Легкие под микроскопом. Гистологическое строение респираторного отдела легкого Строение легкого гистология

1. Состояние кровенаполнения:

— диффузное или очаговое венозно-капиллярное полнокровие;

— неравномерное кровенаполнение с преобладанием венозно-капиллярного полнокровия, умеренного кровенаполнения или слабого кровенаполнения, спавшихся сосудов, сосудов с пустыми просветами.

2. Нарушения реологии крови: эритростазы, лейкостазы, разделение крови на плазму и форменные элементы, плазмостазы, фибриновые микротромбы, тромбы смешанные, белые, свежие, внутрипросветные, пристеночные, с признаками организации, реканализации.

3. Наличие в просветах сосудов на фоне эритроцитов небольших округлых оптических пустот, похожих на жировые эмболы (при травме). Возможны фрагменты тканей (тканевая эмболия при травме).

4. Дистония, спазм стенок сосудов. Изменения сосудистых стенок (дистония, спазм, картина острого гнойного или продуктивного васкулита, склероз).

5. Состояние лёгочной паренхимы:

— очаговая или диффузная эмфизема с указанием степени её выраженности, с образованием «птичьих шпор», указывающих на резко выраженную эмфизему при коротком агональном периоде,

— частичное спадение лёгочной ткани (дистелектазы) или полное её спадение (ателектазы);

— снижение или полное отсутствие воздушности лёгочной ткани при заполнении просветов альвеол воспалительным экссудатом, отёчной жидкостью, при наличии очагов казеозного некроза, пневмосклероза, разрастания атипичной ткани.

6. Состояние межальвеолярных перегородок: истончены, утолщены за счёт отёка, клеточной инфильтрации, склероза.

7. Альвеолярный отёк: незначительный мелкоочаговый (единичные альвеолы содержат небольшое количество отёчной жидкости), мелкоочаговый, слабый, умеренный, выраженный мелко/средне/крупноочаговый, выраженный распространённый, массивный.

8. Кровоизлияния: мелко/средне/крупноочаговые, слабые, умеренные, выраженные, возможен их деструктивный характер, указывается цвет эритроцитов (насыщенно-красные, буровато-тёмно-красные), степень гемолиза эритроцитов, клеточная реакция (с лейкоцитозом, макрофагальной реакцией, пролиферацией фибробластов).

Очаги гемосидероза (скопления гемосидерофагов в просветах альвеол — при ХСН, хронической интоксикации).

9. Состояние бронхов: наличие склероза, воспаления, дистонии, спазма стенок, что находится в просветах (слущенный эпителий, эритроциты, гемосидерофаги, инородные частицы), состояние перибронхиальной ткани (при её воспалении).

10. Состояние лёгочной плевры (не утолщена, без признаков склероза и воспаления; в состоянии умеренного или выраженного склероза и др.).

При умеренном и выраженном аутолизе уже нельзя отдифференцировать острую альвеолярную эмфизему и очаги гнилостной эмфиземы, нельзя говорить достоверно об альвеолярном отёке (может быть гнилостная жидкость).

Указывается, что на фоне аутолиза оценка срезов ограничена.

Пример№1.

ЛЁГКИЕ (2объекта) — на всей площади срезов одного из объектов представлен казеозный некроз с большим количеством угольного пигмента, единичными мелкими кальцинатами. В других срезах — также крупный очаг казеозного некроза, окружённый грубой соединительной тканью с выраженной очаговой круглоклеточной инфильтрацией, мелкими скоплениями гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангганса, без признаков перифокального воспаления.Специфическое воспаление, вызванное микобактерией туберкулёза, без признаков активности процесса.

Пример№2.

ЛЁГКИЕ (4объекта, с бронхами, см. наличие бронхоспазма) — диффузное венозно-капиллярное полнокровие, эритростазы, в отдельных сосудах резко выраженный внутрисосудистый лейкоцитоз. Дистония, нерезкий спазм некоторых сосудов. Диапедезные микрогеморрагии, несколько мелкоочаговых экстра — и интраальвеолярных кровоизлияний насыщенно-красного цвета, с небольшим количеством лейкоцитов. Очаги острой альвеолярной эмфиземы различной степени выраженности и распространённости, с истончением и дефектами ряда межальвеолярных перегородок. Альвеолярный отёк в срезах 3-ёх объектов слабо выраженный очаговый (мелкоочаговый), в срезах 4-ого объекта — выраженный распространённый. В отдельных полях зрения в просветах альвеол слабо-умеренные скопления гемосидерофагов, выраженный периваскулярный отёк. В срезах представлены преимущественно крупные бронхи без признаков склероза и воспаления стенок, в состоянии лёгкой дистонии, с субтотальной и тотальной десквамацией мерцательного эпителия, признаками выраженной гиперсекреции слизи (большинство бокаловидных клеток значительно набухшее, с просветлением цитоплазмы), в просветах бронхов — пласты слущенного мерцательного эпителия, большое количество тяжей слизи, умеренное количество сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, небольшое количество макрофагов. Лёгочная плевра в данных срезах не представлена. Картина острого гнойного эндобронхита.

Пример№3.

ЛЁГКОЕ (1объект) — диффузное венозное и капиллярное полнокровие, диапедезные микрогеморрагии, очаговые слабые интра — и экстраальвеолярные кровоизлияния насыщенно-красного цвета, на фоне небольшого количества лейкоцитов и гемосидерофагов. Участки дистелектазов лёгочной ткани чередуются с очагами острой альвеолярной эмфиземы. Слабо выраженный очаговый альвеолярный отёк. В срезах представлены единичные небольшие бронхи без признаков склероза и воспаления стенок, с тотальной десквамацией мерцательного эпителия, в просветах — слущенный эпителий. В строме единичные мелкие очаги умеренной круглоклеточной инфильтрации. Лёгочная плевра в данных срезах не представлена.

Пример№4.

ЛЁГКИЕ (1объект гематоксилин-эозин, с множественными кровоизлияниями) — неравномерное кровенаполнение сосудов с преобладанием слабого их кровенаполнения, частично спавшихся сосудов, в ряде сосудов просветы растянуты, а также на фоне эритроцитарных масс в них небольшие округло-овальные оптические пустоты, похожие на жировые эмболы. На большей площади срезов выраженные очагово-диффузные кровоизлияния насыщенно-красного цвета, со слабо-умеренным лейкоцитозом на фоне зёрен формалинового пигмента. Участки дистелектазов лёгочной ткани чередуются с очагами выраженной острой альвеолярной эмфиземы, с дефектами ряда межальвеолярных перегородок. Незначительный мелкоочаговый альвеолярный отёк. Бронхи в срезах не прослеживаются. Лёгочная плевра без признаков склероза и воспаления, в состоянии слабо выраженного геморрагического пропитывания.

При окраске суданом-3 (1объект, 3среза) — в 10-ти полях зрения микроскопа при х56 увеличении (окуляр 7х, объектив 8х, на площади срезов 2 кв. см) обнаружено 3-4 жировых эмбола жёлто-оранжевого цвета, размерами более 8 мкм, обтурирующих просветы капилляров межальвеолярных перегородок, что соответствует очень слабой степени жировой эмболии малого круга кровообращения по Адкину В.И..

Пример№5.

ЛЁГКИЕ (4объекта) — неравномерное кровенаполнение сосудов с преобладанием венозно-капиллярного полнокровия, эритростазы, слабый и умеренный внутрисосудистый лейкоцитоз, пристеночное стояние лейкоцитов. На всей площади срезов лёгочная ткань безвоздушная: на фоне распространённого альвеолярного отёка просветы альвеол заполнены гнойно-фибринозным экссудатом. Межальвеолярные перегородки утолщены, разрыхлены, со слабо-умеренной лейкоцитарной инфильтрацией. Выраженный периваскулярный отёк. В срезах представлены единичные мелкие бронхи с заполнением их просветов гнойно-фибринозным экссудатом, стенки бронхов сливаются с картиной окружающей их пневмонии. Междолевая плевра значительно утолщена, разрыхлена, отёчна, со слабо-умеренной лейкоцитарной инфильтрацией. Лёгочная плевра также в состоянии некоторого отёка, с очаговым геморрагическим пропитыванием, в срезах 2-ух объектов со слабыми и слабо-умеренными наложениями фибрина с лейкоцитами. Гистологическое заключение: Выраженная картина гнойно-фибринозной пневмонии на фоне распространенного выраженного альвеолярного отёка. Слабо выраженная картина гнойно-фибринозного плеврита.

Пример№6.

ЛЁГКИЕ (2объекта, судан-3) —

В ОДНИХ СРЕЗАХ — 170-180 жировых эмболов жёлто-оранжевого цвета, размерами более 8 мкм, расположенных в капиллярах межальвеолярных перегородок (большая их часть обтурирующего типа), артерий и вен различного калибра, что соответствует выраженной степени жировой эмболии малого круга кровообращения по Адкину В.И..

В ДРУГИХ СРЕЗАХ — в 10-ти полях зрения микроскопа при х56 увеличении (окуляр 7х, объектив 8х, на площади срезов 2 кв. см) обнаружено до 200-210 жировых эмболов жёлто-оранжевого цвета, размерами более 8 мкм, обтурирующих капилляры межальвеолярных перегородок, артерий и вен различного калибра, что соответствуетпереходу выраженной степени жировой эмболии малого круга кровообращения в очень выраженную степень по Адкину В.И..

Наличие жировых эмболов в просветах сосудов лёгких можно предположить по наличию на фоне эритроцитов и других элементов крови в просветах сосудов небольших округло-овальных оптических пустот.

К «Заключению эксперта» № 09-8/ ХХХ 2008 год

Таблица № 1

Государственное учреждение здравоохранения

« САМАРСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ »

№ 09-8/ ХХХ 2008 год

Таблица № 2

Ткань лёгкого с выраженным геморрагическим синдромом, картиной очаговой острой гнойной пневмонии, наличием инородных частиц в просветах бронхов небольшого калибра.

Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100 и х250.

Рис. 1. В просвете небольшого бронха на фоне эритроцитов, сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, отёчной жидкости единичное скелетное мышечное волокно с частично сохранившейся поперечной исчерченностью (стрелка).	Рис. 2. Небольшой бронх с довольно большим количеством отёчной жидкости, насыщенно-красных эритроцитарных масс, небольшим количеством сегментоядерных лейкоцитов в просвете.
Рис. 3. В просвете одного бронха среднего сечения на фоне отёчной жидкости, эритроцитов, сегментоядерных лейкоцитов инородное тело, похожее на микрофрагмент плетёной нити (стрелка).	Рис. 4. В просвете одного бронха среднего сечения на фоне отёчной жидкости, геморрагического синдрома и гнойного экссудата наличие мелких инородных серо-чёрных частиц, похожих на копоть (стрелки).

Судебно-медицинский эксперт Филиппенкова Е. И.

Государственное учреждение здравоохранения

« САМАРСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ »

К « Акту судебно-гистологического исследования » № 09-8/ХХХ 2007 год

Таблица № 3

Рис. 1-4. Межальвеолярные перегородки утолщены, с инфильтрацией макрофагами, гистиоцитами, лимфоцитами, сосуды в них полнокровны, в отдельных сосудах наличие криптококков. В просветах ряда альвеол на фоне отёчной жидкости видны скопления криптококков различной степени зрелости. Группы макрофагов с заполнением цитоплазмы криптококками. Картина гематогенной диссеминации криптококка (фунгемии, рис. 3, стрелки). В ткани значительно утолщенной лёгочной плевры на фоне её склероза, отёка, продуктивного воспаления наличие гигантских многоядерных макрофагов по типу клеток Пирогова-Лангганса и клеток инородных тел (рис. 4, стрелка). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100, х250, х400.

Судебно-медицинский эксперт Филиппенкова Е. И.

Государственное учреждение здравоохранения

« САМАРСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ »

К « Акту судебно-гистологического исследования » № 09-8/ХХХ 2007 год

Таблица № 4

Рис. 1-4. Лёгкие ВИЧ — инфицированной женщины, 29 лет. Стенки большинства сосудов утолщены за счёт выраженной полиморфноклеточной инфильтрации с преобладанием продуктивного компонента (как бы одеты в клеточные муфты). В просветах ряда сосудов видно большое количество белесоватых округлых дрожжеподобных элементов (рис. 2, стрелка). Практически во всех просветах альвеол, несколько отступя от стенки альвеолы (местами видны тонкие ограничивающие мембраны), расположены однообразные ячеистые розовые массы, а также отдельные двуядерные структуры). Вокруг зрелых пневмоцист сосредоточено большое количество молодых форм (трофозоидов), имеющих лабильные очертания. По мере созревания внутриклеточные тельца заполняют зрелые цисты, их оболочка разрывается, внутриклеточные тельца выталкиваются в окружающие ткани, превращаясь в трофозоиды. Материнские клетки приобретают чашевидные или полулунные очертания, постепенно дегенерируют (рис. 3, стрелки). Межальвеолярные перегородки умеренно и значительно утолщены за счёт инфильтрации мононуклеарами (рис. 4, стрелки). В строме видны небольшие и средней величины очаги выраженного продуктивного воспаления (рис. 4, стрелки). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250, х400.

46. Органы дыхания. Легкие

Строение. Легкое состоит из разветвлений бронхов, входящих в состав воздухоносных путей (бронхиального дерева), и системы легочных пузырьков (альвеол), выполняющих роль респираторных отделов дыхательной системы.

Строение бронхов Внутренняя оболочка бронхов – слизистая – выстлана, подобно трахее, реснитчатым эпителием, толщина которого постепенно уменьшается за счет изменения формы клеток от высоких призматических до низких кубических.

Секреторные клетки характеризуются куполообразной верхушкой, лишенной ресничек и микроворсинок и заполненной секреторными гранулами. Эти клетки вырабатывают ферменты, расщепляющие сурфак-тант, покрывающий респираторные отделы.

Безреснитчатые клетки имеют призматическую форму.

Каемчатые клетки отличаются овоидной формой и наличием на апикальной поверхности коротких тупых микроворсинок.

Собственная пластинка слизистой оболочки бронхов богата продольно направленными эластическими волокнами, которые обеспечивают растяжение бронхов при вдохе и возвращение их в исходное положение при выдохе.

В подслизистой соединительной основе залегают концевые отделы смешанных слизисто-белковых желез. Они располагаются группами, особенно в местах, которые лишены хряща, а выводные протоки проникают в слизистую оболочку и открываются на поверхности эпителия. Их секрет увлажняет слизистую оболочку и способствует прилипанию, обволакиванию пылевых и других частиц, которые впоследствии выделяются наружу. Слизь обладает бактериостатическими и бактерицидными свойствами. Фиброзно-хрящевая оболочка характеризуется постепенной сменой незамкнутых хрящевых колец у главных бронхов на хрящевые пластинки и островки хрящевой ткани.

Наружная адвентициальная оболочка состоит из волокнистой соединительной ткани, переходящей в междолевую и междольковую соединительную ткань паренхимы легкого. Среди соединительно-тканных клеток есть тканевые базофилы, принимающие участие в регуляции состава межклеточного вещества и свертываемости крови.

Респираторный отдел. Структурно-функциональной единицей респираторного отдела легкого является ацинус. состоит из систем альвеол, расположенных в стенке респираторной бронхиолы, альвеолярных ходов и мешочков, которые осуществляют газообмен между кровью и воздухом альвеол. Ацинусы отделены друг от друга тонкими соединительно-тканными прослойками; которое образуют легочную дольку. Респираторные бронхиолы выстланы однослойным кубическим эпителием. Мышечная пластинка истончается и распадается.

Альвеолы имеют вид открытого пузырька. Внутренняя поверхность выстлана двумя основными видами клеток: респираторными альвеолярными клетками и большими альвеолярными клетками

В стенке альвеол также обнаруживаются щеточные клетки и макрофаги, содержащие захваченные инородные частицы, избыток сурфактанта.

Из книги Нормальная физиология: конспект лекций автора Светлана Сергеевна Фирсова

ЛЕКЦИЯ № 13. Физиология дыхания. Механизмы внешнего дыхания 1. Сущность и значение процессов дыхания Дыхание является наиболее древним процессом, с помощью которого осуществляется регенерация газового состава внутренней среды организма. В результате органы и ткани

Из книги Как вылечиться от разных болезней. Рыдающее дыхание. Дыхание Стрельниковой. Дыхание йогов автора Александр Александрович Иванов

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Дыхание – это результат сложной работы целой системы органов.Центральным органом дыхательной системы являются легкие. К ним через легочные артерии поступает венозная кровь, а через дыхательные пути – атмосферный воздух. Главная функция легких –

Из книги Искусство врачевания автора Леонид Кононович Розломий

ЛЁГКИЕ Лёгкие, являясь одним из внутренних органов, напрямую связанных с внешней средой, осуществляют такие функции, как газообмен, фильтрация и удаление шлаков со слизью и через кровь, барьерная (защита от микроорганизмов), гормональная и др.Необходимо помнить, что при

Из книги Гомеопатия. Часть II. Практические рекомендации к выбору лекарств автора Герхард Кёллер

Органы дыхания

Из книги Гомеопатические конституции. Диагностика и терапия автора Леон Ванье

Органы дыхания Аммониум карбоникум: носовые кровотечения при умывании лица и мытье рук или после приема пищи. Хронический насморк с закупоркой носа ночью, которая заставляет больного дышать через рот. Он не может спать, так как не может дышать. Тенденция к плохому

Из книги Упражнения для внутренних органов при различных заболеваниях автора Олег Игоревич Асташенко

Органы дыхания Только тренированные мышцы способны обеспечить полноценное дыхание и нормальный газообмен, поэтому в лечении органов дыхания физическим упражнениям отводится особое место. Они направлены на тренировку прежде всего тех мышц, которые задействованы в

Из книги Как легко бросить курить и не поправиться. Уникальная авторская методика автора Владимир Иванович Миркин

Органы дыхания Курение табака является одним из основных факторов, способствующих развитию хронических неспецифических заболеваний легких: хронического бронхита, эмфиземы легких, бронхиальной астмы и хронических обтурационных заболеваний легких. Содержащиеся в

Из книги Гомеопатический справочник автора Сергей Александрович Никитин

Легкие Большое скопление слизи, которая заполняет воздухоносные пузырьки и бронхи до такой степени, что создается сильная опасность удушья - Ипекакуана.Большое скопление слизи в воздухоносных путях с шумными хрипами; больной не в состоянии отхаркивать; угрожающий

Из книги Гипоксическая Тренировка - путь к здоровью и долголетию автора Юрий Борисович Буланов

Глава XIV. Влияние ГДТ на органы дыхания. Лечение заболеваний органов дыхания Пожалуй, никакая другая система организма не реагирует на ГДТ так сильно, как дыхательная, и ни одна другая группа заболеваний не поддается так хорошо лечению, как заболевания дыхательной

Из книги Карманный справочник жизненно необходимых лекарственных средств автора Автор неизвестен

Глава 5. Лекарственные средства, действующие на органы дыхания Сегодня нет более распространенных заболеваний, чем простудные, обычно сопровождающиеся кашлем и болью в горле. Каждый из нас испытал эти неприятные симптомы. В данной главе мы попытаемся разобраться, что и

Из книги Аллергия. Как ее победить. Простые и эффективные методы держать аллергию под контролем автора Ирина Станиславовна Пигулевская

Органы дыхания Бронхиальная астма характеризуется повторяющимися приступами кашля, одышки, удушья, больше в ночное время или при пробуждении, частыми бронхитами, при непереносимости физической нагрузки. Легкое течение астмы может проявляться лишь навязчивым, сухим,

Из книги 365 золотых упражнений по дыхательной гимнастике автора Наталья Ольшевская

18. Легкие Легкие, состоящие из миллионов альвеол (более 700 миллионов), – это «святая святых» дыхательной системы. Именно в альвеолах происходит важнейший для организма жизненный процесс – обмен газов. Каждый пузырек оплетает густая сеть мельчайших кровеносных сосудов

Из книги Большая книга о здоровье автора Лууле Виилма

Легкие – органы свободы и печали Жить ли рабом или свободным, каждый решает сам. Страх перед принуждением, приказами, запретами, распоряжениями лишает человека свободы. Можно бояться из-за несвободы вообще либо из-за несвободы, испытываемой мужским или женским полом, и

Из книги Тайная мудрость человеческого организма автора Александр Соломонович Залманов

Легкие Легочные капиллярные сосуды замечательно адаптируются к разнообразным нуждам организма. В состоянии покоя через них походят 4-5 л крови, необходимые для обеспечения фиксации и доставки кислорода в ткани и органы. При физической работе капилляры легких могут

Из книги Атлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие автора Елена Юрьевна Зигалова

Легкие Легкие по форме напоминают конус с закругленной верхушкой, выступающей над первым ребром. На средостенной поверхности каждого легкого расположены ворота легкого, через которые проходят бронх, сосуды и нервы, окруженные соединительной тканью, образующие корень

Из книги Аллергия. Народные способы лечения автора Юрий Михайлович Константинов

Органы дыхания Бронхиальная астмахарактеризуется повторяющимися приступами кашля, одышки, удушья, больше в ночное время или при пробуждении, частыми бронхитами, при непереносимости физической нагрузки. Легкое течение астмы может проявляться лишь навязчивым сухим

Анатомо-физиологической единицей легких является ацинус - участок паренхимы, вентилируемый системой одной респираторной бронхиолы третьего разряда. Ацинус содержит в среднем около 20 альвеол. Диаметр одного альвеолярного пузырька может быть от 50-60 мкм у новорожденного, до 100-300 мкм у взрослого. Можно беспрепятственно рассмотреть препарат кусочка легкого под микроскопом (рис. 1).

Рис.1. Гистологический препарат легкого

На нем будет видно, что все поле зрения как бы истыкано, продырявлено - это альвеолы. Окончательно внесем ясность: альвеола в данном случае не то, что на препарате есть, а как раз то, чего там нет. Альвеола - это пространство. А структуры, которые вы видите, являются межальвеолярными стенками. Сейчас стоит рассмотреть подробнее гистологию легочной паренхимы (рис. 2), здесь можно будет обнаружить на препаратах вполне определенные структуры.

Рис.2. Схема межальвеолярной перегородки

Итак, разделенные тонкими прослойками соединительной ткани (7) альвеолы (8) окружены эпителиальными клетками, расположенными сплошным слоем и именуемыми пневмоцитами . Пневмоциты делят на два вида. Первый - пневмоциты первого порядка (1), их значительно больше. В нашей стране их также называют респираторными (то есть дыхательными) клетками, а на Западе - поверхностными альвеолоцитами или попросту плоскими. Это широкие и действительно очень плоские пневмоциты. Толщина их в среднем 0,2-0,3 мкм и только в местах, где расположено ядро, они толще (5-6 мкм) Эти клетки, пожалуй, уникальны: вы в организме вряд ли найдете где-то еще такие тонкие клетки. До того, как появился электронный микроскоп, гистологи вообще считали, что альвеолы не выстланы эпителием. Под пневмоцитами первого типа, как и под любым эпителием, расположена тончайшая базальная мембрана.

Непосредственно рядом с альвеолой в межальвеолярной стенке расположен капилляр (2), эндотелиальная стенка которого также обернута тончайшей базальной мембраной (ведь эндотелий, тоже один из вариантов плоского эпителия). Слой, образованный пневмоцитом первого типа, двумя базальными мембранами и эндотелиоцитом (3), называется аэрогематическим барьером (цветная вклейка, рис. XV), что в переводе на русский звучит более угловато - воздушно-кровяной. Значит, не случайно пневмоциты первого типа называются дыхательными: через них-то и осуществляется газообмен.

Пневмоциты второго порядка (5) - крупнее, но их значительно меньше. Их иногда называют секреторными, то есть по природе своей они скорее относятся не к покровному эпителию, а к железистому. В их цитоплазме расположены особые включения, названные осмиофильными или пластинчатыми тельцами (6). Эти мембранные пузырьки, содержащие секрет клеток, постепенно выводятся наружу и «выплескивают» в просвет альвеолы особое вещество - сурфактант. Именно его тонкий слой покрывает альвеолы изнутри (9).

Третья группа клеток, встречающихся в препарате, - альвеолярные макрофаги (от греч, macro - много, phagein - пожирать) (4). Эти клетки пришли сюда из крови, будучи по происхождению моноцитами. Их можно обнаружить как в межальвеолярных стенках, так и непосредственно в просвете альвеол. Их единственная задача - захватывать и уничтожать все чужеродное, что попадет ненароком в легкое с вдыхаемым воздухом: бактерии, пыльцу, угольную и любую другую пыль.

Пространство между капиллярами и эпителиальными клетками в межальвеолярных стенках заполнено коллагеновыми и эластическими волокнами. Наконец, последнее, на что можно обратить ваше внимание, - альвеолярные поры, благодаря которым альвеолы сообщаются между собой.

Рассматривая легкие под микроскопом трудно разглядеть нервные окончания, пронизывающие межальвеолярные стенки и раскидывающиеся паутиной между пневмоцитами второго порядка . Однако, стоит запомнить: вокруг альвеол присутствуют волокна и чувствительных (афферентных) и двигательных (эфферентных) клеток, но среди них нет окончаний, воспринимающих боль.

Гистологическое исследование легких - это особая процедура, при помощи которой врач собирает полный анамнез в процессе первичного обследования пациента. Если человек приходит к специалисту с жалобами на сбои в работе дыхательной системы, задачей медика является диагностический поиск причин, из-за которых они возникают. Проблема может скрываться в легких, поэтому для подтверждения диагноза, а также определения объемов исследований медик рекомендует больному пройти гистологию именно этих органов дыхательной системы. Что это за процедура, как она проводится, для чего нужна? Каким образом расшифровываются результаты гистологического исследования?

Что представляет собой процедура гистологического исследования легких?

Гистологическое исследование легких - сложная процедура, направленная на тщательное изучение тканей этих внутренних органов. Для исследований врач берет маленький образец легочной ткани, а потом тщательно анализирует его структуру во время микроскопического исследования. Забор частиц внутреннего органа осуществляется в ходе хирургической операции или биопсии легких . По своей сути гистологическое исследование является важным этапом первичной оценки правильности назначенной терапии, а также диагностирования рака.

Только врач может сделать назначение о прохождении пациентом гистологии легких. Проведение такого сложного анализа предполагает достижение следующих целей:

• точная постановка или подтверждение ранее поставленного диагноза;
• определение диагноза в спорной, неоднозначной ситуации;
• наблюдение за динамикой роста злокачественной опухоли;
• выявление раковых опухолей на ранних этапах болезни;
• изучение патологических процессов, протекающих в легких, при помощи методик дифференциальной диагностики;
• анализ изменений, происходящих в легочных тканях на протяжении всего курса лечения пациента;
• установка радиальной операции;
• выявление разрастания, увеличения в размерах и распространения онкологической опухоли .

Если у больного во время диагностики была обнаружена раковая опухоль в области легких, то лучевое и химиотерапевтическое воздействие не проводится без предварительного гистологического изучения образцов патологических тканей. Тщательное исследование биологического материала с раковыми клетками требуется еще и потому, что с его помощью специалист отслеживает минимальные изменения в опухоли в период лечения онкологической болезни.

Биопсия (забор гистологического материала из легких для дальнейшего исследования) является важнейшим этапом лечения, так как помогает подобрать оптимальную для пациента схему терапии онкологического заболевания. Процедура предусматривает забор образцов тканевого материала из легких, который потом подвергается макроскопическим или микроскопическим осмотрам. Это исследование в онкологии считается главным способом подтверждения данных, полученных при использовании иных диагностических методик (КТ, МРТ , УЗИ, рентген). Показанием к выполнению биопсии часто служат новообразования в легких.

Правила и способы забора гистологических материалов

Чтобы результаты гистологического анализа тканей из легких были достоверными, медицинский специалист должен правильно выполнить забор образцов. Опытные медики знают несколько правил, которых стоит придерживаться при взятии биопсии из легких для гистологического исследования.

1. Брать патологическую ткань лучше в том месте, где она граничит со здоровой;
2. Не следует брать для анализа ткани, насыщенные кровью или сильно поврежденные некрозом;
3. Сразу же после забора образцы материалов необходимо передать в лабораторию для исследований;
4. В случае если осуществить доставку гистологического материала сразу нельзя, выполняется его фиксаж. Для этой цели подходит медицинский спирт 70%-й или формалиновый раствор;
5. Изготавливаемый фиксатор по объему должен быть в 20-30 раз больше, чем взятые для анализа ткани;
6. Зачастую гистологическое исследование образцов тканей из легких проводится одновременно с цитологическим, который позволяет получить предварительные результаты и проводится быстрее.

Выполнение гистологического исследования осуществляется разными способами, среди которых:

• хирургическое вмешательство, в ходе которого врач иссекает нужное количество тканей;
• забор пункции из поврежденных опухолью тканей, осуществляемый при помощи длинной иглы различной конструкции;
• скусывание специальными медицинскими щипцами требуемого количества тканевых образцов при эндоскопическом исследовании.

Специалист должен тщательно следовать всем правилам забора гистологического материала, чтобы исследование образцов получилось успешным. Если больному назначена операция по удалению части легкого, то забор тканей с пораженных участков проводится прямо во время ее выполнения. Существует и другой способ получения гистологического материала - при помощи кольпоскопии или биопсии. Наиболее распространенной является вторая методика забора гистологических образцов.

Собственно, гистологическое исследование тканей легких проводится по двум методикам: ускоренной и традиционной. В первом случае врач получает заключение о проведенном анализе патологических тканей пациента не позднее, чем через час после отправки материалов в лабораторию. Специалист сразу после взятия образцов замораживает их, а потом делает тонкие разрезы слоев и анализирует состояние каждого из них, рассматривая под микроскопом. Ускоренная гистология становится незаменимой процедурой в тех случаях, когда врачу нужно быстро принять решение о том, стоит ли сохранять пораженные участки лёгкого или они требуют удаления.

Если взятые для анализа ткани легкого не будут исследовать в ближайшее время, то их погружают в раствор формалина или осмиевой кислоты, чтобы сохранить структуру в первоначальном виде. Традиционный способ исследования гистологического материала легких предполагает заливку тканевых образцов расплавленным парафином. Когда состав застывает, его нарезают пластинками, толщина которых варьируется в пределах 1-8 мкм. Потом эти пластинки тщательно окрашивают и рассматривают под микроскопом.

Более подробно узнать о том, какие существуют методы лабораторной диагностики, можно . О методике бронхоскопии, позволяющей диагностировать различные заболевания легких, читайте .

Особенности расшифровки результатов

Образцы патологических тканей легких в лаборатории исследует врач-патологоанатом. Гистологическая диагностика может быть макроскопической и микроскопической.

При макроскопическом исследовании специалист делает оценку плотности, оттенка и консистенции образцов, размеров материала, степени патологических изменений в тканях (замещение, размягчение, прорастание другой тканью). Микроскопическое исследование позволяет получить более подробные результаты о патологических изменениях в тканях легкого. Подготовленный срез легочной ткани тщательно исследуется, после чего подвергается патологоанатомическому анализу, помогающему выявить атипичный рост тканей и другие неблагоприятные перемены в них.

Патологоанатом, получив результаты исследований, изучает их и потом составляет заключение. Если случай явный, специалист ставит окончательный диагноз. Если же данных не хватает, то патоморфолог формирует список выявленных изменений, которые в дальнейшем используются лечащим врачом больного в дифференциальной диагностике.

Забор пораженных тканей следует проводить тщательно, аккуратно и грамотно, потому что при попадании в лабораторию тканей без патологических изменений окончательный диагноз может получиться искаженным.

Правильно организованный гистологический анализ тканей легких не занимает больше одной недели. В лабораторию материал доставляется ответственным сотрудником, который предоставляет патоморфологу журнал со всеми важными записями. Прием материала осуществляет лаборант.

1. Упаковка гистологического материала должна быть тщательной, чтобы на образцы не оказывалось термическое воздействие при перевозке;
2. Упаковка с материалом должна содержать маркировку с указанием точного времени забора, данных больного, номера больницы и адреса;
3. Взятый для анализа материал должен направляться лишь в одну лабораторию для тщательного изучения.

Контроль над доставкой гистологических образцов и получением результатов анализа осуществляет лечащий врач пациента.