Quelle douleur aiguë. Qu'est-ce que la douleur neuropathique. Mal de dos aigu

Alexeï Paramonov

La douleur est un mécanisme ancien qui permet aux créatures multicellulaires de réparer les lésions tissulaires et de prendre des mesures pour protéger le corps. Les émotions jouent un grand rôle dans la compréhension de la douleur. Même l'intensité de la douleur physiologique ordinaire dépend en grande partie de la perception émotionnelle d'une personne - quelqu'un peut à peine tolérer l'inconfort causé par de petites égratignures et quelqu'un peut facilement soigner ses dents sans anesthésie. Malgré le fait que des milliers d'études ont été consacrées à l'étude de ce phénomène, il n'y a toujours pas de compréhension complète d'une telle relation. Traditionnellement, un neurologue détermine le seuil de douleur avec une aiguille émoussée, mais cette méthode ne donne pas une image objective.

Le seuil de la douleur - sa « hauteur » - dépend de plusieurs facteurs :

• facteur génétique - il existe des familles "supersensibles" et "insensibles" ;
• état psychologique - la présence d'anxiété, de dépression et d'autres troubles mentaux;
• expérience précédente - si le patient a déjà ressenti de la douleur dans une situation similaire, la prochaine fois, il la percevra plus nettement;
• diverses maladies - si cela augmente le seuil de douleur, certaines maladies neurologiques, au contraire, l'abaissent.

Point important: Tout ce qui précède ne s'applique qu'à la douleur physiologique. La plainte « ça fait mal partout » est un exemple de douleur pathologique. Ces conditions peuvent être soit une manifestation de dépression et d'anxiété chronique, soit une conséquence de problèmes qui leur sont indirectement liés (c'est l'exemple le plus approprié).

L'une des classifications les plus importantes de la douleur est selon son type. Le fait est que chaque type a des caractéristiques spécifiques et est caractéristique d'un certain groupe de conditions pathologiques. Après avoir établi le type de douleur, le médecin peut rejeter certains des diagnostics possibles et élaborer un plan d'examen raisonnable.

Une telle classification divise la douleur en nociceptif, neuropathique et psychogène.

douleur nociceptive

En règle générale, la douleur nociceptive est une douleur physiologique aiguë signalant une blessure ou une maladie. Il a une fonction d'avertissement. En règle générale, sa source est clairement définie - douleur dans les muscles et les os avec une ecchymose, douleur avec suppuration (abcès) du tissu sous-cutané. Il existe également une variante viscérale de la douleur nociceptive, sa source est les organes internes. Malgré le fait que la douleur viscérale n'est pas si clairement localisée, chaque organe a son propre "profil de douleur". Selon le lieu et les conditions d'apparition, le médecin détermine la cause de la douleur. Ainsi, les douleurs cardiaques peuvent se propager à la moitié de la poitrine, donner au bras, à l'omoplate et à la mâchoire. En présence de tels symptômes, le médecin exclura tout d'abord les pathologies cardiaques.

De plus, les conditions d'apparition de la douleur sont également importantes ici. S'il survient à la marche, et s'arrête lors d'un arrêt, c'est un argument de poids en faveur de son origine cardiaque. Si une douleur similaire survient lorsqu'une personne est allongée ou assise, mais dès qu'elle se lève, au fur et à mesure qu'elle passe, le médecin pensera déjà à l'œsophage et à son inflammation. Dans tous les cas, la douleur nociceptive est un indice important dans la recherche d'une maladie organique (inflammation, tumeur, abcès, ulcère).

Ce type de douleur peut être décrit par les mots « casser », « presser », « éclater », « onduler » ou « crampes ».

douleur neuropathique

La douleur neuropathique est associée à des dommages au système nerveux lui-même et à des dommages à n'importe lequel de ses niveaux - des nerfs périphériques au cerveau. Une telle douleur est caractérisée par l'absence de maladie évidente en dehors du système nerveux - on l'appelle généralement "percer", "couper", "couper", "brûler". Souvent, la douleur neuropathique est associée à des troubles sensoriels, moteurs et autonomes du système nerveux.

En fonction de l'atteinte du système nerveux, la douleur peut se manifester en périphérie sous la forme d'une sensation de brûlure et d'une sensation de froid dans les jambes (diabète sucré, maladie alcoolique) et à n'importe quel niveau de la colonne vertébrale avec propagation à la poitrine, la paroi abdominale antérieure et les membres (avec radiculite). De plus, la douleur peut être un signe de lésion d'un nerf (névralgie du trijumeau, névralgie post-zostérienne) ou créer une palette complexe de symptômes neurologiques si les voies de la moelle épinière et du cerveau sont endommagées.

Douleur psychogène

La douleur psychogène survient avec divers troubles mentaux (par exemple, avec la dépression). Ils peuvent imiter la maladie de n'importe quel organe, mais contrairement à la vraie maladie, les plaintes sont inhabituellement intenses et monotones - la douleur peut durer de nombreuses heures, jours, mois et années. Le patient décrit ces conditions comme "douloureuses" et "épuisantes". Parfois, la douleur peut atteindre une intensité telle qu'une personne est hospitalisée pour suspicion d'infarctus du myocarde ou d'appendicite aiguë. L'exclusion d'une maladie organique et d'un antécédent douloureux de plusieurs mois/long terme est un signe de sa nature psychogène.

Comment gérer la douleur

Initialement, les récepteurs nociceptifs réagissent aux blessures, mais après un certain temps, si l'irritation ne se répète pas, leur signal s'atténue. En même temps, le système antinociceptif est activé, ce qui supprime la douleur - le cerveau signale ainsi qu'il a reçu suffisamment d'informations sur l'événement. Dans la phase aiguë de la blessure, si l'excitation des récepteurs nociceptifs est excessive, les analgésiques opioïdes sont les meilleurs pour soulager la douleur.

2-3 jours après la blessure, la douleur augmente à nouveau, mais cette fois en raison d'un gonflement, d'une inflammation et de la production de substances inflammatoires - les prostaglandines. Dans ce cas, efficace anti-inflammatoires non stéroïdiens - ibuprofène, diclofénac. Au fur et à mesure que la plaie guérit, si un nerf est impliqué, une douleur neuropathique peut survenir. La douleur neuropathique est mal contrôlée par les milieux non stéroïdiens et les opioïdes, la solution optimale pour cela est anticonvulsivants (comme la prégabaline) et certains antidépresseurs Cependant, les douleurs aiguës et chroniques signalent presque toujours une pathologie ou une blessure. La douleur chronique peut être associée à une maladie organique persistante, telle qu'une tumeur en croissance, mais le plus souvent la source d'origine n'est plus là - la douleur se maintient par le mécanisme réflexe pathologique. Un excellent modèle de douleur chronique auto-entretenue peut être appelé syndrome de douleur myofasciale - le spasme musculaire chronique provoque une douleur qui, à son tour, augmente le spasme musculaire.

Nous ressentons souvent de la douleur et à chaque fois il n'est pas nécessaire d'aller chez le médecin, surtout si la douleur est déjà connue - nous connaissons sa cause et sommes capables d'y faire face. En cas de douleur nouvelle, lorsqu'une personne ne comprend pas sa nature, ou de douleur accompagnée de symptômes d'avertissement (nausées, diarrhée, constipation, essoufflement, fluctuations de pression et de température corporelle), vous devez contacter un spécialiste. Parfois, pour se débarrasser des sensations douloureuses, il suffit de choisir un anesthésique et d'apprendre à une personne à éviter les causes de la douleur, par exemple pour prévenir l'hypodynamie dans le syndrome myofascial.

Si la douleur aiguë est passée rapidement et que vous comprenez en même temps sa cause, vous n'avez pas besoin d'aller chez le médecin. Mais gardez à l'esprit : parfois - après un intervalle "léger" - un type de douleur peut être remplacé par un autre (comme c'est le cas avec l'appendicite).

Principalement l'ibuprofène et le paracétamol sont disponibles en vente libre et sont utilisés pour traiter les douleurs occasionnelles non compliquées (à la tête, au dos, après des blessures mineures et lors de règles douloureuses). Mais si ces médicaments ne vous aident pas dans les cinq jours, vous devriez consulter un médecin.

La douleur. Quel est ce sentiment - tout le monde le sait. Malgré le fait qu'il soit très désagréable, sa fonction est utile. Après tout, une douleur intense est un signal du corps, qui vise à attirer l'attention d'une personne sur les problèmes du corps. Si la relation avec lui est en ordre, vous pouvez facilement distinguer la douleur apparue après l'exercice de celle apparue après un repas très épicé.

Le plus souvent, il est divisé en deux types: primaire et secondaire. D'autres noms sont épicritiques et protopathiques.

douleur primaire

La douleur primaire est causée directement par une sorte de dommage. Cela peut être une douleur aiguë après une piqûre d'aiguille. Ce type est très pointu et fort, mais après l'arrêt de l'impact de l'objet dommageable, la douleur primaire disparaît immédiatement.

Il arrive souvent que la douleur après la disparition de l'effet traumatique ne disparaisse pas, mais acquière le statut de maladie chronique. Parfois, il peut persister si longtemps que même les médecins sont incapables de déterminer la raison pour laquelle il est apparu en premier lieu.

douleur secondaire

La douleur secondaire tire déjà. En même temps, il est très difficile d'indiquer l'endroit où il est localisé. Dans une telle situation, il est d'usage de parler d'un syndrome douloureux qui nécessite un traitement.

Pourquoi la douleur survient-elle ?

Ainsi, une personne a une douleur secondaire. Quel est ce syndrôme ? Quelles sont ses raisons ? Une fois les tissus endommagés, les récepteurs de la douleur envoient un signal approprié au système nerveux central, c'est-à-dire au cerveau et à la moelle épinière. Ce processus est associé à des impulsions électriques et à la libération de substances spéciales responsables de la transmission des signaux nerveux entre les neurones. Étant donné que le système nerveux humain est un système assez complexe avec de nombreuses connexions, dans la gestion des sensations associées à la douleur, il y a souvent des défaillances dans lesquelles les neurones envoient des impulsions de douleur même en l'absence de stimuli.

Localisation de la douleur

Selon la localisation, le syndrome se divise en deux formes : locale et projection. Si la défaillance s'est produite quelque part à la périphérie du système nerveux humain, le syndrome douloureux coïncide presque exactement avec la zone endommagée. Cela inclut la douleur après une visite chez le dentiste.

Si une défaillance s'est produite dans le système nerveux central, un formulaire de projection apparaît. Cela inclut les douleurs fantômes et errantes.

Profondeur de la douleur

Selon cette caractéristique, viscéral et somatique sont divisés.

La douleur viscérale fait référence aux sensations des organes internes.

Les sensations douloureuses somatiques sont perçues comme des douleurs articulaires, musculaires et cutanées.

Il y a des symptômes qui doivent être traités de toute urgence.

Douleur très intense et aiguë dans la tête qui n'a pas été observée auparavant

Dans ce cas, vous devez consulter d'urgence un médecin. Il peut s'agir à la fois d'une douleur due à un rhume et d'une hémorragie cérébrale, qui est déjà beaucoup plus grave. S'il n'y a aucune certitude quant à la raison qui a provoqué un tel sentiment, vous devez subir un examen médical ou appeler une ambulance. Traiter la douleur aiguë avant que la cause ne soit identifiée n'est pas la meilleure option. Le principal symptôme est que la sensation passe avant que la blessure ne guérisse. Un diagnostic correct est très important.

Douleur dans la gorge, la poitrine, la mâchoire, le bras, l'épaule ou l'abdomen

S'il y a des douleurs thoraciques, cela peut être un mauvais signe de pneumonie ou une crise cardiaque. Mais vous devez savoir qu'avec une maladie cardiaque, il y a généralement un certain inconfort, pas de douleur. Qu'est-ce que l'inconfort dans de telles maladies? Certains se plaignent d'avoir la poitrine serrée, comme si quelqu'un était assis dessus.

L'inconfort associé aux maladies cardiaques peut être ressenti dans la partie supérieure de la poitrine, ainsi que dans la mâchoire ou la gorge, le bras ou l'épaule gauche et dans l'abdomen. Tout cela peut être accompagné de nausées. Donc, si une personne vit constamment quelque chose comme ça et sait qu'elle est à risque, vous devez vérifier de toute urgence. Après tout, très souvent, les gens manquent de temps parce qu'ils interprètent mal les symptômes de la douleur. Les médecins disent que l'inconfort qui survient de temps en temps doit également être pris au sérieux. Elle peut être associée à un stress physique, une détresse émotionnelle ou une excitation. Si cela se produit après le jardinage, puis passe pendant le repos, il s'agit très probablement d'une angine de poitrine, dont les attaques surviennent le plus souvent par temps chaud ou froid. L'inconfort et la douleur chez les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires sont implicites. Ils peuvent se faire passer pour des symptômes de maladies du tractus gastro-intestinal, notamment une gêne dans l'abdomen, des ballonnements. Après la ménopause, le risque de ces maladies augmente considérablement. Par conséquent, vous devez être attentif à votre santé.

Douleur dans le bas du dos ou entre les omoplates

Certains médecins disent que c'est un signe d'arthrite. Mais il y a d'autres options à garder à l'esprit. Il peut s'agir d'une maladie gastro-intestinale ou d'une crise cardiaque. Dans un cas particulier, une douleur douloureuse à ces endroits peut être un symptôme.Chez les personnes à risque de maladies associées au cœur et aux vaisseaux sanguins, l'intégrité des organes peut être altérée. Ces personnes comprennent celles qui ont une pression artérielle excessivement élevée, des problèmes de circulation, ainsi que des fumeurs et des diabétiques.

Douleurs abdominales intenses

Ceux-ci comprennent une inflammation de l'appendice, des problèmes de pancréas et de vésicule biliaire, ainsi que des ulcères d'estomac et d'autres troubles qui provoquent des douleurs abdominales. Vous avez besoin de voir un médecin.

Douleur dans les muscles du mollet

La thrombose est une maladie très grave. Il ressent une douleur intense. Qu'est-ce que la thrombose ? C'est à ce moment qu'un caillot de sang se forme dans les veines, provoquant une gêne. Un grand nombre de personnes sont concernées par cette maladie. Son danger réside dans le fait qu'une partie d'un tel caillot se détache, ce qui entraîne la mort. Les facteurs de risque sont l'âge avancé, le cancer, une faible mobilité après alitement prolongé, l'obésité, la grossesse. Parfois, il n'y a pas de douleur, mais seulement un gonflement. Dans tous les cas, il vaut mieux demander de l'aide immédiatement.

Chaleur dans les jambes

Ce problème est familier à de nombreux patients diabétiques. C'est à travers elle que cette dangereuse maladie a été révélée. Certaines personnes ne savent pas qu'elles sont atteintes de diabète. La chaleur dans les jambes est donc l'un des premiers signes. Il y a une sensation de picotement ou qui peut indiquer des nerfs endommagés.

Douleurs éparses, ainsi que combinées

Une variété de symptômes physiques douloureux surviennent souvent dans les états dépressifs. Les patients peuvent se plaindre de douleurs dans les membres ou l'abdomen, de douleurs diffuses dans la tête, et parfois des deux. En raison du fait que l'inconfort peut être chronique et peu ressenti, les patients et leurs familles peuvent simplement ignorer ces symptômes. Et plus le trouble dépressif est fort, plus il est difficile pour une personne de décrire les sensations. La douleur après un traumatisme psychologique est souvent difficile à expliquer. Cela peut être déroutant pour les médecins. C'est pourquoi il est nécessaire d'identifier d'autres symptômes avant de poser un diagnostic de dépression. Si vous perdez tout intérêt pour la vie, vous ne pouvez pas penser et travailler avec une grande efficacité, et il y a des querelles avec les gens, vous devez obtenir l'aide d'un médecin. Quand quelque chose fait mal, vous n'avez pas besoin de le supporter en silence. Après tout, la dépression n'est pas seulement une détérioration de l'état et de la qualité de vie. Il doit être traité très activement avant qu'il n'ait le temps de provoquer de graves changements.

Tous les types de douleur ci-dessus sont dangereux, car ils peuvent être des symptômes de maladies graves. Par conséquent, au moindre signe, vous devez immédiatement demander l'aide d'un médecin. Après tout, l'essence de la douleur réside dans le fait qu'une personne comprend que quelque chose ne va pas dans le corps. En plus des sensations désagréables et des changements importants dans le corps humain, la douleur peut entraîner de tristes conséquences, dont la pire est la mort.

La douleur je

Dans la description des patients, les sensations douloureuses de par leur nature peuvent être vives, sourdes, coupantes, lancinantes, brûlantes, pressantes (serrant), douloureuses, pulsatoires.Par durée et fréquence, elles peuvent être constantes, paroxystiques, associées à l'heure de la journée. , saisons de l'année, activité physique. , posture du corps, avec certains mouvements (par exemple, avec respiration, marche), manger, déféquer ou uriner, etc., ce qui permet de suspecter la localisation et la pathologie à l'origine de la douleur . Les caractéristiques des réactions émotionnelles accompagnant la douleur, par exemple, le sentiment de peur de la mort qui accompagne le B. rétrosternal avec angine de poitrine, infarctus du myocarde et embolie pulmonaire, ont également une valeur diagnostique.

Une certaine orientation diagnostique est donnée par la différenciation de la somatalgie, c'est-à-dire la douleur causée par l'irritation des fibres des nerfs somatiques et la végétalgie (sympathologie) qui survient lorsque les fibres sensorielles de l'innervation autonome sont impliquées. Les somatalgies (permanentes ou paroxystiques) sont localisées dans la zone d'innervation des nerfs périphériques ou des racines et ne s'accompagnent généralement pas de troubles autonomes ou ces derniers (avec des douleurs très intenses) ont un caractère (général, augmentation de la pression artérielle, augmentation du rythme cardiaque, etc. .).

Avec la végétalgie, les troubles des fonctions végétatives sont généralement observés et sont souvent de nature locale, se traduisant par des spasmes locaux des vaisseaux périphériques, des changements de température cutanée, la chair de poule, une transpiration altérée, des troubles trophiques, etc. Parfois, la végétalgie atteint le degré de causalgie (causalgie) , souvent avec une douleur réfléchie du type de répercussion (Répercussion) avec apparition de douleur dans les zones Zakharyin-Ged. Peut-être l'apparition de douleurs dans une moitié du corps (), qui s'observe, en particulier, avec des dommages au thalamus. La fréquence élevée des répercussions avec l'apparition de douleurs dans des zones éloignées de l'organe affecté doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel des maladies des organes internes, des vaisseaux sanguins, des os et des articulations. par exemple, avec un infarctus du myocarde (infarctus du myocarde), B. est possible non seulement dans le sternum avec irradiation à la main gauche, mais aussi B. dans la colonne vertébrale thoracique, B. dans le bas, dans le front, dans la main droite , dans l'abdomen (forme abdominale), etc. Avec toute la variété des manifestations de répercussion de la douleur, la caractéristique totale de B. aide à mettre en évidence les caractéristiques typiques ou atypiques de tout processus dans la région des organes internes. par exemple, un anévrisme disséquant de l'aorte ressemble à de nombreuses caractéristiques à l'infarctus du myocarde, mais la propagation de B. le long de la colonne vertébrale avec irradiation des jambes, caractéristique d'un anévrisme disséquant, n'est pas typique de l'infarctus du myocarde.

Le comportement du patient lors des paroxysmes douloureux a également une valeur diagnostique. par exemple, avec un infarctus du myocarde, le patient essaie de rester immobile, le patient atteint de colique néphrétique se précipite, prend diverses poses, ce qui n'est pas observé avec une localisation similaire de B. chez un patient atteint de sciatique lombaire.

Dans les maladies des organes internes, B. survient à la suite de troubles du flux sanguin (, thrombose de l'artère mésentérique ou rénale, sténose athérosclérotique de l'aorte abdominale, etc.); spasme des muscles lisses des organes internes (estomac,); étirement des parois des organes creux (vésicule biliaire, bassinet rénal, uretère); la propagation du processus inflammatoire aux zones alimentées par une innervation sensible (à la plèvre pariétale, au péritoine, etc.). substance du cerveau n'est pas accompagnée de B., elle se produit lorsque les membranes, les sinus veineux et les vaisseaux intracrâniens sont irrités. Les processus pathologiques dans les poumons ne sont accompagnés de B. que lorsqu'ils se propagent à la plèvre pariétale. Fort B. apparaissent au spasme des récipients du coeur. B. dans l'œsophage, l'estomac et les intestins survient souvent lorsqu'ils sont spastiques ou étirés. Les processus pathologiques dans le parenchyme du foie, de la rate et des reins ne provoquent pas de douleur s'ils ne s'accompagnent pas d'un étirement aigu de la capsule de ces organes. La douleur dans les muscles se produit avec des ecchymoses, une myosite, des convulsions, des troubles de la circulation artérielle (dans ces derniers cas, B. procède selon le type de sympathalgie). À la défaite du périoste et les procès osseux B. ont le caractère extrêmement douloureux.

Il faut garder à l'esprit que la douleur dans les maladies des organes internes peut ne pas se produire pendant longtemps et ne se développer comme une avalanche qu'à un stade incurable du processus (par exemple, avec des néoplasmes malins). Après avoir guéri une maladie somatique, une douleur persistante est possible associée aux conséquences des lésions des troncs nerveux, de leurs modifications ischémiques, des adhérences, des modifications de l'état fonctionnel des nœuds de l'innervation autonome préganglionnaire, ainsi qu'à la fixation psychogène de la douleur.

L'élimination de la douleur comme l'une des manifestations les plus douloureuses de la maladie pour le patient est l'une des priorités résolues par le médecin dans le processus de détermination des tactiques de traitement. La meilleure option est d'éliminer la cause de la douleur, par exemple, l'ablation d'un corps étranger ou la compression, la réduction de la luxation, etc. Si cela n'est pas possible, la préférence est donnée aux influences sur les liens de la pathogenèse auxquels la douleur est associée, par exemple, la prise d'alcalis pour soulager la douleur dans les ulcères duodénaux, la nitroglycérine pour l'angine de poitrine, les antispasmodiques (voir Antispasmodiques) et les anticholinergiques (voir Anticholinergiques) - avec des coliques hépatiques et néphrétiques, etc. Avec l'inefficacité ou l'impossibilité d'une thérapie causale et pathogénique, ils ont recours à un traitement symptomatique de la douleur à l'aide d'analgésiques (Analgésiques) , dont l'effet peut être renforcé par l'utilisation simultanée de neuroleptiques (Neuroleptiques) ou de tranquillisants (Tranquillisants) . Cependant, avec une nature non précisée de la maladie somatique, en particulier avec des douleurs abdominales peu claires, l'utilisation d'analgésiques est contre-indiquée en raison de la modification possible du tableau clinique, ce qui rend difficile le diagnostic de la maladie, dans laquelle une intervention chirurgicale urgente peut être indiquée ( voir Abdomen aigu) . Avec douleur locale, incl. avec certaines névralgies, une anesthésie locale est parfois appropriée . Avec une douleur débilitante persistante chez les patients atteints de maladies chroniques et la faible efficacité des analgésiques, la chirurgie symptomatique B. est utilisée - radiotomie, cordotomie, tractotomie et autres méthodes.

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Riz. 1. Schéma de l'apparition de la douleur projetée. Les impulsions nerveuses provoquées par une stimulation directe (indiquée par la flèche) voyagent le long des fibres afférentes du tractus spinothalamique jusqu'à la zone correspondante du cortex cérébral, provoquant une sensation de douleur dans cette partie du corps (la main) qui est généralement causée par une irritation des terminaisons nerveuses : 1 - partie du corps avec récepteurs de la douleur ; 2 - sensation de douleur à l'emplacement des récepteurs de douleur correspondants; 3 - cerveau; 4 - tractus spinothalamique latéral; 5 - moelle épinière; 6 - fibre nerveuse afférente.

Riz. 2. Schéma de survenue d'une douleur référée. Les sensations de douleur de l'intérieur arrivent à la moelle épinière, dont les structures individuelles contactent de manière synaptique les cellules nerveuses du tractus spinothalamique, sur lesquelles se terminent les fibres nerveuses qui innervent un certain segment de la peau: 1 - peau; 2 - le tronc du système nerveux sympathique; 3 - colonne vertébrale arrière; 4 - tractus spinothalamique latéral; 5 - moelle épinière; 6 - colonne vertébrale avant; 7 - organe interne; 8 - nerf viscéral.