Анальгин – это популярный и доступный препарат, имеющий много побочных эффектов. Если часто совмещать его со спиртным, то следует ожидать, что очень быстро появятся довольно тяжелые осложнения. Его совместимость не только с этанолом, но и многими фармацевтическими препаратами абсолютно не допустима. Даже одна принятая таблетка способна усугубить ситуацию, а большинство людей из-за доступности препарата считают его безобидным средством.
Особенности препарата
Анальгин – обезболивающий фармпрепарат синтетического происхождения. Выпускается в форме таблеток, свечей и раствора для инъекций. Метамизол натрия – действующее вещество, главной задачей которого является устранение острого болевого синдрома.
Терапевтическое действие средства наступает очень быстро, потому что активное вещество в кровь проникает через прямую кишку, минуя желудочно-кишечный тракт. Свечи при лихорадке оказывают жаропонижающее действие и не представляют опасности.
Показания к применению и действие
Анальгин – медикамент, устраняющий болевые состояния, которые развиваются по различным причинам. Препарат может применяться и как жаропонижающее, и как противовоспалительное средство.
Инструкция по применению предлагает использовать лекарственный препарат при:
- желчной колике;
- невралгии;
- миалгии;
- мигрени;
- различных новообразованиях;
- ожогах и травмах;
- менструальных болях;
- зубной боли;
- после хирургического вмешательства;
- лихорадке при инфекционно-воспалительных заболеваниях.
Действие его заключается в блокировке прохождения болевых импульсов по нервным окончаниям, а также ферментов, способствующих развитию и протеканию воспалительных процессов в организме.
В составе Анальгина содержится метамизол натрия, усиливающий токсическое действие алкоголя в несколько раз. Легкая стадия эйфории сразу перерастает в сильное опьянение.
Специалисты запрещают смешивать Анальгин с этанолом, но в инструкции производителя не сообщается о побочных действиях одновременного приема. Известно, что препарат способствует более длительной задержке спирта в крови, организм испытывает сильнейшее отравление. Человек остается дольше в состоянии опьянения, а внутренние органы подвергаются двойной негативной нагрузке.
Лицам, страдающим хроническим алкоголизмом или заболеваниями почек, Анальгин принимать врачи запрещают.
Возможность совместного употребления
Форма препарата, принимаемая с алкоголем, значения не имеет. Влияние окажет и таблетка, и раствор. Наименьший вред организму будет нанесен, если принимать:
- за 18 часов до принятия спиртного мужчинам;
- за 24 часа до употребления горячительного напитка женщинам;
- через 8 часов после принятия алкоголя мужчинам;
- через 14 часов после употребления спиртного женщинам.
К спиртным напиткам, способным действовать на медикамент, относятся:
- все крепкие напитки;
- вино;
- шампанское;
- пиво.
Даже 1 доза любого напитка оказывает влияние на лекарственный препарат в организме.
Последствия совместного приема
При совместимости Анальгина с алкоголем могут появиться следующие побочные эффекты:
- общая слабость, ухудшение самочувствия;
- вялость, рассеянность;
- нарушение координации движений и концентрации внимания;
- бессвязная речь;
- головокружение и шум в ушах;
- дезориентация.
Будет нарушено функционирование сердечной мышцы человека, печени, почек и желудка. Именно эти органы претерпевают наибольшую нагрузку и токсическое отравление. Не исключено обострение гастрита и даже развитие кровотечения.
Назначенную врачом дозировку лекарства превышать нельзя. Смертельная доза колеблется в пределах от 5 до 20 мг. Дозировка подбирается в зависимости от массы тела пациента и наличия хронических заболеваний. Негативные последствия и даже летальный исход возможет и в результате аллергической реакции.
Частые приемы Анальгина и спиртных напитков одновременно приводят к необратимым последствиям, а организм человека может реагировать непредсказуемым способом. Поэтому утренний похмельный синдром разрешено снимать таблеткой Анальгина, но только не запивать ее пивом или бокалом вина.
Этот препарат может навредить организму даже в чистом виде, не говоря о его смешивании с горячительными напитками.
В нашей стране Анальгин довольно часто употребляют перед и во время застолья в качестве мощного средства от похмелья и алкогольного отравления. Часто эти таблетки становятся панацеей при сильных головных болях и во время утреннего похмельного синдрома. Принимают Анальгин при похмелье, так как этот препарат обязательно находится в каждой домашней аптечке, стоит недорого и отпускается в аптечных киосках без рецепта.
При этом анальгин является надежным и проверенным годами болеутоляющим средством. Им пользовались при похмелье еще наши дедушки. Однако последние исследования ученых свидетельствуют о том, что основное активное вещество этих таблеток не так безобидно и полезно.
Масса побочных эффектов и несовместимость с другими лекарственными препаратами привели к тому, что в большинстве стран этот препарат официально запрещен еще с 70 годов. И только в постсоветских государствах его продолжают активно использовать для снятия болевых симптомов, применяя, в том числе при похмелье.
Совместимость алкоголя и Анальгина
Вопрос можно ли совмещать употребление алкогольных напитков и употребление таких медикаментов, как Анальгин и Аспирин, давно является предметом споров как ученых, так и рядовых потребителей. Принимать подобные таблетки можно, так как они эффективно справляются с головной, мышечной и даже зубной болью. Однако делать это нужно после консультации с врачом и, строго следуя инструкции к лекарству.
Действующее вещество Анальгина – метамизол натрия – при попадании в отравленный алкоголем организм только усиливает симптомы отравления. Взаимодействуя с продуктами распада этилового спирта, рассматриваемое активное вещество способствует интоксикации организма и негативно воздействует на системы и органы человека.
Вместе с тем если правильно пить лекарство с похмелья, можно избавиться от неприятных и болезненных симптомов на следующий день после веселого мероприятия. Очень важно перед употреблением Анальгина очистить организм от токсинов и не переработанных остатков пищи и алкоголя. Для очищения можно применить любой сорбент. Например, Энтеросгель, Активированный Уголь, Полисорб или Лигнин. После этого можно принять препарат согласно инструкции для снятия сильной головной боли и общего улучшения состояния.
Важно! Принимать таблетки Анальгина можно только через 12–13 часов после того, как был выпит последний бокал спиртного. Инструкция по применению препарата предупреждает о непредсказуемых последствиях совмещения алкосодержащих напитков и медикамента. Поэтому перед употреблением лекарства обязательно нужно проконсультироваться с врачом.
Последствия неправильного употребления препарата
Для того чтобы избавится от похмелья и не навредить своему здоровью, необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего (семейного) врача и не злоупотреблять доступным и дешевым анальгином. Если Анальгин принимать до начала вечеринки или непосредственно во время распития спиртных напитков, то можно получить обратный результат. Последствиями этого станет:
- увеличение длительности и интенсивности алкогольного опьянения вследствие торможения расщепления этилового спирта в организме;
- значительное повышение нагрузки на почки, печень и органы желудочно-кишечного тракта. При этом может появиться сильная тошнота, рвота и диарея, частые позывы к мочеиспусканию;
- повышение концентрации токсинов в крови. Ухудшает работу сердечно-сосудистой системы, вызывает аритмию и тахикардию, может привести к инфаркту миокарда;
- серьезные нарушения в работе нервной системы. Это чревато спутанностью сознания, частичной потерей памяти и ориентации в пространстве;
- интенсивное поражение клеток головного мозга. Интоксикация и кислородное голодание приводит к массовой гибели нейронов, что может привести даже к потере сознания.
Важно! Если принимать анальгин и спиртное вместе, очень быстро наступит третья стадия опьянения. При этом человек находится в полудремотном состоянии, плохо ориентируется в пространстве или совсем не понимает, где находится, вялый и подавленный. Возможно вхождение в ступор, обмороки и даже развитие коматозного состояния. В подобных ситуациях необходимо срочно вызывать «скорую» или самостоятельно транспортировать человека в больницу.
Почему Анальгин так популярен при похмелье
Инструкция по применению гласит, что анальгин – эффективное жаропонижающее и обезболивающее средство. Однако здесь есть информация и о том, что основное активное вещество препарата абсолютно несовместимо с алкоголем. Дело в том, что под влиянием метамизола натрия усиливается токсический эффект, который оказывает этиловый спирт.
Если таблетку выпить через 12–14 часов после приема алкоголя и запить ее чистой водой (ни в коем случае не квасом, соком или чаем), то можно быстро снять мышечные и головные боли, понизить температуру, избавиться от болей в суставах и желудке.
Популярен препарат среди населения благодаря тому, что:
- обладает сильным болеутоляющим действием;
- отпускается в аптеках без рецепта;
- стоит недорого;
- не оказывает подавляющего действия на психику больного;
- является нестероидным противовоспалительным средством;
- всегда есть в домашней аптечке.
Важно! Анальгин характеризуется отличными болеутоляющими и жаропонижающими свойствами и помогает быстро устранить неприятные и болезненные симптомы при алкогольном отравлении или похмелье. Но принимать его необходимо правильно.
Анальгин является самым распространенным и самым доступным анестетиком. Недорогое средство отпускается без рецепта и применяется против боли без особых противопоказаний. Препарат имеет более чем 50-летнюю историю использования в странах СНГ и является активным веществом в составе многих современных обезболивающих. Наиболее распространенное применение анальгина связано с самолечением похмельного синдрома. Поэтому вопрос о том, стоит ли применять Анальгин и алкоголь, является актуальным для многих. О данном препарате существует немало мифов и дискуссий, в том числе и о совмещении со спиртными напитками.
Употребление Анальгина с алкоголем не имеет прямого противопоказания от производителя. Но практические наблюдения врачей сводятся к тому, что систематическое совмещение препарат с алкоголем может давать побочное воздействие на костный мозг .
Анальгин: свойства и применение
Анальгин - обезболивающий препарат синтетического происхождения. Выпускается в виде таблеток, раствора для инъекций и суппозиториях. Основное действующее вещество - метамизол натрия, основная функция которого - устранять острый болевой синдром. Показания для применения препарата: головные боли, зубная боль, менструальные спазмы, мигрень, невралгия и пр. болевые синдромы.
Препарат в суппозиториях (свечи) применяется для устранения лихорадки. Методом всасывания через прямую кишку действующее вещество обходит стороной желудок и быстрее попадает в кровь. Так препарат быстрее дает жаропонижающий и обезболивающий эффект. Как примесь метамизол натрия используется во многих современных детски жаропонижающих средствах.
Раствор для инъекций так же, как и суппозитории, быстрее оказывается в крови, чем таблетки. В чистом виде уколы Анальгина применяются для снятия незначительных болевых синдромов. Для устранения более серьезных болей, особенно в послеоперационный период и при травмах, используется смесь анестетических средств, где метамизол натрия выступает лишь усиливающим компонентом. Также раствор используется в неотложной медицине для экстренного понижения температуры тела. Анальгин смешивается с димедролом и вводится внутримышечно. Подобное жаропонижающее применяется даже к детям до года, но только на территории стран СНГ. В более развитых странах подобная смесь приравнивается к яду.
Противопоказания к использованию анальгина сводятся к проблемам с печенью и почками. Анальгин способен вызывать редкие аллергические реакции в виде сыпи и бронхоспазма. Поэтому астматикам средство противопоказано. Среди побочных действий можно выделить негативное воздействие на функцию костного мозга, а при частом использовании - нарушение кровообразования.
На что стоит обратить внимание при приеме Анальгина:
- препарат является обезболивающим средством, устраняющим симптом. Он не лечит первопричину заболевания, вызвавшего болевой синдром. Поэтому его применение допустимо после установки диагноза;
- систематическое применение анальгина и нарушение указанных в инструкции дозировок может провоцировать ряд серьезных заболеваний;
- при индивидуальной непереносимости препарата необходимо внимательно изучать состав альтернативных обезболивающих средств. Метамизол натрия, активное вещество анальгина, часто присутствует в составе других таблеток (Темпалгин, Спазмалгон, баралгин и т.д);
Народные мифы вокруг Анальгина
Если выпить пару таблеток препарата перед застольем, то на следующий день удастся избежать похмелья.
Метамизол натрия усиливает действие этанола, содержащегося в спиртных напитках. Алкоголь быстрее всасывается в кровь и начинает воздействовать на центральную нервную систему. В результате, человек пьянеет от небольшой дозы спиртного. При этом вопрос похмелья не решается. Обезболивающее действие анальгина к моменту протрезвления уже иссякнет. Поэтому миф совершенно беспочвенный.
Анальгин с похмелья «проясняет в голове», нормализует реакцию, и можно садиться за руль.
Препарат, попадая в организм после застолья, замедляет метаболизм этанола. Алкоголь медленнее расщепляется и выводится из организма. То есть процесс отрезвления затягивается. Эффект так называемого «прояснения в голове» происходит за счет снятия болевого синдрома. Появляется ощущения бодрости за счет отсутствия боли. Но садиться за руль крайне нежелательно, поскольку этанол еще находится в крови.
Анальгин – это яд, запрещенный в цивилизованном мире.
Действительно, данный препарат не используется в развитых странах уже на протяжении нескольких десятков лет. Основная аргументация запрета – это негативное воздействие Анальгина на функцию костного мозга. Но действующее вещество, метамизол натрия, свободно можно приобрести в составе других обезболивающих средств, но более дорогих. Поэтому подобная ненависть «цивилизованного мира» к Анальгину - скорее хитрость фармацевтов, чем реальный запрет препарата. Несомненно, данный препарат токсичен, но он не является лекарством и не принимается систематично. Поэтому при соблюдении допустимых дозировок ничем ни хуже других анестетических средств.
Стоит ли применять препарат с алкоголем?
Наиболее часто таблетки Анальгина применяют при головной боли, в том числе и при похмельном синдроме. Со своей задачей препарат справляется и устраняет многие симптомы похмелья: боли, тремор, проясняет голову. Но в данном случае употребления таблеток является крайней мерой, а не панацеей от похмельного синдрома. В первую очередь, препарат является обезболивающим синтетического происхождения, поэтому вреден для организма и без совмещения с алкоголем.
Органами переработки токсинов, попадающими в организм вместе со спиртным, являются почки и печень. Анальгин перерабатывается теми же органами. При совмещении нагрузка усиливается и может привести к воспалительным процессам почек и печени. Метамизол натрия, совмещаясь с алкоголем, продлевает его расщепление и вывод из организма. Длительность работы печени возрастает. Также продлевается негативное воздействие Анальгина на костный мозг. Происходит интоксикация организма, и после окончательного вывода всех посторонних веществ из крови похмелье вернется, но уже в виде общего недомогания организма: боли в суставах, мышцах, общей слабости.
При систематическом употреблении препарата до и после застолья может выработаться аллергическая реакция на препарат на фоне хронической интоксикации. Как результат, возможна любая реакция на таблетки: от незначительной сыпи до бронхоспазма и удушья. Метамизол натрия, как и этанол, выходит из организма не менее чем через 12 часов. При больших дозах данное время может продлеваться до 20 часов и более. Именно это время стоит выдерживать при употреблении Анальгина и спиртного в один промежуток времени.
Сегодня насчитывается огромное количество обезболивающих препаратов, но самый известный из них — это «Анальгин».
Очень часто перебрав накануне со спиртным, мы просыпаемся утром с ужасной головной болью и ищем в аптечке спасение в виде белой таблетки.
Давайте разберемся, что представляют собой анальгин и алкоголь и можно ли пить анальгин после употребления алкоголя.
Что такое алкоголь и какова его роль?
Это вещество, в составе которого есть этиловый спирт. Основным принципом изготовления спиртных напитков является биологическое брожение, в итоге образуется этиловый спирт вместе с другими веществами.
Воздействие спиртного губительное абсолютно для всего организма, включая его системы и функции.
Принцип разрушительного действия алкоголя таков, что он попросту поражает здоровые органы, приводя их к отмиранию. Однако зачастую его используют как неотложную анестезию.
Неужели алкоголь способен создавать болеутоляющее действие, будучи таким вредным и разрушительным для организма?
Как ни странно спиртное действительно обладает болеутоляющим и анестезирующим эффектом в малых дозах, способно увеличивать концентрацию липопротеидов, тем самым оказывая действие антиоксиданта. Кроме того спиртное способно обладать противовоспалительным эффектом.
Зачастую используется как анестезия при переломах и различных травмах в качестве оказания первой доврачебной помощи.
Анальгин
Это сильное лекарственное средство. Применяют его, как правило, при боли любого характера, будь то ноющая, острая или тянущая боль. Препарат направлен на быструю блокировку боли, снятие острых хронических симптомов. Также способен бороться с вирусами, воспалительными процессами внутри организма, но порой не так успешно, как с болью или жаром.
Применяют данный препарат как внутримышечно, так и внутривенно, но зачастую его принимают в виде таблеток. Доза для взрослых — по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день. Обладает такими побочными эффектами как угнетение кроветворения, отсутствие гранулоцитов в крови и так далее. Кроме того этот препарат способен вызвать аллергию.
Этот анальгетик так же, как и алкоголь обладает болеутоляющим противовоспалительным средством и относится к нестероидным препаратам. Помимо того это средство выполняет роль жаропонижающего и даже способно блокировать вирус, но все зависит от того, насколько вирус силён.
Его особенностью является то, что он не очень сильный противовоспалительный препарат, вследствие чего у человека не наблюдаются нарушения водно-солевого баланса. Препарат очень хорошо усваивается в слизистой кишечника и начинает действовать после 20-30 минут до 4-х часов. Давайте поговорим о показаниях к применению и противопоказаниях.
Наверное, на этом основные плюсы и достоинства данного препарата заканчиваются. Безусловно, он, как и алкоголь в малых дозах обладает хорошим противовоспалительным и анестезирующим эффектом, однако не стоит забывать и о немалом вреде этого препарата.
Но, к сожалению, анальгин тоже немало вредит печени, вызывает привыкание, вредит крови и кровяным клеткам. Больше всего страдают лейкоциты.
Но врачами доказано, что анальгин бывает опасен в тех случаях, когда человек систематически употребляет его, тем самым вызывая привыкание и губительное воздействие на организм. Что касаемо алкоголя, здесь ситуация похожая, но следует понимать, что спиртное намного вреднее и опаснее любого лекарственного средства.
Анальгин и алкоголь. Вред или польза
Пришло время докопаться до истины и узнать какова совместимость алкоголя с данным препаратом, что будет если пить анальгин после употребления алкоголя.
Каковы окажутся последствия такого применения?
Применять анальгин после принятия алкоголя категорически нельзя, потому что в составе анальгина есть вещества, которые в совместимости с алкоголем будут вдвойне вредить организму.
Второй основной причиной того что данная совместимость является разрушительной для организма это то, что оба этих вещества являются седативными, которые в свою очередь выполняют роль анестезии и подавления сознания человека. Если оба попадают в организм одновременно, они начинают оказывать разрушительное действие для печени, нервной системы и внутренних органов.
Систематическое употребление спиртного и анальгина, будь даже по отдельности, оказывает очень губительные последствия для всего организма в целом.
Так, происходит сильнейшая интоксикация организма, которая нередко приводит в летальным исходам. Следует заметить, что это касается не только анальгина, но также любого другого препарата, так как совместимость любого лекарственного средства с алкогольными напитками является очень опасной вещью.
А что если выпить алкоголь, а после принять анальгин? И через сколько это можно делать?
Давайте вспомним, что продолжительность действия анальгина — до шести часов. Это довольно мощное обезболивающее лекарство, которое оказывает такое же сильное влияние на организм. Но из медицинских и фармацевтических соображений следует знать, что отказаться от употребления спиртного следует аж на 20 часов после того, как человек примет анальгин.
Делается это для того, чтобы анальгин успел полностью покинуть организм, так как когда человек употребляет данное средство, он принимает множество сложных веществ, которые задерживаются в организме надолго, а в совместимости с алкоголем, как мы уже знаем, оказывает разрушительное и опасное действие для организма.
Как мы видим, анальгин после употребления алкоголя только усиливает пагубный эффект. Принимать анальгин, и в то же время употреблять спиртное категорически запрещено. Алкоголь и такое сильное обезболивающее как анальгин – вещи несовместимые, и ведущие за собой негативные последствия, наблюдается еще более сильное состояние похмелья и головная боль.
Значит, совмещать спиртное с анальгином нельзя по ряду причин:
- мгновенно усиливается алкогольная интоксикация;
- повышается степень алкогольного опьянения;
Среди многих обезболивающих препаратов Анальгин по-прежнему входит в число наиболее востребованных. Его применяют для снятия дискомфорта при менструации, им купируют зубную и головную боли. Некоторые пациенты используют его при похмельном синдроме, стараясь убрать неприятные симптомы. Но существует ряд недостатков, которые привели к запрету лекарства в целом ряде европейских стран. Поэтому его совместимость с алкоголем – спорный вопрос, требующий внимательного изучения.
Механизм взаимодействия с алкоголем
Анальгин относится к синтетическим лекарственным средствам. Основной действующий компонент – метамизол натрия, который является производным пиразолона. В отличие от современных анестетиков, он не влияет на нервные окончания. Его действие заключается в снижении выработки гормонов простагландинов, уменьшении чувствительности мышечных волокон к раздражителям и боли. Его употребление рекомендовано в следующих ситуациях:
- болезненность при спазмах;
- воспаление корней зубов;
- невралгия;
- инфекционные заболевания;
- реабилитационный период после операции.
Более современный вариант препарата Анальгин-Хинин содержит расширенное количество компонентов. Он не только обезболивает, но и снимает воспаление в мягких тканях и суставах. Это незаменимое средство в гинекологической практике: после аборта или тяжелых родов предотвращает кровотечения в матке, снижает температуру. Его можно комбинировать с некоторыми гормональными и нестероидными лекарствами.
Через 30–50 минут после приема Анальгин растворяется в кишечнике, попадает с кровью во внутренние органы и концентрируется в печени пациента. Поэтому его не следует пить при болезнях этого органа, закупорке протоков или опухолях, алкогольной зависимости. Необходимо помнить о множестве побочных эффектов, которые могут только усиливаться при одновременном приеме с водкой:
- понижение естественного иммунитета;
- нарушение кровообращения в органах выделительной системы;
- сильные боли в правом подреберье;
- резкое падение артериального давления.
Совместимость с алкоголем резко повышает уровень проникновения Анальгина в кровеносную систему. Наиболее опасное осложнение для здоровья – угасание функций костного мозга человека. Врачи доказали, что препарат погашает выработку белых кровяных телец, уменьшает уровень кислорода и иммунных клеток.
Всемирной организацией здравоохранения еще несколько лет назад было доказано, что злоупотребление Анальгином может привести к летальному исходу. Риск аллергической реакции и анафилактического шока возрастает при приеме более 5 грамм препарата в сутки.
Возможные опасности и последствия
Опасность лекарства только повышается при приеме одновременно с алкоголем. После излишнего увлечения спиртными напитками наступает мучительное похмелье. Человек ощущает головную боль, которая мешает приступить к работе или домашним делам. Чтобы снять этот симптом, он принимает Анальгин. Такой легкомысленный поступок может принести побочные эффекты:
- рвота;
- диарея;
- тахикардия;
- сознание становится спутанным;
- появляется сонливость;
- боль в животе.
В состоянии опьянения человек не может принимать правильные решения или рассчитать дозу препарата. Даже одна таблетка Анальгина в сочетании с бокалом вина иногда провоцирует сильнейшую интоксикацию. Она выражается в потере сознания, внутренних кровотечениях и нарушении дыхания.
Специалисты предупреждают, что категорически нельзя принимать Анальгин совместно с любым алкоголем. Он усиливает степень опьянения в несколько раз. Наиболее тяжелые последствия при алкоголизме проявляются в печени и выделительной системе. Лекарство препятствует свободному выходу этанола и токсинов, приглушает сопротивляемость интоксикации спиртным. Свободный отток мочи замедляется, развивается отечность, давление в сосудах непредсказуемо изменяется.
Правила безопасного употребления
Снизить риск развития опасной интоксикации помогает соблюдение рекомендаций гастроэнтерологов. Иногда человек собирается на праздничный обед или мероприятие, но головная боль или зубная боль мешает планам на вечер. Прием Анальгина поможет быстро снять спазмы сосудов. Но следует помнить, что интервал между выпитой таблеткой и первым бокалом вина должен составлять не менее 10–12 часов. За это время из печени полностью выйдут компоненты препарата и повреждение клеток будет минимальным.
У некоторых пациентов даже небольшое количество спиртного провоцирует похмельный синдром и головную боль. Не следует забывать, что в отношении этанола Анальгин несовместимый препарат, поэтому дискомфорт можно и нужно снимать более безопасными средствами. Если возникла необходимость принять препарат, следует подождать 12–14 часов. Чтобы не навредить организму, специалисты советуют, по возможности, выдержать сутки.
Тест: Проверь совместимость своего лекарства с алкоголем
Введите в строку поиска название препарата и узнайте насколько он совместим с алкоголем