Определение размеров таза чрезвычайно важно, так как их уменьшение или увеличение может приводить к существенному нарушению течения родов. Наибольшее значение во время родов имеют размеры малого таза, о которых судят, измеряя определенные размеры большого таза с помощью специального инструмента - тазомера. Определение размеров большого таза производят тазомером Мартина (рис. 6).
В качестве оценки пригодности для регрессий формы мы вычислили корреляции и диаграммы рассеяния между окружностью головы и соответствующими регрессионными оценками и сделали то же самое для роста. Эти анализы были рассчитаны отдельно для женщин и мужчин.
Мы деформировали эту поверхностную модель до целевых ориентировочных конфигураций с использованием алгоритма интерполяции тонких пластин. Мы благодарим Герберта Рейнольдса и соавторов за обмен данными. Книги Вселенной; Нью-Йорк. Всемирная организация здоровья; Женева, Швейцария.
Рис. 6. Тазомер Мартина.
Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются сферические образования («пуговки»), которые прикладывают к выступающим точкам большого таза, несколько сдавливая подкожную жировую клетчатку. Для измерения поперечного размера выхода таза сконструирован тазомер с перекрещивающимися ветвями.
Глобальное бремя обреченного труда в год Всемирная организация здравоохранения; Женева, Швейцария. Сокращение материнской смертности в контексте бедности. Бипедализм и рождение человека: возобновилась акушерская дилемма. Костный размер и форма тазового канала по отношению к пропорциональности тела у людей.
Дивергентные закономерности интеграции и сокращение ограничений в человеческом бедре и происхождение бипедализма. Акушерская дилемма: древняя игра русской рулетки или переменная дилемма, чувствительная к экологии? Генетическая основа мужской женской тазовой морфологии: двойное исследование.
Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут таким образом, чтобы I и II пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами нащупывают пункты, расстояние между которыми подлежит измерению, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера. По шкале отмечают величину соответствующего размера.
Гомининовые акушерства и эволюция ограничений. Эволюционируемость тазового пояса приматов. Генетический и экологический вклад в структуру мозга новорожденных: двойное исследование. Надежность размеров головы в голландских и австралийских семьях в возрасте от 0 до 50 лет.
Сравните размеры костного таза на уровне тазовой поддержки у женщин с пролапсом тазовых органов и без такового. Измерения независимо измерялись двумя экзаменаторами и усреднялись для каждого испытуемого. Ключевые слова: костный таз, пролапс, тазовый пол, размеры таза.
Измеряют поперечные размеры таза (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) и наружную конъюгату таза - conjugata externa. (рис.7, 8).
Рис. 7. Измерение поперечных размеров таза (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).
1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздош-ных костей с двух сторон; этот размер равен 25-26 см.
Пролапс органов таза определяется как нисходящий спуск женских тазовых органов. Несколько гипотез были сгенерированы с целью выявления факторов риска, связанных с пролапсом органов малого таза. Один из них касается размера и формы таза. Эти наблюдения касались традиционных акушерских размеров, разработанных для оценки тазовой способности для вагинальной доставки. Они исследовали размер таза, связанный с травмой тазового дна, с гипотезой о том, что тазовая архитектура может влиять на возникновение травмы тазового дна во время родов влагалища.
2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28-29 см.
3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедрен-ных костей; это расстояние равно 31-32 см. (рис.9).
В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большо-го таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указы-вать на отклонение от нормального строения таза.
Как измеряют малый таз?
Исследование контроля случая с помощью тазобедренного резонанса показало более широкое поперечное введение таза и более короткий акушерский конъюгат у женщин с нарушениями тазового дна. Однако существует еще один способ, которым тазовая архитектура может влиять на пролапс тазовых органов. Форма или размеры, образованные прикреплениями мышечного пола к костному тазу, могут предрасполагать женщину к пролапсу. Возможно, что разные размеры или формы таза создают различные механические проблемы в поддержке органов малого таза, имеющих отношение к проблеме пролапса тазовых органов.
4. Conjugata externa - расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. (рис.8).
Для ее измерения женщина должна лежать на левом боку, согнув левую ногу в коленном и тазобедренном суставах, а правую держать вытянутой. «Пуговку» одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка, соответствуя верхнему углу крестцового ромба. Определить эту точку можно, скользя пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков вниз. Ямка легко определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.
В предыдущем отчете мы описали серию измерений, относящихся к точкам прикрепления критических структур тазового дна к костному тазу. Целью этого исследования является сравнение размеров костного таза на уровне тазового дна в сопоставленных когортах женщин с пролапсом тазовых органов и без такового.
Для того, чтобы удалить расу в качестве основателя, все включенные предметы были кавказскими. Чтобы быть случаем, женщина должна была иметь часть стенки влагалища или шейку матки по крайней мере на один сантиметр ниже девственной плевы. Чтобы быть контролем, все области влагалища и шейки матки должны были быть как минимум на один сантиметр выше девственной плевы. Потенциальные меры контроля были исключены, если они продемонстрировали стрессовое недержание мочи при проведении стресс-теста с предварительным исследованием мочевого пузыря.
Рис. 8. Измерение наружной конъюгаты.
Наружная конъюгата имеет важное значение - по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз).
Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см., то истинная - 11 см.
Все испытуемые прошли клиническое обследование, которое включало оценку статуса пролапса с использованием системы количественного определения пролапса органов малого таза. Кроме того, они завершили полный стресс-тест мочевого пузыря и функциональные исследования тазового дна, как описано в родительском исследовании.
Мы решили удвоить это число, если будут найдены разные значения. Набор для исследования был собран путем выбора полных сканирований без артефактов из последовательно завербованных женщин, начиная с самых недавно завербованных женщин и работающих назад, пока не был получен целевой образец. Все испытуемые прошли магнитно-резонансную томографию, используя наш установленный протокол. Толщина среза составляла 4 мм с зазором ломтика 1 мм, что давало расстояние между изображениями 5 мм с использованием поля зрения 160 × 160 мм и матрицы формирования изображения размером 256 ×.
Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины костей (крестца, симфиза) и мягких тканей. Чтобы определить толщину костей у женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) (рис. 9).
Расстояния между точками, которые не лежали в одной плоскости сканирования, вычислялись с использованием теоремы Пифагора и того факта, что интервал среза составлял 5 мм. Этот метод был выбран в рамках трехмерной реконструкции модели, поскольку он позволяет избежать артефактов, возникающих при построении модели, поскольку программное обеспечение создает объект и позволяет оценщику точно установить точку измерения на исходном сканировании. Все размеры костного таза были построены и независимо измерены двумя экспертами, ослепшими до статуса пролапса.
Рис. 9. Измерение индекса Соловьева.
Средняя его величина равна 14 - 16 см. При индексе Соловьева менее 14 см. (тонкие кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет меньше, поэтому от наружной конъюгаты отнимают 8 см. При индексе Соловьева больше 16 см. (толстые кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет больше, поэтому от нее отнимают 10 см.
Сообщаемое значение представляет собой среднее значение этих двух измерений. Как упоминалось выше, все предметы были кавказскими. В группе пролапса 23 субъекта имели цистоцели, 10 имели ректоцелины, а 9 имели энтеросекулы. Другая теория, подтверждающая, что больший таз имеет предрасположенность к дисфункции тазового дна, постулируется Бараги. Используя основные физические принципы, он утверждает, что нисходящая сила, создаваемая внутрибрюшным давлением, равна этому давлению, умноженному на площадь поперечного сечения тазового дна; поэтому, если эта площадь поперечного сечения больше, она подвержена большей силе.
Пример: Наружная конъюгата равна 21 см., индекс Соловьева - 16,5 см. Чему равна истинная конъюгата? Ответ: 21 см. - 10 см. = 11 см. (норма).
Также можно вычислить размер истинной конъюгаты, измерив диагональную (рис. 10).
Рис. 10 . Измерение диагональной конъюгаты.
Диаго-нальная конъюгата - это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Легкая доступность мыса свидетельствует об уменьшении истинной конъюгаты. Если средний палец достигает мыс, то при-жимают радиальный край II пальца к нижней поверхности симфиза, ощущая край дугообразной связки лобка. После этого указатель-ным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. При нормально развитом тазе вели-чина диагональной конъюгаты равна 13 см. В этих случаях мыс недостижим.
Женские половые органы
И наоборот, если мы рассмотрим максимальную направленную вниз силу, создаваемую людьми, чтобы быть постоянной, то больший тазовый пол дает большую площадь поперечного сечения, по которой эта сила может рассеиваться, и приводит к общему снижению внутрибрюшного давления. Хотя все эти теории в отдельности имеют смысл, очевидно, что наше понимание этих потенциальных механизмов ограничено и что биомеханика и взаимодействие различных сил и структур поддержки плохо понимаются и выиграют от дальнейшего изучения.
Были и другие попытки количественной оценки различий в размерах таза среди популяций с пролапсом по сравнению с контрольными, однако в этих исследованиях использовались классические акушерские измерения для описания костной тазовой архитектуры, а не уровня поддержки тазового дна. В этом конкретном исследовании было несколько ограничений. В исследовании изучались женщины с широким спектром расстройств тазового дна, причем только 80% населения исследования имели пролапс тазовых органов. Кроме того, в случаях и контроле были существенно разные расовые составы: в группе случаев было 5% афроамериканцев, тогда как контрольная группа составляла 36%.
Если же мыс достигается, диагональная конъюгата оказывается 12,5 см и ме-нее. Измерив величину диагональной конъюгаты, врач определяет величину истинной конъюгаты. Для этого из величины диагональной конъюгаты вычи-тают 1,5-2,0 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза). Чем выше симфиз, тем больше разница между конъюгатами, и наоборот. При высоте симфиза 4 см и более из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см, при высоте симфиза 3,0-3,5 см вычитают 1,5 см. При угле наклона таза более 50°, для определения истинной конъюгаты из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см. Если угол наклона таза менее 45°, то вычитают 1,5 см.
Это потенциально важный путаница, потому что эти две расовые группы, как известно, имеют различную архитектуру таза, хотя это контролировалось статистически в анализе. Хойте определил эти важные различия в изучении афроамериканских и кавказских женщин с нормальной поддержкой: афро-американские женщины увеличили объем мышц и более тесную связь с лобкой, чем их кавказские коллеги. Хотя вход таза может действительно отличаться у женщин с пролапсом по сравнению с женщинами без, результаты нашего исследования показывают, что среди кавказских женщин костные размеры не различаются на уровне мышечного тазового дна.
Существует еще одно измерение большого таза - боковая конъюгата Кернера . Это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5-15 см. Его реко-мендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах. У женщины с асимметричным тазом имеет значение не абсолютная величина боковой конъю-гаты, а сравнение их размеров с обеих сторон.
Влияние узкого таза на течение беременности и родов
Это указывает на то, что среди кавказской популяции исследования нет конкретного размера костного таза, в отношении его функциональной роли в качестве места привязки для мышечного тазового дна, что предрасполагает женщин к повышенному риску выпадения тазовых органов. Существуют определенные ограничения для нашего исследования в отношении метода измерения. Истинная геометрия тазового дна имеет шестиугольную форму, состоящую из левого и правого медиальных лобковых костей, шипов и боковых частей крестца.
Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение таза, то определяют размеры плоскости выхода.
Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены и подтянуты к животу.
Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером (рис. 11-а). Одну «пуговку» тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую - к верхушке копчика. В нормальном тазу прямой размер плоскости выхода равен 9,5 см.
Вместо этого были приняты меры от срединного сакрально-копчикового соединения в качестве места прикрепления для задней части тазового дна. Однако точное сходство в двух группах маловероятно, чтобы другие измерения на уровне тазового дна были значительными. Кроме того, наше исследование было ограничено кавказским населением и поэтому не может быть обобщено на другие расовые популяции.
Научное исследование тазового дна значительно усилилось благодаря появлению современных изображений. Возможность видеть структурную геометрию и целостность конкретных элементов тазового дна теперь позволяет измерять правильно сопоставленные когорты исследователями, ослепленными до статуса субъекта. Это позволит нам добиться прогресса в оценке гипотез структурной функции и идентификации структур, лежащих в основе механизмов заболевания.
Рис. 11. Измерение поперечного (а) и прямого (б) размеров плоскости входа в малый таз.
Поперечный размер плоскости выхода таза (рис. 11-б)- расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей - измерить довольно сложно. Этот размер измеряется сантиметром либо тазомером с перекрещивающимися ветвями в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами. К полученному размеру прибавляют 1,5 см. В норме поперечный размер таза равен 11 см.
В качестве сервиса для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергаться копированию, набору и обзору полученного доказательства до его публикации в его окончательной форме. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержимое, и все юридические заявления об отказе от ответственности, которые применяются к журналу.
Структурированная система для оценки анатомии анатомии уретры в магнитно-резонансных изображениях. Расовые различия в морфологии таза среди бессимптомных нерожавших женщин, как видно на трехмерных изображениях магнитного резонанса. В статье Гусейнов и его коллеги представляют новую гипотезу об эволюции полового диморфизма в гонининском тазу: гипотеза «Развитие акушерской дилеммы». Мне очень нравится эта статья и гипотеза об уровне развития акушерской дилеммы. Как показывают авторы, именно тогда максимальная плодовитость у женщин.
В том же положении женщины для оценки особенностей малого таза измеряют лонный угол, прикладывая I пальцы рук к лонным дугам. При нормальных размерах и форме таза угол больше 90 градусов.
Косвенными признаками правильного телосложения и нормального таза являются формы и размеры крестцового ромба (ромба Михаэлиса) (рис.12).
Рис. 12. Ромб Михаэлиса (а — общий вид: 1 — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 — верхушка крестца; 3 — задневерхние ости подвздошных костей; 6 — формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 — нормальный таз; 2 — плоский таз; 3 — общеравномерносуженный таз; 4 — поперечносуженный таз; 5 — кососуженный таз).
Крестцовый ромб пред-ставляет собой площадку на задней поверхности крестца. У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90°. Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол - вер-хушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение).
Размеры ромба измеряются сантиметровой лентой. В норме продольный размер составляет 11 см., поперечный - 10 - 11 см. Размеры длинника ромба Михаэлиса соответствуют размерам истинной конъюгаты.
Вопросы для самоконтроля
1. Каким инструментом измеряют размеры женского таза?
2. Перечислите 4 основных размера таза.
3. Как измерить distantia spinarum? Чему равен этот размер?
4. Чему равна distantia cristarum?
5. Как измерить межвертельный размер (distantia trochanterica)?
6. Как правильно измерить наружную коньюгату? В каком положении должна находиться женщина?
7. С какой целью и как измеряется индекс Соловьева?
8. Что такое боковая конъюгата? С какой целью необходимо ее измерять?
9. Как измерить прямой и поперечный размеры выхода из малого таза? Чему они равны?
10. Что такое ромб Михаэлиса? Какую форму он имеет?
11. Назовите 3 способа вычисления истинной конъюгаты.
12. Как измерить диагональную конъюгату? Чему она равна?
Плоскости и размеры малого таза. Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые - образованы седалищными костями, передняя - лонными костями и симфизом. Задняя стенка малого таза в 3 раза длиннее передней. Верхний отдел малого таза представляет собой сплошное неподатливое костное кольцо. В нижнем отделе стенки малого таза не сплошные, в них находятся запирательные отверстия и седалищные вырезки, ограниченные двумя парами связок (крестцово-остистые и крестцово-бугристые).Малый таз имеет следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую части (табл. 5). В соответствии с этим различают четыре плоскости малого таза: 1 - плоскость входа в таз; 2 - плоскость широкой части полости таза; 3 - плоскость узкой части полости таза; 4 - плоскость выхода таза.Таблица 5
| Плоскость таза | Размеры, см | ||
| прямой | поперечный | косой | |
| Вход в таз | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Широкая часть полости таза | 13 (условно) | ||
| Узкая часть полости таза | 11-11,5 | - | |
| Выход таза | 9.5-11,5 | - | |
 |
в) Правый и левый косые размеры равны 12-12,5 см. Правый косой размер - расстояние от правого крестиово-подвздошиого сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку; левый косой размер - от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. Для того чтобы легче ориентироваться в направлении косых размеров таза у роженицы, М. С. Малиновский и М. Г. Кушнир предложили следующий прием (рис. 69): кисти обеих рук складывают под прямым углом, причем ладони обращены кверху; концы пальцев приближают к выходу таза лежащей женщины. Плоскость левой руки будет совпадать с левым косым размером таза, плоскость правой - с правым. |
б) Поперечный размер - между серединой вертлужных впадин; он равен 12,5 см.Косых размеров в широкой части полости таза нет, так как в этом месте таз не образует сплошного костного кольца. Косые размеры в широкой части таза допускаются условно (длина 13 см).3. Плоскость узкой части полости таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков - остями седалищных костей, сзади - крестцово-копчиковым сочленением.а) Прямой размер идет от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги); он равен 11 - 11,5 см.
б) Поперечный размер соединяет ости седалищных костей; он равен 10,5 см.4. Плоскость выхода таза имеет следующие границы: спереди-нижний край симфиза, с боков - седалищные бугры, сзади - верхушка копчика. Плоскость выхода таза состоит из двух треугольных плоскостей, общим основанием которых является линия, соединяющая седалищные бугры. Рис. 70. Размеры выхода таза. 1 - прямой размер 9,5-11,5 см; 2 - поперечный размер 11 см; 3 - копчик.Таким образом, во входе в малый таз наибольшим размером является поперечный. В широкой части полости прямой и поперечный размеры равны; наибольшим будет условно принят косой размер. В узкой части полости и выхода таза прямые размеры больше поперечных.Кроме указанных выше (классических) полостей таза (рис. 71а), различаютпараллельные плоскости его (рис. 71б). Первая - верхняя плоскость, проходит через терминальную линию (linca terminalis innominata) и поэтому называется терминальной плоскостью.Вторая - главная плоскость, проходит параллельно первой на уровне нижнего края симфиза. Она называется главной потому, что головка, пройдя эту плоскость, не встречает значительных препятствий, так как она миновала сплошное костное кольцо.Третья - спинальная плоскость, параллельна первой и второй, пересекает таз в области spina ossis ischii.Четвертая - плоскость выхода, представляет собой дно малого таза (его диафрагму) и почти совпадает с направлением копчика.Проводная ось (линия) таза. Все плоскости (классические) малого таза спереди граничат с тем или иным пунктом симфиза, сзади - с разными точками крестца или копчика. Симфиз значительно короче, чем крестец с копчиком, поэтому плоскости таза сходятся по направлению кпереди и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середину прямых размеров всех плоскостей таза, получится не прямая, а вогнутая кпереди (к симфизу) линия (см. рис. 71а).
 |
Эта линия, соединяющая центры всех прямых размеров таза, называется проводной осью таза. Вначале она прямая, а затем изгибается в полости таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. По направлению проводной оси таза проходит через родовой канал рождающийся плод. Наклонение таза. При вертикальном положении женщины верхний край симфиза находится ниже крестцового мыса; истинная коиъюга-га образует с плоскостью горизонта угол, который в норме равен 55- 60°. Отношение плоскости входа втаз к горизонтальной плоскости называется наклонением таза (рис.72). Степень наклонения таза зависит от особенностей телосложения. |