Любая операция на щитовидной железе относится к категории процедур с повышенной степенью сложности. О том, как пациента готовят к операциям на щитовидке, какие есть клинические показания для них, сколько длится и как проходит сама процедура – все эти вопросы будут рассмотрены далее.
Когда требует оперативное вмешательство
Понятно, что далеко не у всех пациентов, имеющих какую либо патологию данного органа, есть показания для проведения операции на щитовидной железе. То, будет ли удалена щитовидка полностью либо во время операции на щитовидке будет вырезана фолликулярная опухоль (а с ней произойдет резекция левой или правой доли органа), зависит от характера, выявленного в процессе диагностики новообразования.
Эти примечания предоставлены, чтобы помочь вам понять диагноз или возможную диагностику рака у вашего питомца. Для получения общей информации о раке у домашних животных просим наш раздаточный материал «Что такое рак». Ваш ветеринар может предложить определенные тесты, чтобы помочь подтвердить или устранить диагноз, а также помочь оценить варианты лечения и вероятные результаты. Поскольку индивидуальные ситуации и ответы различаются, и потому, что рак часто ведет себя непредсказуемо, наука может дать нам только руководство.
Однако информация и понимание о опухолях и их лечении у животных постоянно улучшаются. Мы понимаем, что это может быть очень тревожным временем. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать нас. Щитовидная железа представляет собой двудольную эндокринную железу, частично обернутую вокруг передней части трахеи чуть ниже горла. Его функция - производство и высвобождение гормонов щитовидной железы. Гормоны - это специализированные химические вещества, которые регулируют и интегрируют многие виды деятельности для поддержания внутренней стабильности организма.
Так, если во время УЗИ врач – эндокринолог выявляет узел, размеры которого превышают один сантиметр, пациент направляется на тонкоигольную аспирационную биопсию.
В большинстве случаев результаты биопсии свидетельствуют о наличии у пациента коллоидного узла – это доброкачественная опухоль щитовидки. Такие новообразования угрозы здоровью больного не несут, поэтому никакой операции на щитовидной железе не потребуется.
Какие бывают виды узлов и какими методами выявляются?
Другими отдельными эндокринами, помимо щитовидной железы, являются надпочечники, паратироиды, гипофиз и островки поджелудочной железы, хотя гормоны также продуцируются многими клетками в других тканях. Гормоны, высвобождаемые из различных гормон-продуцирующих участков, проникают непосредственно в кровь, чтобы воздействовать на клетки-мишени в других местах.
Гормоны, продуцируемые щитовидной железой, представляют собой тироксин и трийодтиронин, также известный как Т4 и Т3 соответственно. Другие гормоны, вырабатываемые в гипофизе в мозге, регулируют выделение гормонов щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы увеличивают скорость метаболизма или темпы, с которыми организм работает, активируя энергетический метаболизм и облегчая создание нового белка. Под контролем гормонов щитовидной железы вырабатывается больше глюкозы и белка, жиры, такие как холестерин, превращаются в другие вещества, частота сердечных сокращений и кровоток увеличиваются, а у молодых животных стимулируется развитие мозга.
Когда же пациенту ставят диагноз фолликулярная опухоль, то операции на щитовидке не миновать. В данном случае речь может идти о двух вариантах новообразований:
- фолликулярная аденома (это доброкачественная опухоль);
- фолликулярная карцинома (опухоль иметь злокачественную природу).
К сожалению, точно узнать о характере новообразования на органе без проведения операции на щитовидке невозможно – после процедуры удаленные ткани отправляют на гистологию, где и проходит их идентификация на предмет злокачественности.
Какие типы опухолей образуются в щитовидной железе?
Тиреоидные опухоли включают кистозные структуры, называемые зобом, многоузловым разрастанием, доброкачественными раками и злокачественными раковыми образованиями. Существует непрерывный спектр между гиперплазией и аденомой. Большинство из них вызывают чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, которые могут вызывать сложные клинические синдромы. Злокачественные опухоли щитовидной железы редко производят гормоны, но они могут распространяться как локально, так и в легкие. До трети карциномы щитовидной железы у собак могут происходить из определенных клеток щитовидной железы, которые действуют в сочетании с гормонами паращитовидных желез для регулирования кальция в крови.
Одним из главных показаний операции на щитовидную железу является, конечно же, рак. Существует несколько разновидностей данной патологии:
В случае если у больного выявляют одно из вышеперечисленных заболеваний, не стоит впадать в панику. К счастью, 90% операций на щитовидную железу имеют положительный исход: процедура проходит успешно, а период реабилитации непродолжителен.
Что мы знаем о причине?
Причина, по которой конкретное домашнее животное может развить это, или любой рак, не является простым. Рак часто является кульминацией ряда обстоятельств, которые объединяются для несчастного человека. Это результат нелетального генетического повреждения клеток, с «внешними» факторами, такими как радиация, химические вещества, гормоны и инфекции. Мутированные клетки нарушают нормальную регуляцию гибели клеток и их замены. Они делают это, активируя стимулирующие рост онкогены, инактивируя супрессорные гены и изменяя гены, которые регулируют нормальную, запрограммированную гибель клеток.
Типология
Среди множества операций на щитовидной железе различают:
- удаление левой либо правой доли щитовидки – гемитиреоидэктомия;
- проведение операции по удалению щитовидной железы полностью – тиреоидэктомия;
- резекция щитовидки – вырезается фолликулярная опухоль на органе и часть окружающих ее соединительных тканей;
- операции на щитовидной железе, затрагивающие шейные лимфоузлы.
Предоперационные исследования
Перед удалением щитовидки либо ее доли врач – эндокринолог назначает пациенту комплекс диагностических процедур:
Одна не раковая опухоль щитовидной железы, называемая коллоидным зобом, обусловлена бездействием железы. Это часто вызвано опухолями в гипофизе, которые блокируют образование гипофизарного гормона, который контролирует щитовидную железу. Существует множество лекарств и болезней, которые могут продуцировать подобный не ракообразный зоб, но такие зобы редко достаточно велики, чтобы видеть клинически.
«Длительная стимуляция щитовидной железы часто вызывает раковые изменения». Длительная стимуляция щитовидной железы часто вызывает раковые изменения с непрерывным спектром от небольших областей разрастания до доброкачественной аденомы щитовидной железы, а затем к злокачественному раку. Этот многоступенчатый процесс называется прогрессированием опухоли. Некоторые виды рака никогда не прогрессируют за первые этапы, поэтому остаются доброкачественными.
- лабораторный анализ на выявление уровня гормонов щитовидки в крови (Т3, Т4, ТТГ);
- перед операцией по удалению щитовидной железы больной обязательно проходит процедуру ультразвукового обследования самого органа, а также шейных лимфатических узлов;
- тонкоигольная аспирационная биопсия перед операцией щитовидной железы;
- обследования состояния голосовых связок (процедура проводится до удаления щитовидки и после него);
- компьютерная томография грудной клетки и шеи пациента;
- сцинтиграфия перед операцией по удалению щитовидной железы;
- если у больного есть подозрение на такую опухоль как медуллярная карцинома, ему показано обязательно генетическое исследование RET-протоонкогена.
Данная разновидность операции щитовидной железы заключается в удалении левой или правой доли щитовидки. Чаше всего проведение подобной операции щитовидной железы обусловлено наличием узлового образования одной доли органа.
Йод необходим для создания гормонов щитовидной железы. Когда избыточный йод присутствует в рационе, опухоли могут прогрессировать быстрее. Поэтому широкие вариации в диетическом йоде предлагаются как причина опухолей щитовидной железы у кошек, хотя некоторые экологические химические вещества и облучение также могут вызывать рак щитовидной железы.
Почему мой питомец развил этот рак?
Некоторые животные имеют большую склонность к раку. У некоторых пород гораздо больше раковых образований, чем у других, часто определенных типов. Чем больше делений проходит клетка, тем вероятнее будет мутация, поэтому рак чаще встречается у пожилых животных.
Фолликулярная опухоль является еще одним клиническим показанием для гемитиреоидэктомии. Удаление левой или правой доли органа также показано пациентам с одним или несколькими «горячими» (гормонально активными) узловыми образованиями.
После такой операции на щитовидке больному следует регулярно контролировать уровень гормонов в крови – возможно развитие гипотиреоза, а соответственно, подключение заместительной терапии.
Рак и оперирование
Злокачественные опухоли щитовидной железы умеренно распространены у собак. Говорят, что у боксеров, гончих и золотых ретриверов больше опухолей щитовидной железы, чем у других пород. «Доброкачественные опухоли щитовидной железы распространены у старых кошек».
Как эти раки повлияют на моего питомца?
Доброкачественные опухоли щитовидной железы распространены у старых кошек, но менее распространены у сиамских кошек, чем у других пород. У собак большинство опухолей щитовидной железы не вырабатывают гормонов, поэтому основными клиническими признаками являются опухоль в области шеи, которая может надавливать на дыхательную трубу и вызывать затруднения при дыхании. Давление на пищевод может вызвать трудности при глотании.
Тиреодэктомия
Данная операция предполагает удаление щитовидной железы полностью. Процедура по удалению щитовидки показана больным со злокачественными новообразованиями, тем, у кого был обнаружен многоузловой токсический зоб, удаление щитовидной железы полностью у раковых больных способствует профилактике рецидивов рака и появлению метастаз.
Кошки с опухолями щитовидной железы имеют сходные клинические признаки у собак, но большинство опухолей у кошек вырабатывают гормоны. Таким образом, дополнительные клинические признаки включают потерю веса, повышенный аппетит, повышенную жажду и производство мочи, беспокойство и повышенную и нерегулярную частоту сердечных сокращений. Если опухоль щитовидной железы присутствует в течение длительного времени, сердце кошки может увеличиться, но это обратимо при лечении.
Как диагностируются эти раковые заболевания?
Рак щитовидной железы часто подозревается в клинических признаках. Обычные анализы крови и мочи могут предполагать заболевание щитовидной железы, но тесты функции щитовидной железы необходимы, особенно у собаки, для подтверждения аномального производства гормонов в железе. Тиреоидная визуализация доступна в нескольких специализированных центрах и может показать масштабы проблемы.
Резекция
Такая разновидность операции на щитовидке предполагает удаление левой или правой доли этого органа. Сейчас такие операции щитовидной железы проводят достаточно редко, поскольку в области процедуры возникают характерные послеоперационные рубцы, а также возрастает риск значительных осложнений.
Когда больной посетил консультацию эндокринолога и врач обнаружил у него показания к операции щитовидной железы, ему требуется пройти тщательное медицинское обследование для определения общего состояния организма: так, удалять щитовидку тогда, у человека есть какие-либо хронические патологии, категорически запрещено.
Окончательный диагноз типа опухоли основан на микроскопическом исследовании опухолевой ткани. Чтобы получить соответствующие образцы, ваш ветеринар может хирургически удалить небольшую часть массы или весь кусок. Чем больше образец, тем точнее диагноз. Цитология, микроскопическое исследование образцов клеток, не является диагностической для этих опухолей. Гистопатология, микроскопическое исследование специально подготовленных и окрашенных образцов ткани, даст точный диагноз и прогноз. Ваш ветеринар отправит образцы в специализированную лабораторию для обследования и диагностики ветеринарным патологоанатом.
Перед операцией на щитовидную железу больной должен в обязательном порядке сдать такие анализы:
- общий анализ крови;
- исследование мочи;
- рентген;
- при необходимости перед удалением щитовидки пациенту назначаются и другие анализы.
После того, как результаты обследования получены, больного в обязательном порядке должны осмотреть анестезиолог и терапевт.
Хотя представленный кусок ткани может составлять небольшую часть массы или всего куска, только, исследуя весь кусок, патологоанатом сможет оценить, полностью ли удален рак. В докладе гистопатологии обычно содержатся слова, указывающие, является ли опухоль «доброкачественной» или «злокачественной». Эти, вместе с происхождением или типом опухоли, сорт и стадия показывают, как рак, вероятно, будет себя вести. Ветеринарный патолог обычно добавляет прогноз. Это может включать информацию о локальном рецидиве или метастазировании.
Какие виды лечения доступны?
У кошек опухоли щитовидной железы часто лечатся с медицинской точки зрения, чтобы снизить уровень гормонов щитовидной железы и контролировать снижение скорости метаболизма и стабилизировать сердце до хирургического удаления. В некоторых случаях используется только медицинское или радиоактивное лечение йодом. Эти процедуры требуют регулярного мониторинга. У собак обычным лечением является операция, но также используются радиойод, облучение внешнего луча и химиотерапия.
Перед операцией щитовидной железы пациенту обязательно проводят ультразвуковое обследование шейной зоны и непосредственно самого органа.
Удаление щитовидной железы проводится под общим наркозом. То, сколько длится операция, напрямую зависит от ее объема. Максимальная отметка того, сколько может длиться оперативное вмешательство, составляет 100 минут, минимальная – 60.
Могут ли эти раковые образования исчезнуть без лечения?
Это не распространено, но потеря кровоснабжения раком может привести к смерти клеток. К сожалению, исчезновение рака редко бывает полным. После любой операции вам нужно держать участок разреза чистым и сухим и не позволять вашему питомцу вмешиваться в него. Сообщайте о любой потере стежков или значительном отеке или кровотечении вашему ветеринару. Вам может потребоваться следить за вашим питомцем за признаки, указывающие на низкий уровень кальция в крови. Низкий уровень кальция в крови может быть осложнением хирургии, поскольку паращитовидные железы, которые помогают регулировать кальций в крови, тесно связаны с щитовидной железой.
После завершения операции на щитовидную железу больной переводится в общую палату. Часто по факту удаления щитовидки пациенту ставится дренаж, который убирается уже на следующий день.
После операции на щитовидной железе больному проводят ежедневные перевязки. Обычно после удаления щитовидки больной находится в клинике не более трех дней.
Если вам нужна дополнительная информация или советы по послеоперационному уходу, пожалуйста, спросите. Лечение опухолей щитовидной железы связано с использованием токсичных препаратов. Ваш питомец обычно не требует госпитализации, но необходим регулярный мониторинг. Ваш ветеринар обсудит, что участвует в этом мониторинге, включая признаки, указывающие на рецидив болезни или токсичность препаратов.
Радиоактивное лечение радиоактивным йодом связано с значительным пребыванием в больнице для вашего питомца, но опухоли редко повторяются после лечения, а побочные эффекты минимальны. Анализ крови показывает, является ли опухоль щитовидной железы функциональной. Гистопатология даст вашему ветеринару диагноз опухоли, который поможет указать, как он может себя вести. Ветеринарный патолог обычно добавляет прогноз, который описывает вероятность локального рецидива или метастазирования.
Последствия оперативного вмешательства
Вокруг органа расположены довольно важные нервные сплетенная, трахея, пищевод и паращитовидные железы. Такая его локализация значительно усложняет процесс проведения операции на щитовидную железу, поскольку хирург должен следить за тем, чтобы не повредить окружающие ткани. Никогда нельзя с точностью сказать, сколько будет длиться данная процедура.
Удаление щитовидной железы полностью либо ее левой (правой) доли может обернуться для пациента рядом осложнений. Все послеоперационные трудности можно разделить на две большие группы:
- неспецифичные;
- специфичные.
К первому типу осложнений после операции на щитовидной железе можно отнести нагноение послеоперационной раны, а также кровотечения.
Также после операции на щитовидке у больного может проявиться подкожная гематома – в области шва скапливается значительное количество крови (либо серозной жидкости). Проблема устраняется путем проведения пункции самой раны.
К специфическим осложнениям после удаления щитовидки причисляют гипопаратиреоз, а также повреждение гортанных нервов.
После процедуры пациент может отметить некоторые изменения в тембре собственного голоса, к счастью, такие последствия операции щитовидной железы временны и скоро проходят.
Альтернативное лечение
В ситуации, когда врач решает, что патологию щитовидки можно устранить и без оперативного вмешательства, пациенту проводят терапию радиоактивным йодом. В медицине для этой цели используется изотоп йода I-131.
Лечение радиоактивным йодом помогает устранить ненужные тиреоицитные (либо злокачественные) клетки щитовидки. Общее излучение на человеческий организм терапия радиоактивным йодом не оказывает.
Каждому пациенту назначается индивидуальная доза препарата – лечение радиоактивным йодом заключается в приеме больных капсул, содержащих данный препарат.
Показания для терапии радиоактивным йодом следующие:
- повышенная гормональная активность щитовидки на фоне доброкачественных узловых образований (гипертиреоз);
- тиреотоксикоз – это состояние интоксикации организма на фоне повышенного гормонального уровня;
- радиоактивным йодом лечат раковые патологи щитовидки.
Бороться с тиреотоксикозом радиоактивным йодом в большинстве случаев гораздо эффективнее, чем проводить операцию. Пациент не находится длительное время под наркозом, у него нет никаких болезненных ощущения и неэстетичных послеоперационных шрамов.
Доза облучения обычно не превышает проникаемостью в два миллиметра.
Единственные неприятные ощущения, которые могут возникать на фоне лечения щитовидки радиоактивным йодом, — это незначительное жжение и покалывание в области шеи.
Противопоказаниями к терапии радиоактивным йодом являются беременность и период лактации.
Лечение гипо- либо гипертиреоза радиоактивным йодом проходит так же, правда, количество принимаемого препарата немного отличается.
Перед тем, как приступить к терапии, за неделю пациент прекращает принимать все гормональные препараты, а также проходит обследование – врач должен определить, будет ли щитовидная железа в необходимом количестве поглощать йод. Пользуясь результатами диагностики, эндокринолог определяет, какая доза препарата необходима больному для успешного излечения.
Каких либо осложнений или явных последствий для здоровья пациента лечение щитовидки радиоактивным йодом не несет.
Любые патологии щитовидной железы хорошо поддаются лечению – не важно, будет ли проходить данный процесс с использованием медикаментозных средств либо потребуется оперативное вмешательство: чаще всего пациент полностью излечивается.
Главное при обнаружении первых же симптомов нарушения работы щитовидки посетить консультацию эндокринолога, который подберет корректную терапию.
Большое количество пациентов с той или иной патологией эндокринной системы, не получив от лечения медикаментами желаемого результата, остро нуждаются в хирургическом вмешательстве, проводимом в данном случае хирургом-эндокринологом.
По общепринятым нормам операции на щитовидной железе непременно должны осуществляться только в специализированном медицинском учреждении опытным профессионалом, имеющим соответствующую специализацию. Именно такой подход и позволил за последние десятилетия на порядок повысить качество выполняемых такого рода вмешательств.
Операции на основные показания
Как показывает практика, у нас в стране довольно часто врачами совершались ошибки в определении показаний к хирургическим вмешательствам. То есть на операционный стол попадали те, кого можно было вылечить медикаментозно. К счастью, сегодня медицина в данном направлении ушла далеко вперед. По некоторым статистическим данным, оперируют сейчас лишь 15% пациентов с заболеваниями щитовидки. Это обусловлено продуманным верным подходом специалистов. Итак, основными показаниями могут быть:
- злокачественные и доброкачественные (в редких случаях) опухоли;
- кальциноз узла щитовидки;
- эутиреоидный, токсический и узловой зоб;
- увеличение размера узлов щитовидки.
Виды хирургических вмешательств
Отметим, что осуществляемые ныне операции на щитовидной железе отличаются друг от друга в зависимости от стадии протекания заболевания и общего состояния пациента. Часто применяемые сейчас операции:
- Тиреоидэктомия. Щитовидная железа удаляется полностью. Врачи применяют этот метод для лечения опухолей, многоузлового и токсического зобов.
- Субтотальная резекция. В данном случае после осуществления операции на остаются небольшие ее участки. Осуществляется при многоузловом и токсическом зобах, при тиреоидите Хашимото.
- Гемитиреоидэктомия. Здесь удаляется одна из доль щитовидки. Часто применяется при фолликулярных опухолях.
Если рассматривать плюсы и минусы хирургических вмешательств при железы, то, пожалуй, основным положительным моментом является полное избавление от узлов щитовидки и связанных с этим жалоб. К сожалению, ни один из разработанных на данный момент методов лечения не дает такого результата, как операция на щитовидной железе. Отзывы о ней говорят сами за себя - тысячи людей уже избавились от столь неприятного недуга.
Впрочем, лечение хирургическими способами имеет и некоторые недостатки. Все они, как правило, связаны с возможностью возникновения определенных осложнений — как после операции на щитовидной железе, так и во время нее. Самым серьезным и опасным из осложнений является повреждение голосовых складок. Следующее возможное осложнение — повреждение мельчайших желез, которые располагаются сзади щитовидной железы.
Прибегать к хирургическому вмешательству или нет, решать, конечно, только вам вместе с лечащим врачом. Главное в этом вопросе - обратиться к хорошему доктору, который поставит правильный диагноз, и пройти все необходимые обследования.