Ксеростомия. Этиология и лечение ксеростомии

Наименование: Ксеростомия

Ксеростомия – сухость слизистой оболочки рта.

Сама по себе это не болезнь, но она может быть признаком присутствия многих других болезней и состояний.

Слюна служит смазочным материалом для вашего рта и помогает вам глотать и пробовать пищу. Слюнтакже представляет собой естественного борца с кариесом, потому что она смывает пищу и зубной налет с плоскости зубов, противодействует имеющимся во рту кислотам и реминерализует зубы. Когда производство слюны сокращается, и вы испытываете сухость во рту, ваши зубы и десна попадают под повышенный риск вероятности загноения. Люди с ксеростомией с большей вероятностью будут подвергаться болезням, которые влияют на мягкие ткани ротовой полости, включая виды инфекций грибкового происхождения (молочница). Кроме того, может быть затронут и характер вашего питания, потому что вы больше не сможете ощущать вкус пищи так, как это было раньше.

Причины

Развитие ксеростомии связано с уменьшением выделения слюны и слизи из слюнных и слизистых желез. Наблюдается при синдроме Шегрена, лучевой заболевания, сахарном диабете, авитаминозах, климаксе, патологии слюнных желез, аллергических состояниях, в старческом возрасте.

Симптомы

Характерны чувство сухости и жжения во рту, онемение языка. Слизистая оболочка сухая, воспалена, ярко-красного цвета. Слюна густая, вспененная. Из-за недостатка слюны трудно пережевывать пищу и разговаривать. Возможны болевые ощущения при приеме пищи. Увеличивается зубной налет, активизируется микрофлора во рту. Заболевание может осложниться повреждением слизистой оболочки (воспаление, трещины, эрозия).

Диагностика

Основывается на оценке функциональных вероятностей слюнных желёз. Дополнительно проводят контрастную рентгенографию (сиалографию).

Лечение

• Полоскание полости рта со спиртовыми настойками (полыни, календулы и др.) для стимуляции слюноотделения за 15 мин до приёма пищи на протяжении 1 мес
• Обработка полости рта оливковым или растительным маслом
• Санация и гигиена полости рта
• Внутрь назначают продукты йода, ретинол
• Показаны физиотерапевтические процедуры: гальванизация слюнных желёз, лекарственный электрофорез 0,5% р-ром галантамина
• Рекомендована консультация психоневролога.

Статьи с форума на тему «Ксеростомия »

К КАКОМУ ВРАЧУ НУЖНО ОБРОТИТСЯ ДЛЯ ЛИЧЕНИЯ ксеростомия

К стоматологу!

К эндокринологу

Я думаю, что нужно начать с терапевта. А он определит к какому специалисту Вас послать, ведь причины, вызывающие ксеростомию разные...

Ксеростомия - (от греч. xērós - сухой и stóma - рот) - сухость во рту. Наблюдается при поражении слюнных желёз в результате двустороннего неврита лицевого нерва, патологических процессах в подбугровой области мозга, сахарном диабете, пернициозной анемии, туберкулёзе лёгких, диффузном тиреотоксическом зобе , некоторых других заболеваниях.

Встречается у стариков, а также при истощении на почве голода. Часто сочетается с ксерофтальмией (См. Ксерофтальмия) и глоссалгией (См. Глоссалгия). Проявляется жжением в языке, дёснах, губах, щеках, затруднением при проглатывании пищи; слюноотделение снижено или полностью отсутствует. Часто К. сопровождается Кариесом.

Лечение: устранение основного заболевания.

Ксеростомия является одним из симптомов болезни Шегрена. Это необходимо проконсультироваться у ревматолога. Стоматологи такую болезнь лечат только симптоматически.

Лечение ксеростомии
Лечение симптоматическое. Внутрь назначают 3% раствор калия йодида по 1 столовой ложке 2 раза в день, 1 % раствор пилокарпина по 4-5 капель вечером, прозерин, галантамин, лекарственные травы (мать-и-мачеха, девясил, термопсис).

Пересыхание ротовой полости может быть обусловлено начинающимся инфекционным заболеванием. Длительная жажда, которая беспокоит в ночное время, может выступать симптомом сахарного диабета и других эндокринных нарушений.

Основные причины сухости во рту:

• Недуги носа . При искривлении носовой перегородки или наличии полипов носовое дыхание затруднено. Пациент дышит ртом, из-за чего слизистая оболочка пересыхает. Ощущается сухость в горле, и хочется пить.
• Прием лекарственных препаратов . У некоторых лекарств пересыхание слизистых оболочек - побочный эффект. Чаще всего сухость наблюдается во время приема противогрибковых, антигистаминных и успокоительных препаратов.
• Инфекция . Часто сухость во рту - первый симптом начинающегося ОРВИ или гриппа. Если вы подозреваете, что заболели, срочно промывайте нос. Так вы сможете препятствовать развитию недуга.
• Эндокринные недуги . При сахарном диабете или недуге Паркинсона сухость во рту встречается достаточно часто. Это обусловлено неправильной работой слюнных желез, которые в недостаточном количестве вырабатывают секрет.
• Операции на голове . Оперативные вмешательства могут нарушить работу слюнных желез или поражать нервы, которые отвечают за выработку секрета.
• Обезвоживание . При сильном потоотделении и слезотечении железы могут вырабатывать очень мало слюны. После употребления воды количество слюны увеличивается.

Признаки сухости во рту

Обычно ксеростомия - не единичный симптом. Очень часто пересыханию слизистой оболочки рта предшествует несколько состояний. Понаблюдайте за своими ощущениями, так как подробное описание симптомов позволит доктору поставить правильный диагноз.

Признаки сухости во рту:

1. Жажда, частое мочеиспускание . Это говорит о том, что организм теряет влагу. Необходимо стараться больше пить, причем не воду, а раствор Регидрона. Ведь вместе с водой вымываются соли, которые необходимы для нормального функционирования организма.
2. Сухость в горле и в носу . Вместе с сухостью во рту эти симптомы могут свидетельствовать о простуде или острой вирусной инфекции. При внедрении вируса в организм он в первую очередь поражает носоглотку и полость рта.
3. Трещины в уголках рта, яркий контур губ . При сухости во рту часто пересыхают губы, что провоцирует появление трещин. Нередко возникают заеды при ослаблении иммунитета вследствие размножения стрептококков.
4. Жжение и сухость языка . Язык окрашивается в красный цвет от недостатка влаги. Кроме того, возможно ощущение зуда и жжения.
5. . При пересыхании слизистых оболочек рта может появиться неприятный запах, из-за размножения патогенной микрофлоры и гнилостных бактерий.
6. Осиплость голоса . Из-за пересыхания связок голос может стать тише или вообще пропасть.

Особенности лечения сухости во рту

Существует масса способов, как избавиться от ксеростомии. Ели это симптом какого-то недуга, то стоит вылечить болезнь. Только после этого сухость исчезнет.

Лечение сухости во рту народными средствами

Народная медицина предлагает массу рецептов, которые помогут увеличить выделение слюны и препятствовать пересыханию слизистых оболочек. Чаще всего используют травяные отвары и соки лекарственных растений.

Народные рецепты против сухости во рту:

• Полынь и календула . Очень полезны полоскания с полынью и календулой. Необходимо в стакан с кипяченой и охлажденной водой влить 25 капель настойки полыни или календулы. Можете использовать настойки трав в равных количествах одновременно. Приготовленной жидкостью полощите рот трижды в день перед приемом пищи. Необходимо не есть после полоскания 20-25 минут.
• Растительные масла . Они обволакивают слизистую оболочку и позволяют уменьшить испарение слюны. Для того чтобы избавиться от сухости, протирайте рот ватой, смоченной в оливковом или подсолнечном масле. Можете набрать в рот немного средства и полоскать 2-3 минуты. Выплюньте масло. Повторяйте процедуру после приема пищи трижды в день.
• Сбор трав . Для этого средства вам понадобятся цветки ромашки, шалфея и корень аира. Эти растения нужно по отдельности заварить крутым кипятком. На 230 мл кипящей воды надо по 10 г травы. Когда отвары немного остынут, их следует процедить и полоскать полость по очереди. То есть перед завтраком ромашкой, перед обедом шалфеем, а перед ужином настойкой из корня аира.
• Масло шиповника и эвкалипта . Приобрести их можно в любой аптеке. Масло эвкалипта продается под названием «Хлорофиллипт», это зеленая вязкая жидкость. Для лечения сухости во рту необходимо сразу закапать нос маслом шиповника, а через 15 минут Хлорофиллиптом. Используйте масла трижды в день на протяжении недели. Хлорофилллипт славится своими бактерицидными свойствами, а масло шиповника стимулирует работу слюнных желез.
• . Ешьте свежие ягоды по 100 г в сутки. Если не сезон, то можно использовать сухие. Горсть черники нужно залить 250 мл кипятка и подержать в термосе 5 часов. Когда ягоды станут мягкими, их нужно съесть, а отвар выпить.
• Мята . Это растение подходит при сахарном диабете и частичной закупорке слюнных желез. Необходимо в течение дня разжевывать несколько листиков мяты. Старайтесь делать это за треть часа до приема пищи.
• Алоэ . Для лечения сухости во рту нужно полоскать полость трижды в день. На одно полоскание необходимо взять? часть стакана сока. После этого желательно не употреблять пищу 1 час.
• Масло виноградных косточек . Перед тем как лечь спать, нанесите немного масла на вату и смажьте тампоном язык и щеки. После сна прополощите рот чистой кипяченой водой и почистите зубы, как обычно.
• Кардамон . Это средство применяют для устранения сухости рта в странах Востока. Необходимо разжевывать стручок кардамона после каждого приема пищи. После этого не полощите рот на протяжении 1 часа.

Лечение сухости во рту медицинскими препаратами

Сейчас на полках в аптеках достаточно большое количество препаратов, которые стимулируют выработку слюны или заменяют ее. Хорошо себя показали стимуляторы, применяемые при лучевой терапии и закупорке слюнных каналов. В основном таблетированные лекарства используют у больных раком, чтобы убрать симптом. В остальных случаях лучше применять гели и спреи, которые усиливают слюноотделение.

Обзор медицинских препаратов для лечения сухости во рту:

1. Пилокарпин . Впервые этот препарат стали использовать при болезни Шегрена. Вещество стимулирует работу слюнных и потовых желез. Соответственно может усилиться потоотделение. Препарат принимают трижды в день по 5 мг. Максимальная суточная доза составляет 30 мг. Лечение продолжают до полного восстановления организма. Препарат является стимулятором, но не решает проблему, а лишь снимает симптом. После его отмены слизистая оболочка рта может снова пересыхать.
2. Цевимелин . Это препарат на основе гидрохлорида цивимелина. Это аналог Эвоксака, который стоит значительно дешевле. Лекарство тоже не лечит, а лишь снижает проявление симптомов, усиливая выделение слюны. Вместе с ее увеличением вырабатывается больше пота. Во время приема препарата стоит пить много воды, чтобы потеря жидкости не отразилась на работе почек.
3. . Это лечебный гель, который наносится на слизистую оболочку и увеличивает выработку слюны на 200%. Препарат содержит хитозан, бетаин, ксилитол и оливковое масло. Продлевает действие зубной пасты и препятствует пересыханию слизистых оболочек рта. Препарат не содержит спирта и сахара, поэтому может смело применяться для увеличения количества слюны при сахарном диабете.
4. Спрей Bioxtra . Это спрей, который содержит антибактериальные ферменты слюны, ксилит и монофосфат натрия. Используется при синдроме сухого рта. Антибактериальные компоненты слюны препятствуют образованию кариеса. Спрей образует на поверхности тонкую пленку, которая препятствует высыханию слюны. Использовать средство можно сколько угодно.
5. Гипосаликс . Это препарат на основе нескольких солей. Спрей заменяет натуральную слюну и улучшает состояние больного при кератомии. Содержит хлориды калия, кальция, натрия и магния. Отличается солоноватым вкусом и препятствует размножению бактерий в ротовой полости из-за отсутствия слюны.
6. Флюокаль гель . Содержит фтор и препятствует развитию кариеса. Усиливает слюноотделение. Гелем смазывают слизистую оболочку рта. После его впитывания на поверхности зубов и слизистой оболочке рта образуется тонкая пленка. Она препятствует размножению патогенных микроорганизмов и испарению слюны.
7. Биотене . Этот гель способен надолго увлажнить полость рта и препятствовать испарению слюны. Состав средства существенно отличается от предыдущих. Основой лекарства являются силиконы и полимеры. Они обволакивают слизистые оболочки, способствуют устранению сухости. Кроме того, в составе средства содержатся витамины и хитозан.
8. Листерин . Это обычный ополаскиватель для рта с экстрактами мяты и ромашки. Назначается для уменьшения количества бактерий во рту, препятствует развитию кариеса. Вещества в составе ополаскивателя отлично борются с сухостью во рту.

Если ксеростомия вызвана чрезмерными физическими нагрузками и летним зноем, то нет необходимости принимать лекарственные препараты. Достаточно откорректировать свое питание и следовать определенным рекомендациям, которые помогут увеличить количество слюны.

• Пейте много воды . Не заменяйте чистую воду газированными напитками. Необходимо больше 2 литров чистой жидкости в сутки. Пейте ее по стакану небольшими глотками. Необходимо, чтобы интервалы между приемами воды были примерно одинаковыми.
• Снизьте потребление сахара . Сахар вызывает сухость во рту, поэтому не подслащивайте чай и кофе. Уменьшите потребление сладостей и кондитерских изделий.
• Выбирайте средства для полоскания без спирта . Спирт сушит слизистую оболочку рта и уменьшает выделение слюны.
• Используйте гигиеническую помаду . Это будет препятствовать пересыханию слизистой оболочки рта и устранит трещины на губах. Это в свою очередь предотвратит развитие стрептодермии.
• Ешьте леденцы и жевательные резинки без сахара . Они способствуют слюноотделению, что препятствует пересыханию ротовой полости.
• Пейте кисломолочные продукты . Обязательно включите в рацион кефир ряженку и простоквашу. Эти напитки - источник электролитов. Они препятствуют обезвоживанию организма.
• Поставьте в комнате увлажнитель . Если воздух в помещении будет влажным, это будет способствовать облегчению носового дыхания и препятствовать пересыханию слизистой оболочки рта.
• Раз в день дышите над паром . Это необходимо для увлажнения носовых ходов. Кроме того, полезно промывать нос соленой водой. Это облегчит дыхание через нос и предотвратит высыхание слюны.
• Во время перекусов ешьте овощи и фрукты . Замените бутерброды и фаст фуд овощами, которые содержат много воды. Идеально подойдет сельдерей и огурец. Полезно кушать арбуз.

Как избавиться от сухости во рту - смотрите на видео:

Сухость во рту - не совсем безобидная проблема. Возможно, она является симптомом серьезного недуга, такого как диабет или рак. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Ксеростомия – это медицинский термин для обозначения сухости во рту. Сухость во рту является состоянием, при котором полость рта необычно суха, и слюны выделятся слишком мало. Сухость во рту может показаться не более чем небольшой неприятностью. Но она может повлиять как на удовольствие от еды, так и на здоровье ваших зубов.

Сухость во рту может привести к проблемам, потому что слюна помогает предотвратить кариес, ограничивая рост бактерий и вымывание частиц пищи. Слюна усиливает вкусовые ощущения и позволяет легче глотать. Кроме того, ферменты в слюне помогают пищеварению.

Симптомы ксеростомии:

• Собственно, сухость во рту.
• Слюна кажется густой и тягучей.
• Ранки или трещины кожи в углах рта.
• Потрескавшиеся губы.
• Неприятный запах изо рта.
• Трудность речи и глотания.
• Боль в горле.
• Измененное чувство вкуса.
• Грибковая инфекция во рту.
• Увеличение налета, кариес и заболевания десен.

Если вы заметили признаки постоянной сухости во рту, запишитесь на прием к семейному врачу или стоматологу.

Причины

Сухость во рту имеет множество причин, в том числе:

• Лекарства. Сотни лекарств, в том числе безрецептурные, вызывают сухость во рту, как побочный эффект. Часто вызывают такие проблемы препараты, применяемые для лечения депрессии и тревоги, антигистамины, противоотечные средства, лекарства от кровяного давления, миорелаксанты, препараты от недержания мочи и лекарства от болезни Паркинсона.
• Старение. Само по себе не является фактором риска развития сухости во рту, но пожилые люди чаще принимают лекарства, которые могут вызвать сухость во рту. Кроме того, пожилые люди чаще имеют другие проблемы со здоровьем, которые могут вызвать сухость во рту.
• Терапия против рака. Химиотерапевтические препараты могут изменить характер слюны и ее количество. Лучевой терапия на голове и шее может повредить слюнные железы, что приводит к заметному снижению выработки слюны.
• Повреждение нервов. Травмы или хирургические вмешательства вызывают повреждение нервов в голове и области шеи, что также может привести к сухости во рту.
• Другие заболевания. Сухость во рту может быть следствием некоторых заболеваний: синдрома аутоиммунной болезни Шегрена, сахарного диабета, болезни Паркинсона, ВИЧ/СПИДа, тревожных расстройств и депрессии. Инсульт и болезнь Альцгеймера могут вызвать ощущение сухости во рту, несмотря на то, что слюнные железы функционируют нормально. Храп и дыхание с открытым ртом могут внести свой вклад в эту проблему.
• Употребление табака. Курение или жевание табака может увеличить симптомы.

Лечение и лекарства

Если ваш врач полагает, что причиной являются лекарства, он может скорректировать дозу или заменить их на другой препарат, который не вызывает сухости во рту. Ваш врач может также рассмотреть назначить некоторые специальные препараты для стимулирования выработки слюны. В тяжелых случаях, чтобы предотвратить кариес, стоматолог может предложить покрытие зубов фтором и капы со фтором, которые надо носить в ночное время.

Если причина проблемы либо не может быть определена точно, либо не может быть решена, следующие советы могут помочь вам преодолеть симптомы сухости рта и сохранить зубы здоровыми:

• Жуйте жевательную резинку без сахара или сосите карамель без сахара.
• Ограничьте потребление кофеина.
• Избегайте сладкой или кислой пищи и сладостей, потому что они повышают риск развития кариеса.
• Используйте фторсодержащую зубную пасту.
• Использование специального геля с фтором.
• Не используйте для полоскания рта жидкость, содержащую алкоголь.
• Прекратите употребление табака.
• Пейте воду или сосите кусочки льда в течение всего дня, чтобы увлажнить рот, и пейте воду во время еды, чтобы помочь жеванию и глотанию.
• Не используйте антигистаминные и противоотечные средства.
• Дышите через нос, а не рот.
• Добавьте влажности воздуха ночью в комнате с помощью увлажнителя воздуха.

Альтернативная медицина

Исследования показали, что иглоукалывание, акупунктура могут быть полезны для людей с сухостью во рту.

Ксеростомия – патологический процесс, основу которого составляет сниженная продукция секрета слюнными железами. Как следствие, слизистая оболочка полости рта пересыхает, что влечет за собой не только дискомфортные ощущения, но и ряд неприятных последствий.

Для того, чтобы понять суть проблемы, следует вспомнить о функциях слюны. Ведь эта биологическая жидкость не просто так вырабатывается слюнными железами здорового человека постоянно, 24 часа в сутки (!), на протяжении суток изменяется лишь интенсивность ее продукции. Слюна выполняет следующие биологические функции:

Так, слюна выступает в роли физиологического барьера, обеспечивающего защиту слизистой оболочки и зубов, а также в роли фактора, обеспечивающего нормальное течение процессов пищеварения и речевой активности. Больные, страдающие от ксеростомии, сталкиваются с целым рядом проблем, в корне которых – нехватка (вплоть до полного отсутствия) продукта слюнных желез.

Причины патологического процесса

Ксеростомия не является самостоятельным заболеванием, а служит скорее клиническим проявлением, симптомом других недугов. Так, снижение функции слюнных желез может развиваться при:

Ксеростомия может быть как хронической, проявляясь на протяжении всей жизни, а может быть и острой. В первом случае полностью избавиться от заболевания не получится, но грамотно подобранная терапия позволит контролировать процесс, устраняя неприятные симптомы. А вот во втором случае, устранив этиологический фактор, ликвидируется и дисфункция слюнных желез.

Так, ксеростомия при сахарном диабете, ревматоидном артрите, ВИЧ-инфекции носит хронический характер и не поддается лечению.

А ксеростомия при черепно-мозговой травме вероятнее всего будет характеризоваться острым течением и будет ликвидирована при условии своевременного адекватного лечения основной травмы. Кроме того, следует отдельно выделить ряд патологических процессов, при которых дисфункция слюнных желез носит транзиторный (преходящий) характер.

Все эти процессы, как правило, связаны с обезвоживанием организма:

• лихорадка;
• рвота;
• диарея;
• ожоговая болезнь;
• массивная кровопотеря;
• ограничение потребления жидкости.

После того, как запасы воды в организме больного с транзиторной ксеростомией будут восстановлены, ликвидируются и неприятные симптомы.

Отдельно следует также сказать о случаях ятрогенной ксеростомии. То есть, о тех ситуациях, когда дисфункция слюнных желез обусловлена лечением какого-либо другого заболевания. Так, ксеростомия может возникнуть при приеме медикаментов (в аннотации к лекарству обязательно указывается данный побочный эффект, а также вероятность его возникновения), при прохождении больными курсов химиотерапии и / или лучевой терапии. Последнее в особенности касается регионарного воздействия (регионарная химиотерапия, прицельная лучевая терапия области головы и шеи).

к оглавлению

Проявления и осложнения

Основным проявлением патологического процесса служит ощущение сухости во рту. Выделяют 3 стадии развития ксеростомии, которые последовательно сменяют друг друга в условиях прогрессирования заболевания:

Больные с выраженной ксеростомией часто жалуются на жажду, которую не удается утолить даже значительным количеством воды. Могут иметь место также проблемы с приемом пищи. При чем, если на начальных стадиях процесса дискомфорт вызывают лишь твердые, грубые продукты, то в запущенных случаях болезненность возникает даже при приеме мягкой, жидкой пищи (пюре, супы и т.д.).

Другим неприятным симптомом служит зловонный запах изо рта, который не удается устранить стандартными приемами личной гигиены. Больные ксеростомией нуждаются в особых гигиенических мероприятиях, которые обязательно должны сочетаться с терапевтическими подходами.

к оглавлению

Основные аспекты диагностики

Ксеростомия чаще всего выявляется стоматологами. Лечением патологии также занимаются данные специалисты. Основу лечения должно составлять устранение первопричины, запустившей патологический процесс. Ведь только в таком случае пациент сможет рассчитывать на достижение желаемого результата.

Так, выявление первопричины процесса может потребовать прохождения пациентом комплексного обследования, привлечения других специалистов медицинской отрасли с целью консультативной помощи. Лечащий врач в обязательном порядке проводит беседу с больным, подробно расспрашивает его об имеющихся и перенесенных заболеваниях, а также о том, какие лекарства принимает (принимал) больной.

Основу диагностики функционального состояния слюнных желез составляют специфические методики:

1. УЗИ слюнных желез.
2. Сиалография (рентгеновское исследование).

А вот основу диагностического поиска формируют стандартные клинические исследования:

1. Общий анализ крови.
2. Кровь на сахар.
3. Кровь на ВИЧ.
4. УЗИ органов малого таза (для женщин).

При наличии характерных симптомов, анамнестических данных, позволяющих заподозрить инфекционное поражение, какое-либо другое заболевание, врач может назначить дополнительные исследования (кровь на антитела, печеночные пробы, фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию и др.). С консультативной целью нередко привлекаются врачи-терапевты, ревматологи, инфекционисты, гастроэнтерологи, гинекологи, фтизиатры и онкологи.

к оглавлению

Лечение на современном этапе

В настоящее время специалистами уже выработана тактика, позволяющая достичь оптимального результата в каждом клиническом случае. Так, всем пациентам с выявленной ксеростомией в обязательном порядке предписывают:

• индивидуальный режим гигиены ротовой полости;
• симптоматическое лечение;
• патогенетическое лечение;
• физиотерапию;
• рекомендации по режиму питания.

Режим гигиены ротовой полости предусматривает чистку зубов после каждого приема пищи при помощи индивидуально подобранных средств личной гигиены (зубная щетка, нити, паста, ополаскиватель и др.). Больным ксеростомией разрешено использовать только мягкие зубные щетки (нельзя – средней жесткости и жесткие), при необходимости может быть показано использование зубной нити и / или интредентальных щеток (так называемые «щетки-ершики»).

Ротовую полость после процедуры очистки зубов нужно дополнительно ополаскивать. С этой целью могут быть использованы травяные отвары (ромашка, зверобой) или же специальные ополаскиватели. Наиболее важным моментом является то, что раствор для ополаскивания не должен содержать спирта, иначе процедура лишь усугубит проблему.

Симптоматическая терапия предусматривает устранение собственно сухости, а также ассоциированных с ней неприятных симптомов. Пациентам назначают смазывание слизистой оболочки ротовой полости растворами: ретинол (витамин А), калия йодид, Галантамин, Пилокарпин. Такие составы обеспечивают эффект увлажнения, а также стимуляции регенерации (заживление ранок, эрозий и т.д.). Многим больным назначают новокаиновые блокады, обладающие эффектом стимуляции слюнных желез.

Патогенетическое лечение направлено на ликвидацию первопричины развившегося патологического процесса. Как уже было сказано выше, оно закладывает надежную основу решения проблемы, однако, лишь при условии комплексного подхода может обеспечить достижение желаемого результата.

Так, например, при наличии сахарного диабета I типа рекомендовано регулярно проводить инъекции инсулина, согласно предписанной схеме, а также соблюдать диету. А при железодефицитной анемии нужно восстановить резервы железа в организме (прием железосодержащих препаратов, инъекции, витамины). При черепно-мозговой травме потребуется лечение в условиях специализированного нейрохирургического стационара.

Среди эффективных физиопроцедур: гальванотерапия, электрофорез, вибромассаж, а также точечный массаж слюнных желез. Приверженцы альтернативных подходов рекомендуют акупунктуру (иглоукалываение).

Одной из основных режимных рекомендаций является рекомендация больным регулярно принимать небольшие порции воды: в течение дня, с интервалами в 15-20 минут следует делать несколько глотков питьевой воды, при желании можно принимать большие порции.

Кроме того, водой следует запивать принимаемую пищу. При этом настоятельно рекомендуется исключить из рациона соленые, острые и жаренные блюда, а также алкоголь. Ведь такие продукты, спиртосодержащие составы лишь поспособствуют большему локальному обезвоживанию. Рекомендуется также избавиться от вредной привычки курения, при наличии таковой.

Причины заболевания

Заболевания слюнных желез

Лучевая терапия

Лечение

Вывод

Слюна по своей структуре является сложнокомпонентной жидкостью, играющей важную роль в поддержке адекватного уровня стоматологического и общесоматического здоровья. В основном она состоит из воды, и, в меньшей мере, из множества неорганических и органических веществ, таких как ферменты, гормоны, антитела, противомикробные компоненты и факторы роста. Специфическая функция слюны состоит в обеспечении свободного перемещения тканей ротовой полости относительно друг друга, а также в интеграции их совокупного действия при пищеварении, механическом пережевывании, глотании и разговоре. Кроме того, белки, входящие в состав слюны, являются своеобразными лубрикантами ротовой полости, таким образом, защищая ее от различных повреждений химической или физической природы. В свою очередь, ферменты, иммуноглобулины А и гистамин, также находящиеся в слюне, обеспечивают локальный противомикробный иммунитет.

Недостаточный уровень слюноотделения, или общие проблемы с образованием слюны, которые часто встречаются среди пациентов старшего возраста, в первую очередь проявляются чувством сухости во рту, и в медицине именуются ксеростомией. Дисфункция слюнных желез у пожилых пациентов чаще всего вызвана влиянием системных заболеваний, действием специфических лекарств, эффектом радиотерапии области головы и шеи.

Данные о распространённости ксеростомии, приведенные различными исследователями, значительно отличаются, но в общих чертах процент среди пациентов колеблется в диапазоне от 10% до 46% (9,7%-25,8% среди мужчин, и приблизительно 10,3%-33,3% среди женщин), причем у пожилых людей старше 65 лет симптомы ксеростомии встречается примерно у 35% населения.

Наличие ксеростомии увеличивает риск возникновения кариеса зубов, особенно кариеса корня, что, в свою очередь, значительно влияет на возможность возникновения заболеваний пародонта и инфекционных поражений полости рта по типу кандидоза. Кроме того, слюна играет важную роль в адекватном функционировании зубных протезов, и признаки ксеростомии у запротезированных и уже без того компрометированных пациентов, могут только еще больше усугубить риск возникновения кариозных поражений сохраненных зубных структур. С другой стороны, чтобы минимизировать неприятные чувства пациенты могут принимать чрезмерное количество сладких или кислых продуктов, которые, в свою очередь, еще больше увеличивают кариесогенный потенциал. Учитывая высокую распространенность ксеростомии среди пожилого населения, врачи должны отлично понимать особенности стоматологической реабилитации пациентов с такой патологией, а также риск возникновения у них возможных осложнений и последствий после ятрогенных вмешательств. Кроме того, только глубокая ознакомленость с различными аспектами данного заболевания поможет клиницистам максимально эффективно адаптировать имеющееся протоколы протезирования для достижения наиболее прогнозируемого успешного результата лечения с использованием дополнительных фармакологических и нефармакологических агентов, позитивно влияющих на общий исход комплексной терапии.

Причины заболевания

Существует три основных этиологических фактора, которые провоцируют развитие гипосаливации у пациентов пожилого возраста: специфические лекарственные препараты или их комбинации, непосредственно болезни слюнных желез, которые могут возникать на фоне таких общесоматических патологий, как синдром Шегрена, сахарный диабет, и/или болезнь Альцгеймера, и наконец, лучевая или химиотерапия области головы и шеи.

Лекарства провоцирующие возникновения ксеростомии

Основной причиной развития ксеростомии является прием специфических медикаментозных препаратов или комбинации таковых. Эффект полипрагмазии часто провоцирует различные побочные действия, среди которых и симптомы гипосаливации, а впоследствии и ощущения полной сухости во рту. Препараты, вызывающие ксеростомию, могут быть найдены в 42 категориях и 56 подкатегориях фармакологической категоризации, а наиболее распространёнными среди таких являются антихолинергические препараты и симпатомиметики.

Сухость во рту также могут вызывать трициклические антидепрессанты, седативные средства, транквилизаторы, антигистаминные препараты, цитостатики, антипаркинсонические и противоэпилептические медикаменты. Эти агенты либо ингибируют действие нейротрансмиттеров во время их связи с рецепторами мембран слюнных желез или же провоцируют изменение ионного пути в ацинарных клетках, что в дальнейшем может повлиять на функцию слюнных желез и привести к гипосаливаторному эффекту. Возникновение ксеростомии при химиотерапии имеет, как правило, временный характер: так, например, сухость во рту может возникнуть в результате введения радиоактивного йода, используемого для лечения рака щитовидной железы, но данные симптомы со временем нормализуются.

Кроме вышеперечисленных препаратов пациенты пожилого возраста часто принимают медикаменты для лечения аллергии, нарушений пищеварения или против укачивания. Они также могут вызывать сухость во рту, что вероятней всего связано не с непосредственным повреждением слюнных желез, а со снижением уровня слюноотделения, и то в основном из-за полипрагмазии и влияния сопутствующих заболеваний.

Заболевания слюнных желез

Одним из наиболее распространенных соматических заболеваний, которое провоцирует развитие ксеростомии, является синдром Шегрена – патология аутоиммунного идиопатического характера, поражающая множество тканей и органов. Первичная форма болезни характеризуется ксеростомией и ксерофтальмией (сухостью глаз), а вторичная сопровождается другими соматическими заболеваниями по типу соединительнотканных поражений, например, ревматоидный артрит. Сухость во рту также является распространенной жалобой пациентов с неконтролируемым диабетом, у которых она чаще всего развивается по причине полиурии и вегетативного обезвоживания. К другим заболеваниям, при которых также манифестируются признаки ксеростомии, относятся гепатит С, поражения щитовидной железы и надпочечников. Часто у пожилых людей с сухостью во рту также наблюдаются симптомы психогенных состояний, как например, депрессии, стресса или чувства постоянного беспокойства.

Лучевая терапия

Комплексное противораковое лечение часто предусматривает выполнение лучевой терапии, и если такая затрагивает область головы и шеи, то она легко может вызвать нарушение функции слюнных желез, гипосаливацию и ксеростомию. Данные относительно распространенности ксеростомии по причине лучевой терапии сильно различаются и колеблются в диапазоне от 73,5% до 93%. Механизм развития патологии при действии лучевой нагрузки до сих пор остается не слишком понятным, однако, вероятней всего острая форма ксеростомии может быть вызвана именно сильным воспалительным действием рентгеновского луча, что в дальнейшем провоцирует фиброз структуры слюнных желез и лизис ацинарных клеток. Стандартное излучение, используемое для лечения новообразований головы и шеи, состоит из фракционных нагрузок в 10 Грей (Gy), получаемых пациентом каждую неделю на протяжении полтора-двух месяцев, достигая суммарной нагрузки в 60 Gy-единиц. Хотя степень повреждения слюнных желез зависит от объема лучевой нагрузки, продолжительности радиации и площади пораженного участка лица, было доказано, что фиброз и лизис ацинарных клеток возникает у пациентов, получающих суммарные терапевтические дозы, превышающие 60 Грей. Качество жизни у пациентов после радиотерапии во многом зависит от манифестации ксеростомии и связанных с ней осложнениями. Исследования Kakoei и коллег показали, что с каждым утраченным миллилитром слюны, показатель качества жизни снижается на 2,25%, и хотя сухость во рту в отдельных клинических случаях может иметь временный характер, но у большинства пациентов является необратимым процессом, провоцируя возникновения новых смежных проблем и осложнений. Модификация методов и подходов радиационной терапии может помочь свести к минимуму дозу облучения пациентов, что, в свою очередь, значительно улучшит качество их жизни в последующем реабилитационном периоде.

Стоматологические осложнения ксеростомии

Стоматологический статус пациентов с ксеростомией характеризируется множеством смежных осложнений, возникающих в результате дисфункции слюнных желез. Из-за дефицита слюны может начать развиваться синдром Шегрена, возрастает интенсивность кариеса, а также прогрессируют поражения тканей пародонта. У больных с ксеростомией также часто возникают нарушения вкусовых ощущений, из-за чего пациенты могут изменять свой обычный дневной рацион и привычки питания в целом, что еще больше провоцирует неблагоприятное состояние гигиены полости рта. Из-за дефицита слюны в ротовой полости также часто могут развиваться язвы и другие травматические поражения, вызванные непосредственным воздействием зубных протезов в условиях полной сухости мягких тканей.

Также при ксеростомии возникают новые и рецидивируют существующие участки кариозного поражения, при этом пожилые пациенты являются наиболее уязвимыми к подобным осложнениям, поскольку большее количество их собственных зубов уже подвергалось стоматологическому лечению, а в пришеечной области таковых часто наблюдаются участки рецессии десен. Особенно часто рецессии возникают со щечной поверхности ранее восстановленных фронтальных зубов (фото 1).

Фото 1. Вид полости рта пациента с острыми кариозными поражениями вестибулярных и пришеечных поверхностей зубов, вызванные долгосрочным приемом антихолинергических препаратов.

Без надлежащего слюноотделения и в условиях нарушенного уровня рН ротовой полости, ее пространство быстро колонизируется кариесогенными микроорганизмами, которые являются основным патологическим фактором развития поражений твердых тканей зубов. Что же касается связи между ксеростомией и заболеваниями пародонта, то данные литературы в этом плане весьма противоречивы. Некоторые исследователи обнаружили, что пародонтологический статус пациентов с синдромом Шегрена аналогичен таковому у пациентов группы контроля, другие же наоборот – утверждают о худшем состоянии тканей пародонта у пациентов с ксеростомией. Последние аргументируют повышенный риск поражения пародонта увеличенным формированием зубного налета вследствие дефицита слюны. Кроме того, недостаток слюны значительно повышает риск возникновения грибковой инфекции в полости рта, особенно кандидоза, не говоря уже о том, что у большинства пациентов с ксеростомией наблюдаются признаки углового хейлита и атрофия сосочков языка. Будучи сильно связанными с изменениями микрофлоры ротовой полости, такие состояния обуславливаются в первую очередь грибами рода кандида, которые присутствуют в ротовой полости, на коже и в кишечнике. Взаимодействие с белками слюны частично помогает организму контролировать колонизацию грибов рода Candida в полости рта. Микрофлора ротовой полости может изменяться, что приводит к прогрессивному увеличению количества не только оппортунистических, но и патологических бактериальных агентов (фото 2).

Фото 2. Псевдомембранозный кандидозный стоматит у пациента с ксеростомией.

Лечение

Первым этапом в успешном лечении ксеростомии является постановка соответствующего диагноза. Например, пожилые пациенты могут иметь несколько сопутствующих заболеваний и принимать множество лекарств, которые, в свою очередь, могут повлиять на развитие ксеростомии. Таким образом, анализ анамнеза и фармакологической карты пациента является обязательным этапом для установки этиологии ксеростомии. Кроме того, параллельно с диагностикой ксеростомии, врач должен идентифицировать и все другие поражения в полости рта, лечение которых должно проводиться по мере необходимости без отрыва от основного терапевтического протокола реабилитации. Пациентам с ксеростомией рекомендуется пить как можно больше воды и ограничить прием сладких продуктов, провоцирующих возникновение кариозных поражений. После постановки диагноза врач должен рассмотреть все возможные терапевтические опции и приступить к местной или же системной стимуляции слюнных желез.

Местная стимуляция слюнных желез

Локальная стимуляция слюнных желез включает в себя прием специфических заменителей слюны, которые помогают уменьшить симптом сухости во рту. Слюностимуляторы, используемые в Северной Америке, обычно производятся на карбоксиметилцеллюлозной основе, и в основном не обеспечивают долгосрочного результата. Например, жевательные резинки без сахара являются эффективным локальным стимулятором, поскольку жевательные движения сами по себе увеличивает слюноотделение. Кроме того, можно также использовать витамин С, который, согласно исследованиям Bjornstrom, обеспечивает более высокую эффективность, чем механические слюностимуляторы. Следует учесть, что некоторые исследователи утверждают, что аскорбиновая кислота имеет неблагоприятное влияние на эмаль зуба, так что прием витамина С должен быть тщательно обсужден с лечащим врачом. В качестве вещества для смазки и увлажнения тканей ротовой полости могут быть использованы адгезивные диски, например, Oramoist, DenTek; OraCoat XyliMelts, OraHealth Corporation, или различные водорастворимые лубриканты K-Y Jelly, Reckitt Benckiser; Taro-Gel, Taro Pharmaceuticals Inc.; Biotene products, GlaxoSmithKline, которые можно наносить при помощи щеточки или прямо пальцем. И хотя данные подходы обеспечивают разную эффективность у разных категорий пациентов, но основным их недостатком остается минимальное действие именно в ночное время суток, когда симптомы ксеростомии являются наиболее агрессивными.

Системная стимуляция слюнных желез

Стимуляция слюноотделения может быть достигнута благодаря действию специфических фармакологических препаратов, именуемых слюногонными. Данные медикаменты действительно увеличивают секрецию слюны, и доказательно минимизируют симптомы ксеростомии у стоматологических пациентов. К ним относятся: пилокарпин, цевимелин, хлорид бетанехола и анетол тритион. Пилокарпин является мускариновым антагонистом, стимулирующим холинорецепторы на поверхности ацинарных клеток. Проведенные исследования доказывают позитивное действие пилокарпина в случаях ксеростомии, появившейся впоследствии радиотерапии. В подобных ситуациях пилокарпин принимают перорально на протяжении всего цикла облучения в дозе 3-5 мг три раза в день. Возможные побочные эффекты: потливость, тошнота, головокружение и усиление легочной секреции. Поскольку данный препарат может привести к дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также мочевыводящей, сердечнососудистой и легочной систем, его особо осторожно нужно предписывать лицам с присущей бронхиальной астмой, хроническими легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цевимелин является более сильным агонистом особенно для М1 и М3 субтипов мускариновых рецепторов. Поскольку M2 и M4 рецепторы находятся в сердечных и легочных тканях, использование цевимелина может не только минимизировать симптомы ксеростомии, и при этом никак не нарушить функцию легочной и сердечной систем, что было характерно для пилокарпина. В свою очередь, цевимелин противопоказан больным с бронхиальной астмой и узко-угловой глаукомой. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием 200 пациентов, у которых наблюдались признаки синдрома Шегрена, Fox доказал, что применение цевимелина позитивно влияет на показатели слюноотделения и улучшает симптомы ксеростомии. Рекомендуемая доза для цевимелина составляет 30 мг, препарат принимается три раза в день. Хотя в большинстве проведенных исследований было замечено, что цевимелин хорошо переносится больными, но возможные побочные эффекты этого препарата могут включать тошноту, рвоту, диарею, насморк и повышенную потливость. Хлорид бетанехола уже достаточно долго широко используется для лечения «сухого рта», при этом благодаря своему холинергическому действию данный препарат часто назначают для лечения задержки мочи и нейрогенной атонии. Бетанехол способствует слюноотделению через стимуляцию парасимпатической нервной системы, что вызывает высвобождение ацетилхолина на нервных окончаниях, и, соответственно, провоцирует продукцию слюны.

В недавнем двойном слепом рандомизированном проспективном исследовании Jaguar, изучая профилактическое применение бетанохола для предотвращения дисфункции слюнных желез во время лучевой терапии на 97 пациентах, доказал позитивное действие данного препарата путем уменьшения степени повреждения слюнных желез рентгеновским облучением. Бетанехол хлорид вводят в дозах от 10 мг до 50 мг три-четыре раза в день. Ранее сообщались такие побочные эффекты препарата, как желудочно-кишечные расстройства, потливость и миоз. Анетол тритион способствует увеличение рецепторных участков на поверхности ацинарных клеток. Исследование, проведенное Epstein, показало, что у пациентов, принимавших анетол тритион, наблюдалось улучшение слюноотделения, и, кроме того, было доказано, что одновременный прием анетола и пилокарпина имеет синергетический эффект, улучшающий общий исход лечения. Рекомендуемая доза препарата составляет 25 мг при приеме три раза в день. Возможными побочными эффектами являются желудочно-кишечные расстройства, метеоризм, вздутие и болевые ощущения.

Вывод

Уровень слюноотделения значительно уменьшается с возрастом, что, в свою очередь, может привести к развитию ксеростомии. Подобная дисфункция у гериатрических пациентов в значительной мере обусловлена влиянием различных системных заболеваний, действием лекарственных препаратов, побочными эффектами лучевой терапии области головы и шеи. В данной статье рассмотрены основные причины развития данной патологии, как и ее последствия, а также представлены возможные варианты лечения ксеростомии, как крайне важной стоматологической болезни. Задача клинициста - вовремя диагностировать ксеростомию и подобрать наиболее адаптированный алгоритм ее лечения в зависимости от этиологии и общесоматического состояния пациента.