Правило девяток и ладони для определения площади ожогов. Определение площади ожоги

1). Правило ладони (метод И.И. Глумова) применяется для оценки небольших ожогов: площадь ладони человека = 1% площади его тела.

2). Правило “девяток” (метод Уоллеса) применяется при обширных ожогах: голова и шея = 9% площади тела, рука = 9%, бедро = 9%, голень со стопой = 9%; а спина = 18%, грудь с животом - 18%.

3). Метод Постникова : поверхность ожога обводят на полиэтиленовой пленке, после чего высчитывают площадь на специальной миллиметровой бумаге.

4). Схема Г.Д. Вилявина предназначена как для документации, так и для подсчета площади ожога и представляет собой контур передней и задней поверхности тела, при этом различные по глубине ожоги обозначаются разными цветами (I степень – желтым, II – красным, IIIА – синими полосками, IIIБ – сплошным синим, IY – черным).

Возможна комбинация методов (например, сочетание правила ладони и правила девяток).

Площадь ожога у ребенка может быть вычислена с помощью таблицы:

В настоящее время часто пользуются формулой обозначения ожогов по Ю.Ю.Джанелидзе : в числителе дроби указывают площадь поражения в процентах (при этом в скобках – процент глубоких ожогов), а в знаменателе – степень ожога. Кроме того, перед дробью указывают этиологический фактор, а после нее – зоны поражения.

Ожоговая болезнь Общие нарушения в организменаблюдаются при обширных и глубоких ожогах и называются ожоговой болезнью.

Ожоговая болезнь у лиц молодого и среднего возраста развивается при поражении глубоким ожогом более 15% поверхности тела, у детей и стариков она может наблюдаться и при меньшей площади глубокого ожога, ограниченной 5-10% кожного покрова.

В течении ожоговой болезни различают 4 стадии:

1). Ожоговый шок (первые 3 суток)

– возникает при глубоких ожогах с площадью 15-20% поверхности тела.

В его развитии играют роль 2 механизма:

Дефицит ОЦК ведет к гипоксии и развитию ацидоза. В результате падения АД развивается задержка мочи, что приводит к развитию уремии.

Отличия ожогового шока от травматического :

    Более длителен и выражен период возбуждения (эректильная фаза).

    Отсутствие кровопотери.

    Выраженная плазмопотеря.

  • АД снижается несколько позднее.

По клиническому течению выделяют 3 степени ожогового шока :

Ожоговый шок I степени (при ожоге 15-20% поверхности тела) характеризуется возбуждением, легкой тахикардией до 100 в минуту, возможно развитие олигоурии.

Ожоговый шок II степени (при повреждении 20-60% поверхности тела) характеризуется заторможенностью, тахикардией до 120 в минуту, падением АД до 80 мм рт.ст., снижением диуреза вплоть до анурии.

Ожоговый шок III степени (при повреждении более 60% поверхности тела) характеризуется крайне тяжелым состоянием: резкая заторможенность, пульс нитевидный до 140 в минуту, АД снижается ниже 80 мм рт.ст., что ведет к снижению кровоснабжения внутренних органов, ацидозу, гипоксии и анурии. Характерно развитие острых язв ЖКТ (язвы Курлинга). Температура тела часто снижается до 36 о С и ниже.

2). Ожоговая токсемия (3-15 сутки)

– характеризуется интоксикацией (тошнота, бледность кожи, тахикардия, сердечная недостаточность, психозы), связанной с накоплением в крови продуктов распада ожоговой раны:

    Неспецифические токсины: гистамин, серотонин, простагландины, продукты гемолиза.

    Специфические ожоговые токсины: гликопротеиды с антигенной специфичностью, “ожоговые” липопротеиды и токсические олигопептиды (“средние молекулы”).

3). Ожоговая септикотоксемия (наслаивается на стадию токсемии, начиная с 4-5-го дня)

– начинается с момента отторжения ожогового струпа, т.к. это создает условия для развития инфекционных осложнений – нагноения раны, пневмонии, флегмоны и т.п. У больных с обширными ожогами может развиться сепсис. Период септикотоксемии длится обычно около 2 недель (пока не закроется ожоговая рана).

Целесообразно разделить стадию септикотоксемии на 2 периода:

    От начала отторжения струпа до полного очищения раны. У больных имеется снижение аппетита, высокая лихорадка, тахикардия, анемия, может развиться токсический гепатит, пиелонефрит.

    Фаза гранулирующей раны. Эта фаза характеризуется появлением различных инфекционных осложнений: пневмонии, острых язв ЖКТ (чаще в луковице ДПК и антральном отделе желудка). Возможна генерализация инфекции - ожоговый сепсис (ранний – до очищения ожоговой раны или поздний – после очищения).

1). Правило ладони (метод И.И. Глумова) применяется для оценки небольших ожогов: площадь ладони человека = 1% площади его тела.

2). Правило “девяток” (метод Уоллеса) применяется при обширных ожогах: голова и шея = 9% площади тела, рука = 9%, бедро = 9%, голень со стопой = 9%; а спина = 18%, грудь с животом - 18%.

3). Метод Постникова : поверхность ожога обводят на полиэтиленовой пленке, после чего высчитывают площадь на специальной миллиметровой бумаге.

4). Схема Г.Д. Вилявина предназначена как для документации, так и для подсчета площади ожога и представляет собой контур передней и задней поверхности тела, при этом различные по глубине ожоги обозначаются разными цветами (I степень – желтым, II – красным, IIIА – синими полосками, IIIБ – сплошным синим, IY – черным).

Возможна комбинация методов (например, сочетание правила ладони и правила девяток).

Площадь ожога у ребенка может быть вычислена с помощью таблицы:

В настоящее время часто пользуются формулой обозначения ожогов по Ю.Ю.Джанелидзе : в числителе дроби указывают площадь поражения в процентах (при этом в скобках – процент глубоких ожогов), а в знаменателе – степень ожога. Кроме того, перед дробью указывают этиологический фактор, а после нее – зоны поражения.

Ожоговая болезнь Общие нарушения в организменаблюдаются при обширных и глубоких ожогах и называются ожоговой болезнью.

Ожоговая болезнь у лиц молодого и среднего возраста развивается при поражении глубоким ожогом более 15% поверхности тела, у детей и стариков она может наблюдаться и при меньшей площади глубокого ожога, ограниченной 5-10% кожного покрова.

В течении ожоговой болезни различают 4 стадии:

1). Ожоговый шок (первые 3 суток)

– возникает при глубоких ожогах с площадью 15-20% поверхности тела.

В его развитии играют роль 2 механизма:

    Раздражение большого количества нервных окончаний. Это вызывает возбуждение симпатической нервной системы, что приводит к спазму сосудов, перераспределению крови и снижению ОЦК

    При термической травме освобождается большое количество медиаторов воспаления, что вызывает выраженную плазмопотерю, гемолиз, нарушение микроциркуляции, водно-солевого баланса и функции почек. Происходит депонирование крови во внутренних органах. Через ожоговую поверхность идет сильное испарение воды.

Дефицит ОЦК ведет к гипоксии и развитию ацидоза. В результате падения АД развивается задержка мочи, что приводит к развитию уремии.

Отличия ожогового шока от травматического :

    Более длителен и выражен период возбуждения (эректильная фаза).

    Отсутствие кровопотери.

    Выраженная плазмопотеря.

  • АД снижается несколько позднее.

По клиническому течению выделяют 3 степени ожогового шока :

Ожоговый шок I степени (при ожоге 15-20% поверхности тела) характеризуется возбуждением, легкой тахикардией до 100 в минуту, возможно развитие олигоурии.

Ожоговый шок II степени (при повреждении 20-60% поверхности тела) характеризуется заторможенностью, тахикардией до 120 в минуту, падением АД до 80 мм рт.ст., снижением диуреза вплоть до анурии.

Ожоговый шок III степени (при повреждении более 60% поверхности тела) характеризуется крайне тяжелым состоянием: резкая заторможенность, пульс нитевидный до 140 в минуту, АД снижается ниже 80 мм рт.ст., что ведет к снижению кровоснабжения внутренних органов, ацидозу, гипоксии и анурии. Характерно развитие острых язв ЖКТ (язвы Курлинга). Температура тела часто снижается до 36 о С и ниже.

2). Ожоговая токсемия (3-15 сутки)

– характеризуется интоксикацией (тошнота, бледность кожи, тахикардия, сердечная недостаточность, психозы), связанной с накоплением в крови продуктов распада ожоговой раны:

    Неспецифические токсины: гистамин, серотонин, простагландины, продукты гемолиза.

    Специфические ожоговые токсины: гликопротеиды с антигенной специфичностью, “ожоговые” липопротеиды и токсические олигопептиды (“средние молекулы”).

3). Ожоговая септикотоксемия (наслаивается на стадию токсемии, начиная с 4-5-го дня)

– начинается с момента отторжения ожогового струпа, т.к. это создает условия для развития инфекционных осложнений – нагноения раны, пневмонии, флегмоны и т.п. У больных с обширными ожогами может развиться сепсис. Период септикотоксемии длится обычно около 2 недель (пока не закроется ожоговая рана).

Целесообразно разделить стадию септикотоксемии на 2 периода:

    От начала отторжения струпа до полного очищения раны. У больных имеется снижение аппетита, высокая лихорадка, тахикардия, анемия, может развиться токсический гепатит, пиелонефрит.

    Фаза гранулирующей раны. Эта фаза характеризуется появлением различных инфекционных осложнений: пневмонии, острых язв ЖКТ (чаще в луковице ДПК и антральном отделе желудка). Возможна генерализация инфекции - ожоговый сепсис (ранний – до очищения ожоговой раны или поздний – после очищения).

Наверняка найдется мало людей кто хотя бы раз не испытал на себе всей «прелести» ожога. И хотя ожоги бывают разными ощущения вызванные подобным видом травмирования не спутать ни с чем. Медицина квалифицирует ожог, как тканевое повреждение под воздействием различных факторов, тяжесть которого определяют такие показатели, как площадь поражения и его глубина.

Термические

Ожоги термического характера объединяет в одну группу температурное воздействие, показатели которого высоки. Обжечься можно:

Огнем. При этом площадь подвергшаяся поражению может быть довольно большой, однако глубина, как правило, минимальна. Особую сложность при таком ожоге составляет первая помощь, когда необходимо произвести очищение от налипших предметов одежды, подвергшихся возгоранию;

Глубина ожогового поражения

Ожоги классифицируют, ориентируясь на их глубину и тип, к которому относится повреждение. Помимо этого обращают внимание на проявления клинического характера и вид травматичности.

Степени

Глубина ожогового поражения выражается одной из нескольких установленных степеней :

  • При первой степени ожогового поражения страдает лишь верхний слой эпителия. Обожженный участок кожи краснеет, немного отекает и болит. Через несколько дней симптоматика полностью исчезает, а кожа обновляется.
  • Вторая степень ожога характеризуется уже более глубоким проникновением. Поражение эпидермиса граничит с базальным слоем. На раневой поверхности образуются волдыри, внутри которых заметна мутная жидкость. Заживает такое повреждение не менее двух недель.
  • Третья степень ожоговой раны самая глубокая имеет две степени А и Б.
    • А = Слой дермы поврежден настолько что пострадавший даже может не чувствовать боли поскольку повреждены и рецепторы. Обожженная ткань может пузыриться. Без квалифицированной помощи и соответствующего лечения велика вероятность развития инфекции вторичной, что сделает невозможной самостоятельную регенерацию.
    • Б=При данном варианте третьей степени констатируют гибель всех слоев эпидермиса.
  • При четвертой степени ожогового поражения кожа и последующие слои включая мышцы, и жировой слой вплоть до кости обугливаются.

Диагностирование глубины ожога

Для того чтобы верно спрогнозировать и определить грамотный подход к лечению ожогового повреждения необходимо как можно точнее выявить его глубину. Для этого следует ориентироваться на составленный анамнез со слов пострадавшего или свидетелей происшествия, а также нате данные, что удалось сформировать при обследовании. При опросе устанавливают:

  • локализация обожженного участка;
  • чем был вызван ожог;
  • сколько времени пострадавший контактировал с агентом термическим;
  • какая одежда была на пострадавшем в момент происшествия;
  • следует уточнить возраст пациента.

После опроса проводят осмотр участка поражения также с целью определения глубины повреждения. Определяют глубину ожогового травмирования, опираясь на признаки видов клинической симптоматики:

Осматривая ожог и пытаясь установить степень глубины поражения по признакам омертвения, следует обратить внимание, имеются ли в зоне поражения ткани омертвевшие, или пузыри и какова на момент осмотра отечность и гиперемия. Ожоги первой/второй степени, как правило, не характеризуются некрозом. А наличие струпа будет свидетельствовать о более глубоких повреждениях, степень которых уже будет третьей или четвертой. Простой осмотр, вряд ли позволит более точно определить глубину ожога.

Ожоги также классифицируют по зонам что зависят от того в какой степени нарушено кровообращение в зоне ожога.

  • гиперемии кожный покров сохраняет розовый цвет и может бледнеть при нажатии. Значит, кровообращение в норме, а те изменения морфологические носят обратимый характер;
  • стаза ее выраженность проявит себя лишь, когда пройдут сутки после травмы. В этой зоне нажав на коже не увидеть смены ее цвета. Это означает, что имеет место глубокое ожоговое поражение и позже здесь образуется струп некротический. Обратимость морфологических изменений возможна, но может сложиться, так что наступит омертвение;
  • полного отсутствия кровообращения вены тромбируются, поскольку повреждения довольно глубоки, наблюдается некроз сухой/влажный. Фиксируется гибель тканей.

Также о глубине ожога может свидетельствовать болевая чувствительность пострадавшего в травмированной зоне. Ее можно проследить, проводя некоторые манипуляции, проверяя чувствительность, например, колоть иглой раневую поверхность. Ожог первой и второй степени вызовет резкую реакцию на боль. В третьей степени А чувствительность пострадавшего будет слабой и совсем отсутствующей при значительной глубине ожога, который можно квалифицировать как третья Б и четвертая степень поражения.

Несложно определяется глубина ожоговой травмы, если выдернуть в пострадавшей зоне волос. Когда процедура окажется болезненной и доставит хлопоты можно не опасаться глубокого повреждения, а вот если волосок удастся легко вытащить и больной не отреагирует должным образом на предполагаемую боль, значит ожог глубокий.

При клиническом обследовании довольно быстро можно диагностировать наличие глубокого ожога, тем не менее, очертания его границ вычислить не только сложно, но и практически невозможно. Только в ходе процесса непосредственного лечения ожога можно будет уточнять пределы вглубь.

Чтобы объективно подойти к диагностике ожоговой глубины специалисты также используют некоторые спецметоды, которые можно провести лишь в условиях стационара: термометрия, флюоресценция и прижизненное окрашивание.

Наиболее популярными медикаментозными веществами для восстановления участков дермы, пораженных ожогами, являются комплексные препараты, изготовленные в формате геля, мазей и кремов. В зависимости от степени и вида травм их разделяют на антисептики, обезболивающие, противовоспалительные и ранозаживляющие.

Правила определения площади ожогов

Насколько тяжелым является состояние пострадавшего от ожогов пациента, зависит не только от глубины повреждения, но и от его площади. С учетом данных показателей, а также индивидуальных особенностей организма нуждающегося в помощи человека врач может назначить соответствующий терапевтический курс.

В связи с отсутствием полной объективной картины состояния пострадавшего первые дни после получения ожога тяжесть его определить довольно сложно. Чтобы прояснить ситуацию применяют методы расчетов площади обожженной поверхности и предположительно устанавливают глубину повреждений.

«Правило ладони» (Глумов)

Метод заключается в следующем: если предположить что ладонь человека примерно составляет 1% от всей площади, его тела можно легко подсчитать какой процент приходится на ожоговую поверхность. Останется лишь измерить ее ладонями.

Девятки Уоллеса

Определяя площадь ожога данным методом можно ожидать получения лишь приблизительных данных. Согласно правилам методики Уоллеса необходимо провести зонирование тела, каждая часть которого в соответствующей зоне будет равна девяти процентам (шея и голова – 9%, каждая из конечностей по 9%, по четверти туловища передней и задней частей – 9% и 1% на интимную зону). Данное правило работает в отношении взрослых, поскольку пропорции тела ребенка несколько отличаются.

Метод определения по Постникову

Это уже устаревший метод, который неудобен в применении и отнимает много времени. В силу этих причин его практически не используют. Суть метода в наложении на поврежденную площадь стерильной марли и выведении на ней контурного отображения ожога с последующим перенесением его на бумагу с миллиметровой сеткой. Затем следует произвести вычисления площади повреждения относительно общей поверхности кожи.

Схематический подход Вилявина

Берут изображение силуэта человека в десятикратном уменьшении и закрашивают соответствующие места поражения. Для каждой из степеней повреждения нужно выбрать определенный цвет. Этот способ дает возможность отслеживать степень/площадь поражений при проведении лечения.

Расчеты Броудера и Ленда для малышей

В расчетах учитывается особенность возрастного соотношения площадей покрова кожи у маленьких пациентов на каждом из зон их тела. У деток, которые младше двенадцати месяцев на кожу головы и шеи приходится двадцать один процент всей площади кожного покрова, туловище с обеих сторон по шестнадцать процентов, в бедрах по пять с половиной и по восемь с половиной на область стоп и голеней, а также по одному проценту на промежности.

По методу Долинина

На специально изготовленном штампе из резины по силуэту человеческого тела его переда и зада нанесено деление на равные участки: 51 часть на передней и 49 частей на задней из поверхностей. Каждый участок представляет собой 1 процент подразумеваемого тела пострадавшего. Закрашивая на такой схеме места повреждения и затем, суммировав их можно вычислить ожоговую площадь.

Вычисление площади ожога по схеме Арьева

Чернилами специальными заполняются эскизы при первоначальном осмотре. Затем по назначении курсового лечения наброски зарисовок корректируются и так на протяжении всего лечебного процесса можно вносить новые данные в рисунок, что будут свидетельствовать о заживлении либо выявлении новых участков поражения/глубины. Некоторое неудобство этой схемы составляет отсутствие боковых эскизов, что предполагает изготовление дополнительных профильных рисованных схем.

Как уберечься от ожоговой травмы в домашних условиях

Многие пострадавшие от ожогов получают их в основном в домашнем быту. Чтобы избежать подобного травмирования и не причинить вреда своим близким не лишним будет придерживаться некоторых правил, которые не только помогут сберечь здоровье, но и во многих случаях позволят избежать пожара.

  • В постели курить запрещено;
  • Не следует включать в программу семейный праздников запуск фейерверка. Радости и впечатлений от него лишь на мгновения, а вот хлопот они причинить могут много. Не стоит забывать об элементарной безопасности, соблюдение которой поможет завершить праздник на хорошей ноте.
  • Размещение противопожарной сигнализации должно быть оптимальным. Датчикам дыма в обязательном порядке следует находиться в кухне, в комнате с камином/печью и в спальных помещениях. Также необходима регулярная проверка их исправности.
  • Необходимо осторожное обращение с оборудованием, которое работает на жидком топливе или газе: бензопилы, очистители снега, газоновые косилки, культиваторы и прочие агрегаты для домашнего пользования.
  • Необходимо продумать и составить эвакуационный план на случай пожара. Разумеется, пожара никто не ожидает но, тем не менее, с этим чертежом должна быть ознакомлена вся семья. Неплохо повесить такой план на видном месте, чтобы он как можно чаще попадался на глаза особенно детям.
  • Огнетушитель полезно держать поблизости от кухонного помещения. Каждая хозяйка должна уметь его использовать при необходимости. Кроме того следует своевременно проверять его на исправность и наполненность.
  • Гасить вспыхнувшее в сковороде масло или иные продукты следует, накрыв ее крышкой.
  • Скопления макулатуры не должны присутствовать в жилых комнатах. Их следует складировать в подсобных помещениях.
  • Нагреватели воды в ванных комнатах также могут представлять опасность возгорания при большой температуре нагрева воды, которая может выкипеть. Нужно держать нагреватель на отметке около пятидесяти градусов и добавлять температуру лишь при необходимости не оставляя прибор без наблюдения.
  • Во избежание возгорания по вине электричества необходимо использовать только те предохранители для распределительных щитов, которые необходимы по инструкции, а также не пользоваться электрическими шнурами без заземления и изоляции.
  • Краски, растворы и прочие средства бытовой химии с маркировкой «огнеопасно» нужно содержать в контейнере. Помещение для их хранения должно быть оснащено вентиляцией.

Следует помнить, что соблюдение правил противопожарной безопасности на своем участке и в доме будет способствовать спокойствию и здоровью всей семьи. Поскольку именно в случаях возгорания в домашних условиях люди зачастую и получают самое большое количество ожогов.

Тяжесть термической травмы обусловливается преимущественно обширностью обожженной поверхности, глубиной поражения кожи и подлежащих тканей. Как можно более раннее определение площади и глубины ожогов способствует правильной оценке тяжести состояния пострадавшего и выбору наиболее рациональных методов лечения.

Для вычисления общей площади ожоговых ран предложены многочисленные схемы и расчеты.

Специальный штамп с изображением силуэта человека, разделенного на сегменты, соответствующие 1% поверхности тела, предложил В. А. Долинин (1960). При нанесении оттиска в историю болезни пораженные участки заштриховываются (различной штриховкой в зависимости от глубины поражения), и вычисляется общая площадь ожогов.

A. Wall асе (1951) модифицировал схему Berkow, которая получила широкое распространение под названием «правила девяток» . Согласно этому правилу, площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 и составляет:

  • Голова и шея 9%
  • Верхняя конечность 9%
  • Передняя поверхность туловища 18%
  • Задняя поверхность туловища 18%
  • Нижняя конечность: 18%
  • бедро 9%
  • голень и стопа 9%
  • Наружные половые органы 1 %

Не касаясь остальных предложенных схем и методов, представляющих в основном исторический интерес, можно отметить, что вычисленные с их помощью площади ожогов различаются весьма незначительно. Т. Я. Арьев (1966), анализируя результаты определения площади ожога при обширных поражениях различными врачами, установил разницу в пределах ±5%. Для практики ошибка ±200-300 см2 не является существенной, так как она не оказывает большого влияния на прогноз и тактику лечения. С данной точки зрения «правило девяток» достаточно точно, несмотря на свою простоту.

Для определения площади ожоговой поверхности в процентах к общей площади поверхности тела может быть использовано «правило ладони» . Размер ладони взрослого человека составляет около 1 % кожного покрова тела. Данный способ может быть применен как самостоятельный при ограниченных ожогах, расположенных в различных участках тела, для определения площади глубокого поражения на фоне поверхностных ожогов, при субтотальных поражениях, когда нужно определить площадь непораженных участков. В повседневной работе целесообразно пользоваться сочетанием «правила девяток» и «правила ладони». С их помощью быстро и достаточно точно выявляется обширность ожоговой поверхности, являющаяся одним из важнейших критериев тяжести термической травмы.

Известны и многочисленные классификации ожоговой раны. До настоящего времени за рубежом распространены трехстепенные классификации, основанные на предложенной в 1607 г. Фабрицием Хильденом (цит. по Т. Я. Арьезу): эритема и отек кожи, образование пузырей, некроз кожи.

В нашей стране общепринятой является пятистепенная классификация ожогов в зависимости от глубины повреждения тканей, принятая XXVII съездом хирургов в 1961 г.

Степень повреждения кожного покрова и подлежащих тканей при ожогах

  • Степень I. Гиперемия кожи
  • Степень II. Отслойка эпидермиса с образованием пузырей
  • Степень IIIа. Омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия волосяных луковиц, потовых и сальных желез
  • Степень IIIб. Гибель всех слоев дермы
  • Степень IV. Некроз кожи и расположенных под нею тканей

Разделение ожогов на поверхностные и глубокие обусловлено рядом причин; основная из них - возможности восстановления утраченного кожного покрова. При поверхностных ожогах, как правило, происходит самостоятельная эпителизация за счет сохранившихся участков эпителия. При глубоких ожогах, сопровождающихся гибелью всех слоев дермы и эпителия, восстановление достигается с помощью аутотрансплантации. Отказ от нее ведет к сокращению площади глубоких ожоговых ран только за счет рубцевания и краевой эпителизации, что значительно удлиняет сроки лечения, приводит к развитию многочисленных осложнений, утяжеляет состояние больного. Поэтому так важны для лечения и прогноза заболевания точное определение площади глубоких ожогов и дифференциация степени поражения тканей.

Диагностика глубины повреждения представляет определенные трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога. Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается к 7-14-му дню.

Клинически на ранних стадиях ожоговой болезни глубина ожогов определяется по следующим признакам.

Степень I - покраснение кожи, пастозность или нерезко выраженный отек кожи, умеренная болезненность. Через 2-3 дня болезненность, отек, гиперемия проходят, поверхностные слои эпидермиса слущиваются.

Степень II - гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной, слегка желтоватой жидкостью, выраженная болезненность. Дно ожогового пузыря - розовая, влажная, блестящая ткань,

Степень IIIа - отек кожи и подлежащих тканей. Содержимое ожогового пузыря желтоватое, жидкое или желеобразное. Ожоговая рана ярко-розового цвета, влажная. Тактильная и болевая чувствительность могут быть сохранены, но чаще снижены. При ожогах агентами с высокой температурой может образоваться тонкий светло-желтый или коричневый струп, через который не просвечивают сосуды.

Степень IIIб - плотный темно-красный, коричневый или серо-бурый струп. До образования плотного струпа пораженная кожа сохраняет белесоватый цвет. Полностью отсутствует болевая чувствительность. Отмечается геморрагическое содержимое оставшихся ожоговых пузырей, дно раны тусклое, бледное, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями.

Степень IV - внешний вид ожогов сходен с таковым при IIIб степени. Отсутствие функции мышц и сухожилий заставляет думать об их поражении. Как правило, в первые часы после получения травмы IV степень ожога с уверенностью может быть диагностирована только при обугливании.

В диагностике глубины ожогового поражения определенную помощь могут оказать сведения о характере термического агента , времени его воздействия. Ожоги пламенем, расплавленным металлом, перегретым паром под высоким давлением, как правило, бывают глубокими. Воздействие высокой температуры при кратковременной экспозиции (ожог вольтовой дугой, взрыв, ожог кипятком обнаженных участков тела) значительно чаще приводит к поверхностному поражению кожных покровов. В то же время относительно низкотемпературные агенты (горячая вода, кипящие продукты питания) при длительном контакте, возникающем при невозможности быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду, вылезти из горячей ванны, отвести струю горячей воды и т. д., могут привести к глубокому ожогу.

Для определения глубины ожогов , помимо анамнестических данных и осмотра, можно воспользоваться исследованием болевой чувствительности. При поверхностных ожогах она сохранена или несколько снижена, при глубоких, как правило, отсутствует.

Характерным симптомом глубокого ожога конечностей является отек непораженных дистальных отделов их.

Перечисленные выше признаки позволяют относительно точно определить глубину поражения в первые 2 сут после получения травмы. Не исключена возможность «углубления» поверхностных ожогов в последующие дни из-за микротромбозов в зоне поражения, протеолитических процессов и других факторов.

Для уточнения глубины термического поражения в первые дни после травмы может быть также использован метод инфракрасной термографии. Проведенные в нашей клинике исследования [Смирнов С. В. и др., 1980] позволили установить, что зона глубокого ожога характеризуется снижением теплоотдачи, проявляющейся «холодными» полями на термограмме.

Тяжесть состояния больного определяется также возрастом и таким тяжелым поражением, как ожог дыхательных путей. Без учета этих факторов нельзя достаточно объективно оценить тяжесть ожоговой травмы.

В повседневной практике редко встречается та или иная разновидность ожога, более характерно сочетание поверхностных и глубоких ожогов, с поражением дыхательных путей или без него и т. д. Указанное заставляет искать интегральные показатели, позволяющие всесторонне оценить тяжесть ожоговой травмы.

Таков индекс Франка (1960), который используется для оценки тяжести поражения; он в определенной мере уравнивает различные по глубине ожоги: I степень - 0,5 ед., II степень-1 ед., IIIа степень - 2 ед., IIIб степень- 3 ед., IV степень - 4 ед.

Недостатки индекса Франка - некоторая громоздкость, завышение тяжести поражения при ожогах I степени, а также игнорирование ожогов дыхательных путей. Для применения в клинической практике более удобен модифицированный вариант индекса Франка - индекс тяжести поражения (ИТП), согласно которому 1% ожогов II-IIIа степени соответствует 1 ед.; 1% глубоких ожогов IIIб-IV степени - 3 ед. Ожоги I степени не учитываются. При наличии ожогов дыхательных путей к индексу тяжести поражения, определяемому по обширности и глубине ожогов кожных покровов, прибавляется 30 ед.

1. Ожог II-IV степени (IIIб-IV степени -10%)-30% поверхности тела:

ИТП = (30 - 10) + 10 х 3 = 50 ед.

2. Ожог II-IIIб степени (IIIб-15%) -40% поверхности тела, ожог дыхательных путей:

ИТП = (40 - 15) + (15 х 3) + 30 = 100 ед.

Как видно в модифицированном варианте, индекс тяжести поражения учитывает обширность, глубину ожогов, а также поражение дыхательных путей. Он позволяет объединить в однородные по тяжести группы больных с различными по обширности и глубине ожогами, более объективно оценивать состояние пострадавших, проводить адекватную терапию на всех этапах оказания медицинской помощи. Особенно важно это учитывать в условиях оказания экстренной помощи обожженным, так как клинические проявления ожоговой болезни и ожогового шока в частности в ряде случаев бывают выражены незначительно, что затрудняет объективную оценку тяжести состояния обожженных.

Большое значение имеет документальное, графическое отражение тяжести термической травмы - создание скицц ожогов для определения площади ожогов (Вилл-вин Г. Д., 1954; Долинин В. А., 1960; Рапе, 1950; Jaeger, 1954, и др.]. В настоящее время скиццы широко используются в практике ожоговых стационаров как одна из форм графической документации. Заполняемые каждые 10 дней они позволяют в динамике отразить процесс восстановления кожного покрова.

Муразян Р. И. Панченков Н.Р. Экстренная помощь при ожогах, 1983

Ожог – это повреждение тканей, спровоцированное термическим или химическим воздействием и причиняющее жгучую мучительную боль. Диагностирование обожженной площади – один из самых важных параметров для того чтобы осуществить определение площади ожога.

О чем говорит площадь ожога – определение площади ожога

Площадь повреждения является одним из показателей тяжести и глубины травмы. Как известно, выделяют четыре стадии ожогов: покраснение кожи, волдыри, омертвение тканей и обугливание. Обширные глубокие поражения очень опасны и, во избежание тяжелых последствий, подлежат только стационарному лечению. Ожоги площадью до 7%, в принципе, могут лечиться и в домашних условиях, но под контролем лечащего врача.

Методики определения площади ожога

Определение площади ожога может вестись разными методами. Ниже приведем основные и наименее трудоемкие и удобные.

«Правило девятки» при расчете площади ожога

Данный метод определения площади ожога, предложенный в 1951 г. А.Уоллесом, помогает быстро, хотя и довольно приблизительно, определить площадь ожога без подручных средств. Заключается он в условном делении тела на зоны. Каждая такая область в процентном соотношении равна или кратна девяти. Так, зона головы и шеи составляет 9% от общей площади кожи, поверхность каждой верхней конечности – по 9%, нижней – по 18%, передняя часть туловища – 18%, задняя - 18%. На зону гениталий отводится один оставшийся процент. У детей эти пропорции несколько отличаются и меняются с возрастом. Метод Уоллеса получил широкое распространение из-за своей доступности в любых условиях и простоты.

«Правило ладони» при определении площади ожога

Еще более простой способ в 1953 году предложил И.И.Глумов. Зона ожога соотносится с площадью ладони больного или ее бумажного шаблона. Эта величина составляет ориентировочно 1% от всей поверхности кожи тела человека. В настоящее время «правило девяток» и «правило ладони» обычно используют параллельно.

Метод Постникова как способ определения площади ожога

Наиболее устаревший и трудоемкий метод. На поверхность ожога накладывается стерильная марля или целлофан, на них наносится контур повреждения. Далее вырезанная форма накладывается на миллиметровую бумагу и высчитывается общая поверхность ожога по отношению ко всей площади кожи. На сегодняшний день метод, в силу своей сложности и длительности практически не применяется.


Схема Вилявина – одна из методик определения площади ожога

На специальной, разбитой на квадраты, схеме с изображением человеческого силуэта закрашиваются пораженные участки. Причем, для каждой степени используется свой цвет. Этот метод позволяет отслеживать площадь и степень ожога в динамике его лечения.