Что надо делать вывихе ноги. Предпосылки для формирования вывиха: кому стоит поберечься. Что подразумевается под понятием «вывих»

Одно из наиболее часто встречающихся повреждений нижней конечности – вывих ноги. По статистике, эта травма диагностируется у людей трудоспособного возраста, а дети до десяти лет получают вывихи крайне редко. Это связано с тем, что их связочный аппарат способен выдерживать большие нагрузки. У людей пенсионного возраста повреждения случаются не так часто, поскольку они ведут менее активный образ жизни и передвигаются с особой осторожностью. Если у человека диагностирован вывих ноги, лечение может потребоваться также связкам и сухожилиям.

Вывих ноги происходит из-за самых непредсказуемых ситуаций. Конечно, повреждение чаще всего случается при ударе по ноге или падении с большой высоты – такие причины не вызывают удивления, и пострадавший после несчастного случая обычно обращается в клинику. Однако, к вывиху может привести и бытовой фактор – неудачное схождение по лестнице, подворачивание ноги в обуви на высоких каблуках и т. д.

Отдельно стоит упомянуть спортивные и производственные травмы как причины вывихов. Им подвержены конькобежцы, футболисты, балерины, фигуристы, цирковые актеры, бегуны и другие представители культуры и спорта, которые имеют повышенную нагрузку на нижние конечности.

Симптоматика

Вывих ноги сопровождается характерными симптомами, главный из которых – резкая сильная боль в районе травмы, доставляющая серьезные мучения пострадавшему.

Внешне симптомы вывиха ноги могут проявиться:

• изменением формы сустава;
• появлением неестественных выступов;
• нога становится отечной (в припухлости можно заметить синеватые прожилки крови);
• при сильной травме – гематомы.

Через несколько часов после вывиха ноги, травма может сигнализировать о себе наступлением онемения или параличом. Возникают такие признаки вследствие повышения давления на кровеносные сосуды и нервные окончания в месте травмы.

Боль – первый сигнал того, что пострадавший вывихнул ногу. При появлении таких ощущений человеку необходимо проконсультировать у травматолога. Если своевременно не вылечить вывих ноги, симптомы сами по себе не исчезнут. Это может повлечь серьезные осложнения:

• разрыв мышц, сухожилий и связок;
• повреждение нервных окончаний и кровеносных сосудов;
• предпосылки к появлению артрита в старческом возрасте;
• увеличение шансов подвернуть ногу повторно.

Классификация вывихов нижней конечности

После определения повреждения врач устанавливает вид травмы. Обычно в диагнозе вывих ноги – делают акцент на полном или частичном смещении. При полном типе повреждения суставные сумки смещаются целиком относительно друг друга и после травмирующего момента не имеют точек соприкосновения. При частичном типе, или неполноценном, как его еще называют врачи, происходит также смещение суставов, но оно неполное. Такая травма сопровождается нарушением целостности суставной капсулы, может диагностироваться разрыв сухожилий и кровоизлияние. Еще один вид повреждения, который встречается чаще, – привычный вывих ноги. Эта травма случается несколько раз в одном и том же месте. Если она первый раз была не пролечена, то связки остаются слабыми, в результате чего и возникают повторные травмы.

Что делать если вывихнул ногу?

Прежде, чем лечить повреждение, травматолог расспрашивает об обстоятельствах получения травмы. Врач снимает приложенный компресс и визуально осматривает конечность, определяет ее положение. Перед тем, как лечить вывих, для уточнения необходимо провести рентгеновскую диагностику или ультразвуковое исследование.

При получении повреждения очень важно оказать грамотную первую помощь и в самом начале обратиться за квалифицированным лечением. Самостоятельное вправление смещенных костей запрещено, поскольку пострадавший не знает, что делать при вывихе ноги, и может нанести еще большую травму.

Первая помощь при вывихе ноги заключается в обездвиживании конечности и наложении на нее шины. Для этого подойдет любой подручный материал, с помощью которого иммобилизуется ступня. Если пострадавшего мучает боль, можно дать обезболивающее средство. При развитии отека и гематомы необходимо приложить к пораженной конечности компресс со льдом или любой другой холодный предмет. В таком состоянии пострадавшего человека доставляют в клинику.

В медицинском учреждении определяется тип вывиха ноги, что именно делать при такой травме. Если диагноз вывиха подтверждается, то врач вправляет поврежденный сустав. После этого можно продолжить лечиться в домашних условиях – прикладывать компресс, а немного позже делать лечебную гимнастику.

При невозможности вправить сустав на место ручным способом, лечить вывих ноги можно оперативно. После вправления смещения пациенту делают тугую повязку из эластичного бинта, если травма была не сложной. При тяжелых повреждениях на ногу накладывают гипсовый лонгет, который позволяет зафиксировать мышцы, что обеспечивает быстрое восстановление суставной капсулы. Гипс в этом случае необходимо носить от трех до десяти недель в зависимости от того, как быстро восстанавливается сустав. После снятия гипса делается контрольный рентген.

Если у пострадавшего диагностируют привычный вывих ноги, в большинстве таких случаев проводится хирургическое вмешательство. При этом применяется современный метод артроскопии – доступ к поврежденному суставу обеспечивается через несколько небольших проколов, а сама операция проходит под контролем артроскопа. С его помощью осматривается суставная область, определяется причина нестабильности. Затем, специальными фиксирующими приспособлениями суставы ставятся в нужное место, после чего проколы зашивают. Фиксаторы рассасываются через некоторое время самостоятельно. Успех такой операции гарантирован в девяноста пяти процентах случаев.

Ежедневно на стопу оказывается огромная нагрузка. Голеностопный сустав играет ключевую роль в движении опорно-двигательного аппарата. Вывих стопы – распространенное явление, однако к этой травме нужно относиться серьезно, ведь неправильное лечение может привести к тяжелым последствиям, даже инвалидности.

Считается, что это может случиться с каждым. Особую осторожность нужно проявить пожилым людям, беременным, женщинам во время менструации. Это повреждение характерно для детей, подростков, увлекающихся спортивными играми, ведущих активный образ жизни. Обратите внимание, что вывихнуть стопу можно в домашних условиях без какой-либо нагрузки и резких движений.

Особенности патологии

Вывих стопы – обобщенная классификация травмы, которой нередко сопутствуют переломы и повреждения связок различной силы. Эту формулировку используют при вывихе суставов, формирующих стопу, а их образуют 26 костей входящих в 3 отдела:

• предплюсневого;
• фалангового;
• плюсневого.

С голенью стопа соединена тремя костями:

• таранной – расположенной спереди на изгибе;
• большеберцовой – по центру;
• малоберцовой – по внешней стороне.

Классификации и причины

В медицинской практике полноценный вывих ноги в районе голеностопного сустава встречается крайне редко. Ему сопутствуют разрыв связок и перелом костей. Травматологи чаще наблюдают подвывихи с надрывами связок.

В зависимости от локализации повреждения классифицируют на следующие типы:

• вывих в голеностопном суставе;
• подтаранный вывих;
• вывихи суставов стопы: фаланг пальцев, предплюсны и плюсны.

При этом симптомы вывиха стопы во всех случаях имеют специфические особенности.

В связи с этим характерно деление на 5 видов:

Наружный и внутренний подвывихи возникает при подворачивании ноги. В первом случае обычно имеет место растяжение и надрыв связок, а во втором – перелом костей. Задний и передний же возникают при различных физических воздействиях, а также резких сгибаниях или разгибаниях в суставе. Верхний подвывих встречается редко, как правило, при падении и прыжков с высоты.

Симптомы проявления

Первое, что указывает на вывих или подвывих, - это сильный болевой синдром. В момент травмирования слышен характерный громкий хруст или щелчок. Признаки вывиха стопы включают определенный перечень.

1. Сильная боль при попытке стать на ногу, а также в статичном положении (в случае отсутствия первой помощи).
2. Отек всего сустава.
3. Повышение температуры носит локальный характер, реже – общий. Это связано с болевыми ощущениями и стрессом.
4. Появление отечности.
5. Возникновение гематом – синих или красных пятен различной формы и размеров.
6. Воспалительный процесс.

В большинстве случаев для установки точного диагноза требуются рентгеновские снимки.

Важно отличать перелом от вывиха. Для него характерно:

• патологическая подвижность стопы;
• изменение формы, размеров конечности;
• появление отечности носит локальный характер – при подвывихе распухает весь сустав;
• распространение отека занимает больше времени.

Чтобы не спутать подвывих с растяжением, нужно помнить, что при растяжении не появляются гематомы (за исключением сильного), отсутствуют визуальные изменения конечности, не слышно специфического хруста во время получения повреждения, боли могут усиливаться. При тяжелом растяжении можно услышать щелчок в суставе при движении, свидетельствующий о разрыве связок.

При малейшем подозрении на подвывих необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью и постараться обездвижить сустав. Самостоятельная «вправка» костей может привести к осложнениям, вплоть до переломов, полного разрыва связок и инвалидности!

Опасно ли это?

При оказании своевременной первой помощи и лечения, человек быстро восстанавливается, но в течение 1-3 месяцев нежелательны физические нагрузки, занятия спортом, переутомления ног. Гарантировать быстрое выздоровление может только качественная диагностика с точным определением тяжести и зоны поражения, а также адекватное лечение. Получить все это без прохождения обследования у специалиста и рентгенографии невозможно.

Если не лечить травму или не соблюдать предписания врача, возможно развитие хронической формы вывиха. Помимо этого могут образоваться рубцы на месте гематомы и многое другое. Несоблюдение режима приводит к ухудшению клинической картины.

Первая помощь

Что делать при вывихе стопы? Оказать первую помощь, затем обратиться в медпункт.

Первая помощь при вывихе стопы заключается в следующих действиях.

1. Сделать ступню неподвижной любым способом. Часто накладывают повязку или шину из подручных средств.
2. Иммобилизовать пострадавшего. Лучше всего уложить, подложив под ногу валик. Это снизит отечность.
3. Охладить поврежденный участок, желательно компрессами. Холод прикладывать на 10 минут 2 раза в час, но нужно избегать переохлаждения.
4. Дать выпить обезболивающее и противовоспалительные препараты. В некоторых случаях можно добавить успокоительные средства, но оптимально – слабые.
5. Вызвать медиков или доставить пострадавшего в больницу.

Чего делать нельзя?

1. Снимать обувь с подвернутой ноги.
2. Переохлаждать травмированный участок.
3. Самостоятельно вправлять сустав.
4. Прикладывать непродезинфицированные холодные предметы.
5. Просить пострадавшего стать на стопу или проверять ее подвижность.
6. Наносить мази и гели до установки точного диагноза.

Вывих стопы и лечение повреждения достаточно просты, но требуют ответственного отношения со стороны пострадавшего.

Лечение

Своевременное оказание первой помощи и начало терапии снижает период восстановления и риск развития осложнений. Лечение вывиха стопы начинается с диагностики, которая включает, помимо визуального осмотра и рентгенографии, пальпацию и, в редких ситуациях, КТ или МРТ.

После определения состояния сустава в больнице производится консервативное или хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство необходимо, если имеет место сильный вывих, когда имеются разрывы связок, переломы. Во всех остальных случаях пациенту вводится анестезия, после чего врач вправляет сустав.

По завершению активной фазы, устанавливают гипсовую повязку на несколько дней, после чего ее заменяет эластичный бинт или другие виды фиксирующих креплений.

Исходя из состояния больного, назначают следующие виды медикаментов:

• противовоспалительные;
• жаропонижающие;
• обезболивающие;
• успокоительные.

Популярностью пользуются нестероидные противовоспалительные препараты.

Обратите внимание: самостоятельный прием препаратов, может стать причиной усиления отека, повышения температуры, возникновения воспаления и осложнений.

Лечение в домашних условиях

После назначения медикаментов, пациента, в большинстве случаев, переводят на амбулаторное лечение. Один лишь прием лекарств не гарантирует быстрого выздоровления. Как лечить вывих стопы, находясь дома?

Массаж и самомассаж

Необходимы для нормализации кровообращения, притока крови, снятия отека и боли, рассасывания гематомы. Процедура ускоряет восстановление и повышает эффективность медикаментов. Рекомендуются легкие растирания кожи, концентрическое массирование области сустава, легкое пощипывание. Следует составить комплекс из 5-10 несложных приемов, и повторять их как можно чаще.

Криотерапия

Снимает болевой синдром, отечность, если нога опухла сильно. Холод прикладывают на 5-10 минут каждые 2-3 часа. Важно избегать переохлаждения. Криотерапию нежелательно проводить перед надеванием фиксирующей повязки.

Ванночки

Ускоряют регенерацию тканей, способствуют снятию боли и воспаления. Ванночки лучше всего устраивать перед сном на 20-30 минут. В воду можно добавить успокаивающие травы или соль. Температура жидкости не должна превышать 38 градусов в течение всей процедуры.

Компрессы и примочки

Избавляют от боли, отека и воспаления, нормализуют кровообращение и регенерацию. Помимо обычных влажных примочек используют отвары трав. Компрессы и примочки накладывают 3-4 раза в день и держат до полного высыхания ткани.

ЛФК

Укрепляет мышцы и связки, ускоряет обмен веществ и циркуляцию крови, препятствует атрофии. При длительном обездвиживании сила мышц постепенно уменьшается. Отсутствие движений не только продлит период реабилитации, но и может стать причиной появления инвалидности. Нельзя проводить лечебную гимнастику через боль – движения должны быть легкими и не вызывающими усталость. Осторожно нужно подходить к выбору амплитуды, ведь излишняя подвижность только усугубит состояние больного.

Примерный комплекс упражнений выглядит так:

1. Разгибание-сгибание ступни.
2. Плавные вращения носком.
3. Легкие покачивания.
4. Сжимания пальцами ног небольших предметов.
5. Из положения стоя без переноса веса на пострадавшую ногу, выполняют легкие подъемы пяток, затем носков. Перекатывают мячик под ногой, но без ударов по нему.

Упражнения нужно согласовать с лечащим врачом и реабилитологом. Желательно периодически или постоянно заниматься под присмотром специалиста.

Видео

Видео - Как определить вывих стопы

Чего нельзя делать после выздоровления?

Уже говорилось, что нагрузки сразу после восстановления полностью противопоказаны. Увеличение должно быть плавным, иначе повторной травмы не избежать.

Чтобы предотвратить очередной подвывих и его переход в хроническую форму, рекомендуем в первые месяцы следовать простым советам.

1. Носить удобную обувь без каблуков. Если же без этого никак, то походка должна быть неспешной.
2. Избегать прыжков, даже минимальных.
3. При подъеме и спуске по лестнице опираться на поручни.
4. Не двигать предметы, особенно тяжести, стопой. Футбол категорически противопоказан на несколько месяцев.
5. Выбирать наиболее ровную дорогу.
6. Избегать длительного нахождения в статичном положении.
7. Не разворачиваться на перенесшей травму ноге.

Очевидно, что справиться с вывихом и подвывихом несложно при соблюдении рекомендаций врача и режима, но даже временная иммобилизация – дискомфорт для любого современного человека. Берегите себя, не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту, и сможете быстро вернуться к полноценной жизни.

Вывих – это патологическое состояние, при котором наблюдается смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Нормальная работа сустава возможна, если суставные поверхности сочленяющихся костей конгруэнтны друг другу (то есть их формы взаимно соответствуют). При вывихе конечности костей расходятся, конгруэнтность утрачивается, и движение в суставе становится невозможным. Медики говорят, что вывих – это стойкое и полное смещение; стойкое – потому что сместившие кости сами снова не сходятся, так и остаются смещенными, а полное означает, что поверхности, которые должны соприкасаться, не соприкасаются даже частично. Обычно при вывихе происходит разрыв капсулы сустава, и одна из суставных поверхностей выходит через этот разрыв. Если произошло частичное, а не полное смещение, такое состояние называют не вывихом, а подвывихом.

Вывих может произойти в любом суставе. Типичная ситуация возникновения вывиха – травма. Так, вывих происходит, если движение в суставе оказывается чрезмерным (выходящим за пределы нормальной подвижности). Как правило, это – принудительное движение (например, в результате падения: человек падает на отведенную назад руку и получает вывих плеча). Также к вывиху может привести удар в область сустава. Вывихи, возникшие по причине травмы, называются травматическими.

Вывих может иметь и нетравматическое происхождение. В этом случае он обусловлен разрушением суставных концов костей в результате таких заболеваний, как , остеомиелит, туберкулёз. Подобные вывихи называются патологическими.

Выделяют также врожденные вывихи. Патология в этом случае возникает ещё на внутриутробном этапе развития плода.

Особо рассматривают так называемые привычные вывихи. Привычным вывихом называется вывих, возникающий в одном и том же суставе даже при небольшом травматическом воздействии. Это происходит по причине слабости суставного аппарата (капсулы, связок, мышц) или изменения конфигурации суставных поверхностей. В большинстве случаев привычный вывих возникает в случае, если после вправления травматического вывиха суставу была слишком рано возвращена подвижность.

Симптомы вывиха

Вывих в результате травмы обычно сопровождается характерным хлопком. В области поврежденного сустава развивается отёк, пациент может ощущать покалывание, жар (пострадавший сустав «горит»).

Основными симптомами вывиха являются:

Боль в суставе

Боль усиливается при попытке движения. Больной обнаруживает невозможность или значительную ограниченность движения в суставе.

Деформация сустава

Сустав меняет свою форму. Обычно это видно при простом визуальном осмотре.

Онемение

Методы диагностики вывиха

Основной диагностической процедурой в случае вывиха является рентгенография поврежденного сустава.

Рентгенография

Рентген поможет убедиться, что вывих не сопровождается переломом или трещиной (неполным переломом).

Методы лечения вывиха

Что надо делать при вывихе

При возникновении вывиха, прежде всего, следует обеспечить иммобилизацию пострадавшего сустава (то есть обеспечить его неподвижность). Лучше всего наложить шину, но если это невозможно, иммобилизация должна быть выполнена за счет подручных средств – платка, куска ткани и т.п. Для уменьшения отёка и снятия боли рекомендуется использовать холодный компресс. Подойдет измельченный лёд из морозильника, также можно использовать бутылку с холодной водой. Можно принять обезболивающий препарат.

Вывих надо вправить, и желательно это сделать быстро. Если вывих не вправить в течение 1-2-х дней, развившаяся отёчность сильно затруднит вправление, и для лечения вывиха может потребоваться хирургическая операция (разрез тканей). Но ни в коем случае не пытайтесь вправить вывих самостоятельно! Успешные случаи подобного самолечение довольно редки, а риск причинить себе дополнительную боль и ухудшить ситуацию – значителен.

Вывих ноги – одна из самых частых травм среди спортсменов, но и люди, не имеющие отношения к спорту, вполне могут стать пациентами травматолога, в особенности в зимний период. Термином вывих в медицине обозначается нарушение конгруэнтности (соединения, прилегания друг к другу) рядом расположенных суставных поверхностей костей. Часто, в результате сильных повреждений происходит не только вывих, но и разрыв суставной капсулы, расположенных рядом кровеносных сосудов, нервных окончаний. Травма становится причиной сильной боли и патологического нарушения функций конечности. Восстановление работоспособности травмированного человека во многом определяется тем, насколько правильно оказана первая помощь и тем, какие мероприятия проводятся в реабилитационный период.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Вывихнуть можно любой сустав ноги. Чаще диагностируются вывихи стопы и голеностопного сустава. Вывих бедра происходит редко, в основном при дорожно-транспортных происшествиях или у людей, имеющих врожденные пороки сустава.

Вывихнутой считается та кость, которая располагается дистальнее (ниже) травмированного сочленения. Степень нарушения соединения костей может быть разной, поэтому вывихи подразделяются на частичные и полные. При частичном вывихе (подвывихе) незначительный контакт между прилегающими суставными поверхностями сохраняется. При полном – травмированные кости лишены соприкосновения друг с другом. Иногда, сильный вывих ноги может сопровождаться переломом костей.

Причин вывихов достаточно много. В практической травматологии выделяют три подгруппы:

• Травматические вывихи. Возникают вследствие резкого смещения, скручивания, растягивания одного участка конечности по отношению к другому. Травму можно получить при ударах и падениях на производстве и в быту.
• Патологические вывихи. Являются вторичным осложнением заболеваний, нарушающих структуру сустава. К этим заболеваниям можно отнести артрозы, опухолевые образования, артритам, патологии связочного аппарата, ряд врожденных аномалий в развитии костей и связок.
• Врожденные вывихи. Диагностируются у детей обычно в первые недели их жизни. В некоторых случаях врожденные вывихи выявляются уже после того, как малыш начинает ходить. Причины вывихов – родовые травмы, неправильное расположение плода в матке, аномалии развития опорно-двигательного аппарата.

Виды вывиха нижних конечностей

Согласно статистике, чаще всего возникают вывихи в суставах стопы. Стопа состоит из 27 костей, прочно соединенных между собой связками образуя суставы. Она является опорой тела человека, а на суставы приходится основная нагрузка. Условно скелет стопы подразделяется на три части:

• Передняя – состоит из подушечек стопы и фаланг пальцев.
• Плюсна – кости свода стопы. В плюсну входят пять трубчатых костей.
• Предплюсна (задняя) – кости пятки.

Голеностопный сустав анатомически также относится к стопе. Единый сустав с костями голени образует таранная кость.

В стопе выделяют 3 поверхности – боковую (наружную и внутреннюю), тыльную и подошвенную.

Вывихи в голеностопном суставе

Травма характеризуется смещением относительно друг друга суставов большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. В народе носит название вывих щиколотки. Существует четыре типа вывиха, в зависимости от характера подворота стопы:

• Наружный. Возникает, когда стопа подворачивается кнаружи и вбок.
• Внутренний. Нога поворачивается внутрь, практически всегда сочетается с перелом лодыжки.
• Передний. Травма происходит при патологическом сгибании стопы к тыльной поверхности.
• Задний. Вывих возникает, если стопа насильственно сгибается к подошве.

Особенности подтаранного вывиха стопы

Подтаранный вывих стопы – одновременное смещение ладьевидного и подтаранного суставов. Во время травмы таранная кость и голень смещаются к пяточной кости. Подтаранный вывих характерен для тех ситуаций, когда пострадавший резко подворачивает наружную часть стопы, то есть подошва поворачивается к здоровой конечности. Обычно это происходит при прыжках и падениях с высоты, и при автотранспортных авариях.

Подтаранный вывих приводит к повреждению связочного аппарата. При внутреннем вывихе можно прощупать головку таранной кости. В районе стопы возникает боль, деформация и отечность. Опереться на поврежденную ногу невозможно.

При задневнутренних подтаранных вывихах передний отдел стопы укорачивается, а задняя часть удлиняется, что хорошо заметно и визуально. Диагноз подтверждается рентгенографией.

Вывих подтаранного сустава вправляют под анестезией.

Гипсовая лонгета накладывается на срок до 6 недель.

Вывих костей предплюсны

Предплюсна образуется двумя рядами губчатых костей. В проксимальном ряде находится таранная и пяточная кости, в дистальном – кубовидная, ладьевидная и три клиновидных кости. Все вместе они образуют сустав Шопара.

Смещение костей предплюсны происходит при резком отклонении стопы в сторону, при этом передняя часть стопы обычно зафиксирована (плотно прижата). Чаще своего анатомического положения лишается средний сустав. Вывих может быть передним или внутренним. При визуальном осмотре отмечается сильная деформация и нарастающая отечность.

Вывих в суставе Шопара приводит к нарушению кровообращения, при отсутствии медицинской помощи это может дать толчок к развитию гангрены.

Вправляются кости под анестезией, носить гипсовую лонгету рекомендуется в течение 8 недель.

Вывих костей плюсны

Пять плюсневых костей создают сустав Лисфранка. Вывихи этой части стопы подразделяются на полные (смещаются все кости сустава) и неполные (меняется анатомическое положение одной плюсневой кости). С подвывихом стопы в суставе Лисфранка часто сочетаются переломы. Травма обычно происходит вследствие подворачивания стопы в ее передней части при резком толчке перед прыжком и при приземлении после него.

Визуально стопа укорочена и расширена, быстро нарастает отечность.

После вправления костей под анестезией, накладывают гипсовую лонгету, которую следует носить около двух месяцев.

Клиническая картина

Общие признаки травмы:

• Боль. Выраженные болезненные ощущения возникают практически сразу в момент травмы, усиление боли происходит при попытках совершить любое движение.
• Деформация травмированного участка. После повреждения можно заметить выступающую головку вышедшей из сустава кости, не естественные выпуклости и углубления;
• Отечность. Отек начинает проявляться сразу после повреждения.
• Нарушение функций ноги. При попытках движения боль усиливается, теряется опорная функция травмированной конечности.

Если нога посинела в месте травмы – это указывает на разрыв кровеносных сосудов. При пальпации поврежденного места кожа на ощупь горячая, место отека плотное.

Повышение температуры после вывиха является следствием реакции организма на шок. Обычно она поднимается не выше 37,5 градусов по Цельсию и держится первые два-три дня. В случае повышения температуры тела выше 37,5 необходимо исключить инфекцию, которая возможна, если на коже в месте вывиха имеются раны.

Специфические признаки вывиха зависят от характера травмы, определить их может только грамотный хирург или травматолог.

Диагностика

Диагностировать самостоятельно перелом, вывих или ушиб практически невозможно. С любыми травмами конечностей необходимо обращаться к врачу.

Диагностика начинается с расспроса пациента. Хирургу нужно установить обстоятельства получения травмы, что спровоцировало боль и появление деформации сустава – удар, прыжок, падение крупных предметов на ногу, спотыкание. Важно выяснить, когда начался отек, нагружалась ли нога после травмы.

Для уточнения или подтверждения диагноза проводят рентгенографию. В случае, если поставленный диагноз вызывает сомнения, пациент отправляется на компьютерную томографию.

Лечение вывиха

Пострадавшему необходимо оказать первую помощь и сделать это нужно максимально правильно, так как во многом именно от этого этапа зависят сроки реабилитации.

Первая помощь

При оказании первой помощи помните два правила:

• Если обувь тесно прилегает к стопе и для того чтобы ее снять нужно приложить усилия, то снимать обувь не нужно, чтобы избежать ещё большего травмирования.
• Вправлять предполагаемый вывих самостоятельно нельзя.

Доврачебная помощь при вывихе ноги в районе щиколотки заключается в следующем:

• Обездвиживаем стопу, используя подручные средства. Если нога в обуви и снять ее невозможно, то на поврежденное место накладывается шина: прикладываются дощечки с двух сторон и аккуратно прибинтовываются. Голую стопу не туго фиксируют эластичным бинтом.
• Приподнимите травмированную ногу, подложив под голеностопный сустав валик. Это замедлит распространение отечности.
• К месту повреждения приложить пакет со льдом, при отсутствии льда, это может быть любой замороженный продукт. Лед прикладывается через ткань не более чем на 30 минут.
• Дать обезболивающее. Можно использовать Анальгин, Ибупрофен в таблетках, Парацетамол.

После оказания первой помощи нужно вызвать скорую медицинскую помощь или самостоятельно доставить больного в медучреждение, стараясь сохранить неподвижность поврежденного сустава.

Вправление вывихов

Не зависимо от степени повреждения вывих стопы требует обязательного вправления. Лучше всего делать это когда травма еще свежая. Застарелые неосложненные вывихи (от момента повреждения прошло более трех недель) чаще всего лечатся только оперативным путем.

Этапы вправления:

• Анестезия. Восстановить структуру сустава проще при внутривенном введении наркоза, так как мышцы при этом максимально расслабляются.
• Непосредственно само вправление.
• Фиксация. Чаще всего накладывается гипсовая лонгета, срок ее ношения от 6 до 10 недель.

На полное выздоровление может понадобиться от двух недель до полугода. Время восстановления подвижности сустава зависит от тяжести повреждения и от того, насколько точно соблюдаются все предписания врача.

Операция пациентам при вывихах ноги назначается, если травма сопровождается открытыми переломами костей, разрывами связок и сосудов.

Медикаментозная терапия

Специфического медикаментозного лечения вывихов нет. При сильных болях врачи назначают прием нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофена, препарата Кетанов, Диклофенака. Если пострадавший – ребенок, то обезболивающие средства подбираются с учетом возраста.

В качестве местного лечения используют мази с противовоспалительным, противоотечным и рассасывающим действиями. Для этого подойдут следующие мази: Индовазин, Троксевазин, Финалгон, Вольтарен. Гипсовая лонгета перед процедурой снимается, затем снова возвращается на место.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия в ранние сроки после вправления суставов назначается с целью уменьшения воспаления, отека и боли. После снятия лонгеты физиотерапевтические методы терапии помогают восстановить функцию сустава. Используют:

1. Электрофорез;
2. Амплипульстерапию;
3. Магнитотерапию;
4. Миоэлектростимуляцию;
5. УВЧ-терапию.

Метод физиотерапии врачом подбирается каждому пациенту индивидуально с учетом противопоказаний.

Осложнения

Своевременное лечение травмы сводит риск развития осложнений к минимуму. Но в ряде случаев вывих стопы приводит к:

• привычным (повторяющимся) вывихам;
• развитию сопутствующих патологий – артрозу, артриту;
• воспалению окружающих сустав тканей;
• нарушению кровообращения, что может стать причиной атрофии мышц.

При разрыве связок и сухожилий есть опасность их неправильного срастания, что может привести к хромоте.

Реабилитационный период

После снятия гипсовой лонгеты поврежденный сустав необходимо разрабатывать. Помогают в этом специальные упражнения и массаж. Комплекс занятий подбирается врачом. После травм стопы нужно несколько месяцев носить ортопедическую обувь, это снижает вероятность повторного повреждения и помогает быстрее полностью восстановить утраченные функции.

Восстановление голеностопа после вывиха

Профилактика

Вывих стопы может быть у человека в любом возрасте. Соблюдение простых правил значительно снижает риск получить вывих ноги:

• зимнюю обувь выбирайте с противоскользящей подошвой или используйте специальные приспособления;
• женщинам по возможности реже носить обувь на каблуках;
• спускаться по лестнице не спеша, придерживаясь за перила.

Вывихи в костях стопы реже происходят при сильном мышечном аппарате. Укреплению способствует регулярное хождение босиком по песку или гальке, поднятие на носки, подбирание мелких предметов с пола пальцами ноги. Дома можно пытаться ходить на внешней и внутренней сторонах подошвы. Разумеется, все упражнения следует делать аккуратно, не торопясь.

Вывих – травма, требующая лечения у грамотного врача. Отсутствие своевременной терапии может привести к трудно поддающимся лечению осложнениям. Поэтому, при подозрении на повреждение связки нужно немедленно обращаться в больницу.

Советы врачей по лечению вывиха ноги

Вывихом называется смещение концевых отделов кости за пределы физиологического их нахождения.

Вывих стопы ― понятие, включающее в себя смещение любой из 26 костей, входящих в костный скелет стопы.

Часто травма сопровождается открытым или закрытым переломом костей и разрывом связок. Ступня вывихивается кнутри, кнаружи, кпереди, назад или вверх.

Строение стопы

Стопа имеет сложное строение, связанное с выполнением важной функции― она является опорным и пружинящим звеном нижней конечности, обеспечивающим:

• статичное вертикальное положение;
• ходьбу;
• прыжки.

Ступня разделяется на четыре отдела:

1. Сзади расположена массивная пяточная кость, принимающая на себя вес тела. Традиционно она причисляется к предплюсне, но находится кзади от голеностопного сустава.
2. На границе с голеностопным суставом располагается предплюсна ― несколько коротких костей, плотно прилегающих конгруэнтными поверхностями друг к другу. Они крепко соединены прочными связками подобно каменной кладке моста. Их задача ― формирование продольного свода, который облегчает пружинящие движения при ходьбе. Их общее поперечное сочленение рядом с голеностопом называется суставом или «ключом» Шоппара.
3. Следующий отдел ― плюсна. Она представлена веерообразно расходящимися трубчатыми костями, увеличивающими площадь опоры при каждом шаге. Связки между плюсной и предплюсной образуют поперечный «ключ Лисфранка».
4. Завершают костный скелет ступни фаланги пальцев. Это самый подвижный отдел. Его функция ― обеспечить выраженный толчок при ходьбе, прыжках и беге.

При чрезмерной механической нагрузке подошва стопы получает травму обычно по линиям Шоппара и Лисфранка или в голеностопе.

Основные симптомы

Главный симптом вывиха стопы― резкая болезненность, усиливающаяся при попытке наступить на больную ногу. Её сопровождают другие признаки вывиха ― деформация в результате сильного отёка, гематомы (кровоподтёки) и общая синюшность в результате поражения сосудистой сети.

Некоторые отделы имеют самостоятельные симптомы:

Если в результате травмы распухла стопа, то желательно даже при незначительной отёчности обратиться к травматологу. Это поможет избежать развитие привычного вывиха.

Виды данной травмы

По этиологии различают смещения врождённые, травматические и патологические (в результате воспалительно-дистрофических процессов, например, при туберкулёзе).

По локализации бывают вывихи:

• в голеностопе;
• таранной кости (одной из костей предплюсны, которая соединяется в сустав с дистальными концами костей голени);
• подтаранный вывих стопы;
• в линиях Шоппара и Лисфранка;
• пальцев.

В зависимости от вектора силы, вызвавшей травму ноги, ступня смещается в разных направлениях. В результате возникают:

Вид вывиха	Проявление	Вид патологического воздействия
Наружный	Подворачивание вбок наружу с переломом наружной лодыжки	Давление веса тела при ходьбе по неровной поверхности
Внутренний	Боковое смещение внутрь с переломом внутренней лодыжки
Передний	Отклонение стопы в сторону верхней (тыльной) поверхности	Сильное воздействие на голень сзади
Задний	Отклонение стопы в сторону нижней поверхности	Резкий удар по голени спереди
Верхний	Перегиб стопы в переднем отделе	Прыжки с высоты
Фаланг пальцев	Искривление	Прямой удар по плюсне и пальцам

По клиническим проявлениям выделяют вывихи:

• I стадию ―подвывих стопы,
• 2 стадию ― неполный,
• 3-ю стадию ― полный,
• привычный.

Полное смещение встречается нечасто. Оно обязательно сочетается с разрывом связок и переломами костей стопы и лодыжек ― внутрисуставными и внесуставными.

Неполный вывих сопровождается частичным разрывом связок только с одной стороны сустава.

Подвывих ― это неполное смещение суставной головки без разрыва связок.

Привычными называются рецидивы вывиха стопы при разрыве или растяжении связок.

Причины

Такие травмы происходят в результате:

1. Природной слабости связочного аппарата.
2. Растяжения связок и неестественного положения костей стопы при ношении обуви на высоком каблуке.
3. Плоскостопия.
4. Избыточного веса.
5. Переноса тяжестей в руках, особенно при неравномерной нагрузке.
6. Занятий борьбой и некоторыми видами спорта.

Есть и объективные причины ― вынужденное хождение по поверхности с изъянами (плохое асфальтовое покрытие, неровный скользкий пол), дорожно-транспортные происшествия.

Видео

Вывих стопы

Методы диагностики

Объём помощи при смещении костей зависит от вида травмы. Врач уточняет обстоятельство получения деформации, осматривает и осторожно пальпирует конечность.

Диагноз ставится после рентгенографии в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Это помогает выявить переломы и трещины костей, оценить степень их смещённости. В сложных случаях прибегают к КТ или МРТ. Метод УЗИ позволяет хорошо изучить состояние повреждённых связок и мягких тканей. После уточнения локализации решается вопрос, что делать при вывихе стопы.

Первая помощь

Пытаться вправлять стопу самостоятельно категорически запрещено из-за опасности усугубления сопутствующего перелома. Нельзя делать попытки пошевелить ногой в больном суставе.

Надо оказать первую помощь при вывихе стопы:

1. Удобно усадить.
2. В зимнее время обувь снимать не надо, чтобы не обморозить повреждённую ногу.
3. Необходимо обездвижить стопу с помощью подручных средств ― приложить плотный плоский предмет (фанерку), подходящий по размеру, и плотно зафиксировать бинтом или полоской ткани, не меняя положение травмированного органа.
4. На 10 минут приложить холодный компресс и через полчаса повторить процедуру.
5. Дать обезболивающий препарат.
6. Организовать доставку в медицинское учреждение.

Методы лечения

Травматолог изучает симптомы и решает, как лечить вывих стопы: консервативным и хирургическим способом. В первом случае вправляют вывих, устанавливая суставные поверхности в правильное анатомическое положение. Вправление свежих вывихов стопы проводят под общим или местным обезболиванием. Иногда используют мышечные релаксанты для облегчения манипуляций.

Врач накладывает лангету ― гипсовую шину, которая как ложе защищает и поддерживает больную конечность, не обхватывая полностью. Её прибинтовывают достаточно свободно, чтобы не нарушить кровообращение в отёчной ступне. По мере спадания отёка шину укрепляют плотнее циркулярной повязкой.

Наступать на повреждённую ногу после вправления вывиха нельзя из-за опасности повторного смещения костей. Срок иммобилизации ― 2-3 месяца. При травме плюсны и предплюсны рекомендуют в течение года носить ортопедическую обувь. При множественных или открытых переломах, при сильном смещении костных отломков проводят хирургическое лечение: репозицию и восстановление разорванных связок.

Медикаментозная терапия

В первые несколько суток после происшествия больному назначаются обезболивающие препараты.

Для укрепления растянутых связок и восстановления хрящевых поверхностей костей назначают Хондроитин в течение 2-3 недель:

• в капсулах ― до 1 г в сутки;
• в виде мази ― втирания утром и вечером.

Средство для растирания Эфкамон улучшает кровообращение, способствует уменьшению отёков и болевых ощущений.

Водные растворы противовоспалительного и антисептического средства Димексид применяются в качестве компрессов.

Физиопроцедуры

После снятия лангеты больному назначают массаж, лечебную физкультуру для разработки сустава и физиотерапевтические процедуры:

1. Теплолечение с помощью парафина или озокерита для стимулирования процессов регенерации (восстановления).
2. ДДТ (диадинамотерапию) ― для снятия отёков и восстановления чувствительности повреждённого отдела.
3. Электрофорез с анестетиками и йодистым калием, оказывающим противовоспалительное действие.
4. Лечебные ножные ванны.

Народные средства и рецепты

Если на месте травмы нет открытого перелома, то можно перед транспортировкой больного к врачу наложить холодный компресс для предупреждения отёка. Все остальные народные средства можно применять лишь после оказания медицинской помощи по согласованию с лечащим врачом.

Лечение вывиха стопы проводят с применением растительных материалов:

1. Компресс из растёртых листьев полыни ― прикладывают утром и вечером на два часа.
2. Компресс из натёртого картофеля ― снимает отёки.
3. Луковая кашица ― одну луковицу растирают с чайной ложкой сахарного песку, кашицу заворачивают в ткань и трижды в день прикладывают на два часа.
4. Луковая настойка с мёдом ― для восстановления мышц и кожных покровов.
5. Настой девясила ― 2 столовые ложки растения запаривают стаканом кипятка и делают примочки.
6. Лепёшка из муки и столового уксуса, которую прикладывают на два часа и укутывают шерстяной тканью ― уменьшает отёки и гематомы.
7. Белая или голубая глина ― снимает отёчность и болезненность.
8. Смесь лавандового и подсолнечного масла 1:5 ― для обезболивания осторожно втирается в кожу повреждённого участка.
9. Тёплые ножные ванночки из морской соли или отвара ромашки с добавлением двух капель йода.
10. Йодная сетка ― для снятия воспаления и отёка.

Скорость восстановления нормальных функций зависит от тяжести повреждения.