При операции кесарево сечение применяют два вида :
- (наркоз).
- (чаще всего , реже или их сочетание – спинно-эпидуральная анестезия).
В настоящее время показания к общей анестезии при кесаревом сечении значительно сокращены. Чаще всего показаниями к проведению наркоза при кесаревом сечении выступают:
- наличие противопоказаний к спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении (коагулопатия, тромбоцитопения, острое кровотечение и др.);
- специфические акушерские ситуации, такие как поперечное положение плода, выпадение пуповины и др.;
- относительным противопоказанием также выступает операция кесарево сечение, выполняемая по экстренным показаниям, когда необходимо срочно начинать анестезию и операцию, когда каждая минута на счету и может быть последней.
Наркоз при кесаревом сечении имеет гораздо больший риск развития угрожающих для жизни реакций и осложнений анестезии, в сравнении с регионарными методиками обезболивания (в частности, спинальная и эпидуральная анестезия). Мало того, само по себе состояние беременности увеличивает эти риски в несколько раз. Так, при беременности возникает ряд неблагоприятных условий, которые сильно затрудняют во время наркоза проведение процедуры интубации трахеи (обеспечения проходимости дыхательных путей), а также существенно увеличивают риск попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, вызывающего крайне тяжелую дыхательные недостаточность и пневмонию. Кроме того, отрицательным моментом проводимого наркоза при кесаревом сечении является воздействие лекарственных препаратов, применяемых при общей анестезии (анестетиков), не только на организм будущей матери, но и на организм ребенка. Анестетики могут вызывать нарушения дыхания новорожденного, а также оказывать общее угнетающее воздействие, выражающееся в чрезмерной вялости, сонливости и заторможенности новорожденного. Учитывая всё вышесказанное, на сегодняшний день, наркоз при кесаревом сечении применяется крайне редко.
Такие регионарные методы анестезии, как спинальная анестезия при кесаревом сечении , а также эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – являются «золотым стандартом» обезболивания. Эти обе методики обезболивания очень схожи между собой. Спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении представляют собой разновидности регионарной анестезии, которая устраняет болевые ощущения в определенной части тела. Технически как спинальная, так и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении представляют собой «укол» в нижнюю часть спины. Отличие заключается в том, что при спинальной анестезии лекарство вводится в жидкость, омывающую спинной мозг, в виде единичной инъекции, после которой игла извлекается. А при эпидуральной анестезии через введенную иглу в область над спинным мозгом вводится тонкая пластиковая трубочка (эпидуральный катетер), после чего игла извлекается, а в трубочку вводится лекарство. Позже при необходимости в установленный эпидуральный катетер можно будет вводить дополнительные дозы лекарства. Более детально различия спинальной и эпидуральной анестезии освещены в статье " ".
Как эпидуральная анестезия, так и спинальная анестезия, проводимые при операции кесарево сечение, выполняются в положении пациента сидя или лежа на боку. По уровню болевых ощущений сами процедуры спинальной анестезии или постановки эпидурального катетера практически безболезненны, так как все манипуляции проводятся под местной анестезией и на небольшом участке спины. Иногда может ощущаться небольшой дискомфорт или чувство давления в нижней части спины.
Клинические различия спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении заключаются в следующем:
- Быстрота наступления анестезии. При спинальной анестезии действие обезболивания наступает примерно через 10-15, а при эпидуральной через 20-30 минут.
- Адекватность обезболивания. В некоторых случаях, проведенная регионарная анестезия при кесаревом сечении, не вызывает полного выключения болевой чувствительности в оперируемой области. Если беременной при этом была выполнена спинальная анестезия, то, возникшая проблема будет скорее разрешаться переходом операции кесарево сечение на общую анестезию. Если же была выполнена эпидуральная анестезия, то здесь решение, возникшего осложнения, будет довольно простым - введет в эпидуральный катетер дополнительную дозу обезболивающего, что и приведет к исчезновению, возникшей боли.
- Выраженность головной боли (имеющую определенный риск развития после регионарной анестезии операции кесарево сечение). При спинальной анестезии кесарева сечения выраженность чаще всего незначительная или умеренная. После эпидуральной анестезии головная боль встречается гораздо реже, чем после спинномозговой анестезии (
Анестезия при кесаревом сечении проводится несколькими способами, выбор которых зависит от решения врачей. Сам метод такого родоразрешения существует длительное время. Его осуществление не обходится без обезболивания. Рассмотрим все возможные методы, перечислим их особенности, противопоказания и осложнения.
Какая анестезия лучше при кесаревом сечении?
Медики не дают однозначного ответа. Выбор метода полностью обусловлен состоянием женщины, временем, наличием отягощающих факторов. Решая, какую анестезию выбрать при кесаревом сечении, доктора склоняются к регионарной. При этой манипуляции происходит нарушение процесса передачи импульса по нервным волокнам немного выше места, куда вводится вещество. Пациентка пребывает в сознании, что облегчает процесс осуществления манипуляции, исключает необходимость выведения из наркоза, снижает осложнения. Это является и плюсом для самой мамы, которая практически сразу устанавливает контакт с малышом, слышит его плач.
Виды анестезии при кесаревом сечении
Отвечая на вопрос женщин относительно того, какую анестезию делают при кесаревом сечении, медики называют следующие возможные ее виды:
- общая, известная как «наркоз»;
- регионарная - спинальная и
Первая анестезия при кесаревом сечении применяется в исключительных ситуациях, когда существуют противопоказания к регионарной. К ней прибегают при наличии специфических акушерских случаев, среди которых поперечное расположение плода, выпадение пуповины. Кроме того, сама беременность нередко сопряжена с такими состояниями, когда затруднен процесс интубации трахеи,- постановка трубки для наркоза. При этой манипуляции существует вероятность попадания в бронхи содержимого желудка, что вызывает дыхательную недостаточность, пневмонию.
Как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией?
Такая методика является распространенной и действенной. Заключается во введении лекарственного средства в область локализации спинного мозга. Начинают манипуляцию за полчаса до намеченного времени самого родоразрешения. Непосредственно такой интервал необходим для того, чтобы подействовало лекарство. Зона укола обильно обрабатывается антисептическим раствором, размечается место инъекции.
При таком типе анестезии при кесаревом сечении на уровне поясницы, специальной, стерильной иглой, врач прокалывает кожу. Затем, постепенно углубляясь, достигают пространства над позвоночником, в котом располагаются нервные корешки. После этого в иглу вставляют специальную трубочку - катетер, который будет служить трубопроводом для лекарств. Иглу извлекают, оставляя трубку, которую удлиняют, - присоединяют большей длины, доводят до плечевого пояса, где и закрепляют. Средство вводится постепенно, при необходимости дозировка увеличивается. Обеспечивается легкий доступ к катетеру.
Сама процедура применения медикамента выполняется в положении стоя или в положении на боку. Манипуляция практически безболезненна. Некоторые женщины могут отмечать незначительный дискомфорт, что характеризуют как чувство сдавления в области поясницы. При введении непосредственно лекарства, пациентка ничего не ощущает. Процедура имеет высокую эффективность.
В результате полностью отключается чувствительность, но сознание роженицы не отключено, - она слышит своего новорожденного, его первый крик. Рассказывая о том, сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии, врачи отмечают, что в зависимости от дозировки, снятие чувствительности фиксируется на протяжении 80-120 минут. Этого времени вполне хватает для операции.
Противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
Такой способ имеет положительные качества, но существуют и свои противопоказания. Он запрещен при:
- воспалении области, где необходимо осуществить прокол - гнойнички, папулы;
- нарушении свертывания крови;
- индивидуальной непереносимости препаратов;
- болезнях позвоночника, остеохондрозе;
- поперечном или косом расположении плода.
Рассказывая о том, чем опасна эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, медики отмечают, что такая манипуляция требует опытности, четкости. Повреждение сосудов, нервных окончаний вызывает необратимые последствия. Учитывая данные факты, манипуляция осуществляется исключительно при больших клиниках, где присутствует квалифицированный персонал, спец. аппаратура.
Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
В виду того, что при операции с таким типом обезболивания необходимы большие дозировки лекарства, побочные эффекты отмечаются часто. Среди таковых стоит отметить:
- боли в спиной области;
- головная боль;
- тремор в ногах.
Эти явления проходят самостоятельно, спустя 3-5 часов. Связаны они с воздействием на организм медикаментов, используемых для процедуры. Осложнения после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении фиксируют редко. К ним относят:
- нарушение процесса мочеиспускания;
- травмирование оболочек спинного мозга, рядом расположенного нерва;
- аллергические реакции на действующий компонент лекарства.
Как делают спинальную анестезию при кесаревом сечении?
При таком типе блокады нервных импульсов лекарство вводится непосредственно в жидкость, что окружает спинной мозг. После инъекции игла извлекается. Женщине предлагают присесть на кушетку или операционный стол таким способом, чтобы руки упирались в колени, а спина была максимально выгнута. Место ввода обрабатывают антисептиком, делают укол после которого подкожная клетчатка теряет чувствительность и процедура становится менее болезненной. Длинной и тонкой иголкой осуществляют прокол. Вводится она прямо в спинномозговую жидкость. После извлечения иглы накладывают стерильную повязку.
Женщин, которым предстоит операция, часто интересует вопрос касающийся того, сколько длится кесарево сечение при спинальной анестезии. Продолжительность процесса такого родоразрешения обусловлена профессионализмом врачей, отсутствием осложнений во время процедуры. В среднем на эту манипуляцию требуется 2 часа с момента применения средства и укола в поясничную область. На столько рассчитывают дозировку анестетика.
Противопоказания к спинальной анестезии при кесаревом сечении
Кесарево сечение со спинальной анестезией не проводится при:
- отсутствии квалифицированного медицинского персонала;
- большой кровопотере;
- сильном обезвоживании организма;
- нарушениях работы свертывающей системы крови;
- инфекции, воспалениях в месте инъекции;
- аллергии;
- высоком внутричерепном давлении;
- нарушении функций ЦНС;
- при использовании до операции антикоагулянтов.
Последствия спинальной анестезии при кесаревом сечении
Данный тип снятия чувствительности сопряжен с некоторыми последствиями. Нередко развиваются следующие осложнения после спинальной анестезии при кесаревом сечении:
- резкое падение давления;
- головные боли;
- нарушение работы нервной системы;
- болезненность в области поясницы;
- поражение спинномозговых нервов;
- нарушение целостности кровеносных сосудов.
Общая анестезия при кесаревом сечении
Такая анестезия при кесаревом сечении является самой старой ее разновидностью. В современном акушерстве используется редко. Обусловлен данный факт неимением возможности контроля состояния роженицы, так как она погружается в глубокий сон, ничего не чувствует. при отсутствии необходимой аппаратуры и специалистов. Проводится путем внутривенного вливания лекарственного средства. Продолжительность ее действия зависит от типа медикамента, его дозировки и составляет 10-70 минут.
Интересуясь у врача, какую анестезию лучше делать при кесаревом сечении, беременная часто слышит о положительных чертах регионарной. При этом сами же медики указывают, что не во всех роддомах ее практикуют. Крупные, современные, частные клиники используют данную методику всегда. Так удается снизить риски и последствия общего наркоза, исключается влияние препаратов на плод.
Местная анестезия при кесаревом сечении
Рассказывая о том, какая анестезия при кесаревом сечении применяется, стоит отметить и местное обезболивание. Прибегают к нему, когда необходимо снизить чувствительность, снять болезненность при проколе и введении в спинномозговую область медикамента. При этом используется малая дозировка лекарства. Делается внутрикожная инъекция. После этого женщина практически не ощущает входа иглы.
Необходимость проведения кесарева сечения настораживает и пугает многих женщин. Одни боятся что их «будут резать», некрасивых швов на животе и болезненного восстановления. Другие в первую очередь опасаются, что операция и наркоз плохо скажутся на ребенке. Когда кесарево осуществляется запланировано, у женщины есть время узнать необходимую информацию и морально настроиться на проведение операции.
Показания и течение беременности
Тот факт что, мне предстоит кесарево сечение, я отчетливо понимала с самого начала беременности, хотя однозначного ответа врачи долгое время не давали. Причина кесарева сечения –эстрагенитальная патология, а конкретно стойкие последствия перенесенного ДЦП. Это не хроносомная аномалия и не генетическое заболевание. Оба моих родителя и родная сестра полностью физически и психически здоровы. Моя болезнь – следствие преждевременных и тяжелых родов у мамы. ДЦП не передается по наследству, хотя по утверждениям генетиков, эмпирический риск, что у ребенка тоже будет ДЦП составляет 3%. Естественно, повторить печальный опыт моей мамы мне не хотелось, и морально я склонялась к кесареву, как более надежному способу появления на свет своего ребенка.
Помимо терапевта, окулиста и стоматолога, которых нужно пройти каждой беременной женщине при постановке на учет, мне еще пришлось посетить генетика, невролога и травматолога. Проходила врачей я дважды: на сроке 12-16, и на сроке 36-38 недель.
Невролог просто переписала основной диагноз, и вопрос родоразрешения оставила на откуп профильных специалистов. После осмотра травматолога выяснилось, что у меня перекошенный таз, и это есть относительным показанием к операции, однако окончательное решение должен принять гинеколог.
Гинекологи с принятием окончательного решения не спешили. На сроке 36 недель беременности, я уже надеялась получить направление на плановое кесарево, однако этого не произошло. С одной стороны врачи всячески меня пугали, что в самый ответственный момент мышцы нижней части тела могут не сработать и у меня не получится родить самой, с другой стороны и вопрос об операции оставался открытым. Никто из врачей не брал на себя ответственность за мои благополучные естественные роды, но и направление на кесарево сечение не давали. И итоге, на 38 неделе беременности, врачи женской консультации направили меня в отделение патологии беременных, с формулировкой «на дородовую подготовку».
Могу лишь сказать, что сама беременность у меня прошла идеально: я ни разу не лежала на сохранении, не принимала гормональных препаратов, и весь период вела в меру активный образ жизни.
Дородовая подготовка
Формально в отделении патологии беременных я числилась неделю перед операцией, а по факту провела там одни сутки. Отделение было переполнено беременными женщинами, которые действительно требовали врачебного наблюдения. Поскольку я чувствовала себя прекрасно, то лишь приходила для осмотра и сдачи анализов.
При оформлении в отделение патологии необходимо было сдать анализ крови, мочи, сделать ЭКГ сердца и пройти осмотр врача на кресле. Также врач послушал сердцебиение, измерил ширину таза. Собрав заключения узких специалистов, результаты УЗИ и других исследований, гинекологи снова принялись решать вопрос о том, допустимо ли мне рожать самой. В итоге вынесли вердикт – проведем плановое кесарево сечение с началом родовой деятельности. Однако и это решение позже изменили, возможно, боялись, что роды будут стремительными, и провести плановое кесарево сечение не успеют. В конце концов, мне было предложено выбрать дату лечь на операцию в определенный день.
Дородовая подготовка непосредственно накануне операции включала в себя:
- Госпитализацию под наблюдение врачей за сутки до операции
- Не плотный ужин вечером, чтобы не перегружать ЖКТ и не спровоцировать рвоту во время наркоза.
- Забор анализов крови и мочи непосредственно в день родов
- Голод и очистительную клизму перед операционным вмешательством
- Бритье нежелательных волос области бикини
После того как все анализы были сданы, а манипуляции проведены, меня перевели в родильное отделение.
Выбор анестезии
Анестезиолог, который сопровождал мою операцию кесарева сечения, предложил на выбор два вида анестезии – распространенную нынче эпидуральную или общий наркоз. Эпидуральная анестезия, как известно, позволяет роженице оставаться в сознании на протяжении всей операции и видеть малыша в первые минуты после его рождения. Женщина под общим наркозом лишена такой привилегии. Естественно, я склонялась к первому варианту.Однако, учитывая мое состояние здоровья, а именно и искривленный позвоночник, анестезиолог предупредил, что не гарантирует 100% успешное проведение такого вида обезболивания и могут возникнуть осложнения в послеоперационном периоде в виде болей в пояснице. Взвесив все «за» и «против», посоветовавшись с мужем и с лечащим врачом, в конечном счете, я выбрала общий наркоз.
Когда я уже отходила от операции в отделении интенсивной терапии, ко мне в палату положили роженицу, которой сделали экстренное кесарево под общим наркозом. Естественно, мы разговорились. На мой вопрос, почему она предпочла общую анестезию, девушка, которая оказалась медицинской сестрой, ответила, что насмотрелась на работе на последствия «эпидуралки» и была категорически против нее.
Непосредственно сама операция
Итак, меня перевели в родильное отделение. Нам с мужем выделили отдельную палату, и мы дожидались, пока меня заберут на операцию. Схваток у меня не было, поэтому мы непринужденно болтали на разные темы. Мне сделали аллергические пробы на антибиотик и через двадцать минут повели в операционную. Муж остался в родильной палате ждать, когда ему принесут малышку.
В операционной меня переодели и велели залезать на стол, после чего привязали. Самым страшным моментом операции для меня стало введение катетера в мочевую систему. Катетер я купила заранее, он был около метра в длину и толщиной с карандаш. Его ужасающий вид и мысли о том, как его будут вводить в уретру, меня пугали. На самом деле все оказалось не так страшно, но немного неприятно.
Медперсонал суетился вокруг, проводя последние приготовления к операции. Анестезиолог сидел возле моей головы, и мы с ним беседовали на отвлеченные темы. Потом мне надели кислородную маску, я сделала пару вдохов и уснула. Проснулась уже в палате интенсивной терапии.
Перед тем как уснуть, я успела посмотреть на часы. Было 11:30 утра. Согласно бирке из роддома, дочка родилась в 11:47. Значит, сама операция по извлечению ребенка заняла ровно 17 минут.
Первые сутки после операции
Помню, что первые часы после операции я периодически просыпалась и просила убрать лед, поэтому ко мне приставили санитарку. Пришла в себя я через три часа после введения наркоза. Помню, место разреза очень болело и было обложено льдом, чтобы матка интенсивней сокращалась. Через час после пробуждения лед убрали.
Вскоре пришел муж. Медсестры принесли дочку и попытались приложить к моей груди. Первая наша попытка наладить грудное вскармливание потерпела неудачу. Дочка была сонной после наркоза и интереса к груди не проявляла. Я еще не отошла от наркоза и слабо понимала, что от меня хотят, да и попытки медсестер положить ребенка под ту руку в которой стояла капельница только доставляли болезненные ощущения.
Это первое неудачное знакомство посеяло в моей душе сомнения, смогу ли я вообще наладить кормление грудью. Поскольку кормить грудью очень хотелось, из-за беспокойных мыслей я не спала практически всю ночь. Забегая наперед, скажу, что плановое кесарево под общим наркозом и позднее прикладывание к груди не стали препятствием к грудному вскармливанию. Я успешно кормила дочку до тринадцати месяцев, а потом завершила процесс без особых капризов.
Когда через 3 часа мне снова принесли дочку, я уже смогла сесть и покормила малышку в положении сидя. Еще через пару часов мне разрешили встать с кровати и сделать несколько шагов по отделению интенсивной терапии, в сопровождении санитарки.
На следующее утро меня перевели в послеродовое отделение, и мы с дочкой, наконец, оказались в одной палате. В целом, мои первые сутки после операции прошли без осложнений. Не было необходимости в ведении антибиотиков или переливании крови, поэтому можно уверенно сказать, что операция прошла успешно.
Послеоперационный период
На пятый день мне сняли внешний шовный материал, и мы с дочкой были готовы выписываться домой. Естественно, шов после операции еще болел. Рекомендации врача были следующие:
- В течении двух недель обрабатывать внешний шов зеленкой
- Не употреблять тяжелой пищи и продуктов, которые провоцируют образование газов в кишечнике.
- Следить за регулярным опорожнением кишечника, чтобы переполненный кишечник не давил на шов.
- В случае болезненных ощущений, можно использовать местные обезболивающие (гели, мази)
Через месяц, болезненные ощущения практически исчезли. В целом, процесс восстановления после кесарева ничем не отличался от регенерации после естественных родов, с той лишь оговоркой, что однозначно нельзя было поднимать тяжести.
Сейчас еще изредка меня могут беспокоить боли в области шва, если злоупотреблять тяжелой пищей. Шов расположен в нижней части живота, и практически незаметен. Мой ребенок растет здоровым, умным и жизнерадостным и ничем не отличается от других сверстников. Я конечно, не могу сравнивать операцию с естественными родами, но мой процесс родоразрешения прошел с минимальным стрессом для меня и ребенка. Естественно, необходимость проведения планового кесарева сечения отдельно оценивается в каждом конкретном случае. И все же, если врачи рекомендуют плановое кесарево, на основании весомых показаний, стоит прислушаться к их словам.
Плановое кесарево сечение под общим наркозом – видео
Операция кесарева сечения проводится исключительно под наркозом, поскольку является полостной. Обезболивание хирургического вмешательства обсуждается заранее, если операция плановая. И женщина может выбирать тот или иной вид анестезии, но не всегда. Иногда это должен делать только врач. В данной статье мы расскажем о том, какие варианты выбора существуют, чем они отличаются, в чем их преимущества и недостатки, а также опишем ситуации, при которых женщина не может делать самостоятельный выбор.
Что учитывается при выборе?
Операция включает в себя рассечение передней брюшной стенки, матки, извлечение ребенка и ручное отделение плаценты, после чего накладывают сначала внутренние швы на матку, а потом внешние на разрез в области брюшины. Длится хирургическое вмешательство от 20 минут до часа (в особого тяжелых и сложных случаях), а потому под местным поверхностным наркозом такая операция выполнена быть не может.
Сегодня при проведении кесарева сечения используют два вида анестезии - эпидуральную (и как разновидность - спинальную или спинную) и общий наркоз. При экстренном кесаревом сечении, которое проводят для спасения жизни ребенка и матери, если в естественных родах что-то пошло не так, обычно по умолчанию применяют общий наркоз. Вопрос о выборе метода обезболивания при кесаревом сечении обычно решается предварительно только тогда, когда операция планируется заранее.
В этом случае врачи оценивают массу факторов. В первую очередь, состояние беременной и плода, возможное влияние медикаментов, которые применяются для обезболивания, на ребенка и маму. Учесть нужно определенные противопоказания и показания к разным видам анестезии. Регионарная (эпидуральная) анестезия имеет противопоказания, тогда как к общему наркозу противопоказаний нет.
Эпидуральная анестезия
Таким способом сегодня обезболивается до 95% всех операций кесарева сечения в российских родильных домах. Суть метода заключается в том, что введение лекарственного препарата, что приводит к потере болевой чувствительности в нижней части тела, делают через тонкий катетер, вводимый в эпидуральное пространство позвоночника.
В результате такого введения блокируется передача нервных импульсов в головной мозг по спинномозговому каналу. Когда в цепочке ЦНС возникает такой «пробел», мозг просто не воспринимает и не связывает происходящее нарушение целостности тканей при операции как повод для активизации центра боли.
Область применения такого наркоза достаточно широка, но при естественных родах для облегчения боли и при кесаревом сечении подобная анестезия считается менее опасной, чем при обезболивании шейного отдела позвоночника или рук для проведения операций на верхней части туловища.
Как правило, анестезиологи вводят особые, тщательно очищенные растворы, которые изначально предназначаются исключительно для такого применения. Для облегчения боли в естественных родах могут ввести лидокаин, ропивакаин. Но для проведения кесарева сечения такого обезболивания будет недостаточно. Одновременно с лидокаином может быть введено определенное количество опиатов, например, промедола, морфина или бупренорфина. Нередко применяется кетамин.
Дозировку веществ определяет анестезиолог с учетом состояния здоровья, веса и возраста женщины, но для спинного наркоза опиатов всегда требуется меньше, чем при внутривенном обезболивании, а эффекта удается добиться более продолжительного.
Как делают?
Женщина лежит на боку с оголенной спиной, слегка поджав ноги и приведя вперед плечи. Анестезиолог одним из существующих методов определяет, куда именно нужно ввести катетер. Для этого обычно пользуются шприцем, наполненным воздухом, что подсоединен к катетеру. Если поршень встречает существенное сопротивление, значит, катетер находится в связочном пространстве. Если сопротивление неожиданно утрачивается, можно говорить о верном обнаружении эпидурального пространства, куда и предстоит медленно ввести лекарственные препараты.
Введение носит ступенчатый характер. Это означает, что сначала доктор вводит тестовую дозу. Через три минуты состояние оценивают, и если появились первые признаки анестезии, утраты чувствительности, вводят в несколько ступеней остальные части положенной для конкретной женщины дозировки.
Женщина может предварительно поинтересоваться у анестезиолога, который за сутки до операции обязательно встретится с ней, названием препаратов, которые планируется вводить. Но о дозировке лучше не спрашивать, поскольку ее расчет чрезвычайно сложен и основан на многочисленных факторах.
Операция начинается после того, как происходит полная блокада нижней части тела. Перед лицом женщины устанавливается ширма, чтобы она не видела манипуляций хирургов. На протяжении всей операции роженица может общаться с врачами, увидеть главный момент - первый вдох и первый крик своего малыша.
После этого врачи приступят к наложению швов, а малыша вполне могут на несколько минут оставить рядом с мамой, чтобы она могла полюбоваться долгожданным крохой вволю.
Плюсы и минусы
Осложнения после такого обезболивания возможны, но на практике они встречаются лишь в 1 случае на 50 тысяч родов. Какими же могут быть неожиданные и негативные проявления? Бывает, что блокады нервных окончаний не происходит, чувствительность сохраняется, и такое, по статистике, случается у одной женщины на 50 операций. В этом случае анестезиолог срочно принимает решение об общем обезболивании.
Если у женщины есть проблемы со свертываемостью крови, то в месте введения катетера может развиться гематома. Анестезиолог при введении иглы может случайно проколоть твердую спинномозговую оболочку, что чревато утечкой спинномозговой жидкости и последующими проблемами с сильными головными болями.
Неточные движения неопытного доктора могут привести к травмированию субарахноидального пространства, а также к развитию паралича. Противники общего наркоза говорят о том, что при эпидуральной анестезии вводимые препараты не оказывают никакого действия на ребенка, в отличие от тотального медикаментозного сна, в который погружают роженицу при общем наркозе. Это не так. Лекарства, которые вводятся для блокады боли, могут вызвать снижение сердечного ритма у малыша, а также состояние гипоксии или нарушения дыхания у него уже после рождения.
На боли в спине и онемение ног многие роженицы жалуются довольно продолжительное время после операции. Официально считается, что временем выхода из спинальной анестезии является промежуток около 2 часов. На практике выход более долгий.
К достоинствам эпидурального обезболивания можно отнести стабильность работы сердца и сосудов женщины на протяжении всей операции. Существенный минус в том, что блокируются все-таки не все нервные рецепторы. Женщина не будет чувствовать непосредственно боли, но неприятные ощущения временами ей пережить все-таки придется.
Многие женщины с опаской относятся к такой анестезии, поскольку пугают даже не осложнения, а сама необходимость присутствовать при собственной операции - психологически это довольно сложно.
Нередко женщины считают эпидуральную анестезию и спинномозговую одним и тем же видом. По сути, для пациентки никакой разницы нет, в обоих случаях препарат вводят в спину. Но при спинномозговой введение более глубокое, а потому чувствительность снижается эффективнее.
Если вопрос принципиальный, уточните, куда доктор планирует делать наркоз - в эпидуральное пространство позвоночника или в подпаутинное. В остальном все будет протекать точно так же.
Общий наркоз
Ранее это был единственный вид обезболивания операции кесарева сечения. Сейчас к общей анестезии прибегают все реже. Официально объясняется это тем, что общий наркоз вредит ребенку и женщине. Неофициально известно, что стоимость препаратов для спинального или эпидурального наркоза ниже, а потому Минздравом в России настоятельно рекомендовано анестезиологам всеми силами убеждать женщин выбрать регионарную анестезию. Вопрос этот сложный и неоднозначный.
Общий наркоз при операции КС обычно применяется эндотрахеальный. При нем женщина ничего не чувствует, не слышит и не видит, она спокойно спит на протяжении всего хирургического вмешательства, не волнуясь сама, и не дергая вопросами врачей, которые помогают ее малышу появиться на свет.
Как делают?
Подготовка к такому наркозу начинается заблаговременно. Вечером, накануне дня, на который назначена операция, проводятся меры премедикации - женщине нужно расслабиться, хорошо выспаться, а потому ей перед сном назначается прием дозы барбитуратов или других серьезных седативных средств.
На следующий день уже в операционной женщине вводят дозу атропина, чтобы исключить остановку сердца в момент нахождения в медикаментозном сне. Анальгетики вводят внутривенно. На этом этапе женщина, не успев испугаться происходящего, засыпает.
Когда она уже будет находиться в состоянии сна, ей введут специальную трубку в трахею. Интубация необходима для обеспечения легочного дыхания. По трубке в легкие будут подавать кислород с примесью азота, а порой и наркотических паров на протяжении всей операции.
Сон будет глубоким, анестезиолог на протяжении всего вмешательства будет следить за состоянием роженицы, измерять давление, пульс, другие показатели. При необходимости дозы вводимых препаратов поддержки будут увеличиваться или уменьшаться.
Незадолго до окончания операции по команде хирурга анестезиолог начинает снижать дозы миорелаксантов и анестетиков, наркотических веществ. Когда дозы «обнуляются», начинается процесс плавного пробуждения. На этой стадии извлекают трубку из трахеи, поскольку возможность дышать самостоятельно, без аппарата искусственной вентиляции легких, возвращается одной из первых.
Плюсы и минусы
Психологически общий наркоз куда комфортнее, чем регионарная анестезия. Женщина не видит происходящего и не слышит разговоров врачей, которые кого угодно порой могут повергнуть в шок, а уже про лежащего на операционном столе пациента и подавно. Из состояния расслабления и заторможенности женщина выходит довольно легко, но окончательно от наркоза отходят лишь 3-4 дня спустя. Окончательным выходом считается полное прекращение действия проведенной анестезии на всех уровнях физиологических и биохимических процессов в организме.
Большой плюс - полное отсутствие противопоказаний, то есть такой метод используют для всех, кому требуется хирургическое вмешательство, не оглядываясь на возможные негативно влияющие факторы. Качество обезболивания находится на высоте.
Никаких ощущений - ни приятных, ни болевых женщины чувствовать не будет. К возможным осложнениям эндотрахеального наркоза можно отнести вероятные травмы гортани, языка, зубов (в момент введения и вывода трубки), ларингоспазм, развитие индивидуальной аллергической реакции. Достаточно часто у женщин после такого наркоза в течение нескольких дней болит горло, наблюдается сухой кашель (что особенно мучительно со свежими швами на животе!).
Если женщина решит выбрать общий наркоз, она должна понимать, что с ребенком встретится не сразу. Увидеть малыша она сможет только через несколько часов, когда она из палаты интенсивной терапии, куда помещают всех прооперированных рожениц, будет переведена в послеродовую.
Впрочем, в некоторых ситуациях этот вопрос решается на месте - женщина может попросить операционную бригаду показать ей малыша сразу после того, как она придет в себя. Правда, запомнит ли сама новоиспеченная мама этот момент или нет, никто гарантировать не станет.
Когда вопрос решает только врач?
Если женщина, которой предстоит плановое кесарево сечение, настроена на определенный вид наркоза, она может сообщить об этом своему лечащему врачу, который обязательно передаст информацию анестезиологу. Женщина подписывает информированное согласие о том, что она согласна на эпидуральную анестезию либо пишет отказ от регионарного наркоза.
Указывать причины, по которым принято решение в пользу общего наркоза, беременная не должна. Она вообще может не обосновывать свое решение даже в разговоре с врачом.
По закону, в случае письменного отказа роженицы от эпидурального или спинального наркоза, для нее автоматически используют общую анестезию. Тут второго решения быть не может. Но вот обратная ситуация, когда женщина хотела бы находиться в сознании во время операции, может повернуться по-разному.
У эпидуральной анестезии есть свои противопоказания. И как бы женщина ни умоляла доктора сделать ей угол в спину перед операцией, в просьбе будет отказано, если:
- ранее были травмы или имеются деформации позвоночника;
- в области предполагаемого введения иглы есть признаки воспаления;
- у роженицы низкое и пониженное давление;
- у женщины началось кровотечение или есть подозрение на начавшееся кровотечение;
- имеется состояние гипоксии плода.
Для женщин с такими особенностями считается лучшим общий наркоз.
Не станут спрашивать мнения пациентки о предпочтительном виде анестезии и в том случае, если имеется выпадение петель пуповины, при наличии у женщины системной инфекции, при необходимости удалить матку после извлечения малыша (по показаниям). Таким роженицам также проводится только общий наркоз. Других вариантов даже не рассматривается.
