Денситометрия - это вид исследования структуры костной ткани, используемый в диагностике целого ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата в целом и позвоночника в частности. Денситометрия выполняется по показаниям и в плановом порядке (ее рекомендуют проходить раз в год всем людям, старше 50 лет).
К сожалению, сделать денситометрию можно не в каждой клинике из-за отсутствия аппаратуры. В большинстве случаев она доступна только в крупных государственных стационарах, тогда как в поликлиниках ее проводят редко (за исключением поликлиник СПБ и Москвы).
Денситометрия – это одна из разновидностей диагностики костной ткани, достаточно точно определяющая минеральную плотность кости. Говоря простым языком, денситометрия – это определения количества потерь костной массы.
Базируется данный методом исследования на измерении уровня кальция, который достаточно информативно отражает прочность кости.
Для проведения диагностики исследуются наиболее подходящего для этого костные структуры – шейка бедренной кости и костные ткани позвоночного столба. Данные отделы опорно-двигательного аппарата имеют высокую диагностическую ценность в частности из-за того, что именно их поражение патологиями наиболее часто ведет к инвалидности у больного.
Денситометрия проводится как при острых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, так и в плановом порядке. Особенно важно проводить ее ежегодно всем людям, старше 55 лет, но врачи рекомендуют уже после 40 лет хотя бы раз в 1-3 года проводить денситометрию.
Виды процедуры
В современных реалиях денситометрия проводится двумя способами: с помощью ультразвуковых волн и с помощью рентгеновских лучей. Несмотря на то, что оба данных метода позволяют получить множество данных о костной ткани, между ними имеются определенные отличия.
Различаются эти два метода в следующих нюансах:
- Рентгеновская диагностика (остеоденситометрия). С ее помощью можно исследовать весь позвоночный столб. Данный метод исследования наиболее информативен, но этому есть определенная цена – пациент при каждом обследовании получает серьезную дозу излучения.
- Ультразвуковая диагностика (ультрасонометрия). Данный метод исследования куда менее информативен, но намного безопаснее и проводится несколько быстрее. Ультрасонометрия наиболее предпочтительна для диагностики детей или пожилых людей, организму которых рентгеновское излучение может нанести особенно большой вред.
Что позволяет определить?
Денситометрия не может «рассказать» о костной ткани вообще все, что могло бы пригодиться для диагностики или лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ее возможности ограничены определением плотности и, соответственно, прочности костной структуры.
И рентгеновская, и ультразвуковая денситометрия имеет следующие диагностические возможности:
- способна точно определить количество кальция в костной ткани;
- способна сравнить показания количества кальция у больного с международными стандартными показателями (на основе референсных – средних – показателей);
- способна впоследствии выполнить относительное сравнение для разных возрастных групп (вполне очевидно, что норма кальция для пожилых людей отличается от нормы содержания кальция для детей).
Определение количества кальция в костной ткани проходит абсолютно безболезненно для пациента, так как методика неинвазивная (не проникающая).
Когда и кому стоит проходить?
После достижения 55-летнего возраста денситометрия показана всем людям (врачи настаивают на ежегодном профилактическом исследовании). Также ее рекомендуют проводить один раз в 1-3 года всем людям, которые достигли сорокалетнего возраста.
Существует также группа риска заболеваний костной ткани, в которую входят:
- Женщины, достигшие возраста появления менопаузы.
- Люди преклонного возраста, имеющие жалобы на постоянные ноющие/колющие боли в спине.
- Люди, которые страдают прогрессирующим патологическим изменением осанки и появлением асимметрии тела.
- Люди, страдающие частыми переломами не выявленной этиологии (причины).
Всем людям из описанной группы риска требуется пройти денситометрию в обязательном порядке. Промедление с походом к врачу при нахождении в группе риска чревато развитием грозных осложнений, нередко приводящих к инвалидности.
При каких проблемах позвоночника назначается?
В описанную выше группу риска входят люди, имеющие явные факторы риска для развития тяжелых патологий опорно-двигательного аппарата. Но существует также группа пациентов, которые уже имеют заболевания позвоночника.
Таким пациентам в обязательном порядке требуется проведение денситометрии, как для определения тактики лечения, так и для мониторинга изменений на фоне проводимой терапии.
Денситометрия показана при наличии следующих заболеваний позвоночного столба:
- ревматоидный артрит;
- остеопороз любой формы и стадии;
- патологически малый рост и/или чрезвычайно низкий уровень индекса массы тела (ИМТ);
- наличии торакалгии неустановленной этиологии;
- частичная или полная иммобилизация (неподвижность) в позвоночнике или тазобедренных суставах;
- частичный или полный паралич нижних или верхних конечностей;
- деформации позвоночного столба, асимметрия туловища.
Как проводится?
В манипуляционном кабинете больного просят принять наиболее удобную для проведения диагностики позу. Конкретная поза зависит от двух факторов: конкретный вид денситометрии, который будет применяться, и жалобы/заболевания больного, из-за которых он обратился к врачу.
Над тем участком кости, где будет проводиться исследования, помещают датчик, сигнал от которого проходит в компьютер, который обрабатывает его и проецирует изображение на монитор. Для детальной и точной диагностики врач перемещает датчик над проблемным местом очень медленно и аккуратно.
Пациент при этом не испытывает ни болезненных, ни дискомфортных ощущений. Сама процедура занимает от 15 (ультразвуковой метод) до 35 минут (рентгенологический метод). Периферическое же обследование и вовсе проводится не более пяти минут.
Полученные в результате обследования данные заносятся в медицинское заключение, которое нужно отнести лечащему врачу для последующей расшифровки.
Подготовка к процедуре
Подготовка к денситометрии предельно проста и не требует никаких серьезных мероприятий. Для предотвращения искажения результатов исследования следует придерживаться следующих ограничений:
- За 24 часа до проведения процедуры нужно полностью отказаться от любых медикаментов, которые имеют добавки в виде кальция. Рекомендуется также на сутки отказаться от пищи, которая богата кальцием (например, от кисломолочных продуктов ).
- Перед процедурой врача следует известить о предыдущих исследования и лечении позвоночника: использовался ли контраст, были ли вставлены штифты, импланты. Также следует уведомить врача о наличии беременности, имплантированном кардиостимуляторе и так далее.
- Непосредственно во время проведения исследования пациенту следует минимизировать свои движения и пытаться оставаться неподвижным в течение всей диагностики.
Противопоказания к проведению
Как и любое другое медицинское исследование, денситометрия также имеет ряд противопоказаний. При этом конкретно ультразвуковая денситометрия противопоказаний не имеет (она разрешена в том числе и при беременности).
В противоположность этому рентгеновская денситометрия имеет следующие противопоказания:
- наличие беременности;
- период лактации (кормления ребенка грудью);
- наличие в организме металлических имплантатов, условным ограничением является имплантированный кардиостимулятор (разрешение на проведение диагностики в этом случае обговаривается и с лечащим врачом, и с врачом-рентгенологом );
- наличие в организме контрастного вещества после проведенного недавно (в предшествующие процедуре пять дней) радиоизотопного исследования или компьютерной томографии с контрастом;
- условным ограничением является наличие у пациента артрита позвоночного столба или недавно перенесенного перелома.
Денситометрия позвоночника и бедра (видео)
Результаты и их расшифровка
После проведения процедуры исследования ее результаты будут известны почти сразу же. Данные заносятся в медицинское заключением, а их расшифровкой должен заниматься лечащий врач.
Получить общие представления о результатах исследования можно и самостоятельно, для этого следует обратить внимание на T-критерий и на Z-критерий.
Расшифровка денситометрии по данным показателям такова:
- T-критерий. Дает представления о плотности костной ткани больного относительно плотности костной ткани у здоровых людей. Показатели от +2 до -1 являются нормой. Показатели ниже -2,5 являются достоверным признаком наличия остеопороза.
- Z-критерий. Дает представления о соотношении плотности костной ткани больного относительно среднего показателя (референсные значения) у здоровых людей той же возрастной группы и того же пола. Патологией является показатель Z-критерия ниже -2,0.
Денситометрия – что это за процедура? Это диагностическая методика, что показывает минеральную плотность визуализируемой костной ткани. Денситометрия гораздо информативнее в плане диагностики остеопороза и остеопении, нежели компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Тем более с ней не сравнится обычная ультразвуковая диагностика, которая не применяется для визуализации костей. С помощью денситометрии можно исследовать плотность костей конечностей и позвоночника.
Процедуру проводят как взрослым пациентам, так и детям . Существуют даже портативные переносные аппараты для домашней диагностики у тяжелобольных.
1 Что такое денситометрия позвоночника?
Денситометрия позвоночника – это методика неинвазивного (то есть не проникающего) исследования структуры костной ткани позвоночного столба. Процедуру назначают пройти в том случае, если имеются подозрения на наличие или остеопороза.
Методика позволяет оценить минеральную плотность кости, содержание в ней кальция. Очень часто без денситометрии поставить окончательный диагноз невозможно. Дело в том, что клиническая картина остеопении или остеопороза часто неспецифична и по ней, как правило, диагноз не ставится.
При обнаружении дефицита кальция в костной ткани сразу можно говорить о том, что пациент болен остеопенией. Если имеется пороговый показатель содержания кальция (еще не дефицит, но близко к тому), делают серию процедур с периодичностью в несколько недель.
1.1 Виды процедуры
Всего существует два способа проведения денситометрии:
- Ультразвуковой вид подразумевает нелучевое обследование костной ткани. Процедура абсолютно безопасно, поэтому может проводиться сколько угодно раз. Для диагностики используют моноблочный ультразвуковой аппарат. Продолжительность обследования не превышает 15 минут.
- Рентгенографический способ намного точнее, нежели ультразвуковой. Это несомненно преимущество, но есть и серьезный минус – лучевая нагрузка. Рентгенографическая методика может быть потенциально вредна некоторым группам пациентов (например, беременным). Рентгенографическую денситометрию проводят на стационарном столе со специальным «рукавом». Продолжительность обследования не превышает 30 минут.
1.2 Что позволяет определить?
Расшифровка результатов денситометрии позволяет определить множество параметров костной ткани. При этом расшифровка в большинстве случаев готова в тот же день, когда и была произведена процедура.
Денситометрия позволяет определить такие параметры костной ткани:
- Количество минеральных веществ в любой доступной для диагностики костной ткани.
- Степень дефицита плотности костей.
- Точная локализация переломов отдельных позвонков (если есть).
- Общее состояние позвоночного столба.
- Наличие или отсутствие остеопороза/остеопении.
- Степень прогрессии перечисленных заболеваний (их стадию), а также конкретную форму заболевания и предполагаемую этиологию (причину развития).
1.3 Когда и кому стоит проходить?
Данная процедура имеет конкретные показания к проведению. Ее рекомендуют проходить определенным категориям людей, находящимся в зоне риска по остеопении:
- люди старше 50 лет с любым состоянием здоровья;
- люди старше 30 лет с отягощенным семейным анамнезом (если предки имели какие-то заболевания, которые могли передаться по наследству).
Независимо от возраста процедура назначается следующим людям:
- больным сахарным диабетом и другими обменными нарушениями;
- больным ревматизмом, патологиями щитовидной железы, почек и печени;
- больным, принимающим лекарства, которые выводят кальций из организма;
- людям, которые часто сидят на диетах или испытывают чрезмерные физические нагрузки;
- людям, имеющим недостаточную массу тела;
- людям, которые злоупотребляют спиртными напитками и табакокурением.
1.4 При каких проблемах позвоночника назначается?
Существуют показания к денситометрии, завязанные на уже имеющихся заболеваниях и патологических состояниях позвоночника. В таких случаях процедура проводится для предупреждения развития остеопении или остеопороза.
Проблемы позвоночника, при которых показана денситометрия:
- Аутоиммунные артриты, ревматизм.
- Тяжело протекающие дегенеративно-дистрофические заболевания.
- Перенесенная тяжелая травма позвоночного столба (даже если она сравнительно успешно зажила).
- Недавно перенесенная тяжелая операция на позвоночнике (включая удаление запущенных межпозвоночных грыж).
- Перенесенные или имеющиеся вялотекущие инфекционные заболевания позвоночного столба (включая сифилис и туберкулез).
2 Как проводится?
Как проводится денситометрия позвоночника? Если используется моноблочное оборудование (портативное), то обследуется определенная часть спины. Например, шейный, грудной или поясничный сегмент позвоночника. В том числе можно прицельно исследовать крестец и копчик.
Если используется стационарное оборудование, процедура проходит в несколько этапов:
- Пациента кладут на специальный стол, ноги фиксируются специальной подставкой.
- С помощью датчика (так называемого рукава) обследуют определенные зоны спины, а данные из «рукава» отправляются прямиком на компьютер.
- Во время процедуру пациент не должен двигаться. В некоторые моменты врач может попросить пациента задержать дыхание на непродолжительное время.
2.1 Подготовка к процедуре
Подготовка к денситометрии позвоночника не сложная, имеет минимальное количество необходимых ограничений.
Правила подготовки к процедуре:
- за сутки до проведения диагностики нужно временно прекратить принимать содержащие кальций медикаментозные средства (а вот привычки питания можно не трогать);
- за несколько дней до процедуры следует избегать проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии с применением контрастных веществ (они исказят данные денситометрии);
- одеться в день процедуры нужно так, чтобы на одежде не имелось металлических деталей вроде молний или заклепок;
- непосредственно перед исследованием нужно снять с себя все аксессуары и украшения (включая наручные часы).
2.2 Противопоказания к проведению
Особых противопоказаний к проведению денситометрии нет. Если проводиться будет ультразвуковая методика, то прямых (но не общих) противопоказаний нет вовсе. При проведении рентгенографической методики противопоказанием является беременность и период лактации (кормления ребенка грудью).
Существуют также общие ограничения. Например, людям с имплантированным кардиостимулятором нужно заблаговременно предупредить врача-диагноста о его наличии. Процедуру из-за этого не отменят, но проводить ее будут по нестандартной схеме.
Нельзя проходить процедуру в случаях, если накануне проводилось изотопное сканирование любого участка тела. Изотопы могут остаться в организме и исказить результаты исследования с помощью денситометрии.
2.3 Результаты и их расшифровка
Расшифровкой результатов денситометрии занимается врач-диагност, но в целом это под силу даже незнакомому с медициной человеку.
Основными в результатах являются два параметра : параметр «Т» (плотность кости относительно нормы) и параметр «Z» (плотность кости относительно возраста).
Расшифровка денситометрии позвоночника по основным параметрам:
- Параметр «T»: -1 балл или больше – абсолютная норма, от -1 до -2,5 баллов – низкая плотность костной ткани (наличие остеопении), менее -2,5 баллов – наличие остеопороза.
- Параметр «Z»: здесь может быть либо абсолютная норма, либо усредненное и негативное значение. Негативное значение требуют проведения повторной процедуры диагностики.
2.4 Денситометрия позвоночника и бедра (видео)
2.5 Где делают и сколько стоит?
Где можно сделать денситометрию позвоночника и сколько стоит процедура? Делают ее в крупных стационарах с травматологическим отделением, реже – в поликлиниках. Также процедуру можно пройти в некоторых крупных частных медицинских учреждениях.
Стоимость денситометрии зависит от региона проживания: может составлять от 700 до 5000 рублей.
Денситометрия – метод рентгенологического исследования, направленный на определение минеральной плотности костной ткани. Денситометрия проводится с целью оценки риска развития остеопороза и эффективности терапии, замедляющей деминерализацию костных тканей. По размерам, толщине и плотности костей, рассчитываются коэффициенты Т (сравнение данных пациента с показателем здорового молодого человека соответствующего пола) и Z (сравнение с популяцией того же пола, веса и возраста). В процессе денситометрии обычно исследуются поясничный отдел позвоночника и проксимальные отделы бедренной кости, реже – предплечье, пяточная кость или скелет целиком.
Основываясь на измерении содержания минеральной составляющей костных тканей – кальция, денситометрия позволяет исследовать и оценивать плотность, прочность костей и риск потенциальных переломов. Денситометрия – высокочувствительный метод, позволяющий обнаружить минимальную потерю плотности костного матрикса (до 2 %) с низкой погрешностью измерения. В ходе денситометрии на исследуемые участки костной ткани направляют два потока рентгеновских лучей и специальным устройством фиксируют их интенсивность на выходе. Чем плотнее кость, тем больше она блокирует проникновение рентгеновского пучка, уменьшая степень его проходимости. При денситометрии лучевая нагрузка невелика: доза облучения при обследовании всего тела не превышает суточную дозу естественного радиационного фона.
С помощью рентгеновской денситометрии современная эндокринология производит качественно-количественную оценку костной структуры осевого скелета и периферических отделов. Для получения более достоверных результатов денситометрию необходимо проводить, как минимум, на двух разных участках костей. Чаще всего при денситометрии обследуется минеральная плотность костей нижнего отдела позвоночника и бедра. Именно в этих участках скелета отмечается наибольшая утрата плотности костных тканей, и они чаще всего подвержены риску переломов. Периферийная денситометрия позволяет оценить плотность костных тканей в дистальных отделах конечностей (запястье и предплечье, голени и пяточной кости). Повторную денситометрию рекомендуется проводить на одних и тех же участках костной системы с использованием того же оборудования. Цена денситометрии зависит от исследуемых зон скелета. Денситометрия в Москве - быстрая и безболезненная процедура, которая также применяется для обследования детей.
Показания
Естественная возрастная остеопения - потеря костной массы в группах риска провоцирует развитие остеопороза . Выявление с помощью денсиметрии потери плотности костных тканей на ранней стадии способствует своевременному предупреждению остеопороза и серьезных повреждений костей. Отслеживая с помощью денсиметрии изменения плотности костей в процессе лечения остеопороза, решают вопрос об эффективности назначенной терапии. В клинической и диагностической практике денситометрию обычно назначают пациентам с повышенным риском развития остеопороза. К ним относятся: женщины в постменопаузе (60 - 65 лет и старше), имеющие факторы риска; мужчины старше 70 лет; лица, имеющие в анамнезе переломы и повышенную потерю костной массы; больные гиперпаратиреозом , а также лица, проходящие лекарственную терапию по поводу остеопороза в течение 2 лет и более.
Противопоказания
Так как во время денситометрии пациент подвергается воздействию рентгеновских лучей, пусть даже и в небольшой дозе, то ее не рекомендуют проводить беременным из-за риска негативного воздействия радиации на плод. Причинами невозможности проведения денситометрии могут быть недавние переломы, артрит позвоночника, металлические импланты скелета, используемые при реконструктивной хирургии, прохождение рентгеновского обследования с использованием бариевого контраста менее чем за 10 дней до денситометрии.
Методика проведения
Перед денситометрией необходимо снять украшения из металла, одежду с металлическими элементами (пуговицами, пряжками). Денситометрия является неинвазивной процедурой, не причиняет пациенту дискомфорта, не имеет побочных эффектов, занимает по времени от 5 до 20 минут в зависимости от объема исследования. Костную денситометрию выполняют на современном рентгеновском оборудовании - денситометре. Во время денситометрии пациент находится на специальном столе в положении лежа на спине с выпрямленными ногами или с опущенными вниз голенями. Рентгеновскими лучами проводится сканирование определенных участков костного скелета, а специальный датчик осуществляет измерения степени поглощения проходящих лучей, на основании которых строится график. При денситометрии выполняют измерение площади проекции исследуемого участка и содержание минеральных компонентов; затем, исходя из этих показателей, вычисляют минеральную плотность костных тканей (МПКТ в г/см2).
Интерпретация результатов
Полученные с помощью денситометрии значения минеральной плотности костных тканей выражают двумя показателями - T и Z. T–шкала сравнивает МПКТ пациента со средними контрольными показателями здоровых молодых людей (30 лет). Z-шкала позволяет сравнить МПКТ взрослого пациента со средними показателями популяции с учетом возраста, пола и расы. Показатели минеральной плотности костных тканей при денситометрии выражаются в стандартных отклонениях от контрольной величины костной массы. Прогнозирование остеопороза основывается на T-показателях денситометрии.
В норме при денситометрии МПКТ должна находится не ниже одного стандартного отклонения от средних величин у взрослых молодых людей. МПКТ, находящаяся в интервале от -1 до -2,5 стандартных отклонений по T-шкале, считается низкой и расценивается как остеопения – состояние, предшествующее остеопорозу, с умеренным риском переломов. Если денситометрия показывает снижение T-показателя более чем на 2,5 стандартных отклонения от опорного значения костной массы, это соответствует остеопорозу и высокому риску переломов во время падения или травмы. Тяжелый остеопороз, помимо низкого T–показателя денситометрии, характеризуется наличием предшествующих переломов.
При диагностике остеопороза на основе данных денситометрии необходимо учитывать неоднородность МПКТ различных участков скелета и прогнозировать риск переломов только на данном исследуемом участке. Положительные стандартные отклонение МПКТ пациента означают, что его кости крепче и плотнее, чем у среднестатистического молодого человека. Z – показатели денситометрии представляют стандартные отклонения от средних значений для данной возрастной группы людей того же пола и расы. Уменьшение Z-показателей также означает сниженную плотность костных тканей пациента в сравнении с большинством людей этой возрастной группы.
Стоимость денситометрии в Москве
Рентгенологическое исследование для определения минеральной плотности костей является недорогой диагностической процедурой. Не слишком широко распространено, выполняется в специализированных медицинских учреждениях столицы и области. Факторами, определяющими цену денситометрии в Москве, являются форма собственности лечебно-диагностической организации (государственные больницы, как правило, устанавливают более доступные цены) и порядком проведения манипуляции (при желании больного пройти исследование без очереди стоимость повышается). При ценообразовании может учитываться престижность и удобство расположения клиники, квалификация врача и технические характеристики оборудования.
Денситометрия представляет собой метод измерения минеральной плотности костной ткани, то есть содержание кальция, являющегося ее главным структурным элементом. Полученная информация подвергается компьютерной обработке, рассчитываются толщина и размеры костей, их объемная плотность. Такие показатели дают возможность судить об устойчивости костной ткани к механическим воздействиям. Особое значение имеет денситометрия шейки бедра, а также исследование позвоночника, так как переломы этих участков считаются наиболее опасными и грозят потерей двигательной активности на продолжительный период времени.
В Москве сделать денситометрию можно в клиниках сети «АВС-Медицина». Мы используем передовое оборудование, что позволяет получать максимально точные результаты. Цена денситометрии костей варьируется в зависимости от области исследования.
Показания к проведению
- Для женщин - возраст старше 65 лет, для мужчин - возраст старше 70 лет.
- Ведение нездорового образа жизни (злоупотребление алкогольными напитками и кофе, курение, изнуряющая или сниженная физическая активность).
- Патологии эндокринной системы (различные гормональные сбои, бесплодие, позднее начало менструального цикла, ранняя менопауза).
- Продолжительная гормонотерапия.
- Избыточная или пониженная масса тела.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Ревматические заболевания.
- Почечная недостаточность.
- Хронические заболевания печени.
- Наследственный остеопороз.
- Переломы в результате незначительных травм.
- Диабет и др.
Денситометрия костей также является методом контроля эффективности лечения вышеперечисленных заболеваний.
Цели проведения процедуры
- Оценка риска возникновения остеопороза.
- Определение минеральной плотности костной ткани.
- Оценка эффективности терапии, направленной на приостановление деминерализации костей.
Проведение процедуры
Перед выполнением денситометрии позвоночника или других участков скелета пациент должен снять все металлические украшения, а также одежду с деталями из металла (пряжкой, пуговицами и пр.).
Для проведения денситометрии используется современное рентгеновское оборудование - денситометр. Во время процедуры больной находится на специальном столе в положении лежа на спине (ноги должны быть выпрямлены либо голени опущены вниз). Определенные участки скелета сканируются с помощью рентгеновских лучей, в процессе чего датчик оборудования измеряет степень поглощения проходящих лучей. На основании этой информации строится график. При денситометрии костей измеряется площадь исследуемой области и содержание минеральных компонетов, а затем, используя полученные данные, вычисляется минеральная плотность костных тканей.
Денситометрия является неинвазивным методом, не причиняет дискомфорта или болевых ощущений пациенту, не обладает побочным эффектом. Время проведения процедуры зависит от объема исследований. Обычно денситометрия поясничного отдела позвоночника или других отделов скелета занимает 10-20 минут.
Результаты исследования
Денситометрия позвоночника и шейки бедра, а также других отделов опорно-двигательной системы позволяет получить изображение костей, информацию о минеральной плотности костной ткани, процент нормы и показатели отклонения от нее. В результатах исследования указываются два следующих значения.
- Т-балл (основной). Он показывает, насколько полученное значение плотности костной ткани отклонено от эталонного значения (за эталон принимается плотность костей у молодых людей 20-29 лет). Здесь возможны следующие результаты:
- Т > -1 - минеральная плотность в норме;
- Т = от -1 до -2,5 - плотность ниже нормы;
- Т < -2,5 - развитие остеопороза.
- Z -балл (вспомогательный). Он показывает, насколько полученное значение отклонено от нормы для людей Вашего пола, возраста и массы тела. Если этот показатель меньше нуля, требуется проведение дополнительного медицинского обследования для уточнения диагноза.
Благодаря денситометрии врач может определить риск переломов, выбрать тактику лечения и профилактики остеопороза. Проведение обследования после эндопротезирования позволяет оценить плотность кости вокруг протеза и его стабильность.
Противопоказания
Денситометрия костей - процедура, проводимая с целью оценки состояния структуры костных тканей. Такой вид исследования назначается при ряде заболеваний. С его помощью можно вовремя выявить патологию, что позволит предотвратить появление осложнений. Методика представлена несколькими вариантами. Выбор при этом определяется степенью тяжести заболевания и локализацией очагов поражения костных тканей.
Подробнее о денситометрии
Процедура позволяет определить минеральную плотность костей. Метод неинвазивного характера, что означает отсутствие необходимости нарушения целостности кожных покровов. Если интересует вопрос, что такое денситометрия, нужно узнать, как она проводится. Для обследования используется разное оборудование, цель проведения процедуры - определить количественные показатели содержания основных минералов, прежде всего кальция.
Если развиваются дегенеративные процессы в костях, в первую очередь назначается денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. На основании результатов исследования проводится анализ состояния костей опорно-двигательного аппарата. Важно исключить вероятность перелома, так как повреждение шейки бедра и позвоночника грозит полной обездвиженностью.
Денситометрия - главный метод исследования при таком заболевании, как остеопороз. При этом оценивается ряд показателей:
- микроархитектоника костных тканей;
- минерализация;
- наличие микроповреждений костных балок;
- обмен костной ткани.
Обычно требуется исследование отделов позвоночника и тазобедренных суставов. При необходимости проводят оценку структуры костей всего скелета.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать дегенеративные процессы в костных тканях:
- переломы костей (даже единичный случай иногда приводит к развитию патологии);
- у женщин деминерализация костей диагностируется чаще, особенно в возрасте после 65 лет;
- климактерический период;
- продолжительный прием глюкокортикостероидов (более 3 месяцев), что часто является необходимой мерой при ревматических заболеваниях (васкулит, красная волчанка);
- если у родственников диагностировали остеопороз;
- незначительные отставания в развитии (выраженная худоба, низкий рост);
- гиподинамия;
- алкоголь, наркотические вещества;
- операция по удалению яичников;
- продолжительная иммобилизация суставов;
- недостаток витамина D и кальция.
Если имеет место один из названных факторов, то вероятность развития патологии снижается. Однако денситометрия может проводиться и с целью контроля терапии. Противопоказаний у данного метода немного. Отмечают период беременности, но это ограничение имеет место только при некоторых видах денситометрии. Кроме того, не рекомендуется выполнять такую процедуру, если имеет место обездвиженность. При этом пациент не сможет принять нужную позу для проведения обследования.
Обзор видов методик
Оценка структуры костных тканей, а именно показателя минеральной плотности, может проводиться разными способами. Виды методик:
- Ультразвуковая денситометрия костей. При этом отсутствует вред для организма. Недостатком данной методики является менее точный результат. Денситометрия на основе ультразвука не имеет противопоказаний. Ее допустимо выполнять даже беременным и женщинам в период лактации. УЗИ чаще назначают для проведения первичного исследования при подозрении на дегенеративные процессы в суставах. Такая процедура занимает мало времени и не вызывает неприятных ощущений. Однако для дальнейшего наблюдения и контроля терапии рекомендуется использовать более точный метод.
- Рентгеновская денситометрия. Это высокоинформативная методика. Если интересно, как проводится такая процедура, нужно знать, что оценка структуры костных тканей основывается на интенсивности прохождения излучения через кости. К оборудованию подключен специальный аппарат, который определяет количественные показатели минералов. Рентгенологическая денситометрия позволяет исследовать весь скелет или отдельные его части. Таким методом проводится оценка структуры костных тканей поясничного, грудного отдела позвоночника, лучезапястного сустава, бедренной кости и т. д. Недостаток методики - необходимость подвергать пациента излучению. По этой причине его не назначают в период беременности и пациентам в детском возрасте.
- Абсорбционная фотонная денситометрия - дорогостоящий метод, который к тому же еще и довольно трудоемкий. По этой причине он распространен не так сильно, как рентген. В данном случае выполняется оценка интенсивности поглощения костной тканью радиоизотопов. Назначают один из способов проведения процедуры: монохромный и дихромный. В первом случае доза изотопов минимальная. С помощью монохромной денситометрии проводится оценка плотности костей. Дихромный метод более информативный, посредством его определяют еще и степень рыхлости костных тканей.
Выделяют и другие методы, которые являются разновидностями рентгенологической денситометрии:
- количественная магнитно-резонансная денситометрия;
- компьютерная денситометрия костей или количественная компьютерная томография.
Они назначаются реже - например, в случаях, когда необходимо получить более обширную информацию о состоянии скелета и выявить другие нарушения. Это позволит правильно поставить диагноз, исключив ряд патологических процессов. Кроме того, КТ и МРТ -дорогостоящие методы, поэтому доступны более узкому кругу пациентов.
Как подготовиться к процедуре?
В отличие от ряда прочих методик, денситометрия не требует корректировки рациона в преддверии ее проведения. Однако подготовиться к процедуре все же необходимо, для этого нужно выполнить следующие рекомендации:
- Прекращают прием лекарственных средств, в состав которых входит кальций. Денситометрия как раз и проводится с целью определения количественной составляющей данного показателя. Если дополнительно принимать кальций, результат будет неточным, что может повлиять на дальнейшее лечение. Исключают добавки, содержащие этот минерал, примерно за сутки до проведения денситометрии.
- Важно предупредить врача о других исследованиях, которые были проведены ранее: КТ, МРТ и т. д. На процедуру может повлиять не сам факт исследования, а вещество, которое вводится для создания контраста на изображении, например, содержащее барий. Если этот элемент находится в организме, результат будет неточным. Необходимо выдержать паузу между разными процедурами, но решение о назначении следующего обследования должен принимать врач.
Если необходимо выполнить анализ состояния структуры костей на волосистых участках тела, важно помнить, что удаление волос для проведения процедуры денситометрии не требуется. Как видно, подготовка нетрудоемкая, важно лишь оговорить с врачом все моменты проведения процедуры. О беременности на ранних сроках нужно сообщить до начала обследования.
Если метод УЗИ безопасен для женщины и малыша, то при рентгенологической денситометрии период вынашивания ребенка является противопоказанием.
Как выполняется процедура?
Главное условие - сохранение неподвижности. Даже слабые движения могут привести к ухудшению результата. Человек должен принять удобную для проведения обследования позу. Положение тела выбирается с учетом локализации очагов поражения костных тканей. Денситометрия проводится специальным датчиком небольших размеров. Он контактирует с кожей и передает излучение, которое достигает костных тканей. Результат выводится на монитор.
Обследование всего тела может занять некоторое время (30 минут и более). Денситометрия периферических участков проводится за несколько минут. Если выполняется рентгенологическое исследование, необходимо снять все металлические предметы. Это касается рентгена, КТ и МРТ. Об имплантатах следует сообщить врачу. Процедура на основе ультразвука проводится двумя способами:
- «Сухой» датчик. Метод требует применения специального геля, который наносят на участок, где локализуются очаги поражения. Вещество, обеспечивающее скольжение датчика денситометра, отличается от такового при проведении стандартных процедур УЗИ любых других видов.
- «Водяной» метод. В данном случае тело пациента полностью или частично погружается в воду, для чего используется дистиллированная вода. Процедуру проводят в ванне.
Рентгенологическая денситометрия выполняется в одежде. Однако следует проверить, что на ней отсутствует металлическая фурнитура.
Расшифровка результата
Костная ткань может иметь разную структуру, когда в ней развиваются дегенеративные процессы. При денситометрии проводят анализ двух критериев: Т- и Z-балл. Первый из них представляет собой результат сравнения эталонного показателя, а также оценки плотности тканей больного. Z-бал получают методом сравнения плотности кости пациента и усредненного показателя по его возрастной группе.
Расшифровка результатов:
- Нормальным является результат более 1.
- Если значение основных показателей варьируется -1 до -2, диагностируют остеопению. Это состояние, которое характеризуется низкой минеральной плотностью костных тканей.
- Показатель менее -2 говорит о том, что развивается остеопороз.
- Уменьшение показателя до -2,5 и ниже дает основания диагностировать тяжелую стадию остеопороза, когда риск перелома при легком травмировании крайне высок.
Цена и куда обратиться для проведения процедуры
УЗИ выполняется в поликлинических отделениях и центрах диагностики. Это простой и более приемлемый по цене метод. Если была назначена рентгенологическая денситометрия, такая процедура доступна в больницах и медицинских центрах широкого профиля. Если интересует средняя цена, то необходимо учесть вид обследуемого сустава и локализацию очагов поражения.
Стоимость варьируется в пределах от 700 до 6000 руб. Так, обширное обследование, когда проводится оценка состояния всех костей скелета, обойдется дороже прочих процедур. Исследование структуры тканей одного сустава может стоить в среднем 700–1400 руб. Комплексное обследование, когда необходимо получить результат о состоянии 2 и более суставов, обойдется в 2200 рублей и выше.