Вскрытие тела – медицинская процедура, проводимая в морге для выяснения точной причины смерти человека. Если нет подозрений на криминальные или врачебные причины смерти, отказ от вскрытия по закону ВОЗМОЖЕН. Поэтому, если умершего отвезли в патологоанатомический морг (ПАО), отказ от вскрытия возможен, так как в ПАО помещают тела умерших от естественных причин.
Отказ от вскрытия умершего
Часто перед близкими покойного встает вопрос: «Можно ли отказаться от вскрытия умершего?», поскольку для многих отказ от вскрытия актуален. Причины отказа от вскрытия могут быть разными: религиозные убеждения покойного, его волеизъявление и завещание, желание членов его семьи. В федеральном законе №323-ФЗ (статья 67.3) указано, что отказ от вскрытия принципиально возможен. Одновременно с этим, в том же законе четко обговорены ситуации, при которых вскрытие должно быть проведено обязательно.
Презумпция согласия на изъятие органов в России
В России на законодательном уровне действует презумпция согласия родственников на изъятие органов умерших (трансплантация). Это значит, что для изъятия органов не требуется разрешение родственников. Если семья покойного предоставлила нотариально заверенное заявление покойного на отказ от вскрытия или сама оформила письменное заявление на отказ от трансплантации, процедура не будет проводиться (за исключением ситуаций, когда от вскрытия отказаться нельзя - см. абзац ниже "В каких случаях отказ от вскрытия невозможен?").
Как отказаться от вскрытия?
Как отказаться от вскрытия интересует многих. Отказаться от вскрытия можно подав заявление на имя заведующего морга. Заявление на отказ от вскрытия пишется в свободной форме, но обязательно нужно указать:
- ФИО и данные паспорта заявителя
- ФИО, дата рождения, дата и место смерти умершего
- причину отказа от вскрытия
- нотариально заверенная копия завещания (если покойный зафиксировал отказ от вскрытия в своем волеизъявлении)
Окончательное решение проводить или не проводить вскрытие, принимает патологоанатом на основании имеющихся медицинских показаний.
Причины отказа от вскрытия
Принципиальная возможность отказа от вскрытия зафиксирована законодательством федерального и местного уровня. Возможность отказаться от вскрытия прописана в статье 67 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан" и п. 1 статьи 5 ФЗ № 8 "О погребении и похоронном деле".
Основные причины отказа от вскрытия – волеизъявление умершего и религиозные запреты. Например, в иудаизме запрещено вскрывать останки умерших.
Морг с большей вероятностью примет отказ от вскрытия, если:
- Покойный болел и скончался под присмотром врачей;
- Есть амбулаторная карта с данными о болезни/болезнях умершего, в том числе, приведших к смерти;
- Смерть наступила из-за продолжительной болезни
- Есть результаты гистологического анализа в случае смерти от онкологии (рака).
Сколько есть времени на отказ от вскрытия
На отказ от вскрытия есть 3 дня. Основных причин две:
- Вскрытие трупа в морге должно быть произведено в течение трех дней после того, как тело доставлено в морг
- На погребение в соответствии с нормами конфессиональных погребальных обрядов отводится от 1 до 3 дней
Поэтому – если родственники умершего хотят отказаться от вскрытия умершего, нельзя медлить с подачей заявления в морг.
Кто подает заявление об отказе от вскрытия?
- родственники (организатор захоронения со стороны родственников)
- ритуальный агент
Помимо родственников, заявление на отказ от вскрытия может подать ритуальный агент похоронной службы, организующей похороны.
Образец заявления об отказе от вскрытия
Образец заявления об отказе от вскрытия можно скачать
В каких случаях отказ от вскрытия невозможен?
Закон устанавливает ситуации, когда морг может отказать в заявлении на отказ от вскрытия – даже в случае если покойный зафиксировал отказ от вскрытия в своем завещании. В Федеральном Законе №323 приведен перечень ситуаций, когда отказаться от вскрытия невозможно.
- Подозрение на насильственную смерть (вкл. ДТП, несчастный случай)
- Подозрение на смерть от передозировки лекарствами
- Подозрение на смерть из-за непереносимости медикаментов
- Смерть от инфекции (или предположение об этом)
- Смерть от онкологии (если нет гистологического анализа)
- Смерть, связанная с переливанием крови
- Смерть беременной женщины, при родах, вскоре после родов
- Смерть ребенка в возрасте до одного месяца или мертворожденного
- Смерть от экологической катастрофы
- Невозможно установить причину смерти без вскрытия
- Перед смертью покойный находился в стационаре менее 24 часов
В приказе №1064 (от 29-го декабря 2016) Московский департамент здравоохранения уточнил и дополнил этот список следующими случаями:
- Волеизъявление умершего или просьба его близких провести вскрытие
- Смерть неустановленного лица
- Смерть в течение месяца после выписки из стационара
- Смерть в результате проведения профилактических медицинских процедур
- Смерть от острой хирургической патологии
Если тело поступило в СМЭ – отказаться от вскрытия нельзя
Если тело поступило в судебно-медицинский морг (СМЭ), а не патологоанатомический (ПАО), отказаться от вскрытия нельзя. Помимо подозрения на гибель из-за внешних обстоятельств, отказ от вскрытия невозможен, если покойный скончался на улице.
Если после смерти человека его близкие позвонили сначала в полицию, а не в ритуальную службу или скорую помощь, то тело с высокой вероятностью будет доставлено в судебно-медицинский морг. В таком случае отказ от патологоанатомического вскрытия невозможен.
Заявление на отказ от вскрытия могут не успеть рассмотреть вовремя. Что делать?
Из-за большой загруженности больниц заявление на отказ от вскрытия может не быть вовремя рассмотрено и вскрытие будет произведено. Такой риск есть всегда.
Поручите отказ от вскрытия службе сайт
Заниматься отказом от вскрытия лучше поручить ритуальному агенту официальной городской похоронной службы сайт, так как она имеет налаженные контакты с городскими моргами Москвы и поможет не только в организации похорон, но и в переговорах с моргом.
Возможно, вам будет интересно:
После вскрытия все органы укладываются в тело, и санитар зашивает разрез. Уважать надо всех — и живых, и мертвых, — замечает один из санитаров. После окончания вскрытия органы трупа помещают обратно в полости, зашивают разрезы, труп моют и одевают.
Именно этому посвящен перформанс «Вскрытие женщины» и предваряющий его социологический опрос, в ходе которого мужчинам и женщинам задавался вопрос: Какие качества в женщине вы цените? Знаю, что есть всякие анекдоты, шутки и стереотипы о том, как работники морга, ничего не боясь, могут бутерброд одной рукой прямо над трупом есть, а другой зашивать.
За смену в основном или никого не бывает или трупа два-три. Правда, по закону подлости, в самую первую мою смену в морге попалось сразу 11 покойников. Отличаются они только суммой оплаты, и полностью обычно бальзамируют для дальних перевозок покойников в другие города. Во-вторых, я же произвожу вскрытие. В-третьих, трупы зашиваю. Есть особенность такая: когда иголка с ниткой проходят через кожу с маленькой жировой прослойкой, она скрипит и посвистывает - и в первое время было жутковато.
Если полное вскрытие – язык вместе с гортанью вытаскиваются и изучаются. В последнюю очередь, если причин для смерти в органах тела не нашли, - вскрывают голову. Мозг обратно в череп не возвращается, он кладется в грудную полость с другими органами. Затем кладем назад в полость тела органокомплекс. Делаем маску из формалина, чтобы зафиксировать лицо, затем в пакет и в холодильник.
Одна женщина попросила мужу под подушку положить пачку сигарет «Беломор», потому что он их курить очень любил. У всех свои причуды и желания в этом вопросе. После работы тщательно все моешь и дезинфицируешь. Затем пошел - помылся, спиртом себя протер, и готов. Знаю, что в «лихие 90-ые» народ ничего не боялся, у них с гигиеной проще намного было. Они нитки после зашивания трупа зубами перекусывали.
В общем, там настоящие бандитские разборки были, для ответственного за этих бабушек санитара как-то страшно все в результате закончилось. Был случай, когда привезли в университет «поплавка» (утопленника - ИА «Диалог»). В общем, начали студенты его резать, дошли до живота – и случился «бабах». Кишки на потолке, на преподавателе, на студентах - везде. Так что в этой работе много нюансов. Вскрытие производят, как правило, не ранее чем через два часа после установления смерти.
Для вскрытия трупов пользуются секционным набором инструментов. Для извлечения и вскрытии спинного мозга необходимо перепилить задние дужки позвонков. Во время или после вскрытия составляют протокол, в описательной части которого объективно фиксируют обнаруженные при вскрытии изменения.
Изнанка человеческой жизни, ее самая неприятная сторона – смерть, встречает тебя в морге неприкрытой и неприкрашенной. А работают на этой предпоследней остановке экспресса «жизнь – вечность» люди самых разных профессий — судмедэксперты, медрегистраторы и санитары. В его задачи входит установить: умер ли он в результате болезни и была ли его смерть неизбежной – возможно, диагноз был ошибочным, возможно, лечение было неверным?
Человек еще вчера жил, любил – и его любили, а уже сегодня – он на секционном столе. Причина этому – болезнь, о которой ни он сам, ни родственники, ни врачи не подозревали. Упал человек в ванной и ударился головой – это насильственная, преждевременная смерть, пусть она и будет квалифицироваться как несчастный случай. Помимо экспертов, занимающихся приемом живых лиц и вскрытиями, есть еще и гистологи – они проводят исследования образцов тканей и определяют по ним время, причины смерти и давность повреждений.
А ведь еще есть эксперты-биохимики и множество других узких специализаций. В маленьком помещении со стеклянной крышей поместилось несколько письменных столов, диван и даже холодильник с микроволновкой. Само вскрытие проводится в секционной, которую от остальной части морга отделяет помещение, выполняющее функцию то ли раздевалки, то ли предоперационной. В секционной расположен и небольшой письменный стол. За ним во время вскрытия работает медрегистратор, задача которого – помогать эксперту, ведя протокол вскрытия под диктовку.
Работник морга: Бутерброды над трупами никто не ест
Санитары перекладывают подготовленное тело с каталки на стол – начинается вскрытие. Сам труп обычно вскрывают по методике Шора. На теле делается срединный надрез, через который извлекают весь органокомплекс, начиная от языка и заканчивая прямой кишкой.
Бояться смерти можно и нужно, но избежать ее не удастся
С утра эксперт провел три вскрытия – все трое умерли от естественных причин. Затем тело обмывают, приводят в порядок и начинают готовить для передачи родственникам. Так или иначе он становится причиной смерти в половине случаев. Он переходит за ту грань, где спиртное усваивается в любых количествах, но организм с такими дозами уже не справляется, что и приводит к летальному исходу — алкогольное отравление.
Опрос был показан на двух мониторах, мужские и женские голоса перекрывали друг друга, заставляя зрителя испытывать легкий дискомфорт. В большом количестве таких впечатлений оказалось слишком, нервов я потерял там очень много. Устроился работать в морг. Тут я совсем не нервничаю - тишина стоит гробовая. Мне не страшно и не противно, как многие считают. Сначала было непривычно работать с мертвыми, а не с живыми.
В патологоанатомическом эпикризе излагают результаты сопоставления данных истории болезни и материалов вскрытия с учетом всех дополнительных исследований. В конце эпикриза дают заключение о механизме и причинах смерти. Это сочетание формалина и гнили, которое остается в памяти навсегда, как «запах смерти».
Патологоанатом осматривает тело с головы до ног, при необходимости поднимая бок, спину и ягодицы. Устанавливает признаки смерти: выраженность трупного окоченения (начинается через 1-3 ч с мышц головы, жевательных мышц и через 8-10 ч оно захватывает все мышцы тела, держится 3-4 дня). Характеризуют трупные пятна, бледнеющие или не бледнеющие при надавливании.
В протоколе отмечают пол, возраст, рост, телосложение (пропорциональное, правильное); аномалии с подробным описанием их характера; тип конституции (астенический, атлетический, пикнический) ; упитанность; состояние кожных покровов, их цвет и повреждения; распределение волос на теле; состояние ногтей, видимых слизистых оболочек, наружных половых органов (у женщин вид грудных желез, сдавливая их выясняют, имеется Ли выделение из сосков); наличие отеков, эмфиземы мягких тканей.
При необходимости производят основные антропометрические измерения [Авгандилов Г.Г., 1973, 1990] с учетом анатомических точек головы и тела (рис. 3,4). Полученные данные могут использоваться при дифференциальной диагностике, особенно при эндокринной патологии [КалитеевскийП.Ф., 1987].
Во время производства аутопсии труп лежит на спине, и только при необходимости вскрытия позвоночника его переворачивают. Под спину трупа помещают подпорку или брусок. При вскрытии головы брусок подкладывают под область затылка, при вскрытии тела - под лопатки, при вскрытии позвоночника - под грудную клетку. Над бедрами и голенями трупа помещают препаровочный столик, на боковой полочке которою находится набор секционных инструментов (иногда их укладывают на секционный инструментальный столик). Из крана пускают слабую струю воды в резиновую трубку, из которой затем смывают выделения и обмывают органы.
I - верхушечная; 2 - волосяная; 3 - лобная (метопион); 4 - верхненосовая, 5 - нижненосовая, 6 - подбородочная; 7 - шейная; 8 - верхнегрудинная; 9 - плечевая; 10 - среднегрудинная;
II - нижнегрудинная; 12 - лучевая; 13 - пупковая; 14 - гребешковая; 15 - остисто-подвздошная; 16 - лобковая; 17 - вертельная; 18 - шиловидная; 19 - фаланговая; 20 - пальцевая; 21 - верхнеберцовая; 22 - нижнеберцовая; 23 - конечная; 24;- пяточная.
В случае необходимости проводят подготовку к дополнительным исследованиям с приглашением других специалистов (бактериолога, вирусолога и др.).
Патологоанатомическое исследование тела умершего обычно проводят в следующем порядке:
1. Наружный осмотр трупа.
2. Вскрытие полости черепа и извлечение головного мозга.
3. Вскрытие придаточных полостей черепа.
4. Вскрытие позвоночного канала и извлечение спинного мозга (по показаниям) .
5. Разрезание и отделение покровов тела со вскрытием брюшной полости.
6. Осмотр брюшной полости.
7. Вскрытие шеи и грудной полости.
8. Осмотр органов шеи и грудной полости.
9. Извлечение органов шеи, грудной и брюшной полостей.
10. Исследование извлеченных органов.
11. Вскрытие конечностей.
12. Вскрытие других органов и систем.
13. Взятие материала для патологогистологического и других видов исследования.
14. Туалет трупа.
Указанная последовательность действий патологоанатома может изменяться в зависимости от особенностей летального исхода и условий вскрытия.
При отсутствии водопровода у ног трупа ставят бак (ведро) с водой. Патологоанатом, если он правша, становится сбоку у правой стороны трупа и остается на этом месте до конца вскрытия (если патологоанатом левша, положение зеркально меняется). Во время вскрытия полости черепа прозектор перемещается к голове. Напротив патологоанатома, с противоположной стороны стола стоят помощник и врачи, приглашенные на аутопсию (около патологоанатома никто не должен стоять, чтобы не стеснять его действия).
Проводя вскрытие в определенной последовательности, патологоанатом описывает вслух состояние покровов, органов и систем. Это записывает лаборант, медрегистратор или протоколирование фиксируется магнитофоном. Иногда помощник делает только заметки, а патологоанатом после вскрытия диктует протокол или сам оформляет его.
После окончания вскрытия прозектор резюмирует все находки, формулирует окончательный или предварительный патологоанатомический диагноз и заключение о причине смерти.
Приведем ряд общих замечаний, которыми следует руководствоваться при вскрытии. Прежде всего о характере разрезов. Прозектор должен избегать лишних разрезов и щадить тело покойного, особенно открытые части (лицо, шея, руки). Общий принцип вскрытия - на одетом трупе не должно быть заметно следов вскрытия. Последовательность вскрытия полостей тела, кроме общепринятой, может изменяться в зависимости от характера заболевания. Обычно начинают с вскрытия полости черепа (если нет подозрений на воздушную эмболию), после осмотра оболочек и головного мозга его извлекают. Затем вскрывают позвоночный канал и извлекают спинной мозг. Далее приступают к внутреннему исследованию брюшной и грудной полостей и затем положения органов шеи. В зависимости от характера заболевания по клиническим указаниям ход вскрытия изменяют или дополняют углубленными методиками изучения органов и систем.
Осмотр полостей тела и извлечение органов
При осмотре полостей тела проводят ревизию положения органов, отклонений от нормы в размерах, форме, консистенции, отмечают отсутствие или наличие патологических скоплений, которые должны быть описаны, объем их измеряют, в случае необходимости берут материал для микроскопического и бактериологического исследования. Выясняют состояние серозных оболочек, наличие патологических сращений между органами. При сращении органы не разделяют и извлекают блоками, совместно.
После осмотра органов приступают, используя ампутационный или мозгогон нож, к разрезам, которые ведутся по длиннику и выпуклой стороне. Желательно сразу захватить разрезом весь длинник органа, от поверхности к его воротам (для стереометрических исследований органы рассекают, но не полностью, в плоскостях, перпендикулярных к воротам, к ходу сосудов, протоков, нервов). На поверхности разреза изучают рисунок ткани и состояние паренхимы. степень кровенаполнения, степень блеска, влажность, сухость поверхности r-азреза, ее цвет, регистрируют патологические изменения. Пальпируют поверхность разреза для установления его консистенции, иногда орган сдавливают, оценки выделяемой с разреза жидкости производят реакции, уточняющие диагноз.
Разрезы делают при помощи секционного ножа; хрящи ребер разрезают реберным ножом; органы рассекают большим секционным и мозговым ножами.
Нож держат за рукоятку, захватывая ее сверху всей ладонью (рис. 5). При разрезах легких секционный нож держат пальцами, как скрипичный смычок. При препарировании органов используют скальпели, держа их в положении писчего перa. Разрез органа производят без надавливания на рассекаемую часть, а плавными горизонтальными движениями в одном направлении (нельзя делать пилятельных движений). Разрезы ведут широкими движениями ножа в направлении к себе или слева направо, что дает ровные поверхности сечения органов, при вскрытии мягких тканей (МОЗГ) нож смачивают водой.
Ножницы держат вертикально, большой палец помещают в верхнее кольцо, безымянный (IV) палец - в нижнее, а указательный
(II) и средний (III) пальцы фиксируют ножницы в необходимой плоскости (рис.6). При работе с использованием ножниц и ножей следует следить за каждым изменением исследуемого органа, обходя операционные раны, свищи, дренажи, трубки и др.
Все полостные органы вскрывают ножницами. Выясняют характер содержимого, состояние внутренней поверхности, патологические изменения. Особого внимания заслуживает рассечение различных сужений, при этом убеждаются в их проходимости и проводят измерение просвета. Если один разрез не дает полной информации о состоянии органа, проводят добавочные разрезы. Не следует без необходимости отрезать части от органа, лучше делать надрезы и сохранять связь этой части с органом.
Следует избегать полного рассечения органа на части. Промывание водой делают после описания разреза, кровь и гной лучше снимать косопоставленным лезвием ножа. При подозрении на отравление на вскрытии нельзя использовать воду и куски ветоши. Органы и выделения без посторонних примесей должны служить объектом специальных исследований (судебно-химических и др. - см. главу 9).
При исследовании полостных органов описывают их объем, характер содержимого, состояние внутренней поверхности и стенки. Объем скопившейся жидкости должен быть измерен, в протоколе отмечают цвет, прозрачность, мутность, запах, консистенцию. Для уточнения диагноза эти жидкости подвергают лабораторному анализу.
Общее требование к производству вскрытия - крайняя аккуратность и опрятность (что важно с эстетической стороны), соблюдение техники безопасности, предохранение от инфицирования. Во время вскрытия не должно оставаться крови, гноя, содержимого желудка, каловых масс ни на секционном столе, ни на инструментах, ни на поверхности трупа, ни на руках и фартуке прозектора. За этим следят врач и санитар, смывающий слабой струей воды, используя губку, салфетку, все жидкости с трупа, инструментов и стола. Прозектор периодически смывает кровь с перчаток.
Вековая патологоанатомическая практика создала и апробировала много методических и технических приемов исследования трупа. Метод, сохраняющий естественные взаимоотношения между органами получил название полной эвисцерации. Извлекают весь органокомплекс шеи, грудной и брюшной полостей, затем исследуют отдельно органы шеи и грудной полости, затем - брюшной полости; извлекают отдельно системы и органы (см. ниже).
Невероятные факты
Сегодня мы с вами поговорим о несколько запрещенной теме в современном обществе.
О смерти говорить не принято, но это нормальная сторона жизни, накладывать табу на которую бессмысленно.
Работа в морге
Итак, приступим.
1. Делающий операцию хирург ничего не убирает с операционного стола, потому как все должен изучить патологоанатом. Часто приходит материал с крайней плоти, а иногда и весь орган. Не самое большое удовольствие: рассматривать член под микроскопом. Иногда приходится отрезать его самостоятельно у трупа, когда этого требует диагноз.
2. Часто из больницы привозят чьи-то кишки, которые необходимо обследовать и найти небольшую проблему. Но чтобы найти ее, необходимо в них хорошенько покопаться.
3. Нет ничего ужаснее, чем вскрывать кишечник, потому как там слишком много всего. Бывает и так, что патологоанатомы решают не ставить свой диагноз только из-за того, чтобы не лезть в кишечник, ведь уже умрет.
4. Человек выбирает профессию патологоанатома не из-за того, что ему нравится смерть и трупы. Работа с телами занимает около 10 процентов всего времени, в остальные 90 процентов времени человек занимается изучением биопсии (кусочка органа или тканей) живого человека, а также работает с документами.
5. Если человеку нравится иметь дело с трупами, он отправляется на работу в судебно-медицинскую экспертизу, но не в морг при больнице. Эти две профессии частенько путают (патологоанатом и судмедэксперт), однако первые занимаются лишь теми, кто умер из-за болезни, а вторые работают с криминалом.
6. У патологоанатома есть право близких и знакомых не вскрывать, но порой приходится. К примеру, автор рассказывает случай из своей практики, когда она вскрывала своего знакомого мужчину, которому еще и 30 лет не исполнилось. Он употреблял огромное количество алкогольных напитков в течение очень многих лет. В итоге, когда было проведено вскрытие, в его печени не оказалось ни одной живой клетки.
7. При вскрытии трупа на темечке обрезается скальп, и кожа отворачивается на лицо так, чтобы лица не было видно. Получается, человек работает, как на любой другой работе.
8. Далеко не все родственники горюют об умерших близких. Некоторые совсем не плачут, а другие плачут, но по ним понятно, что горя нет у человека. После того, как проработаешь в этой области много лет, начинаешь отличать.
9. Патологоанатомы – это вовсе не депрессивные люди. Когда человек много работает со смертью, он начинает ценить свою жизнь. А порой бывает весело и на работе. Однажды пьяного санитара уложили на секционный стол и накрыли его, подготовив к процедуре вскрытия. Реакция интернов, когда санитар начал приходить в себя, ни с чем не сравнится.
10. Жареное мясо человека имеет приятный аромат.
11. Часто говорят, что патологоанатом – это совсем не женская профессия, но в современном мире существуют организации, в которых мужчин нет вообще.
Факты о крематории
Теперь расскажем еще кое-что о кремации, чтобы раскрыть тему полностью. Кремация сегодня больше ассоциируется с концентрационными лагерями, она дешевле классического погребения, и многим людям нравится идея о том, чтобы их прах развеяли где-нибудь над полем. Итак, несколько интересных фактов о процессе кремации.
1. Тела в крематории доставляют в большинстве случаев в картонных гробах, иногда в деревянных, чтобы горели лучше.
2. Перед кремацией личность человека проверяют два раза, чтобы ничего не перепутать, а к телу цепляют идентификационную бирку.
3. В кремационной установке есть две камеры. В первой камере воздух нагревается до 650 градусов, в ней горелка располагается на потолке. При этой температуре от тела остаются только фрагменты костей и газ. Во второй камере фрагменты костей и газ разогревают до 900 градусов, в результате уничтожается запах и измельчаются кости.
4. Для того, чтобы кремировать тело, весом 45 килограммов, необходимо полтора часа времени и 64 литра керосина.
5. В действительности прах – это в основном пепел от гроба и небольшое количество фрагментов костей. Из праха убирают то, что не сгорело (шурупы, протезы), и помещают их в похожий на кухонный миксер измельчитель.
6. Несмотря на то, что многие люди хотят, чтобы их прах был развеян, в большинстве случаев родственники хранят его у себя дома.
Обычно вскрытие трупа производят через 12 часов после смерти, но советское законодательство разрешает производить вскрытия в научно-практических целях через 2 часа и даже через полчаса после смерти.
В этих случаях вскрытие должно быть произведено в присутствии трех врачей, составляющих перед вскрытием протокол с указанием доказательств действительной смерти и причин необходимости раннего вскрытия (см. «Правила судебно-медицинского исследования трупов», утвержденные Наркомздравом РСФСР 19 декабря 1928 г. и Наркомюстом РСФСР 3 января 1929 г.).
Перед каждым вскрытием прозектор подробно знакомится не только с клиническим диагнозом, но и с историей болезни умершего.
История болезни должна быть окончательно оформлена и подписана. Никакие исправления в клиническом диагнозе после вскрытия не допускаются.
Без истории болезни, на основании лишь устных сообщений, вскрытие производить не рекомендуется.
Вскрытие следует производить при дневном свете. При обычном искусственном свете вскрытие производят лишь в случае крайней необходимости. Но хорошее искусственное, электрические освещение, достаточно яркое, а еще лучше бестеневое, благодаря своему постоянству имеет большое преимущество перед естественным, весьма изменяющимся как от погоды (облачность, пасмурность, туманность, дождливость), так и от часа дня.
Труп укладывают на столе в положении на спине, головой к окну, ногами к стоку стола не посередине, а несколько дальше от-прозектора, оставляя на столе больше свободного места справа от трупа.
Если на трупе есть насекомые, их уничтожают 10- 20% раствором формалина.
Под затылок трупа подкладывают брусок-изголовник.
Препаровочный столик устанавливают над голенями трупа после тщательного внешнего осмотра последнего.
Если вода к столу не проведена, ее заготовляют в ведрах, зимой нужна я горячая вода.
Инструменты приготовляют лишь самые необходимые и размещают на отдельной доске или на столике
Хирургические повязки, дренажи, катетеры, тампоны и пр. остаются на трупе до вскрытия и удаляются лишь после тщательного исследования раны или органа.
Прозектор занимает место у секционного стола с правой стороны трупа. Лишь при вскрытии черепа он становится у головы трупа. С левой стороны трупа становятся помощники и присутствующие при вскрытии.
Не следует допускать, чтобы рядом с прозектором стояли наблюдающие за вскрытием, так как они стесняют его движения, могут случайно толкнуть его и вызвать непредвиденные движения режущими инструментами, в результате чего прозектор может поранить руки или непоправимо испортить исследуемую ткань трупа.
Основной порядок вскрытия следующий:
1. Внешний осмотр трупа.
2. Вскрытие черепа и извлечение головного мозга.
3. Вскрытие придаточных полостей носа.
4. Вскрытие позвоночного канала и извлечение спинного мозга.
5. Вскрытие брюшной стенки.
6. Вскрытие грудной клетки и шеи.
7. Извлечение органов шеи, груди и живота.
8. Исследование извлеченных органов.
9. Вскрытие конечностей.
10. Уборка трупа и туалет его.
Это основной порядок вскрытия, однако, при необходимости, диктуемой особенностями случая, могут быть отступления.
Обычно начинают со вскрытия черепа, так как после извлечения органов шеи и груди кровенаполнение мозга и его оболочек может измениться.
При подозрении на воздушную эмболию, а также при необходимости произвести посевы крови из сердца и при других показаниях вскрытие следует начинать с грудной клетки.