При выборе способа управления работой мочевого пузыря учитываются многие факторы. Приемлемый для тебя вариант будет зависеть от пола (мужского или женского) и от уровня травмы, причем некоторые способы вовсе не будут срабатывать.
Главные задачи контроля за работой мочевого пузыря состоят в следующем:
1. Не дать развиться инфекции и уберечь почки, без работы которых жизнь вообще невозможна.
2. Найти метод полного опорожнения мочевого пузыря.
3. Найти такой метод, который будет хорошо работать и сейчас и в будущем.
4. Предохранить мочевой пузырь от растяжения и повреждений.
5. Найти долгосрочный метод, подходящий именно для твоего образа жизни.
Большинство спинальников (на «Западе» - Л.И.) с этой целью используют катетеры. Если твои руки хоть немного работают, то периодическая самостоятельная катетеризация является наилучшим методом еще и потому, что он не запрещает в дальнейшем обратиться к другим методам.
Действительно, во всей Европе, США, Канаде, Австралии и, как ты узнал, в Новой Зеландии, спинальники обоих полов поголовно пользуются этим способом выведения мочи и сидят сухими по 4-6 часов. Чтобы внедрить эту западную «моду» в Россию, нам, видимо, опять надо «рубить окно в Европу». Одноразовые стерильные мужские и женские (более короткие) катетеры Нелатона, а также постоянные катетеры Фолея должны выписываться местным урологом и приобретаться бесплатно. Он же должен показать, как им пользоваться. В иных случаях катетеры Нелатона продаются по 12-20 руб. в магазинах «Медтехника». Катетеры Фолея стоят не намного дороже. Самый ходовой номер для взрослого № 14. - Л.И.
Катетеры и мочеприемники
Про некие приспособления, называемые катетерами, ты будешь слышать все время. Катетер представляет собой специальную трубку, которая позволяет опорожнить мочевой пузырь. Существует несколько различных типов катетеров, которые подразделяются на две основные группы.
Нелатоновые катетеры, которыми выводят мочу периодически, а затем их вынимают.
Баллонные катетеры Фолея , которые на время остаются в мочевом пузыре (постоянные)
Почти для всех спинальников в первое время применяются постоянные катетеры. Они прикрепляются к мешочкам для сбора мочи, мочеприемникам . В разных обстоятельствах используют личные виды мочеприемников:
· Прикрепляемые к ноге дневные мочеприемники для повседневной езды в коляске.
· Ночные мочеприемники, которые одевают на всю ночь в постели.
Опасно - микробы!!!
Когда имеешь дело с мочой, ты должен внимательно следить за чистотой и гигиеной. Ты ведь не хочешь, чтобы в твой мочевой пузырь проникли бактерии и вызвали инфекцию. До и после ухода за мочевым пузырем ты должен тщательно вымыть руки и убедиться в чистоте кожи.
Чтобы инфекция не повредила почки, при любом уходе за мочевым пузырем самым важным является чистота.
Всякий раз мой и оттирай щеткой руки. Содержи все катетеры в гигиене и хорошо промытыми.
Варианты контроля над работой мочевого пузыря
Важно, чтобы ты представлял все варианты контроля за работой мочевого пузыря, ведь каждая спинномозговая травма не похожа на другие, и некоторые варианты для тебя неприемлемы. Найти нужный метод - это значит найти баланс между удобством и здоровьем. Не вопрос, стоит ли жертвовать однодневным удобством ради долговременного здоровья. Основные методы сводятся к следующим пяти вариантам.
- Постоянный уретральный катетер.
- Надлобковый катетер.
- Периодическая самостоятельная катетеризация.
- Установление работы рефлекторного пузыря.
- Варианты с вживлением имплантатов.
У каждого из них есть свои плюсы и минусы, и для поиска компромисса их нужно внимательно взвешивать.
Постоянный уретральный катетер
Обычно постоянные уретральные катетеры применяют ненадолго, например, при поступлении в больницу, перед хирургической операцией под общим наркозом или после операций на мочевом пузыре. Для пожилых или ослабленных спинальников такой тип катетера может применяться и на длительные сроки, поскольку он не требует дорогого «материально-технического обслуживания».
Постоянный катетер вводится через уретру. Когда он оказывается внутри, для удержания на месте небольшой баллончик заполняется водой. Баллоны имеют разные размеры, но лучше всего использовать по возможности самый маленький. Более крупные по размеру и весу баллоны могут вызвать резкий спазм мочевого пузыря и вытекание мочи мимо катетера. Более крупные баллоны могут мешать полному опорожнению и позволяют моче скапливаться на дне мочевого пузыря. Остаточная моча при этом легко инфицируется.
Катетеры Фолея выпускаются нескольких размеров. Диаметр трубок измеряется по номерам, а объем баллонов в миллилитрах (кубических сантиметрах). Самый распространенный катетер имеет номер 14 и объем баллона 5-10 мл. Большие баллоны могут принести неприятности.
Самый большой риск при использовании постоянного катетера это то, что он может случайно выпасть. Это может поранить шейку мочевого пузыря и уретру. Чтобы этого не допустить, уретральный катетер нужно надежно приклеить к нижней части живота. Если прикрепить его к ноге, он может вытянуться из-за спастики или при смене положения тела.
Приклеивайте катетер к животу в месте, где раздваиваются трубки. Прикрепляйте катетер, как это показано на рисунке, с учетом возможной эрекции, иначе могут развиться уретральные свищи , трещины или ходы, ведущие от внутренней части уретры к поверхности полового члена.
Мужчины, которые много сидят или двигаются, не должны долго носить постоянный катетер, потому что он расположен внутри уретры таким образом, что ты сидишь как раз на нем.
Это может также вызвать развитие свищей или участков сдавливания. А еще при этом растет риск инфицирования «драгоценных» яичек и предстательной железы, что в дальнейшем может быть причиной бесплодия.
Если ты используешь постоянный уретральный катетер в качестве долгосрочного средства, то его надо регулярно промывать и время от времени менять.
Промывание мочевого пузыря
При промывании мочевого пузыря, мелкие частицы известковых осадков, которые способствуют формированию мочевых камней, вымываются наружу. Если ты регулярно не будешь промывать мочевой пузырь, камни будут беспрепятственно расти. Обычно это происходит в течение одного-двух лет, но у спинальников с высоким потреблением кальция, они могут расти гораздо быстрее.
Смена катетера
Менять катетер рекомендуется регулярно. Раз ты получил спинномозговую травму, в мочу из организма вымывается много кальция. Соли кальция отлагаются снаружи и внутри катетера, разрастаются и в конце концов могут его закупорить. При этом мочевой пузырь быстро растянется, что может привести к резкому скачку кровяного давления, дисрефлексии . Перерастяжение пузыря из-за попадания бактерий в кровоток к тому же может привести к болезни.
Для достаточного выделения жидкости тебе желательно выпивать за сутки 3-4 литра. Чем больше ты пьешь, тем более разбавленной будет твоя моча. Значит, микробам будет труднее проникнуть внутрь, а раз осадков кальция в моче будет меньше, то и катетер не зарастет.
Возьми за правило регулярно промывать мочевой пузырь и менять катетер. Кто-то меняет катетеры еженедельно, но для большинства достаточно менять их раз в две недели.
Сменить катетер будет легче, если его предварительно на 15-20 минут пережать. При этом в мочевом пузыре скопится достаточно мочи, чтобы вводить новый катетер не в совсем пустой пузырь и не поранить его.
Тебе следует всегда пережимать катетер во время смены дневных мочеприемников на ночные. Это не даст попасть внутрь воздуху, а вместе с ним и микробам.
«В 1989 году я перенес рассечение шейки мочевого пузыря (хирургическая трансуретральная операция для облегчения мочевыделения - Л.И.), но надежда на успех не оправдалась. Наконец один уролог сказал мне, что в настоящее время такие операции не в чести и что они, по-видимому, приносят больше вреда, чем пользы, и обязательно приводят к недержанию мочи, с которым можно справиться только лекарствами. Применение надлобкового катетера, несомненно, было шагом вперед, хотя в то время я был скорее против этого.
Рой Дейл, L4/5
Одноразовые катетеры и стерильные контейнеры
Надлобковый катетер
Надлобковый катетер - это постоянный катетер, который вводится в мочевой пузырь напрямую, т.е. не через уретру, а через небольшой сквозной хирургический разрез сразу выше лобка (так наз. надлобковый свищ - Л. И.). Эта операция легко обратима, так как, если катетер извлечь, отверстие через сутки зарастет, как при ушном пирсинге.
Надлобковый катетер любят применять:
· При свежей травме.
· Для тетраплегиков, у которых не развивается рефлекторный мочевой пузырь и которые не могут катетеризироваться сами.
· Почти для всех женщин с тетраплегией.
Постоянные катетеры выпускаются нескольких размеров. Лучше всего применять катетер по возможности самого маленького размера, так как баллон большего размера может вызвать пузырную спастику и автономную дисрефлексию . Чаще всего употребляют катетер Фолея №16 с баллоном 5-10 мл.
Размер катетера Размер баллона (мл)
«Для предотвращения мочевых инфекций, к которым приводит ношение надлобкового катетера и т.п., очень хорош клюквенный сок».
Рой Дейл, L4/S
Введение катетера
Постоянный катетер вводится через надлобковое отверстие. Введя катетер, следует убедиться, что баллончик прижат к внутренней стенке мочевого пузыря и что кончик катетера не достает до «треугольника» - наиболее чувствительного места на задней стенке мочевого пузыря. Если это произойдет, кончик катетера будет раздражать треугольник, вызовет спазм и подтекание мочи через уретру. Если у тебя нет аллергии на латекс, применяй мягкие латексные катетеры.
Надлобковый катетер следует прикреплять поперек сразу под складкой живота (см. рисунок). Это убережет мочевой пузырь от повреждения, если катетер случайно вырвется. Подтягивание неприкрепленного катетера также может повредить пузырь.
Уход за надлобковым катетером
Так как надлобковый катетер подразумевает хирургическое отверстие, и через эту «замочную скважину» в организм могут проникнуть микробы, следует поддерживать за ним тщательный уход. Ежедневно, не реже, чем раз в сутки, нужно менять повязку на чистую. Лучше всего это делать после душа, тщательно просушив участок живота и стараясь не касаться его руками. Если ты не был под душем, перед тем, как наложить новую повязку, как следует промой это место.
«Я ношу надлобковый катетер и даже сам меняю его и сам промываю мочевой пузырь. Я не сразу нашел способ, как это делать, но после того, как приспособился, это стало довольно просто»
Тим Джонсон, С6/7
Периодическая самостоятельная катетеризация
Если на этом участке тела появятся выделения, то его надо промывать один-два раза в день антисептическим раствором. При покраснении и отвердении немедленно обратись к врачу.
Если ты используешь постоянный надлобковый катетер как долгосрочное средство, его регулярным промыванием и сменой ты обеспечишь надлежащий уход за своим телом.
Имей в виду что цистоскопия и цистография, о которой говорилось выше, не одно и то же!
Этот тип катетера представляет собой пластиковую трубку, которая вводится через уретру только тогда, когда тебе надо помочиться. Сразу после опорожнения мочевого пузыря катетер вынимается.
При соблюдении чистоты катетер можно многократно использовать вплоть до недели, после чего его следует заменить на новый.
В зависимости от количества выпитой жидкости катетеризацию можно выполнять четыре раза в день или даже чаще.
В перерывах между процедурами катетеры моют и держат в стерильном растворе или стерильном контейнере.
У тебя должны работать руки так, чтобы можно было сидя в коляске снять и надеть штаны (большинство спинальников способны это выполнить).
Тебе следует научиться следить за приемом пищи и питьем, чтобы между процедурами в мочевом пузыре скапливалось не более полулитра мочи. Для этого имеет смысл под контролем соблюдать диету, которая называется режимом питания и питья. Пока ты не научишься самостоятельно вводить катетер, это покажут медсестры.
«Я катетеризируюсь самостоятельно и считаю, что при моем образе жизни это самый подходящий метод. Здесь решающим является вопрос, как работают руки, поэтому он подходит не для всех шейников. Если ты тщательно стерилизуешь катетеры и поддерживаешь личную гигиену, то у тебя не будет много хлопот, хотя я все же подцепил мочевую инфекцию. Клюквенный сок и обильное питье (если ты, конечно, не против того, чтобы часто мочиться, помогут тебе удерживаться «на лезвии ножа».
Питер Лаш, С6
Для предотвращения инфекции всегда выполняй следующие правила:
1. Тщательно с мылом мой или протирай влажной гигиенической салфеткой руки и головку члена (у женщин половые губы).
2. Пользуйся антибактерицидным гелем (подойдут также стерильное вазелиновое масло или глицерин - Л. И.).
3. Выполняй процедуры без рывков и спокойно.
4. Держи все приспособления, мочеприемники и контейнеры чистыми.
При периодической катетеризации тебе придется либо ограничивать себя в питье либо чаще выполнять эту процедуру. Но, так или иначе, эта методика предотвращает развитие инфекции и образование камней.
Другие способы контроля за работой мочевого пузыря
Спастический (рефлекторный) мочевой пузырь
Полный мочевой пузырь рефлекторного типа опорожняется автоматически и непредсказуемо, как у ребенка. Если у тебя после травмы разовьется рефлекторный мочевой пузырь, ты должен решить, хочешь ли ты, чтобы все осталось как есть, имея в виду, что это потребует использования всяких средств против недержания. Для женщин - это не самый лучший выход из положения, так как это часто заканчивается «влажностью».
- Женщины-тетраплегики обычно прибегают к постоянному катетеру, с помощью которого мочевой пузырь остается всегда пустым, а они сами сухими.
- Женщины-параплегики предпочитают периодическую самостоятельную катетеризацию.
Для прекращения рефлекторной пузырной активности, чтобы оставаться сухим между процедурами, существуют медицинские препараты .
Прежде чем прекратить периодическую самостоятельную катетеризацию и перейти на рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, тебе стоит убедиться, что таким способом он опорожняется как надо (т.е. при менее 100 мл остаточной мочи).
Прежде чем покидать больницу, проконсультируйся с урологом, подходит ли для тебя этот способ. После выхода из больницы женщинам, да и мужчинам, не желающим носить памперсы и мочеприемники , следует обсудить со своим участковым урологом возможность прекращения рефлекторной активности мочевого пузыря путем применения антиспастических препаратов.
Мочеприемники
Мужчинам повезло - у них есть отросток, к которому можно приладить наконечник мочеприемника, что дает им большие преимущества перед слабым полом. Этот наконечник похож на презерватив с носиком, к которому крепится трубка и дренажный мешок. Существует несколько типов этих устройств. Когда ты днем принимаешь душ, наконечник меняется. Каждый раз при его смене осматривай пенис на предмет потертостей, сдавливания и других повреждений. В душевой не торопись надевать новый наконечник, дай коже подсохнуть и подышать. Этим ты не только будешь содержать кожу в порядке, но и убедишься, что наконечник хорошо приклеен. Некоторые наконечники выпускаются с липкими полосками, при помощи которых они прикрепляются. Убедись, что наконечник не слишком тугой, иначе он будет мешать оттоку мочи.
Чаще всего наконечники мочеприемников сваливаются из-за того, что их надели на влажную кожу или из-за торопливости. Они также могут растянуться, если возникнет какое-либо блокирование оттока мочи в трубке, соединениях или в клапане на входе в мешок. Трубки должны лежать свободно и не перегибаться.
Имплантаты
Существует несколько типов «бионических» имплантатов, управляющих работой мочевого пузыря напрямую путем стимуляции нервов или мышц. Такие устройства состоят из стимулятора, вживляемого хирургическим путем, и наружного пускового механизма.
Эти системы очень дороги и применимы только для тех, у кого раньше были серьезные проблемы с применением других методов. Понять, насколько ты нуждаешься именно в имплантате, можно только после консультации со специалистом.
Катетер Фолея для раскрытия шейки часто применяется при искусственной Он представляет собой популярное медицинское приспособление, которое, по сути, является трубкой с баллончиком.
Практика применения
Катетер Фолея для раскрытия шейки активно применялся в медицинских учреждениях несколько десятилетий назад. Сегодня его популярность снижается. В наши дни современные врачи все реже используют его во время родов. Дело в том, что за последнее время появились множество других методик, которые зарекомендовали себя как более действенные и эффективные.
Однако в некоторых случаях его применяют и сегодня. Катетер Фолея для вводят только в условиях больничного стационара. Без профессиональных знаний и навыков тут не обойтись. Конечно, попадаются роженицы, которые самостоятельно вставляют себе этот прибор в домашних условиях. Однако нужно помнить, что в первую очередь такая самодеятельность опасна для сохранения жизни вашего ребенка.
Что же это за случаи, когда появится малышу на свет поможет именно этот катетер?
Виды катетеров
Катетер Фолея - это незамысловатый медицинский прибор, состоящий из трубки и баллончика. За счет его гладкой поверхности устанавливается он без болей и проблем, хотя неприятных ощущений, скорее всего, избежать не удастся.
В то же время такая гладкая поверхность исключает вероятность размножения бактерий и нежелательных органических веществ. Этим микроорганизмам попросту не за что зацепиться.
Самый распространенный катетер Фолея для раскрытия шейки матки состоит из баллона, который, симметрично раздуваясь, гарантирует плотную фиксацию. На входе установлен пластиковый клапан, через который в организм роженицы попадает раствор. Клапан плотно закрывается с помощью специальной пружины. Эта система исключает возможность сдувания.
Также в состав катетера входит цилиндрический наконечник и коннектор. Последний выглядит в форме воронки, очень прочный, его невозможно перекрутить. Все это обеспечивает качественное соединение прибора с шейкой матки, максимально длительное по времени.
Внимание производитель уделил и упаковке прибора. Достать его можно, лишний раз к нему не прикасаясь, что обеспечивает стерильность и минимальный риск попадания различных инфекций.
Предварительно обязательно изучите инструкцию, но не для того, чтобы самому использовать прибор, а чтобы вы спокойнее отнеслись к процедуре, точно зная, что будет делать врач на каждом этапе.
Размеры катетеров
Катетер Фолея для раскрытия шейки матки классифицируется по размерам. Какой выбрать именно вам - легко определить с помощью цветовой окраски отвода, служащего для раздувания баллона. С его помощью врач определяет, какой нужен именно вам катетер Фолея. Размеры, таблица с соответствующими параметрами имеются в распоряжении акушеров.
Самым популярным прибором является двухходовой катетер №18. Однако врач может выбрать и другой инструмент - все зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Главное - не делать это самостоятельно.
Разновидности катетеров
Для того чтобы определить, какой катетер необходим, врачу нужно произвести тщательный осмотр шейки матки роженицы.
Самый популярный катетер Фолея 2 ходовой считается классикой акушерства. Его основное отличие - наличие только одного канала. По нему идет как закачка, так и введение медикаментозных растворов в основной баллон. Выбор материала зависит от совместного решения акушера и роженицы, однако специалисты настоятельно советуют использовать силикон. У него ряд неоспоримых преимуществ.
Во-первых, это химическая инертность, а также термическая стабильность. Во-вторых, гидрофобные свойства, отсутствие поверхностного натяжения. И самое главное, совместимость со всеми тканями организма и исключение риска побочных реакций. В том числе аллергических.
Правда, этот катетер обладает и существенным недостатком. Это его значительная дороговизна. Остальные подобные медицинские приборы стоят значительно дешевле.
Трехходовой катетер
Опытные акушеры в сложных случаях советуют остановить свой выбор на другом медицинском инструменте. Использовать трехходовой катетер Фолея для раскрытия шейки матки.
В этом случае применяется отдельный канал, что значительно облегчает работу врачу и протекание процесса родов. Через этот канал в шейку матки вводятся специальные медикаментозные средства, которые могут существенно облегчить течение родов.
Женский катетер
Еще один популярный медицинский прибор - катетер женский. Его длина не такая большая, как у предыдущих образцов. За счет этого риск нанести роженице травму минимальный. Когда возникает серьезная опасность повреждения органов, подготовка шейки матки к родам ведется с использованием именно этого катетера.
Обязательно консультируйтесь со специалистом, выбирая катетер перед родами. Если вы решитесь на его приобретение самостоятельно, то рискуете получить прибор, который не окажет никакого влияния на стимуляцию шейки матки. В крайнем случае, вероятно нанесение травм как малышу, так и его матери.
Показания к применению
Если в отведенный врачами срок родовая деятельность не наблюдается, начинается стимуляция родов катетером Фолея. Решение об этом принимает врач. Медицинские показания для такой меры следующие.
Беременность затянулась на 10 дней и более, у матери имеются серьезные кардиологические заболевания, а также ряд других проблем со здоровьем - сахарный диабет, гестоз.
Также подготовка шейки матки к родам с помощью катетера Фолея начинается, когда роженица обессилена, шейка матки до сих пор не раскрыта, хотя роды уже начались. Наблюдается слабая родовая деятельность, слишком крупный плод, многоводие, преждевременное излите околоплодных вод.
В том случае, когда роженице противопоказаны другие способы стимуляции родов, врач принимает решение вводить катетер Фолея. Роды после этого должны пройти успешнее, шейка матки должна раскрыться.
Противопоказания
Это любая влагалищная инфекция, а также разрыв плодового пузыря.
Опасность может возникнуть также при цервите или вагините. Не применяют катетер Фолея при дородовом внутреннем кровотечении или низком предлежании плаценты.
Во всех вышеперечисленных случаях катетер может только осложить течение родов. Особенно следует опасаться риска заражения плода, поэтому акушеры используют другие способы для стимуляции раскрытия шейки матки.
Как проходит процедура?
Осведомленность лучше всего обезопасит вас от излишних волнений. Поэтому если вы знаете, что вам будут вводить катетер Фолея, инструкция по использованию должна быть внимательно изучена. Так вы будете четко знать, что делает ваш врач на каждом этапе.
Обычно эта процедура не занимает много времени. Самый большой минус - сильная боль при введении и испытываемый из-за этого дискомфорт. Если врач выполняет процедуру не первый раз, то установка катетера пройдет очень быстро.
Первым делом акушером оцениваются все показания и противопоказания для проведения этой процедуры. Поверхность влагалища обрабатывается обеззараживающим раствором. Крепятся специальные стерильные зеркала.
Удерживая катетер зажимом, акушер проводит его в шейку матки. Главное, в этом время поместить надувной баллон выше внутреннего зева.
Далее берется шприц на 10 миллилитров, с его помощью баллон раздувается до нужных размеров. В этом заключается принцип действия катетера. Баллон с водой повышает тонус и моторику матки роженицы, он давит на нее и распирает.
Еще более эффективный метод, если врач при этом введет внутрь плодового пузыря физиологический раствор через специальную трубку.
На особой ленте катетер крепится с внутренней части бедра. В это время оставшаяся трубка сворачивается кольцом и кладется во влагалище до того момента, как начнутся схватки. Но не более чем на сутки. Если и эти меры не помогли, то родовую деятельность нужно стимулировать окситоцином.
Если схватки начались, катетер Фолея (инструкция по использованию настаивает на этом) нужно удалить. Срочно зовите врача. Он поместит специальный шприц в баллон и с его помощью вытянет всю жидкость. После трубка пережимается особым зажимом и достается из влагалища. Обязательно доверьте это действие медицинскому работнику, вынимая катетер самостоятельно, вы можете разлить воду или физраствор внутрь влагалища. Это, скорее всего, спровоцирует инфекцию.
Стоит помнить, что катетер Фолея существенно отличается от обычного мочевыводящего инструмента. Используют их похожим образом, однако в случае с катетором от правильной эксплуатации может зависеть исход родов.
Как правило, с таким прибором не лежат дома, а только в больничной палате, когда роды вот-вот должны начаться. Однако даже находясь в окружении медицинского персонала, знать, как использовать и ухаживать за катетором, не помешает.
Уход за катетором
Любой врач, прежде чем поставить катетер, обязан объяснить, как с ним жить пациенту ближайшие несколько часов. Подробная информация есть и в инструкции, там детально описано, как применять катетер Фолея. Размеры, таблица, по которой можно подобрать оптимальный, тоже там есть.
Для того чтобы не произошло осложнений, нужно внимательно следить все время за приборрм. Выполнять правила ухода под силу каждому.
Сам катетер и кожа вокруг него нужно продизенфицировать. Также тщательно вымойте с мылом руки. Риск занести инфекцию очень большой. При этом помните, что нельзя мыть область непосредственно вокруг трубки прибора.
Следите, чтобы баллон катетера не выпал раньше времени. Оденьте просторное нижнее белье, лучше всего хлопчатобумажное, которое не будет стеснять движений. Не позволяйте трубке перегибаться или сжиматься.
Если роженица начинает испытывать дискомфорт с катетером, например, жжение, озноб, боли в животе и спине, об этом незамедлительно следует сообщить врачу.
Возможные осложнения
При использовании катетера могут возникнуть определенные проблемы. Вот самые распространенные из них.
Чаще всего осложнения возникают из-за того, что баллончик выпадает раньше времени из влагалища. При этом желаемый эффект так и не достигается. При таком развитии событий прибор заменяют, либо применяют принципиально другой метод.
Попадаются баллоны, которые подтекают. Это значит, что нарушена целостность клапана. Прибор нужно заменить.
Баллончик оказывается внутри, когда уже началась родовая деятельность. Катетер нужно срочно извлечь, прибегнув к помощи медицинских работников.
Роженица испытывает сильную боль при введении катетера. Ее можно нейтрализовать обезболивающими препаратами.
– основное их предназначение – это вывод мочи из мочевого пузыря . Также они являются уретральными , что означает, что ставиться они должны через уретру, т.е. без прокалывания «дырки» в животе. Но на практике оказывается, многие врачи используют их не только по прямому предназначению. Их также устанавливают через «отверстие» в животе. Устанавливают для тех же целей, что и уретрально – для вывода мочи из мочевого пузыря. Хотя для этого существуют специальные наборы для цистостомы . Но такие наборы не всегда легко найти нужного размера, да и вообще их не просто приобрести в аптеке, поэтому используют более доступный вариант – катетер фолея . Нередки случаи, когда катетеры фолея использовали вместо гастростом – и доставляли пищу в желудок по такому катетеру. Опять же катетеры фолея для этого не предназначены, и могут лопаться под действием разъедающего желудочного сока. В любом случае перед использованием катетера фолея по его прямому или непрямому назначению необходимо проконсультироваться с врачом и с ним решить возможность или невозможность такого решения. Здесь же мы опишем какие бывают виды катетеров, как выбрать и купить нужный катетер . А также опишем, какие параметры следует уточнять у врача, чтобы покупка катетера была легче, и чтобы вам не пришлось выкидывать не пригодившийся материал.
Первое, это размер катетера . Размер обычно обозначается в шарьерах, условное обозначение ch, он же френч, условное обозначение f или fr. Один шарьер примерно равен 0.33мм. Также вы можете перевести шарьеры в мм попросту разделив значение в шарьерах на 3. Например, врач вам указал приобрести размер 18ch. 18 делим на 3 получаем 6 мм. Значит, диаметр катетера будет 6мм. Это именно внешний диаметр. Если вы хотите использовать катетер не для медицинских целей, а как некую трубку – имейте ввиду, внутренний диаметр будет тоньше! Размерный ряд катетеров достаточно широк от 6ch до 30ch. Маленькие размеры чаще используются для детей, женщинам до 16ch, мужчинам чаще от 18ch. Но бывает и по-другому. Все зависит от состояния выделяемой мочи, если идут хлопья, или быстро забивается катетер, то врач может порекомендовать размер побольше. Также из соображений, чтобы меньше травмировать уретру врач наоборот может порекомендовать размер поменьше. Поэтому обязательно уточняйте размер и также уточните указал ли он размер в шарьерах или в мм. Если единица измерения не указана, то чаще имеется ввиду шарьер. Производители чаще выпускают только четные размеры, например 6,8, 10 и т.д. С учетом того, что разница между размерами всего 0.33 мм в диаметре, то разница между размерами не всегда бывает существенна и вам могут указать диапазон размеров, например, приобрести 16-18 размер, то что найдете.
Цветовая кодировка . Иногда можно услышать, красный или синий катетер фолея. Что это может означать? На конце фолея, цветовым колпачком обозначают разные размеры, каждому размеру соответствует свой цвет. Например, 18 размер – красный колпачок. У производителей оттенок цвета колпачка может отличаться. Это не влияет на характеристики катетера – а только помогает врачу быстрее выбрать нужный размер среди множества катетеров. По цвету быстрее – чем всматриваться в цифры. Цвет самого катетера – зависит от материала. И если говорят, что нужен катетер фолея красный, это не означает, что весь катетер будет красного цвета. Красным будет только колпачок.
Мужской или женский катетер ? Какой длины ? Есть ли различие? В отличие от катетеров нелатона, где катетеры делятся на мужские и женские в зависимости от длины (мужские около 40мм, женские около 20см. Из-за особенности строения мочевыводящих путей, при уретральной установке, женщинам подходит длина и 20см и 40см, а вот мужчинам женские катетеры уже не подойдут). Катетеры фолея чаще всего выпускают в универсальном варианте – длиной 40см, которые подходят и мужчинам и женщинам. Но для маленьких размеров длина может быть меньше. Она зависит от производителя и от размера. Обычно врач, за редким исключением, не уточняет длину катетера. Достаточно знать нужный размер.
Следующий параметр, это размер баллона
. Обычно врач не акцентирует внимание, какой же размер баллона нужен. Так как он, как и длина стандартных размеров, у катетеров от 16-18 размера баллон обычно 30мл, у катетеров до 18 размера, баллон меньших размеров. Если вам сказали купить катетер 18 на 30, это скорее всего означает 18 размер и 30мл баллон. Что такое баллон и для чего он нужен? Баллон находится на дистальном конце катетера (тот, что вводится в мочевой пузырь). При покупке катетера, баллон еле заметен, он находится в сдутом состоянии. После того как врач ввел катетер фолея, он заполняет баллон дистиллированной водой. Каким образом? У катетера фолея есть минимум два хода (внутри него), наружу эти «ходы» расходятся, и получается рогатка. В один «ход» будет выходить моча из мочевого пузыря, а второй «ход» для того, чтобы в баллон поступила вода. Для этого врач к этому входу присоединяет шприц и накачивает баллон до нужного объема. Главное не перекачать баллон, иначе он может лопнуть. Лопнуть он может по нескольким причинам – например, было влито слишком много воды – более, чем позволяет объем баллона. Клапан для надутия баллона закрывается автоматически, и если катетер исправен, вода из него не будет выходить.
Далее немаловажный параметр – это материал
из чего сделан катетер. От этого будет зависить возможный максимальный срок стояния. Какие же материалы катетеров бывают?
1) Латексный покрытый силиконом, он же силиконизированный латекс. Обычно все производители выпускают латексные катетеры покрытые слоем силикона. Он желтого цвета (не путать с цветовой кодировкой, которая обсуждалась выше). Такой катетер не рекомендуется ставить на срок долее, чем 7 дней, иногда ставят до 14 дней. Это уже на усмотрение врача и состояния уретры. Бывает, что состояние на столько плохое, что катетер забивается гораздо раньше. Или неаккуратное использование катетера приводит к разрыву баллона. Тогда катетер из любого материала может прослужить гораздо меньше, чем положено. Латексные катетеры также ставят во время операций, когда требуется вывод мочи. После операций катетер удаляют.
2) Силиконовый катетер
– сделан из 100% силикона. Он бело-прозрачного либо голубого цвета. Стоять такой катетер обычно может гораздо дольше – до 30 дней за счет биосовместимости материала. Бывает также особый силикон, «супер» силикон, который может быть установлен сроком до 90 дней.
3) Посеребренный катетер , сделан из стопроцентного силикона, покрытый серебром. Цвет такого катетера – обычно оранжево-коричневый. Стоять он может еще дольше до 90 дней. Но и цена такого катетера гораздо выше. Преимущества – очевидны, не требуется частая смена катетера, это особо актуально, когда проблематично часто вызывать врача для смены катетера, или если лежачий больной, и его нет возможности отвезти к удаленному врачу. Плюс не травмируется уретра от частой смены катетера.
Количество ходов
. Что это такое? Бывают катетеры фолея двухходовые и трехходовые . Если катетер фолея одноходовой – это уже катетер нелатона, его можно только установить, слить мочу и тут же вытащить, без фиксации. Двухходовой катетер на проксимальном конце (дальний конец от уретры) имеет два хода в виде рогатки. Как уже описывалось выше – один для мочи, другой для надутия баллона. У вот у трехходового катетера на конце три хода, первые два используются аналогично двухходовому, а вот третий ход – для введения лекарства.
Катетеры фолея выпускаются различными фирмами. Например, фирмой Coloplast, Star , Covdien, Unomedical, B.Braun и т.д. Для того, чтобы катетеры могли быть ввезены в Россию и продаваться на ее территории, на них должно быть регистрационное удостоверение.
Упакованы катетеры в стерильной упаковке . Внутри стерильной упаковки катетеры дополнительно упакованы в мешочек, это необходимо для более удобного введения катетера. Ни в коем случае не следует распаковывать катетер заранее, т.к. при этом нарушится стерильность и высок риск занесения инфекции. На упаковке обычно пишет размер и объем баллона, также материал, из которого они изготовлен. Размер также указан на самом катетере – обычно на цветовом индикаторе. Для сбора мочи к катетеру присоединяют мешок для сбора . Они бывают разных видов и параметров, и об этом есть отдельная статья.
P.S. Еще для удобства установки катетеров фолея используется специальный проводник, который зачастую входит в комплект у катетеров фолея малых размеров. Физически выглядит как некая проволка внутри катетера, выходящая наружу.
Купить катетеры Фолея
Вы можете купить силиконовые катетеры Фолея в нашем интернет-магазине. Поместите товар в корзину и выберите способ получения, а наши менеджеры вам перезвонят для уточнения деталей.
Катетер Фолея Folysil двухходовой
Продукция Coloplast, Дания. Прямой наконечник с двумя отверстиями. Материал - 100% силикон. Баллон - 5-15 мл. Длина 41 см. Длительность катетеризации - до 1 месяца.
Размер 12 Ch, арт. АА6112 Размер 14 Ch, арт. АА6114 Размер 16 Ch, арт. АА6116 Размер 18 Ch, арт. АА6118 Размер 20 Ch, арт. АА6120 Размер 22 Ch, арт. АА6122 Размер 24 Ch, арт. АА6124
356,00 рубКатетер Фолея двухходовой силиконовый CERTUS
Выполнен из гипоаллергенного 100% силикона. Длина: 40 см. Рентгеноконтрастная линия: есть. Размеры по шкале Шарьера: 6-24. Стерилизовано оксидом этилена. Китай.
Сh/Fr 06 Сh/Fr 08 Сh/Fr 10 Сh/Fr 12 Сh/Fr 14 Сh/Fr 16 Сh/Fr 18 Сh/Fr 20 Сh/Fr 22 Сh/Fr 24
165,00 рубApexmed катетер Фолея урологический трехходовой
Размеры - 18-26 CH/FR. Объем баллона - 30 мл. Изготовлен из медицинского латекса с силиконовым покрытием. Предназначен для продолжительной катетеризации мочевого пузыря.
CH/FR 18 CH/FR 20 CH/FR 22 CH/FR 24 CH/FR 26
150,00 рубКатетер Фолея двухходовой, тип Нелатон
Продукция Coloplast, Дания. Тип наконечника - прямой (Нелатон). Предназначен для длительной и кратковременной катетеризации. Материал - латекс. Баллон - 5-15 мл. Длина - 42 см.
Размер 12 Ch, арт. АА1412 Размер 14 Ch, арт. АА1414 Размер 16 Ch, арт. АА1416 Размер 18 Ch, арт. АА1418 Размер 20 Ch, арт. АА1420 Размер 22 Ch, арт. АА1422 (аналог АА1522) Размер 24 Ch, арт. АА1424 Размер 26 Ch, арт. АА1426 Размер 28 Ch, арт.АА1428 Размер 30 Ch, арт. АА1430
95,00 рубApexmed катетер Фолея двухходовой урологический
Длина - 40 см. Размеры - 6-30 CH/FR. Материал - медицинский латекс с покрытием из силикона. Для продолжительной катетеризации мочевого пузыря.
CH/FR 6 CH/FR 8 CH/FR 10 CH/FR 12 CH/FR 14 CH/FR 16 CH/FR 18 CH/FR 20 CH/FR 22 CH/FR 24 CH/FR 26 CH/FR 28 CH/FR 30
75,00 рубМужской катетер Фолея Unicorn Med
Применяется для катетеризации мочевого пузыря на срок до 7 дней. Материал – латекс с силиконовым покрытием. Размер – от 6 до 26 по шкале Шарьера. Объем баллона – 5-30 мл. Длина – 40 см. Тип – двухходовой. Срок годности – 5 лет.
Размер CH10 Размер CH12 Размер CH20 Размер CH22 Размер CH24 Размер CH26
75,00 рубКатетер Фолея двухходовой латексный CERTUS
Выполнен из латекса с силиконовым покрытием. Термопластичен. Размеры по шкале Шарьера. Подходит для дренажа мочевого пузыря до 7 суток. Длина: 28/40 см. Китай.
Сh/Fr 06 Сh/Fr 08 Сh/Fr 10 Сh/Fr 12 Сh/Fr 14 Сh/Fr 16 Сh/Fr 18 Сh/Fr 20 Сh/Fr 22 Сh/Fr 24 Сh/Fr 26 Сh/Fr 28
60,00 рубКатетер Фолея трехходовой латексный CERTUS
Выполнен из высококачественного термопластичного латекса. Длина: 400 мм. Размеры Сh/Fr: 14, 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28. Объём симметричных баллонов: 30 мл для размеров от 14 до 26. Стерилизован оксидом этилена. Китай.
Ch/Fr 14 Ch/Fr 16 Ch/Fr 18 Ch/Fr 20 Ch/Fr 22 Ch/Fr 24 Ch/Fr 26 Ch/Fr 28
60,00 рубДвухходовой катетер Фолея Apexmed с кончиком Тиманна
Оснащен двумя каналами - для оттока мочи и антивозвратным для раздувания баллона. Имеет закрытый, загнутый рабочий кончик и два боковых отверстия. Материал - медицинский латекс с силиконовым покрытием.
Размеры - от 14 до 20 CH/FR
14 CH/FR 16 CH/FR 18 CH/FR 20 CH/FR
0,00 рубПоказания
Применяется при заболеваниях, характеризующихся сужением просвета мочеточника, либо при его сужении после травм и операций; также в случаях, когда человек не может контролировать мочеиспускание (кома, нарушения мозгового кровообращения, операционный наркотический сон). При введении в баллон катетера большого количества жидкости приспособление может использоваться для остановки уретральных кровотечений.
Реже используется для стимуляции родовой деятельности. Особенно эффективен в таких случаях трехходовой катетер Фолея, т.к. через него можно дополнительно вводить лекарственный раствор в полость матки.
Катетер применяется для беременных женщин согласно следующим медицинским показаниям:
- Перенашивание беременности;
- Сахарный диабет;
- Нераскрывшаяся шейка матки при начавшихся схватках;
- Крупный плод;
- Многоплодность;
- Бессильное физическое состояние пациентки;
- Проблемы с сердцем у роженицы;
- При противопоказаниях для иных способов стимуляции родов.
Разновидности
В первую очередь, мочевой катетер Фолея разделяется на мужской и женский. Женские имеют более короткую трубку – примерно 12-15 сантиметров, в то время как у мужских она более длинная – около 30 сантиметров. Это связано с физиологическими особенностями строения уретры: у мужчин она длиннее и имеет естественные S-образные изгибы.
Кроме этого, различным может быть и материал, из которого сделана трубка. Самый распространенный – медицинский силикон, т.к. он биологически нейтрален, не способствует образованию солей в просвете катетера и может находиться в уретре дольше, чем латексный катетер Фолея, который устанавливают не более чем на 7 дней. Для уменьшения аллергенности трубки из латекса дополнительно покрывают силиконом – таким образом, изделие совмещает в себе гибкость и мягкость латекса и биосовместимость силикона, а кроме этого, такие приспособления тоже можно устанавливать на более продолжительный срок – они могут находиться в уретре до 30 дней.
Иногда силиконовый катетер Фолея дополнительно покрывается серебряным напылением, благодаря чему пациент может носить его до трех месяцев, не опасаясь осложнений. Серебро является эффективным антисептиком, уничтожающим бактерии, способные привести к инфекции.
Так же различают двухходовые и трехходовые катетеры. Двухходовой оснащен двумя боковыми отверстиями, баллоном, коннектором основного хода и антивозвратным клапаном заполнения баллона (заполнение производится шприцом без иглы). Трехходовой, помимо всего этого, имеет дополнительный канал для промывания и введения лекарств.
Чтобы легко различать катетеры по диаметру, существует международная маркировка – размеры катетеров Фолея помечаются разными цветами. Размер можно классифицировать по шкале Шарьера или же измерять диаметр в миллиметрах. Например, 12 размер по Шарьеру соответствует 2.8 мм внутреннего диаметра и 4.0 мм внешнего, а его коннектор маркирован белым цветом. Существует таблица соответствий, по которой врач подбирает катетер для пациента – заниматься этим самостоятельно не следует, т.к. неподходящий размер катетера способен нанести повреждения.
Во время ношения необходимо носить хлопчатобумажное удобное белье, которое не стесняет движений. Если трубка соединена с мочеприемником, закрепите его ниже уровня мочевого пузыря во избежание оттока мочи обратно. Чаще всего мешочек крепится с помощью специальных эластичных ремней на ногу чуть выше колена или на икроножную мышцу, чтобы не стеснять движений. С таким мочеприемником пациент может ходить и выполнять все повседневные действия, опорожняя емкость по мере наполнения.
При длительном ношении урологического катетера Фолея можно использовать как одноразовый мочеприемник (один мешочек на день), так и многоразовый, который можно очищать с помощью раствора воды и уксуса (3% раствор столового уксуса из расчета 1:7). Одноразовые приспособления, конечно, значительно облегчают процедуру ухода.
При малейших изменениях цвета или запаха мочи, при появлении болей и неприятных ощущений (например, жжения) необходимо немедленно обратиться к врачу.
При назначении врачом катетеризации можно купить катетер Фолея в ближайшей к вам аптеке. Если катетер необходим на длительное время, там же можно приобрести и мочеприемник. Приобретая эти материалы самостоятельно, пациент может быть уверен в стерильности и безопасности.