Существует масса медицинских препаратов для похудения – Голдлайн, Меридиа, Слимия, Лида, Линдакса, Редуксин и другие. Все они содержат одно основное действующее вещество – сибутрамин. Сибутрамин представляет собой анорексигенное вещество центрального действия, воздействующее на центр насыщения в мозгу человека, подавляющее аппетит, ускоряющее обмен веществ (в том числе за счет повышения температуры тела человека) и блокирующее образование жировых клеток в организме. Сибутрамин в нашей стране отнесен к сильнодействующим препаратам и изъят из свободного оборота, поэтому купить лекарства, содержащие сибутрамин, можно только в аптеках и только по рецепту врача. Во многих странах сибутрамин запрещен как вещество, представляющее опасность для здоровья.
Сибутрамин назначается людям, больным ожирением, для того, чтобы избавиться от избыточного веса, причем назначать его должен только врач и только тогда, когда все другие методы борьбы с лишним весом уже перепробованы и не принесли результата. Прием сибутрамина для похудения должен проходить под тщательным врачебным контролем во избежание нанесения вреда здоровью, ведь сибутрамин сильно воздействует на центральную нервную систему человека. Его действие во многом схоже с действием кокаина или амфетамина – он повышает активность, внимание, работоспособность, снижает аппетит, вызывает нарушения сна, истощение нервной системы, привыкание. При длительном неконтролируемом приеме сибутрамина для похудения могут развиться психозы, стойкие психические нарушения и нарушения сна, неврастения, заболевания нервной системы, печени, почек, сердца, полная потеря аппетита, истощение. При прекращении приема препарата нередко возникает синдром отмены.
Инструкция к Сибутрамину
В соответствии с инструкцией к сибутрамину, не всем людям можно принимать этот препарат. Противопоказаниями к приему сибутрамина являются:
- прием ингибиторов МАО (в т.ч. окончание их приема менее чем за 14 дней до приема сибутрамина);
- прием любых медикаментов, воздействующих на ЦНС (в т.ч. антидепрессантов, нейролептиков, снотворного, триптофана и др.);
- прием любых медицинских препаратов для снижения веса;
- беременность или кормление грудью;
- наличие органических причин ожирения;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- глаукома;
- гипертериоз;
- феохромацитома;
- тяжелые нарушения функции почек или печени;
- повышенное артериальное давление, артериальная гипертензия;
- заболевания и пороки сердца и кровеносной системы;
- гиперчувствительность;
- фармакологическая, наркотическая или алкогольная зависимость;
- нервные пищевые расстройства (булимия, анорексия);
- синдром Туретта и другие психические заболевания.
Инструкция к сибутрамину ограничивает его назначение в следующих случаях:
- эпилепсия;
- нервные тики любого вида;
- возраст до 18 лет и после 65 лет.
Побочными эффектами, в соответствии с инструкцией к сибутрамину, которые могут возникать при его приеме, являются:
- нарушения сна;
- повышенная нервная возбудимость, нервозность;
- депрессивные состояния, тревога, паника или апатия;
- эмоциональная нестабильность;
- сухость во рту;
- запоры;
- стойкая потеря аппетита;
- анорексия;
- учащенное сердцебиение;
- астения;
- тошнота;
- гастрит;
- мигрени, головные боли;
- головокружение;
- боли в шее, груди, спине, мышечные боли;
- аллергия;
- кашель, насморк, синусит, ларингит, ринит;
- повышенная потливость;
- зуд кожи, кожная сыпь;
- молочница и др.
Инструкция к сибутрамину устанавливает суточную дозировку этого препарата 10 мг,
по согласованию с лечащим врачом возможно временное повышение дозировки до 15 мг. Длительность приема сибутрамина для похудения может достигать 1 года.
Аналоги Сибутрамина
Сибутрамин имеет препараты-аналоги. Один из самых известных аналогов сибутрамина – Флуоксетин (Прозак), являющийся антидепрессантом. Побочным действием Прозака является подавление аппетита. Он, как и сибутрамин, далеко не безопасный препарат, и также может навредить здоровью. Среди аналогов сибутрамина можно назвать Денфлурамин, Дексфенфлурамин, Ксеникал, различные препараты – ингибиторы обратного захвата серотонина (сибутрамин также относится к этому группе препаратов). Все аналоги сибутрамина воздействуют на центральную нервную систему и могут принимать только под контролем врача, поскольку могут нанести существенный вред здоровью.
Оправдан ли прием Сибутрамина для похудения
Решение о том, насколько оправдан прием сибутрамина для похудения, принимает только врач. Только он может оценить, какой риск для здоровья выше – риск от приема опасного препарата или риск от лишнего веса. Перечень противопоказаний к его приему достаточно широкий, а перечисленные побочные эффекты выглядят пугающе. Бесконтрольный прием сибутрамина способен нанести ощутимый вред здоровью – история сибутрамина полна печальными случаями суицидов, психозов, инфарктов и инсультов, возникающих на фоне приема данного препарата. Именно поэтому сибутрамин исключен из свободной продажи и доступен только по рецепту врача.
Разработкой данного лекарственного препарата занималась компания Abbott Laboratories. Чаще всего его можно приобрести под названием Reductil, а в Соединенных Штатах Америки как Меридиа. Утвержден FDA.
Химический состав
Сибутрамин - Анорексигенное медицинское средство, которое увеличивает ощущение насыщенности организма. Это ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина центрального действия, очень похожий по своей структуре на амфетамин. Данный препарат представляет из себя рацемическую смесь (+) и (-) энантиомеров 1 - (4-хлорфенил)-N, N-диметил-альфа-(2-метилпропил) – циклобутан метиламина, формула C17H26ClN, молекулярная масса 279.85 г/моль. Сибутрамин – это одно из лекарственных средств, которое рекомендуется применять в комплексе поддерживающей терапии, направленной на борьбу с ожирением.
В 2010 года Управление по контролю качества продуктов и лекарственных средств Соединенных Штатов Америки рекомендовало указывать, что людям, имевшим когда- либо в прошлом проблемы с сердечнососудистой системой, употребление данного препарата противопоказано. А Британское Регулирующее Агентство по здравоохранению и лекарственным средствам, заявило, что любые лекарственные препараты, в которых содержится сибутрамин, причиняют вред человеку и его здоровью.
Свойства
Сибутрамин гидрохлорид - селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, используется при лечении больных с избыточной массой тела. Он помогает постепенно уменьшать избыточные жировые отложения, то есть является препаратом долгосрочного действия. Сибутрамин гидрохлорид – рекомендуется применять дополнительно к диете, при которой постепенно понижается количество потребляемых калорий.
Термогенное действие Сибутрамина осуществляется через адренергическую систему, в основном путем косвенной активации бета-3-адренорецепторов. Употребление данного лекарственного препарата, резко повышается содержание термогенеза в бурой жировой ткани, во время этого процесса изменяется температуры тела в сторону повышения примерно на 1 градус. Но это одного из основных действий кленбутерола, так что в данном случае изменение температуры тела показывает, что процесс происходит правильно.
Сибутрамин помогает постепенно, устойчиво и безопасно снижать накопления жировой массы благодаря двум базовым аспектам. Во-первых, данный лекарственный препарат увеличивает расход калорий и ускоряет обмен веществ. Во-вторых, сибутрамин гидрохлорид существенно подавляет чувство голода. Во время исследований выявили, что при первом же приеме лекарственного препарата дозой в 10 мг обмен веществ улучшился примерно на 30 % и данная эффективность не уменьшается на протяжении шести часов, а так же калорийность потребляемой за сутки пищи была снижена до 1300 Ккал.
Клинические исследования
В 2001 году были проведены два независимых друг от друга клинических исследования в разных странах мира.
Первое проходило в США, штате Канзас, Институте Клинической Фармакологии. Участие в нем принимала группа людей, в состав которой входило 322 человека, разного возраста, половой принадлежности и с разной степенью ожирения.
Второе проводилось в Китае Департаментом эндокринологии. Здесь в исследовании приняли участие 120 человек с теми же проблемами.
В результате этих исследований, которые продолжались в течение 168 дней, и в одной и другой стране пациенты, принимающие Сибутрамин гидрохлорид, показали положительную динамику в процессе снижения веса. Более точные данные показывают, что в Китае средняя потеря веса из расчета всех испытуемых составила почти 7 кг за этот период времени, а в США, за такой же период, в среднем снижение веса составило от 5% до 10% от изначального веса испытуемых.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие - анорексигенное. Ингибирует обратный захват нейромедиаторов - серотонина и норадреналина из синаптической щели, потенцирует синергические взаимодействия центральных норадреналин- и серотонинергической систем. Сибутрамин подавляет чувство голода, увеличивает термогенез (вследствие опосредованной активации бета3-адренорецепторов), влияет на жировую ткань. Образует в организме активные метаболиты, которые превосходят сибутрамин гидрохлорид в способности ингибировать обратный захват серотонина и норадреналина. Эти активные метаболиты блокируют также обратный захват дофамина, но в 3 раза слабее, чем 5-НТ и норадреналина. Сибутрамин не влияет на высвобождение моноаминов и активность МАО, не взаимодействует с нейротрансмиттерными рецепторами, включая серотонинергические, адренергические, дофаминергические, бензодиазепиновые и глутаматные (NMDA), не оказывает антихолинергического и антигистаминного действие, ингибирует захват 5-НТ тромбоцитами и может изменить функции тромбоцитов.
Снижение массы тела за счет уменьшения жировых масс сопровождается понижением количества триглицеридов, холестерина, ЛПНП и мочевой кислоты и увеличением концентрации в сыворотке крови ЛПВП. При применении данного препарата наблюдается подъём АД в покое (на 1-3 мм рт.ст.) и учащение пульса (на 3-7 уд./мин), такие изменения считаются незначительными, но в редких случаях бывают более выраженными. В случае одновременного применения с ингибиторами микросомального окисления ЧСС увеличивается (на 2,5 уд./мин) и интервал QT удлиняется (на 9,5 мс).
Во время исследования проводимого на лабораторных крысах, которое проходило в течение 24 месяцев, при использовании доз, при введении которых наблюдаемая суммарная площадь под кривыми концентрация - время (AUCs) для 2 метаболитов превышала таковую при приеме МРДЧ в 0,5-21 раза. Частота формирования доброкачественных опухолей интерстициальной ткани яичек в основном у самцов ЧСС увеличилась. Канцерогенного действия у самок не было выявлено, так же как и у мышей обоих полов. Не влияет на фертильность и не оказывает мутагенного действия. Во время введения крысам доз, AUCs обоих активных метаболитов для которых в 43 раза превышала наблюдаемую при приеме МРДЧ, тератогенного действия не обнаружено. Но при проведении исследования на кроликах в условиях, когда AUCs активных метаболитов сибутрамина была в 5 раз больше, чем при использовании МРДЧ. У последующих потомков были обнаружены незначительные изменения физического развития. У некоторых особей приплода были выявлены изменения толщены костей и незначительно поменялись по форме и размеру хвост, мордочка и ушные раковины.
Применение
Начальная доза должна составлять10 мг 1раз в сутки, но через 4 недели, если снижение веса незначительно, дозу рекомендуется увеличить до 15 мг. Еще больше увеличивать дозу не рекомендуется. Дозировка аналогична и для мужчин, и для женщин.
Побочные эффекты
Побочные эффекты могут возникнуть в течение первого месяца приема препарата, но со временем частота их проявления должна ослабевать.
Для системы пищеварения возможно проявление потери аппетита, возникновение запора, ощущение сухости во рту, подташнивание, транзиторное повышение активности печеночных ферментов.
Последствиями для центральной и периферической нервной системы могут стать: возникновение бессонницы, головных болей, головокружения, чувства беспокойства, парестезии, повышенное потоотделение, изменение вкусовых ощущений, периодические судороги. Так же зафиксирован единичный случай, когда у больного шизоаффективное нарушение переросло в острый психоз.
В качестве последствий для сердечно-сосудистой системымогут проявиться: тахикардия, рост АД (незначительный подъем АД в состоянии покоя на 1-3 мм рт.ст. и небольшой рост частоты пульса на 3-7 уд./мин), вазодилатация (кожа краснеет, ощущается тепло), может обостриться геморрой. В редких случаях возможен более выраженный рост АД и ЧСС, ощущение сердцебиения.
Возможны единичные случаи острого интерстициального нефрита, мезангиокапиллярного гломерулонефрита в мочевыделительной системе.
Для кровеносной системы возможно возникновение тромбоцитопении, пурпура Шенлейн-Геноха.
Показания к применению
При алиментарном ожирении с индексом массы тела от 27 кг/м2 и более, при наличии факторов риска, которые обусловлены избыточной массой тела, в т.ч. сахарного диабета типа 2 или гиперлипидемии. Рекомендуется применять Сибутрамин в комплексной терапии пациентам с выраженной избыточной массой тела
Противопоказания
Противопоказано применять во время беременности и лактации, а так же при психических заболеваниях, синдроме Туретта, ИБС, врожденных пороках сердца, хронической сердечной недостаточности, окклюзионных заболеваниях периферических артерий, тахикардии, аритмии, нарушениях мозгового кровообращения, артериальной гипертензии, нарушениях функции почек или печени, гипертиреозе, доброкачественной гиперплазии предстательной железы с формированием остаточной мочи, феохромоцитоме, глаукоме, анорексии, булимии, наркотической, алкогольной или фармакологической зависимости, органической причине ожирения, одновременном приеме или период до 14 дней после отмены ингибиторов МАО или других лекарственных препаратов, оказывающих угнетающее действие на ЦНС, во время применения иных препаратов способствующих снижению массы тела, повышенной чувствительности к Сибутрамину гидрохлориду.
Формула:
C17H26ClN, химическое название: 1-(4-Хлорфенил)-N,N-диметил-альфа-(2-метилпропил)циклобутанметанамин (и в виде гидрохлорида).
Фармакологическая группа:
органотропные средства/ желудочно-кишечные средства/ регуляторы аппетита.
Фармакологическое действие:
анорексигенное.
Фармакологические свойства
Сибутрамин ингибирует обратный захват из синаптической щели нейромедиаторов (норадреналина и серотонина), усиливает синергические реакции центральных серотонинергической и норадреналинергической систем. Снижает количество потребляемой пищи и аппетит (усиливает чувство насыщения), оказывает влияние на бурую жировую ткань, повышает термогенез (из-за опосредованной активации бета3-адренорецепторов). Сибутрамин образует в организме активные метаболиты, которые значительно превосходят его по способности ингибировать обратный захват норадреналина и серотонина. Кроме того, эти метаболиты также блокируют обратный захват дофамина, но только в 3 раза слабее, чем норадреналина и серотонина. Сибутрамин со своими активными метаболитами не воздействует на активность МАО и на выделение моноаминов, не оказывает антигистаминного и антихолинергического действия, не взаимодействует с нейротрансмиттерными рецепторами (включая и адренергические, серотонинергические, бензодиазепиновые, дофаминергические и глутаматные). Сибутрамин ингибирует захват тромбоцитами серотонина и может менять функции тромбоцитов. При уменьшении массы тела в сыворотке крови увеличивается содержание ЛПВП и снижается количество общего холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты и ЛПНП.
При терапии сибутрамином незначительно повышается артериальное давление в покое (на 1–3 мм рт.ст.) и умеренно учащается пульс (на 3–7 уд./мин), но в некоторых случаях данные изменения могут быть более выраженными. При совместном использовании сибутрамина с ингибиторами микросомального окисления удлиняется интервал QT (на 9,5 мс) и повышается частота пульса (на 2,5 уд./мин).
В исследования на мышах и крысах канцерогенного, мутагенного, тератогенного действия и влияния на фертильность сибутрамина не показано; повышалась частота развития доброкачественных опухолей интерстициальной ткани яичек в основном у самцов крыс. Но в исследованиях на кроликах у потомков были выявлены аномалии физического развития (изменение размеров или формы хвоста, ушной раковины, мордочки, толщины костей).
При приеме внутрь сибутрамин в желудочно-кишечном тракте всасывается быстро, как минимум на 77%. Во время «первого прохождения» через печень препарат биотрансформируется при участии изофермента CYP3A4 цитохрома P450 с формированием двух активных метаболитов (ди - и монодесметилсибутрамина). При приеме 15 мг препарата максимальная концентрация монодесметилсибутрамина равна примерно 4 нг/мл, дидесметилсибутрамина в среднем 6,4 нг/мл. Максимальная концентрация сибутрамина достигается через 1,2 часа, его активных метаболитов через 3–4 часа. Совместный прием препарата с пищей уменьшает максимальную концентрацию метаболитов на 30% и повышает время ее достижения на 3 часа, при этом AUC не меняется. Равновесная концентрация в крови активных метаболитов сибутрамина достигается в течение 4 дней после начала терапии и примерно в 2 раза выше плазменного содержания после приема разовой дозы. Сибутрамин быстро распределяется по тканям. С белками плазмы сибутрамин связывается на 97%, его активные метаболиты – на 94%. Период полувыведения сибутрамина составляет 1,1 часа, дидесметилсибутрамина - 16 часов, монодесметилсибутрамина - 14 часов. Активные метаболиты подвергаются конъюгации и гидроксилированию с формированием неактивных метаболитов, которые выводятся в основном почками.
Показания
Внимание! С 2010 г сибутрамин и препараты, его содержащие, запрещены к продаже в Европе, США, Канаде и Австралии из-за доказанного патогенного воздействия на сердечно-сосудистую систему. EMEA рекомендует врачам не выписывать более препарат сибутрамин, фармацевтам не отпускать его, а пациентам срочно обратиться к врачу за изменением терапии.
Комплексное поддерживающее лечение пациентов, которые имеют избыточную массу тела при алиментарном ожирении с индексом массы тела от 30 кг/м2 и больше или при индексе массы тела от 27 кг/м2 и больше, но при наличии прочих факторов риска, которые обусловлены избыточной массой тела (дислипопротеидемия, сахарный диабет 2 типа).
Способ применения сибутрамина и дозы
Сибутрамин принимается внутрь (независимо от приема пищи), утром, 1 раз в сутки, начальная доза составляет 10 мг (возможен прием 5 мг при плохой переносимости); через 4 недели в случае недостаточной эффективности дозу повышают до 15 мг/сут. Продолжительность терапии - 1 год.
Использование препарата возможно только тогда, когда все прочие мероприятия, которые направлены на уменьшения массы тела, оказались малоэффективными. Терапию необходимо осуществлять под контролем врача, который имеет опыт коррекции ожирения в рамках комплексного лечения (изменение образа жизни и привычек питания, диета, увеличение физической активности). Период приема в дозе 15 мг необходимо ограничить во времени. Необходим контроль уровня артериального давления и частоты пульса каждые 2 недели в первые 2 месяца терапии сибутрамином и далее - 1 раз в месяц. У больных, которые имеют артериальную гипертензию (более 145/90 мм рт.ст.), контроль должен быть более частым и тщательным, а при дважды зарегистрированном подъеме артериального давления более 145/90 мм рт.ст. прием препарата необходимо прекратить.
Появление при лечении прогрессирующего диспноэ, болей в грудной клетке и отеков нижних конечностей может указывать на развитие легочной гипертензии, нужно обязательно обратиться к лечащему врачу. Не рекомендуется совместное использование с сибутрамином препаратов, которые увеличивают интервал QT (терфенадин, астемизол, антиаритмические и прочие средства), средств, которые содержат эфедрин, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин и другие (из-за опасности увеличение частоты пульса и артериального давления), а также прочих анорексигенных препаратов, которые имеют центральный механизм действия. С осторожностью используют сибутрамин при гипомагниемии, гипокалиемии, при нарушении функционального состояния почек и печени. Женщины детородного возраста во время терапии сибутрамином должны применять адекватные средства контрацепции. Необходимо знать, что сибутрамин может снижать слюноотделение и способствовать развитию периодонтальных болезней, кариеса, кандидоза и дискомфорта в ротовой полости. При терапии необходимо ограничить употребление алкоголя. Не использовать сибутрамин при работе водителям транспортных средств и людям, чьи профессии связаны с повышенной концентрацией внимания.
Противопоказания к применению
Гиперчувствительность, нервная булимия или нервная анорексия, наличие органических причин ожирения, синдром Жиля де ла Туретта, окклюзионные болезни периферических артерий, некомпенсированная сердечная недостаточность, психические болезни, ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки сердца, аритмия, тахикардия, артериальная гипертензия (артериальное давления более 145/90 мм рт.ст.), цереброваскулярные болезни (транзиторные нарушения мозгового кровообращения, инсульт), тяжелые нарушения функционального состояния почек или печени, глаукома, гипертиреоз, феохромоцитома, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, которая сопровождается наличием остаточной мочи; установленная наркотическая, фармакологическая и алкогольная зависимость; совместное использование или период меньше 2 недель после отмены ингибиторов МАО или прочих средств, которые действуют на центральную нервную систему (в том числе и антидепрессанты, нейролептики, триптофан), а также прочих препаратов для снижения массы тела.
Ограничения к применению
Моторно-вербальный тик (нарушение артикуляции, непроизвольные сокращения мышц), эпилепсия, возраст до 18 и старше 65 лет (эффективность и безопасность использования не определены).
Применение при беременности и кормлении грудью
Не рекомендуется использование сибутрамина во время беременности в период грудного вскармливания (строго контролируемые и адекватные исследования у женщин отсутствуют; неизвестно, выделяется ли сибутрамин с грудным молоком).
Побочные действия сибутрамина
Организм в целом:
головная боль, боли в спине, гриппоподобный синдром, случайная травма, астения, абдоминальная боль, боли в груди, боли в шее, аллергические реакции;
система кровообращения:
тахикардия, вазодилатация (гиперемия кожи с ощущением тепла), мигрень, повышение артериального давления, сердцебиение;
система пищеварения:
анорексия, запор, повышение аппетита, тошнота, диспепсия, гастрит, жажда, рвота, обострение геморроя;
система опоры и движения:
артралгия, миалгия, тендосиновит, заболевания суставов;
органы чувств и нервная система:
сухость во рту, инсомния, головокружение, нервозность, тревога, депрессия, парестезия, сонливость, возбуждение, эмоциональная лабильность, изменение вкуса, заболевания уха, боль в ухе;
система дыхания:
ринит, фарингит, синусит, усиление кашля, ларингит;
кожные покровы
: сыпь, потливость, Herpes simplex, акне; мочеполовая система:
дисменорея, инфекции мочевыводящих путей, вагинальный кандидоз, метроррагия, генерализованный отек.
Взаимодействие сибутрамина с другими веществами
Ингибиторы микросомального окисления уменьшают клиренс сибутрамина. Препараты, которые обладают серотонинергической активностью, увеличивают возможность появления серотонинового синдрома (потливость, аритмия, ажитация, диарея, гипертермия, судороги).
Передозировка
При передозировке сибутрамином усиливаются побочные эффекты (тахикардия, повышение артериального давления, головокружение, головная боль). Необходимо: прием активированного угля, проведения симптоматического лечения, контроль жизненно важных функций, при тахикардии и повышении артериального давления назначение бета-адреноблокаторов.
Торговые названия препаратов с действующим веществом сибутрамин
Сибутрамин, а также его структурные аналоги, обладающие схожим психоактивным действием, включены в “Список сильнодействующих веществ для целей статьи 234 и других статей Уголовного кодекса Российской Федерации”, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 29.12.2007 г. N 964. В Примечании к Списку указано, что все лекарственные формы, какими бы фирменными (торговыми) названиями они ни обозначались, в состав которых входят перечисленные в этом списке вещества в сочетании с фармакологическими неактивными компонентами, также входят в указанный Список. В России такие препараты легально можно приобрести только по рецепту врача и только в аптечных учреждениях при наличии в оных лицензии на фармацевтическую деятельность с правом работы с сильнодействующими и ядовитыми веществами, согласно списков ПККН.
Сибутрамин, что это?
Данное вещество относится группе регуляторов аппетита. Лекарство усиливает и ускоряет наступление чувства насыщения. С помощью препарата лечат ожирение и применяют в рамках поддерживающей терапии.
В 2010 году лекарство на время перестали использовать из-за обнаружения новых побочных эффектов. На данный момент, после того, как были внесены изменения в официальную инструкцию по применению средства, его снова назначают пациентам.
Что такое Сибутрамин? Моногидрат гидрохлорида Сибутрамина – это кристаллический порошок, кремового или почти белого цвета. Молекулярная масса соединения = 334,33 грамм на моль. Водородный показатель водного раствора = 5,2. Лекарственное средство выпускают в виде капсул для приема внутрь.
Фармакологическое действие
Анорексигенное .
Фармакодинамика и фармакокинетика
Сибутрамин, что это и как он работает?
Лекарственное средство обладает способностью ингибировать процессы обратного захвата и из синаптической щели. Также вещество взаимно усиливает взаимодействие центральных серотонин- и норадреналинергических систем . Под действием Сибутрамина снижается аппетит, усиливается чувство насыщения и снижается количество потребляемой пациентом пищи. В организме происходит процесс опосредованной активации бета3-адренорецепторов , вследствие чего увеличивается термогенез .
После попадания вещества в системный кровоток образуются вторичные и первичные амины , превосходящие по своей фармакологической активности Сибутрамин в несколько раз. Также эти метаболиты обладают способностью ингибировать захват . Лекарство и метаболиты не оказывают влияния на активность моноаминов , МАО , не вступают во взаимодействие с нейротрансмиттерными (серотонинергическими , дофаминергическими , глутаматными , адренергическими , бензодаизепиновыми ) рецепторами, не оказывает антигистаминного и антихолинергического действия. Однако, в ходе лабораторных исследований было обнаружено, что препарат ингибирует захват 5-НТ тромбоцитами и способен изменять их функциональную активность.
Снижение веса, ассоциированное с приемом данного вещества, происходит на фоне роста сывороточной концентрации ЛПВП и снижением количества триглицеридов , и мочевой кислоты .
Во время проведения терапии средством несколько возрастает АД (до 3 мм рт.ст.) и учащается пульс на 4-7 ударов в минуту. Однако у пациентов с артериальной гипертензией и заболеваниями сердца, при приеме ингибиторов микросомального окисления может наблюдаться более значительный рост этих параметров и удлинение QT.
Лекарство предположительно не оказывает канцерогенного влияния на организм, не является мутагеном, не снижает фертильность.
После приема капсул внутрь препарат быстро и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Лекарство подвергается «первому прохождению» через ткани печени с участием фермента цитохрома CYP3A4 . В результате образуется 2 активных метаболита: монодесметилсибутармин и дидесметилсибутрамин .
Своей максимальной концентрации в плазме крови вещество достигает в течение 1,2 часов, а его активные метаболиты – в течение 4 часов. Параллельный прием пищи снижает максимальную концентрацию метаболитов на 30%, увеличивает время ее достижения до 3 часов. Лекарство быстро достигает органов-мишеней. Степень связывания с белками плазмы крови составляет порядка 97% для Сибутрамина и 94% для его метаболитов.
При систематическом применении вещество достигает равновесной концентрации в течение 4 суток. Период полувыведения – до 16 часов. После «первого прохождения» через ткани печени метаболиты подвергаются конъюгации и гидроксилированию , образуются неактивные метаболиты и затем выводятся через почки.
Показания к применению
Препарат назначают:
- для проведения комплексного лечения пациентов с алиментарным , при индексе массы тела от 30 кг на м2 и более;
- лицам, страдающим от избыточной массы тела, обусловленной дислипопротеинемией или 2 типа .
Противопоказания
Лекарственное средство противопоказано:
- при на действующее вещество;
- пациентам с или ;
- при органических причинах ожирения ;
- лицам, страдающим от синдрома Жиль де ла Туретта ;
- при различных заболеваниях психики;
- в течение 14 дней после отмены ингибиторов МАО , антидепрессантов , или нейролептиков ;
- при сердечно-сосудистых заболеваниях ( , врожденный порок сердца , , декомпенсированная сердечная недостаточность , болезни периферических артерий, );
- после и других транзиторных нарушений кровообращения головного мозга;
- при артериальной гипертензии ;
- пациентам с ;
- при тяжелой почечной и печеночной недостаточности, ;
- лицам с алкогольной , фармакологической и наркотической зависимостью;
- при феохромоцитоме и закрытоугольной глаукоме .
Во время лечения следует соблюдать осторожность:
- детям и лицам старше 65 лет;
- при ;
- пациентам с моторно-вербальным тиком и нарушениями артикуляции .
Побочные действия
Во время проведения клинических исследований около 9% пациентов, получавших данный препарат и 7% пациентов получавших плацебо , прервали курс из-за развития побочных реакций.
Чаще всего у пациентов возникали: головные боли, сухость в ротовой полости, тошнота.
Также развивались:
- чувство беспокойства и тревоги , головокружение, парестезии , искажение вкусовых ощущений;
- судороги , потливость, острый психоз (при наличии сопутствующих факторов);
- повышение активности ферментов печени, потеря аппетита;
- повышение артериального давления, тахикардия , сердцебиение;
- гиперемия кожи , ощущение тепла, ;
- редко – сильное повышение АД и учащение ритма сердца;
- мезангиокапиллярный гломерулонефрит , интерстициальный нефрит ;
- пурпура , тромбоцитопения .
В случае развития каких-либо из перечисленных побочных реакций следует сообщить своему лечащему врачу, скорректировать дозировку или отменить препарат. Чаще всего побочные реакции развиваются в первые 4 недели лечения, со временем выраженность и частота эффектов ослабевают.
Сибутрамин, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Капсулы принимают 1 раз в день с утра, желательно натощак.
Согласно инструкции на Сибутрамин, средняя начальная суточная дозировка препарата составляет 10 мг в день. При необходимости суточную дозу можно увеличить до 15 мг (вес снижается менее, чем на 2 кг за месяц).
При плохой переносимости лекарства, обилии побочных реакций, суточную дозировку можно уменьшить до 5 мг.
Если максимальная суточная дозировка не приводит к необходимому снижению массы тела (менее 2 кг за 4 недели), то препарат рекомендуется отменить или заменить.
При недостаточно адекватной реакции пациента на проводимую терапию (за 3 месяца масса тела снизилась менее, чем на 5%), лекарство нельзя принимать более 3 месяцев.
Максимальная продолжительность проведения лечения – 1 год.
Передозировка
При передозировке чаще всего повышается частота и риск развития побочных эффектов. Наиболее часто возникают тахикардия и головная боль, повышается артериальное давление, кружится голова. В качестве терапии принимают , проводят мониторинг жизненно важных показателей, устраняют неприятные симптомы. Если сильно повысилось АД или развилась тахикардия, показан прием бета-адреноблокаторов .
Взаимодействие
Одновременный прием с ингибиторами изофермента CYP3A4 ( , тролеандомицином , , ) повышается плазменная концентрация Сибутрамина и его метаболитов, что может привести к увеличению интервала QT.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (, , , ), лекарства – производные алкалоидов спорыньи , антагонисты 5-HT1-рецепторов , опиоиды , противокашлевые средства повышают вероятность развития серотонинового синдрома .
Сочетанный прием лекарства с , , , макролидными антибиотиками , , может ускорить метаболизм Сибутрамина.
Условия продажи
Может потребоваться рецепт.
Условия хранения
Капсулы хранят вдали от детей, в прохладном, темном месте.
Срок годности
24 месяца.
Особые указания
Очень редко наблюдаются какие-либо реакции на отмену препарата (головные боли, повышение аппетита).
Препарат используют только тогда, когда все прочие способы снижения веса оказались малоэффективными и масса тела снижалась менее, чем на 5 кг в течение 3 месяцев.
Лечение необходимо проводить под контролем лечащего врача, имеющего опыт использования лек. средства. Также дополнительно рекомендуется скорректировать диету и образ жизни пациента, увеличить его физическую активность. Таким образом, повышается вероятность развития стойкого результата, изменения привычек питания и образа жизни в целом.
С осторожностью проводят лечение у пациентов c гипомагниемией , гипокалиемией , , заболеваниями печении, почек и удлинением интервала QT.
Несмотря на то, что прямая связь между развитием первичной легочной гипертензии и лечением Сибутрамином не установлена, рекомендуется уделять особое внимание прогрессирующему диспноэ , отекам и боли в грудине и за ней.
Детям
Препарат не используют в педиатрической практике.
Пожилым
Во время лечения пожилых пациентов необходимо соблюдать особую осторожность.
С алкоголем
В рамках диеты, которая является дополнением к лечению данным препаратом, алкоголь употреблять не рекомендуется.
Сибутрамин для похудения
Данное вещество получило широкое распространение в составе препаратов для похудения. Оно обладает высокой эффективностью и относительной безопасностью по сравнению с другими лекарственными средствами. Цена таблеток для похудения средняя и варьируется в зависимости от производителя.
При беременности и лактации
Лекарство не назначают беременным женщинам и женщинам во время кормления грудью. Также рекомендуется использовать надежные методы контрацепции во время лечения препаратом.
Препараты, в которых содержится (Аналоги Сибутрамина)
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Препарат в состав, которого входит Сибутрамин с микроцеллюлозой называется .
Всемирная организация здравоохранения назвала проблему лишнего веса эпидемией 21-го века. Из 7 миллиардов населения планеты лишний вес имеют 1 700 миллионов, ожирение – 500 миллионов. По неутешительным прогнозам к 2025 году число людей с избыточным весом превысит 1 миллиард! В России 46,5% мужчин и 51% женщин имеют избыточную массу тела, и эти показатели постоянно растут.
Ожирением по медицинским понятиям считается избыток массы тела на 30% и более. Вес набирают за счет жировой прослойки, локализующейся в основном в районе живота и бедер.
Кроме физического и психического дискомфорта, главная проблема лишнего веса – в осложнениях: повышается вероятность развития сердечно-сосудистых патологий, болезней опорно-двигательной системы, артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета 2-го типа.
Нормализовать вес в таких условиях только при помощи фитнеса и модных диет удается не каждому, поэтому многие прибегают к помощи медикаментов. Принцип воздействия таких лекарств разный: одни уменьшают аппетит, другие блокируют всасывание углеводов и жиров, третьи обладают слабительным эффектом, не позволяющим еде полноценно усваиваться.
Серьезные препараты имеют немало противопоказаний и нежелательных последствий. Врач назначает их при тяжелой степени ожирения, когда сбросить треть, а то и половину своего веса другими способами просто нереально.
К числу таких сильнодействующих медикаментов относится и Сибутрамин (в рецепте на латинском – Sibutramine).
Антидепрессант, разработанный в конце прошлого века американской компанией Abbott Laboratories, не оправдал возложенных на него надежд, но проявил себя как мощный аноректик. Потери веса были настолько существенными, что его стали назначать больным с тяжелой формой ожирения, неконтролирующим свой аппетит.
Почему запрещен Сибутрамин
Среди любителей все проблемы решать чудодейственной таблеткой лекарство приобрело всемирную популярность. Препарату, стимулирующему обменные процессы и подавляющему неукротимый аппетит, ВОЗ пророчила большое будущее.
Кроме того, Сибутрамин вызывал зависимость, близкую к наркотической (эффект экстези или амфетамина). Особенно тяжело переносили лечение пациенты зрелого возраста. До проведения дополнительных исследований лекарство запретили в США, Канаде, Австралии, Европе, Украине. В отечественной аптечной сети его можно приобрести по рецепту.
Аноректик назначают при первичном ожирении II-III степени, когда ИМТ превышает 30-35 кг/мІ и другие методики лечения малоэффективны. Терапевтическая схема включает и специальную диету, а также адекватные физические нагрузки.
Его назначали всем желающим по поводу и без него. Но вскоре врачи стали бить тревогу по причине побочных явлений: у больных отмечались расстройства психики, увеличился кардиоваскулярный риск, участились суициды.
Показан препарат и при сахарном диабете 2-го типа, гипер- и гипротеинемии. В таких случаях индекс массы тела должен быть выше 27кг/мІ. кКомплексное лечение, включающее Сибутрамин и его аналоги, проводится под медицинским наблюдением.
Важным аспектом курса является мотивация пациента на модификацию образа жизни и рациона с сохранением достигнутого результата и после лечения. Почему Сибутрамин запрещен в цивилизованных странах, смотрите в телерепортаже на видео:
Фармакодинамика аноректика
В голове за ощущение сытости отвечают различные структуры мозга. Связь между ними осуществляется за счет активности нейронов, возбуждение которых и пробуждает аппетит, призывающий нас к очередному перекусу.
При попадании еды в желудок нервные импульсы возбуждают мозговые структуры, отвечающие за чувство сытости. Но ощущение голода не обязательно имеет физиологическую основу: иногда хочется перекусить, чтобы снизить нервное напряжение, расслабиться, получить удовольствие от процесса.
Когда нет контроля баланса между насыщением и объемом еды, попадающей в организм, создается неадекватное пищевое поведение.
Сибутрамин гармонизирует всю систему, осуществляя воздействие на нейроны. Клетки соединяются с помощью синапсов – соединений, которые проводят сигнал как контакты в электропроводке. Всякую активность нейрона сопровождает выброс в нейромедиатор – биологически активное соединение, соединяющееся с рецепторами остальных нейронов. Так проходят сигналы по их цепочке. По этому пути передают также информацию о голоде или насыщении.
Баланс помогает регулировать серотонин: если его объем падает, человек испытывает голод. В процессе еды нейромедиатор синтезируется, когда его количество достигает определенного предела, организм испытывает насыщение.
Препарат продлевает это чувство путем поддержки подходящего уровня серотонина в синоптической щели. Благодаря такому эффекту у больного формируются здоровые пищевые привычки, исчезают ночные приступы голода, сокращается количество употребляемой пищи.
Аноректик ингибирует обратный захват и норадреналина, который вырабатывается в ЦНС, где он играет ту же роль нейромедиатора. Увеличение его содержания в синоптической щели провоцирует прилив энергии. Одна из особенностей этого вещества – активация термогенеза, высвобождающего энергию из печени, жировой и мышечной тканей. Это помогает сокращению жировой прослойки и нормализации липидного обмена.
Под воздействием синтетического регулятора аппетита Sibutraminum меняется пищевое поведение, усиливается термогенез.
Жировые запасы сжигаются, а восстановить их не позволяет калорийность рациона. Повышенный термогенез активирует в-адренорецепторы, контролирующие выработку энергии. Снижение аппетита связано с торможением обратного захвата норадреналина и серотоонина.
При соблюдении дозировки из побочных последствий чаще других проявлялись незначительные колебания кровяного давления и тахикардия. Увидеть возможности Сибутрамина и механизм его действия можно на ролике:
Фармакокинетика Сибутрамина
До 80% перорального препарата быстро всасывается в ЖКТ. В печени он трансформируется в метаболиты – монодеметил- и дидеметилсибутрамин. Пик концентрации основного действующего компонента зафиксирован через 72 минуты с момента употребления таблетки массой 0,015 г, в течение ближайших 4-х часов концентрируются метаболиты.
Если принять капсулу в процессе еды, ее эффективность падает на треть, а время достижения максимального результата продлевается на 3 часа (суммарный уровень и распределение остаются неизменными). До 90% сибутрамина и его метаболитов связываются с альбуминами сыворотки крови и быстро распределяются по мышечным тканям.
Неактивные метаболиты экскретируются с мочой, до 1 % выводятся с калом. Период полувыведения сибутрамина – около часа, его метаболитов – 14-16 часов.
Возможности препарата изучались на беременных животных. На способность к зачатию препарат не повлиял, но у подопытных кроликов отмечалось тератогенное воздействие медикамента на плод. Аномальные явления наблюдались в изменении внешности и строения скелета.
Все аналоги Сибутрамина отменяют еще на этапе планирования беременности. При грудном вскармливании медикамент также противопоказан.
Весь период лечения Сибутрамином и 45 дней после него женщины фертильного возраста должны использовать проверенные контрацептивы. Прежде чем принять решение о похудении с препаратом, стоит задуматься о планировании следующей беременности.
Лекарство тератогенно, и хотя его возможность провоцировать мутации не установлена, но серьезной доказательной базы у препарата нет, и список противопоказаний будет дополняться.
Перечень противопоказаний для Sibutramine
Для аноректика существуют, прежде всего, возрастные рамки: препарат не прописывают детям и лицам зрелого возраста (после 65-ти лет). Есть для Сибутрамина и другие противопоказания:
Особое внимание при назначении Сибутрамина надо уделять гипертоникам, больным с нарушениями кровотока, с жалобами на судороги, с коронарной недостаточностью в анамнезе, при эпилепсии, дисфункциях печени или почек, глаукоме, холецистите, геморрагии, тиках, а также пациентам, употребляющим медикаменты, влияющие на свертываемость крови.
Нежелательные последствия
Сибутрамин – лекарство серьезное, и как любой серьезный медикамент и побочные последствия имеет, не случайно во многих странах его официальная медицина запрещает. Самое простое – это аллергические реакции. Не анафилактический шок, конечно, но высыпания на коже вполне возможны. Проходит сыпь самостоятельно при отмене препарата или после адаптации.
Более серьезное побочное явление – привыкание. Аноректик пьют 1-2 года, но многие не способны остановиться, укрепляя медикаментозную зависимость, сравнимую с наркоманией. Насколько ваш организм будет чувствительным к Сибутрамину, заранее определить невозможно.
Эффект зависимости может наблюдаться уже на 3-м месяце регулярного применения.
Отвыкание должно быть постепенным. Состояние, схожее с «ломкой», – это мигрень, нарушение координации, плохой сон, постоянное чувство тревоги, высокая возбудимость, чередующаяся с апатией и суицидными мыслями.
Лекарство вмешивается в работу «святая святых» — человеческого мозга и нервной системы. Воздействовать на мозг и ЦНС без последствий для психики удается не всегда. Первые попытки лечения заканчивались тяжелой зависимостью, суицидами, расстройствами психики, смертельным исходом от сердечных и мозговых приступов.
Современный медикамент проходит качественную очистку, дозировка значительно уменьшена, но непредвиденные эффекты не исключены. Относительно участия в дорожном движении и управления сложными механизмами, то работа на высоте, в любых других условиях, требующих быстрой реакции и повышенного внимания, при лечении Сибутрамином запрещена.
На Сибутрамин инструкция по применению заверяет, что большинство симптомов (тахикардия, гиперемия, гипертония, отсутствие аппетита, изменение вкусовых ощущений, нарушения ритма дефекации, геморрой, диспепсические расстройства, потливость, тревожность, исомния) проходят после отмены лекарства.
Исследование по Сибутрамину в Европе – мнение экспертов
В исследовании SCOUT, инициаторами которого выступили соответствующие органы ЕС после анализа печальной медицинской статистики, участвовали добровольцы с высоким превышением индекса массы тела и риском развития сердечно-сосудистых патологий.
Результаты эксперимента впечатляют: вероятность нефатальных инсультов и инфарктов после приема Сибутрамина увеличивается на 16% по сравнению с контрольной группой, получавшей плацебо.
Из других нежелательных явлений зафиксированы аллергические реакции разной степени тяжести, ухудшение состава крови (снижение уровня тромбоцитов), аутоиммунные повреждения сосудистых стенок, психические отклонения.
Нервная система выдавала реакции в виде спазмов мышц, провалов памяти. У некоторых участников болели уши, спина, голова, ухудшались зрение и слух. Наблюдались также расстройства ЖКТ. В завершение отчета отмечено, что синдром отмены может вызывать головные боли и неконтролируемый аппетит.
Подробнее о том, как Сибутрамин сжигает жир и поднимает настроение – на видео
Как применять аноректик
Таблетку принимают одноразово. Время приема пищи на результат не влияет. В начале курса рекомендуют выпивать одну капсулу массой 0,01 г. Ее проглатывают целой и запивают водой.
Если за первый месяц вес ушел в пределах 2 кг и лекарство переносится нормально, можно увеличить норму до 0, 015 г. Если в течение следующего месяца снижение веса зафиксировано менее, чем на 2 кг, медикамент отменяют, так как корректировать дозу дальше опасно.
Прерывают курс лечения и в следующих случаях:
- Если за 3 месяца потеряно менее 5% первоначальной массы;
- Если процесс похудения остановился на показателях до 5% от исходной массы;
- Пациент снова стал набирать вес (после похудения).
Подробнее о Сибутрамине смотрите видеоинструкцию на ролике:
Передозировка
Несоблюдение рекомендаций, увеличение доз повышает риск передозировок. Результаты таких последствий изучены недостаточно, поэтому антидот не разработан. В рамках неотложной помощи при таких симптомах пострадавшему промывают желудок, предлагают энтеросорбенты, если после употребления Сибутрамина прошло не более часа.
Наблюдать изменения в состоянии пострадавшего надо в течение суток. Если проявляются признаки побочных последствий, проводят симптоматическую терапию. Чаще других наблюдаются высокое кровяное давление и учащение сердечного ритма. Такие симптомы купируют в-адреноблокаторами.
Применение аппарата «искусственная почка» при передозировке Сибутрамином не оправдано, так как метаболиты препарата путем гемодиализа не элиминируются.
Варианты взаимодействия Сибутрамина с другими медикаментами
Не совместим Сибутрамин и с алкоголем. Таблетки на основе регулятора аппетита фармакодинамику оральных контрацептивов не меняют.
Условия приобретения и хранения
Не смотря на то, что во многих странах Сибутрамин запрещен в официальной аптечной сети, интернет полон такими предложениями. Так что приобрести аноректик можно и без рецепта. Правда, о последствиях в таком случае придется заботиться лично. На Сибутрамин цена (около 2 тысяч рублей) тоже не каждого устроит.
Правила хранения лекарства стандартные: комнатная температура (до 25°С), контроль срока годности (до 3-х лет, согласно инструкции) и доступа детей. Таблетки лучше сохранять в оригинальной упаковке.
Сибутрамин – аналоги
Самую большую доказательную базу (но не самую низкую стоимость) имеет Ксеникал – препарат с аналогичным фармакологическим эффектом, используемый при алиментарном ожирении. В торговой сети встречается синоним Орлистат. Активный компонент блокирует всасывание жиров стенками кишечника и выводит их естественным путем. Полноценный эффект (выше на 20%) проявляется только при соблюдении диеты.
Побочные последствия наблюдаются в виде нарушений ритма дефекации, метеоризма. Степень выраженности симптомов прямо зависит от калорийности рациона: чем жирнее продукты, тем сильнее кишечные расстройства.
Различия между Сибутрамином и Ксеникалом – в фармакологических возможностях: если первый уменьшает аппетит, воздействуя на мозговые и нервные центры, то второй выводит жиры, связываясь с ними и принуждая организм тратить собственные запасы жира на компенсацию энергозатрат. Через ЦНС Сибутрамин воздействует на все органы системы, Ксеникал в кровеносную систему не попадает и на органы и системы не влияет.
Фенфлурамин – серотонинергический аналог, из группы производных амфетамина. Имеет сходный с Сибутрамином механизм воздействия и точно так же запрещен в свободной продаже как наркотическое вещество.
Флуоксетин, антидепрессант, подавляющий обратный захват серотонина, также обладает аноректическими возможностями.
Перечень можно дополнять, но все анорексигенные медикаменты, как и оригинал, имеют множество побочных последствий и могут серьезно навредить здоровью. Полноценных аналогов у оригинала нет, более-менее известны регуляторы аппетита индийского производителя – Слимия, Голд Лайн, Редьюс. О китайских биодобавках и говорить не стоит – 100%-й кот в мешке.
Редуксин Лайт – БАД на основе окситриптана, не имеющего к сибутрамину никакого отношения, обладает седативными возможностями, угнетает аппетит. Есть ли для Сибутрамина аналоги дешевле? Доступные БАДы Листата и Голд Лайн Лайт имеют другой состав, но дизайн упаковки очень напоминает оригинал Sibutramine. На качество добавки такой маркетинговый трюк точно не влияет.
Мнения худеющих и медиков
О Сибутрамине некоторые отзывы настораживают, пострадавшие и их родственники запугивают необратимыми побочными последствиями, призывают бросить лечение. Но те, кто пережил период адаптации и не бросил курс, отмечают заметный прогресс.
Андрей, 37 лет. Принимаю Сибутрамин пока всего неделю, но мне он реально помогает победить голод. Страх от новизны и угроз «доброжелателей» постепенно проходит. Первые два дня голова была тяжелая, сейчас еще сухость во рту бывает. Потери сил и, тем более, желания себя убивать, у меня не было. Ем два раза в день, но можно и раз в день: наедаюсь и от одной маленькой порции. Вместе с едой выпиваю по одной капсуле жиросжигателя. До этого и ночью не отходил от холодильника. Пока мой вес 119 кг при росте 190 см. Энергии на турник залезть хватает. Если кого волнует вопрос секса, то с этим все в порядке.
Валерия, 54 года. Сибутрамин – лекарство сильное, я за полгода 15 кг сбросила. Если учесть, что у меня диабет, то эта победа мне вдвойне засчитывается. Вначале были от Сибутромина и побочные эффекты – желудок расстраивался, тело чесалось, голова болела. Думала даже бросить курс, но доктор выписал мне витамины, успокоительные, что-то для печени и от почек. Постепенно все прошло, сейчас только Сибутрамин принимаю по 1 таблетке и свой родной Метформин. Чувствую себя хорошо – улучшился сон и настроение.
О Сибутрамине отзывы врачей более сдержанны: медики не отрицают высокую эффективность Сибутрамина, напоминают о точном соблюдении назначения и регулярном контроле за худеющими. Предупреждают об опасности самолечения, так как препарат очень серьезный и от побочных последствий не застрахован никто.
Согласно статистике, хотя бы с одним из нежелательных эффектов сталкивается 50% худеющих с Сибутрамином. Ведь не случайно в большинстве экономически развитых стран препарат запрещен, а России он включен в список сильнодействующих.