Конечный мозг: борозды и извилины верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга. Борозды и извилины верхнелатеральной поверхности полушария большого мозга Борозды извилины и доли головного мозга

Все возможности живого существа неразрывно связаны с головным мозгом. Изучая анатомию этого уникального органа, ученые не перестают изумляться его возможностям.

Во многом набор функций связан со строением, понимание которой позволяет правильно диагностировать и лечить ряд заболеваний. Поэтому, исследуя борозды и извилины головного мозга, специалисты стараются отмечать особенности их структуры, отклонения от которых станут признаком патологии.

Что это?

Топография содержимого черепной коробки показала, что поверхность отвечающего за функционирование человеческого тела орган представляет собой череду возвышений и углублений, которые с возрастом становятся выраженными более ярко. Так площадь мозга расширяется при сохранении объема.

Извилинами называют складки, которые характеризуют орган в конечной стадии развития. Ученые связывают их образование с разными показателями напряжения в мозговых отделах в детском возрасте.

Бороздами называют каналы, отделяющие извилины. Они разделяют полушария на основные отделы. По времени образования есть первичный, вторичный и третичный типы. Одним из них формируются при внутриутробном периоде развития человека.

Другие приобретаются в более зрелом возрасте, сохраняясь без изменений. Третичные борозды головного мозга имеют свойства трансформироваться. Отличия могут касаться формы, направления и размера.

Строение

При определении основных элементов головного мозга лучше пользоваться схемой, чтобы более наглядно понять общую картину. К первичным углублениям коры относят главные борозды, делящие орган на две большие части, называемые полушариями, а также разграничивающие основные отделы:

• между височной и лобной долями проходит Сильвиева борозда;
• Роландова впадина расположена на границе между теменной и лобной частями;
• Теменно-затылочная впадина образуется на стыке затылочной и теменной зон;
• по Поясной впадине, переходящей в гиппокампальную, находят обонятельный мозг.

Формирование рельефа всегда происходит в определенном порядке. Первичные борозды появляются, начиная с десятой недели беременности. Сначала образуется латеральная, за ней центральная и другие.

Помимо основных борозд, имеющих отличительные названия, во время между 24-38 неделями внутриутробного периода появляется определенное число вторичных впадин. Их развитие продолжается и после рождения ребёнка. Попутно формируются третичные образования, количество которых сугубо индивидуально. Личностные особенности и интеллектуальный уровень взрослого человека относят к факторам, влияющим на рельеф органа.

Формирование и функции извилин головного мозга

Выявлено, что основные отделы содержимого черепной коробки начинают формировать с материнской утробы. И каждый из них отвечает за отдельную сторону человеческой личности. Так, функция височных извилин связана с восприятием письменной и устной речи.

Здесь расположен центр Вернике, повреждение которого приводит к тому, что человек перестаёт понимать, что ему говорят. При этом сохраняется произносить и записывать слова. Заболевание получило название сенсорной афазии.

В области нижней лобковой извилины находится образование, отвечающее за воспроизведение слов, которое называется речевой центр Брока. Если МРТ выявляет повреждение данного мозгового отдела, со стороны пациента наблюдается моторная афазия. Это означает полное понимание происходящего, но невозможность выразить свои мысли и чувства словами.

Такое случается при нарушении кровоснабжения в мозговой артерии.

Повреждения всех отвечающих за речь отделов способен вызвать полную афазию, при которой человек может потерять связь с внешним миром из-за неспособности общаться с окружающими.

Передняя центральная извилина функционально отличается от других. Являясь частью пирамидной системы, она отвечает за выполнение сознательных движений. Функционирование заднего центрального возвышения неразрывно связано с человеческими чувствами. Благодаря её работе люди ощущают тепло, холод, боль или прикосновение.

В теменной доле мозга расположена ангулярная извилина. Её значение связано с визуальным распознаванием получаемых изображений. В ней также происходят процессы, позволяющие расшифровывать звуки. Поясная извилина над мозолистым телом головного мозга это компонент лимбической системы.

Она отвечает за эмоции и контроль агрессивного поведения.

Особое значение в жизни человека занимает память. Она играет важную роль в собственном обучении и воспитании новых поколений. И сохранение воспоминаний было бы невозможным без гиппокампальной извилины.

Изучающие невропатологию врачи отмечают, что поражение одного из мозговых отделов встречается чаще, чем заболевание всего органа. В последнем случае у пациента диагностируют атрофию, при которой большое количество неровностей сглаживается. Это заболевание тесно связано с серьёзными интеллектуальными, психологическими и умственными отклонениями.

Доли мозга и их функции

Благодаря бороздам и извилинам орган внутри черепной коробки разделен на несколько отличных по назначению зон. Так, лобная часть мозга, которая находится в передней отделе коры, связана со способностью выражать и регулировать эмоции, составлять планы, рассуждать и решать проблемы.

Степень её развития определяет интеллектуальный и психический уровень человека.

Теменная доля отвечает за сенсорную информацию. Она также позволяет отделять контакты, произведенный несколькими объектами. В височной области содержится всё необходимое, чтобы обрабатывать получаемую визуальную и слуховую информацию. Медиальная зона связана с обучением, восприятием эмоций и памятью.

Средний мозг позволяет поддерживать мышечный тонус, реакцию на звуковые и зрительные раздражители. Задняя часть органа разделена на продолговатую часть, мост и мозжечок. Дорсолатеральная доля отвечает за регуляцию дыхания, пищеварения, жевания, глотания и защитных рефлексов.

Конечный мозг (большой мозг) состоит из правого и ле­вого полушарий и соединяющих их воло­кон, образующих мозолистое тело и другие спайки. Под мозолистым телом располагается свод в виде двух изогну­тых тяжей, соединенных между собой спайкой. Передняя часть свода, направленная вниз, обра­зует столбы . Задняя, расходящаяся в стороны часть получила название ножек свода. Кпереди от стволов свода находится поперечный пучок воло­кон - передняя (белая) спайка.

Впереди свода в сагиттальной плоскости располагается прозрачная перегородка, состоящая из двух параллельных пластинок. Впереди и вверху эти пластинки соединяются с передней частью мозолистого тела. Между пластинками находится узкая щелевидная полость, содержащая неболь­шое количество жидкости. Каждая пластинка образует ме­диальную стенку переднего рога бокового желудочка.

Каждое полушарие большого мозга образовано серым и белым веществом. Периферическая часть полушария, по­крытая бороздами и извилинами, образует плащ , покрытый тонкой пластинкой серого вещест­ва - корой большого мозга. Площадь поверхности коры составляет около 220 000 мм 2 . Под корой больших полуша­рий находится белое вещество, в глубине которого имеют­ся крупные скопления серого вещества - подкорковые ядра - базальные ядра . Полостями полушарий большого мозга являются боковые желудочки.

В каждом полушарии выделяют три поверхности - верх­нелатеральную (выпуклую), медиальную (плоскую), обра­щенную к соседнему полушарию, и нижнюю, имеющую сложный рельеф, соответствующий неровностям внут­реннего основания черепа. На поверхностях полушарий вид­ны многочисленные углубления - борозды и возвышения между бороздами - извилины

У каждого полушария вы­деляют пять долей : лобную, теменную, затылочную, височ­ную и островковую (островок).

Борозды и извилины полушарий большого мозга.

Доли полушарий отделены друг от друга глубокими бороздами.

Центральная борозда (Роландова) отделяет лобную долю от теменной;

Латеральная борозда (Сильвиева) - височную от лобной и теменной;

Теменно-затылочная борозда разделяет теменную и заты­лочную доли.

В глубине латеральной борозды располагается островковая доля. Более мелкие борозды делят доли на извилины.

Верхнелатеральная поверхность полушария большого моз­га.

В лобной доле впереди и параллельно центральной бо­розде проходит предцентральная борозда, которая отделя­ет предцентральную извилину. От предцентральной бороз­ды более или менее горизонтально проходят вперед две борозды, разделяющие верхнюю, среднюю и нижнюю лоб­ные извилины. В теменной доле постцентральная борозда от­деляет одноименную извилину. Горизонтальная внутритеменная борозда разделяет верхнюю и нижнюю теменные доль­ки, В затылочной доле имеется несколько извилин и бо­розд, из которых наиболее постоянной является попереч­ная затылочная борозда. У височной доли две продольные борозды - верхняя и нижняя височные отделяют три ви­сочные извилины: верхнюю, среднюю и нижнюю. Остро­вковая доля в глубине латеральной борозды отделена глу­бокой круговой бороздой островка от соседних отделов по­лушария,

Медиальная поверхность полушария большого мозга.

В об­разовании медиальной поверхности полушария большого мозга принимают участие все его доли, кроме височной и островковой. Длинная дугообразной формы борозда мозо­листого тела отделяет его от поясной извилины. Над пояс­ной извилиной проходит поясная борозда, которая начина­ется кпереди и книзу от клюва мозолистого тела, подни­мается вверх, поворачивается назад, вдоль борозды мозо­листого тела. Кзади и книзу поясная извилина переходит в парагиппокампальную извилину, которая уходит вниз и впе­реди заканчивается крючком , сверху парагиппокампальная извилина ограничена бороздой гиппокампа. Поясную извилину, ее перешеек и парагиппокампальную извилину объединяют под названием сводчатой извилины. В глубине борозды гиппокампа расположена зубчатая извилина. Вверху на медиальной поверхности затылочной доли вид­на теменно-затылочная борозда, отделяющая теменную долю от затылочной доли. От заднего полюса полушария до пе­решейка сводчатой извилины проходит шпорная борозда. Между теменно-затылочной бороздой спереди и шпорной снизу располагается клин, обращенный острым углом кпе­реди.

Нижняя поверхность полушария большого мозга

Имеет наи­более сложный рельеф. Спереди расположена нижняя по­верхность лобной доли, позади нее - височный (передний) полюс и нижняя поверхность височной и затылочной до­лей, между которыми нет четкой границы. На нижней поверхности лобной доли параллельно продольной щели про­ходит обонятельная борозда, к которой снизу прилежит обо­нятельная луковица и обонятельный тракт, продолжающийся кзади в обонятельный треугольник. Между продольной щелью и обонятельной бороздой расположена прямая извилина. Латеральнее от обонятельной борозды лежат глазничные извили­ны. На нижней поверхности височной доли коллатеральная борозда отделяет медиальную затылочно-височную извилину от парагиппокампальной. Затылочно-височная борозда отделяет латеральную затылочно-височную извилину от одноименной медиальной извилины.

На медиальной и нижней поверхностях выделяют ряд образований, относящихся к лимбической системе. Это обо­нятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, распо­ложенные на нижней поверхности лобной доли и относя­щиеся также к периферическому отделу обонятельного мозга, поясная, парагиппокампальная (вместе с крючком) и зубчатая извилины.

Поверхность большого мозга покрыта бороздами, разделяющими ее на извилины. Борозды делят на первичные, вторичные и третичные. Первичные борозды постоянны, глубоки, рано появляются в процессе онтогенеза. Вторичные борозды также постоянны, но более изменчивы по конфигурации и появляются позднее. Третичные борозды непостоянны, очень изменчивы по форме, длине и направлению. Помимо этого, часть борозд (fissuarae)вдавливает стенку мозга в полость бокового желудочка, образуя в нем выступы (шпорная, коллатеральная, гиппокампова борозды), а другие (sulci) прорезают только кору мозга. Глубокими бороздами полушарие делится на доли: лобную, теменную, височную, затылочную и островковую.

Наружная поверхность полушария (рис. 1). Самая большая борозда - латеральная (сильвиева; sulcus lateralis; рис. 1 и 6, fS) - в ранних стадиях развития она представляет собой ямку, края которой в дальнейшем сходятся, но дно ее и у взрослого остается широким и образует островок (insula). Латеральная борозда берет начало на основании полушария; на его наружной поверхности она делится на три ветви: две короткие - переднюю горизонтальную (h, рис. 1) и восходящую (r, рис. 1) и очень длинную заднюю горизонтальную, направляющуюся отлого кзади и кверху и на заднем конце разделяющуюся на восходящую и нисходящую ветви. Занимающий дно латеральной борозды островок образует направленный кнаружи и книзу выступ (полюс), переходящий на основании мозга в порог островка, или поперечную извилину (limen, s. gyrus transversa insulae); спереди, сверху и сзади островок отделяется глубокой циркулярной бороздой (sulcus circularis insulae; рис. 2) от прилегающих частей лобной, теменной и височной долей, образующих покрышку (operculum frontale, frontoparietale, temporale). Косо идущая центральная борозда островка делит его на переднюю и заднюю дольки (рис. 2).

Рис. 1. Борозды и извилины наружной поверхности левого полушария большого мозга: Ang - угловая извилина; Са - передняя центральная извилина; се - центральная борозда;Ср - задняя центральная извилина; f1 - верхняя лобная борозда; F1 - верхняя лобная извилина; fm - средняя лобная борозда; F2 - средняя лобная извилина; f2 - нижняя лобная борозда; F3о - орбитальная часть нижней лобной извилины; F 3ор - оперкулярная часть нижней лобной извилины; Fst - треугольная часть нижней лобной извилины; fS - латеральная борозда; Gsm - надкраевая извилина; h - передняя горизонтальная ветвь латеральной борозды; ip - межтеменная борозда; О1 - верхняя затылочная извилина; OpR - центральная покрышка; РТ - височный полюс; spo - постцентральная борозда; spr - прецентральная борозда; t1 - верхняя височная борозда; Т1 - верхняя височная извилина; t2 -средняя височная борозда; Т2 - средняя височная извилина; Т3 - нижняя височная извилина; σ - передняя восходящая ветвь латеральной борозды.

Рис. 2. Борозды наружной поверхности островка (схема): s.c.i.a.- передняя циркулярная борозда; s.c.i.s.- верхняя циркулярная борозда; s.c.i.p.- задняя циркулярная борозда; s.c.i.- центральная борозда островка; spi - постцентральная борозда островка; s.pr.i.- прецентральная борозда островка; s.b.I и s.b.II - короткие борозды островка; 13, 13i, 14а, 14m, 14р, ii, ii° - цитоархитектонические поля островка (И. Станкевич).

Вторая большая борозда на наружной поверхности полушария - центральная (роландова; sulcus centralis; се, рис. 1 и 5)- прорезает верхний край полушария (се, рис. 4), по его наружной поверхности тянется вниз и вперед, немного не доходя до латеральной борозды.

Лобная доля (lobus frontalis) сзади ограничивается центральной, снизу - латеральной бороздой. Кпереди от центральной борозды и параллельно ей проходят верхняя и нижняя прецентральные борозды (sulci precentrales; spr, рис. 1 и 5). Между ними и центральной бороздой расположена передняя центральная извилина (gyrus centralis ant.; Са, рис. 1), которая переходит книзу в покрышку (OpR, рис. 1), а кверху - к передний отдел парацентральной дольки (Ра, рис. 4). От обеих прецентральных борозд отходят кпереди почти под прямым углом верхняя и нижняя лобные борозды (sulci frontales; f1 и f2, рис. 1), ограничивающие три лобные извилины - верхнюю (F1, рис. 1), среднюю (F2, рис. 1) и нижнюю (F3, рис. 1); последняя делится на три части: оперкулярную (F3 op, рис. 1), треугольную (F3 t, рис. 1) и глазничную (F3 о, рис. 1).

Теменная доля (lobus parietalis) спереди ограничена центральной бороздой, снизу латеральной, сзади теменно-затылочной и поперечной затылочной бороздами. Параллельно центральной борозде и кзади от нее идет постцентральная борозда (sulcus postcentralis; spo, рис. 1 и 5), часто разделяющаяся на верхнюю и нижнюю борозды. Между нею и центральной бороздой располагается задняя центральная извилина (gyrus centralis post.; Ср, рис. 1 и 5). С постцентральной бороздой часто (но не всегда) соединяется межтеменная борозда (sulcus iaterparietalis, ip, рис. 1 и 5), направляющаяся дугообразно кзади. Она делит теменную долю на верхнюю и нижнюю теменные дольки (lobuli parietales sup. et inf.). В состав нижней теменной дольки входят надкраевая извилина (gyrus supramarginalis, Gsm, рис. 1), окружающая восходящую ветвь латеральной борозды, и от нее кзади - угловая извилина (gyrus angularis, Ang, рис. 1), окружающая восходящую ветвь верхней височной борозды.

Височная доля (lobus temporalis) ограничена сверху латеральной бороздой, а в заднем отделе - линией, соединяющей задний конец латеральной борозды с нижним концом поперечной затылочной борозды. На наружной поверхности височной доли располагаются верхняя, средняя и нижняя височные борозды (t1, t2 и t3), ограничивающие три продольно расположенные височные извилины (T1, T2 и Т3, рис. 1 и 6). Верхняя поверхность верхней височной извилины образует нижнюю стенку латеральной борозды (рис. 3) и делится на две части: большую, оперкулярную, покрытую теменной покрышкой, и меньшую переднюю, инсулярную.

Рис. 3. Схема борозд и извилин верхней поверхности височной доли (нижней стенки латеральной борозды) левого полушария: 1, 2, 3 - вторая поперечная височная борозда; 4 - задний сегмент задней циркулярной борозды островка, переходящей в первую поперечную височную борозду 6; 5 и 9 - передние сегменты задней циркулярной борозды островка; 7 - супратемпоральная борозда; 8 - супратемпоральная извилина; 9 - паривсулярная извилина; 10, 11 и 12 -передние поперечные височные извилины; 13 - planum temporale (С. Блинков).

Затылочная доля (lobus occipitalis). Борозды и извилины на наружной поверхности затылочной доли очень непостоянны. Наиболее постоянна верхняя затылочная извилина . На границе теменной доли и затылочной имеется несколько переходных извилин. Первая окружает нижний конец выходящей на наружную поверхность полушария теменно-затылочной борозды. В задней части затылочной доли располагаются одна или две полярные борозды (sulci polares), имеющие вертикальное направление и ограничивающие на затылочном полюсе нисходящую затылочную извилину (gyrus occipitalis descendens).

Рис. 4. Борозды и извилины внутренней поверхности левого полушария большого мозга: С - шпорная борозда; Сс - колено мозолистого тела; се - центральная борозда; сmg - поясная борозда; Cu - клин; F1m - верхняя лобная извилина; Fus - латеральная затылочно-височная, или веретенообразная, извилина; Hi - гиппокампова извилина; L - поясная, или верхняя лимбическая, извилина; Lg - медиальная затылочно-височная, или язычковая, извилина; ot - коллатеральная борозда; Ра - парацентральная долька; ро - теменно-затылочная борозда; Рг - предклинье; scc - борозда мозолистого тела; Spl - валик (splenium) мозолистого тела; ssp - подтеменная борозда; tr - ствол шпорной борозды; U - uncus.

Внутренняя поверхность полушария (рис. 4). Центральное положение занимает борозда мозолистого тела (sulcus corporis callosi; see, рис. 4). Кзади она переходит в гиппокампову борозду (sulcus hippocampi), выпячивающую стенку мозга в полость нижнего рога бокового желудочка в виде аммонова рога (hippocampus). Концентрично борозде мозолистого тела проходит имеющая также дугообразную форму поясная, или мозолисто-краевая, борозда (sulcus cinguli cmg, рис. 4), а далее кзади- подтеменная борозда (sulcus subparietalis; ssp, рис. 4). На внутренней поверхности височной доли параллельно гиппокамповой борозде располагается ринальная борозда (sulcus rhinalis; rh, рис. 6). Поясная, подтеменная и ринальная борозды отграничивают сверху лимбическую извилину (gyrus limbicus). Верхняя ее часть, расположенная над мозолистым телом, обозначается как поясная извилина (gyrus cinguli; L, рис. 4), а нижняя, расположенная между гиппокамповой и ринальной бороздами,- как гиппокампова извилина (gyrus hippocampi; Hi, рис. 4 и 6). В переднем отделе гиппокампова извилина изгибается кзади, образуя крючковидную извилину (uncus; V, рис. 4). За пределами лимбической извилины на внутренней поверхности полушария располагаются извилины, переходящие на нее с наружной поверхности лобной, теменной и затылочной долей. В задней части внутренней поверхности полушария проходят две очень глубокие борозды - теменно-затылочная (sulcus parieto-occipitalis; ро, рис. 4 и 5) и шпорная (sulcus calcarinus; С, рис. 4 и 6). Теменно-затылочная борозда выходит и на наружную поверхность, только немного не достигая здесь межтеменной борозды. Между нею и краевой ветвью поясной борозды располагается четырехугольная извилина - предклинье (precuneus; Рr, рис. 4), кпереди от которой находится парацентральная долька (Ра, рис. 4). Шпорная борозда имеет продольное направление, идет от затылочного полюса кпереди, соединяется под острым углом с теменно-затылочной бороздой и продолжается далее как ствол (Тr, рис. 4), оканчиваясь под задним концом мозолистого тела. Между шпорной и теменно-затылочной бороздами лежит клиновидная извилина (cuneus; Cu, рис. 4).

Рис. 5. Борозды и извилины верхней поверхности левого полушария большого мозга: Са - передняя центральная извилина; се - центральная борозда; Ср - задняя центральная извилина; f1 -верхняя лобная борозда; fm-средняя лобная борозда; F1 -верхняя лобная извилина; F2 - средняя лобная извилина; ip - межтеменная борозда; О1 -верхняя затылочная извилина; ро - теменно-затылочная борозда; sро - постцентральная борозда; spr- прецентральная борозда.
Рис. 6. Борозды и извилины нижней поверхности левого полушария большого мозга: ВО - обонятельная луковица; С - шпорная борозда; F1o - верхняя лобная извилина; Р2о - средняя лобная извилина; F3o - нижняя лобная извилина; fS - латеральная борозда; Fus - латеральная затылочно-височная, или веретенообразная, извилина; g amb - gyrus ambiens; Hi - гиппокампова извилина; Lg - медиальная затылочно-височная, или язычковая, извилина; ot - коллатеральная борозда; ро - теменно-затылочная борозда; rh - ринальная борозда; s or tr - супраорбитальные борозды; t3 - нижняя височная борозда; Т3 - нижняя височная извилина; tr - ствол шпорной борозды; tro - обонятельный тракт.

Нижняя поверхность полушария (рис. 6) занята в основном выходящими на нее с наружной и внутренней поверхностей образованиями лобной, височной и затылочной долей. К ним не принадлежат только образования, которые входят в состав так называемого обонятельного мозга (rhinencephalon), борозды и извилины которого хорошо видны на неповрежденном полушарии только в онтогенезе (см. Архитектоника коры большого мозга, рис. 1). На нижней поверхности лобной доли проходит обонятельная борозда (sulcus olfactorius), занятая обонятельной луковицей и обонятельным трактом, Кнутри от нее располагается прямая извилина (gyrus rectus), а кнаружи - очень изменчивые по форме глазничные борозды (sulci orbitales). Находящиеся между ними извилины носят также название глазничных (gyri orbitales). На нижней поверхности височной доли кнаружи видна нижняя височная борозда (t3, рис. 6). Кнутри от нее проходит глубокая затылочно-височная, или коллатеральная, борозда (sulcus collateralis; ot, рис. 6). Между этими бороздами расположена латеральная затылочно-височная веретенообразная извилина (gyrus occipito-temporalis lat., s. fusiformis; Fus, рис. 6). Между затылочно-височной и шпорной бороздами находится язычковая извилина (gyrus occipito-temporalis med., s. lingualis; Lg, рис. 6). См. также Головной мозг.

Центральная борозда, sulcus centralis (Rolando), отделяет лобную долю от теменной. Кпереди от нее располагается предцентральная извилина – gyrus precentralis (gyrus centralis anterior – BNA).

Позади центральной борозды лежит позадицентральная извилина - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior – BNA).

Боковая борозда (или щель) мозга, sulcus (fissura – BNA) lateralis cerebri (Sylvii), отделяет лобную и теменную доли от височной. Если развести края боковой щели, выявляется ямка (fossa lateralis cerebri), на дне которой находится островок (insula).

Теменно-затылочная борозда (sulcus parietooccipitalis) отделяет теменную долю от затылочной.

Проекции борозд головного мозга на покровы черепа определяются по схеме черепно-мозговой топографии.

В предцентральной извилине сосредоточено ядро двигательного анализатора, причем к мышцам нижней конечности имеют отношение наиболее высоко расположенные отделы передней центральной извилины, а к мышцам полости рта, глотки и гортани – наиболее низко расположенные. Правосторонняя извилина связана с двигательным аппаратом левой половины тела, левосторонняя – правой половины (вследствие перекреста пирамидальных путей в продолговатом или спинном мозге).

В позадицентральной извилине сосредоточено ядро кожного анализатора. Позадицентральная извилина, как и предцентральная, связана с противоположной половиной тела.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется системами четырех артерий – внутренних сонных и позвоночных (рис. 5). Обе позвоночные артерии на основании черепа сливаются, образуя основную артерию (a.basilaris), которая проходит в борозде на нижней поверхности мозгового моста. От a.basilaris отходят две аа.cerebri posteriores, а от каждой a.carotis interna – a.cerebri media, a.cerebri anterior и a.communicans posterior. Последняя соединяет a.carotis interna с a.cerebri posterior. Кроме того, между передними артериями (аа.cerebri anteriores) имеется анастомоз (a.communicans anterior). Таким образом возникает виллизиев артериальный круг – circulus arteriosus cerebri (Willissii), который располагается в подпаутинном пространстве основания мозга и имеет протяжение от переднего края перекреста зрительных нервов до переднего края моста. На основании черепа артериальный круг окружает турецкое седло и на основании мозга – сосковидные тела, серый бугор и перекрест зрительных нервов.

Ветви, составляющие артериальный круг, образуют две основные системы сосудов:

1) артерии мозговой коры;

2) артерии подкорковых узлов.

Из мозговых артерий самой крупной и в практическом отношении наиболее важной является средняя – a.cerebri media (иначе – артерия боковой щели мозга). В области ее ветвей чаще, чем в других областях, наблюдаются кровоизлияния и эмболии, на что обращал внимание еще Н.И. Пирогов.

Вены головного мозга обычно не сопровождают артерии. Различают две системы их: систему поверхностных вен и систему глубоких вен. Первые располагаются на поверхности мозговых извилин, вторые – в глубине мозга. И те и другие впадают в венозные пазухи твердой мозговой оболочки, причем глубокие, сливаясь, образуют большую вену мозга (v.cerebri magna) (Galeni), впадающую в sinus rectus. Большая вена мозга представляет собой короткий ствол (около 7 мм), расположенный между утолщением мозолистого тела и четверохолмием.

В системе поверхностных вен имеется два важных в практическом отношении анастомоза: один связывает sinus sagittalis superior с sinus cavernosus (вена Тролара); другой обычно связывает sinus transversus с предыдущим анастомозом (вена Лаббе).

Рис. 5. Артерии головного мозга на основании черепа; вид сверху:

1 – передняя соединительная артерия, a.communicans anterior;

2 – передняя мозговая артерия, a.cerebri anterior;

3 – глазничная артерия, a.ophtalmica;

4 – внутренняя сонная артерия, a.carotis interna;

5 – средняя мозговая артерия, a.cerebri media;

6 – верхняя гипофизарная артерия, a.hypophysialis superior;

7 – задняя соединительная артерия, a.communicans posterior;

8 – верхняя мозжечковая артерия, a.superior cerebelli;

9 – базилярная артерия, a.basillaris;

10 – канал сонной артерии, canalis caroticus;

11 – передняя нижняя мозжечковая артерия, a.inferior anterior cerebelli;

12 – задняя нижняя мозжечковая артерия, a.inferior posterior cerebelli;

13 – передняя спинномозговая артерия, a.spinalis posterior;

14 – задняя мозговая артерия, a.cerebri posterior

Схема черепно-мозговой топографии

На покровах черепа положение средней артерии твердой мозговой оболочки и ее ветвей определяется схемой черепно-мозговой (краниоцеребральной) топографии, предложенной Кренлейном (рис. 6). Эта же схема дает возможность проецировать на покровы черепа важнейшие борозды больших полушарий головного мозга. Построение схемы производится следующим образом.

Рис. 6. Схема черепно-мозговой топографии (по Кренлейну-Брюсовой).

ас – нижняя горизонталь; df – средняя горизонталь; gi – верхняя горизонталь; ag – передняя вертикаль; bh – средняя вертикаль; сг – задняя вертикаль.

От нижнего края глазницы по скуловой дуге и верхнему краю наружного слухового прохода проводят нижнюю горизонтальную линию. Параллельно ей от верхнего края глазницы проводят верхнюю горизонтальную линию. Перпендикулярно к горизонтальным проводят три вертикальные линии: переднюю от середины скуловой дуги, среднюю – от сустава нижней челюсти и заднюю – из задней точки основания сосцевидного отростка. Эти вертикальные линии продолжают до сагиттальной линии, которую проводят от основания носа к наружному затылочному бугру.

Положение центральной борозды мозга (роландовой борозды), между лобной и теменной долей, определяется линией, соединяющей точку пересечения; задней вертикали с сагиттальной линией и точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью; центральная борозда расположена между средней и задней вертикалью.

Ствол a.meningea media определяется на уровне места пересечения передней вертикали и нижней горизонтали, иначе говоря, тотчас над серединой скуловой дуги. Передняя ветвь артерии может быть найдена на уровне пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а задняя ветвь – на уровне пересечения той же; горизонтали с задней вертикалью. Положение передней ветви можно определить иначе: откладывают 4 см кверху от скуловой дуги и на этом уровне проводят горизонтальную линию; затем от лобного отростка скуловой кости откладывают назад 2,5 см и проводят вертикальную линию. Угол, образованный этими линиями, соответствует положению передней ветви a. meningea media.

Для определения проекции боковой щели мозга (сильвиевой борозды), отделяющей лобную и теменную доли от височной, делят биссектрисой угол, образованный проекционной линией центральной борозды и верхней горизонталью. Щель заключена между передней и задней вертикалью.

Для определения проекции теменно-затылочной борозды доводят проекционную линию боковой щели мозга и верхнюю горизонталь до пересечения с сагиттальной линией. Отрезок сагиттальной линии, заключенный между двумя указанными линиями, делят на три части. Положение борозды соответствует границе между верхней и средней третью.

Стереотаксический метод энцефалографии (от греч. sterios – объемный, пространственный и taxis – расположение) представляет собой совокупность приемов и расчетов, позволяющих с большой точностью произвести введение канюли (электрода) в заранее определенную, глубоко расположенную структуру головного мозга. Для этого необходимо иметь стереотаксический прибор, сопоставляющий условные координатные пункты (системы) мозга с координатной системой аппарата, точное анатомическое определение внутримозговых ориентиров и стереотаксические атласы мозга.

Стереотаксический аппарат открыл новые перспективы исследования наболее труднодоступных (подкорковых и стволовых) структур мозга для исследования их функции или для девитализации при некоторых заболеваниях, например, разрушение вентролатерального ядра зрительного бугра при паркинсонизме. Аппарат состоит из трех частей – базального кольца, направляющей дуги с держателем электрода и фантомного кольца с системой координат. Сначала хирург определяет поверхностные (костные) ориентиры, затем проводит пневмоэнцефалограмму либо вентрикулограмму в двух основных проекциях. По этим данным в сопоставлении с координатной системой аппарата определяют точную локализацию внутримозговых структур.

На внутреннем основании черепа различают три ступенеобразно расположенные черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю (fossa cranii anterior, media, posterior). Передняя ямка отграничена от средней краями малых крыльев клиновидной кости и костным валиком (limbus sphenoidalis), лежащими кпереди от sulcus chiasmatis; средняя ямка отделена от задней спинкой турецкого седла и верхними краями пирамид обеих височных костей.

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) располагается над полостью носа и обеими глазницами. Самый передний отдел этой ямки при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами.

В пределах ямки помещаются лобные доли мозга. С боков от crista galli лежат обонятельные луковицы (bulbi olfactorii); от последних начинаются обонятельные тракты.

Из отверстий, имеющихся в передней черепной ямке, наиболее кпереди располагается foramen caecum. Сюда входит отросток твердой мозговой оболочки с непостоянным эмиссарием, связывающим вены носовой полости с сагиттальным синусом. Кзади от этого отверстия и с боков от crista galli располагаются отверстия продырявленной пластинки (lamina cribrosa) решетчатой кости, пропускающие nn.olfactorii и a.ethmoidalis anterior из a.ophthalmica в сопровождении одноименной вены и нерва (из первой ветви тройничного).

Для большинства переломов в области передней черепной ямки наиболее характерным признаком является кровотечение из носа и носоглотки, а также рвота проглоченной кровью. Кровотечение может быть умеренным при разрыве vasa ethmoidalia и сильным – при повреждении пещеристой пазухи. Столь же часты кровоизлияния под конъюнктиву глаза и века и под кожу века (следствие повреждения лобной или решетчатой кости). При обильном кровоизлиянии в клетчатку глазницы наблюдается выпячивание глазного яблока (exophthalmus). Истечение цереброспинальной жидкости из носа указывает на разрыв отрогов мозговых оболочек, сопровождающих обонятельные нервы. Если разрушена и лобная доля мозга, то через нос могут выходить частички мозгового вещества.

При повреждении стенок лобной пазухи и клеток решетчатого лабиринта может наблюдаться выхождение воздуха в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема) или в полость черепа, экстра или интрадурально (пневмоцефалия).

Повреждение nn. olfactorii вызывает расстройства обоняния (anosmia) различной степени. Нарушение функций III, IV, VI нервов и первой ветви V нерва зависит от скопления крови в клетчатке глазницы (косоглазие, зрачковые изменения, анестезия кожи лба). Что же касается II нерва, то он может быть поврежден при переломе processus clinoideus anterior (на границе со средней черепной ямкой); чаще наблюдается кровоизлияние во влагалище нерва.

Гнойные воспалительные процессы, поражающие содержимое черепных ямок, часто являются следствием перехода гнойного процесса с примыкающих к основанию черепа полостей (глазница, полость носа и его придаточные пазухи, внутреннее и среднее ухо). В этих случаях процесс может распространяться несколькими путями: контактным, гематогенным, лимфогенным. В частности, переход гнойной инфекции на содержимое передней черепной ямки иногда наблюдается в результате эмпиемы лобной пазухи и разрушения кости: при этом может развиться менингит, эпи- и субдуральный абсцесс, абсцесс лобной доли мозга. Такой абсцесс развивается вследствие распространения гнойной инфекции из полости носа вдоль nn.olfactorii и tractus olfactorius, а наличие связей между sinus sagittalis superior и венами полости носа обуславливает возможность перехода инфекции на сагиттальный синус.

Центральная часть средней черепной ямки (fossa cranii media) образована телом клиновидной кости. Она содержит клиновидную (иначе – основную) пазуху, а на обращенной к полости черепа поверхности имеет углубление – ямку турецкого седла, в которой располагается мозговой придаток (гипофиз). Перекидываясь над ямкой турецкого седла, твердая мозговая оболочка образует диафрагму седла (diaphragma sellae). В центре последней имеется отверстие, пропускающее воронку (infundibulum), связывающую гипофиз с основанием мозга. Кпереди от турецкого седла, в sulcus chiasmatis, располагается перекрест зрительных нервов.

В боковых отделах средней черепной ямки, образованных большими крыльями клиновидных костей и передними поверхностями пирамид височных костей, находятся височные доли мозга. Кроме того, на передней поверхности пирамиды височной кости (с каждой стороны) у ее верхушки (в impressio trigemini) располагается полулунный узел тройничного нерва. Полость, в которой помещается узел (cavum Meckeli), образована раздвоением твердой мозговой оболочки. Часть передней поверхности пирамиды образует верхнюю стенку барабанной полости (tegmen tympani).

В пределах средней черепной ямки, с боков от турецкого седла лежит одна из важнейших в практическом отношении пазух твердой мозговой оболочки – пещеристая (sinus cavernosus), в которую впадают верхняя и нижняя глазничные вены.

Из отверстий средней черепной ямки наиболее кпереди лежит canalis opticus (foramen opticum – BNA), по которому в глазницу проходят n.opticus (II нерв) и a.ophathlmica. Между малым и большим крылом клиновидной кости образуется fissura orbitalis superior, через которую проходят vv.ophthalmicae (superior et inferior), впадающие в sinus cavernosus, и нервы: n.oculomotorius (III нерв), n.trochlearis (IV нерв), n.ophthalmicus (первая ветвь тройничного нерва), n.abducens (VI нерв). Тотчас кзади от верхней глазничной щели лежит foramen rotundum, пропускающее n.maxillaris (вторая ветвь тройничного нерва), а кзади и несколько латерально от круглого отверстия располагается foramen ovale, через которое проходят n.mandibularis (третья ветвь тройничного нерва) и вены, связывающие plexus venosus pterygoideus с sinus cavernosus. Кзади и кнаружи от овального отверстия находится foramen spinosus, пропускающее a.meningei media (a.maxillaris). Между верхушкой пирамиды и телом клиновидной кости располагается foramen lacerum, выполненное хрящом, через который проходит n.petrosus major (из n.facialis) и нередко эмиссарий, связывающий plexus pterygoideus с sinus cavernosus. Сюда же открывается канал внутренней сонной артерии.

При повреждениях в области средней черепной ямки, как и при переломах в области передней черепной ямки, наблюдаются кровотечения из носа и носоглотки. Они возникают в результате либо раздробления тела клиновидной кости, либо вследствие повреждения пещеристой пазухи. Повреждения проходящей внутри пещеристой пазухи внутренней сонной артерии обычно приводят к смертельному кровотечению. Наблюдаются случаи, когда такое тяжелое кровотечение сразу не наступает, и тогда клиническим проявлением повреждения внутренней сонной артерии внутри пещеристого синуса бывает пульсирующее пучеглазие. Оно зависит от того, что кровь из поврежденной сонной артерии проникает в систему глазничных вен.

При переломе пирамиды височной кости и разрыве барабанной перепонки появляется кровотечение из уха, а при повреждении отрогов мозговых оболочек из уха вытекает цереброспинальная жидкость. При размозжении височной доли из уха могут выделятся частички мозгового вещества.

При переломах в области средней черепной ямки часто повреждаются VI, VII и VIII нервы, в результате чего возникает внутреннее косоглазие, паралич мимических мышц лица, потеря слуховой функции на стороне поражения.

Что касается распространения гнойного процесса на содержимое средней черепной ямки, то оно может быть вовлечено в гнойный процесс при переходе инфекции из глазницы, придаточных пазух носа и стенок среднего уха. Важным путем распространения гнойной инфекции являются vv.ophthalmicae, поражение которых приводит к тромбозу пещеристой пазухи и нарушению венозного оттока из глазницы. Следствие этого – отек верхнего и нижнего век и выпячивание глазного яблока. Тромбоз пещеристой пазухи отражается иногда также и на проходящих через пазуху или в толще ее стенок нервах: III, IV, VI и первой ветви V, чаще на VI нерве.

Часть передней грани пирамиды височной кости образует крышу барабанной полости – tegmen tympani. При нарушении целости этой пластинки в результате хронического нагноения среднего уха может образоваться абсцесс: либо эпидуральный (между твердой мозговой оболочкой и костью), либо субдуральный (под твердой мозговой оболочкой). Иногда развивается и разлитой гнойный менингит или абсцесс височной доли мозга. К внутренней стенке барабанной полости примыкает канал лицевого нерва. Нередко стенка этого канала бывает очень тонкой, и тогда воспалительный гнойный процесс среднего уха может вызвать парез или паралич лицевого нерва.

Содержимым задней черепной ямки (fossa cratiii posterior) являются мост и продолговатый мозг, располагающиеся в переднем отделе ямки, на скате, и мозжечок, выполняющий остальную часть ямки.

Из пазух твердой мозговой оболочки, расположенных в задней черепной ямке, важнейшими являются поперечная, переходящая в сигмовидную пазуху, и затылочная.

Отверстия задней черепной ямки располагаются в определенной последовательности. Наиболее кпереди, на задней грани пирамиды височной кости лежит внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus). Через него проходят a.labyrinthi (из системы a.basilaris) и нервы - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Следующим по направлению кзади является яремное отверстие (foramen jugulare), через передний отдел которого проходят нервы – glossopharyngeus (IX), vagus (X) и accessorius Willisii (XI), через задний отдел – v.jugularis interna. Центральную часть задней черепной ямки занимает большое затылочное отверстие (foramen occipitale magnum), через которое проходит продолговатый мозг с его оболочками, аа.vertebrales (и их ветви – аа.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni и спинномозговые корешки добавочного нерва (n.accessorius). Сбоку от большого затылочного отверстия находится отверстие canalis hypoglossi, через которое проходят n.hypoglossus (XII) и 1-2 вены, связывающие plexus venosus vertebralis internus и v.jugularis interna. В сигмовидной борозде или рядом с ней находится v. emissaria mastoidea, связывающая затылочную вену и вены наружного основания черепа с сигмовидной пазухой.

Переломы в области задней черепной ямки могут вызывать подкожные кровоизлияния позади уха, связанные с повреждением sutura mastoideooccipitalis. Эти переломы часто не дают наружных кровотечений, т.к. барабанная перепонка остается целой. Истечения цереброспинальной жидкости и выхождения частичек мозгового вещества при закрытых переломах не наблюдается (нет каналов, открывающихся наружу).

В пределах задней черепной ямки может наблюдаться гнойное поражение S-образной пазухи (флебит пазухи, синустромбоз). Чаще она вовлекается в гнойный процесс контактным путем при воспалении клеток сосцевидной части височной кости (гнойный мастоидит), но наблюдаются также случаи перехода гнойного процесса на пазуху при поражении внутреннего уха (гнойный лабиринтит). Тромб, развивающийся в S-образной пазухе, может достигнуть яремного отверстия и перейти на луковицу внутренней яремной вены. При этом наблюдается иногда вовлечение в патологический процесс IX, X, и XI нервов, проходящих по соседству с луковицей (нарушение глотания вследствие паралича нёбной занавески и мышц глотки, охриплость, затруднение дыхания и замедление пульса, судороги грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц). Тромбоз S-образной пазухи может распространиться и на поперечную пазуху, которая связана анастомозами с сагиттальной пазухой и с поверхностными венами полушария. Поэтому образование тромбов поперечной пазухи может привести к абсцессу височной или теменной доли мозга.

Нагноительный процесс во внутреннем ухе может вызвать также разлитое воспаление оболочек мозга (гнойный лептоменингит) вследствие наличия сообщения между субарахноидальным пространством головного мозга и перилимфатическим пространством внутреннего уха. При прорыве гноя из внутреннего уха в заднюю черепную ямку через разрушенную заднюю грань пирамиды височной кости возможно развитие абсцесса мозжечка, который нередко возникает контактным путем и при гнойном воспалении клеток сосцевидного отростка. Проводниками инфекции из внутреннего уха могут быть также нервы, проходящие через porus acusticus internus.

ПРИНЦИПЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА

Прокол большой затылочной цистерны (субокципитальная пункция).

Показания. Субокципитальную пункцию производят в диагностических целях для исследования спинномозговой жидкости на этом уровне и для введения кислорода, воздуха или контрастных веществ (липиодол и др.) в большую цистерну с целью рентгенодиагностики (пневмоэнцефалография, миелография).

С лечебной целью субокципитальная пункция применяется для введения различных лекарственных веществ.

Подготовка и положение больного. Шею и нижний участок волосистой части головы выбривают и обрабатывают операционное поле как обычно. Положение больного – чаще лежа на боку с валиком под головой так, чтобы затылочный бугор и остистые отростки шейных и грудных позвонков были на одной линии. Голову максимально наклоняют кпереди. Это увеличивает расстояние между дужкой I шейного позвонка и краем большого затылочного отверстия.

Техника операции. Хирург нащупывает protuberantia occipitalis externa и остистый отросток II шейного позвонка и в этой области производит анестезию мягких тканей 5-10 мл 2% раствора новокаина. Точно посередине расстояния между protuberantia occipitalis externa и остистым отростком II шейного позвонка. Специальной иглой с мандреном производят укол по срединной линии по направлению косо кверху под углом 45-50° до упора иглы в нижнюю часть затылочной кости (глубина 3,0-3,5 см). Когда кончик иглы достиг затылочной кости, ее слегка вытягивают обратно, приподнимают наружный конец и вновь продвигают вглубь до кости. Повторяя несколько раз эту манипуляцию, постепенно, скользя по чешуе затылочной кости, доходят до ее края, подвигают иглу кпереди, прокалывают membrana atlantooccipitalis posterior.

Появление капель спинномозговой жидкости после извлечения мандрена из иглы указывает на прохождение ее через плотную атлантоокципитальную мембрану и попадание в большую цистерну. При поступлении из иглы ликвора с кровью пункцию необходимо прекратить. Глубина, на которую необходимо погружать иглу, зависит от возраста, пола, конституции больного. В среднем глубина прокола составляет 4-5 см.

Для предохранения от опасности повреждения продолговатого мозга на иглу надевают специальную резиновую насадку соответственно допустимой глубине погружения иглы (4-5 см).

Цистернальная пункция противопоказана при опухолях, расположенных в задней черепной ямке и в верхнешейном отделе спинного мозга.

Пункция желудочков мозга (вентрикулопункция).

Показания. Пункция желудочков производится с диагностической и лечебной целью. Диагностической пункцией пользуются для получения жидкости желудочков с целью ее исследования, для определения внутрижелудочкового давления, для введения кислорода, воздуха или контрастных веществ (липиодол и др.).

Лечебная вентрикулопункция показана, если необходима срочная разгрузка ликворной системы при явлениях блокады ее, для отведения жидкости из желудочковой системы на более продолжительное время, т.е. для длительного дренирования ликворной системы, а также для введения медикаментов в желудочки мозга.

Пункция переднего рога бокового желудочка мозга

Для ориентировки вначале проводят срединную линию от переносья до затылочного бугра (соответствует стреловидному шву) (рис. 7A,B). Затем намечают линию венечного шва, располагающуюся на 10-11 см выше надбровной дуги. От места пересечения этих линий на 2 см в сторону и на 2 см кпереди от венечного шва намечают точи для трепанации черепа. Проводят линейный разрез мягких тканей длиной 3-4 см параллельно сагиттальному шву. Распатором отслаивают надкостницу и в намеченной точке просверливают фрезой отверстие в лобной кости. Очистив острой ложечкой края отверстия в кости, в бессосудистом участке острым скальпелем делают разрез твердой мозговой оболочки длиной 2 мм. Через этот разрез специальной тупой канюлей с отверстиями по бокам производят пункцию мозга. Канюлю продвигают строго параллельно большому серповидному отростку с наклоном в направлении биаурикулярной линии (условная линия, соединяющая оба слуховых прохода) на глубину 5-6 см, что учитывается по шкале, нанесенной на поверхности канюли. При достижении необходимой глубины хирург пальцами хорошо фиксирует канюлю и извлекает из нее мандрен. Жидкость в норме бывает прозрачная и выделяется редкими каплями. При водянке мозга ликвор иногда течет струей. Удалив необходимое количество ликвора, канюлю извлекают и рану зашивают наглухо.

A

B

D

C

Рис. 7. Схема пункции переднего и заднего рогов бокового желудочка мозга.

А – расположение трепанационного отверстия по отношению к венечному и стреловидному швам вне проекции сагиттальной пазухи;

В – игла проведена через трепанационное отверстие на глубину 5-6см по направлению биаурикулярной линии;

С – расположение трепанационного отверстия по отношению к средней линии и уровню затылочного бугра (в рамке указано направление хода иглы);

D – игла проведена через трепанационное отверстие в задний рог бокового желудочка. (Из: Угрюмое В.М., Васкин И.С, Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. - Л., 1959.)

Пункция заднего рога бокового желудочка мозга

Операцию производят по тому же принципу, что и прокол переднего рога бокового желудочка (рис. 7 C,D). Сначала устанавливают точку, расположенную на 3-4 см выше затылочного буфа и на 2,5-3,0 см от срединной линии влево или вправо. Это зависит от того, какой желудочек намечено пунктировать (правый или левый).

Сделав в указанной точке трепанационное отверстие, рассекают на небольшом протяжении твердую мозговую оболочку, после чего вводят канюлю и продвигают ее кпереди на 6-7 см по направлению воображаемой линии, проходящей от места вкола к верхненаружному краю глазницы соответствующей стороны.

Остановка кровотечения из венозных пазух.

При проникающих ранениях черепа иногда наблюдаются опасные кровотечения из венозных синусов твердой мозговой оболочки, чаще всего из верхнего сагиттального синуса и реже из поперечного синуса. В зависимости от характера ранения синуса применяют различные способы остановки кровотечения: тампонаду, наложение швов и перевязку синуса.

Тампонада верхнего сагиттального синуса.

Производят первичную хирургическую обработку раны, при этом делают достаточно широкое (5-7 см) трепанационное отверстие в кости, чтобы были видны неповрежденные участки синуса. При появлении кровотечения отверстие в синусе придавливают тампоном. Затем берут длинные марлевые ленты, которые методично укладывают складками над кровоточащим местом. Тампоны вводят с обеих сторон от места повреждения синуса, укладывая их между внутренней пластинкой кости черепа и твердой мозговой оболочкой. Тампоны придавливают верхнюю стенку синуса к нижней, вызывая его спадение и в дальнейшем образование тромба в этом месте. Извлекают тампоны через 12-14 дней.

При небольших дефектах наружной стенки венозного синуса рану можно закрыть кусочком мышцы (например, височной) или пластинкой из galea aponeurotica, которую подшивают отдельными частыми или, лучше, непрерывными швами к твердой мозговой оболочке. В некоторых случаях удается закрыть рану синуса лоскутом, выкроенным из наружного листка твердой мозговой оболочки по Бурденко. Наложение сосудистого шва на синус возможно только при небольших линейных разрывах верхней его стенки.

В случае, если невозможно остановить кровотечение указанными выше способами, перевязывают оба конца синуса крепкими шелковыми лигатурами на большой круглой игле.

Перевязка верхнего сагиттального синуса.

Сдерживая временно кровотечение прижатием указательным пальцем или тампоном, быстро расширяют кусачками дефект в кости с таким расчетом, чтобы верхний продольный синус был открыт на достаточном протяжении. После этого, отступя от срединной линии на 1,5-2,0 см, по обе стороны надрезают твердую мозговую оболочку параллельно синусу кпереди и кзади от места повреждения. Через эти разрезы проводят толстой, круто изогнутой иглой две лигатуры на глубину 1,5 см и перевязывают синус. Затем перевязывают все вены, впадающие в поврежденный участок синуса.

Перевязка a. meningea media.

Показания. Закрытые и открытые повреждения черепа, сопровождающиеся ранением артерии и образованием эпидуральной или субдуральной гематомы.

Проекция ветвей средней оболочечной артерии определяется на основании схемы Кренлейна. По общим правилам трепанации черепа выкраивают в височной области (на поврежденной стороне) подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его книзу. После этого в пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и надламывают его у основания. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд. Обнаружив место повреждения, захватывают артерию выше и ниже ранения двумя зажимами и перевязывают ее двумя лигатурами. При наличии субдуральной гематомы рассекают твердую мозговую оболочку, осторожно удаляют струей физиологического раствора сгустки крови, осушают полость и производят гемостаз. Накладывают швы на твердую мозговую оболочку. Лоскут укладывают на место и послойно зашивают рану.

Сложная структура человеческого организма, включающая в свой состав множество образований. Сложность его строения обусловлена обилием выполняемых им функций. По сути, головной мозг координирует деятельность всего организма, именно благодаря нему наше сердце бьется, только благодаря активности его центров мы дышим. В этой статье мы постараемся приподнять завесу тайны над анатомией головного мозга человека.

Части головного мозга

Как было отмечено выше, структура головного мозга действительно сложна. Чтобы упростить ее изучение, в зависимости от выполняемых функций и особенностей внутриутробного развития, головной мозг подразделяют на следующие части:

• передний мозг (теленцефалон), который состоит из больших полушарий головного мозга;
• промежуточный мозг (диенцефалон), включающий в себя таламус и окружающие его структуры;
• средний мозг (мезенцефалон), состоящий из четверохолмия и ножек мозга;
• задний мозг (метенцефалон), который включает мост и мозжечок;
• продолговатый мозг (миеленцефалон).

Строение мозга на поперечном срезе

Если условно разрезать головной мозг во фронтальной плоскости, можно увидеть, что часть мозга окрашена в темный цвет, а часть - светлый. Темная часть - серое вещество, представляющее собой скопление тел нервных клеток (нейронов). Она представлена мозжечком и корой больших полушарий головного мозга, которая расположена по периметру. Однако есть участки серого вещества и внутри головного мозга, они получили название базальных ганглиев, или экстрапирамидной системы.

В то время как кора вместе с бороздами и извилинами головного мозга выполняет функции координации высшей нервной деятельности (речи, письма, мышления, памяти, внимания, эмоций), серое вещество экстрапирамидной системы необходимо для осуществления высокоточных координированных движений.

Базальные ганглии включают в себя такие структуры:

• стриопаллидарная система, которая состоит из хвостатого ядра и чечевицеобразного ядра (скорлупа совместно с бледным шаром);
• лимбическая система, включающая ограду и миндалевидное тело.

Белое вещество, в свою очередь, является скоплением отростков нервных клеток, которые обеспечивают взаимосвязь вышележащих отделов мозга с нижележащими, а также взаимодействие разных нейронов в пределах одной структуры.

Головной мозг: функции

На самом деле функций головного мозга человека огромное множество, и о них можно написать не одну статью. В перечне ниже все функции объединены в отдельные группы:

• обработка информации, поступающей извне;
• планирование и принятие решений;
• осуществление движений;
• эмоции;
• запоминание и память;
• внимание;
• речь;
• интеллект и мышление.

Строение коры

Кора больших полушарий головного мозга представляет собой центр высшей нервной деятельности человека. Благодаря ее работе мы испытываем эмоции, обладаем способностью обучаться, запоминать и помнить. Кора - именно та структура, которая отличает людей от представителей остальных видов живых существ.

Что же делает ее такой особенной? Кора - не просто сплошная масса серого вещества, в ее структуру входят борозды и извилины головного мозга. Это важные составляющие данного органа. Эти образования делят полушария головного мозга на отдельные функционально значимые части.

Виды борозд

Борозды - это, грубо говоря, щели в головном мозге, которые образуют более выпуклые части - извилины. Можно выделить такие основные борозды головного мозга:

• первично образованные - наиболее глубокие, разделяют кору на отдельные доли (лобную, затылочную, височную, островковую, теменную);
• вторичные - менее глубокие, именно они делят головной мозг на мелкие извитые части - извилины;
• добавочные (третичные) - наиболее поверхностные, предназначены для придания специфической формы извилинам и для увеличения поверхности коры.

Основные борозды

Существует множество борозд и извилин в головном мозге. Ниже перечислены наиболее важные из них:

• сильвиева борозда - граница между лобной и височной долями;
• роландова борозда - граница между лобной и теменной долями;
• теменно-затылочная борозда разделяет затылочный и теменной участок;
• латеральная борозда - одна из наиболее крупных и глубоких в головном мозге;
• поясная борозда - находится на медиальной плоскости головного мозга;
• борозда гиппокампа - продолжение поясной;
• круговая борозда ограничивает островковую долю на нижней части мозга.

Наружная поверхность полушария

Анатомию головного мозга человека, а особенно коры, удобно изучать, поделив мозг на отдельные части. Первой стоит рассмотреть кору наружной поверхности больших полушарий. Ведь именно там находится самое глубокое образование - латеральная борозда головного мозга. Она имеет широкое дно, которое называется островком. Начинаясь у основания головного мозга, далее данная борозда на его поверхности делится на три меньших углубления: два более коротких - переднее горизонтальное и восходящее, а также одно углубление намного длиннее - заднее горизонтальное. Направляясь назад и вверх, это длинная ветвь делится еще на две части: восходящую и нисходящую.

На дне латеральной борозды находится островок, который далее получает свое продолжение в поперечной извилине. Вокруг него находится циркулярная, или круговая, борозда. Островок подразделяется на две доли: переднюю и заднюю, которые отделены друг от друга центральной бороздой.

Лобная часть

Наиболее передняя часть головного мозга получила название лобной доли. Ее границы очерчивают две борозды: центральная сзади, отделяя ее от теменной доли (это углубление еще называется роландовым), латеральная снизу, о строении которой подробно написано выше. Спереди от центрального углубления расположены прецентральные борозды. Одна расположена выше, а вторая - ниже. Эти борозды ограничивают собой центральную извилину.

Лобная доля разделена на три лобные извилины: верхнюю, среднюю и нижнюю. Они отграничены друг от друга верхней и нижней лобными бороздами. Можно сказать, что именно в лобной доле находятся самый крупные борозды и извилины головного мозга.

Теменная часть

Эту долю головного мозга ограничивают от других структур сразу четыре борозды: центральная, латеральная, теменно-затылочная и поперечная затылочная. Сзади от центральной, по аналогии с лобной долей, находится постцентральная борозда, которую в некоторых учебниках подразделяют еще на две части: верхнюю и нижнюю. Два вышеперечисленных углубления ограничивают постцентральную извилину.

На две дольки (верхнюю и нижнюю) теменную часть головного мозга разделяет межтеменная борозда. Нижняя долька включает в себя надкраевую и угловую извилины.

Височная часть

Височная часть полушарий головного мозга ограничена латеральной бороздой сверху, а сзади - условной линией проведенной от данной борозды к задней затылочной. Строение данной доли головного мозга запомнить легко: три параллельные извилины разделяются тремя параллельными бороздами. Борозды и извилины головного мозга в височной части получили одноименное название: верхняя, средняя и нижняя височные.

Затылочная часть

Наиболее непостоянны образования именно в этой части головного мозга. Строение коры затылочной доли очень индивидуально. Однако практически у всех присутствует задняя затылочная извилина, которая образует переходные извилины по мере приближения к теменной части. Также для строение этой части головного мозга характерно наличие полярных борозд, располагающихся вертикально.

Медиальная поверхность

Наиболее медиально расположена борозда мозолистого тела, которая далее переходит в борозду гиппокампа, ограничивающею собственно гиппокамп. Рядом с мозолистой бороздой расположены подтеменная и мозолисто-краевая борозды. Параллельно гиппокампу проходит ринальная борозда.

Перечисленные выше углубления головного мозга ограничивают специфическую систему, которая получила название лимбической. Она, в свою очередь, состоит из поясной и гиппокамповой извилин.

Помимо собственно лимбической системы, на внутренней поверхности мозга находятся также структуры, которые продолжают свой ход с наружной части коры полушарий. Таким образом распространяется теменно-затылочная борозда, позади которой расположено предклинье (извилина, напоминающая трапецию по форме). Рядом с этим углублением также находится шпорная борозда, которая простирается от затылка и вперед аж до мозолистого тела. Между двумя упомянутыми выше углублениями находится клиновидная извилина.

Нижняя поверхность

Нижняя, или базальная, поверхность мозга образована частями лобной, височной и затылочной долей. Однако, помимо этих структур, на базальной поверхности также находится так называемый обонятельный мозг. В его состав входит обонятельная борозда, окруженная прямой извилиной и глазничными бороздами.

В составе височной доли на основе мозга размещены нижняя височная и затылочно-височная борозды, между которыми находится одноименная извилина. Рядом также детализируется язычковая извилина.

Основное значение

Как уже было отмечено, головной мозг - сложная структура, выполняющая множество функций. Что же помогает такому относительно небольшому органу контролировать работу всего организма? Здесь стоит ответить на вопрос о том, каково значение борозд и извилин головного мозга. По сути своей, такая выпукло-вогнутая структура головного мозга увеличивает его поверхность, что повышает количество возможных для выполнения задач на единицу поверхности коры. Стоит отметить, что наибольшее количество серого вещества сконцентрировано именно под бороздами.

Можно выделить такие основные функции борозд и извилин головного мозга:

• Височные извилины необходимы для осуществления речевых функций, а именно для понимания и осмысления речи. В височной доле расположен специальный речевой центр Вернике, который и отвечает за понимание письма и устной речи. При повреждении этого центра (при инсульте, травме, опухоли) возникает специфическое расстройство под названием сенсорная афазия. Это означает, что хотя пациент может нормально произносить слова и писать, он абсолютно не понимает значение того, что ему говорят.
• Нижняя лобная извилина необходима для формулирования речи. Здесь находится другое образование - речевой центр Брока. При нарушении его работы возникает моторная афазия - человек понимает, что ему говорят, однако сам не может произнести ни слова. При некоторых заболеваниях, например, нарушении кровообращения в средней мозговой артерии, возможно повреждение как лобной, так и височной доли. Тогда возникает полная афазия - больной не может ни понимать речь, ни произносить слова.
• Передняя центральная извилина является частью пирамидной системы, то есть системы, отвечающей за осуществление сознательных движений.
• Задняя центральная извилина входит в состав чувствительной системы организма. Благодаря ней мы ощущаем прикосновения, боль, разницу температур.

Обычно нарушение работы извилин наступает обособленно, в патологический процесс включаются лишь несколько образований. Однако существуют патологии, которые вызывают нарушение функций сразу всех или почти всех извилин головного мозга - это их атрофия. Для данной патологии характерно уменьшение количества извилин при расширении борозд. Клинически это проявляется нарушением интеллекта, психики, двигательными расстройствами.

В строении полушарий головного мозга доли, борозды и извилины имеют неразрывную связь. Борозды ограничивают собой извилины, а группа извилин организованы в доли, разделенные между собой все теми же углублениями - бороздами. Сложная организация со всеми перечисленными в статье структурами просто необходима головному мозгу. Без нее невозможно было бы выполнение всех его функций.