L'intérieur de la cavité abdominale. Que comprend une échographie abdominale ? Disposition interne des organes

La cavité abdominale a la structure suivante : c'est une zone spéciale située sous le diaphragme et composée de nombreux organes. Le diaphragme en est la partie supérieure et sépare cette zone du sternum.

La zone principale du péritoine est constituée de tendons et de muscles abdominaux.

L'anatomie de certains organes de la cavité abdominale humaine est un sujet d'étude distinct dans la littérature médicale.

Qu'est-ce qui est inclus dans la cavité abdominale?

La cavité abdominale est constituée de 2 parties principales :

Péritoine.
. Espace rétropéritonéal

Les organes de la cavité abdominale sont situés entre le péritoine et les parois de l'abdomen. Avec une augmentation de volume, ils commencent à prendre du retard sur la partie principale, se connectent aux tissus du péritoine et forment un tout avec lui. Ainsi, un pli séreux apparaît, qui comprend deux feuillets. Ces plis sont appelés mésentère.

La couverture complète des organes par le péritoine indique une localisation intrapéritonéale. Un exemple de ceci est les intestins. Lorsqu'ils sont fermés par le péritoine, seuls trois côtés indiquent une position mésopéritonéale. Un tel organe est le foie. Lorsque le péritoine est situé dans la partie antérieure des organes, cela indique une structure extrapéritonéale. Ces organes sont les reins.
La cavité abdominale est tapissée d'une couche lisse appelée épithélium. Son humidité élevée est fournie par une couche de capillaires de la substance séreuse. Le péritoine favorise un mouvement facile des organes internes les uns par rapport aux autres.

Quels et quels organes principaux sont inclus dans la cavité abdominale?

Lors de l'étude de l'anatomie et de la structure du corps humain, la cavité abdominale humaine est divisée par des experts en plusieurs parties:

La structure de sa région supérieure comprend: le sac hépatique, la glande omentale, la fissure pré-gastrique. Le sac de foie est situé à droite du foie. Il est relié au péritoine par un trou spécial. Dans sa partie supérieure se trouve le foie. Dans la partie antérieure, il est séparé par divers ligaments.

Le foie est situé à droite, entre les côtes. Il est fermé par le péritoine viscéral. La région inférieure de cet organe est reliée à une veine et à une partie du diaphragme. Il est divisé par le ligament falciforme en deux parties. Tout cela est imprégné de nombreux vaisseaux différents du système circulatoire, des fibres et des nœuds du système lymphatique. Avec leur aide, il se connecte à d'autres organes situés dans la région abdominale. À la palpation du foie, la glande surrénale est facilement détectée.

La fissure pancréatique comprend la rate, l'estomac et le lobe hépatique gauche.
La rate est l'organe principal d'approvisionnement en sang de l'organisme et assure le bon fonctionnement du système lymphatique. Il est tout imprégné de nombreux capillaires et possède des terminaisons nerveuses. L'artère splénique est impliquée dans l'approvisionnement de cet organe en une grande quantité de sang. L'organe principal du système digestif est l'estomac. Il est impliqué dans l'approvisionnement du corps en nutriments. Avec son aide, les aliments sont transformés avec la participation du suc gastrique. Il traite également les aliments et les déplace vers les intestins.

Beaucoup de gens pensent que le pancréas est situé sous l'estomac, mais ce n'est pas tout à fait vrai. Il est situé près de l'arrière de l'estomac au niveau de la première vertèbre lombaire. Anatomie de cet organe : divisé en 3 zones principales : la queue, le corps et la tête. La tête a une continuation sous la forme d'un petit processus en forme de crochet. L'estomac est complètement imprégné de capillaires situés dans la face dorsale des glandes. Elle la sépare de la veine cave inférieure. Le canal pancréatique est situé dans tout l'estomac. Il se termine dans la région des intestins.

Dans l'intestin, des éléments organiques pénètrent dans la circulation sanguine et la formation de matières fécales. Les masses sont retirées du corps par l'anus de manière naturelle.

L'anatomie de la partie postérieure est la feuille pariétale, qui recouvre l'ensemble de l'aorte abdominale, du pancréas, des reins du côté gauche, des glandes surrénales et de la veine pudendale inférieure. Le grand épiploon pénètre dans la région du côlon. Il couvre certaines zones de l'intestin grêle. Cet organe est représenté par 4 feuillets séreux connectés. Entre les pétales, il y a une zone reliée au sac de rembourrage. Le plus souvent, on peut observer l'absence de cette cavité, surtout chez l'adulte. Dans la région de l'épiploon, il y a des nœuds du système lymphatique, qui sont nécessaires à l'élimination de la lymphe du corps.

La structure de la partie principale: elle comprend les cavités ascendante et descendante du côlon et le mésentère de l'intestin grêle. La cavité abdominale est divisée en plusieurs sections principales : les canaux latéraux et les deux sinus mésentériques. Le mésentère est un pli constitué de 2 feuillets séreux. Il est nécessaire pour fixer l'intestin grêle à l'arrière de l'abdomen humain. La base de l'attachement s'appelle la racine du mésentère. Il se compose des systèmes circulatoire et lymphatique, ainsi que de nombreuses fibres nerveuses différentes. La région postérieure de la cavité abdominale est constituée d'un grand nombre d'hétérogénéités particulièrement importantes pour le corps humain.

Le plus souvent, des hernies rétropéritonéales y apparaissent.

La partie inférieure est représentée par de nombreux organes qui composent la région pelvienne humaine.
Pour que tous les organes à l'intérieur de la cavité abdominale humaine soient situés strictement horizontalement et dans une structure normale, il est nécessaire d'avoir une bonne presse.
Pour que les organes internes soient protégés de manière fiable, la cavité de l'extérieur est fermée par les organes suivants:
. la colonne vertébrale
. os du bassin
. Appuyez sur les muscles

La vésicule biliaire, située du côté droit, est attachée à la paroi inférieure droite du foie. Habituellement, sur les photos, il se présente sous la forme d'une petite poire. Il se compose d'un cou, d'un corps et d'un fond. Il est également associé à des organes aussi importants que : le foie, les vaisseaux sanguins et la région péritonéale.

Si une personne a des pathologies dans la structure des organes situés dans la cavité abdominale, il faut recourir à l'aide d'un médecin.

Un développement et un emplacement incorrects peuvent être à l'origine d'adhérences qui se forment dans l'intestin grêle.
Afin d'identifier les anomalies dans la formation des organes internes, ils ont recours à l'aide de diagnostics par ultrasons.
La structure de la cavité abdominale chez les hommes et les femmes et leurs principales différences.
Tous les organes inclus dans cette partie du corps sont équipés d'une fine membrane séreuse. Il est représenté par un tissu conjonctif mou avec un grand nombre de fibres différenciées denses et un tissu épithélial unilatéral. Le tissu épithélial est appelé mésothélial. Son principal avantage est un degré élevé d'absorption des nutriments. Ce n'est qu'en lui que se développent des substances utiles qui empêchent le frottement des organes les uns contre les autres. Pour cette raison, il n'y a pas de douleur dans cette zone chez une personne.

Les organes de la cavité abdominale chez une femme ont une structure légèrement différente de celle des hommes. Initialement, chez les femmes de cette région, en particulier dans sa partie inférieure, se trouvent les trompes de Fallope, qui sont reliées à l'utérus. Ils sont nécessaires au fonctionnement normal des ovaires, au processus de fécondation et à la naissance d'un enfant. Le système reproducteur d'une femme dans la manifestation externe est mis en évidence par l'ouverture vaginale. Lors de l'examen complet d'une femme, des méthodes de diagnostic par ultrasons sont effectuées. Ils aident à identifier l'état actuel du corps humain, à identifier les problèmes existants et à prescrire le traitement nécessaire.

Lors de l'étude de l'anatomie des organes abdominaux d'un homme, il convient de noter qu'ils se trouvent dans un espace clos et sont interconnectés.
La similitude entre les systèmes masculin et féminin est que les organes internes ont une membrane séreuse. Cependant, chez la femme, ils ne sont que partiellement recouverts, soit d'un seul côté, soit de certains organes.
De plus, la principale différence réside dans les cellules qui apparaissent dans le corps d'un homme et d'une femme. Par exemple, chez une femme, ce sont les ovules et chez l'homme, ce sont les spermatozoïdes.

Une autre différence, selon les experts, est que la plupart des femmes ont un gros ventre, contrairement aux hommes. Et cela se produit pour les raisons suivantes :
. Le gros intestin d'une femme est 10 fois plus long que celui d'un homme.
. Les femmes boivent plus de liquides
. Chez les hommes, les intestins sont situés en forme de fer à cheval, tandis que chez les femmes, ils sont pairs, mais comportent de nombreuses boucles.
. Cette caractéristique est associée à l'anatomie et à la structure d'une femme et à la capacité de porter un enfant et de le protéger d'éventuels dommages.
. facteur hormonal.

Diagnostique.

La principale méthode de diagnostic est l'examen échographique d'une personne.

Traitement.

Si le diagnostic est posé: appendicite, seule une intervention chirurgicale peut aider dans ce cas.
L'inflammation de l'estomac peut disparaître d'elle-même et une visite chez le médecin est nécessaire si les symptômes persistent pendant 2-3 jours. En raison de la grande perte d'eau, il est recommandé à une personne de consommer autant de liquide que possible. Avec le développement de l'inflammation, il est nécessaire de consulter un spécialiste pour un examen complet et la nomination du traitement approprié. Il s'agit généralement de prendre des médicaments.

La manifestation la plus désagréable d'une maladie chez une personne dans la cavité abdominale est les hémorroïdes. Cela donne beaucoup de mal au patient. Généralement, le traitement se fait à domicile. Cela comprend l'utilisation de médicaments, de diverses lotions et compresses avec des préparations médicinales et à base de plantes. Si les hémorroïdes sont à un stade progressif et provoquent une douleur intense, une intervention chirurgicale est recommandée à une personne.

Actuellement, l'anatomie de la cavité abdominale humaine est étudiée en détail dans de nombreux laboratoires scientifiques. Son intérêt est associé à la progression des maladies dans ce domaine. Du fait que ce domaine sera bien étudié par les médecins, il sera possible de diagnostiquer avec précision même dans les premiers stades du développement de la maladie et de prescrire le traitement correct et compétent à une personne. Cela contribuera à réduire le temps de traitement des personnes et à éliminer les cas graves de manifestation de la maladie, dans lesquels la seule issue ne peut être que la chirurgie.

Les organes situés dans l'abdomen sont responsables d'un grand nombre de fonctions et de processus dans le corps. La cavité abdominale humaine comprend tout un complexe de divers organes responsables non seulement de la digestion, mais également des organes des systèmes reproducteur et urinaire. Les organes de la cavité abdominale sont limités d'en haut par le diaphragme, qui les sépare de la poitrine, et par les os du bassin, situés en dessous.

Le bon fonctionnement de tous ces organes est à bien des égards la clé d'une bonne santé humaine, il est donc extrêmement important de surveiller strictement leur état et de consulter un médecin en cas de douleur. Pour identifier plus précisément la cause de l'inconfort, le médecin prescrit une échographie. Il s'agit d'une méthode de diagnostic non invasive totalement sûre et indolore, basée sur les caractéristiques de la réflexion des ondes ultrasonores à partir d'un type de tissu particulier. Une telle procédure permet non seulement de voir la structure des parties internes du corps, mais également de déterminer les maladies, les pathologies du développement et du fonctionnement des organes et divers systèmes du corps humain.

Quels organes appartiennent au même système ?

Un grand nombre d'organes vitaux sont situés dans la cavité abdominale humaine. Ils sont responsables des processus digestifs et de l'excrétion des déchets, ainsi que de la formation des cellules immunitaires et du fonctionnement des systèmes endocrinien et reproducteur. Organes abdominaux des hommes et des femmes :

• estomac;
• Pancréas;
• Intestins;
• Foie;
• reins;
• Rate;
• Vésicule biliaire et voies biliaires ;
• Vessie.

Il existe également des différences entre les sexes dans le nombre d'organes dans cette partie du corps et dans leur localisation : chez les femmes, l'utérus et les ovaires sont situés dans cette zone, tandis que chez les hommes, les organes génitaux sont principalement mis en évidence.

Le plus souvent, pour découvrir les causes et l'inconfort de l'estomac, le médecin prescrit une échographie de tous les organes abdominaux afin d'obtenir des informations complètes sur l'état de la santé humaine et les caractéristiques structurelles de ses organes internes.

En plus des organes ci-dessus, il existe un grand nombre de vaisseaux sanguins et de ganglions lymphatiques importants dans l'abdomen. Toutes ces parties du corps sont d'une grande importance pour la santé humaine, il est donc très important de consulter un médecin dès les premiers signes de douleur pour un diagnostic et un traitement rapides.

Quand une échographie est-elle nécessaire ?

Le médecin prescrit une échographie dans les cas où vous devez savoir exactement quels organes appartiennent à un système de la maladie et apportent douleur et inconfort au patient.

L'examen échographique des organes situés dans la cavité abdominale est obligatoire chez les femmes enceintes en cas de suspicion de maladie ou d'anomalies dans le fonctionnement des organes internes.

Un malaise général, qui se complique de douleurs dans l'abdomen, d'une formation accrue de gaz et d'une sensation de lourdeur dans l'estomac, d'une amertume désagréable dans la bouche, est également une indication de l'échographie de tous les organes de la cavité abdominale. De plus, la cavité abdominale humaine est examinée pour les maladies oncologiques suspectées, la pancréatite et le diabète sucré.

La réalisation de diagnostics par ultrasons de tous les organes internes d'une personne permet non seulement de déterminer la cause de la douleur dans l'abdomen, mais aide également à détecter les kystes, les néoplasmes, les polypes, les calculs ou le sable à l'intérieur de la vessie, des reins ou de la vésicule biliaire, ainsi que leur emplacement. Aussi des maladies telles que la cirrhose du foie, la cholécystite, l'hépatite et d'autres maladies. De plus, un tel diagnostic vous permet d'identifier les blessures aux organes internes, les ruptures et l'inflammation des tissus et des glandes. Le plus souvent, le diagnostic est effectué lorsqu'une personne est préoccupée par le foie, les reins, la vessie, l'estomac, le pancréas, la rate et d'autres organes liés au système digestif.

De plus, l'échographie vous permet d'analyser la taille et la structure des organes, de déterminer leur emplacement exact et leurs écarts par rapport à la norme, ainsi que de découvrir quelles maladies se développent à l'intérieur des glandes, du système digestif et d'autres organes internes qui appartiennent à cette partie du corps humain. . Une analyse compétente des données obtenues lors du diagnostic vous permet de prescrire un traitement rapide, ce qui permet non seulement d'arrêter les symptômes, mais également de se débarrasser complètement de la maladie. Quelle recherche est effectuée en premier ?

• Effectuer des diagnostics du foie pour les pathologies et les anomalies;
• Examen de la vésicule biliaire pour identifier les pierres et le sable à l'intérieur de l'organe, ainsi qu'à l'intérieur des conduits par lesquels s'écoule la bile ;
• Étude de la santé rénale;
• Identification des calculs et du sable à l'intérieur des reins, de la vessie et des uretères ;
• Diagnostic des maladies du pancréas;
• Détermination de la présence d'inflammation dans tous les organes de cette zone ;
• Inspection des organes après des blessures sans chirurgie;
• Examen de l'appendice et recherche d'une appendicite aiguë dans un diagnostic peu clair ;
• Examen des maladies possibles du péritoine;
• Effectuer des diagnostics de la structure et de l'état de l'aorte et d'autres gros vaisseaux sanguins dans cette zone.

Entre autres choses, l'échographie est également nécessaire pour surveiller le patient après une biopsie.

Préparation au diagnostic

Pour garantir des résultats de diagnostic précis sans distorsion, l'abdomen humain doit être correctement préparé pour la procédure. Pour ce faire, vous devez respecter strictement un régime spécial d'aliments et de médicaments. Il est également très important d'informer le médecin qui effectuera l'échographie des médicaments que vous prenez et des maladies que vous avez déjà. Tout cela créera le tableau clinique le plus complet et le plus précis et aidera à poser le bon diagnostic. Alimentation avant examen :

• Pendant deux à trois jours avant le diagnostic, il est interdit de manger de la farine, des produits laitiers sucrés et aigres et du lait, des boissons gazeuses, des viandes et poissons gras, de l'alcool, de la caféine, des légumes et fruits crus, des jus, des légumineuses, de la choucroute et d'autres aliments. , qui figurent sur la liste de ceux qui provoquent une formation accrue de gaz ;
• Il est permis de manger de la viande et du poisson, qui appartiennent à des variétés à faible teneur en matières grasses, des pommes cuites à la vapeur, au four, de l'orge, du sarrasin et de la bouillie d'avoine sur l'eau, du fromage à pâte dure faible en gras. Avec ce robinet, il n'est pas recommandé de trop manger, mais il est préférable de diviser strictement l'apport alimentaire quotidien en plusieurs petites portions ;
• Au moins un litre et demi de liquide doit être consommé par jour. L'eau ordinaire sans gaz ou le thé sans sucre est préférable;
• Le dernier repas doit être strictement au plus tôt six heures avant le diagnostic, car l'étude doit être effectuée à jeun et rien à l'intérieur de l'estomac ne doit interférer;
• Pour les personnes atteintes de diabète, il est acceptable de prendre un petit-déjeuner léger avant l'intervention. Dans ce cas, un thé avec un peu de sucre et une partie d'une portion de bouillie serait le meilleur;
• Les repas tardifs sont acceptables pour les femmes enceintes, cependant, pour de meilleurs résultats, il est recommandé qu'ils soient au plus tard trois heures avant le diagnostic;
• Si une échographie est effectuée sur un nourrisson, il est également acceptable d'avoir la dernière tétée trois heures avant la procédure afin que l'estomac et les intestins soient vides.

Médicaments :

• Pour rendre l'examen de l'intestin et de l'estomac aussi précis que possible, il est permis de prendre des médicaments avant la procédure pour réduire les ballonnements;
• Il est également permis de prendre, en l'absence de contre-indications, l'un des entérosorbants, qui favorise la liaison de substances nocives à l'intérieur de l'estomac et des intestins;
• Si vous utilisez des médicaments de manière continue, par exemple pour le système cardiovasculaire, vous devez consulter votre médecin au sujet de son effet et avertir votre échographiste ;
• Si vous avez remarqué des problèmes au niveau de l'estomac ou du côlon, il est recommandé douze heures avant l'étude de prendre un laxatif pour nettoyer le côlon ;
• Il est fortement déconseillé de prendre de l'aspirine et du no-shpu avant l'examen.

Il convient de garder strictement à l'esprit qu'avant d'utiliser des médicaments, une consultation préalable avec un médecin est nécessaire, ce qui vous aidera à choisir le bon médicament pour vous et à prescrire le bon dosage. Il est fortement déconseillé de choisir soi-même ses médicaments. De plus, immédiatement avant le diagnostic lui-même, il est nécessaire d'avertir le médecin qui fera l'échographie des médicaments que vous avez pris.

Quelques heures avant d'examiner les reins et le système urinaire, il est conseillé de boire un litre ou un an et demi d'eau pour que la vessie soit pleine. Cela est nécessaire pour que les parties du corps, et en particulier la vessie elle-même, soient plus faciles à examiner, car le liquide qui s'y trouve la redresse et la rend plus visible sur l'image.

Il ne faut pas oublier que pour obtenir l'image la plus complète reflétant votre état, vous devez informer le médecin qui établit le diagnostic des procédures d'examen que vous avez subies peu de temps auparavant. Cela s'applique également à la coloscopie, à la gastrographie, au FGDS et à l'irrigoscopie, qui utilisent un contraste pendant la procédure.

Ultrason

La procédure d'échographie fait référence à des méthodes d'examen indolores, car elle est réalisée par ultrasons, qui n'est pas perçue par notre corps. Pendant l'examen, le patient est allongé sur le dos et le sonologue, à l'aide d'un capteur spécial, examine les organes internes. Pour que la cavité abdominale humaine soit située dans la position la plus pratique pour examiner l'une ou l'autre partie du corps, le médecin peut demander au patient de respirer profondément et de retenir sa respiration ou, au contraire, de changer légèrement de position et légèrement rouler vers la droite ou vers la gauche.

Après le diagnostic, le médecin déchiffre tous les résultats obtenus par l'échographe et publie un protocole d'étude avec une conclusion, sur la base de laquelle il sera possible de poser un diagnostic et de prescrire le traitement nécessaire. De plus, sur la base des données obtenues, le médecin peut strictement orienter le patient vers des examens supplémentaires s'il y a des écarts par rapport aux valeurs normales, ainsi que si des néoplasmes, des kystes ou des accumulations de liquide ont été trouvés autour de la vésicule biliaire, de l'estomac, des glandes et dans un autre zone de cette partie du corps.

Le corps humain est un mécanisme complexe dont tous les éléments sont en interaction étroite et y occupent une certaine place. L'étude de la localisation des organes internes d'une personne nous permet de comprendre les bases du fonctionnement de l'organisme, d'établir ses zones vulnérables et importantes, de diagnostiquer une maladie en localisant ses manifestations, et en cas d'urgence de prodiguer les premiers soins .

Anatomie humaine : photo avec légendes

L'étude de la structure et des fonctions du corps humain traite de l'anatomie - une branche de la biologie. Les sciences de l'intérieur du corps et de leur placement sont la splanchnologie et la topographie.

Il est d'usage de distinguer la structure du corps:

• Externe- accessible à l'observation visuelle. Il comprend la tête, le cou, le torse, les jambes, les bras, etc.
• interne- à l'abri des regards. Cette structure comprend l'estomac, le cerveau, le foie, les intestins et autres.

Les principaux organes sont représentés sur la figure. Chacun d'eux occupe une certaine place et remplit ses fonctions.

Il est conseillé d'étudier la structure humaine dans différentes projections. Ci-dessous, une photo avec une liste détaillée des organes avec des signatures en russe pour une visualisation de face et de dos.

Le foie, l'estomac, les intestins, la vessie, la glande thyroïde sont mieux visualisés dans la partie antérieure du corps. Les reins, les os du bassin, les omoplates, la colonne vertébrale doivent être examinés de dos. Ceci est pris en compte lors de la réalisation d'études de diagnostic.

La structure des organes internes du corps est généralement divisée en cavités:

• thoracique, y compris les régions pleurales et péricardiques ;
• abdominal;
• pelvien.

Le premier est séparé du second par le diaphragme, qui assure les fonctions respiratoires et de soutien. Les organes de la tête sont situés dans la cavité crânienne. Le canal rachidien contient la moelle épinière et les racines nerveuses.

Selon la destination, l'ensemble des organes humains forme des systèmes. Les principaux sont présentés dans le tableau, chacun est responsable d'une fonction spécifique, et interagit également avec les autres.

Les systèmes suivants se distinguent dans le corps:

Système	Organes inclus dans le système	Fonctions principales
Cardiovasculaire	Coeur et vaisseaux sanguins	Effectue une tâche de transport, fournissant du sang aux tissus et aux organes
Musculo-squelettique	Squelette et muscles	Fournit un soutien et fournit du mouvement
Respiratoire	Nasopharynx, oropharynx, larynx, trachée, poumons	Sature le sang en oxygène, élimine le dioxyde de carbone
nerveux	Cerveau, moelle épinière, nerfs	Régule l'activité du corps par la transmission des impulsions
Endocrine	Glandes endocrines, cellules uniques synthétisant des hormones, parties d'organes non endocriniens	Responsable des processus métaboliques
digestif	Bouche, pharynx, œsophage, estomac, intestins, pancréas, foie, vésicule biliaire et canaux, glandes salivaires	Transforme les aliments
reproducteur	Appareil reproducteur et glandes (chez les femmes - ovaires, chez les hommes - testicules)	Remplit la fonction de reproduction
urinaire	Reins, uretères, vessie, urètre	Élimine les déchets du corps
Peau	Peau, muqueuses	Protège le corps des facteurs externes

Ils étudient en direct l'emplacement des organes pendant l'anatomie - en coupant un cadavre.

Quels organes sont à droite

Pour déterminer comment le corps fonctionne, quoi et où il se trouve, il est recommandé d'utiliser l'atlas anatomique.

Sur le côté droit du corps se trouvent :

• partie du diaphragme
• poumon droit;
• foie - son lobe droit et une partie de la gauche, se trouvant "sous le couvert" du diaphragme;
• vésicule biliaire et conduits ;
• rein droit avec glande surrénale;
• partie de l'intestin - le duodénum, ​​l'iléon et le caecum avec un appendice;
• vessie - située plus près du centre du bas-ventre;
• pancréas - sa tête est située à droite;
• ovaire droit et trompe de Fallope chez la femme.

Quels organes sont à gauche

Sur la carte anatomique, vous pouvez voir quelles parties du corps se trouvent sur le côté gauche et comment elles sont situées les unes par rapport aux autres.

Dans ce domaine se trouvent :

• Poumon gauche;
• partie du diaphragme
• le cœur est incliné vers l'arrière et vers la gauche, la position de l'organe est derrière les poumons ;
• estomac;
• rate;
• pancréas;
• rein gauche avec glande surrénale;
• intestin - partie du petit côlon sigmoïde transversal et descendant;
• uretère;
• ovaire gauche et trompe de Fallope chez la femme.

Squelette

Le système musculo-squelettique agit comme un support et une protection pour les tissus mous, assure le mouvement. Le squelette est sa partie passive, un élément d'application musculaire, tandis que chaque os est considéré comme un organe distinct. Il comprend le crâne, la poitrine, la colonne vertébrale, la ceinture des membres supérieurs et inférieurs et directement les bras et les jambes.

L'image montre un squelette complet avec les noms des principaux os. Au total, il y en a jusqu'à 207 dans le corps des adultes.

Les os sont maintenus ensemble et mobiles par des articulations, des ligaments et d'autres connexions.

Le squelette a pour fonction de soutenir, déplacer et protéger, de participer aux processus hématopoïétiques et au métabolisme. Ce dernier est dû au contenu de la moelle osseuse dans les os.

La structure de l'os est montrée sur la figure.

Le tissu osseux est formé de substances compactes et spongieuses. Le rapport de leur contenu varie. La substance à prédominance compacte représente 80 % de la masse osseuse. Cette couche externe est caractérisée par sa densité et comprend des nerfs, des vaisseaux, des cellules osseuses.

La substance spongieuse représente 20% de la masse du squelette. La couche poreuse forme une structure en treillis, nécessaire au stockage des réserves de moelle osseuse et de graisse.

Les os sont unis et gagnent en mobilité à l'aide des articulations, des ligaments, du cartilage.

L'emplacement des joints principaux est indiqué sur la figure.

Ces éléments sont comparables à des charnières qui assurent un glissement en douceur des os grâce au contenu d'un lubrifiant spécifique - le liquide synovial, qui empêche leur destruction. Les articulations peuvent être immobiles (fixes), partiellement mobiles (semi-articulations) et mobiles (vraies), avoir la forme d'une ellipse, d'un cylindre, d'une boule.

Les articulations assurent le mouvement du corps dans l'espace et de ses parties individuelles les unes par rapport aux autres, en maintenant une posture stable.

L'articulation du genou avec indication de l'emplacement des ligaments et du cartilage est montrée sur l'image.

Le cartilage remplit la fonction d'amortisseur, empêche l'abrasion du tissu osseux. Les ligaments relient les os, soutiennent les muscles, les fascias, ils sont élastiques et flexibles.

Tête

Cette partie du corps est reconnue comme la principale, car elle contient le centre de contrôle du corps - le cerveau. Le crâne lui sert de protection. Les principaux organes sensoriels sont situés à l'avant de la tête : vue, ouïe, odorat, goût.

Godille

La figure montre les os qui forment le crâne humain.

Le corps est composé de 2 départements :

• Cerveau formé de 8 os. La région supérieure s'appelle la voûte, la région inférieure s'appelle la base du crâne, qui sont séparées par une ligne conditionnelle de la partie occipitale vers le frontal au-dessus de l'oreille et le long du bord infraorbitaire;
• Soin du visage, formé de 15 os appariés et non appariés. Dans cette zone se trouvent les orbites, les cavités orale, nasale et tympanique (l'organe de l'ouïe se trouve ici). Le seul os mobile est l'os mandibulaire, auquel sont attachés les muscles masticateurs.

Oreilles

L'organe auditif apparié est situé dans la partie temporale de la tête, y est attaché à l'aide de muscles rudimentaires et est responsable de la transmission des ondes sonores, régule l'équilibre et la coordination des mouvements humains.

L'image montre une structure schématique de ses principaux départements:

• Extérieur, qui comprend l'oreillette, qui capte le son, et le méat auditif externe, qui contient les glandes sébacées et sulfuriques.
• Moyen, représenté par la cavité tympanique et la trompe d'Eustache, qui relie le département au nasopharynx.
• Oreille interne (labyrinthe membraneux)- comprend le vestibule, la cochlée et les canaux semi-circulaires remplis de liquide. Cette section contient le système vestibulaire responsable de l'équilibre et de l'accélération.

Le dispositif de l'organe de l'ouïe commence par une coquille visible de l'extérieur et se termine dans le crâne. Une personne entend au moment où le son atteint le tympan, dont les vibrations mettent en mouvement de petits os - l'enclume, le marteau et l'étrier. Les ondes sont ensuite transmises à un fluide spécial dans l'oreille interne, qui est signalé par le nerf auditif au cerveau.

Yeux

Un dessin visuel représente la structure physiologique de l'organe de la vision - une sorte d'appareil optique du corps.

Les yeux sont situés dans la région antérieure de la tête dans les orbites du crâne et, avec les paupières, les sourcils et les cils, font partie de la région faciale.

L'organe a les composants principaux: le globe oculaire et le nerf optique, ainsi que des composants auxiliaires: les paupières, l'appareil lacrymal, les muscles qui assurent la rotation. La région postérieure des paupières et la pomme antérieure sont recouvertes d'une membrane muqueuse - la conjonctive.

La structure détaillée de l'œil est montrée dans l'image.

La lumière d'un objet qu'une personne voit passe à travers la cornée et la pupille dans le cristallin. Dans ce cas, les rayons sont réfractés et une image inversée apparaît sur la rétine de l'œil. De plus, les impulsions à travers le nerf optique pénètrent dans le cerveau, en conséquence, l'apparence de la position normale de l'objet est restaurée.

L'image tridimensionnelle 3D est fournie par l'interaction des deux yeux. Ils transmettent la vue de leur moitié de l'objet au cerveau, qui relie les parties reçues.

Nez

L'organe olfactif est situé devant la tête, son anatomie comprend les composants suivants : la section externe et la cavité nasale. La partie visible externe est constituée de 2 os qui forment l'arrière du nez et des cartilages qui forment ses ailes et sa pointe.

La cavité nasale a des passages supérieurs, moyens et inférieurs.

Il est divisé symétriquement par une cloison en 2 moitiés. Devant, par le nez externe, il communique avec l'atmosphère, derrière - avec le pharynx.

Le but de l'organe est l'apport d'air purifié, réchauffé et humidifié aux poumons, ainsi que la perception et la reconnaissance des odeurs.

La membrane muqueuse est destinée au traitement mécanique du flux d'air. Son épithélium cilié a un effet nettoyant, retenant et expulsant les particules de poussière. Les glandes muqueuses contribuent à l'humidification de l'air, un riche réseau veineux a un effet chauffant.

Une ventilation supplémentaire est assurée par les sinus paranasaux situés autour de la cavité de l'organe olfactif. Ils sont également recouverts d'une membrane muqueuse. 4 paires de sinus paranasaux sont schématiquement représentées sur la figure.

Les particules aromatiques, pénétrant dans le nez, ont un effet irritant sur les nerfs olfactifs. À travers eux, des signaux pénètrent dans le cerveau, qui reconnaît les odeurs - c'est ainsi que s'effectue la fonction de l'odorat.

Bouche

La cavité buccale est considérée comme le début du tube digestif.

Sa structure comprend les gencives, les dents, le palais, les glandes salivaires et la langue. Les lèvres formées par les plis cutanés-musculaires sont considérées comme une sorte d'entrée. Leur sensibilité accrue est due à un vaste réseau de nerfs.

Les glandes salivaires de la cavité buccale sont :

• sublingual;
• sous-mandibulaire ;
• parotide.

En raison de la production de mucus, ils fournissent un environnement d'humidité constante. La salive a un effet antiseptique, contribue à la sensation de goût, mouillant les reins de la langue.

La cavité buccale est impliquée dans 2 fonctions du corps : digestive et respiratoire, et est également associée à la parole humaine. Les dents traitent mécaniquement les aliments entrants, le palais dur aide à les ramollir et à les mélanger, le palais mou les empêche de pénétrer dans la cavité nasale.

Du centre de ce dernier vient la soi-disant "troisième amygdale", dont le but est inconnu. Cependant, on pense qu'il agit comme une sorte d'obturateur des voies respiratoires, empêchant une personne de s'étouffer en avalant.

La langue est un organe du goût avec de nombreuses papilles réceptrices. La figure montre sa structure avec une description et une indication des zones responsables de la perception du goût et de la température.

Cuir

L'enveloppe extérieure est considérée comme l'organe le plus étendu du corps humain. La structure de la peau dans la section est illustrée sur la figure.

Le tégument comprend l'épiderme, le derme et l'hypoderme (graisse sous-cutanée).

Les glandes sudoripares et sébacées, les follicules pileux, les ongles sont considérés comme des appendices. Les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les fibres nerveuses se trouvent également dans le derme et le tissu sous-cutané.

La fonction principale de la peau est considérée comme protectrice. Il résiste aux effets nocifs de l'environnement, protège le corps de la microflore pathogène, des dommages.

La peau est impliquée dans les processus métaboliques, élimine les substances inutiles du corps et régule la température corporelle. Le derme réalise environ 2% des échanges gazeux dans les tissus.

La peau est un organe du toucher, à travers les terminaisons nerveuses, les impulsions sont transmises au cerveau, formant la perception d'un objet au toucher.

Système nerveux

La figure montre une description structurée des composants du système nerveux humain qui régule le fonctionnement de tous les organes du corps humain. Il associe la sensibilité, l'activité motrice, l'activité d'autres mécanismes de régulation (immunitaire, endocrinien).

Il est classé en :

• Central y compris le cerveau et la moelle épinière. C'est la base qui a la fonction principale - la mise en œuvre des réflexes. Le cerveau contrôle le travail des organes individuels, des systèmes, assure leur connexion les uns avec les autres et un travail bien coordonné. Le département supérieur - le cortex cérébral et les formations sous-corticales réalisent une interaction holistique du corps avec le monde extérieur.
• périphérique, qui comprend les nerfs crâniens et rachidiens et les nœuds nerveux. Relie le système central aux organes. Il n'est pas protégé par le tissu osseux, il est donc sujet aux dommages. Fonctionnellement, le système périphérique est divisé en somatique, qui régule l'activité musculaire du squelette, et végétatif, qui est responsable du fonctionnement des organes. Ce dernier est classé en sympathique, qui forme une réponse au stress, provoquant une tachycardie, une augmentation de la pression, etc., et parasympathique, qui contrôle les mécanismes de relaxation, un état de repos.

Cerveau

L'organe est situé dans le crâne et est le centre de contrôle du corps. Le cerveau est constitué de nombreuses cellules nerveuses et de processus connectés les uns aux autres.

La structure du corps comprend 5 départements:

• moelle;
• moyen;
• intermédiaire;
• postérieur - unit le cervelet et le pont;
• hémisphères cérébraux (cerveau antérieur).

Le cortex cérébral, qui occupe une superficie d'environ 4 mètres carrés, est responsable d'une activité nerveuse plus élevée.

Dans le même temps, les sillons et le gyrus divisent l'organe en lobes, illustrés sur la figure:

• frontale- détermine le contrôle du comportement humain, du mouvement, de la parole;
• pariétal- forme la majorité des sensations, analyse les informations, est responsable de la capacité de lire, écrire, compter;
• temporel- effectue la perception des sons;
• occipital- responsable de la fonction visuelle.

La surface du cerveau est recouverte de 3 types de membranes :

• Doux (vasculaire)- Adhère à la moelle, enveloppant le gyrus et pénétrant dans les sillons. Le réseau vasculaire alimente l'organe.
• tulle- n'a pas de vaisseaux. N'entre pas dans les sillons, ces zones entre les méninges et l'arachnoïde sont remplies de liquide céphalo-rachidien.
• solide- périoste pour la face interne du crâne. La coquille se distingue par une forte concentration de récepteurs de la douleur.

Moelle épinière

L'organe du système nerveux central est situé dans le canal rachidien. À quoi ressemble la moelle épinière, son emplacement et sa structure sont illustrés sur la figure.

Il est divisé en parties droite et gauche et possède une coquille dure, molle et arachnoïdienne. Entre les 2 derniers, il y a un espace rempli de liquide céphalo-rachidien de l'intérieur.

Dans la partie centrale de l'organe, on trouve de la matière grise, formée de neurones et entourée de blanc. Sa longueur est de 50 centimètres, sa largeur ne dépasse pas 10 millimètres. La structure de l'organe en coupe est montrée dans l'image.

La moelle épinière se caractérise par une connexion et une interaction directes avec les organes, la peau et les muscles.

Il existe des fonctions réflexes de l'organe, responsables de l'activité motrice, et conductrices, qui consistent en la transmission des impulsions.

Nerfs

Les nerfs sont des unités structurelles du système nerveux, formées d'un plexus de faisceaux de fibres nerveuses (longs processus de neurones). La photo montre la structure de l'organe et son objectif est déterminé.

Les nerfs transmettent les impulsions du cerveau et de la moelle épinière aux organes. Leur combinaison forme le système périphérique.

Les nerfs ont une épaisseur différente. Cela est dû au nombre et au calibre des faisceaux qui le formaient. Les plus grands sont appelés tiges. Partant du cerveau, ils forment un réseau étendu, dans les organes et les tissus, ils sont représentés par des fibres individuelles, dont les terminaisons sont des terminaisons nerveuses. La carte montre l'emplacement des nerfs dans le corps humain.

Comme vous pouvez le voir, ils imprègnent presque tout le corps et relient les organes et les parties en un seul mécanisme.

cavité thoracique

Les organes suivants sont situés dans la région de la poitrine :

• respiration (poumons, trachée, bronches);
• cœur;
• œsophage;
• diaphragme;
• glande thymus (thymus).

Cœur

L'organe principal du système circulatoire est situé entre les poumons à gauche de la ligne médiane de la poitrine. Une présentation oblique du cœur est notée - la partie large est située plus haut, déviée vers l'arrière et vers la droite, étroite - dirigée vers la gauche et vers le bas.

Le cœur contient 4 chambres séparées par des septa et des valves. En raison de contractions rythmiques constantes, l'organe pompe le sang et participe à son traitement, favorise la propagation du liquide biologique dans tout le corps.

Le sang veineux des veines caves supérieure et inférieure pénètre dans l'oreillette droite, puis dans le ventricule droit. Ensuite, à travers le tronc pulmonaire, il pénètre dans les poumons, où il est converti en un tronc artériel. Ensuite, le sang retourne au cœur, à l'oreillette gauche et au ventricule, pénètre dans l'aorte et se répand dans tout le corps.

La régulation du travail du cœur est réalisée par des récepteurs présents dans sa cavité et ses gros vaisseaux. Les impulsions du bulbe rachidien et de la moelle épinière provoquent une activité réflexe de l'organe, en tenant compte des besoins du corps. Dans le même temps, les nerfs parasympathiques transmettent des signaux qui réduisent le nombre de contractions cardiaques, sympathiques - augmentent.

Poumons

L'organe le plus volumineux du système respiratoire, qui occupe les 2/3 de la poitrine. Les poumons reposent sur le diaphragme et sont dirigés vers la zone située au-dessus de la clavicule. Leur surface tournée vers les côtes est convexe, vers le cœur est concave.

La taille des organes appariés change constamment et dépend de la profondeur et de la phase de la respiration.

Les poumons gauche et droit diffèrent par leur structure. Le premier contient 2 lobes : supérieur et inférieur. Celui de droite a un tiers supplémentaire, celui du milieu. Les actions sont divisées en segments et labulas. Couvre l'organe respiratoire et la paroi de la membrane séreuse de la cavité thoracique - la plèvre.

Trachée

L'organe est situé entre les bronches et le larynx, agit comme une continuation de ce dernier. Il transporte l'air dans les poumons.

C'est une formation semi-circulaire de tissu cartilagineux, formée sous la forme d'un tube, prenant naissance au niveau de la 6e vertèbre cervicale. Un tiers de l'organe se situe dans la région de la colonne cervicale, le reste se trouve dans la cavité thoracique.La trachée est également appelée "trachée".

L'organe est recouvert d'une membrane muqueuse, la paroi arrière est formée de tissu conjonctif à structure musculaire lisse. Cela facilite le passage des aliments à travers l'œsophage, situé derrière la trachée. La partie de la glande thyroïde est placée devant.

Bronches

Organe respiratoire apparié sous la forme de processus tubulaires de la trachée, qui se ramifient dans les poumons, formant leur squelette ou arbre bronchique.

Les fonctions des bronches sont de conduire l'air, de le réchauffer, de l'humidifier et de le purifier de la poussière, des micro-organismes et des substances nocives. Chacun d'eux pénètre dans les poumons avec des vaisseaux sanguins et passe dans les bronchioles. Ces branches terminales se terminent par des alvéoles où s'effectuent les échanges gazeux.

Les bronches sont recouvertes d'une membrane muqueuse de l'intérieur, leurs parois ont une structure cartilagineuse. L'arbre ramifié est pourvu de ganglions lymphatiques et de nerfs.

Abdomen

Le placement des organes dans la cavité péritonéale est illustré sur la figure.

Cette zone comprend :

• estomac;
• pancréas;
• foie;
• vésicule biliaire et conduits ;
• intestins;
• rate;
• reins et surrénales.

Estomac

L'organe du tractus gastro-intestinal est une continuation de l'œsophage, dont il est séparé par une valve. L'estomac est situé sous le diaphragme et est déplacé vers le côté gauche, dans la région de l'hypochondre.

Il a l'apparence d'un sac, la forme de l'organe dépend du physique d'une personne en particulier.

La taille de l'estomac change constamment, car il se remplit de nourriture, il s'étire et exerce une pression sur le diaphragme et le pancréas.

Le but de l'organe est le traitement des aliments, l'absorption de certains composants (sucre, eau et autres) et sa promotion ultérieure dans le tractus intestinal. L'effet chimique sur les aliments est dû au jus sécrété par les parois. L'acide chlorhydrique qu'il contient a un effet antiseptique. On note la fonction endocrinienne de l'estomac, qui consiste en la production d'hormones et de substances biologiquement actives.

Foie

Il est considéré comme le plus grand organe glandulaire interne du corps humain. Le foie se trouve à droite directement sous le diaphragme. L'organe se compose des lobes droit et gauche.

La principale fonction de nettoyage est due aux particularités de la circulation sanguine: le sang du tractus intestinal, contenant des toxines, des produits de décomposition, une activité vitale de la microflore, est fourni par la veine porte au foie, où la désintoxication a lieu.

De plus, le vaisseau se ramifie. Le sang riche en oxygène pénètre dans le foie par l'artère hépatique, qui se ramifie également. En conséquence, le sang pénètre dans les sinusoïdes par les veines et les artères interlobulaires, tandis que le liquide biologique mixte s'écoule dans la veine centrale, puis dans la veine cave hépatique et inférieure.

Les fonctions du corps comprennent le nettoyage du corps des toxines, les excès de substances bioactives (hormones, vitamines), la régulation des processus métaboliques, y compris les lipides, la synthèse des acides biliaires, la bilirubine, les hormones. Le foie est un dépôt de sang, réapprovisionnant les réserves en cas de perte de sang.

Vésicule biliaire et conduits

L'organe est situé dans la partie inférieure du foie le long du sillon droit et agit comme un réservoir pour la bile entrante.

Il se compose d'un cou, d'un bas et d'un corps. La forme de la bulle ressemble à une poire de la taille d'un œuf de poule. L'organe a des parois supérieure et inférieure, l'une d'elles est adjacente au foie, l'autre regarde dans la cavité abdominale. Le fond d'œil communique avec le duodénum et le côlon transverse. Le liquide accumulé dans le corps par les voies biliaires pénètre dans les intestins.

La bulle est mobile et capable de se tordre, par conséquent, sa nécrose est possible. Il y a un dédoublement de l'organe, une position anormale dans la cavité abdominale, y compris intrahépatique.

Pancréas

Une description complète de la structure et de l'emplacement de l'organe est illustrée sur la figure.

Il a les fonctions de sécrétion interne et externe. La glande libère les hormones insuline et glucagon dans la circulation sanguine. Il intervient dans la production d'enzymes (trypsine, chymotrypsine, lipase, amylase) pour la digestion des aliments et dans le métabolisme : glucides, protéines, lipides.

Le suc pancréatique est stocké dans les canaux interlobulaires, qui rejoignent le canal excréteur principal, qui débouche dans le duodénum.

Rate

L'organe de forme ovale se trouve sur le côté gauche à côté de l'estomac. Il est en contact avec le côlon, le pancréas, le rein gauche et le diaphragme. Parfois, il y a un lobule supplémentaire de l'organe, sans se montrer en aucune façon. La rate est capable de changer en fonction du sang accumulé.

La photo montre la structure et les fonctions de l'organe.

La rate est responsable des processus d'hématopoïèse et de défense immunitaire se produisant dans le corps : elle accumule du sang, détruit les cellules endommagées du liquide biologique (érythrocytes, plaquettes) et les agents étrangers, dépose du fer.

Intestins

Reconnu comme l'organe le plus long, composé de l'intestin grêle et du gros intestin. Situé dans le bas-ventre.

L'organe en forme de tube, dans lequel les substances nécessaires sont absorbées et les substances inutiles et nocives sont éliminées, passe progressivement de droite à gauche de sa partie mince à la partie épaisse et se termine par l'anus.

Le but principal de l'intestin est le traitement et l'absorption des nutriments, car c'est la destination finale du système digestif.

Les fonctions excrétoires, immunitaires et sécrétoires sont également indiquées. L'intestin empêche le développement de la microflore pathogène, produit des immunoglobulines, des lymphocytes T, des hormones et des vitamines.

annexe

C'est un processus du caecum, situé du côté droit dans la région iliaque, descendant jusqu'à l'entrée du petit bassin. Une ouverture de l'organe avec un lambeau muqueux s'ouvre dans le caecum. Dans ce cas, une prolifération partielle ou complète de la lumière est caractéristique.

Il n'est pas considéré comme un organe vital, mais il remplit une fonction protectrice, préserve la microflore bénéfique, est considéré comme un incubateur d'E. coli, contient des grappes de follicules lymphoïdes et fait partie du système immunitaire.

Avec l'inflammation, l'appendice doit être retiré de toute urgence.

reins

Les organes appariés du système excréteur sont situés dans la région lombaire derrière le péritoine au niveau de la 12e côte. Dans ce cas, le rein droit est situé légèrement plus bas que le gauche. Les organes sont recouverts d'une membrane fibreuse.

L'anatomie des reins est illustrée sur la figure.

La partie interne de l'organe forme une sorte de porte à travers laquelle passent les vaisseaux, les nerfs et l'uretère. Ce dernier part du bassin et l'extrémité distale est dirigée vers la vessie. Les organes régulent l'homéostasie chimique, sont responsables de la miction et régulent la pression artérielle. Comme le foie, les reins sont considérés comme une sorte de filtre corporel.

glandes surrénales

Les glandes appariées du système endocrinien sont situées dans la partie supérieure des reins et se composent du cortex et de la moelle.

Les organes régulent le métabolisme, produisent des hormones (adrénaline, norépinéphrine, aldostérone, corticostérone, etc.), aident le corps à s'adapter aux conditions de vie défavorables et au stress.

Les dysfonctionnements d'organes entraînent des pathologies graves.

Les glandes surrénales sont capables d'augmenter de taille lors d'une situation de stress prolongée, l'épuisement est possible lorsqu'elles deviennent incapables de produire des hormones.

Organes du grand et du petit bassin

Le bassin fait référence à la partie inférieure du corps. Cette zone est formée de 2 os pelviens, le sacrum et le coccyx. Le grand bassin est limité de l'avant par le septum péritonéal, de l'arrière - par la colonne vertébrale, des côtés - par des parties de l'ilium. Le petit part du pubis, se termine par le sacrum et le coccyx, sur le côté - avec les os du siège.

Les organes internes de la région comprennent les intestins, la vessie, l'uretère et les organes génitaux.

Vessie

L'organe est situé dans la partie inférieure de la région pelvienne derrière le pubis.

La figure montre clairement la structure de la vessie, qui est un réservoir pour l'accumulation d'urine, qui est périodiquement excrétée par le corps.

L'organe est élastique, capable de rétrécir ou de s'étirer, lorsqu'il est rempli de liquide, il pousse vers le haut, touchant la paroi abdominale.

Les uretères coulent dans sa partie médiane des deux côtés, la région inférieure forme le cou, se rétrécit et passe dans l'urètre. Voici le sphincter interne qui empêche la miction involontaire.

uretères

L'organe est situé au-dessus de la vessie et la relie au rein.

L'uretère a une structure tubulaire et est conçu pour évacuer l'urine en raison des mouvements contractiles de ses segments. Cela est dû à la présence d'une couche musculaire dans la paroi externe.

De l'intérieur, l'organe est recouvert d'une membrane muqueuse. Les uretères ont des mécanismes qui empêchent le reflux (reflux inverse) du contenu de la vessie.

Rectum

L'organe est la dernière partie du gros intestin, située vers le bas du sigmoïde à l'anus. Situé au niveau 3 des vertèbres sacrées.

Chez les hommes, le rectum est adjacent à la vessie, à la prostate, aux vésicules séminales, chez les femmes - à la paroi arrière du vagin et de l'utérus.

La nourriture qui n'est pas digérée dans l'intestin grêle et l'eau pénètre dans l'organe. Il y a aussi des fibres, de la bile, des sels, des bactéries. Dans le rectum, la décomposition finale des aliments a lieu, la formation de matières fécales à l'aide du suc digestif et son excrétion.

système génito-urinaire

Ce système comprend les organes urinaires et reproducteurs d'une personne.

Commun pour les hommes et les femmes sont:

• reins;
• uretères;
• vessie;
• urètre.

Cependant, en raison des différences dans la structure du système reproducteur des deux sexes, les caractéristiques de la structure et de l'emplacement des organes, illustrées dans les images ci-dessous, sont distinguées.

Hommes

La structure générale du système génito-urinaire est complétée par des organes masculins :

• Prostate- La prostate, située sous la vessie, ses canaux excréteurs débouchent dans l'urètre. Les fonctions de l'organe sont de produire un secret (partie intégrante du sperme) contenant des immunoglobulines, des enzymes, des vitamines, etc. C'est une valve qui bloque la sortie de la vessie lors d'une érection.
• testicules- des organes appariés sont présentés dans le scrotum et peuvent différer en taille, placés à différents niveaux. Ils forment des spermatozoïdes - des cellules germinales mâles et des hormones stéroïdes (principalement de la testostérone).
• canal déférent- un organe apparié qui relie le conduit de l'épididyme et le conduit excréteur de la vésicule séminale.
• Pénis (pénis)- un organe externe d'un homme qui remplit les fonctions urinaires et reproductives.

Femmes

Dans ce cas, les organes généraux du tractus urogénital comprennent en outre des organes féminins :

• Utérus avec appendices- exercer une fonction reproductrice. L'utérus est un organe avec une structure musculaire lisse et est situé au milieu de la cavité pelvienne. Se compose du bas, du corps et du cou. Il est destiné à porter le fœtus et son expulsion ultérieure, est impliqué dans la fonction menstruelle, la synthèse des prostaglandines, de la relaxine et des hormones sexuelles. Les appendices comprennent les trompes de Fallope, qui relient les ovaires à l'utérus.
• ovaires- les organes féminins appariés, sont le siège de la maturation des cellules germinales et sont responsables de la production d'hormones. Composé de tissu conjonctif et de substance corticale contenant des follicules à différents stades de développement.
• Vagin- un organe génital tubulaire interne chez la femme, situé entre la vessie en avant et le rectum en arrière. Réaliser des fonctions reproductrices, protectrices et génériques.

Système digestif

Comprend les organes du tractus gastro-intestinal et auxiliaires.

Les premiers incluent :

• cavité buccale;
• pharynx;
• œsophage;
• estomac;
• intestins.

Les organes auxiliaires de la digestion qui contribuent à la digestion des aliments sont :

• glandes salivaires;
• vésicule biliaire;
• foie;
• pancréas et ainsi de suite.

Circulation

Le flux sanguin continu dans le corps, fournissant aux organes et aux tissus de la nutrition et de l'oxygène et en éliminant les produits transformés, s'effectue à travers un réseau fermé de vaisseaux.

Dans le corps humain, il existe de grands et de petits cercles de circulation sanguine. Leur emplacement, la structure des systèmes artériel et veineux est illustré sur la figure.

Un petit cercle vient du ventricule droit : le sang veineux est éjecté lors de la contraction dans le tronc pulmonaire et suit dans les poumons, où les échanges gazeux (saturation en oxygène) ont lieu. Le sang artériel à travers les veines pulmonaires est envoyé à l'oreillette gauche, fermant le cercle.

La circulation systémique prend naissance dans le ventricule gauche. Au cours de ses contractions, le sang artériel pénètre dans l'aorte, les artères, les artérioles, les capillaires de tout le corps, apportant des nutriments, de l'oxygène aux tissus et emportant des produits métaboliques, du dioxyde de carbone. De plus, le sang veineux suit les veinules et les veines jusqu'à l'oreillette droite, fermant le cercle de la circulation sanguine.

système lymphatique

Il est considéré comme un composant du système cardiovasculaire, est impliqué dans les processus métaboliques et le nettoyage du corps. Non fermé et sans pompe.

Le système lymphatique comprend :

• capillaires;
• navires;
• nœuds ;
• troncs et canaux.

glandes

Le système endocrinien est responsable de la stabilité des organes, régule leur travail, leur croissance et leur développement.

L'emplacement des glandes principales chez les hommes et les femmes est indiqué sur la figure:

• Thyroïde produit des hormones impliquées dans le métabolisme, affectant la croissance, la consommation d'oxygène (calcitonine, thyroxine, triiodothyronine).
• Parathyroïde sont responsables du niveau de calcium dans le corps.
• thymus joue un rôle important dans le système immunitaire en produisant des lymphocytes T et des hormones (thymaline, thymosine et autres).
• glandes surrénales synthétiser l'hormone adrénaline, qui déclenche une réponse au stress externe.
• Pancréas produit de l'insuline, du glucagon et des enzymes pour la digestion des aliments.
• Glandes sexuelles (ovaires, testicules) remplir la fonction de reproduction.
• Hypophyse et hypothalamus forment le système hypothalamo-hypophysaire. L'hypophyse régule l'activité de l'ensemble du système endocrinien, produit la somatotropine.
• épiphyse contrecarre les hormones de croissance, ralentit la progression des tumeurs, affecte le développement sexuel, contrôle l'équilibre hydrique dans le corps et le changement des phases de sommeil, est responsable des contractions musculaires.

muscles

Le système musculaire du corps humain est un composant du système musculo-squelettique. Il met en mouvement diverses parties de celui-ci, maintient la posture, assure la respiration, la déglutition, etc.

Les muscles sont formés de tissus élastiques et élastiques contenant des myocytes. Sous l'influence des signaux donnés par le système nerveux, ils sont réduits. Or, la fatigue est caractéristique du système musculaire. Les muscles du mollet et de la mastication sont les plus forts, les muscles fessiers, responsables des mouvements des jambes, sont les plus étendus.

Il existe des types de muscles :

• squelettique - attaché aux os;
• lisse- présenté dans les parois des organes et des vaisseaux ;
• cardiaque- est situé dans le cœur et est constamment réduit tout au long de la vie.

Anatomie des enfants

La structure du corps de l'enfant présente certaines caractéristiques. La principale différence avec l'organisme adulte est la croissance et la taille plus petites des organes.

Chez les garçons et les filles de l'adolescence, la structure devient progressivement identique à celle d'un adulte.

Les caractéristiques du corps des enfants sont illustrées dans les figures ci-dessous.

Le squelette d'un nouveau-né compte 270 os, soit plus que celui d'un adulte (jusqu'à 207 os). À l'avenir, certains d'entre eux sont combinés.Les muscles sont moins développés que chez les adultes. Avec l'âge, ils s'allongent et s'épaississent.

L'emplacement des organes digestifs n'a pas de différences significatives.

Femme enceinte

La physiologie du corps d'une fille pendant la grossesse change considérablement avec la croissance du terme. La taille de l'utérus augmente, les principaux organes se lèvent, le système circulatoire placentaire se forme.

La masse du muscle cardiaque, la libération de sang et son volume augmentent. Il y a une augmentation de la capacité pulmonaire, leur travail est renforcé. L'activité des reins devient tendue, le tonus de la vessie diminue. En se tournant vers la droite, l'utérus peut obstruer le flux d'urine du rein droit, augmentant le risque d'hydronéphrose.

Les changements dans la structure du corps d'une femme enceinte sont illustrés sur la figure.

Après l'accouchement, les organes reprennent leur ancienne position.

Images de la structure humaine pour les enfants

Pour montrer à l'enfant ce qu'il y a à l'intérieur du corps humain, vous pouvez utiliser différentes méthodes. Pour les enfants, de belles images colorées du corps conviennent.

Il est conseillé d'utiliser des puzzles et des coloriages.

Les enfants plus âgés seront intéressés par les modèles et les modèles avec organes.

Ils ressemblent à un vrai corps humain, alors qu'ils sont préfabriqués

Vidéo utile

15.1. BORDS, ZONES ET SECTIONS DE L'ABDOMINAL

D'en haut, l'abdomen est limité par les arcs costaux, d'en bas - par les crêtes iliaques, les ligaments inguinaux et le bord supérieur de la fusion pubienne. Le bord latéral de l'abdomen longe des lignes verticales reliant les extrémités des côtes XI aux épines antéro-supérieures (Fig. 15.1).

L'abdomen est divisé en trois sections par deux lignes horizontales: l'épigastre (épigastre), l'utérus (mésogastre) et l'hypogastre (hypogastre). Les bords extérieurs du rectus abdominis vont de haut en bas et divisent chaque section en trois zones.

Il convient de garder à l'esprit que les limites de la cavité abdominale ne correspondent pas aux limites de la paroi abdominale antérieure. La cavité abdominale est un espace recouvert de fascia intra-abdominal, délimité d'en haut par le diaphragme, d'en bas - par la ligne de démarcation qui sépare la cavité abdominale de la cavité pelvienne.

Riz. 15.1.La division de l'abdomen en départements et régions:

1 - projection du dôme du diaphragme;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - épigastre; b - utérus; dans - hypogastre; I - la région épigastrique proprement dite; II et III - hypocondrie droite et gauche; V - région ombilicale; IV et VI - zones latérales droite et gauche; VIII - région sus-pubienne; VII et IX - régions ilio-inguinales

15.2. PAROI ABDOMINALE ANTÉRÉLATÉRALE

La paroi abdominale antérolatérale est un complexe de tissus mous situé dans les limites de l'abdomen et recouvrant la cavité abdominale.

15.2.1. Projection d'organes sur la paroi abdominale antérolatérale

Le foie (lobe droit), une partie de la vésicule biliaire, l'angle hépatique du côlon, la glande surrénale droite, une partie du rein droit sont projetés dans l'hypochondre droit (Fig. 15.2).

Le lobe gauche du foie, une partie de la vésicule biliaire, une partie du corps et la partie pylorique de l'estomac, la moitié supérieure du duodénum, ​​la jonction duodéno-jéjunale (coude), le pancréas, des parties des reins droit et gauche , l'aorte avec le tronc coeliaque, le plexus coeliaque, sont projetés dans la région épigastrique proprement dite, une petite section du péricarde, la veine cave inférieure.

Le fond, le cardia et une partie du corps de l'estomac, la rate, la queue du pancréas, une partie du rein gauche et une partie du lobe gauche du foie sont projetés dans l'hypochondre gauche.

Le côlon ascendant, une partie de l'iléon, une partie du rein droit et l'uretère droit sont projetés dans la région latérale droite de l'abdomen.

Une partie de l'estomac (grande courbure), du côlon transverse, des anses du jéjunum et de l'iléon, une partie du rein droit, de l'aorte et de la veine cave inférieure sont projetés dans la région ombilicale.

Le côlon descendant, les anses du jéjunum et l'uretère gauche sont projetés dans la région latérale gauche de l'abdomen.

Le caecum avec l'appendice et l'iléon terminal sont projetés dans la région ilio-inguinale droite.

Les boucles du jéjunum et de l'iléon sont projetées dans la région sus-pubienne, la vessie est à l'état plein, faisant partie du côlon sigmoïde (transition vers la ligne droite).

Le côlon sigmoïde et les anses du jéjunum et de l'iléon sont projetés dans la région ilio-inguinale gauche.

L'utérus ne dépasse normalement pas du bord supérieur de la symphyse pubienne, mais pendant la grossesse, selon les périodes, il peut être projeté dans la région sus-pubienne, ombilicale ou épigastrique.

Riz. 15.2.Projection d'organes sur la paroi abdominale antérieure (d'après : Zolotko Yu.L., 1967) :

1 - bord antérieur de la plèvre; 2 - sternum; 3 - œsophage; 4 - coeur; 5 - lobe gauche du foie; 6 - cardia de l'estomac; 7 - le bas de l'estomac; 8 - espace intercostal; 9 - XIIe côte; 10 - canal cholédoque; 11 - rate; 12 - le corps de l'estomac; 13 - coude gauche du côlon; 14 - arc costal; 15 - coude duodénal-jéjunal; 16 - jéjunum; 17 - côlon descendant; 18 - côlon sigmoïde; 19 - aile de l'iléon; 20 - épine supérieure antérieure de l'iléon; 21 - Vertèbre lombaire V; 22 - trompe de Fallope; 23 - ampoule du rectum; 24 - vagin; 25 - utérus; 26 - rectum; 27 - annexe; 28 - iléon; 29 - caecum; 30 - l'embouchure de la valve iléo-colique; 31 - côlon ascendant; 32 - duodénum;

33 - coude droit du côlon; 34 - estomac pylorique; 35 - vésicule biliaire; 36 - canal cystique; 37 - canal hépatique commun; 38 - conduits hépatiques lobaires; 39 - foie; 40 - diaphragme; 41 - facile

15.2.2. Topographie des couches et faiblesses de la paroi abdominale antérolatérale

Cuirla zone est mobile, élastique, ce qui lui permet d'être utilisée à des fins plastiques dans la chirurgie plastique des défauts du visage (méthode de la tige Filatov). La racine des cheveux est bien développée.

Tissu adipeux sous-cutané divisé par un fascia superficiel en deux couches, le degré de son développement peut être différent selon les personnes. Dans la région ombilicale, la fibre est pratiquement absente, le long de la ligne blanche, elle est peu développée.

aponévrose superficielle se compose de deux feuilles - superficielles et profondes (fascia de Thompson). La feuille profonde est beaucoup plus solide et dense que la feuille superficielle et est attachée au ligament inguinal.

propre fascia recouvre les muscles abdominaux et fusionne avec le ligament inguinal.

Le plus superficiel muscle oblique externe de l'abdomen. Il est constitué de deux parties : musculaire, située plus latéralement, et aponévrotique, située en avant du muscle droit de l'abdomen et participant à la formation de la gaine du droit. Le bord inférieur de l'aponévrose s'épaissit, se tourne vers le bas et vers l'intérieur et forme le ligament inguinal.

Plus profondément situé muscle oblique interne de l'abdomen. Il se compose également d'une partie musculaire et aponévrotique, mais la partie aponévrotique a une structure plus complexe. L'aponévrose a une fissure longitudinale située à environ 2 cm sous le nombril (ligne de Douglas, ou arquée). Au-dessus de cette ligne, l'aponévrose est constituée de deux feuillets, dont l'un est situé en avant du muscle droit de l'abdomen et l'autre en arrière. Sous la ligne de Douglas, les deux feuillets se confondent et sont situés en avant du muscle droit (Fig. 15.4).

droit de l'abdomen situé dans la partie médiane de l'abdomen. Ses fibres sont dirigées de haut en bas. Le muscle est divisé par 3 à 6 ponts tendineux et se trouve dans son propre vagin, formé par les aponévroses des muscles abdominaux obliques et transversaux internes et externes. La paroi antérieure du vagin est représentée par une aponévrose

muscles abdominaux obliques externes et partiellement obliques internes. Il est lâchement séparé du muscle droit, mais fusionne avec lui dans la zone des ponts tendineux. La paroi postérieure est formée par l'aponévrose de l'oblique interne (partiellement), des muscles abdominaux transversaux et du fascia intra-abdominal et ne fusionne nulle part avec le muscle, formant

Riz. 15.3.Couches de la paroi abdominale antérolatérale (de: Voilenko V.N. et autres,

1965):

1 - droit de l'abdomen ; 2 - muscle oblique externe de l'abdomen; 3 - cavalier entre les segments du muscle droit; 4 - aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen; 5 - muscle pyramidal; 6 - cordon spermatique; 7 - nerf ilio-inguinal; 8 - branches cutanées antérieures et latérales du nerf iliaque-hypogastrique; 9, 12 - branches cutanées antérieures des nerfs intercostaux; 10 - branches cutanées latérales des nerfs intercostaux; 11 - paroi antérieure de la gaine du muscle droit de l'abdomen

espace cellulaire dans lequel passent les vaisseaux épigastriques supérieurs et inférieurs. Dans ce cas, les veines correspondantes du nombril sont reliées entre elles et forment un réseau veineux profond. Dans certains cas, le rectus abdominis est renforcé par le bas par le muscle pyramidal (Fig. 15.3).

Riz. 15.4.Vaisseaux sanguins profonds de la paroi abdominale antérolatérale (d'après : Voilenko V.N. et al., 1965) :

I - artère et veine épigastriques supérieures ; 2, 13 - paroi postérieure de la gaine du muscle droit de l'abdomen; 3 - artères, veines et nerfs intercostaux; 4 - muscle abdominal transversal; 5 - nerf iliaque-hypogastrique; 6 - ligne dagoobraznaya; 7 - artère et veine épigastriques inférieures; 8 - droit de l'abdomen ; 9 - nerf ilio-inguinal; 10 - muscle oblique interne de l'abdomen;

II - aponévrose du muscle oblique interne de l'abdomen; 12 - paroi antérieure de la gaine du muscle droit de l'abdomen

muscle transverse de l'abdomen est plus profond que tous les autres. Il comprend également des parties musculaires et aponévrotiques. Ses fibres sont situées transversalement, tandis que la partie aponévrotique est beaucoup plus large que la partie musculaire, à la suite de quoi il existe de petits espaces en forme de fente à l'endroit de leur transition. La transition de la partie musculaire dans le tendon a la forme d'une ligne semi-circulaire, appelée lunatum ou ligne de Spiegel.

Selon la ligne de Douglas, l'aponévrose du muscle transverse de l'abdomen se divise également : au-dessus de cette ligne, elle passe sous le muscle droit de l'abdomen et participe à la formation de la paroi postérieure du vagin du muscle droit, et en dessous de la ligne, elle participe à la formation de la paroi antérieure du vagin.

Sous le muscle transverse se trouve le fascia intra-abdominal, qui dans la zone considérée est appelé transverse (le long du muscle sur lequel il repose) (Fig. 15.4).

Il convient de noter que les aponévroses des muscles abdominaux obliques et transversaux gauche et droit fusionnent le long de la ligne médiane, formant la linea alba. Compte tenu de la rareté relative des vaisseaux sanguins, de la présence d'une connexion entre toutes les couches et d'une résistance suffisante, c'est la ligne blanche de l'abdomen qui est le site d'accès chirurgical le plus rapide pour les interventions sur les organes internes de l'abdomen.

Sur la surface interne de la paroi abdominale, un certain nombre de plis et de dépressions (fosses) peuvent être identifiés.

Directement le long de la ligne médiane se trouve verticalement le pli ombilical médian, qui est le reste du canal urinaire du fœtus, envahi par la suite. Dans une direction oblique du nombril aux surfaces latérales de la vessie, il existe des plis ombilicaux internes ou médiaux, droit et gauche. Ce sont des restes d'artères ombilicales oblitérées recouvertes de péritoine. Enfin, du nombril jusqu'au milieu du ligament inguinal, s'étendent des plis ombilicaux latéraux ou externes, formés par le péritoine recouvrant les vaisseaux épigastriques inférieurs.

Entre ces plis se trouvent les fosses supravésicale, inguinale médiale et inguinale latérale.

Sous le concept de "points faibles de la paroi abdominale", réunissez les parties de celle-ci qui retiennent faiblement la pression intra-abdominale et, lorsqu'elle augmente, peuvent être des lieux de sortie des hernies.

Ces endroits comprennent toutes les fosses ci-dessus, le canal inguinal, la ligne blanche de l'abdomen, les lignes lunaires et arquées.

Riz. 15.5.Topographie de la face interne de la paroi abdominale antéro-latérale :

1 - droit de l'abdomen ; 2 - fascia transversal; 3 - pli médian; 4 - pli ombilical interne; 5 - pli ombilical externe; 6 - fosse inguinale latérale; 7 - fosse inguinale médiale; 8 - fosse supravésicale; 9 - fosse fémorale; 10 - ligament lacunaire; 11 - anneau fémoral profond; 12 - veine iliaque externe; 13 - artère iliaque externe; 14 - cordon spermatique, 15 - anneau profond du canal inguinal; 16 - vaisseaux épigastriques inférieurs; 17 - artère ombilicale; 18 - péritoine pariétal

15.2.3. Topographie du canal inguinal

Le canal inguinal (canalis inguinalis) est situé au-dessus du ligament inguinal et est un espace en forme de fente entre celui-ci et les larges muscles abdominaux. Dans le canal inguinal, on distingue 4 parois : antérieure, supérieure, inférieure et postérieure, et 2 ouvertures : interne et externe (Fig. 15.6).

Paroi antérieure du canal inguinal est l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen, qui s'épaissit dans sa partie inférieure et se replie vers l'arrière, formant le ligament inguinal. Ce dernier est paroi inférieure du canal inguinal. Dans cette zone, les bords des muscles obliques et transversaux internes sont situés légèrement au-dessus du ligament inguinal, et ainsi la paroi supérieure du canal inguinal est formée. Mur arrière représenté par le fascia transverse.

trou extérieur, ou anneau inguinal superficiel (annulus inguinalis superficialis), formé par deux pattes de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen, qui divergent sur les côtés et s'attachent à la symphyse pubienne et au tubercule pubien. En même temps, de l'extérieur, les jambes sont renforcées par le ligament dit interpédonculaire, et de l'intérieur, par un ligament plié.

trou intérieur, ou anneau inguinal profond (annulus inguinalis profundus), est un défaut de l'aponévrose transverse, situé au niveau de la fosse inguinale latérale.

Le contenu du canal inguinal chez l'homme est le nerf ilio-inguinal, la branche génitale du nerf fémoro-génital et le cordon spermatique. Ce dernier est un ensemble de formations anatomiques reliées par des fibres lâches et recouvertes d'une membrane vaginale et d'un muscle qui soulève le testicule. Dans le cordon spermatique derrière le canal déférent avec a. cremasterica et les veines, antérieures à celles-ci se trouvent l'artère testiculaire et le plexus veineux pampiniforme.

Le contenu du canal inguinal chez la femme est le nerf ilio-inguinal, la branche génitale du nerf fémoral-génital, le processus vaginal du péritoine et le ligament rond de l'utérus.

Il faut garder à l'esprit que le canal inguinal est le point de sortie de deux types de hernies : directe et oblique. Dans le cas où le trajet du canal herniaire correspond à l'emplacement du canal inguinal, c'est-à-dire l'embouchure du sac herniaire est située dans la fosse latérale, la hernie est dite oblique. Si la hernie sort dans la région de la fosse médiale, elle est alors dite directe. Il est également possible la formation d'hernies congénitales du canal inguinal.

Riz. 15.6. canal inguinal :

1 - paroi antérieure du canal inguinal (aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen); 2 - paroi supérieure du canal inguinal (bords inférieurs des muscles abdominaux obliques et transversaux internes; 3 - paroi postérieure du canal inguinal (fascia transverse); 4 - paroi inférieure du canal inguinal (ligament inguinal); 5 - aponévrose de le muscle abdominal oblique externe; 6 - ligament inguinal; 7 - muscle oblique interne de l'abdomen; 8 - muscle abdominal transversal; 9 - fascia transverse; 10 - nerf ilio-inguinal; 11 - branche génitale du nerf fémoral-génital; 12 - spermatique cordon; 13 - muscle qui soulève le testicule; 14 - graine - canal efférent; 15 - fascia séminal externe

15.2.4. Topographie des vaisseaux sanguins et des nerfs de la paroi abdominale antérolatérale

Les vaisseaux sanguins de la paroi abdominale antérolatérale sont disposés en plusieurs couches. Les branches de l'artère fémorale passent le plus superficiellement dans le tissu graisseux sous-cutané de l'hypogastre : les artères pudendales externes, épigastriques superficielles et superficielles enveloppant l'ilion. Les artères accompagnent une ou deux veines du même nom. Dans le tissu adipeux sous-cutané de l'épigastre, la veine thoracique (v. thoracoepigastrica) passe de haut en bas, qui s'étend jusqu'à la région ombilicale, où elle se confond avec le réseau veineux paraombilical superficiel. Ainsi, dans la région du nombril, une anastomose se forme entre le système de la veine cave inférieure (due aux veines épigastriques superficielles) et la veine cave supérieure (due à la veine thoracique).

Entre les muscles obliques transversaux et internes de l'abdomen, il y a des artères et des veines intercostales appartenant à 7 à 12 espaces intercostaux.

Le long de la paroi postérieure de la gaine du muscle droit de l'abdomen se trouvent l'artère et la veine épigastriques inférieures (sous le nombril) et les vaisseaux épigastriques supérieurs (au-dessus du nombril). Les premières sont des branches des artères et veines iliaques externes, les secondes sont le prolongement direct des artères et veines mammaires internes. À la suite de la connexion de ces veines dans le nombril, une autre anastomose se forme entre le système de la veine cave inférieure (due aux veines épigastriques inférieures) et la veine cave supérieure (due aux veines épigastriques supérieures).

Dans la région ombilicale, de l'intérieur, un ligament rond du foie est attaché à la paroi abdominale antérolatérale, dans l'épaisseur de laquelle se trouvent des veines paraombilicales qui ont une connexion avec la veine porte. En conséquence, des anastomoses dites porto-caves se forment dans la région ombilicale entre les veines ombilicales et les veines épigastriques inférieures et supérieures (profondes) et les veines épigastriques superficielles (superficielles). L'anastomose superficielle est d'une plus grande importance clinique: avec l'hypertension portale, la taille des veines saphènes augmente fortement, ce symptôme s'appelle la «tête de méduse».

L'innervation de la paroi abdominale antérolatérale est réalisée par les 6 nerfs intercostaux inférieurs. Les troncs des nerfs sont situés entre les muscles transversaux et obliques internes, tandis que l'épigastre est innervé par les 7e, 8e et 9e nerfs intercostaux, l'estomac par les 10e et 11e, l'hypogastre par le 12e nerf intercostal, appelé hypochondre. .

15.3. DIAPHRAGME

Le diaphragme est un septum bombé qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale. Du côté de la cavité thoracique, il est recouvert de fascia intrathoracique et de plèvre pariétale, du côté de la cavité abdominale - par le fascia intra-abdominal et le péritoine pariétal. Caractéristique anatomique

Répartir les sections tendineuses et musculaires du diaphragme. Dans la section musculaire, on distingue trois parties selon les lieux d'attache du diaphragme : sternale, costale et lombaire.

Riz. 15.7.Face inférieure du diaphragme :

1 - partie tendineuse; 2 - partie sternale; 3 - partie costale; 4 - partie lombaire; 5 - triangle sternocostal; 6 - triangle lombo-costal; 7 - ouverture de la veine cave inférieure; 8 - ouverture oesophagienne; 9 - ouverture aortique; 10 - fissure interpédonculaire médiale; 11 - fissure interpédonculaire latérale; 12 - aorte; 13 - œsophage; 14 - nerf vague droit; 15 - aorte; 16 - canal lymphatique thoracique; 17 - tronc sympathique; 18 - veine non appariée; 19 - nerfs splanchniques

Topographie des ouvertures et des triangles de diaphragme

Les triangles sternocostaux sont situés à l'avant entre le sternum et les parties costales, et les triangles lumbocostaux sont situés à l'arrière. Dans ces triangles, il n'y a pas de fibres musculaires et les feuillets des fascias intra-abdominaux et intra-thoraciques sont en contact.

La partie lombaire du diaphragme forme trois jambes paires : médiale, médiane et latérale. Les jambes médiales se croisent, à la suite de quoi deux ouvertures sont formées entre elles - l'aortique (derrière) et l'œsophage (avant). Dans ce cas, les fibres musculaires entourant l'ouverture œsophagienne forment le sphincter œsophagien. Le contenu des trous restants est illustré à la fig. 15.7.

15.4. APERÇU TOPOGRAPHIE DU DERNIER ÉTAGE

CAVITÉ ABDOMINALE

L'étage supérieur de la cavité abdominale est situé du diaphragme à la racine du mésentère du côlon transverse, dont la projection coïncide plus ou moins avec la ligne bicostale.

Les organes internes

À l'étage supérieur de la cavité abdominale se trouvent le foie, la vésicule biliaire, l'estomac, la rate et une partie du duodénum. Malgré le fait que le pancréas se situe dans le tissu rétropéritonéal, en raison de sa proximité topographique, clinique et fonctionnelle avec les organes répertoriés, il est également appelé organes de l'étage supérieur de la cavité abdominale.

Poches péritonéales et ligaments

Le péritoine de l'étage supérieur, recouvrant les organes internes, forme trois sacs : hépatique, prégastrique et omental. Dans le même temps, en fonction du degré de couverture péritonéale, les organes intrapéritonéaux ou intrapéritonéaux (de tous les côtés), mésopéritonéaux (de trois côtés) et rétropéritonéaux (d'un côté) sont isolés (Fig. 15.8).

Le sac hépatique est limité médialement par les ligaments falciformes et ronds du foie et se compose de trois sections. La région sus-hépatique, ou espace sous-diaphragmatique droit, située entre le diaphragme et le foie, est l'endroit le plus élevé de la cavité abdominale.

Riz. 15.8.Schéma de la coupe sagittale de l'abdomen :

1 - paroi abdominale antérolatérale ; 2 - espace sous-phrénique; 3 - foie; 4 - ligament hépato-gastrique; 5 - espace sous-hépatique; 6 - estomac; 7 - ligament gastrocolique; 8 - trou de presse-étoupe; 9 - pancréas; 10 - sac de rembourrage; 11 - mésentère du côlon transverse; 12 - côlon transverse; 13 - une grosse glande; 14 - péritoine pariétal; 15 - anses de l'intestin grêle et mésentère de l'intestin grêle

caries. L'air s'accumule dans cet espace lorsque les organes internes sont perforés. À l'avant, il passe dans la fissure préhépatique, située entre le foie et la paroi antérolatérale de l'abdomen. La fissure préhépatique d'en bas passe dans l'espace sous-hépatique situé entre la surface viscérale du foie et les organes sous-jacents - une partie du duodénum et la flexion hépatique du côlon. Du côté latéral, l'espace sous-hépatique communique avec le canal latéral droit. Dans la partie postéro-médiale de l'espace sous-hépatique entre les ligaments hépatoduodénal et hépatorénal, il existe un espace en forme de fente - l'ouverture omentale, ou Winslow, reliant le sac hépatique au sac omental.

Le sac de rembourrage occupe une position arrière-gauche. En arrière, il est limité par le péritoine pariétal, en avant et latéralement - par l'estomac avec ses ligaments, médialement - par les parois de l'ouverture épiploïque. Il s'agit d'un espace en forme de fente qui, à l'exception de l'ouverture épiploïque, n'a aucun lien avec la cavité abdominale. Ce fait explique la possibilité d'une évolution longue et asymptomatique d'un abcès situé dans le sac omental.

Le sac pancréatique occupe une position antéro-gauche. Derrière, il est limité par l'estomac avec ses ligaments et en partie par la rate, devant - par la paroi antérolatérale de l'abdomen. La partie supérieure du sac pancréatique est appelée espace sous-diaphragmatique gauche. Du côté latéral, le sac communique avec le canal latéral gauche.

Vaisseaux sanguins

approvisionnement en sangorganes de l'étage supérieur de la cavité abdominale (Fig. 15.9) est fourni par la partie abdominale de l'aorte descendante. Au niveau du bord inférieur de la XIIe vertèbre thoracique, le tronc cœliaque en part, qui se divise presque immédiatement en ses dernières branches: les artères gastriques gauches, hépatiques communes et spléniques. L'artère gastrique gauche va au cardia de l'estomac puis se situe sur la moitié gauche de la petite courbure. L'artère hépatique commune donne des branches: au duodénum - l'artère gastroduodénale, à l'estomac - l'artère gastrique droite puis passe dans sa propre artère hépatique, qui irrigue le foie, la vésicule biliaire et les voies biliaires. L'artère splénique s'étend presque horizontalement vers la gauche jusqu'à la rate, donnant de courtes branches à l'estomac en cours de route.

Le sang veineux des organes de l'étage supérieur de la cavité abdominale s'écoule dans la veine porte (de tous les organes non appariés à l'exception du foie), qui est dirigée vers la porte du foie, située dans le ligament hépatoduodénal. Le sang s'écoule du foie dans la veine cave inférieure.

Nerfs et plexus nerveux

innervationl'étage supérieur de la cavité abdominale est réalisé par les nerfs vagues, le tronc sympathique et les nerfs coeliaques. Tout au long du parcours de l'aorte abdominale se trouve le plexus aortique abdominal, formé de branches sympathiques et parasympathiques. Au point de départ de l'aorte du tronc coeliaque, le plexus coeliaque se forme, qui dégage des branches,

Riz. 15.9.L'étage supérieur de la cavité abdominale (de: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - artère hépatique commune; 2 - artère splénique; 3 - tronc coeliaque; 4 - artère gastrique gauche et veine; 5 - rate; 6 - estomac; 7 - artère et veine gastro-coliques gauches ; 8 - une grosse glande; 9 - artère et veine gastro-coliques droites ; 10 - duodénum;

II - artère et veine gastriques droites ; 12 - artère et veine gastroduodénales; 13 - canal cholédoque; 14 - veine cave inférieure; 15 - veine porte; 16 - propre artère hépatique; 17 - foie; 18 - vésicule biliaire

propagation avec les branches du tronc coeliaque. En conséquence, des plexus nerveux d'organes (hépatique, splénique, rénal) se forment à proximité des organes, assurant l'innervation des organes correspondants. Au lieu d'origine de l'artère mésentérique supérieure se trouve le plexus mésentérique supérieur, impliqué dans l'innervation de l'estomac.

Groupes de ganglions lymphatiques

système lymphatique l'étage supérieur de la cavité abdominale est représenté par des collecteurs lymphatiques qui forment le canal lymphatique thoracique, les vaisseaux lymphatiques et les nœuds. Il est possible de distinguer des groupes régionaux de ganglions lymphatiques qui collectent la lymphe d'organes individuels (gastrique droit et gauche, hépatique, splénique) et des collecteurs qui reçoivent la lymphe de plusieurs organes. Ceux-ci comprennent les ganglions lymphatiques coeliaques et aortiques. À partir d'eux, la lymphe s'écoule dans le canal lymphatique thoracique, qui est formé par la fusion de deux troncs lymphatiques lombaires.

15.5. ANATOMIE CLINIQUE DE L'ESTOMAC

Caractéristique anatomique

L'estomac est un organe musculaire creux dans lequel la partie cardiale, le fond d'œil, le corps et la partie pylorique sont isolés. La paroi de l'estomac est constituée de 4 couches : membrane muqueuse, sous-muqueuse, couche musculaire et péritoine. Les couches sont interconnectées par paires, ce qui permet de les combiner en étuis: mucosous-muqueux et séreux-musculaire (Fig. 15.10).

Topographie de l'estomac

Holotopie.L'estomac est situé dans l'hypochondre gauche, en partie dans l'épigastre.

Squelettetopiel'estomac est extrêmement instable et diffère dans l'état rempli et vidé. L'entrée de l'estomac est projetée sur le point de raccordement avec le sternum des cartilages costaux VI ou VII. Le pylore est projeté de 2 cm à droite de la ligne médiane au niveau de la VIII côte.

Syntopie.La paroi antérieure de l'estomac est adjacente à la paroi abdominale antérolatérale. La grande courbure est en contact avec la transversale

côlon, petit - avec le lobe gauche du foie. La paroi arrière est en contact étroit avec le pancréas et un peu plus lâche avec le rein gauche et la glande surrénale.

Dispositif conjonctif. Il existe des ligaments profonds et superficiels. Les ligaments superficiels sont attachés le long des grandes et petites courbures et sont situés dans le plan frontal. Ceux-ci incluent la plus grande courbure du ligament gastro-oesophagien, du ligament gastrodiaphragmatique, du ligament gastrosplénique, du ligament gastrocolique. Le long de la petite courbure se trouvent les ligaments hépatique-duodénal et hépatique-gastrique, qui, avec le ligament gastro-phrénique, sont appelés le petit épiploon. Les ligaments profonds sont attachés à la paroi arrière de l'estomac. Ce sont le ligament gastro-pancréatique et le ligament pylorique-pancréatique.

Riz. 15.10.Sections de l'estomac et du duodénum. Estomac : 1 - partie cardiaque ; 2 - bas; 3 - corps; 4 - partie antrale; 5 - portier;

6 - jonction gastroduodénale. Duodénum;

7 - partie horizontale supérieure;

8 - partie descendante; 9 - partie horizontale inférieure; 10 - partie ascendante

Approvisionnement en sang et retour veineux

Approvisionnement en sang.Il existe 5 sources d'apport sanguin à l'estomac. Les artères gastro-épiploïques droite et gauche sont situées le long de la grande courbure, et les artères gastriques droite et gauche sont situées le long de la petite courbure. De plus, une partie du cardia et la paroi postérieure du corps sont alimentées par de courtes artères gastriques (Fig. 15.11).

Lit veineuxL'estomac est divisé en parties intra-organiques et extra-organiques. Le réseau veineux intra-organique est situé dans des couches correspondant aux couches de la paroi de l'estomac. La partie extraorganique correspond essentiellement au lit artériel. Sang veineux de l'estomac

coule dans la veine porte, mais il ne faut pas oublier que dans la région du cardia, il existe des anastomoses avec les veines de l'œsophage. Ainsi, une anastomose veineuse porto-cave se forme dans la région du cardia de l'estomac.

innervation

innervationL'estomac est réalisé par des branches des nerfs vagues (parasympathiques) et du plexus coeliaque.

Riz. 15.11.Artères du foie et de l'estomac (tiré de : Big Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959) :

1 - canal cystique; 2 - canal hépatique commun; 3 - propre artère hépatique; 4 - artère gastroduodénale; 5 - artère hépatique commune; 6 - artère phrénique inférieure; 7 - tronc coeliaque; 8 - nerf vague postérieur; 9 - artère gastrique gauche; 10 - nerf vague antérieur; 11 - aorte; 12, 24 - artère splénique; 13 - rate; 14 - pancréas; 15, 16 - artère et veine gastro-épiploïques gauches ; 17 - ganglions lymphatiques du ligament gastro-épiploïque; 18, 19 - veine et artère gastro-épiploïques droites ; 20 - une grosse glande; 21 - veine gastrique droite; 22 - foie; 23 - veine splénique; 25 - canal cholédoque; 26 - artère gastrique droite; 27 - veine porte

Drainage lymphatique. De même que le lit veineux, le système lymphatique est également divisé en parties intra-organiques (le long des couches de la paroi) et extra-organiques, correspondant au trajet des veines de l'estomac. Les ganglions lymphatiques régionaux de l'estomac sont les ganglions du petit et du grand épiploon, ainsi que les ganglions situés aux portes de la rate et le long du tronc coeliaque (Fig. 15.12).

Riz. 15.12.Groupes de ganglions lymphatiques de l'étage supérieur de la cavité abdominale : 1 - ganglions hépatiques ; 2 - nœuds coeliaques; 3 - nœuds diaphragmatiques; 4 - nœuds gastriques gauches ; 5 - nœuds spléniques ; 6 - nœuds gastro-omentaux gauches ; 7 - nœuds gastro-omentaux droits ; 8 - nœuds gastriques droits; 9 - nœuds pyloriques; 10 - nœuds pancréatoduodénaux

15.6. ANATOMIE CLINIQUE DU FOIE ET ​​DES VOIES BILIAIRES

Caractéristique anatomique

Foieest un grand organe parenchymateux de forme aplatie en forme de coin ou triangulaire. Il a deux surfaces : la supérieure, ou diaphragmatique, et l'inférieure, ou viscérale. Le foie est divisé en lobes droit, gauche, carré et caudé.

Topographie du foie

Tolotopie.Le foie est situé dans l'hypochondre droit, en partie dans l'épigastre et en partie dans l'hypochondre gauche.

Squelettopie.Le bord supérieur de la projection du foie sur la paroi abdominale correspond à la hauteur du dôme du diaphragme à droite, tandis que le bord inférieur est extrêmement individuel et peut correspondre au bord de l'arc costal ou être supérieur ou inférieur.

Syntopie.La surface diaphragmatique du foie est étroitement adjacente au diaphragme, à travers lequel il entre en contact avec le poumon droit et en partie avec le cœur. La jonction de la surface diaphragmatique du foie avec le postérieur viscéral est appelée marge postérieure. Elle est dépourvue de couverture péritonéale, ce qui permet de parler d'une surface non péritonéale du foie, ou pars nuda. Dans cette zone, l'aorte et surtout la veine cave inférieure jouxtent étroitement le foie, qui s'avère parfois immergé dans le parenchyme de l'organe. La surface viscérale du foie présente un certain nombre de rainures et de dépressions, ou d'impressions, dont l'emplacement est extrêmement individuel et est défini même dans l'embryogenèse, les rainures sont formées par le passage de formations vasculaires et canalaires, et les dépressions sont formées par le organes sous-jacents qui pressent le foie vers le haut. Il y a des sillons longitudinaux droit et gauche et un sillon transversal. Le sillon longitudinal droit contient la vésicule biliaire et la veine cave inférieure, le longitudinal gauche contient les ligaments ronds et veineux du foie, le sillon transversal est appelé les portes du foie et est le site de pénétration dans l'organe des branches du veine porte, l'artère hépatique propre et la sortie des canaux hépatiques (droit et gauche). Sur le lobe gauche, vous pouvez trouver une empreinte de l'estomac et de l'œsophage, à droite - du duodénum, ​​de l'estomac, du côlon et du rein droit avec la glande surrénale.

Appareil ligamentaire représenté par des lieux de transition du péritoine du foie vers d'autres organes et formations anatomiques. Sur la surface diaphragmatique, le ligament hépaphrénique est isolé,

composé de parties longitudinales (ligament croissant) et transversales (ligament coronaire avec ligaments triangulaires droit et gauche). Ce ligament est l'un des principaux éléments de fixation du foie. Sur la surface viscérale se trouvent les ligaments hépatoduodénaux et hépatogastriques, qui sont des duplications du péritoine avec des vaisseaux, des plexus nerveux et des fibres situés à l'intérieur. Ces deux ligaments, avec le ligament gastrophrénique, constituent le petit omentum.

Le sang pénètre dans le foie par deux vaisseaux - la veine porte et sa propre artère hépatique. La veine porte est formée par la confluence des veines mésentériques supérieure et inférieure avec la veine splénique. En conséquence, la veine porte transporte le sang des organes non appariés de la cavité abdominale - l'intestin grêle et le gros intestin, l'estomac et la rate. L'artère hépatique propre est l'une des branches terminales de l'artère hépatique commune (première branche du tronc coeliaque). La veine porte et sa propre artère hépatique sont situées dans l'épaisseur du ligament hépatoduodénal, tandis que la veine occupe une position intermédiaire entre le tronc artériel et le canal cholédoque.

Non loin des portes du foie, ces vaisseaux sont chacun divisés en deux de leurs dernières branches - la droite et la gauche, qui pénètrent dans le foie et sont divisées en branches plus petites. Les voies biliaires sont situées parallèlement aux vaisseaux dans le parenchyme hépatique. La proximité et le parallélisme de ces vaisseaux et conduits permettaient de les distinguer en un groupe fonctionnel, la triade dite de Glisson, dont les branches assurent le fonctionnement d'une section strictement définie du parenchyme hépatique, isolée des autres, appelée segment. Segment hépatique - une section du parenchyme hépatique dans laquelle la branche segmentaire de la veine porte se ramifie, ainsi que la branche correspondante de sa propre artère hépatique et du canal biliaire segmentaire. Actuellement, la division du foie selon Couinaud est acceptée, selon laquelle 8 segments sont distingués (Fig. 15.13).

Écoulement veineuxdu foie s'effectue par le système des veines hépatiques, dont le trajet ne correspond pas à l'emplacement des éléments de la triade de Glisson. Les caractéristiques des veines hépatiques sont l'absence de valves et une forte connexion avec le stroma du tissu conjonctif de l'organe, de sorte que ces veines ne s'effondrent pas lorsqu'elles sont endommagées. Au nombre de 2 à 5, ces veines s'ouvrent avec des bouches dans la veine cave inférieure passant derrière le foie.

Riz. 15.13.Ligaments et segments du foie : 1 - ligament triangulaire droit ; 2 - ligament coronaire droit; 3 - ligament coronaire gauche; 4 - ligament triangulaire; 5 - ligament croissant; 6 - ligament rond du foie; 7 - porte du foie; 8 - ligament hépatoduodénal; 9 - ligament veineux. I-VIII - segments du foie

Topographie de la vésicule biliaire

vésicule biliaireest un organe musculaire creux dans lequel le fond, le corps et le cou sont isolés, à travers lequel la vessie est reliée par le canal cystique au reste des composants des voies biliaires.

Tolotopie.La vésicule biliaire est située dans l'hypochondre droit.

Squelettopie.La projection du bas de la vésicule biliaire correspond au point d'intersection de l'arc costal et du bord externe du muscle droit de l'abdomen.

Syntopie.La paroi supérieure de la vésicule biliaire est étroitement adjacente à la surface viscérale du foie, dans laquelle se forme une fosse kystique de taille appropriée. Parfois, la vésicule biliaire est, pour ainsi dire, incrustée dans le parenchyme. Beaucoup plus souvent, la paroi inférieure de la vésicule biliaire est en contact avec le côlon transverse (parfois avec le duodénum et l'estomac).

approvisionnement en sangla vésicule biliaire est réalisée par l'artère cystique, qui, en règle générale, est une branche de l'artère hépatique droite. Etant donné que son trajet est très variable, en pratique, le triangle de Callot est utilisé pour détecter l'artère cystique. Les parois de ce triangle sont

Riz. 15.14.Voies biliaires extrahépatiques : 1 - canal hépatique droit ; 2 - conduit hépatique gauche; 3 - canal hépatique commun; 4 - canal cystique; 5 - canal cholédoque; 6 - partie supraduodénale du canal cholédoque; 7 - partie rétroduodénale du canal cholédoque; 8 - partie pancréatique du canal cholédoque; 9 - partie intramurale du canal cholédoque

canal cystique, canal cholédoque et artère cystique. Le sang de la vessie s'écoule à travers la veine cystique dans la branche droite de la veine porte.

Topographie des voies biliaires

voies biliairessont des organes tubulaires creux qui assurent le passage de la bile du foie dans le duodénum. Directement aux portes du foie se trouvent les canaux hépatiques droit et gauche qui, en fusionnant, forment le canal hépatique commun. Fusionnant avec le canal cystique, ce dernier forme le canal cholédoque qui, situé dans l'épaisseur du ligament hépatoduodénal, débouche dans la lumière du duodénum par une grosse papille. Topographiquement, on distingue les parties suivantes du canal cholédoque (Fig. 15.14): supraduodénal (le canal est situé dans le ligament hépatoduodénal, occupant la position extrême droite par rapport à la veine porte et à l'artère hépatique), rétroduodénal (le canal est situé derrière la partie horizontale supérieure du duodénum), pancréatique (le conduit est situé derrière la tête du pancréas, il s'avère parfois être incrusté dans le parenchyme de la glande) et intramural (le conduit traverse la paroi du duodénum et s'ouvre dans la papille). Dans cette dernière partie, le canal cholédoque rejoint généralement le canal pancréatique commun.

15.7. ANATOMIE CLINIQUE DU PANCRÉAS

Caractéristique anatomique

Le pancréas est un organe parenchymateux de forme allongée, dans lequel la tête, le corps et la queue sont isolés.

(Fig. 15.15).

Tolotopie.Le pancréas est projeté sur l'hypochondre épigastrique et partiellement gauche.

Squelettopie.Le corps de la glande est généralement situé au niveau de la deuxième vertèbre lombaire. La tête est plus basse et la queue est 1 vertèbre plus haut.

Syntopie.La tête de la glande d'en haut, d'en bas et à droite est étroitement adjacente au coude du duodénum. Derrière la tête se trouvent l'aorte et la veine cave inférieure, et au-dessus de la surface arrière -

le début de la veine porte. En avant de la glande, séparé d'elle par une boîte à garniture, se trouve l'estomac. La paroi arrière de l'estomac jouxte assez étroitement la glande, et si des ulcères ou des tumeurs y apparaissent, le processus pathologique passe souvent au pancréas (dans ces cas, on parle de pénétration d'ulcère ou de germination tumorale dans la glande). La queue du pancréas est très proche du hile de la rate et peut être endommagée lorsque la rate est retirée.

Riz. 15.15.Topographie du pancréas (de: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - rate; 2 - ligament gastro-splénique; 3 - queue du pancréas; 4 - jéjunum; 5 - duodénum ascendant; 6 - tête du pancréas; 7 - artère colique commune gauche; 8 - veine colique commune gauche; 9 - partie horizontale du duodénum; 10 - coude inférieur du duodénum; 11 - racine du mésentère; 12 - partie descendante du duodénum; 13 - artère pancréatoduodénale supérieure; 14 - partie supérieure du duodénum; 15 - veine porte; 16 - propre artère hépatique; 17 - veine cave inférieure; 18 - aorte; 19 - tronc coeliaque; 20 - artère splénique

Apport sanguin et écoulement veineux. Trois sources participent à l'apport sanguin de la glande : le tronc cœliaque (via l'artère gastroduodénale) et l'artère mésentérique supérieure assurent principalement l'apport sanguin à la tête et au corps de la glande ; le corps et la queue de la glande reçoivent le sang des courtes branches pancréatiques de l'artère splénique. Le sang veineux est drainé dans les veines splénique et mésentérique supérieure (Fig. 15.16).

Riz. 15.16.Artères du pancréas, du duodénum et de la rate (tiré de : Sinelnikov R.D., 1979) :

I - veine veine cave inférieure; 2 - artère hépatique commune; 3 - artère splénique; 4 - artère gastrique gauche; 5 - artère gastro-épiploïque gauche ; 6 - artères gastriques courtes; 7 - aorte; 8 - artère splénique; 9 - veine splénique; 10 - artère pancréatoduodénale supérieure;

II - artère gastroduodénale; 12 - veine porte; 13 - artère gastrique droite; 14 - propre artère hépatique; 15 - artère gastro-épiploïque droite

15.8. REVOIR LA TOPOGRAPHIE DE L'ETAGE INFERIEUR DE LA CAVITE ABDOMINALE

Les organes internes

L'étage inférieur de la cavité abdominale est situé de la racine du mésentère du côlon transverse à la limite, c'est-à-dire. entrée de la cavité pelvienne. L'intestin grêle et le gros intestin se trouvent à cet étage, tandis que le péritoine les recouvre différemment, à la suite de quoi un certain nombre de dépressions - canaux, sinus, poches - se forment aux points de transition du péritoine viscéral au pariétal et lorsque le péritoine passe d'organe en organe. La signification pratique de ces évidements est la possibilité de propagation (canaux) ou, au contraire, de délimitation (sinus, poches) d'un processus pathologique purulent, ainsi que la possibilité de former des hernies internes (poches) (Fig. 15.17).

La racine du mésentère de l'intestin grêle est une duplication du péritoine avec du tissu cellulaire, des vaisseaux et des nerfs situés à l'intérieur. Il est situé obliquement: de haut en bas, de gauche à droite, commençant au niveau de la moitié gauche de la IIe vertèbre lombaire et se terminant dans la fosse iliaque droite. Sur son chemin, il traverse le duodénum (section finale), l'aorte abdominale, la veine cave inférieure, l'uretère droit. Dans son épaisseur passe l'artère mésentérique supérieure avec ses branches et la veine mésentérique supérieure.

Sinus péritonéaux et poches

Sinus mésentérique droit il est délimité en haut par le mésentère du côlon transverse, à gauche et en bas par la racine du mésentère de l'intestin grêle, à droite par la paroi interne du côlon ascendant.

Sinus mésentérique gauche délimité en haut par la racine du mésentère de l'intestin grêle, en bas - par la ligne terminale, à gauche - par la paroi interne du côlon descendant.

Riz. 15.17.Canaux et sinus de l'étage inférieur de la cavité abdominale : 1 - canal latéral droit ; 2 - canal latéral gauche; 3 - sinus mésentérique droit; 4 - sinus mésentérique gauche

Canal latéral droit situé entre le côlon ascendant et la paroi antérolatérale de l'abdomen. Par ce canal, la communication entre le sac hépatique et la fosse iliaque droite est possible, c'est-à-dire entre le haut et le bas de l'abdomen.

Canal latéral gauche se situe entre la paroi antérolatérale de l'abdomen et le côlon descendant. Dans la partie supérieure du canal, il y a un ligament diaphragmatique-colique, qui ferme le canal par le haut chez 25% des personnes. Par ce canal, la communication est possible (si le ligament n'est pas exprimé) entre la fosse iliaque gauche et le sac prégastrique.

Poches péritonéales. Dans la région de l'angle duodénal-jéjunal, il y a la poche de Treitz, ou récessus duodenojejunalis. Sa signification clinique réside dans la possibilité de véritables hernies internes survenant ici.

Dans la région de la jonction iléo-colique, on trouve trois poches : les poches iléo-coliques supérieure et inférieure, situées respectivement au-dessus et au-dessous de la jonction, et la poche rétro-caecale, qui se trouve derrière le caecum. Ces poches nécessitent une attention particulière de la part du chirurgien lors de la réalisation d'une appendicectomie.

Entre les boucles du côlon sigmoïde se trouve la poche intersigmoïde (recessus intersigmoideus). Des hernies internes peuvent également survenir dans cette poche.

Vaisseaux sanguins (Fig. 15.18). Au niveau du corps de la première vertèbre lombaire, l'artère mésentérique supérieure part de l'aorte abdominale. Il pénètre dans la racine du mésentère de l'intestin grêle et se ramifie dans son propre

Riz. 15.18.Branches des artères mésentériques supérieures et inférieures : 1 - artère mésentérique supérieure ; 2 - artère du côlon moyen; 3 - artère du côlon droit; 4 - artère iléo-colique ; 5 - artère de l'appendice; 6 - artères jéjunales; 7 - artères iléales; 8 - artère mésentérique inférieure; 9 - artère colique gauche; 10 - artères sigmoïdes; 11 - artère rectale supérieure

Riz. 15.19.La veine porte et ses affluents (d'après : Sinelnikov R.D., 1979).

I - veines oesophagiennes; 2 - branche gauche de la veine porte; 3 - veine gastrique gauche; 4 - veine gastrique droite; 5 - veines gastriques courtes; 6 - veine splénique; 7 - veine gastro-épiploïque gauche ; 8 - veines de l'épiploon; 9 - veine rénale gauche; 10 - lieu d'anastomose des veines coliques moyenne et gauche;

II - veine colique gauche; 12 - veine mésentérique inférieure; 13 - veines jéjunales; 14, 23 - veines iliaques communes; 15 - veine sigmoïde; 16 - veine rectale supérieure; 17 - veine iliaque interne; 18 - veine iliaque externe; 19 - veine rectale moyenne; 20 - veine rectale inférieure; 21 - plexus veineux rectal; 22 - veine de l'appendice; 24 - veine iliaque-colique; 25 - veine colique droite; 26 - veine colique moyenne; 27 - veine mésentérique supérieure; 28 - veine pancréatoduodénale; 29 - veine gastro-épiploïque droite ; 30 - veines paraombilicales; 31 - veine porte; 32 - branche droite de la veine porte; 33 - capillaires veineux du foie; 34 - veines hépatiques

branches terminales. Au niveau du bord inférieur du corps de la vertèbre lombaire III, l'artère mésentérique inférieure part de l'aorte. Il est situé en rétropéritonéal et donne des ramifications au côlon descendant, au sigmoïde et au rectum.

Le sang veineux des organes de l'étage inférieur s'écoule dans les veines mésentériques supérieures et inférieures qui, fusionnant avec la veine splénique, forment la veine porte (Fig. 15.19).

Plexus nerveux

Plexus nerveux l'étage inférieur est représenté par des parties du plexus aortique : au niveau de l'origine de l'artère mésentérique supérieure, se situe le plexus mésentérique supérieur, au niveau de l'origine de l'artère mésentérique inférieure, le plexus mésentérique inférieur, entre lesquels se trouve le plexus intermésentérique. Au-dessus de l'entrée du petit bassin, le plexus mésentérique inférieur passe dans le plexus hypogastrique supérieur. Ces plexus assurent l'innervation de l'intestin grêle et du gros intestin.

Groupes de ganglions lymphatiques

système lymphatique L'intestin grêle est similaire à l'intestin artériel et est représenté par plusieurs rangées de ganglions lymphatiques. La première rangée est située le long de l'artère marginale, la seconde - à côté des arcades intermédiaires. Le troisième groupe de ganglions lymphatiques se situe le long de l'artère mésentérique supérieure et est commun à l'intestin grêle et à une partie du gros intestin. Le système lymphatique du gros intestin se compose également de plusieurs rangées, la première située le long du bord mésentérique de l'intestin. Dans cette rangée, on distingue les groupes de ganglions lymphatiques du côlon aveugle, ascendant, transverse, descendant et sigmoïde. Au niveau des arcades se trouve la deuxième rangée de ganglions lymphatiques. Enfin, le long du tronc de l'artère mésentérique inférieure se trouve la troisième rangée de ganglions lymphatiques. Au niveau II des vertèbres lombaires, la formation du canal lymphatique thoracique se produit.

15.9. ANATOMIE CLINIQUE DE LA FINE

ET CÔLON

Le gros et l'intestin grêle sont des organes tubulaires musculaires creux dont la paroi est constituée de 4 couches: membrane muqueuse, sous-muqueuse, membranes musculaires et séreuses. Couches

combinés en cas similaires à la structure de la paroi de l'estomac. L'intestin grêle est divisé en trois sections : le duodénum, ​​le jéjunum et l'iléon. Le gros intestin est divisé en 4 parties : le caecum, le côlon, le côlon sigmoïde et le rectum.

Lors d'une chirurgie abdominale, il est souvent nécessaire de distinguer l'intestin grêle du gros intestin. Attribuez les fonctionnalités principales et supplémentaires qui vous permettent de distinguer un intestin d'un autre.

Les principales caractéristiques: dans la paroi du côlon, la couche longitudinale de fibres musculaires est située de manière inégale, elle est combinée en trois rubans longitudinaux; entre les rubans, la paroi de l'intestin fait saillie vers l'extérieur; entre les protubérances de la paroi, il y a des constrictions, qui provoquent l'inégalité de la paroi du côlon. Signes supplémentaires : le gros intestin a normalement un diamètre plus grand que l'intestin grêle ; la paroi du gros intestin a une couleur vert grisâtre, la paroi de l'intestin grêle est rose; les artères et les veines du gros intestin forment rarement un réseau développé d'arcades, contrairement aux artères de l'intestin grêle.

15.9.1 Duodénum

Le duodénum est un organe musculaire creux à 4 sections : supérieure horizontale, descendante, inférieure horizontale et ascendante.

Tolotopie.Le duodénum est situé principalement dans la région épigastrique et en partie dans la région ombilicale.

Squelettopie.La forme et la longueur de l'intestin peuvent être différentes, son bord supérieur est situé au niveau du bord supérieur de la 1ère vertèbre lombaire, celui du bas - au niveau du milieu de la 4ème vertèbre lombaire.

Syntopie.La racine du mésentère du côlon transverse passe horizontalement par le milieu de la partie descendante du duodénum. La surface interne gauche du duodénum est étroitement liée au pancréas, le mamelon Vater y est également situé - l'endroit où la bile commune et les canaux pancréatiques se jettent dans l'intestin. La paroi externe droite de l'intestin est adjacente au rein droit. La paroi supérieure de l'ampoule intestinale forme une empreinte correspondante sur la surface viscérale du foie.

Dispositif conjonctif. La majeure partie de l'intestin est fixée à la paroi arrière de l'abdomen, cependant, les sections initiale et finale reposent librement et sont maintenues par des ligaments. L'ampoule est soutenue par les ligaments hépatoduodénal et duodénal. Fini

département, ou flexura duodenojejunaje,fixé avec le ligament de Treitz, qui, contrairement aux autres ligaments, a un muscle dans son épaisseur - m. suspensorius duodeni.

approvisionnement en sangLe duodénum est fourni par deux arcs artériels - antérieur et postérieur. La partie supérieure de ces arcs est formée par les branches de l'artère gastroduodénale, et la partie inférieure par les branches de l'artère mésentérique supérieure. Les vaisseaux veineux sont disposés de la même manière que les artères.

innervationLe duodénum est réalisé principalement par les nerfs vagues et le plexus coeliaque.

Drainage lymphatique.Les principaux vaisseaux lymphatiques sont situés avec les vaisseaux sanguins. Les ganglions lymphatiques régionaux sont des ganglions situés dans les portes du foie et à la racine du mésentère de l'intestin grêle.

15.9.2. Le jéjunum et l'iléon

Tolotopie.Le jéjunum et l'iléon se trouvent dans les régions mésogastrique et hypogastrique.

Squelettopie.L'intestin grêle est instable dans sa position, seuls son début et sa fin sont fixes, dont la projection correspond à la projection du début et de la fin de la racine du mésentère de l'intestin grêle.

Syntopie.Dans l'étage inférieur de la cavité abdominale, le jéjunum et l'iléon sont situés dans la partie centrale. Derrière eux se trouvent les organes de l'espace rétropéritonéal, devant - un grand omentum. À droite se trouvent le côlon ascendant, le caecum et l'appendice, en haut se trouve le côlon transverse, à gauche se trouve le côlon descendant, qui passe dans le côlon sigmoïde par le bas.

approvisionnement en sangle jéjunum et l'iléon s'effectue aux dépens de l'artère mésentérique supérieure, qui donne naissance aux artères jéjunale et iléo-intestinale (nombre total 11-16). Chacune de ces artères se divise selon le type de bifurcation, et les branches qui en résultent se confondent, formant un système de collatérales appelées arcades. La dernière rangée d'arcades est située à côté de la paroi de l'intestin grêle et s'appelle un vaisseau parallèle ou marginal. Des artères directes vont de celle-ci à la paroi intestinale, chacune d'entre elles fournissant du sang à une certaine partie de l'intestin grêle. Les vaisseaux veineux sont situés de la même manière que les vaisseaux artériels. Le sang veineux coule dans la veine mésentérique supérieure.

innervationL'intestin grêle est porté par le plexus mésentérique supérieur.

Drainage lymphatiquedu jéjunum et de l'iléon va aux ganglions lymphatiques mésentériques, puis aux ganglions lymphatiques le long de l'aorte et de la veine cave inférieure. Une partie des vaisseaux lymphatiques débouche directement dans le canal lymphatique thoracique.

15.9.3. Caecum

Le caecum est situé dans la fosse iliaque droite. Dans la partie inférieure de l'intestin se trouve l'appendice, ou appendice.

Tolotopie.Le caecum et l'appendice, en règle générale, sont projetés sur la région ilio-inguinal droite, cependant, l'appendice peut avoir une position et une direction très différentes - du sus-pubien à la région latérale droite ou même sous-costale. Pendant l'opération, les bandes musculaires du caecum sont utilisées pour rechercher l'appendice - la bouche de l'appendice est située à la jonction des trois bandes les unes avec les autres.

Squelettetopiele caecum, ainsi que le côlon, est individuel. En règle générale, le caecum est situé dans la fosse iliaque droite.

Syntopie.À l'intérieur, l'iléon terminal est adjacent au caecum. Au point de transition de l'iléon vers l'aveugle se trouve la valve dite iléo-colique, ou valve. Dans la partie supérieure du caecum passe dans le côlon ascendant.

approvisionnement en sangLe caecum, ainsi que l'appendice, est réalisé en raison de la dernière branche de l'artère mésentérique supérieure - l'artère iléo-colique, qui, à son tour, s'approchant de la jonction iléo-colique, est divisée en branche ascendante, les artères cæcales antérieure et postérieure et l'artère de l'appendice. Les vaisseaux veineux sont situés de la même manière que les vaisseaux artériels (Fig. 15.20).

innervationle caecum et l'appendice sont réalisés en raison du plexus mésentérique.

Drainage lymphatique.Les ganglions lymphatiques régionaux du caecum et de l'appendice sont ceux situés le long des vaisseaux mésentériques supérieurs.

Riz. 15h20.Parties et vaisseaux sanguins de l'angle iléo-colique : 1 - iléon ; 2 - annexe; 3 - caecum; 4 - côlon ascendant ; 5 - poche iléo-caecale supérieure du péritoine; 6 - poche iléo-caecale inférieure du péritoine; 7 - mésentère de l'appendice; 8 - bande antérieure du côlon; 9 - cuspide supérieure de la valve iléo-colique ; 10 - châssis inférieur; 11 - artère et veine mésentériques supérieures ; 12 - artère et veine de l'appendice

15.9.4. Côlon

On distingue les côlons ascendant, transverse, descendant et sigmoïde. Le côlon transverse est recouvert de péritoine de tous les côtés, a un mésentère et est situé à la frontière des étages supérieur et inférieur. Le côlon ascendant et descendant est recouvert par le péritoine mésopéritonéal et est fixé de manière rigide dans la cavité abdominale. Le côlon sigmoïde est situé dans la fosse iliaque gauche, recouvert de péritoine de tous les côtés et possède un mésentère. Derrière le mésentère se trouve la poche intersigmoïde.

approvisionnement en sangLe côlon est réalisé par les artères mésentériques supérieures et inférieures.

innervationle côlon est fourni par des branches du plexus mésentérique.

Drainage lymphatiqueest réalisée dans les nœuds situés le long des vaisseaux mésentériques, de l'aorte et de la veine cave inférieure.

15.10. APERÇU TOPOGRAPHIE DU RÉTROPERITONE

LES ESPACES

Espace rétropéritonéal - un espace cellulaire contenant des organes, des vaisseaux et des nerfs, constituant la partie postérieure de la cavité abdominale, délimité devant par le péritoine pariétal, derrière - par le fascia intra-abdominal recouvrant la colonne vertébrale et les muscles du lombaire régions, s'étendant de haut en bas du diaphragme à l'entrée du petit bassin. Sur les côtés, l'espace rétropéritonéal passe dans le tissu prépéritonéal. Dans l'espace rétropéritonéal, on distingue une section médiane et deux latérales. Dans la partie latérale de l'espace rétropéritonéal se trouvent les glandes surrénales, les reins, les uretères. Dans la partie médiane, l'aorte abdominale, le passage de la veine cave inférieure et les plexus nerveux sont situés.

Fascia et espaces cellulaires

Le fascia rétropéritonéal divise l'espace rétropéritonéal en couches cellulaires, dont la première est le tissu rétropéritonéal lui-même, qui est limité par le fascia intra-abdominal à l'arrière et le fascia rétropéritonéal à l'avant (Fig. 15.21, 15.22). Cette couche est une continuation du tissu prépéritonéal, vers le haut elle passe dans le tissu de l'espace sous-diaphragmatique, vers le bas dans le tissu du petit bassin.

Au bord externe du rein, le fascia rétropéritonéal se divise en deux feuillets, appelés fascia prérénal et rétrorénal. Ces feuilles limitent entre elles la couche cellulaire suivante - la fibre périrénale. Le tissu adipeux de cette couche entoure les reins de tous les côtés, s'étend vers le haut, recouvrant la glande surrénale, et passe vers le bas dans le tissu périurétéral puis se connecte au tissu du petit bassin.

Dans la direction médiale, le fascia rétrorénal se développe avec le fascia intra-abdominal, ainsi qu'avec le périoste des côtes XI-XII, ainsi, la couche cellulaire rétropéritonéale elle-même s'amincit et disparaît. Le fascia prérénal passe derrière

duodénum et du pancréas et se connecte au même fascia du côté opposé. Entre ces organes et le fascia prérénal, des espaces en forme de fente subsistent, contenant du tissu conjonctif lâche et non formé.

Derrière les sections ascendante et descendante du côlon, il y a un fascia rétrocolique (fascia de Toldt), qui limite la troisième couche cellulaire à l'avant - la cellulose péricolique. En arrière, le tissu paracolique est limité par le fascia prérénal.

Ces espaces cellulaires sont le lieu d'origine et de distribution des processus purulents. En raison de la présence de plexus nerveux dans les espaces cellulaires, les blocages locaux pour le soulagement de la douleur jouent un rôle clinique important.

Riz. 15.21.Schéma de l'espace rétropéritonéal en coupe horizontale : 1 - peau ; 2 - tissu adipeux sous-cutané; 3 - fascia superficiel; 4 - propre fascia; 5 - tendon du muscle grand dorsal; 6 - le muscle grand dorsal; 7 - muscle qui redresse la colonne vertébrale; 8 - muscles abdominaux obliques externes, obliques internes et transversaux; 9 - muscle carré; 10 - gros muscle lombaire; 11 - fascia intra-abdominal; 12 - fascia rétropéritonéal; 13 - fibre prépéritonéale; 14 - rein gauche; 15 - fibre périrénale; 16 - tissu paracolique; 17 - côlon ascendant et descendant; 18 - aorte; 19 - veine cave inférieure; 20 - péritoine pariétal

Riz. 15.22.Schéma de l'espace rétropéritonéal sur la coupe sagittale : - fascia intra-abdominal ; 2 - propre couche cellulaire rétropéritonéale; 3 - fascia rétrorénal; 4 - couche cellulaire périrénale; 5 - fascia prérénal; 6 - rein; 7 - uretère; 8 - couche cellulaire péri-urétérale; 9 - couche cellulaire paracolique; 10 - côlon ascendant ; 11 - péritoine viscéral

15.11. ANATOMIE CLINIQUE DES REINS

Caractéristique anatomique

Bâtiment extérieur. Les reins sont situés dans la partie latérale de l'espace rétropéritonéal sur les côtés de la colonne vertébrale. Ils distinguent les faces antérieure et postérieure, les bords externes convexes et internes concaves. Sur le bord intérieur, il y a une porte du rein, qui comprend le pédicule rénal. Le pédicule rénal comprend l'artère rénale, la veine rénale, le bassin, le plexus rénal et les vaisseaux lymphatiques, qui sont interrompus dans les ganglions lymphatiques rénaux. La topographie des éléments du pédicule rénal est la suivante : la veine rénale occupe la position antérieure, l'artère rénale lui est postérieure et le pelvis rénal suit l'artère. Le parenchyme rénal est divisé en segments.

structure segmentaire. La base anatomique pour diviser le rein en segments est la ramification de l'artère rénale. La variante la plus courante est la division en 5 segments : 1er - supérieur, 2e - supérieur antérieur, 3e - antéro-inférieur, 4e - inférieur et 5e - postérieur. Entre les 4 premiers segments et le 5ème segment il y a une ligne de divisibilité naturelle du rein. Les reins sont entourés de trois membranes. La première capsule fibreuse du rein est adjacente au parenchyme, avec lequel elle est lâchement connectée, ce qui permet de la séparer de manière franche. Deuxième capsule

Adipeux - formé par le tissu adipeux périrénal. Troisième capsule - fasciale

Il est formé de feuillets de fascia pré et rétrorénal. En plus de ces trois gélules, le pédoncule rénal, le lit musculaire et la pression intra-abdominale sont référés à l'appareil de fixation des reins.

Topographie des reins

Squelettetopie(Fig. 15.23). Skeletotopiquement, les reins sont projetés au niveau de la XI thoracique à la I vertèbre lombaire à gauche et au niveau de la XII thoracique - II vertèbre lombaire à droite. La côte XII traverse la gauche

Riz. 15.23.Squelettetopie des reins (vue de face)

rein au milieu et le rein droit - au niveau des tiers supérieur et moyen. Sur la paroi abdominale antérieure, les reins sont projetés dans la région épigastrique proprement dite, l'hypochondre et les régions latérales. Le hile du rein est projeté de l'avant jusqu'à l'intersection du bord externe du muscle droit de l'abdomen avec la ligne reliant les extrémités des côtes XI. Derrière la porte sont projetés dans le coin entre l'extenseur du dos et la côte XII.

Syntopie.La syntopie des reins est complexe, tandis que les reins sont en contact avec les organes environnants par leurs membranes et leurs fibres adjacentes. Ainsi, le rein droit d'en haut borde le foie et la glande surrénale droite, à gauche - sur la partie descendante du duodénum et la veine cave inférieure, devant - sur la partie ascendante du côlon et les anses de l'intestin grêle . Le rein gauche est en contact avec la glande surrénale d'en haut, devant - avec la queue du pancréas, le côlon descendant, à droite - avec l'aorte abdominale. Derrière les deux reins se trouvent un lit formé par les muscles de la région lombaire.

Holotopie.Les axes longitudinaux des reins forment un angle ouvert vers le bas, de plus, dans le plan horizontal, les reins forment un angle ouvert vers l'avant. Ainsi, les portes des reins sont dirigées vers le bas et vers l'avant.

Approvisionnement en sang et retour veineux

Les reins sont alimentés en sang par les artères rénales, qui sont des branches de l'aorte abdominale. L'artère rénale droite est plus courte que la gauche et passe derrière la veine cave inférieure et le duodénum descendant. L'artère rénale gauche passe derrière la queue du pancréas. Avant d'entrer dans le rein, les artères surrénales inférieures partent des artères. Aux portes des reins, les artères sont divisées en branches antérieure et postérieure, la partie antérieure, à son tour, est divisée en 4 branches segmentaires. Dans 20% des cas, les reins reçoivent un apport sanguin supplémentaire de branches supplémentaires qui s'étendent soit de l'aorte abdominale elle-même, soit de ses branches. Les artères accessoires pénètrent le plus souvent dans le parenchyme par les pôles. L'écoulement veineux se fait par les veines rénales dans la veine cave inférieure. Sur son chemin, la veine testiculaire (ovarienne) se jette dans la veine rénale gauche.

Les reins sont innervés par le plexus rénal, localisé le long du trajet de l'artère rénale.

Les vaisseaux lymphatiques des reins s'écoulent dans les ganglions lymphatiques de la porte rénale, puis dans les ganglions le long de l'aorte et de la veine cave inférieure.

15.12. URETÈRE

Les uretères partent du bassin et se terminent par le flux dans la vessie. Ils sont un organe musculaire creux avec une structure de paroi typique. La longueur de l'uretère est de 28-32 cm, le diamètre est de 0,4-1 cm.Il y a deux sections de l'uretère: abdominale et pelvienne, la frontière entre elles est la ligne de démarcation. Il y a trois constrictions le long de l'uretère. La première constriction est située à la jonction du bassin avec l'uretère, la seconde au niveau de la frontière et la troisième à la confluence de l'uretère avec la vessie.

La projection des uretères sur la paroi abdominale antérieure correspond au bord externe du muscle droit de l'abdomen. Les relations syntopiques des uretères, ainsi que celles des reins, sont médiées par le tissu graisseux qui les entoure. La veine cave inférieure passe médialement de l'uretère droit et le côlon ascendant passe latéralement. L'aorte abdominale passe médialement de l'uretère gauche et le côlon descendant passe vers l'extérieur. Les deux uretères sont traversés antérieurement par les vaisseaux gonadiques. Dans la cavité du petit bassin, l'artère iliaque interne est adjacente aux uretères derrière les uretères. De plus, chez la femme, les uretères traversent postérieurement les appendices utérins.

Les uretères sont alimentés en sang dans la partie supérieure par les branches de l'artère rénale, dans le tiers moyen par l'artère testiculaire ou ovarienne, dans le tiers inférieur par les artères vésicales. L'innervation est réalisée à partir des plexus rénal, lombaire et kystique.

15.13. SURRÉNAL

Les glandes surrénales sont des glandes endocrines appariées situées dans la partie supérieure de l'espace rétropéritonéal. Les glandes surrénales peuvent être en forme de croissant, en forme de U, ovales et en forme de chapeau. La glande surrénale droite est située entre le foie et la partie lombaire du diaphragme, tandis qu'entre la glande et le pôle supérieur du rein droit se trouve une couche de tissu adipeux atteignant 3 cm d'épaisseur.La position de la glande surrénale gauche est plus variable : il peut se situer au-dessus du pôle supérieur du rein gauche, il peut se rapprocher de son bord latéral, ainsi que descendre sur le pédicule rénal. L'apport sanguin aux glandes surrénales provient de trois sources principales : l'artère surrénale supérieure (une branche de l'artère phrénique inférieure), la moyenne

artère surrénale (branche de l'aorte abdominale) et artère surrénale inférieure (branche de l'artère rénale). L'écoulement veineux se dirige vers la veine centrale de la glande surrénale puis vers la veine cave inférieure. Les glandes sont innervées par le plexus surrénalien. Les glandes se composent d'un cortex et d'une moelle et produisent un certain nombre d'hormones. Le cortex produit des glucocorticoïdes, des minéralocorticoïdes et des androgènes, et l'adrénaline et la noradrénaline sont synthétisées dans la moelle.

15.14. LAPAROTOMIE

La laparotomie est un accès opératoire aux organes de la cavité abdominale, réalisé par dissection couche par couche de la paroi abdominale antérolatérale et ouverture de la cavité péritonéale.

Il existe différents types de laparotomie : longitudinale, transversale, oblique, combinée, thoracolaparotomie (Fig. 15.24). Lors du choix d'un accès, ils sont guidés par les exigences d'incisions de la paroi abdominale, qui doivent correspondre à la projection de l'organe, il suffit d'exposer l'organe, d'être moins traumatisant et de former une forte cicatrice postopératoire.

Les incisions longitudinales comprennent les incisions médianes (laparotomie médiane supérieure, médiane moyenne et médiane inférieure), transrectales, pararectales, latérales longitudinales. Les incisions médianes les plus couramment utilisées en clinique se caractérisent par un traumatisme tissulaire minimal, des saignements légers, l'absence de lésions musculaires et une large

Riz. 15.24.Types d'incisions laparotomiques :

1 - laparotomie médiane supérieure ;

2 - incision dans l'hypochondre droit selon Fedorov; 3 - incision pararectale; 4 - selon Volkovich-Dyakonov; 5 - laparotomie médiane inférieure

accès aux organes abdominaux. Mais dans un certain nombre de cas cliniques, les approches médianes longitudinales ne peuvent pas fournir un examen opérationnel complet. Puis ils en recourent à d'autres, y compris des accès combinés plus traumatisants. Lors d'approches pararectales, obliques, transversales et combinées, le chirurgien croise nécessairement les muscles de la paroi abdominale antérolatérale, ce qui peut entraîner leur atrophie partielle et, par conséquent, la survenue de complications postopératoires, telles que des hernies postopératoires.

15.15. HERNISECTION

Une hernie est une saillie des organes abdominaux recouverts de péritoine par un défaut congénital ou acquis dans les couches musculo-aponévrotiques de la paroi abdominale. Les composants d'une hernie sont l'orifice herniaire, le sac herniaire et le contenu herniaire. L'orifice herniaire est compris comme une ouverture naturelle ou pathologique dans la couche musculo-aponévrotique de la paroi abdominale, à travers laquelle émerge la saillie herniaire. Le sac herniaire est une partie du péritoine pariétal qui fait saillie à travers l'orifice herniaire. Les organes, parties d'organes et tissus situés dans la cavité du sac herniaire sont appelés contenu herniaire.

Riz. 15h25.Étapes d'isolement du sac herniaire dans la hernie inguinale oblique : a - l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen est exposée ; b - le sac herniaire est mis en évidence; 1 - aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen; 2 - cordon spermatique; 3 - sac herniaire

En pratique clinique, les plus courantes sont les hernies inguinales, fémorales et ombilicales.

Avec les hernies inguinales, sous l'action d'une saillie herniaire, les parois du canal inguinal sont détruites et le sac herniaire avec le contenu sort sous la peau au-dessus du ligament inguinal. Le contenu herniaire, en règle générale, est constitué de boucles de l'intestin grêle ou d'un gros épiploon. Attribuer une hernie inguinale directe et oblique. Si la paroi postérieure du canal inguinal est détruite, le sac herniaire suit le chemin le plus court et l'anneau herniaire est situé dans la fosse inguinale médiale. Une telle hernie est appelée directe. Avec une hernie inguinale oblique, la porte est située dans la fosse inguinale latérale, le sac herniaire pénètre par l'anneau inguinal profond, traverse tout le canal et, détruisant sa paroi frontale, sort par l'anneau superficiel sous la peau. Selon la nature de la hernie - directe ou oblique - il existe différentes méthodes de traitement chirurgical. Avec une hernie inguinale directe, il est conseillé de renforcer la paroi postérieure, avec une oblique, la paroi antérieure du canal inguinal.

Avec une hernie fémorale, ses portes sont situées sous le ligament inguinal et le sac herniaire passe sous la peau à travers une lacune musculaire ou vasculaire.

Une hernie ombilicale se caractérise par l'apparition d'une saillie dans la région ombilicale ; généralement acheté.

15.16. OPÉRATIONS SUR L'ESTOMAC

Gastrotomie- l'opération d'ouverture de la lumière de l'estomac avec la fermeture ultérieure de cette incision.

Indications chirurgicales: difficulté de diagnostic et de clarification du diagnostic, polypes solitaires de l'estomac, atteinte de la zone pylorique de la muqueuse gastrique, corps étrangers, ulcères hémorragiques chez les patients affaiblis.

Technique d'opération. L'accès est réalisé par laparotomie médiane supérieure. À la limite des tiers moyen et inférieur de la paroi antérieure, une incision est pratiquée dans la paroi de l'estomac à travers toutes les couches de 5 à 6 cm de long, parallèlement à l'axe longitudinal de l'organe. Les bords de la plaie sont élevés avec des crochets, le contenu de l'estomac est aspiré et sa membrane muqueuse est examinée. Si une pathologie (polype, ulcère, saignement) est détectée, les manipulations nécessaires sont effectuées. Après cela, la plaie de gastrotomie est suturée avec une suture à deux rangées.

gastrostomie- une opération pour créer une fistule externe de l'estomac dans le but d'alimenter artificiellement le patient.

Indications chirurgicales : cicatricielle, sténose tumorale de l'œsophage, traumatisme crânien grave, troubles bulbaires nécessitant une nutrition artificielle au long cours du patient.

Technique d'opération. L'entrée de la cavité abdominale est réalisée par une laparotomie transrectale gauche. La paroi antérieure de l'estomac est amenée dans la plaie, et au milieu de la distance entre la plus grande et la plus petite courbure le long de l'axe longitudinal de l'estomac, un tube en caoutchouc est appliqué sur la paroi de l'estomac, dont l'extrémité doit être dirigée vers la partie cardiaque. Des plis se forment autour du tube à partir de la paroi de l'estomac, qui sont fixés avec plusieurs sutures séreuses-musculaires. Une suture en bourse est appliquée à la dernière suture, une incision est faite au centre et l'extrémité de la sonde est insérée dans l'estomac. La suture en bourse est resserrée et les plis de la paroi sont cousus sur le tube. L'extrémité proximale du tube est sortie à travers la plaie chirurgicale et la paroi de l'estomac est suturée au péritoine pariétal avec des sutures séreuses grises interrompues. La plaie chirurgicale est suturée en couches.

Gastro-entérostomie - l'opération selon l'imposition de l'anastomose entre l'estomac et l'intestin grêle.

Indications chirurgicales : cancer inopérable de l'antre de l'estomac, sténose cicatricielle du pylore et du duodénum.

Technique d'opération. La création d'une anastomose de l'estomac avec l'intestin grêle peut être réalisée de différentes manières: derrière ou devant le côlon, et aussi selon la paroi de l'estomac - antérieure ou postérieure - l'intestin grêle est suturé. Les variantes les plus couramment utilisées sont les variantes précoliques antérieures et rétrocoliques postérieures.

Gastro-entérostomie antérieure du précolon (selon Welfler) est réalisée à partir de la laparotomie médiane supérieure. Après ouverture de la cavité abdominale, une flexion duodéno-jéjunale est trouvée et une boucle de jéjunum est prélevée à une distance de 20-25 cm de celle-ci, qui est placée à côté de l'estomac au-dessus du côlon transverse et du grand omentum. L'anse intestinale doit être située isopéristaltiquement avec l'estomac. Ensuite, une anastomose est appliquée entre eux selon le type côte à côte avec une suture à deux rangées. Pour améliorer le passage des aliments entre les anses afférentes et efférentes de l'intestin grêle, une deuxième anastomose côte à côte est appliquée selon Brown. L'opération est complétée par une suture couche par couche de la cavité abdominale étroitement.

Gastro-entérostomie rétrocolique postérieure. L'accès est similaire. Lors de l'ouverture de la cavité abdominale, le grand épiploon et le côlon transverse sont relevés en haut et une coupe d'environ 10 cm est pratiquée dans le mésentère du côlon transverse (mésocôlon) dans la zone avasculaire.La paroi arrière de l'estomac est amenée dans ce trou, sur lequel un pli vertical est formé. En partant du coude duodénal-jéjunal, une boucle du jéjunum est isolée et une anastomose est appliquée entre elle et le pli de la paroi postérieure de l'estomac de manière côte à côte avec une suture à deux rangées. La localisation de l'anastomose peut être transversale ou longitudinale. De plus, les bords de l'ouverture dans le mésentère du côlon transverse sont suturés avec des sutures séreuses grises à la paroi postérieure de l'estomac afin d'éviter le glissement et la violation de la boucle de l'intestin grêle. La cavité abdominale est suturée étroitement en couches.

Résection de l'estomac - une opération pour enlever une partie de l'estomac avec la formation d'une anastomose gastro-intestinale.

Indications chirurgicales : ulcères chroniques, plaies étendues, néoplasmes bénins et malins de l'estomac.

Selon la section de l'estomac à retirer, il y a proximal (ablation de la section cardiaque, du fond et du corps), pylorique antral (ablation de la section pylorique et d'une partie du corps) et partiel (ablation de la seule partie affectée du corps). l'estomac) résection. Selon le volume de la partie retirée, on peut distinguer la résection d'un tiers, des deux tiers, de la moitié de l'estomac, subtotale (ablation de tout l'estomac, à l'exception de son cardia et de son fornix), totale (ou gastrectomie).

Technique d'opération. Il existe de nombreuses options pour la résection gastrique, parmi lesquelles les opérations Billroth-I et Billroth-II et leurs modifications sont le plus souvent utilisées (Fig. 15.26). L'accès à l'estomac est réalisé par laparotomie médiane supérieure. L'orientation opérationnelle comprend plusieurs étapes. Initialement, après l'accès, l'estomac est mobilisé. L'étape suivante est la résection de la partie de l'estomac préparée pour le retrait, tandis que les moignons proximaux et distaux restants sont suturés. De plus, une étape nécessaire et obligatoire est la restauration de la continuité du tube digestif, qui s'effectue de deux manières: selon Billroth-I et Billroth-II. L'opération dans les deux cas se termine par l'assainissement de la cavité abdominale et sa suture couche par couche.

Gastrectomie- ablation complète de l'estomac avec imposition d'une anastomose entre l'œsophage et le jéjunum. Indications et principales étapes

Riz. 15.26.Schémas de résection de l'estomac: a - limites de résection: 1-2 - antral pylorique; 1-3 - sous-total ; b - schéma de résection selon Billroth-I; c - schéma de résection selon Billroth-II

les opérations sont similaires à celles de la résection de l'estomac. Après ablation de l'estomac, la continuité du tractus gastro-intestinal est rétablie en reliant l'œsophage à l'intestin grêle (formation d'une œsophagojéjunostomie).

Gastroplastie- chirurgie autoplastique pour remplacer l'estomac par un segment de l'intestin grêle ou du gros intestin. Elle est pratiquée après une gastrectomie qui perturbe fortement la fonction digestive. En tant qu'autogreffe, on utilise une section de l'intestin grêle de 15 à 20 cm de long, qui est insérée entre l'œsophage et le duodénum, ​​le côlon transverse ou descendant.

Pyloroplastie selon Heineke-Mikulich - opération de dissection longitudinale du sphincter pylorique sans ouverture de la muqueuse avec couture ultérieure de la paroi dans le sens transversal. Il est utilisé pour l'ulcère duodénal chronique et compliqué.

Vagotomie- l'opération de l'intersection des nerfs vagues ou de leurs branches individuelles. Il n'est pas utilisé seul, il est utilisé comme mesure supplémentaire dans les opérations des ulcères gastriques et duodénaux.

Il existe une vagotomie souche et sélective. Avec la vagotomie de la tige, les troncs des nerfs vagues sont croisés sous le diaphragme jusqu'à ce qu'ils se ramifient, avec sélectif - les branches gastriques du nerf vague avec la préservation des branches vers le foie et le plexus coeliaque.

15.17. OPÉRATIONS SUR LES VOIES DU FOIE ET ​​DE LA BILE

Résection hépatique- chirurgie pour enlever une partie du foie.

Les résections sont divisées en deux groupes : les résections anatomiques (typiques) et atypiques. Les résections anatomiques comprennent : les résections segmentaires ; hémihépatectomie gauche ; hémihépatectomie droite ; lobectomie latérale gauche ; lobectomie latérale droite. Les résections atypiques incluent en forme de coin ; résection marginale et transversale.

Les indications de résection sont les blessures, les tumeurs bénignes et malignes et d'autres processus pathologiques qui ont une prévalence limitée.

L'accès au foie est différent selon la localisation du foyer pathologique. Les incisions laparotomiques sont les plus couramment utilisées, mais il peut y avoir des approches combinées. Les étapes de la résection anatomique commencent par l'isolement d'une branche segmentaire de l'artère hépatique, d'une branche segmentaire de la veine porte et d'une voie biliaire segmentaire dans le hile du foie. Après ligature de la branche segmentaire de l'artère hépatique, la zone du parenchyme hépatique change de couleur. Un segment du foie est coupé le long de cette bordure et on trouve la veine hépatique qui draine le sang veineux de cette zone, elle est ligotée et croisée. Ensuite, la surface de la plaie du foie est suturée à l'aide d'aiguilles droites atraumatiques avec capture dans la suture de la capsule hépatique.

Dans les résections atypiques, la première étape consiste à couper le parenchyme, puis à ligaturer les vaisseaux croisés et les voies biliaires. La dernière étape consiste à suturer la surface de la plaie du foie.

Les opérations de l'hypertension portale sont classées dans un groupe spécial d'opérations sur le foie. Parmi les nombreuses opérations proposées pour créer des fistules entre les systèmes de la veine porte et de la veine cave inférieure, l'opération de choix est l'anastomose splénorénale, qu'il est actuellement recommandé d'effectuer à l'aide de techniques microchirurgicales.

Les opérations sur les voies biliaires peuvent être divisées en opérations sur la vésicule biliaire, opérations sur le canal cholédoque, opérations sur la papille duodénale majeure, opérations reconstructrices sur les voies biliaires.

Les principaux accès aux voies biliaires extrahépatiques sont les incisions obliques selon Fedorov, Kocher, la laparotomie médiane supérieure, moins souvent d'autres types de laparotomie. Anesthésie: anesthésie, la position du patient - allongé sur le dos avec un rouleau rembourré.

Opérations sur la vésicule biliaire

Cholécystotomie- chirurgie pour couper la paroi de la vésicule biliaire pour retirer les calculs de sa cavité, suivie d'une suture de la paroi de la vésicule biliaire.

Cholécystostomie - Opération d'imposition de la fistule externe de la vésicule biliaire. Elle est pratiquée chez des patients affaiblis pour éliminer les phénomènes d'ictère obstructif.

Cholécystectomie - chirurgie pour enlever la vésicule biliaire.

Techniquement, il est réalisé en deux modifications: avec la libération d'une bulle du cou ou du bas. Elle est pratiquée en cas d'inflammation aiguë ou chronique de la vésicule biliaire. Dans les conditions modernes, la technique d'ablation laparoscopique de la vessie est de plus en plus utilisée.

Opérations sur le canal cholédoque

Cholédochotomie- l'opération d'ouverture de la lumière de la voie cholédoque par dissection de sa paroi, suivie d'une suture ou d'un drainage. Selon le lieu d'ouverture de la lumière, on distingue la cholédochotomie supraduodénale, rétroduodénale, transduodénale. Le drainage externe du canal cholédoque est appelé cholédochostomie.

Opérations sur la grande papille duodénale

La sténose de la grande papille duodénale et le coincement d'un calcul à son embouchure sont les principales indications des interventions suivantes.

Papillotomie- dissection de la paroi de la grande papille duodénale.

Papilloplastie - dissection de la paroi de la grande papille duodénale, suivie d'une suture.

Papillosphinctérotomie - dissection de la paroi et du sphincter de la grande papille duodénale.

Papillosphinctéroplastie - dissection de la paroi et du sphincter de la grande papille duodénale, suivie d'une suture des bords coupés.

La papillotomie et la papillosphinctérotomie peuvent être réalisées par voie endoscopique, c'est-à-dire sans ouvrir la lumière du duodénum. La papillosphinctéroplastie est réalisée avec ouverture de la cavité abdominale et du duodénum.

Les opérations de reconstruction comprennent les anastomoses biliodigestives. Indications : sténose des voies biliaires extrahépatiques

d'origines diverses, lésions iatrogènes des voies biliaires, etc.

Cholécystoduodénostomie - une opération d'anastomose entre la vésicule biliaire et le duodénum.

Cholécystojéjunostomie - opération d'anastomose entre la vésicule biliaire et le jéjunum.

Cholédochoduodénostomie - anastomose entre la voie cholédoque et le duodénum.

Cholédochojéjunostomie - l'opération consistant à imposer une anastomose entre la voie cholédoque et l'anse du jéjunum.

Hépaticoduodénostomie - l'opération consistant à imposer une anastomose entre le conduit hépatique commun et le jéjunum.

Actuellement, les anastomoses biliodigestives doivent nécessairement avoir des propriétés de flux et de sphincter, ce qui est obtenu en utilisant des techniques microchirurgicales.

15.18. OPÉRATIONS SUR LE PANCRÉAS

Les opérations sur le pancréas sont des interventions chirurgicales complexes. L'accès à la glande peut être soit extrapéritonéal (vers la face postérieure de la glande) soit transpéritonéal, avec dissection du ligament gastrocolique ou du mésentère du côlon transverse.

nécréctomie- une opération d'épargne pour éliminer les zones nécrotiques du pancréas. Il est réalisé avec une nécrose pancréatique, une pancréatite purulente dans le contexte d'un état grave du patient.

Cystoentérostomie - l'opération consistant à imposer un message entre le kyste pancréatique et la lumière de l'intestin grêle.

Indication chirurgicale : kyste pancréatique à parois bien formées.

Technique d'opération. Après ouverture de la cavité abdominale, une incision est pratiquée dans la paroi du kyste, son contenu est évacué, les cloisons qu'elle contient sont détruites pour former une seule cavité. Ensuite, une anastomose est placée entre la paroi du kyste et l'intestin grêle. L'opération est complétée par un drainage et une suture couche par couche de la plaie chirurgicale.

Résection pancréatique du côté gauche - ablation de la queue et d'une partie du corps du pancréas.

Indications chirurgicales : traumatisme de la queue de la glande, nécrose pancréatique de cette zone, lésions tumorales. L'accès à la glande est décrit ci-dessus.

Les principales conditions d'une opération réussie: maintien d'un écoulement à part entière de la sécrétion pancréatique le long du conduit principal, péritonisation complète du moignon pancréatique. Après la chirurgie, les niveaux d'insuline du patient doivent être surveillés attentivement.

Résection pancréatoduodénale - une opération pour enlever la tête du pancréas avec une partie du duodénum, ​​suivie de l'imposition de gastrojéjuno-, cholédochojéjuno- et pancréatojéjunoanastomose pour rétablir le passage du contenu gastrique, de la bile et du suc pancréatique. L'opération est l'une des interventions chirurgicales les plus difficiles en raison d'un traumatisme organique important.

Indications chirurgicales : tumeurs, nécrose de la tête du pancréas.

Technique d'opération. Accès - laparotomie. Initialement, le duodénum, ​​le pancréas, l'estomac et le cholédoque sont mobilisés. Ensuite, ces organes sont coupés avec une couverture soigneuse du moignon pancréatique pour éviter les fuites de suc pancréatique. A ce stade, toutes les manipulations avec des vaisseaux adjacents nécessitent une grande prudence. La phase suivante est la phase de reconstruction, au cours de laquelle l'anastomose pancreatojejuno-, gastrojejuno- et choledochojejuno est appliquée séquentiellement. L'opération est complétée par un lavage, un drainage et une suture de la cavité abdominale.

15.19. OPÉRATIONS DE L'INTESTIN GRÊLE ET DU CÔLON

Suture intestinale - une suture utilisée pour suturer tous les organes tubulaires creux, dont les parois ont une structure de gaine, c'est-à-dire se composent de 4 membranes: muqueuse, sous-muqueuse, musculaire et séreuse (ou adventice), combinées en deux enveloppes faiblement interconnectées: muco-sous-muqueuse et musculo-séreuse.

La suture intestinale doit répondre à plusieurs exigences : elle doit être étanche à l'air pour éviter les fuites du contenu de l'organe creux et résistante mécaniquement, de plus, lors de la réalisation de la suture, son hémostaticité doit être assurée. Une autre exigence est l'asepsie de la suture intestinale, c'est-à-dire l'aiguille ne doit pas pénétrer la muqueuse dans la lumière de l'organe, la coque interne doit rester intacte.

Entérostomie- l'opération consistant à imposer une fistule externe sur l'intestin du jéjunum (jéjunostomie) ou de l'iléon (iléostomie).

Indications chirurgicales : pour le drainage de la voie cholédoque, la nutrition parentérale, la décompression du tube intestinal, le cancer du caecum.

Technique d'opération. Accès - laparotomie. Une boucle de l'intestin grêle est suturée avec des sutures interrompues au péritoine pariétal. L'intestin est ouvert immédiatement ou après 2-3 jours. Les bords de la paroi intestinale sont suturés à la peau.

Colostomie- l'opération consistant à imposer une fistule externe au gros intestin. Grâce à la colostomie superposée, seule une partie des selles est excrétée, le reste suit son chemin habituel.

Indications de la colostomie : nécrose ou perforation d'une section du côlon si sa résection est impossible, tumeurs du côlon. Selon la localisation, on distingue une cœcostomie, une sigmoïdéostomie et une transversostomie. La caecostomie la plus couramment pratiquée consiste à appliquer une fistule externe sur le caecum. La technique de caecostomie est la suivante. L'incision est pratiquée dans la région iliaque droite par la pointe de McBurney. Le caecum est amené dans la plaie et suturé au péritoine pariétal. L'intestin n'est pas ouvert, un pansement aseptique est appliqué sur la plaie. En 1-2 jours, le péritoine viscéral est soudé sur toute la circonférence de la suture avec le pariétal. Après cela, vous pouvez ouvrir la lumière de l'intestin. Pendant un certain temps, un tube de drainage peut être inséré dans l'intestin. Actuellement, des sacs de colostomie spécialement conçus sont utilisés.

La technique de la sigmoïdéostomie et de la transversostomie est similaire.

Anus non naturel - une fistule externe du gros intestin, créée artificiellement par une opération chirurgicale, à travers laquelle son contenu fécal est complètement excrété.

Indications chirurgicales : tumeurs du côlon sous-jacent, plaies du rectum, perforation d'ulcères et de diverticules.

Technique d'opération. L'opération est effectuée uniquement sur les zones libres du côlon - côlon transverse ou sigmoïde. Accès - incision oblique dans la région iliaque gauche. Le péritoine pariétal est suturé à la peau. L'adducteur et les anses efférentes du côlon sigmoïde sont introduits dans la plaie, leurs bords mésentériques sont suturés avec des sutures interrompues séreuses grises pour former un "double canon". Le péritoine viscéral de l'intestin est suturé au pariétal pour isoler la cavité péritonéale du milieu extérieur. Paroi intestinale

ouvrir quelques jours plus tard par une incision transversale, ouvrant ainsi les espaces des anses afférentes et efférentes, ce qui empêche le passage des matières fécales dans l'anse distale. Un anus artificiel superposé nécessite des soins attentifs.

Résection de l'intestin grêle - une opération d'ablation d'une partie du jéjunum ou de l'iléon avec formation d'une entéroanastomose de type bout à bout ou côte à côte.

Indications chirurgicales : tumeurs de l'intestin grêle, nécrose de l'intestin grêle avec thrombose des vaisseaux mésentériques, occlusion intestinale, hernie étranglée.

Technique d'opération. Accès - laparotomie. Après avoir ouvert la cavité abdominale, la section de l'intestin à réséquer est retirée dans la plaie et séparée avec des serviettes en gaze. De plus, dans cette zone, tous les vaisseaux du mésentère sont ligaturés, après quoi il est séparé de la paroi intestinale. Ensuite, une résection de l'intestin est effectuée et des souches sont formées aux extrémités restantes. Les moignons sont appliqués les uns sur les autres de manière isopéristaltique et l'entéro-entéroanastomose est appliquée côte à côte pour restaurer la perméabilité du tube digestif. Certains chirurgiens pratiquent une anastomose bout à bout, plus physiologique. La plaie laparotomique est suturée en couches.

Résection du côlon transverse - une opération d'ablation d'une partie du côlon transverse avec imposition d'anastomose entre les parties selon le type bout à bout.

Indications chirurgicales: nécrose de parties de l'intestin, ses tumeurs, intussusceptions.

La technique de l'opération est similaire à la résection de l'intestin grêle. Après ablation d'une partie de l'intestin, la perméabilité est restaurée par anastomose bout à bout. Compte tenu de la contamination bactérienne importante du côlon, lors de l'application d'une anastomose, une suture à trois rangs est utilisée ou l'anastomose est appliquée de manière différée.

Hémicolectomie droite - opération d'ablation du caecum avec la section terminale de l'iléon, le côlon ascendant et la section droite du côlon transverse avec imposition d'une anastomose entre l'iléon et le côlon transverse du bout à bout ou de côté genre latéral.

Indications chirurgicales : nécrose, invagination, tumeurs.

Technique d'opération. Effectuer une laparotomie. Après ouverture de la cavité abdominale, l'iléon est isolé, bandé

les vaisseaux de son mésentère, après quoi le mésentère est coupé. L'iléon est sectionné au site requis. L'étape suivante consiste à isoler le caecum et le côlon ascendant et à attacher les vaisseaux qui les alimentent. La partie retirée du côlon est coupée et son moignon est suturé avec une suture à trois rangées. Pour restaurer la perméabilité intestinale au stade final de l'opération, une anastomose iléotransverse est appliquée. La plaie est drainée et suturée en couches.

Hémicolectomie gauche - une opération d'ablation de la partie gauche du côlon transverse, descendant et de la majeure partie du côlon sigmoïde avec imposition d'une anastomose entre le côlon transverse et le moignon du côlon sigmoïde ou la partie initiale du rectum, bout à bout. Indication chirurgicale : processus tumoral dans la moitié gauche du côlon.

15h20. APPENDICECTOMIE

L'appendicectomie est une opération pour retirer l'appendice. Cette opération est l'une des plus pratiquées en chirurgie abdominale.

L'indication de l'appendicectomie est l'inflammation catarrhale, phlegmoneuse ou putréfactive de l'appendice.

Technique d'opération. Dans la région iliaque droite, une incision variable de la paroi abdominale antérieure est pratiquée selon Volkovich-Dyakonov parallèlement au ligament inguinal par le point McBurney, qui est situé à la limite du tiers externe et médian de la ligne reliant le nombril et l'épine iliaque antérieure supérieure (Fig. 15.27). Tout d'abord, la peau, le tissu adipeux sous-cutané, le fascia superficiel et l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen sont disséqués avec un scalpel. Ensuite, le long des fibres, les muscles abdominaux obliques et transversaux internes sont élevés de manière brutale (les muscles ne peuvent pas être croisés avec un scalpel en raison de la violation ultérieure de leur apport sanguin). Ensuite, le fascia transversal de l'abdomen, le péritoine pariétal sont coupés avec un scalpel et pénètrent dans la cavité abdominale. Le dôme du caecum est introduit dans la plaie avec l'appendice. Une caractéristique distinctive du caecum de l'iléon est la présence de processus graisseux, de gonflements et de bandes musculaires longitudinales, alors qu'il faut se rappeler que les trois bandes convergent à la base de l'appendice, ce qui peut servir de guide pour sa détection. L'assistant fixe le caecum, le chirurgien vers la fin du processus

Riz. 15.27.Incision oblique pour appendicectomie :

1 - muscle oblique externe de l'abdomen; 2 - muscle oblique interne de l'abdomen; 3 - muscle abdominal transversal; 4 - péritoine

met une pince sur son mésentère et le soulève. Ensuite, une pince hémostatique est appliquée sur le mésentère et il est coupé. Sous les pinces, bandez le moignon du mésentère de l'appendice. La coupe et la ligature du mésentère doivent être effectuées avec soin pour éviter un saignement important du moignon mésentérique.

La prochaine étape est la manipulation du processus lui-même. En le tenant par le reste du mésentère dans la région de la pointe, une suture séromusculaire en bourse est appliquée sur le caecum autour de la base du processus. Lors de son application, il est nécessaire de s'assurer que l'aiguille brille à travers la membrane séreuse tout le temps afin d'éviter d'endommager la paroi du caecum. La suture en bourse n'est pas temporairement resserrée. Ensuite, sur la base de l'appendice imposer

une pince sous laquelle l'appendice est étroitement lié avec une ligature. Ensuite, le processus est coupé et son moignon est traité avec de l'iode. En tenant le moignon avec une pince à épiler anatomique, le chirurgien l'immerge en direction du caecum, tout en serrant complètement la suture en bourse. Après l'avoir attaché, le moignon doit y être complètement immergé. Une suture séreuse-musculaire en forme de Z est appliquée sur la suture en bourse pour le renforcement.

Ensuite, la cavité abdominale est soigneusement drainée et l'hémostase est surveillée. Si nécessaire, des drains sont installés. La plaie chirurgicale est suturée en couches avec du catgut: d'abord le péritoine, puis les couches musculaires, puis l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen et du tissu adipeux sous-cutané. La dernière rangée de sutures est appliquée sur la peau à l'aide de soie.

15.21. OPÉRATIONS DU REIN

Les opérations sur les organes du système urinaire sont diverses et sont distinguées comme une branche distincte de la médecine - l'urologie. Les caractéristiques distinctives des opérations sur les organes de l'espace rétropéritonéal sont la présence d'instruments chirurgicaux spéciaux, l'utilisation d'accès principalement extrapéritonéaux et, plus récemment, l'utilisation de méthodes opératoires de haute technologie. Les technologies modernes permettent d'utiliser des approches mini-invasives, des techniques microchirurgicales, des méthodes endovidéochirurgicales et rétropéritonéoscopiques en urologie.

Néphrotomie- dissection du rein.

Les indications de la chirurgie sont les corps étrangers du rein, les canaux de la plaie aveugle, les calculs rénaux s'ils ne peuvent pas être retirés par le bassin.

Technique opératoire (Fig. 15.28). L'un des accès expose le rein, le fait entrer dans la plaie. Ensuite, le rein est fixé et la capsule fibreuse et le parenchyme sont disséqués. Après avoir retiré le corps étranger, des sutures sont placées sur le rein afin qu'elles n'endommagent pas le système pelvicalyceal.

Néphrostomie- l'imposition d'une fistule artificielle entre la lumière du bassin et le milieu extérieur.

Indication chirurgicale : obstructions mécaniques au niveau de l'uretère qui ne peuvent être éliminées d'aucune autre manière.

La technique de l'opération consiste à exposer le rein, effectuer une néphrotomie, disséquer le bassin. Ensuite, le tube de drainage est fixé avec une suture en bourse et sorti.

Résection rénale- ablation d'une partie du rein. La résection rénale fait référence à des opérations de préservation d'organes, donc témoignage car ce sont des processus qui capturent une partie de l'organe, par exemple la tuberculose, le stade initial d'une tumeur rénale, l'échinocoque, une lésion rénale, etc.

Selon la technique de réalisation des résections, elles sont divisées en anatomiques (ablation d'un segment, deux segments) et non anatomiques (en forme de coin, marginales, etc.). Les étapes pour effectuer l'opération sont les suivantes. Une fois le rein exposé, le pédicule rénal est clampé, puis la zone affectée est excisée dans les tissus sains. La surface de la plaie est suturée par suture ou plastie avec un lambeau sur un pédicule vasculaire. Le lit rénal est drainé et la plaie chirurgicale est suturée en couches.

Riz. 15.28.Néphrectomie droite : étape de ligature et de section du pédicule rénal

Néphrectomie- ablation des reins. Les indications de néphrectomie sont une tumeur maligne, un écrasement du rein, une hydronéphrose, etc. Une attention particulière doit être portée à l'état fonctionnel du deuxième rein; sans son examen, l'opération n'est pas effectuée.

Technique opératoire (Fig. 15.28). L'un des accès expose le rein, le disloque dans la plaie. Ensuite, une étape clé de l'opération est réalisée : le traitement du pédicule rénal. Initialement, l'uretère est traité, en le liant entre deux ligatures, le moignon est cautérisé avec une solution antiseptique. Procéder ensuite à la ligature de l'artère rénale et de la veine rénale. Après s'être assuré que les ligatures sont fiables, les vaisseaux sont croisés et le rein est retiré. La plaie est drainée et suturée en couches.

Néphropexie- fixation du rein lorsqu'il est abaissé. L'indication de la néphropexie est l'omission du rein, dans laquelle il y a une inflexion du pédicule vasculaire et une violation de son apport sanguin. Actuellement, de nombreuses façons de fixer le rein ont été décrites. Par exemple, le rein est fixé à la côte sus-jacente avec des ligatures, il existe des méthodes pour découper un lambeau fascial et musculaire, avec lequel l'organe est fixé dans le lit musculaire. Malheureusement, toutes ces méthodes entraînent souvent des rechutes.

15.22. ESSAIS

15.1. La paroi antérolatérale de l'abdomen est séparée par des lignes horizontales et verticales :

1. Pour 8 zones.

2. Pour 9 régions.

3. Pour 10 zones.

4. Pour 11 régions.

5. Pour 12 zones.

15.2. En effectuant une laparotomie médiane dans l'épigastre, le chirurgien dissèque séquentiellement les couches de la paroi abdominale antérieure. Déterminez la séquence des couches de coupe :

1. Ligne blanche de l'abdomen.

2. Peau avec graisse sous-cutanée.

3. Péritoine pariétal.

4. Fascia superficiel.

5. Fascia transversal.

6. Tissu prépéritonéal.

7. Propre fascia.

15.3. Le pli vésico-ombilical médian formé à la suite du développement fœtal est :

1. Artère ombilicale oblitérée.

2. Veine ombilicale oblitérée.

3. Conduit urinaire oblitéré.

4. Conduit déférent.

15.4. Dans l'hypochondre droit, 3 des organes répertoriés ou leurs parties sont généralement projetés :

1. Partie du lobe droit du foie.

2. Rate.

3. Une partie du rein droit.

4. Queue du pancréas.

5. Flexion droite du côlon.

6. Vésicule biliaire.

15.5. Le duodénum est projeté sur la paroi abdominale antérolatérale dans les zones suivantes :

1. Dans le côté droit et gauche.

2. Dans l'épigastrique ombilical et propre.

3. Dans le bon épigastrique et latéral gauche.

4. Dans le bon latéral épigastrique droit.

5. Dans le côté ombilical et droit.

15.6. Dans le canal inguinal, on distingue:

1. 3 murs et 3 trous.

2. 4 murs et 4 trous.

3. 4 murs et 2 trous.

4. 2 murs et 4 trous.

5. 4 murs et 3 trous.

15.7. La paroi inférieure du canal inguinal est formée par :

1. Les bords inférieurs des muscles obliques et transversaux internes.

2. Ligament inguinal.

3. Fascia du peigne.

4. Péritoine pariétal.

5. Aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen.

15.8. Lors de la chirurgie plastique du canal inguinal chez un patient présentant une hernie inguinale oblique, les actions du chirurgien visent à renforcer:

15.9. Lors de la chirurgie plastique du canal inguinal chez un patient présentant une hernie inguinale directe, les actions du chirurgien visent à renforcer:

1. La paroi supérieure du canal inguinal.

2. Paroi antérieure du canal inguinal.

3. Paroi postérieure du canal inguinal.

4. La paroi inférieure du canal inguinal.

15.10. Lors de la réalisation d'une laparotomie médiane :

1. Le nombril est contourné par la droite.

2. Le nombril est contourné par la gauche.

3. Le nombril est disséqué le long.

4. Le nombril est coupé en travers.

5. Le choix du côté n'a pas d'importance.

15.11. L'un des symptômes observés dans un certain nombre de maladies accompagnées d'une stagnation du système de la veine porte est l'expansion des veines saphènes dans la région ombilicale de la paroi abdominale antérieure. Cela est dû à la présence ici :

1. Shunts artério-veineux.

2. Anastomoses cavo-caves.

3. Anastomoses veineuses lymphatiques.

4. Anastomoses portocavales.

15.12. Les artères épigastriques supérieures et inférieures avec les veines qui les accompagnent du même nom sont situées :

1. Dans le tissu adipeux sous-cutané.

2. Dans le vagin des muscles droits de l'abdomen devant les muscles.

3. Dans le vagin des muscles droits de l'abdomen derrière les muscles.

4. Dans le tissu prépéritonéal.

15.13. Les étages supérieur et inférieur de la cavité abdominale sont séparés par :

1. Grand épiploon.

2. Ligament gastro-colique.

3. Mésentère du côlon transverse.

4. Mésentère de l'intestin grêle.

15.14. Les organes de l'étage supérieur de la cavité abdominale comprennent 4 des éléments suivants :

2. Estomac.

4. Foie avec vésicule biliaire.

5. Pancréas.

6. Rate.

8. Côlon sigmoïde.

15.15. Les organes de l'étage inférieur de la cavité abdominale comprennent 5 des éléments suivants :

1. Côlon ascendant.

2. Estomac.

3. Côlon descendant.

4. Foie avec vésicule biliaire.

5. Pancréas.

6. Rate.

7. Caecum avec appendice.

8. Côlon sigmoïde.

9. Maigre et iléon.

15.16. Définissez les limites du sac de foie.

1. Haut.

2. Avant.

3. Derrière.

4. En bas.

5. Exact.

6. Gauche.

A. Paroi latérale de l'abdomen. B. ligament coronaire du foie.

B. Paroi abdominale antérieure.

D. Côlon transverse. D. Le dôme droit du diaphragme. E. arc costal. G. ligament falciforme du foie.

15.17. Établir les limites du sac pancréatique.

1. Haut.

2. En bas.

3. Avant.

4. Derrière.

5. Exact.

6. Gauche.

A. Paroi latérale de l'abdomen. B. Le dôme gauche du diaphragme.

B. Estomac.

G. Petit épiploon. D. Paroi abdominale antérieure. E. Côlon transverse. G. ligament falciforme du foie.

15.18. Le petit omentum se compose de 3 ligaments parmi les suivants :

1. Ligament diaphragmatique-gastrique.

2. Ligament gastro-splénique.

3. Ligament gastro-colique.

4. Ligament hépatoduodénal.

5. Ligament hépatogastrique.

15.19. Installez les parois de la boîte à garniture :

1. Haut.

2. En bas.

3. Avant.

4. Retour.

A. Mésentère du côlon transverse. B. Estomac.

B. Ligament gastro-colique. G. Petit épiploon.

D. Feuille postérieure du péritoine pariétal. E. Côlon transverse. G. Lobe caudé du foie.

15h20. Parmi les 4 formations péritonéales de l'étage inférieur de la cavité abdominale, elles communiquent librement avec les poches péritonéales de l'étage supérieur :

1. Sinus mésentérique gauche.

2. Canal latéral gauche.

3. Sinus mésentérique droit.

4. Canal latéral droit.

15.21. L'estomac est alimenté en sang par des artères qui se ramifient :

1. Seulement du tronc coeliaque.

2. Du tronc coeliaque et de l'artère mésentérique supérieure.

3. Uniquement à partir de l'artère mésentérique supérieure.

15.22. La gastrostomie est :

1. Introduction de la sonde dans la lumière de l'estomac.

2. L'imposition d'une fistule externe artificielle sur l'estomac.

3. Formation de l'anastomose gastro-intestinale.

4. Dissection de la paroi de l'estomac pour retirer un corps étranger, puis suture de la plaie.

5. Ablation d'une partie de l'estomac.

15.23. La gastropexie est :

1. Coudre des sections de la paroi de l'estomac autour du tube pendant la gastrostomie.

2. Un tel terme n'existe pas.

3. C'est le nom de la dissection de la paroi de l'estomac.

4. Fixation de l'estomac au péritoine pariétal avec plusieurs sutures pour isoler la cavité péritonéale du contenu de l'estomac.

5. Dissection du sphincter musculaire dans la région du pylore.

15.24. La vagotomie totale implique :

1. Croisement du tronc du nerf vague gauche au-dessus du diaphragme.

2. L'intersection des troncs des nerfs vagues gauche et droit immédiatement sous le diaphragme.

3. Croisement du tronc du nerf vague gauche immédiatement sous le diaphragme.

4. Croisement du tronc du nerf vague gauche sous l'origine de sa branche hépatique.

5. L'intersection des branches du nerf vague gauche, s'étendant jusqu'au corps de l'estomac.

15h25. La vagotomie sélective implique :

1. Croisement du tronc du nerf vague gauche sous l'origine de sa branche hépatique.

2. L'intersection des branches du nerf vague gauche, s'étendant jusqu'au corps de l'estomac.

3. Traversant les branches du nerf vague gauche, s'étendant jusqu'au bas et au corps de l'estomac.

4. Traversant le tronc du nerf vague gauche au-dessus de l'origine de sa branche hépatique.

5. Aucune des options.

15.26. Dans le foie sécrètent :

1. 7 segments.

2. 8 tranches.

3. 9 tranches.

4. 10 segments.

15.27. Lors de la cholécystectomie, l'artère cystique est déterminée à la base du triangle de Calot dont les côtés latéraux sont deux formations anatomiques parmi les suivantes :

1. Canal cholédoque.

2. Canal hépatique commun.

3. Conduit hépatique droit.

4. Canal cystique.

5. Propre artère hépatique.

15.28. Déterminez la séquence des parties du canal cholédoque :

1. Partie duodénale.

2. Partie supraduodénale.

3. Partie pancréatique.

4. Partie rétroduodénale.

15.29. La position relative dans le ligament hépatoduodénal du canal cholédoque, de sa propre artère hépatique et de sa veine porte est la suivante :

1. Artère le long du bord libre du ligament, conduit à gauche, veine entre eux et en arrière.

2. Le conduit le long du bord libre du ligament, l'artère à gauche, la veine entre eux et en arrière.

3. Veine le long du bord libre du ligament, artère à gauche, conduit entre eux et en arrière.

4. Le conduit le long du bord libre du ligament, la veine à gauche, l'artère entre eux et en arrière.

15h30. Le tronc cœliaque est généralement divisé en :

1. Artère gastrique gauche.

2. Artère mésentérique supérieure.

3. Artère mésentérique inférieure.

4. Artère splénique.

5. Artère hépatique commune.

6. Artère de la vésicule biliaire.

15.31. Le sang veineux coule dans la veine porte à partir de 5 des organes suivants :

1. Estomac.

2. Surrénales.

3. Côlon.

4. Foie.

5. Pancréas.

6. Reins.

7. Rate.

8. Intestin grêle.

15.32. Le sang veineux coule dans la veine cave inférieure à partir de 3 des organes suivants :

1. Estomac.

2. Surrénales.

3. Côlon.

4. Foie.

5. Pancréas.

6. Reins.

7. Rate.

8. Intestin grêle.

15.33. Des 4 différences externes entre le gros intestin et l'intestin grêle, le signe le plus fiable est :

1. L'emplacement des muscles longitudinaux du gros intestin sous la forme de trois rubans.

2. La présence de gaustra et de sillons circulaires dans le côlon.

3. La présence d'appendices graisseux dans le côlon.

4. Couleur bleu grisâtre du gros intestin et couleur rose pâle de l'intestin grêle.

15.34. L'approvisionnement en sang du caecum est effectué à partir du bassin de l'artère:

1. Mésentérique supérieur.

2. Mésentérique inférieur.

3. Iliaque externe.

4. Iliaque interne.

5. Hépatique générale.

15h35. L'écoulement veineux du caecum est effectué dans le système veineux:

1. Fond creux.

2. Haut creux.

3. Creux inférieur et supérieur.

4. Porte.

5. Porte et fond creux.

15.36. Les caractéristiques qui déterminent les différences entre les opérations sur le gros intestin et les opérations sur l'intestin grêle sont les suivantes :

1. Le gros intestin a une paroi plus épaisse que l'intestin grêle.

2. Le gros intestin a une paroi plus mince que l'intestin grêle.

3. L'intestin grêle a un contenu plus infecté que le gros intestin.

4. Le gros intestin a un contenu plus infecté que l'intestin grêle.

5. Fibres musculaires inégalement réparties dans la paroi du côlon.

15h37. Dans l'espace rétropéritonéal entre le fascia intra-abdominal et rétropéritonéal se trouvent :

1. Couche cellulaire rétropéritonéale.

2. Fibre colique.

3. Fibre périrénale.

15h38. Le tissu péricolique est situé entre :

1. Côlon ascendant ou descendant et fascia postérieur du côlon.

2. Côlon postérieur et fascia rénal antérieur.

3. Fascia colique postérieur et intra-abdominal.

15h39. Le tissu périrénal est situé autour du rein :

1. Sous la capsule fibreuse du rein.

2. Entre la capsule fibreuse et fasciale.

3. Sur la capsule fasciale du rein.

15h40. Les artères rénales naissent de l'aorte abdominale au niveau de :

15.41. Déterminer l'ordre des trois capsules rénales, à partir de son parenchyme :

1. Capsule de graisse.

2. Capsule fasciale.

3. Capsule fibreuse.

15h42. Par rapport à la colonne vertébrale, le rein gauche se situe au niveau de :

15h43. Par rapport à la colonne vertébrale, le rein droit se situe au niveau de :

15h44. Devant le rein gauche se trouvent 4 organes parmi les suivants :

1. Foie.

2. Estomac.

3. Pancréas.

4. Duodénum.

5. Boucles de l'intestin grêle.

7. Flexion splénique du côlon.

15h45. Devant le rein droit se trouvent 3 des organes suivants :

1. Foie.

2. Estomac.

3. Pancréas.

4. Duodénum.

5. Boucles de l'intestin grêle.

6. Côlon ascendant.

15h46. Les éléments du pédicule rénal sont situés dans le sens d'avant en arrière dans l'ordre suivant :

1. Artère rénale, veine rénale, bassin.

2. Veine rénale, artère rénale, bassin.

3. Lohanka, veine rénale, artère rénale.

4. Lohanka, artère rénale, veine rénale.

15h47. La base pour l'attribution des segments du rein est:

1. Ramification de l'artère rénale.

2. Formation de la veine rénale.

3. Localisation des petits et grands calices rénaux.

4. Localisation des pyramides rénales.

15h48. L'uretère le long de son parcours a:

1. Une constriction.

2. Deux restrictions.

3. Trois restrictions.

4. Quatre restrictions.

15h49. Les limites antérieure et postérieure de l'espace rétropéritonéal sont :

1. Péritoine pariétal.

2. Fascia endoabdominal.