, en l'absence de résultats positifs, passer à une thérapie combinée. Les formes sévères d'endométriose sont une indication d'intervention chirurgicale, souvent radicale (ne préservant plus l'organe). Le traitement chirurgical de l'infertilité est également réalisé avec une insuffisance isthmique-cervicale, des maladies tumorales, des anomalies dans le développement et la position des organes génitaux, avec certains types de pathologie endocrinienne (sclérocystose, macroprolactinomes, etc.).
Le traitement de l'infertilité immunologique n'est pas assez efficace. Les glucocorticostéroïdes, l'hormonothérapie cyclique avec des œstrogènes, les antihistaminiques, les hormones anabolisantes sont utilisés à cette fin. Il est recommandé d'utiliser un préservatif pendant 5 à 7 mois afin d'éliminer l'entrée d'antigènes dans le corps d'une femme et de réduire la sensibilisation. Le plus grand succès dans le traitement de l'infertilité immunologique a été obtenu avec l'insémination intra-utérine avec le sperme du mari.
Le vrai fléau de la gynécologie est l'infertilité. Les symptômes de ce diagnostic se manifestent par l'incapacité d'une femme à tomber enceinte dans l'année suivant une activité sexuelle active avec un homme en bonne santé sans utiliser de contraception. L'infertilité primaire est l'incapacité d'une femme à devenir enceinte dès le début de ses années de procréation. Autrement dit, la conception n'a jamais eu lieu. Malheureusement, ce diagnostic n'est pas rare pour les couples modernes. Une femme infertile au 1er degré n'a pas encore vécu de grossesse ni d'enfant unique. Le sentiment refoulé de l'impossibilité de devenir mère ne provoque que de l'apathie pour tout ce qui se passe autour. Mais ne désespérez pas. Aujourd'hui, il ne reste plus beaucoup de maladies qui privent à jamais une femme de la possibilité de trouver le bonheur parental. Cet article présente les principales causes et méthodes de traitement de l'infertilité primaire.
Causes de l'infertilité du 1er degré. Traitement
Une femme n'est pas en mesure de concevoir un enfant par la suite en raison d'une pathologie congénitale ou acquise, ainsi que de maladies infectieuses éprouvées des organes génitaux internes. Par exemple, parmi les pathologies qui se développent chez les femmes figurent les fibromes utérins, l'érosion cervicale, les kystes et d'autres maladies gynécologiques. Les pathologies ovariennes sont également très fréquentes. Lorsque les follicules ovariens ne fonctionnent pas correctement, il peut y avoir des problèmes de maturation de l'ovule. Ces maladies se manifestent par une absence prolongée de menstruations et des saignements prolongés lorsqu'elles apparaissent.
L'infertilité du 1er degré peut survenir après l'interruption de la première grossesse chez une femme. À la suite d'un avortement, les hormones féminines produites au cours du processus de conception et de la formation du fœtus se sont avérées inutiles et ont provoqué une défaillance hormonale dans le corps.
Une autre cause d'infertilité primaire dans ce cas est le traumatisme possible des organes génitaux internes dû à l'avortement. Des adhérences qui provoquent une obstruction des trompes de Fallope sont possibles. Pour cette raison, l'œuf ne peut tout simplement pas passer dans la cavité utérine et être fécondé. En savoir plus sur toutes les causes de l'infertilité ci-dessous.
- L'ovulation ne se produit pas. L'échec hormonal qui se produit dans le corps d'une femme empêche la libération d'un ovule sain. Cela se manifeste par un défaut de menstruation, une quantité anormale de saignements. Le traitement consiste en une thérapie avec des médicaments qui stimulent l'ovulation.
- Oeuf de mauvaise qualité. Plus la femme est âgée, plus la qualité de l'ovule se détériore. Chez les femmes qui souhaitent tomber enceintes après 40 ans, l'ovule libéré peut être anormal. Le moyen de sortir de la situation: une mère porteuse ou l'implantation d'un ovule d'un donneur.
- Endométriose. La maladie consiste en la croissance de tissu endométrial en dehors de l'utérus. L'endométriose se manifeste par des sensations plutôt douloureuses lors des menstruations. Est semé d'embûches. Le traitement est uniquement chirurgical. Le tissu envahi est retiré et la perméabilité des trompes de Fallope est restaurée.
- . On dit que l'obstruction se produit lorsque l'ovule est incapable d'atteindre l'utérus. De cette façon, le sperme n'atteindra pas l'ovule. L'infertilité du 1er degré chez les femmes de cette nature peut être à l'origine de processus inflammatoires dans les organes génitaux, ainsi que d'infections sexuellement transmissibles.
- Ovaires polykystiques. De multiples kystes dans les ovaires provoquent un déséquilibre hormonal, un retard des menstruations et, par conséquent, l'ovulation. La maladie polykystique se manifeste par une augmentation inattendue du poids corporel, une croissance rapide des poils et de l'acné. Le traitement consiste à prendre des médicaments qui stimulent l'ovulation.
Le diagnostic effectué par un spécialiste aidera à découvrir la cause et à commencer à déterminer la voie du traitement. L'infertilité primaire peut être surmontée. La médecine moderne est capable de faire des miracles dans le vrai sens du terme. Une solution extrême au problème de l'infertilité du 1er degré peut être la FIV ou la maternité de substitution. La bonne humeur, la conviction que tout ira bien et la satisfaction de toutes les exigences du médecin traitant - telles sont les composantes du succès sur le chemin de la maternité.
Gynécologue-obstétricienne Andreeva O.V. parle de primaire et .
Aujourd'hui, le problème de l'infertilité primaire est très pertinent. Ne vous inquiétez pas si vous ne pouvez pas tomber enceinte dans les deux à trois mois suivant une vie sexuelle active sans utiliser de contraceptifs. Le diagnostic d'« infertilité primaire » est posé par les médecins aux femmes qui n'ont pas eu une seule conception depuis le début de la période de vie reproductive. Avant de découvrir les causes de la maladie et de développer le traitement correct et efficace de l'infertilité, il est également nécessaire de subir un examen du partenaire, car l'une des raisons pour lesquelles il n'est pas possible de concevoir un enfant peut être une faible motilité des spermatozoïdes ou une diminution de la concentration de sperme chez un homme.
Les principales causes de la maladie
Il existe de nombreuses causes d'infertilité primaire. Tous les problèmes liés à la survenue de la maladie doivent être pris en compte. Les principaux problèmes sont les suivants: violation du cycle menstruel, pathologie des organes génitaux, troubles hormonaux, blessures, kystes, etc. Toutes ces causes et de nombreux autres facteurs affectent l'incapacité de tomber enceinte.
Pour éliminer les violations du cycle menstruel, vous devez faire attention à l'état général du corps. Les maladies chroniques, le stress, une mauvaise alimentation ou des conditions de vie difficiles affectent de manière significative le cycle menstruel, mais si l'état de santé s'améliore, les règles sont rétablies.
En raison de maladies chroniques ou de processus inflammatoires dans les organes génitaux, les trompes de Fallope, les ovaires, ainsi que des interventions chirurgicales, des adhérences, des modifications cicatricielles des tissus se produisent, ce qui affecte négativement la perméabilité des trompes de Fallope. Au cours de l'examen, les médecins déterminent le degré de cette pathologie et prescrivent des méthodes de traitement.
Les troubles hormonaux affectent également de manière significative le début de la grossesse. L'utilisation à long terme de médicaments contraceptifs, qui comprennent un grand nombre d'hormones, entraîne l'incapacité de tomber enceinte pendant une longue période.
Il faut prêter attention à une autre cause importante d'infertilité primaire : celle-ci. À la suite de cette pathologie, l'ovulation est perturbée. Avec la polykystose, une défaillance hormonale se produit, un retard dans la menstruation.
Méthodes de traitement de l'infertilité primaire
Pour le traitement de l'infertilité primaire, des méthodes chirurgicales, une thérapie conservatrice et des médicaments sont utilisés. Avec les troubles hormonaux, des médicaments sont utilisés pour éliminer les déséquilibres hormonaux, ramenant les niveaux d'hormones à la normale.
La chirurgie moderne permet des opérations endoscopiques, après quoi le corps récupère rapidement. La chirurgie est le traitement le plus efficace pour cette pathologie.
Les maladies infectieuses des organes génitaux sont traitées avec des médicaments, tandis que les deux partenaires suivent un traitement. Le médicament est prescrit par un médecin en fonction de l'agent causal de l'infection.
Le traitement des processus inflammatoires comprend plusieurs techniques auxiliaires. Ce sont la physiothérapie, le massage, l'acupuncture, etc.
Dans le cas où le traitement avec diverses méthodes est inefficace, les médecins recommandent des méthodes modernes alternatives d'insémination artificielle.
La santé reproductive d'une femme dépend de mesures préventives. Dès le début de la vie reproductive, les femmes doivent se rappeler les règles de base dont la mise en œuvre empêche l'apparition de l'infertilité primaire. Une attention particulière est requise pour observer la culture sexuelle, les règles de base de l'hygiène personnelle - cela minimisera le risque de processus inflammatoires dans les organes génitaux, empêchera les grossesses non désirées, empêchant ainsi les avortements, et vous protégera également de l'hypothermie.
Le traitement de l'infertilité primaire nécessite de la patience et un examen médical approfondi. Il est très important de découvrir la cause de la maladie le plus tôt possible et de mettre en place un traitement efficace, dont le résultat est une grossesse tant attendue et souhaitée.
L'infertilité au premier degré ou l'infertilité primaire est un problème sérieux dans le monde d'aujourd'hui. Le principal symptôme est l'incapacité d'un couple marié à concevoir un enfant pendant douze mois, à condition d'avoir une vie sexuelle régulière sans protection. Lorsqu'on parle d'infertilité primaire, cela signifie qu'une femme, depuis le début de son développement reproducteur, n'a jamais pu tomber enceinte. Et malheureusement, ce diagnostic n'est pas si rare.
Beaucoup, ayant entendu parler de l'infertilité primaire, tombent dans la dépression, l'apathie, mais la médecine moderne a tellement progressé que les chances de tomber enceinte ou simplement d'avoir un enfant augmentent chaque jour de plus en plus. Et dans cet article, nous examinerons ce qui conduit à l'infertilité primaire et comment elle est traitée.
Qu'est-ce que l'infertilité primaire chez les femmes
Il existe des pathologies congénitales, à la suite desquelles une femme ne peut pas tomber enceinte. Par exemple, les pathologies incluent l'érosion du col de l'utérus, les fibromes, les kystes, etc. Les ovaires problématiques sont répandus, et si le travail des follicules ovariens est altéré, la maturation de l'ovule devient problématique, avec des écarts par rapport à la norme. Ces maladies peuvent survenir si le patient n'a pas eu de règles depuis longtemps, ou inversement, avec leur durée excessive.L'infertilité primaire chez les femmes
Les avortements sont fréquents chez les femmes. Après tout, les hormones produites lors de la conception d'un enfant, ainsi que lors de la formation du fœtus, ne sont plus nécessaires et une défaillance se produit dans le corps.Souvent, c'est le grattage lors d'un avortement qui entraîne des blessures aux organes génitaux, entraînant des adhérences qui conduisent à l'obstruction des trompes de Fallope. Par conséquent, l'œuf ne peut tout simplement pas pénétrer dans l'utérus pour que l'implantation se produise.
Causes de l'infertilité primaire
- Absence d'ovulation. La raison en est une défaillance hormonale, une violation des menstruations, des saignements abondants ou vice versa, leur absence pendant une période suffisamment longue fait qu'un ovule sain ne peut pas sortir. Ceci est généralement traité avec des médicaments pour relancer le cycle d'ovulation normal d'une femme.
- Maladie d'endométriose se produit lorsque les cellules endométriales de l'utérus se développent à l'extérieur de l'utérus. Les femmes ressentent généralement l'aspect douloureux de cette maladie, en particulier pendant les menstruations. C'est pendant l'endométriose que le nombre de fausses couches augmente. Cette maladie est traitée uniquement chirurgicalement, en enlevant les tissus inutiles et en restaurant la perméabilité des trompes de Fallope.
- Avec l'âge, la qualité de l'ovule se dégrade, et il devient de plus en plus difficile pour les femmes après quarante ans de tomber enceinte, et il y a un risque de toutes sortes de pathologies. Dans ce cas, une mère porteuse ou l'introduction d'un ovule provenant d'une donneuse est recommandée.
- Mauvaise perméabilité des trompes de Fallope C'est à ce moment que le sperme ne peut pas atteindre l'ovule. Les médecins disent qu'en cas d'infertilité au premier degré, l'inflammation des organes génitaux et les infections peuvent être la cause de l'obstruction.
- polykystique. Au cours de cette maladie, un grand nombre de kystes apparaissent sur les parois des ovaires, ce qui provoque une défaillance hormonale, une défaillance du cycle menstruel et l'absence d'ovulation. Symptômes de la maladie polykystique - augmentation de la végétation sur le corps, éruptions cutanées, prise de poids. La maladie polykystique est traitée médicalement.