Ermakova N.G.

Psiholoģijas zinātņu kandidāts, Krievijas Valsts pedagoģiskās universitātes Klīniskās psiholoģijas un psiholoģiskās palīdzības katedras asociētais profesors. A.I. Herzens

PSIHOLOĢISKĀ REHABILITĀCIJA REHABILITĀCIJAS ĀRSTĒŠAJĀS PACIENTU AR INTULTA SEKĀM: POSMI UN METODES

anotācija

Uz teorētisko un eksperimentālo pētījumu pamata ir izstrādāts psiholoģiskās rehabilitācijas modelis (principi, posmi, metodes). Pacienta psiholoģiskās rehabilitācijas posmi atspoguļo izmaiņu dinamiku personības attiecību sistēmā (pret sevi, slimību, sabiedrību). Pētījumā tika identificētas pacienta personības vadošās psiholoģiskās problēmas katrā psiholoģiskās rehabilitācijas posmā un identificēti ietekmes mērķi psiholoģiskās palīdzības procesā. Tika pētīti 1200 pacienti pēc insulta.

Atslēgvārdi Atslēgas vārdi: insults, rehabilitācijas ārstēšana, psiholoģiskā rehabilitācija.

Ermakova N.G.

Krievijas Hercena Valsts pedagoģiskā universitāte; Klīniskās psiholoģijas un psiholoģiskās aprūpes katedras asociētais profesors, psiholoģijas doktors

PSIHOLOĢISKĀ REHABILITĀCIJA PROCESS CILVĒKU AR INTULTUREHABILITĀCIJAS ĀRSTĒŠANAS POSMS UN METODES

Abstrakts

Uz teorētiskā un eksperimentālā pētījuma pamata tika izstrādāts psiholoģiskās rehabilitācijas modelis (principi, posmi, metodes). Pacienta psiholoģiskās rehabilitācijas posmi atspoguļo individuālo attiecību (pret sevi, slimību, sabiedrību) subjektīvās mērīšanas sistēmas dinamiku. Pētījumā tika noteiktas galvenās pacienta psiholoģiskās problēmas katrā psiholoģiskās rehabilitācijas posmā un noteiktas mērķa sekas psiholoģiskās aprūpes procesā. Pētīja 1200 pacientus pēc insulta.

atslēgvārdi: insults, rehabilitācijas ārstēšana, psiholoģiskā rehabilitācija.

Insultam ir negatīva psihosociāla ietekme uz pacientu, krasi mainot dzīvesveidu un normālu kontroli pār vidi.

Pēc pārciesta smadzeņu insulta 75-80% izdzīvojušo pacientu pilnībā zaudē darba spējas, un tikai 13% paliek iepriekšējās darba vietās. Nervu sistēmas slimību seku smagums liecināja par nepieciešamību ilgstoši mērķtiecīgi atjaunot traucētas funkcijas, ja pilnīga atveseļošanās nav iespējama, pielāgošanās defektam un nodrošināt pēc iespējas augstāku pacientu sociālās un psiholoģiskās adaptācijas līmeni.

Insulta ārstēšana un rehabilitācija ir sarežģīta vispārēja bioloģiska un psihosociāla problēma, kuras risināšanai nepieciešama biopsihosociāla pieeja.

Terapeitiskās iedarbības sarežģītība, pakāpeniskums, nepārtrauktība un individualizācija ir galvenie nosacījumi pilnvērtīgai rehabilitācijai, un tie ietver bioloģiskās ietekmes metodes (zāļu terapija, fizioterapija, mehanoterapija, fizioterapija, ergoterapija) un psihosociālās ietekmes metodes (ergoterapija, nodarbinātības terapija, un psiholoģiskā palīdzība). (Demidenko T.D., Ermakova N.G., 2004;)

Rehabilitāciju kavējošie faktori līdztekus somatiskajām slimībām un komplikācijām ir kognitīvie traucējumi, emocionālie traucējumi, indivīda patoloģiskas reakcijas uz slimību, kas liek pētīt rehabilitācijas psiholoģisko aspektu; pamatotas psiholoģiskās palīdzības organizēšana un psiholoģiskās rehabilitācijas programmu izveide Rehabilitācijas programmu pacientiem pēc insulta teorētiskajiem pamatojumiem pašmāju literatūrā pārsvarā ir vispārējs bioloģisks (klīnisks) raksturs; problēmas psihosociālais aspekts ir nepietiekami pārstāvēts.

Literatūrā dominē uz sindromu vērsta pieeja pacientu ārstēšanā pēc insulta, un tā ir vērsta galvenokārt uz bioloģiskām (fizikālām) ārstēšanas metodēm.

Literatūrā nav pietiekami izklāstīts pacientu pēc insulta rehabilitācijas psiholoģiskā aspekta teorētiskais un metodiskais pamatojums, nav vienota modeļa personības atjaunošanai (pašattiecības, vērtīborientācijas, personības attieksmes, emocionālā sfēra). pacients pēc insulta, kas padara pētniecību šajā virzienā aktuālu.

Pacientu pēc insulta psiholoģisko īpašību izpēte ļauj noteikt kognitīvo traucējumu pakāpi un resursus traucētu funkciju atjaunošanai; .identificēt emocionālās un personīgās problēmas, kas kavē adaptāciju; apzināt iespējamos psihoterapeitiskos mērķus psiholoģiskās palīdzības programmu veidošanai;

Pamatojoties uz literatūras analīzi par pacientu rehabilitācijas problēmām pēc insulta un eksperimentālo psiholoģisko izpēti (Sanktpēterburgas pilsētas slimnīcas Nr. 40 stacionārā rehabilitācijas procesā tika pētīti 1200 pacienti pēc insulta) , izstrādājām psiholoģiskās rehabilitācijas koncepciju. Psiholoģiskās rehabilitācijas jēdziens ietver pacientu pēc insulta psiholoģiskās rehabilitācijas principus, modeli, posmus.

Psiholoģisko rehabilitāciju mēs definējam kā daudzkomponentu psiholoģisku ietekmju sistēmu, kas, no vienas puses, vērsta uz pacientu, lai panāktu pacienta psiholoģisko adaptāciju pēc insulta; no otras puses, vērsta uz pacienta mikrosabiedrību, lai radītu viņa vidē psihoterapeitisku vidi.

Psiholoģiskā rehabilitācija, kā psiholoģiskās ietekmes sistēma uz pacientu dažādos rehabilitācijas posmos, ir vērsta uz pacienta rehabilitācijas psiholoģisko attieksmju veidošanu: ārstēšanas ievērošana, sadarbība ar personālu, aktivitāte ārstēšanā, veselīga dzīvesveida attieksmes; kuras mērķis ir panākt pacienta pēc insulta psiholoģisko adaptāciju dzīves apstākļiem.

Pacientu ar insulta sekām psiholoģiskās rehabilitācijas koncepcija ir koordinēta uz psiholoģisko personību vērstu ietekmju sistēma uz pacientu (psiholoģiskās palīdzības programmas), kuras mērķis ir koriģēt pacientu adaptācijas problēmas katrā psiholoģiskās rehabilitācijas posmā. biopsihosociālā pieeja.

Paralēli psiholoģiskajai palīdzībai pacientam psiholoģiskās rehabilitācijas procesā nepieciešams mikrosabiedrības psiholoģiskais atbalsts, humānistiski orientēta rehabilitācijas vide (radinieki, medicīnas personāls un pacientu kopiena), kas veido vides terapiju.

Psiholoģiskās rehabilitācijas programma ietver palīdzību pacientam, kurš atrodas noteiktā psiholoģiskās rehabilitācijas stadijā, un palīdzību pacienta psihoterapeitiskās vides organizēšanā (darbs ar tuviniekiem, ar medicīnas personālu, ar pacientu sabiedrību).

Psiholoģiskās rehabilitācijas koncepcijas principi veido zinātnisko un metodisko atbalstu psiholoģiskās ietekmes programmu veidošanai.

Principi psiholoģiskā rehabilitācija:

1. Indivīda vadošā loma psiholoģiskās palīdzības programmu izstrādē rehabilitācijā: personības problēmu identificēšana katrā rehabilitācijas posmā un to korekcija.

2. Pakāpeniska psiholoģiskā rehabilitācija. Psiholoģiskās rehabilitācijas posmi atspoguļo izmaiņu dinamiku pacienta personības attiecību sistēmā (ar sevi, ar slimību un ārstēšanu, ar mikro- un makrosabiedrību) pēc slimības. Katrā posmā ir personības attiecību sistēmas adaptīvā mainīgums: sevis pieņemšana un pašpalīdzība; ārstēšanas ievērošanas veidošana un sadarbība ar personālu; jaunas sociālās lomas pieņemšana, jaunas dzīves jēgas pieņemšana.

3. Pacienta informēšana (apziņa) par nepieciešamību izpildīt rehabilitācijas psiholoģiskos nosacījumus, kas veicina efektīvu ārstēšanu: ārstēšanas ievērošana (atbilstība); sadarbība ar darbiniekiem; darbība patstāvīgajās studijās; veselīga dzīvesveida attieksmes veidošana; un pacienta gatavība izpildīt rehabilitācijas psiholoģiskos nosacījumus.

4. Pacienta orientācija uz veselīga dzīvesveida uzstādījumu veidošanu, kas ir nosacījums atkārtota insulta psiholoģiskai profilaksei.

5. Individualitāte - pacienta individuālo īpašību (somatisko, motorisko, kognitīvo, emocionālo, personīgo) ņemšana vērā, veidojot individuālu psiholoģiskās rehabilitācijas programmu.

6. Dažādi ietekmes līmeņi, vienlaikus dažādos garīgās regulēšanas līmeņos: bioloģiskā (psihofizioloģiskā), intrapersonālā un starppersonu.

7. Psiholoģiskās ietekmes nepārtrauktība dažādos psiholoģiskās rehabilitācijas posmos (stacionārā un ambulatorā.).

8. Pacienta informētība un interese par speciālistu pieņemšanas un rehabilitācijas ieteikumu izpildi pēc izrakstīšanās no stacionāra, mājās, kā faktors neiropsihiskās un fiziskās aktivitātes rehabilitācijas režīmu īstenošanas nepārtrauktībai, kas vērsta uz ārstēšanas rezultātu konsolidāciju. un novērst atkārtotu insultu.

9. Pacienta tuvinieku orientēšanās uz maigu, humānistiskas vides radīšanu mājās.

Medicīniskās rehabilitācijas posmus izšķir, pamatojoties uz pacienta organisma bioloģiski noteiktām spējām atjaunot (neiroplastiskums) un pārstrukturēt traucētās funkcijas.Posmi ir sadalīti laika periodos, atkarībā no organisma spējas atjaunot traucētās funkcijas.

Smadzeņu lielākā atveseļošanās spēja akūtākajā periodā ir terapeitiskā loga laikā (līdz 4-6 stundām no slimības sākuma). Agrākās medicīniskās iejaukšanās akūtā periodā palīdz novērst smagas komplikācijas pēc insulta.

Rehabilitācijas ārstēšanā tiek noteikts agrīnās rehabilitācijas periods (no 2 līdz 6 mēnešiem pēc insulta), vēlīnā rehabilitācijas periods (no 6 līdz 12 mēnešiem) un atlikušais periods pēc insulta (vairāk nekā 12 mēneši), kad tiek izmantotas iespējas. atveseļošanās ir ievērojami samazināta. .Rehabilitācijas efektivitātes vadošais kritērijs ir pašaprūpes un pacienta fiziskās neatkarības sasniegšana (skalas punkti Bartela skalā, FIM u.c.).

Rehabilitācijas vadošie mehānismi ir traucētu funkciju atjaunošana un kompensācija (funkciju aizstāšana, adaptācija ar dažādu līdzekļu palīdzību (bioloģiskie, ortopēdiskie līdzekļi, personāla un tuvinieku palīdzība) Atveseļošanās un kompensācija papildina viens otru un veicina pacienta adaptāciju uz vidi.

Pacienta psiholoģiskās rehabilitācijas posmi atspoguļojas subjektīvo izmaiņu dinamikā pacienta personības attiecību sistēmā (ar sevi, slimību un ārstēšanu, mikro un makro sabiedrību) (Ermakova N.G., 2014). .

Teorētiskās un empīriskās izpētes procesā esam identificējuši pacienta personības vadošās psiholoģiskās problēmas katrā psiholoģiskās rehabilitācijas posmā un identificējuši ietekmes mērķus psiholoģiskās palīdzības procesā.

Psiholoģiskās rehabilitācijas posmos ir uz personību balstītas vadlīnijas.

Psiholoģiskās rehabilitācijas 1. posms(no 2-6 mēnešiem). Pirmajā posmā insulta sekas izraisa izmaiņas garīgajos procesos un pacienta personībā; pavada motoriski un sensori traucējumi, jo tiek pārkāpta adekvāta aferentācija, tiek pārkāpta retikulārā veidojuma aktivējošā ietekme, kas arī izraisa pacienta pašapziņas un personības izkropļojumus.

Medicīniskā rehabilitācija pirmajā posmā ir vērsta uz traucētu funkciju atjaunošanu, izmantojot bioloģiskas metodes (zāļu terapija, fizioterapija, vingrošanas terapija, mehanoterapija).

Psiholoģiskā rehabilitācija pirmajā posmā ir vērsta uz integratīvā tēla atjaunošanu. "es"

Locītavu-muskuļu maņu, taustes, sāpju, vestibulārā, uztveres jutīguma pārkāpumi kavē adekvāta “es” integrējoša tēla veidošanos agrīnā atveseļošanās periodā. Līdz ar to notiek “es” tēla decentralizācija, savdabīgas izmaiņas ķermeņa shēmā ar orientāciju uz traucētām ķermeņa funkcijām.

Agrīnās rehabilitācijas stadijā ir apgrūtināta pacienta psiholoģiskā adaptācija mainītajam “es” tēlam, sevis pieņemšana tāda, kāda ir pēc slimības; ir grūtības pieņemt traucētas motoriskās un kognitīvās funkcijas, sevis pieņemšanu. Atveseļošanās perioda sarežģītības un ilguma apzināšanās; kopā ar stāvokļa smaguma pārvērtēšanu un savu spēju nepietiekamu novērtēšanu; hipohondriālas un depresīvas reakcijas uz slimību, pašvērtējuma pazemināšanās, kas apgrūtina pacienta iesaistīšanos rehabilitācijas procesā. Tāpat traucētas kognitīvās funkcijas būtiski samazina spēju pašapkalpoties un atgūt neatkarību ikdienas dzīvē, kā arī samazina pacienta pašvērtējumu un dzīves kvalitāti.

Psiholoģiskā palīdzība pirmajā posmā ir vērsta uz attieksmes pret sevi koriģēšanu, palīdzot pieņemt traucētas motoriskās un kognitīvās funkcijas, identificēt iekšējos resursus, ķermeņa un personības drošus aspektus. Sevis pieņemšana notika, pieņemot citus (psihologs, grupa), mikrosabiedrības (radinieki, medicīnas darbinieki, istabas biedri) pieņemšanu.

Pirmajā posmā pacientam ar būtiskiem motoriskiem un kognitīviem traucējumiem tika veikta individuāla psiholoģiskā korekcija, kuras mērķis bija atjaunot "es" integritāti, ārstēšanas ievērošanas veidošanos un gatavību sadarboties ar personālu, pašpalīdzību. Pacienti tika iekļauti arī neverbāla rakstura mazo grupu sesijās (5-6 cilvēki) (mākslas terapija, video terapija), kuru mērķis bija mazināt pacientu sensoro, emocionālo un sociālo deprivāciju; sniedzot emocionālu atbalstu.

Pacientiem ar vidēji smagiem motoriskiem un kognitīviem traucējumiem grupā tika sniegta psiholoģiskā palīdzība ar mērķi pieņemt viņu kognitīvos traucējumus augstāko garīgo funkciju korekcijas grupā; kā arī nodarbinātības terapijas, mākslas terapijas metožu apgūšanas procesā.

Individuālā un grupu korekcija, izmantojot humānistiskās psihoterapijas metodes, veicina slimības pieņemšanu un apzināšanos, jauna fiziskā un garīgā izskata iegūšanu, kā arī atbildības uzņemšanos par savu atveseļošanos un traucēto funkciju atjaunošanu, un ir vērsta uz adhēzijas veidošanos. uz ārstēšanu (atbilstība.).

Pielāgošanās kritērijs (klīniskais) pirmajā posmā ir pašaprūpes atjaunošana (fiziskas neatkarības sasniegšana, pārvietojoties gultā, ēdot, ejot uz tualeti, noejot nelielu attālumu patstāvīgi (palātā, pa dzīvokli). Daļēja atkarība (Bārteļa skala - 85 punkti).

Pielāgošanās spējas (psiholoģiskā) kritērijs pirmajā posmā ir pozitīvas pašnoteikšanās sasniegšana: fiziskā un kognitīvā sevis pieņemšana; ārstēšanas ievērošanas veidošanās; un sadarbība ar personālu un pašpalīdzība; sociālā atbalsta klātbūtne (radinieki, radinieki, sociālais darbinieks).

Tādējādi psiholoģiskās rehabilitācijas pirmais posms ir vērsts uz indivīda attieksmes pret sevi koriģēšanu un sevis pieņemšanu - stadiju. intrapersonālā korekcija. Psiholoģiskās rehabilitācijas pirmais posms ir visietilpīgākais, daži pacienti to iziet 3-4 mēnešu laikā, savukārt citiem posms var ievilkties ilgāku laiku (gadu vai ilgāk) atkarībā no slimības seku smaguma pakāpes. insults.

Psiholoģiskās rehabilitācijas 2. posms (no 6 līdz 12 mēnešiem)

Psiholoģiskās rehabilitācijas otrajā posmā galvenā problēma bija starppersonu attiecību problēmas ģimenē un tuvākajā vidē; saistīta ar sociālo lomu zaudēšanu un maiņu; sociālā atbalsta trūkums. Psiholoģiskās rehabilitācijas otrā posma uzdevums ir starppersonu attiecību izpēte un korekcija. Psiholoģiskās palīdzības programmas mērķis bija palīdzēt izprast un koriģēt starppersonu attiecības, izprast un pieņemt jaunu cilvēku sociālo lomu; veica psiholoģisko apmācību grupā. Komunikācijas procesā ar citiem cilvēkiem notiek psihoterapeitiskās vides sociālo normu un attiecību internalizācija, kas stiprina un apliecina pacienta pašcieņu, attieksmi pret sevi, viņu pieņemot.

Medicīniskā rehabilitācija otrajā posmā ir vērsta uz traucēto funkciju atjaunošanas turpināšanu, izmantojot bioloģiskās metodes: medikamentozo terapiju, fizioterapiju (masāža, elektroterapija, vannas), fizioterapijas vingrinājumus (individuāli un grupā), mehanoterapiju; un tā mērķis ir novērst sekundāro insultu.

Pielāgošanās kritērijs (klīniskais) ir pašapkalpošanās iespēju paplašināšana: pacients patstāvīgi iziet ārā, var gatavot ēst. Nepieciešama palīdzība vannā, rēķinu apmaksā, dokumentu kārtošanā; pērkot medikamentus, produktus: .daļēja atkarība - 90 punkti pēc Bartela skalas.

Pielāgošanās kritērijs (psiholoģiskais) ir pacienta pieņemšana mainītam sociālajam statusam, gatavība starppersonu komunikācijai, kognitīvo funkciju atjaunošana (norma pēc MMSE skalas), runas komunikatīvās funkcijas atjaunošana, zems depresijas un trauksmes līmenis (Spīlbergers). -Khanin, HADS). sociālā atbalsta pieejamība (radinieki, radinieki, sociālais darbinieks).

Tādējādi psiholoģiskās rehabilitācijas otrais posms – posms starppersonu personības korekcija

Psiholoģiskās rehabilitācijas 3. posms (vairāk nekā 12 mēneši no slimības sākuma.). Trešajā posmā pacientu galvenā psiholoģiskā problēma bija jaunu dzīves vērtību un dzīves jēgas veidošanās problēma.

Daudziem pacientiem slimības sekas izraisīja ievērojamu veiktspējas samazināšanos motoru, kognitīvu traucējumu dēļ; radās nepieciešamība pabeigt darba aktivitāti vai turpināt to mainītos apstākļos. Darba iespēju samazināšanās, šķēršļi profesionālo iemaņu īstenošanā bieži izraisīja vilšanos, neirotiskas, astenodepresīvas reakcijas uz slimību un tās sekām. Pacientiem bija jāpārskata savas dzīves vērtības un jāizstrādā jauni dzīves mērķi; un mācīties, kā tikt galā ar stresu

Medicīniskā rehabilitācija trešajā posmā ir vērsta uz funkcionālo traucējumu atlikušo izpausmju atjaunošanu, izmantojot bioloģiskās metodes (zāļu terapija, fizioterapija, fizioterapijas vingrinājumi (grupā, trenažieru zālē, veselības celiņi), mehanoterapiju;) un insulta sekundāro profilaksi. .

Adaptācijas (klīniskā) kritērijs trešajā posmā ir fiziskās neatkarības atjaunošana (Bārtela skala -100 punkti), kognitīvā neatkarība (kognitīvo un regulējošo funkciju atjaunošana) un atgriešanās pie iespējamas darba aktivitātes.

Pielāgošanās kritērijs (psiholoģiskais) ir veselīga dzīvesveida uzstādījumu veidošana, kā apzināta recidīvu profilakse: (hipoholesterīna diētas ievērošana, asinsspiediena kontrole, regulāra nepieciešamo medikamentu uzņemšana, fiziskā un neiropsihiskā stresa dozēšana) Cieņa pret savu ķermeni. un veselības aprūpe; veselības svarīgāko vērtību apzināšanās, jaunas dzīves jēgas apzināšanās.

Psiholoģiskās palīdzības programma psiholoģiskās rehabilitācijas trešajā posmā bija vērsta uz personības attiecību sistēmas stabilizāciju; jaunas dzīves koncepcijas veidošana, stresa pārvarēšanas paņēmienu apgūšana Grupā tika veikta psiholoģiskā korekcija, kas vērsta uz vērtību orientāciju koriģēšanu; autogēno treniņu, meditācijas, mākslas terapijas prasmju apmācība.

Trešais posms atrisina "es" tēla stabilizācijas problēmu, jaunas dzīves jēgas veidošanos.

Psiholoģiskās rehabilitācijas 3. posms - stabilizācijas posms attiecības un personīgā izaugsme .-eksistenciāli-psiholoģiskais.

Pamatojoties uz konstatētajām psiholoģiskajām problēmām, psiholoģiskās ietekmes mērķiem, psiholoģiskās rehabilitācijas procesā tika veidotas psiholoģiskās palīdzības programmas ar speciāli šai pacientu kategorijai izstrādātām un pielāgotām metodēm.

Psiholoģiskās palīdzības programmas katrā psiholoģiskās rehabilitācijas posmā ir vērstas uz indivīda attiecību (ar sevi, ar slimību un ārstēšanu, ar sabiedrību) koriģēšanu un ir vērstas uz pacientu pēc insulta pielāgošanu mainītajiem dzīves apstākļiem.

Vēl viens psiholoģiskās palīdzības virziens bija nodaļas (centra) psihoterapeitiskās vides veidošanas pasākumi Terapeitiskās vides veidošanas pasākumu sistēma sastāvēja no darba ar pacientu tuviniekiem, ar medicīnas personālu un ar pacientu sabiedrību pēc īpaši izstrādātām programmām. .

Strādājot ar tuviniekiem, tika izmantota informācija un ģimenes konsultēšana. Tuviniekiem tika sniegta informācija par pacienta kognitīvo traucējumu pazīmēm, emocionālo stāvokli, personības reakcijām uz slimību; par nepieciešamo palīdzību pacientam no tuviniekiem, lai atjaunotu traucētās motoriskās un kognitīvās funkcijas, atkarībā no pacienta klīnisko traucējumu smaguma pakāpes, bojājuma lokalizācijas.

Ģimenes konsultācijas. Konsultēti ar rehabilitācijas ārstēšanā tieši iesaistītie radinieki; un pacientu konsultācijas, kuru mērķis ir uzlabot viņu mijiedarbību un sadarbību, kā arī veidot kopīgu darbības mērķi. Ģimenes konsultācijas lūgums var nākt no pacienta vai viņa radinieka.

Darbs ar medicīnas personālu. Viss klīnikas ārstniecības un atbalsta personāls (ārsti, medicīnas māsas, vingrošanas terapijas metodiķi, masāžas terapeiti, ergoterapeiti un biblioterapeiti u.c.) ir psihoterapeitiskās vides normu diriģenti terapeitiskās iedarbības procesā uz pacientu, orientēti uz emocionālo. atbalsts un pozitīvas terapijas perspektīvas veidošana pacientam. Strādājot ar personālu, tika lasītas lekcijas, semināri par medicīnas un psiholoģisko zināšanu pamatiem, apmācības.

Darbs ar pacientu kopienu. Darbā ar pacientu sabiedrību tika veikts izglītojošs darbs, kas vērsts uz veselīga dzīvesveida attieksmju, optimistisku dzīves izredžu veidošanos. Lekciju organizēšanu "Veselības skolā" veica centra ārsti. Nodarbības notika klubā "Pasaule mums apkārt", ko organizēja psihologs. Pacienti stāstīja par savām profesijām un par atgriešanos profesijā; veikta kultūras terapija; filmu terapija. Darba mērķis bija radīt optimistisku attieksmi un dzīves skatījumu.

Secinājums. Psiholoģiskā palīdzība pacientu rehabilitācijā pēc insulta veicina traucētu funkciju atjaunošanos, pacienta pielāgošanos videi, atkārtota insulta profilaksi.

Psihoterapeitiski orientēta ārstniecības vide veicina pozitīvas ārstēšanas un dzīves perspektīvu veidošanos pacientiem, palielinot paša pacienta atbildību par ārstēšanas rezultātu.

Literatūra

1. Grigorjeva V.N. Neirorehabilitācijas psihosomatiskie aspekti. Hroniskas sāpes. - Ņižņijnovgoroda: NGMA izdevniecība, 2004. - 420 lpp.
2. Gusevs E.I., Bogolepova A.N. Kognitīvie traucējumi smadzeņu asinsvadu slimībās (3. izd.) M., 2013, 176 lpp.
3. Gusevs E.I., Čukanova A.S. Hroniskas cerebrālās išēmijas veidošanās mūsdienu patoģenētiskie aspekti.// S. S. Korsakova vārdā nosauktais neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls / 2015, Nr. 3; P. 4-9.
4. Daņilovs D.S. Terapeitiskā sadarbība (compliance): jēdziena saturs, veidošanās mehānismi un optimizācijas metodes.// Neiroloģija, neiropsihiatrija, psihosomatika. 2014;(2):P.4–12
5. Demidenko T.D. Rehabilitācija smadzeņu asinsvadu patoloģijā. L.: 1989.-208.s.
6. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Neiroloģisko pacientu rehabilitācijas pamati.Sanktpēterburga: Tome, 2004.-304 lpp.
7. Ermakova N.G. Pašattieksmes psiholoģiskā korekcija pacientiem ar kognitīviem traucējumiem pēc insulta Izvestija RGPU im. A.I. Herzens. - 2014. - Nr.167. - 90.–104.lpp.
8. Kadikovs A.S., Čerņikova L.A., Šahparanova N.V. Neiroloģisko pacientu rehabilitācija.-M.: Medpress-inform, 2008.-560lpp.
9. Kadikovs A.S., Shakhparanova N.V. Pacientu ar insultu agrīna rehabilitācija. Medikamentozā terapijas loma ..//Nervu slimības, 2014, Nr.1, 22.-25.lpp.
10. Ņeznanovs N.G., Akimenko N.A. V.M. Bekhtereva holistiskā pieeja mūsdienu neiroloģijā un psihiatrijā // V.M. Bekhtereva vārdā nosauktais psihiatrijas un medicīniskās psiholoģijas pārskats / 2012, Nr. 1, P. 3-7.
11. . Parfenovs V.A., Verbitskaya S.V. Išēmiskā insulta sekundārā profilakse; starptautiskās rekomendācijas un klīniskā prakse // Neiroloģijas žurnāls / 2014, Nr.2.С.4-11.
12. Popp A.D., Deshaye E.M. Neiroloģijas ceļvedis (tulkots no angļu valodas) M.: Geotar-Media, 2014.-688s.
13. Putiļina M.V. Trauksmes un depresijas traucējumi un insults // Zhurn. S. S. Korsakova vārdā nosauktā neiroloģija un psihiatrija. - 2014. - Nr.6. - P. 86–93.
14. Suslina Z.A., Piradov M.A., Domašenko M.A. Insults: problēmas novērtējums (15 gadus vēlāk).// S. S. Korsakova vārdā nosauktais Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls, 2014, 5.-14.lpp.
15. Stakhovskaya L.V., Kotov S.V. (red.) Insults. Rokasgrāmata ārstiem M., Medicīnas informācijas aģentūra, 2014.400lpp.

Atsauces

1. Grigorjeva V.N. Psihosomatiskais neiroreabilitācijas aspekts. Khronicheskie boli. Nizhnii Novgorod, 2004. 420 lpp. (Krievu valodā.)
2. Gusevs E.I, Bogoļepova A.N. Kognitivnye naruseniya pri tserebrovaskulyarnykh zabolevaniyakh. Maskava, 2013. 176 lpp. (Krievu valodā.)
3. Gusevs E.I., Čukanova A.S. Hroniskas smadzeņu išēmijas veidošanās mūsdienu patoģenētiskie aspekti.]//Zhurnal nevrologii i psihiatrii im S.S.Korsakova /2015, Nr.3;S.4-9.
4. Daņilovs D.S. Terapevticheskoe sotrudnichestvo (komplaens): soderzhanie ponyatiya, mekhanizmy formirovaniya i metody optimizatsii// Neiroloģija, neiropsihiatrija, psihosomatika,2014;(2): 4.–12.lpp.
5. Demidenko T.D. Reabilitācija pri tserebrovaskulārās patoloģijas [Rehabilitācija smadzeņu asinsvadu slimību gadījumā], Ļeņingrad., 1989, 208 lpp. (Krievu valodā.)
6. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Osnovy reabilitatsii nevrologicheskikh bol’nykh [Neiroloģisko pacientu rehabilitācijas pamati], Sanktpēterburga, 2004. 304 lpp. (Krievu valodā.)
7. Ermakova N.G. Psihologicheskaja korrekcija samootnoshenija u bol’nyh s kognitivnymi narusenijami posle insul’ta // Izvestiya Rossiiskogo gosudarstvennogo pedagogicheskogo universiteta imeni A.I. Gercena- 2014. - Nr. 167. - S. 90.–104. (Krievu valodā.)
8. Kadikovs A.S., Čerņikova L.A., Šahparanova N.V. Reabilitatsiya nevrologicheskikh bol'nykh. Maskava: 2008,- 560p. (krievu valodā)
9. Kadykov S., Shahparanova N.V. Rannjaja reabilitacija bol'nyh, perenesshih insul't. Rol’ medikamentoznoj terapii [Insulta pacientu agrīna rehabilitācija. Zāļu terapijas loma].//Nervnye bolezni[Nervu slimības], 2014, Nr. 1, 22.-25.lpp. (Krievu valodā.)
10. Neznanov N.G.,Akimenko N.A.Holisticheskij podhod V.M.Behtereva v sovremennoj nevrologii i psihiatrii //Obozrenie psihiatrii i medicinskoj psihologii im V.M.Behtereva, 2012, S. 3-7., Nr. (Krievu valodā.)
11. Parfenovs V.A.Verbitskaya V.Vtorichnaya profilaktika ishemicheskogo insul’ta; mezhdunarodnye rekomendatsii i klinicheskaya praktika // Neiroloģijas žurnāls/2014, №2, 4.-11.lpp. (Krievu valodā.)
12. Popp A.D., DehshajeEH.M. Rukovodstvo po nevrologii (per.s angl.) Maskava: Gehotar-Media, 2014.-688s. (Krievu valodā.)
13. Putiļina M.V. Trevozhno-depressivnye rasstroistva i insul't. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova, 2014. Nr. 6. Lpp. 86–93. (Krievu valodā.)
14. Suslina Z.A.,Piradovs M.A.,Domašenko M.A.Insul’t:ocenka problemy(15 let spustja).[ Insults: problēmas novērtējums (15 gadus vēlāk).]// Žurnālās nevroloģijas un psihiatrii im. S. S. Korsakova,, 2014, v.114, Nr. 11, 5.-14.lpp. (Krievu valodā.)
15. Stahovskaja L.V., Kotov S.V. (red.) Insul’t. Rukovodstvo dlja vrachej. [ Vadlīnijas ārstiem.], Maskava, Medicinskoe informacionnoe agenstvo, 2014.400 lpp. .(Krievu valodā.)
16. Barton J. Stroke and Rehabilitation:Psychological Perspectives//In: Oxford Handbook of Rehabilitation Psychology(Oxford Library of Psychology)/ Kennedy P.(Red.) ,N.Y.,2012,Oxf.Univ.press.-576-2p./48p35.
17. Eliots T.R., Raths J.F. Rehabilitācijas psiholoģija.//In: Oxford Handbook of Counseling Psychology./Altmaier E.M., HansenJ.C (Ed.), N.Y., 2012.Oxf.Univ.Press.,960s./679-702p.
18. Raits B.C. Fiziskā invaliditāte: Psychological Approach. (2.), N.Y., Harper, 1983

Bērnu ar invaliditāti psiholoģiskā rehabilitācija ir viens no vadošajiem uzdevumiem, kura risinājums, kā zināms, tiek nodrošināts rehabilitācijas centros. Tās aktualitāti nosaka fakts, ka pārsvarā gadījumu bērniem ir dažādi psiholoģiska rakstura traucējumi un traucējumi, garīgās attīstības disharmonija, kas būtiski kavē viņu sekmīgas sociālās integrācijas iespēju.

Psiholoģiskā rehabilitācija tiek saprasta kā īpašu un mērķtiecīgu pasākumu sistēma, kuras dēļ notiek dažāda veida garīgās darbības, garīgo funkciju, īpašību un veidojumu atjaunošana (veidošana, attīstība), ļaujot invalīdam veiksmīgi adaptēties vidē un sabiedrībā, pieņemt un pildīt atbilstošas ​​sociālās lomas, sasniegt augstu pašrealizācijas līmeni.

Pirms jebkuriem psiholoģiskās rehabilitācijas pasākumiem ir psihodiagnostikas posms, kura laikā, izvērtējot bērna faktiskās garīgās attīstības īpatnības, prognozējot viņa attīstības iespējas, ne tikai psiholoģiskās indikācijas.

rehabilitāciju, bet arī formulēti rehabilitācijas pasākumu mērķi, precizēts to saturs, noteiktas rehabilitācijas metodisko metožu un līdzekļu optimālās iespējas. Balstoties uz tās rezultātiem, tiek veidota psiholoģiskās rehabilitācijas programma. Vienlaikus būtiska loma psiholoģiskās rehabilitācijas atbilstības, perspektīvu un mērķu nodrošināšanā ir būtiskai klīniskai un fizioloģiskai informācijai, kas raksturo slimības gaitas dinamiku un prognozi, informācijai par bērna un viņa ģimenes sociālo stāvokli.

Tādējādi individuālās rehabilitācijas programmas salīdzināšanas diagnostikas posmā tiek noteiktas psiholoģiskās rehabilitācijas indikācijas, kas galvenokārt ietver:

- garīgo funkciju attīstības traucējumi (uztvere, atmiņa, uzmanība, domāšana, psihomotorā utt.);

- patoloģiski traucējumi personības līmenī (neirozei līdzīgi vai psihopātiski);

- emocionālās un motivācijas sfēras traucējumi (paaugstināta uzbudināmība, emocionāla nestabilitāte, trauksme utt.);

- vispārēji intelektuālās, garīgās attīstības traucējumi (garīgā atpalicība, garīgā atpalicība);

- neadekvāta attieksme pret slimību, fizisks (ārējs) defekts, radot uzvedības traucējumus.

Otrajā indikāciju klasē jāiekļauj tās bērna psiholoģiskās attīstības pazīmes, kas nav patopsiholoģiskas, bet tomēr var būtiski kavēt viņa sociālās integrācijas iespēju. Tie ietver:

- nepietiekama komunikācijas prasmju asimilācija, zems komunikatīvās aktivitātes līmenis;

- pretenziju līmeņa neatbilstība, pašcieņa, kritika;

- interešu loka šaurība, vērtīborientāciju sociālās starpniecības trūkums;

- pārmērīga psiholoģiska atkarība no tuvākās vides, sociālais infantilisms.

Trešo indikāciju klasi nosaka sociālās vides apstākļi, ģimenes attiecības, kas tieši ietekmē bērna garīgās attīstības īpašības. Tie ietver:

Disharmonijas ģimenes iekšējās attiecībās kopumā, jo īpaši diādēs "bērns - māte", "bērns - tēvs";

Vecākiem konstatēti dažāda veida neiropsihiski traucējumi;

Ģimenes locekļu antisociāla uzvedība;

Ģimenes izglītības dominējošo formu iracionalitāte (šeit raksturīga pārmērīga aizsardzība);

Vecāku attieksmes neracionalitāte pret dažādiem rehabilitācijas pasākumiem, viņu neatbilstība bērna dzīves izredzēm.

Viens no svarīgiem diagnostikas stadijā risināmajiem uzdevumiem ir psiholoģiskās rehabilitācijas potenciāla noteikšana, kas tiek saprasta kā psiholoģisko spēju un tieksmju saglabāšanās līmenis, psihisko funkciju mehānismi, kas ļauj noteiktos apstākļos. kompensēt vai atjaunot psiholoģiskos traucējumus.

Īstenojot psiholoģiskās rehabilitācijas pasākumus, īpaša loma ir kontrolei un tās starprezultātu apkopošanai.

Psiholoģiskās rehabilitācijas pēdējais posms ir tās efektivitātes novērtējums un kopējo rezultātu apkopošana.

Faktiskais psiholoģiskās rehabilitācijas metodiskais aparāts ietver psiholoģiskās konsultēšanas, psihoterapijas, psihokorekcijas un psiholoģiskās apmācības aktivitātes. Tātad attiecībā uz psiholoģisko konsultāciju var atzīmēt, ka tā kā psiholoģiskās rehabilitācijas metode ir visuniversālākā, var ietvert diagnostikas, psihoterapijas un psihokorekcijas elementus, tai nav kontrindikāciju un, gluži pretēji, ir indicēta gandrīz visos gadījumos. Principā psiholoģiskās konsultācijas būtu jāveic bērna slimības diagnosticēšanas sākumposmā. Bērni paši parasti var darboties kā konsultanti no 12-14 gadu vecuma, pirms tam konsultējas vecāki.

Psihoterapeitisko rehabilitācijas metožu izmantošana ir indicēta sistēmiskiem traucējumiem personības līmenī (neirozei līdzīgiem un psihopātiskiem), dažādām psihosomatiskām disfunkcijām, uzvedības traucējumiem, emocionāliem un motivācijas traucējumiem. To efektīva pielietošana var būt apgrūtināta smagu intelektuālo traucējumu situācijās, ontoģenēzes sākumposmā, kad bērnam vēl nav nepieciešamo komunikācijas un uzvedības prasmju. Kā liecina pieredze, reālā bērna iesaiste psihoterapeitiskajā procesā vērojama aptuveni no 4 gadu vecuma. Ir daudz psihoterapijas paņēmienu: racionālā psihoterapija, psihosintēze, geštaltterapija, pozitīvā psihoterapija, uzvedības psihoterapija, mākslas terapija, estētiskā terapija, neirolingvistiskā programmēšana. Darbā ar bērniem vislietderīgāk ir izmantot rotaļīgas, emocionāli bagātas psihoterapijas formas, kā arī mākslas terapiju (mūzikas terapiju, deju terapiju u.c.). Te arī jāatzīmē, ka ģimenes psihoterapijas veikšana iespējama gan ar aktīvu tikai vecāku iesaistīšanos tās procesā, gan vecākiem kopā ar saviem bērniem. Psihoterapija var būt gan individuāla, gan grupu.

Psihokorekcija atšķirībā no, piemēram, psihoterapijas ir vairāk vērsta nevis uz patopsiholoģisko, bet

uz "normālām", bet nepietiekami adekvātu veiksmīgai pašrealizācijai indivīda psiholoģiskajām izpausmēm (skatīt iepriekš norādes par otrās klases psiholoģisko rehabilitāciju). Bet tajā pašā laikā tās gaitā var plaši izmantot pašas psihoterapeitiskās metodes. Viens no būtiskiem psihokorektīvo metožu izmantošanas ierobežojumiem ir arī bērna vecums, un to visefektīvākā izmantošana ir rotaļīgā veidā.

Psiholoģiskā apmācība vairāk atrisina lokālas problēmas, salīdzinot ar citām psiholoģiskās rehabilitācijas metodēm. Atkarībā no traucējumu rakstura izšķir psihomotoro funkciju treniņu, atmiņas, uzmanības treniņu, reaktivitātes treniņu, komunikatīvo treniņu, autotreniņu u.c. Psihotreniņu sesijas, kā likums, rada mazas prasības bērna intelektuālajai un kultūras kvalifikācijai, un tās var izmantot salīdzinoši agrākos ontoģenēzes posmos. Dažos gadījumos vecākiem ir ieteicams iemācīt apmācības metodes, lai tās varētu veikt mājās.

Gandrīz visi psiholoģiskās rehabilitācijas pasākumi (izņemot konsultācijas) ietver cikliskumu, nodarbību, vingrinājumu, sesiju secību. To efektivitāte dažos gadījumos prasa pat vairākus mēnešus ilgu mērķtiecīgu darbu. RC nosacījumi, kā likums, atbilst šai prasībai, piemēram, ir iespējams veikt darbības dienas stacionārā. Kā liecina pieredze, vairākas rehabilitācijas aktivitātes (apmācības, koriģējošas) centra speciālisti var veiksmīgi veikt bērna mājās.

Atsevišķas psiholoģiskās rehabilitācijas programmas var nozīmēt nepieciešamību izmantot dažādu metožu (ārstniecisko, koriģējošu, apmācību) kombināciju. Tam nepieciešama arī noteikta psihologu un psihoterapeitu specializācija, kas atbild par šo programmu īstenošanu. Tajā pašā laikā psihodiagnostikas darbs prasa arī īpašu apmācību. Viss iepriekš minētais ļauj uzskatīt par lietderīgu RC izveidot īpašu psiholoģisko nodaļu, kuras darbinieki būs vērsti uz noteiktu nepieciešamo darbību klāstu.

Būtiski ir izvērtēt psiholoģiskās rehabilitācijas efektivitāti. To var veikt, izmantojot kontroles psihodiagnostiskos izmeklējumus vai bērna uzvedības reakciju psihodiagnostiskos novērtējumus. Šajā gadījumā vēlamais variants ir psiholoģiskās rehabilitācijas efektivitātes novērtējums, balstoties uz tās konceptuālo, nevis lokālo uzdevumu risināšanas pakāpi, proti, pamatojoties uz to, cik veiksmīgi bērns apgūst dažādus darbības veidus un formas, piemērotību un veiksmīgi iekļaut viņu dažādās sociālo attiecību jomās, kas atbilst vecuma standartiem.

Šādu novērtējumu vēlams veikt ne biežāk kā 1-2 reizes gadā, un par tā parametriem jāizmanto ne tikai specifiski psiholoģiskie, bet sociālie un uzvedības rādītāji.

Noslēgumā, iespējams, jānorāda uz psiholoģiskās rehabilitācijas īpašo lomu, īpašo vietu kopējā rehabilitācijas pasākumu kompleksā. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar to, ka ne tikai bērns invalīds, bet arī viņa ģimene, viņa tuvākā vide darbojas kā rehabilitācijas objekts. Otrkārt, daudzos gadījumos psiholoģiskās rehabilitācijas rezultāti tieši un tieši nosaka rehabilitācijas ārstēšanas, vispārējās un profesionālās apmācības un mājsaimniecības rehabilitācijas panākumus, t.i. nodrošināt citu rehabilitācijas pasākumu efektivitāti. Treškārt, tieši psiholoģiskās rehabilitācijas rezultāti nosaka vienu vai otru dažādu rehabilitācijas pasākumu sociālo efektu.

Pedagoģiskā rehabilitācija

Pedagoģiskā rehabilitācija, kuras galvenais mērķis ir bērna izglītošana, audzināšana un attīstība, lai sagatavotos dzīvei sabiedrībā un profesionālajai darbībai, bērniem ar attīstības traucējumiem ietver vispārīgu un specifisku problēmu risināšanu ar īpašām metodēm un līdzekļiem. Pedagoģiskā rehabilitācija ir izglītības procesā (gan vispārējā, gan speciālajā) zaudēto un traucēto funkciju atjaunošana, korekcija un kompensācija ar apmācības, izglītības un attīstības metodēm.

Bērnu ar invaliditāti izglītošanas procesā papildus vispārējiem izglītības un audzināšanas mērķiem tiek risināti arī traucēto funkciju korekcijas un kompensācijas uzdevumi. Pedagoģiskās rehabilitācijas darba mērķis ir normalizēt, koriģēt (attīstīt) bērna garīgās un fiziskās funkcijas viņa vispārējās izglītības, sagatavošanās dzīvei un darbam procesā un ietver ārstniecisko izglītību, audzināšanu un attīstību.

Korekcijas izglītība ietver sociālās pieredzes asimilāciju ar īpašām metodēm, kas ņem vērā bērna garīgās un fiziskās attīstības nepilnības. Korekcijas izglītība ir tipoloģiskā izglītība

personības īpašības un īpašības, kas ir nemainīgas darbības subjektīvajai specifikai (kognitīvā, darba, estētiskā utt.), kas ļauj pielāgoties sociālajā vidē. Korektīvā attīstība panāk attīstības nepilnību korekciju (pārvarēšanu), fizisko un garīgo funkciju uzlabošanos, neskartu sensoro sfēru un defektu kompensācijas neirodinamiskos mehānismus.

Defekta kompensācija ar pedagoģiskiem pasākumiem tiek īstenota ar speciālu rokasgrāmatu, didaktiskā materiāla un speciālu ierīču palīdzību.

Ņemot vērā pedagoģiskās rehabilitācijas uzdevumu un līdzekļu sarežģītību un daudzveidību, kā arī to atkarību no patoloģijas rakstura, attīstības noviržu īpatnībām, pedagoģiskās rehabilitācijas procesu ievada diagnozes un pedagoģiskās attīstības stadija. visaptverošas rehabilitācijas programmas aspekts.

Diagnostikas procesā tiek atrisināti šādi uzdevumi:

- zināšanu līmenis par apkārtējo pasauli un orientēšanās telpā un laikā, zināšanu un prasmju līmenis programmas materiālā (krievu valoda, matemātika, citi priekšmeti), mācīšanās spēju pakāpe, attieksme pret mācīšanos, runas defekti, sociālie un atklājas ikdienas pielāgošanās un attieksmes;

- tiek veikta psiholoģiskā pārbaude (atklājas uztveres, atmiņas, domāšanas, emocionāli-gribas sfēras, uzvedības īpatnības;

- tiek vākta informācija par vecākiem, bērna ģimeni, izglītības apstākļiem.

Pamatojoties uz šo visaptverošo aptauju, tiek izlemts jautājums par nepieciešamo rehabilitācijas pasākumu kompleksu, kontroles laiku. Tiek pieņemts lēmums par bērna nosūtīšanas nepieciešamību vienā vai citā specializētajā izglītības iestādē un par rehabilitācijas centra apstākļos veiktajiem pasākumiem atkarībā no šeit veiktajām pedagoģiskās darbības jomām.

Parasti rehabilitācijas centros ir bērni, kuri tiek audzināti bērnudārzos, mācās vispārizglītojošās skolās un mājās. Tāpat rehabilitācijas centros var tikt organizētas bērnudārza, skolas vai skolas filiāles specializētās grupas ar specializētajām nodarbībām, ņemot vērā bērnu invalīdu kontingenta īpatnības.

Tiek organizētas logopēdiskās nodarbības, dažādi interešu un darba izglītības attīstošie apļi (apļa darbu var organizēt pēc vienotas sistēmas), nodarbības ar tiflo, nedzirdīgo, oligofrēnisko skolotāju redzes, dzirdes funkciju, inteliģences, sociālās attīstībai. un darba integrācija, ārpusskolas darbs (klubi, ekskursijas, vasaras brīvdienas, brīvdienas). Apļa darba sistēmai jābūt vērstai uz koriģējošu fokusu: motorisko prasmju, dzirdes, redzes, runas, sociālās adaptācijas, profesionālās orientācijas attīstība.

Rehabilitācijas centrā var organizēt šādus pulciņus: zīmēšana, modelēšana, muzikālā un kora, rokdarbi, šūšana, mākslas izstrādājumu izgatavošana (no ādas, bērza mizas, salmiem, koka, keramikas), aušana, datortehnika (šobrīd ir daudz interesantu un efektīvas korekcijas datorprogrammas runas, dzirdes, redzes, intelekta attīstībai). Apļa darba sistēmu var veidot pa posmiem saskaņā ar vispārējās izglītības korekcijas izglītības iestāžu (bērnudārzu un skolu) darba apmācības programmu.

1. posms (3-10 gadi) - fiziskā darba apmācība un darba pamatprasmes, pašapkalpošanās.

2. posms (10-14 gadi) - vispārējā darba apmācība.

3. posms (14-17 gadi) - pirmsprofesionālā un arodapmācība.

Izstrādājot apļa darba saturu, var izmantot norādīto darbaspēka apmācības programmu sadaļas.

Bērniem ar attīstības traucējumiem rehabilitācijas centrā būtu vēlams organizēt sociāli psiholoģisko nodarbību ciklu, kas veicina viņu sociālo adaptāciju un integrāciju sabiedrībā. Šis cikls ietver šādus uzdevumus:

- sevis izzināšanas, indivīda pašregulācijas veicināšana;

- sava "es" tēla veidošana, adekvātas pašcieņas un pašregulācijas treniņu veidošana;

- izglītības satura un formu bagātināšana;

- orientēšanās galvenajos sabiedriskās darbības veidos, sociālās kultūras veidošanās;

- veselīga dzīvesveida veidošana, pirmās palīdzības sniegšanas iemaņu apmācība.

Šo uzdevumu izpildes līmenis atšķiras atkarībā no vecuma un kontingenta. Cikls tiek īstenots ar skolotāju, psihologu, ārstu, sociālo darbinieku kopīgiem spēkiem.

Organizējot bērnudārza un skolas grupas, pedagoģiskā darbība tiek organizēta atbilstoši aktuālajām apmācību un izglītības programmām. Ārpusskolas un ārpusskolas pasākumi tiek organizēti saskaņā ar iepriekš izklāstītajiem noteikumiem.

Rehabilitācijas pedagoģisko pasākumu efektivitātes noteikšana tiek vērtēta šādi. Apmācības, izglītības un attīstības rezultāti tiek novērtēti, nosakot katra bērna apmācības un izglītības programmu satura asimilācijas līmeni (bērnudārza un skolas grupu organizēšanas gadījumā), lai noteiktu racionālākās turpmākās attīstības iespējas. programmas materiāla izpēti vai pamatojoties uz rehabilitācijas programmas pedagoģiskā aspekta īstenošanas rezultātiem.

Pirmsskolas izglītībā programmas asimilācijas līmeņa novērtējums tiek vērtēts trīs līmeņos: virs normas, normas un zem normas. Vērtēšana tiek veikta trīs reizes gadā: gada sākumā, vidū (lai pielāgotu atsevišķas izglītības programmas) un gada beigās, lai apkopotu gada gala rezultātus un izlemtu, vai ir iespējams pārcelšanu uz citu grupu vai izglītības iestādi (vispārējo vai specializēto) efektīvākai rehabilitācijai, nosūtīšanai uz skolu.

Rezultātu vērtēšana tiek veikta, ņemot vērā akadēmisko sasniegumu (kārtējo, noslēguma, eksāmenos) ballēs (atzīmes no 5 līdz 1). Atzīmes atspoguļo programmas asimilācijas līmeni, kas ietver apmācību, izglītošanu, korekciju, nosakot zināšanu, prasmju kvalitāti, īpašību un personības iezīmju veidošanos, studentu uzvedības normas saskaņā ar izglītības standartā noteiktajiem standartiem. .

Izglītības un ārpusskolas darba rezultātus vērtē pēc rehabilitācijas programmas paredzēto rezultātu sasniegšanas pakāpes trīs līmeņos un var izteikt ballēs: 5 - virs normas, 3 - normas, 1 - zem normas. Mācību rezultātu un pedagoģiskās korekcijas efektivitāti nosaka programmas materiāla asimilācijas līmenis salīdzinājumā ar standartiem (iegulto programmā), kas izteikts nosacītos punktos: "5" - programmas materiāla pilnīga dziļa asimilācija, ieskaitot papildu materiāls; "4" - programmas materiāla pilnīga asimilācija ar nelielām nepilnībām papildu materiālā; "3" - programmas asimilācija minimālā līmenī; "2" - būtiskas nepilnības programmas asimilācijā; "1" - programma nav apgūta.

Kopējo rezultātu nosaka vidējais rezultāts. Ja vidējais rezultāts ir mazāks par trim, ir nepieciešama radikāla individuālās rehabilitācijas programmas pārskatīšana. Vidējais rādītājs virs 4,5 norāda uz augstu rehabilitācijas efektivitāti.

Pamatojoties uz rehabilitācijas pedagoģisko pasākumu efektivitātes novērtējumu, tiek pieņemts lēmums par programmas koriģēšanu (neefektīvas īstenošanas gadījumā) vai tās īstenošanas turpināšanu. Katra programmas posma beigās tiek konkretizēts nākamais posms, papildināts ar reāliem pasākumiem un termiņiem. Visi risinājumi par rehabilitācijas programmas pedagoģiskā aspekta pielāgošana un tālāka attīstība tiek veikta saskaņojot ar citiem centra speciālistiem.

Pedagoģiskais aspekts ir ļoti svarīgs visam rehabilitācijas procesam kopumā, rehabilitācijas potenciāla vispilnīgākai realizācijai, bērna integrācijai sabiedrībā un sniedz būtisku ieguldījumu kompleksās rehabilitācijas efektivitātes uzlabošanā. Pirmkārt, tā ir attīstības noviržu (dzirdes, redzes, intelekta, kustību traucējumi, psiholoģiskie traucējumi) korekcija un kompensācija, izmantojot korekcijas pedagoģijas pedagoģiskās metodes. Tāpat tieši izglītības un audzināšanas procesā notiek socializācija, dzīves pieredzes, zināšanu uzkrāšana, gatavošanās aktīvai līdzdalībai visās darbības sfērās, esošās sociālās nepietiekamības mazināšana. Smagas slimības gaitā terapeitiskās pedagoģijas metodes var novērst bērna uzmanību no slimības.

Optimālie audzināšanas un izglītības rezultāti ietekmē citu rehabilitācijas aspektu efektivitāti: zaudēto funkciju atjaunošanu un kompensāciju, to korekciju (medicīniskais aspekts), intelekta attīstību un psiholoģisko traucējumu korekciju (psiholoģiskais aspekts), kā arī problēmu risināšanu. sociālās problēmas. Un nav nejaušība, ka neviena rehabilitācijas iestāde nevar iztikt bez pedagoģiskā dienesta. Un jo labāk un plašāk tiek organizēts šis pakalpojums, jo efektīvāk tiek veikta bērna rehabilitācija un integrācija sabiedrībā.

Diezgan bieži mūsu dzīvē ir situācijas, pēc kurām mēs zaudējam interesi par dzīvi, jūtamies nospiesti, nevajadzīgi, dažreiz pat bez vēlmes dzīvot tālāk. Atjaunot bijušo attieksmi pret dzīvi, nodibināt kontaktu ar pasauli, palīdzēs sasniegt psiholoģiskā rehabilitācija, kuras mērķis ir pārdomāt cilvēku viņa ceļu, atjaunot saites ar ārpasauli, produktīvu mijiedarbību.

Rehabilitācijas psiholoģiskie pamati

Tie sastāv no emocionālā stāvokļa pielāgošanas, kas samazinās atveseļošanās un adaptācijas laiku, ģimenes psiholoģiju un terapiju un informācijas telpas paplašināšanu. Šādas rehabilitācijas uzdevums ir pieņemt jaunu sevi, realizēt zaudētās funkcijas, pielāgoties ārējai pasaulei. Personas personiskā un sociālā statusa atjaunošana.

Psiholoģiskajai rehabilitācijai ir plašs jēdziens. Tas ir pēdējais posms vispārējā ārstēšanā, galvenokārt attiecībā uz personas sociālā un personiskā statusa atjaunošanu. To veic, izmantojot psiholoģiskas metodes, kuru mērķis ir novērst dažādus defektus, kas iegūti slimības laikā vai kādā situācijā (ne obligāti fiziskā). Tas ietver ārstēšanu, profilaksi, pielāgošanos dzīvei un darbam pēc slimības. Kopumā ir medicīniskā, psiholoģiskā, profesionālā un sociālā rehabilitācija.

Sociāli psiholoģiskās rehabilitācijas pamatmetodes

Apkopojot, ir vērts atzīmēt, ka psiholoģiskās rehabilitācijas metodēm jābūt vērstām uz augsta rezultāta sasniegšanu. To īstenošanā palīdzēs pastāvīga pacientu konsultēšana. Sociālā rehabilitācija ļauj viņiem pielāgoties mainītajiem ģimenes un sociālās dzīves apstākļiem. Tās ir aktivitātes, kuru mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti, radīt vienlīdzīgas iespējas pilnvērtīgai līdzdalībai sabiedrībā. Tādējādi mums ir jāsaprot, ka līdztekus narkotiku ārstēšanai arī cilvēka psiholoģiskajai atveseļošanai ir ne mazākā nozīme. Nepalaidiet tos novārtā.

Problēma par palīdzības sniegšanu slimiem un invalīdiem viņu socializācijā, atgriešanos vai tuvošanos veselu pilsoņu dzīves un darba veidam ir sarežģīta, tai nepieciešama starpdisciplināra pieeja, kas saista medicīnas, pedagoģijas, psiholoģijas un speciālistu kompetences un zināšanas. sociālais darbs. Apskatīsim tos šīs problēmzonas aspektus, kuru attīstība ir saskarē ar darba psiholoģijā uzkrāto pieredzi.

Invalīds ir cilvēks ar hronisku invaliditāti.

Šādi defekti var būt atgriezeniski, pārejoši, tādā gadījumā sabiedrība nosaka invalīda statusu uz noteiktu laiku, kas ir pietiekams veselības un darbspēju atjaunošanai. Invaliditātes statussārstu nozīmētas medicīniskās un darba pārbaudes laikā:

pirmā invaliditātes grupa pieņem, ka cilvēks pat nav spējīgs pašapkalpošanās darbā;

otrā invaliditātes grupa noteiktas personām, kurām ir smagas slimības, bet ir spējīgas pārvietoties, veikt vienkāršas darba darbības, bet nav profesionālas darbības;

trešā invaliditātes grupaļauj strādāt pieejamus darba veidus, ja slimība vai trauma, kas izraisījusi darbspēju zudumu, ietekmē noteiktas ķermeņa funkcijas, kas nesamazina kopējās darba spējas.

Piemēram, ilgstoša darba rezultātā ar higiēnas un darba aizsardzības noteikumu pārkāpumiem darbiniekam attīstās arodslimība (vibrācijas slimība). Lai novērstu sāpīgu izpausmju tālāku attīstību, slimajam ieteicams apgūt citu profesiju un mainīt darba veidu, un pārkvalifikācijas laikā tiek izmaksāta pensija. Psihologi, kas nodarbojas ar konsultēšanu profesionālās pašnoteikšanās jomā, var saskarties ar šādām situācijām, tāpēc viņiem noderīga ir izpratne par arodpatoloģijas jomā, jāzina par sociālajiem pakalpojumiem, arodpatologu kompetenci apvienot spēkus un veiksmīgi sadarboties. .

30. - 80. gados. 20. gadsimts Mūsu valstī ir izveidojusies sociālā nodrošinājuma sistēma: pansionāti, pansionāti, neiropsihiatriskās internātskolas. Šeit dzīvo arī cilvēki ar nulles darbspēju, starp citu, no invalīdiem, kas slimo ar garīgām slimībām, vissmagākie ir šizofrēnijas slimnieki.

Pēc ANO ekspertu domām, pašlaik cilvēki ar invaliditāti veido 10% no kopējā iedzīvotāju skaita. Krievijā vērojama tendence pieaugt cilvēku ar invaliditāti skaitam. Tādējādi 1998. gada 1. janvārī sociālās aizsardzības iestādēs bija reģistrēti 8,9 miljoni invalīdu, bet 1999. gada 1. janvārī – vairāk nekā 9,6 miljoni. Pieaug bērnu invalīdu un darbspējas vecuma invalīdu skaits. Invalīdu rehabilitācijas rādītājs ir viņu statusa uzlabošanās (invaliditātes atcelšana vai invaliditātes pakāpes samazināšana) pēc atkārtotas medicīniskās apskates, taču rehabilitācijas līmenis joprojām ir zems - 2,3%. Invalīdu vidū pirmās vietas ieņem cilvēki, kas slimo ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, ļaundabīgiem audzējiem, kā arī nelaimes gadījumos cietušie. Invaliditātes līmenis garīgo traucējumu un tuberkulozes dēļ pieaug. Lai uzlabotu sociālo palīdzību slimiem un invalīdiem Krievijā, tiek izstrādātas invalīdu sociālā atbalsta federālās programmas (1995-1999, 2000-2005), kas nosaka valsts politiku šajā jomā. Līdz ar to valstī ir medicīniskās un sociālās ekspertīzes dienesti, taču nepieciešams izvērst un pilnveidot ne tikai diagnostiku, bet arī pasākumus veselības defektu pārvarēšanai, rehabilitācijas programmas. Mūsu valstī ir 42 izglītības iestādes, kas nodrošina profesionālo apmācību invalīdiem, taču tām parasti tiek piedāvātas profesijas, kurās ir grūti atrast darbu, vai arī sagatavotības līmenis nenodrošina absolventu konkurētspēju darba tirgū. Valstī tika pieņemts federālais likums “Par invalīdu sociālo aizsardzību Krievijas Federācijā”, saskaņā ar kuru 1996. gadā tika izstrādāts un apstiprināts paraugnoteikums par individuālo invalīdu rehabilitācijas programmu. Šāda veida programmu sagatavo medicīnas un sociālo centru darbinieki, pamatojoties uz pacienta medicīnisko pārbaudi, un programma tiek īstenota ar viņa piekrišanu.

REHABILITĀCIJA (vēlu latīņu rehabilitatio) - 1) tiesību atjaunošana; 2) laba vārda, bijušās reputācijas atjaunošana; 3) medus. R. Invalīdi – invalīdu darbspēju atjaunošana, kas panākta ar dažādām ārstniecības metodēm, kā arī speciālu ierīču izmantošanu.

REHABILITĀCIJA ir process, kura mērķis ir novērst invaliditātes attīstību slimību ārstēšanas laikā un palīdzēt cilvēkiem ar invaliditāti sasniegt maksimālu fizisko, garīgo, profesionālo, sociālo un ekonomisko lietderību esošas slimības vai ķermeņa kaites ietvaros.

Pa šo ceļu, mērķi rehabilitācija ir:

1. Invaliditātes attīstības novēršana slimību ārstēšanas periodā.

2. Palīdzība personām ar invaliditāti, lai sasniegtu maksimālu fizisko, garīgo, profesionālo, sociālo un ekonomisko lietderību esošas slimības vai ķermeņa kaites ietvaros.

Ir trīs galvenie laipns somatiski, garīgi slimu personu un invalīdu rehabilitācija.

medicīniskā rehabilitācija kas saistīti ar cilvēka darba spēju atjaunošanu, izmantojot terapeitiskus efektus.

ietver pacienta atgriešanos darbā, ņemot vērā slimības sekas un atlikušās darba spējas. Vairākos gadījumos profesionālā rehabilitācija ietver indivīda profesionālo orientāciju, ņemot vērā slimības vai invaliditātes radītos ierobežojumus, un pārkvalifikāciju profesionālās darbības veida piespiedu maiņas gadījumā.

Sociālā rehabilitācijaļauj indivīdam pielāgoties savas ģimenes un sociālās dzīves apstākļiem, kas ir mainījušies slimības rezultātā, novērst sociālo izolāciju un ar to saistītās deviantās uzvedības formas. Cilvēka ilgstošas ​​uzturēšanās gadījumā klīnikā sociālā adaptācija nozīmē indivīda resocializāciju, kontaktu atjaunošanu ar citiem cilvēkiem un aktīvas sociālās pozīcijas veidošanos.

Sociālā un darba rehabilitācija balstās uz šādu galveno principi:

Psihologs paļaujas uz saglabātajām sensorajām un motoriskajām funkcijām un izmanto indivīda kompensācijas mehānismus un iespējas;

Cilvēka ķermenis tiek saprasts kā somatopsiholoģiska vienotība, tiek ņemta vērā indivīda holistiskā reakcija uz slimību vai invaliditāti un individuālie slimības pārvarēšanas veidi;

Smaga somatiska vai garīga slimība, kas izraisa darbspēju samazināšanos vai zudumu un sociālās mijiedarbības ierobežošanu, subjektīvi tiek pārdzīvota kā psiholoģiska krīze, kas saistīta ar cilvēka nespēju realizēt savu dzīves plānu. Psiholoģiskā rehabilitācija ir paredzēta, lai palīdzētu indivīdam atrast vai veidot jaunas dzīves jēgas un atklāt to īstenošanas iespējas un perspektīvas.

Jebkura veida rehabilitācijas un īpaši psiholoģiskās rehabilitācijas uzdevums ir radīt līdzsvaru starp cilvēka psihi un vidi, paaugstināt indivīda pielāgošanās spēju līmeni.

Ja nav rehabilitācijas iespējas, bieži attīstās papildu garīgi traucējumi, kas nav tieši saistīti ar pamatslimību un ir psiholoģiskas nepareizas adaptācijas veids. Šie sekundārie pārkāpumi saasina profesionālos un sociālos ierobežojumus un pacienta izolāciju. Visizplatītākie ir šādi PSIHOLOĢISKĀS nepareizas adaptācijas VEIDI:

ü mazvērtības kompleksa veidošanās, kas saistīta ar pacienta pieredzi par savu atšķirību no citiem slimības vai invaliditātes dēļ, kas izraisa sociālo izolāciju un uzvedības novirzes;

ü neirotiskā līmeņa psihopatoloģisku izpausmju veidošanās iespējama jebkurā somatiskās slimības stadijā, tomēr visbiežāk šīs izpausmes nosaka cilvēka stāvokli pēc galveno simptomu stabilizēšanās vai mazināšanas. No 13% līdz 50% no visiem somatiskajiem pacientiem un invalīdiem cieš no sekundāras neirotiskas patoloģijas. Visbiežāk sastopamie neirotiskie traucējumi ar neirastēniskiem, histēriskiem vai obsesīvi-fobijas simptomiem. Ar ilgstošu somatiskas slimības gaitu vai pastāvīgu invaliditāti tiek novērota neirotisko simptomu stabilizēšanās, neirožu veidošanās un neirotiskas personības attīstība;

ü depresīvu izpausmju un pašnāvnieciskas uzvedības attīstība smagu somatisku slimību un neatgriezeniskas invaliditātes gadījumā ir saistīta ar cilvēka darbaspēju zaudēšanas pieredzi, sociālo izolāciju, dzīves plānu un plānu īstenošanas neiespējamību. Liela nozīme depresijas izpausmju attīstībā ir pacienta personiskajām un galvenokārt raksturīgajām īpašībām. Ja ir tendence uz depresīvām reakcijām, psihologam, kurš veic rehabilitācijas pasākumus, īpaša uzmanība jāpievērš pašnāvnieciskas uzvedības profilaksei.

Invalīdu individuālās rehabilitācijas programmā cita starpā ir iekļauts novērtējums indivīda rehabilitācijas potenciāls , raksturojot fiziskās attīstības stāvokli, psihofizioloģisko izturību, emocionālo stabilitāti; tiek novērtēts profesionāli svarīgu zināšanu, prasmju un iemaņu attīstības līmenis; personības iezīmes (sociāli ekonomiskais un sociāli psiholoģiskais statuss, personības orientācija, interešu loks, pretenziju līmenis).

Ārsti un psihologi ir rehabilitācijas eksperta atzinums, kurā noteikts indivīda rehabilitācijas potenciāls (augsts, apmierinošs vai zems) un iezīmēts rehabilitācijas efektu plāns un virziens pašapkalpošanās, pārvietošanās, orientēšanās telpā, komunikācijas, pašapkalpošanās spēju attīstībai/atjaunošanai. uzvedības, apmācības, darba aktivitātes kontrole. Tajā pašā laikā ierobežotas personības darbības formas tiek atzīmētas, saglabātas vai kompensētas un pakļautas attīstībai/atjaunošanai.

Individuālā programma ietver trīs rehabilitācijas jomas:

Rehabilitācijas veids	Norādes
medicīniskā rehabilitācija	- protēžu izgatavošana; - informēt par medicīnisko aprūpi; - traucētu funkciju rehabilitācijas terapija (masāža, vingrošanas terapija, ergoterapija un psihoterapija)
Sociālā rehabilitācija	- palīdzība sociālajā adaptācijā (aprīkojums ar tehniskajiem orientēšanās kosmosā līdzekļiem); - psiholoģiskā palīdzība invalīda ģimenei; - aktivitātes psihoterapijas, psihokorekcijas un konsultāciju jomā
Profesionālā rehabilitācija	- profesionālā orientācija (informēšana par darba veidiem, profesionālās konsultācijas); - profesionālā atlase un profesionālā atlase; - apmācība un pārkvalifikācija; - organizatoriskā palīdzība invalīdu darba vietas izveidē; - palīdzība ražošanas pielāgošanā

Rehabilitācijas psiholoģiskie pamati. Principi, posmi, metodes.

Rehabilitācija (franču rehabilitācija no latīņu valodas re apart + habilis ērta, adaptēta) medicīnā ir medicīnisku, psiholoģisku, pedagoģisku, profesionālu un juridisku pasākumu komplekss, lai atjaunotu autonomiju, darbspējas un veselību personām ar fiziskiem un garīgiem traucējumiem pārvietošanas rezultātā. (rehabilitācijas) vai iedzimtas (habilitācijas) slimības, kā arī traumu rezultātā.

Rehabilitācija ir valsts medicīnisko, ψ, pedagoģisko uc pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst patoloģisku procesu attīstību, kas noved pie pārejošas vai pastāvīgas invaliditātes. Tas ir, tie ir pasākumi, kas veicina agrīnu atgriešanos sabiedrībā un sabiedriski lietderīgu darbu. Ψ - kura rehabilitācija ir medicīnas humanizējošais faktors.

Principi:

1. bioloģisko un psihosociālo ietekmes metožu vienotība.

2. partnerības princips. Pievilcība personībai.

3. citēto ietekmju daudzpusība, kas vērsta uz dažādiem pacienta dzīves aspektiem: phi, ģimenes, sociālo.

Rehabilitācijas sistēmas pamatā ir personīgo attiecību sistēmas pārstrukturēšana un indivīda pielāgošana galvenajiem dzīves aspektiem.

4. soļu princips

Rehabilitācijas posmi.

1. rehabilitācijas ārstēšana. Uzdevumi - slimības izpausmju likvidēšana vai mazināšana, defekta, invaliditātes veidošanās novēršana; kompensējošo mehānismu stiprināšana, traucēto funkciju un sociālo saišu atjaunošana. To raksturo bioloģiskās terapijas kombinācijas izmantošana ar dažādām psihosociālām iejaukšanās metodēm. Ārstēšana ar vidi, nodarbinātība, psihoterapija, vingrošanas terapija, fizioterapija.

2. atkārtota adaptācija. Uzdevumi: pacienta pielāgošana ārējās vides apstākļiem - dzīvei un darbam. Dominē psihosociālās ietekmes, starp kurām pirmajā vietā ir sociālās aktivitātes stimulēšana. Psihoterapija tiek veikta gan ar pacientu, gan ar radiniekiem.

3. pareiza rehabilitācija. Uzdevums ir atjaunot pacienta tiesības, individuālo un sociālo vērtību; pirmssāpīgo attiecību atjaunošana ar sociālo vidi.

Pacienta medicīniskās rehabilitācijas programmā ietilpst:

fiziskās rehabilitācijas metodes (elektroterapija, elektriskā stimulācija, lāzerterapija, baroterapija, balneoterapija utt.)

mehāniskās rehabilitācijas metodes (mehanoterapija, kineziterapija).

· masāža,

tradicionālās ārstēšanas metodes (akupunktūra, augu izcelsmes zāles, manuālā terapija un citas),

darba terapija,

psihoterapija,

logopēdiskā palīdzība

· fizioterapija,

rekonstruktīvā ķirurģija,

protezēšana un ortopēdiskā aprūpe (protezēšana, ortopēdija, kompleksie ortopēdiskie apavi),

· SPA procedūras,

medicīniskās rehabilitācijas tehniskie līdzekļi (kolostomijas maiss, pisuārs, simulatori, ierīces pārtikas ievadīšanai caur stomu, parenterāli, citi tehniskie līdzekļi),

informēšana un konsultēšana medicīniskās rehabilitācijas jautājumos

Citi pasākumi, pakalpojumi, tehniskie līdzekļi.

Psihoterapija medmāsas darbā

Psihoterapija ir terapeitiska metode pacienta psihes ietekmēšanai, lai uzlabotu viņa pašsajūtu, fizisko stāvokli un paaugstinātu citu ārstēšanas metožu efektivitāti. Galvenais psihoterapijas "rīks" ir vārds (kam ir semantisks saturs un emocionāls krāsojums).