Вывих челюсти, его основные симптомы и лечение. Вывих и подвывих челюсти: виды, отличия, симптомы и лечение Что делать если выбили челюсть

3d картинки создают иллюзии трехмерного изображения на фоне обычных рисунков. Последние разработки в области цифровых технологий помогают создавать всевозможные объемные изображения. Причем для просмотра стереокартинок не требуется надевать 3d очки. Для того чтобы увидеть скрытый рисунок, нужно просто смотреть особым образом. Хотя для многих в этом и заключается основная трудность.

Зрение человека, в отличие от большинства животных, бинокулярное, то есть оба глаза находятся рядом друг с другом в передней части головы. Каждый из них фиксирует отдельное изображение и передает его через сетчатку и нейроны в головной мозг. Зрительный анализатор обрабатывает 2 увиденных образа и создает 1 объемное изображение. Если закрыть 1 глаз, человек увидит движение картинки, поскольку каждый орган зрения воспринимает предмет со своего ракурса. Поочередное моргание глазами создает в мозгу иллюзии, что предмет перемещается, хотя в действительности он неподвижен.

Проще всего увидеть стереокартинки на бумаге. Поэтому лучше такое изображение предварительно распечатать. Если такой возможности нет, перед просмотром с монитора рисунок требуется развернуть во весь экран. Чтобы увидеть картинки 3 D, необходимо конвергировать зрительные оси обоих глаз. При этом нужно смотреть не на само изображение, а как будто через него, внутрь. Взгляд фокусируется на воображаемой точке, расположенной за рисунком.

Один из способов увидеть объемную фигуру - для начала посмотреть выше экрана на точку, расположенную за ним. Зафиксировав на ней взгляд, нужно, не моргая и не двигая глазами, медленно опустить голову, чтобы взгляд по-прежнему был направлен вдаль, но уже через стереограмму. Если такой метод не работает, способны помочь следующие действия. Нужно приставить нос вплотную к картинке или монитору (в таком положении человек, как правило, видит размытые изображения, потому что зрение расфокусировано), а затем аккуратно отодвинуться на привычное расстояние.

У некоторых людей присутствует предрасположенность к расфокусировке, для них не составляет труда увидеть скрытую фигуру. Другие, научившись однажды, в дальнейшем не теряют этот навык. Третьим невероятно трудно и приходится сильно постараться, чтобы понять секрет такого просмотра. Азарт и интерес, что же именно зашифровано в картинке, большинству помогают добиться цели.

На сегодняшний день благодаря техническому прогрессу, имея компьютер или ноутбук, можно самостоятельно создавать сложные трехмерные изображения. В качестве исходного образца может быть выбрана полюбившаяся фотография или красивый рисунок. А далее потребуется техническое обеспечение, например программы True 3D, 3D Miracle или Magic Eye.

А причиняют ли стереограммы вред?

• Мерцающие изображения вызывают перенапряжение мышечных волокон, а также истощение нервной системы неокрепших организмов.
• Взрослым людям также лучше разглядывать объемные рисунки на бумажных носителях, а не мониторах, если имеются проблемы со зрением.
• Долго заниматься рассматриванием изображений не нужно, достаточно пары 5 – 8 минутных упражнений за день.
• Важное условие проведения сеансов тренировки для улучшения зрительных способностей с использованием стереограмм: нельзя напрягать зрение при их просмотре! Поза тела должна быть максимально комфортной, мышцы мягко расслаблены.

Здоровому человеку (с целью профилактики укрепления зрения) можно без вреда пользоваться популярными компьютерными программами, если монитор с хорошими техническими параметрами изображения.

Если увидеть 3Д изображение самостоятельно не получается, обратитесь за помощью в ближайший офтальмологический центр: научат, расскажут, покажут. Или напишите нам, эксперты помогут справиться с выполнением упражнений для улучшения зрительных функций.

Регулярно проводите с ребенком гимнастику для глаз

Зрительная гимнастика – одна из эффективных профилактических мер. Как и любая другая профилактика, она требует регулярных занятий, и соблюдения всех предписанных правил. Упражнения для детских глазок следует выполнять в течение 7-8 минут до и после занятий или работы за компьютером. Упражнения для расслабления глаз будут даны ниже.

Пальминг

Сядьте прямо, расслабьтесь. Прикройте глаза таким образом: середина ладони правой руки должна находиться напротив правого глаза, то же самое с левой рукой. Ладони должны лежать мягко, не нужно с силой прижимать их к лицу. Пальцы рук могут перекрещиваться на лбу, могут располагаться рядом - как вам удобнее. Главное, чтобы не было «щелочек», пропускающих свет.

Когда вы в этом удостоверились, опустите веки. В результате получается, что ваши глаза закрыты и, кроме того, прикрыты ладонями рук.Теперь опустите локти на стол. Главное, чтобы шея и позвоночник находились почти на одной прямой линии. Проверьте, чтобы ваше тело не было напряжено, и руки, и спина, и шея должны быть расслаблены. Дыхание должно быть спокойным.

Упражнение можно во время учебы, например, на переменах между уроками. Даже за 10–15 секунд глаза вашего ребенка успеют немного отдохнуть. Но, конечно, будет лучше, если он сделает упражнение дольше. После выполнения упражнения (особенно если вы выполняли его довольно долго) постепенно приоткройте ладони, дайте закрытым глазам немного привыкнуть к свету, и лишь затем их открывайте.

«Письмо носом»

Это упражнение направлено как на то, чтобы расслабить мышцы ваших глаз, так и на то, чтобы расслабить вашу шею. Напряжение в этой области нарушает правильное питание глаз (иначе говоря, замедляется процесс кровоснабжения).Упражнение можно выполнять и лежа, и стоя, но лучше всего сидя. Расслабьтесь. Закройте глаза. Представьте, что кончик носа - это ручка, которой можно писать (или вообразите, что линию носа продолжает длинная указка-ручка, - все зависит от того, как вам удобнее, главное, чтобы вы и ваши глаза не напрягались).

Одной из распространенных травм является вывих челюсти. Часто происходит вывих челюсти при зевании, во время крика при широком раскрытии рта, во время еды при откусывании большого куска твердой пищи, при лечении зуба или протезировании при других подобных обстоятельствах. Чаще регистрируется у женской части популяции, возможно, это связанно с особенностями строения.

Строение

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой шарнирообразное сочленение между головкой височной кости и суставной поверхностью нижней челюсти. У женщин впадина височной кости более плоская, чем у мужчин, это является причиной более частого вывиха у женского пола.

Особенность данного сочленения заключается в том, что суставы слева и справа должны выполнять работу синхронно, так как являются единой системой, в противном случае произойдет вывих челюсти. Что бы понять принцип повреждения необходимо рассмотреть анатомическое строение сустава.

Сустав образован эллипсовидной головкой нижней челюсти, головка входит в суставную нижнечелюстную ямку височной кости. По размерам ямка превосходит головку более чем в 2 раза, что позволяет совершать более амплитудные движения в ВНЧС. Она состоит из двух отделов:

1. Передний или внутрикапсулярный. Ограничен данный отдел впереди скатом бугорка сустава, сзади расположена каменисто-барабанная щель, снаружи - корень отростка скуловой кости, а медиально находится ось клиновидной косточки - все эти образования являются блоками-ограничителями и стабилизаторами, препятствующими вывиху ВНЧС;
2. Задний или внекапсулярный. Место, где суставные поверхности наиболее прилегают друг к другу, из-за повышенной нагрузки и чрезмерного трения пространство заплнени особым волокном, которому свойственна высокая эластичность и упругость для выполнения амортизационной функции, которые предотвращают сотрясение прилежащих струтурво время работы сустава.

Полость сустава делится на 2 камеры, имеющие собственные синовиальные полости, которые между собой сочленяются межсуставным хрящом или диском. Диск представляет собой соединительнотканное образование, образованное хрящевой волокнистой тканью, за счет чего он представляет собой гибкое образование, которое участвует в совершении движений нижней челюстью вперед-назад благодаря смещению диска.

Связки сустава разделяются на вне- и внутрикапсулярные. Основная функция внутрикапсулярных - фиксация диска, а внекапсулярных - стабилизация самого сустава, благодаря этому ограничиваются движения нижней челюсти, что препятствует формированию вывиха.

Разновидности

Необходимо различать подвывихи и вывихи. Итак, подвывих ВНЧС - характеризует частичное выпадение головки из суставной полости височной кости. В то время как вывих височно-нижнечелюстного сустава представляет собой полный выход из суставной впадины головки нижней челюсти. Вывихи челюстного сустава можно разделить по времени образвания на:

• Острый. Невправляемый до 10 дней после травмы вывих;
• Застарелый. Обращение к специалисту произошло спустя полторы недели после образования вывиха.

По количеству вовлеченных в поражение прилежащих образований травма делится на:

1. Простая. Изолированный вывих;
2. Сложная или осложненная. Повреждение связочного аппарата, суставной капсулы, кожных покровов, мышечных волокон, сосудистых и нервных образований.

Так же вывих челюсти делится на:

• Травматичный вывих челюсти - образованный в результате воздействия на сустав извне;
• Привычный вывих челюсти (так же называют хронический вывих)- является рецидивом травмаичного при чрезмерном переастяжении связочного аппарата и их несостоятельности, из-за чего страдает основная функция стабилизации и ограничения движений сустава.

В зависимости от характера травматического воздействия поражение можно разделить на:

1. Односторонний и двусторонний вывих;
2. Задний, боковой или передний вывихи - в зависимости от направления выхода головки из суставной ямки височной кости.

Необходимо различать вывих сустава, от вывиха диска. Последний происходит из-за нарушения и ослабления связи хряща с головкой нижней челюсти, либо в результате спазма (сокращения) латеральной крыловидной мышцы.

Первая помощь: что делать

Алгоритм оказания доврачебной помощи пострадавшему при подозрении на вывих нижней челюсти включает следующие пункты:

1. Вызов бригады СМП;
2. Запрет пациенту говорить, пытаться раскрыть или зарыть рот, для более надежной иммобилизации челюсть подвязывается косынкой или платком; укрепляеть снизу вверх и спереди назад двумя лоскутами ткани;
3. Рот, который при вывихе всегда открыт, прикрыть впитывающей тканью, которая предохранит от попадания грязи и пыли, а так же уменьшит соливацию - отделение слюны;
4. При возможности разрешается ввести противовоспалительный и спазмолитический препарат внутримышечно для обезболивания и уменьшения воспаления;
5. На место предполагаемого вывиха рекомендовано положить пузырь со льдом для уменьшения отека и воспалительного компонента благодаря рефлекторному сужению сосудов.

К какому врачу идти

Если вывихнул челюсть, то лучше всего обратиться к врачу челюстно-лицевого хирргического отделения. Челюстно-лицевые хирурги лучше всего знакомы с патологией, только они в состоянии ликвидировать привычный вывих, который требует для лечения проведения оперативного вмешательства.

Так же с патологией часто сталкиваются стоматологи, так как при стоматологических манипуляциях возможен вывих челюсти и врачи обязаны оказать помощь на месте. Если травма произошла в ночное время, то бригада скорой, скорее всего, доставит пострадавшего в круглосуточный травмпункт. Там врачи-травматологи смогут определить при помощи рентгенограммы характер травмы и вправить челюсть.

Симптомы и признаки

Острые вывихи характеризуются следующей клинической симптоматикой:

• Рот пострадавшего открыт, сустав как бы «заклинен», насильно закрывать и открывать рот не стоит, во избежание ухудшения состояния;
• Речь больного невнятна, затруднена, присутствуют шипящие и свистящие звуки;
• Гиперсоливация - усиленное выделение слюны. Является защитной реакцией, так как в слюне содержатся биологическиактивные вещества, уничтожающие патогенную микрофлору, так же слюна служит для механического очищения полости рта.
• При одностороннем поражении - лицо пациента выражено асимметрично, при двустороннем - возможно симметричное расположение нижней челюсти без перекосов;
• Во время пальпации врач диагностирует «пустые» ставные ямки височной кости, а визуально наблюдается выпирание кожи под скуловой дугой - там расположена головка;
• Пациент чувствует усиление бол при непроизвольном движении, во время попытки говорить;
• Ощупывание сустава болезненное, отмечается отечность, возможно местное повышение температуры кожи, покраснение;
• При повреждении сосуда возможно наличие признака баллотирования (свидетельствует о скоплении жидкости в полости сустава);
• При поражении нервных волокон - возможны кожные парестезия: ощущение онемения, зуда, «ползания мурашек» и т.д.

При хроническом вывихе симптомы значительно отличаются: для них не характерна болевая реакция, лишь дискомфорт, выраженного воспаления не наблюдается. Больные практикуют самостоятельное вправление челюсти, ввиду большой частоты приступов. При вывихе диска - челюсть подвижна, но движения сопровождаются щелчками, движения болезненные, амплитуда ограничена. Отмечаются все признаки воспаления.

Лечение

Лечение вывиха челюсти может быть консервативным и оперативным. Выбор метода зависит от рентгенологической визуализации травмы. Консервативно вправление производится врачом-травматологом или стоматологом, возможно даже в условиях поликлиники.

Предварительно сустав обезболивают при помощи инфильтрации вокруг суствава растворов новокаина или лидокаина. Большие пальцы врача, обернутые марлей, вводятся в полость рта, оставшиеся обхватывают угол нижней челюсти. Челюсть выдвигается книзу и назад резким движением, при этом слышится щелчок.

Затем больному накладывают пращевидную повязку, которую противопоказано снимать в течение следующих двух недель, назначаются противовоспалительные препараты, для предотвращения воспалительных изменений и обезболивания. Пища такого пациента должна быть измельченная блендером, желательно прием через трубочку, без твердых компонентов, не обжигающая.

Операция

К операции прибегают в тяжелых случаях или для коррекции хронического вывиха. Тяжелый вывих сопровождается повреждением нервных волокон, ущемлением мягких тканей, повреждением сосудов и сопровождающимся кровотечением. Применяют метод артроскопии (проводится подобно лапароскопии на органах брюшной полости, только оптическая аппаратура водится в полость сустава).

Артроскопия является единственным предметом выбора при невправляемом вывихе хрящевого диска. Во время вмешательства устраняются путем лаважа (промывания физиологическим раствором) воспалительные компоненты - выпот. Производится ревизия повреждения: ликвидируется ущемление нервных и мягкотканых компонентов, производится репозиция и фиксация диска, расширение суставной щели гидравлическим методом, производится ушивание кровоточащих сосудов и поврежденной капсулы сустава.

В домашних условиях

В домашних условиях вывих челюсти можно вправить методом Блехмана-Гершуни. Этой манипуляции обучаются члены семьи человека, страдающего постоянным рецидивирующим вывихом. Для этого необходимо нащупать сместившийся отросток нижней челюсти, затем производят надавливание назад, а потом вниз. Репозиция происходит быстро и относительно безболезненно. О правильном вправлении свидетельствует звук щелчка.

После вправления рекомендуется наложение пращевидной повязки и максимальное ограничение движений в течение 5 дней. При ухудшении состояния: появление боли в височной области, нарастание отечности или других симптомах необходимо срочно обратиться к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.

В домашних условиях для лечения хронического вывиха используют специальные ортопедические капы - своеобразные шины на зубы. Они ограничивают амплитудность движения нижней челюсти, тем самым «разгружают» сустав и позволяют регенерировать. Параллельно проводится противовоспалительная терапия, иногда прибегают к внутрисуставному введению гидрокортизона (гормональный препарат) в амбулаторных условиях стоматологической поликлиники.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация после вправления вывиха подразумевает иммобилизацию и полную разгрузку височно-нижнечелюстных суставов длительностью от двух до трех недель. Это достигается ношением бандажа, поддерживающего нижнюю челюсть, специальных кап, которые ограничивают открывание рта, а так же диета с полным исключением твердой и горячей пищи.

Так же можно проводить массажи с использованием гидрокортизоновых мазей, а так же кремов и гелей с противовоспалительным эффектом (Диклак-гель, ДИП-релиф и другие). В рекомендации по восстановлению можно включить кратковременные курсы физиотерапевтического лечения для улучшения циркуляции крови и ускорения восстановления.

Последствия

Наиболее грозным осложнением острого вывиха может стать хронизация процесса и переход в привычную фазу. Это вызывает затруднения и ухудшает качество жизни пациента, так как в условиях регулярных рецидивов достаточно незначительного усилия для возникновения патологии.

Так же последствиями вывиха может стать развитие артрита височно-нижнечелюстного сустава. Наблюдаются явления бурсита - скопления жидкостного выпота с фибриновыми пленками внутри капсулы сустава, что в последствии, при пролонгации и отказе от лечения, может привести к контрактурам.

User Rating: 0 / 5

0 of 5 - 0 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 14 июня 2017

Травмы лица случаются в жизни многих людей. Вывих нижней челюсти вследствие ушибов, падений или прямых ударов - частая проблема, с которой пациенты приходят к врачу. Какие причины приводят к вывиху и подвывиху височно-челюстного сустава? Как правильно выполнить вправление и что делать для оказания первой доврачебной помощи? К какому специалисту идти, если сместилась челюсть?

Особенности строения нижней челюсти, вывих, подвывих

Лабильность нижней челюсти позволяет людям полноценно пережевывать пищу и разговаривать. Однако подвижность имеет и отрицательную сторону - высокий риск возникновения вывихов. Верхняя челюсть, в отличие от нижней, неподвижна, поэтому ее вывихнуть невозможно.

Вывих нижней челюсти происходит тогда, когда головка сустава под воздействием определенных факторов меняет свое положение. Пациент при этом ощущает неприятный дискомфорт, сопровождающийся болью. Частые вывихи говорят о неправильном анатомическом суставном строении - слабых связках или мелком суставном углублении. Фото выбитой челюсти представлено ниже.

Подвывих челюсти - частичное смещение сустава без выпадения из ямки. В случае с подвывихом пострадавшие нередко ставят челюсть на место самостоятельно.

Причины вывихов

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Вывих нижней челюсти происходит только в том случае, когда на нее оказывается воздействие, по силе превышающее то, которое могут выдержать связки. Этот показатель определяется индивидуальными особенностями каждого человека, поэтому одна и та же травма, например пощечина, у одного пациента приведет к вывиху, а другого - лишь к небольшому ушибу. К числу наиболее распространенных причин вывихов относятся:

Классификация

Классификация смещений при вывихе нижней челюсти в стоматологии основывается на нескольких критериях. Вывих можно разделить на несколько типов, отталкиваясь от характеризующих его факторов. Это расположения головки височно-челюстного сустава, количество изменивших положение суставов, характер и тяжесть поражения. Все они описаны в нижеприведенной таблице:

Критерий		Разновидности	Описание
1. Расположение головки височно-челюстного сустава		Передний	Она располагается перед углублением.
		Задний	Головка расположена позади ямки.
		Боковой	Она находится сбоку.
2. Число суставов		Односторонний	Изменение положения правостороннего или левостороннего сустава.
		Двусторонний	Перемещение обоих суставов в сторону.
3. Характер		Травматический	Первичное изменение положения ВЧНС.
		Привычный	Рецидивирующие случаи, при которых сустав вылетает из углубления.
4. Тяжесть травмы	Легкая			Сопровождается лишь изменением положения сустава.
	Тяжелая			Сопровождается смещением ВЧС, повреждением тканей и мышц, расположенных возле него.

Симптомы вывихов

Проявления смещения челюсти определяются характером травмы, нанесенной пациенту. Специалисты выделяют несколько общих признаков, которые проявляются при любом типе вывиха. Это такие симптомы, как:

• Боль. Пациенту становится больно, когда он пытается пережевывать пищу или разговаривать.
• Чрезмерное количество слюны. Затруднительное глотание провоцирует повышенное слюноотделение.

Кроме этих проявлений, каждый из видов смещения характеризуется своими особенностями. Симптомы разных видов вывиха и подвывиха представлены в таблице, описывающей все типы смещения челюсти.

Вид смещения	Симптомы
Двусторонний передний вывих	невнятная речь; припухлость и болезненность ушей; невозможность смыкания рта.
Односторонний передний вывих	Аналогичные к предыдущему типу проявления, за исключением невозможности смыкания рта.
Задний вывих	боль при открывании рта; стесненное дыхание в горизонтальном положении; смещение нижних зубов по направлению к затылку; отек под ушами, который появляется через 1-2 часа.
Боковой вывих	отклонение зубов в сторону, противоположную той, которая была травмирована; невнятная речь; боль.
Подвывих	терпимая боль; сравнительная подвижность; щелчки в области подвывиха сустава.

Лечение

Смещение ВНЧС - суставное заболевание, поэтому, как и любой другой недуг, его нужно лечить. Человеку с вывихом или подвывихом необходим осмотр специалиста. Иногда врач может дополнительно направить пациента на рентгенографию, поскольку вывих часто можно спутать с переломом. Больному не стоит пробовать поставить сустав на место самому, потому что такой опыт может иметь очень серьезные последствия.

К какому врачу обратиться?

Пациенту, у которого вылетел височно-нижнечелюстной сустав, следует обращаться к квалифицированному специалисту. Заниматься вправлением вывиха нижней челюсти самостоятельно крайне не рекомендуется.

Если пациенту нужно вправить челюсть, ему следует немедленно отправиться к ортодонту или травматологу. Процедура довольна болезненная, поэтому иногда врачи прибегают к местной анестезии.

Метод Гиппократа

Если врач решил использовать этот метод, то перед проведением процедуры ему следует намотать марлевую повязку, салфетки из ткани или полотенце на большие пальцы. Медик располагает их на поверхности жевательных зубов, а остальными хватается за нижнюю челюсть. Далее большими пальцами он начинает надавливать на кость вниз, а остальными - на подбородок вверх.

После этого хирург отодвигает челюсть назад и сразу вверх. В результате головка сустава должна вернуться в ямку, о чем будет сигнализировать характерный щелчок. Пациент при этом рефлекторно смыкает челюсть. Все вышеописанные манипуляции представлены на видео ниже.

По окончанию процедуры больному накладывается пращевидная повязка на подбородок, которую нужно носить в течение недели. Специалист также дает рекомендации, позволяющие избежать рецидива, среди которых:

• отказ от твердой пищи;
• запрет на широкое закрытие и раскрытие рта;
• ограничение нагрузки на сустав.

Метод Блехмана-Гершуни

Лечение ВНЧС согласно этому методу осуществляется двумя разными способами. Первый подразумевает проведение манипуляции внутри ротовой полости. Травматолог на ощупь должен отыскать челюстные отростки, которые изменили свое положение, и вправить их одновременным надавливанием в двух направлениях - назад и вниз. Такие манипуляции помогают вставить ВНЧС в естественное положение в ямке.

Используя второй способ, врач занимается вправлением челюсти с внешней стороны (см. также: ). Травматолог отыскивает венечные отростки челюсти и выполняет одновременные надавливания в двух направлениях - вниз и назад. В отличие от первого, этот способ менее болезненный.

Метод Попеску при застарелых вывихах

Этот метод применяется для лечения переднего челюстного застарелого вывиха при неэффективности других способов. Проведение процедуры требует местного обезболивания.

Сначала врач располагает валики из ваты или бинта между верхними и нижними зубами, как представлено на фото. После этого стоматолог надавливает на подбородок синхронно вверх и назад. Такая манипуляция должна вернуть сустав на место. В противном случае пациенту необходимо оперативное вмешательство, после которого ему придется носить съемные аппараты.

Что можно сделать в домашних условиях?

Многие люди попросту не знают, кто может проводить осмотр пациента, у которого вылетел ВЧС, поэтому прибегают к самостоятельному лечению. Стоматологи категорически против попыток вправления вывиха челюсти в домашних условиях.

Человек без медицинского образования вряд ли сможет отличить вывих от подвывиха или перелома, поскольку даже профессионалы не всегда могут это сделать и направляют пациента дополнительно на рентгенографию.

Недостаток специальных навыков может привести к тяжелым последствиям.

Единственный правильный вариант в этой ситуации, если речь идет не о подвывихе - это вызвать больному скорую или обратиться в травмпункт, а не пытаться вправлять нижнюю челюсть дома. В домашних условиях можно лишь попытаться облегчить состояние пострадавшего, оказав первую помощь:

• Обеспечение больному спокойствия. Пациенту с вывихом челюсти лучше не разговаривать, поэтому не стоит задавать ему лишних вопросов и постоянно спрашивать о его самочувствии.
• Фиксация челюсти. Человеку, которому находится рядом с больным, нужно определить положение, максимально комфортное для пациента, и зафиксировать челюсть.

Меры профилактики

Несвоевременное вправление вывихов ВНЧС может спровоцировать рецидивы и перетекание в хроническую форму. Для того, чтобы предотвратить возникновение привычного вывиха, не следует открывать рот слишком широко во время еды, пения, зевка. Профилактика вывихов ВНЧС также заключается в исключении травм.

Под подвывихом понимают такое положение сустава челюсти, когда сочлененные поверхности отошли одна относительно другой, при этом точки их соприкосновения сохраняются.

Для патологии характерна нормальная функциональность сустава. Явление встречается у пациентов любого возраста, в том числе и у новорожденных, однако детские аномалии диагностируются в несколько раз реже, нежели подвывихи у взрослых людей.

Структура

Развитие нижнего челюстного аппарата – одно из самых важных достижений эволюционирования человека, благодаря чему отдел приобрел подвижность и считается автономной частью черепной коробки, способной самостоятельно выполнять ряд движений.

Височный нижний сустав является завершающим отделом челюстного костного фрагмента. Он локализуется в ямочном углублении, благодаря чему соединен с височной костной частью.

Анатомическая структурная особенность дала возможность человеку способность говорить, полноценно жевать пищу.

Если возникает подвывих, то суставная головка частично покидает ямку в силу воздействия ряда факторов. Часто данное явление можно наблюдать на фоне общего ослабления связок или мелкого суставного углубления.

При определенных навыках и опыте, если это случается достаточно часто, больной сам в состоянии поставить челюсть в нормальное положение.

Причины

Чтобы нижняя челюсть покинула место своей дислокации, требуется внешнее воздействие на нее силы, по интенсивности превышающей силу, фиксирующую их в сумочном углублении.

Анатомически эта сила у каждого человека индивидуальна. Выявлено множество случаев, когда даже сильное механическое воздействие в заданную область не приносит серьезных последствий и все ограничивается лишь ушибом.

При этом есть много людей, у которых даже простая пощечина способна спровоцировать подобное явление. Причина этому – недостаточная сила натяжения связок и слабое притяжение самих костей.

В этом случае катализаторами подвывиха выступают хронические факторы, вызывающие проблему с определенным постоянством:

• ревматизм в запущенных стадиях течения;
• прогрессирующий артрит;
• остеомиелит или диагнозы, способствующие деформации суставной зоны;
• судорожные проявления;
• последствия энцефалита;
• приступы эпилепсии.

Кроме того, выделяют и ряд травматических факторов, способных привести к подвывиху:

• механические травмы челюсти , например – удар различной степени интенсивности;
• чрезмерное открытие полости рта в процессе пережевывания фрагментов пищи, рвотных позывов, зевания;
• вредная привычка использовать ротовую полость не по прямому назначению – колоть орехи, разрывать слишком твердые предметы, открывать бутылки;
• врожденная деформация суставного углубления , не носящая выраженный характер – в такой ситуации головка часто выскакивает из ямки. В силу анатомического строения челюсти такая аномалия чаще диагностируется у женщин.

Классификация смещений

В зависимости от типа и проявляющих факторов, а также специфики положения суставной головки, подвывихи классифицируют:

• передние – головка расположена прямо перед углублением;
• задние – суставная голова локализуется в задней области сумки;
• боковые – при таких патологиях головка резко уходит в боковую часть по отношению к ямке.

Стоит отметить, что чаще всего наблюдается передняя форма подвывихов, именно по этой причине способов ее лечения несколько больше, чем для других клинических случаев.

Кроме того, подвывих может быть:

• односторонним – проявляется, когда патология отклонена либо в правую, либо в левую височную кость и саму челюсть;
• двусторонним – одновременно смещаются оба челюстных сустава.

Также имеет место разделение диагноза на простой и сложный тип подвывиха. В первом случае сустав только немного смещен, во втором – могут иметь место частичные разрывы связок, мышечных и соединительных фрагментов мягких тканей.

Симптомы и признаки

Невзирая на то, что каждой форме патологии присуща своя специфическая симптоматика, проявляющая наличие деформации, всем им в целом характерны признаки, являющиеся общими абсолютно для всех типов заболевания.

К ним относятся:

• болевой синдром различной степени интенсивности. Возникает при малейшей попытке пациента совершить движение нижней частью челюстного аппарата;
• невозможность совершать разнонаправленные движения;
• чрезмерное продуцирование слюнного секрета – объясняется затрудненностью проглатывания жидкости, и связанная с этим процессом, болезненность.

Помимо общих признаков, позволяющих говорить о наличии аномалии , двусторонний вывих передней зоны характеризуется следующими специфическими проявлениями:

• вынужденная необходимость держать рот широко открытым, поскольку челюстное смыкание практически невозможно;
• боль черепной коробки и отечность в ушной зоне;
• Частичная дисфункция речевого аппарата – речь становится несвязной и нечеткой, что затрудняет понимание собеседника.

При переднем подвывихе с одной стороны симптоматические проявления аналогичны, описанным выше, с той лишь разницей, что проявляться они будут только в одностороннем порядке. При этом один отличительный признак все же имеется – рот можно немножко прикрыть.

Симптомы, позволяющие говорить о двустороннем заднем подвывихе:

• сильный дискомфорт, граничащий с болью и отек черепной коробки в ушной области, при этом сам отек может появиться несколько позже;
• рот плотно сомкнут, и хотя бы частично его приоткрыть почти невозможно;
• нижний челюстной ряд уходит назад по направлению к гортани;
• пациент не способен находиться в лежачем положении, практически сразу у него возникают трудности с дыханием;
• несвязная речь.

Подвывих боковой:

• челюсть резко смещается в одно из направлений, что четко видно при визуальном осмотре у специалиста;
• болевой синдром локализуется в зоне размещения сустава;
• речь невнятная.

Как отличить от вывиха

Вывих нижней челюсти – это не просто частичное смещение, а полный выход головки сустава из углубления ямки. В этом кардинальное отличие этих двух диагнозов, который безошибочно поставить можно только в условиях клиники.

Для этого пациенту после визуального осмотра профильным специалистом назначают рентген. По его результатам определяют степень смещения и ставят окончательный диагноз.

Стоит отметить, что проявляющая симптоматика у данной патологии практически идентична. Единственное различие – в интенсивности проявлений основных признаков заболевания.

В случае с вывихом все признаки, описанные ранее, будут более выраженными. Болевой синдром намного интенсивнее, чем в случае с подвывихом челюсти. Его лечение требует квалифицированной помощи врача.

Первая помощь

Самое первое, что следует предпринять в данной ситуации, вправить сустав инфильтративным или проводниковым способом.

До этого момента нужно:

• максимально успокоить человека;
• зафиксировать нижнюю челюсть любыми подручными способами;
• при выраженном болевом синдроме принять анальгетик.

Терапия

Независимо от формы патологии, она нуждается во вправлении сустава в челюстную ямку. В зависимости от сложностей клинической картины для устранения проблемы применимы несколько способов вправки.

Метод Гиппократа

Поставить челюсть на место может только ортодонт. Перед проведением манипуляции он обматывает большие пальцы руки стерильной тканью, больного сажает на стул, а сам становиться к нему лицом. Все делается под местным обезболиванием.

Обернутые пальцы накладывают на коренные зубы, остальными плотно захватывают всю челюсть.

Доктор плавно давит на кость, расслабляя жевательные мышечные ткани. Затем челюсть смещается назад, а потом резко вверх. Щелчок говорит о том, что сустав стал на место. Челюсти самопроизвольно сомкнутся.

По окончании процедуры пациенту накладывают пращевидную повязку, и в течение 14 дней минимизируют нагрузку на пораженную область.

Метод Попеску

Проводится при диагностировании переднего вывиха в запущенной стадии течения. Способ оправдан, когда любые другие методики неэффективны. Исходя из ситуации, назначают либо общий, либо местный наркоз.

Все действия проводят при горизонтальном положении больного. Между нижними коренными и верхними зубами крепят валики из мягкой ткани или бинта, диаметром порядка 15 мм.

Врач производит давящее движение в зону подбородка по направлению вверх и назад. Так сустав заходит в нужное положение.

На основе протезов

Проводится, когда присутствует риск, что ситуация приобретет системный характер. Специальные ортодонтические приспособления – шины, фиксируют на зубах. Их классифицируют по двум типам – съемные и несъемные. Основное предназначение – не позволить ротовой полости открыться в полную силу своих возможностей.

В подавляющем большинстве данный способ лечения – это благополучное избавление от патологии , за исключением редких несущественных трудностей, связанных со степенью подвижности непосредственно сустава.

Прогноз в зависимости от сложности

При своевременном проведении процедуры вправления челюсти и принятии адекватных мер в процессе реабилитации, прогноз на полное излечение весьма благоприятен.

В редких случаях возможно повторное появление подвывихов, а также некоторая суставная тугоподвижность.

Из видео вы узнаете, как самостоятельно определить смещение челюсти.

Врач ортопед-травматолог, хирург первой категории, НИИ, 2009 г.

Среди патологий, связанных с челюстно-лицевой областью, всегда выделялся вывих челюсти, так как эта проблема может поразить абсолютно любого человека вне зависимости от возраста, пола и прочих факторов. Чаще всего с проблемой сталкиваются женщины до 40 лет, потому что для их нижнечелюстной сумки характерна малая глубина, да и суставной аппарат представительниц слабого пола далеко не крепок. Отметим, что подобные смещения нижней челюсти встречаются всего в 2-4% ото всех вывихов.

Анатомия челюстной области проста: верхняя челюсть фиксирована, поэтому она и не может перемещаться, а нижняя — подвижна, что обеспечивается суставами и мышцами. Подобное строение и позволяет человеку жевать, а также выполнять многие другие действия, например, общаться.

Изменить положение челюсти не так просто, о чём и говорит статистика, приведённая ранее. Это случается только тогда, когда присутствует большая внешняя сила, воздействие которой не выдерживают связки. Нельзя точно установить, что способно вызвать вывих челюсти, потому что суставы и связки индивидуальны. Дело в том, что она может зависеть от огромного количества факторов, например, от приобретенных заболеваний, а также от увлечения опасными видами спорта или от патологий развития.

Специалисты отмечают, что некоторые пациенты даже после аварий чувствуют себя хорошо, а все их повреждения заканчиваются отёком в районе челюсти. При наличии же некоторых патологий может быть достаточно даже широкого зевка или сильной пощечины для смещения головки сустава. Речь может идти про такие системные заболевания, как артроз, ревматизм и артрит.

Что же касается подвывиха челюсти, то есть неполного выхода сустава, то такую проблему могут вызвать даже заболевания нервной системы, например, судороги или эпилепсия. А вот список основных причин вывиха челюсти:

1. Различные серьёзные механические повреждения, полученные, например, при падении, при ударе или даже из-за аварии;
2. Травмы, причиной появления которых стал естественный процесс (сюда можно отнести зевания, рвоту, смех или пережевывание);
3. Использование не по назначению челюстного сустава, в результате чего может возникнуть сильная нагрузка на него и даже выход связок (речь идет о попытке открывания зубами банок или чего-либо еще);
4. Врождённые дефекты, связанные с суставной капсулой;
5. Системные заболевания, касающиеся связок кости мышцы прочего.

Выше были описаны только на наиболее распространенные причины развития вывихов челюсти, травма может быть получена и каким-либо другим способом. В любом случае важно быстро обратиться к квалифицированному специалисту, который проведет диагностику и , если будет обнаружен именно он.

Классификация

Вывихи челюсти делятся на разные виды:

• По месту расположение суставной головки:

— Передний. В таком случае суставная головка начинает располагаться над капсулой. Травмы такого типа встречаются в превосходящем большинстве случаев.

— Задний. При заднем вывихе она смещается за капсулу.

— Боковой. Боковые нарушения, встречающиеся реже всего, предполагают смещение в сторону от рассматриваемого углубления.

• По характеру смещения:

— Односторонний. Как понятно
из названия, в таком случае смещается только одна суставная головка, то есть с одной стороны челюсти.

— Двухсторонний. В таком же случае оба сустава изменяют своё положение.

• По полноте вывиха:

— Полный. Соприкосновение поверхностей суставов полностью нарушается, то есть головка целиком выходит за пределы ямки.

— Неполный (другое название — подвывих). Подобная травма предполагает частичное сохранение связи между суставными поверхностями.

• По тяжести травмы:

— Простой. Вывих такого рода предполагает отсутствие каких-либо других нарушений, при нём не наблюдается травм кожного покрова, а также разрывов сухожилий, повреждений сосудов и мягких тканей.

— Осложнённый. Такая травма гораздо более серьёзна, она может предполагать наличие любых нарушений, которые были перечислены ранее.

Чаще всего встречаются подвывихи челюсти или же передние двухсторонние травмы. Также отметим, что при регулярных смещениях такого рода проблема может стать хронической, вследствие чего суставная головка начнёт выходить из ямки без видимых на то причин.

Симптомы

Любой вывих имеет некоторые общие симптомы, вот основные из них:

1. Появление болей;
2. Значительное нарушение подвижности челюсти или полная невозможность совершения движений;
3. Повышенное слюноотделение;
4. Появление сильного отека.

Задний вывих всегда сопровождается следующими дополнительными проявлениями:

• Появление болей и набухание под ушными мочками;
• Отсутствие возможности открыть рот;
• Зубной ряд отодвигается в сторону горла;
• Человек не способен говорить;
• Могут появляться даже припадки удушья.

Передний вывих характеризуется:

1. Потерей возможности смыкания челюсти, то есть рот всегда находится в приоткрытом состоянии;
2. Чрезмерной отёчностью в области ушных мочек;
3. Наличием выраженной боли;
4. Отсутствием возможности разговаривать.

При рассмотрении вывиха челюсти не может присутствовать только часть симптомов, поэтому при возможности, например, совершения движений случился подвывих, или проблема вообще заключается в другом.

Лучше не пытаться угадывать диагноз, а максимально быстро обратиться к лечащему врачу, который проведёт диагностику и назначит грамотное лечение. Интересным фактом является то, что при одностороннем вывихе сохраняются всё те же симптомы, но распространяются они только на одну сторону головы.

При боковом вывихе, который диагностируется крайне редко, наблюдаются следующие симптомы:

• Значительное смещение челюсти влево или вправо, при котором она не может вернуться в нормальное положение;
• Отсутствие возможности произносить нормально слова, невнятная речь;
• Сильный отёк и боль с той стороны, где имеется явно выраженное смещение.

При подвывихе же челюсть может немного двигаться, но при попытке смены положения раздастся щелчок. В большинстве ситуаций, связанных с подобной травмой, полость рта закрыта, а в ней наблюдается чрезмерное слюноотделение.

Далеко не все знают, как оказывать помощь при вывихе челюсти, вот основные советы специалистов, которые могут помочь:

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить челюсть, потому что это не только не поможет человеку, но и может усугубить ситуацию, вызвав какие-либо осложнения или дополнительные повреждения.

Методы вправления

Давайте рассмотрим основные методики вправления челюсти, которые применяются специалистами.

Метод Гиппократа применяется чаще всего, а проводить вправление такого рода может ортопед, а также травматолог или ортодонт. Стоит отметить, что анестезии местного характера или наркоз — это то, что должно применяться обязательно, потому что сам процесс вправления может вызвать очень сильную боль.

Перед началом процедуры и уже после обезболивания специалист тщательно обмотает свои руки какой-либо тканью, например, полотенцем или бинтом. Врач нащупает местонахождение коренных зубов человека, после чего захватит нижнюю челюсть и начнёт давить в кость, утягивая подбородок в необходимую сторону. Таким образом, специалист расслабит жевательные мышцы человека, после этого он сместит челюсть назад, если вывих челюсти носил передний характер, а также вверх. Успешное проведение вправления окончится характерным щелчком, а челюсть станет более расслабленной.

Не стоит думать, что на этом лечение вывиха закончена, потому что сустав был серьезно поврежден. Специалист наложит на голову специальную повязку (она должна держать челюсть хотя бы на протяжении недели, иначе риск рецидива крайне велик) и даст указания. Вам запретят широко открывает рот на несколько недель и назначат специальную диету, суть которой связана с необходимостью временного отказа от твердой пищи для защиты сустава от чрезмерных нагрузок.

Такой метод связан с нахождения в
полости рта венечных отростков, изменивших своё положение. При первом варианте вправления специалист просто надавит на них, потянув вниз, и отведёт их назад. Второй же способ применяется немного чаще, так как является не таким болезненным.

Его суть заключается в нахождении всё тех же отростков, но уже в районе скул, после чего они захватываются пальцами врача. Специалист должен выполнить подобные ранее описанным движениям.

Лучше обратиться к опытному врачу, который не только грамотно сделает это, но и поможет вам с дальнейшим восстановлением, нежели сильно рисковать.

Ещё одним распространенным способом вправления является метод Попеску. Он крайне редко применяется в обычной практике, а используется он для вправления застарелых смещений. Дело в том, что этот способ наиболее болезненный, поэтому применение наркоза или местного обезболивания — это обязательное условие.

Пациент должен занять горизонтальное положение, после чего специалист разместит у него во рту тканевые валики, после этого он начнёт давить на подбородок, смещая его одновременно назад и вверх. Таким образом, удастся поставить сустав на обыкновенное места, после чего челюсть схлопнется. Если заранее не положить в полость рта тканевые валики, то зубы могут быть сильно повреждены в процессе.

Что же касается ситуаций, когда вправление любого рода не даст должного эффекта, в них специалисты могут прибегать к оперативному вмешательству, после которого будет необходимо длительное восстановление. Его суть заключается в постепенной разработке челюсти, а также в выполнении физиопроцедур, в соблюдении рекомендаций врача и в постоянном ношении протезов.

Протезирования не получится избежать и тогда, когда вывих челюсти уже имеет хроническое состояние, то есть травма возникала настолько часто, что сустав разболтался и выход суставной головки такого рода может случиться даже из-за широкого зевка. Ортодонтические приспособления, предназначенные для этого, могут носить съемный или несъемный характер, а устанавливают их на зубы. Их суть заключается не в фиксации самого сустава, а в препятствии широкому раскрыванию полости рта, что подвергает сустав сильным нагрузкам.

Дальнейшая реабилитация

Как уже было упомянуто ранее, вправление челюсти будет неэффективным, если вы не станете проходить дальнейшую реабилитацию, направленную на восстановление сустава и предупреждение подобных происшествий в будущем. Если же всё будете делать правильно, то риск рецидива снизится к минимуму.

После непосредственного вправления специалист наложит подбородочную пращу приблизительно на одну неделю. Она представляет собой специальную повязку, ограничивающую движение челюсти.

В течение этого времени специалисты рекомендуют употреблять только мягкую пищу, потому что она не предполагает необходимости в широкое раскрывании рта и в длительном прожёвывании. Если вывих был застарелым, то вся реабилитация увеличивается, то есть надо будет не только дольше носить повязку надо дальше, но и постоянно внимательно следить за открыванием рта.

Вот основные профилактические меры, позволяющие минимизировать риск рецидива:

• Постоянно следите за амплитудой раскрытия рта, контролируя её;
• Старайтесь избегать получения травм;
• После лечения соблюдайте режим питания и отдыха, рекомендованный специалистом;
• Не паникуйте и не пытайтесь заниматься самолечением, потому что это может вызвать серьёзные осложнения.