Одна из самых опасных острых инфекционных болезней для жизни ребенка является менингококковая инфекция. Эта инфекция имеет разнообразие клинических симптомов. Они могут быть как местными, так и распространенными по всему организму ребенка.

Менингококковая инфекция у детей является грозной инфекцией, так как процесс протекания болезни быстрый. За считанные сутки развиваются тяжелейшие состояния организма, вплоть до гибели. В некоторых случаях происходит поражение нервной системы ребенка. Чаще всего болеют этой инфекцией дети, чем взрослые. Из числа всех больных, около 85% болеют дети. Наиболее подвержены новорождённые или дети до двух лет.

Причины инфекции у детей

Существуют различные виды менингококка, которое вызывает это заболевание. Ребенок этой инфекцией может заразиться от больного человека или носителя менингококковой инфекции. Очень часто переносчиками инфекции являются взрослые люди, которые даже не догадываются об этом, а страдают дети. Чаще всего менингококки скапливаются в носовой, ротовой полости и выходят на внешнюю среду при кашле, разговоре и при чихании.

На воздухе этот вирус быстро погибает, выживаемость около 30–40 минут. Ребенок заболевает воздушно-капельным путем. Но этот контакт должен быть очень длительным и на расстоянии около половины метра.

Менингококковая инфекция имеет свою активность начиная с января и заканчивая апрелем. Зимнее и весеннее время года - это излюбленный период данной инфекции.

Наблюдается очень специфическое явление: менингококковая инфекция появляется и пропадает с определенной периодичностью с интервалом около 8–10 лет. Причиной этому служит изменение вида менингококка. Менингококковая инфекция возникает как в редких случаях, так и повально в виде вспышек.

Эпидемиология заболевания

Эта болезнь возникает в странах с высоким уровнем жизни. Частота заболеваемости менингококковой инфекции 2–4 случая на 100 тысяч населения. Этот недуг бывает как у взрослых, так и у детей. Чаще всего болеют дети до четырех лет.

Это составляет около 75% случаев заболеваемости данной патологии. Острые и молниеносные формы инфекции присущи детям первых четырех лет. Особенно часто болеют детки младенческого возраста.

Резкое повышение случаев возникновения менингококковой инфекции наблюдаются каждые 15–20 лет. Это обуславливается тем, что изменяется структура иммунной системы населения. Чаще всего наблюдаются вспышки данной инфекции в феврале, марте и апреле. В остальные месяцы и времена года также отмечают данную болезнь.

Патогенез менингококковой инфекции

Этот вид инфекции специфично воздействует на слизистую носовой полости и ротоглотки, где происходит процесс размножения. Эта среда благоприятна для обитания менингококковой инфекции. Самая распространенная форма менингококковой инфекции - это носительство.

Довольно часто появляется постоянное воспалительное видоизменение слизистых у больных, которые являются носителями. В 18–20 тысяч раз больше выявляют носителей менингококков, чем детей, которые уже заболели. Диагноз точно устанавливается только тогда, когда выявляют на бактериологическом уровне данную инфекцию, часто из выделений слизи носа.

Назофарингит менингококковой этиологии абсолютно ничем не отличается по симптомам обычного фарингита. Только после диагностики можно определить возбудителя болезни.

У некоторых больных эти бактерии попадают кровь, проходя через защитные барьеры, в результате чего возникает менингококковый сепсис. Происходит полное диффузное выделение огромного количества эндотоксина.

Данные токсины являются опасными для жизни ребенка. При выделении токсинов происходит негативное воздействие на стенки сосудов, нарушение циркуляции крови и изменение процесса свертываемости крови. Вследствие этого наблюдаются обильные кровотечения во внутренних органах, появляются гематомы и кровоизлияния на глазах.

Если происходит процесс кровотечения в почках и надпочечниках, то возникает острая недостаточность данных органов. После чего происходит резкое снижение артериального давления, а пульс с трудом нащупывается. Довольно часто происходит потеря сознания.

Менингококковый менингит у детей возникает в результате проникновения менингококка через гематоэнцефалический барьер, где происходят различные воспалительные процессы оболочек мозга. Нередко идет процесс поражения самого головного мозга, в частности вещества мозга. Это состояние называется энцефалит. При осложненном состоянии менингита происходит отек головного мозга, что приводит к гибели ребенка.

Формы и виды инфекции

Длительность инкубационного периода может достигать от трех до девяти дней. Чаще он бывает небольшой, всего лишь 3–4 дня.

Менингококковая инфекция разделяется на две формы проявления:

Локальные:

• носительство менингококка без каких-либо симптомов;
• назофарингит менингококкового характера.

• воспалительный процесс оболочек головного мозга (менингит);
• сепсис менингококкового характера (менингококцемия);
• воспалительный процесс оболочки головного мозга и его вещества (менингоэнцефалит);
• сочетанная форма (менингит с сепсисом).

Симптомы при заболевании

Различные формы менингококковой инфекции у детей имеют разнообразные симптомы.

Назофарингит имеет такие симптомы:

• субфебрильная и фебрильная температура;
• боль при глотании;
• общее ухудшение самочувствия;
• слабость, недомогание, апатия;
• сон и аппетит нарушен;
• затрудненное дыхание из-за заложенности носовой полости.

Менингит имеет такие признаки:

• резкий скачок температуры до 40°С;
• острое начало (можно точно определить, когда и во сколько ребенок заболел);
• ребенок дрожит;
• учащенные позывы на рвоту, которую сложно остановить;
• особо выраженная чувствительность к любым звукам, шумам, разговорам;
• ребенок боится яркого света, закрывает руками глаза, защуривает;
• любые прикосновения к ребенку вызывает дискомфорт из-за повышенной чувствительности;
• наблюдаются головные боли;
• проявляются периодичные судороги;
• напряжение затылочных мышц, в медицине это называется ригидность;
• ребенок не может подбородком прикоснуться до грудной клетки;
• невозможность наклонов головы;
• обеспокоенность ребенка, волнение, сменяется вялостью к окружающему.

Наблюдается молниеносное подавление деятельности нервной системы. В результате этого нарушается общее сознание, расстройство определенных реакций на окружающее раздражители. Наблюдается частое дыхание, учащенное сердцебиение, а также нарушение функционирования других органов и систем организма ребенка.

Существуют специфические симптомы, которые присущи данной патологии. Эти симптомы может проверять только врач. Основные из них:

• невозможность разгибать ножки;
• ноги приведены к животу, а голова закинута назад.

Менингококцемия проявляется такими симптомами:

1. Постоянное недомогание, позывы к рвоте.
2. Постоянная обеспокоенность.
3. Резкий скачок температуры до высоких цифр.
4. Нарушение движений в суставах, болезненность при движении, умеренная припухлость.
5. На кожных покровах сыпь синего цвета в виде маленьких звездочек.

При менингококцемии сыпь появляется повсюду на грудной клетке, на верхней и нижней конечности, на лице. В некоторых случаях эта сыпь появляется на слизистой оболочке, на глазах.

При особо тяжких проявлениях этого заболевания, все симптомы проявляются стремительно, в считанные часы.

Сыпь стремительно превращается в большие пятна. Давление снижается, вплоть до его отсутствия. В стуле ребенка наблюдаются кровяные выделения из-за кровотечений в кишечнике и желудке.

Носовые кровотечения также присуще при данной патологии. Отсутствие выделения мочи и тахикардия. Очень часто дети погибают на первые сутки, с момента проявления начальных симптомов.

Возможные осложнения

Если вовремя спохватиться и начать адекватную терапию, то можно добиться хороших результатов и вылечить ребенка. Считается поздним обращение с менингококковой инфекцией, когда прошло 24 часа от начала первых симптомов.

Если позже обратиться, то возникают тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода. Самым основным и частым осложнением является нарушение функции слухового нерва. Вследствие этого возникает частичная или полная тугоухость.

Порезы, параличи, эмпиема, абсцессы и гидроцефалии присущи детям до одного года жизни, если это осложнение бактериального характера. При менингококцемии возникает длительная или полная остановка заживления различных некрозов с последующим инфицированием. Итак, частые осложнения, которые наблюдаются:

• резкое снижение уровня слуха;
• уменьшение силы мышц у ребенка;
• давление внутри черепа резко повышается;
• судорожный синдром;
• приступы эпилепсии, после возникновения специфических очагов возбуждения в коре головного мозга.

Диагностика при инфекции

Диагностика и выявление данной патологии включает:

1. Общий осмотр ребенка;
2. Анамнез;
3. Контактирование ребенка с больным человеком;
4. Выявление специфических менингеальных симптомов;
5. Определение и выявление сыпи.

• общий анализ крови (резкое повышение лейкоцитов, уменьшение количества лимфоцитов, а также резкий подъем скорости оседания эритроцитов);
• мазок крови, где обнаруживается менингококк;
• функция спинного мозга для взятия спинномозговой жидкости (ликвора) на исследование;
• анализ ликвора (повышенное число белка, нейтрофилов, выявление бактерий);
• проба на чувствительность организма к антибиотикам;
• бактериальный посев материала на питательной среде для определения возбудителя и исследования чувствительности его к антибиотикам;
• мазок из носовой полости для выявления бактерий (это важно при носительстве без симптомов и менингококковом назофарингите);
• обнаружение возбудителя путем полимеразной цепной реакции;
• необходима консультация ребенка неврологом и инфекционистом.

Дифференциальная диагностика

Как было выше сказано, в начальной стадии менингококцемии сыпь - это аллергия на какой-либо лекарственный препарат. Очень часто сыпь в начальных этапах появления похожа на коревую сыпь. Если ребенок болеет корью, то сыпь появляется только на пятый день.

Помимо этого, появляется воспаление глаза, боязнь яркого света и кашель лающего характера. Самые первые проявления сыпи наблюдаются на щеках и энантема на небе. Далее, сыпь начинает постепенно сверху вниз появляться и сливаться.

При инфекционном мононуклеозе также наблюдается сыпь. До возникновения сыпи появляется боль в горле, увеличиваются практически все группы лимфатических узлов. Увеличение размеров печени на несколько сантиметров. Клиническое исследование крови показывает наличие вироцитов.

После перенесенного острого респираторного заболевания наблюдаются на кожных покровах определенные сыпи. Но общее состояние ребенка не ухудшается, остается стабильным, а температура тела остается в пределах нормы. Сыпь чаще локализуется на коленных, локтевых и голеностопных суставах. В некоторых случаях на ягодицах.

Если ребенок заболел скарлатиной, то сыпь также присуща. Но она не похожа при менингококцемии. С толку врачей сбивает тот момент, что сыпь сопровождается геморрагическими явлениями. Сыпь наблюдается на поверхностях кожи, где есть складки. Кожа при скарлатине ярко гиперемирована. Язык ребенка красного цвета из-за сосочков, которые резко выражены. Боль в горле при глотании, покраснение небных миндалин.

Но также дифференциальную диагностику нужно провести с таким заболеванием, как тромбоцитопеническая пурпура. Сыпь возникает при малейшей незначительной травме. Могут возникать кровотечения из ротовой полости, то есть со всех слизистых ребенка.

Общее самочувствие ребенка остается удовлетворительным. Активность, аппетит и сон не нарушается. Температура тела остается в пределах нормы. Для точного определения причины проводят анализ крови, где определяется значительное снижение тромбоцитов. А время свертываемости крови несколько снижено.

Методика лечения

Лечение менингококковой инфекции у детей проводится для каждой формы индивидуально. Но при всех формах назначается антибиотикотерапия.

При назофарингите проводится:

• промытие носовой полости различными растворами антисептиков;
• прием витаминов.

При воспалении мозговой оболочки, то есть при менингите, менингококцемии необходимо:

• своевременная госпитализация в отделение интенсивной терапии или в стационар;
• препараты для снижения температуры (антипиретики);
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• применение антибиотиков;
• антибактериальная терапия;
• противосудорожная терапия (диазепам);
• оральная регидратация (прием больших объемов жидкости);
• дезинтоксикационная терапия (введение внутривенно солевых растворов, реополиглюкина и глюкозы);
• введение витаминов;
• мочегонные препараты (фуросемид, лазикс, манит), для снижения и предотвращения возникновения отека головного мозга;
• препараты против аллергии (супрастин, хлоропирамин, тавегил, димедрол, лоратадин);

Препаратом выбора для лечения менингококковой инфекции это антибиотики макролиды: Левомицетин, Азитромицин, Эритромицин. И также применяется рифампицин, являясь эффективным препаратом, который влияет на борьбу против инфекции. Цефалоспорины и пенициллины также используются для борьбы против болезни. Лечить инфекцию также нужно глюкокортикоидами. Представителями этой группы являются преднизолон, дексаметазон.

Профилактика от инфекции

Ребенок выписывается из-за стационара только тогда, когда все анализы нормализуются. Далее, ребенок должен быть под наблюдением несколько лет у педиатра и невролога. После выписки посещение детских учебных заведений в течение 20 дней не рекомендуется.

Профилактика менингококковой инфекции у детей также заключается в вакцинации. Вакцинацию можно начинать с 1 года жизни, иммунитет появляется уже через 2 недели.

Если родители ребенка заметили какие-либо симптомы необходимо срочно обратиться за специализированной медицинской помощью. Если вызвали скорую помощь, то нужно изолировать больного, обеспечить покой и необходимый уход.

Большой ошибкой при этом заболевании является то, что родители вовремя не обращаются за медицинской помощью, а начинают заниматься самолечением ребенка.

Детского характера, поражающие кожные покровы и слизистые оболочки, встречаются нередко, но для предупреждения негативных и пагубных явлений важно обеспечить должный лечебный подход. Одним из серьезных заболеваний является , призванная поразить важные органы и создать серьезные препятствия для полноценного развития. Рассмотрим особенности ее проявления и протекания более детально.

Менингококковая инфекция симптомы у детей фото

Менингококковая инфекция представляет собой тяжелый инфекционный процесс, течение которого сопровождено большим количество клинических проявлений различной локализации. Опасные поражения заключаются в молниеносном развитии недуга и повышенном риске летального исхода. Продолжительность инкубационного периода явления составляет от 2-х дней до 1,5 недель, обычно он короток. Течение зависит от формы его проявления, которая может носить локальный и общий характер. Есть общий комплекс симптомов, от которых страдает ребенок при образовании данного инфекционного процесса.

• Повышение кашля и болевых ощущений в области горла;
• повышение заложенности в области носа;
• образование головной боли и сухого кашля;
• заметное увеличение температурного режима до 37,5 С.

Рассматривая общее состояние больного, можно отметить, что он страдает очень мало, однако покраснения могут наблюдаться в зеве и в слизистой оболочке. Иногда проявления могут быть аналогичными и сводиться к респираторным заболеваниям. Правильная диагностика осуществляется исключительно и непосредственно в инфекционном очаге при проведении детализированного обследования. протекает в течение недели, как положительный прогноз – полное избавление пациента от недуга. Но нередко в 30% ситуаций данная форма может стать предшественником других заболеваний, проявления которых нарастают стремительными темпами. В запущенных ситуациях наблюдается резкое повышение телесной температуры, требуются более радикальные методы лечения.

Дополнительные симптомы

Помимо этого, ребенок может испытывать страдания от дополнительных симптомов.

• Рвота и тошнота;
• желудочные расстройства;
• резкое повышение температуры;
• повышение жажды;
• образование и лице.

Последний признак, к слову, выступает в качестве главенствующего фактора, он возникает уже на начальных стадиях заболевания, а к обострению и усугублению нарастает. Чем раньше образуется данное явление, тем сложнее протекает лечебный процесс, и тем проблематичнее поставить действенный прогноз. Традиционно локализуется на различных участках – животе, голенях, бедрах, ягодицах.

Проявляется реже, но если она все же возникла, это свидетельствует о тяжелом течении процесса.

Размерные параметры высыпаний могут иметь мелкоточечный характер или же представляться крупными синюшными пятнами.

Сыпь представляет собой кровоизлияние в кожную область, поэтому не может исчезать при надавливании, а располагается в области бледного фона кожи.

Мелкие образования могут держаться на коже по 3 дня, затем обеспечивается их пигментация и полное исчезновение. Если имеет место быть крупное высыпание, в ее центре может омертвляться ткань, в ходе чего происходит покрытие некротической поверхности коркой, а после отхождения образуются язвы.

Образование симптомов

Клинические усугубления могут нарастать бурными темпами, особенно если заболевание стартует в развитии молниеносно. Процесс кровоизлияния может проявляться еще раньше, в отличие от . Возможно, появятся и другие картины синдрома.

• Кровотечения в области носа, почек, желудка;
• кровоизлияния в область разных органов;
• почечные, сердечные и легочные поражения;
• ухудшение функций легких, глаз и печени;
• одышка и частое сердцебиение;
• заметное снижение артериального давления.

Если при обнаружении данных симптомов не выявлены причины и не оказана квалифицированная помощь, ситуация может быть чревата летальным исходом, который обычно наступает всего за несколько часов. Порою наряду с другими симптомами может перетекать в хроническую форму, длящуюся несколько месяцев.

Гнойный воспалительный процесс

Данное явление также может характеризоваться чрезмерно острой начальной стадией, что сопровождается возникновением ряда симптомов.

• Гнойный менингит;
• головные боли;
• беспокойство ребенка;
• резкий сильный плач;
• повышение температуры;
• раздражительность от любых возбудителей;
• отсутствие желания кушать;
• рвота и тошнота;
• кишечно-желудочные расстройства;
• беспокойство двигательного типа;
• проблемы с психикой и сознанием;
• судороги и возбуждение двигательной активности;
• вялость, частота пульса, бледность.

Встречаются и другие формы заболевания. Для подтверждения диагноза используются показания родителей малыша, жалобы самого ребенка (если его возраст позволяет грамотно сформулировать симптомы), а также необходимо проведение обследований.

Диагностика менингококковой инфекции у детей

Менингококковая инфекция у детей предполагает применение нескольких средств диагностики. Они начинаются опросом и завершаются при необходимости установкой окончательного диагноза и лечебными мероприятиями.

• Проведение опроса ребенка и его родителей. Это позволит определить тот факт, был ли у малыша контакт с зараженными детьми или взрослыми людьми. Данный подход создает возможности для уточнения жалоб и оценки общей тяжести болезни.
• Проведение осмотра ребенка специалистом, в ходе чего оценивается общее положение, и выявляются клинические признаки. Врач обращает внимание на температурный режим, цвет кожи, наличие/отсутствие сыпи, состояние большого родничка и наличие судорог. Если форма заболевания носит генеральный характер, на основании данных мероприятий может быть поставлен полноценный диагноз.
• При необходимости догадки и подозрения медиков должны быть подтверждены лабораторными исследованиями, проводимыми в стационарных условиях госпитализации. Сдается клинический анализ жидкости спинномозгового типа, исследование ликвора.
• Есть вероятность назначения специалистом бактериологического анализа, а также детального исследования состояния мочи и крови. Если имеют место быть нарушения, в кровяной жидкости обычно повышается количество лейкоцитов всех групп, и наблюдается заметное ускорение СОЭ.
• Благодаря анализу мочи, можно провести детализированную проверку работы почек и других органов системы выделения мочи. Необходимо провести клиническое исследование крови и осадка, чтобы обнаружить действие определенных бактериальных групп.
• Посевы слизи, крови и спинномозговой жидкости необходимы для определения микрофлоры организма и особенностей развития заболевания. Такой подход позволяет заняться определением степени тяжести болезни.

Менингококковая инфекция у детей диагностируется также посредством проведения дополнительных мероприятий.

• Консультирование со стороны невролога;
• обследование у ЛОР врача;
• детальный осмотр у окулиста (глазное дно);
• ультразвуковое мозговое исследование;
• томография компьютерного типа;
• электрическая кардиограмма.

Приведенные методы помогут выявить другие патологии, на фоне которых могла образоваться данная инфекция.

Возбудитель менингококковой инфекции

В качестве основного возбудителя, вызывающего и других частях тела у детей, выступают штаммы менингококка . Например, ребенок может заразиться от человека-переносчика, который уже инфицирован, а также от «здорового» лица-носителя болезни. Количество таких людей достаточно большое: на 1 случай заражения генеральной формой болезни приходится порядка 2 000 – 4 000 здоровых переносчиков данной микробной среды. Обычно в качестве носителей выступают взрослые люди, передающие эти процессы детям.

Если имеются воспалительные процессы в области носоглотки, это может вызвать серьезные ухудшения заболевания, но к счастью, недуг не имеет устойчивости к внешним условиям, поскольку не может выживать более чем полчаса. Инфицирование ребенка осуществляется посредством воздушно-капельного пути. Инфекционный процесс сопровождается выраженной формой, обычно заболевание прогрессирует в феврале-марте. Дети могут болеть единично или эпидемиями (обычно это относится к малышам старшего возраста).

Формы менингококковой инфекции у детей

Менингококковая инфекция у детей встречается в нескольких формах и разновидностях, от этого зависит симптоматика течения недуга и его прогноз, а также особенности лечебных мероприятий.

• Острая форма – самая распространенная и встречается в 80% случаев. Болезнь характеризуется чрезмерно острым началом и повышением температуры тела. У больного может появляться головная боль, повышенная температура, плаксивость, вялость. Течение болезни имеет благоприятный характер и положительный прогноз (при своевременном правильном лечении).
• Бактериемия в форме сепсиса представляет собой клиническую форму , поражающую комплекс органов и систем внутри организма. Это относится к селезенке, почкам, легким, суставам, глазам. Заболевание начинается внезапно и сопровождается ужасающими симптомами. Малыш часто кричит и плачет, обычно у него появляется , болевые ощущения в суставах.
• Менингит менингококкового типа является еще одной формой со стремительным началом и яркими симптомами. Больной безразличен к окружающему миру, заторможен и плаксив. У маленьких детей проявляются судороги и симптомы менингита.
• Энцефалит менингитного типа является формой, поражающей чаще всего детей раннего возраста. Болезнь протекает очень тяжело и чаще всего имеет неблагоприятный прогноз в виде летального исхода.

Болезнь может иметь несколько разновидностей, главное условие – принятие оперативных решений при обнаружении симптомов.

Профилактика менингококковой инфекции

• Своевременное выявление симптоматической связи и госпитализация;
• определение носителей инфекционного процесса и назначение лечения;
• постоянное наблюдение за тем, с кем контактирует больной человек;
• проведение детальных и грамотных диагностических обследований;
• сдача необходимых бактериальных анализов, посевов, проведение осмотров;
• соблюдение принципов правильного питания и получения малышом витаминов;
• ограничение пребывания ребенка в местах потенциальной опасности.

Прививка от менингококковой инфекции, вакцина

Действие вакцины нацелено на повышение сопротивляемости организма к действию вирусов, инфекций и бактерий, а также на повышение иммунитета.

• АКТ-ХИБ – французский препарат глубокого действия, нацеленный на профилактику инфекционных процессов гнойного типа. Имеет официальную регистрацию в России и обладает широкой частотой применения.
• ХИБЕРИКС – вакцинация показана детям с возраста в 2 месяца, используется для предотвращения септических и гнойных процессов в пределах организма.
• ТЕТР-АКТ-ХИБ – препарат, предназначенный для предотвращения влияния штаммов различных вирусов и бактерий. Применяется для детей с раннего возраста.
• ПЕНТАКСИМ – вакцинация хорошо зарекомендовала себя и используется для маленьких деток, чьи родители желают провести эффективную профилактику.

Менингококковая инфекция лечение у детей антибиотиками кратко

Эффективность лечения болезни антибиотическими средствами контролируется посредством спинномозговой пункции. Если показатели не особенно изменяются, лечение прекращается. При заметных изменениях дозировка вводимых антибиотиков остается той же. Не рекомендуется сочетание двух антибиотических средств, это только усугубит ситуацию. Если имеет место быть бактериальная флора и осложнение гнойного типа, осуществляется комбинация нескольких препаратов, назначенных врачом. Форма и общая концепция лечебных мероприятий зависит от особенностей протекания болезни.

• При полном отсутствии видимой симптоматики , чтобы осуществить санацию верхних путей дыхания, врач прописывает прием препарата РИФАМПИЦИН . Длительность лечебных мероприятий составляет три дн я. По окончании терапии берутся посевы и мазки из носоглотки для контроля эффективности.
• Если обнаружен назофарингит менингококкового типа , специалист назначает рифампицин , левомицетин , антибиотические средства, имеющие отношение к группе макролидов. Длительность лечебного комплекса составляет 5 дней , а по окончании курса сдается контрольный посев мазков.
• Если имеет место быть менингит менингококкового типа , врачом немедленно назначается терапия антибактериальной направленности с применением левомицетина , пенициллина , цефтриаксона . Наряду с этим комплексом проводится терапия по борьбе с отеками, интоксикацией. Главное условие такого лечения – предоставление больному стационарных условий.

Осложнения при менингококковой инфекции у детей

Большинство форм влекут полноценное выздоровление, летальный исход характерен для деток до года, при этом симптомы у них аналогичные, как и у представителей детского населения старшего возраста ( которой можно посмотреть в статье). Рассматривая осложнения, можно выделить несколько явлений.

• высокое давление внутри черепа;
• общая слабость организма ребенка;
• эпилепсия и гидроцефалия;
• инфекционный токсический шок;
• сильные отеки мозга;
• обнаружение кровотечений;
• сердечная и сосудистая недостаточность;
• воспаление легких.

Менингококковая инфекция у взрослых симптомы, фото и лечение

При детском заболевании не проявляется. Это связано с различием симптоматики и природы заболевания у лиц различных возрастных категорий.

А вы знаете, что такое менингококковая инфекция у детей ? Поделитесь своим мнением и оставьте отзыв на форуме!

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Менингококковая инфекция (A39)

Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание человека, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями: от назофарингита и здорового носительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкемии с поражением различных органов и систем.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Менингококковая инфекция у детей

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:

A39 - Менингококковая инфекция

A39.0 - Менингококковый менингит

A39.1 - Синдром Уотерхауса-Фридериксена (менингококковый адреналовый синдром)

A39.2 - Острая менингококкемия

A39.3 - Хроническая менингококкемия

A39.4 - Менингококкемия неуточненная

A39.5 - Менингококковая болезнь сердца

A39.8 - Другие менингококковые инфекции

A39.9 - Менингококковая инфекция неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:

В/в - внутривенно

В/м - внутримышечно

ВОП - врач общей практики

ВР - время рекальцификации

ГОМК - гамма-оксимасляная кислота

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДДУ - детское дошкольное учреждение

ИВБДВ - интегрированное ведение болезней детского возраста

ИТШ - инфекционно-токсический шок

ИФА - иммуноферментный анализ

КДЦ - консультативно- диагностический центр
КОС - кислотно-основное состояние
КТ - компьютерная томография
КЩР - кислотно-щелочное равновесие
МНО - международное нормализованное отношение
МРТ - магнитно-резонансная томография
ЛОР - ларингооторинголог
ОПО - общие признаки опасности
ПВ - протромбиновое время
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
ПЦР-полимеразно цепная реакция
РНГА - реакция непрямой гемагглютинации
РПГА - реакция пассивной гемагглютинации
СЗП - свежезамороженная плазма
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт
ЦСЖ - цереброспинальная жидкость
ЧМН -черепно-мозговые нервы
ЧМТ - черепно-мозговая травма
N. meningitidis

Дата разработки протокола: 2014 года.

Пользователи протокола: врач-инфекционист детский, врач общей практики, педиатр, врач скорой медицинской помощи, анестезиолог-реаниматолог, фельдшер.

Классификация

Клиническая классификация менингококковой инфекции

По клиническим формам:

1. Типичные:

А) локализованные формы: носительство; назофарингит;
б) генерализованные формы: менингококкцемия, менингит менингоэнцефалит; смешанная форма (менингит + менингококцемия);
в) редкие формы: эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит.

2. Атипичные:

А) субклиническая форма;
б) абортивная форма.

По тяжести процесса:

1. легкая;

2. среднетяжелая;

3. тяжелая.

По течению заболевания:

1. острое;

2. молниеносное;

3. затяжное;

4. хроническое.

Классификация осложнений :

По времени развития осложнений:
I. Ранние:

Инфекционно-токсический шок I, II, III степени;

Отек головного мозга;

ДВС-синдром;

Острая почечная недостаточность;

Церебральная гипотензия;

Субдуральный выпот;

Эпендиматит.

II. Поздние:

Нарушение интеллекта;

Гипертензионный синдром;

Гидроцефалия;

Эпилептический синдром;

Параличи и парезы;

Некрозы кожи и подкожной клетчатки;

Эндокринные нарушения (несахарный диабет, диэнцефальное ожирение, выпадение волос и др.);

Артриты;

Нарушение слуха.

Диагностика

ΙΙ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с менингококковым назофарингитом, менингококконосительством и контактных лиц:

Общий анализ крови;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : (только при плановой госпитализации с назофарингитом и менингококконосительством):

Общий анализ крови;

Бактериологическое исследование мазка из носоглотки на N. meningitidis.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации) :

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок и белковые фракции, электролиты: калий, натрий, кальций, хлор, АЛТ, АСТ, билирубин);

Коагулограмма (ПВ-ПТИ-МНО, ПВ, АЧТВ, РФМК, фибриноген, ТВ, время свертывания, время кровотечения);

Спинномозговая пункция: исследование ликвора на цитоз, определение сахара, хлоридов, белка;

Бактериологическое исследование мазка из носоглотки на N. meningitidis

Бактериологическое исследование ликвора;

Бактериологическое исследование крови;

Кровь на «толстую каплю» для бактериоскопии;

Бактериоскопия ликвора.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации) :

Определение газов крови;

Бактериологическое исследование экссудата из петехий;

Рентгенография органов грудной клетки;

МРТ головного мозга (при отсутствии положительной динамики на фоне лечения);

КТ головного мозга (при отсутствии положительной динамики на фоне лечения);

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

Сбор жалоб и анамнеза заболевания (в том числе эпиданамнеза);

Физикальное обследование.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы:

Повышение температуры;

Головная боль, беспокойство; болезненный пронзительный крик у младенцев;

Повторная рвота, не приносящая облегчения;

Сыпь на теле

Судороги;

Светобоязнь;

Заложенность носа;

Першение в горле;

Анамнез:

Острое начало заболевания;

Эпидемиологический анамнез: контакт с больным с лихорадкой, сыпью и катаральными явлениями, контакт с носителем N. meningitidis.

Физикальное обследование:

Бледность кожных покровов;

Сыпь с преимущественной локализацией на ягодицах, бедрах, голенях геморрагическая «звездчатая» с некрозом в центре в начале заболевания; наличие геморрагической сыпи на лице свидетельствует о тяжести заболевания и является неблагоприятным прогностическим признаком;

У детей до года - напряжение и выбухание большого родничка, положительный симптом Лессажа или «подвешивания»;

Возбуждение, сменяющееся заторможенностью;

Гиперестезия, «мозговой крик»;

Запрокидывание головы, поза «легавой собаки»;

Ригидность затылочных мышц;

Положительные симптомы Брудзинского, Кернига;

Снижение брюшных рефлексов;

Тахикардия, глухость тонов сердца, выслушивается систолический шум, снижение АД;

При развитии отека головного мозга: быстро проходящее поражение ЧМН - обычно III, VI, VII и VIII пар; положительный симптом Бабинского (в норме бывает у детей до 1 месячного возраста);

Гиперемия, отек и гиперплазия лимфоидных фолликул задней стенки глотки, выбухание боковых валиков, небольшое количество слизи.

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови : лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ; возможны анемия, тромбоцитопения.
Общий анализ мочи : альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек).
Исследование ЦСЖ:

Цвет - в первый день болезни ликвор может быть еще прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток - становится мутным, молочного-белого или желтовато-зеленого цвета (норма - прозрачный);

Давление - вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст. (норма - 100-150 мм. вод. ст.);

Нейтрофильный цитоз до нескольких тысяч в 1 мкл и более;

Повышение белка до 1-4,5 г/л;

Снижение сахара;

Снижение хлоридов;

При развитии менингоэнцефалита - высокое содержание белка.

Инструментальные исследования:

Рентгенография органов дыхания: признаки пневмонии, отека легкого (при развитии неспецифических осложнений);

КТ/МРТ головного мозга: отек головного мозга, наличие абсцессов головного мозга и объемного процесса.

Показания для консультации узких специалистов:

Консультация невропатолога (при менингите и менингоэнцефалите);

Консультация окулиста (при менингите и менингоэнцефалите);

Консультация хирурга (при менингококцемии - в случае развития некрозов);

Консультация нейрохирурга - при обнаружении патологических изменений на КТ/МРТ головного мозга;

Консультация отоларинголога - при назофарингите, дифференциальной диагностике менингитов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Таблица (1) ***Дифференциальная диагностика бактериальных менингитов по этиологии

Симптомы	Менингококковый менингит	Пневмококковый менингит	Менингит, вызванный палочкой Hib
Возраст	любой, чаще дети до 2-х лет	любой	1-15 лет
Эпидемиологический анамнез	из очага или без особенностей	без особенностей
Преморбидный фон	назофарингит или без особенностей	пневмония	пневмония, ЛОР-патология, ЧМТ
Начало болезни	острое, бурное	острое	острое или постепенное
Жалобы	резкая головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-400С, озноб	головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-400С, озноб	головная боль, лихорадка, озноб
Наличие экзантемы	в сочетании с менингоккцемией - геморрагическая сыпь	при септицемии -возможна геморрагическая сыпь (петехии)	не характерна
Менингеальные симптомы	резко выраженные с нарастанием в первые часы болезни	становятся выраженными со 2-3-х суток	становятся выраженными со 2-4-х суток
Поражение лимфоидной ткани	-	-	-
Органные поражения	пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит. При осложнении - кровоизлияние и некроз надпочечников, отек головного мозга и др.	пневмония, эндокардит	пневмония, отит, гайморит, артрит, конъюнктивит, эпиглотит
Общий анализ крови	гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ	выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ
Цвет, прозрачность ликвора	молочно-белая, мутная	зелено-серая, мутная	белая с зеленоватым оттенком, мутная
Плеоцитоз (кл/мкл)	неисчислимый, нейтрофильный (до 1000-15000)	нейтрофильный до 1000-2000
	0,66-16,0	3,0-16,0	1,0-16,0
Диссоциация в ликворе	чаще клеточно-белковая	чаще белково-клеточная	не характерна
Содержание глюкозы в ликворе	снижено умеренно
	снижено умеренно

Таблица (2) ***Дифференциальная диагностика вирусных менингитов по этиологии

Симптомы	Энтеровирусный менингит	Паротитный менингит	Туберкулезный
Возраст	дошкольного и школьного возраста		любой
Эпидемиологические предпосылки	лето-осень	зима-весна	социальные факторы или контакт с больным, в анамнезе - легочной или внелегочной туберкулез, ВИЧ-инфекция
Начало болезни	острое		постепенное, прогрессирующее
Клиника	головная боль, резкая, непродолжительная, многократная рвота, лихорадка до 38,5-390С, двухволновая лихорадка с интервалами между волнами 1-5 дней	в разгар болезни, после воспаления слюнных желез, но иногда и до развития паротита появляется сильная головная боль, рвота, гипертермия	умеренная головная боль, лихорадка до 37-39С
Органные проявления заболевания	энтерит, экзантема, герпангина, миалгии, гепатолиенальный синдром	поражение слюнных желез (паротит, субмаксилит, сублингвит), орхит, панкреатит	специфическое поражение различных органов, туберкулез лимфоузлов при гематогенной диссеминации
Менингеальный синдром	с 1-2- го дня болезни, слабо выражен, кратковременный, в 20% случаев отсутствует	положительные менингеальные симптомы	умеренно выраженные, в динамике с нарастанием
Общий анализ крови	норма, иногда небольшой лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез, умеренное повышение СОЭ		незначительные изменения показателей лейкограммы, умеренное повышение СОЭ
Цвет, прозрачность ЦСЖ	бесцветная, прозрачная		прозрачная, при стоянии в течение 72 часов выпадает нежная пленка фибрина
Плеоцитоз (кл/мкл)	в начале смешанный, затем лимфоцитарный до 400-800	лимфоцитарный до 500	смешанный до 50-500
Содержание белка в ликворе (г/л)	в норме или снижен	в норме или повышен до 1,0	1,0-10,0
Содержание глюкозы в ликворе	умеренно повышено	в норме или умеренно повышено	значительно снижено
Содержание хлоридов (ммоль/л)	умеренно повышено	умеренно повышено	значительно снижено

Таблица (3) ***Дифференциальная диагностика менингококцемии

Симптомы	Менингококковая инфекция, менингококцемия	Корь	Скарлатина	Псевдотуберкулез	Аллергическая сыпь
1	2	3	4	5	6
Начало заболевания	острое, часто бурное, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния	катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней	острое, повышение температуры, боль в горле, рвота	острое, с постепенным нарастанием симптомов, повышение температуры, боль в животе	острое, сыпь и кожный зуд
Температурная реакция	быстрый подъем до высоких цифр в первые часы заболевания	до 38-390С, двухволновая (в катаральный период и в период высыпаний)	высокая до 38-39С0 в течение 2-3 дней	высокая, длительная лихорадка, может быть волнообразная	-
Интоксикация	выраженная	выраженная в течение 5-7 дней	выраженная	выраженная, длительная	не характерна
	Катар верхних дыхательных путей	выраженный: лающий кашель, ринит, коньюнктивит	отсутствует	отсутствует	отсутствует
Время появления сыпи	1-й день болезни, первые часы заболевания	На 3-4-й день болезни	1-2-й день болезни	3-8-й день заболевания	1-й день болезни
Порядок высыпаний	одномоментно	этапность высыпаний, начиная с лица, в течение 3-х дней	одномоментно	одномоментно	одномоментно
Морфология сыпи	геморрагическая, звездчатая неправильной формы, в центре -некроз, возможны единичные элементы	пятнисто-папулезная, неправильной формы, склонная к слиянию на неизменнном фоне кожи	мелкоточечная, обильная на гиперемированном фоне кожи	полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая) на неизменном фоне кожи	пятнисто-папулезная, эритематозная, уртикарная
Размер сыпи	от петехий до обширных кровоизлияний	средней величины и крупные	мелкая	мелкая	крупная и средней величины
Локализация сыпи	ягодицы, нижние конечности, лицо, руки, туловище	в зависимости от дня высыпаний (1-й день- на лице, 2-й день- на лице и туловище, 3-й день- на лице, туловище и конечностях)	по всему телу (кроме носогубного треугольника), преимущественно на сгибательных поверхностях, симметричное сгущение в естественных складках	на сгибательных поверхностях конченостей, вокруг сутавов, по типу «носков», «перчаток», «капюшона»	по всему туловищу
Обратное развитие сыпи	некрозы и рубцы в месте обширных кровоизлияний	переходит в пигментацию в том же порядке, в каком и появилась	исчезает бесследно через 3- 5 дней	исчезает бесследно	исчезает через несколько часов или дней, иногда с пигментацией
Шелушение	отсутствует	мелкое отрубевидное	крупнопластинчатое, на 2-3 неделе заболевания	мелкое отрубевидное на туловище и крупнопластинчатое на ладонях, стопах на 5-6 -й день	отсутствует
Изменения в ротоглотке	гиперемия, гиперплазия лимфоидных фолликул задней стенки глотки	разлитая гиперемия слизистой, пятна Бельского-Филатова- Коплика, энантема на мягком небе	ограниченная гиперемия зева, явление гнойной ангины, малиновый язык	малиновый язык	отсутствует
Изменения других органов и систем	может сочетаться с менингитом	конъюнктивит, ларингит, пневмония	отсутсвует	поражение кишечника, печени, селезенки, суставов	отек Квинке
Общий анализ крови	гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ	лейкопения, нейтропения, при осложнениях - повышение СОЭ	лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ	высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, значительное повышение СОЭ	эозинофилия

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Цели лечения:

Купирование интоксикации;

Купирование менингеального синдрома и санация ликвора;

Эрадикация (элиминация) возбудителя.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Постельный режим (генерализованные формы).
Диета - полноценная, легкоусвояемая пища.

Хлорамфеникол - 40 мг/кг в сутки (таблетки по 0,25 и 0,5 гр.);

Эритромицин - от 20 до 50 мг/кг в сутки (таблетки по 0,1 и 0,25 гр.);

Амоксициллин - 45 мг/кг в сутки (таблетки по 0,25 гр, сироп в 5,0-125 мг).

Лечение менингококкового менингита
Антибактериальная терапия (курс лечения 7-10 дней):
Варианты схем антибактериальной терапии
Схема 1 : бензилпенициллина натриевая соль - по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в;
Схема 2 : бензилпенициллина натриевая соль - по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в; и/или цефтриаксон - 100 мг/кг в сутки (1-2 раза в сутки) в/м или в/в,
Схема 3 : бензилпенициллина натриевая соль - по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, (вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в) в сочетании с цефотаксимом- до 200 мг/кг в сутки через каждые 6 часа.
При указании на тяжелые аллергические реакции на цефалоспорины и пенициллины назначить хлорамфеникол 100 мг/кг в сутки (в/в).

Лечение менингита в сочетании с менингококкцемией (без ИТШ)
Антибактериальная терапия (курс лечения 7-10 дней):
Хлорамфеникол - 100 мг/кг в сутки в/в 1-2 дня с последующим назначением бензилпенициллина натриевая соль - по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в; (при отсутствии развития ИТШ) или по вышеуказанным схемам.

Критерии отмены антибиотика :

Клиническое выздоровление;

Нормализация показателей общего анализа крови и санация ликвора (лимфоцитарный цитоз в 1 мкл менее 100 клеток или общий цитоз - менее 40 клеток).

Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации
Инфузия в/в проводится в объеме 30-40 мл/кг в сутки.
С этой целью используют маннитол (15% раствор) с фуросемидом, кристаллоиды (физиологический раствор, 10% раствор декстрозы) и коллоиды (декстран, растворы гидроксиэтилкрахмала, гелафузин, меглюмина натрия сукцинат).

Патогенетическая терапия с целью купирования внутричерепной гипертензии:

Магния сульфат - 0,1-0,2 мл/кг 20% раствора в/м;

Ацетазоламид - по 10-15 мг/кг в сутки в сочетании с калия и магния аспарагинат (по схеме).

Противосудорожная терапия:

Фенобарбитал из расчета 1-3 мг/кг в сутки;

Диазепам - 5 мг/мл, раствор - по 0,1 мл/кг или 0,1мг/кг/сут.

Натрия оксибат - 20% раствор - по 50-150 мг/кг (разовая доза),

При отсутствии эффекта - тиопентал натрия -5- 10 мг/кг каждые 3 часа, суточная доза до 80 мг/кг;

Лечение менингококкцемии (без ИТШ):

Критерии отмены антибиотика:

Клиническое выздоровление;

Нормализация показателей общего анализа крови.

Лечение ИТШ
Для лечения больных ИТШ в стационаре необходимо:
Постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер;
Введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии.

Последовательность введения препаратов при ИТШ
Оценить состояния больного - гемодинамика (признаки шока у детей до 5 лет по ИВБДВ), дыхание, уровень сознания, характер и нарастание сыпи.

Восстановить проходимость дыхательных путей, дать кислород, при необходимости - интубация трахеи и перевод на ИВЛ;

Венозный доступ. Начинать с катетеризации центральных/периферических вен.

Интенсивная инфузионная терапия последовательно 3 струйных введения по 20 мл/кг (соотношение кристаллоидов и коллоидов 1:1), если необходимо, то больше, на основании гемодинамического ответа на инфузию. Если ребенок сильно истощен, то объем жидкостей и скорость вливания должны быть другими, поэтому проверьте, нет ли у ребенка тяжелого нарушения питания.

Ввести преднизолон в дозе:

При ИТШ 1 степени - преднизолон 2-5 мг/кг/сутки, дексаметазон - 0,2-0,3 мг/кг/сутки, гидрокортизон - 12,5 мг/кг в сутки;

При ИТШ 2 степени - преднизолон 10-15 мг/кг/сутки, дексаметазон - 0,5-1,0 мг/кг/сутки, гидрокортизон - 25 мг/кг в сутки;

При ИТШ 3 степени - преднизолон 20 мг/кг/сутки, дексаметазон - 1,0 мг/кг/сутки, гидрокортизон - 25-50 мг/кг в сутки;

Ввести антибиотик - хлорамфеникол в дозе 25 мг/кг в/в (разовая доза), в сутки - 100 мг/кг, через каждые 6 часов;

Гепаринотерапия (через каждые 6 часов):

ИТШ 1 степени - 50-100 ЕД/кг,
ИТШ 2 степени-25-50 ед/кг,
ИТШ 3 степени -10-15 ЕД/кг

При отсутствии эффекта от гормональной терапии начать введение катехоламина первого порядка - Допамин с 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД;

Коррекцию метаболического ацидоза: перевод на ИВЛ;

При отсутствии реакции гемодинамики на допамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение Эпинефрин/норадренолина в дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин;

Повторное введение гормонов в прежней дозе - через 30 мин при ИТШ компенсированном, через 10 мин при ИТШ декомпенсированном;

Ингибиторы протеаз - апротонин - от 500-1000 АТЕ/кг (разовая доза).

При стабилизации АД - фуросемид 1%- 1-3 мг/кг/сутки;

При наличии сопутствующего отека мозга - маннитол 15% - 1-1,5 г/кг;

Переливание СЗП, эритроцитарной массы.

Переливание СЗП 10-20 мл/кг, эритроцитарной массы при наличии показаний согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06.11.2009 года №666.

Лечение отека головного мозга
Лечение отека мозга сводится к ликвидации гипоксии мозга, нормализации метаболизма мозговой ткани и осморегулирующих систем мозга.

Общие лечебные мероприятия при отеке головного мозга:
1. Обеспечить адекватную вентиляцию легких и газообмен . Это достигается либо различными способами оксигенотерапии, либо перевода больного на ИВЛ с добавлением в дыхательную смесь нетоксических концентраций кислорода (30-40%). Целесообразно поддерживать РаО2 на уровне 100-120 мм рт.ст. с умеренной гипокапнией (РаСО2 - 25-30 мм рт.ст.), т.е. проводить ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

2. Обеспечение сосудистого доступа

3. Дегидратационная терапия:

10% раствор натрия хлорида - 10 мл/кг в течение 1 часа

25% раствор сульфата магния - 0,2-0,8 мл/кг

Осмодиуретики - суточная доза раствора маннитол (10, 15 и 20%):

Для детей грудного возраста - 5-15 г

Младшего возраста - 15-30 г

Старшего возраста - 30-75 г.

Диуретический эффект выражен очень хорошо, но зависит от скорости инфузии, поэтому расчетная доза препарата должна быть введена за 10-20 мин. Суточную дозу (0,5-1,5 г сухого вещества/кг) необходимо разделить на 2-3 введения.

Следует обратить внимание!
Противопоказаниями к назначению маннитола являются:

Острый тубулярный некроз

Дефицит ОЦК

Тяжелая сердечная декомпенсация.

Салуретики - фуросемид в дозах 1-3 (в тяжелых случаях до 10) мг/кг несколько раз в день для дополнения эффекта маннитола (вводится через 30-40 мин после окончания инфузии маннитола)

Кортикостероиды - дексаметазон назначается по следующей схеме: начальная доза 2 мг/кг, через 2 часа -1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение суток - 2 мг/кг; далее 1 мг/кг/сут в течение недели.

4. Барбитураты . 10% раствор тиопентал-натрия внутримышечно по 10 мг/кг каждые 3 часа. Суточная доза до 80 мг/кг. Следует обратить внимание! Нельзя применять барбитураты при артериальной гипотензии и не восполненном ОЦК.

5. Антигипоксанты - натрия оксибат 20% раствор в дозе 50-70 мг/кг (разовая доза).

6. При выраженной периферической вазоконстрикции - допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин

7. Инфузионная терапия направлена на нормализацию показателей центральной и переферической гемодинамики, коррекцию показателей водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, профилактику и купирование ДВС-синдрома.

8. Ограничение водной нагрузки до 2/3 суточной потребности

Таблица Физиологические потребности в жидкости в зависимости от возраста ребенка

Возраст	Потребность в воде, мл/кг/сут
1 сут	60-80
2 сут	80-100
3 сут	100-120
4-7 сут	120-150
2-4 нед	130-160
3 мес	140-160
6 мес	130-155
9 мес	125-145
1 год	120-135
2 года	115-125
4 года	100-110
6 лет	90-100
10 лет	70-85
14 лет	50-60
18 лет	40-60

9. Расчет суточной потребности ребенка в жидкости : физиологическая потребность+дефицит жидкости+жидкость патологических потерь

10. Расчет дефицита жидкости:
обезвоживание 1 ст.:
до 1 года - 5% массы тела (50 мл/кг/сут)
> 1 года - 3% массы тела (40 мл/кг/мут)

Обезвоживание 2 ст.:
до 1 года - 10% массы тела (75 мл/кг/сут)
>1 года - 6% массы тела (60 мл/кг/сут)

Обезвоживание 3 ст.:
до 1 года - 15% массы тела (100мл/кг/сут)
>1 года - 10% массы тела (80 мл/кг/сут)

11. Расчет жидкости патологических потерь :

Потери на лихорадку - 10 мл/кг/сут на каждый градус Цельсия свыше 37;

Потери на тахипноэ - 10 мл/кг/сут на каждые 10 дыхательных движений свыше возрастной нормы;

Потери с рвотой - 10 мл/кг/сут;

Потери с диареей - 20-30 мл/кг/сут.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных медикаментов:
хлорамфеникол табл 250 мг, 500 мг
эритромицин - таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 250мг
амоксициллин табл таблетки 250 мг

Ибупрофен - суспензия для перорального применения во флаконах 100мг/5мл 100г

Перечень дополнительных медикаментов:

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств:
хлорамфеникол - таблетки 250 мг, 500 мг;
эритромицин - таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой 250мг;
амоксициллин - таблетки 250 мг;
бензилпенициллина натриевая соль - порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения во флаконе 1000000ЕД;
цефтриаксон - порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1г
цефотаксимом - порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1г
Хлорамфеникол Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, в виде хлорамфеникола натрия сукцината - 0,5 г, 1,0 г.
Преднизолон раствор для инъекций в ампулах 30мг/мл 1мл
Дексаметазон раствор для инъекций в ампулах 4мг/мл 1мл
Гидрокортизон-гидрокортизона суспензия микрокристаллическая для инъекций во флаконах 5мл
Рингер - раствор для инфузий 200 мл, 400 мд
Реополиглюкин - раствор для инфузий 200 мл
Гелофузин-жировая эмульсия
Стерофундин- жировая эмульсия
Меглюмина натрия сукцинат- раствор для инфузий 1,5 % в бутылках по 100, 200 и 400 мл или в контейнерах полимерных по 250 и 500 мл

Альбумин - раствор для инфузий 20% 100 мл
Свежезамороженная плазма для инфузий
Эритроцитарная масса- раствор для внутривенного введения
Натрия хлорид- раствор для инфузий во флаконах 0,9% 200мл
Глюкоза- раствор для инфузий во флаконах 5%,10% 200мл
Кальция глюконат- раствор для инъекций в ампулах 10% 5мл, таблетки 0,5г
Гепарин- раствор для инъекций во флаконах 5000ЕД/мл 5мл
Адреналин- раствор для инъекций в ампуле 0,18 % 1 мл
Норадреналин- раствор для внутривенного введения
Апротинин- порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах100000АтрЕ
Маннит- раствор для инъекций 15% 200мл
Ацетаминофен- капсулы, порошок шипучий для приготовления раствора для приема внутрь [для детей], раствор для инфузий, раствор для приема внутрь [для детей], сироп, суппозитории ректальные, суппозитории ректальные [для детей], суспензия для приема внутрь, суспензия
Ибупрофен- суспензия для перорального применения во флаконах 100мг/5мл 100г
Бензодиазепин- порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения во флаконе 1000000ЕД

Фенобарбитал- : таблетки 100 мг.
Диазепам- раствор для инъекций в ампулах 10мг/2мл 2мл
Сульфат магния- раствор для инъекций в ампулах 25% 5мл
Фуросемид- раствор для инъекций в ампулах 1% 2мл
Допамин- раствор для инъекций в ампулах 4% 5мл
Диакарб- таблетки 250мг
Аспаркам- таблетки 250мг
Диазепам- раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инъекций
Натрия оксибат- раствор для инъекций в ампулах 20% 5мл

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Метамизол натрия- раствор для инъекций в ампулах 50% 2мл
Дротоверин- раствор для инъекций в ампулах 40мг/2мл 2мл
Дифенгидромин- раствор для инъекций в ампулах 1% 1мл
Папаверина гидрохлорид- раствор для инъекций в ампулах 2% 2мл
Дибазол - ампула по 1, 2 и 5 мл 0,5 или 1% раствора
Дроперидол- раствор для инъекций 0.25%
Тиопентал натрия- порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 1г

Другие виды лечения: не проводятся.

Хирургическое вмешательство

Наличие глубоких некрозов при менингококкцемии: некроэктомия.
Наличие абсцессов и эмпием головного мозга: трепанация черепа для удаления абсцесса

Профилактические мероприятия:

Изоляция больных;

Частое проветривание помещения, где находится больной;

Влажная уборка в помещении;

В ДДУ, в т.ч. в детских домах, домах ребенка, школах, школах-интернатах, где зарегистрирован случай менингококковой инфекции, устанавливается карантин на 10 дней с момента изоляции последнего больного. В течение этого срока запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из одной группы в другую;

Все лица, общавшиеся с больным должны подвергаться медицинскому наблюдению с ежедневным клиническим осмотром и термометрией, однократному бактериологическому обследованию;

Бактериологические обследования контактных в ДДУ, в т.ч. закрытого типа проводятся не менее 2-х раз с интервалом в 3-7 дней;

Лицам, общавшимся с больными и имеющими катаральные явления в носоглотке, проводят профилактическое лечение эритромицином в возрастных дозировках в течение 5 дней без изоляции от коллектива.

Дальнейшее ведение:

В школы, дошкольные учреждения, санатории, учебные заведения лица перенесшие менингококковую инфекцию, допускаются после однократного отрицательного бактериологического исследования, проведенного через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому;

Диспансеризация больных, перенесших генерализованную форму менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит) проводится в течение 2 лет: осмотр невролога в течение первого года наблюдения 1 раз в квартал., далее 1 раз в 6 месяцев.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Альбумин человека (Albumin human)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Апротинин (Aprotinin)

Ацетазоламид (Acetazolamide)

Ацетазоламид (Acetazolamide)

Бендазол (Bendazol)

Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)

Гепарин натрия (Heparin sodium)

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декстран (Dextran)

Декстроза (Dextrose)

Диазепам (Diazepam)

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Допамин (Dopamine)

Дроперидол (Droperidol)

Дротаверин (Drotaverinum)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Калия хлорид (Potassium chloride)

Калия, магния аспарагинат (Potassium, magnesium aspartate)

Кальция глюконат (Calcium gluconate)

Кальция хлорид (Calcium chloride)

Магния сульфат (Magnesium sulfate)

Маннитол (Mannitol)

Меглюмин (Meglumine)

Метамизол натрия (Metamizole)

Натрия оксибутират (Sodium hydroxybutyrate)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Норэпинефрин (Norepinephrine)

Папаверин (Papaverine)

Парацетамол (Paracetamol)

Плазма свежезамороженная

Преднизолон (Prednisolone)

Стерофундин изотонический (Sterofundin Isotonic)

Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin)

Тиопентал-натрий (Thiopental sodium)

Фенобарбитал (Phenobarbital)

Фуросемид (Furosemide)

Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Эпинефрин (Epinephrine)

Эритромицин (Erythromycin)

Эритроцитарная масса

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для экстренной госпитализации:

Наличие ОПО (для детей до 5 лет по ИВБДВ);

Генерализованные формы менингококковой инфекции .

Больные с назофарингитом при выраженных явлениях интоксикации;

Показания для плановой госпитализации:

Носители N. meningitidis по эпидемиологическим показаниям (дети из школ-интернатов, детских домов, дома ребенка и семей с неблагоприятными социально-бытовыми условиями) .

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
   1. 1) «Бактериальный менингит и менингококковая септицемия: Управление бактериального менингита и менингококковой СЕПТИЦЕМИЯ у детей и молодежи до 16 лет в первичной и вторичной помощи». КР 2010 г 2) Оказание стационарной помощи детям. Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня адаптированное к условиям Республики Казахстан. С. 1- 36, 133- 170 3) Зинченко А.П. Острые нейроинфекции у детей. Руководство для врачей. – Л: «Медицина», 1986. 320с. 4) Учайкин В.Ф. «Руководство по инфекционным болезням у детей» - М: ГЭОТАР-МЕД,2002 509– 527 с. 5) Приказ Первого заместителя председателя Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 12.06.2001г. № 566 «О мерах по улучшению эпидемиологического надзора, профилактики и диагностики менингококковой инфекции 6) Извекова, И. Я. Менингококковая инфекция: учебное пособие / И. Я. Извекова, В. П. Арбекова. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМА, 2005. - 168 с.: ил. (Шифр 616.831.9-002 И-33) 7) Менингококковая инфекция у детей / Н. В. Скрипченко [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - N 5. - C. 20-27. 8) Детская анестезиология и реаниматология. Михельсон В.А., Гребенников В.А. 480 стр. Год издания: 2001 г. 9) National Collaborating Centre for Women"s and Children"s Health. Bacterial meningitis and meningococcal septicaemia. Management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people younger than 16 years in primary and secondary care. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2010 Jun. 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Куттыкожанова Г.Г.- д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им.С.Д. Асфендиярова.

2) Эфендиев И.М. оглы - к.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии ГМУ г. Семей.

3) Баешева Д. А.- д.м.н., заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана».

4) Бакыбаев Д.Е. - врач - клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов : отсутствуют.

Рецензент:
Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» Проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней, главный внештатный инфекционист МЗСР РК
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Особенности сыпи при менингококцемии

• 1. Появлению сыпи предшествует пятнисто-папулёзная сыпь, она возвышается над поверхностью кожи.
• 2. При надавливании рядом с папулёзным элементом сыпь исчезает, а при менингококцемии не исчезает, а даже может усиливаться.
• 3. Сыпь разных размеров и элементы сыпи имеют тенденцию к слиянию.
• 4. Сыпь звёздчатая.
• 5. Элементы сыпи имеют багрово-синюшный цвет.
• 6. В центре элементов появляются очаги некроза.
• 7. На пальцах рук, ног, могут появляться и образовываться очаги некроза.
• 8. Менингококцемическая сыпь начинается на голенях, бёдрах, ягодицах, внизу живота
• 9. По мере нарастания тяжести сыпь появляется на грудной клетке, лице (это происходит генерализация сыпи). Это прогностически неблагоприятный признак. В последующем на местах крупных некрозов образуются рубцы. Основой появления генерализованной сыпи является нарушение гемостаза.

бактериальный менингит

Критерии клинической диагностики назофарингита

Назофарингит вне очага поставить сложно.

При менингите назофарингит характеризуется:

• 1. сухим назофарингитом (т.е.слизистые раздражены, но выделений из носа нет).
• 2. сухой кашель
• 3. першение в горле
• 4. субфебрильная температура 1-3-5 дней
• 5. задня стенка глотки отёчна, гиперемированна, пергаментная, с цианотичным оттенком гиперемии
• 6. больной весь сухой в отличие от вирусного больного
• 7. и генерализованные и локализованные формы нередко сопровождаются герпетическими высыпаниями
• 8. в отличие от респираторных инфекций в крови - лейкоцитоз незначительный
• 9. тяжёлых форм назофарингита нет. Они чаще лёгкие или средне-тяжёлые

Назофарингит может существовать либо самостоятельно, либо может быть предтечьем генерализованной формы, появляющейся через 3-4 дня. Генерализованная форма возникает после назофарингита в 20 % случаях.

Генерализации процесса способствуют:

• 1. несостоятельность иммуноглобулина G, комплемента С3 и С5
• 2. предшествовавшие ОРВИ, чаще грипп
• 3. вакцинация АКДС детей с нарушением правил вакцинации (Например, сразу после болезни)
• 4. ЧМТ накануне заболевания, т.к. при травме головного мозга происходит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера головного мозга, что способствует беспрепятственному проникновению микроба в головной мозг.

Содержание статьи

Менингококковая болезнь острая инфекционная болезнь, которая вызывается менингококком, передается воздушно-капельным путем, характеризуется назофарин.гитом, менингококцемии, менингококковый (гнойным) менингитом, которые перебегают йкремо, последовательно или одновременно; инфицирования менингококком зачастую приводит к бактерионосительства.

Исторические данные менингококовой инфекции

Менингококковая болезнь в наиболее яркой форме эпидемического цереброспинальной менингита известна с древних времен. Как самостоятельная болезнь эпидемический цереброспинальный менингит был выделен и подробно описан в 1805 p. G. Vieusseux после большой вспышки в Женеве. Новый этап в изучении менингококковой инфекции начался в 1887 p., когда A. Weichselbaum обнаружил возбудителя в СМЖ и детально его описал. В 1899 г. V. Osier выделил менингококк из крови.

Этиология менингококовой инфекции

Возбудитель менингококковой инфекции - Neisseria meningitidis - принадлежит к роду Neisseria, семьи Neisseriaceae. Существует девять различных серотипов менингококка: А, В, С, D, 29-Е, X, Y, Z, W-135. Это грамотрицательный диплококк со средним диаметром 0,6-0,8-мкм. Имеет форму кофейного зерна, в типичных случаях размещается попарно внутри нейтрофилов. Культивируется в аэробных условиях на средах, содержащих сыворотку крови человека или животного. Менингококк продуцирует токсические вещества, обладающие свойствами экзо-и эндотоксинов; при разрушении бактерий освобождается сильный эндотоксин. Менингококк малоустойчив относительно факторов внешней среды, погибает через несколько часов при комнатной температуре, при 60 ° С-через 10 мин, при 70 ° С - через 5 мин. При охлаждении погибает, поэтому доставлять материал для исследования надо в оптимальных температурных условиях - в водяной бане при температуре 37 ° С. Дезинфицирующие растворы являются высокоэффективными.

Эпидемиология менингококовой инфекции

Источником инфекции является только больные и бактерионосители. Наиболее опасными в эпидемиологическом отношении являются больные менингококковый назофарингит. У носителей менингококка, которых считают «практически здоровыми», нередко выявляют хронические воспалительные изменения в носоглотке. Носители не только является источником инфекции, но и при определенных условиях сами могут болеть тяжелыми формами менингококковой инфекции.
Механизм передачи менингококковой инфекции - воздушно-капельный. Поскольку менингококки малоустойчивы по факторам внешней среды, то они передаются через воздух на небольшое расстояние.
Восприимчивость людей к менингококков значительная, однако ее особенность заключается в том, что характерная клиническая картина болезни наблюдается лишь у 0,5% инфицированных, чаще у детей до 5 лет.
Особенность эпидемического процесса при менингококковой болезни заключается в наличии периодов повышения и снижения заболеваемости, Продолжительность периода высокой заболеваемости - 2-4 года, иногда Дольше (5-10 лет). Для менингококковой инфекции характерна зимне-весенняя сезонность с наибольшим повышением заболеваемости в феврале - апреле.
После перенесенной болезни формируется иммунитет, но возможны повторные случаи заболевания у одного и того же лица, иногда - несколько раз.
Менингококковая болезнь всемирно распространенная. По данным ВОЗ, она регистрируется в 200 странах. Существует так называемый пояс менингита, который охватывает 15 стран Экваториальной Африки с населением около 40 млн.

Патогенез и патоморфология менингококовой инфекции

Носоглотка - место первичной локализации. (Ворота инфекции) и размножение менингококков. В типичных случаях развитие инфекции имеет три стадии: назофарингит - менингококцемии - менингит. На любой стадии развития патологического процесса может остановиться. В большинстве случаев (85-90%) пребывание возбудителя на слизистой оболочке носоглотки не сопровождается заметными местными и общими изменениями и заканчивается транзиторным или более длительным здоровым носительством. Основной путь распространения менингококка в организме - гематогенный. Бактериемия сопровождается массивным распадом менингококков - токсемией. Бактериемия с токсемией приводят к поражению эндотелия сосудов. При бактериемии (менингококцемии) менингококка с кровью могут попадать в сосудистое сплетение и епендиму желудочков мозга, а через СМЖ - в подпаутинное полость. При менингококцемии поражается сосудистая оболочка глаз, что приводит к.. удеиту, иридоциклита, панофтальмит. Возможно развитие эндокардита, пневмонии, повреждение почек, надпочечников.

В патогенезе менингита важную роль играет гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), который состоит из эндотелиальных клеток капилляров и микроглии. На «пропускных пунктах» ГЭБ осуществляется контроль не столько по размерам молекул, сколько за их безопасностью и необходимостью в данный момент в соответствующей структуре мозга. Биологически активные вещества - гистамин, серотонин, гепарин, кинины и система комплемента - существенно повышают проницаемость ГЭБ. Учитывая некоторые функциональные особенности головного мозга и окружающую его структурную систему, можно схематически так представить патогенез менингококкового менингита. И. Проникновение возбудителя через ГЭБ, раздражение рецепторов мягкой мозговой оболочки, ликвороутворюючих систем токсичными факторами и воспалительным процессом. II. Секреция цереброспинальной жидкости с увеличением ее клеточных и белковых составных частей. III. Нарушение циркуляции крови в мозговых и оболочечных сосудов, задержка резорбции ЦСР. IV. Отек и набухание мозга, гиереподразнення оболочек мозга и корешков черепных и спинномозговых нервов.

В мозговых оболочках происходят расширение сосудов, стаз, экссудация, клеточная пролиферация по ходу сосудов, выход лейкоцитов в СМЖ, образования околососудистых инфильтратов, гнойное расплавление. Воспалительный процесс распространяется околососудистых (периваскулярными) пространствами в вещество головного мозга (менингоэнцефалит). Мягкая мозговая оболочка не растягивается, поэтому увеличение объема мозга вследствие его отека, а также увеличение количества спинномозговой жидкости приводят к мозговой гипертензии. В конечном итоге декомпенсация мозговой гипертензии может привести к смещению головного мозга вдоль церебральной оси, вклинение миндалин мозжечка в большое (затылочное) отверстие и ущемления продолговатого мозга с быстрым развитием паралича центра дыхания, а затем - сосудистого центра.

В патогенезе особо тяжелых форм менингококковой инфекции, особенно менингококцемии, ведущую роль играет инфекционно-токсический шок. Он проявляется как острый сосудистый коллапс на фоне тяжелой интоксикации. Токсемия приводит к гемодинамических расстройств и нарушения микроциркуляции в органах и тканях, в диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома), резкого нарушения метаболических процессов, водно-электролитного равновесия функции эндокринных желез. Прогрессирующий инфекционно-токсический шок может стать причиной тяжелого поражения надпочечников, почек (шоковая почка) с последующим развитием острой их недостаточности.

Мягкая мозговая оболочка и мозг при менингите набухшие, гиперемированы, напряженные, мозговые закрутки сглажены. На мягкой мозговой оболочке обнаруживают скопления гнойной или серозно-гнойной массы желтого, желто-серого или зеленовато-серого цвета. Скопление гноя на поверхности полушарий большого мозга иногда образует своеобразный гнойный чепец или шапочку. С оболочек головного мозга воспалительный процесс может распространяться на оболочки спинного мозга, черепные нервы. Если течение болезни длительное, вследствие чрезмерного скопления экссудата в мозговых желудочках и гиперсекреции цереброспинальной жидкости развивается острая воспалительная водянка головного мозга, особенно значительное у младенцев.

При менингококцемии обнаруживают типичные изменения в сосудах, тромбозы, кровоизлияния в различных органах, нередко - в надпочечниках. Септические формы менингококковой инфекции характеризуются сосудистыми и дегенеративными изменениями паренхиматозных органов - септическая селезенка ", гломерулонефрит, эндокардит; признаков поражения головного и спинного мозга и их оболочек может не быть.

Клиника менингококовой инфекции

Инкубационный период длится 1-10, чаще 5-7 дней.
В нашей стране принята классификация менингококковой инфекции по В. И. Покровским и соавт. (1965).
1. Локализованные формы:
а) менингококконосительство,
б) острый назофарингит.
2. Генерализованные формы:
а) менингококцемия (типичная, молниеносная, хроническая),
б) менингит,
в) менингоэнцефалит,
г) смешанная форма (менингит + менингококцемия)
3. Жидкие формы:
а) эндокардит,
б) артрит (полиартрит),
в) пневмония,
г) иридоциклит подобное.

Локализованные формы

Менингококконосительство не сопровождается клиническими проявлениями. Многие ученые считают носительство менингококков за инапарантну (бессимптомную) форму болезни.
Острый назофарингит.
Наиболее постоянными симптомами являются головная боль, деря боль в горле, сухой кашель, заложенность носа, реже - слизистые или гнойно-слизистые выделения из носа. Характерны субфебрильная температура тела, яркая гиперемия и отек задней стенки глотки, сопровождающееся гиперплазией лимфоидных фолликулов. Воспалительные изменения в носоглотке наблюдаются в течение 5-7 дней, гиперплазия лимфоидных фолликулов - 14-16 дней. Менингококковый назофарингит может быть самостоятельной формой менингококковой инфекции, то есть единственным ее проявлением. В таких случаях клинический диагноз уточняют выделением менингококка при бактериологическом обследовании. У 30-50% больных назофарингит предшествует развитию генерализованной формы болезни.

Генерализованные формы

Менингококцемия протекает с выраженным токсикозом и развитием вторичных метастатических очагов инфекции. Начало болезни бурное. Температура тела с ознобом повышается до 39-41 ° С и в течение 2-3 дней держится на высоком уровне. Позже температура может снижаться до субфебрильной и даже до нормальной (при развитии шока). Степень повышения температуры тела не соответствует тяжести болезни. Одновременно с лихорадкой появляются головная боль, резкая общая слабость, боль в мышцах спины, бледность или цианоз кожи лица, конечностей. Отмечается тахикардия, артериальное давление в начале болезни повышается, в случае шока может резко снижаться (до коллапса).
Самая значительная, постоянный, диагностически важный признак менингококцемии - экзантема. Сыпь на коже появляется через 5-15 ч, иногда - на 2-й день от начала болезни. По характеру, размеру элементов, локализацией сыпь может быть разным. Наиболее типичный - геморрагический, неправильной формы, плотный на ощупь, с четкими контурами звездчатый сыпь, иногда повышается над уровнем кожи. Элементы сыпи, от единичных до множественных, покрывающих все тело, имеют различную величину - от цяткових петехий к значительным кровоизлияний. Вследствие подсыпки (появления новых элементов) сыпь различной окраски, яркости, часто с типичным, едва заметным, сероватым (стальным) оттенком, некротизации глубоких и обширных кровоизлияний, образованием дефектов, которые долго не заживают, с последующим рубцеванием. Нередки случаи некроза ушных раковин, кончика носа, концевых фаланг пальцев. Наиболее типичные места локализации сыпи - ягодицы, задние поверхности бедер, веки, склеры, ушные раковины, реже - лицо (в тяжелых случаях). Геморрагическая сыпь нередко сочетается "с розеолезная, папулезными, розеолезно-петехиальными элементами.
Прогностически неблагоприятным является увеличение количества элементов снизу вверх, подавляющее количество их на верхней части груди, лице, a также бледность, синюшность, нечеткая контурованиеть сыпи, общий синюшный фон. Гистологически экзантема является лейкоцитарно-фибринозной тромбоэмболией (тромбы или эмболы содержат менингококк) и перифокальным поражением сосудов. Кожная сыпь при менингококцемии - это метастатические очаги инфекции.
Второе место по локализации метастазов при менингококцемии занимают суставы. В последнее время артрит и полиартрит наблюдаю тся редко - у 5% больных при спорадических выпадах и в 8-13% - в период эпидемических вспышек. На третьем месте по локализации - вторичные метастатические очаги в сосудистой оболочке глаза - ирит, иридоциклит, увеит. Это приводит иногда к развитию при ме нингококцемии характерной триады: геморрагическая сыпь, артрит, ирит (иридоциклит). Значительно реже метастатические очаги возникают в миокарде, эндокарде, легких и т.д.
При исследовании крови обнаруживают умеренный или значительный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных и миелоцитов, увеличение СОЭ, часто тромбоцитопению.

Молниеносная менингококцемия

Молниеносная менингококцемия (синонимы болезни: сверхостром менингококковый сепсис, фульминантная менингококцемия) - это прогностически неблагоприятная форма менингококковой инфекции, по сути - инфекционно-токсический шок. Клинически характеризуется острейшим, внезапным началом и бурным течением. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40-41 ° С, уже в первые часы болезни появляется массивный геморрагическая сыпь с тенденцией к слиянию в общирни кровоизлияния, которые быстро некротизируются. На коже образуются багрово-цианотичны пятна, которые смещаются при перемене положения тела. Кожа бледная, с тотальным цианозом, влажная, покрыта холодным липким потом, черты лица заострены. Больные беспокойны, возбуждены. У детей нередко появляются тонико-клонические судороги. Часто наблюдается повторная рвота (рвотные массы иногда напоминают кофейную гущу), возможен кровавый понос.
Постепенно нарастает прострация, теряется сознание. Катастрофически ухудшается деятельность сердца: пульс, сначала мягкий, со временем перестает обнаруживаться, артериальное давление неуклонно снижается. До нуля, нарастает одышка. У большинства больных наблюдается выраженный менингеальный синдром. Возможна анурия как проявление шоковой почки. Выявляются различные нарушения гомеостаза: метаболический ацидоз, коагулопатия поглощения, снижение фибринолитической активности крови. Без адекватного лечения больные погибают в первые сутки болезни от острой недостаточности кровообращения.
Хроническая менингококцемия - очень редкая форма менингококковой инфекции. Продолжительность ее - от нескольких недель до нескольких лет. Возможно чередование периодов развернутой клиники и ремиссий. Часто наблюдается артрит, полиартрит, нередко - спленомегалия. Прогноз относительно благоприятный, при адекватном лечении - благоприятный.
Менингококковый менингит может развиться вслед за назофарингитом. Иногда первые признаки болезни появляются внезапно, среди полного здоровья. Клиническая картина менингита почти постоянно характеризуется патогномоничной триадой начальных симптомов: гapячкою, головной болью, рвотой. При наличии этих признаков врачу всегда следует иметь в виду возможность менингита, во всяком случае - обязательно проверить менингеальные симптомы. Температура тела повышается внезапно с ознобом, может достичь 40-41 ° С за несколько часов. Головная боль не имеет определенной локализации, сильная, распирающая, усиливается при перемене положения тела, ярком свете, резких звуках. Рвота возникает внезапно, без предшествующей тошноты, фонтаном и не дает облегчения больному.
Часто наблюдается общая гиперестезия, повышение чувствительности к слуховым (гиперакузия), световых (фотофобия), болевым (гиперальгезию) раздражений. Возможны клонические, тонические или смешанные судороги. У детей младшего возраста появление судорог может быть первым проявлением менингита.
Во время объективного обследования важнейшими в диагностическом отношении являются менингеальные симптомы. Они возникают вследствие тонического напряжения мышц (контрактур) или как реактивные болевые признаки. Патогенез мышечных контрактур неоднозначный. Возможно, в развитии их имеют значение несколько факторов: раздражение спинномозговых корешков и возникновению рефлекса защиты, усиление пирамидных влияний, раздражение вегетативных центров III-IV желудочков (центров мышечного тонуса).
Менингеальные симптомы могут появиться в первые сутки болезни и дальше быстро прогрессируют. Описано более ЗО менингеальных симптомов. Наиболее постоянными являются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний). Проявляются также симптомы Гийена, Гордона, Левинсона и др.. У маленьких детей применяют провокационные пробы для обнаружения симптомы подвешивания (Лесажа), распорки (Амоса) и поцелуя в колено, Флатау подобное. У новорожденных наблюдается тимьячкова триада: выпячивание, напряженность родничка, отсутствие его нормальной пульсации. Распространение мышечных контрактур может привести к характерной позы больного (менингеальная вне, вне сводного курица, или легавой собаки), когда он лежит на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами.
Выраженность менингеального синдрома может не соответствовать тяжести болезни. Иногда наблюдается диссоциирован менингеальный синдром, когда некоторые из ведущих симптомов нет. Поэтому во избежание диагностических ошибок, нужно всегда проверять максимальное количество менингеальных симптомов. Следует иметь в виду, что симптомы Брудзинского значительно меньше, чем ригидность мышц затылка и симптом Кернига, зависят от физического и функционального состояния костно-мышечной системы и поэтому в большей степени отражают те изменения, которые расцениваются как менингеальный синдром.
При воспалении мозговых оболочек возможны так называемые локальные симптомы, обусловленные распространением воспалительного процесса на корешки черепных и спинномозговых нервов, вещество мозга. У некоторых больных можно выявить патологические рефлексы Бабинского, Шефера, Жуковского, Бехтерева-Менделя, Пуссепа, Оппенгейма, Россолимо, Маринеску-Радовича т.п., снижение или исчезновение спинальных рефлексов, снижение или потерю зрения, слуха, диплопию, косоглазие, птоз, парезы м " мышц лица, парезы и параличи конечностей и тому подобное. Часто поражается вегетативная нервная система, появляется стойкий красный дермографизм.
Важным проявлением менингита могут быть расстройства сознания. Сопор, переходящий в глубокую кому с первых часов заболевания, - это прогностически неблагоприятный признак.
Многочисленные симптомы со стороны других органов и систем связаны с интоксикацией. В первые часы имеет место тахикардия, затем может появиться относительная брадикардия. Артериальное давление снижается. Активизируется простой герпес, появляется характерная сыпь на крыльях носа, слизистой оболочке губ и других участках тела.
При исследовании крови - нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.

Осложнения менингококовой инфекции

Среди осложнений менингококкового менингита наиболее распространенными являются набухание и отек головного мозга и инфекционно-токсический шок. Реже наблюдаются епендиматит, лабиринтит, гидроцефалия, параличи и парезы, глухота и т.п.
Отек и набухание головного мозга - одно из самых опасных осложнений менингококкового менингита (менингоэнцефалита). Степень отека мозга - решающий фактор прогноза. Клинически отек мозга характеризуется симптомами быстрорастущей внутричерепной гипертензии - интенсивной головной болью, рвотой фонтаном, непродолжительным ослаблением зрения в виде ощущения тумана или пелены перед глазами (результат механического сдавления зрительного нерва и сосудов). Обращает на себя внимание багрово-синюшный цвет лица, сужение зрачков. Часто наблюдаются судороги, возбуждение или депрессия, появляется беспричинная икота, Меняется характер дыхания: тахипноэ с участием вспомогательных дыхательных мышц, резкая одышка, расстройства дыхания по типу Чейна-Стокса. Появление стойкой тахикардии, особенно на смену брадикардии, уменьшение частоты дыхания свидетельствуют о угрожающе тяжелого состояния больного.
Отек мозга развивается обычно в первые сутки болезни, но у больных среднего и старшего возраста он может возникать позже - на 5-7-е сутки.
В течении инфекционно-токсического шока (ИТШ) выделяют три стадии (В. И. Покровский).
Первая стадия характеризуется тяжелым общим состоянием, болями в мышцах, суставах, животе, общей гиперестезией. Больные возбуждены. На коже появляется геморрагическая-некротический сыпь, наблюдается цианоз губ и ногтевых фаланг. Артериальное давление несколько повышен или в пределах нормы, тахикардия.
Во второй стадии шока больные заторможены, кожа бледная, геморрагии и некрозы увеличиваются, наблюдается цианоз носа, ушных раковин, стоп, пальцев рук. Тоны сердца глухие, пульс частый, артериальное давление снижено. Температура тела снижается до нормы. Оказывается декомпенсированный ацидоз, гипоксемия, гипокалиемия.
В третьей стадии шока наблюдается цианоз, гипотермия, гипестезия, анурия. Пульс нитевидный, тоны сердца глухие, артериальное давление резко снижен. Иногда наблюдается бред. В этой стадии возможно развитие отека мозга, характеризующееся потерей сознания и судорогами.

Диагноз менингококовая инфекция

Локализованные формы (менингококконосительство, острый назофарингит) клинически диагностируются очень редко: нет патогномоничных симптомов. Опорными симптомами клинической диагностики генерализованных форм менингококковой инфекции являются:
при менингококковом менингите - острое начало, лихорадка, головная боль, рвота фонтаном, наличие менингеального синдрома - общего гиперестезии, ригидности мышц затылка, симптомов Брудзинского, Кернига и др.., менингеальной позы , у детей симптома Лесажа, у грудных детей - выпячивание родничка и наличие других признаков, нейтрофильный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости;
при менингококцемии - бурное начало, лихорадка, типичный геморрагически-некротический звездчатый сыпь, иногда - поражение суставов и сосудистой оболочки глаза;
прн менингококковом менингоэнцефалите - помимо менингеальных, симптомы энцефалита, которые характеризуются устойчивостью, часто сочетаются с парезами, параличами; возможно нарушение психики, нередко судороги.

Специфическая диагностика менингококовой инфекции

Ведущую роль в диагностике играет обнаружение менингококкового антигена в СМЖ и выделения возбудителя из слизи носоглотки, осадка цереброспинальной жидкости, крови. Вспомогательное значение имеет бактериоскопический метод обнаружения менингококков в осадке цереброспинальной жидкости, мазках и толстой капле крови. Для лабораторной диагностики менингококкового менингита, по сравнению с другими бактериальными менингитами, применяется большой арсенал методов. Так, менингококковый антиген можно обнаружить в РНГА, реакции коаглютинации, методом встречного имуноелектрофорезу. Некоторые серотипы возбудителя могут быть обнаружены в реакции иммуноферментного анализа.
Для исследования цереброспинальной жидкости применяются следующие методы:
1) общеклинический - давление, прозрачность, цвет, клеточный состав, количество белка,
2) бактериоскопический,
3) бактериологический,
4) иммунологический,
5) биохимический.
При менингококковом менингите давление цереброспинальной жидкости повышен, она мутная, гнойная или неопалесцирующий. В 1 мкл насчитываются тысячи клеток, из которых в типичных случаях 70-80% составляют нейтрофильные гранулоциты. Количество белка колеблется от 1 до 7 г / л и более. Становятся положительными глобулинов реакции Панди и ноне-Аппельт. Нет четкого соотношения между количеством клеток и белка, однако можно полагать, что примерно каждой тысячи клеток соответствует увеличение белка на 1 г/л. При менингококкового менингита прогностически неблагоприятными являются значительное увеличение белка при незначительном цитоз.

Дифференциальный диагноз менингококовой инфекции

Вспомогательными в дифференциальной диагностике есть некоторые инструментальные методы: эхоэнцефалография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, краниография. В консультативных центрах применяют компьютерную томографию черепа.Менингококцемию следует дифференцировать с сепсисом другой этиологии, тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Верльгофа), геморрагическим васкулитом (болезнь Шенлейна-Геноха), геморрагической лихорадкой подобное.
Менингеальный синдром различной выраженности может наблюдаться при других формах менингита вирусной и бактериальной этиологии.
Внезапное начало болезни, быстрое развитие менингеальных симптомов наблюдаются и при подпаутинного (субарахноидальном) кровоизлиянии, но в последнем случае иногда возможно типичное ощущение удара по голове, после чего больной почти немедленно теряет сознание. При люмбальной пункции вытекает розовая (ксантохромна) или кровянистая цереброспинальная жидкость.
Энцефалит и менингоэнцефалит вирусной этиологии отличаются очаговыми изменениями (афазия, параличи, парезы, патологические рефлексы). Цереброспинальная жидкость обычно прозрачная, незначительно увеличено количество клеток и белков.

Лечение менингококовой инфекции

Терапевтическая тактика при менингококковой болезни зависит от клинической формы, тяжести течения, наличия осложнений.
Больным с менингококковым назофарингитот в течение 5 дней назначают антибиотики (левомицетин, бензилпенициллин, тетрациклин, эритромицин) в среднетерапевтических дозах с учетом возраста.
Применяют также сульфаниламидные препараты пролонгированного действия в обычных дозах.
При генерализованных формах менингококковой инфекции ведущую роль играет этиотропное лечение. Назначают бензилпенициллин каждые 3 часа в суточной дозе 200 000-500 000 ЕД / кг внутримышечно, при тяжелом течении - внутривенно. Высокоэффективными являются и полусинтетические пенициллины: ампициллин - в суточной дозе 200-300 мг / кг внутримышечно каждые 4 ч, оксациллин или метииилин - по 300 мг / кг внутримышечно каждые С час. К эффективным средствам относится также левомицетина сукцинат. Это препарат выбора при молниеносной форме менингококцемии. его назначают каждые 6 ч внутримышечно по 50-100 мг / кг в сутки.
Применяются также сульфаниламидные препараты пролонгированного действия, особенно для парентерального введения - внутривенно сульфален-меглюмин по 5-10 мл 18,5% раствора в сутки, бисептол - 10-20 мг / кг в сутки.
Показаниями к отмене антибиотиков является значительное улучшение самочувствия и состояния больного, нормализация температуры тела, полное угасание (исчезновения) менингеальных симптомов и санация цереброспинальной жидкости.
Важным является патогенетическое лечение, которое должно быть направлено на предотвращение развития отека мозга и инфекционно-токсического шока - нормализацию метаболизма, обеспечение микроциркуляции в сосудах мозга, ликвидации гипоксии мозга. Это преимущественно дезинтоксикационное и дегидратационные средства, гликокортикостероиды.
Кристаллоидные и коллоидные растворы обычно вводят из расчета 60-80 мл / кг в сутки детям и 40-50 мл / кг взрослым с парентеральным применением диуретиков. С кристаллоидных растворов применяют 5% глюкозу, раствор Рингера и т.д., с коллоидным - реополиглюкин, реоглюман, альбумин. Реополиглюкин, кроме дезинтоксикации, усиливает микроциркуляцию, поэтому он широко применяется в лечении больных с инфекционно-токсическим шоком, отеком мозга. Реополиглюкин с добавлением 5% маннита соответствует реоглюман, т.е. вызывает дезинтоксикационное и дегидратационный влияние. Больным менингококковый менингит показано введение концентрированной плазмы.
Наряду с этиотропным и дезинтоксикационное лечением следует проводить дегидратацию. Средствами выбора являются осмотические диуретики (маннит, глицерин), салуретики (лазикс, диакарб, урегит, спиронолактон). При применении осмотических диуретиков часто наблюдают эффект отдачи (обратное поступление жидкости в ткань мозга), который характеризуется симптомами отека мозга через 5-8 ч после начала их введения. При назначении дегидратационной средств необходим контроль вводимой жидкости и суточного диуреза, содержания в крови натрия и калия, показателей кислотно-щелочного состояния, концентрации конечных продуктов обмена азота (мочевины, креатинина). Длительное применение растворов глюкозы без одновременного назначения изотонических солевых растворов может привести к резкому нарушению водно-электролитного баланса, что, в свою очередь, приводит к тканевого ацидоза, вывести из которого больного в некоторых случаях очень сложно.
Доза гликокортикостероидив является индивидуальной и зависит от динамики основных симптомов и наличия осложнений. Назначают гидрокортизон - 3-7 мг / кг в сутки, преднизолон - 1-3 мг / кг в сутки или другие препараты в соответствующих дозах. При развитии ИТШ суточная доза гликокортикостероидив значительно увеличивается, достигая 5-10 мг / кг (в расчете на преднизолон).
Отдельные патогенетические препараты могут уменьшать или увеличивать концентрацию некоторых антибиотиков (антагонистический или синергический фармакокинетический эффект). Так, осмотические диуретики (маннитол, маннит), гипертонические растворы глюкозы усиливают экскрецию пенициллина с мочой, снижают его концентрацию в крови и цереброспинальной жидкости. Поэтому на фоне дегидратации приведенными осмотическими диуретиками надо сокращать интервалы между инъекциями бензилпенициллина до 2 ч в течение 8 часов после применения диуретиков. Назначение лазикса (фуросемида) не требует коррекции интервалов введения антибиотиков.
Назначение гликокортикостероидив более чем на три дня приводит к значительному снижению концентрации бензилпенициллина в цереброспинальной жидкости, что обусловлено снижением проницаемости гематоэнцефалического барьера вследствие продолжительного действия гормонов. Установлено, что кофеин, эуфиллин, баралгин имеют синергетический эффект по антибиотикам. Эти препараты увеличивают концентрацию бензилпенициллина в цереброспинальной жидкости.
Важное значение в комплексном лечении имеют противовоспалительные средства, антигистаминные препараты. При возбуждении больного, судорогах, гипоксии мозга назначают нейролептики (в возрастных дозах растворы: 20%-натрия оксибутирата, 0,25%-дроперидола, 0,5%-сибазона, или реланиуму, седуксена) и средства, повышающие устойчивость тканей мозга к гипоксии (витамины Вь В6, никотиновую кислоту, ноотропные средства: пантогам, пиридитол). Рекомендуется широкое применение ангиопротекторов - пармидину, натрия этамзилата, Трибенозид, которые могут быть эффективными при менингококцемии и ангиопатии, что периодически наблюдается при различных формах менингококковой инфекции.
Госпитализация носителей менингококка не является обязательной, назначают в течение 5 дней внутрь левомицетин или сульфален в среднетерапевтических возрастных дозах.

Профилактика менингококовой инфекции

Профилактика предусматривает раннее и полное выявление источника инфекции, санацию носителей, изоляцию и лечение больных. Госпитализация больных генерализованные формы является обязательным. Выписка из стационара возможна при клиническом выздоровлении и двух отрицательных результатах бактериологического исследования слизи из носоглотки, которые проводят не ранее, чем через 3 дня после окончания антибактериальной терапии с интервалом 3 дня.В очаге инфекции в течение 10 дней проводят медицинское наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больными, а также их двукратное (за этот период) бактериологическое обследование. В коллективы, где обнаружены больные менингококковой болезни, новые лица не принимаются в течение 10 дней после изоляции последнего больного. Для профилактики менингококковой инфекции среди лиц, бывших в контакте, применяют иммуноглобулин, который дает эпидемиологический эффект, наиболее выраженный в течение месяца.Перспективным является проведение во время вспышек активной иммунизации полисахаридными вакцинами А и С. Изучается иммунологическая и эпидемиологическая эффективность вакцин против менингококков группы В.