Selon la législation en vigueur, les spécialistes de la clinique dentaire ont droit à un congé supplémentaire et à une journée de travail plus courte (résolution du Comité d'État du travail de l'URSS et du Présidium du Conseil central des syndicats de toute l'Union du 25 octobre 1974 n° 298/P-22). Et selon les résultats de la certification des lieux de travail, il s'est avéré qu'il n'y a aucune raison d'accorder des congés supplémentaires au personnel principal des dentistes, des prothésistes dentaires et du personnel paramédical.
Question : Quelle est la durée du congé supplémentaire pouvant être fixé pour un dentiste et quelle doit être la durée de sa journée de travail ? Existe-t-il un paiement supplémentaire pour conditions de travail néfastes pour un dentiste et quels facteurs de nocivité sont pris en compte ?
QUESTION : Quelle est la durée du congé supplémentaire pouvant être fixé pour un dentiste et quelle doit être la durée de sa journée de travail ?
RÉPONSE : Conformément à la liste des industries, ateliers, professions et postes présentant des conditions de travail préjudiciables, le travail dans lequel donne droit à des heures de travail réduites et à des congés supplémentaires, approuvée par le décret du Comité d'État de la République du Bélarus sur le travail et Protection sociale de la population du 29 juillet 1994 n° 89, avec modifications et ajouts (ci-après - Liste n° 89), section XL "Santé", sous-section "Cliniques, départements et cabinets dentaires", p.1.
Des conditions de travail néfastes pour les dentistes
Le travail d'un dentiste est considéré comme nocif et donc nous avions une journée de travail raccourcie dans les cliniques publiques (une heure d'infirmiers en moins). Mais les techniciens ont reçu du lait pour le mal.
Quand etooo. Byyloo. Au temps de l'URSS, peut-être, mais en ce moment, du matin au. Ce "TO" n'est pas connu. Et différent M. "Yellowmouths" - ils doivent également être nourris.
À l'époque soviétique, les médecins recevaient également du lait pour nocivité de 0,5 litre par jour, et la journée de travail était de 6 heures et 24 travailleurs étaient en vacances.
Évaluation hygiénique du travail d'un dentiste.
En résumé de ce qui précède, je voudrais évaluer le travail d'un dentiste selon les «Critères d'hygiène pour l'évaluation et la classification des conditions de travail en termes de nocivité et de danger des facteurs dans l'environnement de travail, la gravité et l'intensité du processus de travail « Malheureusement, dans le cadre d'une telle étude, c'est quasiment impossible à faire. Les résultats des mesures du bruit, de l'éclairage sur les lieux de travail, de la concentration de produits chimiques, des données temporelles, sans lesquelles il est impossible d'évaluer correctement les conditions de travail et le processus de travail, sont très variables.
Évaluation hygiénique des conditions de travail et du risque de troubles de santé des travailleurs médicaux du profil dentaire
L'éclairage artificiel des bureaux a été créé par un éclairage général, local et le plus souvent combiné créé par des lampes incandescentes et fluorescentes. Les niveaux d'éclairement artificiel général créés par les lampes fluorescentes étaient nettement insuffisants (280 ± 2,4 lux) et n'atteignaient pas les valeurs requises (au moins 500 lux). Les indicateurs d'éclairement combiné (871,3 ± 3,9 lx) étaient également inférieurs aux valeurs normatives.
Paiement supplémentaire de 15% à un dentiste pédiatrique
Arrêté de l'Agence fédérale médicale et biologique du 3 septembre 2008 n ° 305 «relatif à l'introduction de nouveaux systèmes salariaux pour les employés des institutions budgétaires fédérales subordonnées à la FMBA de Russie
3.3. Le paiement aux employés effectuant un travail pénible, un travail dans des conditions de travail nocives et (ou) dangereuses et d'autres conditions de travail spéciales est établi conformément à l'article 147 du Code du travail de la Fédération de Russie (législation collective de la Fédération de Russie 2002, n°
Santé et sécurité au travail (Minsk, Biélorussie)
En clinique, 0,5 du tarif d'un dentiste-orthodontiste a été introduit, est-il nécessaire de procéder à une certification du lieu de travail selon les conditions de travail ? Si un dentiste travaillera au taux de 0,5 en tant que dentiste orthopédiste (il a une rémunération dans les conditions de certification selon le facteur biologique 3,1) et au taux de 0,5 en tant qu'orthodontiste, c'est-à-dire toute la journée de travail est dans des conditions de travail néfastes, conservera-t-il la rémunération établie sur la base des résultats de l'attestation du lieu de travail d'un dentiste-orthopédiste ?
Si le regroupement s'effectue au sein d'une même catégorie d'employés, on parle alors de regroupement de postes.
Fourniture de produits alimentaires aux travailleurs occupant des emplois associés à des conditions de travail préjudiciables (dentistes, orthopédistes).
Établissement d'enseignement budgétaire municipal "École secondaire du village de Khvatovka, district municipal de Bazarno-Karabulak de la région de Saratov"
Jardin d'enfants de l'établissement d'enseignement préscolaire municipal de type développement général avec mise en œuvre prioritaire d'activités pour le développement artistique et esthétique des enfants n ° 2 "Rodnichok" du quartier de la ville
480 roubles. | 150 UAH | $7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Thèse - 480 roubles, expédition 10 minutes 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 et jours fériés
Sakhanov Anton Anatolievitch Caractéristiques cliniques et hygiéniques de l'influence des facteurs nocifs et dangereux sur le travail d'un médecin travaillant dans la spécialité "dentisterie thérapeutique", mesures préventives: mémoire ... candidat en sciences médicales: 14.00.21 / Sakhanov Anton Anatolievich; [Lieu de soutenance : GOUDPO « Académie médicale de formation postdoctorale de Saint-Pétersbourg »] - Saint-Pétersbourg, 2009. - 256 p. : ill.
Introduction
Chapitre 1 Revue de la littérature 8
Chapitre 2 Matériels et méthodes de recherche 34
2.1 Méthodes hygiéniques d'étude des facteurs du processus de travail 36
2.2 Méthodes de recherche microbiologique 40
2.3 Recherche sociologique 41
chapitre 3 Les résultats des études sur les lieux de travail des dentistes de diverses spécialités 42
3.1 Les résultats des études sur les conditions et la nature du travail sur le lieu de travail des dentistes et des thérapeutes du service thérapeutique 42
3.2 Les résultats de la recherche sur les conditions et la nature du travail sur les lieux de travail des dentistes pédiatriques du service des enfants 53
3.3 Les résultats des études sur les conditions et la nature du travail sur les lieux de travail des dentistes orthopédistes du service d'orthopédie 66
3.4 Les résultats des études sur les conditions et la nature du travail sur le lieu de travail des dentistes et chirurgiens du service de chirurgie 81
3.5 Les résultats des études microbiologiques sur les lieux de travail des dentistes, des thérapeutes et des orthopédistes. 89
3.6 Résultats des recherches sociologiques 93
Chapitre 4. Discussion des résultats de la recherche 99
conclusion 107
Références 115
Annexe 130
Introduction au travail
L'urgence du problème. La relation complexe entre les conditions de travail et l'état de santé des dentistes est étudiée depuis longtemps par des scientifiques nationaux et étrangers (Danilova N.B., 2004). Les dentistes sont l'une des catégories les plus nombreuses de travailleurs médicaux, qui se classent au troisième rang en termes de morbidité professionnelle, parmi eux le nombre de dentistes est de 65%. L'impact négatif d'un certain nombre de facteurs de l'environnement de travail sur le corps des dentistes-thérapeutes a été révélé (Kataeva V.A., 1981 ; Gvozdeva T.F., 1994 ; Burlakov S.E., 1998 ; Kataeva V.A., 2000 ; Mchelidze T. Sh., 2000 ; Degtyareva EP, 2004). Cependant, il n'existe pas de données sur une évaluation complète des conditions de travail et de l'état de santé des dentistes-thérapeutes. Au stade actuel, des ajustements sont apportés à leurs activités pratiques en raison de l'introduction des dernières réalisations de l'industrie dentaire et des résultats de la réforme des soins de santé. De plus, le problème revêt un intérêt encore plus grand en raison de l'introduction généralisée de la nouvelle spécialité "dentisterie générale". La nouvelle spécialité « dentisterie générale » comprend l'élargissement de la portée des soins aux patients par un spécialiste pour inclure les activités cliniques inhérentes à d'autres spécialités. Mais le travail principal est fait pour aider le patient dans le cadre de la dentisterie thérapeutique. Ainsi, cela nécessite une évaluation et une étude plus approfondies et complètes d'un certain nombre de facteurs dans l'environnement de travail des dentistes-thérapeutes.
But de l'étude: développement de mesures médicales et préventives (hygiène) pour améliorer les conditions de travail et préserver la santé d'un dentiste-thérapeute.
Pour atteindre cet objectif, les éléments suivants Tâches:
Donner une évaluation hygiénique complète des conditions de travail et de la nature du travail des dentistes-thérapeutes par rapport aux dentistes d'autres spécialités ;
Déterminer et étudier la qualité et la quantité des facteurs nocifs présents dans le milieu de travail des dentistes-thérapeutes, notamment la sévérité et l'intensité du processus de travail par rapport aux dentistes d'autres spécialités;
Sur la base de l'évaluation globale, identifier les principaux facteurs nocifs affectant la santé des dentistes généralistes, en comparaison avec les dentistes d'autres spécialités ;
Sur la base de l'étude de la nature de l'activité de travail, déterminer la probabilité de développer des maladies d'origine professionnelle chez les dentistes généralistes ;
Élaborer et mettre en œuvre un ensemble de mesures visant à réduire les risques professionnels et à maintenir la santé des dentistes-thérapeutes.
Nouveauté scientifique de la recherche :
Pour la première fois, le niveau de risque de maladies professionnelles chez les dentistes-thérapeutes a été déterminé et une évaluation complète des conditions et de la nature de l'activité de travail dans certaines spécialités médico-dentaires a été donnée.
Pour la première fois, sur la base des résultats obtenus, des propositions ont été élaborées pour améliorer la classification hygiénique des conditions de travail, qui sont prises en compte lors de l'évaluation du risque de maladies professionnelles associées à l'exécution d'activités de travail dans la spécialité dentisterie thérapeutique en comparaison avec les spécialités de dentisterie orthopédique, de dentisterie chirurgicale et de dentisterie pédiatrique.
L'importance théorique de l'étude réside dans l'identification des principaux facteurs et modèles qui forment le risque de maladies professionnelles des thérapeutes dentaires par rapport aux dentistes d'autres spécialités, à savoir les chirurgiens dentistes, les dentistes orthopédistes et les dentistes pédiatriques. Un système de mesures visant à prévenir les risques de maladies professionnelles et, par conséquent, à préserver la santé des dentistes-thérapeutes a également été développé.
Dispositions de défense.
Dans le cadre de leur travail, les dentistes-thérapeutes sont exposés aux effets complexes de facteurs nocifs et dangereux de l'environnement de travail : physiques (microclimat, lumière, bruit, vibrations), chimiques, microbiologiques
Le plus prononcé et le plus courant pour les dentistes-thérapeutes, ainsi que pour les médecins d'autres spécialités dentaires, est l'intensité du processus de travail, qui se traduit par un stress psycho-émotionnel élevé, ainsi que par des charges importantes sur les systèmes d'analyse (visuel, olfactif, tactile et autres).
La forte prévalence des maladies des systèmes cardiovasculaire et nerveux, ainsi que du système musculo-squelettique, est une conséquence des effets néfastes de la tension élevée et de la sévérité du processus de travail.
Le principal indicateur aggravant dans l'évaluation de la sévérité du travail des dentistes généralistes, ainsi que des médecins d'autres spécialités dentaires, est une posture fixe inconfortable.
L'importance pratique de l'œuvre.
Sur la base des dispositions éprouvées, avec l'introduction de mesures recommandées, il semble possible de réduire l'impact des facteurs nocifs sur la santé des dentistes généralistes, ainsi que des médecins d'autres spécialités dentaires.
Approbation du travail.
Les résultats des travaux ont été testés à: "XI Conférence internationale des chirurgiens et dentistes maxillo-faciaux" Saint-Pétersbourg (2006); conférence scientifique-pratique de jeunes scientifiques "Questions d'actualité de la médecine clinique et expérimentale". Saint-Pétersbourg (2006).
Structure et étendue des travaux.
La thèse se compose de 4 chapitres, conclusion, conclusions, recommandations pratiques, une liste de références, des applications, des documents sur la mise en œuvre dans la pratique. La thèse est présentée sur 130 pages, contient 23 tableaux, 1 figure. La liste de la littérature utilisée comprend 139 auteurs nationaux et 27 auteurs étrangers.
Méthodes hygiéniques pour étudier les facteurs du processus de travail
Dans les locaux industriels sur les lieux de travail, des facteurs d'hygiène tels que le microclimat, le bruit, les infrasons, les ultrasons, les vibrations, l'éclairage, la pollution de l'air par des aérosols et la contamination bactérienne, ainsi que la gravité et l'intensité du processus de travail ont été évalués.
Les études d'hygiène ont fourni une approche globale pour évaluer les conditions de travail des dentistes dans un aspect comparatif, en tenant compte de l'influence des facteurs de production physiques, chimiques et biologiques sur le corps. L'évaluation des conditions de travail a été réalisée dans 33 salles à l'aide d'équipements modernes, de méthodes informatives généralement acceptées et conformément aux recommandations méthodologiques et aux documents réglementaires actuellement existants (GOST, SN, SanPiN, MU).
Dans le cadre de l'évaluation des solutions architecturales et d'aménagement, l'ingénierie et le support technique des locaux et la conformité de la superficie des chambres avec le nombre d'unités dentaires qui s'y trouvent (une, deux ou plus) ont fait l'objet à l'examen, conformément aux règles sanitaires « Aménagement, équipement, fonctionnement des établissements dentaires ambulatoires, protection du travail et hygiène personnelle du personnel » n° 2956-83.
Les conditions microclimatiques des cabinets dentaires ont été déterminées par des indicateurs de température, d'humidité, de vitesse de l'air et de rayonnement thermique. Des études de microclimat dans les cabinets dentaires ont été réalisées conformément aux normes GOST 12.1.005-88 "Exigences sanitaires et hygiéniques générales pour l'air de la zone de travail" et SanPiN 2.2.4.548-96 "Exigences hygiéniques pour le microclimat des locaux industriels".
Les instruments de mesure étaient : le météomètre MES-2 (certificat de vérification d'état n° 0162091 du 02.09.2003) ; mesureur d'humidité et de température TKA-TV (certificat de test du 10.10.2003).
L'étude comprenait 495 mesures. La principale source de vibrations acoustiques de la gamme infrasonique, de bruit et de vibrations locales dans les cabinets dentaires sur les lieux de travail sont les turbines (qui comprennent les compresseurs dentaires).
Les mesures instrumentales des principaux paramètres du bruit industriel sur les lieux de travail des dentistes ont été effectuées conformément à GOST 12.01.050-86 "Méthodes de mesure du bruit sur les lieux de travail", "Lignes directrices pour la conduite, la mesure et l'évaluation hygiénique du bruit sur les lieux de travail" Non 1844-78. L'analyse et l'évaluation des résultats obtenus ont été effectuées conformément à la SN n° 2.2.4/2.1.8.562-96 "Bruit sur les lieux de travail, dans les locaux des bâtiments résidentiels et publics et dans les zones résidentielles".
Les mesures et l'évaluation hygiénique des infrasons industriels ont été effectuées conformément à la norme SN n° 2.2.4/2.1.8.583-96 "Infrasons sur les lieux de travail, dans les bâtiments résidentiels, publics et dans les zones résidentielles". Les changements acoustiques ont été effectués par le sonomètre t. Dans le cadre de l'étude, 800 mesures ont été réalisées.
Les mesures et l'évaluation des paramètres de vibration locaux ont été effectuées conformément à GOST 12.1.043-84 «Vibration. Méthodes de mesure sur les lieux de travail dans les locaux industriels », GOST 12.1.012-90 « Vibration. Exigences générales de sécurité », « Lignes directrices pour les mesures et l'évaluation hygiénique des vibrations industrielles » n° 3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 « Vibrations industrielles, vibrations dans les bâtiments résidentiels et publics ». Dans le cadre de l'étude, 600 mesures ont été réalisées.
L'équipement de mesure du bruit et des vibrations utilisé pour les mesures instrumentales correspondait à GOST 17187-81 «Sonomètres. Exigences techniques générales et méthodes d'essai », GOST 17168-82 « Filtres électroniques d'octave et de tiers d'octave » et GOST 12.4.012-83 SSBT Vibration. "Moyens de mesure et de contrôle des vibrations sur les lieux de travail". Vibromètre "Robotron" volume 00042 n° 61090, filtre FE-2 n° 418, capteur de vibrations KS-50 n° 5024 (certificat de vérification d'état n° 2/0013801 du 27 janvier 2004) a servi d'instrument de mesure. Dans le cadre de l'étude, 1269 mesures ont été prises.
L'évaluation a été réalisée dans différentes conditions situationnelles : - comprenait une unité dentaire ; deux; trois ou plus (dans un bureau avec un équipement approprié) ; - pendant le fonctionnement de la pièce à main à turbine : au repos et pendant le traitement mécanique des tissus dentaires durs ; - lorsque le micromoteur est au ralenti et pendant le traitement des tissus dentaires durs.
Les paramètres de bruit et de vibration générés par les équipements de production nationale (US-30) et importés (HIRADENT, SIEMENS) ont été mesurés.
L'identification des oscillations acoustiques à basse fréquence de la gamme infrasonore, ainsi que l'établissement du degré de gravité de l'infrason par rapport au bruit, ont été réalisées en utilisant la différence de niveau sur les échelles "Linéaire" et "A".
L'éclairage des cabinets dentaires est réalisé par un éclairage combiné et combiné. Pour évaluer l'éclairage, les documents réglementaires suivants ont été utilisés: SNiP 23-05-95 "Éclairage naturel et artificiel", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Exigences hygiéniques pour l'éclairage naturel, artificiel et combiné des bâtiments résidentiels et publics", GOST 24940 -96 "Bâtiments et structures. Méthodes de mesure de l'éclairage », GOST 26824-86 « Bâtiments et structures. Méthodes de mesure de la luminosité », Recommandations méthodologiques « Exigences d'hygiène pour l'éclairage (luminosité) pour un travail visuel précis » n° 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Instrument de mesure : photomètre numérique (luxmètre-luminancemètre) TKA-04/3 n° 01021 (certificat de vérification d'état n° 0118167 du 23/09/2003). L'étude comprenait 345 mesures.
Les résultats des études sur les conditions et la nature du travail sur le lieu de travail des dentistes et des thérapeutes du service thérapeutique
Le dentiste-thérapeute, responsable de l'accueil de garde, travaille en 2 équipes avec deux pauses réglementées. Le quart de jour (matin) est de 5,5 heures et le quart de soir est de 5,5 heures; avec une semaine de travail de six jours. Ses principales tâches comprennent: l'admission des patients souffrant de douleurs aiguës, le diagnostic, le traitement des caries dentaires, le traitement des formes compliquées de caries dentaires avec obturations temporaires, l'examen de la cavité buccale avec la délivrance de certificats d'assainissement et l'orientation des patients pour la radiographie examen, à un chirurgien-dentiste et autres spécialistes, ainsi que la tenue d'une documentation médicale et déclarative (remplir un dossier médical, une feuille d'inscription des patients en âge de retraite, une feuille pour les relevés journaliers d'emploi, une feuille récapitulative, etc.).
Le lieu de travail est situé dans un bureau d'une superficie de 15m, la hauteur sous plafond est de 3,2m, le volume de la pièce est de 48m. Il n'y a qu'un seul médecin au cabinet. Le lieu de travail est équipé d'un fauteuil élévateur et pivotant, d'une unité EMO «Volgograd», d'un fauteuil dentaire pour un patient, de tables pour les instruments et pour la documentation. Le dentiste-thérapeute, responsable de l'accueil de garde, travaille avec une infirmière au service de deux médecins (dans des salles différentes). Utilise un ensemble d'instruments dentaires stériles (sonde, miroir intra-oral, truelles, pincettes pesant 20-27g) et des pointes pour une perceuse pesant jusqu'à 115g et des fraises dentaires pesant jusqu'à 5g. Pour le traitement, le médecin utilise les médicaments suivants : pâte dévitalisante (sans arsenic), pâte de dentine, peroxyde d'hydrogène à 3 %. Les pointes sont traitées avec de l'alcool à 70 %, les fraises utilisées sont trempées dans une solution : lysoformine 1,5 %, blanisol 0,5 %.
Le travail s'effectue assis ou debout, périodiquement dans une position inconfortable (posture fixe avec le corps incliné et en gardant les mains sur le poids). Les opérations sont effectuées par le médecin de manière séquentielle : enregistrement des données dans le journal d'enregistrement, interrogatoire du patient (collecte des plaintes et anamnèse), réglage de la position de la chaise, de la lampe, traitement des mains ou des gants en latex, examen de la cavité buccale et enregistrement de la formule dentaire , suivie d'un diagnostic et de la détermination de l'étendue des travaux. En cas de douleur aiguë chez un patient, selon le diagnostic, le médecin effectue un traitement instrumental et médicamenteux de la cavité carieuse, l'application d'une pâte dévitalisante et un remplissage temporaire, ou un traitement instrumental et médicamenteux du canal radiculaire. La charge de travail quotidienne d'un dentiste-thérapeute en service est de 20 à 25 patients par quart de travail. La durée d'admission d'un patient dépend de la complexité du travail et est de 15 à 30 minutes dans le traitement des caries compliquées avec l'installation d'une obturation temporaire, et lors de l'examen de la cavité buccale avec la délivrance de certificats et l'aiguillage vers d'autres spécialistes - 5-10 minutes.
Selon les résultats de la recherche, le temps de travail a été réparti comme suit : examen de la cavité buccale du patient et enregistrement de la formule dentaire, collecte et enregistrement des plaintes, établissement d'un diagnostic occupé à 35 % ; traitement des mains, ajustement de la position de la chaise, conversation avec les patients et distractions au travail - 17 % ; formation et remplissage d'une cavité carieuse - 14%. La documentation a pris 34%. En moyenne, le temps pendant lequel le médecin effectue les principales opérations nécessitant une attention concentrée représente 75% du temps de travail. La charge dynamique physique lors du déplacement de marchandises à une distance maximale de 1 m ne dépasse pas 10 kgm. Masse (une fois) de marchandises déplacées manuellement en permanence pendant le quart de travail, jusqu'à 0,2 kg. Le nombre de mouvements de travail stéréotypés effectués avec une charge régionale avec la participation prédominante des muscles des mains et des doigts peut atteindre 12 000 mouvements. Charge statique lors du maintien de charges et de l'application d'efforts d'une seule main 1000 kgf s par quart de travail. Posture de travail "debout" - jusqu'à 30% du temps, fixe périodiquement, inconfortable jusqu'à 59%, le corps s'incline à un angle de plus de 39 degrés. Déplacements dus aux besoins de production, jusqu'à 0,5 km.
Selon les résultats de la recherche, la gravité du travail d'un dentiste-thérapeute effectuant un rendez-vous de garde est évaluée en classe 3 - travail nocif du 1er degré, l'indicateur déterminant la classe est la posture de travail.
Quant à l'intensité du travail, elle, conformément à la R 2.2.2006-05, homologuée. 01.11.2005 « Lignes directrices pour l'évaluation hygiénique des facteurs de l'environnement de travail et du processus de travail. Les critères et la classification des conditions de travail ” sont déterminés par les charges intellectuelles associées à la résolution de problèmes complexes à l'aide d'algorithmes bien connus, à la perception d'informations avec comparaison ultérieure et évaluation finale des valeurs des paramètres, à la vérification de la tâche terminée, au travail dans des conditions de responsabilité accrue pour le résultat final . Les charges sensorielles sont caractérisées par la durée d'observation concentrée jusqu'à 75 % du temps avec la taille de l'objet de discrimination de 1-0,3 mm pendant au plus 50 % du quart de travail. Le nombre d'installations de production pour la surveillance simultanée peut aller jusqu'à 5. La densité des signaux et des messages reçus en moyenne pour chaque heure de fonctionnement ne dépasse pas 75. Il n'y a pas de travail avec des dispositifs optiques et la surveillance des écrans des terminaux vidéo. La charge sur l'analyseur auditif est déterminée par l'intelligibilité des mots 100-90%, sur l'appareil vocal - pas plus de 16 heures par semaine. La charge émotionnelle est due à la responsabilité de la qualité fonctionnelle du travail final en l'absence de risque pour sa propre vie et à la présence de la responsabilité de la sécurité des patients. La monotonie des chargements se caractérise par le nombre d'étapes nécessaires à la mise en œuvre des opérations répétitives, supérieur à 10 et la durée de leur exécution supérieure à 100 secondes. Temps d'actions actives 90%. Mode de travail en 2 postes sans poste de nuit (poste de jour 5,5 heures, poste de soir - 5,5) avec deux pauses réglementées d'une durée totale de 7,7 % du temps de poste. L'intensité du processus de travail d'un dentiste-thérapeute effectuant un rendez-vous de garde est évaluée par la somme de 22 indicateurs (les résultats des études sont présentés dans les protocoles correspondants et dans la carte de certification en annexe n ° 1) en 3ème classe, 1er degré.
Parallèlement à l'évaluation des régimes de travail, les facteurs d'hygiène ont été étudiés sur le lieu de travail : les niveaux de bruit, les vibrations locales, l'éclairage, les paramètres du microclimat et la pollution de l'air par des aérosols et des micro-organismes ont été mesurés.
Le niveau de bruit équivalent est de 60 dBA (avec une télécommande de 60 dBA, en tenant compte de la sévérité et de l'intensité du travail), le niveau de vibration local ajusté équivalent est de 100 dB avec une télécommande de 126 dB. "Bruit sur les lieux de travail dans les locaux des bâtiments résidentiels et publics et dans les zones résidentielles." SanPin 2.2.412.1.8.562-96.
La température de l'air dans la pièce pendant la période d'étude était comprise entre 23,8 et 24,2 °C à une humidité relative de 39 à 40 % et à une vitesse de 0,04 à 0,07 m/s.
Les résultats des études sur les conditions et la nature du travail sur les lieux de travail des dentistes pédiatriques du service de pédiatrie
Dans le service des enfants, une évaluation des conditions de travail et une certification de 8 postes de dentistes pédiatriques ont été réalisées, dont: l'un est le premier accueil de garde et l'autre est le premier accueil ambulatoire desservant les enfants avec des dents temporaires.
Les conditions et la nature du travail d'un pédodontiste animant une garde ambulatoire Un pédodontiste animant une garde ambulatoire travaille en 2 équipes (5h30 le matin et 5h30 le soir), une semaine de travail de 6 jours. Les principales tâches d'un médecin consistent à recevoir des enfants souffrant de douleurs aiguës, à poser un diagnostic, à traiter les caries avec des obturations temporaires, à examiner les enfants pour la délivrance de certificats d'hygiène buccale et à orienter les patients vers des spécialistes. La surface totale de l'armoire est de 32m, la hauteur sous plafond est de 3,2m, le volume de l'armoire est de 102,4m. Il n'y a qu'un seul médecin au cabinet. Le lieu de travail est équipé d'un fauteuil élévateur et pivotant, d'une unité EMO "Volgograd" sans arrêt automatique du compresseur, d'un fauteuil dentaire pour le patient, de tables pour les instruments et pour la documentation. Le médecin utilise un ensemble d'instruments stériles (miroir, sonde, pelle, truelles, pincettes) pesant 20-27g et des pointes pour une perceuse pesant jusqu'à 115g. Les médicaments suivants sont utilisés pour le traitement: Stomafil, Compa-dent, Silicia, Kemfil, Ketakmolyar, NON ARSENIC, Depulpin. Les pointes sont traitées avec une solution d'alcool à 70%, les fraises utilisées sont trempées dans une solution: lysoformine 1,5%, blanisol 0,5%.
Le travail s'effectue principalement en position « assise », périodiquement, lors de l'entretien des patients, dans une position inconfortable et fixe avec le corps incliné et en gardant les mains sur le poids. Les principales opérations sont effectuées séquentiellement en plusieurs étapes: interrogatoire, collecte d'une anamnèse et des plaintes, réglage de la position de la chaise, de la lampe, traitement des mains ou des gants en latex, examen de la cavité buccale, suivi de la détermination de la quantité de travail. Dans le traitement des caries, le médecin effectue la formation d'une cavité carieuse, un traitement mécanique et médicamenteux de la cavité et l'installation d'un remplissage temporaire. L'enregistrement de la documentation comprend le remplissage des fiches sanitaires, des registres, des fiches d'emploi journalier et une fiche récapitulative.
La charge de travail quotidienne moyenne d'un médecin est de 30 à 40 patients. La durée de l'accueil d'un patient lors de l'examen et de la délivrance de certificats est en moyenne de 3 à 5 minutes, dans le traitement des caries avec pose d'un sceau - de 20 à 30 minutes. Le temps de travail posté était réparti approximativement comme suit: examen de la cavité buccale occupé 28%, traitement instrumental et médical des cavités carieuses avec remplissage ultérieur - 20%, documentation - 28%, traitement des mains, ajustement de la position de la chaise et conversations avec des patients et des distractions au travail occupées 25% . En moyenne, le temps qu'un médecin effectue des opérations majeures qui nécessitent une attention ciblée est d'au moins 77% d'un quart de travail.
La charge dynamique physique lors du déplacement de marchandises à une distance maximale de 1 m ne dépasse pas 10 kgm. Masse (une fois) de marchandises déplacées manuellement en permanence pendant le quart de travail, jusqu'à 0,2 kg. Le nombre de mouvements de travail stéréotypés avec une charge régionale avec la participation prédominante des muscles des bras et de la ceinture scapulaire peut atteindre 5000 mouvements; avec charge locale - avec la participation des muscles des mains et des doigts - jusqu'à 20 000 mouvements. Charge statique lors du maintien de charges et de l'application d'efforts d'une seule main - 1000 kgf par quart de travail. La posture de travail est majoritairement «assise», périodiquement fixe, inconfortable jusqu'à 48%, les inclinaisons du corps à un angle supérieur à 30 sont uniques. Déplacements dus aux besoins de production, jusqu'à 0,5 km.
Sur la base de ce qui précède, la gravité du travail d'un dentiste pédiatrique effectuant un rendez-vous de garde est évaluée à 3 degrés de classe 1, l'indicateur de classe est la posture de travail.
L'intensité du travail est déterminée par les charges intellectuelles associées à la résolution de problèmes complexes à l'aide d'algorithmes bien connus, à la perception d'informations avec comparaison ultérieure et évaluation finale des valeurs des paramètres, à la vérification de la tâche en cours d'exécution et au travail dans des conditions de responsabilité accrue pour le résultat final. Les charges sensorielles sont caractérisées par la durée d'observation concentrée jusqu'à 77% du temps avec une taille de l'objet de distinction de 1 à 0,3 mm pendant pas plus de 50% du quart de travail. Le nombre d'installations de production pour la surveillance simultanée peut aller jusqu'à 5. La densité des signaux et des messages reçus en moyenne pour chaque heure de fonctionnement ne dépasse pas 75. Il n'y a pas de travail avec des appareils optiques (microscopes, loupes, etc.) et là n'y a pas de surveillance des écrans des terminaux vidéo. La charge sur l'analyseur auditif est déterminée par l'intelligibilité des mots 100-90%, sur l'appareil vocal - pas plus de 16 heures parlées par semaine. La charge émotionnelle est due à la responsabilité de la qualité fonctionnelle de l'œuvre finale en l'absence de risque pour sa propre vie et à la présence de la responsabilité de la sécurité des autres. La monotonie des charges n'est pas exprimée. Temps d'actions actives 90%. Mode de travail pendant 5,5 heures en 2 postes sans poste de nuit, avec deux pauses réglementées d'une durée totale de 7,7 % du temps de poste.
L'intensité du processus de travail d'un dentiste pédiatrique effectuant un rendez-vous de garde est évaluée par la somme de 22 indicateurs de grade 3, grade 2, les résultats de la recherche sont présentés dans les protocoles pertinents et dans la carte de certification à l'annexe n ° 4 . Cela est dû à l'accueil d'un grand nombre de patients, par rapport aux médecins ambulatoires.
Les facteurs d'hygiène ont été évalués sur le lieu de travail d'un dentiste pédiatrique en service, les niveaux de bruit, les vibrations locales, l'éclairage, les paramètres du microclimat et la pollution de l'air par les aérosols ont été mesurés lors du travail avec une unité dentaire.
Le niveau sonore équivalent était de 65 dBA par quart de travail avec une télécommande de 60 dBA, en tenant compte de la sévérité et de l'intensité du processus de travail (avec le compresseur situé directement dans la salle de traitement).
Le niveau corrigé équivalent de vibration locale était de 109 dB à 126 dB MPC.
La température de l'air dans la pièce était de l'ordre de 21,3 à 21,5 °C avec une humidité relative de 20 à 21 % et une vitesse de l'air de 0,03 à 0,07 m/s.
L'éclairage naturel est représenté par les ouvertures des fenêtres latérales, KEO - 1,5%. Eclairage artificiel combiné : éclairage des surfaces de travail du système d'éclairage général 410-560 lux avec un 200 lux normalisé pour cette catégorie de travail visuel ; du local - 10 000-13 000 lux avec un 750 lux normalisé.
La concentration d'aérosol dans la zone respiratoire d'un dentiste travaillant avec une perceuse était de 0,3 à 0,9 mg/m à MPC - 4,0 mg/m.
Ainsi, selon l'ensemble des indicateurs, les conditions de travail d'un pédodontiste de garde sont évaluées comme néfastes - 3e classe, 2e degré. Les résultats de la recherche sont présentés dans le tableau (tableau 4) et dans l'annexe n° 5.
Les résultats des études sur les conditions et la nature du travail sur les lieux de travail des dentistes orthopédistes du service d'orthopédie
Dans le service d'orthopédie, une évaluation des conditions de travail et une certification des lieux de travail des dentistes orthopédistes, y compris le chef du service d'orthopédie et le médecin orthopédiste de garde, ont été réalisées.
Chef du service d'orthopédie, travaille en 1 poste pendant 5,5 heures au bureau du chef. La journée de travail commence par la préparation du programme de travail pour la journée en cours. Puis il se promène dans le rayon et vérifie la préparation des travaux et du matériel. À partir de 10 heures, il commence à recevoir des patients pour une consultation, rédige des documents pour le traitement orthopédique des patients, résout les problèmes controversés survenus au service, remplit des cartes de «refus», si nécessaire, oriente les patients vers une consultation avec un allergologue, établit un planning et un bilan d'un mois sur les prothèses sociales. Prépare les rapports mensuels et trimestriels.
En moins de 2 heures, il reçoit les patients en salle de soins. La superficie de la salle de soins est de 75m2, la hauteur sous plafond est de 3,2m, le volume est de 240m. Il y a 5 unités dentaires dans le cabinet. Parallèlement, il effectue toutes les opérations liées au traitement orthopédique. Le lieu de travail est équipé d'une chaise pivotante, d'une unité Chirodent, d'un fauteuil dentaire pour le patient, de tables pour les instruments et pour la documentation. Utilise un ensemble d'outils - un miroir, une sonde, des spatules, des pincettes, des embouts pour une perceuse et des préparations Unifas-2, Stomafil, Temp-bond, Fuji I, Provicol, etc. Les embouts sont traités avec 70% d'alcool, les utilisés les fraises sont trempées dans une solution : lysoformine 1,5 %, blanisol 0,5 %. Le médecin effectue la préparation des dents à l'aide d'un appareil dentaire pendant 5 à 30 minutes, selon la quantité de préparation des tissus durs des dents. Pour faire une impression, le médecin met 1 à 2 cuillères mesurées de la masse d'alginate d'impression dans un récipient en caoutchouc, la dilue avec une petite quantité d'eau, la mélange et place la masse finie sur le porte-empreinte, l'insère dans la cavité buccale et tient jusqu'à ce que la masse d'empreinte soit complètement polymérisée. Ensuite, il retire le porte-empreinte et l'envoie au laboratoire dentaire.
Le travail le plus chronophage lors des prothèses a été observé lors des prothèses à structure métallo-céramique. En 0,5 heure, la dent est traitée sous la couronne. En présence de dents à pulpe intacte, une anesthésie a été préalablement réalisée. Lors de la réalisation d'une empreinte pour la fabrication de structures métallo-céramiques, la technique des empreintes en silicone à deux couches et d'un fil de rétraction est utilisée, cette opération prend jusqu'à 1 heure. Ensuite, la teinte de la masse céramique est sélectionnée à la lumière naturelle. Le patient se rend plusieurs fois chez le médecin. La vérification de la conception d'une prothèse céramo-métallique peut être effectuée en présence d'un prothésiste dentaire, puis la prothèse est préfixée pendant 1 à 2 semaines avec du ciment provisoire Provicol, après quoi des ajustements répétés sont possibles à l'aide d'une unité dentaire. Ensuite, la fixation définitive de la prothèse est effectuée. Le médecin travaille assis ou debout, périodiquement dans une position fixe inconfortable avec une inclinaison du corps et tenant les mains sur le poids.
La charge physique dynamique et statique du médecin est insignifiante. Masse (une fois) de marchandises déplacées manuellement, jusqu'à 1 kg. Le nombre de mouvements stéréotypés avec une charge régionale avec la participation prédominante des muscles des bras et de la ceinture scapulaire peut atteindre 10 000 mouvements; avec charge locale - avec la participation des muscles des mains et des doigts - jusqu'à 20 000 mouvements. La posture de travail principale est "assis", "debout" - jusqu'à 30% du temps, fixe périodiquement, inconfortable jusqu'à 25%, des inclinaisons d'un seul corps à un angle supérieur à 30 sont possibles. Transitions dues aux besoins de production, jusqu'à à 2 km.
Sur la base de ce qui précède, la sévérité du travail d'un dentiste orthopédique, chef du service d'orthopédie est évaluée en classe 2 - activité physique moyenne.
L'intensité du travail est déterminée par les charges intellectuelles associées au seul leadership dans des situations difficiles, la perception des informations avec comparaison ultérieure et évaluation complète des paramètres interdépendants, le contrôle et la distribution préliminaire des tâches aux subordonnés, le travail dans des conditions de responsabilité accrue pour la finale résultat. Les charges sensorielles sont caractérisées par la durée d'observation concentrée jusqu'à 75% du temps avec une taille de l'objet de distinction de 0,3-1 mm pendant pas plus de 50% du quart de travail. Le nombre d'installations de production pour la surveillance simultanée est jusqu'à 10. La densité des signaux et des messages reçus en moyenne pour chaque heure de travail est jusqu'à 175. La charge sur l'analyseur auditif est déterminée par l'intelligibilité des mots 90-100%, sur l'appareil vocal - jusqu'à 18 heures par semaine.
La charge émotionnelle est due à la responsabilité de la qualité fonctionnelle du travail final en l'absence de risque pour sa propre vie et à la présence de la responsabilité de la sécurité des patients. La monotonie des charges se caractérise par le nombre d'étapes nécessaires à la mise en œuvre des opérations répétitives - 9-6 et la durée de leur exécution pendant plus de 100 secondes. Temps d'actions actives - 80%. Mode de travail en un poste sans poste de nuit pendant 5,5 heures avec deux pauses réglementées d'une durée totale de 7,7 % du temps de poste.
L'intensité du processus de travail du chef du service d'orthopédie a été évaluée par la somme de 22 indicateurs de classe 3 - travail acharné du 2e degré, les résultats des études sont présentés dans les protocoles pertinents et dans la carte d'attestation du lieu de travail en Annexe n° 11.
Les facteurs d'hygiène ont été évalués sur le lieu de travail, en tenant compte de la gravité et de l'intensité du travail, tandis que sur le lieu de travail du chef du service d'orthopédie et sur d'autres lieux de travail, les niveaux de bruit, les vibrations locales, l'éclairage, les paramètres du microclimat et la pollution de l'air par aérosol ont été mesurés.
Poselyanova, Irina Vladimirovna Chugaeva, Uliana Yurievna
Risques professionnels dans le travail d'un prothésiste dentaire
L'activité de vie des étudiants qui étudient dans la spécialité "Dentologie orthopédique" et leurs activités ultérieures en tant que spécialistes sont associées à de nombreux facteurs liés au mode de vie tels que: mode moteur, nutrition rationnelle, régulation psychophysiologique, mode de vie rationnel. Dans le même temps, les circonstances du mode de vie des étudiants qui sont dues aux activités professionnelles d'un prothésiste dentaire nécessitent une attention particulière, tout d'abord, la mauvaise organisation et la fourniture du processus de travail.
^ Position du corps forcée du prothésiste dentaire pendant le travail - sédentaire, ce qui entraîne une violation de la posture, le développement d'une congestion des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. La faible activité physique caractéristique des prothésistes dentaires est un facteur de risque sérieux pour le développement d'un large éventail de maladies cardiovasculaires. Avec une longue position forcée du corps, le plus souvent avec la tête inclinée vers l'avant, il y a une tension dans les muscles de la ceinture supérieure et du dos, ce qui entraîne l'apparition de douleurs dans les régions lombaire et lombo-sacrée, en raison du développement ostéochondrose (maladie dystrophique de la colonne vertébrale, caractérisée par une lésion prédominante des disques intervertébraux, plus souvent chezcouet ses lombairesdépartement) et sciatique (de la moelle épinière dans la colonne vertébrale, de nombreux nerfs partent, qui sont responsables du travail coordonné de tout l'organisme. Si ces nerfs sont endommagés ou enflammés,radiculite).
Une position assise longue a un effet négatif sur la région cervicale et provoque un déplacement des vertèbres cervicales. Le déplacement des vertèbres peut provoquer un pincement ou une irritation des nerfs, ce qui entraîne des complications dans certains systèmes du corps (par exemple, la deuxième vertèbre cervicale est responsable de la vision). Entre autres choses, le déplacement des vertèbres provoque des maladies oculaires et des problèmes de vision.
Les prothésistes dentaires devraient accorder plus d'attention à l'importance de l'ergonomie. Il est recommandé de ne pas travailler assis plus de 60 % du temps de travail. Dans les salles auxiliaires (gypse, polymérisation, soudure, polissage), il est pratique et opportun de travailler debout.
Avec la méthode d'atterrissage traditionnelle :
- Il y a des problèmes dans les disques intervertébraux et la colonne vertébrale, les muscles du dos s'affaiblissent.
- Une mauvaise posture et des épaules voûtées provoquent des tensions dans la zone des épaules.
- Les ligaments entre les vertèbres sont étirés, la posture se détériore.
- Une mauvaise posture entraîne une respiration superficielle, un manque d'oxygène et une pression dans l'abdomen.
- Les angles aigus des genoux et des hanches augmentent la charge sur les ligaments.
- Tension et compression musculaire
les fesses et les cuisses, un petit angle au niveau des genoux et des hanches entrave la circulation des fluides dans les membres inférieurs.
- La santé des organes génitaux est menacée en raison de la pression et de l'augmentation de la température dans la région génitale.
Malgré le dossier de la chaise, les gens ont tendance à ne pas s'asseoir sur des chaises normales dans la bonne position. Maintenir un angle de 90 degrés entre le bassin et les hanches et une posture droite est inconfortable et nécessite une attention constante. Le bassin reculera et le dos prendra une position voûtée. Il y a un risque sanitaire.
Il n'est pas recommandé de s'asseoir sur des meubles rembourrés atteints d'ostéochondrose. Une pression excessive sur la colonne vertébrale permet d'éviter une position où le corps est soutenu par les tubérosités ischiatiques. Ceci n'est possible que sur des chaises dures.
La hauteur de la chaise doit être au même niveau que les pieds. La jambe doit reposer sur le sol. Pour les personnes de petite taille, un pouf est utile. La profondeur maximale du siège doit être égale aux deux tiers de la longueur de la cuisse entière. Il devrait y avoir suffisamment d'espace sous les jambes pour qu'elles n'aient pas à être pliées. Toutes les 15-20 minutes, il est nécessaire de changer la position des jambes, de faire un échauffement pour elles.
Le dossier doit être bien ajusté contre le dossier de la chaise. Le torse doit être maintenu droit, la tête ne doit pas être fortement inclinée afin de ne pas solliciter les muscles du corps.
^ Tension prolongée de l'appareil visuel chez les prothésistes dentaires, la fatigue de l'appareil photosensible et moteur des yeux provoque une fatigue visuelle.
Un bon éclairage du lieu de travail prévient le surmenage et les blessures. Toutes les pièces du laboratoire dentaire doivent être éclairées par la lumière naturelle. Les locaux principaux, en outre, devraient disposer de deux systèmes d'éclairage artificiel - général et local sur chaque lieu de travail du prothésiste dentaire dans les salles principales et de polissage.
Avec des transitions fréquentes et abruptes d'éclairage de luminosité différente, la fonction de détection de la lumière de l'œil s'aggrave, une fatigue des muscles accommodatifs et des muscles de l'iris apparaît, parfois accompagnée de douleur. Particulièrement souvent, ils se produisent lorsque vous travaillez à courte distance, examinez de petits détails, transférez fréquemment d'un objet à un autre. Le stress visuel dans le travail d'un prothésiste dentaire entraîne des modifications permanentes de l'organe de la vision - la myopie professionnelle.
La prévention des maladies causées par la fatigue des organes de la vision peut être la bonne organisation du lieu de travail d'un prothésiste dentaire, un éclairage léger, ainsi qu'un changement d'activités.
Les murs de la pièce principale du laboratoire dentaire sont rendus lisses, peints de couleurs claires. Le revêtement mural doit permettre un lavage facile de la saleté, l'élimination de la poussière et de la suie.
Les sols sont carrelés ou recouverts de linoléum. Les fenêtres du laboratoire doivent répondre à un certain nombre de conditions d'hygiène :
Coefficient lumineux (rapport surface vitrée
fenêtres au sol) au moins 1:5 ;
Pour une répartition plus homogène de la lumière, les fenêtres doivent
être à égale distance les uns des autres et des coins
imeuble;
Le bord supérieur de la fenêtre doit être le plus près possible de
plafond (20-30 cm);
Les châssis des fenêtres doivent être étroits, peut-être plus
rare, meilleur verre entier sans reliure;
L'angle d'incidence des rayons lumineux formés par un faisceau de lumière et
plan horizontal, c'est-à-dire l'inclinaison du faisceau lumineux vers l'horizon,
devrait être sur le lieu de travail au moins 25-27 °;
Les lieux de travail doivent être situés de manière à ce que la lumière
tombé directement ou sur le côté gauche des ouvriers :
Distance entre les postes de travail et les fenêtres dans les pièces éclairées
lumière naturelle latérale, ne doit pas dépasser trois fois
la distance entre le sol de la pièce et le bord supérieur de l'ouverture de la fenêtre ;
la largeur maximale éclairée par des fenêtres de part et d'autre de la pièce,
devrait pratiquement prendre 15-18 m.
^ Bruit et vibration excessifs. Le bruit est l'un des facteurs environnementaux les plus courants. Un prothésiste dentaire est quotidiennement exposé à un facteur physique de risque professionnel (bruit de perceuses, ultrasons, appareils de sablage, appareils de sablage à la vapeur), qui a un effet néfaste non seulement sur l'organe de l'ouïe, mais aussi sur le système nerveux du ouvrier.
Pour réduire les niveaux de bruit et de vibrations sur le lieu de travail d'un prothésiste dentaire, il est nécessaire, comme lors du travail avec des perceuses à turbine, de surveiller l'état technique du mécanisme de vibration sonore. Les meuleuses doivent être montées sur la table de travail sur des amortisseurs en caoutchouc afin que les endroits où la machine est fixée à la surface de la table n'aient pas de contact direct. Il est nécessaire de surveiller l'état de la meule : pour éviter son usure, les nids de poule, etc. Il peut être recommandé aux prothésistes dentaires lors d'opérations technologiques accompagnées de bruit, d'utiliser des protections auditives individuelles : téléphones anti-bruit et les so- appelés bouchons d'oreille, insérés dans le conduit auditif externe et conçus pour un usage unique.
Il a été prouvé que le bruit industriel a un effet déprimant sur une personne - il fatigue, irrite et rend la concentration difficile. Dès que ce bruit cesse, une personne éprouve un sentiment de soulagement et de paix.
Le niveau sonore de 20 à 30 décibels (dB) est pratiquement inoffensif pour l'homme. Il s'agit d'un bruit de fond naturel, sans lequel la vie humaine est impossible. Pour les « sons forts », la limite acceptable est d'environ 80 décibels. Un son de 130 décibels provoque déjà une sensation douloureuse chez une personne, et à 150 cela lui devient insupportable.
Tout bruit d'intensité et de durée suffisantes peut entraîner divers degrés de perte auditive.
En plus de la fréquence et de l'intensité du bruit, le développement de la perte auditive est influencé par l'âge, la sensibilité auditive, la durée, la nature du bruit et un certain nombre d'autres raisons. La maladie se développe progressivement, il est donc particulièrement important de prendre à l'avance des mesures de protection contre le bruit appropriées. Sous l'influence d'un bruit fort, en particulier d'un bruit à haute fréquence, des changements irréversibles se produisent dans l'organe auditif.
À des niveaux de bruit élevés, une diminution de la sensibilité auditive se produit après 1 à 2 ans de fonctionnement, à des niveaux moyens, elle est détectée beaucoup plus tard, après 5 à 10 ans.
Des études ont montré que les sons inaudibles sont également dangereux. Les ultrasons, qui occupent une place prépondérante dans la gamme des bruits industriels, ont des effets néfastes sur le corps, bien que l'oreille ne les perçoive pas.
Le bruit est un complexe de sons qui provoque une sensation désagréable, conduisant à un état de stress, pouvant entraîner de l'insomnie, de l'hypertension artérielle, une altération des fonctions cérébrales.
Si les niveaux de bruit ont un tel impact sur la qualité du travail, y compris des effets tels qu'une productivité réduite, une concentration altérée, une augmentation de la tension artérielle et même un comportement agressif, alors pourquoi les employeurs accordent-ils si peu d'attention à ce problème ?
À notre avis, afin de réduire le bruit de production dans les laboratoires dentaires, il est nécessaire de moderniser l'équipement.
^ La teneur en poussière de l'air est de la poussière industrielle.
L'une des conditions de travail néfastes d'un prothésiste dentaire est la poussière industrielle - un danger invisible à l'œil nu, et donc souvent ignoré.
Dans les conditions de production dentaire, l'émission de poussière est associée au processus de traitement des parties métalliques des prothèses dentaires. Par conséquent, les maladies professionnelles les plus courantes chez les prothésistes dentaires causées par l'inhalation prolongée de poussières métalliques sont la sidérose et l'aluminose, la maladie du béryllium.
La silicose est une maladie respiratoire incurable mais évitable qui survient lorsque le corps est exposé à des cristaux de quartz en suspension dans l'air présents dans le sable, les matériaux de moulage, la porcelaine et la poussière industrielle. Cette poussière est générée lors de la coulée, du ponçage, du polissage de la porcelaine et du nettoyage des zones poussiéreuses, y compris les systèmes de dépoussiérage. Même le nettoyage du dépoussiéreur dont est équipée la table du prothésiste dentaire est dangereux pour la santé.
Les principaux symptômes de la silicose sont l'essoufflement, une toux intense, une respiration sifflante et une lourdeur dans la poitrine. Des années peuvent s'écouler avant qu'un diagnostic correct ne soit posé, tandis que la maladie peut se développer en quelques années.
La bérylliose chronique entraîne une invalidité et souvent la mort. Il s'agit d'une maladie respiratoire causée par l'inhalation de poussière contenant du béryllium, qui se forme lors de la coulée, du forage, du meulage ou du polissage d'alliages contenant du béryl. Les symptômes de la bérylliose chronique peuvent apparaître plusieurs mois après le premier contact avec la poussière de quartz et peuvent passer inaperçus pendant de nombreuses années. Ce sont la toux sans cause, l'essoufflement, la fatigue, la perte de poids et la perte d'appétit, la forte fièvre et les sueurs nocturnes.
La bérylliose chronique est souvent confondue avec la sarcoïdose, une maladie chronique caractérisée par la formation de granulomes dans les ganglions lymphatiques, les poumons, les os et la peau. La bérylliose chronique ne peut survenir que chez les personnes hypersensibles au béryllium et, par conséquent, y avoir une réaction allergique.
Métalconiose - les pneumocanioses résultent de l'exposition des organes respiratoires à la poussière de métaux (fer, aluminium). Il est à noter que la métalloconiose se déroule de manière plus bénigne, se développe 15 à 20 ans après le début du travail dans la profession. Il existe souvent une combinaison d'un processus fibreux non prononcé avec une bronchite chronique, qui, en règle générale, est décisive dans la clinique des maladies.
La ventilation, divers types d'échange d'air dans les pièces, à la suite desquels l'air pollué est éliminé et remplacé par de l'air pur, est d'une grande importance dans la lutte contre les risques industriels.
Il existe une ventilation naturelle et artificielle. La ventilation naturelle comprend la ventilation des locaux lors de l'ouverture des évents, des impostes, des fenêtres, des portes. La ventilation artificielle est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux qui échangent l'air dans la pièce dans un certain mode contrôlé. La ventilation peut être générale et locale. La ventilation générale est un système qui assure l'échange d'air dans toute la pièce; local - conçu pour éliminer les substances nocives (gaz, poussière, vapeur) du lieu de formation. Selon la fonction, la ventilation est soufflage et évacuation.
Dans les locaux des laboratoires dentaires, différents types de ventilation sont utilisés. La ventilation par extraction avec apport d'air naturel est principalement utilisée dans les locaux de travail principaux. Une ventilation forcée peut également être utilisée, cependant, l'alimentation en air doit provenir d'un endroit situé au-dessus de la zone de travail.
Dans le laboratoire dentaire, une ventilation par aspiration avec apport naturel est utilisée. Dans les pièces spéciales, seule une ventilation par aspiration est installée pour exclure la possibilité que l'air de ces pièces pénètre dans la pièce principale.
Pour éviter la dispersion des poussières, des carters métalliques sont installés au niveau du broyeur. Afin d'éliminer la poussière dans le couvercle de la table, selon les extrémités des axes de la meuleuse, des trous traversants sont pratiqués, recouverts de treillis métalliques amovibles d'un diamètre de trou de 2-3 mm. Selon la grille, un téléviseur est monté dans la table de chevet du bureau, relié au conduit de ventilation.
Comment les particules nocives telles que la poussière et les vapeurs, telles que la poussière et les fumées, peuvent-elles être traitées dans l'air du laboratoire dentaire ? Après tout, ce ne sont pas de «petits désagréments» qui surviennent lors du travail d'un prothésiste dentaire, mais une grave menace pour la santé, puisque presque toutes les opérations dans un laboratoire dentaire liées à la fabrication de structures dentaires entraînent la formation de poussière.
Parlant de la nécessité de purifier l'air dans un laboratoire dentaire, les experts se concentrent principalement sur des maladies telles que la silicose et la bérylliose chronique.
Il est impossible d'éviter la formation de poussière dans le laboratoire dentaire. Cependant, sa teneur dans l'air peut être considérablement réduite. Tout d'abord, lorsque l'on travaille sur des machines à rotation rapide, il est nécessaire d'utiliser les dispositifs d'aspiration dont est équipée la table du prothésiste dentaire. Deuxièmement, pour protéger les organes respiratoires avec des masques spéciaux, les organes de la vision avec un masque - un bouclier, des lunettes avec des lunettes de sécurité
Dans le cas où le remplacement des matériaux n'est pas possible ou non rentable, des "mesures administratives et techniques" doivent être prises pour isoler et éliminer la poussière. Un lieu de travail fermé avec un dépoussiéreur à vide ayant un niveau de filtration suffisant empêchera les particules de poussière de se propager dans le laboratoire.
Si un bon système de ventilation avec un système d'extraction correctement réglé est installé dans chaque lieu de travail où la poussière est susceptible de se produire, cela suffira à garder l'air propre. L'air correctement filtré peut être recyclé sans risque pour la santé. Même dans les établissements médicaux, où la haute qualité de l'air est l'une des conditions les plus importantes, en règle générale, un rapport de 40 % d'air frais pour 60 % d'air recyclé est maintenu.
Le système de ventilation doit être conçu spécifiquement pour le laboratoire en question. Si la forme de la pièce a changé ou si le bureau d'affaires s'est transformé en laboratoire de céramique, le système de filtration doit également être changé.
Chaque laboratoire réalise des prélèvements d'air pour connaître sa qualité du moment, c'est un point important pour la sécurité des salariés.
^ poisons industriels.
Le travail d'un prothésiste dentaire est associé à l'action constante sur son corps de facteurs chimiques tels que le plomb, les vapeurs d'acides, les alcalis, l'essence et autres, chacun ayant un effet nocif indéniable.
En conséquence, l'intoxication chronique se développe constamment, ce qui peut se manifester sous diverses formes. Ainsi, les hygiénistes ont prouvé l'effet gonadotrope du benzène et du plomb, qui peut, en particulier chez l'homme, entraîner l'infertilité, en raison de la grande sensibilité des gonades masculines à divers facteurs nocifs. L'action du benzène et du plomb peut se manifester par une violation de la spermatogenèse chez l'homme et de l'ovogenèse chez la femme. À cet égard, il convient de noter que jusqu'à 70 % des établissements médicaux travaillant dans les laboratoires dentaires sont des hommes.
Les acides, les alcalis, l'essence doivent être stockés dans des conteneurs standard avec des bouchons rodés et des inscriptions appropriées dans des endroits spécialement désignés à ces fins. Le travail avec ces substances n'est autorisé que dans des hottes aspirantes.
Les monomères (méthacrylate de méthyle) des plastiques acryliques, comme tous les éthers, sont volatils et inflammables. En passant par les voies respiratoires et la peau dans le corps, ils ont un effet néfaste sur l'homme. L'intoxication aiguë et chronique n'est pas exclue. La première place dans les intoxications chroniques est occupée par les symptômes de lésions du système nerveux. Compte tenu de la fréquence d'utilisation des plastiques, ils doivent être considérés comme les substances les plus dangereuses pour la santé d'un prothésiste dentaire. Les prothésistes dentaires doivent garder cela à l'esprit lors du stockage, du mélange, du gonflement et du moulage de la résine. Les résidus (déchets) doivent être placés dans de l'eau chaude pour durcissement. Dans les «Indications médicales pour la distribution gratuite de lait ou d'autres produits équivalents aux travailleurs et employés directement employés à des travaux dans des conditions de travail dangereuses», approuvées par le ministère de la Santé de l'URSS en 1968, elles sont indiquées au paragraphe 13-A, y compris le méthyl méthacrylate.
Le plomb et ses composés sont toxiques. Une fois dans l'organisme, le plomb s'accumule dans les os, dans le foie, provoquant leur destruction. Pour éviter les effets nocifs des métaux lourds sur le corps, il est nécessaire de respecter les exigences de sécurité lors du travail avec du métal à bas point de fusion, qui est utilisé dans la fabrication de couronnes estampées, de ponts estampés-brasés.
Des hottes doivent être installées dans toutes les pièces du laboratoire dentaire. Des hottes de production industrielle ou des conceptions individuelles sont utilisées, qu'il est conseillé de construire avec un chevauchement sous la forme d'une pente inclinée avec un double plafond, et le plafond intérieur doit être troué et le plafond extérieur doit être solide. Les gaz et les vapeurs pénétrant dans l'espace interplafond par les ouvertures du premier plafond en sont aspirés par une unité de ventilation spéciale.
^ Pollution bactérienne de l'environnement.
Les dentistes et les prothésistes dentaires ont un contact constant et fréquent avec la salive et le sang des patients, ils constituent donc l'un des principaux groupes à risque professionnel de contracter diverses maladies infectieuses, notamment les infections à VIH, l'hépatite B et autres.
Les interventions dentaires, y compris les interventions orthopédiques, sont parfois associées à du sang (lors de la séparation, de la préparation des dents), qui est le principal vecteur du VIH, l'agent causal du SIDA. Ainsi, l'identification de ces patients incombe au dentiste, qui doit prendre des mesures pour prévenir les infections croisées et connaître les méthodes de prévention des infections.
Des études épidémiologiques montrent que le sang et le sperme sont les principaux vecteurs de propagation du VIH, mais des rapports indiquent que le virus se trouve dans la salive, le liquide lacrymal, le lait maternel et l'urine.
Le nettoyage et la désinfection des empreintes font partie des tâches obligatoires de la clinique dentaire ; le médecin et l'infirmière doivent en être clairement conscients. La désinfection des moulages peut être réalisée par des moyens physiques et chimiques. Mais la possibilité d'utiliser des moyens physiques est limitée en raison de la vulnérabilité des matériaux d'empreinte aux effets de facteurs tels que les températures élevées et basses, le séchage, les radiations, etc.
Les empreintes dentaires, toutes les aides dentaires et autres doivent être manipulées comme suit.
Immédiatement après avoir retiré l'empreinte de la cavité buccale, celle-ci doit être
rincer abondamment, nettoyer sous l'eau courante et désinfecter
adapter.
Dans la même séquence, les dents appliquées sont traitées
éléments techniques. L'échographie peut être utilisée ici.
l'équipement en combinaison avec un désinfectant, en particulier
s'il s'agit d'une prothèse qui a été utilisée pendant un certain temps
patient.
Après la désinfection, tous les articles sont soigneusement rincés.
eau qui coule.
Les exigences suivantes s'appliquent aux désinfectants utilisés dans le laboratoire dentaire :
Désinfectez les empreintes et les prothèses dès que possible;
N'affecte pas les propriétés du matériau d'empreinte et de la résine ;
Ne pas violer l'exactitude de l'empreinte, le modèle obtenu à partir de celle-ci, ne pas avoir d'effet néfaste sur les éléments de la prothèse pris en réparation ;
Être inoffensif pour la personne travaillant avec ces agents.
Pour la désinfection, utilisez uniquement des produits efficaces, éprouvés
moyens recommandés par des organismes spéciaux et préservant
propriétés (notamment antivirales - contre les hépatites, les adénovirus)
en présence de salive et de sang.
Les empreintes à base d'alginates sont désinfectées avec une solution d'hypochlorite de sodium à 0,5% pendant 3 à 10 minutes par immersion ou sous forme d'aérosol. Il est également efficace d'utiliser 2% solution de glutaraldéhyde pendant 1 min et l'utilisation d'une solution d'iodoforme pendant 3 à 10 min conduit à une inactivation complète du virus. Le traitement des empreintes à base de polysulfure, de polyester et de silicone lorsqu'il est traité avec les substances ci-dessus sous forme d'aérosol ou de spray est également très efficace.
Le dentiste porte l'entière responsabilité éthique et légale de l'état hygiénique irréprochable des moulages et autres articles provenant de son cabinet jusqu'au laboratoire dentaire.
Ceci est particulièrement important si les éléments mentionnés lors de leur traitement au sein du cabinet dentaire peuvent entraîner la propagation de germes et lors du retour du laboratoire dentaire après avoir essayé dans la bouche du patient.
CONCLUSION:
Déjà une courte liste des facteurs de risque professionnels donnés pour la santé des prothésistes dentaires montre que leur importance dans chaque cas spécifique peut être décisive. Dans le même temps, l'analyse montre qu'avec le comportement compétent et opportun d'un spécialiste, l'influence de l'un de ces facteurs peut être nivelée ou complètement éliminée.
Académie médicale de Volgograd
Département de dentisterie thérapeutique
RISQUES PROFESSIONNELS
DANS LE TRAVAIL D'UN DENTISTE
ET PRÉVENTION DES CONSÉQUENCES
LEURS IMPACTS
(AIDE PÉDAGOGIQUE - AIDE MÉTHODOLOGIQUE)
Volgograd, 1998.
Compilé par:
cand. Miel. Sciences, professeur agrégé V. F. Mikhalchenko, docteur en médecine Sciences, professeur agrégé ES Temkin, Ph.D. Miel. Sciences, assistant N. M. Morozova, clinique. stagiaire N.V. Kalinina, Ph.D. Miel. Sciences, assistant A. G. Petrukhin, assistant A. A. Kondratenko.
Critique:
tête Département d'hygiène générale, docteur en sciences médicales, professeur
N. I. Latyshevskaya.
Aide pédagogique
approuvé à la commission méthodologique cyclique
Faculté de médecine dentaire VMA.
Professionnelle risques dans le travail d'un dentiste et prévention des conséquences de leur impact: Manuel pédagogique et méthodologique / Comp. V.F. Mikhalchenko, E.S. Temkin, N.M. Morozova, N.V. Kalinina, A.G. Petrukhin, A.A. Kondratenko; Académie médicale de Volgograd - Volgograd, 1998. - 26 p.
Le travail d'un dentiste est un travail dur et stressant. Un travail intéressant captive souvent complètement le médecin, lui apportant de la joie, mais nécessite en même temps beaucoup d'efforts. Dans la pratique quotidienne d'un dentiste, il y a des violations inconscientes des règles de santé au travail, qui entraînent des conséquences indésirables. Dans le même temps, la santé du médecin est exposée à de nombreux dangers. Les écarts mineurs par rapport aux conditions normales de travail d'année en année s'accumulent et entraînent des conséquences qui rendent difficile ou impossible pour un médecin la poursuite de son activité professionnelle.
La capacité d'une personne à travailler pendant la journée de travail n'est pas la même. Au début des travaux, la capacité de travail est relativement faible. Pendant le travail, la capacité fonctionnelle du corps et la productivité du travail changent naturellement tout au long du quart de travail. Les modifications de la capacité de travail au cours de la journée de travail comportent plusieurs phases :
1.Maniabilité ou augmentation des performances. Selon la nature du travail et les caractéristiques individuelles de la personne, cette période dure de quelques minutes à 1,5 heure.
2.Phase de grande stabilité de la capacité de travail. Elle se caractérise par des indicateurs de main-d'œuvre élevés. La durée de cette phase 2 - 2,5 heures ou plus, selon le degré de stress neuro-émotionnel, la sévérité physique et les conditions de travail hygiéniques.
3. Phase de décroissance se manifeste par une diminution de l'attention, l'apparition de mouvements inutiles, des réactions erronées.
L'ordre interne du travail est particulièrement important. Si un médecin, après avoir franchi le seuil du cabinet, examine un patient après l'autre à un rythme effréné, ne se laissant pas une minute de repos, non seulement il perd le contact humain avec les patients, leur confiance, mais il se fait également du mal. Augmenter de jour en jour la "course" devient facilement la norme de travail du médecin. Une charge importante entraîne une énorme dépense d'énergie, la fatigue, qui peut parfois être quelque peu supprimée par l'utilisation de médicaments stimulants et d'autres moyens, mais pas surmontée.
La fatigue est un état accompagné d'une sensation de fatigue, d'une diminution de l'efficacité, de l'attention, causée par une activité intense et prolongée, exprimée par la détérioration des indicateurs quantitatifs et qualitatifs du travail et se terminant après le repos.
I. M. Sechenov a montré que la fatigue ne se produit pas dans l'organe de travail lui-même, pas dans le muscle, mais dans le système nerveux central: «La source de la sensation de fatigue ne réside pas dans le muscle, mais dans la perturbation de l'activité du nerf cellules du cerveau. »
IP Pavlov pensait que l'inhibition qui se produit pendant la fatigue dans le système nerveux central est limitée - en limitant les performances des cellules corticales du cerveau, elle préserve les cellules nerveuses du surmenage et de la mort.
Négliger la fatigue, la fatigue volontaire ou autrement la surmonter, nous plonge de plus en plus dans un état de surmenage chronique, caractérisé par un certain nombre de symptômes : fatigue, léthargie, indifférence, mauvaise capacité de concentration, perte de mémoire, précipitation constante dans les actions, irritabilité, mauvaise dormir.
Les mouvements d'une personne surmenée deviennent lents et mal coordonnés. La productivité du travail diminue dans une large mesure, tant sur le plan qualitatif que quantitatif. L'état général se caractérise plutôt non par la somnolence, mais, au contraire, par une excitabilité accrue. À la suite de la réactivité altérée, un tableau typique de dystonie neuro-circulatoire apparaît, divers troubles fonctionnels (estomac, intestins, vaisseaux sanguins et peau). À la suite de troubles circulatoires, une carence en oxygène survient et des maladies telles que la maladie coronarienne, l'infarctus du myocarde, la gastrite, l'ulcère gastrique, l'apoplexie se développent - des maladies que l'on observe souvent chez nos collègues qui travaillent très dur et s'irritent trop souvent. La cause de l'irritabilité accrue est la hâte et la tension constantes au travail. Dans la hâte, toutes les idées normales sont déplacées : les petites choses insignifiantes prennent soudain du poids, les petits échecs prennent le caractère d'une catastrophe. Ayant perdu l'équilibre intérieur, nous perdons la capacité de voir clairement, la main cesse d'obéir au cerveau. Si cette condition dure plusieurs années, elle peut entraîner les conséquences graves décrites ci-dessus. Pour les éviter, vous devez suivre quelques règles :
1) afin d'entrer uniformément dans le travail, il n'est pas conseillé de planifier un travail complexe qui demande beaucoup de temps et d'énergie au début de la journée de travail;
2) pendant la première heure, vous devez faire un travail simple et court ;
3) après 2 heures, il est conseillé de faire une pause de 10 à 15 minutes ;
4) avoir un repos de deux à trois minutes entre les patients ;
5) au milieu de la journée de travail, vous devez faire une pause de 30 à 60 minutes.
Pendant le repos, il est nécessaire d'aérer la pièce, de faire plusieurs mouvements pour soulager les tensions et de prendre 2-3 respirations profondes. Pendant la première moitié de la pause, vous devez vous asseoir, vous détendre, dans la seconde moitié, marcher et faire des mouvements actifs, augmentant ainsi la circulation sanguine.
CONDITIONS DE TRAVAIL ET
LA PERFORMANCE DU DENTISTE
Le lieu de travail d'un médecin est d'une grande importance pour la productivité du travail. La répartition rationnelle du mobilier, l'aération fréquente des locaux pendant la journée de travail offrent des conditions de travail acceptables.
La température de l'air dans la pièce doit être de 18 à 20 °C, l'humidité relative de 30 à 45 %. L'air de la pièce doit bouger. L'accumulation d'air chaud stagnant nuit au bien-être d'une personne.
Il faut s'efforcer d'avoir accès à la lumière naturelle dans le bureau. Les fenêtres doivent faire face au nord ou à l'est. Les murs et le plafond doivent être peints dans des couleurs claires. Couleurs préférées : bleu clair, vert clair, gris clair, beige.
Les meubles, appareils, instruments doivent être situés de manière à ce qu'il soit pratique pour le médecin de les utiliser dans son travail sans effort ni stress supplémentaires.
MALADIES PROFESSIONNELLES
LE DENTISTE, LES RAISONS DE LEUR APPARITION,
MÉTHODES D'ÉLIMINATION, PRÉVENTION
Un dentiste passe la majeure partie de son temps de travail à manipuler des instruments. Il est généralement admis que des manches d'outils irrationnellement minces entraînent un surmenage et des spasmes musculaires (Fig. 1).
Lorsque vous tenez un instrument fin, les muscles sont tendus, la main perd sa sensibilité fine. Il est conseillé d'utiliser des outils dont le manche épouse la forme anatomique de la main lorsque les muscles sont détendus et détendus. Les doigts doivent reposer librement sur l'instrument (Fig. 2.3).
Il y a souvent une forme peu pratique de pointes pour une perceuse. L'absence de tête pivotante oblige le médecin à se tordre le bras pendant le travail. Les arêtes vives sur le corps contribuent à la formation de callosités et provoquent des douleurs dans les doigts, il y a une courbure du troisième doigt de la main: à gauche - en raison de la poignée mince inconfortable du miroir, à droite - en raison de la forme irrationnelle de la pointe du foret (Fig. 4, 5).
Pour la prévention et le traitement de l'arthrose émergente et de la courbure des doigts, les exercices suivants sont recommandés :
1) les bouts des doigts des deux mains sont pliés et les mains se déplacent à plusieurs reprises l'une vers l'autre avec effort ;
2) le pouce glisse avec effort de la base du doigt vers son extrémité (faire pour tous les doigts) ;
3) Pliez vos doigts en un poing, pouce à l'intérieur. En serrant le poing, sortez lentement votre pouce.
La maladie de Dupuytren
Cette maladie se développe chez les personnes qui travaillent constamment avec des outils durs, des couperets, des haches, des marteaux. On l'observe souvent chez les dentistes, car la plupart des outils (pinces, embouts) appuient constamment au même endroit sur la paume.
Sur le majeur, l'annulaire ou l'auriculaire, des épaississements noués en forme de corde de la paume apparaissent, ce qui entraîne une contracture des articulations principales et moyennes. Dans ce cas, les doigts se plient, parfois tellement que les ongles poussent dans la paume (Fig. 6).
ré 
Les traitements comprennent des douches à air chaud, des bains de paume chauds, de la cire de paraffine, de l'ozocérite, des étirements passifs ou des attelles de nuit. Brüne a proposé un brassard - un ruban d'acier de 2 cm de large est cousu dans une ceinture serrée et placé sur la paume ou le dos de la main (Fig. 7.8).
Grâce à la bande en acier, la surpression appliquée aux zones individuelles du fascia est uniformément répartie sur une plus grande surface de la paume. Les phénomènes pathologiques disparaissent après six mois. En plus du brassard, Brüne recommande que pour décharger la main droite, entraînez la gauche pour tous les travaux associés à un stress élevé.
tendovaginite
La ténosynovite est une maladie de la capsule articulaire au niveau des sites de fixation du tendon, qui se développe en raison d'une tension prolongée et souvent répétée de groupes musculaires individuels dans une position forcée non naturelle.
Habituellement, le médecin essaie toujours de continuer à travailler malgré la douleur. Son état s'aggrave, la maladie devient chronique.
La ténosynovite doit être considérée comme une maladie très grave. Lorsque les premiers signes apparaissent, vous devez faire une pause dans votre travail. Ensuite, il sera possible d'éviter les douleurs aux mains et autres conséquences désagréables de la tendovaginite. L'association d'une tendovaginite avec la maladie de Raynaud entraîne une incapacité professionnelle. Les doigts deviennent froids, exsangues, pâles. Dans les cas graves, la gangrène se produit.
Les tendovaginites et les troubles circulatoires surviennent particulièrement souvent chez les dentistes qui travaillent sans infirmière. Travailler sans infirmière est non seulement lent et peu rentable, mais aussi dangereux pour la santé du médecin. Le spécialiste doit être soulagé des charges qui dépassent ses capacités physiologiques.
Traitement de la tendovaginite. Traitement conservateur : procédures thermiques, électrophorèse à la lidase ou à la ronidase, massage, repos de la main atteinte. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est indiquée, qui consiste en une dissection de la gaine tendineuse et une excision du ligament annulaire.
Si le principal facteur étiologique n'est pas éliminé - la surmenage systématique du doigt, le processus progresse, ne se prête pas à un traitement conservateur, même chez les jeunes.
L'impact des vibrations sur le corps d'un dentiste
Les sources de vibrations comprennent les machines rotatives mécanisées manuelles : une perceuse et directement une pièce à main dentaire.
Une exposition prolongée aux vibrations, combinée à un ensemble de facteurs défavorables (charges musculaires statiques, bruit, surmenage émotionnel) peut entraîner des troubles pathologiques persistants dans le corps des travailleurs, le développement d'une maladie des vibrations.
La pathogenèse de la maladie vibratoire n'est pas bien comprise. Il repose sur un mécanisme complexe de troubles neuro-réflexes et neuro-humoraux, qui conduisent au développement d'une excitation congestive avec des modifications persistantes ultérieures de l'appareil récepteur et du système nerveux central. Les traumatismes mécaniques directs, principalement du système musculo-squelettique (muscles, appareil ligamentaire, os et articulations), ne sont pas exclus.
Les troubles vasculaires sont l'un des principaux symptômes de la maladie des vibrations. Le plus souvent, ils consistent en une violation de la circulation périphérique, des modifications du tonus capillaire. Les médecins se plaignent d'attaques soudaines de blanchiment des doigts, qui sont plus susceptibles de se produire lors du lavage des mains à l'eau froide ou lorsque le corps est généralement refroidi.
Les symptômes polyneuropathiques se manifestent par des douleurs douloureuses, douloureuses et tiraillantes dans les mains. La douleur s'accompagne de paresthésie, de frissons accrus des mains. La sensibilité à la douleur et à la température en souffre.
Mesures thérapeutiques et préventives :
1) réduction de l'intensité des vibrations grâce aux améliorations de conception ;
2) contrôle de l'état de fonctionnement de l'équipement, car une augmentation prononcée des vibrations se produit pendant le fonctionnement et l'usure;
3) respect du régime de travail et de repos;
4) mesures médicales - préventives et générales de santé
a) procédures thermiques pour les mains sous forme d'hydroprocédures (bains);
b) massage et auto-massage des mains et de la ceinture scapulaire;
c) gymnastique industrielle ;
e) prophylaxie vitaminique et autres procédures de restauration - une salle de déchargement psychologique, un cocktail d'oxygène, etc.
Maladies associées à une charge statique prolongée
Sous la charge statique, qui entraîne des maladies de surcharge, on entend tout travail qui nécessite l'adoption et le maintien d'une certaine position pendant une longue période, dont l'effet est aggravé si la position est mal prise ou si elle entraîne une surcharge.
Travail statique - le processus de contraction des muscles nécessaires pour maintenir le corps ou ses parties dans l'espace. Dans le processus de travail, le travail statique est associé à la fixation d'objets dans un état stationnaire, ainsi qu'à la mise en position de travail d'une personne.
Avec un effort statique, du point de vue de la physique, il n'y a pas de travail mécanique externe, cependant, au sens physiologique, du travail est disponible. Le travail statique est plus fatigant que le travail dynamique, car la tension musculaire dure en continu, sans pauses, sans leur permettre de se reposer. De plus, la circulation sanguine dans les muscles qui travaillent est difficile, il y a une diminution du flux sanguin, une diminution de la consommation d'oxygène et une transition vers l'apport d'énergie anaérobie avec l'accumulation d'une grande quantité d'acide lactique. Immédiatement après l'arrêt du travail statique, la consommation d'oxygène augmente fortement et le débit sanguin augmente (phénomène de Lingard). Avec un maintien prolongé de la tension, la fatigue musculaire, associée à une circulation sanguine insuffisante, peut entraîner le développement de maladies du système musculo-squelettique et du système nerveux périphérique. Le travail d'un dentiste combine travail statique et activité mentale.
Un accès insuffisant au champ opératoire, une mauvaise visibilité obligent les médecins à adopter une position inconfortable et peu naturelle, qu'ils sont obligés de maintenir pendant longtemps. Les troubles statiques affectent les ligaments et les muscles. Avec une longue charge unilatérale, les muscles se fatiguent d'abord, puis ils s'étirent et, par conséquent, les articulations sont affaiblies et les os sont déplacés. Il y a ce qu'on appelle stress maladies des muscles squelettiques. La fatigue se développe pendant le travail, la douleur pendant le mouvement et la douleur spontanée au repos. Les muscles et les articulations sont douloureux à la palpation.
Un déplacement de l'articulation du genou entraîne un déplacement de la hanche et une modification du contact de la tête fémorale et de l'acétabulum. La position de la jambe inférieure change, des blessures à l'articulation de la cheville et au pied se produisent. De nombreux dentistes tournent leurs pieds vers l'extérieur pour se rapprocher le plus possible du fauteuil du patient. Dans ce cas, le poids du corps est transféré sur le bord intérieur du pied et conduit à son aplatissement et à sa luxation. Dans ce cas, le poids du corps tombe sur une jambe (droite), la jambe transfère la force à la cuisse et le genou se tourne vers l'intérieur, la position de la cuisse ou de tout le bassin change, toute la musculature du bassin se déplace vers le haut (Fig. . 9). Cela conduit à une courbure de la colonne vertébrale.
Le médecin se penche en avant, les bras tendus. Cela surcharge en outre les muscles occipitaux et dorsaux. Dans cette position, le sang afflue vers les jambes. La pression artérielle dans les artères des jambes et des pieds est deux fois plus élevée qu'en position couchée. Cela conduit à la redistribution du sang. Des vertiges, des évanouissements, des maladies des organes pelviens surviennent, les menstruations s'intensifient chez les femmes. Lorsqu'une personne se penche en position debout, le poids du corps repose davantage sur une jambe et une hanche. Les côtes se rapprochent d'un côté, de l'autre elles divergent. Cela entraîne une compression et une limitation de la mobilité de la poitrine, le développement d'une scoliose et une hypertrophie des muscles du dos à droite (Fig. 10).
En raison de la pression exercée sur les voies biliaires, le flux biliaire s'aggrave et des calculs apparaissent (Fig. 11). Chez les femmes, le dôme de l'utérus s'éloigne de la ligne médiane et les anses intestinales se déplacent en conséquence. Une inclinaison prolongée du corps sur le côté provoque des troubles neuroasthéniques et des névroses du foie et des intestins. La compression des organes abdominaux entraîne une entéroptose, une dyspepsie, une gastrite, une dystonie neurovégétative, qui affecte souvent les dentistes.
Les douleurs à l'épaule et au bras sont causées par une irritation des racines nerveuses dans la spondylose des vertèbres cervicales inférieures. Les maux de tête qui se produisent dans les orbites derrière les yeux apparaissent en raison d'un surmenage des muscles occipitaux.
Certains médecins ont la mauvaise habitude de retenir leur souffle et de lever les épaules lorsqu'ils effectuent des travaux difficiles et complexes dans la cavité buccale. Ce faisant, le médecin essaie en quelque sorte de faciliter et de compenser l'accès difficile à l'objet. Il y a un déplacement du centre de gravité et la répartition de la charge sur les jambes est perturbée. Il y a fatigue des pieds, douleurs aux tendons d'Achille et aux muscles du mollet. La douleur peut se propager aux muscles de la cuisse et des fesses, imitant les rhumatismes.
Stress professionnel, métabolique
et les réponses neurohumorales
Le travail mental est associé à la réception et au traitement de l'information, ce qui nécessite la tension primaire de l'appareil sensoriel, l'attention, la mémoire, l'activation des processus de pensée et la sphère émotionnelle. Le travail des travailleurs médicaux est associé à des contacts constants avec les gens, une responsabilité accrue, un manque d'informations et de temps pour prendre la bonne décision, ce qui provoque un degré élevé de stress neuro-émotionnel. Cela entraîne une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, des modifications de l'ECG, une augmentation de la ventilation pulmonaire et de la consommation d'oxygène, ainsi qu'une augmentation de la température corporelle. Le travail mental associé au stress neuro-émotionnel provoque une augmentation de l'activité des systèmes sympathique-surrénalien, hypothalamo-hypophysaire et cortical. Avec le stress émotionnel, il y a une accélération de l'échange de catécholamines, une augmentation de la libération de noradrénaline dans les ganglions sympathiques, une augmentation des taux sanguins d'adrénaline et de glucocorticoïdes. L'optimisation du travail mental doit viser à maintenir un haut niveau d'efficacité et à éliminer le stress neuro-émotionnel chronique. Mais il faut tenir compte du fait que pendant le travail mental, le cerveau est sujet à l'inertie et à la poursuite de l'activité mentale dans une direction donnée. Après la fin du travail, la «dominante de travail» ne s'estompe pas complètement, provoquant une fatigue et un épuisement du système nerveux central plus longs pendant le travail mental que pendant le travail physique.
Dans des situations stressantes, des mécanismes complexes sont activés. L'hypothalamus est impliqué dans l'activation des mécanismes de protection. Le système hypothalamo-hypophysaire effectue la régulation humorale de deux manières. La première- la voie nerveuse, lorsque la réaction de l'hypothalamus au stress est régulée par les centres nerveux supérieurs en fonction de l'intensité et de la nature du stress. Deuxième la voie est humorale, grâce à laquelle l'hypophyse interagit constamment avec les glandes surrénales, la thyroïde et les gonades. Dans des situations de stress, plusieurs parties du système endocrinien, régulées par l'hypothalamus, réagissent simultanément. Deux d'entre eux sont particulièrement importants : le système sympathique-surrénalien, qui sécrète des catécholamines, et le cortex hypophyso-surrénalien, qui sécrète des corticostéroïdes.
La réaction immédiate du système neuro-endocrinien au stress conduit à l'activation du système sympathique-surrénalien. Les catécholamines les plus importantes sont libérées : épinéphrine et noradrénaline. Les catécholamines sont les régulateurs les plus importants des processus adaptatifs dans le corps. Ils lui permettent de passer rapidement d'un état de repos à un état d'activité. Ils stimulent la dégradation du glycogène et des lipides,
conduire à l'accumulation de glucose dans le sang, activer l'oxydation des acides gras, stimuler l'activité cardiaque et l'activité musculaire, exciter le système nerveux central, stimuler les mécanismes protecteurs et immunologiques.
Trois types d'hormones stéroïdes sont libérées du cortex surrénalien, agissant dans des situations stressantes : les minéralocorticoïdes, les glucocorticoïdes et les androgènes.
Dans des conditions de stress psycho-émotionnel constant, la sécrétion d'adrénaline augmente, ce qui est important pour l'activation des défenses de l'organisme. La sécrétion de norépinéphrine change également sous l'influence des émotions, bien que dans une moindre mesure que l'adrénaline. Une corrélation positive a été trouvée entre le taux d'excrétion d'adrénaline, l'adaptation sociale et la stabilité émotionnelle.
De plus, le bruit et les vibrations affectent le niveau de sécrétion de corticostéroïdes. Un bruit intense entraîne une augmentation du taux de sécrétion de corticostéroïdes. Les vibrations, en plus des autres troubles fonctionnels décrits ci-dessus, entraînent une augmentation de la sécrétion de catécholamines et de corticoïdes.
Dans des conditions de stress psycho-émotionnel dans des situations stressantes, les troubles fonctionnels suivants peuvent survenir :
Symptômes musculaires : tension et douleur ;
Symptômes gastro-intestinaux : dyspepsie, vomissements, brûlures d'estomac, constipation ;
Symptômes cardiovasculaires : palpitations, arythmie, douleur thoracique ;
Symptômes respiratoires : essoufflement et hyperventilation ;
Symptômes du système nerveux central : réactions névrotiques, insomnie, faiblesse, évanouissement, maux de tête.
Parmi les symptômes cardiovasculaires, l'insuffisance coronarienne et l'hypertension artérielle sont les plus fréquentes.
Élimination et prévention des violations survenues.
Pour éviter ces phénomènes, il faut abandonner les positions corporelles trop tendues et les remplacer par des positions plus confortables. Les principales raisons qui obligent le médecin à adopter une position corporelle incorrecte sont la hâte et l'attention insuffisante portée à l'ajustement correct du fauteuil dentaire pour chaque patient. Faute de temps, les médecins regrettent les quelques secondes et mouvements nécessaires pour donner au fauteuil la position souhaitée. Parfois, seules des maladies ou des troubles graves obligent le médecin à changer d'habitude. Les chaises modernes à hauteur réglable, dossier et inclinaison de l'appui-tête vous permettent de donner au patient la bonne position.
Ce n'est un secret pour personne que la profession de dentiste est assez difficile, et pour maîtriser cette spécialité, vous avez besoin de beaucoup de compétences et d'aptitudes. Et même si une personne est apte à ce travail, elle sera toujours confrontée à des moments défavorables qui affectent sa santé. Ce sont précisément les aléas professionnels d'un dentiste. Cet article va parler de ce qu'ils sont et comment les éviter si possible.
Quels risques peuvent survenir dans le travail d'un dentiste?
Les chercheurs ont identifié plusieurs groupes de risques professionnels qui peuvent affecter le travail des dentistes.
Ce sont avant tout des facteurs physiques. Ceux-ci peuvent inclure des phénomènes tels que les ultrasons, le bruit qui se produisent pendant le fonctionnement. Il n'y a pas moyen de s'en éloigner dans le processus de travail, puisque les spécificités mêmes du travail y sont liées.
De plus, on peut distinguer ces risques professionnels d'un dentiste en tant que facteurs chimiques. Elles ne peuvent être négligées, car elles regroupent les intoxications aiguës et chroniques, très dangereuses pour la santé humaine.
Le troisième groupe de dangers sont les facteurs dits biologiques. Ils sont associés à l'hygiène, qui dans le processus de travail, les médecins ne surveillent pas toujours attentivement. Le travail des dentistes est presque toujours associé à des micro-organismes pathogènes, et même avec des violations minimes des règles d'hygiène, il existe un risque d'infection par diverses infections. Par conséquent, il est si important de toujours surveiller attentivement la propreté des instruments médicaux.
Les chercheurs mettent également en évidence des facteurs psychophysiologiques. Ceux-ci incluent un grand nombre de circonstances différentes associées au travail d'un dentiste. Ainsi, par exemple, les dentistes passent la majeure partie de leur temps de travail debout, et même dans une position inclinée, ce qui a un effet négatif sur la colonne vertébrale. De plus, la profession de médecin est associée à la manipulation d'instruments, ce qui entraîne des tensions musculaires, ce qui peut également avoir des conséquences négatives. Ainsi, de ce fait, la contracture de Dupuytren, qui est une maladie de la main, est souvent attribuée aux maladies professionnelles des dentistes.
L'éclairage artificiel est également un gros problème. Bien sûr, nous l'utilisons tous, et les dommages qui en découlent peuvent s'étendre à chacun d'entre nous. Cependant, le dentiste est beaucoup plus en contact avec la lumière artificielle, car il s'approche de sa source de très près lors de l'examen des patients. De ce fait, la grande majorité des dentistes ont une mauvaise vision après plusieurs années de pratique.
Risques professionnels d'un dentiste : prévention des conséquences néfastes
Bien sûr, tout ce qui précède ne peut pas être évité, car une grande partie de ce qui précède est inévitable. Cependant, certains moments peuvent encore être évités en prenant soin de votre santé en temps opportun.
Alors, comment faites-vous?
Il est obligatoire de consulter régulièrement des médecins pour des examens médicaux. Les travailleurs de toutes catégories sous-estiment l'importance de cette mesure préventive, mais la détection opportune de la maladie permet de la guérir le plus rapidement possible.
Vous devez faire de l'exercice régulièrement et faire des exercices le matin. Cela aura un impact positif non seulement sur la prévention des maladies professionnelles, mais aussi sur la santé en général.
En cours de travail, il est nécessaire de faire des pauses de 10 à 15 minutes. Ainsi, vous évitez la fatigue et le stress.
Pour prévenir les maladies des doigts et des mains, il est recommandé d'effectuer des exercices spéciaux qui ne sont pas du tout difficiles et ne nécessitent pas beaucoup de temps et d'efforts.
Il est nécessaire de faire des exercices pour les yeux pour prévenir la détérioration de la vision.
Si vous trouvez une erreur, mettez en surbrillance un morceau de texte et cliquez sur Ctrl+Entrée.