Fascia et espaces cellulaires de la tête. Anatomie topographique, espaces cellulaires de la région maxillo-faciale Espaces cellulaires de la tête et du cou anatomie

I. Dans la région de mastication parotide, principalement dans la fosse rétromaxillaire, il y a un lit de la glande parotide. C'est un espace musculo-aponévrotique, entièrement constitué par la glande parotide avec des vaisseaux et des nerfs traversant son épaisseur et avec des nodules lymphatiques intégrés. Il est composé de feuilles de fascia et de muscles masticateurs parotidiens: à l'avant - masticateur et ptérygoïde interne avec une branche de la mâchoire inférieure située entre eux; derrière - le muscle sternocléidomastoïdien, à l'intérieur - les muscles partant du processus styloïde, en dessous - le ventre stylohyoïdien et postérieur du muscle digastrique (Fig. 1). Au sommet, le lit de la glande parotide jouxte le conduit auditif externe dont le cartilage présente des incisions permettant le passage des vaisseaux lymphatiques. En dessous, cet espace est délimité du lit de la glande salivaire sous-maxillaire par un feuillet fascial dense.

Le lit de la glande parotide dans sa section interne, où le processus pharyngé de la glande parotide, qui comble l'espace entre le processus styloïde et le muscle ptérygoïdien interne, jouxte directement la section antérieure de l'espace parapharyngé (Fig. 1).

Dans l'épaisseur de la glande parotide passent les nerfs auriculaire-temporal et facial, les artères carotides externes et temporales superficielles, l'artère transverse du visage, la partie initiale de l'artère maxillaire, les ganglions lymphatiques et la veine rétromaxillaire.

II. L'espace cellulaire masticateur (sous-mastériel) est représenté par une fine couche de cellulose située dans la partie supérieure de la branche de la mâchoire inférieure entre celle-ci et le muscle masséter. Cet espace contient le nerf masticateur, l'artère et la veine.

L'espace cellulaire masticateur communique: le long des artères et du nerf masticateurs - avec les espaces cellulaires temporaux ptérygoïdiens et interptérygoïdiens; avant - avec fibre de la région buccale; haut - avec tissu sous-galéal temporal; retour - avec le lit de la glande parotide.

Riz. une. Coupe horizontale au niveau de la commissure de la bouche :

1 - muscle masticateur;

2 - mâchoire inférieure;

3 - lit de la glande parotide;

4 - artère carotide externe et veine rétromaxillaire;

5 - groupe supérieur des ganglions lymphatiques cervicaux profonds;

6 - partie postérieure de l'espace péripharyngé;

7 - veine jugulaire interne et nerf glossopharyngé;

8 - artère carotide interne et nerf hypoglosse;

9 - partie postérieure de l'espace péripharyngé;

10 - nerf accessoire;

11 - processus styloïde et muscles à partir de celui-ci;

12 - partie antérieure de l'espace péripharyngé;

13 - muscle ptérygoïdien médial

Espaces cellulaires de la région profonde du visage

Les principales données sur la topographie des espaces cellulaires du visage appartiennent à N.I. Pirogov. Il fut le premier à décrire des espaces cellulaires situés dans les parties profondes du visage, entre la branche de la mâchoire inférieure et le tubercule de la mâchoire supérieure. NI Pirogov a appelé cette partie du visage la région intermaxillaire. Il distingue ici deux lacunes.

JE. Ptérygoïde temporal l'écart est limité: à l'extérieur - par le muscle temporal; de l'intérieur - par le muscle ptérygoïdien latéral; derrière - le processus articulaire de la mâchoire inférieure; devant - tubercule de la mâchoire supérieure; d'en haut - la partie externe de la fosse infratemporale; ci-dessous - le tissu adipeux de l'espace ptérygoïdien temporal passe directement dans le tissu de l'espace interptérygoïdien.

Les nerfs temporaux et masticateurs profonds sont situés dans l'espace ptérygoïdien temporal; sur la surface externe du muscle ptérygoïdien latéral - l'artère maxillaire et ses branches: artères temporales profondes, masticatrices, buccales; le nerf buccal et la partie externe du plexus veineux ptérygoïdien.

L'espace temporo-ptérygoïdien est relié par le corps graisseux de la joue à l'espace sous-aponévrotique de la région temporale, à la fosse ptérygopalatine; le long de l'artère maxillaire - avec la fosse ptérygopalatine devant et avec le lit de la glande parotide derrière; le long du nerf masticateur, de l'artère et de la veine - avec un espace cellulaire masticateur. Vers le bas, le tissu de l'espace temporo-ptérygoïdien passe dans le tissu adipeux de l'espace interptérygoïdien, vers le haut - le long du parcours des vaisseaux temporaux et des nerfs sous le muscle temporal, et médialement - dans le tissu situé entre la surface supérieure du latéral muscle ptérygoïdien et la surface de la fosse infratemporale.

II. Espace interptérygoïde limité: à l'extérieur - par la branche de la mâchoire inférieure et la surface médiale du muscle ptérygoïdien latéral; de l'intérieur et du bas - par le fascia interptérygoïdien et la surface latérale du muscle ptérygoïdien médial; d'en haut - la base externe du crâne; derrière - un espace triangulaire entre Lig.Sphenomandibulare et le bord médio-postérieur de la branche de la mâchoire inférieure; en avant, le tissu graisseux de l'espace est en contact direct avec le corps graisseux de la joue. La partie externe de l'espace interptérygoïdien est appelée espace ptérygo-mandibulaire.

L'espace cellulaire interptérygoïdien contient n.mandibularis et ses branches, l'artère maxillaire et ses branches, et le plexus ptérygoïdien veineux. L'espace cellulaire interptérygoïdien est connecté (Fig. 1, Fig. 2): à travers la masse graisseuse de Bish - avec le tissu de la joue, la fosse ptérygopalatine, avec le tissu sous-aponévrotique de la région temporale; le long de l'artère de la mâchoire - avec le lit de la glande parotide; à travers le foramen ovale et épineux - avec la fosse crânienne moyenne; à travers un point faible dans l'angle antéro-supérieur du fascia interptérygoïdien, où il est perforé par n.tensoris veli palatini, avec une section antérieure
espace arafaringien.

Riz. 2. Coupe frontale de la tête :

1 - plexus veineux du foramen ovale;

2 - muscle tendant le palais mou;

3 - cavité pharyngée;

4 - espace cellulaire péripharyngé;

5 - palais mou;

6 - constricteur supérieur de la gorge;

8 - muscle génio-lingual;

9 - fibre du fond de la bouche;

10 - muscle menton-hyoïde;

11 - muscle maxillo-facial;

12 - muscle digastrique;

13 - glande sous-maxillaire;

14 - muscle masticateur;

15 - muscle ptérygoïdien médial;

16 - espace cellulaire interptérygoïdien;

18 - muscle ptérygoïdien latéral;

19 - espace cellulaire ptérygoïdien temporal;

20 - aponévrose temporale;

21 - muscle temporal;

22 - couche profonde de tissu de la région temporale;

23 - tissu sous-aponévrotique de la région temporale

III. Médial à la partie profonde du visage dans la circonférence du pharynx, il y a un espace important en termes pratiques - parapharyngé. Cet espace cellulaire entoure le pharynx par derrière et par les côtés (Fig. 1). Il distingue deux sections: la section latérale de l'espace (des deux côtés du pharynx), on l'appelle l'espace parapharyngé (ou parapharyngé latéral) proprement dit, et la section postérieure - l'espace rétropharyngé. La frontière entre eux est formée par une feuille fasciale tendue entre le fascia prévertébral et le fascia du pharynx (aponévrose pharyngopraevertebralis).L'espace parapharyngé lui-même est enfermé entre le pharynx (à l'intérieur) et le lit de la glande parotide et du muscle ptérygoïdien interne. (à l'extérieur). En haut, il atteint la base du crâne, et en dessous - l'os hyoïde, et m.hyoglossus le sépare de la glande salivaire sous-maxillaire et de sa capsule. Dans l'espace parapharyngé proprement dit, à son tour, deux sections sont distinguées: antérieure et postérieure. La frontière entre eux est formée par le processus styloïde avec des muscles à partir de celui-ci (m.m. stylopharyngeus, styloglossus et stylohyoideus) et une feuille fasciale tendue entre le processus styloïde et le pharynx (aponévrose stylopharyngée). Adjacent à la partie antérieure de l'espace parapharyngé proprement dit se trouvent: de l'intérieur - l'amygdale palatine, de l'extérieur (dans l'espace entre le muscle ptérygoïdien interne et le processus styloïde) - le processus pharyngé de la glande parotide. Dans la partie postérieure de l'espace parapharyngé, les vaisseaux et les nerfs passent: v. jugularis interne, à l'intérieur de celui-ci - a.carotis interne et nerfs: glossopharyngus, vagus, accessorius, hypoglossus et sympathicus (Fig. 1). Le groupe le plus élevé de ganglions lymphatiques cervicaux profonds se trouve également ici.

Dans la partie antérieure de l'espace parapharyngé, il existe des branches de l'artère palatine ascendante et des veines du même nom, qui jouent un rôle incontestable dans la propagation du processus inflammatoire à partir de la région des amygdales.

V.F. Voyno-Yasenetsky pense que le tissu de l'espace parapharyngé passe directement dans le tissu du plancher de la bouche, et m. le styloglosse sert de conduit pour la propagation de la suppuration de l'espace parapharyngé au bas de la bouche et au dos.

L'espace rétropharyngé ou rétropharyngé est représenté par un espace constitué de fibres lâches et situé derrière le pharynx entre le quatrième et le cinquième fascia cervical. D'en haut, l'espace est limité par la base du crâne et d'en bas, il passe dans l'espace rétroviscéral du cou, puis dans le médiastin postérieur; des côtés, l'espace est limité par le fascia pharyngé-prévertébral. Dans certains cas, l'espace rétropharyngé est divisé en deux moitiés le long de la ligne médiane dans le plan sagittal par un septum fascial.

Dans la zone du visage, en plus des accumulations superficielles de tissu adipeux, il existe plusieurs espaces cellulaires.

Le plus superficiel écart masticatoire de la mâchoire(espace de mastication). Il est délimité de l'extérieur par la face médiale du muscle masticateur, de l'intérieur par la branche de la mâchoire inférieure. En dessous, cet espace est fermé par l'attache du muscle masticateur et de son fascia au bord inférieur et à la tubérosité de la mâchoire inférieure. Au-dessus, il est ouvert et passe directement dans l'espace sous-aponévrotique de la région temporale. Dans la région du muscle masticateur, il existe également un espace cellulaire entre son bord antéro-inférieur et le corps de la mâchoire inférieure. Cette fibre communique avec la fibre de la surface externe de la partie alvéolaire de la mâchoire inférieure.

Espace intermaxillaire délimité antérieurement par le tubercule du maxillaire, supérieurement par le corps et la grande aile du sphénoïde, médialement par le processus ptérygoïdien du sphénoïde, latéralement par la branche rameuse de la mandibule et inférieurement par le muscle ptérygoïdien médial. En raison de la présence dans cet espace de muscles masticateurs, dont la direction des fibres se croisent (muscles ptérygoïdien et temporal médial et latéral), ainsi que de fascia interptérygoïdien dans l'espace cellulaire de la région prémaxillaire, on distingue plusieurs sections, qui sont reliés entre eux et avec les zones frontalières.

Fissure ptérygoïdienne temporale limité: de l'intérieur - par la surface externe du muscle ptérygoïdien latéral, de l'extérieur - par la surface interne du muscle temporal, de l'arrière - par le processus articulaire de la mâchoire inférieure, devant - par le tubercule de la partie supérieure mâchoire, d'en haut - par la partie externe de la fosse infratemporale. La fibre de cet espace monte directement dans l'interstice entre le muscle temporal et le périoste de l'os temporal, descend dans la fibre de la fissure interptérygoïdienne. Il s'étend médialement dans la fosse ptérygopalatine et jusqu'à la fissure orbitaire inférieure. L'espace temporo-ptérygoïdien contient : dans la partie supérieure, les nerfs temporaux et masticateurs profonds ; à l'extérieur du muscle ptérygoïdien latéral - l'artère maxillaire et ses branches (artères temporales profondes, masticatrices, buccales), le nerf buccal et la partie externe du plexus veineux ptérygoïdien. L'espace temporo-ptérygoïdien est relié par le corps graisseux de la joue à l'espace sous-aponévrotique de la région temporale, à la fosse ptérygo-palatine et au tissu de la joue; le long de l'artère maxillaire - avec la fosse ptérygopalatine à l'avant et avec le lit de la glande salivaire parotide à l'arrière.

Fissure interptérygoïdienne limité: à l'extérieur - par la branche de la mâchoire inférieure et la surface médiale du muscle ptérygoïdien latéral, de l'intérieur et du bas - par le fascia interptérygoïdien et la surface latérale du muscle ptérygoïdien médial, d'en haut - par la base externe du crâne. En avant, le tissu graisseux de la brèche est en contact direct avec le corps graisseux de la joue. Dans l'espace interptérygoïdien, il y a du tissu graisseux, le nerf mandibulaire et ses branches, l'artère maxillaire et ses branches, et le plexus ptérygoïdien veineux. L'espace interptérygoïdien est relié: à travers le corps gras de la joue - avec le tissu de la joue, la fosse ptérygopalatine, avec le tissu sous-aponévrotique de la région temporale; le long de l'artère maxillaire - avec le lit de la glande salivaire parotide, et à travers elle - avec l'espace parapharyngé antérieur.

Le muscle ptérygoïdien médial et la branche de la limite inférieure de la mâchoire espace ptérygo-maxillaire, dans lequel se trouvent les nerfs alvéolaire inférieur, lingual et buccal, l'artère alvéolaire inférieure.

L'espace supraptérygoïdien est situé entre le chef supérieur du muscle ptérygoïdien latéral et la surface infratemporale de la grande aile du sphénoïde.

Les os du crâne sont reliés les uns aux autres principalement par des articulations continues. Dans le même temps, il existe des synostoses sur le toit du crâne cérébral et sur le crâne facial, et des synchondroses sur la base du crâne. Les syndesmoses comprennent des sutures : dentelées, écailleuses, plates ou harmonieuses, et enfoncées ou dentoalvéolaires. Chez les nouveau-nés, les syndesmoses sont représentées par les fontanelles. Les articulations cartilagineuses du crâne ou synchondrose sont temporaires et permanentes. La synchondrose temporaire est située entre les os occipital et sphénoïde (synchondrose sphénoïde-occipitale). C'est la zone de croissance du crâne en longueur. La synchondrose permanente se produit entre la partie pétreuse de l'os temporal et les grandes ailes du sphénoïde (synchondrose sphénoïde-pierreuse), entre la partie pétreuse de l'os temporal et l'os occipital (synchondrose pierreuse-occipitale). Avec l'âge, le tissu conjonctif des sutures et des couches cartilagineuses de la synchondrose temporaire est remplacé par du tissu osseux et des synostoses se forment.

La seule connexion discontinue dans le crâne est l'articulation temporo-mandibulaire. C'est une articulation simple, car formée de deux surfaces articulaires : la fosse mandibulaire de l'os temporal et la tête de la mandibule. Les surfaces articulaires sont incongruentes, c'est-à-dire la surface articulaire de la fosse mandibulaire est 2 à 3 fois plus grande que la tête de la mâchoire inférieure. La fosse est divisée en parties intracapsulaires et extracapsulaires. La frontière entre eux longe la fissure pierreuse-tympanique. En avant, la fosse articulaire est délimitée par la pente du tubercule articulaire, extérieurement par la racine du processus zygomatique, intérieurement par l'arête des grandes ailes du sphénoïde. La forme de la fosse glénoïdienne dépend des caractéristiques individuelles du développement du crâne et du type d'occlusion. Il existe deux formes extrêmes : profonde et plate. Le tubercule articulaire est une élévation osseuse du processus zygomatique, il n'est présent que chez l'homme, il peut avoir différentes formes et tailles. Il existe deux formes extrêmes du tubercule : bas large et haut étroit. L'incongruité des surfaces articulaires est éliminée par la présence d'un disque intra-articulaire, qui est constitué de cartilage fibreux et a la forme d'une lentille biconcave. L'extrémité postérieure de ce disque est plus épaisse que l'antérieure, et plus la fosse articulaire est profonde et étroite, plus le disque est épais. Il existe deux formes extrêmes du disque articulaire : 1) - plat et fin, 2) - étroit et épais. En plus de niveler le décalage des surfaces articulaires, le disque adoucit les chocs de mastication grâce à son élasticité. Le disque divise la cavité articulaire en deux chambres non communicantes : 1) - l'interligne supérieur entre l'os temporal et le disque, 2) - l'interligne inférieur entre le disque et la tête de la mandibule. La présence d'un disque rend l'articulation complexe, ce qui augmente l'amplitude des mouvements.

La capsule articulaire est large et pliable, attachée le long du bord de la partie intra-articulaire de la fosse avec la capture du tubercule articulaire. Sur la mâchoire inférieure, la capsule articulaire longe le col du processus condylien, laissant la fosse ptérygoïdienne à l'extérieur. Il est plus épais dans le dos. La partie extracapsulaire de la fosse mandibulaire est remplie de tissu conjonctif lâche. L'articulation temporo-mandibulaire est combinée. L'articulation est elliptique, mais en raison de sa complexité, elle devient multiaxiale : abaissement et élévation de la mâchoire inférieure dans le plan frontal, déplacement vers l'avant et vers l'arrière le long du plan horizontal, mouvements latéraux et mouvements de rotation dans l'acte de mastication. L'articulation est renforcée par les ligaments suivants: 1) intracapsulaire - disco-temporal antérieur et postérieur, disco-mandibulaire médial et latéral. 2) extracapsulaire - latéral, sphéno-mandibulaire et stylo-mandibulaire.

Les muscles de la tête sont divisés par origine et fonction en deux groupes : mimique et masticateur. Ils se développent à partir du mésoderme des arcs branchiaux. Le premier arc branchial donne naissance aux muscles masticateurs, qui sont formés d'un seul rudiment formé à 5 semaines. Les muscles mimiques se développent à partir des branchies du mésoderme 2 à 6-7 semaines de développement intra-utérin. Chez les nouveau-nés, ce sont les muscles de la tête, en particulier les muscles mimiques, qui sont peu développés et étroitement adjacents les uns aux autres en raison d'un développement insuffisant des os du crâne facial. Au fur et à mesure que les os se développent, les faisceaux musculaires augmentent, s'allongent et occupent plus de surface. Les muscles mimiques ont un certain nombre de caractéristiques : ils sont tissés dans la peau du visage, non recouverts de fascia, et lorsqu'ils se contractent, la peau les suit, donnant au visage une certaine expression. Ils sont regroupés autour des ouvertures naturelles du crâne. Les muscles à mâcher sont attachés à la mâchoire inférieure, recouverts de fascia, participent à l'acte de mastication et à l'articulation de la parole.

Fascia de la tête : fascia superficiel de la tête non développé. Le propre fascia est bien développé dans certaines zones: 1. Temporal - sous la forme d'une aponévrose dense, recouvre le muscle du même nom, 5-6 cm au-dessus de l'arcade zygomatique est divisé en 2 plaques - superficielle et profonde, attachées respectivement à les faces externe et interne de l'arcade zygomatique. 2. Fascia à mâcher - de l'arcade zygomatique au bord inférieur de la mâchoire inférieure, derrière elle est attachée au bord de la branche de la mâchoire inférieure et devant elle passe dans le fascia de la masse grasse de la joue. 3). Fascia parotidien - forme une capsule de la glande du même nom.

Il existe un certain nombre d'espaces cellulaires sur la tête qui ont une importance pratique dans l'apparition et la propagation des processus purulents - le phlegmon, qui, en raison de la gravité de l'évolution et du danger pour la vie, occupe une place importante dans la chirurgie purulente. 1. sur la voûte du crâne: a) espace sous-cutané, divisé en cellules séparées par des ponts tendineux qui empêchent la propagation du sang et du pus dans cette couche, b) espace sous-aponévrotique - rempli de tissu conjonctif lâche, s'étend du bord supraorbitaire à la ligne nucale supérieure, c) l'espace sous-périosté - limité à un os, car le périoste fusionnera étroitement avec l'os dans la zone de suture.

Il y a 3 espaces dans la région temporale : a) subaponérique. Contient les veines du muscle temporal. Le processus temporal de la masse graisseuse de la joue pénètre ici, b) interaponévrotique - contient des fibres, où passent l'artère et la veine temporales moyennes, c) espace temporal profond - contient des artères, des veines et des nerfs temporaux profonds.

Dans la région latérale du visage, il y a 9 espaces cellulaires, dont, à mon avis, les suivants sont de la plus grande importance pratique : a) la masse grasse de la joue est enfermée dans une capsule fasciale dense et contourne en partie l'ovale de la face. Il comporte 3 processus: temporal, orbital et ptérygopalatin, qui, pénétrant dans les zones voisines, peuvent servir de voies de propagation des processus purulents dans la région temporale, l'orbite et la cavité crânienne; b) l'espace cellulaire masticateur-maxillaire - entre le muscle masticateur et la branche de la mâchoire inférieure, est souvent un lieu d'accumulation de pus dans le phlegmon odontogène. Au-dessus, il communique avec l'espace sous-aponévrotique de la région temporale, communique médialement avec le tissu de la région latérale profonde du visage le long des vaisseaux et des nerfs passant au muscle masticateur au-dessus de l'encoche de la mâchoire inférieure; espace cellulaire interptérygoïde - ici l'artère maxillaire et ses branches, les branches du nerf mandibulaire et le passage du plexus veineux ptérygoïde, communiquent avec l'espace temporal profond et la base externe du crâne, postérieurement et médialement, il se poursuit dans la fosse ptérygopalatine, antérieurement et vers le bas atteint le fond de la cavité buccale.

MINISTERE DE LA SANTE DE LA RSFSR

INSTITUT MÉDICAL D'ÉTAT DE VORONEZH eux. N. N. BURDENKO

SERVICE DE CHIRURGIE OPÉRATIONNELLE ET D'ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

ANATOMIE CHIRURGICALE DES ESPACES CELLULAIRES DE LA TÊTE ET OPÉRATIONS DES PHEGMONIS ODONTOGÈNES

Aide pédagogique pour les étudiants de la Faculté de médecine dentaire

Voronej, 1981

Pour comprendre les caractéristiques de l'évolution des abcès et des phlegmons du visage, les voies de leur propagation, y compris au cou et au médiastin, ainsi que les justifications anatomiques, assez radicales et moins traumatisantes, il est possible d'ouvrir et de drainer les cavités purulentes et stries uniquement en connaissant la topographie des fascias et des espaces cellulaires de ces zones.

Dans les manuels disponibles, ils sont décrits schématiquement, sans tenir compte des données modernes.

Par conséquent, la description de la technique des opérations dans le support pédagogique proposé est présupposée par une description du fascia et des espaces cellulaires de la tête, y compris des observations cliniques modernes et des études topographiques et anatomiques.

1. FACIA ET ESPACES CELLULAIRES DU VISAGE

FASCIA FACIAL (fig. I et II). Les fascias sont des feuilles de tissu conjonctif de densité variable, constituées principalement de fibres de collagène avec un petit nombre de cellules (fibrocytes). Ils entourent des groupes ou des muscles et des organes individuels, forment des gaines autour de faisceaux neurovasculaires. Avec leurs éperons, les fascias sont attachés aux os, formant des cas ostéo-aponévrotiques. En termes fonctionnels, ils constituent un cadre souple, un écrin pour les muscles, les vaisseaux sanguins, les nerfs et les organes internes. Les espaces entre le fascia, le fascia et les organes sont remplis de tissus lâches et graisseux (espaces cellulaires et crevasses), à travers lesquels les phlegmons et les hématomes se propagent facilement.

Il existe trois types de fascia : superficiel, propre et viscéral.

Le FASCIA SUPERFICIEL sur le visage ressemble à une plaque délicate et lâche. Il est situé dans le tissu sous-cutané, forme des étuis pour les muscles faciaux et les vaisseaux et nerfs superficiels. En dessous, il passe dans le fascia superficiel du cou, recouvrant le muscle sous-cutané du cou. Dans la région de la voûte crânienne, il forme des étuis pour les muscles frontaux et occipitaux, se confond avec le casque aponévrotique et descend sous la forme d'une fine plaque dans le tissu sous-cutané de la région temporale (Fig. 1-A), formant faiblement gaines exprimées pour les vaisseaux sous-cutanés et les nerfs.

OWN FASCIA, ainsi que dans d'autres domaines, est représenté par une plaque plus dense. Il est attaché aux os et forme des réceptacles osseux-fasciaux pour les muscles, les vaisseaux et les nerfs. Les sections du fascia approprié sont nommées en fonction des zones ou des muscles qu'elles recouvrent. Sur le visage, on distingue les propres fascias suivants.

1. Le fascia temporal (Fig. 1-B) est une plaque assez dense qui recouvre l'extérieur du muscle temporal. Il est attaché au-dessus de la ligne temporale supérieure et au-dessous - à l'arc zygomatique. 2-4 cm au-dessus de l'arcade zygomatique, le fascia temporal se divise en deux feuillets, dont l'un est attaché à la surface externe, l'autre à la surface interne de l'arcade zygomatique.

2. FASCIA PAROTOUSTÉRANIQUE (Fig. 1-B, Fig. II-B) recouvre le muscle masticateur de l'extérieur et, en se fendant, forme une capsule de la glande parotide. En haut, le fascia est attaché à l'arc zygomatique, en bas - à la surface externe de l'angle et du corps de la mâchoire inférieure. Le long du bord postérieur de la branche de la mâchoire inférieure, il est fermement fusionné avec le périoste. Depuis le bord antérieur du muscle masticateur, le fascia parotide-masticateur passe dans le cas fascial de la masse graisseuse buccale (Bish).

3. FASCIA INTERATÉROÏDE (Fig. 1-D, Fig. II-D) recouvre l'intérieur des muscles ptérygoïdiens latéraux et extérieurs. Il est attaché en haut à la base externe du crâne le long de la ligne allant de l'épine angulaire à la base du processus ptérygoïdien et à sa plaque externe, et en bas à la surface interne de l'angle de la mâchoire inférieure et à le périoste du bord postérieur de sa branche. En avant, le fascia interptérygoïdien, sous le processus ptérygoïdien, fusionne avec le fascia bucco-pharyngé (viscéral), lui-même attaché au bord postérieur de la ligne oblique interne de la mâchoire inférieure.

4. Le FASCIA PREVERTEBRAL (Fig. II-E) recouvre l'avant des muscles longs de la tête et du cou. Il commence à la base du crâne, s'attache latéralement aux apophyses transverses des vertèbres cervicales, atteint la quatrième vertèbre thoracique en dessous, forme, avec la colonne vertébrale, un étui ostéo-fascial pour les muscles prévertébraux.

Le fascia viscéral dans la région du visage entoure le pharynx par l'arrière et par les côtés jusqu'à ce qu'il soit appelé péripharyngé (Fig. 1-D, Fig. II-D). Au sommet, il est attaché avec le pharynx à la base du crâne. En dessous, il passe dans le fascia para-œsophagien. En avant, il passe dans le fascia bucco-pharyngé, qui recouvre le muscle buccal. Des sections postéro-latérales du fascia péripharyngé au pré-vertébral, les éperons pharyngo-vertébraux s'étendent à droite et à gauche le long de l'éperon (Fig. II-G), séparant le tissu situé derrière le pharynx du tissu situé sur le côté du pharynx. Ces éperons descendent de la base du crâne, fixant en outre le pharynx. Du processus styloïde et des trois muscles qui en découlent (stylo-pharyngien, stylo-lingual et stylo-hyoïdien) et de leurs enveloppes fasciales jusqu'au fascia péripharyngé, il existe un éperon appelé styloïde-pharyngien (Fig. 11-3) ou styloïde diaphragme. Cet éperon est situé de la base du crâne au niveau du processus styloïde et sépare le tissu entourant le faisceau neurovasculaire de la région latérale du tissu cellulaire péripharyngé.

espace pour les pieds. ,

ESPACES CELLULAIRES DU VISAGE (Fig. 1 et II).

1. VÉRIFICATION DE L'ESPACE CELLULAIRE est apparié (Fig. I) de l'extérieur il est limité par la parotide-mastication (C), de l'intérieur - par le fascia interptérygoïdien (D). Inclut les muscles masticateurs et ptérygoïdiens (5.7), les vaisseaux et les nerfs. L'espace cellulaire masticateur est divisé en 2 sections, situées vers l'extérieur et vers l'intérieur de la branche de la mâchoire inférieure. Dans la section externe, entre la surface interne du muscle masticateur et l'os, il y a un espace masticatoire-mâchoire. En dessous, cet espace est fermé par l'attache du muscle masticateur et de son fascia au bord inférieur et à la tubérosité de la mâchoire inférieure. Au sommet, il est ouvert et entre le muscle temporal et l'arc zygomatique passe dans l'espace cellulaire sous-fascial de la région temporale. Vers l'intérieur de la branche de la mâchoire inférieure se trouve la deuxième section de l'espace cellulaire masticatoire. Il est limité en avant par le tubercule de la mâchoire supérieure, d'en haut par la base du crâne (corps et grande aile de l'os principal), de l'extérieur par la branche de la mâchoire inférieure, de l'intérieur et d'en bas par le muscle ptérygoïdien médial et le fascia interptérygoïdien. Il y décrivait pour la première fois 2 fentes : la MAXILLO-ou TEMPORALE-ATERO-VIDENTIELLE (entre la partie inférieure du muscle temporal et le muscle ptérygoïdien latéral) et l'INTER-ARILOÏDE, réalisant la région profonde du visage . Les deux fentes communiquent largement l'une avec l'autre. Au sommet, ils passent dans une fissure cellulaire profonde sous le muscle temporal et communiquent avec le tissu de la fosse infratemporale, dans lequel se trouve l'éperon de la masse graisseuse buccale. Au-dessus et médialement, la fibre de la fissure interptérygoïdienne communique avec la partie supérieure de l'espace cellulaire péripharyngé. Dans les fissures cellulaires de la région profonde du visage, outre les muscles ptérygoïdiens, se trouvent l'artère de la mâchoire, le plexus veineux ptérygoïdien et les nerfs s'étendant de la troisième branche du nerf trijumeau. Le long du trajet des vaisseaux et des nerfs, la fibre de la région profonde du visage communique avec le tissu de l'espace péripharyngé et le plancher de la bouche.

2. L'ESPACE CELLULAIRE TEMPORAL apparié (Fig. I) est limité de l'extérieur par le fascia temporal, de l'intérieur par l'os temporal. Il est fermé.<у и с боков прикреплением височной фасции к костям. Заключает в себе височную мышцу, глубокие височные сосуды и нерпы и две клетчаточные щели, располо­женные поверхностнее височной мышцы (подфасциальная клетчаточная щель) и между мышцей и костью (глубокая клетчаточная щель). Внизу височное клет-чаточное пространство не замкнуто, т. к. фасция прикрепляется к скуловой ду­ге и кнутри от нее остается пространство, по которому височная мышца спуска­ется вниз и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. По щелям, расположенным кнаружи и кнутри от мышцы, клетчатка височной области сооб­щается с жевательным клстчаточным пространством. В обеих щелях височного клетчаточного пространства расположены отроги щечного жирового комка.

Au-dessus de l'arcade zygomatique, à la suite de la division de l'aponévrose temporale, il forme-

Il s'agit d'une fissure cellulaire interfasciale remplie de tissu adipeux et imprégnée de nombreux ponts fibreux.

3. BUCKY FAT LADLE est une paire située sur le muscle buccal, en avant et en partie plus profondément que le muscle masticateur. À l'extérieur et devant sa capsule forme une continuation du fascia masticateur parotidien. Au sommet, il passe dans le tissu de la région sous-orbitaire et de la fosse canine. Ses éperons s'étendent en arrière sous le muscle masticateur, en arrière et vers le haut dans la partie supérieure de la fissure ptérygo-mandibulaire, dans les fosses infratemporale et ptérygo-palatine, dans les sections antérieures des fissures sous-fasciales et profondes de la région temporale.

4. La fibre de la zone de la fosse canine est située entre le périoste du corps de la mâchoire supérieure et les muscles faciaux, s'étendant le long du tubercule de la mâchoire supérieure, communique avec la fibre de la fissure ptérygo-maxillaire, infratemporale et ptérygo- fosses palatines.

Dans le tissu situé près du pharynx, il est d'usage de distinguer les espaces cellulaires pharyngés et péripharyngés latéraux. Le dernier poinçon-diaphragme est divisé en sections antérieure et postérieure.

5. L'espace cellulaire pharyngé (Fig. P) est situé derrière le pharynx. Il est délimité en arrière par le prévertébral, en avant par le fascia péripharyngé et latéralement par les éperons du fascia pharyngo-vertébral. En haut, il part de la base du crâne, en bas il passe dans le tissu situé derrière l'œsophage (espace tissulaire postérieur de l'organe du cou), ce dernier passe dans le tissu du médiastin postérieur. Il existe des éperons fécaux non permanents, situés horizontalement, qui délimitent dans une certaine mesure le tissu rétropharyngé du tissu situé dans le cou. En plus des fibres, l'espace cellulaire pharyngé contient des ganglions lymphatiques uniques.

6 La section antérieure de l'ESPACE PÉRIOPHARYNGÉ LATÉRAL, ou ESPACE CELLULAIRE PÉRIOPHARYNGÉ ANTÉRIEUR (Fig. I et II) est limitée par le fascia périopharyngé médial, en avant et latéralement par le fascia interptérygoïdien et le muscle ptérygoïdien interne, latéralement par la capsule de la glande parotide et l'éperon pharyngé de la glande, derrière et latéralement - par un poinçon-diaphragme séparant l'espace postphrénique de l'espace péripharyngé. En avant, cet espace est fermé du fait de la fusion du fascia péripharyngo-buccal avec le fascia inter-ptérygoïdien au niveau du bord antérieur de la branche mandibulaire. L'espace cellulaire péripharyngé est rempli de tissu cellulaire. Il contient les vaisseaux pharyngés ascendants, les vaisseaux lymphatiques et les ganglions lymphatiques. Il communique avec le lit de la glande parotide par un défaut de la capsule fasciale de cette dernière. En dessous, l'espace péripharyngé passe librement dans la fibre du plancher buccal.

7. La section postérieure de l'ESPACE PÉRIOPHARYNGÉ LATÉRAL ou ESPACE CELLULAIRE PRÉSENT-DIAPHRAGMATIQUE (Fig. II) est appariée, située latéralement à partir de l'espace cellulaire rétropharyngé. Médialement, il atteint le fascia péripharyngé et est délimité de l'espace cellulaire pharyngé par l'éperon fascial pharyngo-vertébral.

Latéralement, il est limité par la capsule de la glande parotide et le début du muscle sternocléidomastoïdien, en arrière par le fascia prévertébral et en avant par le poinçon-diaphragme. Dans l'espace cellulaire post-diaphragmatique, on trouve l'artère carotide interne, la veine jugulaire interne, les nerfs vague, lingo-pharyngien, hypoglosse et accessoire, le ganglion sympathique cervical supérieur et les ganglions lymphatiques. La fibre de l'espace postphrénique le long des vaisseaux et des nerfs passe dans l'espace cellulaire du faisceau neurovasculaire du cou.

8. L'ESPACE CELLULAIRE DE LA GLANDE PAROTIENNE appariée (Fig. II) est limité par une capsule dense formée par le fascia parotide-masticateur, qui recouvre la glande de tous les côtés. Il contient la glande parotide, le nerf facial, la branche terminale de l'artère carotide externe, les sections initiales de la veine faciale profonde, les ganglions lymphatiques et une petite quantité de fibres. La capsule a deux zones faibles :

1) à l'endroit où il est adjacent à la partie cartilagineuse du conduit auditif externe;

2) à l'endroit où la glande parotide s'approche du support latéral du pharynx, formant le processus pharyngé de la glande, la capsule est absente ici et la glande est directement adjacente à l'espace fibreux péripharyngé.

9. L'ESPACE CELLULAIRE DU PLANCHER DE LA BOUCHE (Fig. I) est limité d'en haut par la membrane muqueuse du plancher de la bouche, d'en bas - par le muscle maxillo-hyoïde (diaphragme de la bouche), des côtés - par la face interne de la mâchoire inférieure. On y distingue cinq fentes : la médiane, limitée par les muscles génio-linguaux, deux médiales, situées entre les muscles génio-lingual et hyoïde-lingual, et deux fentes latérales, situées entre les muscles hyoïde-lingual et la face interne du corps de la mâchoire inférieure. La fissure cellulaire latérale contient la glande salivaire sublinguale, le processus antérieur de la glande salivaire sous-maxillaire et son conduit, les nerfs sublingual et lingual, les artères et veines linguales. Dans les fissures cellulaires médiales se trouvent le tissu cellulaire et l'artère linguale, et dans le tissu cellulaire médian et parfois les ganglions lymphatiques. La fissure latérale en haut est largement reliée à l'espace cellulaire péripharyngé, et en bas - le long du conduit de la glande sous-maxillaire (le long de l'écart entre les muscles maxillaire-hyoïde et hyoïde-lingual), elle est reliée à l'espace cellulaire sous-mandibulaire du marche, situé sous le diaphragme de la bouche dans le triangle sous-maxillaire, .; ds sont situés la glande sous-maxillaire, l'artère faciale et la veine faciale.

ABSCES ET PHEGMONAS DU VISAGE, TECHNIQUE DES OPERATIONS

Un abcès est une fusion limitée et purulente de fibres. Le phlegmon est une inflammation purulente diffuse de la fibre. La propagation du phlegmon est limitée aux fascias qui forment cet espace cellulaire. Une propagation supplémentaire du phlegmon se produit le long des voies reliant un espace cellulaire à un autre.

Les phlegmons odontogènes apparaissent le plus souvent sur le visage, qui sont initialement localisés dans l'espace pulmonaire masticateur, dans le tissu de la fosse canine ou dans le tissu du fond de la cavité buccale. ADENOPHLEGMON (une complication de la lymphadénite purulente) survient souvent chez les enfants de 3 à 10 ans. Ils peuvent être localisés dans l'espace cellulaire pharyngé (abcès rétropharyngé) ou dans l'espace cellulaire péripharyngé comme complication d'une amygdalite ou d'une amygdalite chronique. Moins fréquemment, ils surviennent dans l'espace cellulaire postdiaphragmatique avec des plaies infectées ou des processus inflammatoires du visage et de la tête, d'où l'infection se propage à travers les vaisseaux lymphatiques jusqu'aux ganglions lymphatiques régionaux situés ici. Le phlegmon primaire de la région temporale et la masse graisseuse de la joue peuvent survenir en tant que complication de lésions traumatiques. Le processus inflammatoire peut passer à la fibre de ces zones également à partir des espaces cellulaires voisins.

Les phlegmons primaires et les abcès du cou sont généralement une complication de la lymphadénite purulente, mais ils ont souvent aussi une origine odontogène et sont localisés dans les espaces cellulaires du cou en raison de la propagation des processus inflammatoires du visage au cou. Ces phlegmons se propagent également le plus souvent dans l'espace cellulaire sous-maxillaire et, à travers le tissu du faisceau neurovasculaire du cou ou du tissu périviscéral, ils peuvent atteindre le tissu du médiastin, dont l'inflammation est appelée médiastinite.

Le but de l'opération pour les abcès et le phlegmon est d'ouvrir l'espace cellulaire, dans lequel le processus purulent est localisé, d'éliminer le pus et les tissus nécrotiques et de drainer largement la cavité purulente. Lorsque le processus inflammatoire se propage aux espaces cellulaires adjacents ou distants, tous doivent également être ouverts et drainés. Dans le même temps, une grande attention doit être accordée à la prévention de la pénétration de pus et de sang dans les voies respiratoires. Sur le visage, les incisions doivent être pratiquées selon des indications strictes, lorsque l'opération de la cavité buccale ne permet pas un drainage complet de l'espace cellulaire ou est impossible en raison d'un trismus concomitant. Lors d'une coupe au visage, il est nécessaire de prendre en compte la topographie des branches du nerf facial, du conduit de la glande parotide, des vaisseaux et des nerfs, dont les dommages sont inacceptables.

phlegmons de l'espace cellulaire masticateur

Se produit avec des maladies des molaires postérieures. Dans les maladies de la troisième molaire inférieure, l'infection peut se propager latéralement, vers l'arrière et vers le haut, le long de la surface externe de la branche mandibulaire avec la formation d'un abcès ou d'un phlegmon dans 1) COUPES MATÉRIELLES ET MAXILLAIRES (abcès sous-massétique ou phlegmon) (Fig. III-1).

TECHNIQUE DE L'OPÉRATION. La tête du patient est tournée dans la direction opposée. Sondez le bord inférieur et l'angle de la mâchoire inférieure. 1-1,5 cm sous l'angle de la mâchoire inférieure, une incision cutanée de 4-5 cm de long est pratiquée (Fig. IV-1). À partir de l'incision, l'angle et le bord inférieur de la mâchoire sont sondés, ils sont passés avec un scalpel à la surface externe de l'os et le lieu de fixation à l'os du muscle masticateur est partiellement coupé. Un instrument fermé est inséré sur la surface externe de la branche de la mâchoire inférieure (sous le muscle masticateur) jusqu'à ce qu'une accumulation de pus soit détectée. Étalez soigneusement l'instrument. Ils atteignent les limites supérieure, antérieure et postérieure de l'accumulation de pus, lavent la cavité purulente et la drainent.

LES VOIES DE LA DISTRIBUTION DU PHEGMON SUBMASSETHERIAL. Avec un traitement tardif ou un traitement inefficace, le phlegmon peut se propager vers le haut, le long de la surface externe du processus coronoïde et du tendon du muscle temporal, dans l'espace cellulaire sous-fascial de l'espace cellulaire temporal (Fig. 111-2). Dans cette lacune, la propagation du phlegmon en haut, en va-et-vient (sur la voûte crânienne et le front) sera limitée au point d'attache du fascia temporal dense à la ligne temporale supérieure. De la région temporale, le pus peut se propager le long de l'éperon de la masse graisseuse buccale vers l'avant et vers le bas (sous l'arcade zygomatique) avec la formation d'un abcès de la masse graisseuse buccale. Le processus inflammatoire peut se propager à la masse graisseuse buccale et directement sous le bord antérieur du muscle masticateur. Moins fréquemment, le processus inflammatoire de la fissure masticatoire-maxillaire le long du bord postérieur de la branche de la mâchoire inférieure peut se propager à la surface médiale de cette branche, à la fissure maxillo-faciale ou en arrière, à la fosse maxillaire.

2. Le phlegmon de la fissure maxillaire-ptérygoïdienne (Fig. III, 3 et 4) de la partie médiale de l'espace cellulaire masticateur se produit comme une complication des maladies des III molaires de la mâchoire inférieure ou supérieure. En cas de maladie de la 3e molaire inférieure, le pus se propage le long de la surface interne de la branche de la mâchoire inférieure vers l'arrière et vers le haut et est initialement localisé dans la fissure interptérygoïdienne. Lorsque la 3e molaire supérieure est atteinte, le pus se propage vers l'arrière, le long de la face inférieure du tubercule de la mâchoire supérieure et se localise initialement dans la fissure temporo-ptérygoïdienne. En raison du fait que ces deux fissures communiquent largement entre elles, le processus purulent se propage rapidement d'une fissure à l'autre, impliquant toute la fibre de l'espace maxillaire-ptérygoïdien dans le processus.

TECHNIQUE DE L'OPÉRATION. L'accès intra-oral n'est pas possible en raison du tétanos. La tête est tournée du côté opposé. Sondez l'angle et le bord inférieur du corps de la mâchoire inférieure. 1-1,5 cm sous l'angle de la mâchoire inférieure et de son bord, une incision est pratiquée dans la peau, muscle sous-cutané avec un fascia superficiel de 5-6 cm de long (Fig. III-1). À partir de l'incision, ils sondent la surface interne de l'angle et le bord adjacent de la mâchoire inférieure et le long de l'os, après avoir partiellement coupé le lieu de fixation du muscle ptérygoïdien médial, ils pénètrent avec un doigt ou un instrument fermé le long de la surface interne de la branche de la mâchoire inférieure vers le haut, entre l'os et le muscle ptérygoïdien médial, atteignant le lieu d'accumulation de pus. La cavité purulente est lavée et drainée.

DANGERS. Le plexus ptérygoïdien veineux, l'artère maxillaire et ses branches, les nerfs de la troisième branche du nerf trijumeau, en particulier l'artère alvéolaire inférieure, la veine et le nerf, sont situés dans les crevasses cellulaires de la région profonde du visage. Par conséquent, les manipulations avec un doigt ou un instrument doivent être très douces, car il est facile d'endommager toutes ces formations, en particulier les veines à paroi mince. Des précautions particulières doivent être prises lors de la pénétration jusqu'au bord antérieur du muscle ptérygoïdien médial.

VOIES DE DISTRIBUTION DU PHEGMON DE L'ESPACE MAXILLO-ATEROÏDE. Le phlegmon peut se propager vers le haut le long de la surface interne du tendon du muscle temporal dans un espace profond de l'espace cellulaire temporal, entre le muscle et l'os (Fig. 111-5). De là, le long de l'éperon de la masse graisseuse buccale, le processus inflammatoire peut se propager à la région buccale (dans la masse graisseuse buccale). Le pus peut également se propager aux tissus de la région buccale directement à partir de l'espace maxillaire-ptérygoïdien, car un éperon de la masse graisseuse buccale s'approche également de sa section antéro-supérieure. Le pus peut se propager vers le haut et le miel. ial à la fosse infratemporale (Fig. III-G). De là, il peut aller à la fosse ptérygopalatine et à la fibre de l'orbite. La partie supérieure de l'espace maxillaire-ptérygoïdien communique avec la partie supérieure de l'espace péripharyngé, dans lequel le pus peut également se répandre (Fig. IIl-8). En descendant le long de l'espace péripharyngé, le pus pénètre librement dans l'espace latéral de l'espace cellulaire du fond de la bouche (Fig. III-7), et de là le long du canal excréteur de la glande salivaire sous-maxillaire, dans le triangle sous-maxillaire de la cou (fig. 111-9). Dans l'espace cellulaire péri-pharyngé et les tissus du plancher buccal, le pus peut également se propager à travers les tissus entourant les vaisseaux et les nerfs, en particulier le long du nerf lingual.

Les PHEGMONIS PÉRICANDUELS DE LA MÂCHOIRE SUPÉRIEURE surviennent avec des maladies des dents latérales de la mâchoire supérieure. Le pus se répand dans le processus alvéolaire et la surface latérale de la mâchoire supérieure, impliquant dans le processus la fibre située sous et entre les muscles faciaux de la fosse canine.

TECHNIQUE DE L'OPÉRATION. Tirez vers le haut et latéralement la lèvre supérieure et la joue. Une incision muqueuse de 3 à 4 cm de long est pratiquée le long du pli de transition supérieur de la membrane muqueuse du vestibule de la bouche. Un instrument fermé est inséré dans l'incision le long de l'os jusqu'à l'endroit où le pus s'accumule. L'instrument est élevé, le pus est évacué et la cavité purulente est drainée.

MOYENS DE DISTRIBUTION DU PHEGMON DE LA FOSSE FANGING. Le processus inflammatoire peut se propager vers l'extérieur et vers le bas dans la région buccale, jusqu'au tissu de la masse graisseuse buccale. Le long du tubercule de la mâchoire supérieure, il peut se propager vers l'arrière et vers le haut dans la fosse infratemporale (ri "p. III-6).

Le phlegmon du fond de la cavité buccale se développe à la suite d'une maladie des dents de la mâchoire inférieure, ou moins souvent, une infection de la fibre de cette zone pénètre lorsque la membrane muqueuse du fond de la cavité buccale est endommagée.

Avec une maladie des dents, le pus se propage le long de la surface interne du processus alvéolaire de la mâchoire inférieure sous la membrane muqueuse du bas de la bouche. La plus grande partie de la cause de ces phlegmons est une maladie des molaires, tandis que le pus est localisé dans la fente latérale de l'espace cellulaire du fond de la bouche, correspondant au sillon maxillaire-lingual.

TECHNIQUE DE L'OPÉRATION. Lorsque la bouche est ouverte, le site de gonflement est déterminé au-dessus, la muqueuse est disséquée longitudinalement sur 1,5 à 2 cm et l'abcès est vidé. Une bande de gaze ou de caoutchouc mince est insérée dans la cavité. Lorsque le processus est localisé dans le sillon maxillaire-lingual, l'incision est réalisée parallèlement et plus près de la surface interne de la mâchoire inférieure, en dirigeant la pointe du bistouri vers l'os afin d'éviter d'endommager le nerf et la veine linguale (le l'artère est située plus médialement). Après dissection de la muqueuse, les couches profondes sont soigneusement pénétrées avec un instrument contondant.

Avec la localisation du phlegmon dans la fissure médiane de l'espace cellulaire du plancher buccal, l'incision sagittale de la membrane muqueuse du plancher buccal peut être insuffisante. Dans ce cas, l'incision est faite par le bas, du côté de la peau. Après avoir incliné la tête du patient vers l'arrière, la surface interne de la mâchoire inférieure est déterminée dans la zone du menton et à partir de ce point, la peau, le tissu sous-cutané et le fascia sont coupés, strictement le long de la ligne médiane mais vers l'os hyoïde. Le muscle maxillo-hyoïdien est disséqué le long de la ligne médiane et entre les muscles génio-hyoïdiens, ils pénètrent dans les tissus du plancher de la bouche.

VOIES DE DISTRIBUTION DE LA FIBRE PHEGMON DU PLANCHER DE LA BOUCHE.

Avec la localisation primaire de l'abcès dans l'une des fissures de l'espace cellulaire du fond de la cavité buccale, le processus inflammatoire peut se transformer en un phlegmon diffus qui capture tout le tissu de cette zone. À partir de la fissure latérale, le pus peut se répandre librement dans l'espace cellulaire sous-mandibulaire du cou le long de l'éperon et du conduit de la glande salivaire sous-mandibulaire, entre le bord postérieur du muscle maxillo-hyoïdien et sublingual-lingual) (Fig. III-9).

À partir du même espace, le pus peut également se propager librement vers l'arrière et vers le haut, dans l'espace cellulaire péripharyngé (Fig. III-8).

La cellulite putréfactive-nécrotique du fond de la cavité buccale, OU L'ANGINE DE LUDWIG est un type particulier de phlegmon diffus du fond

cavité buccale, zones sous-maxillaires et sous-mentales, dans lesquelles il y a un gonflement aigu et une nécrose des tissus sans leur fusion purulente. Au lieu de pus, il y a une petite quantité de liquide ichoreux et fétide de la couleur des restes de viande. Le plus souvent, le processus commence par une lésion focale du muscle maxillo-hyoïdien. Les ganglions lymphatiques et les glandes salivaires sont œdémateux les premiers jours, mais sans modifications particulières. Les muscles du plancher de la cavité buccale s'épaississent, à certains endroits ils contiennent des foyers avec des bulles de gaz avec une forte odeur ichoreuse. Le traitement consiste en une large ouverture précoce des lésions.

TECHNIQUE DE L'OPÉRATION. La tête du patient est légèrement inclinée vers l'arrière. Les coins et le bord de la mâchoire inférieure sont sondés, en s'éloignant de 1 à 1,5 cm, une incision dite «en col» est pratiquée de l'un à l'autre coin de la mâchoire inférieure. La peau, le tissu sous-cutané, le fascia superficiel avec le muscle sous-cutané du cou sont disséqués. Ensuite, les tissus sous-jacents sont brutalement écartés à l'endroit de leur plus grande tension. Les tissus morts et une petite quantité de liquide ichoreux sont évacués. La plaie est drainée.

LES VOIES DE DISTRIBUTION DU PHEGMON PUTTE-NÉCROTIQUE DU FOND DE LA CAVITÉ BOUCHE ne peuvent pas être tracées, car sans chirurgie, la mort survient rapidement avec une image de septicémie générale et une baisse croissante de l'activité cardiaque.

PHEGMON DE LA RÉGION SOUS-CANDALE (Fig. III-9) se produit à la suite de la transition du pus de l'espace cellulaire du fond de la bouche, c'est-à-dire secondairement. Le phlegmon primaire de cette zone est une complication de la lymphadénite purulente, le plus souvent ces lymphadénites sont le résultat de maladies dentaires (lymphadénite odontogène).

TECHNIQUE DE L'OPÉRATION. La tête du patient est rejetée en arrière et tournée dans la direction opposée. Le bord inférieur de la mâchoire inférieure est déterminé et, 2 cm en dessous, une incision est pratiquée dans la peau, le muscle sous-cutané du cou avec le fascia superficiel et la capsule fasciale de la glande salivaire sous-maxillaire (le propre fascia du cou) 4-5 cm de long (Fig. IV). Lorsqu'il est coupé, il est dangereux d'endommager la branche mandibulaire marginale du nerf facial, qui peut descendre en arc de cercle de 0,5 à 1 cm sous le bord de la mâchoire inférieure. Ils pénètrent plus profondément stupidement, examinent la cavité purulente, contournant soigneusement la glande salivaire sous-maxillaire de l'extérieur, de l'avant, de l'arrière et de l'intérieur. Si nécessaire, le long de son éperon et de son conduit, ils pénètrent bêtement dans les tissus du fond de la cavité buccale. Après évacuation du pus, la cavité est drainée.

LES VOIES DE LA DISTRIBUTION DU PHEGMON DE LA ZONE SUBCANDALE.

Avec une infection virulente et un affaiblissement du corps, il peut être fondu

capsule de la glande sous-maxillaire (le propre fascia du cou) et le processus purulent peut se propager à travers le tissu sous-cutané et le muscle sous-cutané dans tout ce dernier (jusqu'à la clavicule et même en dessous). Dans le tissu entourant le début de l'artère et de la veine faciales, le pus peut (rarement) passer dans l'espace cellulaire du faisceau neurovasculaire du cou. Le pus peut également se propager vers le haut le long de la glande sous-maxillaire dans l'espace cellulaire du plancher de la bouche, et de la fissure latérale de ce dernier dans l'espace cellulaire péripharyngé.

phlegmon de l'espace cellulaire péripharyngé (Fig.

III-8) peut être une complication d'une lymphadénite purulente avec inflammation des amygdales ou se développer à la suite d'une percée dans cet espace d'un abcès paratonsillaire. Le phlegmon peut être secondaire à la transition de l'inflammation de la fissure maxillaire-ptérygoïdienne ou du tissu du plancher de la bouche.

TECHNIQUE DE L'OPÉRATION. L'accès intrabuccal n'est pas possible. à cause du trismus. La tête du patient est tournée dans la direction opposée et légèrement inclinée vers l'arrière. L'angle et le bord inférieur de la mâchoire inférieure sont sondés et, 1 à 1,5 cm en dessous, une incision de la peau et du tissu sous-cutané est pratiquée sur une longueur de 5 G cm (Fig.

IV-1). Ils atteignent bêtement la surface interne de l'angle de la mâchoire inférieure, sentent le muscle ptérygoïdien médial tendu et sans ménagement le long de la surface interne du muscle, pénètrent soigneusement vers le haut et médialement jusqu'à l'endroit. accumulation de pus (dangereux, endommager l'artère ascendante du pharynx). Le pus est évacué, la cavité est lavée et drainée.

LES VOIES DE DISTRIBUTION DU PHEGMON PÉRIOPHARYNGÉ. Le processus purulent peut se déplacer librement vers le bas et vers l'avant dans le tissu du plancher de la bouche. Dans certains cas, le long de la base fibreuse de la paroi pharyngée, le phlegmon peut se propager jusqu'au cou, jusqu'à la fibre de la surface latérale du laryngopharynx et en dessous - jusqu'à la fibre située au niveau de l'œsophage et de la trachée (devant - et post -espaces cellulaires organiques du cou).

L'ABCÈS ORGANIQUE est le plus souvent le résultat d'une lymphadénite purulente comme complication et inflammation des amygdales ou amygdalite chez les jeunes enfants.

TECHNIQUE DE L'OPÉRATION. Accès intrabuccal. La position du patient est assise, la tête est fixée par un assistant. Au site de la saillie de la paroi pharyngée postérieure avec la pointe d'un scalpel, préalablement enveloppée d'un ruban d'un pansement adhésif pour éviter de blesser les tissus environnants, une incision verticale de 1 à 1,5 cm de long est pratiquée. Pour éviter l'aspiration de pus, la tête du patient est abaissée immédiatement après l'ouverture de l'abcès. Les bords de la plaie sont élevés avec une pince. La cavité de l'abcès est lavée avec un jet de solution désinfectante.

LES VOIES DE DISTRIBUTION DE L'ABCÈS ORPHARYNGÉ. Le processus purulent peut se déplacer le long du tissu de la paroi postérieure du pharynx, le long de la surface postérieure

l'œsophage dans l'espace cellulaire postérieur du cou et plus loin dans le médiastin postérieur. Cependant, de telles complications sont rares, car l'espace pharyngé est fermé par le bas par des feuilles fasciales.

L'abcès du coussinet adipeux buccal se développe souvent secondairement comme complication d'une inflammation purulente d'autres espaces cellulaires du visage. moins souvent

il se produit avec une lymphadénite purulente des ganglions lymphatiques situés dans cette zone.

TECHNIQUE DE L'OPÉRATION. La tête du patient est tournée du côté sain. Une incision cutanée de 3 à 5 cm de long est réalisée le long de la ligne reliant l'aile du nez au conduit auditif externe (Fig. IV-3) ou le long de la ligne reliant le coin de la bouche au conduit auditif externe. Le bord avant du muscle masticateur est déterminé et les branches fermées de la pince hémostatique passent dans

cavité purulente. Diluer soigneusement les mâchoires de l'instrument. La cavité purulente est lavée et drainée.

DANGERS. Lors de l'ouverture d'un abcès de la masse graisseuse buccale sans tenir compte des caractéristiques topographiques et anatomiques, il existe un risque d'endommagement des vaisseaux, branches du nerf facial. et conduit sténique. Par conséquent, les manipulations de la plaie avec un instrument ou un doigt doivent être effectuées avec précaution.

VOIES DE DISTRIBUTION DES ABSCES DE BUCKY FAT BED. En haut, le processus purulent peut aller jusqu'au tissu de la région sous-orbitaire et de la fosse canine, par derrière - jusqu'au tissu sous le muscle masticateur, au-dessus et derrière -

dans les fissures cellulaires superficielles et profondes de la région temporale, à l'intérieur - dans le tissu cellulaire de la région profonde du visage.

Le phlegmon de la région temporale est le plus souvent secondaire à la propagation du processus inflammatoire à partir des zones voisines, moins souvent en tant que complication de lésions dans cette zone. Les phlegmons de la région temporale peuvent être localisés dans le tissu sous-cutané, dans les fissures cellulaires temporales subfasciales (Fig. III-2) ou profondes (Fig. III.-5). Dans certains cas, un phlegmon diffus se développe, capturant toute la fibre de la zone. .

TECHNIQUE D'OPÉRATION. La tête du patient est tournée dans la direction opposée. Une ou deux incisions sont pratiquées dans le sens allant de l'arcade zygomatique le long des faisceaux du muscle temporal (Fig. IV-2). Disséquer kazh, sous-cutané

fibre, fascia temporal. Le muscle temporal est stratifié le long de ses faisceaux. Le pus est évacué et la cavité est drainée.

VOIES DE DISTRIBUTION DU PHEGMON DE LA RÉGION TEMPORELLE. À travers les fissures situées vers l'extérieur et vers l'intérieur du muscle temporal, le processus purulent peut se propager à l'espace cellulaire masticateur, ainsi qu'à la masse graisseuse de la joue le long des éperons temporaux de cette dernière.

LES OREILLONS PURULENTS peuvent être primaires en raison d'une inflammation du parenchyme de la glande salivaire parotide (maladie des calculs salivaires), mais se développent plus souvent

Il se produit comme une complication de la lymphadénite purulente, se développe rarement à la suite de la transition du processus inflammatoire de l'espace cellulaire péripharyngé au lit de la glande salivaire parotide.

TECHNIQUE D'OPÉRATION. La tête du patient est tournée dans la direction opposée. Lorsque le foyer purulent-inflammatoire est localisé dans les parties superficielles de la glande, l'incision est pratiquée dans le sens radial à partir de la base du lobe de l'oreille, en s'éloignant quelque peu de celui-ci, de 3 à 4 cm de long (Fig. IV-5). La peau, le tissu sous-cutané et la capsule glandulaire formée par le fascia parotide-masticateur sont disséqués. Ensuite, afin d'éviter d'endommager les branches du nerf facial, ils pénètrent bêtement jusqu'à l'abcès. La cavité purulente est lavée avec une solution antiseptique et drainée.

Lorsque le foyer purulent-inflammatoire est localisé profondément dans le parenchyme, par exemple dans le processus pharyngé de la glande salivaire parotide, l'incision est pratiquée en retrait. 1 cm en arrière de la branche de la mâchoire inférieure à partir du lobe de l'oreille jusqu'à 3-4 cm (Fig. IV-6). Disséquer la peau, le tissu sous-cutané et le fascia parotidien. Ils passent dans le tissu de la glande avec un doigt, atteignant la pointe du processus styloïde, puis en avant, dans le parenchyme du processus pharyngé de la glande. Si nécessaire, un doigt pénètre dans l'espace cellulaire péripharyngé. Après ouverture de l'abcès, la plaie est lavée avec une solution antiseptique et drainée.

DANGERS. Dans le lit fascial de la glande salivaire parotide, il y a un tronc et des branches du nerf facial, du nerf auriculaire-temporal, de l'artère carotide externe, de l'artère transversale du visage et de la veine rétromaxillaire. Par conséquent, les manipulations de la plaie avec un doigt ou un instrument doivent être effectuées avec prudence afin d'éviter d'endommager ces formations vasculaires et nerveuses.

LES VOIES DE LA DISTRIBUTION DU PROCESSUS PURULENT-INFLAMMATOIRE DANS LA PAROTITE. Si le processus pharyngé de la glande est affecté, le processus peut se propager vers l'intérieur du tissu péripharyngé. Le long des vaisseaux situés dans le lit de la glande salivaire parotide, le processus peut se propager à l'espace cellulaire temporal. Si la destruction de la feuille interne du fascia parotidien se produit, le processus se propagera à l'espace cellulaire post-diaphragmatique, d'où le long des gros vaisseaux et des nerfs (artère carotide interne, veine jugulaire interne, nerf vague, glossopharyngien, hypoglosse et accessoire) le processus purulent peut se propager vers le haut jusqu'à la base du crâne et même dans sa cavité, ainsi que vers le bas, atteignant le tissu du médiastin antérieur.

La MÉDIASTINITE ODONTOGÈNE est une complication du phlegmon odontogène, initialement localisée le plus souvent dans les tissus du fond de la cavité pta. Comme indiqué ci-dessus, ces phlegmons se propagent facilement dans l'espace cellulaire sous-mandibulaire. De ce dernier, détruisant la capsule de la glande salivaire sous-maxillaire, le pus peut passer dans le tissu sous-cutané du cou

et répartis sur et sous le muscle sous-cutané du cou, mais sur toute sa longueur.

Le phlegmon peut se déplacer dans l'espace cellulaire du faisceau neurovasculaire du cou. La transition y est possible depuis le bas de la cavité buccale le long du tissu entourant la veine et l'artère linguales, ainsi que depuis la région sous-maxillaire le long de la veine et de l'artère faciales. Le long de l'espace cellulaire du faisceau neurovasculaire du cou, principalement le long du tissu entourant la veine jugulaire interne, l'infection descend. Le processus implique la fibre de la partie antérieure

le médiastin entourant les veines brachiocéphaliques, la brachiocéphalique et le début de l'artère carotide commune gauche et de l'arc aortique.

Les phlegmons odontogènes, descendant le long du tissu péripharyngien, peuvent se propager à l'espace tissulaire rétroorganique. A travers cet espace cellulaire, ils peuvent également atteindre les parties supérieures de la fibre.

médiastin, situé entre l'arc aortique et la trachée, la trachée et l'œsophage.

TECHNIQUE DE L'OPÉRATION. Avec cette formidable complication du phlegmon odontogène, il est nécessaire d'ouvrir largement et de drainer le site de la localisation initiale du phlegmon - le fond de la cavité buccale. Lorsque cela est indiqué, de multiples incisions sont pratiquées dans le tissu sous-cutané et le muscle sous-cutané du cou. Pour ouvrir les espaces cellulaires profonds du cou et accéder au médiastin, une large incision est réalisée le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien (Fig. (IV-7). Après dissection de la peau, du tissu sous-cutané et du muscle sous-cutané, la 2ème fascia du cou est disséqué, pris sur le côté latéral du muscle, disséquer la gaine du faisceau neurovasculaire du cou et le drainer. À travers les vaisseaux avec un doigt, ils pénètrent dans le médiastin. De la même incision, en prenant le faisceau neurovasculaire sur le côté, ils atteignent la trachée cervicale. Le long de la surface latérale et antérieure de la trachée, ils atteignent également le médiastin avec un doigt. Le tissu du médiastin supérieur est largement drainé entre les vaisseaux et la paroi thoracique, les vaisseaux et le trachée, trachée et œsophage. Si cette incision ne suffit pas, une incision horizontale est pratiquée au-dessus de l'échancrure du sternum, pénétrer

Derrière le sternum le long de la surface antérieure de la trachée avec un doigt, le médiastin antérieur est drainé de cette incision.

DANGERS. Lors de la coupe du tissu sous-cutané sur le cou, il est dangereux d'endommager les veines superficielles du cou. Cela peut conduire à une embolie gazeuse. Les veines doivent d'abord être saisies avec des pinces, puis coupées entre les pinces et renouées. Les atteintes des nerfs cutanés sont de moindre importance.

Lors de la dissection du vagin du faisceau neurovasculaire et de drsnirovanie ok-16

les dommages à la veine jugulaire interne à paroi mince sont dangereux pour ses tissus, car sa ligature entraîne de graves complications. En manipulant un doigt dans le tissu du médiastin, il est impossible d'endommager les veines brachiocéphaliques et les veines qui les composent.

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2. (éd.) Guide de la dentisterie chirurgicale. "La médecine". M., 1972.

3., Kalachnikov. Chirurgie et anatomie topographique. "La médecine". M., 1979.

4., Anikina anatomie des fascias et des espaces cellulaires humains. "La médecine". M., 1967.

5. Anatomie topographique de Lubotsky. Medgiz. M., 1953.

Riz. 1 Coupe frontale de la partie faciale du crâne.

1-os de la base du crâne. 2-arcade zygomatique. 3 branches de la mâchoire inférieure. 4-muscle temporal. 5 muscles masticateurs. Muscle ptérygoïdien latéral G. 7-muscle ptérygoïdien médial - 8-muscles de la langue. 9 - pharynx 10-glande salivaire sous-maxillaire. MAIS - fascia superficiel de la région temporale. Fascia B-temporal. Fascia masticateur B-parotidien. G-fascia visible entre les ailes. D - fascia péripharyngé.

Riz. II. Coupe horizontale de la partie faciale du crâne.

1- "branche de la mâchoire inférieure. 2-corps de la 2e vertèbre cervicale. 3-muscle masticateur. 4-muscle ptérygoïdien médial, 5-processus styloïde et faisceau musculaire. 6-muscles prévertébraux. 7-glande salivaire parotide. 8- pharynx Faisceau de 9 nerfs vasculaires (artère carotide interne, veine jugulaire interne, nerf vague, glossopharyngé, hypoglosse, nerfs accessoires) éperon du fascia 3-éperon stylopharyngé du fascia (stylodiaphragme).

Riz. Phlegmon facial malade.

1-phlegmon de la fissure masticatoire-maxillaire. 2-phlegmon de la fissure sous-fasciale de l'espace cellulaire temporal. 3-phlegmon du toit. fissure plovidno-mandibulaire. 4-phlegmon de la fissure interptérygoïdienne. 5-phlegmon de la fissure profonde de l'espace cellulaire temporal. 6-phlegmon de la fosse infratemporale. 7 - phlegmon de la fissure latérale de l'espace cellulaire sublingual. 8 - phlegmon péripharyngé. 9 - phlegmon sous-maxillaire du cou.

Riz. IV Incisions pour phlegmon de la face et du cou (explication dans le texte).

1. Fascia du visage -

2. Espaces cellulaires de la face Espace cellulaire masticateur Espace cellulaire temporal Masse graisseuse buccale Fibre de la région de la fosse canine Espace cellulaire répharyngé Espace cellulaire périopharyngé Espace cellulaire rétrorénique Espace cellulaire de la glande salivaire parotide Espace cellulaire du plancher buccal

3. Abcès et phlegmon de la face, technique opératoire Phlegmon de l'espace cellulaire masticatoire Phlegmon sous-massétique Phlegmon de l'espace maxillaire-ptérygoïdien Phlegmon péri-mandibulaire de la mâchoire supérieure Phlegmon du plancher buccal

Phlegmon purulent-nécrotique du plancher de la bouche (angine de Ludwig)

Phlegmon de la région sous-mandibulaire Phlegmon de l'espace cellulaire péripharyngé Abcès rétropharyngé Abcès de la masse graisseuse buccale Oreillons purulents

le n° 000 type Olkhovatskaya. Zach. N° 000-1981 Tyr. 600

Les phlegmons de la tête, du visage, des espaces périmaxillaires, du plancher de la cavité buccale, de la langue et de l'espace péripharyngé, selon la gravité de l'évolution et le danger de mort, occupent une place prépondérante dans la chirurgie purulente. Parfois, ils entraînent des complications graves et potentiellement mortelles.

Le lieu de développement des processus inflammatoires purulents ou de la décomposition putréfiante des tissus est généralement un tissu lâche sous-cutané, intermusculaire et interfascial. Par conséquent, sans une compréhension précise et détaillée des espaces cellulaires de la tête et du cou, il est impossible ni de diagnostiquer et de traiter correctement ces maladies graves, ni de comprendre la dynamique du développement et de la propagation du processus inflammatoire. La connaissance des espaces cellulaires et des fascias qui les limitent est également nécessaire à la réussite de la réalisation de l'anesthésie.

1. Tête

Topographie

La bordure séparant la tête du cou longe le bord inférieur de la mâchoire inférieure, le bord postérieur de sa branche, le long du bord inférieur du conduit auditif externe et du processus mastoïdien, le long de la ligne nucale supérieure jusqu'au tubercule occipital externe.

La tête comprend les parties du cerveau et du visage. Ils sont délimités par une ligne partant du nasion le long du bord orbitaire supérieur, du bord postérieur du processus frontal de l'os zygomatique et de l'arc zygomatique jusqu'au conduit auditif externe.

À son tour, la région cérébrale est divisée en fornix et base par une ligne allant de la protubérance occipitale externe le long de la ligne nucale supérieure, la base du processus mastoïdien, le bord supérieur de l'ouverture auditive externe, le long du bord latéral de la fosse mandibulaire et la crête infratemporale jusqu'à la suture sphénozygomatique, puis le long du postérieur - le bord extérieur de la fissure orbitaire inférieure, devant la base du processus sphénoïde jusqu'au rostre sphénoïdal. L'arc se compose des régions frontale, pariétale et occipitale, généralement décrites comme la région fronto-pariéto-occipitale, et de la région temporale.

Les limites de la région fronto-pariétale-occipitale (regio frontoparietooccipitalis) sont: devant - la suture fronto-nasale et le bord supraorbitaire de l'os frontal, derrière - la protubérance occipitale externe et la ligne nucale supérieure, latéralement - la temporale supérieure ligne de l'os pariétal.

Les limites de la région temporale (regio temporalis) sont: en dessous - l'arc zygomatique, au-dessus et derrière - la ligne temporale supérieure de l'os pariétal, devant - le processus frontal de l'os zygomatique et le processus zygomatique de l'os frontal. La zone correspond au muscle temporal et au fascia temporal qui le recouvre.

La région faciale de la tête comprend deux régions latérales du visage (regio facialis lateralis), deux régions orbitales (regio orbitalis), une région du nez (regio nasalis), une région de la bouche (regio oralis) et une région du menton (regio mentalis ).

Les limites de la région latérale du visage sont: au-dessus - l'arc zygomatique et le bord inférieur de l'orbite, devant - les plis naso-labuccal et nasolabial, l'angle de la fissure buccale et une ligne verticale conditionnelle tirée vers le bas, en dessous - le bord inférieur du corps de la mâchoire inférieure, derrière - le bord postérieur de la branche de la mâchoire inférieure . Par une ligne longeant le bord antérieur du muscle masticateur, la région latérale du visage est divisée en régions buccale et parotide-masticatoire. Dans les limites de la dernière médiale de la branche de la mâchoire inférieure, une région profonde du visage est isolée.

muscles

Les muscles de la tête sont divisés en 3 groupes : mimiques, masticateurs et sous-occipitaux. Le dernier groupe de muscles est étudié avec les muscles du dos. Les muscles mimiques sont de minces faisceaux musculaires qui partent des os du crâne et sont attachés à la peau ou reposent entièrement dans les tissus mous du visage. Lorsqu'elles se contractent, elles font bouger la peau du visage. Les muscles masticateurs commencent sur les os du crâne et s'attachent à la mâchoire inférieure. Lorsqu'ils sont réduits, ils produisent des mouvements de la mâchoire inférieure dans l'articulation temporo-mandibulaire.

Considérez l'acte de mâcher. La mastication est le processus mécanique d'écrasement et de ramollissement des aliments dans la cavité buccale. Une mastication normale n'est possible que si les mouvements des deux articulations temporo-mandibulaires correspondent, la capacité d'utiliser les muscles pour des mouvements circulaires de la mâchoire dans trois plans principaux, ainsi qu'avec la correspondance correcte des dents de fermeture des mâchoires supérieure et inférieure avec le temporo-mandibulaire découper.

Lors de la mastication, la mâchoire supérieure reste immobile et la mâchoire inférieure effectue des mouvements en fonction du type de circonductions inégales et saccadées. Le processus de mastication lui-même est divisé en 3 phases.

1. Mordre la nourriture avec les dents de devant de sa masse totale. La mâchoire inférieure effectue une circumduction sagittale (dans le plan sagittal sans déplacement sur le côté). Tous les muscles masticateurs participent, mais les muscles temporaux ont une importance particulière.

2. Écraser les aliments sur les dents du milieu. Cette phase se produit sous forme d'abaissement - relèvement de la mâchoire inférieure ou avec circumduction frontale (mouvements alternés d'abaissement-relèvement et de mouvements latéraux). Tous les muscles masticateurs sont impliqués, mais le musculus masséter et le musculus pterygoideus medialis sont particulièrement importants. L'abaissement de la mandibule se produit principalement en raison de sa gravité, mais les muscles suprahyoïdiens peuvent également contribuer avec un os hyoïde fixe.

3. Broyage. La mâchoire effectue des mouvements latéraux et la nourriture est écrasée d'un côté, et c'est dans cette direction que la mâchoire se déplace. Les mouvements se produisent sous forme de circumduction dans le plan horizontal (mâchoire vers l'avant et sur le côté). Parfois, cette circumduction prend une large ampleur lorsque la mastication se produit des deux côtés à la fois. Dans la 3ème phase, tous les muscles masticateurs participent, mais les muscles ptérygoïdiens latéraux jouent le rôle principal.

Dans le processus de mastication, selon la nature de l'aliment, les trois circumductions (phases) alternent tout le temps, se complétant.

Les muscles mimiques des lèvres et des joues aident dans ce processus, principalement pour placer la nourriture sous les dents qui la ferment et la traitent. Cependant, en l'absence de dents, la fonction de mastication est assurée par les restes des gencives, de la langue et des lèvres. En conséquence, chez les personnes âgées présentant une certaine atrophie des muscles de la lèvre supérieure, on peut, en règle générale, observer une hypertrophie des muscles de la lèvre inférieure.

Fascia et espaces cellulaires

Les fascias de la tête ont une structure différente selon leur fonction. La densité des fascias de la tête est extrêmement variable. Dans certains cas, ils ont le caractère d'une aponévrose (fascia temporalis), dans d'autres - des formations minces et transparentes (gaines de muscles mimiques). Les espaces fasciaux et les fissures de la tête contiennent, avec les tissus adipeux, les glandes salivaires, les formations vasculaires, les nerfs et les ganglions lymphatiques. En raison de leur structure anatomique, ils peuvent provoquer une inflammation ou un hématome à la fois limité et généralisé.

La structure de la fibre qui remplit les espaces interfasciaux est également liée à sa fonction. La fibre, concentrée dans des espaces interfasciaux relativement fermés (tissu sous-cutané de la tête, tissu interaponévrotique de la région temporale), est riche en stroma conjonctif et pauvre en tissu adipeux. La fibre, qui remplit les espaces du visage, changeant constamment de forme et de volume en raison de la fonction des muscles masticateurs et faciaux, contient beaucoup moins de stroma de tissu conjonctif et plus de tissu adipeux.

Sur la tête, un schéma est clairement mis en évidence dans la répartition des tissus lâches paravasaux et périnerveux. Cette fibre disparaît aux endroits où les vaisseaux et les nerfs pénètrent à travers d'étroites fissures fibreuses osseuses ou des trous dans le fascia.

Fascia et espaces cellulaires de la voûte crânienne

Dans la région fronto-pariétale-occipitale, le casque tendineux (galea aponeurotica) est considéré comme le fascia superficiel. Tout au long du tendon, le casque a le caractère d'une aponévrose dense, à la limite de la région frontale-pariétale-occipitale, contrairement au fascia superficiel d'autres régions, il est attaché à l'os. Le casque tendineux semble être particulièrement dense uniquement à l'arrière de la section cérébrale de la tête, près du ventre occipital du muscle supracrânien. Au bord supérieur du ventre occipital du muscle supracrânien, le casque tendineux est divisé en deux plaques, dont l'une recouvre le muscle en avant, l'autre en arrière, puis les deux feuilles sont attachées le long de la ligne nucale supérieure sur le os occipital.

Dans la partie antérieure de la section cérébrale de la tête, le casque tendineux est constitué de tissu conjonctif fibreux dense et, au bord supérieur du ventre frontal du muscle supracrânien, il perd presque son caractère tendineux et se divise de la même manière que derrière, en deux feuilles. La feuille antérieure recouvre l'abdomen frontal en avant et fusionne avec la surface profonde de la peau et le tissu sous-cutané avec des fibres de tissu conjonctif, et la feuille profonde, plus dense et durable, recouvre la surface postérieure du muscle et est attachée au périoste de le bord supraorbitaire de l'os frontal. Dans les sections latérales de la section cérébrale de la tête, le casque tendineux s'amincit progressivement et passe dans le fascia superficiel de la région temporale. De plus, la couche profonde du casque tendineux passe dans la couche profonde du fascia superficiel et est attachée à l'os pariétal, et la couche superficielle du casque tendineux passe dans la feuille superficielle du fascia, descend jusqu'à la région latérale de la partie faciale de la tête, passant dans le fascia superficiel de la tête.

Au-dessus du casque tendineux entre celui-ci et le cuir chevelu se trouve une couche de tissu sous-cutané, qui a une structure cellulaire. Des ponts fibreux (rétinacula cutis), divisant le tissu sous-cutané en cellules séparées, vont du casque tendineux à la peau et le tissu adipeux est, pour ainsi dire, pressé dans ces cellules. La coque externe des artères situées dans la couche profonde du tissu sous-cutané est fusionnée avec ces ponts fibreux. Cette connexion de nombreuses artères sur la voûte crânienne fait qu'elles ne s'effondrent pas lors de la transection et ne peuvent pas se tordre, comme c'est le cas dans d'autres zones avec arrêt spontané du saignement.

Le tissu sous-aponévrotique est largement distribué sous le casque tendineux, atteignant une épaisseur de 2-3 mm, et sépare le casque du périoste des os crâniens sur toute sa longueur. Le tissu sous-aponévrotique remplit lâchement l'espace sous-aponévrotique, limité par la fixation du casque tendineux aux os le long des limites de la région frontale-pariétale-occipitale.