Галлюциноз или стоит ли бояться галлюцинаций? Лечение хронического галлюциноза

Галлюциноз (галлюцинаторный синдром) – это расстройство психики, проявляющееся обильным наплывом галлюцинаций (мнимым восприятием различных явлений, не существующих в реальности) без какого-либо расстройства сознания. Впервые термин «галлюциноз» был употреблен в 1900 году немецким психоневрологом К. Вернике при описании возникающего у алкоголиков состояния, сопровождающегося множественными слуховыми галлюцинациями на фоне абсолютно сохранного сознания.

Причины и факторы риска

Наиболее часто галлюциноз развивается под влиянием следующих состояний:

  • эпилепсия;
  • органические поражения головного мозга (опухоли, кровоизлияния, травмы);
  • энцефалиты;
  • шизофрения;
  • тяжело протекающие инфекционные и соматические заболевания;
  • хронический алкоголизм.
Галлюцинозы требуют дифференциальной диагностики с шизофренией, онейроидным синдромом и рядом других психических заболеваний, в клинической картине которых также присутствуют галлюцинации.

Формы

В зависимости от длительности течения выделяют острый и хронический галлюциноз. Острая форма протекает обычно не более двух недель и проявляется двигательным возбуждением, выраженным аффектом. Хронический галлюциноз может длиться несколько лет; для него характерно наличие «голосов в голове» или других однообразных галлюцинаций.

По виду обмана чувств выделяют следующие формы галлюцинаторных синдромов:

  • вербальный галлюциноз;
  • педункулярный зрительный галлюциноз (синдром Лермитта);
  • зрительный галлюциноз Ван Богарта;
  • зрительный галлюциноз Бонне;
  • обонятельный галлюциноз Гобека;
  • тактильный галлюциноз.

Признаки

Клиническая картина разных форм галлюциноза различается.

Синдром Лермитта, или педункулярный зрительный галлюциноз, проявляется возникающими в темное время суток зрительными галлюцинациями в виде расплывчатых фигур животных или людей, мелких предметов. У пациентов сохраняется критика к своему состоянию.

Галлюцинации в виде мультфильмов, людей с искаженными чертами лица или геометрических фигур характерны для зрительного галлюциноза Бонне. Видения спонтанно возникают у людей с органическими нарушениями зрения и быстро исчезают. Критика к своему состоянию сохранена в полном объеме.

Зрительный галлюциноз Ван-Богарта сопровождается обилием ярких образов незначительного размера (птицы, цветы, бабочки). Зачастую при данной форме психического расстройства зрительные галлюцинации сочетаются со слуховыми.

При вербальном галлюцинозе возникают слуховые галлюцинации. Пациенты могут слышать как один голос, так и несколько, которые вступают между собой активные диалоги. Эти «голоса» обсуждают окружающую пациента действительность или дают ему указания на совершение тех или иных поступков. Со временем слуховые галлюцинации приводят к формированию галлюцинаторно-бредовых синдромов, при которых критика к своему состоянию утрачивается.

Обонятельный галлюциноз встречается редко и обычно является одним из симптомов шизофрении. Пациенты ощущают исходящие от своего тела или окружающих предметов неприятные запахи.

Галлюциноз общего чувства имеет множество проявлений. Чаще всего больные жалуются на ощущения ползающих по их телу насекомых (тактильный галлюциноз, дерматозойный бред). Значительно реже пациенты жалуются на насекомых внутри своего тела (висцеральный галлюциноз).

Диагностика

При галлюцинозах необходимо медицинское обследование, направленное на установление причины, вызвавшей галлюцинации. С целью обнаружения (либо исключения) органических поражений мозга проводится компьютерная и (или) магнитно-резонансная томография головного мозга.

Галлюцинозы требуют дифференциальной диагностики с шизофренией, онейроидным синдромом и рядом других психических заболеваний, в клинической картине которых также присутствуют галлюцинации.

Впервые термин «галлюциноз» был употреблен в 1900 году немецким психоневрологом К. Вернике при описании возникающего у алкоголиков состояния, сопровождающегося множественными слуховыми галлюцинациями на фоне абсолютно сохранного сознания.

Лечение

Терапия галлюциноза определяется характером основного заболевания. Для быстрого устранения галлюцинаций пациентам могут быть назначены транквилизаторы и нейролептики. В тяжелых случаях показана срочная госпитализация пациента в отделение психиатрии.

Профилактика

Профилактика развития галлюцинозов заключается в своевременном и активном лечении органических заболеваний головного мозга, профилактике алкоголизма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Галлюциноз – это психотическое расстройство, для которого свойственен галлюцинаторный синдром, а также наличие у пациента галлюцинаций. Состояние тревоги, страха, беспокойства способствует развитию заболевания. Болезни сопутствуют бредовые идеи, что свойственно для вербального галлюциноза.

Галлюциноз относится по частоте ко второй группе металкогольных психозов после делирия. Синдром галлюциноза приблизительно возникает на 10-м году после формирования алкоголизма и чаще поражает женщин. Выделяют по течению три формы галлюциноза: острый, хронический, протрагированный. Отличительной чертой галлюцинаторного расстройства выступает сохранность, как аллопсихической, так и аутопсихической ориентировки. Галлюцинаторное состояние возникает вечером или ночью, а также при засыпании.

Галлюциноз причины

Причиной данного органического заболевания могут выступить расстройства, связанные с локальным поражением затылочной, височной, теменной долей мозга после перенесенных травм, энцефалитов, эпилепсии, мальформаций, а также сосудистых заболеваний ЦНС, интоксикаций, симптоматических психозов.

Причиной алкогольного галлюциноза выступает принятие длительное время спиртных напитков.

Галлюциноз симптомы

Органический галлюциноз отмечается зрительными и слуховыми галлюцинациями, при этом сохраняется ясность сознания.

Тактильный галлюциноз отмечается локализованностью и предметностью.

Галлюциноз при эпилепсии характеризуется элементарными галлюцинаторными зрительными феноменами — фотопсиями (круги, геометрические фигуры); слуховыми – акоазмами (свистки, гудение; обонятельными – паросмии (неприятный запах).

Изначально возникают фонемы и акоазмы, а затем вербальные галлюцинации. Для них характерно нейтральное содержание. Критическое отношение у больного к галлюцинациям отсутствует. Зачастую больные стараются отыскать место, откуда слышат голоса. Слуховые галлюцинации возникают как разделенные светлые промежутки с короткими приступами. В начале расстройства бывают фрагменты делириозных расстройств. Далее на фоне растерянности, тревоги, страха возникают множественные словесные галлюцинации, которые исходят от одного, двух, а также множества людей. Эти голоса оскорбляют, ругают, угрожают жестокой расправой, а также обвиняют с издевкой, обсуждая настоящие, а также прошлые действия больного. Могут слышаться защищающие голоса, и между говорящими возникает спор, относительно больного.

Само содержание словесного расстройства изменчиво, однако оно зачастую связано с обстоятельствами прошлой жизни, а также настоящего времени. Обсуждение пьянства, а также его последствий это одна из распространенных тем. Голоса говорят о заболевшем между собой или обращаются к нему, делая человека соучастником разворачивающихся ситуаций. Интенсивность этих вербальных галлюцинаций может изменяться: нарастать до крика или ослабевать до шепота. Усиленный галлюциноз отмечается множественными, непрерывными и исходящими от разных лиц словесных галлюцинаций.

Пример галлюциноза: пациент слышит над ним суд, который проходит с участием свидетелей, прокурора, адвоката, потерпевших. Больной слышит вынесенный ему приговор, споры сторон. Создается впечатление, что заболевшие это все видят, а не только слышат.

Наплыв галлюцинаторных расстройств отмечается непродолжительной заторможенностью, а также отрешенностью. Для расстройства свойственен субступор или ступор. Начальный период галлюциноза отмечается бредовыми идеями (физическим уничтожением, бредом преследования, обвинением). Содержание отдельных галлюцинаций тесно взаимосвязано с вербальными галлюцинациями, которые относят к галлюцинаторному бреду.

Зачастую больные говорят о преследовании группой людей – соседями, родственниками, сослуживцами, знакомыми, женой/мужем. Для психотического расстройства свойственна параноидная установка — видеть во всем опасность. Аффект заболевания выражается в виде тревоги, отчаяния, резкого страха, а также двигательного возбуждения. Часто такое состояние сопровождается отчаянной самообороной, а также обращением в прокуратуру, милицию. Иногда совершаются пациентом общественно опасные действия или суицидальные попытки. Со временем поведение упорядочивается, что маскирует галлюциноз и создает опасное и ложное представление о нормализации состояния. Симптомы заболевания усиливаются ночью и вечером.

Алкогольный галлюциноз

Заболевание встречается при психических заболеваниях, которые связаны с хроническим алкоголизмом. Средний возраст болеющих – это 40-43 года. Заболевание по течению напоминает и имеет острую, затяжную или хроническую форму.

Алкогольный галлюциноз отмечается в состоянии похмелья, которое имеет течение тяжелее обычного. Расстройство начинается с делириозных расстройств, а также элементарных обманов восприятия, но гораздо чаще с неожиданно появляющихся словесных галлюцинаций. Изначально больной слышит прерывистое звучание голосов. Пока их содержание не относится к больному, то поведение его сохранно. Одновременно с этим возникает аффект любопытства, а также недовольства, удивления, возмущения, недоумения и стремление найти и обнаружить тех, чьи голоса он слышит. Далее у больного начинает преобладать тревога, аффект страха, напряженное ожидание, отчаяние и тоскливость.

Ориентировка в обстановке и во времени не нарушается. Вербальные сценические галлюцинации отличаются чувственной яркостью, а также разнообразной множественностью, тональностью, повторяемостью слов, фраз, комментирующим характером. Голоса комментируют ощущения, а также движения больных, их настоящие и прошлые поступки, мысли и намерения, иногда появляются тактильные и зрительные галлюцинации. Больной начинает слышать насыщенные эмоционально диалоги с упоминанием его в третьем лице. Содержание этих голосов несет угрозу, издевательские комментарии, а также замечания, обвинения, приказы, предсказания. Все обвинения в пьянстве, а также совершении аморальных действий чередуются угрозами искалечить, убить, уволить с работы, заключить в тюрьму, опозорить. Одновременно с этим больной также слышит оправдывающие и защищающие голоса.

Заболевшие прибегают к бегству, чтоб спастись от мнимого преследования, обращаются за помощью в медицинские учреждения, в милицию, а также принимают самостоятельные меры самозащиты (вооружаются тяжелыми предметами, баррикадируют квартиру).

Алкогольный галлюциноз отмечается суицидальными попытками на высоте отчаяния. Так больные пытаются спастись от мучительнейшей расправы. Агрессия по отношению к окружающим возникает редко. Наплыв галлюцинаций отмечается вопросами и ответами вслух с мнимым собеседникам. Иногда возникает состояние полной отрешенности, достигающей полной обездвиженности. Изобилие обманов восприятия отмечается появлением легких нарушений сознания, расстройством внимания, частичной амнезией реальных событий.

Органический галлюциноз

Заболевание может включать дереализационные, а также деперсонализационные феномены, под которыми понимают переживания в изменениях цвета или формы окружающих предметов, переживания в изменении темпа течения времени, переживания по поводу изменения формы отдельных частей тела (дисморфопсии).

Органический галлюциноз и его лечение включает применение препаратов Галоперидол, Трифтазин. Пароксизмальный характер галлюцинаторных феноменов снимается Финлепсином, Депакином, Карбамазепином. Можно галлюцинаторные феномены ослабить лечебно-диагностической пневмоэнцефалографией, а также рассасывающей терапией.

Острый галлюциноз

Острый галлюциноз – это галлюцинаторное помешательство пьющих людей или алкогольный галлюцинаторный бред. Во многих случаях заболевание появляется на фоне похмельного синдрома или таких состояний как , вегетативно-соматические симптомы, . Очень редко заболевание отмечается в последние дни запоя.

Длительность психотического расстройства включает промежуток от нескольких дней до одного месяца. К разновидностям острого галлюциноза относят гипнагогический вербальный галлюциноз. Он проявляется при засыпании как акоазмы или как вербальные галлюцинации (отдельные слова, пение, отрывочные фразы). Сразу после пробуждения исчезают все галлюцинаторные расстройства. У больного наблюдается пониженно-тревожное настроение, а продолжительность доходит до нескольких суток. Психиатры выделяют также острый абортивный галлюциноз, острый галлюциноз в сочетании с делирием, острый галлюциноз с бредом.

Галлюциноз лечение

Исчезновение симптоматики происходит постепенно, иногда и быстро, но после многочасового сна. Сначала нормализуется аффективная сфера, далее исчезают галлюцинации, бред и патологические ощущения. Острый галлюциноз заканчивается после 3-4 недель.

Прогнозы у заболевания хорошие. Некоторые больные с многолетним присутствием галлюциноза способны сохранить трудоспособность. Острые случаи заболевания лечатся стационарно с помощью АКТГ (адренокортикотропного гормона, инсулина, экстрактов коры надпочечников, витаминов).

Синдром галлюциноза купируется нейролептическими средствами (Азациклонол). Хронический галлюциноз лечится инсулиновой комой, а также электрошоком или нейролептическими средствами.

мне 37 лет У меня последствия травм и хронического алкоголизма бывает отключаюсь от мира на улице. Бывает приступы гнева злобы просто неконтролируемые и появился какой то запах зловонный иногда наполняет обоняние на мрт признаки заместительной гидроцефалии атрофия мозга от травм и алкоголизма. Бывает также тремор руках, ногах, голове дергается веко. Может ли это быть алкогольный тремор или он не виден на ээг или это всё таки латентная эпилепсия? Шесть лет назад был на ээг Петит мал но принимал 6 лет карбамазепин. Бросаю пить начал спустя 6 лет как я не употребляю тремор в руках, ногах, голове? Злоупотреблял 10 лет сильно и запои были капитальные.
ээг сегодня сделали умеренно выраженные диффузные изменения ээг с медленными волнами дельта-диапазона со снижением порога судорожной активности. После 13 летнего постоянного злоупотребления алкоголем чем я только не лечился и ноотропы и протвиосудорожные и нейролептики сейчас тоже принимаю флуанксол а до этого пил респолепт. У меня на мрт атрофия коры мозга лобных долей. В Минске лечат клетками стволовыми эпилепсию думаю может мне поможет и восстановит галлюциноз? У меня вторая группа инвалидности.

Здравствуйте! Скажите,пожалуйста, что это такое — к голосовым галлюцинациям добавляются и как-бы физические галлюцинации. Т.е. человеку кажется, что он на самом деле был участником различных событий, в основном страшных и болезненных. К врачу пока не обращались.К кому лучше обратиться? Спасибо!

Здравствуйте. Сегодня ночью пережила страшное состояние. Его трудно описать. Было чувство, что не сплю, а в голове вижу сон, то есть множество образов и сюжетов, которые вызывали страх. Я могла только глаза открывать, а пошевелиться совсем не получалось, лежала как парализованная. Так же слышала в голове громкие режущие слух звуки. Лечусь у психиатра, пока нет возможности приехать. Скажите пожалуйста, это тот самый галлюциноз или онейроид, как называется это состояние? Уже не в первый раз со мной такое в ночное время. Всему этому предшествуют приступы хохота.

  • Галлюциноз – это психотическое состояние, которое формируется путем стороннего либо внутреннего влияния различных факторов на психику человека. Влияние распространяется на восприятие и имеет галлюцинаторные проявления, но при полностью сохранной психике. Галлюциноз — это весьма серьезная и клинически значимая патология, которая привносит опасные паттерны для окружения.

    Данная болезнь требует надежного купирования и выявления первопричин развития, поскольку её прогрессирование может дать непредсказуемо опасные последствия. Переживания галлюциноза могут варьироваться зависимо от первопричины, которая спровоцировала патопроявления.

    Причины

    Сохранность ясного сознания при галлюцинозе сохранена, при этом причины его всегда очень значимы и нередко зависят от психической патологии. Однако галлюциноз проявляет себя под влиянием и соматических патологий, в чём явное его отличие от большинства психиатрических диагнозов.

    Наиболее частая причина галлюциноза — это органическое поражение головного мозга. Кроме того, достаточно часто при эпилептической патологии может возникнуть подобное состояние. Чаще всего они являются своего рода галлюцинаторной аурой, которая указывает на ближайший судорожный приступ, это так называемая психотическая аура. Органический галлюциноз формируется именно при такой патологии, но не только. Самыми классическими причинами формирования галлюциноза являются травмы. Органический галлюциноз после ЧМТ – это классика жанра, также он может возникнуть после ТИА или же инсульта (при этом состояние пациента может быть очень тяжелым).

    Органический галлюциноз является симптоматикой поражения ЦНС, особенно часто это формируется при опухолях мозга. При этом симптомы галлюциноза зависят от размера и места формирования опухоли. Для развития галлюциноза не имеет глобального значения какая именно опухоль, это больше играет роль для прогноза жизни пациента. Органический галлюциноз может возникнуть и при доброкачественных процессах, и при раке, и даже при кистах ГМ. Гематомы, как и внутречерепные кровоизлияния являются предикторами галлюциноза.

    Энцефалиты и менингиты разнообразной этиологии также приводят к развитию данной болезни, например, галлюциноз Ван-Богарта – это патология, которая развивается у индивидуумов при клещевом энцефалите. При тяжелых соматических патологиях, как и при невероятно сильном витаминном дефиците также возможны проявления галлюциноза. Тяжелые инфекционные хвори, особенно у ослабленных пациентов, также дают галлюцинаторные переживания.

    Шизофреническая патология является одним из ключевых факторов в развитии галлюциноза, хотя чаще при этой патологии развивается продуктивное помрачение сознания, то есть критика теряется. Но все же эту причину нельзя исключать, поскольку галлюцинаторные переживания – это классика шизофрении. При гебефрении риск развития галлюциноза возрастает.

    Алкогольный галлюциноз формируется при злоупотреблении одноименным продуктом. Патология эта формируется постепенно и может возникать на разных стадиях алкогольной зависимости. Алкогольный галлюциноз может быть предиктором абстинентного синдрома. Данный галлюциноз нередко является патологией, возникающей вследствие злоупотребления, которое длится годами.

    Симптомы

    Симптоматика галлюциноза отличается от того, на какой анализатор идет преимущественное влияние переживаний. Главное отличие этого галлюциноза от остальных расстройств в том, что сознание ясное, то есть, нет никаких нарушений в ориентировании. Пациент четко осознает, кто он и где находится, а также может обозначить временные аспекты, дату, день. Помимо этого, нет явных изменений в настроении или интеллектуальных способностях, патология обычно ограничена влиянием на определенный анализатор.

    Из симптомов, которые могут возникнуть под влиянием галлюциноза, самыми актуальными являются галлюцинации. Их состав сильно отличается зависимо от патологии и несет в себе большую нагрузку на сознание пациента.

    Вербальный галлюциноз характеризуется наличием симптоматики, которая может проявиться наличием слуховых галлюцинаций. При этом пациент слышит разговоры. Вербальный галлюциноз отличается от слуховых галлюцинаций тем, что это всегда речь. Пациент слышит разговор с собой или как кто-то переговаривается между собой. Вербальный галлюциноз может проявиться также спором голосов, а иногда один голос пациенту представляется ангельским, а второй дьявольским. Кроме этого возможен просто слуховой галлюциноз. При этом пациент будет слышать звуки отдаленной музыки, иногда более плохой подвид болезни, когда вместо музыки слышно некоторое стрекотание или звуки каких-то тормозов. Часто больными могут слышаться звуки из дикой природы.

    Тактильный галлюциноз нередко проявляется разными неприятными ощущениями в теле. Он может иметь висцеральное направление, тогда ощущения направлены на внутренние органы, а иногда эти ощущения базируются в коже. При этом индивидуум ощущает, как ток пробегает по коже, как муравьи двигаются по телу, иногда это может быть ползание насекомых под кожей. Это опасный вид болезни, поскольку больной сам себе способен навредить, пытаясь расковырять тело, дабы избавиться от этих жуков.

    Обонятельный галлюциноз прогностически самый неблагоприятный вид, обычно такого пациента донимают неприятные запахи, которые нередко идут из его собственного тела. Он может пытаться вымыться и при этом не вылезает из ванной. Он может подозревать, что его тело гниет или он живой труп. Очень часто эти ощущения могут привести к суициду, поскольку больные не могут выдерживать зловоние, которые, как они предполагают, идет от них. Если этот запах доносится к ним извне, то они могут подозревать, что их пытаются отравить. Нередко обонятельный галлюциноз влияет на питание, поскольку этот запах донимает больных и во время еды. Это сильно ухудшает аппетит индивидуума и приводит к истощению.

    Виды галлюцинозов

    Подразделение галлюцинозов идет по разным критериям. По этиологии частично говорилось в причинах, но всё же стоит кое-что добавить, поскольку они наиболее представительны. Этиологически распространённый вид галлюциноза – это атеросклеротический. Он формируется при сосудистом поражении головного мозга атеросклеротическими бляшками. Симптоматика при них мерцающая, поскольку в разное время глубина поражения сосудов изменяется. Нарастание симптоматики постепенно прогрессирующее, необратимое и ведёт к хронизации процесса.

    По клиническим проявлениям стоит вспомнить про зрительный галлюциноз. Это расстройство, проявляющее себя образами, картинами или любыми проявлениями, которые индивидуум видит. Что это будет и как на него реагирует пациент, зависит от конкретного случая.

    Галлюциноз Лермитта – это патология, формирующаяся при поражении ножек ГМ. Именно поэтому его базовое название – педункулярный зрительный галлюциноз. Педункула с латинского переводится, как ножка. Индивидуум наблюдает при этом мелкие предметы, нечеткие фигуры, которые могут быть и животными, и человеком.

    Галлюциноз Бонне – это расстройство, возникающее у индивидуумов, лишенных зрения. При этом психически они полностью сохранны. Им кажется, что они наблюдают фигуры, всплески света, мультфильмы, лица. Состояние это кратковременное и критика совершенно сохранна.

    При галлюцинозе Ван Богарта возникают мелкие, но яркие, чаще приятные образы: бабочки, цветы, птицы.

    Алкогольный галлюциноз обычно проявляется кроме галлюцинаций, которые могут быть и вербальными, критикующими и зрительными, ещё и бредом ревности, который всепоглощающ для этого пациента и нередко опасен для окружения.

    Острый галлюциноз формируется при наличии внезапного фактора. Чаще всего это некий острый фактор. Развивается он по сути, не из чего, на фоне полного благополучия, часто этому предшествует употребление алкоголя. Это состояние полностью обратимо при правильном купировании, но всё же в его составе есть чувство тревоги, подавленность и .

    Хронический галлюциноз медлителен, его проявления формируются десятки лет. При сохранении галлюцинаций в течении полгода галлюциноз переходит в хронический. Он редко формируется с нуля, обычно ему предшествует длительная психотическая история или же злоупотребление наркотиками или веществами, происходящими от них.

    Диагностика и лечение

    Диагностические критерии галлюциноза достаточно очевидны и не вызывают сомнений. При наличии характерной симптоматики на фоне ясного сознания можно подозревать данное заболевание. Если индивидуум не признаётся в наличии расстройств восприятия, то это можно заметить по поведению. Внимание у таких людей чаще всего нестойкое и рассеянное, они не интересуются окружением, однако сильно увлечены своим внутренним миром.

    Для диагностирования органической этиологии расстройства имеет смысл проводить рентгенологические исследования. Они не инвазивны, но достаточно информативны. При органической этиологии расстройства показательными могут быть КТ и МРТ, они могут обнаружить гематому, опухоль или другие процессы. Нейропсихологическая диагностика рассчитана на обнаружение расстройства и выявление когнитивного поражения.

    При инфекционных поражениях диагностика проводится более инвазивными методами, часто с применением пункции. Кроме того, при галлюцинозе ассоциированном с алкоголизмом нарколог должен диагностировать алкоголизм. Диагностические методы не требуют проведения психологических тестов, поскольку нарушение более грубое и заметное, не требует определения каких-то психологических показателей.

    Купирование самого галлюциноза опирается на применение нейролептических препаратов, но применяют их с осторожностью, нередко даже в половинной дозе из-за наличия органического поражения. Используют Галоперидол, Труксал, Тизерцин, Галоприл, Аминазин. Эти препараты снимают галлюцинаторные переживания, но не влияют на причину слишком эффективно, поэтому данные средства стоит объединять с препаратами, которые направлены на причину развития патологии. При инфекциях это антибиотики и противовирусные средства, зависимо от этиологии поражения. При органических поражениях можно применять ноотропы: Глицин, Билобил, Пантогам, Фенибут, Пирацетам.

    Если больной пережил инсультное состояние или ТИА, то лечение проводится в инсультном отделении с применением современных методов и подходов. Важно также работать с психологической стороной проблемы, которая будет направлена на снятие дискомфортного состояния от такого изменения психики.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при галлюцинозе очень отличается зависимо от первопричины и ещё очень многих аспектов. Это довольно серьезная патология, прогноз которой не всегда благоприятен. При отсутствии купирования с адекватным подходом это расстройство может прогрессировать и привести к эмоциональным поведенческим расстройствам. Могут прогрессировать фобия и паранойя, что полностью десоциализирует индивидуума. Из-за социального ограничения это расстройство приводит к полному ограничению родственного круга и отказа от близких контактов, что весьма деструктивно для больного.

    При алкогольном галлюцинозе прогноз ещё более неблагоприятен из-за риска причинить вред родным. Довольно часто индивидуумы имеют ревностные идеи, что может приводить даже к убийству невиновных. Протекание галлюцинаторных переживаний, как и тяжесть самого прогноза, также поддается тем данным, которые несет в себе патология его вызвавшая. Чем более тяжелая патология, тем более негативный прогноз.

    Профилактика этой патологии — это адекватный подход к своевременному купированию расстройств, приводящих к галлюцинозу. Прогностические аспекты становятся более благоприятными при ведении правильного жизненного образа, регулярного наблюдения и купирования выявленных заболеваний.

    Органический галлюциноз

    Причиной галлюциноза могут быть все расстройства, связанные с органическим поражением головного мозга. Однако чаще он связан с локальным поражением височной, затылочной или теменной доли мозга в результате перенесенных черепно-мозговых травм, мальформаций, энцефалитов или эпилепсии.

    Возникают постоянные или рецидивирующие зрительные или слуховые галлюцинации при ясном сознании. Обычно слуховые и зрительные галлюцинации являются истинными и локализованы отчетливо в конкретной точке пространства по типу галлюцинаций Шарля Боне. Тактильные галлюцинации могут быть предметными, но они также отчетливо локализованы. Для эпилепсии характерны элементарные галлюцинаторные феномены: зрительные (фотопсии) - круги, другие простые геометрические фигуры; слуховые (акоазмы) - гудение, свистки; обонятельные (паросмии) - обычно неприятный запах. Органические галлюцинаторные расстройства также могут включать деперсонализационные и дереализационные феномены. Например, переживания изменений формы конкретных частей тела (дисморфопсии), формы или цвета окружающих предметов, переживания измененного темпа течения времени.

    Возможна вторичная бредовая трактовка галлюцинаторных феноменов, но обычно критика сохранена. Примером такой трактовки является дерматозийный бред. В психопатологии выраженное интеллектуальное снижение отсутствует, нет доминирующего расстройства настроения, а изменения настроения также вторичны но отношению к галлюцинаторным феноменам.

    Для диагностики важно выявление органических причин расстройства, о которых свидетельствуют данные компьютерной томографии и других объективных методов исследования, нейропсихологического исследования. Психопатологические феномены устойчивы, стереотипны и фиксируются в конкретном месте пространства, сознание не изменено, хотя галлюцинаторные феномены могут предшествовать делириозным или сумеречным эпизодам.

    Органический галлюциноз следует отличать от галлюцинаторных феноменов, возникающих в результате применения психоактивных веществ, галлюцинаторных проявлений при параноидной шизофрении, при хронических бредовых расстройствах. Галлюцинаторные феномены в результате применения психоактивных веществ проявляются чаще па фоне измененного сознания, важен наркологический анамнез. Тем не менее встречаются клинические случаи, когда у пациентов с перенесенными черепно-мозговыми травмами галлюцинаторные феномены возникают на фоне абстиненции, поэтому даже при подтвержденном наркологическом анамнезе следует исключить органические причины с помощью объективного исследования. Галлюцинаторные феномены при шизофрении чаще относятся к псевдогаллюцинациям и проецируются в субъективное пространство; эти слуховые взаимоисключающие, комментирующие, императивные галлюцинации сочетаются с бредом воздействия. Галлюцинаторные переживания при хронических бредовых расстройствах обычно возникают одновременно с бредом, который собственно и является ведущим синдромом.

    Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

    Наиболее частой причиной является височная эпилепсия, а также очаговые нарушения в височной и теменной области в результате перенесенных энцефалитов. К этой группе относятся эпилептические психозы без нарушения сознания. При поражении лобных и височных отделов возможны галлюцинаторно-бредовые приступы, которые сопровождаются эпизодами немотивированных поступков и утратой контроля над импульсами агрессивности и другими формами инстинктивного поведения. Неясно, чем обусловлена специфика таких психозов: двусторонней наследственной отягощенностью (эпилепсией и шизофренией) или поражением специфических мозговых структур. Шизофреноподобные картины психозов встречаются также при эндокринной патологии (диффузный токсический зоб после тиреоидэктомии).

    Примерно у 5% пациентов с эпилепсией возможны психозы, если основное заболевание длится до шести лет. Спорным является вопрос о периодических органических бредовых психозах, хотя все подобные случаи верифицируются объективными исследованиями.

    Возможны хронические и периодические органические бредовые расстройства. Их объединяет то, что в обоих случаях нарастают негативные органические изменения личности, типологически сходные с эпилептическими, т.е. включающие брадифрению, торпидность, обстоятельность мышления. Продуктивные симптомы включают галлюцинаторно-бредовые картины с наличием зрительных, чаще религиозных галлюцинаций. Экспансивно-параноидные состояния характеризуются экстатическим аффектом, а депрессивно-параноидные - дисфорическим. На высоте психоза возможны фрагменты нарушения сознания. Паранойяльные психозы протекают по типу религиозного бреда, парафрении - с экстазом, возбуждением и мессианскими высказываниями. Часто параноидные высказывания строятся на основе специфичных для эпилепсии расстройств восприятия по типу интерпретативного бреда. Замечено, что возникновение судорожных приступов может прерывать бред, а их терапия возобновляет клиническую картину. Встречаются клинические картины психоза, которые содержат симптомы первого ранга шизофрении. При эндокринной патологии психозы напоминают шизоаффективные, т.е. при них аффективные расстройства совпадают с шизофреноподобными, но длятся дольше их.

    Диагностика основана на выявлении основной патологии (эпилепсия или органический фон), а также специфической эмоциональной (дисфория, экстаз) окраски параноидных переживаний, включения зрительных галлюцинаций в структуру галлюцинаторно-параноидного психоза.

    Проводится дифференциальная диагностика с параноидной шизофренией, хроническими бредовыми расстройствами и шизофреноподобными психотическими расстройствами вследствие приема психоактивных веществ, особенно часто амфетаминов и каннабиса. При шизофрении наряду с продуктивными симптомами первого ранга присутствуют и негативные нарушения, отсутствуют экзогенные компоненты психоза и органические изменения личности в катамнезе. При хронических бредовых расстройствах единственным устойчивым симптомом может быть монотематический бред, однако он возникает на органически неизмененной почве. Психотические шизофреноподобные расстройства после приема психоактивных веществ отличаются тем, что появляются на фоне приема или отмены вещества, хотя возможны и отставленные психотические эпизоды. Соматовегетативный статус позволяет выявить симптомы интоксикации, органический фон отсутствует.

    Это полиэтиологическая группа психических заболеваний, развивающихся в связи с эндогенно-органическими, экзогенными, симптоматическими и сосудистыми детерминантами, сходных по своим проявлениям с экзогенными типами реакций. В современных систематиках психических расстройств они занимают разное место, в МКБ-10 кодируются рубриками G06.0–G06.9. Различают острые психозы и хронические галлюцинозы.

    ​ Читайте о

    Острые психозы

    Распространенность среди психических заболеваний позднего возраста составляет от 4 до 20%. В типичных случаях проявляются вечерне-ночными состояниями спутанного сознания без четкой синдромальной очерченности. Эпизоды спутанности могут многократно повторяться. Могут возникать и делириозные состояния, а также галлюцинозы, в особенности зрительный. Психотические состояния иногда приобретают хронифицированный характер. Бывает, что психотические состояния ограничиваются картинами амнестической дезориентировки и временным усилением ночного беспокойства.

    Не столь уж редко картины психозов схожи с таковыми при сенильной или отмечаются признаки ночной суетливости со «сборами в дорогу», со сдвигом ситуации в прошлое, с особой суетливой деловитой активностью. Обращает внимание и возрастная тематика бредовых высказываний ( , ограбления, разорения, обнищания, бытового преследования). Указывается, что в развитии психозов важное значение имеют иногда такие факторы, как сенсорная депривация (снижение остроты зрения, слуха), психогении (смерть близкого человека, уход на пенсию и др.), а также изменения ситуации (переезд, госпитализация и др.). Существенную роль играют, кроме того, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции дыхательных путей, переломы костей и другие соматогении.

    В лечении острых психозов основное значение имеют меры по улучшению соматического состояния, из психотропных средств чаще всего используется седуксен в/м или в/в. Могут быть показаны и мягкие нейролептики в небольших дозах (хлорпротиксен, терален и др.). Прогноз: в большинстве - это выход из психоза, в части случаев, по-видимому, с дефектом в виде нарастания психоорганического снижения. В 27–50% наблюдается летальный исход.

    Хронические галлюцинозы

    Среди психических расстройств позднего возраста встречаются с частотой 0,1–0,5% (Шахматов, 1976). Нозологическая принадлежность не определена. Проявляются синдромами галлюциноза (вербальным, зрительным, тактильным, обонятельным), переходными и смешанными галлюцинозами и так называемыми бредовыми галлюцинозами.

    1.Вербальные галлюцинозы . Могут быть проявлением сосудистых психозов, шизофрении, а также связаны с сенсорной депривацией. В последнем случае наблюдаются у глухих и тугоухих, отчего называются галлюцинозом типа Ш.Бонне. Описан Е.А.Поповым (1956). Для этого психоза характерны моноили поливокальные истинные вербальные галлюцинации, обычно неприятного (брань, угрозы и т. п.), редко - императивного содержания, усиливающиеся вечером и ночью. Обманы слуха нередко как бы вырастают из шума в ушах и голове, в периоды наплыва галлюцинации возникает тревога, критика к ним утрачивается. Психоз продолжается годами, органической деменции тем не менее не наступает.

    2.Зрительные галлюцинозы. Проявляются хроническим или волнообразно текущим зрительным галлюцинозом Ш.Бонне. При наплывах галлюцинаций критика к ним исчезает, могут быть нарушения поведения. Сознание не нарушается. Содержание «лилипутских» оптических обманов связано с актуальными для пациентов переживаниями. Иногда присоединяются галлюцинации иной модальности. В некоторых случаях галлюциноз развивается на фоне выраженного психоорганического снижения, вероятно, сосудистого генеза.

    3.Обонятельные галлюцинозы . Описано три варианта психоза. Обонятельный галлюциноз Габека (1965) возникает после 40 лет на фоне органической церебральной патологии. Пациенты считают себя источником неприятного запаха, обнаруживают идеи отношения; считают, что окружающие их отвергают, подавлены, иногда совершают суицидальные попытки. У части пациентов отмечаются сенестопатии, отдельные тактильные обманы. Обонятельный галлюциноз Шахматова (1972) характеризуется истинными обонятельными обманами, а также бредовыми идеями ущерба и маломасштабного преследования. Обонятельный галлюциноз Штернберга (1977) проявляется обманами обоняния, возникающими только в определенной обстановке (например, в своей комнате). Иногда возникают также неприятные тактильные и висцеральные ощущения.

    При лечении галлюцинозов используют обычно мягкие нейролептики (хлорпротиксен, сонапакс и др.), могут быть рекомендованы небольшие дозы галоперидола и атипичных нейролептиков (клозапина, рисперидона и др.). Прогноз: случаи выздоровления редки.

    Психические расстройства при патологии сосудов головного мозга

    Возникают вследствие нарушений мозгового кровообращения при таких заболеваниях, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, внутричерепные аневризмы, васкулиты, амилоидоз сосудов мозга. Значительно учащаются во второй половине жизни. Составляют около трети всех случаев психической патологии у лиц старше 60 лет. Прямой зависимости психических расстройств от характера и тяжести сосудистой патологии не существует. В развитии психических нарушений активное участие принимают и другие причины: наследственность, конституция, соматические болезни, возрастные изменения мозга, травмы и др., а нередко и эндогенные психические заболевания. Различают три группы психических расстройств сосудистого генеза: экзогенно-органические, эндоформные и сосудистую деменцию.

    Экзогенно−органические психические расстройства

    Выделяют преходящие или транзиторные и стойкие, хронические, прогрессирующие расстройства.

    1.Преходящие психические нарушения. Различают оглушенность сознания, спутанность сознания, Корсаковский синдром, эйфорически-псевдопаралитические и апатоабулические состояния.

    Оглушенность сознания (разные степени оглушения, сопора и комы) возникают при острых нарушениях мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные нарушения мозговой гемодинамики, гипертонические кризы). Длительность и тяжесть оглушенности отражают глубину нарушения мозговой гемодинамики.

    Спутанность сознания наблюдается в 33–50% случаев ишемического инсульта, в 53–88% - геморрагического инсульта и в 27–33% случаев преходящего нарушения кровоснабжения мозга. Проявляется разными картинами помрачения сознания с делириозными, онирическими и аментивными явлениями, существующими на фоне легкой оглушенности. При этом могут быть апатия и вялость, эйфория с благодушием или страх и тревога, а также явления экмнезии. Типичны флуктуация помрачения сознания и усиление спутанности в ночное время. Психоз может длиться до нескольких месяцев. Иногда состояния спутанности служат основным клиническим проявлением нарушения мозгового кровообращения, если это микроинсульт или лакунарный инфаркт мозга. Спутанность сознания может возникать и по иным причинам (инфекции, интоксикации и др.). В МКБ-10 кодируется шифром G5.

    Корсаковский синдром в виде фиксационной амнезии с конфабуляциями с высокой долей вероятности указывает на расстройство кровоснабжения гиппокампа, особенно правой гемисферы, или таламуса. Может быть в значительной степени обратимым. В МКБ-10 кодируется шифром G04. На локализацию повреждения указывают также нарушения схемы тела и анозогнозия.

    Сравнительно редко бывают эйфорически-псевдопаралитические и апатоабулические состояния, указывающие на поражение орбитальной и конвекситатной коры лобных отделов мозга.

    2.Стойкие психические нарушения. Различают астенические состояния и психоорганические расстройства.

    Астенические состояния наблюдаются на начальных стадиях либо после острых нарушений мозгового кровообращения. Характеризуются психической и физической истощаемостью, эмоциональной лабильностью с явлениями слабодушия, дефицитом внимания с признаками дисмнезии. Выявляются, кроме того, нарушения сна, невротические образования (ипохондрия, фобии, истерические симптомы). Обычны и жалобы на головные боли, головокружения, неуверенную походку. Для диагноза важно исключить другие причины появления указанных нарушений (субдепрессии, дистимия и др.). Следует подчеркнуть: при отсутствии в анамнезе указаний на острые или преходящие нарушения мозговой гемодинамики диагноз сосудистой церебрастении носит в значительной степени гипотетический характер. По МКБ-10 кодируется шифром G06.6.

    Психоорганические расстройства достаточно часты и являются следствием плавно прогрессирующей сосудистой патологии либо острых нарушений кровоснабжения мозга. Характеризуются негрубым когнитивным дефицитом (пассивность психических процессов, дисмнезии, снижение внимания) либо изменениями личности (пассивность, сужение круга интересов, благодушие, раздражительность, склонность к психопатоподобному поведению). У лиц старческого возраста могут выявляться признаки «сенильной психопатизации» в виде эгоцентризма, черствости, скаредности, подозрительности, ворчливости. Могут переходить в состояния явного слабоумия. Диагноз ставится при наличии неврологических признаков сосудистой патологии, указаний на нарушения мозгового кровообращения и данных КТ или ЯМРТ о сосудистом повреждении мозга. В МКБ-10 кодируется шифром G06.7 и G07.0 соответственно.

    Сосудистая деменция чаще всего развивается на почве атеросклероза и гипертонической болезни в силу деструктивного поражения головного мозга, чаще всего инфарктов и диффузной ишемической деструкции. Установлено, что даже единичные и небольшие инфаркты в таких зонах мозга, как лобные, верхнетеменные, нижнемедиальные отделы височной доли (включая гиппокамп), а также таламус, могут повлечь слабоумие.

    Реже деменция связана с ламинарным некрозом (диффузная гибель нейронов и глиоз в коре больших полушарий и мозжечка), а также глиозом или неполным ишемическим некрозом (включая склероз гиппокампа). По распространенности уступает только болезни Альцгеймера. В зависимости от клинической структуры выделяют разные виды сосудистого слабоумия. Дисмнестическое слабоумие (а это 2/3 от всех случаев сосудистой деменции) характеризует умеренное мнестико-интеллектуальное снижение с замедлением темпа психических процессов и нерезко выраженной амнестической афазией.

    Типичны лабильность клинических проявлений и сохранность критической функции. Амнестическое слабоумие (это 15% от всех случаев сосудистой деменции) отличается преимущественным снижением памяти на текущие события, нарушена ориентировка во времени и месте. Конфабуляции отрывочны. Пациенты обычно пассивны, настроение в основном благодушное. Псевдопаралитическое слабоумие (это 10% от всех случаев сосудистой деменции) проявляется благодушием, снижением критики при относительной сохранности памяти. Асемическое слабоумие встречается относительно редко. Проявляется выраженными нарушениями высших функций коры, в первую очередь афазией. Постепенно нарастают также мнестико-интеллектуальное снижение, аспонтанность и эмоциональная тупость.

    В зависимости от патогенеза различают мультиинфарктную деменцию, деменцию с единичными инфарктами и энцефалопатию Бинсвангера с поражением преимущественно белого вещества подкорковой области. Последняя, как выяснилось благодаря КТ и ЯМРТ, составляет 1/3 всех случаев сосудистой деменции. Проявляется разными упомянутыми выше картинами сосудистого слабоумия, могут быть и эпилептические припадки.

    Церебральная амилоидная ангиопатия - это редко встречающийся первичный амилоидоз мозга, чаще в возрасте старше 60 лет. Различают геморрагический тип с множественными рецидивирующими кровоизлияниями, дементно-геморрагический тип с атипическими проявлениями деменции альцгеймеровского вида и дементный тип с постепенным развитием слабоумия, сходного с энцефалопатией Бинсвангера, при котором также поражается белое подкорковое вещество. Мозговые «ayтоиммунные» васкулиты: к ним относят панартериит, системную красную волчанку, «височный» артериит. При этом возможно изолированное поражение головного мозга, особенно в возрасте 50–80 лет. Проявляются в виде спутанного сознания и деменций разного типа. Для точной диагностики требуется ангиография.

    Спонтанные кровоизлияния вследствие разрыва артериальных мешотчатых аневризм. При паренхиматозных и субарахноидальных кровоизлияниях, а также в результате спазма крупных артерий и ишемической деструкции развивается деменция разного типа, исключая асемический. При смешанной сосудисто-атрофической деменции слабоумие развивается вследствие нередкого сочетания ишемической деструкции мозга и болезни Альцгеймера. Встречаются и другие варианты сочетаний деменции, их частота составляет от 5 до 15% всех случаев слабоумия. Для диагностики сосудистой деменции необходимо доказать факт слабоумия, наличия сосудистого поражения мозга и выявить временную связь между ними. Прогноз сосудистой деменции часто неблагоприятен для жизни.

    3.Эндоформные психические расстройства проявляются симптомами шизофрении, бредовых психозов, аффективных расстройств. Значение сосудистого фактора при этом является лишь частичным, а нередко и гипотетическим. Эндоформные психозы могут развиваться в связи с инсультом, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, а также на фоне психоорганического расстройства и сосудистой деменции.

    Бредовые психозы, острые и подострые, развиваются непосредственно после инсульта и продолжаются до нескольких дней. Как правило, при этом наблюдаются элементы спутанного сознания: временами пациенты не ориентируются в месте, времени, ситуации, по миновании бреда выявляется его частичная амнезия. Обычно это бред восприятия со страхом, усиливающийся или провоцируемый при смене обстановки на незнакомую пациенту. Протрагированные и хронические бредовые психозы представлены обычно паранойяльным малосистематизированным бредом ревности, ущерба, ограбления.

    Он возникает на фоне психоорганического расстройства у лиц с паранойяльными и шизоидными чертами характера. Иногда истоки бреда лежат в постинсультном делирии. Редко встречаются, помимо бредового психоза, зрительные галлюцинозы с конфабуляциями. Более сложные по структуре бредовые явления (с вербальным истинным и псевдогаллюцинозом, бредом воздействия, параноидами жилья с обонятельным или слуховым галлюцинозом) возникают обычно при сочетании сосудистого поражения мозга с шизофренией или бредовым расстройством. Сосудистый процесс играет в таких случаях роль провоцирующего или патопластического фактора.

    Депрессии весьма часты у сосудистых больных. Нередко это эндогенные или психогенные депрессии, сочетанные с сосудистым поражением мозга. Собственно сосудистые депрессии в виде гипотимических состояний разной степени выраженности возникают либо в первые три месяца после инсульта в левой гемисфере, либо спустя два года и более после инсульта в правой гемисфере. Ранние депрессии при этом сопровождаются нарушениями речи, а при поздних депрессиях выявляется мозговая атрофия. Депрессия в сроки от трех месяцев до двух лет связана, по-видимому, с высокой частотой психогенных факторов. У пациентов с постинсультной депрессией отмечается более высокая смертность, нежели у больных без нее.

    Другие психозы . Описаны случаи кататоноподобных психозов у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, а также маниакальные и биполярные аффективные расстройства после инсульта в правой гемисфере.

    Для профилактики психических расстройств сосудистого генеза важен контроль таких факторов риска, как артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет, гиперлипидемия и др. В целях вторичной профилактики целесообразно удерживать систолическое артериальное давление в границах 135–150 мм рт. ст. Является полезным и регулярный прием аспирина в дозе 325 мг в день в течение двух лет после инсульта. При легкой и средней тяжести слабоумия показаны ноотропы (ноотропил, энцефабол, акатинол, амиридин, церебролизин) в больших дозах на протяжении 4–6 месяцев. При лечении пациентов со спутанным сознанием необходимы тщательное обследование и контроль соматического состояния. При наличии бреда, галлюцинаций, возбуждения, нарушений сна показаны также мягкие нейролептики (дипиридон, сонапакс, геминеврин), галоперидол в каплях до 3 мг, лепонекс по 12,5 мг, а при упорном психомоторном возбуждении - финлепсин до 200–400 мг. При выраженном страхе допускается однократное введение транквилизаторов. При остром бредовом психозе назначается галоперидол, а при интенсивном страхе и возбуждении к нему добавляется аминазин или тизерцин. При депрессии предпочтительнее назначение миансерина, сертралена, циталопрама. Пациенты со спутанным сознанием и бредовыми психозами нуждаются в стационарном лечении в условиях психосоматического или геронтопсихиатрического отделений больницы.