Бронхиолы. Анатомия и гистология легких Гистология легких

Органы дыхания Бронхиальная астмахарактеризуется повторяющимися приступами кашля, одышки, удушья, больше в ночное время или при пробуждении, частыми бронхитами, при непереносимости физической нагрузки. Легкое течение астмы может проявляться лишь навязчивым сухим

Материал взят с сайта www.hystology.ru

Респираторный отдел легкого. Функциональная единица легкого - ацинус. Состоит он из респираторных бронхиол, альвеолярных ходов, альвеолярных мешков и альвеол в комплексе со связанными с ними кровеносными и лимфатическими сосудами, соединительной тканью и нервами. Диаметр респираторной бронхиолы около 0,5 мм. В начальном отделе она выстлана однослойным призматическим реснитчатым эпителием, переходящим в ее конечном отделе в кубический однослойный без ресничек.

Под эпителием в стенке бронхиолы лежит тонкий слой соединительной ткани, включающей эластические волокна и гладкомышечные клетки. В составе стенки респираторной бронхиолы имеются отдельные альвеолы. Респираторные бронхиолы распадаются на альвеолярные ходы, которые, ветвясь, заканчиваются альвеолярными мешками, состоящими из совокупности респираторных альвеол: Альвеолы выстланы респираторным эпителием, расположенным на базальной мембране.

В устье альвеол расположены группы гладкомышечных клеток. В межальвеолярной соединительной ткани лежат кровеносные

Рис. 290. Стенки альвеолы и кровеносного капилляра легкого (схема):

1 - полость альвеолы; 2 - клетка альвеолярного эпителия; 3 - эндотелиальная клетка кровеносного капилляра; 4 - просвет капилляра; 5 - базальные мембраны; 6 - эритроцит.

капилляры, тонкие пучки коллагеновых волокон, фрагменты эластической сети и одиночные соединительнотканные клетки. Между смежными альвеолами выявлены отверстия 10 - 20 мкм в диаметре - альвеолярные поры.

Альвеолы легкого выстилают два вида клеток: пневмоциты I типа (респираторные альвеолоциты) и пневмоциты II типа (большие альвеолоциты).

Респираторные альвеолоциты покрывают большую часть внутренней поверхности альвеол. Они имеют форму обширных тонких пластинок, высота которых колеблется от 0,2 до 0,3 мкм. Ядерная часть клеток выступает в полость альвеолы, достигая в высоту 5 - 6 мкм (рис. 290). В этих клетках содержатся многочисленные органеллы: митохондрии, рибосомы, эндоплазматическая сеть и др. В цитоплазме значительное количество пиноцитозных пузырьков. Свободная поверхность клеток покрыта слоем сурфактанта, состоящего из фосфолипидов, белков и гликопротеидов, который предохраняет альвеолы от спадания и внедрение в подлежащие ткани микроорганизмов.

Респираторные альвеолоциты, базальная мембрана эпителия альвеолы, межальвеолярная строка, базальная мембрана кровеносных сосудов и их эндотелий в совокупности образуют воздушно-кровяной барьер толщиной от 0,1 до 0,5 мкм (рис. 291).

Большие альвеолоциты располагаются в стенке альвеолы одиночно или группами между респираторными альвеолоцитами. Это крупные клетки с большим ядром. На своей свободной поверхности они имеют короткие микроворсинки. В их цитоплазме хорошо развиты комплекс Гольджи, пузырьки и цистерны гранулярной эндоплазматической сети и свободные рибосомы. Для цитоплазмы этих клеток характерны многочисленные плотные

Рис. 291. Респираторные алъвеолоциты (электронная микрофотография):

1 - базальная мембрана эпителия; 2 - базальная мембрана эндотелия капилляра; 3 - респираторный альвеолоцит; 4 - цитоплазма эндотелиоцита; 5 - эритроцит.

Рис. 292. Большой альвеолоцит (электронная микрофотография):

1 - ядро; 2 - цитоплазма; 3 - пластинчатые тельца; 4 - митохондрии; 5 - микроворсинки; 6 - контакт с респираторным альвеолоцитом.

осмифильные тельца (цитосомы), богатые фосфолипидами. Состоят они из параллельных пластинок диаметром от 0,2 до 1,0 мкм. На поверхность альвеол они выделяют сурфактант, что стабилизирует их размер (рис. 292). В составе межальвеолярных перегородок имеются фиксированные и свободные макрофаги.

Интерстициальная ткань легкого сопровождает кровеносные сосуды и воздухоносные пути. Она разграничивает доли и дольки паренхимы органа, формирует ее подплевральный слой. Ее элементы выявляются в составе долек органа, в стенках альвеолярных ходов и альвеол.

Для соединительной ткани, сопровождающей бронхи, характерны скопления лимфоидной ткани, формирующей по ходу бронхиального дерева лимфоидные узелки. Интерстициальная соединительная ткань легких богата эластическими элементами. Последние оплетают альвеолы, уплотняясь в их устье в виде кольца. Наиболее богаты эластической тканью легкие лошади и крупного рогатого скота.

Васкуляризация легких . Легкие получают кровь по сосудам двух систем легочной артерии и бронхиальной артерии. Большая часть крови поступает по легочным артериям, несущим венозную кровь из правого желудочка сердца. Это артерии эластического типа. Они сопровождают бронхи до бронхиол и распадаются на капиллярную сеть, окружающую альвеолы; малый диаметр капилляров и интимное прилежание их к стенке альвеол обеспечивают условия для газового обмена между эритроцитами и альвеолярным воздухом. Кровь, поступающая по бронхиальным артериям, выносится по бронхиальным венам.

Лимфатические сосуды легких представлены поверхностной сетью - висцеральной плевры и глубокой - легочной ткани. Плевральные сосуды, соединяясь, формируют несколько больших стволов, несущих лимфу в лимфатические узлы ворот легких. Лимфатические сосуды легких сопровождают сосуды бронхов, легочные артерии и легочные вены.

Плевра - серозная оболочка, покрывающая легкое и грудную полость. Она состоит из тонкого слоя рыхлой соединительной ткани и покрывающего ее слоя плоских мезотелиальных клеток. Соединительная ткань плевры, особенно висцеральный ее листок, богата эластическими волокнами.

2. Цель: приобрести и закрепить знания по изучению особенностей структурной организации легких /бронхиального дерева и респираторного отдела/, их диагностике, а также навыки микроскопирования и зарисовки гистологических препаратов органов дыхания.

3. Задачи обучения:

Студент должен знать:

· морфофункциональную характеристику легких /бронхиального дерева и респираторного отдела/ для правильного понимания физиологии дыхания, диагностики и лечения патологии дыхательной системы;

· роль структурных компонентов стенки воздухоносных путей /внутрилегочных/ и респираторного отдела в осуществлении дыхательной функции легких.

Студент должен уметь:

· научить определять на микроскопическом уровне легкие и их составляющие отделы /бронхи, респираторные отделы/, их тканевые и клеточные компоненты;

· проводить диагностику гистологических препаратов органов дыхания с последующей зарисовкой;

· решать ситуационные задачи по вопросам структурной организации органов дыхания.

4. Основные вопросы темы:

1. Легкие. Бронхиальное дерево.

2. Общий план строения стенки бронхов.

3. Зависимость строения стенки бронхов и бронхиол от их калибра.

4. Респираторный отдел легкого. Ацинус. Строение стенки альвеол, типа альвеолоцитов.

5. Аэрогематический барьер и его значение в газообмене.

5. Методы обучения и преподавания:

Работа в малых группах: студенты делятся на группы по 6-7 человек и им предлагаются гистологические препараты органов дыхания для диагностики и зарисовки. Необходимо в процессе диагностики определить на микроскопическом уровне представленный орган, составить протокол, то есть письменное описание препарата данного органа и зарисовать его с указанием учебных элементов.

Решение ситуационных задач.

6. Литература:

Основная литература:

1. Гистология, цитология и эмбриология. Учебник для мед. вузов. С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкабаров. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 600с.

1. Гистология. Учебник под ред. Афанасьева Ю.И., Юриной Н.А. 4-е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1989. – 672с.

3. Гистология, эмбриология, цитология. Учебник. 3-е изд., перераб. и доп./ Под ред. Улумбекова Э.Г., Челышева Ю.А. - М., 2007.

1. Гистология. Учебник. 2-е изд., перераб. и доп./Под ред. Улумбекова Э.Г., Челышева Ю.А. ГЭОТАР- М.:Мед, 2002. – 672с.

5. Гистология, цитология и эмбриология: атлас для студентов медицинских ВУЗов. Р.Б. Абильдинов, Ж.О. Аяпова, Р.И. Юй. - Алматы, изд. «Эффект». - 2006.- 416с.

1. Гистология. Цитология. Эмбриология: учебник + СД/ под редакцией Э.Г.Улумбекова, Ю.А.Чалышева. – 3-е изд. – М., 2007. – 480 с.
2. Гистология: атлас для практических занятий. Учебное пособие/ под редакцией Ю.А.Чалышева, Н.В.Байчук. – М., 2008. – 160 с.
3. Атлас по гистологии и эмбриологии. Алмазов И.В., Сутулов Л.С. Москва.: Медицина, 1978. – 550с.
4. Лабораторные занятия по курсу гистологии, цитологии и эмбриологии. Под ред. Афанасьева Ю.И., Яцковского А.Н. Москва.:Медицина, 2004. – 328с.
5. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии/ Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Казымбет П., Рысулы М.,Ж.Ахметов, Кузнецов С.Л., Н.Н.Мушкамбаров, В.Л.Горячкина. – Астана-Москва, 2005. – 400с.
6. Кузнецов С.Л., Н.Н.Мушкамбаров, В.Л.Горячкина. Руководство-атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. «Диа Морф», Москва. CD-диск. 2003.

Дополнительная литература:

1. Цветной атлас по цитодиагностике. Японское агентство международного сотрудничества, 2005.
2. Заварзин А.А. Сравнительная гистология. Санкт-Петербург, 2000. – 520с.

7. Контроль:

Контрольные вопросы для оценки исходного уровня знаний:

1. Как изменяется эпителий слизистой оболочки на протяжении бронхиального дерева?

2. Как изменяется строение фиброзно-хрящевой оболочки бронхов в зависимости от их калибра?

3. Назовите структурно-функциональную единицу респираторного отдела легкого.

4. Опишите строение ацинуса.

5. Что такое сурфактант? В чем его значение?

Контрольные тесты для оценки исходного уровня знаний:

1. Какие клетки характерны для легочных альвеол?

1. реснитчатые и бокаловидные
2. эндокринные
3. респираторные и большие эпителиоциты и макрофаги
4. базальные
5. секреторные клетки Клара

2. Для стенки бронхов крупного калибра характерны:

3. Для стенки бронхов среднего калибра характерны:

1 многорядный реснитчатый эпителий, незамкнутые хрящевые кольца, железы

2 двухрядный эпителий, развитая мышечная пластинка, отсутствие хряща и желез

3 многорядный реснитчатый эпителий, хрящевые пластины, железы

4 многорядный эпителий, островки хряща, железы

5 однослойный кубический реснитчатый эпителий, эластические волокна, гладкие миоциты, отсутствие хряща и желез

4. Для стенки бронхов малого калибра характерны:

1 многорядный реснитчатый эпителий, незамкнутые хрящевые кольца, железы

2 двухрядный эпителий, развитая мышечная пластинка, отсутствие хряща и желез

3 многорядный реснитчатый эпителий, хрящевые пластины, железы

4 многорядный эпителий, островки хряща, железы

5 однослойный кубический реснитчатый эпителий, эластические волокна, гладкие миоциты, отсутствие хряща и желез

5. Для стенки терминальных бронхиол характерны:

1 многорядный реснитчатый эпителий, незамкнутые хрящевые кольца, железы

2 двухрядный эпителий, развитая мышечная пластинка, отсутствие хряща и желез

3 многорядный реснитчатый эпителий, хрящевые пластины, железы

4 многорядный эпителий, островки хряща, железы

5 однослойный кубический реснитчатый эпителий, эластические волокна, гладкие миоциты, отсутствие хряща и желез

6. Слизисто-белковые и белково-слизистые железы отсутствуют в:

1 носовой полости и гортани

3 крупных бронхах

4 средних бронхах

5 мелких бронхах

7. Укажите бронх, в котором фиброзно-хрящевая оболочка представлена островками хрящевой ткани:

1 главный бронх

2 бронх крупного калибра

3 бронх среднего калибра

5 бронх малого калибра

8. Назовите бронх, в котором сильно развита мышечная пластинка слизистой оболочки:

1 главный бронх

2 бронх крупного калибра

3 бронх среднего калибра

4 бронх малого и среднего калибра

5 бронх малого калибра

9. В секреции компонентов сурфактанта участвуют:

1 эндотелиоциты гемокапилляров

2 эпителиоциты терминальных бронхиол

3 респираторные эпителиоциты

4 большие эпителиоциты

5 макрофаги

10. Укажите бронх, в котором фиброзно-хрящевая оболочка представлена пластинами хрящевой ткани:

1 главный бронх

2 бронх крупного калибра

3 бронх среднего калибра

4 бронх малого и среднего калибра

5 бронх малого калибра

Контрольные вопросы для оценки заключительного уровня знаний:

1. Какое строение имеет фиброзно-хрящевая оболочка в бронхах крупного, среднего и малого калибра?

2. В каких бронхах отсутствует фиброзно-хрящевая оболочка?

3. Каким эпителием выстланы конечные бронхиолы?

4. Назовите клеточный состав альвеол. Какие функции они выполняют?

5. В чем заключается функциональное значение аэрогематического барьера? Какие структуры входят в его состав?

Контрольные задачи для оценки заключительного уровня знаний:

1. На срезе легких курильщика в стенках альвеол видно большое количество клеток с включениями черного цвета. Какие это клетки?

2. При приступах бронхиальной астмы наблюдаются спастические сокращения гладкомышечных клеток бронхов. В каких бронхах это происходит?

3. При курении нарушается работа муко-цилиарного конвейера, что приводит к развитию «бронхита курильщика». Объясните механизм дисбаланса в работе реснитчатых и бокаловидных клеток при курении как причины развития патологического процесса в бронхах.

Трахея. Стенка образована четырьмя оболочками: слизистой, подслизистой, фиброзно-хрящевой и адвентициальной. Слизистая оболочка (1) состоит из многорядного мерцательного эпителия и собственного слоя, мышечный слой отсутствует. В состав эпителия входят в основном реснитчатые и бокаловидные клетки. Собственный слой слизистой оболочки содержит многочисленные эластические волокна, немного слизистых желёз, встречаются лимфатические фолликулы. Для подслизистой оболочки (2) характерны секреторные отделы многочисленных слизистых и белково-слизистых желёз. Подслизистая оболочка переходит в надхрящницу фиброзно-хрящевой оболочки (3), представленной незамкнутыми кольцами или полукольцами гиалинового хряща. Концы хрящевых полуколец соединены пучками соединительнотканных волокон и гладкомышечных клеток; в этой же области расположено много секреторных отделов слизисто-белковых желёз. Адвентициальная оболочка (4) образована волокнистой соединительной тканью. Окраска гематоксилином и эозином.

Бронхи разного калибра имеют общие черты строения. В бронхах крупного и среднего калибров различают те же 4 оболочки, что и в стенке трахеи. Эпителий слизистой оболочки внутрилёгочных бронхов - однослойный, многорядный цилиндрический мерцательный, содержит реснитчатые клетки (вплоть до терминальных бронхиол). Для собственного слоя слизистой оболочки характерно наличие направленных вдоль бронха пучков эластических волокон. Слизистая оболочка имеет мышечный слой, образованный гладкомышечными клетками (ГМК), расположенными в виде двух противоположно направленных спиралей. Сокращение ГМК приводит к образованию продольных складок слизистой оболочки бронха; эти складки, имеющие

форму зубцов, хорошо видны на поперечных срезах. В подслизистой оболочке присутствуют слизистые железы. Фиброзно-хрящевая оболочка состоит из хрящевых пластин различного размера. Пластины гиалинового хряща имеют наибольшую величину в крупных бронхах, но не образуют кольца, как в трахее. По мере уменьшения калибра бронха величина хрящевых пластин уменьшается, и в мелких бронхах их нет. С уменьшением диаметра бронхов количество желёз убывает; снижается высота эпителия слизистой оболочки; возрастает выраженность мышечного слоя. Для бронхиол характерны однорядный цилиндрический эпителий (в терминальных бронхиолах - кубический), тонкий собственный слой слизистой оболочки, развитый слой ГМК, отсутствие желёз и хрящевых пластинок. Бронхиолы через эластические волокна соединены с окружающими их альвеолами. А - бронхиола; Б - средний бронх; В - крупный бронх.

Бронх крупного калибра. Слизистая оболочка образует продольные складки (1), покрытые многорядным мерцательным эпителием (2). Мышечный слой (3) отделяет слизистую оболочку от тонкой подслизистой, содержащей секреторные отделы (4) слизистых желёз. Секреторные отделы также часто локализуются между крупными пластинами гиалинового хряща (5) фиброзно-хрящевой оболочки. Вокруг бронха видны альвеолы (6). Окраска пикроиндигокармином.

Средний бронх имеет строение, сходное с крупным бронхом. Слизистая оболочка содержит многорядный мерцательный эпителий (2) и мышечный слой (3). Сокращение гладкомышечных клеток приводит к образованию продольных складок (1) слизистой оболочки. Секреторные отделы слизистых желёз (4) располагаются как в подслизистой оболочке, так и между хрящевыми пластинами (5), меньшими по размерам, чем в крупных бронхах. Кнаружи расположены альвеолярные пространства (6). Окраска пикроиндигокармином.

Бронх среднего калибра. Слизистая оболочка выстлана многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием (1), имеет мышечный слой (2). В подслизистой оболочке присутствуют слизистые железы (3). Фиброзно-хрящевая оболочка содержит пластины гиалинового хряща (4). Вокруг бронха видны альвеолы (5), в соединительнотканных перегородках паренхимы лёгкого проходят кровеносные сосуды (6). Окраска гематоксилином и эозином.

Паренхима лёгкого представлена множеством альвеол, разделённых тонкостенными перегородками. Среди альвеол видны срезы внутрилёгочных бронхов и бронхиол. Слизистая оболочка бронхиолы (1) образует высокие продольные складки, покрыта цилиндрическим эпителием, имеет выраженный мышечный слой. Вблизи бронхиолы проходят кровеносные сосуды (2), окружённые соединительной тканью (5). Ветви лёгочной артерии проходят в непосредственной близости от бронхов и бронхиол, вплоть до респираторных бронхиол. Небольшие ветви лёгочной вены отстоят от мелких бронхов на некотором расстоянии; более крупные вены проходят, как и артерии, рядом с бронхами. Респираторные бронхиолы (3) и альвеолы, разделённые межальвеолярными перегородками (4), составляют часть лёгочного ацинуса. Окраска пикроиндигокармином.