У любящих пар сексуальной несовместимости не бывает. В чем причина генетической несовместимости супругов

Мне 25 лет, замужем 5 лет, к сожалению, Бог не послал нам деток. Мы с мужем долго обследовались, все искали причину бесплодия. Врачи пришли к заключению, что мы с мужем несовместимы. Т.е. я смогу забеременеть от него лишь с помощью искусственного оплодотворения. (Что понимается под словом «несовместимы»? При попадании мужских половых клеток в женщину они просто там гибнут, не доходя до места назначения. И при том это касается лишь моего мужа, так как от другого я могу забеременеть. К его сперме у меня выработались антитела. И во избежание той среды, в которой гибнут сперматозоиды, и нужно искусственное оплодотворение.)

К сожалению, сегодня это очень дорогая процедура. Я бы хотела спросить, возможно ли медикаментозное лечение такого случая, как часто случаются такие случаи и смогу ли я в будущем, если все-таки сделаю искусственное оплодотворение, уже второго-третьего ребенка зачать и родить без помощи искусственного оплодотворения?.

Хочу прибавить, что сейчас есть очень много супружеских пар, которые не имеют детей и, возможно, даже не подозревают, что у них та же проблема, что и у нас...

Владислава

К сожалению, бесплодие супружеской пары на сегодняшний день – явление и в самом деле достаточно распространенное.

Это не только трагедия и причина дисгармонии во многих семьях, но и довольно сложная в медико-социальном плане проблема. Бесплодным считается брак при отсутствии беременности на протяжении 1 года у супругов репродуктивного возраста, которые живут регулярной половой жизнью без применения каких-либо средств контрацепции. Конечно, такая формула – это еще не приговор и не диагноз, но достаточно весомый повод для пары задуматься и начать действовать.

Различают несколько видов бесплодия женщины. До недавнего времени иммунологическая бесплодность, о которой речь идет в письме, была для врачей загадкой. Некоторое время ее даже относили к бесплодию непонятного генеза, т.е. невыясненного происхождения. Впрочем, уже сегодня во всем мире и в нашей стране довольно успешно применяются новейшие методы иммунологического контроля и репродуктивные технологии, которые не только дают возможность детально обследовать семью, но и подарить супругам радость материнства и отцовства.

Биологическая или иммунологическая несовместимость супругов может приводить к бесплодию абсолютно здоровой пары. Исследования на биологическую несовместимость осуществляется за 2 суток до предстоящей овуляции и не позднее, чем через 6 часов после полового акта. Исследуется капля слизи из канала шейки матки под микроскопом с определением в ней количества активных сперматозоидов. В норме большее количество сперматозоидов проникает в слизь и сохраняет подвижность. При иммунологической несовместимости или при нарушении свойств цервикальной слизи (после операций на шейке матки, при гормональных нарушениях) сперматозоиды в препарате не обнаруживают.

Практика медикаментозного лечения иммунологической несовместимости пары существует: это курс лечения препаратами антиаллергического характера (назначаются врачом в индивидуальном порядке) и так называемая кондомотерапия – рекомендованное применение парой презервативов сроком не меньше трех месяцев. Если и после такого лечения в цервикальной слизи женщины имеются антиспермовые антитела, назначают метод внутриматочной инсеминации, когда сперматозоиды вводят непосредственно в полость матки. Таким образом, они пройдут «опасный» для них этап прохождения. В том случае, если оплодотворяющая способность спермы мужчины совсем плохая или же барьер несовместимости не удается преодолеть (когда антиспермовые антитела есть не только в цервикальной слизи, но и в крови женщины, яйцеклетке, фолликулярной жидкости), прибегают к искусственному оплодотворению спермой донора. Принцип оплодотворения аналогичный. В благоприятный для беременности день цикла, который устанавливается заранее по данным УЗИ, РТ, характера слизи шейки матки, в матку женщины вводят обработанную сперму. Иногда попытку приходится повторять до 2-3 раз на протяжении цикла. Эффективность внутриматочной инсеминации достаточно велика.

Хочется развеять предубежденность читательниц по поводу недоступности такого лечения в Украине. Медикаментозное лечение иммунологического бесплодия осуществляют на базе региональных центров репродуктивного здоровья, процедуру внутриматочной инсеминации проводят в большинстве региональных специализированных клиник. Следует отметить, что процедура эта несложная – не нуждается в стационарном лечении в амбулаторных условиях, да и относительно не дорогая. Кроме того, супруги, которые решили прибегнуть к этому методу лечения, могут рассчитывать на некоторую поддержку со стороны государства, ведь согласно пп. 5.3.6 п. 5.3 ст. 5 Закона каждый налогоплательщик имеет право включить в состав налогового кредита отчетного года фактически понесенные им суммы затрат по искусственному оплодотворению, независимо от того, находится он в браке с донором или нет.

Обычно после нескольких лет активного планирования, поиска причин не наступления заветной беременности, семейная пара решает обратиться ко врачу-генетику. В нашей стране консультация генетика, к сожалению, не столь популярна как в странах Европы и Северной Америки. Но с каждым годом увеличивается процент пар, которые включают тест на совместимость партнеров в первоначальный этап подготовки к беременности.

Несовместимость партнеров

Выделяется несколько типов несовместимости:

  • иммунологическая;
  • несовместимость партнеров по резус-фактору;
  • генетическая;
  • психологическая.

Иммунологическая несовместимость супругов

Данный вид несовместимости является отрицательной реакцией организма женщины на сперму партнера. То есть иммунная система женщины, воспринимая сперматозоиды как чужеродные и опасные для организма, начинает выработку «антител», препятствующих оплодотворению яйцеклетки сперматозоидами.

Кроме того, антитела в большом количестве могут возникать не только в женском организме. В сперме здорового мужчины также могут содержаться антитела, уничтожающие сперматозоиды, а если некоторым все же удается выжить и достичь яйцеклетки, возникает угроза проблемной беременности или прерванной беременности.

Поэтому на обследование отправляют обоих супругов. Мужчина в обязательном порядке должен сдать спермограмму и MAR-тест. Спермограмма – это сдача спермы для определения количества сперматозоидов, их подвижности, качества, вязкости и времени разжижения спермы. Также данный анализ показывает наличие вирусных заболеваний. MAR-тест направлен на выявление антител в семенной жидкости, препятствующих оплодотворению яйцеклетки. По рекомендации ВОЗ MAR-тест лучше всего сдавать в совокупности со спермограммой. Чтобы результат был точный, необходимо сдавать анализы только в клиниках репродуктивной медицины, то есть в клиниках, специализирующихся на проведении ЭКО. Для анализа мужчине необходимо соблюсти определенные требования, а именно, в течении 4-6 дней перед сдачей семенной жидкости на исследование необходимо воздержаться от никотина, приема алкогольных напитков и медикаментов, от половой жизни, горячих ванн и бани. Последние требования обусловлены тем, что высокие температуры негативно влияют на сперматозоиды.

Определение иммунологической несовместимости

Для подтверждения женской «аллергической» реакции на эякулят партнера существуют следующие тесты:

  • проба Шуварского-Симса-Гунера;
  • тест Курцрока-Миллера.

Все анализы проводятся в овуляторный период. Обязательно нужно исключить прием лекарств в это время.

Проба «Шуварского-Симса-Гунера» или посткоитальный тест проводится в день предполагаемой овуляции и спустя 4-5 часов после полового акта. Анализ берут путем забора из заднего свода влагалища и цервикального канала слизи, после чего под микроскопом исследуют поведение сперматозоидов. Если сперматозоиды вместо поступательных движений совершают колебательные, это означает, что в цервикальной слизи присутствуют антиспермальные антитела. Далее проводят количественную оценку. Если подвижных сперматозоидов больше 10, тест положительный. Если меньше 10, результат считается сомнительным и требует повторения. Если подвижные сперматозоиды отсутствуют совсем или совершают маятникообразные движения, тест отрицательный.

Тест «Курцрока-Миллера» очень похож на посткоитальный тест, но исследуемый материал берется непосредственно у обоих партнеров. Кроме того, пара должна несколько дней до сдачи анализа воздержаться от «личной жизни», отказаться от приема алкоголя и медикаментов.

Существует два способа проведения теста — прямой и перекрестный.

Прямой метод — это исследование взаимодействия цервикальной слизи и спермы, которые соединяются в пробирке. При перекрестном методе используется биоматериал доноров, имеющих детей.

В день овуляции из шейки матки берется для анализа слизь. Она помещается между двух стекол. Далее берут биоматериал супруга и донора и помещают его в образовавшиеся щели. В течение шести часов при температуре 37°С слизь взаимодействует со спермой. Качественные показатели эякулята мужа проверяются этим же способом с использованием цервикальной жидкости супруги и женщины-донора.

Если при взаимодействии с биоматериалом хотя бы половина сперматозоидов не погибает и остается активной, результат проверки считается положительным.

К сожалению, иммунологическое бесплодие на сегодняшний день плохо изучено. Для гинекологов, андрологов и врачей, связанных с репродуктивной системой, до сих пор остается загадкой возникновение антител, мешающих успешному оплодотворению. Не всегда проводимое лечение семейной пары помогает достижению желаемой цели — беременности и рождению здорового ребенка. Но все же лечение существует.

Методы лечения иммунологической несовместимости

  • Первый метод направлен на уменьшение чувствительности женского организма к сперме. В течение нескольких месяцев необходимо использовать презервативы.
  • Второй метод — это прием антигистаминных препаратов.
  • Третий метод – это назначение различных доз кортикостероидов за неделю до овуляции.
  • Четвертый метод — проведение процедуры искусственной инсеминации, ЭКО или ИКСИ. Искусственная инсеминация является сравнительно несложной, безопасной и дешевой альтернативой дорогим методикам ЭКО и ИКСИ.

Процедуру необходимо проводить накануне наступления овуляции. В полость матки с помощью катетера вводят сперму супруга. Искусственная инсеминация позволяет исключить цервикальный канал, где при иммунологической несовместимости образуется слизь, которая губительно влияет на сперматозоиды, и тем самым увеличить шансы на успех.

Существует два вида искусственной инсеминации. Первый проводится с использованием необработанной спермы супруга. Данный метод имеет низкий результат и несет риск возникновения аллергический реакции.

Второй способ — введение в полость матки обработанных сперматозоидов. Свежую сперму помещают в специальную центрифугу, в которой происходит отделение сперматозоидов. После этого их помещают в физиологический раствор. Данная манипуляция повторяется три раза. Именно такую обработанную смесь вводят в матку. Данный метод является более безопасным и результативным. В среднем после проведения искусственной инсеминации беременность наступает у 10-12% семейных пар. Повторно данную процедуру можно проводить не более 3-4 раз, так как уже после третьего раза шанс забеременеть резко падает.

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение — это один из способов лечения бесплодия. Суть методики состоит в том, что яйцеклетка оплодотворяется и развивается вне организма будущей матери. На 2 — 5 день после оплодотворения в матку переносят уже эмбрион, который дальше развивается как при естественном оплодотворении. Обычно переносят не меньше двух эмбриона для увеличения шансов положительного результата. После переноса эмбриона через две недели женщина сдает кровь на ХГЧ для подтверждения наступления беременности или ее отсутствия.

Основным осложнением после ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников на фоне применения стимуляторов для овуляции.

Метод ИКСИ очень схож с ЭКО и обычно проводится в его рамках. Данная методика назначается, когда сперма супруга низкого качества. Из пробы эякулята отбирается самый активный, качественный и жизнеспособный сперматозоид, который с помощью специальной иглы вводится прямо в зрелую яйцеклетку. Процедура проходит под полным контролем специалиста и, в отличии от экстракорпорального оплодотворения уже не так приближена к естественному зачатию.

Несовместимость супругов по резус-фактору

Это реакция иммунной системы женщины на плод, у которого отличный от нее резус-фактор и группа крова. Данный вид несовместимости не является существенным. Так как обычно при любых сочетаниях групп крови и резус-факторов беременность может наступить.

Резус фактор –это антиген (белок), находящийся на поверхности эритроцитов. Эритроциты – это красные кровянистые клетки. Если в крови присутствует данный антиген, то человек имеет положительный резус-фактор. Если отсутствует, соответственно у человека резус отрицательный.

Женщины с отрицательным резус-фактором попадают в группу риска, так как положительный резус-фактор отца, как доминантный признак, передается ребенку. Эритроциты плода легко попадают через плаценту в материнскую кровь, в свою очередь иммунная система женщины начинает выработку антител на борьбу с красными кровяными клетками эмбриона. Результатом несовместимости может стать выкидыш на раннем сроке, гибель плода на более поздних сроках или появление гемолитической болезни у ребенка.

Женщина с отрицательным резусом крови при планировании беременности обязательно должна проверить уровень антител в крови к резус-фактору. Начиная с 7 недели наступившей беременности необходим строгий контроль над уровнем антител. В течении 72 часов после родов необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин.

Генетическая несовместимость

Генетическая несовместимость супругов — это конфликт на хромосомном уровне.

В организме каждого человека присутствуют HLA-гены или тканевые антигены. Они делятся на два класса. Генетическая несовместимость – это схожесть именно HLA-генов II класса у супругов.

HLA II или лейкоцитарный антиген представляет собой белок, который присутствует на поверхности каждой клетки человека.

Функция белка:

  • обнаружения вируса, способствующего мутации клетки;
  • распознание бактерии с собственным генотипом;
  • обнаружение структурного изменения собственной клетки.

Практически каждый день некоторые клетки нашего организма подвергаются мутации, но вовремя уничтоженные, они не опасны. В противном случае мутация клеток грозит онкологией.

HLA гены ребенка состоят из HLA генов отца и HLA генов матери. Чаще всего эти гены не схожи между собой. В таком случае при имплантации эмбриона к стенкам матки организм матери воспринимает ребенка как наполовину «чужеродное» образование и начинает вырабатывать антитела к HLA II генам отца. Эти специфические антитела направлены на охрану и сохранение эмбриона. То есть, благодаря им, женская иммунная систем прекращает рассматривать плод как изменение собственных клеток, и беременность продолжает развиваться благополучно.

Если же HLA супругов схожи, женский организм не воспринимает «отцовскую» составляющую в малом количестве. Иммунная система видит в плоде мутированные (онкологические) клетки матери и начинает вести борьбу с ними. В результате еще до наступления первого триместра происходит либо выкидыш, либо замершая беременность.

Признаки и выявление генетической несовместимости супругов

Диагноз «генетическая несовместимость» встречается очень редко у супругов, которые не состоят в родственной связи. Если беременность прервалась или наступила замершая беременность, и лечащий врач не выявил никаких инфекционных, иммунологических или иных причин выкидыша, семейной паре стоит пройти консультацию генетика.

При анализе на совместимость у пары берут кровь из вены. Из венозной крови каждого супруга выделяют чистую ДНК, которая подвергается углубленному анализу, после чего проходит исследование на сравнительное. Анализ занимает примерно две недели.

Полная несовместимость диагностируется крайне редко, и с ней, к сожалению, ничего не сделать. Чаще всего фиксируется частичная несовместимость. Под контролем опытного врача-генетика существуют пути ее регулирования на всех трех этапах: от планирования до беременности.

Один из вариантов лечения – медикаментозное вмешательство. В зависимости от индивидуальной ситуации пары, супругов отправляют на ЭКО или ИКСИ.

Психологическая несовместимость супругов

При планировании беременности очень важным аспектом является «климат» в семье. Всем известно, что наше эмоциональное состояние влияет на работу нашего организма.

Диссонанс в отношении супругов может быть вызван множеством факторов. К примеру, материальный достаток, национальность и вероисповедание, отношения с родственниками, социальный статус и, конечно же, физиологический аспект имеют большое влияние на отношения супругов и эмоциональное состояние каждого из них. Неспособность пары услышать друг друга, разобраться в проблеме и решить ее, приводит к накапливанию обид, негативу, разочарованию в своей «второй половинке». А ведь именно эмоциональное состояние, особенно в период планирования беременности, влияет на работу организма.

Негативное отношение к своему партнеру, к бытовым проблемам, к материальному благосостоянию, к желанию женщины совместить карьеру с материнством и негативное отношение супруга и родственников к этому желанию, все это может быть причиной бесплодия на психологическом уровне. Ученые доказали, что часто именно «натянутые» отношения в паре являются одной из причин появления «антиспермальных» антител как в женском, так и в мужском организме. Кроме того, психологический фактор может влиять и на женский гормональный фон, и даже на плохую проходимость труб.

Главным шагом к преодолению психологической несовместимости – это признание ее супругами, и желание преодолеть. Каждый раз при возникновении проблемы постарайтесь ставить себя на место партнера. Подумайте, а стоит ли вообще обижаться и заводить ссоры из-за мелочей. Женщинам рекомендуется говорить прямо мужчине, что они ждут от него. Мужчины не понимают намеков. Им нужно ставить четкие цели. Мужчины также должны помнить, что его супруга, только потому, что она относится к «прекрасному полу», не обязана тащить всю домашнюю работу. Распределите обязанности, она готовит — он моет посуду, она делает влажную уборку – он пылесосит. Не стоит заниматься сексом только ради зачатия ребенка, расслабьтесь и получайте удовольствие. Больше разговаривайте и проводите время вместе.

Подведём итоги

Появление новой жизни на свет — это сложный, до сих пор достаточно таинственный процесс. Да, современные способы лечения несовместимости супругов не всегда действенны, но медицина не стоит на месте, и с каждым днем тайна человеческого рождения постепенно открывается нам. Кроме того, существует множество примеров, когда у пары с неутешительным диагнозом «бесплодие», чудесным образом появляется ребенок без лечения и медикаментозных вмешательств.

Если у вас пока еще не получается забеременеть, ни в коем случае нельзя отчаиваться и зацикливаться на этом. Очень часто супруги в порыве гнева, вызванного безысходностью, начинают винить в неудачах друг друга. Остановитесь, успокойтесь и подумайте, что с вами рядом находится ваш любимый человек. Вы должны поддерживать друг друга. И тогда у вас все получится.

Видео — Резус конфликт во время беременности

Принято считать, что бесплодие (не важно, мужское или женское) – это последствия какого-либо заболевания, травмы или радикального хирургического лечения, которое делает процессы зачатия и вынашивания беременности невозможными. И это абсолютная правда. Однако бывают случаи, когда в семье оба супруга здоровы, по крайней мере не имеют соматических заболеваний, препятствующих зачатию, но беременность все равно не наступает. Так может быть, дело в несовместимости партнеров? Но существует ли такая несовместимость на самом деле или это просто «удобный» термин, которым называют бесплодие, когда не могут установить его истинную причину? Мы поговорили об этом с врачом-репродуктологом, акушером-гинекологом международного клинического центра репродуктологии PERSONA Анастасией Николаевной РЫБИНОЙ.

Врач-репродуктолог, акушер-гинеколог международного клинического центра репродуктологии PERSONA Анастасия Николаевна РЫБИНА

– Анастасия Николаевна, действительно ли существует такое понятие, как несовместимость партнеров? И на каком уровне проявляется эта несовместимость – на генетическом или психоэмоциональном?

– Несовместимость партнеров действительно существует. Причем она может быть и иммунологической, и генетической, и психологической. Но если быть объективной, то в репродуктологии мы не используем такой термин, как несовместимость, мы говорим о факторах бесплодия – иммунологическом, генетическом или психологическом. Встречаются они не так часто, как другие причины мужского и женского бесплодия, но все же имеют место быть.

– Давайте подробнее остановимся на каждом факторе. Что такое иммунологическое бесплодие?

– Бывают случаи, когда по отдельности и мужчина и женщина здоровы – у мужчины прекрасная спермограмма, у женщины тоже все в порядке с репродуктивной функцией, но беременность тем не менее не наступает. Тогда в первую очередь нужно исключить иммунологический фактор.

В цервикальном канале (точнее, в слизи, которая выделяется в шейке матки в момент созревания фолликула и овуляции) появляются антитела, которые обездвиживают сперматозоиды. В норме эта слизь, наоборот, должна активировать сперматозоиды, помогать им продвигаться к яйцеклетке и оплодотворять ее. А при наличии иммунологического фактора бесплодия антитела, находящиеся в цервикальной слизи, воспринимают клетки партнера как чужеродные и блокируют их действие. Это то, что касается женской части.

У мужчин также могут возникнуть антитела к собственным сперматозоидам. Но это уже аутоиммунное состояние, когда организм борется со своими собственными клетками. Чаще всего оно возникает при каких-либо воспалительных и инфекционных заболеваниях, когда нарушаются барьеры и иммунокомпетентные клетки появляются, например, в яичках. Хотя в норме их там быть не должно. Иммунные клетки в принципе не слышали о существовании мужских половых желез, потому что яички – это так называемые забарьерные органы, о которых иммунная система и не знает. А тут, конечно, увидев сперматозоиды в первый раз, иммунокомпетентные клетки сильно удивились и стали вырабатывать защитные антитела, которые могут оказаться как в крови, так и в сперме.

– А если говорить про женское иммунологическое бесплодие, что может способствовать выработке антител?

– По сути, то же самое, т. е. аутоиммунные и инфекционные заболевания, которые провоцируют неправильную реакцию иммунитета. Это вовсе не обязательно должны быть инфекции, передаваемые половым путем, привести к таким последствиям может и банальное воспаление.

– Играет ли роль наследственность?

– Я не думаю, что здесь виновата наследственность. Ведь эта женщина или этот мужчина каким-то образом появились на свет у своих родителей. Мне кажется, это болезнь цивилизации. Наш образ жизни, экология, стрессы вызывают извращенную реакцию иммунной системы. И все.

– Сложно диагностировать иммунологическое бесплодие?

– Определить его можно только в лабораторных условиях и только при наличии специального оборудования. Для этого существует ряд исследований. В первую очередь мы проводим пробу Шуварского, или посткоитальный тест (проводится после полового акта). Суть этого метода – определить, как влияет на активность сперматозоидов среда женщины. Если есть иммунологический фактор, мы увидим, что во влагалище, там, где сперматозоиды не соприкасаются со слизью, они подвижные, а попадая в цервикальный канал, они становятся неактивными. Другими словами, в шейку матки-то они попали, но там же и остались и в полость матки уже не пройдут.

Если есть подозрение на мужской фактор, мы проводим MAR-тест – это метод исследования спермограммы, при котором с помощью специального окрашивания выявляются антитела. Если больше 50% процентов подвижных сперматозоидов покрыты антителами, то, скорее всего, будут большие проблемы с зачатием. Андрологи говорят, что проблемы могут быть даже при 20%.

К сожалению, эти методы не дают 100%-ной точности обследования, обычно мы даем на них 60– 65% достоверности. Потому что и при цервикальном факторе, и при положительном MAR-тесте возможна самостоятельная беременность. Я уверена, что в практике каждого репродуктолога наверняка есть пары со 100%-ным MAR-тестом, которым удалось забеременеть без помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Хотя при положительном MAR-тесте иногда не просто ЭКО, а ИКСИ (инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки – прим. ред.) приходится делать и каждую яйцеклетку отдельно оплодотворять сперматозоидом.

– Получается, что иногда какому-то самому хитрому и активному сперматозоиду все же удается обмануть «злые» антитела, пробраться к яйцеклетке и оплодотворить ее?

– Нет. Просто антитела по-разному могут покрывать сперматозоиды. Считается, что если они покроют головку сперматозоида, то будут очень сильно влиять на процесс оплодотворения, а если прикрепились где-то на хвосте или на теле, то это уже так сильно не влияет. Потому что мужские клетки должны подойти к яйцеклетке головкой, и не один сперматозоид, а 100– 150 тысяч активно-подвижных. Все вместе они окружают яйцеклетку, выделяют свои ферменты, и только потом одному будет позволено ее оплодотворить. А не так, что один самый умный побежал и оплодотворил, а яйцеклетка сидит и ждет его. Нет, конечно.

– А нельзя ли провести мужчине какое-то лечение, чтобы подавить действие антител?

– Иммунологи говорят, что если антитела появились, то это уже не изменится. Может быть такое, что раньше их не было, а позже они появились, количество их может изменяться, но то, что антитела исчезнут совсем, – это крайне маловероятно. Потому что есть клетки иммунной памяти, которые поддерживают процесс выработки антител, и какое-то их количество все равно будет присутствовать.

– Как долго готовятся анализы на определение антител и в каких лабораториях их можно сдать?

– В нашей клинике проба Шуварского делается за 20 минут. За это время мы смотрим активные сперматозоиды. Набираем материал, помещаем его под покровное стекло, и лаборант сразу же считает, сколько в нем сперматозоидов, смотрит, подвижные они или неподвижные. MAR-тест готовится дольше – в течение дня, т. е. на следующий день мы уже готовы отдать результат.

Что касается второй части вопроса, пробу Шуварского можно сдать во многих лабораториях, тут требуется только соответствующая компетенция лаборанта, а вот MAR-тест – это достаточно дорогостоящая процедура, требующая дорогостоящего оснащения, и в обычных лабораториях его не делают. MAR-тест можно сдать только в лабораториях ЭКО.

– Какие способы лечения или ВРТ применяются при иммунологическом бесплодии?

– Если речь идет о женском факторе, целесообразно провести инсеминацию. По сути, это тоже естественное зачатие, только сперму мы вводим напрямую в полость матки через тонкий катетер, благодаря чему сперматозоиды не соприкасаются со слизью в цервикальном канале и не вступают во взаимодействие с антителами. Они сразу попадают в матку и, как говорится, идут и делают свое дело.

Перед инсеминацией сперма дополнительно обрабатывается. Все те процессы, которые должны произойти со сперматозоидами в цервикальной слизи, мы производим искусственно у себя в лаборатории за счет специальной обработки. Все лишнее убирается, остаются только активно подвижные сперматозоиды, и качество спермы улучшается в 1,5– 2 раза.

Раньше сперму просто вводили в матку, и не было этой финальной активации сперматозоидов, которую они должны пройти в шейке. Сейчас метод инсеминации усовершенствовали, и все процессы, которые должны происходить, максимально приближены к естественным условиям. Мое мнение, что шеечный фактор – самый благодарный в плане инсеминации. Вообще, если проблема в женщине, беременность наступает быстрее. Достаточно буквально 1– 2 процедур.

Что касается мужского фактора, то здесь, как я уже говорила ранее, применяется метод ЭКО либо ЭКО + ИКСИ. С мужчинами дело обстоит сложнее. Хотя в моей практике были случаи, 2– 3 пары, у которых был 100%-ный MAR-тест. Мы с огромным трудом сделали ЭКО, получили беременность, родились дети, а через полгода эти пары забеременели самостоятельно. У мужчин это состояние вообще очень нестабильное. Хотя иммунологи и утверждают, что если антитела появились, то это навсегда.

– Как часто встречается иммунологическое бесплодие в Вашей практике?

– По литературным данным, иммунологический фактор занимает не более 10% от всех видов бесплодия. В моей практике примерно так же. Чаще всего встречается именно цервикальный фактор, т. е. женский. Причем приходят даже те пары, у которых ранее уже были совместные беременности.

– Анастасия Николаевна, а бывает ли несовместимость по группе крови или резус-фактору? В Интернете на этот счет довольно противоречивая информация.

– Нет. Такого не существует. У супругов могут быть разные группы крови, и при этом не будет никаких проблем с зачатием. Например, в моей семье четыре человека – я, муж, две дочери, – и у всех нас разные группы крови.

Резус-фактор партнеров тоже не влияет на наступление беременности, но он может повлиять на ее вынашивание. Это правда. Если произойдет резус-конфликт материнской крови и крови плода, это может спровоцировать отягощенное течение беременности, угрозу выкидыша, маточного кровотечения и пр. Могут появиться антитела, и если их количество будет увеличиваться, то у плода начнут разрушаться эритроциты, разовьется анемия и ребенок может погибнуть внутриутробно, если его состояние не компенсируют или не родоразрешат раньше.

Но на самом деле эта проблема живет только на постсоветском пространстве, во всем мире она уже давно решена. Уже несколько лет производится специальный антирезус-иммуноглобулин, который как прививка вводится беременной женщине на 28-й неделе беременности и после родов, и проблема исчезает. Но даже после перенесенного резус-конфликта беременности у женщин, как правило, наступают очень даже удачно, т. е. проблем бесплодия при резус-конфликте нет.

– В самом начале нашей беседы Вы упомянули о генетическом факторе бесплодия. Расскажите, пожалуйста, о нем подробнее.

– Генетический фактор бесплодия может присутствовать как у мужчины, так и у женщины. Если у пары никогда раньше не было беременности или была, но всегда заканчивалась невынашиванием и гибелью плода, то пара обязательно сдает генетический анализ на кариотип. Это исследование проводится только один раз в жизни, потому что его результаты не меняются.

У женщин, в принципе, все просто, потому что у нас только две одинаковые Х-хромосомы. Если в кариотипе все нормально, то никаких других аномалий здесь быть не может. А вот у мужчин разные хромосомы, Х и Y. И если в кариотипе все нормально, но присутствуют изменения в спермограмме, мы обязательно смотрим, нет ли изменений в Y-хромосоме. При этом обязательна консультация не только генетика, но и андролога, поскольку дальнейшие исследования назначает именно он.

– А какие изменения могут произойти с Y -хромосомой? Можете привести примеры?

– Например, в Y-хромосоме бывает отсутствие маленьких участков. Это называется микроделеция. То есть произошла мутация, в ходе которой один или несколько участков в хромосоме отсутствует, как раз те, которые отвечают за сперматогенез. Бывают более благоприятные и менее благоприятные микроделеции. Последние могут полностью уничтожить процесс сперматогенеза. Сперматозоиды у мужчины будут отсутствовать вообще, и получить их будет фактически невозможно. Но есть формы микроделеции, при которых показатели спермы просто снижены, и мы можем использовать ее для ЭКО.

Бывают хромосомные перестановки в кариотипе. Или транслокации, когда участок одной хромосомы переносится и встраивается в другую. Причем они могут встречаться как у мужчин, так и у женщин. И это вовсе не обязательно будут люди с какими-то внешними пороками развития. Это абсолютно обычные люди, здоровые. Если бы они не пришли к нам и не прошли обследование, то никогда не узнали бы о том, что у них есть какие-то изменения.

Люди с такими генетическими аномалиями могут давать живое здоровое потомство. При этом 25% потомства у них будет абсолютно здоровым, даже не носителем. Еще 25% будут носителем, а в 50% случаев дети будут иметь какие-то измененные кариотипы, которые в будущем могут приводить к бесплодию. Но родители могут даже не догадываться об этом, рожать детей, и это не будет никак проявляться внешне. Такие случаи встречаются редко, но тем не менее бывают.

– Ну и наконец, психологическое бесплодие. Как этот фактор тоже может стать причиной несовместимости партнеров?

– Давайте все-таки называть это не несовместимостью, а психологическим фактором бесплодия. И иммунологический, и психологический факторы по большей части относятся к идиопатическому виду бесплодия, когда мы не можем определить явную причину их возникновения.

Вообще, психологическое бесплодие – это отдельная большая тема, но, если говорить о ней вкратце, это трудности с зачатием на подсознательном уровне. И в своей работе мы уделяем психологическому фактору очень большое внимание.

У нас в клинике обязательно работает психолог. Если мы видим, что есть какие-то психологические проблемы в семье, недопонимание, мы всегда сначала уступаем место психологу. Потому что пока с головой дело не нормализуется, можно сколько угодно стараться, наше дело будет маленькое.

Получить и вызвать овуляцию – это, так скажем, дело техники, но ведь всеми процессами в организме так или иначе управляет головной мозг. И если в голове сидит что-то, что мешает женщине забеременеть, что-то, чего сама женщина, может быть, и не осознает, то нужно сначала это «что-то» достать из глубин подсознания и проработать. Поэтому в репродуктологии работа психолога нужна и очень важна.

– Анастасия Николаевна, спасибо Вам большое за интересное и очень содержательное интервью!

Бесплодие не всегда зависит только от здоровья мужчины или женщины. В 10% случаев причиной брака без детей становится несовместимость при зачатии между партнерами. Признаки этой проблемы проявляются у разных людей по-своему, многое зависит от вида несовместимости.

Несмотря на отсутствие проблем с репродуктивным здоровьем у обоих супругов и ведении регулярной половой жизни без применения , беременность в такой паре или не наступает, или отторгается в виде самопроизвольного . Столкнувшись с такой проблемой, партнеры должны сообща обратиться к врачу и пройти необходимое обследование. Современная медицина достаточно развита, поэтому у пары есть высокие шансы справиться с этой патологией.

Рассмотрим ее основные виды.

Иммунологическая несовместимость (биологическая)

Этот вид патологии встречается у 10% бесплодных пар. При иммунологической несовместимости организм женщины воспринимает половые клетки мужчины как чужеродные агенты, продуцируя к ним антитела. Едва попав в половые пути женщины, сперматозоиды гибнут. Иммунологическая несовместимость напоминает аллергическую реакцию организма.

Причины:

  • слабая иммунная система одного или обоих партнеров (хронические вялотекущие инфекции, и гинекологические операции в прошлом, вредные привычки и пр.);
  • аллергия у мужчины на собственную семенную жидкость, на фоне чего половые клетки гибнут;
  • беспорядочная половая жизнь одного или обоих партнеров в прошлом;
  • использование презервативов как метода контрацепции длительный промежуток времени.

Реже у женщин обнаруживается аллергическая реакция на семенную жидкость конкретного мужчины. Современные тесты позволяют установить иммунологическую несовместимость.

Несовместимость по резус-фактору

В некоторых случаях несовместимость супругов при зачатии возникает из-за резус-фактора. Резус-фактор - это соединение белковых фракций, расположенное на мембране эритроцитов. Он бывает положительным при наличии антигена и отрицательным - при его отсутствии. Проблем с зачатием и рождением здорового ребенка не возникает у супругов, которые имеют одинаковый резус-фактор или положительный резус у женщины.

Если женщина имеет отрицательный резус, а мужчина - положительный, первая беременность в паре будет протекать нормально (при условии, что в прошлом женщина не рожала и не делала абортов). Если супруги решатся на вторую беременность, то у них могут появиться проблемы. Организм женщины начнет отвергать эмбрион, воспринимая его за чужеродное тело. В итоге возникнет выкидыш.

Определить наличие в паре резус-конфликта несложно: достаточно сдать соответствующий анализ крови обоим супругам. При резус-несовместимости в родах женщине вводится специфический иммуноглобулин, подавляющий агрессивность иммунной системы. Реже проводится переливание крови. Несовместимость партнеров при зачатии по резус-фактору - не приговор. В настоящее время медицина умеет бороться с этой проблемой.

Несовместимость по микрофлоре

Этот вид супружеской несовместимости встречается в 2% случаев. В этом случае микрофлора партнера воспринимается организмом за чужеродную. Оказавшись в микрофлоре влагалища, половые клетки мужчины гибнут.

Чтобы определить этот редкий вид несовместимости, у обоих супругов берутся мазки на бактериологический посев. В ходе исследования выявляется возбудитель и подтверждается диагноз несовместимости по микрофлоре партнеров.

Генетическая несовместимость

В каждой человеческой клетке находится лейкоцитарный антиген, защищающий ее от опасных агентов. Если супруги имеют похожий набор хромосом, женский организм реагирует на беременность как на инородный объект. На этом фоне иммунная система начинает синтез антител. Возможность родить здорового ребенка существует только при различных наборах хромосом.

Для выявления генетической несовместимости нужно сдать соответствующий анализ крови в любой генетической лаборатории. Проблему можно решить с помощью или с участием генетиков.

Особенности

Согласно статистике, 30% случаев бесплодия связаны с репродуктивным здоровьем женщины, 30% - со здоровьем мужчины, 10% приходится на бесплодие невыясненного генеза (идиопатическое) и 20% случаев основаны на несовместимости партнеров.

Признаки несовместимости при зачатии выглядят следующим образом :

  • беременность не наступает больше года при условии регулярной половой жизни без контрацепции;
  • оба партнера относительно здоровы либо имеют патологии, не способные оказать воздействие на процесс зачатия;
  • неоднократные выкидыши на раннем сроке, при этом женщина может даже не знать об этом, если беременность прерывается каждый раз достаточно рано по типу менструации;
  • либо рождение ребенка с генетическими отклонениями у относительно здоровых супругов.

Методы лечения

Терапия зависит от типа несовместимости.

Лечение иммунологической несовместимости партнеров

Проводится следующими средствами и методами:

  • антигистаминные препараты;
  • иммуностимуляторы;
  • кортикостероиды за 7 дней до ;
  • использование презервативов до предполагаемого зачатия (способствует уменьшению агрессивной реакции женского организма на семенную жидкость мужчины);
  • внутриматочная инсеминация, ЭКО, ИКСИ.

Решение о способе оплодотворения и дальнейшем ведении беременности принимает врач. Специалист подбирает комплексное лечение, которое поможет устранить конкретные проблемы. Супругам нужно тщательно соблюдать рекомендации врача и внимательно прислушиваться к своему организму.

Лечение генетической несовместимости

Проводится с обязательным участием врача-генетика. Стоит отметить, что полная генетическая несовместимость встречается очень редко. Но даже такой случай не считается безнадежным. После проведения полного комплекса необходимых обследований и анализов подбираются процедуры, с помощью которых можно будет зачать, а затем благополучно выносить и родить ребенка.

Лечение несовместимости по резус-фактору

Первая беременность у женщины с отрицательным резусом, по статистике, будет протекать безопасно. Проблемы появляются с последующими беременностями. Но эту ситуацию вполне можно держать под контролем. Например, ежемесячно проводить анализ крови будущей матери на уровень антител.

За 3 суток до родов в кровь женщины с отрицательным резусом вводится антирезусный иммуноглобулин, угнетающий синтез антител. Это обязательная процедура, необходимая для профилактики осложнений при последующей беременности.

Несовместимость по микрофлоре

Встречается достаточно редко, но становится причиной различных проблем в жизни партнеров. Запускать проблему не стоит - при подозрении на неблагополучие нужно проконсультироваться с врачом. Воспалительные реакции и как частые спутники несовместимости по микрофлоре могут стать причиной более серьезных патологий.

Партнеры должны сдать мазок из уретры для мужчины и из влагалища для женщины. Исследование полученного биологического материала позволяет выделить возбудителя и оценить его чувствительность к лекарственным препаратам. Обычно в этом случае достаточно пройти курс антибактериальной терапии обоим партнерам.

Анализы

В лабораторной диагностике существует немало исследований, которые могут определить совместимость партнеров. К примеру, при появлении подозрения на иммунологическую несовместимость проводится тест на совместимость зачатия.

Выглядит это исследование следующим образом: спустя 6 часов после полового акта, женщина сдает на анализ слизь из шейки матки. Специалист оценивает реакцию ее организма на семенную жидкость партнера под микроскопом. Ему нужно определить соотношение погибших и живых сперматозоидов, выяснить их активность. Также измеряется консистенция и рН слизи, степень кристаллизации.

Также существуют тесты на генетическую совместимость. Даже абсолютно здоровые внешне люди в действительности могут являться носителями опасных хромосом. Определить причину генетической несовместимости и возможные генетические патологии у будущего ребенка можно с помощью такого исследования.

Лечение несовместимости при зачатии в настоящее время не является невыполнимой задачей. Главное - своевременно обратиться к врачу-репродуктологу, пройти необходимые диагностические обследования и соответствующее лечение.

Полезное видео о несовместимости партнеров при зачатии

Часто бывает, что супруги совершенно здоровы, однако зачать долгожданного малыша не получается. Причиной может стать несовместимость партнеров при зачатии, которая наблюдается в 30% случаев бесплодия.

Говорить о несовместимости можно только после полного обследования обоих супругов, чтобы исключить другие возможные причины бесплодия. Если пара здорова, то врач может поставить диагноз «несовместимость партнеров при зачатии». Признаки, указывающие на патологию, супруги могут отметить и до визита к доктору.

  • Беременность не наступает в течение года . Если партнеры ведут половую жизнь и не пользуются контрацепцией, но зачатия не происходит, несовместимость налицо. В этом случае рекомендуется пройти обследование, чтобы выявить причину.
  • Регулярные выкидыши . Они происходят в основном в первые недели беременности. Даже если беременность наступает, организм матери отторгает плод.
  • Зуд и жжение половых органов после полового акта . Этот фактор свидетельствует о несовместимости микрофлоры партнеров.

Лечение несовместимости будет напрямую зависеть от ее вида и причин появления.

Иммунологическая

Бытовое название этого вида - биологическая несовместимость. Она является причиной бесплодия в 10% случаев. Суть патологии состоит в том, что мужские сперматозоиды женский организм воспринимает как чужеродные, опасные и начинает выработку антител к ним. В результате сперматозоиды погибают.

Иммунологическая несовместимость партнеров для зачатия по своему механизму очень похожа на аллергическую реакцию и может иметь несколько причин:

  • ослабленный иммунитет женщины или мужчины (может сопровождаться неправильным образом жизни, хроническими заболеваниями в вялотекущей форме, ранее перенесенными гинекологическими операциями);
  • аллергическая реакция у мужчины на собственную сперму, в результате чего сперматозоиды погибают;
  • частая смена партнеров в недалеком прошлом;
  • длительное использование презервативов, предшествующее зачатию.

Сегодня медики не могут назвать все причины, которыми обусловлена иммунологическая несовместимость партнеров для зачатия. Иногда у женщины наблюдается аллергия на сперму определенного мужчины, а иногда - нескольких партнеров.

Существует множество тестов, позволяющих установить иммунологическую несовместимость. Проходить их нужно как мужчине, так и женщине. В результате определяется количество антител в организме партнерши, мертвых и живых сперматозоидов и т.д. Например, врач может предложить сделать забор слизи из шейки матки. Тест проводится спустя 6 часов после последнего полового акта, но не позднее 12 часов спустя. Консистенция слизи изучается с использованием микроскопа, оценивается подвижность сперматозоидов и т. д.

Лечение может проходить несколькими способами:

  • применение презервативов для снижения чувствительности женского организма к сперме;
  • антигистаминные и иммуносупрессивные препараты;
  • иммуностимуляторы;
  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) при невозможности забеременеть естественным путем.

По резус-фактору


Иногда у партнеров может возникать несовместимость по группе крови. Значение имеет не столько сама группа, сколько резус-фактор - положительный или отрицательный. Резус-фактор - это соединение белков, находящееся на внешней части мембраны эритроцитов. При наличии антигена говорят о положительном резусе, при отсутствии - об отрицательном.

Шанс забеременеть и родить здорового ребенка имеют пары, у которых:

  • положительный резус-фактор у женщины;
  • у обоих партнеров резус-фактор одинаковый.

Если у женщины резус отрицательный, а у супруга - положительный, первая беременность может протекать нормально. При желании родить второго ребенка у таких партнеров могут возникнуть проблемы. Женский организм будет отвергать плод как инородное тело, вырабатывая антитела к отцовскому резус-фактору. Результатом становится выкидыш.

Опасность представляет и попадание крови с противоположным резусом в организм матери во время родов. Иммунная система начинает активно вырабатывать антитела, что неизменно ведет к осложнениям.

Выявить резус-конфликт заранее легко: партнерам достаточно сдать кровь на анализ. Если врач осведомлен о резус-конфликте, он примет соответствующие меры:

  • за три дня до родов и несколько дней после женщине вводится иммуноглобулин для подавления деятельности иммунной системы;
  • при отсутствии других способов лечения делается переливание крови.

Несовместимость по группе крови не приговор. Медицина научилась справляться с такими проблемами. Нужно лишь вовремя сообщить о них врачу.

По микрофлоре

Констатируется только в 2-3% случаев бесплодия. Причина - восприятие микроорганизмов в микрофлоре партнера как патогенных и представляющих угрозу. В этом случае сперматозоиды погибают в микрофлоре женщины.

Для определения этого вида несовместимости берется мазок микрофлоры влагалища или уретры и бактериологический посев. С его помощью определяется возбудитель и окончательно диагностируется несовместимость микрофлоры партнеров. Лечение состоит в приеме антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель патологии. После прохождения курса повторно сдается мазок на анализ.

Генетическая

Каждая клетка человека содержит лейкоцитарный антиген, который защищает от опасных объектов. Если набор хромосом у партнеров схожий, беременность воспринимается антигеном как внедрение инородного тела. В иммунную систему посылается импульс, и начинается выработка антител. Шанс выносить ребенка возникает только при различном наборе хромосом.

Чтобы выявить генетическую несовместимость, нужно сдать кровь на анализ. Ответ выдается через 2 недели. Пройти этот тест можно в любом генетическом центре.

Решить проблему можно только методами ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или ИКСИ (метод искусственного оплодотворения) с помощью генетиков, которые подберут для семейной пары индивидуальную программу.