Процедура по смене пола в общей сложности занимает больше года. Первым делом человек, решившийся на подобную операцию, обязан пройти курс обследования у психиатра. Психиатр должен подтвердить, что пациент является трансгендером и при этом психически здоров.
По теме
Далее запускается курс гормональной терапии, который длится около года. В это время транссексуал живет как представитель другого пола, чтобы убедиться в своем решении. В течение этого срока у мужчин начинает расти грудь, черты лица становятся более женственными, а у женщин прекращается менструальный цикл, усиливается рост волос и грубеет голос. Только после прохождения предыдущих этапов человеку могут назначить дату операции, которая в некоторых случаях проходит в несколько периодов.
Из мужчины в женщину
По теме
Превратить мужчину в женщину намного проще. Для этого у мужчины удаляют половой член и создают в паховой области влагалище из ткани пениса, других участков кожи и частично кишечника. Ткани мошонки превращаются в половые губы, а в область груди вставляются импланты. В случае успешной операции даже гинеколог не сможет отличить транссексуала от женщины.
После операции продолжается курс гормональной терапии, пациент пьет эстрогены - женские гормоны, чтобы сделать тело более женственным.
Из женщины в мужчину
Операция по смене пола у женщин может быть двух видов: метоидиопластика и фаллопластика. В первом случае половой член будет сделан по большей части из клитора, увеличившегося в ходе гормональной терапии на шесть сантиметров. Средняя длина получившегося пениса будет составлять около пяти сантиметров, вследствие чего он сохранит чувствительность, но не приобретет способность к проникновению.
Благодаря фаллопластике можно создать полновесный половой член, однако операция будет проводиться три раза: сначала создание уретры, потом создание пениса, а затем оформление головки пениса и создание мошонки. Эта операция требует пересадки тканей с разных частей тела, например с бедра или с брюшной полости. Половой член будет сохранять способность к проникновению и достижению оргазма.
Послеоперационная стадия
По теме
После операции человеку предстоит получить новые документы. В Иране, например, пациенту выдается новое свидетельство о рождении. К тому же человеку придется всю оставшуюся жизнь принимать гормональные средства, так как современная медицина еще не дошла до того, чтобы создавать органы, меняющие вторичные половые признаки. Это чревато появлением проблем с печенью и почками.
Также человеку, сменившему пол, предстоит столкнуться с возможной негативной реакцией окружающих людей, поэтому ему, скорее всего, придется наблюдаться у психолога, чтобы тщательнее адаптироваться к жизни в обновленном теле.
Противопоказания
Операцию по смене пола не делают тем, кто страдает психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, а также тем, кто ведет антисоциальный образ жизни.
Диагноз «транссексуализм» до сих пор многими трактуется, как нечто «немедицинское» и осуждаемое обществом. Но люди, которым выпало испытать на себе это заболевание, как и любой больной, больше всего хотят вылечиться. И зачастую помочь им может только хирургия. О том, как проводится лечение расстройств гендерной идентичности, какие этапы приходится пройти пациентам, мы поговорим с к.м.н., пластическим хирургом Игорем Валерьевичем Гуляевым.
- Игорь Валерьевич, как давно Вы занимаетесь операциями по смене пола?
Я занимаюсь операциями по хирургической смене пола с 2003 года, с момента окончания института. В первый же год ординатуры, когда я попал в Российский научный центр хирургии (РНХЦ им. акад. Б.В. Петровского РАМН), первая же операция, которую я увидел в этом отделении, была операция по смене пола. Это была фаллопластика (реконструкция полового члена) у пациента с нестандартной ситуацией. Вариант, когда ошибочно определен пол. В роддоме его определили как женский, а фенотипически это был мужчина. Операцию проводил профессор Рубен Татевосович Адамян , мой учитель и наставник. После распределения в ординатуру всем молодым ординаторам назначают кураторов. Мне очень повезло, что моим куратором стал профессор Адамян.
- Как такое могло случиться, что ребенку при рождении неправильно определили пол?
У пациента был ложный гермафродитизм, одним из симптомов которого была недоразвитая и расщепленная мошонка, что выглядело как большие половые губы. В случаях истинного гермафродитизма пол определяют родители. А когда есть фенотипические признаки пола, надо определять кариотип, т.е. набор хромосом в клетках.
Гермафродитизм и транссексуализм – это разные вещи
- Гермафродитизм - это тоже вариант транссексуальности?
Гермафродитизм и транссексуализм – это разные вещи. Гермафродитизм относится к генетическим патологиям. Транссексуализм – к патологиям психиатрического профиля. Здесь большая разница.
Гермафродит – это человек, у которого есть и те и другие фенотипические признаки. Транссексуал – это пациент, который имеет фенотипические признаки одного пола, а осознание себя у него в качестве представителя другого пола.
- А еще бывают какие-то случаи, когда это проявляется на уровне фенотипа?
Есть адреногенитальный синдром, когда идет недоразвитие наружных половых признаков, вплоть до того, что пол могут определить неправильно. У девочек бывает атрезия (недоразвитие) влагалища.
- Вы занимаетесь лечением всех патологий такого профиля?
Мы занимается только транссексуализмом. Все остальные варианты – это профиль либо урологов, либо гинекологов, либо смежных специалистов. Они решают вопросы, которыми надо начинать заниматься в самом раннем возрасте. Мы же работаем с людьми старше 18 лет, либо с 15 лет с разрешения родителей.
- Т.е. основные Ваши пациенты - это больные транссексуализмом?
Да, мы берем людей с диагнозом «Ядерная форма транссексуализма» . Есть 2 формы этого заболевания: субклиническая, и ядерная, которая характеризыется крайним неприятием своего внешнего вида и стремлением изменить пол на противоположный. Мы работаем именно со второй группой пациентов. Ранее считалось, что их можно вылечить с помощью психиатрии. Применяли разные методы, в частности, инсулиновые комы, электрошоковую терапию. Но поняли, что это не работает. Можно подавить или сломать человека, но решить проблему нельзя.
- А есть какие-то бюрократические препоны?
Мы (хирурги) – конечное звено. Сначала пациент приходит к психиатру. Там его наблюдают, ставят диагноз, определяют, каким образом можно помочь. К хирургу пациент приходит, имея на руках заключение, подписанное комиссией врачей, и психиатрический диагноз. Психиатр может порекомендовать разные варианты смены пола:
- только паспортный,
- паспортную смену пола с гормональной терапией,
- хирургическую смена пола.
Существует стандартное требование к таким операциям. Психиатр должен написать в заключении: «показана хирургическая смена пола» или «не противопоказана хирургическая смена пола» или «социальная адаптация может наступить только после хирургической смены пола».
- По Вашей статистике, какой вид смены пола более востребован: из мужчины в женщину или наоборот?
По нашей (российской) статистике на четыре-пять пациентов, которые хотят превратиться из женщины в мужчину, приходится один пациент, который хочет стать женщиной. А по мировой статистике немного другая ситуация. В Европе это 2:3. В Юго-Восточной Азии 9:1, то есть значительный перевес в пользу тех, кто хочет стать женщиной.
- А в мусульманских странах есть такие проблемы?
В мусульманских странах к этому относятся крайне негативно. Насколько мне известно, в официальной медицине в мусульманских странах запрещены такие операции. У меня было несколько пациентов из мусульманских стран и Северного Кавказа, и это всегда были крайне закрытые люди, которые практически всегда были вынуждены полностью прерывать отношения со своими родными и близкими К слову, это не только в мусульманских регионах встречается.
Однако неприятие окружающих – не самая большая беда. Основная проблема таких пациентов – отсутствие финансовой возможности сделать себе операцию. Им сложно устроиться на работу – ведь внешность сильно расходится с паспортными данными. Там, где необходимо личное присутствие, работать невозможно. Для них выход – удаленная работа, которая не требует идентификации по лицу.
Получается замкнутый круг: человек не может заработать денег, чтобы сделать операцию, которая позволит ему иметь соответствующую полу внешность, которая позволит работать на нормальной работе и зарабатывать деньги…
- Какие операции входят в комплекс операций по смене пола?
Поскольку чаще всего мы делаем из женщины мужчину, то первая операция – удаление молочных желез. Мастэктомия при транссексуализме у нас стоит недорого, мы от этой операции практически ничего не получаем, но эта операция дает пациенту возможность получить новые документы, социально реабилитироваться, найти работу. Иногда этим все и ограничивается.
- На основании чего можно поменять паспорт, где будет указан другой пол?
Единственный легальный способ – на основании справки, которую мы выдаем, о том, что выполнена органоуносящая операция, которая привела к необратимой смене пола с такого-то на такой-то. Для ЗАГСа это документ, который юридически является основанием для выполнения регистрационных действий. Если ЗАГС по какой-то причине отказывает пациентам на этом этапе, документы можно поменять через суд, который чаще всего встает на сторону пациента.
- Какие еще операции входят в комплекс операций по смене пола из женщины в мужчину?
Этапность процесса смены пола – ключевой момент. Пациент может остановиться на любом этапе, если почувствует, что для социальной реабилитации этого достаточно. Некоторым вообще достаточно только гормональной терапии.
Обычно минимальный набор: удаление матки с придатками и удаление молочных желез. Следующий этап: пластика промежности для того, чтобы пациент мог мочиться стоя. Это тоже определенный признак принадлежности к мужскому полу. Операция позволяет удлинить женскую уретру, подвести к основанию клитора. Дальнейшие операции: фаллопластика (формирование полового члена), уретропластика (возможность мочиться через половой член).
Фаллопластика проводится с реиннервацией
– с использованием кожно-мышечного лоскута на сосудистой ножке из фрагмента широчайшей мышцы спины. Такая мышца сохраняет способность сокращаться. Это можно считать имитацией эрекции.Такие же операции выполняют пациентам, перенесшим ампутацию полового члена. Причем получающийся половой член вполне функционален, и это второй основополагающий принцип этих операций: не просто эстетика, но и функция. Несколько лет назад у нас был пациент, в результате гангрены Фурнье лишившийся полового члена. Мы ему сделали операцию по той же технологии, что и при лечении транссексуализма. Он завел семью и даже недавно у него появился ребенок!
Есть другой вариант фаллопластики, основанный на пластике клитора. Этот вариант позволяет избежать объемной и дорогой микрохирургической операции с забором лоскута со спины. На гормонах клитор гипертрофируется. Из этого гипертрофированного клитора с помощью методов местной пластики мы можем сделать маленький половой член. Внешне это уже выглядит не как женская промежность, а как микрофаллия у мужчины. Тем пациентам, которым не столь важна функция, как важна социальная принадлежность, достаточно бывает такой операции.
- Теперь давайте поговорим от тех пациентах, кто, наоборот, хочет из мужчины стать женщиной…
Первый этап – неовагинопластика. Мы создаем первичные половые признаки – неовлагалище. Вариантов два: использование тканей полового члена и использование фрагмента кишки. Когда пластика идет за счет тканей полового члена, мы используем все его составляющие и ткани мошонки. Смоделированная промежность имеет высокое эстетическое сходство с фенотипически женской, а благодаря деликатному сохранению структур мы можем добиться наличия эрогенной чувствительности.
Бывает, что удается добиться очень хорошего результата, так что партнер женщины (ставшей ею из мужчины) может ничего не заметить. Приведу забавный случай из нашей практики. Была у нас пациентка, которая после трансгендерной операции вышла замуж в Европе за очень состоятельного человека. Она всегда по поводу любых болезней прилетала лечиться в Россию к знакомым врачам. Но однажды у себя в Германии попала в больницу с почечной коликой. Ей сделали МРТ, и на снимках врач увидел простату (при трансгендерной операции простату не удаляют). Он был крайне удивлен, поскольку внешне никаких признаков, позволяющих заподозрить выполненные операции, у пациентки не было..
Пластику за счет сигмовидной кишки – это полостная операция, которая требует длительной подготовки. Для нас она является операцией выбора, когда пластику за счет тканей полового члена сделать невозможно (например, при очень маленьком половом члене),ибо если уже была выполнена вагинопластика, но неудачно.
При пересадке кишки используется фрагмент сигмовидной кишки, который ротируют в сторону малого таза на сосудистой ножке. Операцию мы проводим совместно с колопроктологом. Забор кишки лапароскопически делает колопроктолог, затем ее заводят в нео-влагалище. От нас требуется сформировать преддверие влагалища.
После вагинопластики, а иногда и до нее, пациентки, сменившие пол на женский, делают эндопротезирование молочных желез, операции по феминизации лица, уменьшают кадык. Кроме этого, можно обратиться к врачам-фониаторам - они работают с тембром голоса.
Итак, этапы хирургического лечения при смене пола Ж-М:
- Мастэктомия
- Удаление матки и придатков
- Пластика промежности (промежностная уретропластика)
- Фаллопластика
- Стволовая уретропластика
- Эстетические операции
Этапы хирургического лечения при смене пола М-Ж:
- Вагинопластика
- Маммопластика
- Эстетические операции.
- Какой переход технически выполнить сложнее – из женщины в мужчину или из мужчину в женщину?
Сложнее из женщины в мужчину. Эта операция требует двух серьезных микрохирургических вмешательств: пересадка кожного лоскута для реконструкции полового члена и уретропластики.
Каждый этап предполагает длительную госпитализацию (5-7дней пациент находится в стационаре, не встает с постели. Такие ограничения необходимы. Если пациент встает, возникает разница в сосудистом давлении. Это может привести к спазму сосудов, тромбозу сосудистой ножки. Поэтому, пока первично не страстется стенка сосудов, пациент должен лежать.
- А какая реабилитация при переходе из мужчины в женщину?
Тоже нужен строгий постельный режим около 5 дней. Кожный чехол из тканей полового члена, который мы инвертируем в позицию влагалища, фиксируется специальным стентом. Ткани за это время начинают «прирастать» к стенкам сформированного нами туннеля. Пациентка все это время должна лежать, иначе неовлагалище может просто «вывернуться» наружу..
- Давайте немного поговорим о гормональной терапии. Таким людям приходится всю оставшуюся жизнь принимать гормоны?
Да. Их начинают принимать еще до операции. Причем некоторые пациенты сами начинают принимать гормоны задолго до того, как решаются на хирургическое лечение. Особенно легко найти женские гормоны – это таблетки, продающиеся без рецепта в любой аптеке.
Есть очень известный эндокринолог, с которым мы сотрудничаем - Светлана Юрьевна Калинченко. Специалист именно по эндокринологии половой сферы, гормонально-заместительной терапии. Многие наши пациенты-транссексуалы обращаются к ней.
- А как зарождалось это направление хирургии - операции по смене пола?
Первопроходцем в хирургической смене пола был советский хирург Виктор Константинович Калнберз. Он начал делать такие операции еще в 60-х годах прошлого века. В то время министром здравоохранения был известный хирург Борис Васильевич Петровский. Он был категорически против таких операций и, мягко скажем, не одобрял работу Калнберза, даже хотел отправить его на принудительное психиатрическое лечение! Так что операции по смене пола были авантюрой и для врача, и для пациента. Ведь в СССР были строгие законы - за гомосексуализм сажали в тюрьму. И транссексуалов причисляли к ним.
- Кого из зарубежных специалистов Вы можете назвать наиболее значимыми фигурами в хирургической смене пола?
Гарри Бенджамин (Harry Benjamin). Он впервые в мире описал транссексуализм как психическое заболевание, был пионером-исследователем в области расстройств гендерной идентичности. Он четко отделил транссексуализм от трансвестизма.
- Случаются ли в этой области повторные операции, когда в первый раз был получен не удовлетворяющий пациента результат?
Случаются, но редко. Операции данного профиля - не прибыльное направление. С точки зрения пластического хирурга - легче заработать денег на обычной увеличивающей маммопластике . А в нашем случае - это несколько лет работы и ведения пациента, сложные микрохирургические операции. Очень мало, кто из хирургов берется за такие вещи.
- Операции по смене пола предполагают большую операционную бригаду?
Да, как привило, 2 хирурга, ассистенты, врач-анестезиолог и медсестры. Фаллопластика занимает 3-4 часа. Уретропластика - 5-6 часов. Это сложные операции. Теоретически, можно делать их в одиночку. Но гораздо легче, если их проводить в команде.
- После всех этих операций и гормональной терапии - как долго живут такие пациенты?
Безусловно, любая операция и гормонально-заместительная терапия откладывают отпечаток. Есть статистика Международной ассоциации по изучению и лечению гендерной дисфории имени Гарри Бенджамина, которая собрала специалистов по всему миру по лечению транссексуализма (хирурги, эндокринологи, психологи, психиатры). По их статистике, такие пациенты живут на 5-7 лет меньше обычных людей.
В России пока нет статистики, так как массово эти операции начали делать не так давно.
- В нашей стране общая воинская повинность. Как быть с этим? Если женщина стала мужчиной - ее (его) призывают в армию?
Бывали комичные случаи, когда таким людям приходила повестка. Но это быстро разрешается. Человек приходит на врачебную комиссию - там врачи все понимают.
А если мужчина стал женщиной, то все проще - он уже женщина.
- Насколько затягивается такое лечение?
Мы рекомендуем, чтобы между этапами было как минимум полгода. Если при FtM трансформации 4-5 этапов - это 2,5 года. Дальше еще можно делать эстетические операции: фаллопротезирование, скротопластику и др. При MtF трансформации сроки меньше.
- Опишите наиболее подходящий тип пациентов для таких операций.
В нашей практике наиболее успешным был случай, когда обратилась 12-летняя девочка. Родители поняли, какие проблемы у их ребенка, и девочка начала принимать гормоны. В результате, к моменту полового созревания контуры тела сформировались по женскому типу. Нам, как хирургам, к моменту полового созревания (16 лет) внешности осталось прибавить совсем немного.
- Нельзя обойти вопрос стоимости операций, так как для многих это решающий фактор. Сколько стоят такие операции, и существуют ли квоты и возможности бесплатного лечения?
В России подавляющее большинство таких операций - коммерческие. Официально квот не предусмотрено. Иногда получается провести их по урологическим квотам, но это сложно.
Со своей стороны, мы стараемся провести их минимально затратно, так как это не состоятельные пациенты. Наша цель - оказать помощь.
В процессе изменения женщины в мужчину первый этап, мастэктомия, достаточно недорогой - 95-100 тыс. рублей, включая анестезию, стационар и все остальное. А последующие сложные операции - фаллопротезирование, уретропластика - могут стоить до 500 тыс. рублей и выше. В случае смены мужчины в женщину первый этап, вагинопластика, стоит 230-250 тыс. рублей. Пластика сигмовидной кишкой стоит от 350-400 тыс. рублей.
- А за рубежом какая ситуация с ценами на трансгендерные операции?
У них цены значительно выше. Но, например, в Германии некоторые такие операции можно сделать за счет государственного финансирования. Будучи гражданином Германии, можно рассчитывать на оплату основных этапов.
- Приезжают ли из других стран лечиться к нам? Как такие пациенты решают вопросы с документами?
В основном, приезжают из стран СНГ. Всю последовательность смены документов мы оформляем по российским правилам. Но между странами СНГ есть юридические договоренности, когда документы, сделанные здесь, принимаются там и не требуют апостиля.
Игорь Валерьевич, спасибо за такой подробный рассказ! Безусловно, есть еще много нюансов при трансгендерных операциях, которые мы не обсудили, но данного материала уже достаточно, чтобы понять объем проблемы и основные этапы ее решения.
drgulyaev.ru
17-летний Арин Эндрюс и 19-летняя Кэти Хилл из американского штата Оклахома перенесли операции по смене пола и теперь говорят, что находятся в тех телах, которых всегда желали.
После удаления груди Эрин говорит: "Теперь я могу носить майки, которую я не мог носить раньше, я могу купаться без рубашки, я могу выйти на улицу, я могу быть просто обычным парнем сейчас. Я ненавидел мою грудь, я всегда чувствовал, что она мне не принадлежит. Теперь я могу, наконец, чувствовать себя комфортно в своем теле".
"Теперь, когда я иду в общественный бассейн или фитнес-клуб, никто не удивляется, они просто думают, что я парень - всего лишь тощий парень в тренажерном зале, который пытается накачать немного мышц".
Эмеральда Эндрюс была талантливой балериной и победительницей многих конкурсов красоты прежде чем стать парнем Анри. А сын морского подполковника Люк Хилл, (справа), в 15 лет объявил, что стал девушкой по имени Кэти.
Эмеральда и Люк.
Когда Эмеральде исполнилось 11 лет, она объявила, что хочет стать мальчиком. Ее мать стала выделять ей (ему) деньги на гормональную терапию, она также оплатила дочери (сыну) операцию по удалению груди. Даже младший брат, 11-летний Уэсли, стал называть свою сестру "старшим братом". "Я очень этим горжусь", – признается Арин.
Молодые люди познакомились во время встречи участников группы молодых транссексуалов. После смены пола они обменялись своими рубашками, джинсами, обувью. Раньше они терпеть не могли одежду, которую им покупали родители.
"Я узнала о транссексуалах из Интернета", – признается Кэти. Тогда родители из всех сил пытались помочь 15-летнему сыну Люку. Они были уверены: сын запутался. "А я была несчастна. Копаясь в Интернете, я набрела на слово "транссексуал", начала читать и поняла, что речь идет обо мне", – вспоминает Кэти. "Когда-то я пыталась положить конец своей жизни. Моя мать так боится меня потерять, что согласилась мне помочь. Мы составили список вещей, которые я хотела бы делать, к примеру, носить бюстгальтеры и трусики, пройти гормональную терапию и, возможно, в один прекрасный день прибегнуть к помощи хирургов, которые сменят мой пол. Удивительно, но мои братья и бабушка меня поддержали. Поначалу папа, подполковник Корпуса морской пехоты США, был расстроен, потому что он осознавал, что теряет своего первого сына. Со временем он научился принимать меня такой, какая я есть, и теперь называет меня своей "дочкой", заставляя меня улыбаться", – призналась Кэти. Кстати, неизвестный донор настолько был тронут историей Кэти, что даже пожертвовал 40 тысяч долларов для нее - на процедуры по смене пола.
Немного истории об операциях по смене пола. Впервые вмешательство транссексуалу было проведено в Дании в 1931 году. Но до середины 60-х эти операции оставались уникальными. Все изменилось со второй половины прошлого столетия. Первые специализированные клиники, где помогали транссексуалам, возникли во Франции. В 1978 году в США создана международная ассоциация хирургов, специализирующихся на операциях по смене пола. В СССР впервые такое вмешательство было проведено до 1991 года.
«Третий пол»
В наше время операция по смене пола – вполне обычное явление. Например, в Британии в период с 2000 по 2010 год 853 мужчины легли под нож хирурга, чтобы стать женщинами. По статистике, средний возраст людей, идущих на смену пола, – 29 лет.
В США ежегодно делается от 100 до 500 операций по смене пола. Однако лидером по количеству хирургических вмешательств остается Таиланд. Здесь можно встретить рекордное количество барышень, которые были когда-то парнями, и наоборот. В Таиланде транссексуалам выделили отдельный пол – третий. Согласно буддийским верованиям, транссексуалы – это несчастные души, наказанные за деяния в прошлой жизни столь экстравагантным способом. Стоимость операции по смене пола в Тайланде – одна из самых низких в мире, при весьма высоком уровне тамошнего медицинского обслуживания. Официально в стране проживает около десяти тысяч транссексуалов, но в реальности их в несколько раз больше.
Исламская Республика Иран, как известно, живет по законам Шариата. Тем не менее и там еще с 1979 года разрешены операции по смене пола. В основном на операцию решаются мужчины с гомосексуальными наклонностями. Сожительство с человеком того же пола в Иране карается смертью, поэтому геи согласны превращаться в женщин.
В Иране операция по смене пола стоит около пяти тысяч долларов, но если пациент не имеет указанной суммы, то государство оплачивает до 50% стоимости. После операции новоявленной «женщине» выдают новое свидетельство о рождении, а поскольку транссексуалки испытывают проблемы с трудоустройством, то государство предоставляет им кредит на развитие собственного бизнеса.
В результате подобной политики иранские хирурги делают больше операций по смене пола, чем где-либо в мире (за исключением Таиланда). Число транссексуалов в Иране составляет около двадцати тысяч.
У нас первую операцию по смене пола провели еще во времена СССР. В Украине стоимость операции по смене пола для граждан официально бесплатна — в государственных медучреждениях. В коммерческих клиниках она будет стоить от 2 тыс. долларов. Но несмотря на низкую цену, многие пациенты предпочитают делать смену пола не в Украине, а в России или Таиланде.
Виды хирургического изменения тела
- Коррекция груди. Удаляется ткань груди, излишки кожи; перемещаются соски.
- Редуктивная маммопластика. Устраняют некоторое количество ткани груди, чтобы грудная клетка походила на мужскую.
- Вагинэктомия. Удаляют влагалище.
- Кольпоклейзис. Влагалище закрывают хирургически.
- Метоидиопластика. Клитор удлиняют, чтобы сформировался маленький пенис.
- Фаллопластика. Пенис создают, используя ткань с других частей тела.
- Овариэктомия. Удаляются яичники и фаллопиевы трубы.
- Гистерэктомия. Удаляется матка
- Сальпингоовариэктомия. Матка удаляется вместе с придатками.
- Скротопластика. Создается мошонка и яички.
Также возможны такие операции, как удаление подкожного жира (липосакция) и установка имплантов в икры, грудную клетку и подбородок, чтобы эти части тела выглядели мужественно.
Виды операций по коррекции пола
Хирургическая коррекция пола бывает двух разновидностей:
- операция по смене пола с мужского на женский – MtF (Male to Female),
- операция по смене пола с женского на мужской – FtM (Female to Male).
Второй тип встречается значительно реже, так как требуются более сложные хирургические вмешательства. К тому же, коррекция пола второго типа (FtM) более дорогостоящая процедура.
Как делают смену пола женщинам?
Операция по коррекции пола, если необходимо стать мужчиной, проходит в несколько этапов:
- удаляют молочные железы, меняют форму соска;
- избавляются от матки, яичников, фаллопиевых труб;
- ушивают или удаляют влагалище;
Через некоторое время после перечисленных манипуляций реконструируют пенис. Чтобы внешний облик больше соответствовал гендерной принадлежности, некоторым пациентам нужны липосакция, пластика лица, икр.
Из мальчика в девочку
Во время операции по смене пола у мужчины удаляют половой член и формируют в области гениталий влагалище. Оно создается из тканей полового члена и мошонки или же кожных лоскутов с других участков тела и фрагмента кишечника. Перед операцией по удалению яичек требуется длительная гормонотерапия с целью снижения уровня тестостерона и его производных. После удаления яичек прекращается производство мужского гормона, что дает возможность снизить количество принимаемых препаратов. После операции пациент принимает женские половые гормоны (эстрогены) для изменения контуров тела и увеличения молочных желез.
Показания к хирургическому изменению мужского пола на женский
Показанием к хирургическому изменению пола считается транссексуальность. Операции обязательно должен предшествовать длительный период психологической адаптации к новой гендерной роли.
Существует ряд методик, позволяющих определить, является ли транссексуальность реальной проблемой у конкретного пациента. Психологическое заключение должно подтвердить, что пациент находится в адекватном психическом состоянии и не страдает различными психическими заболеваниями.
Противопоказания к хирургическому изменению мужского пола на женский
Противопоказаниями к хирургическому изменению пола относятся:
- отсутствие подтвержденного квалифицированными специалистами диагноза транссексуальности;
- алкоголизм;
- гомосексуализм;
- наличие тяжелых системных заболеваний, в том числе и психических;
- возраст до 18 лет;
- пожилой возраст.
Стоимость операции по смене пола в России
Как и во всем мире, в России нельзя просто взять и поменять пол, придя к пластическому хирургу. Для смены пола пациент обязательно должен иметь справку с диагнозом «транссексуализм», которая выдается психдиспансером спустя два года наблюдений за пациентом. Кроме того, пациент должен быть старше 21 года и не иметь противопоказаний. Кстати, на территории РФ операцию по смене пола не делают гомосексуалистам.
Смена пола – это не какая-то одна полная операция. Это целый комплекс воздействий – гормональная терапия, уменьшение или увеличение груди, коррекция лица и, разумеется, фаллопластика (формирование полового члена для перехода из женщины в мужчину) или Формирование влагалища (для перехода из мужчины в женщину). Некоторые шаги, в том числе и последний, могут быть пропущены по тем или иным причинам, но после ряда вмешательств человеку обычно все равно меняют документы, выдавая паспорт с другим полом и именем.
Стоимость консультаций у психиатра в России составляет в среднем около 15 тысяч рублей. Сама операция в отечественных клиниках обойдется в 550 тысяч рублей. Однако мало кто решается ложиться на такую серьезную операцию в России, более надежными кажутся зарубежные хирурги.
Стоимость операции по смене пола за рубежом
Пластическая хирургия по смене пола в Таиланде
В Таиланде пластические операции по перемене пола очень популярны, поэтому местные врачи уже, так сказать, «набили руку» на своих соотечественниках. Кроме того, сейчас в развитие пластической хирургии по смене пола вкладываются значительные средства и оказывается господдержка. Закупается самое современное оборудование, постоянно строятся новые клиники и привлекаются отличные специалисты со всего мира. Дело в том, что министерство здравоохранения Таиланда обратило внимание на популярность операций по коррекции пола и подсчитало, что может очень хорошо зарабатывать в этой отрасли. По оценкам статистов прибыль может составить 200 миллиардов батов в год, что в переводе на русские рубли составляет около 184 миллиарда!
В связи с таким положением дел власти Таиланда решили открыть новую ветвь туризма в своей стране. В специальный туристический медицинский пакет будет включено проживание в роскошном отеле, шоппинг-тур, консультация у всех необходимых специалистов, сама операция и послеоперационное лечение. Сейчас цена операции по смене пола в Таиланде составляет от 7 до 10 тысяч долларов. Так что приоритеты очевидны. Поэтому коррекция пола в Таиланде – удачное решение.
- Германия. Давно славится своими клиниками пластической хирургии, ведь популярность этого виды хирургического вмешательства растет с каждым годом. Интерес людей к пластике возрастает, а соответственно увеличивается спрос на услуги пластических хирургов.
- США. Стоимость основной операции – около 40.000 долларов США. Операция по удалению груди обойдется в сумму около 4.000 долларов США; примерно в такую же сумму обойдется вам и закрытие влагалища, а также удлинение уретры. Создание пениса обходится в сумму около 7.000 долларов США.
- Австрия. Кстати, не очень дорогую операцию можно сделать в Австрии. Услуга обойдется вам в сумму от 13.000 до 20.000 долларов США, причем это общая стоимость всего комплекса.
- Казахстан. Операция по смене пола стоит от 450 тысяч тенге. Как рассказали в АО «Научный центр урологии имени Джарбусынова», за 20 лет только к ним с такой просьбой обратились 12 человек – восемь мужчин и четыре женщины.
Таблица стоимости операции в разных странах
| Страна | В среднем |
| 893 445 руб. | |
| 532 996 руб. | |
| Romania | 121 508 руб. |
| 1 072 134 руб. | |
| Грузия | 428 853 руб. |
Сотни тысяч человек ощущают, что им не подходит пол, с которым они родились, а некоторые из них предпринимают шаги для его изменения.
Люди, которые хотят провести свою жизнь как противоположный пол, известны как транссексуалы или трансгендеры. В доклад Института Уильямса на кафедре права Калифорнийского Университета в Лос-Анджелесе оценено, что около 700 000 американцев указывают на этот путь. Но неизвестно, как много может быть транссексуалов.
Известно, что физическое изменение пола является сложным процессом, и не каждый идет на это. Некоторые люди выбирают только гормональную терапию. Другие идут дальше, проводя сложные операции.
Ниже перечислены некоторые шаги, которые надо совершить для того, чтобы изменить свой пол.
Многие врачи требуют, чтобы Вы сначала поговорили с психологом или другими профессионалами в психическом здоровье, которые специализируются на гендерных вопросах.
Первым делом, врач подтвердит, что у Вас есть гендерная дисфория, которую раньше называли «расстройство гендерной идентичности». Люди с этим расстройством чувствуют, что они должны быть противоположного пола, что приводит их к страданиям.
После этого, врач проконтролирует, что Вы понимаете, что предстоит сделать, включая риски и ограничения операций по смене пола, и оценит Вашу способность дать информированное согласие не гормональное лечение и, возможно, операцию.
«Они также могут оценить, насколько их пациенты имеют социальную сеть, которая будет поддерживать их, или определить, что пациенты имеют достаточно внутренней силы для того, чтобы справиться самостоятельно», – говорит Джемисон Грин, президент Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров (World Professional Association for Transgender Health – WPATH).
Грин говорит, что большинство людей имеют два или три визита. Если все пройдет хорошо, врач направит Вас к эндокринологу или специалисту по гормональному лечению.
Шаг 2: гормональная терапия
Гормоны контролируют то, что врачи называют вторичными половыми признаками. Это, например, волосы на теле, мышечная масса, размер груди.
Женщины, которые становятся мужчинами – принимают мужские гормоны, или андрогены. Эти гормоны делают их вид более мужественным. Это лечение:
- углубляет голос;
- развивает мышцы и силу;
- повышает рост волос на лице и теле;
- увеличивает клитор.
Женские гормоны могут сделать вид мужчин более женственным. Это лечение:
- уменьшает мышечную массу и силу;
- перераспределяет жировую ткань тела;
- увеличивает ткани молочной железы;
- замедляет рост волос на лице и теле, делает их реже;
- снижает уровень тестостерона.
Некоторые физические изменения начинаются меньше, чем через месяц, хотя они могут занять период времени больше 5 лет, для достижения максимального эффекта. Например, мужчины, которые хотят стать женщинами, могут ожидать увеличения размера груди до размера А, а иногда и больше, через 2-3 года.
Доктор Грин указывает, что гормональная терапия не только изменяет Ваш внешний вид, но и также может резко и быстро облегчить ощущения гендерной дисфории.
«В течении нескольких недель после начала гормональной терапии люди начинают чувствовать себя более спокойно, менее напряженными и испуганными, – говорит Грин. – Некоторые люди говорят, что они чувствуют себя нормально, сбалансировано. Конечно, эти ощущения очень субъективны».
Хирург Шерман Лейс из Центра трансгендерной хирургии в Филадельфии говорит, что, тем не менее, гормональная терапия имеет определенные риски.
«Перед началом лечения, мы должны убедиться, что пациенты здоровы, – говорит Лейс, – и мы должны быть уверены, что они принимают достаточно гормонов для достижения эффекта, но не слишком много, чтобы стать опасным».
Гормональная терапия может повысить риск повышенного артериального давления, увеличения веса, сонного апноэ, увеличения активности печеночных ферментов, заболеваний сердца, бесплодия, опухолей гипоталамуса в головном мозгу, развития тромбоза, и других серьезных заболеваний.
Лейс указывает. Что Вы должны проходить регулярные и частые осмотры, особенно в первые месяцы лечения, чтобы убедиться, что Вы хорошо адаптировались к режиму гормональной терапии.
Кроме этого, некоторые люди также чувствуют тревогу и неуверенность при начале гормональной терапии. Поэтому важно продолжать консультации с психологом или психиатром и с эндокринологом или специалистом по гормональной терапии.
Шаг 3: хирургическая операция
Джемисон Грин и Шерман Лейс говорят, что почти 75% людей, которые изменяют свой пол, никогда не решаются на операцию.
Для некоторых из них – это вопрос стоимости. Полный спектр хирургических процедур может стоить десятки тысяч долларов, а покрытие их страховкой может быть разным. А для многих людей, проведения гормональной терапии достаточно для уменьшения чувства гендерной дисфории.
В тех случаях, когда одной гормональной терапии недостаточно, хирургия является вариантом. Но это тяжелый и, в зависимости от операции, необратимый выбор. И пациенты и их хирурги должны быть уверены, что это правильное решение.
Рекомендуется людям пройти 12-месячную терапию перед тем, как провести операции по смене пола. Эти операции включают в себя воссоздание половых органов человека, как у противоположного пола. Также может быть проведено удаление половых желез.
«Мы хотим, чтобы наши пациенты принимали гормоны по крайней мере в течение 1 года, определившись, как они идентифицируют свой пол», говорит Лейс.
Рекомендации менее строги в вопросах, касающихся других процедур, например – грудные имлантаты для мужчин или мастэктомия для женщин. В редких случаях, – если люди меняют свое мнение, – результаты таких операций можно обратить: у мужчин можно просто удалить имплантаты, а у женщин – может быть воссоздана новая грудь.
Как и любая операция, процедуры по смене пола имеют свои риски. Для мужчин, которые хотят стать женщинами, осложнения могут включать:
- Отмирание ткани кожи – как правило, пениса или мошонки, – которая используется для создания влагалища и вульвы.
- Сужение уретры, что может блокировать отток мочи и повредить почки.
- Фистулы, или ненормальные соединения, между мочевым пузырем или кишечником и влагалищем.
У женщин, которые решили стать мужчинами, осложнения могут включать:
- Сужение, блокада или фистулы в мочевыводящих путях.
- Некроз тканей нового пениса.
Мужчинам, которые хотят стать женщинами, может быть сформировано влагалище, которое можно использовать для секса.
Из-за высокого риска осложнений при проведении операций для создания нового пениса (фаллопластика), немного женщин, решивших сменить пол, делают это. Вместо этого, они часто только удаляют их яичники и матку. В рекомендациях WPATH предупреждают женщин, решившихся на изменение пола, что при фаллопластике «существует несколько отдельных этапов операции, и часто возникают технические трудности, которые могут требовать дополнительных вмешательств»
По оценкам Лейс, на каждых 15 мужчин, сделавших операции по смене строения своих половых органов, только 1 женщина решается на это.
«Это не потому, что нет так много женщин, которые хотят это сделать, – говори Лейс. – Это потому, что они не получают такого же хорошего косметического или функционального эффекта».
Жизнь после изменения пола
Шерман Лейс и Джемисон Грин говорят, что всего лишь 1 из 100 людей жалеют о проведенной операции по изменению пола. Но это еще не значит, что они не нуждаются в постоянной помощи. Наряду с последующей медицинской помощью, им нужны консультации для решения общих вопросов, таких как депрессия и тревога.
«Если Вы столкнулись с социальными вопросами, очень важно иметь кого-то знающего, с кем можно поговорить», – считает Джемисон Грин.
Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья.